沒有選擇，只有努力，我們需要總結(jié)過去的經(jīng)驗和教訓(xùn)?？偨Y(jié)應(yīng)該突出重點和核心內(nèi)容，避免涉及太多次要的細節(jié)。通過閱讀這些總結(jié)范文，我們可以發(fā)現(xiàn)一些共通點和相似之處，從中學(xué)習(xí)到更多的經(jīng)驗和智慧。
工程免責承諾書篇一
xxx夜跑團成立于x年x月x日，是由一群跑步愛好者構(gòu)成的非盈利性組織，不是商業(yè)活動，也不是旅行社旅游。本人自愿參加，并對自己的安全負責，夜跑團任何活動中發(fā)生任何意外及損害，發(fā)起者和同行者在任何情況下均不承擔任何法律和經(jīng)濟責任，為此本人自愿聲明如下：
一、我完全了解自己的健康狀況良好，沒有任何身體不適或疾病。因此我鄭重聲明，可以正常參加夜跑團舉辦的所有活動。
二、我充分了解夜跑團活動期間有潛在的危險，以及可能由此而導(dǎo)致的受傷或事故，我會竭盡所能，以對自己安全負責任的態(tài)度參加活動。
三、我本人愿意遵守本次活動的所有規(guī)則規(guī)定，自愿承擔本人在夜跑團活動期間的人身安全責任，并自行購買人身安全保險。
四、活動中一旦出現(xiàn)事故，參加活動的成員應(yīng)當積極主動的組織實施救援工作，但對事故本身不承擔任何法律責任和經(jīng)濟責任，本人知悉，不會追究組織者任何責任。
五、本人自行注意保管個人隨身物品，比如手機錢包證件等物品，不攜帶貴重及有危險之物品，如有遺失或造成事故，活動組織者不承擔任何連帶責任，均有本人自行承擔。
六、本人戶外聚會而產(chǎn)生的不良糾紛及糾葛組織者不負任何責任，本人知悉，并慎重交友，并自愿承擔相關(guān)責任。
七、本協(xié)議書為強制性必簽文本，簽字人必須簽寫本人真實姓名和身份證號碼。簽字者意味著接受并承擔本協(xié)議的全部義務(wù)，不簽者意味著放棄參加夜跑團活動的權(quán)利。凡參加這次活動前，必須事先與自己的家屬溝通，取得家屬的理解和支持，同時知道并同意該免責聲明。參加人簽名后，視作其家屬也已知曉并同意。
八、我本人以及我的`繼承人、代理人、個人代表或親屬將放棄追究所有導(dǎo)致傷殘、損失或死亡的權(quán)利。
九、我同意接受組織者在夜跑團活動期間提供的現(xiàn)場急救性質(zhì)的醫(yī)務(wù)治療，但在醫(yī)院救治等發(fā)生的相關(guān)費用由本人負擔。
十、本承諾書長期有效，參加者參加夜跑團活動的相關(guān)責任認定均按照本承諾執(zhí)行，任何一方均不得提出任何異議。
本人已認真閱讀全面理解以上內(nèi)容，且對上述所有內(nèi)容予以確認并承擔相應(yīng)的法律責任，本人簽署此責任書純屬自愿。
組織者：
參加者簽名：
參加者身份證號碼：
簽訂日期：20xx年x月x日
工程免責承諾書篇二
我公司(單位)于年月日時分由于事故，造成意外受傷，損失共計元。我司為其投保了險，保險單號碼，保險期間年月日至年月日。我司承諾領(lǐng)取上述保險賠償金共計人民幣整(rmb元)，之后貴司不再負有任何關(guān)于本次事故的其他經(jīng)濟或法律責任，我司同意放棄其他任何關(guān)于本次事故本合同項下的利益主張。并作出以下承諾保證：
一、針對本次事故我司今后出現(xiàn)任何問題均與貴司無關(guān)；
二、我司今后不得再因此事向貴司主張任何權(quán)利，包括不得訴。
訟，并不得做任何有損或影響貴司形象或利益的行為；
三、我司保證領(lǐng)取此保險賠償金以后，任何本次事故相關(guān)方不。
四、本保證書的簽訂并不直接或間接的表示貴司認可對我司此。
事負有過錯或法律責任；
五、我司如違反本保證書，則貴司有權(quán)要求我司返還全部費用并。
賠償其他損失；
簽字蓋章：（公章）。
工程免責承諾書篇三
為全面落實安全文明施工管理工作，堅持“安全第一，預(yù)防為主，綜合治理”的方針，根據(jù)《xxx安全生產(chǎn)法》及建筑行業(yè)法律規(guī)定要求，特簽訂“施工”作為____________工程承包合同的附件，結(jié)合雙方實際情況，經(jīng)共同協(xié)商，雙方同意把合同價的________%作為安全文明施工保證金，雙方必須共同遵守。協(xié)議書具體內(nèi)容如下：
一、安全目標。
1.不發(fā)生輕傷及以上人身傷害事故;。
2.不發(fā)生火災(zāi)事故;。
3.不發(fā)生環(huán)境污染事故;。
4.杜絕違章指揮、違章作業(yè)違反勞動紀律。
二、根據(jù)《xxx安全生產(chǎn)法》要求，甲方必須進行安全資質(zhì)審查，乙方應(yīng)繳納安全施工保證金，雙方在工程施工期間應(yīng)承擔的安全責任：
1、甲方安全職責：
甲方應(yīng)對乙方的營業(yè)執(zhí)照、施工資質(zhì)和安全施工資格證書進行審查及備案，并掌握其施工業(yè)績及施工安全情況。
甲方應(yīng)審查乙方施工安全資格，包括施工人員概況、特種作業(yè)人員及“上崗證”，審查乙方項目負責人、施工技術(shù)負責人、現(xiàn)場安全負責人相關(guān)證明。
開工前甲方負責向現(xiàn)場施工負責人、工程技術(shù)人員及施工人員告知現(xiàn)場工作條件及工作環(huán)境，對有關(guān)安全注意事項進行交底。
施工期間甲方有權(quán)對施工現(xiàn)場進行的安全監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)違章作業(yè)及危及人身、設(shè)備安全時，可及時制止、糾正，必要時有權(quán)停止其工作，并向乙方提出整改要求。
負責合同中規(guī)定由甲方承擔有關(guān)職責。
2.乙方作為工程項目的分包單位，對工程施工過程中由乙方原因造成的人身傷害、設(shè)備損壞事故承擔全部責任。乙方應(yīng)切實際履行以下安全責任如下：
乙方進場前，必須把符合法律法規(guī)要求的的安全生產(chǎn)許可證和資質(zhì)證明提供給甲方。
乙方開工前組織對全體現(xiàn)場施工作業(yè)人員進行安全、技術(shù)交底，明確工作任務(wù)，使全體施工現(xiàn)場各級人員掌握工程特點及安全操作規(guī)程、施工安全措施、安全注意事項。對施工作業(yè)人員定期進行安全活動和總結(jié)，并有記錄。
開工前編制工程的施工組織方案、施工作業(yè)計劃、安全管理制度、組織措施和技術(shù)措施，對復(fù)雜或危險性較大的`工程必須訂立專項施工方案措施。
乙方進場前，必須把作業(yè)人員的花名冊、操作證、上崗證和身份證等證件提供給甲方;對新入人員必須進行入廠教育及告知現(xiàn)場安全注意事項，相關(guān)記錄、資料正確齊全，方可進場作業(yè)。
施工期間，各種交通工具、設(shè)備和工具等均由乙方自備，并保證狀態(tài)良好。交通工具、設(shè)備和工具的維修與保養(yǎng)，以及在使用過程中發(fā)生故障或傷亡事故的費用由乙方負責承擔。甲方不負任何連帶責任。
施工時，乙方嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)程，并做好各種安全防范措施，指定專人負責安全工作，明確安全員。施工中一旦發(fā)現(xiàn)有安全隱患的，乙方應(yīng)立即停工，并報告甲方，采取措施整治消除后繼續(xù)施工。施工人員進行作業(yè)時必須正確穿戴好安全防護用品，切實保證施工中的人身、設(shè)備安全。
乙方施工人員應(yīng)持有勞動部門頒發(fā)的上崗證。從事起重機械、安裝拆卸、焊接作業(yè)等特種作業(yè)人員，必須按照國家有關(guān)規(guī)定取得特種作業(yè)操作資格證書后方可上崗作業(yè)。
乙方應(yīng)在施工現(xiàn)場的危險部位設(shè)置明顯的安全警示標志。乙方對工程施工可能造成損害的毗鄰建筑物、構(gòu)筑物和地下管線、電力、通信線路等，應(yīng)當采取專項防護措施。如沒有防護，或防護不當而導(dǎo)致既有設(shè)施損壞，由乙方承擔一切責任。
乙方必須接受甲方監(jiān)督和指導(dǎo)，發(fā)生人身事故或危及施工安全情況，必須立即報告甲方。乙方對甲方提出的有效意見必須及時整改。
負責合同中規(guī)定由乙方承擔有關(guān)職責。
三、甲方有權(quán)對乙方現(xiàn)場安全管理進行監(jiān)督，對現(xiàn)場違章操作行為進行考核，甲、乙雙方約定從安全文明施工保證金中扣除或在承包工程結(jié)束時從工程款中扣除，具體扣款細則如下：
1.由于乙方責任造成人員傷亡、設(shè)備損壞、環(huán)境污染事故，一切損失由乙方負責賠償。
2.由于乙方責任發(fā)生起火事故，每次扣罰人民幣1000元。
3.由于乙方責任發(fā)生未遂事故，每次扣罰人民幣1000元。
3.施工人員不按規(guī)定正確著裝，不正確佩戴安全帽。每發(fā)現(xiàn)一人/次，罰款100元;。
4.高空作業(yè)不系安全帶或安全帶未系在牢固的構(gòu)架上。每發(fā)現(xiàn)一人/次，罰款200元;。
5.搭設(shè)的腳手架不符合安全要求。每發(fā)現(xiàn)一次，罰款100元;。
6.特種作業(yè)人員無證作業(yè)。每發(fā)現(xiàn)一人/次，罰款100元;。
7.現(xiàn)場施工用電管理不符合“一機一閘一保護”要求。每發(fā)現(xiàn)一處，罰款100元;。
8.在需要加蓋蓋板之處，不加蓋蓋板。每發(fā)現(xiàn)一處，罰款200元;。
11.在起重吊物下行走或站立;每發(fā)現(xiàn)一人/次，罰款200元;。
12.起吊作業(yè)不符合“十不吊”要求。每發(fā)現(xiàn)一人/次，罰款100元;。
13.現(xiàn)場機動車輛無證或違章行駛。每發(fā)現(xiàn)一次，罰款100元;。
四、安全責任及其他：
1、若因乙方人員未遵守本安全責任協(xié)議書或相關(guān)安全規(guī)章制度、標準，違章作業(yè)，由此造成的一切后果均由乙方承擔全部安全責任。
2、若因合同期內(nèi)乙方安全管理不力或安全防護措施不到位，造成重大安全責任事故，一切后果均由乙方承擔全部責任。
3、本責任書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)二份，責任書中未盡事宜，雙方協(xié)商解決。本責任書經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方蓋章：________乙方蓋章:________。
代表：________代表：________。
簽訂日期：____________簽訂日期：____________
工程免責承諾書篇四
委托方：_________________身份證：_________________(以下簡稱甲方)。
承接方：_________________身份證：_________________(以下簡稱乙方)。
甲方因裝修房屋，請乙方封閉客廳的陽臺，經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商，達成以下一致意見，以咨共同遵守。
1、甲方客廳、臥室封閉陽臺為雙層真空鋼化玻璃窗。
2、封閉陽臺所用材料：全部為榮興型材，內(nèi)有優(yōu)質(zhì)鋼條，雙層玻璃均為鋼化玻璃，厚度5毫米，夾層為12毫米厚，兩層玻璃表層均印有認證合格標記。
3、總價為：5100元。
4、乙方保證所用材料為上述第二條所規(guī)定的材料，非假冒偽劣產(chǎn)品，保證材料的品質(zhì)，若非上述型材，甲方有權(quán)利拒付款項。甲方在日后(兩年)的使用過程中，若為非人為故意損壞的原因，乙方愿意無條件承擔給甲方或他人帶來的一切損失和傷害。
5、乙方在安裝過程中，由于乙方失誤造成的任何安全事件，責任都由乙方承擔，與甲方無關(guān)。
6、甲方在簽定合同日時付500元訂金給乙方，安裝完畢經(jīng)甲方檢驗合格同意后，甲方付清余款。
7、本合同一式貳份，簽字生效，雙方各執(zhí)壹份。
甲方：___________。
乙方：___________。
____年_____月_____日。
工程免責承諾書篇五
甲方（發(fā)包方）：
乙方（承包方）：
為了切實加強施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)管理，依照《xxx安全生產(chǎn)法》、《xxx建筑法》、《xxx合同法》以及《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》xxx《施工現(xiàn)場臨時用電安全技術(shù)規(guī)范》、《建筑施工安全檢查標準》，雙方本著平等、自愿的原則，簽訂本協(xié)議書。
第一條工程概況。
第二條管理人員。
為保證施工安全管理及安全責任，必須明確現(xiàn)場管理人員：
第三條甲方安全責任。
1、甲方有協(xié)助乙方搞好安全生產(chǎn)、防火管理以及督促檢查的義務(wù)。甲方有權(quán)檢查督促乙方執(zhí)行有關(guān)安全生產(chǎn)方面的工作規(guī)定，對乙方不符合安全文明施工的行為進行制止、糾正并發(fā)出安全整改通知書，直至清退出場。
2、甲方不得要求乙方違反安全管理規(guī)定進行施工。因甲方原因?qū)е碌氖鹿视杉追匠袚熑巍?BR> 第四條乙方安全責任。
乙方作為工程項目的承包方，對工程施工過程中發(fā)生的人身傷害、設(shè)備損壞事故承擔安全責任。乙方應(yīng)切實履行以下安全責任：
1、乙方按照國家的有關(guān)規(guī)定，為施工人員辦理人身保險，配備合格的勞動防護用品、安全用具。
2、乙方所提供的承包工程要求的相關(guān)資質(zhì)證明材料應(yīng)真實、合法、有效。
4、現(xiàn)場施工應(yīng)遵守國家和地方關(guān)于勞動安全，勞務(wù)用工法律法規(guī)及規(guī)章制度，保證其用工的合法性。
4、施工期間，乙方應(yīng)指派專職安全員作為安全工作聯(lián)系和現(xiàn)場安全管理。
5、乙方一切施工活動，必須編制安全施工措施，施工前對全體施工人員進行全面的安全技術(shù)交底，并在整個施工過程正確、完整地執(zhí)行，無措施或未交底，嚴禁施工。
6、開工前，乙方應(yīng)組織全體施工人員進行安全教育。特種作業(yè)人員必須有有關(guān)部門核發(fā)的合格有效的上崗資格證書。
7、乙方應(yīng)在施工范圍裝設(shè)臨時圍欄或警告標志，不得超越指定的施工范圍進行施工，禁止無關(guān)人員進入施工現(xiàn)場。
8、乙方施工過程中應(yīng)做到日產(chǎn)、日清，確保施工場地衛(wèi)生整潔。
9、做好文明施工、安全施工；施工過程中需使用電、水源，應(yīng)事先與甲方取得聯(lián)系，不得私拉亂接；做好施工臨時用電；按規(guī)范要求搭設(shè)腳手架做好安全防護工作，確保施工人員和乘客安全。
10、建立整改責任制，對檢查中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量安全隱患，采取有效措施立即進行整改，落實專人負責監(jiān)控，確保質(zhì)量安全。
11、制定安全緊急情況預(yù)案，一旦發(fā)生各類突發(fā)事故和緊急情況，要立即啟動預(yù)案，并按照有關(guān)規(guī)定及時上報和妥善處理。
12、發(fā)生以下情況停工整頓，因停工造成的違約責任由乙方承擔：
（1）人身傷亡事故；
（2）發(fā)生施工機械、生產(chǎn)主設(shè)備嚴重損壞事故；
（3）發(fā)生違章作業(yè)、冒險作業(yè)不聽勸告的；
（5）施工現(xiàn)場臟、亂、差，不能滿足安全和文明施工要求的；
（6）施工過程中，因違反工程相關(guān)規(guī)定的，被相關(guān)管理機關(guān)勒令停工的。
第五條違約責任。
1、由于乙方責任造成對第三方的人身傷害、設(shè)備損壞等財產(chǎn)損失，由乙方承擔相應(yīng)責任，并賠償?shù)谌揭虼嗽斐傻娜繐p失。
2、乙方未指定安監(jiān)人員；未能正確、全面執(zhí)行安全技術(shù)措施、施工組織設(shè)計；施工人員未掌握本工程項目特點及施工安全措施；甲方有權(quán)要求乙方立即停工整改，由此引起的后果及損失由乙方承擔。
第六條出險理賠責任。
對于施工過程中出現(xiàn)意外，造成人身傷亡事故，由保險公司依據(jù)相關(guān)條例規(guī)定和額度負責理賠，甲方不承擔賠償責任。
第七條甲乙雙方必須嚴格執(zhí)行本協(xié)議，本協(xié)議的法律效力獨立于主合同。
第八條本協(xié)議經(jīng)雙方法定代表人或委托代理人簽字蓋章后生效。
第九條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
第十條本協(xié)議簽訂地點在_____________________地。
甲方：（蓋章）。
乙方：（蓋章）。
簽訂時間：_________年____月____日。
工程免責承諾書篇六
一、聲明：
1、該協(xié)議的目的是為了活動發(fā)起人或組織者或領(lǐng)隊(以下協(xié)議中簡稱：發(fā)起者)和同行成員明確知曉戶外活動所存在的風(fēng)險，提高參加人員的抗風(fēng)險和自律能力，免除活動的發(fā)起人和同行成員在活動中出現(xiàn)的相關(guān)賠償及法律連帶等責任，讓戶外活動更加安全、健康、快樂。
2、活動中，對于違犯國家相關(guān)法規(guī)、惡意侵犯他人或其它涉及犯罪行為的事件，則不在此協(xié)議范圍內(nèi)，必須由個人承擔相應(yīng)的法律責任。
3、凡報名參加活動的人員，均視為具有完全民事行為能力的人，均視為你已經(jīng)仔細閱讀和完全理解并同意接受以下《戶外活動免責協(xié)議書》的全部條款，并要在參加本次活動前(集合時)均應(yīng)該在本協(xié)議上“成員簽名”外簽定網(wǎng)名+真實姓名。
方可參加本次活動。
4、此協(xié)議為相關(guān)責任的豁免，權(quán)利的放棄，風(fēng)險的承擔和免賠的協(xié)議。
永遠免除此次活動的發(fā)起者和同行成員的賠償及法律連帶責任。
一、風(fēng)險的承擔：
我參加此次活動是在完全自愿的基礎(chǔ)上，依簽署此有關(guān)豁免、權(quán)利放棄和風(fēng)險自擔的協(xié)議為前提要件的。
我知曉活動的發(fā)起者只是活動的聯(lián)系人，并非職業(yè)的領(lǐng)隊，向?qū)Щ蛴性S可證的急救人員。
我知曉他和同行的成員可能并沒有參加過戶外領(lǐng)隊的課程或急救(包括野外)的培訓(xùn)和經(jīng)驗。
我知曉他們并不能對我安全負責。
二、關(guān)于豁免責任，放棄權(quán)利和賠償?shù)膮f(xié)議內(nèi)容：
1、本次活動非商業(yè)活動，非旅行社組團旅游，也非贏利性質(zhì)自助游活動;。
全程遵循“自助，互助，aa，環(huán)?！钡脑瓌t;。
活動中發(fā)起者僅有義務(wù)對全隊活動進行組織協(xié)調(diào)，參加者也有義務(wù)服從活動的整體安排。
2、凡報名參加本次活動的人員均視為你已經(jīng)仔細閱讀、完全理解責任豁免、權(quán)利的放棄、風(fēng)險的承擔和賠償?shù)膮f(xié)議的全部條款內(nèi)容!代他人報名和帶外掛，需告知被代報人和被外掛人《戶外活動免責協(xié)議書》的全部條款，參加活動的被代報人和被外掛人也視同接受了本協(xié)議全部條款。
同時，我知曉報名前必須事先與自己的家屬溝通，取得家屬的理解和支持，知曉并同意接受本協(xié)議全部條款后，報名后視同其家屬也已知情并同意。
該項運動本身最大的特點在于其具有一定的風(fēng)險性;。
活動安排的時間是估算時間，實際活動時間可能出現(xiàn)較大的差異;。
包括交通工具及其他第三方設(shè)施帶來的風(fēng)險;。
如果由于我的行為和我的參加而導(dǎo)致了第三方的財產(chǎn)損失或個人傷害，我同意免除所有其他人的賠償連帶責任。
本次簽訂勞動合同是為本人女兒辦理入讀上海幼兒園手續(xù)而簽訂的勞動合同。
我_________本人承諾，此次與上海淞佳裝飾裝潢有限公司補簽訂勞動，愿承諾以下事項。
1.因本人簽訂的是虛假勞動合同。
2.本人參加社會保險，繳納各項社會保險費，本人自行繳納。
3.如本人發(fā)生工傷事故，自行負責負責，因本人實際未在本公司上班。
4.本人自愿放棄勞動法規(guī)定的所有權(quán)利。
簽名。
工程免責承諾書篇七
一、聲明：
1、該協(xié)議的目的是為了活動發(fā)起人或組織者或領(lǐng)隊(以下協(xié)議中簡稱：發(fā)起者)和同行成員明確知曉戶外活動所存在的風(fēng)險，提高參加人員的抗風(fēng)險和自律能力，免除活動的發(fā)起人和同行成員在活動中出現(xiàn)的相關(guān)賠償及法律連帶等責任，讓戶外活動更加安全、健康、快樂。
2、活動中，對于違犯國家相關(guān)法規(guī)、惡意侵犯他人或其它涉及犯罪行為的事件，則不在此協(xié)議范圍內(nèi)，必須由個人承擔相應(yīng)的法律責任。
3、凡報名參加活動的人員，均視為具有完全民事行為能力的人，均視為你已經(jīng)仔細閱讀和完全理解并同意接受以下《戶外活動免責協(xié)議書》的全部條款，并要在參加本次活動前(集合時)均應(yīng)該在本協(xié)議上“成員簽名”外簽定網(wǎng)名+真實姓名。
方可參加本次活動。
4、此協(xié)議為相關(guān)責任的豁免，權(quán)利的放棄，風(fēng)險的承擔和免賠的協(xié)議。
永遠免除此次活動的發(fā)起者和同行成員的賠償及法律連帶責任。
一、風(fēng)險的承擔：
我參加此次活動是在完全自愿的基礎(chǔ)上，依簽署此有關(guān)豁免、權(quán)利放棄和風(fēng)險自擔的協(xié)議為前提要件的。
我知曉活動的發(fā)起者只是活動的聯(lián)系人，并非職業(yè)的領(lǐng)隊，向?qū)Щ蛴性S可證的急救人員。
我知曉他和同行的成員可能并沒有參加過戶外領(lǐng)隊的課程或急救(包括野外)的培訓(xùn)和經(jīng)驗。
我知曉他們并不能對我安全負責。
二、關(guān)于豁免責任，放棄權(quán)利和賠償?shù)膮f(xié)議內(nèi)容：
1、本次活動非商業(yè)活動，非旅行社組團旅游，也非贏利性質(zhì)自助游活動;
全程遵循“自助，互助，aa，環(huán)保”的原則;
活動中發(fā)起者僅有義務(wù)對全隊活動進行組織協(xié)調(diào)，參加者也有義務(wù)服從活動的'整體安排。
2、凡報名參加本次活動的人員均視為你已經(jīng)仔細閱讀、完全理解責任豁免、權(quán)利的放棄、風(fēng)險的承擔和賠償?shù)膮f(xié)議的全部條款內(nèi)容!代他人報名和帶外掛，需告知被代報人和被外掛人《戶外活動免責協(xié)議書》的全部條款，參加活動的被代報人和被外掛人也視同接受了本協(xié)議全部條款。
同時，我知曉報名前必須事先與自己的家屬溝通，取得家屬的理解和支持，知曉并同意接受本協(xié)議全部條款后，報名后視同其家屬也已知情并同意。
該項運動本身最大的特點在于其具有一定的風(fēng)險性;
活動安排的時間是估算時間，實際活動時間可能出現(xiàn)較大的差異;
包括交通工具及其他第三方設(shè)施帶來的風(fēng)險;
如果由于我的行為和我的參加而導(dǎo)致了第三方的財產(chǎn)損失或個人傷害，我同意免除所有其他人的賠償連帶責任。
本次簽訂勞動合同是為本人女兒辦理入讀上海幼兒園手續(xù)而簽訂的勞動合同。
我_________本人承諾，此次與上海淞佳裝飾裝潢有限公司補簽訂勞動，愿承諾以下事項。
1. 因本人簽訂的是虛假勞動合同。
2. 本人參加社會保險，繳納各項社會保險費，本人自行繳納。
3. 如本人發(fā)生工傷事故，自行負責負責，因本人實際未在本公司上班。
4. 本人自愿放棄勞動法規(guī)定的所有權(quán)利。
簽名
工程免責承諾書篇八
中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司山西分(支)公司：
我公司(單位)于年月日時分由于事故，造成意外受傷，損失共計元。我司為其投保了險，保險單號碼，保險期間年月日至年月日。我司承諾領(lǐng)取上述保險賠償金共計人民幣整(rmb元)，之后貴司不再負有任何關(guān)于本次事故的.其他經(jīng)濟或法律責任，我司同意放棄其他任何關(guān)于本次事故本合同項下的利益主張。并作出以下承諾保證：
一、針對本次事故我司今后出現(xiàn)任何問題均與貴司無關(guān)；
四、本保證書的簽訂并不直接或間接的表示貴司認可對我司此事負有過錯或法律責任；
五、我司如違反本保證書，則貴司有權(quán)要求我司返還全部費用并賠償其他損失；
簽字蓋章：（公章）
20xx年xx月xx日
工程免責承諾書篇九
xx有限公司：
為了確保公司生產(chǎn)秩序和本人家屬的生命安全，我愿意根據(jù)公司的規(guī)定照看好家屬，決不出現(xiàn)影響公司正常生產(chǎn)秩序和造成危害家屬生命安全的事情，如有違反，愿承擔全部責任，現(xiàn)作如下聲明：
1、家屬任何時間不進入生產(chǎn)車間及辦公區(qū)域。
如發(fā)現(xiàn)在以上場所出現(xiàn)，本人愿意接受公司任何形式的處罰。
2、本人如需帶家屬入住，須事先向公司行政部提出申請，確認簽字后方可攜帶家屬入住。
如拒絕簽字或未提出申請，私自攜帶家屬入住者，以及攜帶不符合資格的家屬入住者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將取消乙方住宿資格。
3、家屬入住宿舍，本人負有全部的照顧責任，出現(xiàn)任何意外或事故，均由本人自行承擔責任，除因公司承租房屋或購置設(shè)備本身的故障造成本人家屬的傷害，公司可協(xié)助員工對房屋承租方或設(shè)備供應(yīng)商進行索賠外，公司概不負責。
a、如家屬有摔傷、壓傷、碰傷、砸傷等人身事故傷害，其一切責任由本人承擔；
b、因用電原因發(fā)生安全事故的由本人負責；
c、如家屬之間發(fā)生互相打架、糾紛等事件，本人愿意承擔責任，與公司無關(guān)；
d、如小孩（家屬）獨自在宿舍及其他場所玩耍發(fā)生事故，本人愿意接受公司處罰；
4、本人應(yīng)主動對親屬進行提醒和教育，使其自覺遵守公司規(guī)章制度。
5、本人家屬入住宿舍后，應(yīng)遵守以下基本住宿規(guī)定：
a、愛護宿舍區(qū)內(nèi)的一切設(shè)施和物品，不得損壞，如有丟失或損壞，應(yīng)照價賠償；
b、自覺維護宿舍區(qū)的整潔、衛(wèi)生，不得往窗外傾倒污水，丟棄雜物；
嚴禁隨地吐痰，小孩不得隨地便溺；
c、在宿舍樓及公共區(qū)域內(nèi)嚴禁大聲喧鬧，以免影響到員工的正常休息；
d、嚴禁在宿舍區(qū)內(nèi)燃放煙火炮竹或進行其他違反消防安全的行為。
6、本人應(yīng)主動告知其家屬公司制定的宿舍管理規(guī)定（包含上述第四條基本規(guī)定），并要求本人家屬嚴格遵守，且本人負有對其家屬的督導(dǎo)責任。
7、如本人家屬違反宿舍管理規(guī)定，經(jīng)公司管理人員勸導(dǎo)后仍再犯者，公司將取消本人家屬的住宿資格。
8、本人如因生活需要購置用電類或用氣體類家用設(shè)備的，應(yīng)經(jīng)公司行政部審驗登記后使用，否則，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，公司有權(quán)收回，并作出相應(yīng)處罰。
9、如違反以上條款所造成本人家屬（他人或小孩）傷害的，本人愿承擔一切責任。
承諾人：
日期：
工程免責承諾書篇十
安裝質(zhì)量對系統(tǒng)設(shè)備至關(guān)重要,安裝不當極易引致設(shè)備故障或設(shè)備運行發(fā)生異常，不合格的安裝會威脅設(shè)備安全，并且在設(shè)備出現(xiàn)問題的情況下會導(dǎo)致其他設(shè)備的功能發(fā)生異常?？照{(diào)設(shè)備的可靠性很大程度上取決于安裝質(zhì)量，非合格安裝會存在多種隱患，如漏水、報警等等。我們在此鄭重建議客戶由我們進行設(shè)備安裝。
apc-mge公司的'系列產(chǎn)品并完全了解安裝不當可能導(dǎo)致的問題和損害，但仍決定由自行安裝，僅僅apc-mge負責設(shè)備的調(diào)試和啟動。apc-mge進行調(diào)試和啟動時設(shè)備的運行情況，并不能完全反映設(shè)備安裝過程中可能存在的隱患。在該等情況下，如果出現(xiàn)由于安裝引致機器不正常運作或發(fā)生功能故障,設(shè)備保修期將在該等不正常運作或功能故障之日立即終止。并且因該等安裝引起的設(shè)備損壞和其他相關(guān)問題，由設(shè)備的安裝方自行承擔全部責任和損失，apc-mge無須承擔任何責任。
簽署人已得悉以上所列的各項的重要,并同意日后如發(fā)現(xiàn)安裝不當引致系統(tǒng)受損或故障，愿意自行承擔所有責任,不會向apc-mge追究。
工程免責承諾書篇十一
中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司山西分(支)公司：
我公司(單位)于年月日時分由于事故，造成意外受傷，損失共計元。我司為其投保了險，保險單號碼，保險期間年月日至年月日。我司承諾領(lǐng)取上述保險賠償金共計人民幣整(rmb元)，之后貴司不再負有任何關(guān)于本次事故的其他經(jīng)濟或法律責任，我司同意放棄其他任何關(guān)于本次事故本合同項下的利益主張。并作出以下承諾保證：
一、針對本次事故我司今后出現(xiàn)任何問題均與貴司無關(guān)；
二、我司今后不得再因此事向貴司主張任何權(quán)利，包括不得訴。
訟，并不得做任何有損或影響貴司形象或利益的行為；
三、我司保證領(lǐng)取此保險賠償金以后，任何本次事故相關(guān)方不。
四、本保證書的簽訂并不直接或間接的表示貴司認可對我司此。
事負有過錯或法律責任；
五、我司如違反本保證書，則貴司有權(quán)要求我司返還全部費用并。
賠償其他損失；
簽字蓋章：（公章）。
2017承兌匯票免責聲明模板。
家政服務(wù)免責聲明。
2016軟件免責聲明。
員工離職免責聲明。
工程免責承諾書篇十二
為配合學(xué)校加強對xx屆畢業(yè)學(xué)生離校管理，促進學(xué)校相關(guān)工作的正常開展，維護正常的.教育教學(xué)秩序，同時也為規(guī)范自己離校期間的言行舉止，樹立當代大學(xué)生良好的精神風(fēng)貌、維系學(xué)校良好的社會聲譽。根據(jù)學(xué)校畢業(yè)學(xué)生管理規(guī)定的相關(guān)要求，本人自愿簽訂xx屆畢業(yè)學(xué)生離校安全責任承諾書，現(xiàn)承諾如下：
1、本人因自身原因，自愿申請離校，離校起止時間為：20xx年x月xx日至x月xx日。
2、離校期間，本人將嚴格遵守國家法律法規(guī)和公民道德行為規(guī)范，增強安全責任意識，若出現(xiàn)一切涉及人身、財產(chǎn)等安全事故，責任由本人自負。
3、離校期間，我將嚴格按照學(xué)校有關(guān)部門工作要求完成畢業(yè)階段的相關(guān)事宜，若遇特殊情況將及時辦理相關(guān)手續(xù)，若因自身原因影響畢業(yè)，責任由本人自負。
4、離校期間，我將主動與家長、班主任和學(xué)校保持聯(lián)系，隨時保持通訊暢通，并如實告之自己的情況。若因自身原因影響相關(guān)事宜的落實，責任由本人自負。
本人已完全知曉以上內(nèi)容，并信守承諾！
承諾人：xxx
日期：20xx年xx月xx日
工程免責承諾書篇十三
發(fā)生異常，不合格的安裝會威脅設(shè)備安全，并且在設(shè)備出現(xiàn)問題的情況下會導(dǎo)致其他設(shè)備的功能發(fā)生異常?？照{(diào)設(shè)備的可靠性很大程度上取決于安裝質(zhì)量，非合格安裝會存在多種隱患，如漏水、報警等等。我們在此鄭重建議客戶由我們進行設(shè)備安裝。
apc-mge公司的系列產(chǎn)品并完全了解安裝不當可能導(dǎo)致的問題和損害，但仍決定由 自行安裝，僅僅apc-mge負責設(shè)備的調(diào)試和啟動。apc-mge進行調(diào)試和啟動時設(shè)備的運行情況，并不能完全反映設(shè)備安裝過程中可能存在的隱患。在該等情況下，如果出現(xiàn)由于安裝引致機器不正常運作或發(fā)生功能故障, 設(shè)備保修期將在該等不正常運作或功能故障之日立即終止。并且因該等安裝引起的設(shè)備損壞和其他相關(guān)問題，由設(shè)備的安裝方自行承擔全部責任和損失，apc-mge無須承擔任何責任。
簽署人已得悉以上所列的各項的重要, 并同意日后如發(fā)現(xiàn)安裝不當引致系統(tǒng)受損或故障，愿意自行承擔所有責任, 不會向apc-mge追究。
公司(公章)
日期 :
工程免責承諾書篇十四
甲方：
乙方：
經(jīng)甲乙雙方協(xié)議一致達成如下承諾：
一、甲方購買復(fù)興村四社集體土地，土地因買與甲方建修房屋，房屋在建修好以后甲方不能栽一切樹木及竹子xx，若出現(xiàn)栽了一切樹木及竹子，乙方有權(quán)拔掉，另不能亂倒一切垃圾。
二、甲方在建房期間不準掉磚頭石塊，不準亂掉沙堡及雜草。
三、如甲方養(yǎng)雞鴨造成對乙方糧食作物的一切損失，按市場價格計算賠償。
四、甲方乙方雙方必須遵守本承諾。
五、違約責任：甲乙雙方若有一方有任意一方違約，賠償對方一切損失（經(jīng)濟的.、刑事的）。
六、此承諾一試二份：甲乙雙方各執(zhí)一份。雙方簽字之日生效。
工程免責承諾書篇十五
保證學(xué)生安全是學(xué)校、家長、社會的共同責任，也是學(xué)校工作、家庭生活中、社會關(guān)注的一件大事。鑒于家長和貴子女孫鴻濤強烈要求從小塘鎮(zhèn)桂蘭小學(xué)中途轉(zhuǎn)入我校就讀，出于孩子的教育考慮，現(xiàn)由孫鴻濤家長擔保，學(xué)生監(jiān)護人同意履行此協(xié)議，經(jīng)學(xué)校研究同意，暫接收為我校學(xué)生，現(xiàn)與監(jiān)護人簽定如下協(xié)議：
1、遵守《中小學(xué)生行為規(guī)范》和學(xué)校、班級的各項管理制度；
3、任何情況接到學(xué)?；蚶蠋煹碾娫捦ㄖ?，必須迅速來校處理；
6、擔保人要與學(xué)校保持一致，如有任何事情發(fā)生要配合學(xué)校共同處理；
8、本協(xié)議書一式四份，擔保人、監(jiān)護人、班主任、學(xué)校各持一份。
擔保人簽字：xxx
監(jiān)護人簽字：xxx
學(xué)生簽字：xxx
班主任簽字：xxx
學(xué)校：xxx（蓋章）
小塘鎮(zhèn)言栗完全小學(xué)
20xx年x月x日
工程免責承諾書篇一
xxx夜跑團成立于x年x月x日，是由一群跑步愛好者構(gòu)成的非盈利性組織，不是商業(yè)活動，也不是旅行社旅游。本人自愿參加，并對自己的安全負責，夜跑團任何活動中發(fā)生任何意外及損害，發(fā)起者和同行者在任何情況下均不承擔任何法律和經(jīng)濟責任，為此本人自愿聲明如下：
一、我完全了解自己的健康狀況良好，沒有任何身體不適或疾病。因此我鄭重聲明，可以正常參加夜跑團舉辦的所有活動。
二、我充分了解夜跑團活動期間有潛在的危險，以及可能由此而導(dǎo)致的受傷或事故，我會竭盡所能，以對自己安全負責任的態(tài)度參加活動。
三、我本人愿意遵守本次活動的所有規(guī)則規(guī)定，自愿承擔本人在夜跑團活動期間的人身安全責任，并自行購買人身安全保險。
四、活動中一旦出現(xiàn)事故，參加活動的成員應(yīng)當積極主動的組織實施救援工作，但對事故本身不承擔任何法律責任和經(jīng)濟責任，本人知悉，不會追究組織者任何責任。
五、本人自行注意保管個人隨身物品，比如手機錢包證件等物品，不攜帶貴重及有危險之物品，如有遺失或造成事故，活動組織者不承擔任何連帶責任，均有本人自行承擔。
六、本人戶外聚會而產(chǎn)生的不良糾紛及糾葛組織者不負任何責任，本人知悉，并慎重交友，并自愿承擔相關(guān)責任。
七、本協(xié)議書為強制性必簽文本，簽字人必須簽寫本人真實姓名和身份證號碼。簽字者意味著接受并承擔本協(xié)議的全部義務(wù)，不簽者意味著放棄參加夜跑團活動的權(quán)利。凡參加這次活動前，必須事先與自己的家屬溝通，取得家屬的理解和支持，同時知道并同意該免責聲明。參加人簽名后，視作其家屬也已知曉并同意。
八、我本人以及我的`繼承人、代理人、個人代表或親屬將放棄追究所有導(dǎo)致傷殘、損失或死亡的權(quán)利。
九、我同意接受組織者在夜跑團活動期間提供的現(xiàn)場急救性質(zhì)的醫(yī)務(wù)治療，但在醫(yī)院救治等發(fā)生的相關(guān)費用由本人負擔。
十、本承諾書長期有效，參加者參加夜跑團活動的相關(guān)責任認定均按照本承諾執(zhí)行，任何一方均不得提出任何異議。
本人已認真閱讀全面理解以上內(nèi)容，且對上述所有內(nèi)容予以確認并承擔相應(yīng)的法律責任，本人簽署此責任書純屬自愿。
組織者：
參加者簽名：
參加者身份證號碼：
簽訂日期：20xx年x月x日
工程免責承諾書篇二
我公司(單位)于年月日時分由于事故，造成意外受傷，損失共計元。我司為其投保了險，保險單號碼，保險期間年月日至年月日。我司承諾領(lǐng)取上述保險賠償金共計人民幣整(rmb元)，之后貴司不再負有任何關(guān)于本次事故的其他經(jīng)濟或法律責任，我司同意放棄其他任何關(guān)于本次事故本合同項下的利益主張。并作出以下承諾保證：
一、針對本次事故我司今后出現(xiàn)任何問題均與貴司無關(guān)；
二、我司今后不得再因此事向貴司主張任何權(quán)利，包括不得訴。
訟，并不得做任何有損或影響貴司形象或利益的行為；
三、我司保證領(lǐng)取此保險賠償金以后，任何本次事故相關(guān)方不。
四、本保證書的簽訂并不直接或間接的表示貴司認可對我司此。
事負有過錯或法律責任；
五、我司如違反本保證書，則貴司有權(quán)要求我司返還全部費用并。
賠償其他損失；
簽字蓋章：（公章）。
工程免責承諾書篇三
為全面落實安全文明施工管理工作，堅持“安全第一，預(yù)防為主，綜合治理”的方針，根據(jù)《xxx安全生產(chǎn)法》及建筑行業(yè)法律規(guī)定要求，特簽訂“施工”作為____________工程承包合同的附件，結(jié)合雙方實際情況，經(jīng)共同協(xié)商，雙方同意把合同價的________%作為安全文明施工保證金，雙方必須共同遵守。協(xié)議書具體內(nèi)容如下：
一、安全目標。
1.不發(fā)生輕傷及以上人身傷害事故;。
2.不發(fā)生火災(zāi)事故;。
3.不發(fā)生環(huán)境污染事故;。
4.杜絕違章指揮、違章作業(yè)違反勞動紀律。
二、根據(jù)《xxx安全生產(chǎn)法》要求，甲方必須進行安全資質(zhì)審查，乙方應(yīng)繳納安全施工保證金，雙方在工程施工期間應(yīng)承擔的安全責任：
1、甲方安全職責：
甲方應(yīng)對乙方的營業(yè)執(zhí)照、施工資質(zhì)和安全施工資格證書進行審查及備案，并掌握其施工業(yè)績及施工安全情況。
甲方應(yīng)審查乙方施工安全資格，包括施工人員概況、特種作業(yè)人員及“上崗證”，審查乙方項目負責人、施工技術(shù)負責人、現(xiàn)場安全負責人相關(guān)證明。
開工前甲方負責向現(xiàn)場施工負責人、工程技術(shù)人員及施工人員告知現(xiàn)場工作條件及工作環(huán)境，對有關(guān)安全注意事項進行交底。
施工期間甲方有權(quán)對施工現(xiàn)場進行的安全監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)違章作業(yè)及危及人身、設(shè)備安全時，可及時制止、糾正，必要時有權(quán)停止其工作，并向乙方提出整改要求。
負責合同中規(guī)定由甲方承擔有關(guān)職責。
2.乙方作為工程項目的分包單位，對工程施工過程中由乙方原因造成的人身傷害、設(shè)備損壞事故承擔全部責任。乙方應(yīng)切實際履行以下安全責任如下：
乙方進場前，必須把符合法律法規(guī)要求的的安全生產(chǎn)許可證和資質(zhì)證明提供給甲方。
乙方開工前組織對全體現(xiàn)場施工作業(yè)人員進行安全、技術(shù)交底，明確工作任務(wù)，使全體施工現(xiàn)場各級人員掌握工程特點及安全操作規(guī)程、施工安全措施、安全注意事項。對施工作業(yè)人員定期進行安全活動和總結(jié)，并有記錄。
開工前編制工程的施工組織方案、施工作業(yè)計劃、安全管理制度、組織措施和技術(shù)措施，對復(fù)雜或危險性較大的`工程必須訂立專項施工方案措施。
乙方進場前，必須把作業(yè)人員的花名冊、操作證、上崗證和身份證等證件提供給甲方;對新入人員必須進行入廠教育及告知現(xiàn)場安全注意事項，相關(guān)記錄、資料正確齊全，方可進場作業(yè)。
施工期間，各種交通工具、設(shè)備和工具等均由乙方自備，并保證狀態(tài)良好。交通工具、設(shè)備和工具的維修與保養(yǎng)，以及在使用過程中發(fā)生故障或傷亡事故的費用由乙方負責承擔。甲方不負任何連帶責任。
施工時，乙方嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)程，并做好各種安全防范措施，指定專人負責安全工作，明確安全員。施工中一旦發(fā)現(xiàn)有安全隱患的，乙方應(yīng)立即停工，并報告甲方，采取措施整治消除后繼續(xù)施工。施工人員進行作業(yè)時必須正確穿戴好安全防護用品，切實保證施工中的人身、設(shè)備安全。
乙方施工人員應(yīng)持有勞動部門頒發(fā)的上崗證。從事起重機械、安裝拆卸、焊接作業(yè)等特種作業(yè)人員，必須按照國家有關(guān)規(guī)定取得特種作業(yè)操作資格證書后方可上崗作業(yè)。
乙方應(yīng)在施工現(xiàn)場的危險部位設(shè)置明顯的安全警示標志。乙方對工程施工可能造成損害的毗鄰建筑物、構(gòu)筑物和地下管線、電力、通信線路等，應(yīng)當采取專項防護措施。如沒有防護，或防護不當而導(dǎo)致既有設(shè)施損壞，由乙方承擔一切責任。
乙方必須接受甲方監(jiān)督和指導(dǎo)，發(fā)生人身事故或危及施工安全情況，必須立即報告甲方。乙方對甲方提出的有效意見必須及時整改。
負責合同中規(guī)定由乙方承擔有關(guān)職責。
三、甲方有權(quán)對乙方現(xiàn)場安全管理進行監(jiān)督，對現(xiàn)場違章操作行為進行考核，甲、乙雙方約定從安全文明施工保證金中扣除或在承包工程結(jié)束時從工程款中扣除，具體扣款細則如下：
1.由于乙方責任造成人員傷亡、設(shè)備損壞、環(huán)境污染事故，一切損失由乙方負責賠償。
2.由于乙方責任發(fā)生起火事故，每次扣罰人民幣1000元。
3.由于乙方責任發(fā)生未遂事故，每次扣罰人民幣1000元。
3.施工人員不按規(guī)定正確著裝，不正確佩戴安全帽。每發(fā)現(xiàn)一人/次，罰款100元;。
4.高空作業(yè)不系安全帶或安全帶未系在牢固的構(gòu)架上。每發(fā)現(xiàn)一人/次，罰款200元;。
5.搭設(shè)的腳手架不符合安全要求。每發(fā)現(xiàn)一次，罰款100元;。
6.特種作業(yè)人員無證作業(yè)。每發(fā)現(xiàn)一人/次，罰款100元;。
7.現(xiàn)場施工用電管理不符合“一機一閘一保護”要求。每發(fā)現(xiàn)一處，罰款100元;。
8.在需要加蓋蓋板之處，不加蓋蓋板。每發(fā)現(xiàn)一處，罰款200元;。
11.在起重吊物下行走或站立;每發(fā)現(xiàn)一人/次，罰款200元;。
12.起吊作業(yè)不符合“十不吊”要求。每發(fā)現(xiàn)一人/次，罰款100元;。
13.現(xiàn)場機動車輛無證或違章行駛。每發(fā)現(xiàn)一次，罰款100元;。
四、安全責任及其他：
1、若因乙方人員未遵守本安全責任協(xié)議書或相關(guān)安全規(guī)章制度、標準，違章作業(yè)，由此造成的一切后果均由乙方承擔全部安全責任。
2、若因合同期內(nèi)乙方安全管理不力或安全防護措施不到位，造成重大安全責任事故，一切后果均由乙方承擔全部責任。
3、本責任書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)二份，責任書中未盡事宜，雙方協(xié)商解決。本責任書經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方蓋章：________乙方蓋章:________。
代表：________代表：________。
簽訂日期：____________簽訂日期：____________
工程免責承諾書篇四
委托方：_________________身份證：_________________(以下簡稱甲方)。
承接方：_________________身份證：_________________(以下簡稱乙方)。
甲方因裝修房屋，請乙方封閉客廳的陽臺，經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商，達成以下一致意見，以咨共同遵守。
1、甲方客廳、臥室封閉陽臺為雙層真空鋼化玻璃窗。
2、封閉陽臺所用材料：全部為榮興型材，內(nèi)有優(yōu)質(zhì)鋼條，雙層玻璃均為鋼化玻璃，厚度5毫米，夾層為12毫米厚，兩層玻璃表層均印有認證合格標記。
3、總價為：5100元。
4、乙方保證所用材料為上述第二條所規(guī)定的材料，非假冒偽劣產(chǎn)品，保證材料的品質(zhì)，若非上述型材，甲方有權(quán)利拒付款項。甲方在日后(兩年)的使用過程中，若為非人為故意損壞的原因，乙方愿意無條件承擔給甲方或他人帶來的一切損失和傷害。
5、乙方在安裝過程中，由于乙方失誤造成的任何安全事件，責任都由乙方承擔，與甲方無關(guān)。
6、甲方在簽定合同日時付500元訂金給乙方，安裝完畢經(jīng)甲方檢驗合格同意后，甲方付清余款。
7、本合同一式貳份，簽字生效，雙方各執(zhí)壹份。
甲方：___________。
乙方：___________。
____年_____月_____日。
工程免責承諾書篇五
甲方（發(fā)包方）：
乙方（承包方）：
為了切實加強施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)管理，依照《xxx安全生產(chǎn)法》、《xxx建筑法》、《xxx合同法》以及《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》xxx《施工現(xiàn)場臨時用電安全技術(shù)規(guī)范》、《建筑施工安全檢查標準》，雙方本著平等、自愿的原則，簽訂本協(xié)議書。
第一條工程概況。
第二條管理人員。
為保證施工安全管理及安全責任，必須明確現(xiàn)場管理人員：
第三條甲方安全責任。
1、甲方有協(xié)助乙方搞好安全生產(chǎn)、防火管理以及督促檢查的義務(wù)。甲方有權(quán)檢查督促乙方執(zhí)行有關(guān)安全生產(chǎn)方面的工作規(guī)定，對乙方不符合安全文明施工的行為進行制止、糾正并發(fā)出安全整改通知書，直至清退出場。
2、甲方不得要求乙方違反安全管理規(guī)定進行施工。因甲方原因?qū)е碌氖鹿视杉追匠袚熑巍?BR> 第四條乙方安全責任。
乙方作為工程項目的承包方，對工程施工過程中發(fā)生的人身傷害、設(shè)備損壞事故承擔安全責任。乙方應(yīng)切實履行以下安全責任：
1、乙方按照國家的有關(guān)規(guī)定，為施工人員辦理人身保險，配備合格的勞動防護用品、安全用具。
2、乙方所提供的承包工程要求的相關(guān)資質(zhì)證明材料應(yīng)真實、合法、有效。
4、現(xiàn)場施工應(yīng)遵守國家和地方關(guān)于勞動安全，勞務(wù)用工法律法規(guī)及規(guī)章制度，保證其用工的合法性。
4、施工期間，乙方應(yīng)指派專職安全員作為安全工作聯(lián)系和現(xiàn)場安全管理。
5、乙方一切施工活動，必須編制安全施工措施，施工前對全體施工人員進行全面的安全技術(shù)交底，并在整個施工過程正確、完整地執(zhí)行，無措施或未交底，嚴禁施工。
6、開工前，乙方應(yīng)組織全體施工人員進行安全教育。特種作業(yè)人員必須有有關(guān)部門核發(fā)的合格有效的上崗資格證書。
7、乙方應(yīng)在施工范圍裝設(shè)臨時圍欄或警告標志，不得超越指定的施工范圍進行施工，禁止無關(guān)人員進入施工現(xiàn)場。
8、乙方施工過程中應(yīng)做到日產(chǎn)、日清，確保施工場地衛(wèi)生整潔。
9、做好文明施工、安全施工；施工過程中需使用電、水源，應(yīng)事先與甲方取得聯(lián)系，不得私拉亂接；做好施工臨時用電；按規(guī)范要求搭設(shè)腳手架做好安全防護工作，確保施工人員和乘客安全。
10、建立整改責任制，對檢查中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量安全隱患，采取有效措施立即進行整改，落實專人負責監(jiān)控，確保質(zhì)量安全。
11、制定安全緊急情況預(yù)案，一旦發(fā)生各類突發(fā)事故和緊急情況，要立即啟動預(yù)案，并按照有關(guān)規(guī)定及時上報和妥善處理。
12、發(fā)生以下情況停工整頓，因停工造成的違約責任由乙方承擔：
（1）人身傷亡事故；
（2）發(fā)生施工機械、生產(chǎn)主設(shè)備嚴重損壞事故；
（3）發(fā)生違章作業(yè)、冒險作業(yè)不聽勸告的；
（5）施工現(xiàn)場臟、亂、差，不能滿足安全和文明施工要求的；
（6）施工過程中，因違反工程相關(guān)規(guī)定的，被相關(guān)管理機關(guān)勒令停工的。
第五條違約責任。
1、由于乙方責任造成對第三方的人身傷害、設(shè)備損壞等財產(chǎn)損失，由乙方承擔相應(yīng)責任，并賠償?shù)谌揭虼嗽斐傻娜繐p失。
2、乙方未指定安監(jiān)人員；未能正確、全面執(zhí)行安全技術(shù)措施、施工組織設(shè)計；施工人員未掌握本工程項目特點及施工安全措施；甲方有權(quán)要求乙方立即停工整改，由此引起的后果及損失由乙方承擔。
第六條出險理賠責任。
對于施工過程中出現(xiàn)意外，造成人身傷亡事故，由保險公司依據(jù)相關(guān)條例規(guī)定和額度負責理賠，甲方不承擔賠償責任。
第七條甲乙雙方必須嚴格執(zhí)行本協(xié)議，本協(xié)議的法律效力獨立于主合同。
第八條本協(xié)議經(jīng)雙方法定代表人或委托代理人簽字蓋章后生效。
第九條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
第十條本協(xié)議簽訂地點在_____________________地。
甲方：（蓋章）。
乙方：（蓋章）。
簽訂時間：_________年____月____日。
工程免責承諾書篇六
一、聲明：
1、該協(xié)議的目的是為了活動發(fā)起人或組織者或領(lǐng)隊(以下協(xié)議中簡稱：發(fā)起者)和同行成員明確知曉戶外活動所存在的風(fēng)險，提高參加人員的抗風(fēng)險和自律能力，免除活動的發(fā)起人和同行成員在活動中出現(xiàn)的相關(guān)賠償及法律連帶等責任，讓戶外活動更加安全、健康、快樂。
2、活動中，對于違犯國家相關(guān)法規(guī)、惡意侵犯他人或其它涉及犯罪行為的事件，則不在此協(xié)議范圍內(nèi)，必須由個人承擔相應(yīng)的法律責任。
3、凡報名參加活動的人員，均視為具有完全民事行為能力的人，均視為你已經(jīng)仔細閱讀和完全理解并同意接受以下《戶外活動免責協(xié)議書》的全部條款，并要在參加本次活動前(集合時)均應(yīng)該在本協(xié)議上“成員簽名”外簽定網(wǎng)名+真實姓名。
方可參加本次活動。
4、此協(xié)議為相關(guān)責任的豁免，權(quán)利的放棄，風(fēng)險的承擔和免賠的協(xié)議。
永遠免除此次活動的發(fā)起者和同行成員的賠償及法律連帶責任。
一、風(fēng)險的承擔：
我參加此次活動是在完全自愿的基礎(chǔ)上，依簽署此有關(guān)豁免、權(quán)利放棄和風(fēng)險自擔的協(xié)議為前提要件的。
我知曉活動的發(fā)起者只是活動的聯(lián)系人，并非職業(yè)的領(lǐng)隊，向?qū)Щ蛴性S可證的急救人員。
我知曉他和同行的成員可能并沒有參加過戶外領(lǐng)隊的課程或急救(包括野外)的培訓(xùn)和經(jīng)驗。
我知曉他們并不能對我安全負責。
二、關(guān)于豁免責任，放棄權(quán)利和賠償?shù)膮f(xié)議內(nèi)容：
1、本次活動非商業(yè)活動，非旅行社組團旅游，也非贏利性質(zhì)自助游活動;。
全程遵循“自助，互助，aa，環(huán)?！钡脑瓌t;。
活動中發(fā)起者僅有義務(wù)對全隊活動進行組織協(xié)調(diào)，參加者也有義務(wù)服從活動的整體安排。
2、凡報名參加本次活動的人員均視為你已經(jīng)仔細閱讀、完全理解責任豁免、權(quán)利的放棄、風(fēng)險的承擔和賠償?shù)膮f(xié)議的全部條款內(nèi)容!代他人報名和帶外掛，需告知被代報人和被外掛人《戶外活動免責協(xié)議書》的全部條款，參加活動的被代報人和被外掛人也視同接受了本協(xié)議全部條款。
同時，我知曉報名前必須事先與自己的家屬溝通，取得家屬的理解和支持，知曉并同意接受本協(xié)議全部條款后，報名后視同其家屬也已知情并同意。
該項運動本身最大的特點在于其具有一定的風(fēng)險性;。
活動安排的時間是估算時間，實際活動時間可能出現(xiàn)較大的差異;。
包括交通工具及其他第三方設(shè)施帶來的風(fēng)險;。
如果由于我的行為和我的參加而導(dǎo)致了第三方的財產(chǎn)損失或個人傷害，我同意免除所有其他人的賠償連帶責任。
本次簽訂勞動合同是為本人女兒辦理入讀上海幼兒園手續(xù)而簽訂的勞動合同。
我_________本人承諾，此次與上海淞佳裝飾裝潢有限公司補簽訂勞動，愿承諾以下事項。
1.因本人簽訂的是虛假勞動合同。
2.本人參加社會保險，繳納各項社會保險費，本人自行繳納。
3.如本人發(fā)生工傷事故，自行負責負責，因本人實際未在本公司上班。
4.本人自愿放棄勞動法規(guī)定的所有權(quán)利。
簽名。
工程免責承諾書篇七
一、聲明：
1、該協(xié)議的目的是為了活動發(fā)起人或組織者或領(lǐng)隊(以下協(xié)議中簡稱：發(fā)起者)和同行成員明確知曉戶外活動所存在的風(fēng)險，提高參加人員的抗風(fēng)險和自律能力，免除活動的發(fā)起人和同行成員在活動中出現(xiàn)的相關(guān)賠償及法律連帶等責任，讓戶外活動更加安全、健康、快樂。
2、活動中，對于違犯國家相關(guān)法規(guī)、惡意侵犯他人或其它涉及犯罪行為的事件，則不在此協(xié)議范圍內(nèi)，必須由個人承擔相應(yīng)的法律責任。
3、凡報名參加活動的人員，均視為具有完全民事行為能力的人，均視為你已經(jīng)仔細閱讀和完全理解并同意接受以下《戶外活動免責協(xié)議書》的全部條款，并要在參加本次活動前(集合時)均應(yīng)該在本協(xié)議上“成員簽名”外簽定網(wǎng)名+真實姓名。
方可參加本次活動。
4、此協(xié)議為相關(guān)責任的豁免，權(quán)利的放棄，風(fēng)險的承擔和免賠的協(xié)議。
永遠免除此次活動的發(fā)起者和同行成員的賠償及法律連帶責任。
一、風(fēng)險的承擔：
我參加此次活動是在完全自愿的基礎(chǔ)上，依簽署此有關(guān)豁免、權(quán)利放棄和風(fēng)險自擔的協(xié)議為前提要件的。
我知曉活動的發(fā)起者只是活動的聯(lián)系人，并非職業(yè)的領(lǐng)隊，向?qū)Щ蛴性S可證的急救人員。
我知曉他和同行的成員可能并沒有參加過戶外領(lǐng)隊的課程或急救(包括野外)的培訓(xùn)和經(jīng)驗。
我知曉他們并不能對我安全負責。
二、關(guān)于豁免責任，放棄權(quán)利和賠償?shù)膮f(xié)議內(nèi)容：
1、本次活動非商業(yè)活動，非旅行社組團旅游，也非贏利性質(zhì)自助游活動;
全程遵循“自助，互助，aa，環(huán)保”的原則;
活動中發(fā)起者僅有義務(wù)對全隊活動進行組織協(xié)調(diào)，參加者也有義務(wù)服從活動的'整體安排。
2、凡報名參加本次活動的人員均視為你已經(jīng)仔細閱讀、完全理解責任豁免、權(quán)利的放棄、風(fēng)險的承擔和賠償?shù)膮f(xié)議的全部條款內(nèi)容!代他人報名和帶外掛，需告知被代報人和被外掛人《戶外活動免責協(xié)議書》的全部條款，參加活動的被代報人和被外掛人也視同接受了本協(xié)議全部條款。
同時，我知曉報名前必須事先與自己的家屬溝通，取得家屬的理解和支持，知曉并同意接受本協(xié)議全部條款后，報名后視同其家屬也已知情并同意。
該項運動本身最大的特點在于其具有一定的風(fēng)險性;
活動安排的時間是估算時間，實際活動時間可能出現(xiàn)較大的差異;
包括交通工具及其他第三方設(shè)施帶來的風(fēng)險;
如果由于我的行為和我的參加而導(dǎo)致了第三方的財產(chǎn)損失或個人傷害，我同意免除所有其他人的賠償連帶責任。
本次簽訂勞動合同是為本人女兒辦理入讀上海幼兒園手續(xù)而簽訂的勞動合同。
我_________本人承諾，此次與上海淞佳裝飾裝潢有限公司補簽訂勞動，愿承諾以下事項。
1. 因本人簽訂的是虛假勞動合同。
2. 本人參加社會保險，繳納各項社會保險費，本人自行繳納。
3. 如本人發(fā)生工傷事故，自行負責負責，因本人實際未在本公司上班。
4. 本人自愿放棄勞動法規(guī)定的所有權(quán)利。
簽名
工程免責承諾書篇八
中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司山西分(支)公司：
我公司(單位)于年月日時分由于事故，造成意外受傷，損失共計元。我司為其投保了險，保險單號碼，保險期間年月日至年月日。我司承諾領(lǐng)取上述保險賠償金共計人民幣整(rmb元)，之后貴司不再負有任何關(guān)于本次事故的.其他經(jīng)濟或法律責任，我司同意放棄其他任何關(guān)于本次事故本合同項下的利益主張。并作出以下承諾保證：
一、針對本次事故我司今后出現(xiàn)任何問題均與貴司無關(guān)；
四、本保證書的簽訂并不直接或間接的表示貴司認可對我司此事負有過錯或法律責任；
五、我司如違反本保證書，則貴司有權(quán)要求我司返還全部費用并賠償其他損失；
簽字蓋章：（公章）
20xx年xx月xx日
工程免責承諾書篇九
xx有限公司：
為了確保公司生產(chǎn)秩序和本人家屬的生命安全，我愿意根據(jù)公司的規(guī)定照看好家屬，決不出現(xiàn)影響公司正常生產(chǎn)秩序和造成危害家屬生命安全的事情，如有違反，愿承擔全部責任，現(xiàn)作如下聲明：
1、家屬任何時間不進入生產(chǎn)車間及辦公區(qū)域。
如發(fā)現(xiàn)在以上場所出現(xiàn)，本人愿意接受公司任何形式的處罰。
2、本人如需帶家屬入住，須事先向公司行政部提出申請，確認簽字后方可攜帶家屬入住。
如拒絕簽字或未提出申請，私自攜帶家屬入住者，以及攜帶不符合資格的家屬入住者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將取消乙方住宿資格。
3、家屬入住宿舍，本人負有全部的照顧責任，出現(xiàn)任何意外或事故，均由本人自行承擔責任，除因公司承租房屋或購置設(shè)備本身的故障造成本人家屬的傷害，公司可協(xié)助員工對房屋承租方或設(shè)備供應(yīng)商進行索賠外，公司概不負責。
a、如家屬有摔傷、壓傷、碰傷、砸傷等人身事故傷害，其一切責任由本人承擔；
b、因用電原因發(fā)生安全事故的由本人負責；
c、如家屬之間發(fā)生互相打架、糾紛等事件，本人愿意承擔責任，與公司無關(guān)；
d、如小孩（家屬）獨自在宿舍及其他場所玩耍發(fā)生事故，本人愿意接受公司處罰；
4、本人應(yīng)主動對親屬進行提醒和教育，使其自覺遵守公司規(guī)章制度。
5、本人家屬入住宿舍后，應(yīng)遵守以下基本住宿規(guī)定：
a、愛護宿舍區(qū)內(nèi)的一切設(shè)施和物品，不得損壞，如有丟失或損壞，應(yīng)照價賠償；
b、自覺維護宿舍區(qū)的整潔、衛(wèi)生，不得往窗外傾倒污水，丟棄雜物；
嚴禁隨地吐痰，小孩不得隨地便溺；
c、在宿舍樓及公共區(qū)域內(nèi)嚴禁大聲喧鬧，以免影響到員工的正常休息；
d、嚴禁在宿舍區(qū)內(nèi)燃放煙火炮竹或進行其他違反消防安全的行為。
6、本人應(yīng)主動告知其家屬公司制定的宿舍管理規(guī)定（包含上述第四條基本規(guī)定），并要求本人家屬嚴格遵守，且本人負有對其家屬的督導(dǎo)責任。
7、如本人家屬違反宿舍管理規(guī)定，經(jīng)公司管理人員勸導(dǎo)后仍再犯者，公司將取消本人家屬的住宿資格。
8、本人如因生活需要購置用電類或用氣體類家用設(shè)備的，應(yīng)經(jīng)公司行政部審驗登記后使用，否則，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，公司有權(quán)收回，并作出相應(yīng)處罰。
9、如違反以上條款所造成本人家屬（他人或小孩）傷害的，本人愿承擔一切責任。
承諾人：
日期：
工程免責承諾書篇十
安裝質(zhì)量對系統(tǒng)設(shè)備至關(guān)重要,安裝不當極易引致設(shè)備故障或設(shè)備運行發(fā)生異常，不合格的安裝會威脅設(shè)備安全，并且在設(shè)備出現(xiàn)問題的情況下會導(dǎo)致其他設(shè)備的功能發(fā)生異常?？照{(diào)設(shè)備的可靠性很大程度上取決于安裝質(zhì)量，非合格安裝會存在多種隱患，如漏水、報警等等。我們在此鄭重建議客戶由我們進行設(shè)備安裝。
apc-mge公司的'系列產(chǎn)品并完全了解安裝不當可能導(dǎo)致的問題和損害，但仍決定由自行安裝，僅僅apc-mge負責設(shè)備的調(diào)試和啟動。apc-mge進行調(diào)試和啟動時設(shè)備的運行情況，并不能完全反映設(shè)備安裝過程中可能存在的隱患。在該等情況下，如果出現(xiàn)由于安裝引致機器不正常運作或發(fā)生功能故障,設(shè)備保修期將在該等不正常運作或功能故障之日立即終止。并且因該等安裝引起的設(shè)備損壞和其他相關(guān)問題，由設(shè)備的安裝方自行承擔全部責任和損失，apc-mge無須承擔任何責任。
簽署人已得悉以上所列的各項的重要,并同意日后如發(fā)現(xiàn)安裝不當引致系統(tǒng)受損或故障，愿意自行承擔所有責任,不會向apc-mge追究。
工程免責承諾書篇十一
中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司山西分(支)公司：
我公司(單位)于年月日時分由于事故，造成意外受傷，損失共計元。我司為其投保了險，保險單號碼，保險期間年月日至年月日。我司承諾領(lǐng)取上述保險賠償金共計人民幣整(rmb元)，之后貴司不再負有任何關(guān)于本次事故的其他經(jīng)濟或法律責任，我司同意放棄其他任何關(guān)于本次事故本合同項下的利益主張。并作出以下承諾保證：
一、針對本次事故我司今后出現(xiàn)任何問題均與貴司無關(guān)；
二、我司今后不得再因此事向貴司主張任何權(quán)利，包括不得訴。
訟，并不得做任何有損或影響貴司形象或利益的行為；
三、我司保證領(lǐng)取此保險賠償金以后，任何本次事故相關(guān)方不。
四、本保證書的簽訂并不直接或間接的表示貴司認可對我司此。
事負有過錯或法律責任；
五、我司如違反本保證書，則貴司有權(quán)要求我司返還全部費用并。
賠償其他損失；
簽字蓋章：（公章）。
2017承兌匯票免責聲明模板。
家政服務(wù)免責聲明。
2016軟件免責聲明。
員工離職免責聲明。
工程免責承諾書篇十二
為配合學(xué)校加強對xx屆畢業(yè)學(xué)生離校管理，促進學(xué)校相關(guān)工作的正常開展，維護正常的.教育教學(xué)秩序，同時也為規(guī)范自己離校期間的言行舉止，樹立當代大學(xué)生良好的精神風(fēng)貌、維系學(xué)校良好的社會聲譽。根據(jù)學(xué)校畢業(yè)學(xué)生管理規(guī)定的相關(guān)要求，本人自愿簽訂xx屆畢業(yè)學(xué)生離校安全責任承諾書，現(xiàn)承諾如下：
1、本人因自身原因，自愿申請離校，離校起止時間為：20xx年x月xx日至x月xx日。
2、離校期間，本人將嚴格遵守國家法律法規(guī)和公民道德行為規(guī)范，增強安全責任意識，若出現(xiàn)一切涉及人身、財產(chǎn)等安全事故，責任由本人自負。
3、離校期間，我將嚴格按照學(xué)校有關(guān)部門工作要求完成畢業(yè)階段的相關(guān)事宜，若遇特殊情況將及時辦理相關(guān)手續(xù)，若因自身原因影響畢業(yè)，責任由本人自負。
4、離校期間，我將主動與家長、班主任和學(xué)校保持聯(lián)系，隨時保持通訊暢通，并如實告之自己的情況。若因自身原因影響相關(guān)事宜的落實，責任由本人自負。
本人已完全知曉以上內(nèi)容，并信守承諾！
承諾人：xxx
日期：20xx年xx月xx日
工程免責承諾書篇十三
發(fā)生異常，不合格的安裝會威脅設(shè)備安全，并且在設(shè)備出現(xiàn)問題的情況下會導(dǎo)致其他設(shè)備的功能發(fā)生異常?？照{(diào)設(shè)備的可靠性很大程度上取決于安裝質(zhì)量，非合格安裝會存在多種隱患，如漏水、報警等等。我們在此鄭重建議客戶由我們進行設(shè)備安裝。
apc-mge公司的系列產(chǎn)品并完全了解安裝不當可能導(dǎo)致的問題和損害，但仍決定由 自行安裝，僅僅apc-mge負責設(shè)備的調(diào)試和啟動。apc-mge進行調(diào)試和啟動時設(shè)備的運行情況，并不能完全反映設(shè)備安裝過程中可能存在的隱患。在該等情況下，如果出現(xiàn)由于安裝引致機器不正常運作或發(fā)生功能故障, 設(shè)備保修期將在該等不正常運作或功能故障之日立即終止。并且因該等安裝引起的設(shè)備損壞和其他相關(guān)問題，由設(shè)備的安裝方自行承擔全部責任和損失，apc-mge無須承擔任何責任。
簽署人已得悉以上所列的各項的重要, 并同意日后如發(fā)現(xiàn)安裝不當引致系統(tǒng)受損或故障，愿意自行承擔所有責任, 不會向apc-mge追究。
公司(公章)
日期 :
工程免責承諾書篇十四
甲方：
乙方：
經(jīng)甲乙雙方協(xié)議一致達成如下承諾：
一、甲方購買復(fù)興村四社集體土地，土地因買與甲方建修房屋，房屋在建修好以后甲方不能栽一切樹木及竹子xx，若出現(xiàn)栽了一切樹木及竹子，乙方有權(quán)拔掉，另不能亂倒一切垃圾。
二、甲方在建房期間不準掉磚頭石塊，不準亂掉沙堡及雜草。
三、如甲方養(yǎng)雞鴨造成對乙方糧食作物的一切損失，按市場價格計算賠償。
四、甲方乙方雙方必須遵守本承諾。
五、違約責任：甲乙雙方若有一方有任意一方違約，賠償對方一切損失（經(jīng)濟的.、刑事的）。
六、此承諾一試二份：甲乙雙方各執(zhí)一份。雙方簽字之日生效。
工程免責承諾書篇十五
保證學(xué)生安全是學(xué)校、家長、社會的共同責任，也是學(xué)校工作、家庭生活中、社會關(guān)注的一件大事。鑒于家長和貴子女孫鴻濤強烈要求從小塘鎮(zhèn)桂蘭小學(xué)中途轉(zhuǎn)入我校就讀，出于孩子的教育考慮，現(xiàn)由孫鴻濤家長擔保，學(xué)生監(jiān)護人同意履行此協(xié)議，經(jīng)學(xué)校研究同意，暫接收為我校學(xué)生，現(xiàn)與監(jiān)護人簽定如下協(xié)議：
1、遵守《中小學(xué)生行為規(guī)范》和學(xué)校、班級的各項管理制度；
3、任何情況接到學(xué)?；蚶蠋煹碾娫捦ㄖ?，必須迅速來校處理；
6、擔保人要與學(xué)校保持一致，如有任何事情發(fā)生要配合學(xué)校共同處理；
8、本協(xié)議書一式四份，擔保人、監(jiān)護人、班主任、學(xué)校各持一份。
擔保人簽字：xxx
監(jiān)護人簽字：xxx
學(xué)生簽字：xxx
班主任簽字：xxx
學(xué)校：xxx（蓋章）
小塘鎮(zhèn)言栗完全小學(xué)
20xx年x月x日