2015年武漢體育學院體育科技學院大學生基本醫(yī)療保險政策指南

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    一、大學生基本醫(yī)療保險的性質
    大學生基本醫(yī)療保險屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范疇,是一項由政府、個人共同籌資,以住院為主統(tǒng)籌兼顧普通門診的基本醫(yī)療保險制度,是國家社會保障體系的重要組成部分。
    二、大學生基本醫(yī)療保險基金來源和繳費標準(表一)
    
中央、省、市政府(元/年) 個人(元/年) 合計(元/年)
100.00 60.00 160.00

    三、參保對象
    武漢市行政區(qū)域各類全日制普通高等學校(包括民辦高校)、科研院所(以下統(tǒng)稱“高?!保┲薪邮芷胀ǜ叩葘W歷教育的全日制本、??粕?、全日制研究生。
    四、大學生參保后可以享受的醫(yī)療保險待遇
    大學生參保后可以享受普通門診報銷、特殊疾病門診報銷和住院醫(yī)療報銷待遇。
    五、繳費期限和保險有效期
    繳費時間:入學報到時一次性繳納(本科4年,專科3年)保險費。
    保險有效期:從當年的9月1日至畢業(yè)年的6月30日。
    六、大學生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的住院報銷比例(表二)(一個保險期內累計限額為10萬元)
    
醫(yī)療機構 一級醫(yī)院 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院
起付標準(元) 200.00 400.00 800.00
報銷標準 80%(左右) 70%(左右) 60%(左右)

    七、異地就醫(yī)管理
    異地住院治療費的處理:大學寒假和符合高級管理規(guī)定的實習、因病休學等法定不在校期間,在本市行政區(qū)域外的定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的住院治療費用由個人全額墊付,自出院之日起3個月內將相關資料報送校醫(yī)院醫(yī)保辦。由醫(yī)保辦將相關資料送醫(yī)保中心給予現金理賠。相關資料見表四。注明:跨年度住院治療者請將費用清單分開開具,年度時間為每年9月1日-次年8月31日。
    八、首診醫(yī)院與首診制
    體育科技學院衛(wèi)生所為我校學生的首診醫(yī)療單位??床r請持門診病歷及學生證。轉院治療必須由衛(wèi)生所經治科室醫(yī)生開具轉診單經醫(yī)保辦審批后方可轉外院診治(未經我院相關科室首診批準私自先行外院診治者,過后不許補辦轉診單,急診除外)。轉診必須是我院規(guī)定的定點醫(yī)院。
    九、住院費用如何結算
    大學生在本市定點醫(yī)療機構住院須持本人身份證在所就診醫(yī)院出院時直接記賬。住院一定要在醫(yī)療保險定點醫(yī)院診治,否則不予報銷。
    十、門診費用怎么報銷
    在我衛(wèi)生所就診者報銷80%,轉外院就診者報銷70%。原則先個人墊付然后由衛(wèi)生所通知統(tǒng)一報銷。特殊檢查如:核磁共振、CT、彩色多普勒儀等檢查和特殊治療如體外碎石、高壓氧治療、射頻治療、腔鏡手術,先扣10%,再按比例報銷。門診年報銷最高限額1000元,特殊情況除外。
    十一、我校的醫(yī)療保險機構
    由于大學生參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作涉及面寬(涉及校財務、人事、學工、團委及校醫(yī)院等),政策性強,關系到學生切身利益,為了保證這項工作的順利實施,我校特成立“大學生醫(yī)保辦公室”,委托衛(wèi)生所管理,具體經辦學生醫(yī)療保險的有關事宜。(聯系電話:81300020)
    十二、商業(yè)補充醫(yī)療保險
    為了提高大學生醫(yī)療保障水平,在校大學生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的基礎上自愿購買商業(yè)補充醫(yī)療保險,以解決大學生基本醫(yī)療保險支付限額以外的及重大疾病的醫(yī)療費問題,提高住院報銷比例,同時還提供大學生意外和疾病身故保障,有利于建立和完善多層次的大學生醫(yī)療保障體系。
    大學生商業(yè)補充醫(yī)療保險,由市人民政府牽頭委派太平洋壽險湖北分公司來完成,對今年新生進行參保,參保費每人每年40元,本科生4年共160元,研究生120元。
    (1)參保方案(表三)
    
保費 累計保險金額 其中:
意外醫(yī)療 因病、意外身故 殘疾 住院醫(yī)療
每人每年40元 115500元 1500元 7000元 7000元 100000元

    (2)補充醫(yī)療保險與醫(yī)保實行聯合辦公,一套信息資料共用,一站式理賠服務,在本市定點醫(yī)院住院者可持本人身份證直接結算,可報銷的部分報銷比例90%,個人支付10%,簡化了手續(xù)。最高支付每年20萬元(醫(yī)保、商保各10萬元);
    (3)對于寒暑假、休學、實習期間在異地發(fā)生的住院醫(yī)療費用,可將相關資料(同大學生醫(yī)保所交資料)交給衛(wèi)生所醫(yī)保辦由商保負責人一站式完成現金賠付;
    (4)目前商業(yè)補充保險暫不能系統(tǒng)結算,請參保學生提供以下資料交衛(wèi)生所醫(yī)保辦。(表四)
    
申請項目 應備材料 相關資料
意外門診 2、3、4、7 1、二級以上(含二級)醫(yī)院或保險人認可的其他醫(yī)療機構出具的醫(yī)療費用原始發(fā)票、出院小結及住院清單(醫(yī)保報銷需原件);
疾病住院 1、4 2、意外門診發(fā)票及門診病歷;
意外住院 1、3、4、7 3、公安或學校等權威部門出具的意外事故證明;
意外身故 3、4、5、7 4、申請人(受益人)的有效身份證復印件,被保險人有效身份證復印件,申請人(受益人)銀行賬戶復印件;
殘 疾 3、4、6、7 5、衛(wèi)生行政部門認定的醫(yī)療機構、公安部門或其他相關機構出具的被保險人的證明;
疾病身故 4、5、7 6、由雙方認可的醫(yī)療機構(或鑒定機構)出具的被保險人殘疾程度的資料或身體殘疾程度鑒定書;
醫(yī)保住院所需資料 1、4、7、8 7、所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料;
醫(yī)保異地住院資料 1、4、7、8、9 8、病案首頁、長期醫(yī)囑及臨時醫(yī)囑、(住院病歷中)使用置換材料的需附診療項目審批進價表或發(fā)票復印件;
9、寒暑假證明,異地實習證明由實習單位開具,醫(yī)院開具等級證明。

    十三、市定點醫(yī)院:
    經由衛(wèi)生所首診轉出住院者,住院時除同濟醫(yī)院、協和醫(yī)院外,其他本市醫(yī)保定點醫(yī)院均為大學生醫(yī)保定點醫(yī)院,請學生持身份證直接到定點醫(yī)院住院并系統(tǒng)結算。咨詢電話:81300020
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