支氣管哮喘,簡稱哮喘，是由多種細(xì)胞(如肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞等)及細(xì)胞組份(如IL-2，組織胺、白三烯等)參與的氣道慢性炎癥性疾病。以下是出國留學(xué)網(wǎng)小編為您 整理的“哮喘的治療方法及其病因”，僅供參考，更多詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)點(diǎn)擊出國留學(xué)網(wǎng)(www.liuxue86.com)查看?！ ?BR> 哮喘的治療方法
哮喘介紹：
支氣管哮喘(bronchial asthma),簡稱哮喘，是由多種細(xì)胞(如肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞等)及細(xì)胞組份(如IL-2，組織胺、白三烯等)參與的氣道慢性炎癥性疾病。臨床上主要表現(xiàn)為氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高，可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息，氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀，多在夜間和(或)凌晨發(fā)做或加重，多數(shù)患者癥狀可自行或經(jīng)治療后緩解。近年來，美國、英國、澳大利亞，新西蘭等國家哮喘患病率和死亡率有上升趨勢，全世界約有3億哮喘患者，已成為嚴(yán)重威脅公眾健康的一種主要慢性疾病，我國哮喘的患病率約為0.5%～5%，且呈逐年上升趨勢，據(jù)測算全國約有6千萬以上哮喘患者。
癥狀：
非常明顯的哮喘癥狀有呼吸急促，而且發(fā)病的時(shí)候會(huì)有白色泡沫，同時(shí)在生活中如果您發(fā)現(xiàn)自己的身體吸氣還比較順利，但呼氣則很困難，這說明您已經(jīng)有了哮喘病。哮喘的癥狀還有發(fā)作性的喘息、咳嗽、胸悶或氣急等癥狀，少量患者還可能以胸痛為主要表現(xiàn)，這些癥狀經(jīng)常在患者接觸煙霧、灰塵、油漆、、塵螨、香水、花粉等刺激性物體或變應(yīng)原之后發(fā)作，清晨和夜間癥狀會(huì)比較容易發(fā)生或加劇。大多數(shù)患者在哮喘發(fā)作時(shí)自己能聽見自己的喘息聲。癥狀通常是發(fā)作性的，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。
哮喘患者若出現(xiàn)急性發(fā)作，則隨時(shí)可以致命?？刂撇患训南颊邔?duì)日常工作和生活會(huì)發(fā)生巨大的不良影響，輕者可導(dǎo)致誤工、誤學(xué)，重者活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)受限，使生命質(zhì)量下降，并給家人帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。哮喘反復(fù)發(fā)作常常伴有并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭、心功能衰竭等，因此患者及早治療是關(guān)鍵。
病因：
哮喘是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上經(jīng)由環(huán)境因素相互作用而發(fā)生的疾病。遺傳易感性涉及多個(gè)基因及其相互作用，致病的環(huán)境因素也是多種多樣。
1.遺傳因素(20%)：
遺傳這是最主要的宿主因素。未有一個(gè)已知基因存在于兩個(gè)或以上的研究人群，這說明基因間的相互作用可能更為重要，也再次印證了哮喘的多基因遺傳特性。此外，藥物作用的靶點(diǎn)，比如β2受體、糖皮質(zhì)激素受體等相關(guān)基因也是研究熱點(diǎn)，這些基因的異常不僅可能與發(fā)病有關(guān)，也與治療效果有關(guān)。
2.肥胖因素(15%)：
肥胖是哮喘發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其是對(duì)女性。肥胖的哮喘患者，治療起來更困難?？赡艿臋C(jī)制：1、改變呼吸系統(tǒng)的機(jī)械特性。2、脂肪組織釋放IL-6、TNF-α、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子(eotaxin)、瘦素等炎癥因子，使免疫功能整體呈現(xiàn)促炎傾向。3、肥胖的發(fā)生也是機(jī)體在遺傳上、發(fā)育上、內(nèi)分泌上、神經(jīng)調(diào)節(jié)上存在某些缺陷的集中反映，這些缺陷可能也是哮喘的病因。
3.接觸過敏原(10%)：
a、吸入過敏原是哮喘的誘因，這一觀點(diǎn)已廣為接受。塵螨(Dermatophagoides sp.)是誘發(fā)哮喘發(fā)作的最為常見的吸入過敏原?；ǚ邸㈦嗖?、真菌孢子誘發(fā)的哮喘常常具有季節(jié)性的特點(diǎn)。起風(fēng)暴的時(shí)候，常常揚(yáng)起大量花粉，有可能引起眾多哮喘患者同時(shí)發(fā)作，稱為“風(fēng)暴性哮喘”(thunderstorm asthma)。常年存在于環(huán)境中的過敏原，可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性持續(xù)癥狀，這類過敏原多半來源于家庭寵物毛屑、蟑螂、粉塵等。
b、過敏原與哮喘發(fā)病的關(guān)系就比較復(fù)雜，可能受到過敏原的種類、暴露的劑量、暴露的時(shí)間、暴露時(shí)宿主的年齡以及宿主的遺傳特征等多種因素影響，有時(shí)候，早期接觸過敏原可以誘導(dǎo)免疫耐受，反而具有保護(hù)作用。另外，嚴(yán)格地避免接觸過敏原未能降低罹患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。
吸煙(15%)：
a、宮內(nèi)以及出生后接觸吸煙煙霧，可增加患兒出現(xiàn)哮喘樣癥狀的風(fēng)險(xiǎn)。
b、吸煙對(duì)哮喘患者有嚴(yán)重的負(fù)面影響：可導(dǎo)致哮喘頻繁發(fā)作，肺功能衰退速度加快，病情更嚴(yán)重，住院率增加，削弱皮質(zhì)激素的作用，死亡率更高。吸煙的哮喘患者氣道中存在中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢的炎癥反應(yīng)，與一般的哮喘有所不同。
空氣污染因素(10%)：
a、空氣污染物，如二氧化硫、臭氧，可以誘發(fā)哮喘發(fā)作。
b、空氣污染物對(duì)哮喘患病率的影響仍未確定。交通尾氣污染嚴(yán)重的城市，并未發(fā)現(xiàn)哮喘患病率升高。
哮喘的并發(fā)癥：
1、猝死
猝死是支氣管哮喘最嚴(yán)重的并發(fā)癥，因其常常無明顯先兆癥狀，一旦突然發(fā)生，往往來不及搶救而死亡，哮喘猝死的重要原因可歸納為：
(1)特異性超敏反應(yīng)：由于氣道處于高敏狀態(tài)，特異性或非特異性刺激，尤其是進(jìn)行氣道反應(yīng)性測定時(shí)，可引起嚴(yán)重的喉，氣管水腫和廣泛支氣管痙攣，使氣管阻塞窒息或誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常甚至心跳驟停而死亡。
(2)閉鎖肺：可由于廣泛痰栓堵塞支氣管或異丙腎上腺素的副作用，后者系因該藥代謝的中間產(chǎn)物3-甲氧異丙腎上腺素，不僅不能興奮β受體，而且還能起β受體阻滯作用，引起支氣管平滑肌痙攣而使通氣阻滯。
(3)致命的心律失常：可由嚴(yán)重缺氧，水，電解質(zhì)和酸堿失衡引起，也可由藥物使用不當(dāng)引起，如并發(fā)心力衰竭時(shí)應(yīng)用洋地黃，支氣管舒張時(shí)應(yīng)用β受體興奮劑，氨茶堿等，如果靜注氨茶堿，血濃度>30mg/L時(shí)，可以誘發(fā)快速性心律失常。
(4)支氣管哮喘的暴發(fā)發(fā)作：往往來不及用藥而死亡，機(jī)制未明。
(5)錯(cuò)誤應(yīng)用麻醉藥或鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用不當(dāng)：麻醉藥可引起呼吸抑制甚至驟停，有些鎮(zhèn)靜藥對(duì)呼吸中樞也有明顯的抑制作用，如巴比妥類，氯丙嗪類，一旦出現(xiàn)猝死，應(yīng)立即建立人工氣道，進(jìn)行人工通氣，同時(shí)或相繼對(duì)心臟，大腦等重要臟器進(jìn)行相應(yīng)有效的處理。
2、下呼吸道和肺部感染
據(jù)統(tǒng)計(jì)，哮喘約有半數(shù)系因上呼吸道病毒感染而誘發(fā)，由此呼吸道的免疫功能受到干擾，容易繼發(fā)下呼吸道和肺部感染，因此，應(yīng)努力提高哮喘患者的免疫功能，保持氣道通暢，清除氣道內(nèi)分泌物，保持病室清潔，預(yù)防感冒，以減少感染;一旦有感染先兆，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌和藥敏選用適當(dāng)抗生素治療。
3、水電解質(zhì)和酸堿失衡
由于哮喘發(fā)作，缺氧，攝食不足，脫水，心，肝尤其是呼吸和腎功能不全，常常并發(fā)水，電解質(zhì)和酸堿失衡，些均是影響哮喘療效和預(yù)后的重要因素，要努力維持水，電解質(zhì)和酸堿平衡，每天甚至隨時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)和進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。
4、氣胸和縱隔氣腫
由于哮喘發(fā)作時(shí)氣體潴留于肺泡，使肺泡含氣過度，肺內(nèi)壓明顯增加，慢性哮喘已并發(fā)的肺氣腫會(huì)導(dǎo)致肺大泡破裂，形成自發(fā)性氣胸，應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)，氣道和肺泡的峰壓過高，也易引起肺泡破裂而形成氣壓傷，引起氣胸甚至伴有縱隔氣腫。
5、呼吸衰竭
嚴(yán)重哮喘發(fā)作通氣不足，感染，治療和用藥不當(dāng)，并發(fā)氣胸，肺不張和肺水腫等，均是哮喘并發(fā)呼吸衰竭的常見誘因，一旦出現(xiàn)呼吸衰竭，由于嚴(yán)重缺氧，二氧化碳潴留和酸中毒，哮喘治療加困難，要消除和減少誘因，預(yù)防發(fā)生;發(fā)生后要按呼吸衰竭搶救。
6、多臟器功能不全和多臟器衰竭
由于嚴(yán)重缺氧，嚴(yán)重感染，酸堿失衡，消化道出血及藥物的毒副作用，重癥哮喘常并發(fā)多臟器功能不全甚至功能衰竭，要預(yù)防和糾正上述誘因，積極改善各重要臟器的功能。
7、遠(yuǎn)期并發(fā)癥
(1)發(fā)育不良和胸廓畸形，兒童哮喘，常常引起發(fā)育不良和胸廓畸形，究其因素是多方面的，如營養(yǎng)不足，低氧血癥，內(nèi)分泌紊亂等，有報(bào)告長期全身使用皮質(zhì)激素的患兒，有 30%發(fā)育不良。
(2)慢阻肺，肺動(dòng)脈高壓和慢性肺心病 其發(fā)病與哮喘引起的長期或反復(fù)氣道阻塞，感染，缺氧，高碳酸血癥，酸中毒及血液粘稠度增高等有關(guān)。
哮喘的治療：
中醫(yī)治療
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：哮喘的本證為肺、脾、腎三臟虧虛。肺虛主要表現(xiàn)為營衛(wèi)不固，御外無力，易感外邪等抵抗力下降;脾虛主要表現(xiàn)在免疫系統(tǒng)功能紊亂、低下;腎虛主要表現(xiàn)為下丘腦-垂體-腎上腺-內(nèi)分泌功能紊亂或低下;肺、脾、腎三臟俱虛則導(dǎo)致體液理化性質(zhì)和成分發(fā)生改變，產(chǎn)生機(jī)體內(nèi)環(huán)境失穩(wěn)和適應(yīng)性調(diào)節(jié)功能失常。
表現(xiàn)為對(duì)自然界客觀存在的物質(zhì)和刺激產(chǎn)生過敏反應(yīng)。再者，哮喘病的易發(fā)作或加劇時(shí)間與內(nèi)分泌的生物節(jié)律相符，也證實(shí)了哮喘這一本證的存在。 哮喘,其病機(jī)都是氣機(jī)的升降出納失常,使肺氣失宣、失降、失納所致。因此對(duì)哮喘的治療,關(guān)鍵在于理順氣機(jī),而理順氣機(jī)的要點(diǎn),可總括為宣、降、納三法,因?yàn)榉螝庖孕麨橛?以降為順,以納為益(受納于腎)?，F(xiàn)分述于下。
(1)宣法：即宣暢肺氣法。肺氣以宣暢、布達(dá)為用。肺氣只有宣達(dá)、順暢,才能有效地吸清呼濁,維持生命之需要。若肺內(nèi)夙有隱伏之痰飲,復(fù)感外邪,或飲食不慎,情志所傷,引動(dòng)伏痰則使肺氣失宣, 發(fā)為哮喘。其治則當(dāng)用宣濁,以宣通肺氣。臨床上根據(jù)病因不同,宣濁又具體分為“溫宣法”、“清宣法”和“祛宣法”。即冷哮者,溫宣以通;熱哮者,清宣以通;濁哮者,祛宣以通。
①溫宣法：溫宣法是用性味辛溫之方藥,以溫散束肺之寒邪,分解互結(jié)之寒痰,從而宣暢肺氣,以收止喘平哮之功。此法用于冷哮證,癥見哮喘因感受風(fēng)寒,或進(jìn)食生冷之物而誘發(fā),哮喘急迫,胸悶氣促,形寒肢冷,面青唇紫,痰白而粘,舌苔白膩,脈象弦滑,喉間有水雞聲,肺部有哮鳴音等。用射干麻黃湯合小青龍湯加減藥如射干、麻黃、細(xì)辛、法夏、桂枝、生姜、五味子、甘草等。麻、細(xì)、姜、桂都是辛溫散寒宣肺之藥,尤以細(xì)辛辛溫走竄,善通關(guān)竅,為開通氣道之先鋒;麻黃辛苦溫 ,上宣肺氣,下降逆氣,既開鬼門,又潔凈府,是宣肺平喘之主將。生姜、半夏善化寒痰,射干、桂枝寒溫并用,善利咽通滯,少佐五味子收斂肺氣以防宣散太過而傷肺氣,甘草調(diào)和諸藥而本身亦善平喘。如此則寒散痰化而氣道通暢,哮喘自平。
②清宣法：清宣法是用寒涼性質(zhì)的方藥,來清熱化痰,宣通肺氣,從而達(dá)到止哮平喘的一種治法。它適用于痰熱交阻、壅塞氣道的熱哮證。癥見哮喘聲高息涌,胸脹氣粗,膨膨然若氣不能容,張口抬肩,倚息難臥,以呼出為快,或兼發(fā)熱,口干,汗多,舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。聽之喉間痰鳴如曳鋸,肺部有哮鳴音,甚至干濕性口羅音(多系合并感染)。常用自訂的清宣平哮湯,即麻杏石甘湯加葶藶子、馬兜鈴、桑白皮、鮮竹瀝等藥。麻杏石甘湯辛涼宣泄,清肺定喘為主藥，輔以葶藶子、馬兜鈴苦寒降氣,桑白皮、竹瀝甘寒潤肺,合用之,使肺熱得以清泄,痰熱能夠化解,兩邪即除,氣道自通,哮喘焉作?
③祛宣法：祛宣法是指祛逐風(fēng)邪法。過敏性哮喘,其來迅速,其去也疾,符合風(fēng)邪的“善行而數(shù)變”之特點(diǎn),因而將過敏原病邪歸屬于風(fēng)邪一類較妥。祛宣平哮法用于風(fēng)邪偏勝的哮喘,癥見哮喘突然發(fā)作,胸悶氣憋,咽癢,嗆咳,痰少或無痰,舌苔凈,脈浮滑,常用祛風(fēng)湯(自制驗(yàn)方):防風(fēng)10g,荊芥10g,白芷6g,細(xì)辛3g,地龍10g,蟬衣6g,木蝴蝶5g,薄荷6g,蒼耳子10g,甘草10g。風(fēng)性輕揚(yáng),善客上焦,故用藥宜輕,不僅藥量宜輕,而且藥質(zhì)宜輕 ,如荊、防、辛、蟬衣、木蝴蝶等。藥性輕揚(yáng),宣泄上焦,才能起到祛風(fēng)止哮之功,此所謂“上焦如羽,非輕不舉?！?BR> (2)降法：即通降肺氣法。肺主肅降,肺氣以清肅下降為順,以壅塞上涌為逆。肺氣的壅塞多因痰飲內(nèi)伏窠臼,復(fù)感外邪引動(dòng),故而痰氣交阻,閉阻氣道,發(fā)為哮喘。因此,治療哮喘常用降氣法。臨床又據(jù)證分為兩法。
①理氣降逆法：理氣降逆法多以滌痰、寬胸、下氣藥組方,治療以痰氣交阻為甚的哮喘證,癥見哮喘發(fā)作, 聲高息涌,喉間痰鳴如曳鋸,胸悶氣粗,痰涎壅盛,或見惡心嘔吐痰涎,舌苔厚膩,脈滑或弦滑?？捎锰K子降氣湯合三子養(yǎng)榮湯:蘇子、白芥子、萊菔子、橘紅、半夏、當(dāng)歸、前胡、厚樸、生姜、桂枝、沉香、甘草。本方以三子、橘紅、半夏、前胡除痰實(shí)為主藥,其中萊菔子、橘紅、厚樸、沉香寬胸下氣為輔,當(dāng)歸、桂枝、生姜、甘草能通利血脈,因肺朝百脈,百脈通利則有利于肺氣降。全方既能除痰降氣,又能通利血脈,氣道乃通,哮喘可寧。
②釜底抽薪法：肺與大腸相表里,若肺氣不降,則大便難通;反之,若大便不通,則肺氣難降,兩者都可誘發(fā)或加重哮喘。一般多見于肺熱痰結(jié)型哮喘,或已發(fā)哮喘而兼見大腸熱結(jié)者。癥見哮喘發(fā)作,哮聲響亮,胸悶腹脹,大便秘結(jié),數(shù)日不通,或兼見額頭大汗,口干渴,舌暗紅,苔黃厚, 脈滑數(shù)?？捎眯壮袣鉁游?以清肺降氣,化痰通下,藥如生大黃、生石膏、杏仁、瓜蔞、桑白皮、枳實(shí)、厚樸、萊菔子。便秘甚者加芒硝。若病情緊急,不便煎湯藥者,也可單用生大黃粉一味 3～5g吞服,每日2～3次,也有效果。
(3)納法：肺氣以呼、吸相合,宣納互濟(jì)為治。若肺氣只呼不吸,或只吸不呼,則肺氣將絕。若宣多納少, 則肺氣耗散無根而形成虛喘。若納多宣少,則肺氣壅塞而成喘。是故肺氣的升降出入與哮喘之成因關(guān)系密切。納氣法多用于單喘無哮者,多見于慢性哮喘的間歇期,不哮單喘,動(dòng)輒氣喘吁吁,呼吸短促者。臨床上根據(jù)證候不同,而有補(bǔ)腎納氣法與鎮(zhèn)納浮陽法兩種。
①補(bǔ)腎納氣法：補(bǔ)腎納氣法用于肺腎兩虛之虛喘證,癥見呼吸短促,急促低喘,易出汗,活動(dòng)更甚,常伴頭暈耳鳴,腰酸腿軟,夜尿多,尺脈弱?？捎萌藚⒏蝌簧⒓訙p,偏肺氣虛,汗多易感冒咳嗽者,加玉屏風(fēng)散、五味子、紫菀;偏腎氣虛,陽虛怕冷,腰腿酸軟,陽痿,夜尿多者,加胡桃肉、仙靈脾、肉蓯蓉、鵝管石等;偏陰虛,五心煩熱,盜汗,口干不飲,形瘦,脈細(xì)數(shù)者,加熟地、麥冬、五味子, 或改用麥味地黃湯。
②鎮(zhèn)納浮陽法：鎮(zhèn)納浮陽法用于哮喘多年,正氣極虛,元?dú)夂纳⒄?癥見喘促急迫,呼吸短淺,汗出肢冷,面色粉紅或蒼白,惶惶然若氣欲斷,脈微細(xì)或浮散無根。選用參茸黑錫丹吞服,或參附龍牡湯。
西醫(yī)治療
確定并減少危險(xiǎn)因素接觸
部分患者能夠找到引起哮喘發(fā)作的確切因素，長期避免接觸這些因素是哮喘防治的最切實(shí)可行的方法。
1、盡量避免所有類型的β阻滯藥，包括選擇性β2阻滯藥、β阻滯藥的外用制劑等。
2、對(duì)于職業(yè)性哮喘，在癥狀出現(xiàn)后的頭6個(gè)月內(nèi)，如能徹底避免暴露職業(yè)性因素，甚至有望完全康復(fù)。
患者教育
1、建立合理的預(yù)期，令患者明白雖然哮喘無法根治，但是經(jīng)過長期恰當(dāng)?shù)闹委?，絕大多數(shù)人可以獲得有效控制。
2、教會(huì)患者識(shí)別誘因。
3、教會(huì)患者哮喘的先兆、癥狀、自我監(jiān)測和自救。
4、確?；颊哒_掌握吸入制劑的用法。
5、幫助患者理解緩解發(fā)作藥和控制發(fā)作藥的區(qū)別。由于控制發(fā)作藥無法迅速解除患者的癥狀，很多不知情的患者對(duì)控制藥的依從性很差。患者教育可顯著提高控制藥的依從性。
6、良好的患者教育有助于減少住院率和死亡率。
藥物治療
治療哮喘的藥物可分為“控制發(fā)作藥”(controller)和“緩解發(fā)作藥”(reliever)?？刂瓢l(fā)作藥具有抗炎作用，也稱“抗炎藥”，規(guī)律應(yīng)用后可以控制氣道慢性炎癥，減少乃至避免哮喘急性發(fā)作，控制哮喘發(fā)展，穩(wěn)定肺功能。緩解發(fā)作藥具有支氣管舒張作用，因此，也稱“支氣管舒張藥”，通常是在哮喘急性發(fā)作時(shí)按需使用。
部分藥物既可通過口服或注射達(dá)到全身給藥，也可以通過吸入達(dá)到局部給藥。氣道給藥技術(shù)的進(jìn)步，使得氣道局部有很高的藥物濃度，而全身作用降低，在提高療效的同時(shí)，也明顯地降低全身副作用。
氣道給藥技術(shù)
1、吸入型糖皮質(zhì)激素(inhaled glucocorticosteroid，ICS)：
(1)目前已知的最好的控制發(fā)作藥，此類藥物的問世革新了哮喘治療的面貌。ICS只是控制哮喘的病情，但無法根治哮喘。停藥數(shù)周至數(shù)月后病情逐漸惡化，一般不會(huì)出現(xiàn)病情急劇反跳。
(2)對(duì)各個(gè)年齡段和各種程度的哮喘患者均有益處，長期規(guī)律用藥可以減少急性發(fā)作的次數(shù)和程度，避免氣道的不可逆改變，從而改善生活質(zhì)量、降低死亡率。
(3)與β2激動(dòng)藥合用有協(xié)同作用。
(4)長期低劑量(400μg/d布地奈德或等效劑量的其它ICS)應(yīng)用ICS是安全的，主要副作用在于給藥的局部，如聲音嘶啞、口腔白假絲酵母菌感染等，這些問題可以通過采用改進(jìn)給藥技術(shù)或者在吸入藥物后及時(shí)漱口加以減輕;全身副作用可以忽略不計(jì)。
(5)大劑量(>1000μg/d布地奈德或等效劑量的其它ICS)應(yīng)用ICS時(shí)就有可能出現(xiàn)全身副作用，目前已知的有：容易出現(xiàn)瘀斑(因?yàn)槠は陆M織變薄)、腎上腺皮質(zhì)功能抑制、骨密度降低。
(6)沒有證據(jù)表明ICS會(huì)增加肺部感染的幾率;活動(dòng)性肺結(jié)核也不是ICS的禁忌癥。
2、白三烯調(diào)節(jié)藥(leukotriene modifier)：包括半胱氨酰白三烯1受體拮抗藥和5-脂氧合酶抑制藥。
(1)有輕微的支氣管舒張作用，和ICS聯(lián)用的效力不及ICS和吸入長效β2激動(dòng)藥聯(lián)用;可減輕癥狀。
(2)抗炎作用弱于低劑量的ICS，可減少急性發(fā)作、改善肺功能。多數(shù)情況下，作為輔助抗炎藥使用，以便減少ICS的劑量。對(duì)于輕度慢性持續(xù)的患者，也可試用本類藥物代替低劑量ICS用于長期維持治療。部分阿司匹林哮喘患者對(duì)本類藥物反應(yīng)良好。
(3)副作用輕微，療效的個(gè)體差異大。齊留通可能有肝毒性，需注意監(jiān)測肝功能。
3、茶堿類(小劑量)：
(1)小劑量的茶堿類藥物具有抗炎活性，其分子機(jī)制可能是激活組蛋白去乙?；?2(histone deacetylase-2)，該酶是抑制炎癥因子基因激活的關(guān)鍵機(jī)制。達(dá)到最大的抗炎效能時(shí)需要的血藥濃度不高(5～10mg/L)，因此(小劑量使用時(shí))耐受性良好，一般不需要監(jiān)測血藥濃度，除非懷疑茶堿中毒。
(2)暫不知道長期使用小劑量茶堿類藥物的抗炎效力有多大，只是知道其和ICS聯(lián)用的效力不及ICS和吸入長效β2激動(dòng)藥聯(lián)用。目前，小劑量茶堿類藥物(尤其是緩釋劑型)主要是作為輔助抗炎藥使用，用于減少ICS的劑量。
(3)突然停用茶堿類藥物，有可能引起反跳。
4、系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(systemic glucocorticosteroid)：
(1)對(duì)于中度及以上程度的急性發(fā)作，為減少惡化、降低住院風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)發(fā)作終止，應(yīng)盡可能早地開始足量給予糖皮質(zhì)激素，口服和靜脈給藥均有效。
(2)長期口服糖皮質(zhì)激素維持治療的效益/風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)低于長期ICS治療。大約1%的患者必須依靠長期口服糖皮質(zhì)激素維持治療，維持劑量需在隨訪過程中滴定。
(3)感染、糖尿病、骨質(zhì)疏松、青光眼、嚴(yán)重抑郁、消化性潰瘍的患者，長期全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)應(yīng)非常謹(jǐn)慎。已有短期的全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素期間，患者因皰疹病毒感染致死的個(gè)案報(bào)道。長期系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者，需檢測骨密度;發(fā)現(xiàn)骨密度降低后，應(yīng)及時(shí)預(yù)防性施予二膦酸鹽(絕經(jīng)期女性還可以應(yīng)用雌二醇)。
(4)用藥較短的(<2周)，可以直接停藥而無需逐步減量，長期給藥的患者，應(yīng)避免突然停藥，否則容易出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全，并可能誘發(fā)潛在的Churg Strauss綜合征發(fā)作。
5、抗IgE抗體(奧馬佐單抗，omalizumab)
(1)可以中和循環(huán)中的IgE抗體，因此，可以抑制IgE介導(dǎo)的反應(yīng)。對(duì)已和細(xì)胞結(jié)合的IgE抗體沒有作用，所以，不會(huì)激活肥大細(xì)胞。
(2)僅限于伴有IgE升高，并且即使吸入藥物達(dá)到最高劑量仍然無法控制的哮喘患者。
(3) 療效有待進(jìn)一步研究，目前已知本藥可以減輕癥狀、減少急性發(fā)作。
(4)副作用：遠(yuǎn)期療效和安全性尚需積累更多的資料，到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)重大副作用。有研究發(fā)現(xiàn)，少數(shù)為了停用糖皮質(zhì)激素而應(yīng)用奧馬佐單抗的患者，在停用糖皮質(zhì)激素的過程中，出現(xiàn)了潛在的Churg Strauss綜合征發(fā)作。
6、 肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑：
(1)抑制肥大細(xì)胞和感覺神經(jīng)的活化，因此，對(duì)存在明顯誘因(如運(yùn)動(dòng)、二氧化硫、過敏原等)的哮喘有效。必須在發(fā)作前預(yù)防性給藥;對(duì)終止發(fā)作無效。
(2)抗炎作用微弱，長期維持治療的效果非常有限。
(3)安全性高，少數(shù)患者可能有局部刺激作用。曾經(jīng)廣泛應(yīng)用于哮喘患兒，隨著小劑量ICS安全性研究的深入，本類藥物已逐漸少用。
7、特異性免疫治療：通過逐漸加大接觸過敏原的量，以便誘導(dǎo)免疫耐受。
(1)在成年哮喘患者中作用有限，加上操作麻煩，因此，多數(shù)哮喘治療指南并不推薦這種療法。對(duì)于已經(jīng)嚴(yán)格避免接觸誘因，并經(jīng)過高強(qiáng)度的藥物治療后仍無法完全控制的患者，可考慮試用本療法。
(2)治療前需要確定誘發(fā)發(fā)作的過敏原。同時(shí)，該過敏原需有成熟的注射劑型。
(3)局部副作用：皮膚紅腫、風(fēng)團(tuán)、瘙癢等。
(4)全身副作用：哮喘發(fā)作、過敏性休克等，嚴(yán)重者可以致命，因此，實(shí)施本療法時(shí)，應(yīng)備好搶救措施。
哮喘的預(yù)防：
1、在明確過敏原后應(yīng)避免與其再接觸。例如：如是由于室內(nèi)塵?；蝌T發(fā)哮喘的發(fā)作，就應(yīng)保持室內(nèi)的清潔，勤曬被褥，而且應(yīng)常開窗戶通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣的清新。
2、不宜在室內(nèi)飼養(yǎng)貓，犬等小動(dòng)物。
3、平時(shí)應(yīng)注意鍛煉，如常用冷水洗浴，干毛巾擦身等，以便肺，氣管，支氣管的迷走神經(jīng)的緊張狀態(tài)得到緩和。
4、均衡營養(yǎng)，避免精神刺激，避免感冒和過度疲勞等對(duì)預(yù)防哮喘的發(fā)作也有著重要的作用。
健康教育
1、心理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確對(duì)待哮喘，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓病人清楚哮喘雖然不能根除，但可以完全控制。向病人講解精神情緒等心理因素與哮喘發(fā)作的關(guān)系，使患者保持良好的心態(tài)，避免恐懼心理。
2、飲食指導(dǎo)：哮喘病人的飲食要清淡，易于消化。同時(shí)要注意有些食物如海鮮類，特別是蝦可誘發(fā)哮喘，需注意避免，另外還有些食物如杏仁、花生等堅(jiān)果類也可能會(huì)誘發(fā)哮喘發(fā)作，需注意避免。
3、環(huán)境因素：因哮喘與環(huán)境中變應(yīng)原有關(guān)，因此盡量減少環(huán)境中的致敏原，如保持室內(nèi)空氣流通，避免灰塵，花粉、煤氣，煙霧及其他一切刺激性物質(zhì)。避免接觸引起過敏的塵螨，真菌，皮毛，食物，藥物等，室外空氣要減少污染，在沙塵天氣等避免外出或戴口罩。
4、用藥指導(dǎo)：規(guī)范使用藥物是有效治療的前提和基礎(chǔ)。因哮喘的發(fā)生于遺傳有關(guān)，因此，哮喘是不能根治的，哮喘的治療也基本是終身的，服藥必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，避免隨意停藥。
5、教會(huì)病人使用峰流速儀，監(jiān)測哮喘治療情況，指導(dǎo)哮喘患者記好哮喘日記。
6、指導(dǎo)病人體育鍛煉：適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)如散步、打太極等，不僅可以鍛煉身體，同時(shí)可以鍛煉肺功能。但是對(duì)于運(yùn)動(dòng)性哮喘患者，運(yùn)動(dòng)可能會(huì)誘發(fā)哮喘發(fā)作，需要注意。
飲食保?。?/strong>
日常保健：
1、支氣管哮喘常為過敏原通過內(nèi)因而發(fā)病，通常吸入花粉、煙塵、動(dòng)物皮屑、塵螨等;食用魚、蝦、花生、牛奶等;接觸油漆、橡皮、染料、化學(xué)品等;以及藥物如磺胺藥、青霉素等，均有可能成為過敏原。因此應(yīng)注意避免誘發(fā)哮喘的因素，除去過敏原。此外，還應(yīng)預(yù)防上呼吸道感染，避免疲勞過度，淋雨受涼或精神方面的刺激，以防止哮喘發(fā)作。
2、保持室內(nèi)空氣流通，避免灰塵飛揚(yáng)，盡量不要用羽毛類衣被?；純簯?yīng)臥床休息至癥狀消失，枕頭需抬高，取半臥位。嬰幼兒可抱起輕輕拍背，便于排出呼吸道分泌物。
3、飲食宜給予營養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)或軟食，宜多飲開水。平時(shí)應(yīng)注意勿食刺激性食物和冷飲，并盡量避免巧克力等過甜食品，以免誘發(fā)哮喘。
飲食：
1、發(fā)作期
(1)寒性哮喘：見于冬季或哮喘發(fā)病的早期。臨床特點(diǎn)為咳嗽，哮鳴，呼氣延長，氣急喘促 ，痰液清稀，色白多沫，四肢不溫，面色蒼白，或伴鼻塞流涕。治宜宣肺散寒，化痰平喘。
①米醋適量，雞蛋2個(gè)。雞蛋煮熟去殼，放入米醋中浸泡，食蛋，每次1個(gè)，每日2次。
②核桃肉1枚，白果仁10克(炒去殼)，生姜3片，水煎服。
③生姜汁適量，南杏仁15克，核桃肉30克，搗爛加蜂蜜適量，燉服。
④吳茱萸糊：吳茱萸10克，研細(xì)粉，醋調(diào)為糊，貼敷雙涌泉穴，48小時(shí)取下。
⑤冰糖白果：白果仁10克(炒去殼)，冰糖5克，共搗碎，開水沖泡，每日1～2次。
(2)熱性哮喘：見于體質(zhì)壯實(shí)者或有慢性呼吸道炎癥者。臨床特點(diǎn)：咳嗽哮鳴，呼氣延長，痰多色黃，口渴咽干，大便干結(jié)，或伴有發(fā)熱。治宜清肺化痰平喘。
①綠茶10克，沸水沖待用。雞蛋2個(gè)，煮至蛋熟，去殼，入茶水浸泡1～2小時(shí)，食蛋。
②鮮無花果搗汁半杯，開水沖服，日服1次，治愈為止。
③地龍粉：地龍烘干研粉，每次1～3克，每日3次，飯前蜜調(diào)吞服。
④白果冬瓜子杏仁飲：白果6個(gè)，冬瓜子30克，杏仁10克，以水煎熬后，去渣，加入冰糖調(diào)勻，1日3次，每次1小杯。
2、緩解期
此期是指兩次哮喘發(fā)作之間的間歇期，此時(shí)雖沒有哮喘癥狀，但由于哮喘的反復(fù)發(fā)作，往往表現(xiàn)為正氣不足的情況。中醫(yī)認(rèn)為這多與肺、脾、腎三臟功能不足有關(guān)，患者常有神疲 乏力、面色少華、容易出汗等癥狀，配餐的原則是扶正固體，通過補(bǔ)益肺、脾、腎三臟，以減少或控制哮喘的發(fā)作。
(1)防哮粥：黃豆50克，玉竹10克，山藥15克，黃芪20克，白梨1個(gè)，加水適量，煮熟黃豆， 余汁150毫升，每次15毫升，每日3次。用于肺脾不足者。
(2)黃芪粥：黃芪30克，粳米50克。水煮黃芪取汁，再入粳米同煮為粥，晨起空腹服之。適用于肺氣不足者。
(3)參棗米飯：黨參10克，大棗20枚，糯米250克，白糖50克。參、棗洗凈泡發(fā)，水煮半小時(shí) ，撈出黨參、棗，湯備用。糯米加水適量，蒸熟成飯。置棗于飯上，再把湯汁加白糖煎熬成 粘汁，澆于棗飯上。適用于脾氣不足者。
(4)山藥茯苓包子：山藥粉100克，茯苓粉100克，面粉200克，白糖300克。將山藥粉、茯苓 粉加水適量調(diào)成糊狀，蒸半小時(shí)后，調(diào)面粉、白糖，加發(fā)酵粉及少許堿面發(fā)酵，以豬油及青、紅絲少許為餡料，包成包子，蒸熟即可。適用于脾虛者。
(5)核桃仁1000克，搗爛，入蜂蜜1000克，和勻，用瓶裝好，每次1匙，晨起及晚間空腹服， 開水沖服。治腎虛不納之虛喘。
(6)雙仁蜜線：炒杏仁250克，放鍋內(nèi)加水適量，煎煮1小時(shí)，再加核桃仁250克，共煮，待汁 將干鍋時(shí)，加入蜂蜜500克，拌勻煮沸即可。適用于肺腎兩虛者。
(7)蛤蚧1對(duì)，加適當(dāng)佐料，燉爛食。適用于腎虛者。