如果你經(jīng)常要看醫(yī)生,或者需要看牙醫(yī)、眼科醫(yī)生等,光靠社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的那部分報(bào)銷費(fèi)用,負(fù)擔(dān)還是很重的。所以,選擇一個(gè)適合自己的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)品種對(duì)大多數(shù)人來說都是非常有必要的。
確認(rèn)自己的需要
看看你和你的家人的健康狀況,是否有些比較大的疾病或家庭遺傳病,并設(shè)想一下未來的健康保障:你是否準(zhǔn)備迎接新生兒的降生,你的牙齒是否出現(xiàn)各種問題……同時(shí)對(duì)自己的消費(fèi)習(xí)慣也要提出一些疑問:你是否信奉軟性醫(yī)療(針灸,植物療法等等),你是否每年要進(jìn)行溫泉療養(yǎng)?……
測(cè)算自己的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不承擔(dān)的自理部分的費(fèi)用是測(cè)算自己是否需要補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的重要依據(jù),但請(qǐng)注意,可能這部分費(fèi)用會(huì)相當(dāng)厲害:例如要配一副眼鏡,換假牙,或者參加骨科理療等等,這些治療的費(fèi)用中由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)的費(fèi)用部分是相當(dāng)有限的。因此,在選擇補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)品種時(shí),大家要小心謹(jǐn)慎,比較以后再選擇最適合自己的一種,對(duì)一些社會(huì)保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用有限的醫(yī)療項(xiàng)目作出比較:眼科、矯型外科、牙科、溫泉理療……在這些方面,是否有一個(gè)特別的包費(fèi)?每年最高可報(bào)銷的費(fèi)用總額是多少?還要確認(rèn)超出社保承擔(dān)費(fèi)用的自理部分費(fèi)用是否一般都可以通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)獲得全部報(bào)銷。有些補(bǔ)充醫(yī)保的報(bào)銷不是自動(dòng)運(yùn)行的,你必須知道如何申報(bào),是否有等待期限。注意了,根據(jù)個(gè)人的不同情況,獲得報(bào)銷的條件也可能各有不同,你必須及時(shí)咨詢了解情況。
注意:100% du tarif officile de la sécurité sociale并不意味著你可以無限制的獲得所有超出部分的全額報(bào)銷,補(bǔ)充保險(xiǎn)部分不會(huì)對(duì)你所有的醫(yī)療花費(fèi)承擔(dān)補(bǔ)充性的報(bào)銷,而是對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)所覆蓋部分的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行全額補(bǔ)充報(bào)銷。超出部分的費(fèi)用還是必須由你自己掏錢。
計(jì)算你的報(bào)銷等級(jí)
如果你要烤一副瓷牙,花費(fèi)了500歐元,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷部分是在協(xié)約費(fèi)用107.50歐元基礎(chǔ)上報(bào)銷70%;如果你選擇的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)此項(xiàng)目的報(bào)銷幅度是200%,計(jì)算公式如下:
實(shí)際費(fèi)用-(協(xié)約費(fèi)用×200%)=自己承擔(dān)的費(fèi)用
根據(jù)這個(gè)公式,你必須支付的費(fèi)用是:500-(107.50×200%)=285
提醒:大多數(shù)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司的網(wǎng)站上都會(huì)提供個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用預(yù)算的自動(dòng)測(cè)試,你可以在上面自己推算以選擇適合自己的醫(yī)療保險(xiǎn)品種。
仔細(xì)了解保險(xiǎn)合同的條款
問清楚參保的條件,根據(jù)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的不同類型(補(bǔ)充保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司等等),參加的條件也各有不同。是否需要事先進(jìn)行健康問卷調(diào)查?是否有參加年齡限制?其他重要的問題更不能忽視:如何解除合同?是否要提前通知?
最后一個(gè)要點(diǎn):保險(xiǎn)費(fèi)要交多少?這個(gè)固定費(fèi)用根據(jù)你的個(gè)人職業(yè)情況、年齡、性別、所選保險(xiǎn)級(jí)別以及所處地區(qū)不同而有所區(qū)別。請(qǐng)注意了解繳交這個(gè)保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間是每月交還是每季度交;什么條件下它的額度會(huì)增加?有些保險(xiǎn)品種會(huì)在你個(gè)人情況發(fā)生變化的時(shí)候(例如失業(yè)或傷殘而無法工作)要求提高保險(xiǎn)費(fèi)。
注意不受保法定期限
不受保法定期限(Délai de carence)是指在參保最初的一定期限內(nèi),你不能享受某些特別醫(yī)療項(xiàng)目的報(bào)銷,通常是眼科和牙科。
獨(dú)立參保還是集體參保?
通常你的工作單位都會(huì)向員工提供補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目,如果這個(gè)保險(xiǎn)是必須的,就沒有選擇比較的問題。在其他情況下,請(qǐng)仔細(xì)比較獨(dú)立參保和集體參保各自的優(yōu)缺點(diǎn)。因?yàn)橐话慵w參保的保險(xiǎn)費(fèi)要比個(gè)人參保的保險(xiǎn)費(fèi)低得多,因?yàn)槟愕墓椭饕话銜?huì)負(fù)責(zé)一半的保險(xiǎn)費(fèi),而且在大多數(shù)情況下,你的家人也可以免費(fèi)參加。
Le tarif de convention:協(xié)約收費(fèi)
這個(gè)由社會(huì)保險(xiǎn)局制定的固定價(jià)格用于所有的就醫(yī)行為,作為計(jì)算報(bào)銷費(fèi)用的基準(zhǔn)價(jià)格,根據(jù)這個(gè)數(shù)額來計(jì)算報(bào)銷比例。
Le tiket modérateur:費(fèi)用自理部分
這是在社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)協(xié)約價(jià)格予以報(bào)銷以后,剩下一部分由投保人自付的費(fèi)用。例如,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)責(zé)報(bào)銷協(xié)約醫(yī)生就診費(fèi)的70%,剩下的30%費(fèi)用就由投保人自行負(fù)責(zé),這樣,20歐元的就診費(fèi)用投保人可獲得13歐元的報(bào)銷(20×30%-1歐元的社會(huì)捐金),剩下7歐元的費(fèi)用自理部分就由投保人自己或所在的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。
Le tiers payant:第三者承付制
方便投保人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受服務(wù)后,只需支付社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不承付的部分。例如一種藥品如果社保局只負(fù)責(zé)報(bào)銷65%的費(fèi)用,投保人只需直接支付35%的費(fèi)用就可以了。

