【上海市2017基本醫(yī)療醫(yī)保年度轉換事項的通知】
市醫(yī)療保險事業(yè)管理中心，各區(qū)人力資源和社會保障局、區(qū)醫(yī)療保險辦公室、各定點醫(yī)藥機構：
經市政府批準，2017醫(yī)保年度(2017年4月1日至2018年3月31日)，本市職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱“職工醫(yī)保”)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人醫(yī)療帳戶的標準(以下簡稱個人帳戶計入標準)按新標準執(zhí)行，參保人員門急診自負段標準、統(tǒng)籌基金起付標準暫不調整，仍按2016醫(yī)保年度標準執(zhí)行。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額，從42萬元提高到46萬元?，F(xiàn)就有關事項通知如下：
一、關于職工醫(yī)保參保人員個人帳戶計入標準
2017醫(yī)保年度，本市職工醫(yī)保參保人員個人帳戶計入標準按新標準執(zhí)行。具體標準見下表：
2017醫(yī)保年度職工醫(yī)保個人帳戶單位繳費計入部分計入標準
二、關于職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額、門急診自負段標準、統(tǒng)籌基金的起付標準
為進一步提高職工基本醫(yī)療保障水平，2017醫(yī)保年度，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額從42萬元提高到46萬元，統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，仍由地方附加醫(yī)療保險基金支付80%，其余部分由職工自負;門急診自負段標準、統(tǒng)籌基金起付標準繼續(xù)按照《職工醫(yī)保辦法》規(guī)定的定額標準執(zhí)行，不作調整。具體見下表：
2017醫(yī)保年度職工醫(yī)保參保人員“三項標準”
三、關于住院和家庭病床費用結算
對于2017年3月31日之前已辦妥出院(含急診觀察室留院觀察，下同)手續(xù)的參保人員，各定點醫(yī)療機構應當在3月31日之前進行出院費用網上結算。
對于2017年3月31日前住院或開設家庭病床時間已滿6個月的參保人員，各定點醫(yī)療機構應當在3月31日之前進行在院或在床的網上結算。
四、關于暫停聯(lián)網結算
為配合2017醫(yī)保年度轉換工作，本市醫(yī)保計算機系統(tǒng)將于2017年3月30日、31日和4月1日部分時段內暫停聯(lián)網結算。暫停聯(lián)網結算的具體時間如下：
醫(yī)保計算機系統(tǒng)部分時段暫停聯(lián)網結算時間表
暫停聯(lián)網結算期間，參保人員(包括本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等參保人員)在定點醫(yī)療機構急診醫(yī)療發(fā)生的醫(yī)療費用，以及參保人員在定點零售藥店使用個人醫(yī)療帳戶資金購藥所發(fā)生的費用，由參保人員個人全額現(xiàn)金墊付。定點醫(yī)藥機構應當告知參保人員在15個工作日內，憑醫(yī)療費用收據(或藥費發(fā)票)、社會保障卡或社會保障卡(醫(yī)療保險專用)、門急診就醫(yī)記錄冊、有效身份證件，至鄰近的區(qū)醫(yī)保事務中心辦理零星報銷手續(xù)。
五、其他事項
2017醫(yī)保年度，本市未退休協(xié)保人員個人醫(yī)療帳戶個人繳費計入標準，按照2016年社平工資80%的2%計入。
各定點醫(yī)藥機構和相關部門應做好2017醫(yī)保年度轉換有關事項的宣傳解釋工作。
本通知自發(fā)文之日起實施，有效期至2018年3月31日。
特此通知，請遵照執(zhí)行。
上海市人力資源和社會保障局
上海市醫(yī)療保險辦公室
2017年3月30日
市醫(yī)療保險事業(yè)管理中心，各區(qū)人力資源和社會保障局、區(qū)醫(yī)療保險辦公室、各定點醫(yī)藥機構：
經市政府批準，2017醫(yī)保年度(2017年4月1日至2018年3月31日)，本市職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱“職工醫(yī)保”)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人醫(yī)療帳戶的標準(以下簡稱個人帳戶計入標準)按新標準執(zhí)行，參保人員門急診自負段標準、統(tǒng)籌基金起付標準暫不調整，仍按2016醫(yī)保年度標準執(zhí)行。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額，從42萬元提高到46萬元?，F(xiàn)就有關事項通知如下：
一、關于職工醫(yī)保參保人員個人帳戶計入標準
2017醫(yī)保年度，本市職工醫(yī)保參保人員個人帳戶計入標準按新標準執(zhí)行。具體標準見下表：
2017醫(yī)保年度職工醫(yī)保個人帳戶單位繳費計入部分計入標準
|
參保對象 |
計入標準（元） |
|
|
在職職工 |
34歲以下 |
175 |
|
35-44歲 |
350 |
|
|
45歲以上 |
525 |
|
|
退休人員 |
74歲以下 |
1400 |
|
75歲以上 |
1575 |
|
二、關于職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額、門急診自負段標準、統(tǒng)籌基金的起付標準
為進一步提高職工基本醫(yī)療保障水平，2017醫(yī)保年度，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額從42萬元提高到46萬元，統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用，仍由地方附加醫(yī)療保險基金支付80%，其余部分由職工自負;門急診自負段標準、統(tǒng)籌基金起付標準繼續(xù)按照《職工醫(yī)保辦法》規(guī)定的定額標準執(zhí)行，不作調整。具體見下表：
2017醫(yī)保年度職工醫(yī)保參保人員“三項標準”
|
參保對象 |
門急診 自負段標準 （元） |
統(tǒng)籌基金 起付標準 （元） |
統(tǒng)籌基金 最高支付限額 （元） |
|
|
在職職工 |
1500 |
1500 |
460000 |
|
|
退休 人員 |
2000年12月31日前退休 |
300 |
700 |
460000 |
|
2001年1月1日后退休 |
700 |
1200 |
460000 |
|
三、關于住院和家庭病床費用結算
對于2017年3月31日之前已辦妥出院(含急診觀察室留院觀察，下同)手續(xù)的參保人員，各定點醫(yī)療機構應當在3月31日之前進行出院費用網上結算。
對于2017年3月31日前住院或開設家庭病床時間已滿6個月的參保人員，各定點醫(yī)療機構應當在3月31日之前進行在院或在床的網上結算。
四、關于暫停聯(lián)網結算
為配合2017醫(yī)保年度轉換工作，本市醫(yī)保計算機系統(tǒng)將于2017年3月30日、31日和4月1日部分時段內暫停聯(lián)網結算。暫停聯(lián)網結算的具體時間如下：
醫(yī)保計算機系統(tǒng)部分時段暫停聯(lián)網結算時間表
|
日期 |
暫停聯(lián)網時段 |
|
3月30日（星期四） |
0∶00－6∶00 |
|
3月31日（星期五） |
0∶00－6∶00 |
|
20∶30－24∶00 |
|
|
4月1日（星期六） |
0∶00－7∶00 |
暫停聯(lián)網結算期間，參保人員(包括本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等參保人員)在定點醫(yī)療機構急診醫(yī)療發(fā)生的醫(yī)療費用，以及參保人員在定點零售藥店使用個人醫(yī)療帳戶資金購藥所發(fā)生的費用，由參保人員個人全額現(xiàn)金墊付。定點醫(yī)藥機構應當告知參保人員在15個工作日內，憑醫(yī)療費用收據(或藥費發(fā)票)、社會保障卡或社會保障卡(醫(yī)療保險專用)、門急診就醫(yī)記錄冊、有效身份證件，至鄰近的區(qū)醫(yī)保事務中心辦理零星報銷手續(xù)。
五、其他事項
2017醫(yī)保年度，本市未退休協(xié)保人員個人醫(yī)療帳戶個人繳費計入標準，按照2016年社平工資80%的2%計入。
各定點醫(yī)藥機構和相關部門應做好2017醫(yī)保年度轉換有關事項的宣傳解釋工作。
本通知自發(fā)文之日起實施，有效期至2018年3月31日。
特此通知，請遵照執(zhí)行。
上海市人力資源和社會保障局
上海市醫(yī)療保險辦公室
2017年3月30日