公司申請勞動(dòng)仲裁延期開庭申請書(熱門17篇)

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    公司申請勞動(dòng)仲裁延期開庭申請書篇一
    電話:
    被申請人:某有限公司,
    地址:廣州市越秀區(qū)。
    法定**人:
    電話:020-。
    請求事項(xiàng):
    1、被申請人向申請人支付失業(yè)保險(xiǎn)待遇損失860*80%*5=3440元;。
    2、被申請人向申請人補(bǔ)交兩個(gè)月的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn);。
    3、支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金860元(3440*元);。
    4、合計(jì)***4300元。
    4、被申請人承擔(dān)勞動(dòng)仲裁費(fèi)用;。
    事實(shí)與理由:
    申請人于20xx年4月應(yīng)聘到某有限公司,20xx年3月聘用合同到期,雙方不再續(xù)約。由于公司管理人員管理水*極其有限,解聘時(shí)沒有為申請人提供**勞動(dòng)關(guān)系證明,沒有提醒或?yàn)樯暾埲宿k理勞動(dòng)手冊,沒有提醒或?yàn)樯暾埲宿k理失業(yè)待遇核定手續(xù),沒有提醒或?yàn)樯暾埲宿k理失業(yè)證,等等。總之,幾乎沒有任何手續(xù)或提醒。
    以至申請人在此后的求職和生活中屢屢碰壁,也失去幾次工作機(jī)會(huì)和按時(shí)享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇的機(jī)會(huì),給申請人造成了一定的經(jīng)濟(jì)損失和精神壓力。申請人在與一些單位和部門機(jī)構(gòu)打交道的過程中,才明白這些手續(xù)的重要性,積極督促被申請人提供一些便利,辦理了勞動(dòng)手冊和失業(yè)證。
    此外,被申請人在申請人兩個(gè)月的試用期間,沒有交納任何社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用?;谝陨鲜聦?shí),根據(jù)《*******勞動(dòng)法》和《失業(yè)保險(xiǎn)條例》等的相關(guān)規(guī)定,訴訟貴處,請求**裁決,**申請人的`請求。
    廣州市越秀區(qū)勞動(dòng)局勞動(dòng)仲裁委員會(huì)。
    申請人:
    二oxxx年三月十四日。
    公司申請勞動(dòng)仲裁延期開庭申請書篇二
    申請人:
    住所地:
    法寶**人:
    被申請人:,姓名,民族,年月日出生,住省市區(qū)樓室。
    請求事項(xiàng):
    1、請求**撤銷人仲案字[20xx]第號(hào)仲裁裁決書;
    事實(shí)與理由:
    區(qū)勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)在**申請人與被申請人之間的勞動(dòng)。
    爭議時(shí),違反法定程序,直接導(dǎo)致認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤,基于此做出的的常鐘勞人仲案字[20xx]第2號(hào)仲裁裁決書顯失公正。為此該裁決符合依照*******勞動(dòng)爭議仲裁調(diào)解法第四十九條規(guī)定“違反法定程序”的申請撤銷條件,故特現(xiàn)提出申請撤銷。
    一、*******勞動(dòng)爭議仲裁調(diào)解法第38條規(guī)定,“當(dāng)事人在仲裁過程中有權(quán)進(jìn)行質(zhì)證和辯論。辯論和質(zhì)證終結(jié)時(shí),首席仲裁員或者獨(dú)任仲裁員應(yīng)當(dāng)征詢當(dāng)事人的最后意見?!?BR>    在本次仲裁中,仲裁員作出事實(shí)認(rèn)定的關(guān)鍵證據(jù)為,裁決書中所稱的“本委**收集的證據(jù),公司提交區(qū)勞動(dòng)**大隊(duì)年檢材料20xx年12月正常工資薪金收入明細(xì)表”
    對這份關(guān)鍵證據(jù),仲裁員在取得后未由申請人進(jìn)行質(zhì)證。更未征詢申請人的最后意見,即直接用此證據(jù)做為判決根據(jù)。顯然違反了*******勞動(dòng)爭議仲裁調(diào)解法第38條規(guī)定,剝奪了申請人的質(zhì)證**和辯論的**。
    正是由于仲裁庭沒有對該份證據(jù)進(jìn)行證據(jù),沒有在取證后征詢申請人的最后意見,申請人沒有對該份證據(jù)質(zhì)證和發(fā)表意見,仲裁員又未對該證據(jù)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真**,導(dǎo)致仲裁裁決認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤。
    (1)該份證據(jù)公司提交給區(qū)勞動(dòng)**大隊(duì)年檢材料20xx年12月正常工資薪金收入明細(xì)表,是申請人將申報(bào)個(gè)人所得稅的表格直接抄送給勞動(dòng)**大隊(duì)的。工資一項(xiàng),該表格中并沒有結(jié)構(gòu)分項(xiàng),只有總數(shù)。根據(jù)該表根本不能推算出是否發(fā)放了爭議的加班費(fèi)。該份明細(xì)表與申請人提供的工資發(fā)放表并無矛盾之處。根據(jù)這一表格仲裁庭不采信申請人提供的工資發(fā)放表沒有任何道理。
    (2)該份證據(jù)為“20xx年12月正常工資薪金收入明細(xì)表”,而申請人與被申請人之間的勞動(dòng)爭議區(qū)間為“20xx年12月至20xx年5月”。該證據(jù)與本案沒有任何關(guān)聯(lián)性。用距離雙方爭議時(shí)間七個(gè)月后的與本案沒有關(guān)聯(lián)性的證據(jù)作為裁決依據(jù)顯然是錯(cuò)誤的。
    二、*******勞動(dòng)爭議仲裁調(diào)解法第46條規(guī)定,裁決書由仲裁員簽名,加蓋勞動(dòng)仲裁委員會(huì)印章。
    該份裁決書并無仲裁員簽名。
    綜上,申請人認(rèn)為,[20xx]第號(hào)仲裁裁決書的作出違反了法定程序,裁決書本身缺少法定簽名要件,**應(yīng)予撤銷,懇請中級(jí)人民******,撤銷。
    中級(jí)人民**。
    申請人20xx年2月日。
    公司申請勞動(dòng)仲裁延期開庭申請書篇三
    請求事項(xiàng)。
    一、要求被申請人支付**勞動(dòng)關(guān)系經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_______元;。
    三、要求被申請人繳納申請人的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)。
    事實(shí)和理由。
    申請人與被申請人于_______年_______月_______日建立勞動(dòng)關(guān)系,工作崗位為_______,工資為_______元/月,但被申請人自始未與申請人訂立勞動(dòng)合同,也未支付加班費(fèi),更未為申請人繳納社會(huì)保險(xiǎn),申請人多次要求被申請人履行前述義務(wù),被申請人拒之不理。
    申請人認(rèn)為,用人單位與勞動(dòng)者建立勞動(dòng)關(guān)系,即應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者訂立勞動(dòng)合同,超過一個(gè)月未訂立的,應(yīng)當(dāng)支付二倍工資,用人單位還應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行勞動(dòng)定額標(biāo)準(zhǔn),安排加班的,應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定向勞動(dòng)者支付加班費(fèi),雙方只要建立勞動(dòng)關(guān)系,用人單位還應(yīng)當(dāng)**支付社會(huì)保險(xiǎn),如果未履行的,勞動(dòng)者可隨時(shí)**勞動(dòng)合同,用人單位還應(yīng)當(dāng)支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金?,F(xiàn)依據(jù)《勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》等有關(guān)規(guī)定,申請貴委仲裁。請求如前。
    證據(jù)及證據(jù)來源。
    工資發(fā)放憑據(jù)一份。
    勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)。
    申請人:
    _______年_______月_______日。
    公司申請勞動(dòng)仲裁延期開庭申請書篇四
    申請人:賈,男,歲,漢族,省市人,私營企業(yè)業(yè)主,現(xiàn)住市區(qū)路號(hào)。
    請求事項(xiàng):。
    對于申請人與對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易公司鮮蘑公司購銷合同糾紛已向你會(huì)提起仲裁申請,并已被受理?,F(xiàn)因申請人無法按期出庭,請求你會(huì)延期審理。
    事實(shí)和理由:。
    申請人與對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易公司間鮮蘑購銷合糾紛,你會(huì)定于年月日上午開庭審理。申請人于年月日至月日在省市考察,原定于月日返回。
    因省市至省市的部分鐵路塌陷,火車無法正常運(yùn)行,使申請人無法按時(shí)返回市參加開庭,為保障申請人出庭參加仲裁活動(dòng),行使權(quán)利,特向你會(huì)申請推遲本案開庭審理時(shí)間。
    此致
    市仲裁委員會(huì)。
    申請人:賈x。
    公司申請勞動(dòng)仲裁延期開庭申請書篇五
    申請延期**是當(dāng)事人的一項(xiàng)訴訟**,當(dāng)事人及其法定**人通過提交延期**申請書,使**推延****日期,可以有充足的時(shí)間收集證據(jù),**自己的.訴訟請求,對抗對方當(dāng)事人變更或增加訴訟請求,*衡當(dāng)事人間的訴訟**,*等地保護(hù)當(dāng)事人合法權(quán)益。
    申請人:姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)、住址等或法人寫明名稱、所在地址、法定**人的姓名和職務(wù)。
    請求事項(xiàng):
    事實(shí)和理由:簡要明確地寫明申請人對何案件因何種原因提出延期**申請及法律依據(jù)等。
    某某勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)。
    申請人:
    xxxx年xx月xx日。
    公司申請勞動(dòng)仲裁延期開庭申請書篇六
    申請人:______________,男,漢族,_______________年__________月__________日出生,,現(xiàn)住_______________市_______________區(qū)_______________路_______________號(hào)。聯(lián)系電話:________________。
    被申請人:_________________有限公司,住所地:_________________市__________區(qū)_______________路_______________號(hào)。電話:______________。
    法定代表人:______________職務(wù):______________。
    請求事項(xiàng):_________________。
    一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_________元(月平均工資__________)。
    公司申請勞動(dòng)仲裁延期開庭申請書篇七
    申請事項(xiàng):_________________請求人民**延長舉證期限。依據(jù)的事實(shí)和理由:_________________我訴__________________________公司服務(wù)合同糾紛一案已被貴院受理。貴院立案后,為我指定了舉證期限,即我方需在_____月_____日前將所有證據(jù)遞交**?,F(xiàn)我方因?yàn)樵谑占C據(jù)中遇到了諸多困難,恐難在舉證期限內(nèi)完成舉證責(zé)任,現(xiàn)依據(jù)《最高人民**關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第三十六條的規(guī)定,申請延長舉證期限,望貴院準(zhǔn)許。
    __________________________人民**。
    申請人:_________________。
    _____年_____月_____日。
    公司申請勞動(dòng)仲裁延期開庭申請書篇八
    申請人:劉#,男,漢族,年月日出生,住。
    被申請人:###。
    地址:
    法定代表人:
    申請事項(xiàng):
    申請人對20xx年6月9日向貴委提出的勞動(dòng)仲裁申請,現(xiàn)請求撤回。
    申請理由:
    申請人因與被申請人勞動(dòng)爭議一案,申請人于20xx年6月9日申請勞動(dòng)仲裁,貴委已經(jīng)受理。現(xiàn)因申請人與被申請人達(dá)成庭外和解,故申請人向貴委撤回勞動(dòng)仲裁申請,請予批準(zhǔn)。
    此致
    申請人:
    公司申請勞動(dòng)仲裁延期開庭申請書篇九
    法定代表人:孫__。職務(wù):董事長。
    請求事項(xiàng):
    確認(rèn)申請人之子__身亡前與被申請人之間存在勞動(dòng)關(guān)系。
    事實(shí)與理由:
    20__年1月1日,被申請人維修國道2__線茂縣石達(dá)關(guān)段橋梁災(zāi)后水毀工程項(xiàng)目部負(fù)責(zé)人高興林,招用申請人之子__到該工程項(xiàng)目部工地上上班,從事勤雜工。申請人之子__提供了勞動(dòng)且是被申請人業(yè)務(wù)的組成部分,受被申請人工程項(xiàng)目部的勞動(dòng)管理,同時(shí)被申請人已按月支付了工資勞動(dòng)報(bào)酬(見證據(jù):被申請人工程項(xiàng)目部負(fù)責(zé)高興林、張加洪、工友黃__、諶能斌,證人:羅曉華)。申請人之子__身前一直未與被申請人簽訂書面勞動(dòng)合同,也一直未給申請人之子__繳納社會(huì)保險(xiǎn)。20__年2月10日9時(shí)30分,申請人之子__與工友徐昌禮受被申請人工程項(xiàng)目部負(fù)責(zé)人高興林指派,乘其項(xiàng)目部的通勤川u67552牌小型客車去茂縣縣城(鳳儀鎮(zhèn))購買工程施工作業(yè)工具電鉆、烤火爐并給通勤車加油等工作。在履職途中,__同工友徐昌禮二人與通勤小客車墜入岷江河中,兩人同時(shí)溺水死亡。特申請人依法請求確認(rèn)身前與被申請人之間存在勞動(dòng)關(guān)系。
    申請人認(rèn)為:根據(jù)我國《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》、原勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的通知》、(勞社部發(fā)【__x5】12號(hào))、《勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》的規(guī)定,申請人之子__身前與被申請人之間已形成了事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。據(jù)此,申請人提出上述仲裁申請請求、懇請勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)依法確認(rèn)。
    此致
    申請人:李__。
    20__年x月x日。
    公司申請勞動(dòng)仲裁延期開庭申請書篇十
    申訴人:
    聯(lián)系電話:
    被申訴人:
    法定代表人:
    公司地址:
    電話:。
    郵編:
    被申訴人:
    法定代表人:
    公司地址:
    電話:。
    郵編:
    請求事項(xiàng)。
    1、解除申訴人同被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司之間簽訂的勞動(dòng)合同;。
    9、兩被訴人對上述所列各項(xiàng)訴請承擔(dān)連帶清償責(zé)任。
    事實(shí)與理由。
    申訴人自20xx年xx月16日年起即在被申訴人煙大建設(shè)集團(tuán)有限公司處工作,并簽訂勞動(dòng)合同。20xx年煙大建設(shè)集團(tuán)內(nèi)部調(diào)整,申訴人所在部門名稱變更為煙大建設(shè)集團(tuán)第六建筑安裝勞務(wù)有限公司(后變更為煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司)。煙大建設(shè)集團(tuán)有限公司要求申訴人及所在部門所有工作人員同煙大建設(shè)集團(tuán)第六建筑安裝勞務(wù)有限公司重新簽訂勞動(dòng)合同。自20xx年1月開始,被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司即停止為申訴人繳納社會(huì)保險(xiǎn),自20xx年11月開始,被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司又開始拖欠申訴人工資,20xx年,申訴人在工作期間受傷,被認(rèn)定為九級(jí)傷殘,被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司也未向申訴人支付各項(xiàng)工傷福利待遇。不得已,申訴人不得不向被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司提出解除勞動(dòng)合同,并要求被訴人煙大建設(shè)集團(tuán)有限公司、煙大建設(shè)集團(tuán)第十六建筑安裝有限公司向申訴人支付請求事項(xiàng)中所列各項(xiàng)仲裁請求。為維護(hù)申請人合法權(quán)益,特訴諸貴委,望裁如所請。
    此致
    敬禮!
    申請人:xxx。
    20xx年xx月xx日。
    公司申請勞動(dòng)仲裁延期開庭申請書篇十一
    被申請人:________公司(應(yīng)寫明單位全稱)。
    住所地和電話:柳州市__路__號(hào)x棟電話______x法定代表人或主要負(fù)責(zé)人姓名:__x職務(wù):__x請求事項(xiàng):
    1、裁決被申請人支付申請人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金____元。
    2、裁決被申請人支付申請人____年x月x日至____年x月x。
    日期間法定節(jié)假日加班工資__x元。
    3、裁決…………………。
    事實(shí)和理由:
    申請人于____年x月x日進(jìn)被申請人處工作,雙方簽訂有勞動(dòng)合同,(最后一份)勞動(dòng)合同期限至____年x月x日……。____年x月x日,被申請人以……為由解除申請人勞動(dòng)合同,但沒有支付申請人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。____年x月x日至____年x月x日期間,被申請人安排申請人加班,但沒有支付申請人加班工資。為此,申請人請求仲裁委裁決被申請人支付申請人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金____元,支付申請人____年x月x日至____年x月x月x日期間法定節(jié)假日加班工資__x元。
    申請人__x(簽名)。
    ____年__月__日。
    公司申請勞動(dòng)仲裁延期開庭申請書篇十二
    被申請人名稱:_________________。
    住所地:_________________郵編:______________。
    請求事項(xiàng):_________________。
    此處寫明事由及申請賠償款項(xiàng)和金額。
    此致
    申請人:_________________。
    公司申請勞動(dòng)仲裁延期開庭申請書篇十三
    申請人:,女,漢族,出生年月日,住址被申請人:x公司地址:
    法定代表人:,電話:
    一、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)18000元人民幣.
    二、請求依法裁決被申請人為申請人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)20190元。
    三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計(jì)26000元(2019年1月至今)。
    申請人于2019年3月8日開始至今一直在被申請人處工作,現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理,雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今,被申請人從未給申請人交納過任何的保險(xiǎn),同時(shí)也未與申請人簽定書面的勞動(dòng)合同。
    申請人認(rèn)為,根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn),而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險(xiǎn),此行為已違反了法律的規(guī)定,為維護(hù)申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險(xiǎn),但被申請人卻拒絕交納,致使申請人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金,同時(shí),根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定,未簽定勞動(dòng)合同的,用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的工資.為維護(hù)申請人的合法利益,現(xiàn)申請勞動(dòng)爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
    此致
    申請人:
    x年xx月xx日。
    公司申請勞動(dòng)仲裁延期開庭申請書篇十四
    請人:張三,男,生于____年10月6日,系襄樊市__公司職工,住襄樊市襄城區(qū)__路__號(hào),電話:
    被申請人:襄樊市__公司(要求寫全稱,不可錯(cuò)一字)。
    住所地:襄樊市襄城區(qū)__路__號(hào)。
    法定代表人:___,系被申請人董事長(廠長,經(jīng)理等)。
    郵政編碼:______。
    1、請求裁決撤銷被申請人對申請人作出的解除勞動(dòng)合同決定;。
    2、請求裁決被申請人支付申請人____年_月至____年_月的工資____元。
    事實(shí)和理由:
    此致
    敬禮!
    申請人:
    __年__月__日。
    公司申請勞動(dòng)仲裁延期開庭申請書篇十五
    ______與____________有限公司勞動(dòng)爭議糾紛一案,案號(hào)為穗云勞仲案字(______)______號(hào),經(jīng)由貴委第一次開庭審理。審理過程中申請人對被申請人提交的證據(jù)二(______年度工資表),最下方一行文字“本人要求不簽勞動(dòng)合同,不買社?!钡娜圆挥枰源_認(rèn),現(xiàn)提請筆跡鑒定,鑒別如下問題:
    2、書寫該段文字與后面“_______”簽名的.先后順序。
    為求查明事實(shí),請貴委委托以下其中之一的司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行司法筆跡鑒定:
    1、______分析測試中心司法鑒定;
    2、______司法鑒定所;
    3、______司法鑒定中心。
    申請人初步選擇第2項(xiàng)。
    特此申請!
    申請人:_________________。
    _______年_______月_______日。
    公司申請勞動(dòng)仲裁延期開庭申請書篇十六
    申請人:
    工作單位:
    用工性質(zhì):
    住址:
    被申請人:_______________公司。
    地址:
    1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動(dòng)關(guān)系。
    2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用,合計(jì)105000元。
    具體如下:
    1、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元×18月。
    2、一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元×9月。
    3、一次性傷殘補(bǔ)助金3000元×8月。
    事實(shí)與理由:
    20x年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時(shí)腿部嚴(yán)重受傷。經(jīng)和順縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進(jìn)行了治療及護(hù)理,同時(shí)認(rèn)定為工傷。在被申請人的組織下,申請人于20x年1月經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級(jí)傷殘。
    由于被申請人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷保險(xiǎn)待遇,給申請人帶來極大的傷害。為維護(hù)申請人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申訴,請求支持申請人的請求!
    此致
    敬禮!
    申請人:
    __年__月__日。
    公司申請勞動(dòng)仲裁延期開庭申請書篇十七
    法定代表人:_________________。
    事實(shí)與理由。
    申請人訴__________市保安服務(wù)總公司城管分公司勞動(dòng)爭議一案業(yè)經(jīng)貴委受理,其在勞動(dòng)仲裁申請書中請求判令被申請人賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、停工留薪期的工資、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金及一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等。通過認(rèn)真得搜集證據(jù)及核實(shí)相關(guān)單據(jù),依照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定特向貴委請求增加仲裁請求:_________________依法判令被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金860元、賠償金1720元、加班工資2166元、一次性傷殘補(bǔ)助金8608元及變更補(bǔ)發(fā)工資為5月份工資、鑒定費(fèi)為1910元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金9684元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金19368元。
    此致
    __________市勞動(dòng)和社會(huì)保障局勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)。
    申請人:_________________。
    申請時(shí)間:_________________。