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2017執(zhí)業(yè)藥師考試《中藥學(xué)》高頻考點(九)
五 味
一、含義
五味是指藥物因功效不同而具有的辛、甘、酸、苦、咸五種藥味，它既是藥物作用規(guī)律的高度概括，又是部分藥物真實滋味的具體表示。此外還有淡味和澀味，但長期以來將澀附于酸，淡附于甘以合五行配屬關(guān)系，故習(xí)稱五味。
二、確定依據(jù)
五味的確立一方面是通過口嘗而獲得，如黃連、黃柏之苦，甘草、枸杞之甘，烏梅、木瓜之酸，芒硝之咸等，但更主要的是以藥味與療效的關(guān)系為依據(jù)，通過大量臨床實踐進(jìn)行不斷的歸納、整理而總結(jié)出來的。如葛根、石膏均能透熱解肌，即云其味辛，但實際口嘗卻并無辛味。故五味的實際意義，一是標(biāo)示藥物的真實滋味，二是提示藥物的不同功效，是藥物作用規(guī)律的高度概括。
三、所示效用及臨床應(yīng)用
(一)辛：能散、能行，有發(fā)散、行氣、活血等作用。一般治療表證的藥物如麻黃、薄荷;治療氣血阻滯的藥物如木香、紅花，都有辛味。
辛味藥多辛散燥烈，易耗傷氣陰(津)，故氣虛、陰(津)虧，表虛多汗等不宜用。
(二)甘：能補、能緩、能和，即有補虛、和中、緩急、調(diào)和藥性的作用。如人參大補元氣，熟地滋補精血，飴糖緩急止痛，甘草調(diào)和諸藥等。某些甘味還具有解藥食中毒的作用，故又有甘能解毒之說，如甘草、綠豆等。此外，甘味藥多質(zhì)潤而善于潤燥。
甘味多膩膈礙胃，令人中滿，凡濕阻、食積、中滿氣滯者勿用甘味，古人有“中滿忌甘”之說。
(三) 酸：能收、能澀，有收斂固澀作用，多用于體虛多汗，久瀉久痢，肺虛久咳，遺精滑精，尿頻遺尿等正虛無邪之滑脫不禁所致諸證。如五味子澀精、斂汗，烏梅斂肺止咳、澀腸止瀉等。 另外酸能生津，安蛔，如：木瓜、烏梅。 酸能斂邪，故有實邪者勿用。
(四)苦：能泄、能燥、能堅。能泄含義有三：泄即苦能通泄、苦能降泄和苦能清泄，如大黃通下瀉火為通泄，杏仁降氣平喘為降泄，黃連、梔子清熱瀉火為清泄;燥即燥濕，用于濕證，濕證有寒濕、濕熱的不同，故苦味藥相應(yīng)地分為苦寒燥濕和苦溫燥濕二類，如黃連苦寒用于濕熱證，蒼術(shù)苦溫用于寒濕證。堅陰含義有二，一是通過瀉火而達(dá)到存陰的目的，如黃柏、知母用于腎陰虧而相火亢盛之證。二是指堅厚腸胃，如投用少量苦味的黃柏有厚腸止瀉作用。
因苦能燥，易傷陰津，伐胃，津液大傷及脾胃虛弱者不宜大量用。
(五)咸：能軟、能下，有軟堅散結(jié)和瀉下通腸作用，多用于瘰疬、癭瘤、痰核等病證。如海藻、昆布消散瘰疬，鱉甲軟堅散結(jié)，芒硝瀉下通便等。
但咸味藥不宜多食，尤其是高血壓動脈硬化者更是如此，另有的咸味藥有傷脾胃，如芒硝，脾虛便溏者慎用。
(六)澀味 能收、能斂，同酸味，具有收斂固澀作用，如龍骨、牡蠣澀精，赤石脂澀腸止瀉，烏賊骨收斂止血、固精止帶等，但酸味與澀味相似而不盡相同，如酸能生津開胃、酸甘化陰等，皆是澀味所不具備的。 澀味藥大多戀邪，邪氣未盡者勿用。
(七)淡味 能滲、能利，有滲濕利水的作用，多用于水腫、小便不利等證，如豬苓、茯苓、薏苡仁等。 淡味藥過用，亦能傷津液。
此外，還有芳香味，能散、能行、能開，又化濕、辟穢、開竅、醒脾等作用。如：辟穢的蘇合香、開竅的麝香、醒脾的佩蘭等。習(xí)慣將芳香歸為五臭之列，也有標(biāo)上辛味，稱為辛香之氣。亦能耗氣傷津，氣虛津虧者慎用。
四、陰陽屬性
辛甘淡屬陽，酸苦咸屬陰
五、氣味配合
四氣和五味分別從不同角度說明藥物的作用，氣偏于定性，味偏于定能，二者合參才能較全面地認(rèn)識藥物的作用和性能。
氣味配合原則有二：一為任何氣與任何味均可組配，二為一藥中氣只能有一，而味可以有一個，也可以有二個或更多。味越多，說明其作用越廣泛。
氣味配合規(guī)律有二：一為氣味均一，二為一氣二味或多味。
氣味配合與療效的關(guān)系：氣味相同，功能相近，如麻黃、紫蘇均味辛性溫而發(fā)散風(fēng)寒，薄荷、菊花均辛涼發(fā)散風(fēng)熱;氣味也有主次之分，黃芪與鎖陽均為甘溫，黃芪以甘為主則補氣，鎖陽以溫為主則助陽。二為氣味相異，功能不同。其中味異氣同者，如浮萍辛寒能發(fā)汗清熱，蘆根甘寒能清熱生津，黃連苦寒能清熱瀉火，牡蠣咸寒能育陰潛陽;味同氣異，功效有別，如石膏甘寒能清火生津，石斛甘涼清熱生津，黃芪甘溫能補氣升陽，山藥甘平能平補脾肺腎;一氣多味，作用廣泛，如白術(shù)苦甘，苦能燥濕，甘能補脾。
四氣五味是中藥性能的核心內(nèi)容，對指導(dǎo)臨床用藥有著重要意義。
升降浮沉
一、含義
升降浮沉是對藥物作用趨向的概括。升降浮沉的趨向與所療疾患的病勢趨向相反，與所疾患的病位相同，是說明藥物作用性質(zhì)的概念之一。
二、確定依據(jù)
1、藥物的質(zhì)地 藥物所具有的升降浮沉特性與藥物的質(zhì)地有關(guān)，花、葉、皮、枝等質(zhì)輕的藥物大多是升浮的，而種子、果實、礦物、貝殼等質(zhì)重者大多是沉降的。
2、藥物的氣味厚薄 凡氣味薄者多主升浮，如蘇葉、銀花，氣味厚者多主沉降，如熟地、大黃等。
3、藥物的性味 藥性升浮的，大多具有辛甘之味和溫?zé)嶂裕幮猿两档拇蠖嗑哂兴峥嘞虧逗秃疀鲋浴?BR> 4、藥物的效用 藥物的臨床療效是確定其升降浮沉的主要依據(jù)。
由于各種疾病在病機和證候上常常表現(xiàn)出向上(如嘔吐、喘咳)、向下(如瀉痢、崩漏、脫肛)、或向外(如自汗、盜汗)、向內(nèi)(如表證不解)等病勢趨向，病位常表現(xiàn)為在上、在下、在外、在里。因此能夠針對病情，改善或消除這些病證的藥物，分別具有升降浮沉的作用。
但有少數(shù)藥物，升降浮沉的性能不明顯，或存在著既升浮又沉降的“雙向性”，如川芎能“上行頭目”(升浮)以祛風(fēng)止痛，又可“下行血?！?沉降)以活血調(diào)經(jīng)。掌握藥物升降浮沉性能，可以更好地指導(dǎo)臨床用藥，以糾正機體功能的失調(diào)，使之恢復(fù)正常，或因勢利導(dǎo)，有助于祛邪外出。
三、所示效用
凡具有升陽發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開竅等功效的藥物，都能上行向外，藥性是升浮的，宜用于病位在上在表或病勢下陷類疾病的防治;而具有瀉下、清熱、利尿滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽熄風(fēng)、消積導(dǎo)滯、降逆、收斂及止咳平喘等功效的藥物，則下行向內(nèi)，藥性都是沉降的，宜用于病位在下在里或病勢上逆類疾病的防治。
四、臨床應(yīng)用
1、順其病位選擇用藥 一般說病位在上在表，宜選用或配用具有升浮之性的藥物。如治療病位在上的風(fēng)熱目赤腫痛，常選用藥性升浮的薄荷、蟬衣、蔓荊子等;治療病位在表的風(fēng)寒表證，常選藥性升浮的荊芥、紫蘇、防風(fēng)等。病位在下在里類病癥，宜用沉降之性的藥，如：治療腳氣腫痛，選用黃柏、蒼術(shù)、牛膝等;治療病位在里的熱結(jié)便秘，常選藥性沉降的大黃、芒硝、枳實等。
若見表里或上下同病，當(dāng)浮沉或升降并用。如：治療內(nèi)有痰熱咳嗽，外有風(fēng)熱感冒，常選既有升浮之性而宣散風(fēng)熱，又有沉降之性而降氣祛痰的前胡;治療上有肺熱咽痛聲啞，下有燥熱便秘，常選具有雙向調(diào)節(jié)作用的胖大海?；蛏☆愃幬锖统两殿愃幬锱浜鲜褂?。如：治療外有風(fēng)寒感冒，內(nèi)有肺熱咳喘，常選主升浮而能發(fā)汗解表、宣肺平喘的麻黃，配伍主沉降而能清瀉肺熱的生石膏;治療上有風(fēng)火頭痛，下有熱結(jié)便秘，常選用升浮而能散風(fēng)止痛的白芷、荊芥，與沉降而能清熱通便的生石膏、生大黃配伍。
2、逆其病勢選擇用藥
病勢下陷類病癥，宜選用或配用升浮之性的藥物。如：治療病勢下陷之久泄脫肛，在補中益氣的基礎(chǔ)上配伍升舉陽氣的升麻、柴胡;治療病勢上逆之肝陽上亢，常選用沉降的夏枯草、磁石、熟地;治療病勢外泄之虛汗不止，常在選用補虛藥的基礎(chǔ)上再配性沉降而收斂止汗的麻黃根、煅龍骨;治療麻毒閉肺，常選用清熱解毒藥的基礎(chǔ)上配升浮而能宣肺開閉透疹的麻黃、浮萍等。
3、據(jù)氣機運行特點選擇用藥 有時也根據(jù)人體氣機升降出入周而復(fù)始的特點，在組方遣藥時，將升浮性藥與沉降性藥同用。如：黃龍湯為瀉熱通便、益氣養(yǎng)血之方，即主以性沉降之大黃、芒硝、枳實等，佐以少量升浮之桔梗，使降中有升，以增強療效。
有時也采用順其病勢選藥，因勢利導(dǎo)去除病邪。如：治療暴飲暴食之胃脹嘔惡，可用升浮而能涌吐之瓜蒂;治療瀉痢初起腹脹痛而按之痛重者，選配沉降的大黃、檳榔，以祛除濕熱積滯，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。
陰陽屬性：升浮屬陽，沉降屬陰
五、影響因素
每一味藥物的升降浮沉既是絕對的，又是相對的，在一定條件下是可以轉(zhuǎn)化的。影響其轉(zhuǎn)化的條件主要有兩個方面：即炮制和配伍，如酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒則收斂，鹽水炒則下行;在復(fù)方配伍中，性屬升浮的藥物在同較多沉降藥物配伍時，其升浮之性可受到一定的制約，反之，性屬沉降的藥物同較多的升浮藥同用，其沉降之性亦能減弱。故李時珍說：“升降在物，亦在人也?！?BR> 例題：
具有沉降趨向的藥物，性味多是
A、辛甘涼 B、咸苦溫 C、辛甘溫 D、酸苦寒 E、辛苦溫
答案：D
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