企業(yè)名稱(甲方)：
職工姓名(乙方)：
經(jīng) 方提出，甲乙雙方于 年 月 日解除勞動合同。
特此證明
| 合同期限 | 年 月 日至 年 月 日 | ||
| 職工在本單位連續(xù)工作年限 | 年 | ||
| 經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金核發(fā)月數(shù)為 | 個月 | 總計(jì) | 元 |
| 醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)核發(fā)月數(shù)為 | 個月 | 總計(jì) | 元 |
| 職工檔案、社會保險于 年 月 日轉(zhuǎn)移 | |||
(本證明書一式三份，甲乙雙方各持一份，XX區(qū)勞動人事局留存一份。)
企業(yè)(蓋章)：
年 月 日
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