甲方（捐贈單位）：_____________
乙方（接受捐贈單位）：_________
甲方向乙方捐贈人民幣_________（大寫）元，物資_________，折合人民幣_________（大寫）元，專項(xiàng)用于______地區(qū)_______。具體捐贈意向如下：
指定捐贈單位 | 捐贈資金 | 捐贈物資折現(xiàn) | 合計(jì) |
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非指定捐贈 | | | |
合計(jì) | | | |
甲方于_________日內(nèi)將捐贈資金匯入____________地區(qū)_________專項(xiàng)資金賬戶（戶名：______________，開戶行：_________，賬號：_________），于_________日內(nèi)將捐贈物資送達(dá)乙方指定地點(diǎn)，乙方收到款物后即向甲方開具由_________財(cái)政廳統(tǒng)一監(jiān)制的捐贈收據(jù)。
本協(xié)議一式三份，甲方、乙方及_________市財(cái)政局各一份。
甲方（公章）：_________ 乙方（公章）：_________
代表（簽字）：_________ 代表（簽字）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
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