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工傷委托書家屬篇一
本人，于在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現(xiàn)委托前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。
受委托人姓名：_______性別：_______。
聯(lián)系電話：_______。
工作單位及職務(wù)：_______。
經(jīng)常居住地：_______。
委托權(quán)限：_______申報工傷認定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等。
日期：_______
工傷委托書家屬篇二
本人_______，于_______在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現(xiàn)委托_______前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。
委托權(quán)限：申報工傷認定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等。
委托人：__________受托人：__________
日期：___________日期：___________
工傷委托書家屬篇三
我司員工在________________________________(身份證號碼:_______)電話號碼:_______________發(fā)生意外；送達地址:_____________)到您的辦公室辦理相關(guān)事宜。
申請工傷認定；
簽署工傷認定相關(guān)文件；
客戶簽字蓋章:_________公司。
受托人簽字蓋章:_______________。
工傷委托書家屬篇四
委托事項：
本人_______因______________原因，不能親自來申請工傷認定和領(lǐng)取工傷認定決定，特全權(quán)委托用人單位經(jīng)辦人_______前來辦理工傷認定相關(guān)事宜和領(lǐng)取工傷認定決定書。
委托期限：自委托之日起至上述事宜辦結(jié)為止。
委托人：__________受托人：__________
日期：___________日期：___________
工傷委托書家屬篇五
委托人：
身份證號：
被委托單位：
被委托單位經(jīng)辦人員：
經(jīng)辦人員身份證號：
委托事項：代為辦理
(受傷職工xxx)
工傷認定相關(guān)事宜。委托權(quán)限：
1．代為提交有關(guān)材料；
2．代為簽收工傷認定文書及送達工傷認定文書給委托人。
委托人簽名（按指印）：
被委托單位蓋章：
委托人電話：
委托單位經(jīng)辦人員電話：
委托日期：
年 月 日
工傷委托書家屬篇六
本人_______因______________原因，不能親自來申請工傷認定和領(lǐng)取工傷認定決定，特全權(quán)委托用人單位經(jīng)辦人_______前來辦理工傷認定相關(guān)事宜和領(lǐng)取工傷認定決定書。
委托期限：自委托之日起至上述事宜辦結(jié)為止。
受傷職工(簽字)：______________。
用人單位(蓋章)：______________。
_______年____月____日。
工傷委托書家屬篇七
________人力資源和社會保障局:。
我們的員工_________(身份證號:______________________________________(身份證號:_____________________________)______電話:_____________)到您的辦公室辦理工傷認定相關(guān)事宜。
法人簽字:______________。
委托方簽字:_______________。
工傷委托書家屬篇八
勞動和社會保障局：
我單位職工______________于______________年________月________日因____________________________發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號碼：____________________________；聯(lián)系電話：____________________________；送達地地：____________________________）前往貴局處理有關(guān)事宜。
委托人簽章：______________公司。
受委托人簽章：____________________________。
______________年________月________日。
工傷委托書家屬篇九
本人，于在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現(xiàn)委托前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。
受委托人姓名：性別：
聯(lián)系電話：
工作單位及職務(wù)：
經(jīng)常居住地：
委托權(quán)限：申報工傷認定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等。
委托人：日期：年月日
受委托人：日期：年月日
工傷委托書家屬篇十
人民政府行政復(fù)議辦公室：
你單位受理申請與人力資源和社會保障局工傷認定行政復(fù)議一案，依照法律規(guī)定，特委托：
下列人員為我（單位）的代理人。
（1）姓名：性別：民族：
出生年月：工作單位：
職務(wù)：電話：
（2）姓名：性別：民族：
出生年月：工作單位：
職務(wù)：電話：
委托事項與權(quán)限：
委托人：
二0一年月日。
注：（1）一般代理為：代為參加行政訴訟、代為簽收法律文書。
（2）特別授權(quán)為：代為行政復(fù)議、代為承認、放棄、變更、增加行政復(fù)議請求、進行和解、提起行政訴訟、代為簽收法律文書等。
工傷委托書家屬篇十一
現(xiàn)委托上列受委托人在我(單位)與_______因(工傷認定、勞動能力鑒定)糾紛一案中，作為我方的`委托代理人。
代理人_______的代理權(quán)限為：(代為申請工傷認定事宜代為申請勞動能力鑒定事宜;代為承認、放棄、變更、增加工傷申請、勞動能力鑒定請求，進行和解、調(diào)解，代收法律文書)等。
代理人_______的代理權(quán)限為：(代為申請工傷認定事宜;代為申請勞動能力鑒定事宜;代為承認、放棄、變更、增加工傷申請、勞動能力鑒定請求，進行和解、調(diào)解，代收法律文書)等。
委托人：______________(簽章)。
受委托人：______________(簽章)。
_______年____月____日。
樣本。
工傷委托書家屬篇十二
_______區(qū)人力資源和社會保障局：
我(單位)全權(quán)委托_______(性別_______年齡_______職務(wù)_______聯(lián)系地址______________郵政編碼_______聯(lián)系電話______________)，辦理本單位員工_______的工傷認定相關(guān)事宜。
附頁：被委托人身份證復(fù)印件正反面。
申請單位(蓋章)。
被委托人(簽名)。
_______年____月____日。
工傷委托書家屬篇十三
被委托人：__________________市物證司法鑒定中心。
對______的左手手指損傷進行傷殘等級鑒定。
事實與理由：
______年______月______日下午，______在由______承建的.______工程的工地上干活時，被混凝土車砸傷左手。當日，______被送往______市第______醫(yī)院治療，經(jīng)醫(yī)生診斷為：
1、左手食指不完全離斷;。
2、左手中指關(guān)節(jié)囊裂傷;。
3、左手小指中節(jié)粉碎性骨折?，F(xiàn)已治療終結(jié)出院，但其左手的食指、中指及小指的有關(guān)功能受限，活動不靈活，給日常生活帶來嚴重不便。
為此，特請求貴鑒定中心依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準，對______的傷情進行傷殘鑒定。
______年______月______日。
工傷委托書家屬篇十四
本人，于____年_月_日在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現(xiàn)委托前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。
受委托人姓名：性別：____。
聯(lián)系電話：____。
工作單位及職務(wù)：_____。
經(jīng)常居住地：____。
委托權(quán)限：申報工傷認定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等。
日期：____年_月_日
日期：____年_月_日
工傷委托書家屬篇十五
根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，現(xiàn)委托xxx（單位）權(quán)全代表我方（受傷害職工姓名：xxxx）參加工傷認定行政確認活動、辦理工傷保險金理賠和補充工傷保險金理賠手續(xù)（理賠所得歸單位所有）。單位經(jīng)辦人如下：
委托事項和權(quán)限：
有權(quán)代為提出工傷認定申請；有權(quán)代為簽收工傷認定相關(guān)法律文書。有權(quán)代為辦理工傷保險金理賠手續(xù)。
委托人（受傷害職工方簽字、手?。簒xx。
受委托單位（蓋章）。
受委托單位經(jīng)辦人（簽字、手印）：xxxx。
xxxx年x月x日。
附：受委托人的身份證復(fù)印件。
工傷委托書家屬篇十六
_______區(qū)人力資源和社會保障局：我(單位)全權(quán)委托_______同事(性別_______年齡_______職務(wù)_______聯(lián)系地址______________郵政編碼_______聯(lián)系電話______________)，辦理本單位員工_______的工傷認定相關(guān)事宜。
附頁：被委托人身份證復(fù)印件正反面。申請單位(蓋章)。
被委托人(簽名)________。
_______年____月____日。
工傷委托書家屬篇十七
工作單位_________________________。
住所___________________________。
郵政編碼________電話_______________。
[(法人或者其他組織)名稱_________________。
住所___________________________。
郵政編碼________電話_______________。
法定代表人或者主要負責人姓名______職務(wù)______]。
委托代理人：姓名______電話_____________。
被申請人：名稱______________________。
行政復(fù)議請求：______________________。
_____________________________。
事實和理由：_______________________。
___________________________________________________________________________。
此致
______________(行政復(fù)議機關(guān))。
工傷委托書家屬篇十八
委托人：
委托人：
工傷鑒定不需要提交委托書。勞動能力鑒定是勞動者因工負傷后，勞動鑒定機構(gòu)根據(jù)國家鑒定標準，運用有關(guān)政策和醫(yī)學科學技術(shù)的方法、手段對工傷職工傷殘程度和喪失勞動能力程度進行綜合評定，是給予受傷害職工保險待遇的基礎(chǔ)和前提條件。職工遭受工傷事故傷害，經(jīng)過治療傷情相對穩(wěn)定，存在殘疾、影響勞動能力的，工傷職工或者其用人單位應(yīng)當及時向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請。勞動能力鑒定不需要提交委托書，應(yīng)當填寫勞動能力鑒定申請表，并提交下列材料：
1、《工傷認定決定書》原件和復(fù)印件;
3、工傷職工的居民身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明原件和復(fù)印件;
4、勞動能力鑒定委員會規(guī)定的其他材料。
《工傷保險條例》第二十一條職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當進行勞動能力鑒定。第二十二條勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。勞動能力鑒定標準由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門等部門制定。第二十三條勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。
委托人：
受托人：
日期：
工傷委托書家屬篇十九
委托人：
被委托人：
現(xiàn)委托xx在我與xx交通事故一案中，作為我參加訴訟的委托代理人，委托權(quán)限如下：
一、一般授權(quán)。
二、特別授權(quán)。
授權(quán)范圍：代為起訴，陳述事實，參加辯論和調(diào)解，代為提出、承認、放棄、變更訴訟請求，提出反訴、進行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書。
委托人：(簽名或蓋章)。
被委托人：(簽名或蓋章)。
20xx年x月x日。
工傷委托書家屬篇一
本人，于在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現(xiàn)委托前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。
受委托人姓名：_______性別：_______。
聯(lián)系電話：_______。
工作單位及職務(wù)：_______。
經(jīng)常居住地：_______。
委托權(quán)限：_______申報工傷認定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等。
日期：_______
工傷委托書家屬篇二
本人_______，于_______在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現(xiàn)委托_______前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。
委托權(quán)限：申報工傷認定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等。
委托人：__________受托人：__________
日期：___________日期：___________
工傷委托書家屬篇三
我司員工在________________________________(身份證號碼:_______)電話號碼:_______________發(fā)生意外；送達地址:_____________)到您的辦公室辦理相關(guān)事宜。
申請工傷認定；
簽署工傷認定相關(guān)文件；
客戶簽字蓋章:_________公司。
受托人簽字蓋章:_______________。
工傷委托書家屬篇四
委托事項：
本人_______因______________原因，不能親自來申請工傷認定和領(lǐng)取工傷認定決定，特全權(quán)委托用人單位經(jīng)辦人_______前來辦理工傷認定相關(guān)事宜和領(lǐng)取工傷認定決定書。
委托期限：自委托之日起至上述事宜辦結(jié)為止。
委托人：__________受托人：__________
日期：___________日期：___________
工傷委托書家屬篇五
委托人：
身份證號：
被委托單位：
被委托單位經(jīng)辦人員：
經(jīng)辦人員身份證號：
委托事項：代為辦理
(受傷職工xxx)
工傷認定相關(guān)事宜。委托權(quán)限：
1．代為提交有關(guān)材料；
2．代為簽收工傷認定文書及送達工傷認定文書給委托人。
委托人簽名（按指印）：
被委托單位蓋章：
委托人電話：
委托單位經(jīng)辦人員電話：
委托日期：
年 月 日
工傷委托書家屬篇六
本人_______因______________原因，不能親自來申請工傷認定和領(lǐng)取工傷認定決定，特全權(quán)委托用人單位經(jīng)辦人_______前來辦理工傷認定相關(guān)事宜和領(lǐng)取工傷認定決定書。
委托期限：自委托之日起至上述事宜辦結(jié)為止。
受傷職工(簽字)：______________。
用人單位(蓋章)：______________。
_______年____月____日。
工傷委托書家屬篇七
________人力資源和社會保障局:。
我們的員工_________(身份證號:______________________________________(身份證號:_____________________________)______電話:_____________)到您的辦公室辦理工傷認定相關(guān)事宜。
法人簽字:______________。
委托方簽字:_______________。
工傷委托書家屬篇八
勞動和社會保障局：
我單位職工______________于______________年________月________日因____________________________發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號碼：____________________________；聯(lián)系電話：____________________________；送達地地：____________________________）前往貴局處理有關(guān)事宜。
委托人簽章：______________公司。
受委托人簽章：____________________________。
______________年________月________日。
工傷委托書家屬篇九
本人，于在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現(xiàn)委托前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。
受委托人姓名：性別：
聯(lián)系電話：
工作單位及職務(wù)：
經(jīng)常居住地：
委托權(quán)限：申報工傷認定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等。
委托人：日期：年月日
受委托人：日期：年月日
工傷委托書家屬篇十
人民政府行政復(fù)議辦公室：
你單位受理申請與人力資源和社會保障局工傷認定行政復(fù)議一案，依照法律規(guī)定，特委托：
下列人員為我（單位）的代理人。
（1）姓名：性別：民族：
出生年月：工作單位：
職務(wù)：電話：
（2）姓名：性別：民族：
出生年月：工作單位：
職務(wù)：電話：
委托事項與權(quán)限：
委托人：
二0一年月日。
注：（1）一般代理為：代為參加行政訴訟、代為簽收法律文書。
（2）特別授權(quán)為：代為行政復(fù)議、代為承認、放棄、變更、增加行政復(fù)議請求、進行和解、提起行政訴訟、代為簽收法律文書等。
工傷委托書家屬篇十一
現(xiàn)委托上列受委托人在我(單位)與_______因(工傷認定、勞動能力鑒定)糾紛一案中，作為我方的`委托代理人。
代理人_______的代理權(quán)限為：(代為申請工傷認定事宜代為申請勞動能力鑒定事宜;代為承認、放棄、變更、增加工傷申請、勞動能力鑒定請求，進行和解、調(diào)解，代收法律文書)等。
代理人_______的代理權(quán)限為：(代為申請工傷認定事宜;代為申請勞動能力鑒定事宜;代為承認、放棄、變更、增加工傷申請、勞動能力鑒定請求，進行和解、調(diào)解，代收法律文書)等。
委托人：______________(簽章)。
受委托人：______________(簽章)。
_______年____月____日。
樣本。
工傷委托書家屬篇十二
_______區(qū)人力資源和社會保障局：
我(單位)全權(quán)委托_______(性別_______年齡_______職務(wù)_______聯(lián)系地址______________郵政編碼_______聯(lián)系電話______________)，辦理本單位員工_______的工傷認定相關(guān)事宜。
附頁：被委托人身份證復(fù)印件正反面。
申請單位(蓋章)。
被委托人(簽名)。
_______年____月____日。
工傷委托書家屬篇十三
被委托人：__________________市物證司法鑒定中心。
對______的左手手指損傷進行傷殘等級鑒定。
事實與理由：
______年______月______日下午，______在由______承建的.______工程的工地上干活時，被混凝土車砸傷左手。當日，______被送往______市第______醫(yī)院治療，經(jīng)醫(yī)生診斷為：
1、左手食指不完全離斷;。
2、左手中指關(guān)節(jié)囊裂傷;。
3、左手小指中節(jié)粉碎性骨折?，F(xiàn)已治療終結(jié)出院，但其左手的食指、中指及小指的有關(guān)功能受限，活動不靈活，給日常生活帶來嚴重不便。
為此，特請求貴鑒定中心依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準，對______的傷情進行傷殘鑒定。
______年______月______日。
工傷委托書家屬篇十四
本人，于____年_月_日在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現(xiàn)委托前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。
受委托人姓名：性別：____。
聯(lián)系電話：____。
工作單位及職務(wù)：_____。
經(jīng)常居住地：____。
委托權(quán)限：申報工傷認定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書等。
日期：____年_月_日
日期：____年_月_日
工傷委托書家屬篇十五
根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，現(xiàn)委托xxx（單位）權(quán)全代表我方（受傷害職工姓名：xxxx）參加工傷認定行政確認活動、辦理工傷保險金理賠和補充工傷保險金理賠手續(xù)（理賠所得歸單位所有）。單位經(jīng)辦人如下：
委托事項和權(quán)限：
有權(quán)代為提出工傷認定申請；有權(quán)代為簽收工傷認定相關(guān)法律文書。有權(quán)代為辦理工傷保險金理賠手續(xù)。
委托人（受傷害職工方簽字、手?。簒xx。
受委托單位（蓋章）。
受委托單位經(jīng)辦人（簽字、手印）：xxxx。
xxxx年x月x日。
附：受委托人的身份證復(fù)印件。
工傷委托書家屬篇十六
_______區(qū)人力資源和社會保障局：我(單位)全權(quán)委托_______同事(性別_______年齡_______職務(wù)_______聯(lián)系地址______________郵政編碼_______聯(lián)系電話______________)，辦理本單位員工_______的工傷認定相關(guān)事宜。
附頁：被委托人身份證復(fù)印件正反面。申請單位(蓋章)。
被委托人(簽名)________。
_______年____月____日。
工傷委托書家屬篇十七
工作單位_________________________。
住所___________________________。
郵政編碼________電話_______________。
[(法人或者其他組織)名稱_________________。
住所___________________________。
郵政編碼________電話_______________。
法定代表人或者主要負責人姓名______職務(wù)______]。
委托代理人：姓名______電話_____________。
被申請人：名稱______________________。
行政復(fù)議請求：______________________。
_____________________________。
事實和理由：_______________________。
___________________________________________________________________________。
此致
______________(行政復(fù)議機關(guān))。
工傷委托書家屬篇十八
委托人：
委托人：
工傷鑒定不需要提交委托書。勞動能力鑒定是勞動者因工負傷后，勞動鑒定機構(gòu)根據(jù)國家鑒定標準，運用有關(guān)政策和醫(yī)學科學技術(shù)的方法、手段對工傷職工傷殘程度和喪失勞動能力程度進行綜合評定，是給予受傷害職工保險待遇的基礎(chǔ)和前提條件。職工遭受工傷事故傷害，經(jīng)過治療傷情相對穩(wěn)定，存在殘疾、影響勞動能力的，工傷職工或者其用人單位應(yīng)當及時向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請。勞動能力鑒定不需要提交委托書，應(yīng)當填寫勞動能力鑒定申請表，并提交下列材料：
1、《工傷認定決定書》原件和復(fù)印件;
3、工傷職工的居民身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明原件和復(fù)印件;
4、勞動能力鑒定委員會規(guī)定的其他材料。
《工傷保險條例》第二十一條職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當進行勞動能力鑒定。第二十二條勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。勞動能力鑒定標準由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門等部門制定。第二十三條勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。
委托人：
受托人：
日期：
工傷委托書家屬篇十九
委托人：
被委托人：
現(xiàn)委托xx在我與xx交通事故一案中，作為我參加訴訟的委托代理人，委托權(quán)限如下：
一、一般授權(quán)。
二、特別授權(quán)。
授權(quán)范圍：代為起訴，陳述事實，參加辯論和調(diào)解，代為提出、承認、放棄、變更訴訟請求，提出反訴、進行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書。
委托人：(簽名或蓋章)。
被委托人：(簽名或蓋章)。
20xx年x月x日。