出生證明授權(quán)委托書(shū)范文(24篇)

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    鄰居是我們生活中的朋友,他們的互助和關(guān)懷讓我們感受到家的溫暖??偨Y(jié)要有邏輯性,排列有條理,方便讀者理解。希望這些總結(jié)范文能給大家?guī)?lái)一些寫(xiě)作的靈感和創(chuàng)意,讓我們能更好地寫(xiě)好自己的總結(jié)。
    出生證明授權(quán)委托書(shū)篇一
    案由:_________________因?qū)_______________(單位)__________年_____月_____日_____號(hào)處理決定不服,申請(qǐng)復(fù)議。
    申請(qǐng)復(fù)議的要求和理由:
    (請(qǐng)求撤銷(xiāo)或不服被申請(qǐng)人作出的某個(gè)決議或處理意見(jiàn),以及訴求)。
    (列舉文件依據(jù)和事實(shí)依據(jù)以及邏輯判斷,證明被申請(qǐng)人的議決或處理意見(jiàn)是錯(cuò)誤的,申請(qǐng)人的訴求是合理的。)。
    此致
    _____________(被申請(qǐng)人單位)。
    申請(qǐng)人:_____________(蓋章)。
    法定代表人:_____________(簽章)。
    __________年_____月_____日。
    附:
    本申請(qǐng)書(shū)副本______份。
    原處理決定書(shū)______份。
    其它證明文件______件。
    注:申請(qǐng)復(fù)議的理由主要陳述原處理決定中事實(shí)不符,適用法律、法規(guī)不正確,處罰處理不當(dāng),程序違法等問(wèn)題。
    出生證明授權(quán)委托書(shū)篇二
    地???址:
    法定代表人:
    受委托人姓名:??????????性別:????????聯(lián)系電話(huà):
    工作單位:
    一案中,作為委托方的委托代理人。
    代理人??????????????????????的代理權(quán)限為下列方式(?):
    (1)?一般授權(quán);
    (2)?特別授權(quán):包括代為承認(rèn)、變更、放棄訴訟請(qǐng)求,代為和解、調(diào)解,提起反訴,代為上訴。
    委托人:
    年????月???日?。
    出生證明授權(quán)委托書(shū)篇三
    職務(wù):________,職稱(chēng):________________。
    姓名:________,工作單位:________________。
    職務(wù):________,職稱(chēng):________________。
    現(xiàn)委托上列受委托人在我單位與_____________________因_____________糾紛一案中,作為我方訴訟代理人。
    代理人____________的代理權(quán)限為:________________。
    委托單位:________________(蓋章。
    法定代表人:________________(簽名)。
    ____年____月____日。
    委托人:;身份證號(hào)碼:;聯(lián)系電話(huà).
    受托人:;身份證號(hào)碼:;聯(lián)系電話(huà).
    就中關(guān)村證券股份有限公司行政清理工作組(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“中關(guān)村證券清理組”)個(gè)人債權(quán)人申報(bào)登記債權(quán)的事宜,委托人對(duì)受托人授權(quán)如下:
    1、授權(quán)受托人代理委托人向中關(guān)村證券清理組提交并接收申報(bào)債權(quán)的有關(guān)資料;。
    2、授權(quán)受托人代理委托人根據(jù)《中關(guān)村證券股份有限公司債權(quán)登記公告》的規(guī)定辦理向中關(guān)村證券清理組申報(bào)登記債權(quán)的其他事宜。
    本授權(quán)委托書(shū)自委托人簽字之日生效。
    委托人(簽字):
    受托人(簽字):
    出生證明授權(quán)委托書(shū)篇四
    委托人姓名(新生兒母親):
    有效身份證件類(lèi)別:有效身份證件號(hào)碼:
    聯(lián)系電話(huà):
    受委托人姓名:性別:
    有效身份證件類(lèi)別:有效身份證件號(hào)碼:
    聯(lián)系電話(huà):
    委托人于年月日在(新生兒出生地點(diǎn))分娩,特授權(quán)委托(受委托人姓名)辦理(新生兒姓名)的《出生醫(yī)學(xué)證明》。
    凡由受委托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。
    委托期限從年月日起至年月日止。
    委托人簽字:受委托人簽字:
    年月日年月日。
    出生證明授權(quán)委托書(shū)篇五
    委托事項(xiàng):在我與張遺產(chǎn)糾紛一案中,委托受托人作為我的訴訟代理人。
    委托權(quán)限:起訴、出庭、承認(rèn)、變更、放棄訴訟請(qǐng)求,參加調(diào)解,進(jìn)行和解。
    委托期限:至本案審理終結(jié)時(shí)止。
    代理人:張,××市律師事務(wù)所律師。
    代理事項(xiàng):在我與張遺產(chǎn)糾紛一案中,委托代理人作為我的訴訟代理人。
    代理權(quán)限:起訴、出庭、承認(rèn)、變更、放棄訴訟請(qǐng)求,參加調(diào)解,進(jìn)行和解。
    代理期限:至本案審理終結(jié)時(shí)止。
    出生證明授權(quán)委托書(shū)篇六
    委托人因不能親自來(lái)____________醫(yī)院辦理出生醫(yī)學(xué)證明領(lǐng)取事宜,特委托受托人__________代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為_(kāi)_________的出生醫(yī)學(xué)證明。
    凡由委托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。
    委托期限自委托人簽署權(quán)限委托書(shū)之日起至受托人領(lǐng)取出生醫(yī)學(xué)證明之日止。
    委托人簽名:_______。
    受托人簽名:_______。
    _______年_______月_______日。
    出生證明授權(quán)委托書(shū)篇七
    茲委托下列受委托人為我公司辦理在銀行貸款業(yè)務(wù),其權(quán)限是與貸款業(yè)務(wù)相關(guān)的事宜,包括簽署相關(guān)貸款合同、貸款憑證、辦理公證等所有事宜,時(shí)限為貸款辦理完畢為止。
    受委托人姓名:
    工作單位:
    職務(wù):
    簽章留樣:
    委托單位:(蓋章)。
    法定代表人:(簽名蓋章)。
    出生證明授權(quán)委托書(shū)篇八
    有效身份證件號(hào)碼:________________。
    聯(lián)系電話(huà):________________________。
    受委托人姓名:____________________。
    性別:____________________________。
    有效身份證件號(hào)碼:________________。
    聯(lián)系電話(huà):________________________。
    委托人于______年______月______日在(新生兒出生地點(diǎn))分娩,特授權(quán)委托(受委托人姓名)辦理(新生兒姓名)的《出生醫(yī)學(xué)證明》。
    凡由受委托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。
    委托期限自委托之日起至領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。
    委托人簽字:_________受委托人簽字:_________。
    ________年____月____日________年____月____日。
    注意:
    1、委托人因不能親自來(lái)_______________醫(yī)院醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜,特委托受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為的《出生醫(yī)學(xué)證明》。
    2、凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。
    3、委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書(shū)之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。
    ______婦幼保健院:
    本人_________由于特殊原因,不能親自來(lái)領(lǐng)取本人在貴院分娩的嬰兒姓名:_________的《出生醫(yī)學(xué)證明》,現(xiàn)委托_________同志到你處代理領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》。
    被委托人姓名:____________。
    身份證號(hào)碼:____________。
    委托人:________________。
    委托日期:________________
    出生證明授權(quán)委托書(shū)篇九
    附件8:
    委托人姓名(新生兒母親):
    有效身份證件類(lèi)別:有效身份證件號(hào)碼:
    聯(lián)系電話(huà):
    受委托人姓名:性別:
    有效身份證件類(lèi)別:有效身份證件號(hào)碼:
    聯(lián)系電話(huà):
    委托人于年月日在(新生兒出生。
    地點(diǎn))分娩,特授權(quán)委托(受委托人姓名)辦理(新生兒姓名)的《出生醫(yī)學(xué)證明》。
    凡由受委托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)。
    果,委托人均予以承認(rèn)。
    委托期限從年月日起至年月日止。
    委托人簽字:
    受委托人簽字:
    出生證明授權(quán)委托書(shū)篇十
    委托人:
    聯(lián)系方式:
    受委托人:????????????電話(huà):
    工作單位:北京市律師事務(wù)所???????????職務(wù):律師。
    受委托人:?????????????電話(huà):
    工作單位:北京市律師事務(wù)所???????????職務(wù):實(shí)習(xí)律師。
    現(xiàn)委托上列委托人在我方與??????????????糾紛一案中,作為我方訴訟代理人。
    受委托人????????????????的代理權(quán)限:全權(quán)代理。含代為立案、調(diào)查取證,開(kāi)庭陳述事實(shí)和理由,參加辯論、調(diào)解,領(lǐng)取訴訟文書(shū),代簽法律文書(shū),承認(rèn)、放棄、變更、增加訴訟請(qǐng)求,進(jìn)行和解,提起反訴等特別授權(quán)。
    委托期限為:至本案本次起訴?一?審終結(jié)。
    委托人:
    受委托人:
    年???月????日。
    出生證明授權(quán)委托書(shū)篇十一
    被委托人:__________。
    根據(jù)我市積分落戶(hù)申報(bào)工作要求,特委托________作為我的代理人,代表我辦理積分落戶(hù)調(diào)京落戶(hù)手續(xù)相關(guān)事項(xiàng),對(duì)被委托人在辦理上述事項(xiàng)過(guò)程中所提供的所有材料以?及所簽署的所有文件,我均予以認(rèn)可,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)?任。
    委托期限:__________自簽字之日起至上述事項(xiàng)辦完為止。
    委托人(簽字):__________被委托人(簽字):__________。
    _____年_____月_____日。
    出生證明授權(quán)委托書(shū)篇十二
    若本人無(wú)法親自辦理離職相關(guān)簽字及費(fèi)用支取手續(xù),要求其手寫(xiě)一份委托書(shū),需另附本人及被委托人身份證原件及復(fù)印件。
    注:此委托書(shū)僅限辦理至退培訓(xùn)費(fèi)手續(xù),至于代領(lǐng)工資事宜需要跟單位所在財(cái)務(wù)溝通,確定處理辦法。
    版式如下:
    委托書(shū)。
    本人___因___不能親自辦理離職手續(xù),特委托___代為辦理離職手續(xù)。
    委托人:___(手印)。
    被委托人:___(手印)。
    日期:
    出生證明授權(quán)委托書(shū)篇十三
    有效身份證件類(lèi)別:
    有效身份證件號(hào)碼:
    聯(lián)系電話(huà):
    受托人: 性別: 出生年月: 年 月 日
    有效身份證件類(lèi)別:
    有效身份證件號(hào)碼:
    聯(lián)系電話(huà):
    與委托人關(guān)系:
    委托人因不能親自來(lái) 醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜,特委托受托人 代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為 的《出生醫(yī)學(xué)證明》。凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。
    委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書(shū)之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。
    委托人簽名: 受托人簽名:
     年 月 日 年 月 日
    出生證明授權(quán)委托書(shū)篇十四
    有效身份證件類(lèi)別:
    有效身份證件號(hào)碼:
    聯(lián)系電話(huà):
    受托人:性別:出生年月:____年_____月___日
    有效身份證件類(lèi)別:
    有效身份證件號(hào)碼:
    聯(lián)系電話(huà):
    與委托人關(guān)系:
    委托人因不能親自來(lái)xxxxx醫(yī)院醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜,特委托受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為的`《出生醫(yī)學(xué)證明》。
    凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。
    委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書(shū)之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。
    委托人簽名:受托人簽名:
    ____年_____月___日____年_____月___日
    出生證明授權(quán)委托書(shū)篇十五
    委托書(shū)。
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    委托人:性別:出生年月:年月日。
    有效身份證件類(lèi)別:
    有效身份證件號(hào)碼:
    聯(lián)系電話(huà):
    受托人:性別:出生年月:年月日。
    有效身份證件類(lèi)別:
    有效身份證件號(hào)碼:
    聯(lián)系電話(huà):
    與委托人關(guān)系:
    委托人因不能親自來(lái)xxxxx醫(yī)院醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜,特委托受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為的《出生醫(yī)學(xué)證明》。
    凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。
    委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書(shū)之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。
    委托人簽名:受托人簽名:
    年月日年月日。
    如果是在合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)出生,當(dāng)時(shí)未辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》者,年齡超過(guò)一歲,補(bǔ)辦時(shí)需提供下列材料:
    1、原接生機(jī)構(gòu)未發(fā)放《出生醫(yī)學(xué)證明》的證明。
    2、《出生記錄》的復(fù)印件。
    3、所在地村委會(huì)(居委會(huì))證明。
    4、夫妻雙方的戶(hù)口本和身份證。
    5、辦證人的身份證。
    如果因遺失、被盜等原因需補(bǔ)辦《出生醫(yī)學(xué)證明》的,應(yīng)提供下列材料:
    1、由原發(fā)證機(jī)構(gòu)提供《出生醫(yī)學(xué)證明》存根的復(fù)印件,并加蓋公章。
    2、由所在地村委會(huì)(居委會(huì))或所在單位出具的遺失聲明。
    3、當(dāng)?shù)嘏沙鏊鼍叩臎](méi)有進(jìn)行戶(hù)口登記的證明。
    如果在非法機(jī)構(gòu)出生的嬰兒,補(bǔ)辦《出生醫(yī)學(xué)證明》時(shí)提供下列材料:
    1、到就近鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)別以上的衛(wèi)生院領(lǐng)取《親子關(guān)系聲明》,用鋼筆或中性水筆認(rèn)真書(shū)寫(xiě);。
    3、非醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員接生的,需提供接生人員身份證原件、復(fù)印件和近期照片一張。
    出生證明授權(quán)委托書(shū)篇十六
    委托人:
    性別:
    出生年月:x年x月x日。
    有效身份證件類(lèi)別:
    有效身份證件號(hào)碼:
    聯(lián)系電話(huà):
    受托人:
    性別:
    出生年月:x年x月x日。
    與委托人關(guān)系:
    委托人因不能親自來(lái)xxxxx醫(yī)院醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜,特委托受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為的《出生醫(yī)學(xué)證明》。
    凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。
    委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書(shū)之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。
    委托人簽名:
    受托人簽名:
    x年x月x日。
    x年x月x日。
    出生證明授權(quán)委托書(shū)篇十七
    委托人(新生兒母親):
    有效身份證類(lèi)別:
    有效身份證件號(hào)碼:
    聯(lián)系電話(huà):
    受托人:
    有效身份證類(lèi)別:
    有效身份證件號(hào)碼:
    聯(lián)系電話(huà):
    與委托人關(guān)系:夫妻
    代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為
    的《出生醫(yī)學(xué)證明》。
    凡由委托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。委托期限自委托人簽署權(quán)限委托書(shū)之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。
    委托人簽名:
    受托人簽名:
    年 月 日
    年 月 日
    出生證明授權(quán)委托書(shū)篇十八
    委托人姓名(新生兒母親):
    有效身份證件類(lèi)別:有效身份證件號(hào)碼:
    聯(lián)系電話(huà):
    受委托人姓名:性別:
    有效身份證件類(lèi)別:有效身份證件號(hào)碼:
    聯(lián)系電話(huà):
    委托人于年月日在(新生兒出生地點(diǎn))分娩,特授權(quán)委托(受委托人姓名)辦理(新生兒姓名)的`《出生醫(yī)學(xué)證明》。
    凡由受委托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。
    委托期限從年月日起至年月日止。
    委托人簽字:受委托人簽字:
    年月日年月日。
    委托人姓名(新生兒母親):
    有效身份證件類(lèi)別:有效身份證件號(hào)碼:
    聯(lián)系電話(huà):
    受委托人姓名:性別:
    有效身份證件類(lèi)別:有效身份證件號(hào)碼:
    聯(lián)系電話(huà):
    委托人于年月日在(新生兒出生地點(diǎn))分娩,特授權(quán)委托(受委托人姓名)辦理(新生兒姓名)的《出生醫(yī)學(xué)證明》。
    凡由受委托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。
    委托期限從年月日起至年月日止。
    委托人簽字:受委托人簽字:
    年月日年月日。
    委托人姓名(新生兒母親):
    有效身份證件類(lèi)別:有效身份證件號(hào)碼:
    聯(lián)系電話(huà):
    受委托人姓名:性別:
    有效身份證件類(lèi)別:有效身份證件號(hào)碼:
    聯(lián)系電話(huà):
    委托人于年月日在(新生兒出生地點(diǎn))分娩,特授權(quán)委托(受委托人姓名)辦理(新生兒姓名)的《出生醫(yī)學(xué)證明》。
    凡由受委托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。
    委托期限自委托之日起至領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。
    委托人簽字:受委托人簽字:
    年月日年月日。
    出生證明授權(quán)委托書(shū)篇十九
    委托人:
    性別:
    出生年月:x年x月x日
    有效身份證件類(lèi)別:
    有效身份證件號(hào)碼:
    聯(lián)系電話(huà):
    受托人:
    性別:
    出生年月:x年x月x日
    與委托人關(guān)系:
    委托人因不能親自來(lái)xxxxx醫(yī)院醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜,特委托受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為的《出生醫(yī)學(xué)證明》。
    凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。
    委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書(shū)之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。
    委托人簽名:
    受托人簽名:
     x年x月x日
    x年x月x日
    出生證明授權(quán)委托書(shū)篇二十
    委托書(shū)。
    就是一份委托人就某項(xiàng)事情的辦理委托受托人的書(shū)面方式,主要內(nèi)容是表明誰(shuí)委托誰(shuí)去辦理什么事情,具體有哪些權(quán)限?法律授權(quán)委托書(shū)范本怎么寫(xiě)呢?一份具有法律效力的授權(quán)委托書(shū)的格式、樣本要求是什么,今天委托書(shū)欄目的小編為您收集整理《出生證明授權(quán)委托書(shū)范本》,希望對(duì)您有所幫助。
    委托人:性別:出生年月:年月日。
    有效身份證件類(lèi)別:
    有效身份證件號(hào)碼:
    聯(lián)系電話(huà):
    受托人:性別:出生年月:年月日。
    有效身份證件類(lèi)別:
    有效身份證件號(hào)碼:
    聯(lián)系電話(huà):
    與委托人關(guān)系:
    委托人因不能親自來(lái)xxxxx醫(yī)院醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜,特委托受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為的《出生醫(yī)學(xué)證明》。
    凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。
    委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書(shū)之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。
    委托人簽名:受托人簽名:
    年月日年月日。
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    出生證明授權(quán)委托書(shū)篇二十一
    委托人于__________年_____月_____日在(新生兒出生地點(diǎn))分娩,特授權(quán)委托__________(受委托人姓名)辦理__________(新生兒姓名)的《出生醫(yī)學(xué)證明》。凡由受委托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。
    委托期限從__________年_____月_____日起至__________年_____月_____日止。
    委托人簽字:__________。
    受委托人簽字:__________。
    __________年_____月_____日。
    出生證明授權(quán)委托書(shū)篇二十二
    委托人:
    性別:
    出生年月:
    年 月 日
    有效身份證件類(lèi)別:
    有效身份證件號(hào)碼:
    聯(lián)系電話(huà):
    受托人:
    性別:
    出生年月:
    年 月 日
    有效身份證件類(lèi)別:
    有效身份證件號(hào)碼:
    聯(lián)系電話(huà):
    與委托人關(guān)系:
    委托人因不能親自來(lái)xxxxx醫(yī)院醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜,特委托受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為的《出生醫(yī)學(xué)證明》。
    凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的`法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。
    委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書(shū)之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。
    委托人簽名:
    受托人簽名:
    年 月 日
    年 月 日
    出生證明授權(quán)委托書(shū)篇二十三
    委托人因不能親自前往醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜,特委托受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為_(kāi)________的《出生醫(yī)學(xué)證明》。凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的'法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。
    委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書(shū)之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。
    _____年_____月_____日。
    出生證明授權(quán)委托書(shū)篇二十四
    委托人(新生兒母親):
    有效身份證類(lèi)別:
    有效身份證件號(hào)碼:
    聯(lián)系電話(huà):
    受托人:
    有效身份證類(lèi)別:
    有效身份證件號(hào)碼:
    聯(lián)系電話(huà):
    與委托人關(guān)系:夫妻。
    代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為。
    的《出生醫(yī)學(xué)證明》。
    凡由委托人在上述委托權(quán)利內(nèi),代理委托人行為所造成的法律結(jié)果,委托人均予以承認(rèn)。委托期限自委托人簽署權(quán)限委托書(shū)之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。
    委托人簽名:
    受托人簽名: