根據(jù)專利法第十九條二款規(guī)定，茲委托_______________(地址：___________)專利代理人_________代為辦理名稱為_________的發(fā)明創(chuàng)造申請：
一、委托事項(xiàng)
發(fā)明創(chuàng)造名稱：
發(fā)明專利
實(shí)用新型專利
外觀設(shè)計(jì)專利
授權(quán)上述代理人辦理：
申請、審批、批復(fù)程序中的有關(guān)事宜。
異議程序中的有關(guān)事宜。
無效程序中的有關(guān)事宜。
其他有關(guān)事項(xiàng)。
二、費(fèi)用
1.申請代理費(fèi)_________元，實(shí)審代理費(fèi)_________元，申請代理加急費(fèi)：_________元，其它費(fèi)用_________元。
2.代收款項(xiàng)：
實(shí)用新型申請費(fèi)□_________元
發(fā)明申請費(fèi)□_________元
外觀設(shè)計(jì)申請費(fèi)□_________元
實(shí)質(zhì)審查費(fèi)□_________元