學(xué)習(xí)和工作是我們?nèi)粘Ｉ畹囊徊糠?，但不是全部。要注重總結(jié)的邏輯性和條理性，使讀者可以清晰地理解?？偨Y(jié)范文中的亮點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)可以為你的總結(jié)寫作帶來新的思路。
事故索賠申請書篇一
原告：李某，男，年月日出生，漢族，省縣人，現(xiàn)住，身份證號：電話：
被告一：王某，男，年月日出生，漢族，省縣人，現(xiàn)住，身份證號：，電話：
被告二：某公司，住所地：
法定代表人：，聯(lián)系電話：
被告三：某保險(xiǎn)公司，住所地：
負(fù)責(zé)人：，聯(lián)系電話：
訴訟請求事項(xiàng)：
1、判令被告王某、某公司賠償原告誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用共計(jì)xx元。
2、被告某保險(xiǎn)公司在其保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)對上述款項(xiàng)承擔(dān)賠付責(zé)任；
3、由三被告承擔(dān)本案全部訴訟費(fèi)。
事實(shí)和理由：
xxx1年7月27日3時(shí)30分許，被告王某駕駛被告某公司所有的云a6666號轎車在北京路倒車時(shí)，未確保安全，碰撞行人李某，致李某受傷的交通事故。該事故經(jīng)縣公安交通警察大隊(duì)出具字[xxx1]第340號《交通事故責(zé)任認(rèn)定書》認(rèn)定：被告王某應(yīng)負(fù)事故的全部責(zé)任。(見證據(jù)1)云a6666號轎車已在被告某保險(xiǎn)公司處投保交強(qiáng)險(xiǎn)及第三者責(zé)任險(xiǎn)，保單號分別為。(見證據(jù)6)。
事故發(fā)生后，被告王某在沒有標(biāo)明現(xiàn)場位置、沒有報(bào)警的情況下，用云a6666號轎車與原告李某家屬一起將傷者李某送往醫(yī)院進(jìn)行治療55天，被告王某已支付全部醫(yī)療費(fèi)。經(jīng)診斷，本次交通事故造成原告骨折，醫(yī)囑出院后臥床休息一個(gè)月。(見證據(jù)2)。
原告李某于xxx1年12月1日經(jīng)神馬司法鑒定中心傷殘?jiān)u定，確認(rèn)“因道路交通事故致左手骨折，出院后需定期復(fù)查，并服用藥物治療，后續(xù)治療費(fèi)xxx0元，自受傷之日起全休4個(gè)月?！?見證據(jù)3)。
綜上所述，此次事故給原告的身心造成極大的傷害。據(jù)此，為維護(hù)原告的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國民事訴訟法》、《中華人民共和國道路交通安全法》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》特請求貴院在查明案件事實(shí)的基礎(chǔ)上依法支持原告的訴訟請求。
此致
人民法院。
具狀人：
在交通事故的處理中，往往會遇到很多時(shí)間限制，這就是交通事故的處理期限，相關(guān)部門必須在法律規(guī)定的期限內(nèi)做出交通事故處理，當(dāng)事人也必須在規(guī)定的期限內(nèi)提出申請，超過了處理期限，相關(guān)部門將不予處理，當(dāng)事人的權(quán)益將無法得到保障。
一、扣押車輛的時(shí)間期限。
道交法第72條第二款：交通警察應(yīng)當(dāng)對交通事故現(xiàn)場進(jìn)行勘驗(yàn)、檢查，收集證據(jù)；因收集證據(jù)的需要，可以扣留事故車輛，但是應(yīng)當(dāng)妥善保管，以備核查。
(1)、5日(指派或者委托專業(yè)技術(shù)人員、具備資格的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)、鑒定)+20日+10日(檢驗(yàn)、鑒定應(yīng)當(dāng)在二十日內(nèi)完成；需要延期的，經(jīng)設(shè)區(qū)的市公安機(jī)關(guān)交通管理部門批準(zhǔn)可以延長十日)+5日(檢驗(yàn)、鑒定完成后五日內(nèi)通知當(dāng)事人領(lǐng)取事故車輛和機(jī)動車行駛證)=40日。
(2)、對于不需要檢驗(yàn)、鑒定的車輛，10日。
二、對扣留車輛的處理時(shí)間期限。
公安機(jī)關(guān)交通管理部門扣留機(jī)動力、非機(jī)動車，應(yīng)當(dāng)當(dāng)場出具憑證，并告知當(dāng)事人在規(guī)定的期限內(nèi)(30日內(nèi)提供被扣留機(jī)動車的合法證明)到公安機(jī)關(guān)交通管理部門接受處理。逾期不來接受處理，并且經(jīng)公告三個(gè)月仍不來接受處理的，對扣留的車輛依法處理(拍賣，非法拼裝的拆除，達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)廢，涉及其它違法犯罪行為的，移交有關(guān)部門處理)。
三、檢驗(yàn)、鑒定的時(shí)限。
需要進(jìn)行檢驗(yàn)、鑒定的，公安機(jī)關(guān)交通管理部門應(yīng)當(dāng)自事故現(xiàn)場調(diào)查結(jié)束之日起三日內(nèi)委托具備資格的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)、鑒定。對現(xiàn)場調(diào)查結(jié)束之日起三日后需要檢驗(yàn)、鑒定的，應(yīng)當(dāng)報(bào)經(jīng)上一級公安機(jī)關(guān)交通管理部門批準(zhǔn)。尸體檢驗(yàn)應(yīng)當(dāng)在死亡之日起三日內(nèi)委托。
檢驗(yàn)、鑒定應(yīng)當(dāng)在二十日內(nèi)完成；超過二十日的，應(yīng)當(dāng)報(bào)經(jīng)上一級公安機(jī)關(guān)交通管理部門批準(zhǔn)，但最長不得超過六十日。
公安機(jī)關(guān)交通管理部門應(yīng)當(dāng)在接到檢驗(yàn)、鑒定結(jié)果后二日內(nèi)將檢驗(yàn)、鑒定結(jié)論復(fù)印件交當(dāng)事人。
當(dāng)事人對公安機(jī)關(guān)交通管理部門的檢驗(yàn)、鑒定結(jié)論有異議的，可以在接到檢驗(yàn)、鑒定結(jié)論復(fù)印件后三日內(nèi)提出重新檢驗(yàn)、鑒定的申請。經(jīng)縣級公安機(jī)關(guān)交通管理部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，應(yīng)當(dāng)另行指派或者委托專業(yè)技術(shù)人員、有資格的'鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行重新檢驗(yàn)、鑒定。
申請重新檢驗(yàn)、鑒定、評估以一次為限。重新檢驗(yàn)、鑒定、評估的時(shí)限與檢驗(yàn)、鑒定、評估的時(shí)限相同。
四、作出事故認(rèn)定書的時(shí)間期限。
公安機(jī)關(guān)交通管理部門對于未造成人員傷亡，事實(shí)清楚的道路交通事故，交通警察可以適用簡易程序處理，并當(dāng)場出具事故認(rèn)定書。并可當(dāng)場對損害賠償爭議進(jìn)行調(diào)解。對于復(fù)雜的交通事故：
(1)對經(jīng)過勘驗(yàn)、檢查現(xiàn)場的交通事故應(yīng)當(dāng)自勘查現(xiàn)場之日起十日內(nèi)制作交通事故認(rèn)定書。
(2)交通肇事逃逸的，在查獲交通肇事逃逸人和車輛后十日內(nèi)制作交通事故認(rèn)定書。
(3)對需要進(jìn)行檢驗(yàn)、鑒定的，應(yīng)當(dāng)在檢驗(yàn)、鑒定或者重新檢驗(yàn)、鑒定結(jié)果確定后五日內(nèi)制作交通事故認(rèn)定書。
(4)未查獲交通肇事逃逸人和車輛，交通事故損害賠償當(dāng)事人要求(書面申請)出具交通事故認(rèn)定書的，公安機(jī)關(guān)交通管理部門可以在接到交通事故損害賠償當(dāng)事人的書面申請后十日內(nèi)制作交通事故認(rèn)定書，載明交通事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、受害人情況及調(diào)查得到的事實(shí)，有證據(jù)證明受害人有過錯(cuò)的，確定受害人的責(zé)任；無證據(jù)證明受害人有過錯(cuò)的，確定受害人無責(zé)任。并送達(dá)交通事故損害賠償當(dāng)事人。
對無法查證交通事故事實(shí)的，公安機(jī)關(guān)交通管理部門制作交通事故證明，載明交通事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、當(dāng)事人情況及調(diào)查得到的事實(shí)，分別送達(dá)當(dāng)事人。
五、復(fù)核的時(shí)間期限。
當(dāng)事人對道路交通事故認(rèn)定有異議的，可以自道路交通事故認(rèn)定書送達(dá)之日起三日內(nèi)，向上一級公安機(jī)關(guān)交通管理部門提出書面復(fù)核申請。
上一級公安機(jī)關(guān)交通管理部門收到當(dāng)事人書面復(fù)核申請后五日內(nèi)，應(yīng)當(dāng)做出是否受理決定。
上一級公安機(jī)關(guān)交通管理部門自受理復(fù)核申請之日起三十日內(nèi)，作出復(fù)核決定。
上一級公安機(jī)關(guān)交通管理部門做出復(fù)核結(jié)論后，應(yīng)當(dāng)召集事故各方當(dāng)事人，當(dāng)場宣布復(fù)核結(jié)論。復(fù)核以一次為限。
六、事后報(bào)警的時(shí)間期限。
當(dāng)事人未在交通事故現(xiàn)場報(bào)警，事后請求公安機(jī)關(guān)交通管理部門處理的，公安機(jī)關(guān)交通管理部門應(yīng)當(dāng)予以記錄，并在三日內(nèi)作出是否受理的決定。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在提出請求后十日內(nèi)向公安機(jī)關(guān)交通管理部門提供交通事故證據(jù)。
七、尸體處理時(shí)間期限。
(1)交通事故造成人員死亡的，尸體檢驗(yàn)完成后應(yīng)當(dāng)通知死者親屬在10日內(nèi)辦理喪葬事宜，無正當(dāng)理由逾期不辦理，經(jīng)批準(zhǔn)，由公安機(jī)關(guān)處理尸體。
(2)對經(jīng)核查無法確認(rèn)尸體身份的，應(yīng)當(dāng)在地(市)級以上報(bào)紙上刊登認(rèn)尸啟示，登報(bào)后10日仍無人認(rèn)領(lǐng)的經(jīng)批準(zhǔn)由公安機(jī)關(guān)處理尸體。
八、傷殘?jiān)u定時(shí)間期限。
根據(jù)道路交通事故處理辦法規(guī)定，交通事故的當(dāng)事人因傷致殘的，在治療終結(jié)后的15日內(nèi)，可向公安機(jī)關(guān)申請傷殘?jiān)u定。公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院證明和公安部門關(guān)于道路交通事故傷殘?jiān)u定的標(biāo)準(zhǔn)，在接到傷殘?jiān)u定申請書后30日內(nèi)評定傷殘等級。當(dāng)事人對傷殘?jiān)u定不服的，可在接到評定書后15日內(nèi)，向上一級公安機(jī)關(guān)申請重新評定。上一級公安機(jī)關(guān)在接到重新評定申請書后30日內(nèi)，應(yīng)當(dāng)作出重新評定的決定。
九、賠償調(diào)解時(shí)間期限。
交通事故損害賠償權(quán)利人、義務(wù)人一致請求公安機(jī)關(guān)交通管理部門調(diào)解損害賠償?shù)模梢栽谑盏浇煌ㄊ鹿收J(rèn)定書之日起十日內(nèi)向公安機(jī)關(guān)交通管理部門提出書面調(diào)解申請，公安機(jī)關(guān)交通管理部門應(yīng)予調(diào)解。并于八日內(nèi)制作調(diào)解書。公安機(jī)關(guān)交通管理部門應(yīng)當(dāng)與當(dāng)事人約定調(diào)解的時(shí)間、地點(diǎn)，并于調(diào)解時(shí)間三日前通知當(dāng)事人。
公安機(jī)關(guān)交通管理部門調(diào)解交通事故損害賠償?shù)钠谙逓槭铡?BR> (1)造成人員死亡的，從規(guī)定的辦理喪葬事宜時(shí)間結(jié)束之日起開始；
(2)造成人員受傷的，從治療終結(jié)之日起開始；
(3)因傷致殘的，從定殘之日起開始；
(4)造成財(cái)產(chǎn)損失的，從確定損失之日起開始。
十、處罰時(shí)間期限。
根據(jù)交通事故處理程序規(guī)定，處罰交通事故責(zé)任者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其違章行為、事故責(zé)任和事故后果，分別裁決，合并執(zhí)行。吊扣駕駛證合并執(zhí)行不得超過18個(gè)月。被處以吊扣、吊銷駕駛證的期限，則應(yīng)從處罰裁決之日起計(jì)算。吊扣駕駛證處罰期滿，交通事故處理未結(jié)案的，應(yīng)當(dāng)發(fā)還其駕駛證。
當(dāng)事人若對公安交通管理部門的處罰不服，可在接到交通管理部門的處罰裁決書后15日內(nèi)，向上一級公安機(jī)關(guān)申請復(fù)議；上一級公安機(jī)關(guān)在接到復(fù)議申請書后30日內(nèi)，應(yīng)當(dāng)作出復(fù)議決定。當(dāng)事人對復(fù)議決定不服的，可在接到復(fù)議決定書后15日內(nèi)，向人民法院提起行政訴訟。
交通事故致身體受傷、殘疾或死亡的，其民事訴訟的時(shí)效為1年。交通事故造成財(cái)產(chǎn)損失的，其民事訴訟時(shí)效為2年。既有人身傷害又有財(cái)產(chǎn)損失的，訴訟時(shí)效應(yīng)分別計(jì)算。對于交通事故，如果涉及到人身傷害的，訴訟時(shí)效是一年，在實(shí)踐中一般是從評殘之日起計(jì)算一年內(nèi)起訴。
人民法院審理交通事故案件一般分普通程序?qū)徖砗秃喴壮绦驅(qū)徖?，普通程序?qū)徖淼陌讣?，?yīng)當(dāng)在立案之日起六個(gè)月內(nèi)審結(jié)，簡易程序?qū)徖戆讣?，?yīng)當(dāng)在立案之日起三個(gè)月內(nèi)審結(jié)。一般的交通事故，法院均會適用簡易程序?qū)徖恚虼?，法院處理交通事故一般會在立案之日起三個(gè)月內(nèi)審結(jié)。
對判決上訴，審理期限為3個(gè)月，經(jīng)院長批準(zhǔn)可以延長三個(gè)月。
十四、申請強(qiáng)制執(zhí)行的時(shí)間期限。
申請強(qiáng)制執(zhí)行期限：為二年，從法律文書規(guī)定履行期限的最后一日起計(jì)算；法律文書規(guī)定分期履行的，從規(guī)定的每次履行期限的最后一日起計(jì)算。
執(zhí)行期限：訴訟執(zhí)行按應(yīng)在立案之日起6個(gè)月內(nèi)執(zhí)結(jié)。
更多。
事故索賠申請書篇二
原告：王×，女，漢族，生于1954年3月25日，蘭州××有限公司職工。
住址：蘭州市××路××號101室，電話：×××××。
被告：胡×，男，漢族，甘肅××有限公司駕駛員。
住址：蘭州市××路××號672室，
被告：甘肅××有限公司。
法定代表人：李×。
住所：蘭州市××路××號。
郵編：730030電話：××××。
訴訟請求：
一、判令被告向原告支付人身損害賠償金80000元(具體詳見清單);。
二、判令被告向原告支付精神損害賠償費(fèi)10000元；
三、賠償原告助動車損失費(fèi)6000元；
四、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
事實(shí)與理由：
4月1日下午一時(shí)許，當(dāng)原告在上班途中，騎助動車正常行經(jīng)蘭州市××路與××路交叉路口時(shí)，遭遇被告胡×駕駛的小客車(牌號為甘a×××××)右轉(zhuǎn)彎撞擊，致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷，并致使原告的助動車嚴(yán)重?fù)p壞。
事故發(fā)生后原告被送往蘭州市第二人民醫(yī)院治療，經(jīng)門診診斷，造成原告頭部顱底骨折，左顳頂頭皮下血腫、壓痛、耳聾等。
后經(jīng)××公安分局交巡警支隊(duì)認(rèn)定，被告對上述事故承擔(dān)全部責(zé)任，原告無責(zé)任(見證據(jù)1)。
原告又于206月18日，經(jīng)甘肅××鑒定中心傷殘?jiān)u定，確認(rèn)“路交通事故致顱底骨折，遺留頭痛、頭暈，左耳偉導(dǎo)功能障礙，屬十級傷殘”(見證據(jù)2)。
又于年7月30日，雙方不能達(dá)成一致意見，交警出具了道路交通事故損害賠償調(diào)解終結(jié)書。
原告臚腦受傷，蘭州市第二人民醫(yī)院于2006年5月9日出曾出具入院通知書，要求原告應(yīng)住院手術(shù)檢查，但由于住院手術(shù)檢查費(fèi)用高達(dá)1萬余元，且當(dāng)時(shí)原告經(jīng)濟(jì)窘迫而被告拒絕作任何賠償?shù)那闆r下，原告不得不放棄了住院手術(shù)治療的機(jī)會(見證據(jù)4)。
現(xiàn)已造成原告留有后遺癥，經(jīng)常頭痛、頭暈、耳鳴等，不得不被原單位解雇，至今不能正常上班。
另外，由于事故原因，原告助動車損壞嚴(yán)重，至今仍在被告處。
且由于被告未履行修繕和歸還義務(wù)，現(xiàn)已造成助動車報(bào)廢，使原告經(jīng)濟(jì)損失6000元。
綜上所述，原告認(rèn)為：被告的行為顯然構(gòu)成對原告的侵權(quán)，并且直接給原告造成了人身損害和經(jīng)濟(jì)損失，據(jù)此，原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，依法提起訴訟，懇請法院支持原告的'訴訟請求。
此致
蘭州市××區(qū)人民法院。
具狀人(簽名)：
2006年×月×日。
附件：1、本訴狀副本2份。
2、證據(jù)10份，共13頁。
3、原告的身份證復(fù)印件。
4、被告的信息資料。
如果當(dāng)事人另委托代理人進(jìn)行訴訟的，應(yīng)將代理人的基本情況寫明。
按照規(guī)定，當(dāng)事人可以委托1一2名代理人參加訴訟。
交通事故賠償案件的被告如果是法人，應(yīng)寫明法人的名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)。
如果對這些情況不了解，可以通過查詢工商檔案的途徑確定，被告的姓名或者名稱一定要寫準(zhǔn)確。
訴訟請求寫明要求被告承擔(dān)什么責(zé)任。
要將自己的各項(xiàng)請求分別列清。
我們說，交通事故賠償中，一般存在較多的賠償項(xiàng)目，原告不應(yīng)僅僅將所有賠償項(xiàng)目的總金額列出，而是應(yīng)將每一項(xiàng)訴訟請求的賠償金額予以明確。
即要求被告賠償醫(yī)療費(fèi)1000元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)300元、交通費(fèi)200元、誤工費(fèi)3250元、護(hù)理費(fèi)800元、傷殘賠償金59，740元以及精神損害撫慰金20，000元。
事實(shí)與理由這部分主要分為兩個(gè)層級。
第一層級是陳述事實(shí)，即敘述發(fā)生交通事故的經(jīng)過。
即發(fā)生交通事故的時(shí)間、地點(diǎn)，因交通事故造成的損失。
第二層級是講明要求賠償?shù)睦碛?、法律依?jù)。
交通事故賠償糾紛要求賠償?shù)姆梢罁?jù)主要是《中華人民共和國民法通則》第117條和第119條。
證據(jù)材料對于事實(shí)的認(rèn)定和判決結(jié)果具有至關(guān)重要的作用。
所以要求在起訴書中列明證據(jù)及其來源，證人的基本情況，并應(yīng)當(dāng)按照對方當(dāng)事人數(shù)量提供副本。
民事起訴狀應(yīng)當(dāng)按照被告人數(shù)提供副本。
事故索賠申請書篇三
交通事故涉及到人身傷害的，訴訟時(shí)效是一年，一般自治療終結(jié)之日起算。
交通事故如果不涉及人身傷害的，訴訟時(shí)效是兩年。
2、起訴時(shí)注意申請才財(cái)產(chǎn)保全。
由于訴訟過程耗時(shí)較長，肇事方可能在訴訟過程中將肇事車輛轉(zhuǎn)移過戶，造成“無財(cái)產(chǎn)可供執(zhí)行”的狀況，受害者的權(quán)益難以保障，因此，在起訴的時(shí)候申請財(cái)產(chǎn)保全可以保證判決能夠得到更好的執(zhí)行。
3、申請先于執(zhí)行。
交通事故造成人身損害，住院治療期間的醫(yī)療費(fèi)用可以在訴訟中申請先予執(zhí)行。
4、選擇管轄法院。
被告住所地和交通事故發(fā)生地的法院均有管轄權(quán)。而賠償標(biāo)準(zhǔn)按照受訴法院所在地的標(biāo)準(zhǔn)賠償，所以受害人應(yīng)當(dāng)向賠償標(biāo)準(zhǔn)高的管轄法院起訴。
5、注意相關(guān)證據(jù)的保存。
證據(jù)是訴訟的關(guān)鍵。筆者建議，發(fā)生交通事故后，應(yīng)盡快與律師取得聯(lián)系，委托律師來代理索賠，可能你的索賠將會取得事半功倍的效果。
事故索賠申請書篇四
一是及時(shí)報(bào)案。
根據(jù)《保險(xiǎn)法》第22條的規(guī)定:“投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。”因此，出了交通事故除了向交管部門報(bào)案，慌亂中千萬別忘記還要及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案。一方面讓保險(xiǎn)公司知道自己出事了，另一方面也可以向保險(xiǎn)公司咨詢?nèi)绾翁幚?、保護(hù)現(xiàn)場，保險(xiǎn)公司會教你如何向?qū)Ψ剿饕鹿首C明等，以免事后索賠時(shí)麻煩被動。
二是積極施救。
根據(jù)《保險(xiǎn)法》第42條規(guī)定:“保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)，被保險(xiǎn)人有責(zé)任盡力采取必要的措施，防止或者減少損失。保險(xiǎn)事故發(fā)生后，被保險(xiǎn)人為防止或者減少保險(xiǎn)標(biāo)的的損失所支付的必要的合理的費(fèi)用，由保險(xiǎn)人承擔(dān)；保險(xiǎn)人所承擔(dān)的數(shù)額在保險(xiǎn)標(biāo)的損失賠償金額以外另行計(jì)算，最高不超過保險(xiǎn)金額的數(shù)額。”根據(jù)上述規(guī)定，投保人應(yīng)努力減少事故造成的損失，放任、故意擴(kuò)大保險(xiǎn)事故的損失，經(jīng)證實(shí)保險(xiǎn)人不負(fù)賠償責(zé)任。
三是主動協(xié)助。
根據(jù)《保險(xiǎn)法》23條規(guī)定“保險(xiǎn)事故發(fā)生后，依照保險(xiǎn)合同請求保險(xiǎn)人賠償或者給付保險(xiǎn)金時(shí)，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人提供其所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料?！彼裕瑒e以為向保險(xiǎn)公司的人報(bào)了案就萬事大吉，事兒有保險(xiǎn)公司的人做著。而是要積極協(xié)助保險(xiǎn)公司對車輛查勘、照相、定損。
四是心中有數(shù)。
根據(jù)《保險(xiǎn)法》和最初的保險(xiǎn)合同，結(jié)案前向交警了解事故中自己的責(zé)任大小、損失多少、傷者的賠償費(fèi)用等情況，再問保險(xiǎn)公司哪些能賠、哪些不能賠，盡量減少損失。司機(jī)在找救援公司拖車、找修理廠修車時(shí)，關(guān)于價(jià)格要與保險(xiǎn)公司及時(shí)溝通，以免對方開價(jià)與保險(xiǎn)公司的賠償相差太遠(yuǎn)；如果發(fā)現(xiàn)定損時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)的車輛損失，應(yīng)及時(shí)通知保險(xiǎn)公司，由保險(xiǎn)公司進(jìn)行二次查勘定損，這筆額外的損失就不用司機(jī)自己埋單了。因保險(xiǎn)事故受損或造定修理項(xiàng)目、修理方式和費(fèi)用。若客戶自行修理，保險(xiǎn)公司會重新核定甚至拒絕賠償。
五是見好就收。
新手在索賠的過程中最大的誤區(qū)表現(xiàn)為兩個(gè)極端，一類是“大款”型。因怕麻煩，覺得向保險(xiǎn)公司報(bào)案索賠耽誤時(shí)間，所以就自己私了。結(jié)果雙方發(fā)生爭執(zhí)再尋求保險(xiǎn)公司的賠償已經(jīng)不可能了。另一類是“吝嗇”型。刮蹭點(diǎn)油漆要賠，碰了個(gè)車燈要賠，結(jié)果是搞得自己麻煩不說，還有可能導(dǎo)致自己車輛的費(fèi)率被調(diào)高。其實(shí)，小的車損司機(jī)自己承擔(dān)，在保險(xiǎn)公司的記錄中你的出險(xiǎn)率低，就會享受低費(fèi)率的優(yōu)惠。
事故索賠申請書篇五
申請人：xx，男，19xx年x月xx日生，住址：xx，電話：xxx。
被申請人：xx，男，19xx年xx月xx生，住址：。
申請人與被申請人因道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，業(yè)經(jīng)xx人民法院做出xxxx號刑事附帶民事判決書?，F(xiàn)該判決已生效，而被申請人卻沒遵照判決書履行義務(wù)。為此，特申請貴院給予強(qiáng)制執(zhí)行。
請求目的：
2、被申請人承擔(dān)申請執(zhí)行費(fèi)用。
事實(shí)與理由：xxxxx。
此致
xx人民法院。
申請人：
二0xx年xx月xx日。
1、申請事故調(diào)解的時(shí)間制：
發(fā)生事故當(dāng)事人雙方一致同意申請公安交通部門進(jìn)行交通事故調(diào)解處理的自接到事故責(zé)任認(rèn)定書之日起10日內(nèi)提出書面申請公安交通部門事故損害賠償調(diào)解期限為10日。死亡從辦完喪事之日，受傷從治療終結(jié)之日，傷殘的從定殘之日算起，造成財(cái)產(chǎn)損失從定損之日起10日。
2、檢驗(yàn)鑒定的時(shí)間限制：
3、尸體處理的時(shí)間限制：
4、出據(jù)事故責(zé)任認(rèn)定書的時(shí)間限制：
自勘查檢驗(yàn)現(xiàn)場之日起10日內(nèi)作出。事故發(fā)生后逃逸的，自查獲逃逸人或車輛之日起10日內(nèi)作出。不能查獲的從當(dāng)事人提出申請之日10日內(nèi)作出對需要檢驗(yàn)鑒定的從檢驗(yàn)鑒定結(jié)果確定之日起5日內(nèi)作出。
5、管轄權(quán)爭議的提出時(shí)間限制：
事故管轄權(quán)爭議報(bào)請共同的上級公安機(jī)關(guān)，上級公安部門應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)作出決定并通知各方事后報(bào)警證據(jù)提交當(dāng)事人未在事故現(xiàn)場報(bào)警，事后請求交管部門處理的事故證據(jù)從提出請求之日起10天內(nèi)提交。
事故索賠申請書篇六
如果當(dāng)事人另委托代理人進(jìn)行訴訟的，應(yīng)將代理人的基本情況寫明。按照規(guī)定，當(dāng)事人可以委托1一2名代理人參加訴訟。
交通事故賠償案件的被告如果是法人，應(yīng)寫明法人的名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)。如果對這些情況不了解，可以通過查詢工商檔案的途徑確定，被告的姓名或者名稱一定要寫準(zhǔn)確。
訴訟請求寫明要求被告承擔(dān)什么責(zé)任。要將自己的各項(xiàng)請求分別列清。我們說，交通事故賠償中，一般存在較多的賠償項(xiàng)目，原告不應(yīng)僅僅將所有賠償項(xiàng)目的總金額列出，而是應(yīng)將每一項(xiàng)訴訟請求的賠償金額予以明確。即要求被告賠償醫(yī)療費(fèi)1000元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)300元、交通費(fèi)200元、誤工費(fèi)3250元、護(hù)理費(fèi)800元、傷殘賠償金59，740元以及精神損害撫慰金20，000元。
事實(shí)與理由這部分主要分為兩個(gè)層級。第一層級是陳述事實(shí)，即敘述發(fā)生交通事故的經(jīng)過。即發(fā)生交通事故的時(shí)間、地點(diǎn)，因交通事故造成的損失。第二層級是講明要求賠償?shù)睦碛?、法律依?jù)。交通事故賠償糾紛要求賠償?shù)?法律依據(jù)主要是《中華人民共和國民法通則》第117條和第119條。
證據(jù)材料對于事實(shí)的認(rèn)定和判決結(jié)果具有至關(guān)重要的作用。所以要求在起訴書中列明證據(jù)及其來源，證人的基本情況，并應(yīng)當(dāng)按照對方當(dāng)事人數(shù)量提供副本。
民事起訴狀應(yīng)當(dāng)按照被告人數(shù)提供副本。
原告：王×，女，漢族，生于1954年3月25日，蘭州××有限公司職工。
住址：蘭州市××路××號101室，電話：×××××。
被告：胡×，男，漢族，甘肅××有限公司駕駛員。
住址：蘭州市××路××號672室，
被告：甘肅××有限公司。
法定代表人：李×。
住所：蘭州市××路××號。
郵編：730xxx電話：××××。
訴訟請求：
一、判令被告向原告支付人身損害賠償金80000元(具體詳見清單);。
二、判令被告向原告支付精神損害賠償費(fèi)10000元；
三、賠償原告助動車損失費(fèi)6000元；
四、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
事實(shí)與理由：
xx年4月1日下午一時(shí)許，當(dāng)原告在上班途中，騎助動車正常行經(jīng)蘭州市××路與××路交叉路口時(shí)，遭遇被告胡×駕駛的小客車(牌號為甘a×××××)右轉(zhuǎn)彎撞擊，致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷，并致使原告的助動車嚴(yán)重?fù)p壞。事故發(fā)生后原告被送往蘭州市第二人民醫(yī)院治療，經(jīng)門診診斷，造成原告頭部顱底骨折，左顳頂頭皮下血腫、壓痛、耳聾等。后經(jīng)××公安分局交巡警支隊(duì)認(rèn)定，被告對上述事故承擔(dān)全部責(zé)任，原告無責(zé)任(見證據(jù)1)。原告又于xx年x月x日，經(jīng)甘肅××鑒定中心傷殘?jiān)u定，確認(rèn)“路交通事故致顱底骨折，遺留頭痛、頭暈，左耳偉導(dǎo)功能障礙，屬十級傷殘”(見證據(jù)2)。又于xx年x月x日，雙方不能達(dá)成一致意見，交警出具了道路交通事故損害賠償調(diào)解終結(jié)書。
原告臚腦受傷，蘭州市第二人民醫(yī)院于xx年x月x日出曾出具入院通知書，要求原告應(yīng)住院手術(shù)檢查，但由于住院手術(shù)檢查費(fèi)用高達(dá)1萬余元，且當(dāng)時(shí)原告經(jīng)濟(jì)窘迫而被告拒絕作任何賠償?shù)那闆r下，原告不得不放棄了住院手術(shù)治療的機(jī)會(見證據(jù)4)?，F(xiàn)已造成原告留有后遺癥，經(jīng)常頭痛、頭暈、耳鳴等，不得不被原單位解雇，至今不能正常上班。
另外，由于事故原因，原告助動車損壞嚴(yán)重，至今仍在被告處。且由于被告未履行修繕和歸還義務(wù)，現(xiàn)已造成助動車報(bào)廢，使原告經(jīng)濟(jì)損失6000元。
綜上所述，原告認(rèn)為：被告的行為顯然構(gòu)成對原告的侵權(quán)，并且直接給原告造成了人身損害和經(jīng)濟(jì)損失，據(jù)此，原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，依法提起訴訟，懇請法院支持原告的訴訟請求。
此致
蘭州市××區(qū)人民法院。
具狀人(簽名)：
2006年×月×日。
附件：1、本訴狀副本2份。
2、證據(jù)10份，共13頁。
3、原告的身份證復(fù)印件。
4、被告的信息資料。
民事起訴狀。
原告廖xx，男，19xx年x月xx日出生，郴州市蘇仙區(qū)人，住郴州市蘇仙區(qū)xx村x棟x單元xx號。聯(lián)系電話：xxxx。
被告何xx，男，19xx年x月x日出生，郴州市北湖區(qū)人，住郴州市北湖區(qū)魯塘鎮(zhèn)xx村6組，系湘lxx號肇事車輛駕駛員。聯(lián)系電話：138xxx。
被告何xx，男，郴州市北湖區(qū)人，住郴州市北湖區(qū)魯塘鎮(zhèn)xx村5組，系湘lxx號肇事車輛車主。聯(lián)系電話：186xxxx。
被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司郴州市分公司，住所地：郴州市飛虹路18號。聯(lián)系電話：2883601。
法定代表人徐郴范，系該公司總經(jīng)理。
案由：道路交通事故人身損害賠償糾紛。
訴訟請求。
一、判令被告何xx、何xx連帶賠償原告醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、法醫(yī)鑒定費(fèi)、輔助器具評估費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、精神損害撫慰金、康復(fù)費(fèi)等178804.77元。
二、被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司郴州市分公司在交強(qiáng)險(xiǎn)限額內(nèi)賠償原告10元。
三、本案訴訟費(fèi)由被告何xx、何xx承擔(dān)。
事實(shí)與理由。
xx年7月8日15時(shí)許，被告何xx駕駛被告何xx所有的湘lxxx號重型自卸貨車沿s322線由東向西行駛，行駛至開發(fā)區(qū)工業(yè)路段時(shí)，與由南向北橫路的原告(行人)廖xx相撞，造成原告受傷的道路交通事故。事故發(fā)生后，原告被送往中國人民解放軍第一九八醫(yī)院住院治療，后因傷情嚴(yán)重轉(zhuǎn)至郴州市第一人民醫(yī)院繼續(xù)住院治療。原告前后共住院68天，共花醫(yī)療費(fèi)45497元，出院診斷為：1、右足毀損傷；2、全身多處軟組織挫傷；3、頭皮挫裂傷。經(jīng)司法鑒定，原告的傷情構(gòu)成陸級傷殘。x年x月x日，郴州市公安局交通警察支隊(duì)二大隊(duì)對該起事故依法作出郴公交認(rèn)字(x)第a084號道路交通事故認(rèn)定書，認(rèn)定被告何xx負(fù)事故的主要責(zé)任，原告負(fù)事故的次要責(zé)任。
事故索賠申請書篇七
申請人：住址：
申請事項(xiàng)。
請求對公安交警大隊(duì)公交認(rèn)字（2011）第號道路交通事故認(rèn)定書進(jìn)行復(fù)核。
事實(shí)與理由。
2011年月8日時(shí)分許，申請人駕駛號轎車在道與公路交叉路口與李駕駛的號摩托車相撞，致使雙方車輛損壞，李受傷。事故發(fā)生后，市公安交警大隊(duì)進(jìn)行了現(xiàn)場處理，在公交認(rèn)字（1）第號道路交通事故認(rèn)定書中，認(rèn)定申請人負(fù)事故的同等責(zé)任。申請人對此持有異議，現(xiàn)提出復(fù)核，理由如下：
一、公安交警大隊(duì)認(rèn)定申請人的車輛（號轎車）未進(jìn)行安全技術(shù)檢驗(yàn)沒有事實(shí)基礎(chǔ)。申請人在年月日在交警支隊(duì)已經(jīng)對該車輛進(jìn)行了技術(shù)檢驗(yàn)。而該檢驗(yàn)報(bào)告未經(jīng)電子錄入并非由于申請人的個(gè)人原因。因此，公安交警大隊(duì)以此認(rèn)定申請人承擔(dān)事故的同等責(zé)任沒有事實(shí)根據(jù)和法律根據(jù)。
二、申請人認(rèn)為，無機(jī)動車駕駛證醉酒駕駛，駕駛未經(jīng)安全技術(shù)檢驗(yàn)的摩托車上路超速行駛違反了《道路交通安全法》第二十二條第二款的規(guī)定，是發(fā)生本次交通事故的主要原因，應(yīng)當(dāng)由承擔(dān)本次交通事故的主要責(zé)任。而公安交警大隊(duì)并未對駕駛的車輛當(dāng)時(shí)的行駛速度進(jìn)行勘查鑒定，其事故認(rèn)定程序已違反了相關(guān)規(guī)定，應(yīng)當(dāng)予以糾正。
三、因所駕駛摩托車的大燈在事故發(fā)生時(shí)并沒有點(diǎn)亮，其照明狀況不良也是造成事故的一個(gè)原因。因此，申請人請求對李本成所駕駛摩托車大燈的工作狀況是否正常進(jìn)行鑒定。
四、事故發(fā)生時(shí)，關(guān)的車左轉(zhuǎn)彎己過中心線，發(fā)現(xiàn)超速駕駛未開大燈的摩托車行駛過來，馬上將車停下，離水泥邊線有米的距離，李沒有采取任何措施將關(guān)志和車的左前燈、保險(xiǎn)桿撞壞，導(dǎo)致他受傷。
綜上，申請人請求對公安交警大隊(duì)公交認(rèn)字（）第號道路交通事故認(rèn)定書進(jìn)行復(fù)核，維護(hù)申請人的合法權(quán)益。
公安交警支隊(duì)。
申請人：
申請人聯(lián)系方式；
事故索賠申請書篇八
申請賠償人：吳清島，男，1970年2月24日出生，漢族。住福建省南安市美林街道辦事處福溪村中甲127號。身份證號：xxxxxxxx，電話：xxxxx。
被申請賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：南安市公安局，法定代表人：莊文斌。
事實(shí)和理由：
20xx年，南安市福溪村被南安市列入擬建“南安市行政中心”，后改名“市民中心”。同時(shí)，對福溪村中甲、新山村民集體土地進(jìn)行征用，村民吳清島擁有的一口日常生活飲用水機(jī)井也在征用范圍內(nèi)。（該機(jī)井是村民吳清島自費(fèi)雇傭地質(zhì)勘測隊(duì)工人對水源處進(jìn)行挖鉆形成機(jī)井，并購買電機(jī)等飲水設(shè)施將該水源引為日常生活飲用水。）20xx年6月間，由于征地需要，該機(jī)井被征用，福溪村村委會委派村干部陳文殿及村民吳家財(cái)?shù)絽乔鍗u家中與吳清島協(xié)商機(jī)井補(bǔ)償事宜。經(jīng)協(xié)商，雙方同意村委會對吳清島被征用的機(jī)井補(bǔ)償人民幣9000元，并當(dāng)場擬立補(bǔ)償協(xié)議書一份，吳清島簽名后協(xié)議書被陳文殿以村委會存檔為由帶走。
20xx年8月間至20xx年1月間，福溪村村委會要征用吳清島的'房屋，遭到吳清島的拒絕。福溪村村委會為了教訓(xùn)吳清島，偽造材料向南安市公安機(jī)關(guān)報(bào)案，舉報(bào)吳清島詐騙福溪村村委會9000元。20xx年7月28日，吳清島被公安機(jī)關(guān)強(qiáng)行帶走并進(jìn)行刑事拘留，理由是吳清島于20xx年向福溪村村委會敲詐勒索了機(jī)井補(bǔ)償款9000元。事實(shí)上20xx年吳清島領(lǐng)取的9000元是村委會與吳清島協(xié)商后自愿做出的機(jī)井征用補(bǔ)償款，協(xié)商當(dāng)日，吳家財(cái)受村委會委派與村干部陳文殿一同在場，并不存在吳清島敲詐勒索、詐騙村委會一事。
南安市公安局于20xx年7月28日對美林街道辦事處福溪村村民吳清島以詐騙罪為由進(jìn)行錯(cuò)誤刑事拘留于南安市看所守，并于20xx年8月5日至20xx年8月1日辦理取保候?qū)彵O(jiān)居。致吳清島失去人身自由的權(quán)利，無法參與社會日常事務(wù)工作，讓吳清島一家失去主要的經(jīng)濟(jì)來源。南安市公安局8日的錯(cuò)誤刑事拘留及361日取保候?qū)彵O(jiān)居給吳清島帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)損失及精神傷害！根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第二章第二節(jié)賠償請求人及賠償義務(wù)機(jī)關(guān)第六條，受害的公民、法人和其他組織有權(quán)要求賠償。針對本案賠償事實(shí)，吳清島為本案受害公民，有權(quán)向南安市公安局申請賠償。根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第三章第一節(jié)第十五條第一款，對沒有犯罪事實(shí)或者沒有事實(shí)證明有犯罪重大嫌疑人的錯(cuò)誤拘留的，受害人有取得賠償?shù)臋?quán)利。
吳清島被南安市公安局錯(cuò)誤拘留8日（每日拘留24小時(shí)），因國家法定工作時(shí)間為每日8小時(shí)，故每拘留一日應(yīng)按三日計(jì)算共24日，以及取保候?qū)彵O(jiān)居361日，兩者共計(jì)385日。根據(jù)《國家賠償法》，南安市公安局（賠償義務(wù)機(jī)關(guān)）應(yīng)予正視事實(shí)，賠償吳清島誤工損失費(fèi)每天162。25元/日×385日（共62466元），賠償吳清島精神損失撫慰金10萬元，名譽(yù)損失費(fèi)5萬元，南安市公安局應(yīng)予賠償吳清島總計(jì)212466元。
此致
南安市公安局。
xx年xx月xx日。
事故索賠申請書篇九
20_年_月__日，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺，通過公路運(yùn)輸至深圳，交付給收貨人劉_(以下簡稱收貨人)，在深圳收貨人驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200_年_月_日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn)，由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損。
此次事件，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失：破損部位及程度費(fèi)用(元)。
上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴(yán)重掉漆1300.00。
溫室：合頁部分及四個(gè)邊角破裂1900.00。
橫梁：中間部分壓損800.00。
電機(jī)上罩50.00。
包裝箱450.00。
修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi)400.00。
設(shè)備修理人工費(fèi)1200.00。
費(fèi)用合計(jì)6100.00。
以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的'修理廠修理，貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。
順祝商祺!
申請人：_____________。
_____年_____月_____日。
事故索賠申請書篇十
一般來說，公司等的醫(yī)療保險(xiǎn)理賠申請，應(yīng)該有專門的表格文件，找他們索取后填寫即可。如果回復(fù)說沒有需要自己寫，可參考如下格式。
1、申請標(biāo)題;。
2、正文:當(dāng)事人概況、病原情況;。
3、住院地點(diǎn)、時(shí)間、開支狀況等;。
4、提出要求;。
5、落款(供參考)。
事故索賠申請書篇十一
商務(wù)英語索賠信函。
交通事故索賠起訴狀。
火災(zāi)事故索賠糾紛上訴狀。
商務(wù)英語外貿(mào)英語信函：索賠理由及依據(jù)。
商務(wù)英語外貿(mào)英語信函之索賠理由及依據(jù)。
商務(wù)英語外貿(mào)英語信函索賠分析10例。
【必備】辭職申請書模板五篇。
事故索賠申請書篇十二
保險(xiǎn)索賠申請書是一份書面申請資料，由被保險(xiǎn)車輛的車主提交給財(cái)保公司的，而定損單則是由財(cái)保公司勘察完事故現(xiàn)場后確定保險(xiǎn)標(biāo)的車輛的.損壞程度而出具的一種法定程序的證明。
1、出示保險(xiǎn)單證;。
2、出示行駛證;。
3、出示駕駛證;。
4、出示被保險(xiǎn)人身份證;。
5、出示保險(xiǎn)單;。
6、填寫出險(xiǎn)報(bào)案表;。
7、詳細(xì)填寫出險(xiǎn)經(jīng)過;。
8、詳細(xì)填寫報(bào)案人和駕駛員和聯(lián)系電話;。
9、檢查車輛外觀，拍照定損;。
10、理賠員帶領(lǐng)車主進(jìn)行車輛外觀檢查;。
11、根據(jù)車主填寫的報(bào)案內(nèi)容拍照核損;。
12、理賠員提醒車主車輛上有無貴重物品;。
13、交付維修站修理;。
14、理賠員開具任務(wù)委托單確定維修項(xiàng)目及維修時(shí)間;。
15、車主簽字認(rèn)可;。
16、車主將車輛交于維修站維修。
1、被保險(xiǎn)人出具的保險(xiǎn)索賠申請書和授權(quán)委托書、被保險(xiǎn)人的有效身份證明。
4、交通管理部門出具的搶救費(fèi)墊/支付通知書(如需交強(qiáng)險(xiǎn)墊/支付搶救醫(yī)療費(fèi))。
5、有效的經(jīng)濟(jì)賠償憑證。
6、第三者車損或物損發(fā)票、定損報(bào)告、事故及損失照片、施救費(fèi)發(fā)票。
7、有效的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、鑒定費(fèi)發(fā)票。
8、參加事故處理人員的住宿費(fèi)發(fā)票、交通費(fèi)發(fā)票原件。
10、死亡證明：尸檢報(bào)告/戶口注銷證明/醫(yī)學(xué)死亡證明。
11、醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理證明、收據(jù)。
12、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議安裝殘疾輔助器具的醫(yī)療證明、殘疾輔助器具配置機(jī)構(gòu)證明(注明型號、廠家、價(jià)格、更換周期)。
13、受害人有效身份證明、戶籍證明、被撫養(yǎng)人戶口簿復(fù)印件、家庭關(guān)系調(diào)查表。
14、有固定收入誤工者的工資清單、因誤工而減少實(shí)際收入的有效證明、無固定收入誤工者的有效職業(yè)證明(如營業(yè)執(zhí)照、上崗證等)、完稅證明(收入超過個(gè)人所得稅起征點(diǎn)需提交)。
15、與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其它證明和材料。
其實(shí)每個(gè)保險(xiǎn)公司都有固定格式的表格的，按照表格填寫，不外乎車牌號、車輛型號、出險(xiǎn)時(shí)間、地點(diǎn)、駕駛?cè)诵畔?、出險(xiǎn)經(jīng)過等，需要被保險(xiǎn)人簽名。
事故索賠申請書篇十三
我叫___，男，身份證號碼是：__________________系__縣__鎮(zhèn)__村五組村民，是__中學(xué)九年級學(xué)生___（男，身份證號碼是：__________________，____年__月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn)）___的父親，被保險(xiǎn)人___在___醫(yī)院被確診患______病，經(jīng)多方醫(yī)治無效，于____年_月__日死亡。
此致
敬禮!
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
事故索賠申請書篇十四
中國人壽保險(xiǎn)公司：
我叫×××，男，身份證號碼是：××××××××××××××××××系××縣××鎮(zhèn)××村五組村民，是××中學(xué)九年級學(xué)生×××（男，身份證號碼是：××××××××××××××××××，××××年××月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn)）()的父親，被保險(xiǎn)人×××在×××醫(yī)院被確診患××××××病，經(jīng)多方醫(yī)治無效，于××××年×月××日死亡。
此致
**年**月**日困。
事故索賠申請書篇十五
北京貨運(yùn)有限責(zé)任公司：
_____年_____月_____日，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺，通過公路運(yùn)輸至深圳，交付給收貨人劉x(以下簡稱收貨人)，在深圳收貨人驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200x年x月x日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn)，由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損。
此次事件，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失：
破損部位及程度費(fèi)用(元)。
上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴(yán)重掉漆1300.00。
溫室：合頁部分及四個(gè)邊角破裂1900.00。
橫梁：中間部分壓損800.00。
電機(jī)上罩50.00。
包裝箱450.00。
修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi)400.00。
設(shè)備修理人工費(fèi)1200.00。
費(fèi)用合計(jì)6100.00。
以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的.修理廠修理，貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。
順祝商祺!
北京有限責(zé)任公司。
_____年_____月_____日。
事故索賠申請書篇十六
申請人：______，男，______年______月______日生，漢族，住______市______區(qū)______街______號______房。
申請事項(xiàng)：請求______人民保險(xiǎn)公司______市______支公司按照機(jī)動車輛保險(xiǎn)單的約定向申請人支付車輛損失險(xiǎn)與第三者責(zé)任險(xiǎn)。
事實(shí)與理由：
______年______月______日______時(shí)______分，申請人______駕駛粵______號小客車沿著107線由北往南方向行駛，行至107線2289km+800m時(shí)，碰刮同向行駛由右側(cè)主車道變線至中間主車道由梁炬清駕駛的粵______號大貨車，隨即造成車輛及花基損壞，大貨車上的乘車人______，______受傷的交通事故。______市公安局交通警支察隊(duì)作出責(zé)任認(rèn)定：
一、申請人______駕車超速行駛，其行為違反《中華人民共和國道路交通管理?xiàng)l例》第三十五條（一）項(xiàng)規(guī)定，是造成事故的主要原因，負(fù)事故的主要責(zé)任。
二、______駕車變更車道時(shí)未注意安全及讓行，其行為違反《中華人民共和國道路交通管理?xiàng)l例》第七條一款規(guī)定，是造成事故的次要原因，負(fù)事故的次要責(zé)任。
三、乘車人______，______不負(fù)事故責(zé)任。事后，申請人向______市公安局交通警支察隊(duì)提出重新認(rèn)定責(zé)任的申請，清遠(yuǎn)市公安局交通警察支隊(duì)維持了首次認(rèn)定的結(jié)果。申請人為此支出的事故修理費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用近九萬元，為傷者墊付了十二萬元的醫(yī)療費(fèi)。事故發(fā)生后，申請人向貴司提出車輛損失與第三者責(zé)任保險(xiǎn)理賠請求，貴司受理并且作出了車輛零部件詢報(bào)價(jià)單，貴司告知申請人，申請人應(yīng)該首先處理與傷者的醫(yī)療賠償糾紛，申請人取得申請人與傷者的調(diào)解書或法院的判決書后，貴司會一并對車輛損失與第三者責(zé)任險(xiǎn)進(jìn)行理賠。
貴司的工作人員并強(qiáng)調(diào)：一起交通事故針對一張保單的多項(xiàng)理賠事項(xiàng)只進(jìn)行一次理賠，多個(gè)理賠項(xiàng)目一并處理。
傷者_(dá)_____，______直到______年______月才向______市______區(qū)人民法院提起民事訴訟，法院分別判決申請人承擔(dān)______285726元，并對總額為419608元承擔(dān)連帶責(zé)任；承擔(dān)______8498元，并對總額為12127元承擔(dān)連帶責(zé)任。隨后申請人向______市______人民法院提起上訴，______市______人民法院于______年______月______日作出如下判決，申請人承擔(dān)______254212元，并對總額為374588元承擔(dān)連帶責(zé)任；承擔(dān)______8128元，并對總額為11611元承擔(dān)連帶責(zé)任。
在訴訟期間，申請人還到了貴司位于德政路的營業(yè)場所進(jìn)行理賠，貴司的工作人員再次告知申請人等待此案審結(jié)后再對車輛損失與第三者責(zé)任險(xiǎn)進(jìn)行理賠。申請人認(rèn)為目前此案已經(jīng)結(jié)案，客觀條件已完全具備貴司要求的理賠條件，煩請貴司審核申請人所提交的附件，盡快對申請人作出理賠。
申請人：______
______年______月______日
事故索賠申請書篇十七
__________保險(xiǎn)公司：
我叫_______________，年齡_____歲，所在學(xué)校____________________。________年_____月_____日_____時(shí)，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委?，現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)_______________元，因我辦理貴司保險(xiǎn)，（保險(xiǎn)單號____________________，保險(xiǎn)名____________________，）特提出理賠申請，望予以接納辦理。
此致
敬禮！
申請人：_______________。
__________年__________月__________日。
事故索賠申請書篇十八
一般來說，公司等的醫(yī)療保險(xiǎn)理賠申請，應(yīng)該有專門的表格文件，找他們索取后填寫即可。如果回復(fù)說沒有需要自己寫，可參考如下格式。
1、申請標(biāo)題;。
2、正文：當(dāng)事人概況。病原情況;。
3、住院地點(diǎn)、時(shí)間、開支狀況等;。
4、提出要求;。
5、落款（供參考）。
第二項(xiàng)填出險(xiǎn)人資料和出險(xiǎn)的時(shí)間、地點(diǎn)、原因。（如：某年某月某日，在某地，因摔倒）。
第三項(xiàng)填保險(xiǎn)單資料。
第四項(xiàng)用文字說明出險(xiǎn)經(jīng)過及結(jié)果。（如：某年某月某日，在某地，因騎單車轉(zhuǎn)彎時(shí)碰到路基摔倒，導(dǎo)至右手骨折，到某醫(yī)院治療?，F(xiàn)已痊愈。）。
xx保險(xiǎn)公司：
我叫xxx，年齡x歲，所在學(xué)校xxxx。20xx年x月x日x時(shí)，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委煟F(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xxx元，因我辦理貴司保險(xiǎn)，（保險(xiǎn)單號xxxx，保險(xiǎn)名xxxx，）特提出理賠申請，望予以接納辦理。
此致
敬禮
xx年xx月xx日。
事故索賠申請書篇一
原告：李某，男，年月日出生，漢族，省縣人，現(xiàn)住，身份證號：電話：
被告一：王某，男，年月日出生，漢族，省縣人，現(xiàn)住，身份證號：，電話：
被告二：某公司，住所地：
法定代表人：，聯(lián)系電話：
被告三：某保險(xiǎn)公司，住所地：
負(fù)責(zé)人：，聯(lián)系電話：
訴訟請求事項(xiàng)：
1、判令被告王某、某公司賠償原告誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用共計(jì)xx元。
2、被告某保險(xiǎn)公司在其保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)對上述款項(xiàng)承擔(dān)賠付責(zé)任；
3、由三被告承擔(dān)本案全部訴訟費(fèi)。
事實(shí)和理由：
xxx1年7月27日3時(shí)30分許，被告王某駕駛被告某公司所有的云a6666號轎車在北京路倒車時(shí)，未確保安全，碰撞行人李某，致李某受傷的交通事故。該事故經(jīng)縣公安交通警察大隊(duì)出具字[xxx1]第340號《交通事故責(zé)任認(rèn)定書》認(rèn)定：被告王某應(yīng)負(fù)事故的全部責(zé)任。(見證據(jù)1)云a6666號轎車已在被告某保險(xiǎn)公司處投保交強(qiáng)險(xiǎn)及第三者責(zé)任險(xiǎn)，保單號分別為。(見證據(jù)6)。
事故發(fā)生后，被告王某在沒有標(biāo)明現(xiàn)場位置、沒有報(bào)警的情況下，用云a6666號轎車與原告李某家屬一起將傷者李某送往醫(yī)院進(jìn)行治療55天，被告王某已支付全部醫(yī)療費(fèi)。經(jīng)診斷，本次交通事故造成原告骨折，醫(yī)囑出院后臥床休息一個(gè)月。(見證據(jù)2)。
原告李某于xxx1年12月1日經(jīng)神馬司法鑒定中心傷殘?jiān)u定，確認(rèn)“因道路交通事故致左手骨折，出院后需定期復(fù)查，并服用藥物治療，后續(xù)治療費(fèi)xxx0元，自受傷之日起全休4個(gè)月?！?見證據(jù)3)。
綜上所述，此次事故給原告的身心造成極大的傷害。據(jù)此，為維護(hù)原告的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國民事訴訟法》、《中華人民共和國道路交通安全法》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》特請求貴院在查明案件事實(shí)的基礎(chǔ)上依法支持原告的訴訟請求。
此致
人民法院。
具狀人：
在交通事故的處理中，往往會遇到很多時(shí)間限制，這就是交通事故的處理期限，相關(guān)部門必須在法律規(guī)定的期限內(nèi)做出交通事故處理，當(dāng)事人也必須在規(guī)定的期限內(nèi)提出申請，超過了處理期限，相關(guān)部門將不予處理，當(dāng)事人的權(quán)益將無法得到保障。
一、扣押車輛的時(shí)間期限。
道交法第72條第二款：交通警察應(yīng)當(dāng)對交通事故現(xiàn)場進(jìn)行勘驗(yàn)、檢查，收集證據(jù)；因收集證據(jù)的需要，可以扣留事故車輛，但是應(yīng)當(dāng)妥善保管，以備核查。
(1)、5日(指派或者委托專業(yè)技術(shù)人員、具備資格的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)、鑒定)+20日+10日(檢驗(yàn)、鑒定應(yīng)當(dāng)在二十日內(nèi)完成；需要延期的，經(jīng)設(shè)區(qū)的市公安機(jī)關(guān)交通管理部門批準(zhǔn)可以延長十日)+5日(檢驗(yàn)、鑒定完成后五日內(nèi)通知當(dāng)事人領(lǐng)取事故車輛和機(jī)動車行駛證)=40日。
(2)、對于不需要檢驗(yàn)、鑒定的車輛，10日。
二、對扣留車輛的處理時(shí)間期限。
公安機(jī)關(guān)交通管理部門扣留機(jī)動力、非機(jī)動車，應(yīng)當(dāng)當(dāng)場出具憑證，并告知當(dāng)事人在規(guī)定的期限內(nèi)(30日內(nèi)提供被扣留機(jī)動車的合法證明)到公安機(jī)關(guān)交通管理部門接受處理。逾期不來接受處理，并且經(jīng)公告三個(gè)月仍不來接受處理的，對扣留的車輛依法處理(拍賣，非法拼裝的拆除，達(dá)到報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)廢，涉及其它違法犯罪行為的，移交有關(guān)部門處理)。
三、檢驗(yàn)、鑒定的時(shí)限。
需要進(jìn)行檢驗(yàn)、鑒定的，公安機(jī)關(guān)交通管理部門應(yīng)當(dāng)自事故現(xiàn)場調(diào)查結(jié)束之日起三日內(nèi)委托具備資格的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)、鑒定。對現(xiàn)場調(diào)查結(jié)束之日起三日后需要檢驗(yàn)、鑒定的，應(yīng)當(dāng)報(bào)經(jīng)上一級公安機(jī)關(guān)交通管理部門批準(zhǔn)。尸體檢驗(yàn)應(yīng)當(dāng)在死亡之日起三日內(nèi)委托。
檢驗(yàn)、鑒定應(yīng)當(dāng)在二十日內(nèi)完成；超過二十日的，應(yīng)當(dāng)報(bào)經(jīng)上一級公安機(jī)關(guān)交通管理部門批準(zhǔn)，但最長不得超過六十日。
公安機(jī)關(guān)交通管理部門應(yīng)當(dāng)在接到檢驗(yàn)、鑒定結(jié)果后二日內(nèi)將檢驗(yàn)、鑒定結(jié)論復(fù)印件交當(dāng)事人。
當(dāng)事人對公安機(jī)關(guān)交通管理部門的檢驗(yàn)、鑒定結(jié)論有異議的，可以在接到檢驗(yàn)、鑒定結(jié)論復(fù)印件后三日內(nèi)提出重新檢驗(yàn)、鑒定的申請。經(jīng)縣級公安機(jī)關(guān)交通管理部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，應(yīng)當(dāng)另行指派或者委托專業(yè)技術(shù)人員、有資格的'鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行重新檢驗(yàn)、鑒定。
申請重新檢驗(yàn)、鑒定、評估以一次為限。重新檢驗(yàn)、鑒定、評估的時(shí)限與檢驗(yàn)、鑒定、評估的時(shí)限相同。
四、作出事故認(rèn)定書的時(shí)間期限。
公安機(jī)關(guān)交通管理部門對于未造成人員傷亡，事實(shí)清楚的道路交通事故，交通警察可以適用簡易程序處理，并當(dāng)場出具事故認(rèn)定書。并可當(dāng)場對損害賠償爭議進(jìn)行調(diào)解。對于復(fù)雜的交通事故：
(1)對經(jīng)過勘驗(yàn)、檢查現(xiàn)場的交通事故應(yīng)當(dāng)自勘查現(xiàn)場之日起十日內(nèi)制作交通事故認(rèn)定書。
(2)交通肇事逃逸的，在查獲交通肇事逃逸人和車輛后十日內(nèi)制作交通事故認(rèn)定書。
(3)對需要進(jìn)行檢驗(yàn)、鑒定的，應(yīng)當(dāng)在檢驗(yàn)、鑒定或者重新檢驗(yàn)、鑒定結(jié)果確定后五日內(nèi)制作交通事故認(rèn)定書。
(4)未查獲交通肇事逃逸人和車輛，交通事故損害賠償當(dāng)事人要求(書面申請)出具交通事故認(rèn)定書的，公安機(jī)關(guān)交通管理部門可以在接到交通事故損害賠償當(dāng)事人的書面申請后十日內(nèi)制作交通事故認(rèn)定書，載明交通事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、受害人情況及調(diào)查得到的事實(shí)，有證據(jù)證明受害人有過錯(cuò)的，確定受害人的責(zé)任；無證據(jù)證明受害人有過錯(cuò)的，確定受害人無責(zé)任。并送達(dá)交通事故損害賠償當(dāng)事人。
對無法查證交通事故事實(shí)的，公安機(jī)關(guān)交通管理部門制作交通事故證明，載明交通事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、當(dāng)事人情況及調(diào)查得到的事實(shí)，分別送達(dá)當(dāng)事人。
五、復(fù)核的時(shí)間期限。
當(dāng)事人對道路交通事故認(rèn)定有異議的，可以自道路交通事故認(rèn)定書送達(dá)之日起三日內(nèi)，向上一級公安機(jī)關(guān)交通管理部門提出書面復(fù)核申請。
上一級公安機(jī)關(guān)交通管理部門收到當(dāng)事人書面復(fù)核申請后五日內(nèi)，應(yīng)當(dāng)做出是否受理決定。
上一級公安機(jī)關(guān)交通管理部門自受理復(fù)核申請之日起三十日內(nèi)，作出復(fù)核決定。
上一級公安機(jī)關(guān)交通管理部門做出復(fù)核結(jié)論后，應(yīng)當(dāng)召集事故各方當(dāng)事人，當(dāng)場宣布復(fù)核結(jié)論。復(fù)核以一次為限。
六、事后報(bào)警的時(shí)間期限。
當(dāng)事人未在交通事故現(xiàn)場報(bào)警，事后請求公安機(jī)關(guān)交通管理部門處理的，公安機(jī)關(guān)交通管理部門應(yīng)當(dāng)予以記錄，并在三日內(nèi)作出是否受理的決定。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在提出請求后十日內(nèi)向公安機(jī)關(guān)交通管理部門提供交通事故證據(jù)。
七、尸體處理時(shí)間期限。
(1)交通事故造成人員死亡的，尸體檢驗(yàn)完成后應(yīng)當(dāng)通知死者親屬在10日內(nèi)辦理喪葬事宜，無正當(dāng)理由逾期不辦理，經(jīng)批準(zhǔn)，由公安機(jī)關(guān)處理尸體。
(2)對經(jīng)核查無法確認(rèn)尸體身份的，應(yīng)當(dāng)在地(市)級以上報(bào)紙上刊登認(rèn)尸啟示，登報(bào)后10日仍無人認(rèn)領(lǐng)的經(jīng)批準(zhǔn)由公安機(jī)關(guān)處理尸體。
八、傷殘?jiān)u定時(shí)間期限。
根據(jù)道路交通事故處理辦法規(guī)定，交通事故的當(dāng)事人因傷致殘的，在治療終結(jié)后的15日內(nèi)，可向公安機(jī)關(guān)申請傷殘?jiān)u定。公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院證明和公安部門關(guān)于道路交通事故傷殘?jiān)u定的標(biāo)準(zhǔn)，在接到傷殘?jiān)u定申請書后30日內(nèi)評定傷殘等級。當(dāng)事人對傷殘?jiān)u定不服的，可在接到評定書后15日內(nèi)，向上一級公安機(jī)關(guān)申請重新評定。上一級公安機(jī)關(guān)在接到重新評定申請書后30日內(nèi)，應(yīng)當(dāng)作出重新評定的決定。
九、賠償調(diào)解時(shí)間期限。
交通事故損害賠償權(quán)利人、義務(wù)人一致請求公安機(jī)關(guān)交通管理部門調(diào)解損害賠償?shù)模梢栽谑盏浇煌ㄊ鹿收J(rèn)定書之日起十日內(nèi)向公安機(jī)關(guān)交通管理部門提出書面調(diào)解申請，公安機(jī)關(guān)交通管理部門應(yīng)予調(diào)解。并于八日內(nèi)制作調(diào)解書。公安機(jī)關(guān)交通管理部門應(yīng)當(dāng)與當(dāng)事人約定調(diào)解的時(shí)間、地點(diǎn)，并于調(diào)解時(shí)間三日前通知當(dāng)事人。
公安機(jī)關(guān)交通管理部門調(diào)解交通事故損害賠償?shù)钠谙逓槭铡?BR> (1)造成人員死亡的，從規(guī)定的辦理喪葬事宜時(shí)間結(jié)束之日起開始；
(2)造成人員受傷的，從治療終結(jié)之日起開始；
(3)因傷致殘的，從定殘之日起開始；
(4)造成財(cái)產(chǎn)損失的，從確定損失之日起開始。
十、處罰時(shí)間期限。
根據(jù)交通事故處理程序規(guī)定，處罰交通事故責(zé)任者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其違章行為、事故責(zé)任和事故后果，分別裁決，合并執(zhí)行。吊扣駕駛證合并執(zhí)行不得超過18個(gè)月。被處以吊扣、吊銷駕駛證的期限，則應(yīng)從處罰裁決之日起計(jì)算。吊扣駕駛證處罰期滿，交通事故處理未結(jié)案的，應(yīng)當(dāng)發(fā)還其駕駛證。
當(dāng)事人若對公安交通管理部門的處罰不服，可在接到交通管理部門的處罰裁決書后15日內(nèi)，向上一級公安機(jī)關(guān)申請復(fù)議；上一級公安機(jī)關(guān)在接到復(fù)議申請書后30日內(nèi)，應(yīng)當(dāng)作出復(fù)議決定。當(dāng)事人對復(fù)議決定不服的，可在接到復(fù)議決定書后15日內(nèi)，向人民法院提起行政訴訟。
交通事故致身體受傷、殘疾或死亡的，其民事訴訟的時(shí)效為1年。交通事故造成財(cái)產(chǎn)損失的，其民事訴訟時(shí)效為2年。既有人身傷害又有財(cái)產(chǎn)損失的，訴訟時(shí)效應(yīng)分別計(jì)算。對于交通事故，如果涉及到人身傷害的，訴訟時(shí)效是一年，在實(shí)踐中一般是從評殘之日起計(jì)算一年內(nèi)起訴。
人民法院審理交通事故案件一般分普通程序?qū)徖砗秃喴壮绦驅(qū)徖?，普通程序?qū)徖淼陌讣?，?yīng)當(dāng)在立案之日起六個(gè)月內(nèi)審結(jié)，簡易程序?qū)徖戆讣?，?yīng)當(dāng)在立案之日起三個(gè)月內(nèi)審結(jié)。一般的交通事故，法院均會適用簡易程序?qū)徖恚虼?，法院處理交通事故一般會在立案之日起三個(gè)月內(nèi)審結(jié)。
對判決上訴，審理期限為3個(gè)月，經(jīng)院長批準(zhǔn)可以延長三個(gè)月。
十四、申請強(qiáng)制執(zhí)行的時(shí)間期限。
申請強(qiáng)制執(zhí)行期限：為二年，從法律文書規(guī)定履行期限的最后一日起計(jì)算；法律文書規(guī)定分期履行的，從規(guī)定的每次履行期限的最后一日起計(jì)算。
執(zhí)行期限：訴訟執(zhí)行按應(yīng)在立案之日起6個(gè)月內(nèi)執(zhí)結(jié)。
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事故索賠申請書篇二
原告：王×，女，漢族，生于1954年3月25日，蘭州××有限公司職工。
住址：蘭州市××路××號101室，電話：×××××。
被告：胡×，男，漢族，甘肅××有限公司駕駛員。
住址：蘭州市××路××號672室，
被告：甘肅××有限公司。
法定代表人：李×。
住所：蘭州市××路××號。
郵編：730030電話：××××。
訴訟請求：
一、判令被告向原告支付人身損害賠償金80000元(具體詳見清單);。
二、判令被告向原告支付精神損害賠償費(fèi)10000元；
三、賠償原告助動車損失費(fèi)6000元；
四、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
事實(shí)與理由：
4月1日下午一時(shí)許，當(dāng)原告在上班途中，騎助動車正常行經(jīng)蘭州市××路與××路交叉路口時(shí)，遭遇被告胡×駕駛的小客車(牌號為甘a×××××)右轉(zhuǎn)彎撞擊，致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷，并致使原告的助動車嚴(yán)重?fù)p壞。
事故發(fā)生后原告被送往蘭州市第二人民醫(yī)院治療，經(jīng)門診診斷，造成原告頭部顱底骨折，左顳頂頭皮下血腫、壓痛、耳聾等。
后經(jīng)××公安分局交巡警支隊(duì)認(rèn)定，被告對上述事故承擔(dān)全部責(zé)任，原告無責(zé)任(見證據(jù)1)。
原告又于206月18日，經(jīng)甘肅××鑒定中心傷殘?jiān)u定，確認(rèn)“路交通事故致顱底骨折，遺留頭痛、頭暈，左耳偉導(dǎo)功能障礙，屬十級傷殘”(見證據(jù)2)。
又于年7月30日，雙方不能達(dá)成一致意見，交警出具了道路交通事故損害賠償調(diào)解終結(jié)書。
原告臚腦受傷，蘭州市第二人民醫(yī)院于2006年5月9日出曾出具入院通知書，要求原告應(yīng)住院手術(shù)檢查，但由于住院手術(shù)檢查費(fèi)用高達(dá)1萬余元，且當(dāng)時(shí)原告經(jīng)濟(jì)窘迫而被告拒絕作任何賠償?shù)那闆r下，原告不得不放棄了住院手術(shù)治療的機(jī)會(見證據(jù)4)。
現(xiàn)已造成原告留有后遺癥，經(jīng)常頭痛、頭暈、耳鳴等，不得不被原單位解雇，至今不能正常上班。
另外，由于事故原因，原告助動車損壞嚴(yán)重，至今仍在被告處。
且由于被告未履行修繕和歸還義務(wù)，現(xiàn)已造成助動車報(bào)廢，使原告經(jīng)濟(jì)損失6000元。
綜上所述，原告認(rèn)為：被告的行為顯然構(gòu)成對原告的侵權(quán)，并且直接給原告造成了人身損害和經(jīng)濟(jì)損失，據(jù)此，原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，依法提起訴訟，懇請法院支持原告的'訴訟請求。
此致
蘭州市××區(qū)人民法院。
具狀人(簽名)：
2006年×月×日。
附件：1、本訴狀副本2份。
2、證據(jù)10份，共13頁。
3、原告的身份證復(fù)印件。
4、被告的信息資料。
如果當(dāng)事人另委托代理人進(jìn)行訴訟的，應(yīng)將代理人的基本情況寫明。
按照規(guī)定，當(dāng)事人可以委托1一2名代理人參加訴訟。
交通事故賠償案件的被告如果是法人，應(yīng)寫明法人的名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)。
如果對這些情況不了解，可以通過查詢工商檔案的途徑確定，被告的姓名或者名稱一定要寫準(zhǔn)確。
訴訟請求寫明要求被告承擔(dān)什么責(zé)任。
要將自己的各項(xiàng)請求分別列清。
我們說，交通事故賠償中，一般存在較多的賠償項(xiàng)目，原告不應(yīng)僅僅將所有賠償項(xiàng)目的總金額列出，而是應(yīng)將每一項(xiàng)訴訟請求的賠償金額予以明確。
即要求被告賠償醫(yī)療費(fèi)1000元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)300元、交通費(fèi)200元、誤工費(fèi)3250元、護(hù)理費(fèi)800元、傷殘賠償金59，740元以及精神損害撫慰金20，000元。
事實(shí)與理由這部分主要分為兩個(gè)層級。
第一層級是陳述事實(shí)，即敘述發(fā)生交通事故的經(jīng)過。
即發(fā)生交通事故的時(shí)間、地點(diǎn)，因交通事故造成的損失。
第二層級是講明要求賠償?shù)睦碛?、法律依?jù)。
交通事故賠償糾紛要求賠償?shù)姆梢罁?jù)主要是《中華人民共和國民法通則》第117條和第119條。
證據(jù)材料對于事實(shí)的認(rèn)定和判決結(jié)果具有至關(guān)重要的作用。
所以要求在起訴書中列明證據(jù)及其來源，證人的基本情況，并應(yīng)當(dāng)按照對方當(dāng)事人數(shù)量提供副本。
民事起訴狀應(yīng)當(dāng)按照被告人數(shù)提供副本。
事故索賠申請書篇三
交通事故涉及到人身傷害的，訴訟時(shí)效是一年，一般自治療終結(jié)之日起算。
交通事故如果不涉及人身傷害的，訴訟時(shí)效是兩年。
2、起訴時(shí)注意申請才財(cái)產(chǎn)保全。
由于訴訟過程耗時(shí)較長，肇事方可能在訴訟過程中將肇事車輛轉(zhuǎn)移過戶，造成“無財(cái)產(chǎn)可供執(zhí)行”的狀況，受害者的權(quán)益難以保障，因此，在起訴的時(shí)候申請財(cái)產(chǎn)保全可以保證判決能夠得到更好的執(zhí)行。
3、申請先于執(zhí)行。
交通事故造成人身損害，住院治療期間的醫(yī)療費(fèi)用可以在訴訟中申請先予執(zhí)行。
4、選擇管轄法院。
被告住所地和交通事故發(fā)生地的法院均有管轄權(quán)。而賠償標(biāo)準(zhǔn)按照受訴法院所在地的標(biāo)準(zhǔn)賠償，所以受害人應(yīng)當(dāng)向賠償標(biāo)準(zhǔn)高的管轄法院起訴。
5、注意相關(guān)證據(jù)的保存。
證據(jù)是訴訟的關(guān)鍵。筆者建議，發(fā)生交通事故后，應(yīng)盡快與律師取得聯(lián)系，委托律師來代理索賠，可能你的索賠將會取得事半功倍的效果。
事故索賠申請書篇四
一是及時(shí)報(bào)案。
根據(jù)《保險(xiǎn)法》第22條的規(guī)定:“投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。”因此，出了交通事故除了向交管部門報(bào)案，慌亂中千萬別忘記還要及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案。一方面讓保險(xiǎn)公司知道自己出事了，另一方面也可以向保險(xiǎn)公司咨詢?nèi)绾翁幚?、保護(hù)現(xiàn)場，保險(xiǎn)公司會教你如何向?qū)Ψ剿饕鹿首C明等，以免事后索賠時(shí)麻煩被動。
二是積極施救。
根據(jù)《保險(xiǎn)法》第42條規(guī)定:“保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)，被保險(xiǎn)人有責(zé)任盡力采取必要的措施，防止或者減少損失。保險(xiǎn)事故發(fā)生后，被保險(xiǎn)人為防止或者減少保險(xiǎn)標(biāo)的的損失所支付的必要的合理的費(fèi)用，由保險(xiǎn)人承擔(dān)；保險(xiǎn)人所承擔(dān)的數(shù)額在保險(xiǎn)標(biāo)的損失賠償金額以外另行計(jì)算，最高不超過保險(xiǎn)金額的數(shù)額。”根據(jù)上述規(guī)定，投保人應(yīng)努力減少事故造成的損失，放任、故意擴(kuò)大保險(xiǎn)事故的損失，經(jīng)證實(shí)保險(xiǎn)人不負(fù)賠償責(zé)任。
三是主動協(xié)助。
根據(jù)《保險(xiǎn)法》23條規(guī)定“保險(xiǎn)事故發(fā)生后，依照保險(xiǎn)合同請求保險(xiǎn)人賠償或者給付保險(xiǎn)金時(shí)，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人提供其所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料?！彼裕瑒e以為向保險(xiǎn)公司的人報(bào)了案就萬事大吉，事兒有保險(xiǎn)公司的人做著。而是要積極協(xié)助保險(xiǎn)公司對車輛查勘、照相、定損。
四是心中有數(shù)。
根據(jù)《保險(xiǎn)法》和最初的保險(xiǎn)合同，結(jié)案前向交警了解事故中自己的責(zé)任大小、損失多少、傷者的賠償費(fèi)用等情況，再問保險(xiǎn)公司哪些能賠、哪些不能賠，盡量減少損失。司機(jī)在找救援公司拖車、找修理廠修車時(shí)，關(guān)于價(jià)格要與保險(xiǎn)公司及時(shí)溝通，以免對方開價(jià)與保險(xiǎn)公司的賠償相差太遠(yuǎn)；如果發(fā)現(xiàn)定損時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)的車輛損失，應(yīng)及時(shí)通知保險(xiǎn)公司，由保險(xiǎn)公司進(jìn)行二次查勘定損，這筆額外的損失就不用司機(jī)自己埋單了。因保險(xiǎn)事故受損或造定修理項(xiàng)目、修理方式和費(fèi)用。若客戶自行修理，保險(xiǎn)公司會重新核定甚至拒絕賠償。
五是見好就收。
新手在索賠的過程中最大的誤區(qū)表現(xiàn)為兩個(gè)極端，一類是“大款”型。因怕麻煩，覺得向保險(xiǎn)公司報(bào)案索賠耽誤時(shí)間，所以就自己私了。結(jié)果雙方發(fā)生爭執(zhí)再尋求保險(xiǎn)公司的賠償已經(jīng)不可能了。另一類是“吝嗇”型。刮蹭點(diǎn)油漆要賠，碰了個(gè)車燈要賠，結(jié)果是搞得自己麻煩不說，還有可能導(dǎo)致自己車輛的費(fèi)率被調(diào)高。其實(shí)，小的車損司機(jī)自己承擔(dān)，在保險(xiǎn)公司的記錄中你的出險(xiǎn)率低，就會享受低費(fèi)率的優(yōu)惠。
事故索賠申請書篇五
申請人：xx，男，19xx年x月xx日生，住址：xx，電話：xxx。
被申請人：xx，男，19xx年xx月xx生，住址：。
申請人與被申請人因道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，業(yè)經(jīng)xx人民法院做出xxxx號刑事附帶民事判決書?，F(xiàn)該判決已生效，而被申請人卻沒遵照判決書履行義務(wù)。為此，特申請貴院給予強(qiáng)制執(zhí)行。
請求目的：
2、被申請人承擔(dān)申請執(zhí)行費(fèi)用。
事實(shí)與理由：xxxxx。
此致
xx人民法院。
申請人：
二0xx年xx月xx日。
1、申請事故調(diào)解的時(shí)間制：
發(fā)生事故當(dāng)事人雙方一致同意申請公安交通部門進(jìn)行交通事故調(diào)解處理的自接到事故責(zé)任認(rèn)定書之日起10日內(nèi)提出書面申請公安交通部門事故損害賠償調(diào)解期限為10日。死亡從辦完喪事之日，受傷從治療終結(jié)之日，傷殘的從定殘之日算起，造成財(cái)產(chǎn)損失從定損之日起10日。
2、檢驗(yàn)鑒定的時(shí)間限制：
3、尸體處理的時(shí)間限制：
4、出據(jù)事故責(zé)任認(rèn)定書的時(shí)間限制：
自勘查檢驗(yàn)現(xiàn)場之日起10日內(nèi)作出。事故發(fā)生后逃逸的，自查獲逃逸人或車輛之日起10日內(nèi)作出。不能查獲的從當(dāng)事人提出申請之日10日內(nèi)作出對需要檢驗(yàn)鑒定的從檢驗(yàn)鑒定結(jié)果確定之日起5日內(nèi)作出。
5、管轄權(quán)爭議的提出時(shí)間限制：
事故管轄權(quán)爭議報(bào)請共同的上級公安機(jī)關(guān)，上級公安部門應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)作出決定并通知各方事后報(bào)警證據(jù)提交當(dāng)事人未在事故現(xiàn)場報(bào)警，事后請求交管部門處理的事故證據(jù)從提出請求之日起10天內(nèi)提交。
事故索賠申請書篇六
如果當(dāng)事人另委托代理人進(jìn)行訴訟的，應(yīng)將代理人的基本情況寫明。按照規(guī)定，當(dāng)事人可以委托1一2名代理人參加訴訟。
交通事故賠償案件的被告如果是法人，應(yīng)寫明法人的名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)。如果對這些情況不了解，可以通過查詢工商檔案的途徑確定，被告的姓名或者名稱一定要寫準(zhǔn)確。
訴訟請求寫明要求被告承擔(dān)什么責(zé)任。要將自己的各項(xiàng)請求分別列清。我們說，交通事故賠償中，一般存在較多的賠償項(xiàng)目，原告不應(yīng)僅僅將所有賠償項(xiàng)目的總金額列出，而是應(yīng)將每一項(xiàng)訴訟請求的賠償金額予以明確。即要求被告賠償醫(yī)療費(fèi)1000元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)300元、交通費(fèi)200元、誤工費(fèi)3250元、護(hù)理費(fèi)800元、傷殘賠償金59，740元以及精神損害撫慰金20，000元。
事實(shí)與理由這部分主要分為兩個(gè)層級。第一層級是陳述事實(shí)，即敘述發(fā)生交通事故的經(jīng)過。即發(fā)生交通事故的時(shí)間、地點(diǎn)，因交通事故造成的損失。第二層級是講明要求賠償?shù)睦碛?、法律依?jù)。交通事故賠償糾紛要求賠償?shù)?法律依據(jù)主要是《中華人民共和國民法通則》第117條和第119條。
證據(jù)材料對于事實(shí)的認(rèn)定和判決結(jié)果具有至關(guān)重要的作用。所以要求在起訴書中列明證據(jù)及其來源，證人的基本情況，并應(yīng)當(dāng)按照對方當(dāng)事人數(shù)量提供副本。
民事起訴狀應(yīng)當(dāng)按照被告人數(shù)提供副本。
原告：王×，女，漢族，生于1954年3月25日，蘭州××有限公司職工。
住址：蘭州市××路××號101室，電話：×××××。
被告：胡×，男，漢族，甘肅××有限公司駕駛員。
住址：蘭州市××路××號672室，
被告：甘肅××有限公司。
法定代表人：李×。
住所：蘭州市××路××號。
郵編：730xxx電話：××××。
訴訟請求：
一、判令被告向原告支付人身損害賠償金80000元(具體詳見清單);。
二、判令被告向原告支付精神損害賠償費(fèi)10000元；
三、賠償原告助動車損失費(fèi)6000元；
四、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
事實(shí)與理由：
xx年4月1日下午一時(shí)許，當(dāng)原告在上班途中，騎助動車正常行經(jīng)蘭州市××路與××路交叉路口時(shí)，遭遇被告胡×駕駛的小客車(牌號為甘a×××××)右轉(zhuǎn)彎撞擊，致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷，并致使原告的助動車嚴(yán)重?fù)p壞。事故發(fā)生后原告被送往蘭州市第二人民醫(yī)院治療，經(jīng)門診診斷，造成原告頭部顱底骨折，左顳頂頭皮下血腫、壓痛、耳聾等。后經(jīng)××公安分局交巡警支隊(duì)認(rèn)定，被告對上述事故承擔(dān)全部責(zé)任，原告無責(zé)任(見證據(jù)1)。原告又于xx年x月x日，經(jīng)甘肅××鑒定中心傷殘?jiān)u定，確認(rèn)“路交通事故致顱底骨折，遺留頭痛、頭暈，左耳偉導(dǎo)功能障礙，屬十級傷殘”(見證據(jù)2)。又于xx年x月x日，雙方不能達(dá)成一致意見，交警出具了道路交通事故損害賠償調(diào)解終結(jié)書。
原告臚腦受傷，蘭州市第二人民醫(yī)院于xx年x月x日出曾出具入院通知書，要求原告應(yīng)住院手術(shù)檢查，但由于住院手術(shù)檢查費(fèi)用高達(dá)1萬余元，且當(dāng)時(shí)原告經(jīng)濟(jì)窘迫而被告拒絕作任何賠償?shù)那闆r下，原告不得不放棄了住院手術(shù)治療的機(jī)會(見證據(jù)4)?，F(xiàn)已造成原告留有后遺癥，經(jīng)常頭痛、頭暈、耳鳴等，不得不被原單位解雇，至今不能正常上班。
另外，由于事故原因，原告助動車損壞嚴(yán)重，至今仍在被告處。且由于被告未履行修繕和歸還義務(wù)，現(xiàn)已造成助動車報(bào)廢，使原告經(jīng)濟(jì)損失6000元。
綜上所述，原告認(rèn)為：被告的行為顯然構(gòu)成對原告的侵權(quán)，并且直接給原告造成了人身損害和經(jīng)濟(jì)損失，據(jù)此，原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，依法提起訴訟，懇請法院支持原告的訴訟請求。
此致
蘭州市××區(qū)人民法院。
具狀人(簽名)：
2006年×月×日。
附件：1、本訴狀副本2份。
2、證據(jù)10份，共13頁。
3、原告的身份證復(fù)印件。
4、被告的信息資料。
民事起訴狀。
原告廖xx，男，19xx年x月xx日出生，郴州市蘇仙區(qū)人，住郴州市蘇仙區(qū)xx村x棟x單元xx號。聯(lián)系電話：xxxx。
被告何xx，男，19xx年x月x日出生，郴州市北湖區(qū)人，住郴州市北湖區(qū)魯塘鎮(zhèn)xx村6組，系湘lxx號肇事車輛駕駛員。聯(lián)系電話：138xxx。
被告何xx，男，郴州市北湖區(qū)人，住郴州市北湖區(qū)魯塘鎮(zhèn)xx村5組，系湘lxx號肇事車輛車主。聯(lián)系電話：186xxxx。
被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司郴州市分公司，住所地：郴州市飛虹路18號。聯(lián)系電話：2883601。
法定代表人徐郴范，系該公司總經(jīng)理。
案由：道路交通事故人身損害賠償糾紛。
訴訟請求。
一、判令被告何xx、何xx連帶賠償原告醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、法醫(yī)鑒定費(fèi)、輔助器具評估費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、精神損害撫慰金、康復(fù)費(fèi)等178804.77元。
二、被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司郴州市分公司在交強(qiáng)險(xiǎn)限額內(nèi)賠償原告10元。
三、本案訴訟費(fèi)由被告何xx、何xx承擔(dān)。
事實(shí)與理由。
xx年7月8日15時(shí)許，被告何xx駕駛被告何xx所有的湘lxxx號重型自卸貨車沿s322線由東向西行駛，行駛至開發(fā)區(qū)工業(yè)路段時(shí)，與由南向北橫路的原告(行人)廖xx相撞，造成原告受傷的道路交通事故。事故發(fā)生后，原告被送往中國人民解放軍第一九八醫(yī)院住院治療，后因傷情嚴(yán)重轉(zhuǎn)至郴州市第一人民醫(yī)院繼續(xù)住院治療。原告前后共住院68天，共花醫(yī)療費(fèi)45497元，出院診斷為：1、右足毀損傷；2、全身多處軟組織挫傷；3、頭皮挫裂傷。經(jīng)司法鑒定，原告的傷情構(gòu)成陸級傷殘。x年x月x日，郴州市公安局交通警察支隊(duì)二大隊(duì)對該起事故依法作出郴公交認(rèn)字(x)第a084號道路交通事故認(rèn)定書，認(rèn)定被告何xx負(fù)事故的主要責(zé)任，原告負(fù)事故的次要責(zé)任。
事故索賠申請書篇七
申請人：住址：
申請事項(xiàng)。
請求對公安交警大隊(duì)公交認(rèn)字（2011）第號道路交通事故認(rèn)定書進(jìn)行復(fù)核。
事實(shí)與理由。
2011年月8日時(shí)分許，申請人駕駛號轎車在道與公路交叉路口與李駕駛的號摩托車相撞，致使雙方車輛損壞，李受傷。事故發(fā)生后，市公安交警大隊(duì)進(jìn)行了現(xiàn)場處理，在公交認(rèn)字（1）第號道路交通事故認(rèn)定書中，認(rèn)定申請人負(fù)事故的同等責(zé)任。申請人對此持有異議，現(xiàn)提出復(fù)核，理由如下：
一、公安交警大隊(duì)認(rèn)定申請人的車輛（號轎車）未進(jìn)行安全技術(shù)檢驗(yàn)沒有事實(shí)基礎(chǔ)。申請人在年月日在交警支隊(duì)已經(jīng)對該車輛進(jìn)行了技術(shù)檢驗(yàn)。而該檢驗(yàn)報(bào)告未經(jīng)電子錄入并非由于申請人的個(gè)人原因。因此，公安交警大隊(duì)以此認(rèn)定申請人承擔(dān)事故的同等責(zé)任沒有事實(shí)根據(jù)和法律根據(jù)。
二、申請人認(rèn)為，無機(jī)動車駕駛證醉酒駕駛，駕駛未經(jīng)安全技術(shù)檢驗(yàn)的摩托車上路超速行駛違反了《道路交通安全法》第二十二條第二款的規(guī)定，是發(fā)生本次交通事故的主要原因，應(yīng)當(dāng)由承擔(dān)本次交通事故的主要責(zé)任。而公安交警大隊(duì)并未對駕駛的車輛當(dāng)時(shí)的行駛速度進(jìn)行勘查鑒定，其事故認(rèn)定程序已違反了相關(guān)規(guī)定，應(yīng)當(dāng)予以糾正。
三、因所駕駛摩托車的大燈在事故發(fā)生時(shí)并沒有點(diǎn)亮，其照明狀況不良也是造成事故的一個(gè)原因。因此，申請人請求對李本成所駕駛摩托車大燈的工作狀況是否正常進(jìn)行鑒定。
四、事故發(fā)生時(shí)，關(guān)的車左轉(zhuǎn)彎己過中心線，發(fā)現(xiàn)超速駕駛未開大燈的摩托車行駛過來，馬上將車停下，離水泥邊線有米的距離，李沒有采取任何措施將關(guān)志和車的左前燈、保險(xiǎn)桿撞壞，導(dǎo)致他受傷。
綜上，申請人請求對公安交警大隊(duì)公交認(rèn)字（）第號道路交通事故認(rèn)定書進(jìn)行復(fù)核，維護(hù)申請人的合法權(quán)益。
公安交警支隊(duì)。
申請人：
申請人聯(lián)系方式；
事故索賠申請書篇八
申請賠償人：吳清島，男，1970年2月24日出生，漢族。住福建省南安市美林街道辦事處福溪村中甲127號。身份證號：xxxxxxxx，電話：xxxxx。
被申請賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：南安市公安局，法定代表人：莊文斌。
事實(shí)和理由：
20xx年，南安市福溪村被南安市列入擬建“南安市行政中心”，后改名“市民中心”。同時(shí)，對福溪村中甲、新山村民集體土地進(jìn)行征用，村民吳清島擁有的一口日常生活飲用水機(jī)井也在征用范圍內(nèi)。（該機(jī)井是村民吳清島自費(fèi)雇傭地質(zhì)勘測隊(duì)工人對水源處進(jìn)行挖鉆形成機(jī)井，并購買電機(jī)等飲水設(shè)施將該水源引為日常生活飲用水。）20xx年6月間，由于征地需要，該機(jī)井被征用，福溪村村委會委派村干部陳文殿及村民吳家財(cái)?shù)絽乔鍗u家中與吳清島協(xié)商機(jī)井補(bǔ)償事宜。經(jīng)協(xié)商，雙方同意村委會對吳清島被征用的機(jī)井補(bǔ)償人民幣9000元，并當(dāng)場擬立補(bǔ)償協(xié)議書一份，吳清島簽名后協(xié)議書被陳文殿以村委會存檔為由帶走。
20xx年8月間至20xx年1月間，福溪村村委會要征用吳清島的'房屋，遭到吳清島的拒絕。福溪村村委會為了教訓(xùn)吳清島，偽造材料向南安市公安機(jī)關(guān)報(bào)案，舉報(bào)吳清島詐騙福溪村村委會9000元。20xx年7月28日，吳清島被公安機(jī)關(guān)強(qiáng)行帶走并進(jìn)行刑事拘留，理由是吳清島于20xx年向福溪村村委會敲詐勒索了機(jī)井補(bǔ)償款9000元。事實(shí)上20xx年吳清島領(lǐng)取的9000元是村委會與吳清島協(xié)商后自愿做出的機(jī)井征用補(bǔ)償款，協(xié)商當(dāng)日，吳家財(cái)受村委會委派與村干部陳文殿一同在場，并不存在吳清島敲詐勒索、詐騙村委會一事。
南安市公安局于20xx年7月28日對美林街道辦事處福溪村村民吳清島以詐騙罪為由進(jìn)行錯(cuò)誤刑事拘留于南安市看所守，并于20xx年8月5日至20xx年8月1日辦理取保候?qū)彵O(jiān)居。致吳清島失去人身自由的權(quán)利，無法參與社會日常事務(wù)工作，讓吳清島一家失去主要的經(jīng)濟(jì)來源。南安市公安局8日的錯(cuò)誤刑事拘留及361日取保候?qū)彵O(jiān)居給吳清島帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)損失及精神傷害！根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第二章第二節(jié)賠償請求人及賠償義務(wù)機(jī)關(guān)第六條，受害的公民、法人和其他組織有權(quán)要求賠償。針對本案賠償事實(shí)，吳清島為本案受害公民，有權(quán)向南安市公安局申請賠償。根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第三章第一節(jié)第十五條第一款，對沒有犯罪事實(shí)或者沒有事實(shí)證明有犯罪重大嫌疑人的錯(cuò)誤拘留的，受害人有取得賠償?shù)臋?quán)利。
吳清島被南安市公安局錯(cuò)誤拘留8日（每日拘留24小時(shí)），因國家法定工作時(shí)間為每日8小時(shí)，故每拘留一日應(yīng)按三日計(jì)算共24日，以及取保候?qū)彵O(jiān)居361日，兩者共計(jì)385日。根據(jù)《國家賠償法》，南安市公安局（賠償義務(wù)機(jī)關(guān)）應(yīng)予正視事實(shí)，賠償吳清島誤工損失費(fèi)每天162。25元/日×385日（共62466元），賠償吳清島精神損失撫慰金10萬元，名譽(yù)損失費(fèi)5萬元，南安市公安局應(yīng)予賠償吳清島總計(jì)212466元。
此致
南安市公安局。
xx年xx月xx日。
事故索賠申請書篇九
20_年_月__日，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺，通過公路運(yùn)輸至深圳，交付給收貨人劉_(以下簡稱收貨人)，在深圳收貨人驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200_年_月_日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn)，由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損。
此次事件，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失：破損部位及程度費(fèi)用(元)。
上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴(yán)重掉漆1300.00。
溫室：合頁部分及四個(gè)邊角破裂1900.00。
橫梁：中間部分壓損800.00。
電機(jī)上罩50.00。
包裝箱450.00。
修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi)400.00。
設(shè)備修理人工費(fèi)1200.00。
費(fèi)用合計(jì)6100.00。
以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的'修理廠修理，貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。
順祝商祺!
申請人：_____________。
_____年_____月_____日。
事故索賠申請書篇十
一般來說，公司等的醫(yī)療保險(xiǎn)理賠申請，應(yīng)該有專門的表格文件，找他們索取后填寫即可。如果回復(fù)說沒有需要自己寫，可參考如下格式。
1、申請標(biāo)題;。
2、正文:當(dāng)事人概況、病原情況;。
3、住院地點(diǎn)、時(shí)間、開支狀況等;。
4、提出要求;。
5、落款(供參考)。
事故索賠申請書篇十一
商務(wù)英語索賠信函。
交通事故索賠起訴狀。
火災(zāi)事故索賠糾紛上訴狀。
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事故索賠申請書篇十二
保險(xiǎn)索賠申請書是一份書面申請資料，由被保險(xiǎn)車輛的車主提交給財(cái)保公司的，而定損單則是由財(cái)保公司勘察完事故現(xiàn)場后確定保險(xiǎn)標(biāo)的車輛的.損壞程度而出具的一種法定程序的證明。
1、出示保險(xiǎn)單證;。
2、出示行駛證;。
3、出示駕駛證;。
4、出示被保險(xiǎn)人身份證;。
5、出示保險(xiǎn)單;。
6、填寫出險(xiǎn)報(bào)案表;。
7、詳細(xì)填寫出險(xiǎn)經(jīng)過;。
8、詳細(xì)填寫報(bào)案人和駕駛員和聯(lián)系電話;。
9、檢查車輛外觀，拍照定損;。
10、理賠員帶領(lǐng)車主進(jìn)行車輛外觀檢查;。
11、根據(jù)車主填寫的報(bào)案內(nèi)容拍照核損;。
12、理賠員提醒車主車輛上有無貴重物品;。
13、交付維修站修理;。
14、理賠員開具任務(wù)委托單確定維修項(xiàng)目及維修時(shí)間;。
15、車主簽字認(rèn)可;。
16、車主將車輛交于維修站維修。
1、被保險(xiǎn)人出具的保險(xiǎn)索賠申請書和授權(quán)委托書、被保險(xiǎn)人的有效身份證明。
4、交通管理部門出具的搶救費(fèi)墊/支付通知書(如需交強(qiáng)險(xiǎn)墊/支付搶救醫(yī)療費(fèi))。
5、有效的經(jīng)濟(jì)賠償憑證。
6、第三者車損或物損發(fā)票、定損報(bào)告、事故及損失照片、施救費(fèi)發(fā)票。
7、有效的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、鑒定費(fèi)發(fā)票。
8、參加事故處理人員的住宿費(fèi)發(fā)票、交通費(fèi)發(fā)票原件。
10、死亡證明：尸檢報(bào)告/戶口注銷證明/醫(yī)學(xué)死亡證明。
11、醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理證明、收據(jù)。
12、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議安裝殘疾輔助器具的醫(yī)療證明、殘疾輔助器具配置機(jī)構(gòu)證明(注明型號、廠家、價(jià)格、更換周期)。
13、受害人有效身份證明、戶籍證明、被撫養(yǎng)人戶口簿復(fù)印件、家庭關(guān)系調(diào)查表。
14、有固定收入誤工者的工資清單、因誤工而減少實(shí)際收入的有效證明、無固定收入誤工者的有效職業(yè)證明(如營業(yè)執(zhí)照、上崗證等)、完稅證明(收入超過個(gè)人所得稅起征點(diǎn)需提交)。
15、與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其它證明和材料。
其實(shí)每個(gè)保險(xiǎn)公司都有固定格式的表格的，按照表格填寫，不外乎車牌號、車輛型號、出險(xiǎn)時(shí)間、地點(diǎn)、駕駛?cè)诵畔?、出險(xiǎn)經(jīng)過等，需要被保險(xiǎn)人簽名。
事故索賠申請書篇十三
我叫___，男，身份證號碼是：__________________系__縣__鎮(zhèn)__村五組村民，是__中學(xué)九年級學(xué)生___（男，身份證號碼是：__________________，____年__月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn)）___的父親，被保險(xiǎn)人___在___醫(yī)院被確診患______病，經(jīng)多方醫(yī)治無效，于____年_月__日死亡。
此致
敬禮!
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
事故索賠申請書篇十四
中國人壽保險(xiǎn)公司：
我叫×××，男，身份證號碼是：××××××××××××××××××系××縣××鎮(zhèn)××村五組村民，是××中學(xué)九年級學(xué)生×××（男，身份證號碼是：××××××××××××××××××，××××年××月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn)）()的父親，被保險(xiǎn)人×××在×××醫(yī)院被確診患××××××病，經(jīng)多方醫(yī)治無效，于××××年×月××日死亡。
此致
**年**月**日困。
事故索賠申請書篇十五
北京貨運(yùn)有限責(zé)任公司：
_____年_____月_____日，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺，通過公路運(yùn)輸至深圳，交付給收貨人劉x(以下簡稱收貨人)，在深圳收貨人驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200x年x月x日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn)，由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損。
此次事件，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失：
破損部位及程度費(fèi)用(元)。
上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴(yán)重掉漆1300.00。
溫室：合頁部分及四個(gè)邊角破裂1900.00。
橫梁：中間部分壓損800.00。
電機(jī)上罩50.00。
包裝箱450.00。
修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi)400.00。
設(shè)備修理人工費(fèi)1200.00。
費(fèi)用合計(jì)6100.00。
以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的.修理廠修理，貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。
順祝商祺!
北京有限責(zé)任公司。
_____年_____月_____日。
事故索賠申請書篇十六
申請人：______，男，______年______月______日生，漢族，住______市______區(qū)______街______號______房。
申請事項(xiàng)：請求______人民保險(xiǎn)公司______市______支公司按照機(jī)動車輛保險(xiǎn)單的約定向申請人支付車輛損失險(xiǎn)與第三者責(zé)任險(xiǎn)。
事實(shí)與理由：
______年______月______日______時(shí)______分，申請人______駕駛粵______號小客車沿著107線由北往南方向行駛，行至107線2289km+800m時(shí)，碰刮同向行駛由右側(cè)主車道變線至中間主車道由梁炬清駕駛的粵______號大貨車，隨即造成車輛及花基損壞，大貨車上的乘車人______，______受傷的交通事故。______市公安局交通警支察隊(duì)作出責(zé)任認(rèn)定：
一、申請人______駕車超速行駛，其行為違反《中華人民共和國道路交通管理?xiàng)l例》第三十五條（一）項(xiàng)規(guī)定，是造成事故的主要原因，負(fù)事故的主要責(zé)任。
二、______駕車變更車道時(shí)未注意安全及讓行，其行為違反《中華人民共和國道路交通管理?xiàng)l例》第七條一款規(guī)定，是造成事故的次要原因，負(fù)事故的次要責(zé)任。
三、乘車人______，______不負(fù)事故責(zé)任。事后，申請人向______市公安局交通警支察隊(duì)提出重新認(rèn)定責(zé)任的申請，清遠(yuǎn)市公安局交通警察支隊(duì)維持了首次認(rèn)定的結(jié)果。申請人為此支出的事故修理費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用近九萬元，為傷者墊付了十二萬元的醫(yī)療費(fèi)。事故發(fā)生后，申請人向貴司提出車輛損失與第三者責(zé)任保險(xiǎn)理賠請求，貴司受理并且作出了車輛零部件詢報(bào)價(jià)單，貴司告知申請人，申請人應(yīng)該首先處理與傷者的醫(yī)療賠償糾紛，申請人取得申請人與傷者的調(diào)解書或法院的判決書后，貴司會一并對車輛損失與第三者責(zé)任險(xiǎn)進(jìn)行理賠。
貴司的工作人員并強(qiáng)調(diào)：一起交通事故針對一張保單的多項(xiàng)理賠事項(xiàng)只進(jìn)行一次理賠，多個(gè)理賠項(xiàng)目一并處理。
傷者_(dá)_____，______直到______年______月才向______市______區(qū)人民法院提起民事訴訟，法院分別判決申請人承擔(dān)______285726元，并對總額為419608元承擔(dān)連帶責(zé)任；承擔(dān)______8498元，并對總額為12127元承擔(dān)連帶責(zé)任。隨后申請人向______市______人民法院提起上訴，______市______人民法院于______年______月______日作出如下判決，申請人承擔(dān)______254212元，并對總額為374588元承擔(dān)連帶責(zé)任；承擔(dān)______8128元，并對總額為11611元承擔(dān)連帶責(zé)任。
在訴訟期間，申請人還到了貴司位于德政路的營業(yè)場所進(jìn)行理賠，貴司的工作人員再次告知申請人等待此案審結(jié)后再對車輛損失與第三者責(zé)任險(xiǎn)進(jìn)行理賠。申請人認(rèn)為目前此案已經(jīng)結(jié)案，客觀條件已完全具備貴司要求的理賠條件，煩請貴司審核申請人所提交的附件，盡快對申請人作出理賠。
申請人：______
______年______月______日
事故索賠申請書篇十七
__________保險(xiǎn)公司：
我叫_______________，年齡_____歲，所在學(xué)校____________________。________年_____月_____日_____時(shí)，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委?，現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)_______________元，因我辦理貴司保險(xiǎn)，（保險(xiǎn)單號____________________，保險(xiǎn)名____________________，）特提出理賠申請，望予以接納辦理。
此致
敬禮！
申請人：_______________。
__________年__________月__________日。
事故索賠申請書篇十八
一般來說，公司等的醫(yī)療保險(xiǎn)理賠申請，應(yīng)該有專門的表格文件，找他們索取后填寫即可。如果回復(fù)說沒有需要自己寫，可參考如下格式。
1、申請標(biāo)題;。
2、正文：當(dāng)事人概況。病原情況;。
3、住院地點(diǎn)、時(shí)間、開支狀況等;。
4、提出要求;。
5、落款（供參考）。
第二項(xiàng)填出險(xiǎn)人資料和出險(xiǎn)的時(shí)間、地點(diǎn)、原因。（如：某年某月某日，在某地，因摔倒）。
第三項(xiàng)填保險(xiǎn)單資料。
第四項(xiàng)用文字說明出險(xiǎn)經(jīng)過及結(jié)果。（如：某年某月某日，在某地，因騎單車轉(zhuǎn)彎時(shí)碰到路基摔倒，導(dǎo)至右手骨折，到某醫(yī)院治療?，F(xiàn)已痊愈。）。
xx保險(xiǎn)公司：
我叫xxx，年齡x歲，所在學(xué)校xxxx。20xx年x月x日x時(shí)，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委煟F(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xxx元，因我辦理貴司保險(xiǎn)，（保險(xiǎn)單號xxxx，保險(xiǎn)名xxxx，）特提出理賠申請，望予以接納辦理。
此致
敬禮
xx年xx月xx日。