丈夫：姓名性別出生年月民族工作單位住所聯(lián)系方式
妻子：姓名性別出生年月民族工作單位住所聯(lián)系方式某某與某某于年月日經(jīng)登記結(jié)婚，現(xiàn)因感情破裂，故協(xié)議離婚如下：
一、子女及老人扶養(yǎng)條款：(應(yīng)明確扶養(yǎng)對(duì)象，扶養(yǎng)人，扶養(yǎng)費(fèi)用的金額、支付期限、支付方式。例如：女兒某某由母親某某撫養(yǎng)，丈
夫每月承擔(dān)撫養(yǎng)費(fèi)1000元，并承擔(dān)其高中畢業(yè)之前所有教育費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等生活、教育費(fèi)用的百分之八十。前述每月?lián)狃B(yǎng)費(fèi)按年支付，每年1月1日前付清;其他費(fèi)用雙方協(xié)商后及時(shí)支付，如不能協(xié)商一致，由母親決定支付方式與期限。)
二、探視條款：(應(yīng)明確探視的時(shí)間、地點(diǎn)、以及費(fèi)用等問(wèn)題。如。父親可于每月的第一個(gè)星期五晚上六點(diǎn)接兒子到其居住地生活四十八小時(shí)，于星期日晚上六點(diǎn)送回母親居住地，如遇特殊情況可在協(xié)商一致的情況下，按協(xié)商結(jié)果辦理。)
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