執(zhí)業(yè)藥師考試就要開(kāi)始咯，趕快復(fù)習(xí)起來(lái)吧，出國(guó)留學(xué)網(wǎng)執(zhí)業(yè)藥師欄目為各位同學(xué)準(zhǔn)備了“2017執(zhí)業(yè)藥師中藥學(xué)重點(diǎn)：抗菌藥物的治療監(jiān)護(hù)”，希望對(duì)各位考生有幫助。
抗菌藥物的治療監(jiān)護(hù)
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抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則 |
1、診斷為細(xì)菌性感染者，確有感染指征再應(yīng)用抗菌藥物 2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選藥 3、盡早查明感染病原，根據(jù)病原及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選藥 4、治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌及抗菌藥物特點(diǎn) 5、聯(lián)合用藥要有明確指征 |
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聯(lián)合用藥的明確指征 |
1、病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染； 2、單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2 種以上病原菌感染； 3、單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染； 4、長(zhǎng)程治療，病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病； 5、聯(lián)合用藥應(yīng)將毒性大的藥物減少用量 |
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內(nèi)科及兒科預(yù)防應(yīng)用抗生素原則 |
①用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效。 ②預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效。 ③患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者（傷口、骨折），預(yù)防用藥可能有效。 ④通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等的患者。 |
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外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗生素原則 |
清潔手術(shù)（I 類(lèi)切口）： 手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物 清潔-污染手術(shù)（II 類(lèi)切口）：呼吸道，消化道，泌尿生殖道等，此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物 污染手術(shù)（III 類(lèi)切口）：胃腸、膽道、開(kāi)放性創(chuàng)傷，此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物 術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)：如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)，術(shù)前已感染，需用抗菌藥物治療，不屬預(yù)防 |
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腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用 |
有腎毒性、對(duì)腎功減退者應(yīng)避免應(yīng)用，確有應(yīng)用指征需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)”的藥物——氨基苷類(lèi)（卡那霉素、妥布霉素、慶大霉素、鏈霉素、奈替米星、阿米卡星）、（去甲）萬(wàn)古霉素、替考拉寧、抗真菌藥（氟胞嘧啶、 伊曲康唑）。 口訣：（腎毒性、腎功減退者避免應(yīng)用的抗菌藥物——替考拉寧萬(wàn)古素，抗真菌氨基苷） 腎功減退者禁用——四環(huán)素、土霉素、呋喃妥因、特比萘芬 |
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肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用 |
①藥物主要經(jīng)肝臟清除或代謝，并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生，肝功能減退患者應(yīng)避免使用此類(lèi)藥物。如：氯霉素、利福平、紅霉素酯化物（依托紅霉素、琥乙紅霉素）等。 ②藥物主要經(jīng)肝臟清除或代謝，但并無(wú)明顯毒性反應(yīng)發(fā)生，肝病時(shí)仍可正常應(yīng)用，但需謹(jǐn)慎，嚴(yán)重肝病時(shí)減量慎用，治療過(guò)程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能。如：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（紅霉素等）、林可霉素、克林霉素。 ③藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，尤其肝、腎功能同時(shí)減退的患者在使用此類(lèi)藥物時(shí)需減量應(yīng)用。如：青霉素類(lèi)、頭孢菌素。 ④藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調(diào)整劑量，氨基糖苷類(lèi)抗生素屬此類(lèi)。 |
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老年患者抗菌藥物的應(yīng)用 |
1、主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按腎功能減退情況減量給藥，可給正常治療量的 1／2～2／3。 2、年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等β-內(nèi)酰胺類(lèi)為常用藥，毒性大的氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等腎毒性藥物應(yīng)盡可能避免應(yīng)用 |
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新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用 |
1、避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素。確有應(yīng)用指征時(shí)，必須進(jìn)行 TDM 2、新生兒期禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物四環(huán)素類(lèi)（影響骨骼發(fā)育，牙齒黃染）、氟喹諾酮（軟 骨損害）、磺胺藥和硝基呋喃類(lèi)（溶血性貧血）、萬(wàn)古霉素（耳毒和腎毒）、氨基糖苷類(lèi)（耳毒和腎毒）、氯霉素（肝毒性、灰嬰綜合征）。 3、新生兒期由于腎功能尚不完善，主要經(jīng)腎排出的青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等、β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物需減量應(yīng)用， 以防止藥物在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)的發(fā)生。 4、抗菌藥物在新生兒的藥動(dòng)學(xué)隨日齡增長(zhǎng)而變化，因此使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案 |
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兒童患者抗菌藥物的應(yīng)用 |
1、氨基糖苷類(lèi)兒童盡量避免使用 2、萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素（同氨基苷類(lèi)）也有一定腎、耳毒性，兒童患者僅在有明確指征時(shí)方可選用。并應(yīng)進(jìn)行TDM 3、四環(huán)素類(lèi)可致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。不可用于 8 歲以下兒童。 4、氟喹諾酮類(lèi) 由于對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，避免用于 18 歲以下兒童 |
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總結(jié)老年人、新生兒、兒童用藥 |
青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等β-內(nèi)酰胺類(lèi)較安全，可應(yīng)用于老年人、新生兒和兒童； 腎毒性的氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素對(duì)于老年人、新生兒和兒童均盡量避免使用。 |
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合理聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物 |
①混合感染； ②嚴(yán)重感染； ③感染部位為一般抗菌藥物不易透入者； ④抑制水解酶的菌種感染； ⑤需要長(zhǎng)期使用抗菌藥物，而該類(lèi)細(xì)菌極易產(chǎn)生抗藥性，如結(jié)核分枝桿菌。 |
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