方案的制定需要全面考慮各種因素，包括資源、時間和風(fēng)險等。方案的實施需要充分的準(zhǔn)備和充足的資源，確保一切都有序進(jìn)行。在下面列舉了一些成功案例，希望能給大家提供一些啟發(fā)和靈感。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇一
根據(jù)《四川省20xx年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作方案》、《宜賓市2020年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作方案》，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，防范化解基本醫(yī)療保險基金使用風(fēng)險，實施好我市20xx年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作，特制定以下工作方案。
以合法合規(guī)獲取醫(yī)療保險基金，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，防范經(jīng)濟(jì)運行風(fēng)險，推動醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展為目標(biāo)，圍繞“立行立改”和“健全機(jī)制”兩個方面，對醫(yī)保基金獲取情況進(jìn)行全面清理排查,建立問題清單及整改臺賬，及時整改落實，建立長效機(jī)制，切實規(guī)范診療和收費行為，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，有效保障人民群眾健康、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定。
組長:xx。
副組長:xx。
組員:xx。
職責(zé)：積極履行整改和自查自糾主體責(zé)任，針對審計查出問題，建立臺賬，研究措施，明確時限，責(zé)任到人，切實整改到位。同時，同步組織開展自查自糾，審計對照，梳理檢查問題和風(fēng)險，剖析問題原因，聚焦重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，研究提出改進(jìn)措施，強(qiáng)化管理，規(guī)范行為，防范問題發(fā)生。
根據(jù)20xx年基本醫(yī)療保險基金審計情況，對20xx年以來串換藥品耗材、串換診療項目套取醫(yī)?；鸬仁€方面的醫(yī)?；鹗褂蔑L(fēng)險點進(jìn)行重點自查和整改：
1.串換藥品耗材套取醫(yī)?；?；
2.串換診療項目套取醫(yī)?；穑?BR> 3.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)超標(biāo)準(zhǔn)收費；
4.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)住院過度醫(yī)療；
5.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)收費；
6.公立醫(yī)院違規(guī)線下采購高值耗材；
7.公立醫(yī)院違規(guī)線下采購藥品；
8.掛床等套取醫(yī)?；?；
9.藥品貨款結(jié)算不及時(含國家集中帶量采購)；
10.虛開西藥等騙取醫(yī)?；?；
11.虛開診療項目騙取醫(yī)?；鹌渌`規(guī)收費問題；
12.其他違規(guī)收費問題。
針對審計整改和自查自糾查出的問題，從糾正不規(guī)范行為、加強(qiáng)內(nèi)部管理和外部監(jiān)管、完善體制機(jī)制等方面開展工作。其中，能夠立行立改的，要采取明確、具體、可操作的措施，馬上進(jìn)行整改；涉及體制機(jī)制或相關(guān)制度政策不完善的或體制機(jī)制改革落實不到位的，要進(jìn)一步深化改革，落實改革措施，完善相關(guān)制度政策。具體整改時間為20xx年9月至20xx年12月，分2個階段實施。
第一階段（xx副院長負(fù)責(zé)）：清查摸排，立行立改階段(20xx年9月-10月)。建立審計查出問題整改工作和自查自糾工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，制定具體工作方案，明確責(zé)任部門及負(fù)責(zé)人，對照審計查出問題、自查自糾發(fā)現(xiàn)問題，建立清單臺賬，明確輕重緩急，在10月31日前，能整改的逐項整改到位，不能整改的，也要確定整改工作責(zé)任人、時間表和路線圖，并如實填報問題整改工作情況。
第二階段（xx負(fù)責(zé)）：完成整改，健全機(jī)制階段(20xx年11月-12月)。在12月31日前要對審計及自查自糾查出的問題全面完成整改，并認(rèn)真分析查出問題的主要原因，針對政策、機(jī)制、管理工作中的短板弱項，深化改革、完善政策、健全制度，強(qiáng)化措施手段，推進(jìn)形成長效工作機(jī)制。
（一）切實提高政治站位，壓實工作責(zé)任。
各部門、各科室要高度重視此次審計整改工作，要從思想上正確認(rèn)識違法違規(guī)獲取基本醫(yī)保基金的危害性，妨礙了黨的衛(wèi)生健康工作方針的有效落實，降低了人民群眾對黨和政府的信任和信心，對推進(jìn)健康中國建設(shè)和深化醫(yī)改帶來了嚴(yán)重的負(fù)面影響。衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人要帶頭抓、負(fù)總責(zé)，分管負(fù)責(zé)人具體抓，層層壓實責(zé)任，細(xì)化工作部署，精心組織實施，確保工作取得實效。
（二）多措并舉綜合施策，加大懲戒力度。
針對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違法違規(guī)獲取基本醫(yī)保基金的行為，研究實施切實可行的懲戒手段和工作措施，充分利用正在開展的“打擊欺詐騙保專項整治行動”、“不合理醫(yī)療檢查專項治理行動”、“民營醫(yī)院管理年”活動，將基本醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度措施的建立和落實情況納入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管督察，聯(lián)合部署、協(xié)同推進(jìn)。
（三）按時報送進(jìn)展情況，加強(qiáng)督促指導(dǎo)。
xx副院長牽頭，xx科長負(fù)責(zé)于20xx年12月25日前報送審計整改和自查自糾工作情況以及健全機(jī)制有關(guān)情況。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇二
自參加工作以來，我一向不斷反省自我。下頭是我今年的：
一是學(xué)習(xí)的要求和動力不夠。對學(xué)習(xí)的要求不夠高，學(xué)習(xí)的資料較淺，學(xué)習(xí)的范圍較窄，系統(tǒng)性、專業(yè)性、深入性不強(qiáng)，從而使得學(xué)習(xí)的效果不明顯。動力不足，缺乏學(xué)習(xí)的主動性。主要表此刻：一方面，學(xué)習(xí)的自覺性不強(qiáng)。沒改變那種“要我學(xué)”為“我要學(xué)”的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣。自我較注重單位安排的各種政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，而對其他學(xué)習(xí)的主動性不夠;另一方面，學(xué)習(xí)的鉆勁不夠。學(xué)習(xí)過程中，我認(rèn)真做了筆記，但往往淺嘗輒止，沒有作深入消化，領(lǐng)會內(nèi)涵，全面貫徹;第三，學(xué)習(xí)重點不清。自我沒有認(rèn)真把握學(xué)習(xí)重點，但求面面俱到，結(jié)果忽視了直接相關(guān)工作需要的重點學(xué)習(xí)。
二是職責(zé)意識不夠強(qiáng)。由于大局意識不夠，往往只管自我職責(zé)以內(nèi)的事，其它的事就少有過問。有時，自我明明看見其它同志工作中存在的問題，因礙于面子或是認(rèn)為不該自我管，也就沒有主動提出來幫忙改正，而是放之任之;有時自我認(rèn)為無足輕重、無礙大局、可干可不干的事，也就無動于衷;有時本該今日干完的事，也隨便拖到明天干。
三是處理問題理論聯(lián)系實不夠。盡管我也經(jīng)常學(xué)習(xí)，但學(xué)習(xí)的深度不夠。我經(jīng)常告誡自我要用辨證的觀點和方法去分析和處理問題，可總是講在嘴邊，忘在手邊，結(jié)果分析和處理問題的方法簡單，對具體問題分析力度不夠，不能全面運用發(fā)展的、聯(lián)系的、辨證的眼光看待和處理問題。
一是平時疏于學(xué)習(xí)。在知識結(jié)構(gòu)日新月異的今日，不學(xué)習(xí)，就要落伍。以往我總認(rèn)為，只要能把本質(zhì)工作干好，其他學(xué)習(xí)都無關(guān)緊要，殊不知，學(xué)習(xí)與工作是相輔相成的。僅有深入地、系統(tǒng)地、全面地學(xué)#習(xí)，才能更好地勝任自我的工作。在日常工作中，我認(rèn)為只要能干好本職工作就行了，而放松了對其他知識的學(xué)習(xí)。理論知識的學(xué)習(xí)上也只滿足于看看黨報黨刊、聽聽時事新聞，讀讀書本，偏重于時事了解，而對于馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論的學(xué)習(xí)不夠，致使理論基礎(chǔ)薄弱。由于忽視了對黨的.路線、方針、政策的學(xué)習(xí)和掌握，對于自我所學(xué)的東西，也沒有認(rèn)真去深入消化，吸收，也就不能很好地做到把自我所學(xué)貫徹到實踐中去，落實到行動上來，致使在實際工作中政策水平較低。加之學(xué)習(xí)的主動性不夠，對于學(xué)習(xí)制度堅持不夠，老愛犯“三分鐘”熱情的毛病，這一不良習(xí)慣致使學(xué)習(xí)收效不大。
二是思維局限，認(rèn)識落后。思維局限，認(rèn)識落后，進(jìn)取意識不夠強(qiáng)，認(rèn)為工作上過得去就行，不求冒尖，但求穩(wěn)而不亂奉行多一事不如少一事的原則。按部就班，認(rèn)為只要規(guī)規(guī)矩矩地按條款、按規(guī)章制度辦事，工作不出錯，不給組織添亂子，也就問心無愧。沒給自我樹立起跨越的高標(biāo)桿，讓自我朝著目標(biāo)堅定地走下去，反而缺乏向更高目標(biāo)追求和奮斗的活力與勇氣。
三是群眾觀念弱化。我們的一切出發(fā)點應(yīng)著眼于廣大人民群眾，想人民群眾之所想，急人民群眾之所急，真正做到情為民系、權(quán)為民用、利為民謀。由于我們工作經(jīng)常直接與企業(yè)職工接觸的機(jī)會多，與他們之間的交流較多，看到群眾的疾苦多，聽到群眾的呼聲多，漸漸地麻木了、習(xí)以為常了，群眾觀念弱化，為人民服務(wù)的意識弱化。
隨著機(jī)關(guān)作風(fēng)整頓活動的不斷深入，經(jīng)過對自身存在問題的排查，更加清醒地認(rèn)識到自我存在的問題，也更加增強(qiáng)了我改正錯誤、提高自我思想素質(zhì)的信心和決心。在今后的工作中，我決心從以下幾方面進(jìn)行改善：
一是加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高政治素質(zhì)。全面認(rèn)真系統(tǒng)地學(xué)習(xí)黨的方針政策，認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的有關(guān)政策，在工作和學(xué)習(xí)中牢記共產(chǎn)黨員的六條基本要求，按照合格共產(chǎn)黨員的標(biāo)準(zhǔn)要求自我，把它作為自我的立身之本、奮斗動力和行為坐標(biāo)，立黨為公，甘于奉獻(xiàn)。
二是進(jìn)一步改善工作作風(fēng)。努力做到善于克服消極思維、模糊認(rèn)識所造成的各種束縛，破除急躁情緒，迎難而上，進(jìn)取工作;善于對遇到的問題進(jìn)行理性思考，深挖其中的規(guī)律性;善于從事物之間的種種聯(lián)系去分析和解決問題;善于從政治、全局的高度認(rèn)識事物;善于根據(jù)個人具體情景和自身工作特點，不斷完善和提高自我，腳踏實地的投入到工作中去。
三是加強(qiáng)自身建設(shè)，提高服務(wù)本事。經(jīng)過學(xué)習(xí)，牢固樹立共產(chǎn)主義的夢想信念，緊跟不斷發(fā)展變化的新形勢，進(jìn)一步增強(qiáng)大局意識、職責(zé)意識、憂患意識，在強(qiáng)化服務(wù)意識上下功夫，為領(lǐng)導(dǎo)決策出謀劃策，獻(xiàn)智獻(xiàn)力;時刻遵守各項規(guī)章制度，從思想上筑起抵御腐朽思想侵蝕的堅固防線，增強(qiáng)拒腐防變的職責(zé)感和緊迫感。堂堂正正做人，真正做到自重、自省、自警、自勵，時刻以樹立機(jī)關(guān)干部良好形象為自我行動、處世的準(zhǔn)則，在生活上嚴(yán)格要求自我，敢于抵制各種不正之風(fēng)和腐敗行為，努力做到勤政廉潔。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇三
20xx年x月x日，xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)?！睒?biāo)志不齊全等問題。針對存在的問題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報如下：
（一）參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全；
（二）中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間；
（三）普通門診、住院出院用藥超量。
（四）小切口收大換藥的費用。
（五）收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置。
（一）關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)?！睒?biāo)志不齊全的問題。
醫(yī)院嚴(yán)格要求各臨床科室必須詳細(xì)登記參保住院病人，并規(guī)。
定使用全院統(tǒng)一的登記符號，使用規(guī)定以外的符號登記者視為無效。
（二）關(guān)于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題。
我院加強(qiáng)了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫(yī)科，嚴(yán)格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規(guī)范病歷，進(jìn)行全院通報，并處罰相應(yīng)個人。
（三）關(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問題。
我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標(biāo)，定期進(jìn)行門診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)部根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進(jìn)行每月公示，并處于懲罰。
（四）關(guān)于小切口收大換藥的費用的問題。
小傷口換藥（收費標(biāo)準(zhǔn)為元）收取大傷口換藥費用（收費標(biāo)準(zhǔn)為元）。經(jīng)我院自查，主要為醫(yī)生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收人次，多收費用元。針對存在的問題，醫(yī)院組織財務(wù)科、審計科及臨床科室護(hù)士長，再次認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，把握好傷口大小尺度，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費。同時對照收費標(biāo)準(zhǔn)自查，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正，確保不出現(xiàn)不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。
（五）關(guān)于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題。
醫(yī)院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)保卡密碼。
通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實醫(yī)保的各項政策和要求，強(qiáng)化服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)管理，處理好內(nèi)部運行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！
醫(yī)保自查自糾工作方案篇四
為切實做好學(xué)習(xí)《廉政準(zhǔn)則》檢查整改階段的各項工作,確保學(xué)習(xí)有質(zhì)量、廉潔從政作風(fēng)有轉(zhuǎn)變,按照省、市、區(qū)學(xué)習(xí)貫徹《廉政準(zhǔn)則》實施意見的要求,并根據(jù)上階段我校開展的自查自糾活動的情況和出現(xiàn)的問題,特制定學(xué)習(xí)《廉政準(zhǔn)則》檢查整改階段工作方案:。
按照廉潔從政的總體要求,通過召開征求意見座談會、專題民主生活會和自查匯報會,在學(xué)習(xí)提高和廣泛征求意見的基礎(chǔ)上,全面分析自身存在的問題,深刻剖析原因,明確今后努力方向、主要措施,進(jìn)一步增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部和教師隊伍的廉潔自律能力,為全面整改、建章立制奠定基礎(chǔ)。
檢查整改階段主要是抓好召開“三個會議”,即征求意見座談會、專題民主生活會、自查自糾匯報會,做好總結(jié)分析工作。
1、認(rèn)真對照、深刻剖析,形成高質(zhì)量的自查報告(7月10日至7月13日)。
自查報告是召開“三個會議”的重要因素,也是制定整改方案,撰寫整改報告的基本依據(jù)。高質(zhì)量的自查報告,是檢查整改階段的中心環(huán)節(jié),也是建章立制的主要依據(jù)。各領(lǐng)導(dǎo)干部和教職工要高度重視,認(rèn)真對照《廉政準(zhǔn)則》深刻反思,形成高質(zhì)量的自查報告。
自查報告要對照《廉政準(zhǔn)則》的“八個方面和52個不準(zhǔn)”和賀國強(qiáng)同志提出的“六個重點”,要緊緊貼近生活實際,針對廉潔自律,廉潔從政的要求,深入查找在利用職權(quán)和職務(wù)上的影響謀取不正當(dāng)利益、違反規(guī)定干預(yù)或插手重點工程建設(shè)、私自從事營利性活動等問題;以及群眾反映強(qiáng)烈的公款吃喝、公款旅游、公車私用、收受家長紅包、有償補(bǔ)課和參與等問題,真正使自查報告成為廉潔自律的思想指南,為撰寫整改報告打好基礎(chǔ)。
2、開好“三個會議”,認(rèn)真對照檢查(7月14日至7月20日)。
領(lǐng)導(dǎo)干部自查報告初稿形成后,要通過召開由學(xué)校黨支部、辦公室、政教處、團(tuán)委會、工會等領(lǐng)導(dǎo)參加的征求意見座談會,認(rèn)真聽取各方意見和建議,反復(fù)醞釀,形成共識。分管領(lǐng)導(dǎo)、抓級領(lǐng)導(dǎo)要對相關(guān)參學(xué)對象的自查報告嚴(yán)格審閱,重點看是否真實反映自身存在的問題,是否剖析存在問題的根源,是否理清思路、明確措施,通過嚴(yán)格審閱把關(guān),切實做到報告真實、客觀,能切實成為整改的指導(dǎo)性文件。
征求意見座談會結(jié)束后,各部門要召開領(lǐng)導(dǎo)專題民主生活會,要緊緊圍繞領(lǐng)導(dǎo)干部和教職工中存在的問題,深入開展批評與自我批評。同時也要召開各年級的民主生活會,由抓級領(lǐng)導(dǎo)具體組織實施。專題民主生活會要敢于拿起批評與自我批評的思想武器,人人發(fā)言;要對他人的批評真實、客觀,不能打擊、陷害;要對征求到的意見和建議認(rèn)真梳理。民主生活會結(jié)束后,參學(xué)對象根據(jù)民主生活會的批評意見進(jìn)一步修改自查報告,并召開自查報告會,在全體教職工大會上進(jìn)行自查報告。
3、形成整改報告,認(rèn)真整改(7月21日至7月30日)。
在廣泛征求意見的基礎(chǔ)上,對存在的問題尤其是突出的問題,要提出有針對性的整改措施,要對整改人明確時限,明確權(quán)限,制定嚴(yán)密的整改方案。
為了切實加強(qiáng)對開展廉政風(fēng)險中的失誤,對發(fā)現(xiàn)的問題整改不力,處置不當(dāng),造成嚴(yán)重后果,按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理并追究領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。
組長:z。
副組長:z。
成員:z。
下設(shè)辦公室:。
主任:z。
成員:z。
領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé):。
全面部署好,抓好學(xué)校推進(jìn)廉政風(fēng)險防控機(jī)制建設(shè)作為反腐倡廉的重要內(nèi)容,建立工作機(jī)構(gòu),辦公室職責(zé),責(zé)任學(xué)校推進(jìn),廉政風(fēng)險防控機(jī)制實施工程。
檢查整改階段程序嚴(yán),政策性強(qiáng),任務(wù)重,各功能室高度重視,嚴(yán)密組織,精心安排,確保各項工作任務(wù)落到實處。
1、統(tǒng)一思想。各支部要通過學(xué)習(xí),進(jìn)一步提高認(rèn)識,確立機(jī)構(gòu)、明確責(zé)任,領(lǐng)導(dǎo)干部要帶頭自查,帶頭征求意見,帶頭開展談心活動,要將學(xué)習(xí)活動向縱深方向發(fā)展。
2、強(qiáng)化督查。要把群眾監(jiān)督自覺納入防腐體系范圍,堅持經(jīng)常性督查不斷線,突出廉潔重點,及時發(fā)現(xiàn)和解決問題,確保學(xué)習(xí)活動取得階段性成果。
3、統(tǒng)籌兼顧。學(xué)習(xí)活動與當(dāng)前的各項工作是一個有機(jī)統(tǒng)一的整體,每個領(lǐng)導(dǎo)干部和教職工要進(jìn)一步明確責(zé)任,找準(zhǔn)學(xué)習(xí)《廉政準(zhǔn)則》與當(dāng)前工作的結(jié)合點,要把學(xué)習(xí)與自己的中心任務(wù)、日常工作統(tǒng)籌起來,做到“兩手抓”、“兩不誤”、“兩促進(jìn)”,實現(xiàn)學(xué)習(xí)活動推動當(dāng)前工作的良性互動。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇五
醫(yī)療保險一般是指基本醫(yī)療保險，是為補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的社會保險制度。醫(yī)療保險基金是通過雇主和個人的支付建立的。醫(yī)療費用發(fā)生后，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)將給予被保險人一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。以下是為大家整理的關(guān)于,歡迎品鑒！
20xx年x月x日，xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全等問題。針對存在的問題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報如下：
（二）中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間；
（三）普通門診、住院出院用藥超量。
（四）小切口收大換藥的費用。
（五）收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置。
（一）關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全的問題。
醫(yī)院嚴(yán)格要求各臨床科室必須詳細(xì)登記參保住院病人，并規(guī)。
定使用全院統(tǒng)一的登記符號，使用規(guī)定以外的符號登記者視為無效。
（二）關(guān)于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題。
我院加強(qiáng)了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫(yī)科，嚴(yán)格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規(guī)范病歷，進(jìn)行全院通報，并處罰相應(yīng)個人。
（三）關(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問題。
我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標(biāo)，定期進(jìn)行門診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)部根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進(jìn)行每月公示，并處于懲罰。
（四）關(guān)于小切口收大換藥的費用的問題。
小傷口換藥（收費標(biāo)準(zhǔn)為元）收取大傷口換藥費用（收費標(biāo)準(zhǔn)為元）。經(jīng)我院自查，主要為醫(yī)生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收人次，多收費用元。針對存在的問題，醫(yī)院組織財務(wù)科、審計科及臨床科室護(hù)士長，再次認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，把握好傷口大小尺度，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費。同時對照收費標(biāo)準(zhǔn)自查，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正，確保不出現(xiàn)不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。
（五）關(guān)于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題。
醫(yī)院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)?？艽a。
通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實醫(yī)保的各項政策和要求，強(qiáng)化服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)管理，處理好內(nèi)部運行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，__年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運行。現(xiàn)我院對__年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
為加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當(dāng)作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時全面。
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)。
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識，杜絕麻痹思想。
2、落實責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。
在縣醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；公布咨詢與投訴電話6961572；熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參?；颊叩耐对V。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保人員就診時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診現(xiàn)象。做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)，禁止自立項目收費或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。
加強(qiáng)醫(yī)療保險政策宣傳，使每位就診人員更加熟悉目錄。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4％，對服務(wù)質(zhì)量滿意率98％，受到了廣大參保人的好評。
注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機(jī)制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強(qiáng)人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。五是強(qiáng)化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。規(guī)范服務(wù)用語，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，對患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。
處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。
我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
總之，經(jīng)嚴(yán)格對文件要求自查，對內(nèi)進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量治理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，圓滿完成參保人員的醫(yī)療服務(wù)工作。
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，__年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運行?，F(xiàn)我院對__年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
為加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當(dāng)作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時全面。
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)。
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識，杜絕麻痹思想。
2、落實責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
根據(jù)《四川省2020年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作方案》、《宜賓市2020年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作方案》，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，防范化解基本醫(yī)療保險基金使用風(fēng)險，實施好我市2020年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作，特制定以下工作方案。
以合法合規(guī)獲取醫(yī)療保險基金，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，防范經(jīng)濟(jì)運行風(fēng)險，推動醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展為目標(biāo)，圍繞“立行立改”和“健全機(jī)制”兩個方面，對醫(yī)?；皤@取情況進(jìn)行全面清理排查,建立問題清單及整改臺賬，及時整改落實，建立長效機(jī)制，切實規(guī)范診療和收費行為，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，有效保障人民群眾健康、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定。
組長:xx。
副組長:xx。
組員:xx。
職責(zé)：積極履行整改和自查自糾主體責(zé)任，針對審計查出問題，建立臺賬，研究措施，明確時限，責(zé)任到人，切實整改到位。同時，同步組織開展自查自糾，審計對照，梳理檢查問題和風(fēng)險，剖析問題原因，聚焦重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，研究提出改進(jìn)措施，強(qiáng)化管理，規(guī)范行為，防范問題發(fā)生。
根據(jù)2020年基本醫(yī)療保險基金審計情況，對2020年以來串換藥品耗材、串換診療項目套取醫(yī)保基金等十二個方面的醫(yī)?；鹗褂蔑L(fēng)險點進(jìn)行重點自查和整改：
1.串換藥品耗材套取醫(yī)保基金；
2.串換診療項目套取醫(yī)?；?；
3.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)超標(biāo)準(zhǔn)收費；
4.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)住院過度醫(yī)療；
5.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)收費；
6.公立醫(yī)院違規(guī)線下采購高值耗材；
7.公立醫(yī)院違規(guī)線下采購藥品；
8.掛床等套取醫(yī)?；穑?BR> 9.藥品貨款結(jié)算不及時(含國家集中帶量采購)；
10.虛開西藥等騙取醫(yī)?；?；
11.虛開診療項目騙取醫(yī)?；鹌渌`規(guī)收費問題；
12.其他違規(guī)收費問題。
針對審計整改和自查自糾查出的問題，從糾正不規(guī)范行為、加強(qiáng)內(nèi)部管理和外部監(jiān)管、完善體制機(jī)制等方面開展工作。其中，能夠立行立改的，要采取明確、具體、可操作的措施，馬上進(jìn)行整改；涉及體制機(jī)制或相關(guān)制度政策不完善的或體制機(jī)制改革落實不到位的，要進(jìn)一步深化改革，落實改革措施，完善相關(guān)制度政策。具體整改時間為2021年9月至2021年12月，分2個階段實施。
第一階段（xx副院長負(fù)責(zé)）：清查摸排，立行立改階段(2021年9月-10月)。建立審計查出問題整改工作和自查自糾工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，制定具體工作方案，明確責(zé)任部門及負(fù)責(zé)人，對照審計查出問題、自查自糾發(fā)現(xiàn)問題，建立清單臺賬，明確輕重緩急，在10月31日前，能整改的逐項整改到位，不能整改的，也要確定整改工作責(zé)任人、時間表和路線圖，并如實填報問題整改工作情況。
第二階段（xx負(fù)責(zé)）：完成整改，健全機(jī)制階段(2021年11月-12月)。在12月31日前要對審計及自查自糾查出的問題全面完成整改，并認(rèn)真分析查出問題的主要原因，針對政策、機(jī)制、管理工作中的短板弱項，深化改革、完善政策、健全制度，強(qiáng)化措施手段，推進(jìn)形成長效工作機(jī)制。
（一）切實提高政治站位，壓實工作責(zé)任。
各部門、各科室要高度重視此次審計整改工作，要從思想上正確認(rèn)識違法違規(guī)獲取基本醫(yī)?；鸬奈：π?，妨礙了黨的衛(wèi)生健康工作方針的有效落實，降低了人民群眾對黨和政府的信任和信心，對推進(jìn)健康中國建設(shè)和深化醫(yī)改帶來了嚴(yán)重的負(fù)面影響。衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人要帶頭抓、負(fù)總責(zé)，分管負(fù)責(zé)人具體抓，層層壓實責(zé)任，細(xì)化工作部署，精心組織實施，確保工作取得實效。
（二）多措并舉綜合施策，加大懲戒力度。
針對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違法違規(guī)獲取基本醫(yī)?；鸬男袨?，研究實施切實可行的懲戒手段和工作措施，充分利用正在開展的“打擊欺詐騙保專項整治行動”、“不合理醫(yī)療檢查專項治理行動”、“民營醫(yī)院管理年”活動，將基本醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度措施的建立和落實情況納入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管督察，聯(lián)合部署、協(xié)同推進(jìn)。
（三）按時報送進(jìn)展情況，加強(qiáng)督促指導(dǎo)。
xx副院長牽頭，xx科長負(fù)責(zé)于2021年12月25日前報送審計整改和自查自糾工作情況以及健全機(jī)制有關(guān)情況。
20xx年度，我院嚴(yán)格執(zhí)行上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護(hù)了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對照年檢內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險當(dāng)作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關(guān)資料，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決。
結(jié)合本院工作實際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)收費實行明碼標(biāo)價，并提供費用明細(xì)清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結(jié)算方面，認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn)，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責(zé)任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強(qiáng)化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保xx網(wǎng)的服務(wù)定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實等。
剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
（一）相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴(yán)格。
（二）有些工作人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
（三）在病人就診的過程中，有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。
并提出整改措施：
（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識，杜絕麻痹思想。
（二）落實責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強(qiáng)對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
（三）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
（四）促進(jìn)和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定。促進(jìn)人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識的轉(zhuǎn)變。正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。
（五）進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，__年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運行?，F(xiàn)我院對__年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
為加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當(dāng)作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時全面。
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)。
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識，杜絕麻痹思想。
2、落實責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
2021年度，我院嚴(yán)格執(zhí)行上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護(hù)了基金的安全運行。按照聞人社字[2021]276號文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對照年檢內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險當(dāng)作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關(guān)資料，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決。
結(jié)合本院工作實際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)收費實行明碼標(biāo)價，并提供費用明細(xì)清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結(jié)算方面，認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn)，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責(zé)任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強(qiáng)化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保xx網(wǎng)的服務(wù)定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實等。
剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
（一）相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴(yán)格。
（二）有些工作人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
（三）在病人就診的過程中，有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。
并提出整改措施：
（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識，杜絕麻痹思想。
（二）落實責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強(qiáng)對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
（三）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
（四）促進(jìn)和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定。促進(jìn)人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識的轉(zhuǎn)變。正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。
（五）進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，__年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運行?，F(xiàn)我院對__年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
為加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當(dāng)作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時全面。
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)。
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識，杜絕麻痹思想。
2、落實責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
根據(jù)國家、省和市的統(tǒng)一部署，按照《肇慶市醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2022年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕20號）以及肇慶市醫(yī)療保障局《關(guān)于開展2022年度全市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕31號）有關(guān)要求，封開縣醫(yī)療保障局決定從即日起在全縣范圍內(nèi)開展2022年度定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金管理自查自糾工作。
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大精神，認(rèn)真落實中央、國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管的重要指示批示精神，通過開展全縣定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金管理自查自糾工作，進(jìn)一步整頓和規(guī)范醫(yī)療秩序，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療領(lǐng)域各類違法違規(guī)行為，持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，營造良好的就醫(yī)環(huán)境，讓廣大群眾享受到醫(yī)療保障實惠，不斷提高人民群眾就醫(yī)的獲得感、幸福感和安全感。
為貫徹落實上級決策部署和要求，不斷加強(qiáng)醫(yī)保基金管理，做好我縣2022年度定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金管理自查自糾工作。現(xiàn)成立封開縣2022年度定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單如下：
組長：黃偉鏗縣醫(yī)療保障局黨組書記、局長。
副組長：吳雙成縣醫(yī)療保障局黨組成員、副局長。
蔣活欣縣社會保險基金管理局副局長。
成員：林芳玉縣醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理股股長。
陳彥君縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管股股長。
植春蓮縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中心主任。
錢淑明縣社會保險基金管理局醫(yī)療保險股股長。
王國豪縣醫(yī)療保障局試用期人員。
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在醫(yī)保局業(yè)務(wù)室，由陳彥君同志擔(dān)任該領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任，做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和聯(lián)絡(luò)工作。
（一）制定自查自糾工作方案（2022年3月底前）。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照肇慶市醫(yī)療保障局《關(guān)于開展2022年度全市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕31號）有關(guān)要求，壓實相關(guān)責(zé)任，制定本院開展自查自糾工作的方案，成立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作機(jī)構(gòu)，明確時間表和有關(guān)要求并開展自查自糾工作。
各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自查自糾過程中需組織全院醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務(wù)院令第735號）以及《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號），并保留學(xué)習(xí)記錄作為備查資料。
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行申報階段（2022年4月底前）。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含門診部）開展自查自糾工作并填寫《2022年定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾情況匯總表》（附件1），主動向本轄區(qū)醫(yī)療保障部門上報自查違規(guī)情況和違規(guī)擬清退金額。重點自查是否存在不合理收費、串換收費、不規(guī)范診療、虛構(gòu)服務(wù)和其他問題，自查時間范圍為2020年1月1日至2021年12月31日，以上時間段，經(jīng)醫(yī)療保障部門核實為違規(guī)行為的不能作為自查情況上報。自查為無違規(guī)情況的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含門診部），須向本轄區(qū)醫(yī)保局出具2020年以來無違規(guī)行為承諾書，并于4月22日前將匯總后的附件1及報告報送至縣醫(yī)療保障局，縣醫(yī)療保障局匯總后報送至市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科。
（三）自查自糾結(jié)果處理階段（2022年5月底前）。屬地醫(yī)療保障部門將自查自糾違規(guī)情況移送本轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行扣款處理，5月25日前醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需將扣款憑證及明細(xì)報縣醫(yī)療保障局，由縣醫(yī)療保障局填寫《2022年定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾扣款情況表》（附件2）及處理情況報告報送市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科。對于不認(rèn)真開展自查清退工作或自查為無違規(guī)情況的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含門診部），市、縣醫(yī)療保障部門會加大檢查力度；若檢查發(fā)現(xiàn)以偽造醫(yī)療文書、財務(wù)票據(jù)或憑證，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、虛記費用、串換藥品或診療項目等方式，故意騙取醫(yī)?；鸬?，醫(yī)療保障部門會對檢查結(jié)果進(jìn)行通報；情節(jié)嚴(yán)重的，由醫(yī)療保障行政部門及時移送司法機(jī)關(guān)，依法追究其刑事責(zé)任。
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化監(jiān)督、多方協(xié)調(diào)配合。縣醫(yī)療保障局要加強(qiáng)各部門的溝通協(xié)調(diào)，密切配合，形成合力，及時處理自查自糾工作中需聯(lián)合處置的問題，落實專人負(fù)責(zé)本次自查自糾工作，對重點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)督導(dǎo)，及時掌握自查自糾進(jìn)展情況，確保自查自糾質(zhì)量。對自查自糾中暴露出的共性問題，及時跟進(jìn)處理，要充分利用好第三方技術(shù)人員的力量，同時發(fā)動參保人員、新聞媒體等積極參與，協(xié)助查實查處違規(guī)行為。
（二）加大政策宣傳和典型案例曝光力度?？h醫(yī)療保障局要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)和政策措施的深入解讀和系統(tǒng)宣傳，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為自律，提高定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員和社會公眾的法律意識和自律意識，重視典型案件公開曝光工作，依法依規(guī)及時曝光欺詐騙保案件，加大曝光臺的震懾效應(yīng)，正確引導(dǎo)社會輿論，推動形成全社會共同關(guān)注、支持、參與的基金監(jiān)管輿論監(jiān)督氛圍。
（三）嚴(yán)肅工作紀(jì)律，強(qiáng)化督查問責(zé)力度。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過本次自查自糾工作，力求進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，達(dá)到扭轉(zhuǎn)醫(yī)保違規(guī)、違法現(xiàn)象多發(fā)、頻發(fā)的局面，確保自查自糾工作取得實效。在開展自查自糾工作中，各職能部門要嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)，依法行政。
接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進(jìn)行研究部署，定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。
幾年來，在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話____;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥;設(shè)立醫(yī)?；颊邟焯?、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)，無自立項目收費或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。
加強(qiáng)醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《__市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4%，對服務(wù)質(zhì)量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交_制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。
二是在強(qiáng)化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機(jī)制，實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交_、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。
三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強(qiáng)人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。
五是強(qiáng)化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。
通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫(yī)一患一診室，充分保護(hù)患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細(xì)節(jié)服務(wù)，對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在15%以下。
醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。
醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。
我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
經(jīng)嚴(yán)格對照__市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。
接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進(jìn)行研究部署，定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。
幾年來，在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥;設(shè)立醫(yī)?；颊邟焯?、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)，無自立項目收費或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。
加強(qiáng)醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《xx市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4%，對服務(wù)質(zhì)量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交*制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。
二是在強(qiáng)化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機(jī)制，實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交*、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。
三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強(qiáng)人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。
五是強(qiáng)化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。
通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫(yī)一患一診室，充分保護(hù)患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細(xì)節(jié)服務(wù)，對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在15%以下。
醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。
醫(yī)院重視保險信息管。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇六
20**年x月x日，**市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院20**年度醫(yī)保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)?！睒?biāo)志不齊全等問題。針對存在的問題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報如下：
（二）中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間；
（三）普通門診、住院出院用藥超量。
（四）小切口收大換藥的費用。
（五）收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置。
（一）關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全的問題。
醫(yī)院嚴(yán)格要求各臨床科室必須詳細(xì)登記參保住院病人，并規(guī)。
定使用全院統(tǒng)一的登記符號，使用規(guī)定以外的符號登記者視為無效。
（二）關(guān)于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題。
我院加強(qiáng)了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫(yī)科，嚴(yán)格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規(guī)范病歷，進(jìn)行全院通報，并處罰相應(yīng)個人。
（三）關(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問題。
我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標(biāo)，定期進(jìn)行門診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)部根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進(jìn)行每月公示，并處于懲罰。
（四）關(guān)于小切口收大換藥的費用的問題。
小傷口換藥（收費標(biāo)準(zhǔn)為元）收取大傷口換藥費用（收費標(biāo)準(zhǔn)為元）。經(jīng)我院自查，主要為醫(yī)生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收人次，多收費用元。針對存在的問題，醫(yī)院組織財務(wù)科、審計科及臨床科室護(hù)士長，再次認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，把握好傷口大小尺度，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費。同時對照收費標(biāo)準(zhǔn)自查，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正，確保不出現(xiàn)不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。
（五）關(guān)于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題。
醫(yī)院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)?？艽a。
通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實醫(yī)保的各項政策和要求，強(qiáng)化服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)管理，處理好內(nèi)部運行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！
醫(yī)保自查自糾工作方案篇七
為推進(jìn)《xx省保險行業(yè)機(jī)動車輛保險理賠服務(wù)自律公約》（鄂保協(xié)秘發(fā)[20xx]38號）全面貫徹執(zhí)行，更好地保護(hù)被保險人合法權(quán)益，提升行業(yè)車險理賠服務(wù)形象，促進(jìn)我省車險理賠服務(wù)工作上新臺階，決定從6月底到7月底，利用一個月時間在全行業(yè)范圍內(nèi)開展一次機(jī)動車保險理賠服務(wù)自律工作自查自糾活動。特制訂工作方案如下：
通過自查自糾，全面檢查本單位貫徹執(zhí)行《xx省保險行業(yè)機(jī)動車輛保險理賠服務(wù)自律公約》（以下簡稱"理賠服務(wù)公約"）的情況，總結(jié)在貫徹執(zhí)行中取得的成績，找出在貫徹執(zhí)行中存在的突出問題，分析存在問題的原因，制定改進(jìn)問題的措施，提出完善車險理賠服務(wù)建議，進(jìn)一步提高貫徹執(zhí)行機(jī)動車保險理賠服務(wù)自律公約的自覺性，著力解決機(jī)動車?yán)碣r難的問題，切實維護(hù)被保險人合法利益，提升行業(yè)車險理賠服務(wù)形象，推進(jìn)我省車險理賠服務(wù)工作上新臺階。
本次自查自糾活動，以《xx省保險行業(yè)機(jī)動車輛保險理賠服務(wù)自律公約》（鄂保協(xié)秘發(fā)[20xx]38號）為依據(jù)，逐條自查，重點對客戶普遍關(guān)注，反映公司理賠服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量等方面條款的執(zhí)行情況進(jìn)行自查自糾（詳見附表1）：
（一）本次自查自糾活動采取以定性和定量相結(jié)合，以定量為主；公司自查和客戶問卷調(diào)查相結(jié)合，以問卷調(diào)查為主的方式進(jìn)行。
（二）自查要對照"理賠服務(wù)公約"內(nèi)容和《機(jī)動車保險理賠服務(wù)自查自糾評分表》（附表1）詳細(xì)內(nèi)容，結(jié)合本公司相關(guān)內(nèi)控管理制度，由省分公司組成"理賠服務(wù)公約自查自糾"工作專班，由省公司總經(jīng)理或分管副總?cè)谓M長，負(fù)責(zé)組織和實施本公司自自糾工作。自查自糾業(yè)務(wù)量應(yīng)不少于本單位20xx年度己立案理賠案件數(shù)量的30%。
（三）對客戶調(diào)查問卷可采取書面問卷和電話調(diào)查兩種方式進(jìn)行?？蛻粽{(diào)查問卷在發(fā)生賠案并且已經(jīng)結(jié)案的客戶中進(jìn)行?？蛻粽{(diào)查問卷內(nèi)容見《機(jī)動車保險理賠服務(wù)自查自糾客戶問卷評分表》（附件2），客戶調(diào)查問卷應(yīng)不少于20xx年己結(jié)案理賠案件數(shù)量的30%。
（四）自查和客戶調(diào)查問卷結(jié)果各占自查自糾綜合得分的50%。自查和客戶調(diào)查問卷評分結(jié)果出來后，按各自權(quán)重加權(quán)匯總后得出本單位自查自糾綜合得分。綜合得90（含）分以上為達(dá)標(biāo)，70（含）—90分為基本達(dá)標(biāo)，70分以下為不達(dá)標(biāo)。
（一）高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。
本次"車險理賠服務(wù)公約"執(zhí)行情況的自查自糾工作，旨在通過自查自糾進(jìn)一步加強(qiáng)各公司車險理賠服務(wù)質(zhì)量方面的管理，提高車險理賠服務(wù)質(zhì)量。各公司主要負(fù)責(zé)人，特別是公司分管總經(jīng)理對本公司自查自糾工作負(fù)全責(zé)，要排上日程，精心組織，周密部署，要成立自查自糾工作專班，落實專門人員，把自查自糾工作落實到實處，決不能走過場。
（二）堅持邊自查，邊整改。
對自查自糾中發(fā)現(xiàn)的問題，逐項對照"車險理賠服務(wù)公約"約定標(biāo)準(zhǔn)，堅持邊查邊整改。明確責(zé)任主體，分析原因，能立即整改的要立即整改，整改一時難到位的，要制定切實可行的整改方案，明確整改措施和時間，并認(rèn)真落實。
自查自糾工作結(jié)束后，要撰寫自查自糾工作總結(jié)。自查自糾工作總結(jié)內(nèi)容包括：對本單位自查自糾工作基本評價，自查自糾開展方式，自查工作量，客戶調(diào)查問卷量，自查自糾得分統(tǒng)計表（附表3，4），通過自查自糾發(fā)現(xiàn)的主要問題，下步整改措施及改進(jìn)機(jī)動車保險理賠服務(wù)建議。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇八
優(yōu)秀作文推薦！根據(jù)市治理商業(yè)賄賂專項工作領(lǐng)導(dǎo)小組“關(guān)于開展治理商業(yè)賄賂自查自糾工作的通知”（仁治賄發(fā)01號）文件精神，為確保治理商業(yè)賄賂工作取得實效，結(jié)合我局實際，現(xiàn)制定自查自糾工作實施方案如下：
成立治理商業(yè)賄賂自查自糾工作領(lǐng)導(dǎo)小組。組長：王道勛，副組長：蘭明亮，成員：匡正芬、劉濤、陳時忠、唐興強(qiáng)、萬洪林、張成康、趙春晴、馮世強(qiáng)、任真翠。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由匡正芬同志兼任辦公室主任。
按照《市開展治理商業(yè)賄賂專項工作實施方案》第二階段工作要求，以“抓得住、抓得緊、抓得實”，解決問題見成效為工作思路，通過開展自查自糾工作，使全體職工真正受到一次深刻的思想教育和認(rèn)識，自覺增強(qiáng)抵制商業(yè)賄賂和廉潔從政的意識，促進(jìn)商業(yè)賄賂的查辦工作，堅決遏制商業(yè)賄賂滋生蔓延，進(jìn)一步改進(jìn)和完善機(jī)制和制度存在的問題，探索建立預(yù)防商務(wù)領(lǐng)域治理商業(yè)賄賂的長效機(jī)制。
從7月1日起至9月底，主要查清局屬各單位從1月1日以來是否存在不正當(dāng)交易行為，對在建設(shè)工程和集中采購中是否存在商業(yè)賄賂行為進(jìn)行自查自糾。
（一）全面調(diào)查摸底。
調(diào)查摸底是自查自糾的基礎(chǔ)性工作。對照“自查自糾情況統(tǒng)計表”向局屬各單位發(fā)放自查表；通過在局辦設(shè)置舉報箱、公布舉報電話：2222076、召開座談會等形式，拓寬和暢通**舉報渠道，積極挖掘商業(yè)賄賂線索，廣泛發(fā)動群眾參與，認(rèn)真進(jìn)行調(diào)查摸底，準(zhǔn)確掌握情況，列出可能存在的問題清單，掌握所涉及的單位、崗位、環(huán)節(jié)、人員、資金等基本情況，逐項組織所涉及的個人進(jìn)行自查并如實報告不正當(dāng)交易行為，并將自查清理情況予以公示。
（二）查找突出問題。
在調(diào)查摸底的基礎(chǔ)上，做到“三查三對照”：
一是對照法規(guī)查制度。根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)、政策，檢查管理制度、內(nèi)控機(jī)制是否健全完善。
二是對照制度查程序。根據(jù)有關(guān)規(guī)定和管理制度，檢查重大經(jīng)濟(jì)事項的決策程序，檢查專項工程招標(biāo)投標(biāo)、項目變更、竣工驗收、物資設(shè)備購銷、行政執(zhí)法等程序的履行情況，找出涉及違規(guī)違紀(jì)的問題。
三是對照程序查臺帳。根據(jù)工作程序和管理要求，檢查各種會議記錄、報表、文件、合同及其副本或補(bǔ)充協(xié)議及備忘錄等臺帳是否完整規(guī)范，找出涉及違規(guī)違紀(jì)的問題。
（三）及時處理存在問題。
按照“邊查邊糾”的原則，對查找出的問題，根據(jù)錯誤事實、情節(jié)輕重、影響大小和認(rèn)識態(tài)度，予以區(qū)別對待，原則上自查從輕、被查從嚴(yán)，具體按上級有關(guān)規(guī)定及時作出處理。對查找出的一般性問題限期進(jìn)行糾正。對發(fā)現(xiàn)的.違法違紀(jì)問題及時報告并根據(jù)錯誤事實、情節(jié)輕重、影響大小和認(rèn)識態(tài)度等予以區(qū)別處理。對情節(jié)輕微的，以批評教育和自我糾正為主；對雖有問題，但在9月底前能夠主動講清問題，認(rèn)識錯誤，自我改正，主動交代并積極退贓的，依法從輕、減輕或免予處罰；對普遍存在的問題，注意從源頭抓起，進(jìn)行綜合治理。
針對自查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時研究，查找原因，制訂整改措施，落實整改責(zé)任，總結(jié)經(jīng)驗，端正思想，規(guī)范行為，做到嚴(yán)格自律，確保治理商業(yè)賄賂專項工作全面有效完成。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇九
人力資源和社會保障局:。
我院按照《灤南縣人力資源和社會保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)唐人社辦【20__】21號文件“兩定點”單位管理的通知》等文件精神，經(jīng)我院相關(guān)工作人員的努力，對于我院就診的參保人員進(jìn)行全面梳理，未發(fā)現(xiàn)費用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院、以藥換藥、以物代藥等情況，在一定程度上維護(hù)了醫(yī)?；鸬陌踩\行?，F(xiàn)將自查工作情況作如下匯報：
一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理：
1、我院成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組，具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險日常管理工作。
2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對醫(yī)療服務(wù)價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。
二、醫(yī)療保險服務(wù)管理：
1、提昌優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)。
2、對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費明碼標(biāo)價，并提供費用明細(xì)清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。
3、對就診人員進(jìn)行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛牌住院等現(xiàn)象發(fā)生。
4、對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
5、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。
三、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理：
1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、達(dá)到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。
5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。
四、醫(yī)療保險信息管理：
1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護(hù)方面也較完善，并能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運行。
2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學(xué)習(xí)積極。
3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
五、醫(yī)療保險費用控制：
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險限額規(guī)定。
2、嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。
3、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。
六、醫(yī)療保險政策宣傳：
1、定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。
2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。
經(jīng)過對我院醫(yī)保工作的進(jìn)一步自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理，使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高，加強(qiáng)了責(zé)任心，嚴(yán)防了醫(yī)保資金不良流失，在社保局的支持和指導(dǎo)下，把我院的醫(yī)療工作做得更好。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇十
為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務(wù)，根據(jù)市醫(yī)保相關(guān)考核的通知精神，我店結(jié)合本店實際情況，對我店近半年醫(yī)療保險刷卡服務(wù)的各個項目作了全面檢查，現(xiàn)匯報如下：
一、我店日常經(jīng)營中嚴(yán)格遵守《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)，堅持從合法渠道進(jìn)貨。對供貨單位的合法資格進(jìn)行認(rèn)真審核，并將“藥品經(jīng)營(生產(chǎn))許可證、營業(yè)執(zhí)照”等復(fù)印件（加蓋紅章)及相關(guān)證明文件存檔備查。嚴(yán)格按照《藥品經(jīng)營許可證》及《營業(yè)執(zhí)照》所批準(zhǔn)的經(jīng)營方式和經(jīng)營范圍，嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)和有關(guān)醫(yī)保規(guī)定銷售藥品，并按醫(yī)保規(guī)定撤銷了保健品、非藥品的銷售。
二、為更好的服務(wù)于參保人員，我公司配備了3名藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，其中藥師2人，執(zhí)業(yè)藥師1人，全天候為顧客提供專業(yè)的用藥咨詢服務(wù)。并在店堂醒目位置張貼了“定點藥店服務(wù)準(zhǔn)則”“參保人員購藥注意事項”。
三、我店經(jīng)營中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素等藥品共計1700余種，基本醫(yī)療保險藥品備藥率達(dá)80%以上，以確保滿足廣大參保人員的用藥需要。并且嚴(yán)格按照gsp的相關(guān)要求，對藥品的進(jìn)、銷、存各個環(huán)節(jié)進(jìn)行有效質(zhì)量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄，杜絕不合格藥品銷售給顧客。
四、嚴(yán)格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關(guān)規(guī)定，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售，貼有明顯的區(qū)別標(biāo)識。加強(qiáng)基本醫(yī)療保險用藥管理，對基本醫(yī)療保險用藥和非基本醫(yī)療保險用藥進(jìn)行分類標(biāo)示，基本醫(yī)療保險用藥在標(biāo)簽上注明“醫(yī)保甲類”、“醫(yī)保乙類”字樣。
五、能夠按照我省、市關(guān)于醫(yī)保定點零售管理政策的規(guī)定從事日常刷卡服務(wù)工作，為加強(qiáng)醫(yī)保刷卡監(jiān)督，明確標(biāo)識醫(yī)保刷卡監(jiān)督電話。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應(yīng)國家藥物價格政策，致力于把價格降到最低。
六、建立和完善醫(yī)保刷卡服務(wù)管理制度，落實責(zé)任，確保為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的刷卡服務(wù)。
七、能夠按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理和費用結(jié)算。
在今后的工作中，我店將進(jìn)一步強(qiáng)化本店員工有關(guān)醫(yī)保刷卡方面法律意識、責(zé)任意識和自律意識，自覺、嚴(yán)格遵守和執(zhí)行基本醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，加強(qiáng)內(nèi)部管理，爭創(chuàng)我市醫(yī)療保險定點零售藥店刷卡誠信服務(wù)單位，切實為廣大參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保刷卡服務(wù)。
接你處的通知，市三力藥業(yè)公司及時開會傳達(dá)布置工作，要求我們下屬各經(jīng)營企業(yè)在本部門內(nèi)部抓緊開展自查自糾工作，對照國家食品藥品監(jiān)督管理法和gsp管理的規(guī)定，嚴(yán)格自查，并根據(jù)各自的情況寫出自查報告。我們?nèi)λ帢I(yè)五部按照要求，認(rèn)真進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下：我們接到通知后，全體員工行動起來，在我部負(fù)責(zé)人的帶領(lǐng)下，對門店內(nèi)部進(jìn)行了全面的檢查，檢查用了一天的時間，最后我們匯總了檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)有如下問題：
1、門店提示、警示顧客的牌子老化，失去美觀了。我們及時進(jìn)行了更改,現(xiàn)在已經(jīng)更換了新的警示牌。
2、整體藥店衛(wèi)生還可以，但有些死角衛(wèi)生打掃不夠干凈。比如各柜臺的’最下面一格，里面衛(wèi)生打掃不徹底。當(dāng)場對售貨員進(jìn)行了批評教育，并要求他以后一定改正。
3、近效期藥品沒有及時關(guān)注，以至顧客看到時才發(fā)現(xiàn)了問題。以后一定認(rèn)真進(jìn)行陳列檢查。
4、溫濕度記錄書寫不夠規(guī)范，字體有的潦草看不清。
總之，通過這次檢查，我們發(fā)現(xiàn)了我們工作中存在的這樣和那樣的問題。我們一定要以這次檢查為契機(jī)，認(rèn)真整改，努力工作，把我門店的經(jīng)營工作做的更好，讓顧客滿意，讓群眾真正用上放心藥。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇十一
根據(jù)《四川省20xx年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作方案》、《宜賓市20xx年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作方案》，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，防范化解基本醫(yī)療保險基金使用風(fēng)險，實施好我市20xx年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作，特制定以下工作方案。
以合法合規(guī)獲取醫(yī)療保險基金，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，防范經(jīng)濟(jì)運行風(fēng)險，推動醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展為目標(biāo)，圍繞“立行立改”和“健全機(jī)制”兩個方面，對醫(yī)?；皤@取情況進(jìn)行全面清理排查,建立問題清單及整改臺賬，及時整改落實，建立長效機(jī)制，切實規(guī)范診療和收費行為，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，有效保障人民群眾健康、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定。
組長:xx。
副組長:xx。
組員:xx。
職責(zé)：積極履行整改和自查自糾主體責(zé)任，針對審計查出問題，建立臺賬，研究措施，明確時限，責(zé)任到人，切實整改到位。同時，同步組織開展自查自糾，審計對照，梳理檢查問題和風(fēng)險，剖析問題原因，聚焦重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，研究提出改進(jìn)措施，強(qiáng)化管理，規(guī)范行為，防范問題發(fā)生。
根據(jù)20xx年基本醫(yī)療保險基金審計情況，對20xx年以來串換藥品耗材、串換診療項目套取醫(yī)?；鸬仁€方面的醫(yī)保基金使用風(fēng)險點進(jìn)行重點自查和整改：
1.串換藥品耗材套取醫(yī)保基金；
2.串換診療項目套取醫(yī)保基金；
3.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)超標(biāo)準(zhǔn)收費；
4.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)住院過度醫(yī)療；
5.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)收費；
6.公立醫(yī)院違規(guī)線下采購高值耗材；
7.公立醫(yī)院違規(guī)線下采購藥品；
8.掛床等套取醫(yī)保基金；
9.藥品貨款結(jié)算不及時(含國家集中帶量采購)；
10.虛開西藥等騙取醫(yī)保基金；
11.虛開診療項目騙取醫(yī)保基金其他違規(guī)收費問題；
12.其他違規(guī)收費問題。
針對審計整改和自查自糾查出的問題，從糾正不規(guī)范行為、加強(qiáng)內(nèi)部管理和外部監(jiān)管、完善體制機(jī)制等方面開展工作。其中，能夠立行立改的，要采取明確、具體、可操作的措施，馬上進(jìn)行整改；涉及體制機(jī)制或相關(guān)制度政策不完善的或體制機(jī)制改革落實不到位的，要進(jìn)一步深化改革，落實改革措施，完善相關(guān)制度政策。具體整改時間為20xx年9月至20xx年12月，分2個階段實施。
第一階段（xx副院長負(fù)責(zé)）：清查摸排，立行立改階段(20xx年9月-10月)。建立審計查出問題整改工作和自查自糾工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，制定具體工作方案，明確責(zé)任部門及負(fù)責(zé)人，對照審計查出問題、自查自糾發(fā)現(xiàn)問題，建立清單臺賬，明確輕重緩急，在10月31日前，能整改的`逐項整改到位，不能整改的，也要確定整改工作責(zé)任人、時間表和路線圖，并如實填報問題整改工作情況。
第二階段（xx負(fù)責(zé)）：完成整改，健全機(jī)制階段(20xx年11月-12月)。在12月31日前要對審計及自查自糾查出的問題全面完成整改，并認(rèn)真分析查出問題的主要原因，針對政策、機(jī)制、管理工作中的短板弱項，深化改革、完善政策、健全制度，強(qiáng)化措施手段，推進(jìn)形成長效工作機(jī)制。
（一）切實提高政治站位，壓實工作責(zé)任。
各部門、各科室要高度重視此次審計整改工作，要從思想上正確認(rèn)識違法違規(guī)獲取基本醫(yī)?；鸬奈：π裕恋K了黨的衛(wèi)生健康工作方針的有效落實，降低了人民群眾對黨和政府的信任和信心，對推進(jìn)健康中國建設(shè)和深化醫(yī)改帶來了嚴(yán)重的負(fù)面影響。衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人要帶頭抓、負(fù)總責(zé)，分管負(fù)責(zé)人具體抓，層層壓實責(zé)任，細(xì)化工作部署，精心組織實施，確保工作取得實效。
（二）多措并舉綜合施策，加大懲戒力度。
針對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違法違規(guī)獲取基本醫(yī)保基金的行為，研究實施切實可行的懲戒手段和工作措施，充分利用正在開展的“打擊欺詐騙保專項整治行動”、“不合理醫(yī)療檢查專項治理行動”、“民營醫(yī)院管理年”活動，將基本醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度措施的建立和落實情況納入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管督察，聯(lián)合部署、協(xié)同推進(jìn)。
（三）按時報送進(jìn)展情況，加強(qiáng)督促指導(dǎo)。
xx副院長牽頭，xx科長負(fù)責(zé)于20xx年12月25日前報送審計整改和自查自糾工作情況以及健全機(jī)制有關(guān)情況。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇十二
為推進(jìn)《xx省保險行業(yè)機(jī)動車輛保險理賠服務(wù)自律公約》（鄂保協(xié)秘發(fā)[20xx]38號）全面貫徹執(zhí)行，更好地保護(hù)被保險人合法權(quán)益，提升行業(yè)車險理賠服務(wù)形象，促進(jìn)我省車險理賠服務(wù)工作上新臺階，決定從6月底到7月底，利用一個月時間在全行業(yè)范圍內(nèi)開展一次機(jī)動車保險理賠服務(wù)自律工作自查自糾活動。特制訂工作方案如下：
通過自查自糾，全面檢查本單位貫徹執(zhí)行《xx省保險行業(yè)機(jī)動車輛保險理賠服務(wù)自律公約》（以下簡稱"理賠服務(wù)公約"）的情況，總結(jié)在貫徹執(zhí)行中取得的成績，找出在貫徹執(zhí)行中存在的突出問題，分析存在問題的原因，制定改進(jìn)問題的'措施，提出完善車險理賠服務(wù)建議，進(jìn)一步提高貫徹執(zhí)行機(jī)動車保險理賠服務(wù)自律公約的自覺性，著力解決機(jī)動車?yán)碣r難的問題，切實維護(hù)被保險人合法利益，提升行業(yè)車險理賠服務(wù)形象，推進(jìn)我省車險理賠服務(wù)工作上新臺階。
本次自查自糾活動，以《xx省保險行業(yè)機(jī)動車輛保險理賠服務(wù)自律公約》（鄂保協(xié)秘發(fā)[20xx]38號）為依據(jù)，逐條自查，重點對客戶普遍關(guān)注，反映公司理賠服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量等方面條款的執(zhí)行情況進(jìn)行自查自糾（詳見附表1）：
（一）本次自查自糾活動采取以定性和定量相結(jié)合，以定量為主；公司自查和客戶問卷調(diào)查相結(jié)合，以問卷調(diào)查為主的方式進(jìn)行。
（二）自查要對照"理賠服務(wù)公約"內(nèi)容和《機(jī)動車保險理賠服務(wù)自查自糾評分表》（附表1）詳細(xì)內(nèi)容，結(jié)合本公司相關(guān)內(nèi)控管理制度，由省分公司組成"理賠服務(wù)公約自查自糾"工作專班，由省公司總經(jīng)理或分管副總?cè)谓M長，負(fù)責(zé)組織和實施本公司自自糾工作。自查自糾業(yè)務(wù)量應(yīng)不少于本單位20xx年度己立案理賠案件數(shù)量的30%。
（三）對客戶調(diào)查問卷可采取書面問卷和電話調(diào)查兩種方式進(jìn)行?？蛻粽{(diào)查問卷在發(fā)生賠案并且已經(jīng)結(jié)案的客戶中進(jìn)行?？蛻粽{(diào)查問卷內(nèi)容見《機(jī)動車保險理賠服務(wù)自查自糾客戶問卷評分表》（附件2），客戶調(diào)查問卷應(yīng)不少于20xx年己結(jié)案理賠案件數(shù)量的30%。
（四）自查和客戶調(diào)查問卷結(jié)果各占自查自糾綜合得分的50%。自查和客戶調(diào)查問卷評分結(jié)果出來后，按各自權(quán)重加權(quán)匯總后得出本單位自查自糾綜合得分。綜合得90（含）分以上為達(dá)標(biāo)，70（含）—90分為基本達(dá)標(biāo)，70分以下為不達(dá)標(biāo)。
（一）高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。
本次"車險理賠服務(wù)公約"執(zhí)行情況的自查自糾工作，旨在通過自查自糾進(jìn)一步加強(qiáng)各公司車險理賠服務(wù)質(zhì)量方面的管理，提高車險理賠服務(wù)質(zhì)量。各公司主要負(fù)責(zé)人，特別是公司分管總經(jīng)理對本公司自查自糾工作負(fù)全責(zé)，要排上日程，精心組織，周密部署，要成立自查自糾工作專班，落實專門人員，把自查自糾工作落實到實處，決不能走過場。
（二）堅持邊自查，邊整改。
對自查自糾中發(fā)現(xiàn)的問題，逐項對照"車險理賠服務(wù)公約"約定標(biāo)準(zhǔn)，堅持邊查邊整改。明確責(zé)任主體，分析原因，能立即整改的要立即整改，整改一時難到位的，要制定切實可行的整改方案，明確整改措施和時間，并認(rèn)真落實。
自查自糾工作結(jié)束后，要撰寫自查自糾工作總結(jié)。自查自糾工作總結(jié)內(nèi)容包括：對本單位自查自糾工作基本評價，自查自糾開展方式，自查工作量，客戶調(diào)查問卷量，自查自糾得分統(tǒng)計表，通過自查自糾發(fā)現(xiàn)的主要問題，下步整改措施及改進(jìn)機(jī)動車保險理賠服務(wù)建議。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇十三
為加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了院領(lǐng)導(dǎo)為組長，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的`落實。組織全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，加強(qiáng)自律管理、自我管理。
嚴(yán)格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)?；鸬腵安全運行。
我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護(hù)一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室,實行綜合性控制措施進(jìn)行合理控制醫(yī)療費用。嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項診療常規(guī)，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度檢查。嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。
充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用等指標(biāo)，實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費用明細(xì)，發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導(dǎo)。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇十四
為認(rèn)真貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)企業(yè)安全生產(chǎn)工作的通知》(國發(fā)【20__】23號)精神，根據(jù)縣安監(jiān)局《關(guān)于開展安全生產(chǎn)隱患排查治理的工作方案》(黎安監(jiān)發(fā)【20__】88號)要求，切實加強(qiáng)安全生產(chǎn)工作，強(qiáng)化安全隱患排查，有效消除安全隱患，堅決防范和遏制事故發(fā)生，確保公司安全生產(chǎn)形勢穩(wěn)定。為開展好本次安全生產(chǎn)隱患排查工作，特制定安全生產(chǎn)隱患排查治理工作方案：
一、時間安排。
此次安全生產(chǎn)隱患排查治理自查自改工作從20__年10月20日開始，至10月24日結(jié)束,25日進(jìn)行總結(jié)匯總上報縣安監(jiān)局。
二、檢查范圍及分工。
安全生產(chǎn)隱患排查治理的范圍為：公司所有生產(chǎn)單位，重點是礦山、尾礦庫等作業(yè)場所。具體分工如下：
1、礦山井下及地面安全生產(chǎn)隱患排查由生產(chǎn)部、安全部負(fù)責(zé)組織各分公司排查。
2、尾礦庫及選場安全生產(chǎn)隱患排查由技術(shù)部、安全部負(fù)責(zé)組織各分公司排查。
3、礦山、選場機(jī)械設(shè)備安全生產(chǎn)隱患排查由資產(chǎn)部、安全部負(fù)責(zé)組織各分公司排查。
三、檢查內(nèi)容。
礦山、尾礦庫安全生產(chǎn)隱患排查的重點是：礦山井下機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)、作業(yè)面通風(fēng)情況，井下采空區(qū)監(jiān)測、處理、封閉情況，民爆物品儲存、使用情況，重點設(shè)備檢查檢測、維護(hù)保養(yǎng)使用情況;尾礦庫監(jiān)控措施(水位、浸潤線、位移觀察)、安全設(shè)施(排洪渠、溢洪塔)及壩上照明、通訊等。
四、檢查方式。
公司主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭，相關(guān)部室組織，分公司參與，進(jìn)行全面排查。
五、方式步驟。
一組礦山排查組：
組長：
成員：
二組尾礦庫排查組：
組長：
成員：
三組機(jī)電設(shè)備排查組：
組長：
成員：
三個組分別制定隱患排查表，對查出的問題進(jìn)行“三定”落實，消除安全隱患。
六、保障措施。
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)精心組織。
為做好本次安全生產(chǎn)隱患排查治理工作的領(lǐng)導(dǎo)，特成立領(lǐng)導(dǎo)組，組成人員如下：
組長：
副組長：
成員：
(二)嚴(yán)格分工落實責(zé)任。
各部室、分公司要高度重視安全生產(chǎn)隱患排查治理，切實加強(qiáng)組織落實，嚴(yán)格落實監(jiān)管責(zé)任。明確時間安排、工作任務(wù)、職責(zé)分工，全力抓好此項工作。各生產(chǎn)單位要切實負(fù)起安全生產(chǎn)主體責(zé)任，認(rèn)真組織開展本單位安全生產(chǎn)隱患自查工作。
(三)突出重點全面排查。
此次安全生產(chǎn)隱患排查治理要突出重點，即以礦山井下通風(fēng)、采掘、民爆、提升、機(jī)電設(shè)備等重點作業(yè)場所，尾礦庫排放、監(jiān)控措施、通訊及安全設(shè)施運行等為重點。要堅決做到排查不留死角，整治不留后患。
(四)嚴(yán)格排查確保效果。
要進(jìn)一步規(guī)范排查方法，強(qiáng)化現(xiàn)場排查，對排查中發(fā)現(xiàn)工作進(jìn)展緩慢、敷衍了事、自查整改落實不到位等問題的單位，要在全公司通報批評并對單位負(fù)責(zé)人進(jìn)行事前責(zé)任追究。要加強(qiáng)安全生產(chǎn)隱患排查治理期間的值班值守工作，嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班和領(lǐng)導(dǎo)下井帶班制度，及時掌握本單位安全生產(chǎn)動態(tài)，確保本次安全生產(chǎn)隱患排查工作順利開展。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇十五
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險當(dāng)作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關(guān)資料，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決。
結(jié)合本院工作實際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)收費實行明碼標(biāo)價，并提供費用明細(xì)清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結(jié)算方面，認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn)，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責(zé)任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強(qiáng)化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保xx網(wǎng)的服務(wù)定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的'差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因:。
(一)相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴(yán)格。
(二)有些工作人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
(三)在病人就診的過程中，有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。并提出整改措施:。
(一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識，杜絕麻痹思想。
(二)落實責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強(qiáng)對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
(三)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
(四)促進(jìn)和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定。促進(jìn)人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識的轉(zhuǎn)變。正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。
(五)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇一
根據(jù)《四川省20xx年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作方案》、《宜賓市2020年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作方案》，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，防范化解基本醫(yī)療保險基金使用風(fēng)險，實施好我市20xx年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作，特制定以下工作方案。
以合法合規(guī)獲取醫(yī)療保險基金，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，防范經(jīng)濟(jì)運行風(fēng)險，推動醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展為目標(biāo)，圍繞“立行立改”和“健全機(jī)制”兩個方面，對醫(yī)保基金獲取情況進(jìn)行全面清理排查,建立問題清單及整改臺賬，及時整改落實，建立長效機(jī)制，切實規(guī)范診療和收費行為，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，有效保障人民群眾健康、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定。
組長:xx。
副組長:xx。
組員:xx。
職責(zé)：積極履行整改和自查自糾主體責(zé)任，針對審計查出問題，建立臺賬，研究措施，明確時限，責(zé)任到人，切實整改到位。同時，同步組織開展自查自糾，審計對照，梳理檢查問題和風(fēng)險，剖析問題原因，聚焦重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，研究提出改進(jìn)措施，強(qiáng)化管理，規(guī)范行為，防范問題發(fā)生。
根據(jù)20xx年基本醫(yī)療保險基金審計情況，對20xx年以來串換藥品耗材、串換診療項目套取醫(yī)?；鸬仁€方面的醫(yī)?；鹗褂蔑L(fēng)險點進(jìn)行重點自查和整改：
1.串換藥品耗材套取醫(yī)?；?；
2.串換診療項目套取醫(yī)?；穑?BR> 3.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)超標(biāo)準(zhǔn)收費；
4.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)住院過度醫(yī)療；
5.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)收費；
6.公立醫(yī)院違規(guī)線下采購高值耗材；
7.公立醫(yī)院違規(guī)線下采購藥品；
8.掛床等套取醫(yī)?；?；
9.藥品貨款結(jié)算不及時(含國家集中帶量采購)；
10.虛開西藥等騙取醫(yī)?；?；
11.虛開診療項目騙取醫(yī)?；鹌渌`規(guī)收費問題；
12.其他違規(guī)收費問題。
針對審計整改和自查自糾查出的問題，從糾正不規(guī)范行為、加強(qiáng)內(nèi)部管理和外部監(jiān)管、完善體制機(jī)制等方面開展工作。其中，能夠立行立改的，要采取明確、具體、可操作的措施，馬上進(jìn)行整改；涉及體制機(jī)制或相關(guān)制度政策不完善的或體制機(jī)制改革落實不到位的，要進(jìn)一步深化改革，落實改革措施，完善相關(guān)制度政策。具體整改時間為20xx年9月至20xx年12月，分2個階段實施。
第一階段（xx副院長負(fù)責(zé)）：清查摸排，立行立改階段(20xx年9月-10月)。建立審計查出問題整改工作和自查自糾工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，制定具體工作方案，明確責(zé)任部門及負(fù)責(zé)人，對照審計查出問題、自查自糾發(fā)現(xiàn)問題，建立清單臺賬，明確輕重緩急，在10月31日前，能整改的逐項整改到位，不能整改的，也要確定整改工作責(zé)任人、時間表和路線圖，并如實填報問題整改工作情況。
第二階段（xx負(fù)責(zé)）：完成整改，健全機(jī)制階段(20xx年11月-12月)。在12月31日前要對審計及自查自糾查出的問題全面完成整改，并認(rèn)真分析查出問題的主要原因，針對政策、機(jī)制、管理工作中的短板弱項，深化改革、完善政策、健全制度，強(qiáng)化措施手段，推進(jìn)形成長效工作機(jī)制。
（一）切實提高政治站位，壓實工作責(zé)任。
各部門、各科室要高度重視此次審計整改工作，要從思想上正確認(rèn)識違法違規(guī)獲取基本醫(yī)保基金的危害性，妨礙了黨的衛(wèi)生健康工作方針的有效落實，降低了人民群眾對黨和政府的信任和信心，對推進(jìn)健康中國建設(shè)和深化醫(yī)改帶來了嚴(yán)重的負(fù)面影響。衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人要帶頭抓、負(fù)總責(zé)，分管負(fù)責(zé)人具體抓，層層壓實責(zé)任，細(xì)化工作部署，精心組織實施，確保工作取得實效。
（二）多措并舉綜合施策，加大懲戒力度。
針對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違法違規(guī)獲取基本醫(yī)保基金的行為，研究實施切實可行的懲戒手段和工作措施，充分利用正在開展的“打擊欺詐騙保專項整治行動”、“不合理醫(yī)療檢查專項治理行動”、“民營醫(yī)院管理年”活動，將基本醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度措施的建立和落實情況納入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管督察，聯(lián)合部署、協(xié)同推進(jìn)。
（三）按時報送進(jìn)展情況，加強(qiáng)督促指導(dǎo)。
xx副院長牽頭，xx科長負(fù)責(zé)于20xx年12月25日前報送審計整改和自查自糾工作情況以及健全機(jī)制有關(guān)情況。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇二
自參加工作以來，我一向不斷反省自我。下頭是我今年的：
一是學(xué)習(xí)的要求和動力不夠。對學(xué)習(xí)的要求不夠高，學(xué)習(xí)的資料較淺，學(xué)習(xí)的范圍較窄，系統(tǒng)性、專業(yè)性、深入性不強(qiáng)，從而使得學(xué)習(xí)的效果不明顯。動力不足，缺乏學(xué)習(xí)的主動性。主要表此刻：一方面，學(xué)習(xí)的自覺性不強(qiáng)。沒改變那種“要我學(xué)”為“我要學(xué)”的良好學(xué)習(xí)習(xí)慣。自我較注重單位安排的各種政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，而對其他學(xué)習(xí)的主動性不夠;另一方面，學(xué)習(xí)的鉆勁不夠。學(xué)習(xí)過程中，我認(rèn)真做了筆記，但往往淺嘗輒止，沒有作深入消化，領(lǐng)會內(nèi)涵，全面貫徹;第三，學(xué)習(xí)重點不清。自我沒有認(rèn)真把握學(xué)習(xí)重點，但求面面俱到，結(jié)果忽視了直接相關(guān)工作需要的重點學(xué)習(xí)。
二是職責(zé)意識不夠強(qiáng)。由于大局意識不夠，往往只管自我職責(zé)以內(nèi)的事，其它的事就少有過問。有時，自我明明看見其它同志工作中存在的問題，因礙于面子或是認(rèn)為不該自我管，也就沒有主動提出來幫忙改正，而是放之任之;有時自我認(rèn)為無足輕重、無礙大局、可干可不干的事，也就無動于衷;有時本該今日干完的事，也隨便拖到明天干。
三是處理問題理論聯(lián)系實不夠。盡管我也經(jīng)常學(xué)習(xí)，但學(xué)習(xí)的深度不夠。我經(jīng)常告誡自我要用辨證的觀點和方法去分析和處理問題，可總是講在嘴邊，忘在手邊，結(jié)果分析和處理問題的方法簡單，對具體問題分析力度不夠，不能全面運用發(fā)展的、聯(lián)系的、辨證的眼光看待和處理問題。
一是平時疏于學(xué)習(xí)。在知識結(jié)構(gòu)日新月異的今日，不學(xué)習(xí)，就要落伍。以往我總認(rèn)為，只要能把本質(zhì)工作干好，其他學(xué)習(xí)都無關(guān)緊要，殊不知，學(xué)習(xí)與工作是相輔相成的。僅有深入地、系統(tǒng)地、全面地學(xué)#習(xí)，才能更好地勝任自我的工作。在日常工作中，我認(rèn)為只要能干好本職工作就行了，而放松了對其他知識的學(xué)習(xí)。理論知識的學(xué)習(xí)上也只滿足于看看黨報黨刊、聽聽時事新聞，讀讀書本，偏重于時事了解，而對于馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論的學(xué)習(xí)不夠，致使理論基礎(chǔ)薄弱。由于忽視了對黨的.路線、方針、政策的學(xué)習(xí)和掌握，對于自我所學(xué)的東西，也沒有認(rèn)真去深入消化，吸收，也就不能很好地做到把自我所學(xué)貫徹到實踐中去，落實到行動上來，致使在實際工作中政策水平較低。加之學(xué)習(xí)的主動性不夠，對于學(xué)習(xí)制度堅持不夠，老愛犯“三分鐘”熱情的毛病，這一不良習(xí)慣致使學(xué)習(xí)收效不大。
二是思維局限，認(rèn)識落后。思維局限，認(rèn)識落后，進(jìn)取意識不夠強(qiáng)，認(rèn)為工作上過得去就行，不求冒尖，但求穩(wěn)而不亂奉行多一事不如少一事的原則。按部就班，認(rèn)為只要規(guī)規(guī)矩矩地按條款、按規(guī)章制度辦事，工作不出錯，不給組織添亂子，也就問心無愧。沒給自我樹立起跨越的高標(biāo)桿，讓自我朝著目標(biāo)堅定地走下去，反而缺乏向更高目標(biāo)追求和奮斗的活力與勇氣。
三是群眾觀念弱化。我們的一切出發(fā)點應(yīng)著眼于廣大人民群眾，想人民群眾之所想，急人民群眾之所急，真正做到情為民系、權(quán)為民用、利為民謀。由于我們工作經(jīng)常直接與企業(yè)職工接觸的機(jī)會多，與他們之間的交流較多，看到群眾的疾苦多，聽到群眾的呼聲多，漸漸地麻木了、習(xí)以為常了，群眾觀念弱化，為人民服務(wù)的意識弱化。
隨著機(jī)關(guān)作風(fēng)整頓活動的不斷深入，經(jīng)過對自身存在問題的排查，更加清醒地認(rèn)識到自我存在的問題，也更加增強(qiáng)了我改正錯誤、提高自我思想素質(zhì)的信心和決心。在今后的工作中，我決心從以下幾方面進(jìn)行改善：
一是加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高政治素質(zhì)。全面認(rèn)真系統(tǒng)地學(xué)習(xí)黨的方針政策，認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的有關(guān)政策，在工作和學(xué)習(xí)中牢記共產(chǎn)黨員的六條基本要求，按照合格共產(chǎn)黨員的標(biāo)準(zhǔn)要求自我，把它作為自我的立身之本、奮斗動力和行為坐標(biāo)，立黨為公，甘于奉獻(xiàn)。
二是進(jìn)一步改善工作作風(fēng)。努力做到善于克服消極思維、模糊認(rèn)識所造成的各種束縛，破除急躁情緒，迎難而上，進(jìn)取工作;善于對遇到的問題進(jìn)行理性思考，深挖其中的規(guī)律性;善于從事物之間的種種聯(lián)系去分析和解決問題;善于從政治、全局的高度認(rèn)識事物;善于根據(jù)個人具體情景和自身工作特點，不斷完善和提高自我，腳踏實地的投入到工作中去。
三是加強(qiáng)自身建設(shè)，提高服務(wù)本事。經(jīng)過學(xué)習(xí)，牢固樹立共產(chǎn)主義的夢想信念，緊跟不斷發(fā)展變化的新形勢，進(jìn)一步增強(qiáng)大局意識、職責(zé)意識、憂患意識，在強(qiáng)化服務(wù)意識上下功夫，為領(lǐng)導(dǎo)決策出謀劃策，獻(xiàn)智獻(xiàn)力;時刻遵守各項規(guī)章制度，從思想上筑起抵御腐朽思想侵蝕的堅固防線，增強(qiáng)拒腐防變的職責(zé)感和緊迫感。堂堂正正做人，真正做到自重、自省、自警、自勵，時刻以樹立機(jī)關(guān)干部良好形象為自我行動、處世的準(zhǔn)則，在生活上嚴(yán)格要求自我，敢于抵制各種不正之風(fēng)和腐敗行為，努力做到勤政廉潔。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇三
20xx年x月x日，xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)?！睒?biāo)志不齊全等問題。針對存在的問題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報如下：
（一）參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全；
（二）中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間；
（三）普通門診、住院出院用藥超量。
（四）小切口收大換藥的費用。
（五）收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置。
（一）關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)?！睒?biāo)志不齊全的問題。
醫(yī)院嚴(yán)格要求各臨床科室必須詳細(xì)登記參保住院病人，并規(guī)。
定使用全院統(tǒng)一的登記符號，使用規(guī)定以外的符號登記者視為無效。
（二）關(guān)于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題。
我院加強(qiáng)了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫(yī)科，嚴(yán)格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規(guī)范病歷，進(jìn)行全院通報，并處罰相應(yīng)個人。
（三）關(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問題。
我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標(biāo)，定期進(jìn)行門診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)部根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進(jìn)行每月公示，并處于懲罰。
（四）關(guān)于小切口收大換藥的費用的問題。
小傷口換藥（收費標(biāo)準(zhǔn)為元）收取大傷口換藥費用（收費標(biāo)準(zhǔn)為元）。經(jīng)我院自查，主要為醫(yī)生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收人次，多收費用元。針對存在的問題，醫(yī)院組織財務(wù)科、審計科及臨床科室護(hù)士長，再次認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，把握好傷口大小尺度，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費。同時對照收費標(biāo)準(zhǔn)自查，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正，確保不出現(xiàn)不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。
（五）關(guān)于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題。
醫(yī)院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)保卡密碼。
通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實醫(yī)保的各項政策和要求，強(qiáng)化服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)管理，處理好內(nèi)部運行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！
醫(yī)保自查自糾工作方案篇四
為切實做好學(xué)習(xí)《廉政準(zhǔn)則》檢查整改階段的各項工作,確保學(xué)習(xí)有質(zhì)量、廉潔從政作風(fēng)有轉(zhuǎn)變,按照省、市、區(qū)學(xué)習(xí)貫徹《廉政準(zhǔn)則》實施意見的要求,并根據(jù)上階段我校開展的自查自糾活動的情況和出現(xiàn)的問題,特制定學(xué)習(xí)《廉政準(zhǔn)則》檢查整改階段工作方案:。
按照廉潔從政的總體要求,通過召開征求意見座談會、專題民主生活會和自查匯報會,在學(xué)習(xí)提高和廣泛征求意見的基礎(chǔ)上,全面分析自身存在的問題,深刻剖析原因,明確今后努力方向、主要措施,進(jìn)一步增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部和教師隊伍的廉潔自律能力,為全面整改、建章立制奠定基礎(chǔ)。
檢查整改階段主要是抓好召開“三個會議”,即征求意見座談會、專題民主生活會、自查自糾匯報會,做好總結(jié)分析工作。
1、認(rèn)真對照、深刻剖析,形成高質(zhì)量的自查報告(7月10日至7月13日)。
自查報告是召開“三個會議”的重要因素,也是制定整改方案,撰寫整改報告的基本依據(jù)。高質(zhì)量的自查報告,是檢查整改階段的中心環(huán)節(jié),也是建章立制的主要依據(jù)。各領(lǐng)導(dǎo)干部和教職工要高度重視,認(rèn)真對照《廉政準(zhǔn)則》深刻反思,形成高質(zhì)量的自查報告。
自查報告要對照《廉政準(zhǔn)則》的“八個方面和52個不準(zhǔn)”和賀國強(qiáng)同志提出的“六個重點”,要緊緊貼近生活實際,針對廉潔自律,廉潔從政的要求,深入查找在利用職權(quán)和職務(wù)上的影響謀取不正當(dāng)利益、違反規(guī)定干預(yù)或插手重點工程建設(shè)、私自從事營利性活動等問題;以及群眾反映強(qiáng)烈的公款吃喝、公款旅游、公車私用、收受家長紅包、有償補(bǔ)課和參與等問題,真正使自查報告成為廉潔自律的思想指南,為撰寫整改報告打好基礎(chǔ)。
2、開好“三個會議”,認(rèn)真對照檢查(7月14日至7月20日)。
領(lǐng)導(dǎo)干部自查報告初稿形成后,要通過召開由學(xué)校黨支部、辦公室、政教處、團(tuán)委會、工會等領(lǐng)導(dǎo)參加的征求意見座談會,認(rèn)真聽取各方意見和建議,反復(fù)醞釀,形成共識。分管領(lǐng)導(dǎo)、抓級領(lǐng)導(dǎo)要對相關(guān)參學(xué)對象的自查報告嚴(yán)格審閱,重點看是否真實反映自身存在的問題,是否剖析存在問題的根源,是否理清思路、明確措施,通過嚴(yán)格審閱把關(guān),切實做到報告真實、客觀,能切實成為整改的指導(dǎo)性文件。
征求意見座談會結(jié)束后,各部門要召開領(lǐng)導(dǎo)專題民主生活會,要緊緊圍繞領(lǐng)導(dǎo)干部和教職工中存在的問題,深入開展批評與自我批評。同時也要召開各年級的民主生活會,由抓級領(lǐng)導(dǎo)具體組織實施。專題民主生活會要敢于拿起批評與自我批評的思想武器,人人發(fā)言;要對他人的批評真實、客觀,不能打擊、陷害;要對征求到的意見和建議認(rèn)真梳理。民主生活會結(jié)束后,參學(xué)對象根據(jù)民主生活會的批評意見進(jìn)一步修改自查報告,并召開自查報告會,在全體教職工大會上進(jìn)行自查報告。
3、形成整改報告,認(rèn)真整改(7月21日至7月30日)。
在廣泛征求意見的基礎(chǔ)上,對存在的問題尤其是突出的問題,要提出有針對性的整改措施,要對整改人明確時限,明確權(quán)限,制定嚴(yán)密的整改方案。
為了切實加強(qiáng)對開展廉政風(fēng)險中的失誤,對發(fā)現(xiàn)的問題整改不力,處置不當(dāng),造成嚴(yán)重后果,按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理并追究領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。
組長:z。
副組長:z。
成員:z。
下設(shè)辦公室:。
主任:z。
成員:z。
領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé):。
全面部署好,抓好學(xué)校推進(jìn)廉政風(fēng)險防控機(jī)制建設(shè)作為反腐倡廉的重要內(nèi)容,建立工作機(jī)構(gòu),辦公室職責(zé),責(zé)任學(xué)校推進(jìn),廉政風(fēng)險防控機(jī)制實施工程。
檢查整改階段程序嚴(yán),政策性強(qiáng),任務(wù)重,各功能室高度重視,嚴(yán)密組織,精心安排,確保各項工作任務(wù)落到實處。
1、統(tǒng)一思想。各支部要通過學(xué)習(xí),進(jìn)一步提高認(rèn)識,確立機(jī)構(gòu)、明確責(zé)任,領(lǐng)導(dǎo)干部要帶頭自查,帶頭征求意見,帶頭開展談心活動,要將學(xué)習(xí)活動向縱深方向發(fā)展。
2、強(qiáng)化督查。要把群眾監(jiān)督自覺納入防腐體系范圍,堅持經(jīng)常性督查不斷線,突出廉潔重點,及時發(fā)現(xiàn)和解決問題,確保學(xué)習(xí)活動取得階段性成果。
3、統(tǒng)籌兼顧。學(xué)習(xí)活動與當(dāng)前的各項工作是一個有機(jī)統(tǒng)一的整體,每個領(lǐng)導(dǎo)干部和教職工要進(jìn)一步明確責(zé)任,找準(zhǔn)學(xué)習(xí)《廉政準(zhǔn)則》與當(dāng)前工作的結(jié)合點,要把學(xué)習(xí)與自己的中心任務(wù)、日常工作統(tǒng)籌起來,做到“兩手抓”、“兩不誤”、“兩促進(jìn)”,實現(xiàn)學(xué)習(xí)活動推動當(dāng)前工作的良性互動。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇五
醫(yī)療保險一般是指基本醫(yī)療保險，是為補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的社會保險制度。醫(yī)療保險基金是通過雇主和個人的支付建立的。醫(yī)療費用發(fā)生后，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)將給予被保險人一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。以下是為大家整理的關(guān)于,歡迎品鑒！
20xx年x月x日，xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全等問題。針對存在的問題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報如下：
（二）中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間；
（三）普通門診、住院出院用藥超量。
（四）小切口收大換藥的費用。
（五）收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置。
（一）關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全的問題。
醫(yī)院嚴(yán)格要求各臨床科室必須詳細(xì)登記參保住院病人，并規(guī)。
定使用全院統(tǒng)一的登記符號，使用規(guī)定以外的符號登記者視為無效。
（二）關(guān)于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題。
我院加強(qiáng)了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫(yī)科，嚴(yán)格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規(guī)范病歷，進(jìn)行全院通報，并處罰相應(yīng)個人。
（三）關(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問題。
我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標(biāo)，定期進(jìn)行門診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)部根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進(jìn)行每月公示，并處于懲罰。
（四）關(guān)于小切口收大換藥的費用的問題。
小傷口換藥（收費標(biāo)準(zhǔn)為元）收取大傷口換藥費用（收費標(biāo)準(zhǔn)為元）。經(jīng)我院自查，主要為醫(yī)生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收人次，多收費用元。針對存在的問題，醫(yī)院組織財務(wù)科、審計科及臨床科室護(hù)士長，再次認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，把握好傷口大小尺度，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費。同時對照收費標(biāo)準(zhǔn)自查，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正，確保不出現(xiàn)不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。
（五）關(guān)于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題。
醫(yī)院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)?？艽a。
通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實醫(yī)保的各項政策和要求，強(qiáng)化服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)管理，處理好內(nèi)部運行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，__年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運行。現(xiàn)我院對__年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
為加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當(dāng)作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時全面。
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)。
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識，杜絕麻痹思想。
2、落實責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。
在縣醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；公布咨詢與投訴電話6961572；熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參?；颊叩耐对V。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保人員就診時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診現(xiàn)象。做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)，禁止自立項目收費或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。
加強(qiáng)醫(yī)療保險政策宣傳，使每位就診人員更加熟悉目錄。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4％，對服務(wù)質(zhì)量滿意率98％，受到了廣大參保人的好評。
注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機(jī)制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強(qiáng)人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。五是強(qiáng)化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。規(guī)范服務(wù)用語，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，對患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。
處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。
我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
總之，經(jīng)嚴(yán)格對文件要求自查，對內(nèi)進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量治理，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，圓滿完成參保人員的醫(yī)療服務(wù)工作。
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，__年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運行?，F(xiàn)我院對__年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
為加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當(dāng)作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時全面。
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)。
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識，杜絕麻痹思想。
2、落實責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
根據(jù)《四川省2020年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作方案》、《宜賓市2020年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作方案》，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，防范化解基本醫(yī)療保險基金使用風(fēng)險，實施好我市2020年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作，特制定以下工作方案。
以合法合規(guī)獲取醫(yī)療保險基金，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，防范經(jīng)濟(jì)運行風(fēng)險，推動醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展為目標(biāo)，圍繞“立行立改”和“健全機(jī)制”兩個方面，對醫(yī)?；皤@取情況進(jìn)行全面清理排查,建立問題清單及整改臺賬，及時整改落實，建立長效機(jī)制，切實規(guī)范診療和收費行為，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，有效保障人民群眾健康、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定。
組長:xx。
副組長:xx。
組員:xx。
職責(zé)：積極履行整改和自查自糾主體責(zé)任，針對審計查出問題，建立臺賬，研究措施，明確時限，責(zé)任到人，切實整改到位。同時，同步組織開展自查自糾，審計對照，梳理檢查問題和風(fēng)險，剖析問題原因，聚焦重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，研究提出改進(jìn)措施，強(qiáng)化管理，規(guī)范行為，防范問題發(fā)生。
根據(jù)2020年基本醫(yī)療保險基金審計情況，對2020年以來串換藥品耗材、串換診療項目套取醫(yī)保基金等十二個方面的醫(yī)?；鹗褂蔑L(fēng)險點進(jìn)行重點自查和整改：
1.串換藥品耗材套取醫(yī)保基金；
2.串換診療項目套取醫(yī)?；?；
3.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)超標(biāo)準(zhǔn)收費；
4.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)住院過度醫(yī)療；
5.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)收費；
6.公立醫(yī)院違規(guī)線下采購高值耗材；
7.公立醫(yī)院違規(guī)線下采購藥品；
8.掛床等套取醫(yī)?；穑?BR> 9.藥品貨款結(jié)算不及時(含國家集中帶量采購)；
10.虛開西藥等騙取醫(yī)?；?；
11.虛開診療項目騙取醫(yī)?；鹌渌`規(guī)收費問題；
12.其他違規(guī)收費問題。
針對審計整改和自查自糾查出的問題，從糾正不規(guī)范行為、加強(qiáng)內(nèi)部管理和外部監(jiān)管、完善體制機(jī)制等方面開展工作。其中，能夠立行立改的，要采取明確、具體、可操作的措施，馬上進(jìn)行整改；涉及體制機(jī)制或相關(guān)制度政策不完善的或體制機(jī)制改革落實不到位的，要進(jìn)一步深化改革，落實改革措施，完善相關(guān)制度政策。具體整改時間為2021年9月至2021年12月，分2個階段實施。
第一階段（xx副院長負(fù)責(zé)）：清查摸排，立行立改階段(2021年9月-10月)。建立審計查出問題整改工作和自查自糾工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，制定具體工作方案，明確責(zé)任部門及負(fù)責(zé)人，對照審計查出問題、自查自糾發(fā)現(xiàn)問題，建立清單臺賬，明確輕重緩急，在10月31日前，能整改的逐項整改到位，不能整改的，也要確定整改工作責(zé)任人、時間表和路線圖，并如實填報問題整改工作情況。
第二階段（xx負(fù)責(zé)）：完成整改，健全機(jī)制階段(2021年11月-12月)。在12月31日前要對審計及自查自糾查出的問題全面完成整改，并認(rèn)真分析查出問題的主要原因，針對政策、機(jī)制、管理工作中的短板弱項，深化改革、完善政策、健全制度，強(qiáng)化措施手段，推進(jìn)形成長效工作機(jī)制。
（一）切實提高政治站位，壓實工作責(zé)任。
各部門、各科室要高度重視此次審計整改工作，要從思想上正確認(rèn)識違法違規(guī)獲取基本醫(yī)?；鸬奈：π?，妨礙了黨的衛(wèi)生健康工作方針的有效落實，降低了人民群眾對黨和政府的信任和信心，對推進(jìn)健康中國建設(shè)和深化醫(yī)改帶來了嚴(yán)重的負(fù)面影響。衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人要帶頭抓、負(fù)總責(zé)，分管負(fù)責(zé)人具體抓，層層壓實責(zé)任，細(xì)化工作部署，精心組織實施，確保工作取得實效。
（二）多措并舉綜合施策，加大懲戒力度。
針對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違法違規(guī)獲取基本醫(yī)?；鸬男袨?，研究實施切實可行的懲戒手段和工作措施，充分利用正在開展的“打擊欺詐騙保專項整治行動”、“不合理醫(yī)療檢查專項治理行動”、“民營醫(yī)院管理年”活動，將基本醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度措施的建立和落實情況納入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管督察，聯(lián)合部署、協(xié)同推進(jìn)。
（三）按時報送進(jìn)展情況，加強(qiáng)督促指導(dǎo)。
xx副院長牽頭，xx科長負(fù)責(zé)于2021年12月25日前報送審計整改和自查自糾工作情況以及健全機(jī)制有關(guān)情況。
20xx年度，我院嚴(yán)格執(zhí)行上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護(hù)了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對照年檢內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險當(dāng)作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關(guān)資料，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決。
結(jié)合本院工作實際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)收費實行明碼標(biāo)價，并提供費用明細(xì)清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結(jié)算方面，認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn)，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責(zé)任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強(qiáng)化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保xx網(wǎng)的服務(wù)定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實等。
剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
（一）相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴(yán)格。
（二）有些工作人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
（三）在病人就診的過程中，有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。
并提出整改措施：
（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識，杜絕麻痹思想。
（二）落實責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強(qiáng)對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
（三）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
（四）促進(jìn)和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定。促進(jìn)人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識的轉(zhuǎn)變。正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。
（五）進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，__年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運行?，F(xiàn)我院對__年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
為加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當(dāng)作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時全面。
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)。
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識，杜絕麻痹思想。
2、落實責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
2021年度，我院嚴(yán)格執(zhí)行上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護(hù)了基金的安全運行。按照聞人社字[2021]276號文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對照年檢內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險當(dāng)作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關(guān)資料，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決。
結(jié)合本院工作實際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)收費實行明碼標(biāo)價，并提供費用明細(xì)清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結(jié)算方面，認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn)，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責(zé)任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強(qiáng)化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保xx網(wǎng)的服務(wù)定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實等。
剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
（一）相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴(yán)格。
（二）有些工作人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
（三）在病人就診的過程中，有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。
并提出整改措施：
（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識，杜絕麻痹思想。
（二）落實責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強(qiáng)對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
（三）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
（四）促進(jìn)和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定。促進(jìn)人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識的轉(zhuǎn)變。正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。
（五）進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，__年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運行?，F(xiàn)我院對__年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
為加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當(dāng)作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時全面。
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)。
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識，杜絕麻痹思想。
2、落實責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
根據(jù)國家、省和市的統(tǒng)一部署，按照《肇慶市醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2022年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕20號）以及肇慶市醫(yī)療保障局《關(guān)于開展2022年度全市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕31號）有關(guān)要求，封開縣醫(yī)療保障局決定從即日起在全縣范圍內(nèi)開展2022年度定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金管理自查自糾工作。
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大精神，認(rèn)真落實中央、國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管的重要指示批示精神，通過開展全縣定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金管理自查自糾工作，進(jìn)一步整頓和規(guī)范醫(yī)療秩序，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療領(lǐng)域各類違法違規(guī)行為，持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，營造良好的就醫(yī)環(huán)境，讓廣大群眾享受到醫(yī)療保障實惠，不斷提高人民群眾就醫(yī)的獲得感、幸福感和安全感。
為貫徹落實上級決策部署和要求，不斷加強(qiáng)醫(yī)保基金管理，做好我縣2022年度定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金管理自查自糾工作。現(xiàn)成立封開縣2022年度定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單如下：
組長：黃偉鏗縣醫(yī)療保障局黨組書記、局長。
副組長：吳雙成縣醫(yī)療保障局黨組成員、副局長。
蔣活欣縣社會保險基金管理局副局長。
成員：林芳玉縣醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理股股長。
陳彥君縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管股股長。
植春蓮縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中心主任。
錢淑明縣社會保險基金管理局醫(yī)療保險股股長。
王國豪縣醫(yī)療保障局試用期人員。
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在醫(yī)保局業(yè)務(wù)室，由陳彥君同志擔(dān)任該領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任，做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和聯(lián)絡(luò)工作。
（一）制定自查自糾工作方案（2022年3月底前）。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照肇慶市醫(yī)療保障局《關(guān)于開展2022年度全市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕31號）有關(guān)要求，壓實相關(guān)責(zé)任，制定本院開展自查自糾工作的方案，成立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作機(jī)構(gòu)，明確時間表和有關(guān)要求并開展自查自糾工作。
各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自查自糾過程中需組織全院醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務(wù)院令第735號）以及《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號），并保留學(xué)習(xí)記錄作為備查資料。
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行申報階段（2022年4月底前）。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含門診部）開展自查自糾工作并填寫《2022年定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾情況匯總表》（附件1），主動向本轄區(qū)醫(yī)療保障部門上報自查違規(guī)情況和違規(guī)擬清退金額。重點自查是否存在不合理收費、串換收費、不規(guī)范診療、虛構(gòu)服務(wù)和其他問題，自查時間范圍為2020年1月1日至2021年12月31日，以上時間段，經(jīng)醫(yī)療保障部門核實為違規(guī)行為的不能作為自查情況上報。自查為無違規(guī)情況的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含門診部），須向本轄區(qū)醫(yī)保局出具2020年以來無違規(guī)行為承諾書，并于4月22日前將匯總后的附件1及報告報送至縣醫(yī)療保障局，縣醫(yī)療保障局匯總后報送至市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科。
（三）自查自糾結(jié)果處理階段（2022年5月底前）。屬地醫(yī)療保障部門將自查自糾違規(guī)情況移送本轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行扣款處理，5月25日前醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需將扣款憑證及明細(xì)報縣醫(yī)療保障局，由縣醫(yī)療保障局填寫《2022年定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾扣款情況表》（附件2）及處理情況報告報送市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科。對于不認(rèn)真開展自查清退工作或自查為無違規(guī)情況的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（不含門診部），市、縣醫(yī)療保障部門會加大檢查力度；若檢查發(fā)現(xiàn)以偽造醫(yī)療文書、財務(wù)票據(jù)或憑證，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、虛記費用、串換藥品或診療項目等方式，故意騙取醫(yī)?；鸬?，醫(yī)療保障部門會對檢查結(jié)果進(jìn)行通報；情節(jié)嚴(yán)重的，由醫(yī)療保障行政部門及時移送司法機(jī)關(guān)，依法追究其刑事責(zé)任。
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化監(jiān)督、多方協(xié)調(diào)配合。縣醫(yī)療保障局要加強(qiáng)各部門的溝通協(xié)調(diào)，密切配合，形成合力，及時處理自查自糾工作中需聯(lián)合處置的問題，落實專人負(fù)責(zé)本次自查自糾工作，對重點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)督導(dǎo)，及時掌握自查自糾進(jìn)展情況，確保自查自糾質(zhì)量。對自查自糾中暴露出的共性問題，及時跟進(jìn)處理，要充分利用好第三方技術(shù)人員的力量，同時發(fā)動參保人員、新聞媒體等積極參與，協(xié)助查實查處違規(guī)行為。
（二）加大政策宣傳和典型案例曝光力度?？h醫(yī)療保障局要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)和政策措施的深入解讀和系統(tǒng)宣傳，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為自律，提高定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員和社會公眾的法律意識和自律意識，重視典型案件公開曝光工作，依法依規(guī)及時曝光欺詐騙保案件，加大曝光臺的震懾效應(yīng)，正確引導(dǎo)社會輿論，推動形成全社會共同關(guān)注、支持、參與的基金監(jiān)管輿論監(jiān)督氛圍。
（三）嚴(yán)肅工作紀(jì)律，強(qiáng)化督查問責(zé)力度。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過本次自查自糾工作，力求進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，達(dá)到扭轉(zhuǎn)醫(yī)保違規(guī)、違法現(xiàn)象多發(fā)、頻發(fā)的局面，確保自查自糾工作取得實效。在開展自查自糾工作中，各職能部門要嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)，依法行政。
接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進(jìn)行研究部署，定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。
幾年來，在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話____;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥;設(shè)立醫(yī)?；颊邟焯?、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)，無自立項目收費或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。
加強(qiáng)醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《__市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4%，對服務(wù)質(zhì)量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交_制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。
二是在強(qiáng)化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機(jī)制，實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交_、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。
三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強(qiáng)人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。
五是強(qiáng)化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。
通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫(yī)一患一診室，充分保護(hù)患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細(xì)節(jié)服務(wù)，對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在15%以下。
醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。
醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。
我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
經(jīng)嚴(yán)格對照__市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。
接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進(jìn)行研究部署，定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。
幾年來，在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥;設(shè)立醫(yī)?；颊邟焯?、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)，無自立項目收費或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。
加強(qiáng)醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《xx市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實行電話回訪，回訪率81.4%，對服務(wù)質(zhì)量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交*制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。
二是在強(qiáng)化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機(jī)制，實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交*、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。
三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強(qiáng)人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。
五是強(qiáng)化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。
通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實行一醫(yī)一患一診室，充分保護(hù)患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化。重視細(xì)節(jié)服務(wù)，對來門診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來一直實行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在15%以下。
醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。
醫(yī)院重視保險信息管。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇六
20**年x月x日，**市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院20**年度醫(yī)保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)?！睒?biāo)志不齊全等問題。針對存在的問題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門召開專題會議，布置整改工作，通過整改，醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報如下：
（二）中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間；
（三）普通門診、住院出院用藥超量。
（四）小切口收大換藥的費用。
（五）收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置。
（一）關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全的問題。
醫(yī)院嚴(yán)格要求各臨床科室必須詳細(xì)登記參保住院病人，并規(guī)。
定使用全院統(tǒng)一的登記符號，使用規(guī)定以外的符號登記者視為無效。
（二）關(guān)于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題。
我院加強(qiáng)了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查，尤其針對中醫(yī)科，嚴(yán)格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目要在病歷中明確指出治療部位及治療時間，否者視為不規(guī)范病歷，進(jìn)行全院通報，并處罰相應(yīng)個人。
（三）關(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問題。
我院實行了“門診處方藥物專項檢查”方案，針對科室制定門診處方的用藥指標(biāo)，定期進(jìn)行門診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)部根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥合格率，對于用藥過量，無指征用藥者進(jìn)行每月公示，并處于懲罰。
（四）關(guān)于小切口收大換藥的費用的問題。
小傷口換藥（收費標(biāo)準(zhǔn)為元）收取大傷口換藥費用（收費標(biāo)準(zhǔn)為元）。經(jīng)我院自查，主要為醫(yī)生對傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費。今年1-8月，共多收人次，多收費用元。針對存在的問題，醫(yī)院組織財務(wù)科、審計科及臨床科室護(hù)士長，再次認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，把握好傷口大小尺度，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費。同時對照收費標(biāo)準(zhǔn)自查，發(fā)現(xiàn)問題立即糾正，確保不出現(xiàn)不合理收費、分解收費、自立項目收費等情況。
（五）關(guān)于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題。
醫(yī)院已門診收費處、出入院辦理處各個收費窗口安裝了小鍵盤，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)?？艽a。
通過這次整改工作，我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實醫(yī)保的各項政策和要求，強(qiáng)化服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)管理，處理好內(nèi)部運行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！
醫(yī)保自查自糾工作方案篇七
為推進(jìn)《xx省保險行業(yè)機(jī)動車輛保險理賠服務(wù)自律公約》（鄂保協(xié)秘發(fā)[20xx]38號）全面貫徹執(zhí)行，更好地保護(hù)被保險人合法權(quán)益，提升行業(yè)車險理賠服務(wù)形象，促進(jìn)我省車險理賠服務(wù)工作上新臺階，決定從6月底到7月底，利用一個月時間在全行業(yè)范圍內(nèi)開展一次機(jī)動車保險理賠服務(wù)自律工作自查自糾活動。特制訂工作方案如下：
通過自查自糾，全面檢查本單位貫徹執(zhí)行《xx省保險行業(yè)機(jī)動車輛保險理賠服務(wù)自律公約》（以下簡稱"理賠服務(wù)公約"）的情況，總結(jié)在貫徹執(zhí)行中取得的成績，找出在貫徹執(zhí)行中存在的突出問題，分析存在問題的原因，制定改進(jìn)問題的措施，提出完善車險理賠服務(wù)建議，進(jìn)一步提高貫徹執(zhí)行機(jī)動車保險理賠服務(wù)自律公約的自覺性，著力解決機(jī)動車?yán)碣r難的問題，切實維護(hù)被保險人合法利益，提升行業(yè)車險理賠服務(wù)形象，推進(jìn)我省車險理賠服務(wù)工作上新臺階。
本次自查自糾活動，以《xx省保險行業(yè)機(jī)動車輛保險理賠服務(wù)自律公約》（鄂保協(xié)秘發(fā)[20xx]38號）為依據(jù)，逐條自查，重點對客戶普遍關(guān)注，反映公司理賠服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量等方面條款的執(zhí)行情況進(jìn)行自查自糾（詳見附表1）：
（一）本次自查自糾活動采取以定性和定量相結(jié)合，以定量為主；公司自查和客戶問卷調(diào)查相結(jié)合，以問卷調(diào)查為主的方式進(jìn)行。
（二）自查要對照"理賠服務(wù)公約"內(nèi)容和《機(jī)動車保險理賠服務(wù)自查自糾評分表》（附表1）詳細(xì)內(nèi)容，結(jié)合本公司相關(guān)內(nèi)控管理制度，由省分公司組成"理賠服務(wù)公約自查自糾"工作專班，由省公司總經(jīng)理或分管副總?cè)谓M長，負(fù)責(zé)組織和實施本公司自自糾工作。自查自糾業(yè)務(wù)量應(yīng)不少于本單位20xx年度己立案理賠案件數(shù)量的30%。
（三）對客戶調(diào)查問卷可采取書面問卷和電話調(diào)查兩種方式進(jìn)行?？蛻粽{(diào)查問卷在發(fā)生賠案并且已經(jīng)結(jié)案的客戶中進(jìn)行?？蛻粽{(diào)查問卷內(nèi)容見《機(jī)動車保險理賠服務(wù)自查自糾客戶問卷評分表》（附件2），客戶調(diào)查問卷應(yīng)不少于20xx年己結(jié)案理賠案件數(shù)量的30%。
（四）自查和客戶調(diào)查問卷結(jié)果各占自查自糾綜合得分的50%。自查和客戶調(diào)查問卷評分結(jié)果出來后，按各自權(quán)重加權(quán)匯總后得出本單位自查自糾綜合得分。綜合得90（含）分以上為達(dá)標(biāo)，70（含）—90分為基本達(dá)標(biāo)，70分以下為不達(dá)標(biāo)。
（一）高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。
本次"車險理賠服務(wù)公約"執(zhí)行情況的自查自糾工作，旨在通過自查自糾進(jìn)一步加強(qiáng)各公司車險理賠服務(wù)質(zhì)量方面的管理，提高車險理賠服務(wù)質(zhì)量。各公司主要負(fù)責(zé)人，特別是公司分管總經(jīng)理對本公司自查自糾工作負(fù)全責(zé)，要排上日程，精心組織，周密部署，要成立自查自糾工作專班，落實專門人員，把自查自糾工作落實到實處，決不能走過場。
（二）堅持邊自查，邊整改。
對自查自糾中發(fā)現(xiàn)的問題，逐項對照"車險理賠服務(wù)公約"約定標(biāo)準(zhǔn)，堅持邊查邊整改。明確責(zé)任主體，分析原因，能立即整改的要立即整改，整改一時難到位的，要制定切實可行的整改方案，明確整改措施和時間，并認(rèn)真落實。
自查自糾工作結(jié)束后，要撰寫自查自糾工作總結(jié)。自查自糾工作總結(jié)內(nèi)容包括：對本單位自查自糾工作基本評價，自查自糾開展方式，自查工作量，客戶調(diào)查問卷量，自查自糾得分統(tǒng)計表（附表3，4），通過自查自糾發(fā)現(xiàn)的主要問題，下步整改措施及改進(jìn)機(jī)動車保險理賠服務(wù)建議。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇八
優(yōu)秀作文推薦！根據(jù)市治理商業(yè)賄賂專項工作領(lǐng)導(dǎo)小組“關(guān)于開展治理商業(yè)賄賂自查自糾工作的通知”（仁治賄發(fā)01號）文件精神，為確保治理商業(yè)賄賂工作取得實效，結(jié)合我局實際，現(xiàn)制定自查自糾工作實施方案如下：
成立治理商業(yè)賄賂自查自糾工作領(lǐng)導(dǎo)小組。組長：王道勛，副組長：蘭明亮，成員：匡正芬、劉濤、陳時忠、唐興強(qiáng)、萬洪林、張成康、趙春晴、馮世強(qiáng)、任真翠。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，由匡正芬同志兼任辦公室主任。
按照《市開展治理商業(yè)賄賂專項工作實施方案》第二階段工作要求，以“抓得住、抓得緊、抓得實”，解決問題見成效為工作思路，通過開展自查自糾工作，使全體職工真正受到一次深刻的思想教育和認(rèn)識，自覺增強(qiáng)抵制商業(yè)賄賂和廉潔從政的意識，促進(jìn)商業(yè)賄賂的查辦工作，堅決遏制商業(yè)賄賂滋生蔓延，進(jìn)一步改進(jìn)和完善機(jī)制和制度存在的問題，探索建立預(yù)防商務(wù)領(lǐng)域治理商業(yè)賄賂的長效機(jī)制。
從7月1日起至9月底，主要查清局屬各單位從1月1日以來是否存在不正當(dāng)交易行為，對在建設(shè)工程和集中采購中是否存在商業(yè)賄賂行為進(jìn)行自查自糾。
（一）全面調(diào)查摸底。
調(diào)查摸底是自查自糾的基礎(chǔ)性工作。對照“自查自糾情況統(tǒng)計表”向局屬各單位發(fā)放自查表；通過在局辦設(shè)置舉報箱、公布舉報電話：2222076、召開座談會等形式，拓寬和暢通**舉報渠道，積極挖掘商業(yè)賄賂線索，廣泛發(fā)動群眾參與，認(rèn)真進(jìn)行調(diào)查摸底，準(zhǔn)確掌握情況，列出可能存在的問題清單，掌握所涉及的單位、崗位、環(huán)節(jié)、人員、資金等基本情況，逐項組織所涉及的個人進(jìn)行自查并如實報告不正當(dāng)交易行為，并將自查清理情況予以公示。
（二）查找突出問題。
在調(diào)查摸底的基礎(chǔ)上，做到“三查三對照”：
一是對照法規(guī)查制度。根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)、政策，檢查管理制度、內(nèi)控機(jī)制是否健全完善。
二是對照制度查程序。根據(jù)有關(guān)規(guī)定和管理制度，檢查重大經(jīng)濟(jì)事項的決策程序，檢查專項工程招標(biāo)投標(biāo)、項目變更、竣工驗收、物資設(shè)備購銷、行政執(zhí)法等程序的履行情況，找出涉及違規(guī)違紀(jì)的問題。
三是對照程序查臺帳。根據(jù)工作程序和管理要求，檢查各種會議記錄、報表、文件、合同及其副本或補(bǔ)充協(xié)議及備忘錄等臺帳是否完整規(guī)范，找出涉及違規(guī)違紀(jì)的問題。
（三）及時處理存在問題。
按照“邊查邊糾”的原則，對查找出的問題，根據(jù)錯誤事實、情節(jié)輕重、影響大小和認(rèn)識態(tài)度，予以區(qū)別對待，原則上自查從輕、被查從嚴(yán)，具體按上級有關(guān)規(guī)定及時作出處理。對查找出的一般性問題限期進(jìn)行糾正。對發(fā)現(xiàn)的.違法違紀(jì)問題及時報告并根據(jù)錯誤事實、情節(jié)輕重、影響大小和認(rèn)識態(tài)度等予以區(qū)別處理。對情節(jié)輕微的，以批評教育和自我糾正為主；對雖有問題，但在9月底前能夠主動講清問題，認(rèn)識錯誤，自我改正，主動交代并積極退贓的，依法從輕、減輕或免予處罰；對普遍存在的問題，注意從源頭抓起，進(jìn)行綜合治理。
針對自查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時研究，查找原因，制訂整改措施，落實整改責(zé)任，總結(jié)經(jīng)驗，端正思想，規(guī)范行為，做到嚴(yán)格自律，確保治理商業(yè)賄賂專項工作全面有效完成。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇九
人力資源和社會保障局:。
我院按照《灤南縣人力資源和社會保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)唐人社辦【20__】21號文件“兩定點”單位管理的通知》等文件精神，經(jīng)我院相關(guān)工作人員的努力，對于我院就診的參保人員進(jìn)行全面梳理，未發(fā)現(xiàn)費用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院、以藥換藥、以物代藥等情況，在一定程度上維護(hù)了醫(yī)?；鸬陌踩\行?，F(xiàn)將自查工作情況作如下匯報：
一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理：
1、我院成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組，具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險日常管理工作。
2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對醫(yī)療服務(wù)價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。
二、醫(yī)療保險服務(wù)管理：
1、提昌優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)。
2、對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費明碼標(biāo)價，并提供費用明細(xì)清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。
3、對就診人員進(jìn)行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛牌住院等現(xiàn)象發(fā)生。
4、對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
5、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。
三、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理：
1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、達(dá)到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。
5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。
四、醫(yī)療保險信息管理：
1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護(hù)方面也較完善，并能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運行。
2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學(xué)習(xí)積極。
3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
五、醫(yī)療保險費用控制：
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險限額規(guī)定。
2、嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。
3、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。
六、醫(yī)療保險政策宣傳：
1、定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。
2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。
經(jīng)過對我院醫(yī)保工作的進(jìn)一步自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理，使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高，加強(qiáng)了責(zé)任心，嚴(yán)防了醫(yī)保資金不良流失，在社保局的支持和指導(dǎo)下，把我院的醫(yī)療工作做得更好。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇十
為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務(wù)，根據(jù)市醫(yī)保相關(guān)考核的通知精神，我店結(jié)合本店實際情況，對我店近半年醫(yī)療保險刷卡服務(wù)的各個項目作了全面檢查，現(xiàn)匯報如下：
一、我店日常經(jīng)營中嚴(yán)格遵守《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)，堅持從合法渠道進(jìn)貨。對供貨單位的合法資格進(jìn)行認(rèn)真審核，并將“藥品經(jīng)營(生產(chǎn))許可證、營業(yè)執(zhí)照”等復(fù)印件（加蓋紅章)及相關(guān)證明文件存檔備查。嚴(yán)格按照《藥品經(jīng)營許可證》及《營業(yè)執(zhí)照》所批準(zhǔn)的經(jīng)營方式和經(jīng)營范圍，嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)和有關(guān)醫(yī)保規(guī)定銷售藥品，并按醫(yī)保規(guī)定撤銷了保健品、非藥品的銷售。
二、為更好的服務(wù)于參保人員，我公司配備了3名藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，其中藥師2人，執(zhí)業(yè)藥師1人，全天候為顧客提供專業(yè)的用藥咨詢服務(wù)。并在店堂醒目位置張貼了“定點藥店服務(wù)準(zhǔn)則”“參保人員購藥注意事項”。
三、我店經(jīng)營中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素等藥品共計1700余種，基本醫(yī)療保險藥品備藥率達(dá)80%以上，以確保滿足廣大參保人員的用藥需要。并且嚴(yán)格按照gsp的相關(guān)要求，對藥品的進(jìn)、銷、存各個環(huán)節(jié)進(jìn)行有效質(zhì)量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄，杜絕不合格藥品銷售給顧客。
四、嚴(yán)格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關(guān)規(guī)定，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售，貼有明顯的區(qū)別標(biāo)識。加強(qiáng)基本醫(yī)療保險用藥管理，對基本醫(yī)療保險用藥和非基本醫(yī)療保險用藥進(jìn)行分類標(biāo)示，基本醫(yī)療保險用藥在標(biāo)簽上注明“醫(yī)保甲類”、“醫(yī)保乙類”字樣。
五、能夠按照我省、市關(guān)于醫(yī)保定點零售管理政策的規(guī)定從事日常刷卡服務(wù)工作，為加強(qiáng)醫(yī)保刷卡監(jiān)督，明確標(biāo)識醫(yī)保刷卡監(jiān)督電話。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應(yīng)國家藥物價格政策，致力于把價格降到最低。
六、建立和完善醫(yī)保刷卡服務(wù)管理制度，落實責(zé)任，確保為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的刷卡服務(wù)。
七、能夠按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)管理和費用結(jié)算。
在今后的工作中，我店將進(jìn)一步強(qiáng)化本店員工有關(guān)醫(yī)保刷卡方面法律意識、責(zé)任意識和自律意識，自覺、嚴(yán)格遵守和執(zhí)行基本醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，加強(qiáng)內(nèi)部管理，爭創(chuàng)我市醫(yī)療保險定點零售藥店刷卡誠信服務(wù)單位，切實為廣大參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保刷卡服務(wù)。
接你處的通知，市三力藥業(yè)公司及時開會傳達(dá)布置工作，要求我們下屬各經(jīng)營企業(yè)在本部門內(nèi)部抓緊開展自查自糾工作，對照國家食品藥品監(jiān)督管理法和gsp管理的規(guī)定，嚴(yán)格自查，并根據(jù)各自的情況寫出自查報告。我們?nèi)λ帢I(yè)五部按照要求，認(rèn)真進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下：我們接到通知后，全體員工行動起來，在我部負(fù)責(zé)人的帶領(lǐng)下，對門店內(nèi)部進(jìn)行了全面的檢查，檢查用了一天的時間，最后我們匯總了檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)有如下問題：
1、門店提示、警示顧客的牌子老化，失去美觀了。我們及時進(jìn)行了更改,現(xiàn)在已經(jīng)更換了新的警示牌。
2、整體藥店衛(wèi)生還可以，但有些死角衛(wèi)生打掃不夠干凈。比如各柜臺的’最下面一格，里面衛(wèi)生打掃不徹底。當(dāng)場對售貨員進(jìn)行了批評教育，并要求他以后一定改正。
3、近效期藥品沒有及時關(guān)注，以至顧客看到時才發(fā)現(xiàn)了問題。以后一定認(rèn)真進(jìn)行陳列檢查。
4、溫濕度記錄書寫不夠規(guī)范，字體有的潦草看不清。
總之，通過這次檢查，我們發(fā)現(xiàn)了我們工作中存在的這樣和那樣的問題。我們一定要以這次檢查為契機(jī)，認(rèn)真整改，努力工作，把我門店的經(jīng)營工作做的更好，讓顧客滿意，讓群眾真正用上放心藥。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇十一
根據(jù)《四川省20xx年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作方案》、《宜賓市20xx年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作方案》，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，防范化解基本醫(yī)療保險基金使用風(fēng)險，實施好我市20xx年度基本醫(yī)療保險基金審計查出問題整改及自查自糾工作，特制定以下工作方案。
以合法合規(guī)獲取醫(yī)療保險基金，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，防范經(jīng)濟(jì)運行風(fēng)險，推動醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展為目標(biāo)，圍繞“立行立改”和“健全機(jī)制”兩個方面，對醫(yī)?；皤@取情況進(jìn)行全面清理排查,建立問題清單及整改臺賬，及時整改落實，建立長效機(jī)制，切實規(guī)范診療和收費行為，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，有效保障人民群眾健康、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定。
組長:xx。
副組長:xx。
組員:xx。
職責(zé)：積極履行整改和自查自糾主體責(zé)任，針對審計查出問題，建立臺賬，研究措施，明確時限，責(zé)任到人，切實整改到位。同時，同步組織開展自查自糾，審計對照，梳理檢查問題和風(fēng)險，剖析問題原因，聚焦重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，研究提出改進(jìn)措施，強(qiáng)化管理，規(guī)范行為，防范問題發(fā)生。
根據(jù)20xx年基本醫(yī)療保險基金審計情況，對20xx年以來串換藥品耗材、串換診療項目套取醫(yī)?；鸬仁€方面的醫(yī)保基金使用風(fēng)險點進(jìn)行重點自查和整改：
1.串換藥品耗材套取醫(yī)保基金；
2.串換診療項目套取醫(yī)保基金；
3.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)超標(biāo)準(zhǔn)收費；
4.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)住院過度醫(yī)療；
5.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)收費；
6.公立醫(yī)院違規(guī)線下采購高值耗材；
7.公立醫(yī)院違規(guī)線下采購藥品；
8.掛床等套取醫(yī)保基金；
9.藥品貨款結(jié)算不及時(含國家集中帶量采購)；
10.虛開西藥等騙取醫(yī)保基金；
11.虛開診療項目騙取醫(yī)保基金其他違規(guī)收費問題；
12.其他違規(guī)收費問題。
針對審計整改和自查自糾查出的問題，從糾正不規(guī)范行為、加強(qiáng)內(nèi)部管理和外部監(jiān)管、完善體制機(jī)制等方面開展工作。其中，能夠立行立改的，要采取明確、具體、可操作的措施，馬上進(jìn)行整改；涉及體制機(jī)制或相關(guān)制度政策不完善的或體制機(jī)制改革落實不到位的，要進(jìn)一步深化改革，落實改革措施，完善相關(guān)制度政策。具體整改時間為20xx年9月至20xx年12月，分2個階段實施。
第一階段（xx副院長負(fù)責(zé)）：清查摸排，立行立改階段(20xx年9月-10月)。建立審計查出問題整改工作和自查自糾工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，制定具體工作方案，明確責(zé)任部門及負(fù)責(zé)人，對照審計查出問題、自查自糾發(fā)現(xiàn)問題，建立清單臺賬，明確輕重緩急，在10月31日前，能整改的`逐項整改到位，不能整改的，也要確定整改工作責(zé)任人、時間表和路線圖，并如實填報問題整改工作情況。
第二階段（xx負(fù)責(zé)）：完成整改，健全機(jī)制階段(20xx年11月-12月)。在12月31日前要對審計及自查自糾查出的問題全面完成整改，并認(rèn)真分析查出問題的主要原因，針對政策、機(jī)制、管理工作中的短板弱項，深化改革、完善政策、健全制度，強(qiáng)化措施手段，推進(jìn)形成長效工作機(jī)制。
（一）切實提高政治站位，壓實工作責(zé)任。
各部門、各科室要高度重視此次審計整改工作，要從思想上正確認(rèn)識違法違規(guī)獲取基本醫(yī)?；鸬奈：π裕恋K了黨的衛(wèi)生健康工作方針的有效落實，降低了人民群眾對黨和政府的信任和信心，對推進(jìn)健康中國建設(shè)和深化醫(yī)改帶來了嚴(yán)重的負(fù)面影響。衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人要帶頭抓、負(fù)總責(zé)，分管負(fù)責(zé)人具體抓，層層壓實責(zé)任，細(xì)化工作部署，精心組織實施，確保工作取得實效。
（二）多措并舉綜合施策，加大懲戒力度。
針對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違法違規(guī)獲取基本醫(yī)保基金的行為，研究實施切實可行的懲戒手段和工作措施，充分利用正在開展的“打擊欺詐騙保專項整治行動”、“不合理醫(yī)療檢查專項治理行動”、“民營醫(yī)院管理年”活動，將基本醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度措施的建立和落實情況納入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管督察，聯(lián)合部署、協(xié)同推進(jìn)。
（三）按時報送進(jìn)展情況，加強(qiáng)督促指導(dǎo)。
xx副院長牽頭，xx科長負(fù)責(zé)于20xx年12月25日前報送審計整改和自查自糾工作情況以及健全機(jī)制有關(guān)情況。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇十二
為推進(jìn)《xx省保險行業(yè)機(jī)動車輛保險理賠服務(wù)自律公約》（鄂保協(xié)秘發(fā)[20xx]38號）全面貫徹執(zhí)行，更好地保護(hù)被保險人合法權(quán)益，提升行業(yè)車險理賠服務(wù)形象，促進(jìn)我省車險理賠服務(wù)工作上新臺階，決定從6月底到7月底，利用一個月時間在全行業(yè)范圍內(nèi)開展一次機(jī)動車保險理賠服務(wù)自律工作自查自糾活動。特制訂工作方案如下：
通過自查自糾，全面檢查本單位貫徹執(zhí)行《xx省保險行業(yè)機(jī)動車輛保險理賠服務(wù)自律公約》（以下簡稱"理賠服務(wù)公約"）的情況，總結(jié)在貫徹執(zhí)行中取得的成績，找出在貫徹執(zhí)行中存在的突出問題，分析存在問題的原因，制定改進(jìn)問題的'措施，提出完善車險理賠服務(wù)建議，進(jìn)一步提高貫徹執(zhí)行機(jī)動車保險理賠服務(wù)自律公約的自覺性，著力解決機(jī)動車?yán)碣r難的問題，切實維護(hù)被保險人合法利益，提升行業(yè)車險理賠服務(wù)形象，推進(jìn)我省車險理賠服務(wù)工作上新臺階。
本次自查自糾活動，以《xx省保險行業(yè)機(jī)動車輛保險理賠服務(wù)自律公約》（鄂保協(xié)秘發(fā)[20xx]38號）為依據(jù)，逐條自查，重點對客戶普遍關(guān)注，反映公司理賠服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量等方面條款的執(zhí)行情況進(jìn)行自查自糾（詳見附表1）：
（一）本次自查自糾活動采取以定性和定量相結(jié)合，以定量為主；公司自查和客戶問卷調(diào)查相結(jié)合，以問卷調(diào)查為主的方式進(jìn)行。
（二）自查要對照"理賠服務(wù)公約"內(nèi)容和《機(jī)動車保險理賠服務(wù)自查自糾評分表》（附表1）詳細(xì)內(nèi)容，結(jié)合本公司相關(guān)內(nèi)控管理制度，由省分公司組成"理賠服務(wù)公約自查自糾"工作專班，由省公司總經(jīng)理或分管副總?cè)谓M長，負(fù)責(zé)組織和實施本公司自自糾工作。自查自糾業(yè)務(wù)量應(yīng)不少于本單位20xx年度己立案理賠案件數(shù)量的30%。
（三）對客戶調(diào)查問卷可采取書面問卷和電話調(diào)查兩種方式進(jìn)行?？蛻粽{(diào)查問卷在發(fā)生賠案并且已經(jīng)結(jié)案的客戶中進(jìn)行?？蛻粽{(diào)查問卷內(nèi)容見《機(jī)動車保險理賠服務(wù)自查自糾客戶問卷評分表》（附件2），客戶調(diào)查問卷應(yīng)不少于20xx年己結(jié)案理賠案件數(shù)量的30%。
（四）自查和客戶調(diào)查問卷結(jié)果各占自查自糾綜合得分的50%。自查和客戶調(diào)查問卷評分結(jié)果出來后，按各自權(quán)重加權(quán)匯總后得出本單位自查自糾綜合得分。綜合得90（含）分以上為達(dá)標(biāo)，70（含）—90分為基本達(dá)標(biāo)，70分以下為不達(dá)標(biāo)。
（一）高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。
本次"車險理賠服務(wù)公約"執(zhí)行情況的自查自糾工作，旨在通過自查自糾進(jìn)一步加強(qiáng)各公司車險理賠服務(wù)質(zhì)量方面的管理，提高車險理賠服務(wù)質(zhì)量。各公司主要負(fù)責(zé)人，特別是公司分管總經(jīng)理對本公司自查自糾工作負(fù)全責(zé)，要排上日程，精心組織，周密部署，要成立自查自糾工作專班，落實專門人員，把自查自糾工作落實到實處，決不能走過場。
（二）堅持邊自查，邊整改。
對自查自糾中發(fā)現(xiàn)的問題，逐項對照"車險理賠服務(wù)公約"約定標(biāo)準(zhǔn)，堅持邊查邊整改。明確責(zé)任主體，分析原因，能立即整改的要立即整改，整改一時難到位的，要制定切實可行的整改方案，明確整改措施和時間，并認(rèn)真落實。
自查自糾工作結(jié)束后，要撰寫自查自糾工作總結(jié)。自查自糾工作總結(jié)內(nèi)容包括：對本單位自查自糾工作基本評價，自查自糾開展方式，自查工作量，客戶調(diào)查問卷量，自查自糾得分統(tǒng)計表，通過自查自糾發(fā)現(xiàn)的主要問題，下步整改措施及改進(jìn)機(jī)動車保險理賠服務(wù)建議。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇十三
為加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了院領(lǐng)導(dǎo)為組長，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的`落實。組織全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，加強(qiáng)自律管理、自我管理。
嚴(yán)格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)?；鸬腵安全運行。
我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護(hù)一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室,實行綜合性控制措施進(jìn)行合理控制醫(yī)療費用。嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項診療常規(guī)，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度檢查。嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。
充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用等指標(biāo)，實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費用明細(xì)，發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導(dǎo)。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇十四
為認(rèn)真貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)企業(yè)安全生產(chǎn)工作的通知》(國發(fā)【20__】23號)精神，根據(jù)縣安監(jiān)局《關(guān)于開展安全生產(chǎn)隱患排查治理的工作方案》(黎安監(jiān)發(fā)【20__】88號)要求，切實加強(qiáng)安全生產(chǎn)工作，強(qiáng)化安全隱患排查，有效消除安全隱患，堅決防范和遏制事故發(fā)生，確保公司安全生產(chǎn)形勢穩(wěn)定。為開展好本次安全生產(chǎn)隱患排查工作，特制定安全生產(chǎn)隱患排查治理工作方案：
一、時間安排。
此次安全生產(chǎn)隱患排查治理自查自改工作從20__年10月20日開始，至10月24日結(jié)束,25日進(jìn)行總結(jié)匯總上報縣安監(jiān)局。
二、檢查范圍及分工。
安全生產(chǎn)隱患排查治理的范圍為：公司所有生產(chǎn)單位，重點是礦山、尾礦庫等作業(yè)場所。具體分工如下：
1、礦山井下及地面安全生產(chǎn)隱患排查由生產(chǎn)部、安全部負(fù)責(zé)組織各分公司排查。
2、尾礦庫及選場安全生產(chǎn)隱患排查由技術(shù)部、安全部負(fù)責(zé)組織各分公司排查。
3、礦山、選場機(jī)械設(shè)備安全生產(chǎn)隱患排查由資產(chǎn)部、安全部負(fù)責(zé)組織各分公司排查。
三、檢查內(nèi)容。
礦山、尾礦庫安全生產(chǎn)隱患排查的重點是：礦山井下機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)、作業(yè)面通風(fēng)情況，井下采空區(qū)監(jiān)測、處理、封閉情況，民爆物品儲存、使用情況，重點設(shè)備檢查檢測、維護(hù)保養(yǎng)使用情況;尾礦庫監(jiān)控措施(水位、浸潤線、位移觀察)、安全設(shè)施(排洪渠、溢洪塔)及壩上照明、通訊等。
四、檢查方式。
公司主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭，相關(guān)部室組織，分公司參與，進(jìn)行全面排查。
五、方式步驟。
一組礦山排查組：
組長：
成員：
二組尾礦庫排查組：
組長：
成員：
三組機(jī)電設(shè)備排查組：
組長：
成員：
三個組分別制定隱患排查表，對查出的問題進(jìn)行“三定”落實，消除安全隱患。
六、保障措施。
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)精心組織。
為做好本次安全生產(chǎn)隱患排查治理工作的領(lǐng)導(dǎo)，特成立領(lǐng)導(dǎo)組，組成人員如下：
組長：
副組長：
成員：
(二)嚴(yán)格分工落實責(zé)任。
各部室、分公司要高度重視安全生產(chǎn)隱患排查治理，切實加強(qiáng)組織落實，嚴(yán)格落實監(jiān)管責(zé)任。明確時間安排、工作任務(wù)、職責(zé)分工，全力抓好此項工作。各生產(chǎn)單位要切實負(fù)起安全生產(chǎn)主體責(zé)任，認(rèn)真組織開展本單位安全生產(chǎn)隱患自查工作。
(三)突出重點全面排查。
此次安全生產(chǎn)隱患排查治理要突出重點，即以礦山井下通風(fēng)、采掘、民爆、提升、機(jī)電設(shè)備等重點作業(yè)場所，尾礦庫排放、監(jiān)控措施、通訊及安全設(shè)施運行等為重點。要堅決做到排查不留死角，整治不留后患。
(四)嚴(yán)格排查確保效果。
要進(jìn)一步規(guī)范排查方法，強(qiáng)化現(xiàn)場排查，對排查中發(fā)現(xiàn)工作進(jìn)展緩慢、敷衍了事、自查整改落實不到位等問題的單位，要在全公司通報批評并對單位負(fù)責(zé)人進(jìn)行事前責(zé)任追究。要加強(qiáng)安全生產(chǎn)隱患排查治理期間的值班值守工作，嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班和領(lǐng)導(dǎo)下井帶班制度，及時掌握本單位安全生產(chǎn)動態(tài)，確保本次安全生產(chǎn)隱患排查工作順利開展。
醫(yī)保自查自糾工作方案篇十五
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險當(dāng)作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關(guān)資料，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決。
結(jié)合本院工作實際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)收費實行明碼標(biāo)價，并提供費用明細(xì)清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結(jié)算方面，認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn)，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責(zé)任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強(qiáng)化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保xx網(wǎng)的服務(wù)定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的'差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因:。
(一)相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴(yán)格。
(二)有些工作人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
(三)在病人就診的過程中，有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。并提出整改措施:。
(一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識，杜絕麻痹思想。
(二)落實責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強(qiáng)對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
(三)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
(四)促進(jìn)和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定。促進(jìn)人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識的轉(zhuǎn)變。正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。
(五)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。