哮喘的治療方法 哮喘急救方法

    哮喘是一種很嚴(yán)重的疾患，會危及生命。那么，你知道這種疾患的治療方法嗎?一起來看看出國留學(xué)網(wǎng)小編為大家精心整理的“哮喘的治療方法 哮喘急救方法”，歡迎大家閱讀，供您參考。更多內(nèi)容請關(guān)注出國留學(xué)網(wǎng)。
    哮喘的治療方法 哮喘急救方法
    外文名：asthma
    所屬科室：內(nèi)科
    
    概述：哮喘全稱支氣管哮喘(Bronchial Asthma)，又稱氣喘，是一種以可逆性氣流受限為特征的氣道慢性炎癥性疾病，被世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為四大頑癥之一，被列為十大死亡原因之最。支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的產(chǎn)生，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作、多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。哮喘嚴(yán)重危害人們身心健康，減弱勞動能力，降低生活質(zhì)量，且難以得到根治，易反復(fù)發(fā)作，輕者傷身，重者致人喪命，因此防治哮喘刻不容緩。
    誘發(fā)病因
    概要而論，哮喘是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上經(jīng)由環(huán)境因素相互作用而發(fā)生的疾病。遺傳易感性涉及多個基因及其相互作用;致病的環(huán)境因素也是多種多樣。就病因?qū)W而論，哮喘是一種異質(zhì)性明顯的疾病。再加上研究標(biāo)準(zhǔn)不同，研究結(jié)論迥異的情況也時常發(fā)生。
    導(dǎo)致哮喘這種疾病發(fā)生的危險因素稱為“病因”;導(dǎo)致哮喘發(fā)作的危險因素稱為“誘因”。有些危險因素既是病因，又是誘因，再加上哮喘的發(fā)病很復(fù)雜，將具體某個危險因素界定為病因或者誘因有困難，因此，將各種危險因素合并介紹。
    目前，大部分研究資料來自于兒童;成人起病的哮喘，其危險因素的研究仍有待加強。
    一、宿主因素
    遺傳這是最主要的宿主因素。未有一個已知基因存在于兩個或以上的研究人群，這說明基因間的相互作用可能更為重要，也再次印證了哮喘的多基因遺傳特性。
    目前已知的可能有關(guān)的基因可分為四大類：
    1、TH應(yīng)答與TH2應(yīng)答。
    2、IgE抗體生成及其調(diào)節(jié)。
    3、炎癥介質(zhì)的生成(如細(xì)胞因子、趨化因子、生長因子等)。
    4、氣道高反應(yīng)性的發(fā)生。
    此外，藥物作用的靶點，比如β2受體、糖皮質(zhì)激素受體等相關(guān)基因也是研究熱點，這些基因的異常不僅可能與發(fā)病有關(guān)，也與治療效果有關(guān)。
    二、肥胖
    肥胖是哮喘發(fā)病的獨立危險因素，尤其是對女性。肥胖的哮喘患者，治療起來更困難?？赡艿臋C制：
    1、改變呼吸系統(tǒng)的機械特性。
    2、脂肪組織釋放IL-6、TNF-α、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子(eotaxin)、瘦素等炎癥因子，使免疫功能整體呈現(xiàn)促炎傾向。
    3、肥胖的發(fā)生也是機體在遺傳上、發(fā)育上、內(nèi)分泌上、神經(jīng)調(diào)節(jié)上存在某些缺陷的集中反映，這些缺陷可能也是哮喘的病因。
    三、環(huán)境因素
    在哮喘的發(fā)生發(fā)展中，有些環(huán)境因素起了病因的作用，有些則是誘因，還有些既是病因，又是誘因。
    四、過敏原
    1、吸入過敏原是哮喘的誘因，這一觀點已廣為接受。塵螨(Dermatophagoides sp.)是誘發(fā)哮喘發(fā)作的最為常見的吸入過敏原。花粉、豚草、真菌孢子誘發(fā)的哮喘常常具有季節(jié)性的特點。起風(fēng)暴的時候，常常揚起大量花粉，有可能引起眾多哮喘患者同時發(fā)作，稱為“風(fēng)暴性哮喘”(thunderstorm asthma)。常年存在于環(huán)境中的過敏原，可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性持續(xù)癥狀，這類過敏原多半來源于家庭寵物毛屑、蟑螂、粉塵等。[1]
    2、過敏原與哮喘發(fā)病的關(guān)系就比較復(fù)雜，可能受到過敏原的種類、暴露的劑量、暴露的時間、暴露時宿主的年齡以及宿主的遺傳特征等多種因素影響;有時候，早期接觸過敏原可以誘導(dǎo)免疫耐受，反而具有保護(hù)作用。另外，嚴(yán)格地避免接觸過敏原未能降低罹患哮喘的風(fēng)險。
    
    五、吸煙
    1、宮內(nèi)以及出生后接觸吸煙煙霧，可增加患兒出現(xiàn)哮喘樣癥狀的風(fēng)險。研究資料已確認(rèn)的機制是吸煙影響了肺的發(fā)育，但是否增加過敏性疾病的風(fēng)險尚無定論。
    2、吸煙對哮喘患者有嚴(yán)重的負(fù)面影響：可導(dǎo)致哮喘頻繁發(fā)作，肺功能衰退速度加快，病情更嚴(yán)重，住院率增加，削弱皮質(zhì)激素的作用，死亡率更高。吸煙的哮喘患者氣道中存在中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢的炎癥反應(yīng)，與一般的哮喘有所不同。
    3、哮喘患者接受戒煙治療有助于改善病情，減少皮質(zhì)激素抵抗，改善肺功能。剛開始戒煙時，哮喘可有一過性惡化，這可能是因為煙霧中的氮氧化物具有氣管舒張作用。
    六、空氣污染
    1、空氣污染物，如二氧化硫、臭氧，可以誘發(fā)哮喘發(fā)作。
    2、空氣污染物對哮喘患病率的影響仍未確定。交通尾氣污染嚴(yán)重的城市，并未發(fā)現(xiàn)哮喘患病率升高。德國統(tǒng)一前，東德空氣污染嚴(yán)重，但是哮喘患病率比西德要低;德國統(tǒng)一后，東德哮喘患病率與經(jīng)濟富裕程度同步上升。
    七、職業(yè)性致敏物
    暴露于工作環(huán)境中出現(xiàn)的物質(zhì)后引發(fā)的哮喘稱為職業(yè)性哮喘(occupational asthma)。那種物質(zhì)即為職業(yè)性致敏物(occupational sensitizer)。已知的職業(yè)性致敏物就多達(dá)300余種(例如油漆)。稱其為“致敏物”是因為它們誘發(fā)哮喘的機制不僅包括過敏反應(yīng)，還包括直接引起氣道收縮。大部分已知的致敏物屬于過敏原，也就是說通過誘發(fā)病理免疫反應(yīng)引起哮喘。少數(shù)致敏物依靠單純的刺激效應(yīng)誘發(fā)哮喘樣發(fā)作，這種既往無哮喘或氣道高反應(yīng)性疾病病史，在接觸刺激性物質(zhì)后反復(fù)出現(xiàn)哮喘樣發(fā)作的疾病稱為“反應(yīng)性氣道功能障礙綜合征”(reactive airways dysfunction syndrome，RADS)，RADS在表現(xiàn)上與哮喘有很多相似之處，但RADS不存在過敏反應(yīng)，因而不屬于哮喘，目前將其劃歸為環(huán)境性肺疾病(environmental pulmonary diseases)。
    處于工作年齡的哮喘患者中，超過10%的案例屬于職業(yè)性哮喘，高危的職業(yè)包括：
    1、農(nóng)業(yè)、種植業(yè)
    2、噴涂業(yè)
    3、清潔業(yè)
    4、塑料制造業(yè)
    預(yù)防職業(yè)性哮喘的關(guān)鍵在于職業(yè)防護(hù)。避免再次接觸致敏物是治療職業(yè)性哮喘的關(guān)鍵之一。
    八、感染
    病毒感染是最常見的哮喘誘因，機制尚未明確。在病毒感染期間，氣道中嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞數(shù)量增加。另外，哮喘患者的上皮細(xì)胞產(chǎn)生干擾素的能力下降，因此對病毒感染的易感性增加。
    2、病毒感染在哮喘發(fā)病中的作用仍有待進(jìn)一步確定。例如，在兒童人群，呼吸道合胞病毒(RSV)感染常常表現(xiàn)出喘息的癥狀，一項前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，大約40%的已確診為RSV感染的兒童持續(xù)存在哮喘樣癥狀;而另外的研究卻認(rèn)為，RSV、風(fēng)疹病毒感染具有降低了哮喘的患病率。
    3、在嬰幼兒時期，如能早期接觸內(nèi)毒素，有助于減少哮喘的發(fā)生。
    4、非典型病原體(如：衣原體、支原體)似乎參與了重癥哮喘發(fā)病過程，但仍需進(jìn)一步證實。
    5、鉤蟲感染似乎具有一定的保護(hù)作用，其它的寄生蟲感染未發(fā)現(xiàn)可以降低哮喘患病率。
    6、霉菌的呼吸道感染，都可引起呼吸道發(fā)炎而誘發(fā)過敏反應(yīng)。
    7、衛(wèi)生假說：人類出生時即呈現(xiàn)TH2應(yīng)答的傾向，這種應(yīng)答方式是促進(jìn)炎癥和過敏反應(yīng)的。如果此時及時接觸到病毒、細(xì)菌、內(nèi)毒素等感染性物質(zhì)，有助于促進(jìn)TH1應(yīng)答，從而抑制TH2應(yīng)答并形成對過敏原的耐受。相反，如果在生命的早期缺乏感染的刺激，TH2應(yīng)答的優(yōu)勢地位得以保留，這就解釋了隨著衛(wèi)生條件的提高，感染性疾病的發(fā)病率逐步下降，哮喘的患病率卻在逐步提高;也解釋了農(nóng)場長大(有機會頻繁接觸到高水平的內(nèi)毒素)的兒童很少出現(xiàn)哮喘。在同一個家族中，后出生的小孩常常從先出生的小孩處獲得感染，因而能夠更早地接觸到感染性物質(zhì)，所以，哮喘的患病率低于先出生的小孩。
    九、飲食
    1、給嬰幼兒喂養(yǎng)含有完整牛奶蛋白或大豆蛋白的配方奶粉，將增加其長大后罹患哮喘的風(fēng)險。
    2、食物過敏導(dǎo)致哮喘發(fā)作的證據(jù)尚不充分;特制的無過敏原食品也不能降低哮喘發(fā)作的頻率。貝類、堅果類食物引起的過敏反應(yīng)可有喘息的癥狀，有可能會被誤診為哮喘發(fā)作。
    3、無水楊酸食品可能對阿司匹林哮喘患者有幫助，但長期堅持有困難。
    4、某些食品添加劑可能誘發(fā)哮喘。防腐劑焦亞硫酸鹽(metabisulfite)在胃內(nèi)釋放出二氧化硫，從而誘發(fā)哮喘發(fā)作。
    5、其它的飲食因素對哮喘的作用則仍存爭議。觀察發(fā)現(xiàn)，缺乏抗氧化劑(如：維生素A、C)、微量元素(鎂、硒)和Ω-3多不飽和脂肪酸(魚油)，或者過度攝入鈉、Ω-6多不飽和脂肪酸，都將增加哮喘的風(fēng)險。然而，針對上述因素的干預(yù)試驗并未得出陽性結(jié)論。
    十、藥物
    作為異體物質(zhì)，任何藥物都有成為過敏原的可能性，此外，還有些藥物不經(jīng)過敏反應(yīng)機制誘發(fā)哮喘：
    1、β阻滯藥(貝他交感神經(jīng)阻斷劑)：常常加重哮喘，甚至致命。機制尚不清楚，可能與增加膽堿能支氣管收縮物質(zhì)有關(guān)。
    2、ACEI：可抑制激肽降解，由于激肽具有收縮氣管作用，因此，理論上ACEI不利于病情。不過，實踐發(fā)現(xiàn)ACEI極少加重哮喘，而且，其特征性副作用——干咳在哮喘人群中的發(fā)生率亦無增加。
    3、阿司匹林和某些食用色素都可以誘發(fā)阿司匹林哮喘。
    十一、內(nèi)分泌
    1、部分女性患者在月經(jīng)前出現(xiàn)癥狀加重，個別患者甚至出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)作。這可能與黃體酮水平突然下降有關(guān)，嚴(yán)重發(fā)作的個案在應(yīng)用大劑量黃體酮或促性腺激素釋放因子治療后病情出現(xiàn)改善。
    2、甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺功能減退癥均可導(dǎo)致哮喘惡化，機制尚不清楚。
    精神緊張(stress)
    情緒可以影響哮喘[1]。很多哮喘患者報告在精神緊張時出現(xiàn)癥狀加重。毫無疑問，心理因素可以經(jīng)由膽堿能神經(jīng)反射引起支氣管收縮，不過，在嚴(yán)重的精神刺激下(比如喪親)，哮喘癥狀反而有可能出現(xiàn)改善。
    十二、運動
    運動也是常見的哮喘誘因，尤其是較激烈的運動，兒童患者尤為明顯?？赡艿臋C制是：運動時通氣量增加，導(dǎo)致氣道黏膜表面的液體濃縮，滲透壓增高后誘發(fā)肥大細(xì)胞脫顆粒。可見，干燥、寒冷的天氣要比溫暖、潮濕的天氣更容易加重這類哮喘。
    十三、物理因素
    1、大笑：與運動相似，大笑可能導(dǎo)致過度通氣進(jìn)而誘發(fā)哮喘。
    2、天氣變化：很多患者報告炎熱天氣以及天氣變化時哮喘會加重，尤其是氣溫降低時。
    3、濃烈的氣味和香水：機制不詳。
    十四、胃食管反流
    哮喘合并胃食管反流的情況非常常見，因為支氣管舒張藥可有這種副作用。雖然酸反流可以反射性地引起支氣管收縮，但極少引起哮喘的癥狀，而且抗反流治療無法減輕大部分患者的哮喘癥狀。
    十五、其它
    環(huán)境因素：
    1、室內(nèi)的塵螨、有皮毛的動物、蟑螂、花粉及霉菌的過敏原等;[2]
    2、化學(xué)性刺激物及藥物，如合成纖維、塑料等行業(yè)接觸的刺激性物質(zhì);
    3、各種煙霧，如煙草煙霧、氣霧劑、除草劑等;
    4、細(xì)菌、病毒寄生蟲等引起的感染等。此外低齡妊娠、早產(chǎn)、低出生體重、體力活動減少等都有證據(jù)提示可能與哮喘發(fā)病有關(guān)，但無法解釋全球范圍內(nèi)逐漸增高的患病率。
    臨床癥狀
    哮喘患者的常見癥狀是發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，少數(shù)患者還可能以胸痛為主要表現(xiàn)，這些癥狀經(jīng)常在患者接觸煙霧、香水、油漆、灰塵、寵物、花粉等刺激性氣體或變應(yīng)原之后發(fā)作，夜間和(或)清晨癥狀也容易發(fā)生或加劇。很多患者在哮喘發(fā)作時自己可聞及喘鳴音。癥狀通常是發(fā)作性的，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。很多哮喘患者在確診之前常常經(jīng)歷很長時間的誤診過程，被診斷為慢性支氣管炎、咽炎等，由于錯誤的診斷導(dǎo)致治療方案的錯誤，不僅延誤治療，給患者造成身體上的痛苦，也給患者帶來精神上、心理上的痛苦，經(jīng)濟上的付出也白白浪費掉。并且他們會經(jīng)常使用抗生素，由于抗生素對哮喘病沒有治療作用，反復(fù)使用容易造成耐藥。當(dāng)然合并細(xì)菌感染時，抗生素會有效。
    治療方法
    
    一、一般方式
    過去的治療方式：發(fā)作—治療—緩解—停治—再發(fā)作的舊模式。
    現(xiàn)在的治療模式：發(fā)作—治療—緩解—繼續(xù)治療—減藥—長期控制的新模式。為了配合這一治療方式，武警北京總隊醫(yī)院推出了磁藥疊加調(diào)節(jié)免疫療法通過辨證論治理論，針對每位患者的體質(zhì)特征和癥狀差異，因證而異的選取不同穴位方劑制定不同方案，主要通過針灸、拔罐、熏蒸、中藥敷貼等多種手法相結(jié)合治療從而增強體質(zhì)，提高機體免疫力和長久的御病能力，徹底消除氣道內(nèi)的炎癥，從而有效控制哮喘的發(fā)作。
    二、避免誘因
    過去認(rèn)為避免接觸誘因是治療手段之一，新近的觀點則認(rèn)為如果接觸誘因之后可以引發(fā)哮喘發(fā)作，說明患者的哮喘控制不良，需要加強控制發(fā)作藥(controller)的劑量，而不是讓患者避免接觸該種誘因。某些特殊的情況另當(dāng)別論：
    1、盡量避免所有類型的β阻滯藥，包括選擇性β2阻滯藥、β阻滯藥的外用制劑等。
    2、對于職業(yè)性哮喘，在癥狀出現(xiàn)后的頭6個月內(nèi)，如能徹底避免暴露職業(yè)性因素，甚至有望完全康復(fù)。
    三、患者教育
    1、建立合理的預(yù)期，令患者明白雖然哮喘無法根治，但是經(jīng)過長期恰當(dāng)?shù)闹委?，絕大多數(shù)人可以獲得有效控制。
    2、教會患者識別誘因。
    3、教會患者哮喘的先兆、癥狀、自我監(jiān)測和自救。
    4、確?；颊哒_掌握吸入制劑的用法。
    5、幫助患者理解緩解發(fā)作藥和控制發(fā)作藥的區(qū)別。由于控制發(fā)作藥無法迅速解除患者的癥狀，很多不知情的患者對控制藥的依從性很差。患者教育可顯著提高控制藥的依從性。
    6、良好的患者教育有助于減少住院率和死亡率。
    四、中西結(jié)合
    4S清肺平喘療法由軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院、國際科學(xué)研究院等多位專家歷經(jīng)30多年聯(lián)合研發(fā)形成的一套全方位、多立體的綜合治療體系。療法包括清肺凈肺、PI活肺治療、植物神經(jīng)綜合平衡和軍科細(xì)胞免疫技術(shù)四大步驟，其中軍科細(xì)胞免疫技術(shù)是多位專家在2008年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎DC細(xì)胞技術(shù)基礎(chǔ)上獨創(chuàng)的治療手段，它直擊哮喘病的發(fā)病根源——炎癥細(xì)胞，利用特定的靶向免疫激活技術(shù)抑制和清除哮喘發(fā)病根源，真真正正防止哮喘反復(fù)發(fā)作。
    清肺凈肺——清除病毒，疏通氣道，快速緩解癥狀
    哮喘發(fā)作的表層原因是支氣管發(fā)生痙攣，北京軍都中醫(yī)院哮喘科采用幾十年科研成果的專利性藥物配合傳統(tǒng)中醫(yī)中藥的精華直接作用于氣管和支氣管，將痰液、細(xì)菌病毒以及其它的垃圾徹底清除，達(dá)到快速清肺排痰，疏通氣道。
    PI活肺治療——止咳平喘，消炎鎮(zhèn)痛，恢復(fù)肺功能
    哮喘發(fā)作的深層次原因是肺部炎癥，醫(yī)院引進(jìn)的PI活肺治療儀通過物理能作用于人體組織，將吸收的能量轉(zhuǎn)化為熱能、化學(xué)能、生物能，改善肺部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收和消散，改善和恢復(fù)肺功能。
    植物神經(jīng)綜合平衡——消除氣道高反應(yīng)，降低過敏反應(yīng)，控制疾病
    植物神經(jīng)綜合平衡法通過選擇性干擾神經(jīng)受體的分支，讓導(dǎo)致哮喘發(fā)作的神經(jīng)興奮性恢復(fù)正常，重建植物神經(jīng)平衡，抑制氣道腺體過多分泌，消除氣道高反應(yīng)狀態(tài)，重建呼吸免疫屏障，全面控制疾病。
    軍科細(xì)胞免疫技術(shù)——消滅炎癥細(xì)胞，調(diào)整免疫失衡，解決患病根源
    哮喘發(fā)作的根源是炎癥細(xì)胞，軍科細(xì)胞免疫技術(shù)由軍事科學(xué)研究院和國際科學(xué)研究院多位專家聯(lián)合研發(fā)，在諾貝爾獎DC細(xì)胞技術(shù)的基礎(chǔ)上，通過實驗室誘導(dǎo)、培育出自身需要的特異性免疫活性細(xì)胞，然后回輸進(jìn)機體，抑制和清除炎癥細(xì)胞，調(diào)整免疫失衡，從根源上消除哮喘等呼吸疾病復(fù)發(fā)的因素。
    治療效果
    1、當(dāng)天癥狀緩解?？人?、氣喘、呼吸困難、胸悶等癥狀緩解。
    2、3天內(nèi)炎癥消除、癥狀消失，肺部和氣道功能恢復(fù)。
    3、5——7天，免疫增強，炎癥細(xì)胞消失，呼吸暢通，臨床治愈不復(fù)發(fā)。
    五、藥物治療
    治療哮喘的藥物可分為“控制發(fā)作藥”(controller)和“緩解發(fā)作藥”(reliever)?？刂瓢l(fā)作藥具有抗炎作用，也稱“抗炎藥”，規(guī)律應(yīng)用后可以控制氣道慢性炎癥，減少乃至避免哮喘急性發(fā)作，控制哮喘發(fā)展，穩(wěn)定肺功能。緩解發(fā)作藥具有支氣管舒張作用，因此，也稱“支氣管舒張藥”，通常是在哮喘急性發(fā)作時按需使用。
    部分藥物既可通過口服或注射達(dá)到全身給藥，也可以通過吸入達(dá)到局部給藥。氣道給藥技術(shù)的進(jìn)步，使得氣道局部有很高的藥物濃度，而全身作用降低，在提高療效的同時，也明顯地降低全身副作用。
    六、氣道給藥技術(shù)
    控制發(fā)作藥
    1、吸入型糖皮質(zhì)激素(inhaled glucocorticosteroid，ICS)：
    (1)目前已知的最好的控制發(fā)作藥，此類藥物的問世革新了哮喘治療的面貌。ICS只是控制哮喘的病情，但無法根治哮喘。停藥數(shù)周至數(shù)月后病情逐漸惡化，一般不會出現(xiàn)病情急劇反跳。
    (2)對各個年齡段和各種程度的哮喘患者均有益處，長期規(guī)律用藥可以減少急性發(fā)作的次數(shù)和程度，避免氣道的不可逆改變，從而改善生活質(zhì)量、降低死亡率。
    (3)與β2激動藥合用有協(xié)同作用。
    (4)長期低劑量(400μg/d布地奈德或等效劑量的其它ICS)應(yīng)用ICS是安全的，主要副作用在于給藥的局部，如聲音嘶啞、口腔白假絲酵母菌感染等，這些問題可以通過采用改進(jìn)給藥技術(shù)或者在吸入藥物后及時漱口加以減輕;全身副作用可以忽略不計。
    (5)大劑量(>1000μg/d布地奈德或等效劑量的其它ICS)應(yīng)用ICS時就有可能出現(xiàn)全身副作用，目前已知的有：容易出現(xiàn)瘀斑(因為皮下組織變薄)、腎上腺皮質(zhì)功能抑制、骨密度降低。
    (6)沒有證據(jù)表明ICS會增加肺部感染的幾率;活動性肺結(jié)核也不是ICS的禁忌癥。
    吸入型糖皮質(zhì)激素
    1、白三烯調(diào)節(jié)藥(leukotriene modifier)：包括半胱氨酰白三烯1受體拮抗藥和5-脂氧合酶抑制藥。
    (1)有輕微的支氣管舒張作用，和ICS聯(lián)用的效力不及ICS和吸入長效β2激動藥聯(lián)用;可減輕癥狀。
    (2)抗炎作用弱于低劑量的ICS;可減少急性發(fā)作、改善肺功能。多數(shù)情況下，作為輔助抗炎藥使用，以便減少ICS的劑量。對于輕度慢性持續(xù)的患者，也可試用本類藥物代替低劑量ICS用于長期維持治療。部分阿司匹林哮喘患者對本類藥物反應(yīng)良好。
    (3)副作用輕微，療效的個體差異大。齊留通可能有肝毒性，需注意監(jiān)測肝功能。
    2、茶堿類(小劑量)：
    (1)小劑量的茶堿類藥物具有抗炎活性，其分子機制可能是激活組蛋白去乙?；?2(histone deacetylase-2)，該酶是抑制炎癥因子基因激活的關(guān)鍵機制。達(dá)到最大的抗炎效能時需要的血藥濃度不高(5～10mg/L)，因此(小劑量使用時)耐受性良好，一般不需要監(jiān)測血藥濃度，除非懷疑茶堿中毒。
    (2)暫不知道長期使用小劑量茶堿類藥物的抗炎效力有多大，只是知道其和ICS聯(lián)用的效力不及ICS和吸入長效β2激動藥聯(lián)用。目前，小劑量茶堿類藥物(尤其是緩釋劑型)主要是作為輔助抗炎藥使用，用于減少ICS的劑量。
    (3)突然停用茶堿類藥物，有可能引起反跳。
    3、系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(systemic glucocorticosteroid)
    (1)對于中度及以上程度的急性發(fā)作，為減少惡化、降低住院風(fēng)險、促進(jìn)發(fā)作終止，應(yīng)盡可能早地開始足量給予糖皮質(zhì)激素，口服和靜脈給藥均有效。
    (2)長期口服糖皮質(zhì)激素維持治療的效益/風(fēng)險遠(yuǎn)低于長期ICS治療。大約1%的患者必須依靠長期口服糖皮質(zhì)激素維持治療;維持劑量需在隨訪過程中滴定。
    (3)長期系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的副作用主要有：向心性肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、皮膚變薄、容易出現(xiàn)瘀斑、消化性潰瘍、近端肌病、白內(nèi)障、青光眼、抑郁、腎上腺皮質(zhì)功能抑制。已有結(jié)核、寄生蟲感染、糖尿病、骨質(zhì)疏松、青光眼、嚴(yán)重抑郁、消化性潰瘍的患者，長期全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時應(yīng)非常謹(jǐn)慎。已有短期的全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素期間，患者因皰疹病毒感染致死的個案報道。長期系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者，需檢測骨密度;發(fā)現(xiàn)骨密度降低后，應(yīng)及時預(yù)防性施予二膦酸鹽(絕經(jīng)期女性還可以應(yīng)用雌二醇)。
    (4)用藥較短的(<2周)，可以直接停藥而無需逐步減量;長期給藥的患者，應(yīng)避免突然停藥，否則容易出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全，并可能誘發(fā)潛在的Churg Strauss綜合征發(fā)作。
    4、抗IgE抗體(奧馬佐單抗，omalizumab)
    (1)可以中和循環(huán)中的IgE抗體，因此，可以抑制IgE介導(dǎo)的反應(yīng)。對已和細(xì)胞結(jié)合的IgE抗體沒有作用，所以，不會激活肥大細(xì)胞。
    (2)僅限于伴有IgE升高，并且即使吸入藥物達(dá)到最高劑量仍然無法控制的哮喘患者。
    (3) 療效有待進(jìn)一步研究，目前已知本藥可以減輕癥狀、減少急性發(fā)作。
    (4)副作用：遠(yuǎn)期療效和安全性尚需積累更多的資料，到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)重大副作用。有研究發(fā)現(xiàn)，少數(shù)為了停用糖皮質(zhì)激素而應(yīng)用奧馬佐單抗的患者，在停用糖皮質(zhì)激素的過程中，出現(xiàn)了潛在的Churg Strauss綜合征發(fā)作。
    5、 肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑
    (1)抑制肥大細(xì)胞和感覺神經(jīng)的活化，因此，對存在明顯誘因(如運動、二氧化硫、過敏原等)的哮喘有效。必須在發(fā)作前預(yù)防性給藥;對終止發(fā)作無效。
    (2)抗炎作用微弱，長期維持治療的效果非常有限。
    (3)安全性高，少數(shù)患者可能有局部刺激作用。曾經(jīng)廣泛應(yīng)用于哮喘患兒，隨著小劑量ICS安全性研究的深入，本類藥物已逐漸少用。
    6、特異性免疫治療：通過逐漸加大接觸過敏原的量，以便誘導(dǎo)免疫耐受。
    (1)在成年哮喘患者中作用有限，加上操作麻煩，因此，多數(shù)哮喘治療指南并不推薦這種療法。對于已經(jīng)嚴(yán)格避免接觸誘因，并經(jīng)過高強度的藥物治療后仍無法完全控制的患者，可考慮試用本療法。
    (2)治療前需要確定誘發(fā)發(fā)作的過敏原。同時，該過敏原需有成熟的注射劑型。
    (3)局部副作用：皮膚紅腫、風(fēng)團、瘙癢等。
    (4)全身副作用：哮喘發(fā)作、過敏性休克等，嚴(yán)重者可以致命，因此，實施本療法時，應(yīng)備好搶救措施。
    
    7、其它：
    (1)嚴(yán)重哮喘的患者，在口服皮質(zhì)激素后出現(xiàn)嚴(yán)重副作用的，醫(yī)學(xué)上曾試用過甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、金制劑、靜脈用免疫球蛋白、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等試圖減少激素劑量。然而，上述這些治療長期效果不確切，且有各自相應(yīng)的副作用。若有細(xì)菌感染的證據(jù)或顧慮時，需并用抗生素。民間稱當(dāng)哮喘發(fā)作時，應(yīng)立即飲三大杯開水，令身體立刻增加水份;之后再煮滾一大壺水，要患者在滾水上吸入水蒸氣，將水份直接帶入支氣管，這方法可立刻減少患者的辛苦度，但是此民間療法是錯的。首先當(dāng)哮喘發(fā)作時喝水是極度危險的，再者把水蒸氣吸入肺部也是很不智，因為水份會吸附在肺氣泡上阻隔血液跟氧氣溶合，更令病患者得不到充份氧氣。
    (2)脾切除術(shù)，以及針灸、按摩、呼吸控制、瑜伽、催眠等替代療法，經(jīng)過對照研究后發(fā)現(xiàn)完全無效。
    七、緩解發(fā)作藥
    1、β2激動藥
    (1)可阻止和逆轉(zhuǎn)所有已知的氣管收縮藥引起的氣道平滑肌收縮，起效快的品種可用于緩解哮喘急性發(fā)作。
    (2)具有抗炎活性，藥效長的品種可用于哮喘的維持治療。由于這種抗炎活性具有快速耐受性，單用本類藥物無法控制慢性炎癥，再加上本類藥物與皮質(zhì)激素合用有協(xié)同作用，因此，復(fù)方制劑逐漸受到青睞。
    (3)吸入給藥的副作用輕微，一般都能耐受，最常見的副作用是肌肉震顫、心悸，以老年人多見。由于骨骼肌細(xì)胞增加鉀的攝取量，血鉀可能出現(xiàn)輕微下降?？诜蜃⑸浣o藥副作用明顯，一般不采用，除非患者無法配合吸入治療。
    β2腎上腺素受體激動藥
    1、抗膽堿藥：特指異丙托溴銨等氣道專用的M受體阻滯藥。
    (1)通過阻斷M受體，從而抑制膽堿能神經(jīng)介導(dǎo)的氣管收縮和黏液分泌。由于哮喘發(fā)作涉及多種機制，而抗膽堿藥僅對其中的膽堿能神經(jīng)有抑制作用，因此本類藥物的氣管舒張作用不及β2激動藥，臨床上通常是作為輔助藥來用。抗膽堿藥起效較慢，緩解哮喘急性發(fā)作時，應(yīng)在β2激動藥之后或同時給藥。
    (2)由于吸收很少，因此全身副作用不明顯。最常見的副作用是口干;老年患者還可能出現(xiàn)尿潴留和青光眼發(fā)作。長期應(yīng)用抗膽堿藥的療效和安全性尚有待研究。
    2、茶堿(大劑量)
    (1)抑制磷酸二酯酶從而引起細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度上升，其舒張氣管的作用和主要副作用均與此有關(guān)。
    (2)血藥濃度需維持在較高水平(10～20mg/L)才有較明顯的支氣管舒張作用，但此時常常伴隨副作用。因此，通常優(yōu)先選用吸入短效β2激動藥;在吸入短效β2激動藥無效的情況下，可考慮靜脈應(yīng)用氨茶堿。
    (3)最常見的副作用是惡心、嘔吐、頭痛、利尿、心悸，劑量更高的情況下可出現(xiàn)心律失常、癲癇發(fā)作甚至死亡。副作用與血藥濃度的關(guān)聯(lián)性很高，當(dāng)血藥濃度小于10mg/L時極少出現(xiàn)副作用。所以，大劑量給藥時最好測定血藥濃度，以便指導(dǎo)安全用藥。對正在服用茶堿，或者用藥史不詳?shù)幕颊?，用藥時應(yīng)謹(jǐn)慎，最好能測定血藥濃度后再制定茶堿劑量。
    (4)有很多藥物及病理生理過程會干擾茶堿代謝，因此，存在復(fù)雜因素的情況下，應(yīng)該增加茶堿血藥濃度的監(jiān)測。
    (5)突然停用茶堿類藥物，可能導(dǎo)致哮喘惡化。
    八、辨證治哮喘
    哮喘癥，分為外感和內(nèi)傷兩種。其癥狀與咳嗽的情形和用藥極為相似，而慢性支氣管炎和咽炎往往是由于長期誤服清熱化痰以及消炎退燒的藥物所導(dǎo)致的，而 且，哮喘患者每年的秋季必然發(fā)作。哮喘、(慢性)氣管炎、咽炎的患者，如果能夠堅持服用大劑四逆湯3～5個月，秋季必不發(fā)作。
    九、自我救護(hù)
    哮喘發(fā)病較為緊急，而患者發(fā)病時大多情況下是在醫(yī)院之外，此時患者自己或家人對病情的處理顯得十分重要。患者平時應(yīng)隨身攜帶幾種擴張支氣管的氣霧劑，如β2受體激動劑類(喘樂寧、喘康素、沙丁胺醇?xì)忪F劑等)，抗膽堿藥類(愛全樂氣霧劑)等，以備不測。哮喘急性發(fā)作時，首先應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，不要驚慌緊張，就地或就近休息，并立即吸入β2受體激動劑類氣霧劑約2-4噴，必要時可與愛全樂等藥同用。此后依據(jù)病情可以每20分鐘重復(fù)一次;1小時后若仍未能緩解，應(yīng)口服緩釋茶堿類藥(舒弗美、葆樂輝等)，配合吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑如必可酮400ug 左右，并繼續(xù)每間隔4小時左右吸入一次β2受體激動劑，必要時可以去醫(yī)院就診。
    除藥物外，患者還可以采取一些非藥物療法。如以指代針，揉壓按摩雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、天突、膻中等穴位，對緩解病情有一定幫助。還可以用力做吞咽動作數(shù)次，對有的患者會有所裨益。
    哮喘病人每遇病情發(fā)作時，總感覺口干、咳嗽、胸悶、氣短、腹脹、出汗、呼吸困難。嚴(yán)重時，因呼吸肌肉強烈收縮，氣道粘液分泌增多，通氣功能失調(diào)，造成身體缺氧，病人兩肩聳起，行走艱難，心情沉重，情緒煩躁，非常痛苦。因此，哮喘患者應(yīng)樹立堅強意志，并加強自我保健意識。[3]
    保持情緒樂觀穩(wěn)定每當(dāng)急性發(fā)病時，首要問題是情緒必須樂觀穩(wěn)定，千萬不要緊張，盡量使全身肌肉處于放松狀態(tài)。因為心情過于緊張，會使全身肌肉處于緊張狀態(tài)，氧的消耗量增加，容易加重缺氧。如心清穩(wěn)定，全身肌肉也會隨之松弛下來，呼吸亦漸漸趨于平穩(wěn)，病人會感到輕松舒服。
    養(yǎng)成隨時飲水的習(xí)慣哮喘發(fā)作時，呼吸加快，出汗較多，體內(nèi)水的需求必然較正常人為多，缺水可致使氣道內(nèi)分泌物變得稠粘，難以順利噴出，呼吸道受阻，加重了缺氧并使排痰困難。因此有必要養(yǎng)成隨時飲水的習(xí)慣，盡量多飲水。如晨起后、夜醒時、晚睡前，以及白天都要隨時注意飲溫開水。
    學(xué)會腹式呼吸腹式呼吸就是呼吸時，全身放松，用口呼氣，用鼻吸氣，呼氣時癟肚子，吸氣時鼓肚子。呼吸要均勻、慢而細(xì)長，氣沉丹田。要盡可能深呼吸。通過腹式呼吸，可調(diào)動中下肺部肺泡，加強呼吸深度，可以改善肺部的換氣功能與血液循環(huán)，促使全身肌肉松弛，減輕支氣管痙攣，緩解喘息癥狀。
    堅持散步及慢跑鍛煉通過散步及慢跑的鍛煉，可以改善和增強肺部呼吸功能，使肺泡能有足夠的活動，有效地增強肺組織彈性，提高肺泡張開率，從而增加肺活量。由于散步與慢跑均具有時間長、速度慢、距離遠(yuǎn)的特點，呼吸加深、加快，肺肌上下運動，促進(jìn)血液循環(huán)，增強心肺功能，致使小支氣管擴張，進(jìn)而增加氧氣的吸入與交換，促進(jìn)新陳代謝，提高免疫力及抗病能力。同時，鍛煉時全身都處于放松狀態(tài)，小支氣管痙攣亦隨之緩解，哮喘癥狀亦得到改善。
    
    急救方法
    1、哮喘發(fā)作時，病人要取坐位或半臥位，保持室內(nèi)空氣新鮮、流暢;
    2、解痙平喘：立即吸入速效受體激動劑，如萬托林等，必要時可重復(fù)吸入，或同時服用家中常備的止喘藥，如氨茶堿、舒喘靈、博利康尼等;
    3、最好吸入濕化氧氣，若無條件吸氧，可用一杯熱水讓病人吸入熱蒸汽，以濕化氣道，使痰液變稀薄;
    4、若合并呼吸道細(xì)菌感染，如發(fā)熱、咳較多黃膿痰等，可口服抗菌藥物;
    5、采取上述措施后，癥狀仍難以控制，發(fā)作持續(xù)時間過長，應(yīng)速送醫(yī)院救治，以防哮喘重度發(fā)作;
    6、一旦哮喘重度或危重程度急性發(fā)作時，如出現(xiàn)煩躁、不能講話、大汗淋漓、脈搏大于12次/分、呼吸大于30次/分等情況，應(yīng)吸氧后立即送往醫(yī)院急救。
    如何預(yù)防
    1、體育鍛煉;
    2、呼吸調(diào)整;
    3、避免誘發(fā)因素;
    4、飲食調(diào)養(yǎng);
    5、食藥預(yù)防。