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2020執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》復習考點匯總【六】
佝僂病
佝僂病即維生素D缺乏性佝僂病，是由于嬰幼兒、兒童、青少年體內(nèi)維生素D不足，引起鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜怼⒙浴I養(yǎng)性疾病。
佝僂病主要的特征是生長著的長骨干骺端軟骨板和骨組織鈣化不全，維生素D不足使成熟骨鈣化不全。這一疾病的高危人群是2歲以內(nèi)(尤其是3——18個月的)嬰幼兒，可以通過攝入充足的維生素D得以
藥物治療
預防為主，強調(diào)早診早治，及早控制佝僂病活動期，防止產(chǎn)生骨骼畸形后遺癥?；顒悠趹訌娮o理，嬰幼兒應注意衣服寬大，勿束胸部，避免久坐久立或過早行走而發(fā)生畸形。
(一)維生素D
1. 口服維生素D
(1)推薦預防量：出生后15日起至18歲每日補充維生素D400——800IU。
(2)治療：口服劑量2000——4000IU，治療劑量1個月后改為維持量。
恢復期用預防量維持，嬰幼兒同時攝入大量維生素A，使用單純維生素D制劑(維生素D3、維生素D2片、維生素D3乳劑——膽維丁乳劑)。
2. 肌內(nèi)注射維生素D
對于吸收不良或不能口服的嬰幼兒，可以肌肉注射維生素作為突擊療法。
(二)鈣劑
中國營養(yǎng)學會推薦的每日膳食鈣攝入量為：0——6個月300mg，7——12個月400mg，1——3歲600mg，4——10歲800mg，青少年1000mg，孕婦及乳母1000——1200mg。
應選用含元素鈣高，胃腸道刺激小的制劑，例如碳酸鈣D3片劑等。
(三)用藥注意事項與患者教育
1. 用藥注意事項
(1)中毒
維生素D長期大量服用可能引起中毒，小兒每日服用2——5萬IU(500——1250ug)，或每日2000U/kg(50ug/kg)，連續(xù)數(shù)周或數(shù)月即可發(fā)生中毒。
易發(fā)生中毒人群：甲狀旁腺功能亢進、結(jié)核、淋巴瘤及噻嗪類服用者。
①中毒的主要表現(xiàn)：
a.一般表現(xiàn)：乏力，血壓高，頭痛，激惹，呼吸道感染等。
b.消化道癥狀：惡心，嘔吐，口渴，食欲不振、腹瀉或便秘等。
c.泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：多尿，間質(zhì)性腎炎，腎結(jié)石等。
②實驗室檢查血：鈣>12mg/dl(3mmol/L)，25-OH-D3水平>150——400ng/ml(375——1000nmol/L)。尿蛋白陽性、紅白細胞，管型等。X線顯示腎，腦，心，血管，骨髓，肌肉等鈣化等。
③維生素D中毒后處理立即停止維生素D及其強化食品及鈣劑，停飲牛奶改豆?jié){。潑尼松2mg/(kg?d)，口服;降鈣素50——100U/d，肌注，或者用雙膦酸鹽，補充水份。
(2)母乳含維生素D15——50IU/L，純母乳喂養(yǎng)兒僅能從母乳中獲得生理需要量的1/10。
(3)來源不足者補充稍大于生理量的維生素D 1000——5000IU/d，3個月見效，6——12月治愈，已經(jīng)發(fā)生的畸形不能恢復。
(4)吸收不良及代謝異常者原發(fā)病治療很重要，補常規(guī)劑量2——3倍的維生素D。
2020執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》復習考點【二】
藥物信息源的分級
一級文獻：期刊是一級文獻主要的信息源
特點：信息量大、品種多、周期短，報道快
二級文獻：通常包括索引和文摘
(一)常見數(shù)據(jù)庫
國家科技圖書文獻中心網(wǎng)絡資源
國家知識基礎設施
萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)
Pubmed系統(tǒng)Medline數(shù)據(jù)庫
Embase數(shù)據(jù)庫
Toxnet毒理網(wǎng)數(shù)據(jù)庫
(二)常見的國內(nèi)外文摘與藥學有關的國內(nèi)藥學文獻
《中國藥學文摘》(CPA)為國家藥品食品監(jiān)督管理局信息中心編輯出版。收集國內(nèi)700多種醫(yī)藥期刊以及會議論文和部分內(nèi)部刊物的質(zhì)料，以文摘、題錄等形式報道。
《國際藥學文摘》(IPA)由美國醫(yī)院藥師學會編輯出版。收集全世界與藥學有關的藥學期刊750余種，將文摘按25個主題分類。
化學文摘(CA)由美國化學會化學文摘服務社編輯出版。收集150多個國家和地區(qū)用56種語言文字發(fā)表的有關化學和化工方面的文獻，并譯成英文的文摘予以報道，最大的特點是索引系統(tǒng)做完善。
《生物學文摘》(BA)由美國生物科學情報服務社編輯出版。覆蓋了世界范圍生物學領域8000余種核心期刊。
《醫(yī)學索引》(IM)由美國國立醫(yī)學圖書館制作。文獻檢索工具，月刊。
《醫(yī)學文摘》(EM)荷蘭的一個非營利性機構(gòu)醫(yī)學文摘基金會創(chuàng)辦。收錄世界各國5400多種醫(yī)學、生物學、藥學雜志上的文章，編寫成文摘，再通過各相關的分冊報道。
三級文獻(不同文獻的特點和應用)
1 藥品標準類 藥品標準是藥師進行藥品和醫(yī)院制劑質(zhì)量控制經(jīng)常查閱的工具書。
2 藥品集 以面向臨床介紹合理用藥為主，是臨床藥師和執(zhí)業(yè)藥師查閱必備的工具書。
3 百科類 涉及藥學專業(yè)各方面的知識。
4 專著類 為突出某一專業(yè)或某一專題匯總成的三次文獻。
5 數(shù)據(jù)庫 主要提供臨床醫(yī)藥專業(yè)人員所需的藥物質(zhì)詢、疾病和毒理學質(zhì)詢以及傳統(tǒng)醫(yī)學信息，和對患者的衛(wèi)生教育信息等。
6 工具書
2020執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》復習考點【三】
處方調(diào)劑的操作規(guī)程
(1)認真審核處方。
(2)準確調(diào)配藥品。
(3)正確書寫藥袋或粘貼標簽醫(yī)，應注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量、包裝。
(4)向患者交付處方藥品時，按照說明書或處方用法，進行用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。
(5)藥學專業(yè)技術人員在完成處方調(diào)劑后，應當在處方上簽名。
2020執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》復習考點【四】
引起藥源性疾病的因素
藥源性疾病是指由藥物誘發(fā)的疾病，屬于醫(yī)源性疾病的一種。具體是指在預防、診斷、治療或調(diào)節(jié)生理功能過程中出現(xiàn)與用藥有關的人體功能異?；蚪M織損傷所引起的一系列臨床癥狀。藥源性疾病常見的誘發(fā)因素有患者的因素、藥物的因素、藥物制劑的因素等。
(一)患者的因素
1、 年齡因素(老、幼、嬰);
2、 性別因素(女性的月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期、避孕藥的影響);
3、 遺傳因素(異煙肼的代謝酶 N-乙酰轉(zhuǎn)移酶，個體間差異很大;苯妥英鈉由羥化酶代謝;膽堿酯酶有 遺傳性缺陷的患者);
4、 基礎疾病因素(如慢性肝病、腎病患者);
5、 過敏反應(過敏體質(zhì)易出現(xiàn)藥源性疾病);
6、 不良生活方式(如飲酒、吸煙等不良習慣)。
(二)藥物因素
1、 與藥理作用有關的因素 副作用、藥物過量、毒性反應、繼發(fā)反應、后遺效應、致癌、致畸、致突變作用均可能引起藥源性疾 病。
2、 藥物相互作用因素
(1)藥物配伍變化 兩種或兩種以上的注射劑混合時，可發(fā)生某些物理或化學反應而產(chǎn)生沉淀。有時沉淀不明顯時，也可 導致嚴重的 ADR 發(fā)生。如氫化可的松注射液用 50%乙醇做溶劑，當與其他注射劑混合時，由于乙醇被稀釋， 氫化可的松析出不易察覺的沉淀，引起不良反應。
(2)藥動學的相互作用 藥動學的相互作用主要表現(xiàn)在，兩種藥物同時使用時相互影響吸收、分布、代謝以及排泄。
(3)藥效學的相互作用 藥效學的相互作用主要表現(xiàn)在兩個方面：改變組織或受體的敏感性;對受體以外部位的影響。
3、 藥物制劑因素
(1)藥品賦形劑、溶劑、穩(wěn)定劑或染色劑等因素。如膠囊劑中添加的色素?？梢鸸潭ㄐ缘乃幷睿骸傲?菌甲素”事件是由于用二甘醇代替丙二醇造成的。
(2)藥物副產(chǎn)物、分解產(chǎn)物所致的藥源性疾病
阿司匹林中的副產(chǎn)物，乙酰水楊酰水楊酸和乙酰水楊酸酐能引起哮喘、慢性蕁麻疹等藥源性疾病;阿 司匹林的制劑標準中，游離水楊酸的限度為<0.05%，但由于運輸、儲藏的原因，游離的水楊酸含量可達 0.97%， 使用這種阿司匹林可引起腹痛;阿托品和毛果蕓香堿分解產(chǎn)物都有刺激性;從靜脈注射液中可分離出多糖 類化合物，使用此種原料藥制成的轉(zhuǎn)化糖溶液，偶可觀察到過敏性反應。
(3)污染物、異物所致的藥源性疾病 血液制品引起的艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎;輸液中顆粒物可引起肺部異物肉芽腫。
4、 藥物使用不當
藥源性疾病常由藥物的使用方法不當引起。如慶大霉素的神經(jīng)-肌肉阻滯作用與其血藥濃度有關，故中 國藥典規(guī)定該藥用于肌內(nèi)注射或靜脈滴注，不得靜脈注射，如果直接靜脈注射則易引起呼吸抑制。
2020執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合知識》復習考點【五】
藥品常見不良反應的誘發(fā)因素
1、 藥物因素
(1)藥物本身的作用
某些藥物缺乏高度的“選擇性”，可產(chǎn)生與治療目的無關的藥理作用，導致不良反應的發(fā)生。如抗腫 瘤藥物殺死腫瘤細胞的同時，也可殺傷宿主的正常細胞。
(2)藥物不良相互作用
聯(lián)合用藥過程中由于藥物相互作用帶來的不良反應常有發(fā)生，甚至造成嚴重后果，如抗血小板藥阿司 匹林與抗凝血藥華法林合用可增加出血傾向。
2、 患者因素
(1)年齡： 嬰幼兒、兒童及老年人較易發(fā)生不良反應。
(2)性別：氯霉素和保泰松易引起粒細胞缺乏癥，此時女性的發(fā)生率較男性高出 3 倍;而藥物性皮炎 的發(fā)生率男女之比約為 3:2。除此之外，女性在月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期服用藥物時需要特別注意。
(3)遺傳因素和個體差異：同種藥物相同劑量在不同個體之間會有較大差異。
(4)病理狀態(tài)。
藥品不良反應因果關系評價原則
1、評價標準(方法)：
①時間順序用藥與 ADR 出現(xiàn)有無合理的時間關系(用藥在前，ADR 在后);
②是否已知，可疑 ADR 是否符合藥物已知的 ADR 類型;
③排除其它，所懷疑的 ADR 是否可用患者的病理狀態(tài)、合并用藥、并用療法的影響來解釋;
④停藥消失，停藥或減少劑量后，可疑 ADR 是否減輕或消失;
⑤給藥再現(xiàn)，再次接觸可疑藥物是否再次出現(xiàn)同樣反應(ADR 再出現(xiàn)可以肯定因果關系)。
2、評價結(jié)果
不良反應的評價結(jié)果有 6 級，即：肯定、很可能、可能、可能無關、待評價、無法評價。