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心衰護(hù)理查房討論記錄篇一
在醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持及護(hù)理部的指導(dǎo)下，通過(guò)規(guī)范臨床護(hù)理工作，優(yōu)化護(hù)理工作模式，實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理，落實(shí)床位責(zé)任到人，保證了病人各項(xiàng)診療措施切實(shí)有效落實(shí)到位，扎實(shí)推進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作開(kāi)展，病人滿意度不斷提高，真正達(dá)到患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意、護(hù)士滿意的效果。
1、 優(yōu)化護(hù)理模式，落實(shí)護(hù)理責(zé)任
通過(guò)加強(qiáng)全員培訓(xùn)，充分認(rèn)識(shí)護(hù)理改革重要性，在全科營(yíng)造推行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的良好工作氛圍，優(yōu)化工作流程，改革工作模式，實(shí)行扁平化管理，護(hù)理組長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)落實(shí)本組護(hù)理工作；責(zé)任護(hù)士掌握病人病情、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理措施，全面了解病人需求。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求，按照能級(jí)對(duì)應(yīng)關(guān)系，將病情輕重不同的患者分配給不同能級(jí)的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，平均每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)8名左右患者，從而在保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)充分體現(xiàn)護(hù)士自身價(jià)值，讓護(hù)士看到了職業(yè)發(fā)展的前景。
2、 護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)管理，“五查房”取得顯著效果
早查房：上班后重點(diǎn)查夜間護(hù)理質(zhì)量；醫(yī)囑下達(dá)后查房：重點(diǎn)查醫(yī)囑執(zhí)行和護(hù)理措施落實(shí)情況；午查房：上午下班前查看病人就餐及治療飲食是否符合治療要求；下午上班后查房：查看連續(xù)工作情況；晚查房：下午下班前查看病危、手術(shù)、輸血等病人的交接記錄情況。通過(guò)“以病人為中心，以解決問(wèn)題為根本”的“五查房”現(xiàn)場(chǎng)管理模式督導(dǎo)基礎(chǔ)護(hù)理工作的執(zhí)行和落實(shí)情況，及時(shí)拾遺補(bǔ)漏，關(guān)注病人、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)囑等問(wèn)題；建立了“要事交接本”，達(dá)到全程、全面、專業(yè)的無(wú)縫隙服務(wù)。
3、 落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理內(nèi)涵
定期收集病人心聲，并在護(hù)士站公示分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)；強(qiáng)化宣教探視時(shí)間及探視制度，保證專業(yè)照護(hù)，優(yōu)化病房秩序。實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，充分發(fā)揮患者的自主性、參與性。管床護(hù)士始終守護(hù)在病人身邊，貼近病人，突出?？谱o(hù)理特色，做好圍手術(shù)期的健康指導(dǎo)。落實(shí)核心制度，建立健全病區(qū)安全警示標(biāo)識(shí)。重視首次溝通，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)溝通，建立和諧醫(yī)患、護(hù)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系。
4、 推行彈性排班，完善績(jī)效考核
為挖掘人力資源潛力，滿足實(shí)際工作需要和患者需求，推行了護(hù)理人員彈性排班制。護(hù)士長(zhǎng)建立了“班次預(yù)約本”征求護(hù)士意愿，在治療、護(hù)理高峰時(shí)段或護(hù)理工作量激增時(shí)護(hù)士長(zhǎng)啟動(dòng)“緊急狀況下護(hù)士調(diào)配預(yù)案”調(diào)整護(hù)士班次，保障緊急狀態(tài)下護(hù)理安全與護(hù)理質(zhì)量。實(shí)行工作質(zhì)量與績(jī)效考核掛鉤，調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作積極性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全潛在問(wèn)題，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái)，全科護(hù)理人員提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念。扁平化床位管理使醫(yī)護(hù)患聯(lián)系更密切、更融洽。護(hù)士責(zé)任到位，增加了病人安全感；減少了呼叫次數(shù)，縮短了應(yīng)燈時(shí)間；連續(xù)、全程、全面的護(hù)理服務(wù)將基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，贏得了廣大患者的信賴。護(hù)理部患者滿意率調(diào)查99%以上。
骨科治療透明度高，病人臥床時(shí)間長(zhǎng)，易并發(fā)功能障礙及各種合并癥，且車(chē)禍、工傷、等易涉及法律問(wèn)題，所以骨科成為醫(yī)療糾紛率較高發(fā)科室，護(hù)理安全管理是工作的重點(diǎn)，細(xì)節(jié)管理滲透到每一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中。
1、保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，成立以護(hù)十長(zhǎng)為首的健康教育、護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)、消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理4個(gè)科室質(zhì)量管理小組。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)記錄、總結(jié)。護(hù)士長(zhǎng)深人病房，跟班檢查，對(duì)一系列檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全分析會(huì)，針對(duì)護(hù)理缺陷、差錯(cuò)，分析原因、制定整改措施并督促落實(shí)，保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
2、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員、特殊病人的管理
重點(diǎn)時(shí)段是指交接班時(shí)間、午班、夜班、休息日、節(jié)假日。這些時(shí)段工作人員少。護(hù)士易出錯(cuò)?；颊咭桩a(chǎn)生不滿情緒。重點(diǎn)環(huán)節(jié)是術(shù)前、術(shù)后、危重、搶救等較繁忙、處置較多環(huán)節(jié)。重點(diǎn)人員是指危重病人、手術(shù)病人、病情特殊變化病人，還有新護(hù)士、進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士、常出現(xiàn)差錯(cuò)護(hù)士；特殊病人是指轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院的病人、有醫(yī)療糾紛或有意見(jiàn)的病人、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)照的病人、本院職工認(rèn)識(shí)的病人等。實(shí)踐證明，這些人員身上往往存在不安全因素。護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)跟蹤檢查，合理調(diào)配護(hù)理人力資源，以保證各個(gè)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。
3、重視急診急救及突發(fā)事件的培訓(xùn)
針對(duì)骨科病人車(chē)禍群傷多，醫(yī)生手術(shù)時(shí)段門(mén)急診病人多，制訂突發(fā)事件報(bào)告制度及各種應(yīng)急預(yù)案，提高護(hù)土應(yīng)急反應(yīng)能力。培訓(xùn)提高護(hù)士急救技能，采取多種形式進(jìn)行急救程序、心肺復(fù)蘇、急救約物知識(shí)、急救儀器使用培訓(xùn)等。搶救儀器、藥品、應(yīng)急設(shè)備定人負(fù)責(zé)、每日檢查、及時(shí)維修，保證隨時(shí)處于備用狀態(tài)。
在過(guò)去的幾年里，我們?nèi)〉昧艘恍┏煽?jī)，這與護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)是分不開(kāi)的，我們還有許多不足，但我們不驕傲、不氣餒，讓病人的需求成為護(hù)理職業(yè)創(chuàng)新的動(dòng)力，認(rèn)真做事、用心做事才能把護(hù)理工作做好。在新的一年里以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)為契機(jī)，創(chuàng)建“用心護(hù)理、快樂(lè)工作”的護(hù)理服務(wù)品牌和護(hù)理文化，努力打造一個(gè)優(yōu)質(zhì)、高效的臨床護(hù)理隊(duì)伍，使護(hù)理工作再上新臺(tái)階。
心衰護(hù)理查房討論記錄篇二
一、突出?？铺厣?，打造護(hù)理品牌
護(hù)理作為專業(yè)技術(shù)行業(yè)，應(yīng)在機(jī)會(huì)與挑戰(zhàn)中找準(zhǔn)合適的位置，走專業(yè)建設(shè)之路是骨科護(hù)理工作的重中之重?？苾?nèi)重點(diǎn)培養(yǎng)2名責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)工作。進(jìn)一步完善功能鍛煉指導(dǎo)的手段和方法，采取多樣形式的宣教，務(wù)求達(dá)到效果。準(zhǔn)備在xx年制定骨科常見(jiàn)病功能鍛煉，配以彩色圖畫(huà)，制作成冊(cè)，讓病人更好的理解功能鍛煉的意義和方法。
二、抓好質(zhì)量管理
1、針對(duì)護(hù)理工作中存在的難點(diǎn)、焦點(diǎn)問(wèn)題，設(shè)置工作重點(diǎn)，堅(jiān)持把以"病人為中"的人文護(hù)理理念融入更多實(shí)際具體的工作細(xì)節(jié)。
2、使規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落到實(shí)處，滲透、貫穿、落實(shí)到每個(gè)護(hù)士全程工作中去，使護(hù)理質(zhì)量管理有章可循，形成一個(gè)良性循環(huán)。
從病人的角度評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，把病人的滿意度作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，讓患者真正從質(zhì)量管理中得到實(shí)惠。
三、進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)
1、配合護(hù)理部，建立護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。不同年資、能力的護(hù)士進(jìn)行不同的培訓(xùn)，讓大家養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣。
2、持續(xù)抓好?？浦R(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)，采取有效的學(xué)習(xí)方式如：護(hù)理業(yè)務(wù)查房、床邊演示，完善業(yè)務(wù)查房的形式。讓有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士為新護(hù)士講課，傳授護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。如遇模糊概念，大家一起討論，共同解決問(wèn)題。
3、每天進(jìn)行床邊護(hù)理業(yè)務(wù)查房，每月進(jìn)行二次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行一次護(hù)理操作示范和考核，每月進(jìn)行一次教學(xué)查房。
4、鼓勵(lì)各位護(hù)士參加院內(nèi)、外的培訓(xùn)，交流經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識(shí)。
四、整理好護(hù)理流程和告知
1、合理的護(hù)理工作流程是日常工作順利實(shí)施的基礎(chǔ)，我們?cè)诨A(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康宣教方面要有合理的工作流程，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行日常工作。計(jì)劃在本科現(xiàn)有的工作流程的基礎(chǔ)上，細(xì)化每個(gè)環(huán)節(jié)，真正做到符合臨床工作實(shí)際、切實(shí)可行。
2、有效的護(hù)理告知是病人配合的必備工作，我們將完善入院、體位、治療、特殊注意事項(xiàng)、?？瓶祻?fù)的告知。
五、切實(shí)落實(shí)"以病人為中心"的服務(wù)
1、完成護(hù)士觀念上的轉(zhuǎn)變，把過(guò)去的"要我服務(wù)"轉(zhuǎn)變?yōu)?我要服務(wù)"。提高護(hù)士的禮儀與素養(yǎng)，創(chuàng)自己的護(hù)理。
2、把"以病人為中心"的服務(wù)，具體到護(hù)理行為的每一細(xì)節(jié)。
建立從入院到出院每一個(gè)工作環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)。
六、培養(yǎng)優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)
1、發(fā)科內(nèi)護(hù)理人員的優(yōu)點(diǎn)，利用其優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)其工作，發(fā)揮個(gè)人專長(zhǎng)。
2、建立團(tuán)隊(duì)精神，要讓他們?cè)趨f(xié)同工作中取得成績(jī)，充分發(fā)揮個(gè)人力量。
讓每個(gè)人都參與管理，以增強(qiáng)其責(zé)任感和主人翁意識(shí)。
七、做好信息的傳達(dá)和文件的整理
每次參加醫(yī)院開(kāi)會(huì)的第二天晨會(huì)時(shí)對(duì)內(nèi)容進(jìn)行原文傳達(dá)，科室人員進(jìn)行傳達(dá)簽到。對(duì)下發(fā)文件分類進(jìn)行存放，以便查閱。擬指定專人對(duì)文件進(jìn)行管理。努力做到思想與醫(yī)院同步，積極融入醫(yī)院文化建設(shè)中。
八、開(kāi)展護(hù)理成本效益的研究
避免資源的閑置與浪費(fèi)，提高資源利率，合理配置護(hù)理資源。
定量分析，以盡量少的勞動(dòng)耗費(fèi)與物質(zhì)耗費(fèi)，提供更多的適合社會(huì)需要的衛(wèi)生服務(wù)，取得較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
心衰護(hù)理查房討論記錄篇三
一、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，努力提高護(hù)理質(zhì)量。
（1）、各護(hù)理小組認(rèn)真組織實(shí)施，進(jìn)行考核，通過(guò)目標(biāo)管理促使護(hù)理人員觀念轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)奉獻(xiàn)意識(shí)，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，質(zhì)量意識(shí)，安全意識(shí)，從而促使護(hù)理質(zhì)量提高。
（2）、以過(guò)細(xì)、過(guò)精、過(guò)實(shí)、過(guò)嚴(yán)的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度抓好每項(xiàng)護(hù)理工作的全程質(zhì)量管理，即基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，其中環(huán)節(jié)質(zhì)量是重點(diǎn)。將各質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)明細(xì)化，并親自參加各小組工作的實(shí)施，查看實(shí)施的效果。
（3）、加大科室感染控制力度。嚴(yán)格遵守消毒隔離執(zhí)行，作好病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工作，結(jié)果應(yīng)達(dá)標(biāo)。同時(shí)，作好隨時(shí)消毒、終末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按處理原則進(jìn)行消毒，一次性物品按要求管理、使用、處理。
每月對(duì)新入的、實(shí)習(xí)的護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格的消毒隔離培訓(xùn)，加強(qiáng)無(wú)菌觀念，有副護(hù)士長(zhǎng)做好監(jiān)督工作。
二、繼續(xù)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)
進(jìn)一步充實(shí)整體護(hù)理的內(nèi)涵，推出我院護(hù)理理念：一切以病人為中心，以病人滿意為前提！選擇我院就醫(yī)，我們將為您呈上一份份精心而溫馨的護(hù)理！
按分級(jí)護(hù)理服務(wù)級(jí)別，分層級(jí)管理，主管護(hù)師負(fù)責(zé)的范圍，護(hù)師負(fù)責(zé)的范圍，護(hù)士負(fù)責(zé)的范圍等。明確各班的工作職責(zé)，責(zé)任到人。
四、加強(qiáng)護(hù)理人力資源的管理
保障護(hù)理人力資源的合理配置，做到人人持證上崗。根據(jù)護(hù)理部要求制定護(hù)理人員的培訓(xùn)計(jì)劃，抓好護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，提高護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)。
1、對(duì)工齡2年以下護(hù)士實(shí)行跟班制度，重點(diǎn)抓好基本功的訓(xùn)練。
2、在全院進(jìn)行普遍的一般訓(xùn)練及全面提高的基礎(chǔ)上，抓好骨干隊(duì)伍的重點(diǎn)培養(yǎng)，要求熟練掌握護(hù)理技術(shù)，還要求掌握好難度大的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等方面的護(hù)理技術(shù)，在護(hù)理隊(duì)伍中起示范及骨干帶頭作用。
3、科室將采取多種渠道，為護(hù)理人員提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。
（1）鼓勵(lì)護(hù)理人員參加護(hù)理自考和函授學(xué)習(xí)，提高學(xué)歷。改變護(hù)理隊(duì)伍以中專為主的結(jié)構(gòu)。
（2）認(rèn)真抓好繼續(xù)教育。選派優(yōu)秀護(hù)理人員到先進(jìn)科室短期護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，以管理知識(shí)、?？浦R(shí)進(jìn)展為主。
4、堅(jiān)持每月在科室內(nèi)舉辦護(hù)理知識(shí)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)，專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。申請(qǐng)護(hù)理部主任到我科室進(jìn)行護(hù)理查房，并給予指導(dǎo)，以提升查房質(zhì)量，以提高專業(yè)知識(shí)水平及實(shí)踐能力。
五、護(hù)理安全則是護(hù)理管理的重點(diǎn)
護(hù)理安全工作長(zhǎng)抓不懈，應(yīng)做到宏觀管理與微觀管理相結(jié)合，充分利用護(hù)理質(zhì)控前移，各司其職，層層把關(guān)，切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。
1、根據(jù)護(hù)理部做的宏觀管理，補(bǔ)充完善護(hù)理安全管理措施，抓好各層護(hù)理人員崗前培訓(xùn)工作，定期和不定期檢查安全工作。
2、護(hù)士長(zhǎng)做好微觀管理。堅(jiān)持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態(tài)，保持搶救物品良好率達(dá)100%。抓好護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控，病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。
（1）護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新調(diào)入、新畢業(yè)、實(shí)習(xí)護(hù)士以及有思想情緒或家庭發(fā)生不幸的護(hù)士加強(qiáng)管理、做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班，重點(diǎn)查房。
（2）病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入，危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促、檢查和監(jiān)控。
（3）時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、夜班交班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。護(hù)理部組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行不定時(shí)查房。
（4）護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、各種過(guò)敏試驗(yàn)等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問(wèn)題，都是人命關(guān)天的大事，應(yīng)作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)。
3、對(duì)于已發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要合理解決，不要刻意隱瞞，并從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析事故發(fā)生的原因，吸取深刻的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。
六、完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度。
（1）護(hù)理會(huì)議制度。
③科室護(hù)士會(huì)議。每月召開(kāi)一次，全科護(hù)士參加。
④護(hù)理早會(huì)。a由護(hù)士長(zhǎng)主持，時(shí)間10-15分鐘，全體護(hù)理人員均應(yīng)穿工作服并站立進(jìn)行；b。夜班護(hù)士報(bào)告夜班的工作情況；c。護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)護(hù)理工作情況，進(jìn)行講評(píng)，明確護(hù)理工作重點(diǎn)，注意事項(xiàng)；d。護(hù)士長(zhǎng)向所受護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)問(wèn)題的提問(wèn)和測(cè)試，以提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平；e。護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)院、護(hù)理部、臨時(shí)通知或重要決定，并具體布置落實(shí)。
⑤工休座談會(huì)。a。每月召開(kāi)一次，由護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士主持召開(kāi)，病員代表參加；b。征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食等方面的意見(jiàn)，了解病人的思想情況；c。組織病人學(xué)習(xí)報(bào)刊、宣傳衛(wèi)生知識(shí)，要求病人自覺(jué)遵守病區(qū)管理制度等。
（2）護(hù)理查房制度。
①科教學(xué)查房：每月組織一次，針對(duì)疑難病例或護(hù)理問(wèn)題，預(yù)先安排專人準(zhǔn)備，提出重點(diǎn)需要解決的部題，由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士主持，并作好詳細(xì)記錄。
③常規(guī)查房
a。一般護(hù)理查房：每周一次，由總護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行。
b。護(hù)士長(zhǎng)查房：每日不少于2次，對(duì)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量、危重病人、護(hù)理職責(zé)履行、臨床護(hù)理、病區(qū)管理等工作進(jìn)行檢查、督促和落實(shí)。
e。節(jié)假日查房：節(jié)日、雙休日，每日1-2次，由護(hù)理部組織對(duì)全院或病區(qū)進(jìn)行巡查，檢查節(jié)假日期間各科值班人員情況和規(guī)章制度落實(shí)情況，指導(dǎo)危重病人搶救。
（3）護(hù)理訓(xùn)練與護(hù)理考核制度。
①崗前培訓(xùn)。凡從院校分配到醫(yī)院的新護(hù)士，必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)。內(nèi)容：院史教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)士基本素質(zhì)及禮儀規(guī)范、護(hù)士職業(yè)道德、護(hù)理基本技能操作等。
②在崗培訓(xùn)。a。護(hù)理部每2月組織一次全院護(hù)理人員的三基考試，臨聘及參加工作5年以下護(hù)理人員每月考試一次。b。每2月組織一次全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，科室每月進(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
c。凡45歲以下護(hù)理人員，必須人人掌握常用護(hù)理技能操作。
2、護(hù)理工作制度。包括：分級(jí)護(hù)理制度、值班交班制度、消毒滅菌與隔離制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、查對(duì)制度、治療室工作制度、換藥室工作制度、急救室管理制度等，遵照20xx年度的執(zhí)行。
3、病區(qū)管理制度。
七、護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)完成。
1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%（合格標(biāo)準(zhǔn)85分）。
2、特、一級(jí)護(hù)理合格率≥85%（合格標(biāo)準(zhǔn)為80分）。
3、急救物品完好率達(dá)100%。
4、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為80分）。
5、護(hù)理人員“三基考核合格率達(dá)100%（合格標(biāo)準(zhǔn)為70分）。
6、一人一針一管一用滅菌合格率達(dá)100%。
7、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。
8、一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率達(dá)100%。
9、年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0（除難以避免性褥瘡）。
以上是20xx年內(nèi)二科的主要工作計(jì)劃，希望得到醫(yī)院護(hù)理部的支持和鼓勵(lì)，也希望得到全體內(nèi)二科醫(yī)生和護(hù)士的大力支持與全面的配合，同心協(xié)力的完成工作在所有科室人員的共同努力下，20xx年再創(chuàng)輝煌！
心衰護(hù)理查房討論記錄篇四
全科現(xiàn)有護(hù)理人員7人，其中護(hù)師2人，護(hù)士5人。
護(hù)理人員在抓好日常護(hù)理工作的同時(shí)，配合科室醫(yī)生做好疑難病人的護(hù)理，為促進(jìn)疑難重大術(shù)后康復(fù)護(hù)理提供有力支持，及時(shí)總結(jié)歸納相關(guān)病例護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量水平。一年共收治護(hù)理病人人次，手術(shù)病人人次。
1、各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)，明確了各類崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度。
（1）要求每天醫(yī)囑雙人核對(duì)，每天查對(duì)一次，每周護(hù)士長(zhǎng)參加核對(duì)1—2次，并有記錄。
（2）護(hù)理操作時(shí)要實(shí)行床邊核對(duì)及使用二種以上對(duì)患者識(shí)別的方法。
（3）手術(shù)患者與手術(shù)室護(hù)士做好交接患者等。防止護(hù)理不良事件發(fā)生。
3、認(rèn)真落實(shí)骨科護(hù)理常規(guī)，?？谱o(hù)理安全指引，做好護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范，加強(qiáng)護(hù)理工作管理，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為病人提供人性化服務(wù)。
4、開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，落實(shí)護(hù)理部制定的爭(zhēng)創(chuàng)優(yōu)質(zhì)示范病區(qū)的方法和措施，實(shí)行了人性化彈性排班，簡(jiǎn)化護(hù)理工作流程，爭(zhēng)取做到把護(hù)士還給病人。
1、對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行各方面知識(shí)、?？评碚?、?？萍寄?、并組織理論、操作考試。
2、參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，一提高專業(yè)知識(shí)。
3、落實(shí)護(hù)理查房制度，對(duì)護(hù)理診斷、護(hù)理措施進(jìn)行了探討，并以提問(wèn)的方式進(jìn)行，以達(dá)到提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的。
4、加強(qiáng)危重病人的護(hù)理，堅(jiān)持了床頭交接班制度和晨間護(hù)理。
1、針對(duì)護(hù)理工作中存在的難點(diǎn)、焦點(diǎn)問(wèn)題，設(shè)置工作重點(diǎn)，堅(jiān)持把以病人為中心的人文護(hù)理理念融入更多實(shí)際具體的工作細(xì)節(jié)。
3、責(zé)任護(hù)士的職責(zé)落實(shí)，患者從入院到出院的整個(gè)過(guò)程由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，納入質(zhì)量管理。充分調(diào)配每一位護(hù)士的能動(dòng)性、主動(dòng)性。
1、嚴(yán)格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度
3、科室堅(jiān)持了每天對(duì)治療室、換藥室進(jìn)行紫外線消毒，并記錄，每周對(duì)紫外線燈管用無(wú)水酒精進(jìn)行除塵處理，并記錄，每周對(duì)紫外線強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
4、一次性用品使用后均能及時(shí)毀形，分類處理，并定期檢查督促，對(duì)各種消毒液濃度定期測(cè)試檢查。
通過(guò)科室人員的共同努力，較好地完成了科室各項(xiàng)工作任務(wù)，但工作標(biāo)準(zhǔn)和工作質(zhì)量與領(lǐng)導(dǎo)的要求還有差距，思路還需要更加寬闊。在新的一年里，要加大業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)力度，提高工作質(zhì)量，團(tuán)結(jié)一致，扎實(shí)工作，高標(biāo)準(zhǔn)完成本科的工作任務(wù)和領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)臨時(shí)指令性工作任務(wù)。
在醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持及護(hù)理部的指導(dǎo)下，通過(guò)規(guī)范臨床護(hù)理工作，優(yōu)化護(hù)理工作模式，實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理，落實(shí)床位責(zé)任到人，保證了病人各項(xiàng)診療措施切實(shí)有效落實(shí)到位，扎實(shí)推進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作開(kāi)展，病人滿意度不斷提高，真正達(dá)到患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意、護(hù)士滿意的效果。
1、優(yōu)化護(hù)理模式，落實(shí)護(hù)理責(zé)任通過(guò)加強(qiáng)全員培訓(xùn)，充分認(rèn)識(shí)護(hù)理改革重要性，在全科營(yíng)造推行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的良好工作氛圍，優(yōu)化工作流程，改革工作模式，實(shí)行扁平化管理，護(hù)理組長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)落實(shí)本組護(hù)理工作；責(zé)任護(hù)士掌握病人病情、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理措施，全面了解病人需求。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求，按照能級(jí)對(duì)應(yīng)關(guān)系，將病情輕重不同的患者分配給不同能級(jí)的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，平均每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)10名左右患者，從而在保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)充分體現(xiàn)護(hù)士自身價(jià)值，讓護(hù)士看到了職業(yè)發(fā)展的前景。
2、護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)管理，“五查房”取得顯著效果早查房：上班后重點(diǎn)查夜間護(hù)理質(zhì)量；醫(yī)囑下達(dá)后查房：重點(diǎn)查醫(yī)囑執(zhí)行和護(hù)理措施落實(shí)情況；午查房：上午下班前查看病人就餐及治療飲食是否符合治療要求；下午上班后查房：查看連續(xù)工作情況；晚查房：下午下班前查看病危、手術(shù)、輸血等病人的交接記錄情況。通過(guò)“以病人為中心，以解決問(wèn)題為根本”的“五查房”現(xiàn)場(chǎng)管理模式督導(dǎo)基礎(chǔ)護(hù)理工作的執(zhí)行和落實(shí)情況，及時(shí)拾遺補(bǔ)漏，關(guān)注病人、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)囑等問(wèn)題；建立了“要事交接本”，達(dá)到全程、全面、專業(yè)的無(wú)縫隙服務(wù)。
3、落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理定期收集病人反饋意見(jiàn)，并在護(hù)士站公示分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)；強(qiáng)化宣教探視時(shí)間及探視制度，保證專業(yè)照護(hù)，優(yōu)化病房秩序。實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，充分發(fā)揮患者的自主性、參與性。管床護(hù)士始終守護(hù)在病人身邊，貼近病人，突出?？谱o(hù)理特色，做好圍手術(shù)期的健康指導(dǎo)。落實(shí)核心制度，建立健全病區(qū)安全警示標(biāo)識(shí)。重視首次溝通，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)溝通，建立和諧醫(yī)患、護(hù)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系。
4、推行彈性排班，完善績(jī)效考核為挖掘人力資源潛力，滿足實(shí)際工作需要和患者需求，推行了護(hù)理人員彈性排班制。護(hù)士長(zhǎng)建立了“班次預(yù)約本”征求護(hù)士意愿，在治療、護(hù)理高峰時(shí)段或護(hù)理工作量激增時(shí)護(hù)士長(zhǎng)啟動(dòng)“緊急狀況下護(hù)士調(diào)配預(yù)案”調(diào)整護(hù)士班次，保障緊急狀態(tài)下護(hù)理安全與護(hù)理質(zhì)量。實(shí)行工作質(zhì)量與績(jī)效考核掛鉤，調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作積極性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全潛在問(wèn)題，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
骨科病人臥床時(shí)間長(zhǎng)，易并發(fā)功能障礙及各種合并癥，且部分為晚期骨轉(zhuǎn)移病人，所以骨科成為醫(yī)療糾紛率較高發(fā)科室，護(hù)理安全管理是工作的重點(diǎn)，細(xì)節(jié)管理滲透到每一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中。
理缺陷、差錯(cuò)，分析原因、制定整改措施并督促落實(shí)，保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
2、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員、特殊病人的管理
重點(diǎn)時(shí)段是指交接班時(shí)間、午班、夜班、休息日、節(jié)假日。這些時(shí)段工作人員少。護(hù)士易出錯(cuò)。患者易產(chǎn)生不滿情緒。重點(diǎn)環(huán)節(jié)是術(shù)前、術(shù)后、危重、搶救等較繁忙、處置較多環(huán)節(jié)。重點(diǎn)人員是指危重病人、手術(shù)病人、病情特殊變化病人，還有新護(hù)士、進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士、常出現(xiàn)差錯(cuò)護(hù)士；特殊病人是指轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院的病人、有醫(yī)療糾紛或有意見(jiàn)的病人、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)照的病人、本院職工認(rèn)識(shí)的病人等。實(shí)踐證明，這些人員身上往往存在不安全因素。護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)跟蹤檢查，合理調(diào)配護(hù)理人力資源，以保證各個(gè)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。
定期對(duì)科內(nèi)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行消毒隔離培訓(xùn)，醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接登記等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。并不定期進(jìn)行工作質(zhì)量檢查。
組織全科護(hù)理人員反復(fù)認(rèn)真學(xué)習(xí)甘肅省護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，按新省標(biāo)具體執(zhí)行三測(cè)單、長(zhǎng)臨時(shí)醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)及轉(zhuǎn)科交接單、病室護(hù)理交班報(bào)告記錄方法。使護(hù)理人員更加明確了護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的意義，規(guī)范了護(hù)士的行為，簡(jiǎn)化了護(hù)理書(shū)寫(xiě)，把時(shí)間還給了護(hù)士，把護(hù)士換給了病人，提高了護(hù)理質(zhì)量。
增收方面：遵循“社會(huì)效益化、經(jīng)濟(jì)效益合理化”的經(jīng)營(yíng)理念，熟練掌握各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，如動(dòng)靜脈足泵等。另外，盡量減少水電、各種一次性耗材及藥品的浪費(fèi)，特別注意科室醫(yī)療設(shè)備的維修與保養(yǎng)，確保正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為科室創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益。
護(hù)士參與病房管理，是交接班制度的內(nèi)容與要求。這項(xiàng)工作，我們將作為明年的工作重點(diǎn)在計(jì)劃中提出，并對(duì)護(hù)士提出具體工作要求。
心衰護(hù)理查房討論記錄篇五
大家好！我叫于旦，是血透室的一名護(hù)士，很高興參加醫(yī)院“務(wù)實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”的主題演講。我演講的題目是《用心服務(wù)我的責(zé)任》。
記得上世紀(jì)80年代，臺(tái)灣有個(gè)很著名的教育家，叫高震東，他曾經(jīng)向他的學(xué)生大聲發(fā)問(wèn)，他說(shuō)：同學(xué)們，你們說(shuō)，“天下興亡”的下一句是什么？——是“匹夫有責(zé)”嗎？不，是“我的責(zé)任”！
我的責(zé)任！是的，是我的責(zé)任！沒(méi)有用心為每一位患者服務(wù)，是我的責(zé)任。
南丁格爾曾說(shuō)過(guò)：“護(hù)理工作是一門(mén)藝術(shù)，護(hù)士要有一顆同情的心和一雙愿意工作的手”。
在到血透室之前，我一直在心內(nèi)科擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，十五年的工作經(jīng)歷讓我對(duì)這份責(zé)任有著更為深刻的理解和認(rèn)識(shí)，今天我不想用太多華麗的詞語(yǔ)來(lái)宣揚(yáng)它的意義。只想用一個(gè)小小的事例來(lái)訴說(shuō)我的感受。
永遠(yuǎn)記得一個(gè)忙碌的早晨，做完護(hù)理之后，我和往常一樣準(zhǔn)備給組上的病人做治療，“我不想打針啦，幫我拔掉！”一聲怒吼從12床的房間發(fā)出，我立馬放下手中的工作跑過(guò)去，原來(lái)是12床的奶奶又在煩躁的發(fā)火啦。她是位心力衰竭心功能4級(jí)的患者，記不清這是第十幾次住院啦，這次是因?yàn)橥话l(fā)心衰入院的，經(jīng)過(guò)幾天治療后病情本以得到控制，可是昨天晚上排便后，病情又出現(xiàn)反復(fù)，醫(yī)生以經(jīng)給予啦抗心衰處理，可這一次沒(méi)象前幾次一樣立馬緩過(guò)來(lái)，來(lái)到床邊，看著老人煩躁疼痛的表情，覺(jué)得心揪得很，一邊安慰老人，一邊測(cè)量生命體癥，血壓71/50，報(bào)告醫(yī)生加大多巴胺的劑量。經(jīng)過(guò)處理和安慰后老人安靜下來(lái)，但看得出她的病情并沒(méi)有得到好的改善。我很著急。看著老人痛苦的表情，家屬著急又無(wú)可奈何的眼神，我的心揪得緊緊的，只想用盡全身的力量來(lái)幫她，一邊安撫病人和家屬，一邊仔細(xì)觀察老人并給助她取個(gè)好舒適的臥位蓋好被子，感覺(jué)老人四肢冰涼，血管彈性及差，而且尿量及少，雖然一直在用硝普鈉，但氣促并沒(méi)有明顯緩解，加大硝普鈉量，血壓就往下掉，而多巴胺的量也用得相當(dāng)大，會(huì)不會(huì)是血容量不足呢，找到醫(yī)生把所掌握的信息一股腦反應(yīng)給她，再次看過(guò)病人后，決定調(diào)整治療方案，補(bǔ)液，對(duì)于心功能4級(jí)心衰患者來(lái)說(shuō)，補(bǔ)液絕對(duì)要慎重和嚴(yán)格，一個(gè)不小心就會(huì)要了病人的命，為此，我把輸液速度嚴(yán)格控制在30滴/分鐘，每十五分鐘測(cè)量一次血壓，四肢用暖水袋加溫，細(xì)聲安撫老人，促進(jìn)她入眠，每隔10多20分鐘就往這個(gè)房間跑，唯肯一個(gè)不注意出現(xiàn)問(wèn)題。在我的精心護(hù)理下，成功補(bǔ)進(jìn)1000ml液體后，沒(méi)有加重心衰，停用多巴胺后血壓也一直在正常范圍內(nèi)，尿量增加到800，四肢轉(zhuǎn)暖，老人不在煩躁，痛苦面容消失，安靜入睡。看到老人病情再次好轉(zhuǎn)，心里甭提多高興，老人身體很虛弱，頭發(fā)凌亂，衣裳有氣味，看到這樣，覺(jué)得她一定很難受，因?yàn)椴∏橹丶胰瞬桓医o她換洗，下午的時(shí)候，我找來(lái)酒精把她凌亂的白發(fā)擦拭干凈，梳好，打來(lái)熱水輕柔擦拭她微濕的皮膚，從頸，胸，腋窩，上肢下肢，到腳，會(huì)陰，一處都不放過(guò)，為她換上干凈柔軟的病號(hào)服，理順好躺在她身上亂七八糟的監(jiān)護(hù)線。最后用棉球占著鹽水擦拭那有點(diǎn)發(fā)白的舌苔。做完之后，我問(wèn)老人有沒(méi)有感覺(jué)舒服一些，抬眼卻看到一雙眼噙滿淚水的雙眼，布滿皺紋的老臉上帶著一絲微笑。一雙瘦古嶙峋的手緊緊的拉著我，“謝謝你，姑娘！你真是個(gè)好姑娘！”這一刻，握著這雙粗糙、嶙峋的雙手，看著這副蒼老、帶淚的笑臉，我的眼睛突然濕潤(rùn)了，一個(gè)年邁的生命，讓我年輕的心感受到生的喜悅，生命的珍貴。同時(shí)，也讓我深深體會(huì)到愛(ài)心、耐心和責(zé)任心的重要。更讓我覺(jué)得自己的付出是那么的有價(jià)值！
一個(gè)又一個(gè)例子，見(jiàn)證了務(wù)實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)在護(hù)理工作中的重要作用。
人都需要愛(ài)與被愛(ài)。特別是在生病的時(shí)候，更需要?jiǎng)e人的關(guān)愛(ài)和理解。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展，為我們提供了一個(gè)全新的工作平臺(tái)，拓寬了我們的知識(shí)面，為提高我們的專業(yè)技術(shù)水平和技能奠定了良好的基礎(chǔ)。我們的努力，我們的堅(jiān)持，我們的執(zhí)著，呵護(hù)著一個(gè)又一個(gè)患者的心懷，帶領(lǐng)著一個(gè)又一個(gè)患者走出生命的黑暗。
各位同事，“務(wù)實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”與其說(shuō)是一個(gè)演講主題，不如說(shuō)是引領(lǐng)我們積極服務(wù)的號(hào)角，讓我們?cè)谝院蟮墓ぷ髦信`行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念！讓我們?cè)谄椒驳淖o(hù)理崗位上煥發(fā)出絢麗的光彩！讓我們義無(wú)反顧地用心服務(wù)，用無(wú)限的圣潔守護(hù)生命的永恒！
我的演講完畢。謝謝大家！
心衰護(hù)理查房討論記錄篇六
xxx住院醫(yī)師匯報(bào)病史如下：患者因“腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸腫物3月余”入院。患者自述3個(gè)月前因反復(fù)腹瀉行腸鏡檢查，檢查發(fā)現(xiàn)直腸距肛門(mén)8cm一大小約5cm腫物，考慮直腸癌可能性大?；颊咭蚪?jīng)濟(jì)原因未繼續(xù)檢查及治療。3個(gè)月來(lái)，存在腹瀉及便秘交替表現(xiàn)，每日解稀黃色爛便4-5次，或2-3天解干硬大便一次，無(wú)肛周疼痛不適，便后肛門(mén)無(wú)滴血?；颊咦杂X(jué)下腹部隱痛不適，偶有腹脹感。未訴有胃寒、寒戰(zhàn)及發(fā)熱，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)心悸、胸悶、氣促及呼吸困難，無(wú)尿頻、尿急及尿痛表現(xiàn)。現(xiàn)為進(jìn)一步診治到我院門(mén)診就診，門(mén)診擬“直腸腫物性質(zhì)待查”收入我科?；颊甙l(fā)病至今，精神一般，眠尚可睡，小便無(wú)特殊，大便描述如上，體重下降約5kg。查體：神清，精神可，體溫36.7°c，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓125/72mmhg。全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心前區(qū)無(wú)隆起及凹陷，心前區(qū)未觸及震顫和心包摩擦感。心濁音界不大，心率80次/分，心律整齊，心音正常，各瓣膜區(qū)未聞及心臟雜音。雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙肺觸覺(jué)語(yǔ)顫正常，雙肺無(wú)胸膜摩擦感，胸壁無(wú)壓痛，胸骨無(wú)叩痛，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音和胸膜摩擦音。腹部平坦，腹式呼吸存在，無(wú)腹壁靜脈曲張，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波；觸診全腹軟，未觸及包塊。肝右肋下未觸及，肝區(qū)無(wú)叩擊痛，未觸及膽囊，murphy征陰性，膽囊區(qū)無(wú)叩擊痛，脾左肋下未觸及，脾濁音區(qū)正常。肋脊角及腰部無(wú)隆起，腎臟未觸及，腎區(qū)無(wú)叩擊痛，輸尿管全程無(wú)壓痛；恥骨上區(qū)無(wú)膨隆，無(wú)壓痛，未觸及包塊。專科檢查：肛門(mén)外觀未見(jiàn)明顯異常。直腸指診：直腸括約肌松度緊度適中，截石位6點(diǎn)鐘位置，距肛門(mén)約7cm處觸及一大小5*4cm腫物，質(zhì)硬，固定，表面凹凸不平，無(wú)明顯觸痛，退指指套可見(jiàn)染血。輔助檢查：（2015年7月1日 本院）腸鏡：升結(jié)腸可見(jiàn)0.8cm帶蒂息肉，直腸距肛門(mén)8cm可見(jiàn)5cm腫物，表面附著污穢苔，質(zhì)硬，觸之易出血，占腸腔三分之一圈，內(nèi)鏡勉強(qiáng)通過(guò)，余所見(jiàn)乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、橫結(jié)腸、結(jié)腸肝區(qū)、回盲部粘膜光滑，皺襞形態(tài)規(guī)則，粘膜下血管紋理清晰，未見(jiàn)糜爛、潰瘍、腫物。檢查結(jié)論：直腸腫物性質(zhì)待定（直腸癌？）、升結(jié)腸息肉。入院查血常規(guī)：wbc 10.82×10^9/l，neut% 0.865，neut 9.36×10^9/l，rbc 3.95×10^12/l，hgb 119g/l，plt 439×10^9/l；凝血五項(xiàng)：fib 4.45g/l，dd 1.53 ug/ml；肝功能及電解質(zhì)：glu 8.87mmol/l，cys-c 1.44mg/l，ccr 47.28ml/min，hs-crp 15.68mg/l，tp 58.7g/l，alb 33.4g/l，mao 24.00u/l；腫瘤五項(xiàng)：cea 65.30 ng/ml。腸鏡檢查結(jié)果提示進(jìn)鏡至肛門(mén)25cm結(jié)腸視界不清退鏡。距肛門(mén)8-12cm直腸見(jiàn)環(huán)周增殖性腫物堵塞腸腔，內(nèi)鏡尚能通過(guò)，腫物表面糜爛，電子染色放大腺管開(kāi)口紊亂、局部消失，已取活檢行病理檢查，病理診斷為：（直腸腫物）腺癌伴壞死?，F(xiàn)特請(qǐng)各位醫(yī)生討論其下一步治療方案。
xxx主治醫(yī)師：患者行腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)距肛門(mén)8-12cm見(jiàn)直腸腸腔內(nèi)一外生型腫物，病理檢查診斷為直腸癌，診斷明確。患者目前一般情況尚可，有手術(shù)指征，無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥，可行手術(shù)治療?；颊吣[瘤距肛門(mén)5cm以上，理論上可行保留肛門(mén)的直腸癌根治術(shù)，做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。
xx副主任醫(yī)師：綜合患者病史、體檢及輔助檢查，患者診斷直腸癌明確，因患者腫瘤生長(zhǎng)時(shí)間較久，且行ct檢查發(fā)現(xiàn)盆腔多發(fā)淋巴結(jié)腫大，難以排除腫瘤浸潤(rùn)周?chē)M織器官及發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可能。手術(shù)方式可選擇剖腹探查并行直腸癌根治術(shù)，術(shù)中可能存在聯(lián)合臟器切除可能性。
xxx副主任醫(yī)師：同意以上兩位醫(yī)生意見(jiàn)。從患者ct結(jié)果來(lái)看，腫瘤幾乎占據(jù)全腹腸腔，腸壁增厚，與周?chē)M織間隙欠清晰，不能排除腫瘤浸潤(rùn)周?chē)M織器官以至難以切除，只得已行單純結(jié)腸造瘺可能。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤至腸腔內(nèi)梗阻，腸道水腫、清潔度差情況，一期吻合至發(fā)生吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)性高，則亦存在一期腫瘤切除，再考慮二期造瘺口還納、腸吻合可能性。將患者病情及以上手術(shù)可能方式及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥告知患者及其家屬，若患者及其家屬同意則可行經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)。做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。
總結(jié)：患者診斷直腸癌明確，有手術(shù)指征，無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥，存在行剖腹探查、直腸癌根治術(shù)指征。術(shù)中可能腫瘤浸潤(rùn)周?chē)M織器官以致聯(lián)合多臟器切除可能。亦存在腫瘤廣泛浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移，只得單純性結(jié)腸造瘺可能性。做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。
記錄者簽名：xxx住院醫(yī)師
主任、副主任醫(yī)師：xxx
住院醫(yī)師：xxx
心衰護(hù)理查房討論記錄篇一
在醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持及護(hù)理部的指導(dǎo)下，通過(guò)規(guī)范臨床護(hù)理工作，優(yōu)化護(hù)理工作模式，實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理，落實(shí)床位責(zé)任到人，保證了病人各項(xiàng)診療措施切實(shí)有效落實(shí)到位，扎實(shí)推進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作開(kāi)展，病人滿意度不斷提高，真正達(dá)到患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意、護(hù)士滿意的效果。
1、 優(yōu)化護(hù)理模式，落實(shí)護(hù)理責(zé)任
通過(guò)加強(qiáng)全員培訓(xùn)，充分認(rèn)識(shí)護(hù)理改革重要性，在全科營(yíng)造推行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的良好工作氛圍，優(yōu)化工作流程，改革工作模式，實(shí)行扁平化管理，護(hù)理組長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)落實(shí)本組護(hù)理工作；責(zé)任護(hù)士掌握病人病情、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理措施，全面了解病人需求。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求，按照能級(jí)對(duì)應(yīng)關(guān)系，將病情輕重不同的患者分配給不同能級(jí)的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，平均每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)8名左右患者，從而在保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)充分體現(xiàn)護(hù)士自身價(jià)值，讓護(hù)士看到了職業(yè)發(fā)展的前景。
2、 護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)管理，“五查房”取得顯著效果
早查房：上班后重點(diǎn)查夜間護(hù)理質(zhì)量；醫(yī)囑下達(dá)后查房：重點(diǎn)查醫(yī)囑執(zhí)行和護(hù)理措施落實(shí)情況；午查房：上午下班前查看病人就餐及治療飲食是否符合治療要求；下午上班后查房：查看連續(xù)工作情況；晚查房：下午下班前查看病危、手術(shù)、輸血等病人的交接記錄情況。通過(guò)“以病人為中心，以解決問(wèn)題為根本”的“五查房”現(xiàn)場(chǎng)管理模式督導(dǎo)基礎(chǔ)護(hù)理工作的執(zhí)行和落實(shí)情況，及時(shí)拾遺補(bǔ)漏，關(guān)注病人、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)囑等問(wèn)題；建立了“要事交接本”，達(dá)到全程、全面、專業(yè)的無(wú)縫隙服務(wù)。
3、 落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理內(nèi)涵
定期收集病人心聲，并在護(hù)士站公示分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)；強(qiáng)化宣教探視時(shí)間及探視制度，保證專業(yè)照護(hù)，優(yōu)化病房秩序。實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，充分發(fā)揮患者的自主性、參與性。管床護(hù)士始終守護(hù)在病人身邊，貼近病人，突出?？谱o(hù)理特色，做好圍手術(shù)期的健康指導(dǎo)。落實(shí)核心制度，建立健全病區(qū)安全警示標(biāo)識(shí)。重視首次溝通，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)溝通，建立和諧醫(yī)患、護(hù)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系。
4、 推行彈性排班，完善績(jī)效考核
為挖掘人力資源潛力，滿足實(shí)際工作需要和患者需求，推行了護(hù)理人員彈性排班制。護(hù)士長(zhǎng)建立了“班次預(yù)約本”征求護(hù)士意愿，在治療、護(hù)理高峰時(shí)段或護(hù)理工作量激增時(shí)護(hù)士長(zhǎng)啟動(dòng)“緊急狀況下護(hù)士調(diào)配預(yù)案”調(diào)整護(hù)士班次，保障緊急狀態(tài)下護(hù)理安全與護(hù)理質(zhì)量。實(shí)行工作質(zhì)量與績(jī)效考核掛鉤，調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作積極性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全潛在問(wèn)題，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái)，全科護(hù)理人員提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念。扁平化床位管理使醫(yī)護(hù)患聯(lián)系更密切、更融洽。護(hù)士責(zé)任到位，增加了病人安全感；減少了呼叫次數(shù)，縮短了應(yīng)燈時(shí)間；連續(xù)、全程、全面的護(hù)理服務(wù)將基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，贏得了廣大患者的信賴。護(hù)理部患者滿意率調(diào)查99%以上。
骨科治療透明度高，病人臥床時(shí)間長(zhǎng)，易并發(fā)功能障礙及各種合并癥，且車(chē)禍、工傷、等易涉及法律問(wèn)題，所以骨科成為醫(yī)療糾紛率較高發(fā)科室，護(hù)理安全管理是工作的重點(diǎn)，細(xì)節(jié)管理滲透到每一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中。
1、保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，成立以護(hù)十長(zhǎng)為首的健康教育、護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)、消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理4個(gè)科室質(zhì)量管理小組。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)記錄、總結(jié)。護(hù)士長(zhǎng)深人病房，跟班檢查，對(duì)一系列檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全分析會(huì)，針對(duì)護(hù)理缺陷、差錯(cuò)，分析原因、制定整改措施并督促落實(shí)，保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
2、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員、特殊病人的管理
重點(diǎn)時(shí)段是指交接班時(shí)間、午班、夜班、休息日、節(jié)假日。這些時(shí)段工作人員少。護(hù)士易出錯(cuò)?；颊咭桩a(chǎn)生不滿情緒。重點(diǎn)環(huán)節(jié)是術(shù)前、術(shù)后、危重、搶救等較繁忙、處置較多環(huán)節(jié)。重點(diǎn)人員是指危重病人、手術(shù)病人、病情特殊變化病人，還有新護(hù)士、進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士、常出現(xiàn)差錯(cuò)護(hù)士；特殊病人是指轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院的病人、有醫(yī)療糾紛或有意見(jiàn)的病人、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)照的病人、本院職工認(rèn)識(shí)的病人等。實(shí)踐證明，這些人員身上往往存在不安全因素。護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)跟蹤檢查，合理調(diào)配護(hù)理人力資源，以保證各個(gè)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。
3、重視急診急救及突發(fā)事件的培訓(xùn)
針對(duì)骨科病人車(chē)禍群傷多，醫(yī)生手術(shù)時(shí)段門(mén)急診病人多，制訂突發(fā)事件報(bào)告制度及各種應(yīng)急預(yù)案，提高護(hù)土應(yīng)急反應(yīng)能力。培訓(xùn)提高護(hù)士急救技能，采取多種形式進(jìn)行急救程序、心肺復(fù)蘇、急救約物知識(shí)、急救儀器使用培訓(xùn)等。搶救儀器、藥品、應(yīng)急設(shè)備定人負(fù)責(zé)、每日檢查、及時(shí)維修，保證隨時(shí)處于備用狀態(tài)。
在過(guò)去的幾年里，我們?nèi)〉昧艘恍┏煽?jī)，這與護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)是分不開(kāi)的，我們還有許多不足，但我們不驕傲、不氣餒，讓病人的需求成為護(hù)理職業(yè)創(chuàng)新的動(dòng)力，認(rèn)真做事、用心做事才能把護(hù)理工作做好。在新的一年里以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)為契機(jī)，創(chuàng)建“用心護(hù)理、快樂(lè)工作”的護(hù)理服務(wù)品牌和護(hù)理文化，努力打造一個(gè)優(yōu)質(zhì)、高效的臨床護(hù)理隊(duì)伍，使護(hù)理工作再上新臺(tái)階。
心衰護(hù)理查房討論記錄篇二
一、突出?？铺厣?，打造護(hù)理品牌
護(hù)理作為專業(yè)技術(shù)行業(yè)，應(yīng)在機(jī)會(huì)與挑戰(zhàn)中找準(zhǔn)合適的位置，走專業(yè)建設(shè)之路是骨科護(hù)理工作的重中之重?？苾?nèi)重點(diǎn)培養(yǎng)2名責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)工作。進(jìn)一步完善功能鍛煉指導(dǎo)的手段和方法，采取多樣形式的宣教，務(wù)求達(dá)到效果。準(zhǔn)備在xx年制定骨科常見(jiàn)病功能鍛煉，配以彩色圖畫(huà)，制作成冊(cè)，讓病人更好的理解功能鍛煉的意義和方法。
二、抓好質(zhì)量管理
1、針對(duì)護(hù)理工作中存在的難點(diǎn)、焦點(diǎn)問(wèn)題，設(shè)置工作重點(diǎn)，堅(jiān)持把以"病人為中"的人文護(hù)理理念融入更多實(shí)際具體的工作細(xì)節(jié)。
2、使規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落到實(shí)處，滲透、貫穿、落實(shí)到每個(gè)護(hù)士全程工作中去，使護(hù)理質(zhì)量管理有章可循，形成一個(gè)良性循環(huán)。
從病人的角度評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，把病人的滿意度作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，讓患者真正從質(zhì)量管理中得到實(shí)惠。
三、進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)
1、配合護(hù)理部，建立護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。不同年資、能力的護(hù)士進(jìn)行不同的培訓(xùn)，讓大家養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣。
2、持續(xù)抓好?？浦R(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)，采取有效的學(xué)習(xí)方式如：護(hù)理業(yè)務(wù)查房、床邊演示，完善業(yè)務(wù)查房的形式。讓有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士為新護(hù)士講課，傳授護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。如遇模糊概念，大家一起討論，共同解決問(wèn)題。
3、每天進(jìn)行床邊護(hù)理業(yè)務(wù)查房，每月進(jìn)行二次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行一次護(hù)理操作示范和考核，每月進(jìn)行一次教學(xué)查房。
4、鼓勵(lì)各位護(hù)士參加院內(nèi)、外的培訓(xùn)，交流經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識(shí)。
四、整理好護(hù)理流程和告知
1、合理的護(hù)理工作流程是日常工作順利實(shí)施的基礎(chǔ)，我們?cè)诨A(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康宣教方面要有合理的工作流程，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行日常工作。計(jì)劃在本科現(xiàn)有的工作流程的基礎(chǔ)上，細(xì)化每個(gè)環(huán)節(jié)，真正做到符合臨床工作實(shí)際、切實(shí)可行。
2、有效的護(hù)理告知是病人配合的必備工作，我們將完善入院、體位、治療、特殊注意事項(xiàng)、?？瓶祻?fù)的告知。
五、切實(shí)落實(shí)"以病人為中心"的服務(wù)
1、完成護(hù)士觀念上的轉(zhuǎn)變，把過(guò)去的"要我服務(wù)"轉(zhuǎn)變?yōu)?我要服務(wù)"。提高護(hù)士的禮儀與素養(yǎng)，創(chuàng)自己的護(hù)理。
2、把"以病人為中心"的服務(wù)，具體到護(hù)理行為的每一細(xì)節(jié)。
建立從入院到出院每一個(gè)工作環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)。
六、培養(yǎng)優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)
1、發(fā)科內(nèi)護(hù)理人員的優(yōu)點(diǎn)，利用其優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)其工作，發(fā)揮個(gè)人專長(zhǎng)。
2、建立團(tuán)隊(duì)精神，要讓他們?cè)趨f(xié)同工作中取得成績(jī)，充分發(fā)揮個(gè)人力量。
讓每個(gè)人都參與管理，以增強(qiáng)其責(zé)任感和主人翁意識(shí)。
七、做好信息的傳達(dá)和文件的整理
每次參加醫(yī)院開(kāi)會(huì)的第二天晨會(huì)時(shí)對(duì)內(nèi)容進(jìn)行原文傳達(dá)，科室人員進(jìn)行傳達(dá)簽到。對(duì)下發(fā)文件分類進(jìn)行存放，以便查閱。擬指定專人對(duì)文件進(jìn)行管理。努力做到思想與醫(yī)院同步，積極融入醫(yī)院文化建設(shè)中。
八、開(kāi)展護(hù)理成本效益的研究
避免資源的閑置與浪費(fèi)，提高資源利率，合理配置護(hù)理資源。
定量分析，以盡量少的勞動(dòng)耗費(fèi)與物質(zhì)耗費(fèi)，提供更多的適合社會(huì)需要的衛(wèi)生服務(wù)，取得較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
心衰護(hù)理查房討論記錄篇三
一、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，努力提高護(hù)理質(zhì)量。
（1）、各護(hù)理小組認(rèn)真組織實(shí)施，進(jìn)行考核，通過(guò)目標(biāo)管理促使護(hù)理人員觀念轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)奉獻(xiàn)意識(shí)，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，質(zhì)量意識(shí)，安全意識(shí)，從而促使護(hù)理質(zhì)量提高。
（2）、以過(guò)細(xì)、過(guò)精、過(guò)實(shí)、過(guò)嚴(yán)的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度抓好每項(xiàng)護(hù)理工作的全程質(zhì)量管理，即基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，其中環(huán)節(jié)質(zhì)量是重點(diǎn)。將各質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)明細(xì)化，并親自參加各小組工作的實(shí)施，查看實(shí)施的效果。
（3）、加大科室感染控制力度。嚴(yán)格遵守消毒隔離執(zhí)行，作好病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工作，結(jié)果應(yīng)達(dá)標(biāo)。同時(shí)，作好隨時(shí)消毒、終末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按處理原則進(jìn)行消毒，一次性物品按要求管理、使用、處理。
每月對(duì)新入的、實(shí)習(xí)的護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格的消毒隔離培訓(xùn)，加強(qiáng)無(wú)菌觀念，有副護(hù)士長(zhǎng)做好監(jiān)督工作。
二、繼續(xù)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)
進(jìn)一步充實(shí)整體護(hù)理的內(nèi)涵，推出我院護(hù)理理念：一切以病人為中心，以病人滿意為前提！選擇我院就醫(yī)，我們將為您呈上一份份精心而溫馨的護(hù)理！
按分級(jí)護(hù)理服務(wù)級(jí)別，分層級(jí)管理，主管護(hù)師負(fù)責(zé)的范圍，護(hù)師負(fù)責(zé)的范圍，護(hù)士負(fù)責(zé)的范圍等。明確各班的工作職責(zé)，責(zé)任到人。
四、加強(qiáng)護(hù)理人力資源的管理
保障護(hù)理人力資源的合理配置，做到人人持證上崗。根據(jù)護(hù)理部要求制定護(hù)理人員的培訓(xùn)計(jì)劃，抓好護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，提高護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)。
1、對(duì)工齡2年以下護(hù)士實(shí)行跟班制度，重點(diǎn)抓好基本功的訓(xùn)練。
2、在全院進(jìn)行普遍的一般訓(xùn)練及全面提高的基礎(chǔ)上，抓好骨干隊(duì)伍的重點(diǎn)培養(yǎng)，要求熟練掌握護(hù)理技術(shù)，還要求掌握好難度大的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等方面的護(hù)理技術(shù)，在護(hù)理隊(duì)伍中起示范及骨干帶頭作用。
3、科室將采取多種渠道，為護(hù)理人員提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。
（1）鼓勵(lì)護(hù)理人員參加護(hù)理自考和函授學(xué)習(xí)，提高學(xué)歷。改變護(hù)理隊(duì)伍以中專為主的結(jié)構(gòu)。
（2）認(rèn)真抓好繼續(xù)教育。選派優(yōu)秀護(hù)理人員到先進(jìn)科室短期護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，以管理知識(shí)、?？浦R(shí)進(jìn)展為主。
4、堅(jiān)持每月在科室內(nèi)舉辦護(hù)理知識(shí)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)，專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。申請(qǐng)護(hù)理部主任到我科室進(jìn)行護(hù)理查房，并給予指導(dǎo)，以提升查房質(zhì)量，以提高專業(yè)知識(shí)水平及實(shí)踐能力。
五、護(hù)理安全則是護(hù)理管理的重點(diǎn)
護(hù)理安全工作長(zhǎng)抓不懈，應(yīng)做到宏觀管理與微觀管理相結(jié)合，充分利用護(hù)理質(zhì)控前移，各司其職，層層把關(guān)，切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。
1、根據(jù)護(hù)理部做的宏觀管理，補(bǔ)充完善護(hù)理安全管理措施，抓好各層護(hù)理人員崗前培訓(xùn)工作，定期和不定期檢查安全工作。
2、護(hù)士長(zhǎng)做好微觀管理。堅(jiān)持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態(tài)，保持搶救物品良好率達(dá)100%。抓好護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控，病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控，時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。
（1）護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新調(diào)入、新畢業(yè)、實(shí)習(xí)護(hù)士以及有思想情緒或家庭發(fā)生不幸的護(hù)士加強(qiáng)管理、做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班，重點(diǎn)查房。
（2）病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入，危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促、檢查和監(jiān)控。
（3）時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、夜班交班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。護(hù)理部組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行不定時(shí)查房。
（4）護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、各種過(guò)敏試驗(yàn)等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問(wèn)題，都是人命關(guān)天的大事，應(yīng)作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)。
3、對(duì)于已發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要合理解決，不要刻意隱瞞，并從自身及科室的角度進(jìn)行分析，分析事故發(fā)生的原因，吸取深刻的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。
六、完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度。
（1）護(hù)理會(huì)議制度。
③科室護(hù)士會(huì)議。每月召開(kāi)一次，全科護(hù)士參加。
④護(hù)理早會(huì)。a由護(hù)士長(zhǎng)主持，時(shí)間10-15分鐘，全體護(hù)理人員均應(yīng)穿工作服并站立進(jìn)行；b。夜班護(hù)士報(bào)告夜班的工作情況；c。護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)護(hù)理工作情況，進(jìn)行講評(píng)，明確護(hù)理工作重點(diǎn)，注意事項(xiàng)；d。護(hù)士長(zhǎng)向所受護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)問(wèn)題的提問(wèn)和測(cè)試，以提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平；e。護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)院、護(hù)理部、臨時(shí)通知或重要決定，并具體布置落實(shí)。
⑤工休座談會(huì)。a。每月召開(kāi)一次，由護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士主持召開(kāi)，病員代表參加；b。征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活飲食等方面的意見(jiàn)，了解病人的思想情況；c。組織病人學(xué)習(xí)報(bào)刊、宣傳衛(wèi)生知識(shí)，要求病人自覺(jué)遵守病區(qū)管理制度等。
（2）護(hù)理查房制度。
①科教學(xué)查房：每月組織一次，針對(duì)疑難病例或護(hù)理問(wèn)題，預(yù)先安排專人準(zhǔn)備，提出重點(diǎn)需要解決的部題，由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士主持，并作好詳細(xì)記錄。
③常規(guī)查房
a。一般護(hù)理查房：每周一次，由總護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行。
b。護(hù)士長(zhǎng)查房：每日不少于2次，對(duì)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量、危重病人、護(hù)理職責(zé)履行、臨床護(hù)理、病區(qū)管理等工作進(jìn)行檢查、督促和落實(shí)。
e。節(jié)假日查房：節(jié)日、雙休日，每日1-2次，由護(hù)理部組織對(duì)全院或病區(qū)進(jìn)行巡查，檢查節(jié)假日期間各科值班人員情況和規(guī)章制度落實(shí)情況，指導(dǎo)危重病人搶救。
（3）護(hù)理訓(xùn)練與護(hù)理考核制度。
①崗前培訓(xùn)。凡從院校分配到醫(yī)院的新護(hù)士，必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)。內(nèi)容：院史教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)士基本素質(zhì)及禮儀規(guī)范、護(hù)士職業(yè)道德、護(hù)理基本技能操作等。
②在崗培訓(xùn)。a。護(hù)理部每2月組織一次全院護(hù)理人員的三基考試，臨聘及參加工作5年以下護(hù)理人員每月考試一次。b。每2月組織一次全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，科室每月進(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
c。凡45歲以下護(hù)理人員，必須人人掌握常用護(hù)理技能操作。
2、護(hù)理工作制度。包括：分級(jí)護(hù)理制度、值班交班制度、消毒滅菌與隔離制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、查對(duì)制度、治療室工作制度、換藥室工作制度、急救室管理制度等，遵照20xx年度的執(zhí)行。
3、病區(qū)管理制度。
七、護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)完成。
1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%（合格標(biāo)準(zhǔn)85分）。
2、特、一級(jí)護(hù)理合格率≥85%（合格標(biāo)準(zhǔn)為80分）。
3、急救物品完好率達(dá)100%。
4、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為80分）。
5、護(hù)理人員“三基考核合格率達(dá)100%（合格標(biāo)準(zhǔn)為70分）。
6、一人一針一管一用滅菌合格率達(dá)100%。
7、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。
8、一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率達(dá)100%。
9、年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0（除難以避免性褥瘡）。
以上是20xx年內(nèi)二科的主要工作計(jì)劃，希望得到醫(yī)院護(hù)理部的支持和鼓勵(lì)，也希望得到全體內(nèi)二科醫(yī)生和護(hù)士的大力支持與全面的配合，同心協(xié)力的完成工作在所有科室人員的共同努力下，20xx年再創(chuàng)輝煌！
心衰護(hù)理查房討論記錄篇四
全科現(xiàn)有護(hù)理人員7人，其中護(hù)師2人，護(hù)士5人。
護(hù)理人員在抓好日常護(hù)理工作的同時(shí)，配合科室醫(yī)生做好疑難病人的護(hù)理，為促進(jìn)疑難重大術(shù)后康復(fù)護(hù)理提供有力支持，及時(shí)總結(jié)歸納相關(guān)病例護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量水平。一年共收治護(hù)理病人人次，手術(shù)病人人次。
1、各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)，明確了各類崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度。
（1）要求每天醫(yī)囑雙人核對(duì)，每天查對(duì)一次，每周護(hù)士長(zhǎng)參加核對(duì)1—2次，并有記錄。
（2）護(hù)理操作時(shí)要實(shí)行床邊核對(duì)及使用二種以上對(duì)患者識(shí)別的方法。
（3）手術(shù)患者與手術(shù)室護(hù)士做好交接患者等。防止護(hù)理不良事件發(fā)生。
3、認(rèn)真落實(shí)骨科護(hù)理常規(guī)，?？谱o(hù)理安全指引，做好護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與規(guī)范，加強(qiáng)護(hù)理工作管理，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為病人提供人性化服務(wù)。
4、開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，落實(shí)護(hù)理部制定的爭(zhēng)創(chuàng)優(yōu)質(zhì)示范病區(qū)的方法和措施，實(shí)行了人性化彈性排班，簡(jiǎn)化護(hù)理工作流程，爭(zhēng)取做到把護(hù)士還給病人。
1、對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行各方面知識(shí)、?？评碚?、?？萍寄?、并組織理論、操作考試。
2、參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，一提高專業(yè)知識(shí)。
3、落實(shí)護(hù)理查房制度，對(duì)護(hù)理診斷、護(hù)理措施進(jìn)行了探討，并以提問(wèn)的方式進(jìn)行，以達(dá)到提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的。
4、加強(qiáng)危重病人的護(hù)理，堅(jiān)持了床頭交接班制度和晨間護(hù)理。
1、針對(duì)護(hù)理工作中存在的難點(diǎn)、焦點(diǎn)問(wèn)題，設(shè)置工作重點(diǎn)，堅(jiān)持把以病人為中心的人文護(hù)理理念融入更多實(shí)際具體的工作細(xì)節(jié)。
3、責(zé)任護(hù)士的職責(zé)落實(shí)，患者從入院到出院的整個(gè)過(guò)程由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，納入質(zhì)量管理。充分調(diào)配每一位護(hù)士的能動(dòng)性、主動(dòng)性。
1、嚴(yán)格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度
3、科室堅(jiān)持了每天對(duì)治療室、換藥室進(jìn)行紫外線消毒，并記錄，每周對(duì)紫外線燈管用無(wú)水酒精進(jìn)行除塵處理，并記錄，每周對(duì)紫外線強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
4、一次性用品使用后均能及時(shí)毀形，分類處理，并定期檢查督促，對(duì)各種消毒液濃度定期測(cè)試檢查。
通過(guò)科室人員的共同努力，較好地完成了科室各項(xiàng)工作任務(wù)，但工作標(biāo)準(zhǔn)和工作質(zhì)量與領(lǐng)導(dǎo)的要求還有差距，思路還需要更加寬闊。在新的一年里，要加大業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)力度，提高工作質(zhì)量，團(tuán)結(jié)一致，扎實(shí)工作，高標(biāo)準(zhǔn)完成本科的工作任務(wù)和領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)臨時(shí)指令性工作任務(wù)。
在醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持及護(hù)理部的指導(dǎo)下，通過(guò)規(guī)范臨床護(hù)理工作，優(yōu)化護(hù)理工作模式，實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理，落實(shí)床位責(zé)任到人，保證了病人各項(xiàng)診療措施切實(shí)有效落實(shí)到位，扎實(shí)推進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作開(kāi)展，病人滿意度不斷提高，真正達(dá)到患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意、護(hù)士滿意的效果。
1、優(yōu)化護(hù)理模式，落實(shí)護(hù)理責(zé)任通過(guò)加強(qiáng)全員培訓(xùn)，充分認(rèn)識(shí)護(hù)理改革重要性，在全科營(yíng)造推行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的良好工作氛圍，優(yōu)化工作流程，改革工作模式，實(shí)行扁平化管理，護(hù)理組長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)落實(shí)本組護(hù)理工作；責(zé)任護(hù)士掌握病人病情、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理措施，全面了解病人需求。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求，按照能級(jí)對(duì)應(yīng)關(guān)系，將病情輕重不同的患者分配給不同能級(jí)的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，平均每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)10名左右患者，從而在保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)充分體現(xiàn)護(hù)士自身價(jià)值，讓護(hù)士看到了職業(yè)發(fā)展的前景。
2、護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)管理，“五查房”取得顯著效果早查房：上班后重點(diǎn)查夜間護(hù)理質(zhì)量；醫(yī)囑下達(dá)后查房：重點(diǎn)查醫(yī)囑執(zhí)行和護(hù)理措施落實(shí)情況；午查房：上午下班前查看病人就餐及治療飲食是否符合治療要求；下午上班后查房：查看連續(xù)工作情況；晚查房：下午下班前查看病危、手術(shù)、輸血等病人的交接記錄情況。通過(guò)“以病人為中心，以解決問(wèn)題為根本”的“五查房”現(xiàn)場(chǎng)管理模式督導(dǎo)基礎(chǔ)護(hù)理工作的執(zhí)行和落實(shí)情況，及時(shí)拾遺補(bǔ)漏，關(guān)注病人、環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)囑等問(wèn)題；建立了“要事交接本”，達(dá)到全程、全面、專業(yè)的無(wú)縫隙服務(wù)。
3、落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理定期收集病人反饋意見(jiàn)，并在護(hù)士站公示分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)；強(qiáng)化宣教探視時(shí)間及探視制度，保證專業(yè)照護(hù)，優(yōu)化病房秩序。實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，充分發(fā)揮患者的自主性、參與性。管床護(hù)士始終守護(hù)在病人身邊，貼近病人，突出?？谱o(hù)理特色，做好圍手術(shù)期的健康指導(dǎo)。落實(shí)核心制度，建立健全病區(qū)安全警示標(biāo)識(shí)。重視首次溝通，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)溝通，建立和諧醫(yī)患、護(hù)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系。
4、推行彈性排班，完善績(jī)效考核為挖掘人力資源潛力，滿足實(shí)際工作需要和患者需求，推行了護(hù)理人員彈性排班制。護(hù)士長(zhǎng)建立了“班次預(yù)約本”征求護(hù)士意愿，在治療、護(hù)理高峰時(shí)段或護(hù)理工作量激增時(shí)護(hù)士長(zhǎng)啟動(dòng)“緊急狀況下護(hù)士調(diào)配預(yù)案”調(diào)整護(hù)士班次，保障緊急狀態(tài)下護(hù)理安全與護(hù)理質(zhì)量。實(shí)行工作質(zhì)量與績(jī)效考核掛鉤，調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作積極性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全潛在問(wèn)題，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
骨科病人臥床時(shí)間長(zhǎng)，易并發(fā)功能障礙及各種合并癥，且部分為晚期骨轉(zhuǎn)移病人，所以骨科成為醫(yī)療糾紛率較高發(fā)科室，護(hù)理安全管理是工作的重點(diǎn)，細(xì)節(jié)管理滲透到每一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中。
理缺陷、差錯(cuò)，分析原因、制定整改措施并督促落實(shí)，保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
2、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員、特殊病人的管理
重點(diǎn)時(shí)段是指交接班時(shí)間、午班、夜班、休息日、節(jié)假日。這些時(shí)段工作人員少。護(hù)士易出錯(cuò)。患者易產(chǎn)生不滿情緒。重點(diǎn)環(huán)節(jié)是術(shù)前、術(shù)后、危重、搶救等較繁忙、處置較多環(huán)節(jié)。重點(diǎn)人員是指危重病人、手術(shù)病人、病情特殊變化病人，還有新護(hù)士、進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士、常出現(xiàn)差錯(cuò)護(hù)士；特殊病人是指轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院的病人、有醫(yī)療糾紛或有意見(jiàn)的病人、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)照的病人、本院職工認(rèn)識(shí)的病人等。實(shí)踐證明，這些人員身上往往存在不安全因素。護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)跟蹤檢查，合理調(diào)配護(hù)理人力資源，以保證各個(gè)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。
定期對(duì)科內(nèi)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行消毒隔離培訓(xùn)，醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接登記等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。并不定期進(jìn)行工作質(zhì)量檢查。
組織全科護(hù)理人員反復(fù)認(rèn)真學(xué)習(xí)甘肅省護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，按新省標(biāo)具體執(zhí)行三測(cè)單、長(zhǎng)臨時(shí)醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)及轉(zhuǎn)科交接單、病室護(hù)理交班報(bào)告記錄方法。使護(hù)理人員更加明確了護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的意義，規(guī)范了護(hù)士的行為，簡(jiǎn)化了護(hù)理書(shū)寫(xiě)，把時(shí)間還給了護(hù)士，把護(hù)士換給了病人，提高了護(hù)理質(zhì)量。
增收方面：遵循“社會(huì)效益化、經(jīng)濟(jì)效益合理化”的經(jīng)營(yíng)理念，熟練掌握各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，如動(dòng)靜脈足泵等。另外，盡量減少水電、各種一次性耗材及藥品的浪費(fèi)，特別注意科室醫(yī)療設(shè)備的維修與保養(yǎng)，確保正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為科室創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益。
護(hù)士參與病房管理，是交接班制度的內(nèi)容與要求。這項(xiàng)工作，我們將作為明年的工作重點(diǎn)在計(jì)劃中提出，并對(duì)護(hù)士提出具體工作要求。
心衰護(hù)理查房討論記錄篇五
大家好！我叫于旦，是血透室的一名護(hù)士，很高興參加醫(yī)院“務(wù)實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”的主題演講。我演講的題目是《用心服務(wù)我的責(zé)任》。
記得上世紀(jì)80年代，臺(tái)灣有個(gè)很著名的教育家，叫高震東，他曾經(jīng)向他的學(xué)生大聲發(fā)問(wèn)，他說(shuō)：同學(xué)們，你們說(shuō)，“天下興亡”的下一句是什么？——是“匹夫有責(zé)”嗎？不，是“我的責(zé)任”！
我的責(zé)任！是的，是我的責(zé)任！沒(méi)有用心為每一位患者服務(wù)，是我的責(zé)任。
南丁格爾曾說(shuō)過(guò)：“護(hù)理工作是一門(mén)藝術(shù)，護(hù)士要有一顆同情的心和一雙愿意工作的手”。
在到血透室之前，我一直在心內(nèi)科擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，十五年的工作經(jīng)歷讓我對(duì)這份責(zé)任有著更為深刻的理解和認(rèn)識(shí)，今天我不想用太多華麗的詞語(yǔ)來(lái)宣揚(yáng)它的意義。只想用一個(gè)小小的事例來(lái)訴說(shuō)我的感受。
永遠(yuǎn)記得一個(gè)忙碌的早晨，做完護(hù)理之后，我和往常一樣準(zhǔn)備給組上的病人做治療，“我不想打針啦，幫我拔掉！”一聲怒吼從12床的房間發(fā)出，我立馬放下手中的工作跑過(guò)去，原來(lái)是12床的奶奶又在煩躁的發(fā)火啦。她是位心力衰竭心功能4級(jí)的患者，記不清這是第十幾次住院啦，這次是因?yàn)橥话l(fā)心衰入院的，經(jīng)過(guò)幾天治療后病情本以得到控制，可是昨天晚上排便后，病情又出現(xiàn)反復(fù)，醫(yī)生以經(jīng)給予啦抗心衰處理，可這一次沒(méi)象前幾次一樣立馬緩過(guò)來(lái)，來(lái)到床邊，看著老人煩躁疼痛的表情，覺(jué)得心揪得很，一邊安慰老人，一邊測(cè)量生命體癥，血壓71/50，報(bào)告醫(yī)生加大多巴胺的劑量。經(jīng)過(guò)處理和安慰后老人安靜下來(lái)，但看得出她的病情并沒(méi)有得到好的改善。我很著急。看著老人痛苦的表情，家屬著急又無(wú)可奈何的眼神，我的心揪得緊緊的，只想用盡全身的力量來(lái)幫她，一邊安撫病人和家屬，一邊仔細(xì)觀察老人并給助她取個(gè)好舒適的臥位蓋好被子，感覺(jué)老人四肢冰涼，血管彈性及差，而且尿量及少，雖然一直在用硝普鈉，但氣促并沒(méi)有明顯緩解，加大硝普鈉量，血壓就往下掉，而多巴胺的量也用得相當(dāng)大，會(huì)不會(huì)是血容量不足呢，找到醫(yī)生把所掌握的信息一股腦反應(yīng)給她，再次看過(guò)病人后，決定調(diào)整治療方案，補(bǔ)液，對(duì)于心功能4級(jí)心衰患者來(lái)說(shuō)，補(bǔ)液絕對(duì)要慎重和嚴(yán)格，一個(gè)不小心就會(huì)要了病人的命，為此，我把輸液速度嚴(yán)格控制在30滴/分鐘，每十五分鐘測(cè)量一次血壓，四肢用暖水袋加溫，細(xì)聲安撫老人，促進(jìn)她入眠，每隔10多20分鐘就往這個(gè)房間跑，唯肯一個(gè)不注意出現(xiàn)問(wèn)題。在我的精心護(hù)理下，成功補(bǔ)進(jìn)1000ml液體后，沒(méi)有加重心衰，停用多巴胺后血壓也一直在正常范圍內(nèi)，尿量增加到800，四肢轉(zhuǎn)暖，老人不在煩躁，痛苦面容消失，安靜入睡。看到老人病情再次好轉(zhuǎn)，心里甭提多高興，老人身體很虛弱，頭發(fā)凌亂，衣裳有氣味，看到這樣，覺(jué)得她一定很難受，因?yàn)椴∏橹丶胰瞬桓医o她換洗，下午的時(shí)候，我找來(lái)酒精把她凌亂的白發(fā)擦拭干凈，梳好，打來(lái)熱水輕柔擦拭她微濕的皮膚，從頸，胸，腋窩，上肢下肢，到腳，會(huì)陰，一處都不放過(guò)，為她換上干凈柔軟的病號(hào)服，理順好躺在她身上亂七八糟的監(jiān)護(hù)線。最后用棉球占著鹽水擦拭那有點(diǎn)發(fā)白的舌苔。做完之后，我問(wèn)老人有沒(méi)有感覺(jué)舒服一些，抬眼卻看到一雙眼噙滿淚水的雙眼，布滿皺紋的老臉上帶著一絲微笑。一雙瘦古嶙峋的手緊緊的拉著我，“謝謝你，姑娘！你真是個(gè)好姑娘！”這一刻，握著這雙粗糙、嶙峋的雙手，看著這副蒼老、帶淚的笑臉，我的眼睛突然濕潤(rùn)了，一個(gè)年邁的生命，讓我年輕的心感受到生的喜悅，生命的珍貴。同時(shí)，也讓我深深體會(huì)到愛(ài)心、耐心和責(zé)任心的重要。更讓我覺(jué)得自己的付出是那么的有價(jià)值！
一個(gè)又一個(gè)例子，見(jiàn)證了務(wù)實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)在護(hù)理工作中的重要作用。
人都需要愛(ài)與被愛(ài)。特別是在生病的時(shí)候，更需要?jiǎng)e人的關(guān)愛(ài)和理解。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展，為我們提供了一個(gè)全新的工作平臺(tái)，拓寬了我們的知識(shí)面，為提高我們的專業(yè)技術(shù)水平和技能奠定了良好的基礎(chǔ)。我們的努力，我們的堅(jiān)持，我們的執(zhí)著，呵護(hù)著一個(gè)又一個(gè)患者的心懷，帶領(lǐng)著一個(gè)又一個(gè)患者走出生命的黑暗。
各位同事，“務(wù)實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”與其說(shuō)是一個(gè)演講主題，不如說(shuō)是引領(lǐng)我們積極服務(wù)的號(hào)角，讓我們?cè)谝院蟮墓ぷ髦信`行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念！讓我們?cè)谄椒驳淖o(hù)理崗位上煥發(fā)出絢麗的光彩！讓我們義無(wú)反顧地用心服務(wù)，用無(wú)限的圣潔守護(hù)生命的永恒！
我的演講完畢。謝謝大家！
心衰護(hù)理查房討論記錄篇六
xxx住院醫(yī)師匯報(bào)病史如下：患者因“腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸腫物3月余”入院。患者自述3個(gè)月前因反復(fù)腹瀉行腸鏡檢查，檢查發(fā)現(xiàn)直腸距肛門(mén)8cm一大小約5cm腫物，考慮直腸癌可能性大?；颊咭蚪?jīng)濟(jì)原因未繼續(xù)檢查及治療。3個(gè)月來(lái)，存在腹瀉及便秘交替表現(xiàn)，每日解稀黃色爛便4-5次，或2-3天解干硬大便一次，無(wú)肛周疼痛不適，便后肛門(mén)無(wú)滴血?；颊咦杂X(jué)下腹部隱痛不適，偶有腹脹感。未訴有胃寒、寒戰(zhàn)及發(fā)熱，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)心悸、胸悶、氣促及呼吸困難，無(wú)尿頻、尿急及尿痛表現(xiàn)。現(xiàn)為進(jìn)一步診治到我院門(mén)診就診，門(mén)診擬“直腸腫物性質(zhì)待查”收入我科?；颊甙l(fā)病至今，精神一般，眠尚可睡，小便無(wú)特殊，大便描述如上，體重下降約5kg。查體：神清，精神可，體溫36.7°c，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓125/72mmhg。全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心前區(qū)無(wú)隆起及凹陷，心前區(qū)未觸及震顫和心包摩擦感。心濁音界不大，心率80次/分，心律整齊，心音正常，各瓣膜區(qū)未聞及心臟雜音。雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，雙肺觸覺(jué)語(yǔ)顫正常，雙肺無(wú)胸膜摩擦感，胸壁無(wú)壓痛，胸骨無(wú)叩痛，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音和胸膜摩擦音。腹部平坦，腹式呼吸存在，無(wú)腹壁靜脈曲張，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波；觸診全腹軟，未觸及包塊。肝右肋下未觸及，肝區(qū)無(wú)叩擊痛，未觸及膽囊，murphy征陰性，膽囊區(qū)無(wú)叩擊痛，脾左肋下未觸及，脾濁音區(qū)正常。肋脊角及腰部無(wú)隆起，腎臟未觸及，腎區(qū)無(wú)叩擊痛，輸尿管全程無(wú)壓痛；恥骨上區(qū)無(wú)膨隆，無(wú)壓痛，未觸及包塊。專科檢查：肛門(mén)外觀未見(jiàn)明顯異常。直腸指診：直腸括約肌松度緊度適中，截石位6點(diǎn)鐘位置，距肛門(mén)約7cm處觸及一大小5*4cm腫物，質(zhì)硬，固定，表面凹凸不平，無(wú)明顯觸痛，退指指套可見(jiàn)染血。輔助檢查：（2015年7月1日 本院）腸鏡：升結(jié)腸可見(jiàn)0.8cm帶蒂息肉，直腸距肛門(mén)8cm可見(jiàn)5cm腫物，表面附著污穢苔，質(zhì)硬，觸之易出血，占腸腔三分之一圈，內(nèi)鏡勉強(qiáng)通過(guò)，余所見(jiàn)乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、橫結(jié)腸、結(jié)腸肝區(qū)、回盲部粘膜光滑，皺襞形態(tài)規(guī)則，粘膜下血管紋理清晰，未見(jiàn)糜爛、潰瘍、腫物。檢查結(jié)論：直腸腫物性質(zhì)待定（直腸癌？）、升結(jié)腸息肉。入院查血常規(guī)：wbc 10.82×10^9/l，neut% 0.865，neut 9.36×10^9/l，rbc 3.95×10^12/l，hgb 119g/l，plt 439×10^9/l；凝血五項(xiàng)：fib 4.45g/l，dd 1.53 ug/ml；肝功能及電解質(zhì)：glu 8.87mmol/l，cys-c 1.44mg/l，ccr 47.28ml/min，hs-crp 15.68mg/l，tp 58.7g/l，alb 33.4g/l，mao 24.00u/l；腫瘤五項(xiàng)：cea 65.30 ng/ml。腸鏡檢查結(jié)果提示進(jìn)鏡至肛門(mén)25cm結(jié)腸視界不清退鏡。距肛門(mén)8-12cm直腸見(jiàn)環(huán)周增殖性腫物堵塞腸腔，內(nèi)鏡尚能通過(guò)，腫物表面糜爛，電子染色放大腺管開(kāi)口紊亂、局部消失，已取活檢行病理檢查，病理診斷為：（直腸腫物）腺癌伴壞死?，F(xiàn)特請(qǐng)各位醫(yī)生討論其下一步治療方案。
xxx主治醫(yī)師：患者行腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)距肛門(mén)8-12cm見(jiàn)直腸腸腔內(nèi)一外生型腫物，病理檢查診斷為直腸癌，診斷明確。患者目前一般情況尚可，有手術(shù)指征，無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥，可行手術(shù)治療?；颊吣[瘤距肛門(mén)5cm以上，理論上可行保留肛門(mén)的直腸癌根治術(shù)，做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。
xx副主任醫(yī)師：綜合患者病史、體檢及輔助檢查，患者診斷直腸癌明確，因患者腫瘤生長(zhǎng)時(shí)間較久，且行ct檢查發(fā)現(xiàn)盆腔多發(fā)淋巴結(jié)腫大，難以排除腫瘤浸潤(rùn)周?chē)M織器官及發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可能。手術(shù)方式可選擇剖腹探查并行直腸癌根治術(shù)，術(shù)中可能存在聯(lián)合臟器切除可能性。
xxx副主任醫(yī)師：同意以上兩位醫(yī)生意見(jiàn)。從患者ct結(jié)果來(lái)看，腫瘤幾乎占據(jù)全腹腸腔，腸壁增厚，與周?chē)M織間隙欠清晰，不能排除腫瘤浸潤(rùn)周?chē)M織器官以至難以切除，只得已行單純結(jié)腸造瘺可能。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤至腸腔內(nèi)梗阻，腸道水腫、清潔度差情況，一期吻合至發(fā)生吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)性高，則亦存在一期腫瘤切除，再考慮二期造瘺口還納、腸吻合可能性。將患者病情及以上手術(shù)可能方式及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥告知患者及其家屬，若患者及其家屬同意則可行經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)。做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。
總結(jié)：患者診斷直腸癌明確，有手術(shù)指征，無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥，存在行剖腹探查、直腸癌根治術(shù)指征。術(shù)中可能腫瘤浸潤(rùn)周?chē)M織器官以致聯(lián)合多臟器切除可能。亦存在腫瘤廣泛浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移，只得單純性結(jié)腸造瘺可能性。做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。
記錄者簽名：xxx住院醫(yī)師
主任、副主任醫(yī)師：xxx
住院醫(yī)師：xxx