報(bào)告的撰寫需要收集和整理大量的素材和資料，確保準(zhǔn)確性和可信度。要寫一篇完美的報(bào)告，首先需要明確報(bào)告的目的和受眾，以便確定寫作的重點(diǎn)和語(yǔ)言風(fēng)格。實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)和案例通常是撰寫報(bào)告的重要參考依據(jù)，可以在報(bào)告中加以引用和討論。
醫(yī)保工作調(diào)研報(bào)告篇一
地就醫(yī)問(wèn)題進(jìn)行了許多卓有成效的工作,截止到2015年,北京、天津、上海、海南、重慶、西藏6個(gè)省份實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌,28個(gè)省份建立了省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)或利用省級(jí)大集中系統(tǒng)支持省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算。90%的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。伴隨著省內(nèi)異地就醫(yī)保障體系的初步建立,作為異地就醫(yī)的一種極端情況,跨省異地就醫(yī)保障改革始終進(jìn)展不大。多項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,省外異地就醫(yī)人均花費(fèi)普遍比省內(nèi)異地就醫(yī)多,同樣以江蘇省為例,表2是江蘇省部分城市省內(nèi)與省外異地就醫(yī)人均住院費(fèi)用的對(duì)比。本文試圖通過(guò)對(duì)跨省異地就醫(yī)產(chǎn)生原因以及解決過(guò)程中的主要難點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)要梳理,以求提出針對(duì)性的政策建議。
一、我國(guó)跨省異地就醫(yī)產(chǎn)生原因分析。
(一)人口流動(dòng)的必然趨勢(shì)跨省異地就醫(yī)現(xiàn)象的產(chǎn)生可以從社會(huì)學(xué)的角度闡述,城市化進(jìn)程的加快,城市發(fā)展程度不均衡,必然導(dǎo)致人口流動(dòng)和遷移愈發(fā)頻繁,異地工作、異地安置愈發(fā)普遍,使得異地就醫(yī)的需求越來(lái)越大。同時(shí),由于我國(guó)社會(huì)開(kāi)始逐步進(jìn)入老齡化狀態(tài),許多老年人因投靠子女、旅游、探親等人口流動(dòng)的現(xiàn)象大量出現(xiàn),加大了跨省異地就醫(yī)的需要。
(二)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置失衡從我國(guó)目前醫(yī)療資源的分布情。
況看,由于城市發(fā)展不均衡,市場(chǎng)化條件下大量醫(yī)療專業(yè)人員由欠發(fā)達(dá)、不發(fā)達(dá)地區(qū)向發(fā)達(dá)地區(qū)流動(dòng),醫(yī)療資源配置嚴(yán)重失衡,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源多集中在大中型城市,導(dǎo)致了大量的病人紛紛涌向大醫(yī)院,同樣也導(dǎo)致了因大醫(yī)院醫(yī)療條件好而產(chǎn)生轉(zhuǎn)診病人的出現(xiàn),這些都使得跨省異地就醫(yī)的需求越來(lái)越大。
(三)行政區(qū)劃與實(shí)際人口流動(dòng)區(qū)域的不一致由于我國(guó)幅員遼闊,各地區(qū)風(fēng)俗、語(yǔ)言、習(xí)慣相互交織漸變,傳統(tǒng)的行政區(qū)劃體系很難準(zhǔn)確反映實(shí)際生活中的人員交流密切程度。以內(nèi)蒙古北部城市通遼市為例,通遼市距離吉林省省會(huì)長(zhǎng)春直線距離僅247公里,而與行政區(qū)劃首府呼和浩特的距離接近1000公里。正是由于這樣的地理特點(diǎn),當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,通遼市群眾在選擇異地優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的時(shí)候更傾向于選擇并不屬于同一省份的長(zhǎng)春。顯然,傳統(tǒng)的以行政區(qū)劃為基礎(chǔ)的分級(jí)診療制度,省內(nèi)異地就醫(yī)制度在一些距離上級(jí)城市較遠(yuǎn)的地區(qū)作用不夠明顯,群眾就醫(yī)壓力較大。這些地區(qū)往往屬于民族理論中提到的“老少邊窮”地區(qū),當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展程度欠佳,醫(yī)療負(fù)擔(dān)顯得格外沉重。
二、跨省異地醫(yī)療保險(xiǎn)難點(diǎn)分析。
議,工作難度急劇增加,且進(jìn)度緩慢。同時(shí),由于缺乏統(tǒng)一的信息共享平臺(tái),跨省異地就醫(yī)事實(shí)核實(shí)難度較大,存在監(jiān)管漏洞,偽造異地就醫(yī)文件騙取醫(yī)?，F(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
(二)各省(地區(qū))醫(yī)保政策不同,存在不兼容現(xiàn)象由于不同省份相關(guān)醫(yī)保政策不盡相同,醫(yī)保目錄不統(tǒng)一,未實(shí)現(xiàn)互認(rèn),政策存在不兼容現(xiàn)象,導(dǎo)致實(shí)際就醫(yī)報(bào)銷存在報(bào)銷難度大、報(bào)銷比例低的問(wèn)題。這主要是因?yàn)楦鞯貐^(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同,各地繳費(fèi)比例和支付水平不同,互通難度很大。
(三)報(bào)銷政策復(fù)雜多變,報(bào)銷成功率低由于跨省異地就醫(yī)結(jié)。
算往往手續(xù)較為復(fù)雜,政策缺乏統(tǒng)一性,加之宣傳教育力度嚴(yán)重不足,實(shí)際操作過(guò)程復(fù)雜的手續(xù)給一些文化程度較低、信息獲取能力較差,特別是一些年齡較大的群眾帶來(lái)極大的困擾,導(dǎo)致報(bào)銷成功率不高。同時(shí)跨省異地醫(yī)療報(bào)銷范圍往往比較狹窄。有的地區(qū)規(guī)定異地就醫(yī)人員必須選擇在異地定點(diǎn)的醫(yī)院就醫(yī),否則不能報(bào)銷,這本身就違背了患者可以自由選擇醫(yī)院的權(quán)利,而且限制了報(bào)銷范圍。且異地醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例過(guò)低,大部分地區(qū)規(guī)定異地就醫(yī)報(bào)銷的比例都要低于本地就醫(yī),加大了異地就醫(yī)人員的負(fù)擔(dān)。
三、現(xiàn)階段解決路徑思考。
異地醫(yī)?；ネǖ纫呀?jīng)做了許多有益嘗試。
(二)建立適宜的高級(jí)別協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu),提高醫(yī)療資源的跨省協(xié)調(diào)配置能力由于跨省異地醫(yī)療涉及單位眾多,且不在同一行政區(qū)劃下,要打破行政區(qū)劃約束,跨地區(qū)優(yōu)化醫(yī)療資源的配置,必須建立一個(gè)比省級(jí)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)更高級(jí)別的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)。具體實(shí)踐過(guò)程中可以建立由各省(市)級(jí)相關(guān)醫(yī)療主管部門合作的聯(lián)合辦事機(jī)構(gòu)。只有這樣才能較為有效地進(jìn)行資源配置與協(xié)調(diào),避免以往工作中由于各省醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)積極性不一致,單靠個(gè)別省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推動(dòng)難度較大的局面。
(三)制定統(tǒng)一、明確的國(guó)家政策在醫(yī)?？缡‘惖亟Y(jié)算方面,國(guó)家還沒(méi)有出臺(tái)系統(tǒng)的、詳細(xì)的政策,僅僅在相關(guān)文件中做出了一些原則性的規(guī)定。由于缺少國(guó)家級(jí)別的統(tǒng)一目錄、監(jiān)管制約機(jī)制等硬性規(guī)定,進(jìn)行異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)投入巨大,各地區(qū)之間由于缺乏國(guó)家統(tǒng)一指導(dǎo)而各自按照自己方案發(fā)展,后期如果需要實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)籌,還需要進(jìn)行新一輪的協(xié)調(diào)與改革才能達(dá)到全國(guó)范圍的模式統(tǒng)一,極易造成資源浪費(fèi)。同時(shí),國(guó)家層面出臺(tái)建立相關(guān)的執(zhí)行細(xì)則也有助于明晰報(bào)銷途徑與流程,在實(shí)際報(bào)銷操作過(guò)程中有章可循,有助于避免因報(bào)銷手續(xù)過(guò)于繁瑣復(fù)雜而導(dǎo)致的報(bào)銷失敗情況的發(fā)生。
醫(yī)療保險(xiǎn)。
異地。
就醫(yī)。
醫(yī)保工作調(diào)研報(bào)告篇二
通過(guò)整理實(shí)踐資料以及統(tǒng)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷的回答，雖然人們都反映這制度不錯(cuò)，但我們不難發(fā)現(xiàn)在醫(yī)保制度光鮮的背后還充斥著各種報(bào)怨與不滿。
1、城鄉(xiāng)醫(yī)保差距太大。
在做問(wèn)卷調(diào)查以及發(fā)放知識(shí)宣傳單時(shí)，很多居民就向我們反映城鄉(xiāng)差距大的問(wèn)題。他們所獲得的報(bào)銷遠(yuǎn)不及城鎮(zhèn)居民的報(bào)銷成度。這個(gè)制度最初的目的是幫助農(nóng)民解決看病貴、就醫(yī)難的`問(wèn)題，但是卻更加突顯了城鄉(xiāng)差距大的問(wèn)題，引起了群眾的不滿。那么，怎樣解決這個(gè)問(wèn)題呢?首先我認(rèn)為政府應(yīng)該加大力度。增加財(cái)政投入，盡量使農(nóng)村報(bào)銷水平與城鎮(zhèn)差距縮小;其次就是完善醫(yī)保制度，使它更全面、更維護(hù)農(nóng)民的利益;另外還要嚴(yán)格要求工作人員，認(rèn)真貫徹和履行全心全意為人民服務(wù)的宗旨。為百姓謀利益，嚴(yán)禁他們貪污謀私利的行為;最后，還應(yīng)該設(shè)置人民監(jiān)督機(jī)構(gòu)，以便于此制度更公開(kāi)、合理實(shí)施。
2、藥價(jià)被抬高。
不少居民反映，有些藥品雖然報(bào)銷了，但還比那些普通藥店賣的價(jià)格高，顯然價(jià)格被抬高了。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題我認(rèn)為，政府應(yīng)該嚴(yán)格按照市場(chǎng)標(biāo)定價(jià)格，嚴(yán)懲那些隨意抬高藥價(jià)，損害群眾利益的行為。
3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)太少。
4、藥品種類不全。
一些居民反映，在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，只能買到一些很普通的藥品，那些比較貴比較重要的藥品在這里是買不到的。解決這個(gè)問(wèn)題，我認(rèn)為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)該多多引進(jìn)各種藥品，以滿足廣大人民需求。
醫(yī)保在建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，全面建設(shè)小康社會(huì)以及構(gòu)建和諧社會(huì)的過(guò)程中起著重要性作用，因此要不斷完善醫(yī)保，縮小城鄉(xiāng)差距，為百姓謀福利!
醫(yī)保工作調(diào)研報(bào)告篇三
xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照醫(yī)保局安排的工作計(jì)劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠抓落實(shí)”的總體思路，認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)工作，經(jīng)過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的工作小組，來(lái)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施及獎(jiǎng)懲制度落實(shí)工作。為使廣大干部職工對(duì)新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動(dòng)，一是召開(kāi)全院職工大會(huì)、中層干部會(huì)議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。二是舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)班、黑板報(bào)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過(guò)醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯(cuò)的發(fā)生。四是通過(guò)電視專輯來(lái)宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的運(yùn)作模式，積極投身到醫(yī)?；顒?dòng)中來(lái)。
圖，醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對(duì)醫(yī)保帳目實(shí)行公開(kāi)公示制度，自覺(jué)接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價(jià)局領(lǐng)導(dǎo)來(lái)院檢查時(shí)，得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開(kāi)醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)，總結(jié)分析近期工作中存在的問(wèn)題，把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。五是醫(yī)院職工開(kāi)展星級(jí)服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過(guò)硬技術(shù)受到病人好評(píng).為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，一是我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等）工作計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評(píng)，制定改進(jìn)措施。二是加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見(jiàn)，及時(shí)解決問(wèn)題，查有無(wú)掛床現(xiàn)象，查有無(wú)冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無(wú)二證一卡，對(duì)不符合住院要求的病人，醫(yī)?？埔宦刹挥鑼徟＜訌?qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯(cuò)事故，全院無(wú)大的違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
其職，各負(fù)其責(zé)。我科分管副科長(zhǎng)定期下病房參加晨會(huì)，及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保局審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。在辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)和參合農(nóng)民手續(xù)的過(guò)程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳，講解醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項(xiàng)補(bǔ)助措施，認(rèn)真解答提出的各種提問(wèn)，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開(kāi)。始終把“為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫(yī)保運(yùn)行過(guò)程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問(wèn)題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)，友情操作，實(shí)行一站式服務(wù)，當(dāng)場(chǎng)兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用，大大提高了參保滿意度。
醫(yī)保工作調(diào)研報(bào)告篇四
基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障制度的一個(gè)重要內(nèi)容，醫(yī)療保險(xiǎn)四對(duì)人民生命財(cái)產(chǎn)安全的一種保障，今天本站小編給大家整理了2021年醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)，謝謝大家對(duì)小編的支持。
為了進(jìn)一步貫徹落實(shí)“三個(gè)代表”重要思想，加快建設(shè)“富裕、和諧”，著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題，進(jìn)一步健全醫(yī)療保障體系，滿足全縣城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保障需求，今年縣委、縣政府把建立“全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度”列入我縣八件為民辦實(shí)事項(xiàng)目之一，按照年初制定的工作實(shí)施計(jì)劃，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，精心組織，周密部署，抓好落實(shí)。到目前為止，全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作進(jìn)展順利，并提前超額完成了預(yù)定的工作目標(biāo)。下面將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作開(kāi)展情況匯報(bào)如下：
一、基本情況。
1、調(diào)查和參保情況。為了進(jìn)一步掌握全縣城鎮(zhèn)居民人員情況，我縣組織人員利用9月份一個(gè)月的時(shí)間開(kāi)展了入戶調(diào)查工作。公安部門戶籍登記在冊(cè)的城鎮(zhèn)居民全縣總共有118298人，截止到12月31日，已入戶調(diào)查40189戶，調(diào)查人數(shù)29370人，全縣調(diào)查率達(dá)到96.12%;據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，全縣城鎮(zhèn)居民中已參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有10710人，已就業(yè)未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有8194人，參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的有25599人，應(yīng)列入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的有23793人，截止到12月31日，已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有16876人，參保率已達(dá)到70.93%2021年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)2021年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)。
1/12。
2、系統(tǒng)軟件開(kāi)發(fā)情況。自10月31日通過(guò)定向招標(biāo)的方式由浙大網(wǎng)新恩普公司承擔(dān)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)軟件開(kāi)發(fā)項(xiàng)目后，組織人員經(jīng)過(guò)一個(gè)多月緊鑼密鼓的努力后，已順利完成了需求調(diào)研、軟件開(kāi)發(fā)、醫(yī)院(藥店)接口改造、功能測(cè)試等項(xiàng)目?jī)?nèi)容，1月1日系統(tǒng)已順利切換上線進(jìn)行運(yùn)行。
(一)、加強(qiáng)調(diào)研、仔細(xì)測(cè)算，出臺(tái)了實(shí)施辦法和配套政策險(xiǎn)工作總結(jié)文章。
(二)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、精心組織，確保了工作的正常開(kāi)展。
2/12。
鎮(zhèn)(開(kāi)發(fā)區(qū))和教育部門按照會(huì)議要求都及時(shí)召開(kāi)了工作動(dòng)員大會(huì)，成立了工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并制定了詳細(xì)的工作推進(jìn)計(jì)劃，確保工作的正常開(kāi)展。
一、繼續(xù)開(kāi)展制度創(chuàng)新，推動(dòng)醫(yī)保上新臺(tái)階。
1、開(kāi)展統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
試點(diǎn)工作。按照國(guó)家醫(yī)改方案中關(guān)于探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源的要求，我市在蒼溪縣開(kāi)展了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的試點(diǎn)，打破了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)二元制度模式，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和管理“兩統(tǒng)一”，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合制度合二為一，不分城鄉(xiāng)戶籍一個(gè)制度覆蓋，繳費(fèi)三個(gè)檔次自愿選擇參保，按選擇的繳費(fèi)檔次享受相應(yīng)待遇。為便于管理，將原由衛(wèi)生部門主管的合管中心、民政部門的醫(yī)療救助職能整體劃轉(zhuǎn)勞動(dòng)保障部門，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民經(jīng)辦工作歸口和統(tǒng)一管理。蒼溪縣統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度在實(shí)施不到一個(gè)月的時(shí)間，全縣城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)達(dá)73.9萬(wàn)人，為應(yīng)參保人數(shù)的100%。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)二合一運(yùn)行過(guò)程中的矛盾和困難得到了有效解決。
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金的使用效率，市中心醫(yī)院的次均住院醫(yī)療費(fèi)用由年初12989元下降到年末7706元，降幅高達(dá)40.7%。
3、開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作。為減輕參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員的門診負(fù)擔(dān)，解決人民群眾“看病難，看病貴”的問(wèn)題，結(jié)合我市實(shí)際，積極開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作。在不增加參保人員個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的情況下，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資額中按照一定比例標(biāo)準(zhǔn)建立門診統(tǒng)籌基金。參保人員在單次發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用按照一定比例報(bào)銷。
4、開(kāi)展參保人員異地就醫(yī)結(jié)算辦法的探索。參保人員在本市范圍內(nèi)就醫(yī)，出院時(shí)只結(jié)算屬于本人自付的費(fèi)用，其余屬于統(tǒng)籌支付的費(fèi)用，由縣區(qū)醫(yī)保局與定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算。實(shí)行這一辦法，有效解決了參保人員異地就醫(yī)墊錢數(shù)額大和報(bào)賬周期長(zhǎng)的問(wèn)題，大大方便了廣大參保人員。
5、開(kāi)展關(guān)破集體企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)辦法的探索。為妥善解決破產(chǎn)、撤銷、解散城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，對(duì)有資產(chǎn)能夠足額按省政府川府發(fā)〔20__〕30號(hào)文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)清償基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按照統(tǒng)帳結(jié)合方式納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn);資產(chǎn)不能按川府發(fā)〔20__〕30號(hào)文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)足額清償?shù)帜馨丛撐囊?guī)定標(biāo)準(zhǔn)70%清償?shù)?，可以按文件?guī)定70%清償后解決其住院醫(yī)療保險(xiǎn);沒(méi)有資產(chǎn)清償或雖有資產(chǎn)清償?shù)蛔阍撐募?guī)定標(biāo)準(zhǔn)70%清償?shù)模瑓⒓映擎?zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。在職人員在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保中選擇參保。
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率，降低了醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金支付風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)?；鹬С龅脑龇仁杖朐龇?4個(gè)百分點(diǎn)。
7、積極進(jìn)行工傷保險(xiǎn)監(jiān)督管理新路子的探索。今年，針對(duì)少數(shù)煤礦企業(yè)招用矽肺病人，我們出臺(tái)了招用工管理辦法，其中規(guī)定在企業(yè)招用工前必須進(jìn)行健康體檢，從源頭上堵塞了漏洞，效果明顯。全市經(jīng)體檢共查處矽肺病人近80例，僅一次性待遇減少支出180余萬(wàn)元。
二、發(fā)揮競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制作用，做好“兩定點(diǎn)”監(jiān)管工作。
1、完善內(nèi)部控制機(jī)制，提升經(jīng)辦服務(wù)水平。
根據(jù)省醫(yī)保中心《關(guān)于開(kāi)展社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制檢查評(píng)估工作意見(jiàn)》的具體要求，我們組織以局長(zhǎng)為組長(zhǎng)，紀(jì)檢員、黨支部書記及各科室科長(zhǎng)為成員的內(nèi)部檢查評(píng)估小組，開(kāi)展了針對(duì)局內(nèi)各科室及各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控建設(shè)的檢查評(píng)估活動(dòng)。檢查評(píng)估主要涉及組織機(jī)構(gòu)控制、業(yè)務(wù)運(yùn)行控制、基金財(cái)務(wù)控制、信息系統(tǒng)控制和內(nèi)部控制的管理與監(jiān)督五個(gè)方面的內(nèi)容。內(nèi)控檢查中發(fā)現(xiàn)了一些管理漏洞和制度缺陷，有針對(duì)性的提出整改措施。通過(guò)檢查，進(jìn)一步明確和完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)，優(yōu)化業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程和經(jīng)辦管理，有效地發(fā)揮了內(nèi)控檢查服務(wù)決策和促進(jìn)管理的作用。
2、加強(qiáng)職工隊(duì)伍建設(shè)，提高職工服務(wù)意識(shí)。
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工作制度及服務(wù)承諾等內(nèi)容進(jìn)行考核，通過(guò)建立意見(jiàn)箱，接受來(lái)自社會(huì)人民群眾的監(jiān)督，更有力地促進(jìn)了機(jī)關(guān)效能建設(shè)，實(shí)現(xiàn)職工隊(duì)伍服務(wù)意識(shí)和參保人員滿意度都提高的目標(biāo)。
一年以來(lái)，在領(lǐng)導(dǎo)的悉心關(guān)懷下，在同事們的幫助下，通過(guò)自身的努力，各方面都取得了一定的進(jìn)步，較好地完成了自己的本職工作?，F(xiàn)將思想、工作情況作簡(jiǎn)要總結(jié)。
一、不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，素質(zhì)進(jìn)一步提高。
具備良好的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)是做好本職工作的前提和必要條件。一年來(lái)，始終把學(xué)習(xí)放在重要位置，努力在提高自身綜合素質(zhì)上下功夫。一是重點(diǎn)學(xué)習(xí)了鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想和十六大報(bào)告、十六屆三中、四中全會(huì)決定等篇章。二是學(xué)習(xí)了醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的政策、法規(guī)等;三是參加了檔案及財(cái)務(wù)舉辦的培訓(xùn)班。四是盡可能地向周圍理論水平高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的同志學(xué)習(xí)，努力豐富自己、充實(shí)自己、提高自己。同時(shí)積極參加單位組織的各種政治學(xué)習(xí)活動(dòng)，提高了理論水平和思想政治素質(zhì)。
二、積極開(kāi)展工作，力求更好的完成自己的本職工作。
(一)檔案管理工作。
為進(jìn)一步做好本單位的檔案工作，本人參加了市檔案局舉辦的培訓(xùn)班，認(rèn)真學(xué)習(xí)了檔案管理業(yè)務(wù)知識(shí)，及時(shí)立卷、歸檔__年檔案。同時(shí)，根據(jù)號(hào)文件精神，花了一個(gè)多月時(shí)間，整理了自__年以來(lái)的業(yè)務(wù)檔案，一共收集、整理、裝訂業(yè)務(wù)檔案卷。
(二)辦公室工作。
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從事辦公室工作，本人深深懂得“辦公室工作無(wú)小事”的道理。無(wú)論是待人接物、辦文辦會(huì)，都要考慮周全、注意形象，只有這樣，才能更好地“服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)、服務(wù)企業(yè)、服務(wù)群眾”，樹(shù)立辦公室“高效辦事、認(rèn)真干事、干凈做事”的良好形象。
(三)人事勞資工作。
完成了本單位職工工資正常晉升及標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整工作，準(zhǔn)確無(wú)誤填寫個(gè)人調(diào)標(biāo)晉檔審批表，上報(bào)各種工資、干部年報(bào)，及時(shí)維護(hù)人事工資管理信息系統(tǒng)，切實(shí)保障了本單位職工的利益。
三、存在問(wèn)題。
(一)在工作中積極性差，常常是被動(dòng)的做事情，安排一件做一件，工作不夠主動(dòng)。
(二)在工作中，自我要求不夠嚴(yán)格。在思想中存在著只求過(guò)得去、不求高質(zhì)量的滿足意識(shí);有時(shí)自由散漫;有時(shí)對(duì)有難度的工作，有畏難情緒，拖著不辦，不按時(shí)完成任務(wù)。
在今后的工作中，還需要進(jìn)一步的努力，不斷提高自己的綜合素質(zhì)，克服畏難心理，更加出色的完成好各項(xiàng)工作任務(wù)。思想素質(zhì)上還需要不斷的提高，克服懶惰情緒，進(jìn)一步加強(qiáng)自己的政治理論修養(yǎng)，爭(zhēng)取早日加入光榮的黨組織。
20__年，我局以“政策體系有新完善，參保擴(kuò)面有新突破，平臺(tái)建設(shè)有新跨越，服務(wù)形象有新提升”“四個(gè)有”為目標(biāo)，一手抓制度政策完善、一手抓人口覆蓋提高，在完善體系、擴(kuò)大覆蓋、提高水平上邁出了新步伐，圓滿完成了年初確定的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。
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一、20__年工作情況。
經(jīng)過(guò)一年努力，全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)235萬(wàn)人，較去年底增加9萬(wàn)人，人口覆蓋率達(dá)87.5%。其中，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保65萬(wàn)人，較去年底凈增5.75萬(wàn)人，城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋率超過(guò)小康目標(biāo)。市直參保人口67.53萬(wàn)人，較去年底增加近5萬(wàn)人，覆蓋率達(dá)92%。市區(qū)5.9萬(wàn)名老人和8034名救助對(duì)象通過(guò)政府資助進(jìn)入醫(yī)保體系，基本做到了“應(yīng)保盡?！?。全市征繳各項(xiàng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金10億元，比去年增收1.3億元，增幅15%，其中當(dāng)年基金收入9億元;當(dāng)年實(shí)際支出8.3億元，結(jié)余0.7億元。基金支出在預(yù)算范圍內(nèi)，結(jié)余率適中，運(yùn)行總體良好。市直全年醫(yī)?；鹗杖?.21億元，其中，當(dāng)年收入4.45億元，非當(dāng)年5625萬(wàn)元，收入增幅12%;全年基金支出4.47億元，比預(yù)算增長(zhǎng)23%。征收城鎮(zhèn)退役士兵安置保障金714萬(wàn)元。按時(shí)上繳管理費(fèi)20萬(wàn)元。
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區(qū)財(cái)政對(duì)參保學(xué)生少兒均給予補(bǔ)助，讓他們也享受到了“普惠”。各轄市均出臺(tái)和實(shí)施了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。此外，對(duì)農(nóng)民工及其子女參保繳費(fèi)、享受待遇等作出意見(jiàn)規(guī)定，特別是明確參保農(nóng)民工在外務(wù)工期間發(fā)生門急診醫(yī)療費(fèi)直接按規(guī)定報(bào)銷，不降低報(bào)銷比例，較好地維護(hù)了農(nóng)民工權(quán)益。
(二)以推進(jìn)小康目標(biāo)為重點(diǎn)，醫(yī)保人口覆蓋實(shí)現(xiàn)新擴(kuò)大。加大政策推動(dòng)和行政推動(dòng)力度，通過(guò)動(dòng)員參保、監(jiān)察推保、多形式助保等各種途徑，多措并舉、強(qiáng)力推動(dòng)參保擴(kuò)面。一是以醫(yī)保小康指標(biāo)監(jiān)測(cè)分析為抓手，同步推動(dòng)各地開(kāi)展擴(kuò)面工作;借助全市社保擴(kuò)面征繳有利形勢(shì)，與養(yǎng)老保險(xiǎn)同步推進(jìn)醫(yī)保擴(kuò)面。二是在去年實(shí)施“人人享有醫(yī)療保障”工程的基礎(chǔ)上，建立反推倒逼機(jī)制，通過(guò)抽樣調(diào)查和全面摸排，動(dòng)員未保人員參保;強(qiáng)化稽查稽核，將參保登記信息與工商注冊(cè)、稅務(wù)登記信息比對(duì)，實(shí)現(xiàn)登記最大化;將人員參保繳費(fèi)與就業(yè)登記、勞動(dòng)合同鑒證信息對(duì)接，實(shí)現(xiàn)登記參保到戶、繳費(fèi)管理到人。三是重點(diǎn)抓好環(huán)衛(wèi)工、出租車司機(jī)、保安等特殊群體以及建筑、餐飲行業(yè)用工人員的參保工作;對(duì)斷保人員進(jìn)行梳理分析，采取不同措施激活續(xù)保;同時(shí)，落實(shí)農(nóng)民工醫(yī)保專項(xiàng)擴(kuò)面行動(dòng)，進(jìn)一步推進(jìn)農(nóng)民工參保。
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越來(lái)越明顯：全年在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診人數(shù)估計(jì)增長(zhǎng)51%以上，醫(yī)療費(fèi)用增幅54%(不含“零差率”補(bǔ)貼)，其中慢病病人就診量上升2倍以上。社區(qū)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了就診量和費(fèi)用同步快速增長(zhǎng)的好勢(shì)頭。居民選擇社區(qū)門急診的比例超過(guò)35%，對(duì)于把常見(jiàn)病多發(fā)病解決在基層、切實(shí)緩解“看病難看病貴”起到了積極作用。
(四)以可持續(xù)運(yùn)行為導(dǎo)向，醫(yī)保制度運(yùn)行質(zhì)量得到新提高。按照“健全制度，規(guī)范管理，開(kāi)展教育，加強(qiáng)防范”的思路，認(rèn)真做好“社?；饘徲?jì)年”各項(xiàng)工作。在基金管理上，完善核算管理辦法，強(qiáng)化運(yùn)行分析和監(jiān)控;推行申報(bào)基數(shù)職工簽字認(rèn)定、參保單位先行公示等新舉措，采取日常、重點(diǎn)、專項(xiàng)稽核等辦法，確?；饝?yīng)收盡收，稽查面超過(guò)參保單位總數(shù)的30%;以醫(yī)療行為監(jiān)督和醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算為切入點(diǎn)，完善以“就診人頭”為核心的付費(fèi)辦法，提高基金使用質(zhì)量和效率。預(yù)計(jì)全年，參保人員醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)12%，其中個(gè)人支付增長(zhǎng)4%，基金支出增長(zhǎng)13.5%;二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增幅8.88%，醫(yī)務(wù)所室平均下降10.4%，定點(diǎn)藥店增長(zhǎng)3.8%，社區(qū)增長(zhǎng)54%;醫(yī)保基金用于社區(qū)藥品“零差率”補(bǔ)貼1000萬(wàn)元，既較好地控制了參保人員個(gè)人支付費(fèi)用增長(zhǎng)，又使大部分參保群眾享受到了醫(yī)保實(shí)惠。
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卡、發(fā)一份宣傳資料、搞一次免費(fèi)體檢”的“四個(gè)一”活動(dòng)，其中，組織社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分兩批為10萬(wàn)名參保退休人員免費(fèi)健康體檢。首批已有3萬(wàn)多名70歲以上老人享受免費(fèi)體檢，受到退休人員的極大歡迎。二是強(qiáng)化和改善對(duì)外服務(wù)。對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦事務(wù)進(jìn)行一次性告知，公布舉報(bào)電話和投訴渠道，接受社會(huì)監(jiān)督;拓展醫(yī)保網(wǎng)站功能，初步實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)工資總額網(wǎng)上申報(bào)，方便了參保單位和經(jīng)辦人員。與相關(guān)單位協(xié)調(diào)，下調(diào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原協(xié)定的月通信使用費(fèi)，平均降幅30%;取消醫(yī)?？⊕焓зM(fèi)用，減少群眾支出20萬(wàn)元。三是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自身建設(shè)。按照練好業(yè)務(wù)、干好事務(wù)、搞好服務(wù)的要求，規(guī)范基礎(chǔ)管理和服務(wù)流程，大力強(qiáng)化經(jīng)辦能力與服務(wù)建設(shè)。特別是在服務(wù)大廳，建立ab工作制等一系列創(chuàng)新辦法，推行陽(yáng)光服務(wù)，努力做到窗口一站式、告知一口清、咨詢投訴一撥靈，取得了良好的社會(huì)效果。四是加強(qiáng)醫(yī)保理論研究和宣傳信息工作。繼續(xù)與鎮(zhèn)江日?qǐng)?bào)聯(lián)辦醫(yī)療保險(xiǎn)專版，全年出版52期;全年編印《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)》期刊12期;對(duì)外宣傳報(bào)道及理論研究文章省級(jí)以上40多條。
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社、人民日?qǐng)?bào)、中國(guó)改革報(bào)來(lái)鎮(zhèn)進(jìn)行了專訪;全國(guó)各地先后有94個(gè)城市1100多人來(lái)我市學(xué)習(xí)考察。醫(yī)保經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步推向全國(guó)。
二、20__年工作總體情況。
對(duì)照十七大關(guān)于“加快建立和完善社會(huì)保障體系，努力使全體人民病有所醫(yī)”的基本任務(wù)，對(duì)照市委“把改善保障民生作為發(fā)展根本取向”的總體要求，明年我市社會(huì)醫(yī)療保障工作將面臨新的形勢(shì)和挑戰(zhàn)，需要我們立足新起點(diǎn)、策應(yīng)新形勢(shì)、實(shí)現(xiàn)新突破。為此，全市醫(yī)保戰(zhàn)線要全面落實(shí)十七大精神，深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀，緊緊圍繞全市發(fā)展大局和改善保障民生的總體要求，進(jìn)一步優(yōu)化發(fā)展思路，創(chuàng)新工作方法，最大限度地實(shí)現(xiàn)“人人享有醫(yī)療保障”，進(jìn)一步深化“人人享有”的內(nèi)涵，不斷提高醫(yī)療保障待遇和群眾健康水平，緩解群眾“看病難看病貴”矛盾，為在更高水平上建設(shè)全面小康社會(huì)提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障環(huán)境。力爭(zhēng)至08年底，全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保242萬(wàn)人，提前實(shí)現(xiàn)“十一五”末全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)人口覆蓋90%以上的目標(biāo)。
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醫(yī)保工作調(diào)研報(bào)告篇五
學(xué)校以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，全面貫徹上級(jí)部門關(guān)于節(jié)能工作的指示和要求，堅(jiān)持辦“低投入、低消費(fèi)、高效率”的節(jié)約型學(xué)校，從“理念、機(jī)制、管理、督導(dǎo)”入手，通過(guò)實(shí)施精細(xì)化管理，狠抓落實(shí)，節(jié)約耗材、控制支出、節(jié)約用電、用水、用油，整體提升了節(jié)能工作水平。
節(jié)能型是深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重大舉措。我校一直以來(lái)向?qū)W生宣傳開(kāi)展“節(jié)能型學(xué)校行動(dòng)”的重要意義。我校有761人，搞好“節(jié)能型學(xué)校行動(dòng)”，不但直接的節(jié)約環(huán)保效益巨大，而且?guī)椭鷮W(xué)生樹(shù)立節(jié)能環(huán)保意識(shí)，養(yǎng)成珍惜能源、愛(ài)護(hù)環(huán)境的行為習(xí)慣，意義重大、影響深遠(yuǎn)。
暑假期間，我校就給學(xué)生布置了一項(xiàng)作業(yè)，設(shè)計(jì)一份“我為節(jié)能能源獻(xiàn)一策”的方案，并在家中進(jìn)行節(jié)能，空調(diào)設(shè)置夏季不低于26度，冬季不高于20度。水循環(huán)使用，請(qǐng)家長(zhǎng)對(duì)孩子節(jié)約能源的行為進(jìn)行評(píng)價(jià)。開(kāi)學(xué)后，我們將學(xué)生設(shè)計(jì)的方案收回來(lái)，進(jìn)行評(píng)比。開(kāi)展“節(jié)能小標(biāo)兵”和“節(jié)能標(biāo)兵班”的評(píng)比，每周對(duì)各班用電用水和分類垃圾情況進(jìn)行評(píng)比。
我校垃圾分類活動(dòng)。我們制訂了詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃，進(jìn)行垃圾分類有關(guān)知識(shí)的宣傳，各班自備回收垃圾的紙箱，進(jìn)行垃圾分類，學(xué)校定期進(jìn)行垃圾回收；進(jìn)行垃圾分類知識(shí)競(jìng)賽，召開(kāi)垃圾分類班會(huì)，出垃圾分類板報(bào)；進(jìn)行垃圾分類征文和繪畫的比賽；參加“減少垃圾，從我做起”簽名活動(dòng)等，且在省市里都有獲獎(jiǎng)。
我們還開(kāi)展了3次以節(jié)能為主題的班隊(duì)課；出了以節(jié)能為主題的黑板報(bào)3次；三年級(jí)以上學(xué)生開(kāi)展了一次節(jié)能為主題的作文比賽；全校學(xué)生安排了一次浪費(fèi)損耗現(xiàn)象社會(huì)調(diào)查和提了一條節(jié)能降耗的建議等，收效都十分明顯。
我校把環(huán)境教育與新課程改革緊密地結(jié)合起來(lái)，在課程設(shè)置、校本課程的開(kāi)發(fā)上做文章，把開(kāi)展綠色學(xué)校工作融入教學(xué)。
我校強(qiáng)調(diào)教授基礎(chǔ)型課程的教師在各學(xué)科中均應(yīng)注意滲透環(huán)境教育，有滲透環(huán)境教育的計(jì)劃、教案及有關(guān)資料的積累；教授探究型課程的教師要開(kāi)設(shè)有關(guān)保護(hù)環(huán)境的主題研究項(xiàng)目，組織一定規(guī)模的環(huán)境類興趣小組；教授拓展型課程的教師要承擔(dān)有關(guān)環(huán)境教育的校本課程的開(kāi)發(fā)與實(shí)施，組織學(xué)生開(kāi)展綜合性社會(huì)環(huán)境考察等實(shí)踐活動(dòng)。各類課程的教師定期開(kāi)展有關(guān)環(huán)境教育的教研活動(dòng)。
我校成立了以校長(zhǎng)為組長(zhǎng)，副校長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，中層以上領(lǐng)導(dǎo)和年級(jí)組長(zhǎng)為成員的節(jié)能工作領(lǐng)導(dǎo)小組。對(duì)節(jié)能工作加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)，并把節(jié)能工作列入重要議事日程，明確專人負(fù)責(zé)。在廣大學(xué)生和教師中廣泛開(kāi)展宣傳動(dòng)員，進(jìn)一步增強(qiáng)了教師和學(xué)生大局意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，提高了節(jié)能意識(shí)和環(huán)保意識(shí)。
同時(shí)，我校對(duì)節(jié)能工作實(shí)施精細(xì)化管理，完善各項(xiàng)工作制度，將節(jié)能工作納入到教師評(píng)價(jià)和班級(jí)評(píng)比中來(lái)。建立臺(tái)帳，每月行政會(huì)上通報(bào)節(jié)電、節(jié)水等節(jié)約工作的進(jìn)展情況，以及管理檢查中存在的問(wèn)題。通過(guò)周總結(jié)和月通報(bào)，讓節(jié)能管理更加精細(xì)化，也讓學(xué)校上下及時(shí)了解了節(jié)能工作的整體情況，從而形成了節(jié)約挖潛、合理消耗、促進(jìn)發(fā)展的良好氛圍。
由于學(xué)?，F(xiàn)代化教育設(shè)備的不斷投入，在用電節(jié)能方面用電度數(shù)表面略微有所增加，學(xué)校將進(jìn)一步做好節(jié)電工作，爭(zhēng)取做到不浪費(fèi)一度電。
醫(yī)保工作調(diào)研報(bào)告篇六
按照20xx年沙市區(qū)教育局基礎(chǔ)教育工作要點(diǎn)的文件和部署，20xx年xx月xx日，在夏科長(zhǎng)和莊科長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，圓滿地完成對(duì)沙市區(qū)實(shí)小、沙市區(qū)實(shí)驗(yàn)中學(xué)等8所中小學(xué)體育常規(guī)管理的調(diào)研及考核打分。
在這次檢查中，各校都能以教育部制定的《學(xué)校體育工作條例》和《中小學(xué)體育工作評(píng)估辦法》為依據(jù)，各學(xué)校體育管理的政策規(guī)章和督導(dǎo)評(píng)價(jià)機(jī)制基本健全，學(xué)校體育課程普遍開(kāi)齊開(kāi)足，學(xué)生體育鍛煉時(shí)間得到保證，學(xué)校場(chǎng)地設(shè)施明顯改善，學(xué)生體質(zhì)監(jiān)測(cè)制度逐步完善。所到的8個(gè)學(xué)校（沙市區(qū)實(shí)驗(yàn)小學(xué)、沙市張家三巷小學(xué)、岑河鎮(zhèn)岑河小學(xué)、關(guān)沮鎮(zhèn)關(guān)沮一小、沙市區(qū)實(shí)驗(yàn)中學(xué)、沙市區(qū)觀音鎮(zhèn)觀音中學(xué)、沙市十六中和沙市特殊學(xué)校），都能將下發(fā)的沙市區(qū)中小學(xué)體育常規(guī)考核量化表，按照組織管理、教育教學(xué)、條件保障、學(xué)生體質(zhì)、中心工作和加分六大塊c級(jí)45條進(jìn)行整理材料和自評(píng)打分。下面就六點(diǎn)加以說(shuō)明：
第一各校都很重視、成立了學(xué)校體育領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了20xx年體育工作計(jì)劃和各種相關(guān)的制度，包括意外傷害應(yīng)急機(jī)制、陽(yáng)光體育工作方案、國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康測(cè)試的方案和措施，而且有職責(zé)分工、過(guò)程或測(cè)試，原始記錄，聽(tīng)課筆記和今后努力的方向。
第二依據(jù)體育與課程標(biāo)準(zhǔn)為目標(biāo)，落實(shí)國(guó)家課程計(jì)劃、開(kāi)。
齊開(kāi)足課程內(nèi)容，面向全體學(xué)生，認(rèn)真組織好體育教學(xué)。各校還利用自身優(yōu)勢(shì)，充分挖掘校本研究，開(kāi)發(fā)校本教材。如實(shí)中以田徑、足球?yàn)橹?；張三小以乒乓球?yàn)橐劳?；岑小以跳繩、抖空竹，關(guān)小以民間體育踢毽、滾鐵環(huán)，十六中、觀中和特校以籃球等創(chuàng)辦本校的特色，各校一把手和分管校長(zhǎng)親自聽(tīng)課，確保教學(xué)秩序正常化，全面提高素質(zhì)教育。
操及其他活動(dòng)的展示。
第四堅(jiān)持長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)隊(duì)訓(xùn)練。在檢查過(guò)程中，多數(shù)學(xué)校能夠堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)隊(duì)訓(xùn)練，提高學(xué)生競(jìng)技水平。在這里實(shí)中、實(shí)小和張三能長(zhǎng)期做到。實(shí)中在今年的市足球聯(lián)賽、田徑運(yùn)動(dòng)會(huì)代表沙市取得了優(yōu)異成績(jī)；實(shí)小在田徑上也是如此；觀中、十六中和關(guān)一能在比賽前組隊(duì)堅(jiān)持訓(xùn)練；特校在今年，也參加了特奧會(huì)等比賽，并取得優(yōu)異成績(jī)。
第五條件保障是根本。在檢查過(guò)程中，學(xué)校都能加大體育投入力度，推進(jìn)學(xué)校場(chǎng)地建設(shè)，明顯改善體育設(shè)施條件和辦公環(huán)境。（如岑小、觀中、實(shí)小、實(shí)中和特校。）各校同時(shí)注重教師參加培訓(xùn)，繼續(xù)教育，為我們的體育教學(xué)、組織管理提供強(qiáng)有力的保證。
第五本年度全區(qū)繼續(xù)加大力度做好了《國(guó)家學(xué)生體質(zhì)數(shù)據(jù)上報(bào)》工作。檢查過(guò)程中，八所學(xué)校都能結(jié)合實(shí)際都制定了上報(bào)方案包括測(cè)試項(xiàng)目、測(cè)試時(shí)間、測(cè)試人員、上報(bào)統(tǒng)計(jì)、動(dòng)態(tài)分析一系列措施。既做到了規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)國(guó)家體質(zhì)數(shù)據(jù)庫(kù)、又按要求對(duì)測(cè)試進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)、分析，圓滿完成湖北省交給我們的任務(wù)。尤其是實(shí)驗(yàn)中學(xué)，做到了學(xué)生每人在初中階段各年級(jí)的成績(jī)狀況表，其他學(xué)校分別做到了學(xué)生有身體形態(tài)分析表、素質(zhì)測(cè)試合格表。成績(jī)?cè)u(píng)分表。在我們復(fù)查中，絕大學(xué)校數(shù)據(jù)真實(shí)、可信，盡管少數(shù)學(xué)校數(shù)據(jù)又差異，但表現(xiàn)在操作上或儀器上有差別。
第六、我們的中心工作。檢查中發(fā)現(xiàn)，各校很樂(lè)意參加區(qū)組織的體育競(jìng)賽，在八所學(xué)校中，每校至少參加了全區(qū)xx項(xiàng)體育競(jìng)賽。全部參加的有實(shí)中、實(shí)小、觀中；參加三項(xiàng)的為張三、關(guān)一和十六中。
檢查過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)：
xx、各學(xué)校體育工作常規(guī)管理，注重過(guò)程化，事務(wù)管理越來(lái)越精細(xì)化。建議各校是否考慮應(yīng)盡快成立學(xué)校體衛(wèi)處（或體衛(wèi)部），尤其是首批和即將成為校園足球的學(xué)校成立足球辦公室、規(guī)劃未來(lái)三年計(jì)劃、上好每一節(jié)足球課，以足球?yàn)樽ナ?，全面提高青少年學(xué)生身體素質(zhì)。
2、隨著今后幾年，學(xué)校體育教師老齡化越來(lái)越突出，有些體育老師走向領(lǐng)導(dǎo)崗位、足球進(jìn)課堂等促就體育專業(yè)教師整體差編，需要大量教師充實(shí)我們的體育教師隊(duì)伍來(lái)。
3、競(jìng)賽項(xiàng)目較多，爭(zhēng)取少而精，合理安排比賽項(xiàng)目，讓大家都有認(rèn)同感。
4、落實(shí)體育教師待遇：主要表現(xiàn)在每年體育服裝費(fèi)用要落實(shí)；大課間、賽事安排、體質(zhì)測(cè)試上報(bào)統(tǒng)計(jì)包括8小時(shí)之外訓(xùn)練、課外組織學(xué)生帶隊(duì)或比賽等，要算工作量。
醫(yī)保工作調(diào)研報(bào)告篇七
我們重點(diǎn)學(xué)習(xí)調(diào)研了xxxx、xxxx等單位的文書工作。
每到一個(gè)地方，我們都利用各種機(jī)會(huì)積極與有關(guān)同志進(jìn)行交流，并到辦公室、檔案室、印刷車間進(jìn)行實(shí)地參觀、學(xué)習(xí)。通過(guò)交流學(xué)習(xí)，我們感到所到單位的文書工作有以下幾個(gè)特點(diǎn)。
（一）業(yè)務(wù)制度完善并向精細(xì)化方向發(fā)展。各辦公廳。
（室）的文書處理部門都非常重視制度建設(shè)，對(duì)文書處理的各個(gè)環(huán)節(jié)都制定了相應(yīng)的制度，每項(xiàng)制度的規(guī)定都相當(dāng)精細(xì)，力求達(dá)到“人人按規(guī)范操作，事事按程序辦理”的目的。比如xx省委辦公廳的《出訪件審核辦理程序》，廈門市委辦公廳的《閱文規(guī)定》，xx市委辦公廳的《上級(jí)來(lái)文辦理制度》、《市委文件審簽制度》、《公文審修程序》、《市委辦公廳歸檔文件整理辦法》等不但規(guī)定詳細(xì)，而且還配有流程圖。詳細(xì)的規(guī)定和操作流程圖使工作的每個(gè)步驟都有章可循，推動(dòng)了工作的程序化、規(guī)范化、精細(xì)化。此外，不少辦公廳（室）的辦文制度還總結(jié)了許多很好的經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)了工作質(zhì)量的提高。比如xx市委辦公廳的《公文校核30點(diǎn)》中總結(jié)的有益經(jīng)驗(yàn)，對(duì)從事此項(xiàng)工作的同志特別是剛從事此項(xiàng)工作的同志有很大的指導(dǎo)作用。
（二）辦公自動(dòng)化程度較高。各辦公廳（室）都建立了。
自己的公文處理系統(tǒng)，都實(shí)現(xiàn)了公文網(wǎng)上登記，而且不少辦公廳（室）都有功能較強(qiáng)的電子公文傳輸系統(tǒng)和其它業(yè)務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上收文、辦文、發(fā)文及其電子文本的歸檔，在較高程度上實(shí)現(xiàn)了辦公自動(dòng)化。xxxx辦公廳采用了與檔案局一致的電子檔案管理系統(tǒng)，1人就能比較輕松的完成整個(gè)檔案管理工作。xxxx公文處理系統(tǒng)頁(yè)面相當(dāng)簡(jiǎn)潔，操作起來(lái)非常簡(jiǎn)便，而且還能通過(guò)簡(jiǎn)捷的統(tǒng)計(jì)操作就生成詳細(xì)的總結(jié)表單，讓辦文的處室，特別是分管領(lǐng)導(dǎo)同志能及時(shí)了解所有公文的辦理情況。
（三）業(yè)務(wù)培訓(xùn)和交流的力度大。xxxx、xxxx、xxxx等。
高度重視對(duì)公文處理工作人員的培訓(xùn)工作，制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，通過(guò)定期舉辦脫產(chǎn)培訓(xùn)班、舉行講座、以會(huì)代訓(xùn)、片會(huì)、座談?dòng)懻?、知識(shí)競(jìng)賽、知識(shí)測(cè)試等方式，充分發(fā)揮業(yè)務(wù)指導(dǎo)職能，加強(qiáng)了對(duì)各市、區(qū)及其省直、市直單位公文處理工作人員的培訓(xùn)。xxxx還成立了秘書協(xié)會(huì)，加強(qiáng)了各市辦文人員的交流。
（四）學(xué)習(xí)經(jīng)?；曳绞蕉鄻印８鬓k公廳（室）的文書。
全額出資購(gòu)臵。xx市級(jí)機(jī)關(guān)文印中心，擁有4000平方米廠房，其主要大型設(shè)備18臺(tái)，其中價(jià)值300萬(wàn)元的數(shù)碼彩印機(jī)等20臺(tái)（套）新設(shè)備均為近2年內(nèi)由市級(jí)財(cái)政全額出資3000萬(wàn)元購(gòu)臵的，年產(chǎn)值由原來(lái)的300多萬(wàn)元增加到900多萬(wàn)元。在成立市直機(jī)關(guān)文印中心后，xx市委辦公廳、市政府辦公廳于20xx年下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)機(jī)關(guān)公文印制管理的通知》，為規(guī)范機(jī)關(guān)文印、保密工作及文印中心生產(chǎn)發(fā)展起到了很大的作用。
二、改進(jìn)工作的打算。
（一）加強(qiáng)學(xué)習(xí)。堅(jiān)持已有的學(xué)習(xí)制度，每周定期學(xué)習(xí)，確實(shí)使學(xué)習(xí)經(jīng)常化、制度化。在內(nèi)容上，當(dāng)前要繼續(xù)抓好《中國(guó)共產(chǎn)黨機(jī)關(guān)公文處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí)，要通過(guò)分章學(xué)習(xí)、逐條學(xué)習(xí)的方法來(lái)深化學(xué)習(xí)。加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，特別是要抓好精神的學(xué)習(xí)。利用文書處在網(wǎng)頁(yè)上開(kāi)辦的學(xué)習(xí)園地，結(jié)合工作實(shí)際交流做好公文處理工作的體會(huì)，不斷提高文書工作人員理論水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。
（二）健全業(yè)務(wù)制度。文書處歷來(lái)都重視制度建設(shè)，制定了不少制度。但是隨著形勢(shì)的變化，特別是省委常委分工負(fù)責(zé)制實(shí)行以來(lái)，我們的工作還存在一些不夠適應(yīng)的方面。我們將不斷總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)上級(jí)來(lái)文辦理、核文、文件審簽、公文篩選呈送、閱文管理、文件分發(fā)等方面的制度建設(shè)，不斷改進(jìn)工作方式方法，并結(jié)合工作實(shí)際不斷修訂完善現(xiàn)有制度，使制度更加精細(xì)化。條件成熟時(shí)，在xxxx等的基礎(chǔ)上，起草xxxx，對(duì)公文報(bào)送、受理、辦理等作出更加明確的規(guī)定。我們還將抓緊建立網(wǎng)上辦文、核文資料庫(kù)、案例庫(kù)，努力提高公文擬辦和核文水平。
（三）改進(jìn)檔案管理和印刷廠經(jīng)營(yíng)管理。加強(qiáng)檔案管理。
積極探求符合我廳實(shí)際的電子文檔管理的有效方法，建立電子文檔管理制度。加強(qiáng)印刷廠經(jīng)營(yíng)管理制度建設(shè)，嚴(yán)格工作責(zé)任制度，提高工作質(zhì)量和水平，保證優(yōu)質(zhì)、高效地完成印刷任務(wù)。加強(qiáng)教育，增強(qiáng)職工的政治意識(shí)、服務(wù)意識(shí)。加強(qiáng)學(xué)習(xí)并鼓勵(lì)職工參加各種學(xué)習(xí)教育，提高科學(xué)文化知識(shí)，以適應(yīng)不斷變化的新形勢(shì)的需要。
三、幾點(diǎn)建議。
（一）繼續(xù)加強(qiáng)電子政務(wù)建設(shè)。希望加快電子政務(wù)建設(shè)。
步伐，進(jìn)一步加快163貴州招聘吧和貴州信息港及貴州人事考試信息網(wǎng)（）的建設(shè),形成覆蓋各市、州、地和省直各部門的統(tǒng)一的電子政務(wù)內(nèi)網(wǎng)，并盡快建成電子公文傳輸應(yīng)用系統(tǒng)和其它業(yè)務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上收文、發(fā)文及其電子文本的歸檔，推進(jìn)辦公自動(dòng)化。希望完善我廳的公文處理系統(tǒng)，使之更加簡(jiǎn)便適用，進(jìn)一步提高工作質(zhì)量和效率。我們將及時(shí)與廳信息中心共同研究外省公文處理系統(tǒng)中好的設(shè)計(jì)思路，進(jìn)一步完善、改進(jìn)我廳辦公業(yè)務(wù)系統(tǒng)。此外，建議我廳的公文處理系統(tǒng)也向政務(wù)處室外的其他處室開(kāi)通，便于其及時(shí)辦理職責(zé)范圍的公文。
（二）積極開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和交流。隨著電子政務(wù)內(nèi)網(wǎng)建。
設(shè)工作的推進(jìn)，可以考慮通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行培訓(xùn)，并建議適當(dāng)時(shí)候舉辦全省黨委系統(tǒng)文書處理工作培訓(xùn)班，一方面提升公文處理工作人員素質(zhì)，另一方面也可以促進(jìn)大家的交流學(xué)習(xí)。
（三）更新印刷設(shè)備和改善工人隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。結(jié)合印刷廠。
“十一五”期間生產(chǎn)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃和廠房搬遷計(jì)劃，請(qǐng)辦公廳予以大力支持，解決更新印刷設(shè)備的資金問(wèn)題，改變?cè)O(shè)備陳舊落后的現(xiàn)狀，提高印刷質(zhì)量和效率，以更好的為省委、省委辦公廳的文件印刷工作服務(wù)。針對(duì)目前存在的技術(shù)工人不足且工人年齡結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)狀，建議招聘技術(shù)工人，盡早形成技術(shù)工人隊(duì)伍梯次配備的良好局面。
醫(yī)保工作調(diào)研報(bào)告篇八
醫(yī)保崗位工作職責(zé)1.在醫(yī)院分管副院長(zhǎng)和財(cái)務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展各種醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)）項(xiàng)目日常工作。2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心的各項(xiàng)方針政策，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)。負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳、貫徹、咨詢、執(zhí)行和解釋工作。3.為已參加醫(yī)保的住院患者進(jìn)行身份證、醫(yī)?？ǖ茸C件的核對(duì)、審核，嚴(yán)禁掛名和冒名頂替住院。
4.嚴(yán)格按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和《診療項(xiàng)目》的內(nèi)容要求，認(rèn)真、細(xì)致地做好出院患者的審核、結(jié)算和復(fù)核以及住院處方及特殊檢查、特殊治療的審核結(jié)算工作，不徇私情。
5.配合醫(yī)保中心，加強(qiáng)醫(yī)保病人的費(fèi)用管理，做好醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用審核與控制工作，維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)經(jīng)濟(jì)利益。
6.與醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關(guān)系，熱情接待醫(yī)保中心工作人員的來(lái)訪、審核人員對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)的審核及參保人員的咨詢、投訴。
1/16。
醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室崗位職責(zé)。
（一）醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室主任職責(zé)1、認(rèn)真組織實(shí)施基本醫(yī)療、商業(yè)保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等業(yè)務(wù)審核、結(jié)算工作。2、經(jīng)常深入臨床科室調(diào)研，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，為參保病員提供政策咨詢服務(wù)，及時(shí)妥善解決政策運(yùn)行中出現(xiàn)的問(wèn)題。3、負(fù)責(zé)組織對(duì)臨床科室執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策、相關(guān)制度和規(guī)定的督查和考核，及時(shí)糾正或查處違規(guī)行為，維護(hù)參保人員的利益。4、負(fù)責(zé)做好與保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦部門的業(yè)務(wù)交流與溝通工作，主動(dòng)上門征求意見(jiàn)、建議，并及時(shí)向院長(zhǎng)報(bào)告。隨時(shí)做好醫(yī)療保險(xiǎn)各類數(shù)據(jù)、信息及運(yùn)行情況的統(tǒng)計(jì)、分析，供院長(zhǎng)決策參考。5、隨時(shí)做好參保人數(shù)的清理、核對(duì)工作，及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)保中心或保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)繳納參保費(fèi)用。6、做好科際間的協(xié)調(diào)工作，共同做好全院基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算等業(yè)務(wù)工作。
7、協(xié)助參保病人辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，做好異地轉(zhuǎn)入病人的聯(lián)系、
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接待、報(bào)銷工作。8、隨時(shí)了解醫(yī)療保險(xiǎn)各種政策變化并向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，在醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格、藥品價(jià)格根據(jù)政策變動(dòng)后及時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)提供依據(jù)，做到同步調(diào)整。9、做好科室內(nèi)部的教育和管理工作，認(rèn)真組織落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，做好職工思想和道德教育，團(tuán)結(jié)同志一道工作，起好表率作用。
（二）醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室結(jié)算員職責(zé)1、在科室主任管理下，承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)離休干部、新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、本院職工醫(yī)療費(fèi)用的審核、報(bào)銷工作。2、熟悉各類保險(xiǎn)政策、用藥目錄和結(jié)算、報(bào)銷業(yè)務(wù)，及時(shí)、準(zhǔn)確地為參保病員結(jié)算、報(bào)銷費(fèi)用。
3、認(rèn)真核實(shí)參保病人與醫(yī)療、結(jié)算有關(guān)的各類證件，做好證件及費(fèi)用的報(bào)銷登記工作。
4、認(rèn)真做好醫(yī)療保險(xiǎn)各類業(yè)務(wù)報(bào)表、資料的整理歸檔工作，妥善保管病人的報(bào)銷憑證，真實(shí)、準(zhǔn)確地為醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)提供報(bào)銷依據(jù)。
5、全心全意為醫(yī)保病人及職工服務(wù)，做到誠(chéng)實(shí)守信、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、解釋耐心，讓病人及職工滿意。
6、按規(guī)定時(shí)間和要求向醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)保送門診、住院病人月報(bào)表，協(xié)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)撥付催收業(yè)務(wù)，并及時(shí)與財(cái)務(wù)部核對(duì)帳目，做到帳帳相符。
7、做好與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、參保病員及科際間的協(xié)調(diào)工作，隨時(shí)收集相關(guān)意見(jiàn)或建議，不斷。
總結(jié)，改進(jìn)服務(wù)工作，為病員提供便捷、優(yōu)質(zhì)的結(jié)算、報(bào)銷。
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醫(yī)保辦公室工作職責(zé)。
一、自覺(jué)遵守國(guó)家法律、法規(guī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《新工傷保險(xiǎn)。
條例》及本區(qū)域醫(yī)保規(guī)定，時(shí)刻牢記：以參保人員的利益為重，全心全意為參保人員服務(wù)。
二、負(fù)責(zé)醫(yī)保政策、醫(yī)保規(guī)定宣傳，定期組織科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策及本區(qū)域醫(yī)保通知。
精神。
三、負(fù)責(zé)監(jiān)管門診、住院參保人員用藥治療情況，住院參保人員的病歷、醫(yī)囑及費(fèi)用清。
單要求一致性，及時(shí)提醒、督促科室醫(yī)師合理用藥，合理檢查，合理治療。
四、參加醫(yī)務(wù)處組織每周一次醫(yī)療查房工作，查看住院醫(yī)保病人合理用藥及檢查治療情。
況，并負(fù)責(zé)對(duì)住院醫(yī)保病人進(jìn)行身份、醫(yī)療卡、病歷本對(duì)照抽查工作。
五、負(fù)責(zé)醫(yī)保診療目錄的代碼匹配上傳工作、醫(yī)保藥品目錄代碼匹配上傳幫帶工作、每。
日醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳對(duì)賬工作以及醫(yī)保相關(guān)事項(xiàng)。
六、負(fù)責(zé)我院參保病員醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付、統(tǒng)籌金支付和公補(bǔ)金。
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支付核查對(duì)照工作，每。
月向各區(qū)域醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)核撥上月份醫(yī)療費(fèi)用事項(xiàng)。
七、按照我院醫(yī)保管理規(guī)定，對(duì)各區(qū)域醫(yī)療保險(xiǎn)剔除的部分醫(yī)保費(fèi)用，實(shí)行科室及人員。
八、負(fù)責(zé)與地方醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的工作協(xié)調(diào)，組織指導(dǎo)科室開(kāi)展地方參保病人的就醫(yī)管理。
醫(yī)保及新農(nóng)合人員在我院就醫(yī)結(jié)報(bào)政策。
一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療。
（一）住院結(jié)報(bào)：
1、起報(bào)線：500元，第二次住院起報(bào)線減半：250元；
2、結(jié)報(bào)比例：
3、一次性住院超過(guò)90天的，以90天為一個(gè)結(jié)算周期。（二）普通門診結(jié)報(bào)：
參保病人門診起報(bào)標(biāo)準(zhǔn)840元，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)累計(jì)840元以內(nèi)，可報(bào)20%，超過(guò)840元至1.5萬(wàn)元部分，在即可報(bào)45%，退休可報(bào)50%，70周歲以上人員可報(bào)55%；1.5元萬(wàn)以上部分，以上人員均可報(bào)70%（三）特殊病種門診結(jié)報(bào)：
二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療。
（一）住院結(jié)報(bào)：
1、起報(bào)線：800元，第二次住院起報(bào)線為：500元；
2、結(jié)報(bào)比例：
3、一次性住院超過(guò)90元的，以90天為一個(gè)結(jié)算周期。
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（二）普通門診結(jié)報(bào)：
成年人、未成年人普通門診首次參保結(jié)報(bào)10%，連續(xù)參保結(jié)報(bào)20%。
（三）意外傷害門診結(jié)報(bào)：
未成年人意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)50元以支付80%，最高支付額以5000元為限。
（四）特殊病種門診結(jié)報(bào)：
成年人特殊病種門診結(jié)報(bào)：50%；
未成年人特殊病種門診結(jié)報(bào)：60%。
三、新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療。
（一）住院結(jié)報(bào)。
1、起報(bào)線：1000元，第二次住院起報(bào)線減半：500元；
2、結(jié)報(bào)比例：
3、一次性住院超過(guò)90元的，以90天為一個(gè)結(jié)算周期。
（二）普通門診結(jié)報(bào)：
我院屬新農(nóng)合市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，暫不運(yùn)行新農(nóng)合普通門診結(jié)算。（三）特殊病種門診結(jié)報(bào)：1、起報(bào)線：1000元，第二次特殊病種門診費(fèi)用結(jié)算取消起報(bào)線；2、一次性特殊病種結(jié)算周期不超過(guò)90天。篇4：醫(yī)保科工作職責(zé)及工作制度1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，督促檢查組織實(shí)施全院的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、合作醫(yī)療工作。2、經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。3、深入各科室了解和掌握情況。
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宣傳政策，督促各種制度的執(zhí)行，定期檢查，采取措施，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)、糾紛。4、監(jiān)督、檢查全院工作人員對(duì)基本醫(yī)療保、合作醫(yī)療各項(xiàng)規(guī)定的執(zhí)行情況，組織培訓(xùn)本院職工掌握政策和有關(guān)規(guī)定。5、建立從掛號(hào)起經(jīng)診查、審核、劃價(jià)、收款、取藥、觀察靜脈輸液等處置、記錄，直到住院一條龍服務(wù)。
5、嚴(yán)格控制醫(yī)保超支，努力爭(zhēng)取與下達(dá)的指標(biāo)相吻合。依照規(guī)定開(kāi)處方、辦外轉(zhuǎn)、外購(gòu)藥、特批檢查及審批單據(jù)。
6、及時(shí)填寫傳染病、結(jié)核病、癌癥病人報(bào)告卡及相關(guān)類登記。
7、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。指導(dǎo)、監(jiān)督、審核、檢查、協(xié)調(diào)、處理參保、參合人員的各種問(wèn)題。
8、及時(shí)向院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)提出獎(jiǎng)懲、處理意見(jiàn)，批準(zhǔn)后負(fù)責(zé)檢查實(shí)施。9、定期就醫(yī)保工作中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)等問(wèn)題向主管院長(zhǎng)匯報(bào)，以求解決。10、完成院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)布置的臨時(shí)工作。1、在科長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)施科內(nèi)各項(xiàng)具體事務(wù)。2、擬訂相關(guān)業(yè)務(wù)計(jì)劃，經(jīng)科長(zhǎng)批準(zhǔn)后負(fù)責(zé)實(shí)施。3、負(fù)責(zé)各項(xiàng)政策細(xì)則的整理、督導(dǎo)及實(shí)施。4、認(rèn)真執(zhí)行和積極宣傳城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、工傷保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)政策、規(guī)章制度，耐心細(xì)致做好指導(dǎo)解答工作。5、審核參保職工、參保居民、工傷職工及參合農(nóng)民住院是否符合規(guī)定并辦理相關(guān)手續(xù)；負(fù)責(zé)住院處方及特殊檢查、治療、醫(yī)材及特、適、貴重藥品的審批、審核工作。
6、負(fù)責(zé)住院參保職工、參保居民、工傷職工及參合農(nóng)民的身份。
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核查，監(jiān)督自費(fèi)控制、告知及執(zhí)行情況。
7、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不分解收費(fèi)及亂收費(fèi)。
8、負(fù)責(zé)審核、辦理參保職工、參保居民、工傷職工及參合農(nóng)民的出院結(jié)算手續(xù)。9、將住院病人信息及時(shí)上傳給市區(qū)醫(yī)保中心及各縣合療辦。10、負(fù)責(zé)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期報(bào)送城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及工傷保險(xiǎn)執(zhí)行情況。
11、負(fù)責(zé)向各縣合療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期報(bào)送新型農(nóng)村合作醫(yī)療執(zhí)行情況。12、負(fù)責(zé)科內(nèi)各類文件、檔案的登記、整理、歸檔、保管。
13、匯總各類資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，上報(bào)相關(guān)部門。
醫(yī)?？乒ぷ髦贫?、認(rèn)真履行辦公室職責(zé)，執(zhí)行合作醫(yī)療的各項(xiàng)方針政策，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)。2、愛(ài)崗敬業(yè)，工作踏實(shí)、認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)，按時(shí)按質(zhì)完成本職工作,做到忠于職守、通曉業(yè)務(wù)、秉公辦事、熱情服務(wù)。
3、嚴(yán)禁以職謀私，優(yōu)親厚友。
4、認(rèn)真遵守作息時(shí)間和考勤制度，堅(jiān)守工作崗位，提高辦事效率。工作人員的請(qǐng)、銷假制度與醫(yī)院的一致。
5、對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)限完成醫(yī)藥費(fèi)用的審核、上報(bào)工作，接待群眾熱情禮貌，杜絕“門難進(jìn)、臉難看、事難辦”現(xiàn)象的發(fā)生。
6、工作時(shí)間嚴(yán)禁干私活、打牌、玩游戲等娛樂(lè)活動(dòng)。
7、加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)管理，不準(zhǔn)私自更改程序。凡人為或過(guò)。
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失造成系統(tǒng)癱瘓者，追究當(dāng)事人的責(zé)任。8、關(guān)心集體，愛(ài)護(hù)公共財(cái)物，勵(lì)行節(jié)約，反對(duì)浪費(fèi)，凡破壞公共財(cái)物者，必須照價(jià)賠償。9、維護(hù)團(tuán)結(jié)和睦的人際關(guān)系，同事之間要互相尊重、互相愛(ài)護(hù)、互相幫助。10、工作中因不負(fù)責(zé)任或故意違反上述規(guī)定，造成責(zé)任事故的，視其情節(jié)輕重，給予相應(yīng)處分。
醫(yī)療保險(xiǎn)專職管理人員工作職責(zé)1、負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，熟知基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策法規(guī)。2、負(fù)責(zé)制定詳實(shí)的醫(yī)保政策培訓(xùn)計(jì)劃，組織有關(guān)人員進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
3、對(duì)藥店工作人員提出的問(wèn)題進(jìn)行耐心解答，并進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，使之符合醫(yī)保政策。對(duì)不執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定的有權(quán)向主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并進(jìn)行相應(yīng)處理。
4、負(fù)責(zé)接受并配合醫(yī)保中心的定期和不定期檢查。
5、及時(shí)反饋各種信息。
6、負(fù)責(zé)門店每季度考核與工作總結(jié)分析。
7、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)任務(wù)。
醫(yī)保結(jié)算程序。
(一)住院及特殊病種門診治療的結(jié)算程序。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前，將上月出院患者的費(fèi)用結(jié)算。
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單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費(fèi)用。
經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動(dòng)保障部門指定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用直接記帳，即時(shí)結(jié)算。
(二)急診結(jié)算程序。
參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人或單位墊付，急診搶救終結(jié)后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗(yàn)報(bào)告單、發(fā)票、詳細(xì)的醫(yī)療收費(fèi)清單等到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報(bào)銷手續(xù)。
(三)異地安置人員結(jié)算程序。
1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
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診轉(zhuǎn)院理由，科主任提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核，分管院長(zhǎng)簽字，報(bào)市醫(yī)保中心審批后，方可轉(zhuǎn)院。
2、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上先市內(nèi)后市外、先省內(nèi)后省外。市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行。市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院須由本市三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出。
3、參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人或單位先用現(xiàn)金墊付，醫(yī)療終結(jié)后，由參保人或其代理人持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、病歷證書、處方及有效單據(jù)，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的住院費(fèi)用。
醫(yī)保崗位工作職責(zé)。
1.在醫(yī)院分管副院長(zhǎng)和財(cái)務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展各種醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)）項(xiàng)目日常工作。
2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心的各項(xiàng)方針政策，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)。負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳、貫徹、咨詢、執(zhí)行和解釋工作。
3.為已參加醫(yī)保的住院患者進(jìn)行身份證、醫(yī)?？ǖ茸C件的核對(duì)、審核，嚴(yán)禁掛名和冒名頂替住院。
4.嚴(yán)格按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和《診療項(xiàng)目》的內(nèi)容要求，認(rèn)真、細(xì)致地做好出院患者的審核、結(jié)算和復(fù)核以及住院處方及特殊檢查、特殊治療的審核結(jié)算工作，不徇私情。
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5.配合醫(yī)保中心，加強(qiáng)醫(yī)保病人的費(fèi)用管理，做好醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用審核與控制工作，維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)經(jīng)濟(jì)利益。
6.與醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關(guān)系，熱情接待醫(yī)保中心工作人員的來(lái)訪、審核人員對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)的審核及參保人員的咨詢、投訴。
7.上傳下達(dá)醫(yī)保政策及有關(guān)醫(yī)保文件，根據(jù)醫(yī)保政策的不斷調(diào)整，向醫(yī)院院務(wù)委員會(huì)提出合理化建議，使醫(yī)院進(jìn)一步完善院內(nèi)各醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、財(cái)務(wù)等崗位的醫(yī)保管理規(guī)章制度和流程，配合醫(yī)院各部門做好信息反饋工作，做到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)，改正問(wèn)題及時(shí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及時(shí)，匯報(bào)問(wèn)題及時(shí)，確保我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康發(fā)展。。
8.按照各醫(yī)保中心特殊病種門診和家庭病床的標(biāo)準(zhǔn)，做好各醫(yī)保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作。
9.每月及時(shí)向市醫(yī)保中心報(bào)送結(jié)算報(bào)表及相應(yīng)明細(xì)報(bào)表，同醫(yī)保中心辦理對(duì)賬工作和結(jié)算手續(xù)，及時(shí)回籠我院墊付資金；及時(shí)匯總各科室住院醫(yī)保患者費(fèi)用明細(xì)，提供各科醫(yī)?；颊哔M(fèi)用數(shù)據(jù)上報(bào)財(cái)務(wù)科并做好科室內(nèi)部備份存檔。
1.在醫(yī)院分管副院長(zhǎng)和財(cái)務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展各種醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)）項(xiàng)目日常工作。
2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心的各項(xiàng)方針政策，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)。負(fù)責(zé)。
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醫(yī)保政策的宣傳、貫徹、咨詢、執(zhí)行和解釋工作。
3.為已參加醫(yī)保的住院患者進(jìn)行身份證、醫(yī)?？ǖ茸C件的核對(duì)、審核，嚴(yán)禁掛名和冒名頂替住院。
4.嚴(yán)格按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和《診療項(xiàng)目》的內(nèi)容要求，認(rèn)真、細(xì)致地做好出院患者的審核、結(jié)算和復(fù)核以及住院處方及特殊檢查、特殊治療的審核結(jié)算工作，不徇私情。
5.配合醫(yī)保中心，加強(qiáng)醫(yī)保病人的費(fèi)用管理，做好醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用審核與控制工作，維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)經(jīng)濟(jì)利益。
6.與醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關(guān)系，熱情接待醫(yī)保中心工作人員的來(lái)訪、審核人員對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)的審核及參保人員的咨詢、投訴。
7.上傳下達(dá)醫(yī)保政策及有關(guān)醫(yī)保文件，根據(jù)醫(yī)保政策的不斷調(diào)整，向醫(yī)院院務(wù)委員會(huì)提出合理化建議，使醫(yī)院進(jìn)一步完善院內(nèi)各醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、財(cái)務(wù)等崗位的醫(yī)保管理規(guī)章制度和流程，配合醫(yī)院各部門做好信息反饋工作，做到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)，改正問(wèn)題及時(shí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及時(shí)，匯報(bào)問(wèn)題及時(shí)，確保我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康發(fā)展。。8.按照各醫(yī)保中心特殊病種門診和家庭病床的標(biāo)準(zhǔn)，做好各醫(yī)保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作。
9.每月及時(shí)向市醫(yī)保中心報(bào)送結(jié)算報(bào)表及相應(yīng)明細(xì)報(bào)表，同醫(yī)保中心辦理對(duì)賬工作和結(jié)算手續(xù)，及時(shí)回籠我院墊付資金；及時(shí)匯總各科室住院醫(yī)?；颊哔M(fèi)用明細(xì)，提供各科醫(yī)保患者費(fèi)用數(shù)據(jù)上報(bào)財(cái)務(wù)科并做好科室內(nèi)部備份存檔。
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一、工作概述。
在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院醫(yī)保、農(nóng)合患者費(fèi)用結(jié)算(管理)工作。二、工作職責(zé)。
1、按照國(guó)家醫(yī)保、農(nóng)合的政策規(guī)定，縣醫(yī)保辦、縣農(nóng)合辦及醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度，負(fù)責(zé)醫(yī)保、農(nóng)合患者醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷結(jié)算工作。
2、結(jié)算前認(rèn)真核對(duì)醫(yī)保、農(nóng)合患者身份及符合報(bào)銷資格情況。
3、核查應(yīng)有的審批單、住院費(fèi)用清單、自費(fèi)協(xié)議書、知情同意書及診斷證明等診療資料。
4、根據(jù)我縣醫(yī)保、農(nóng)合運(yùn)行方案及服務(wù)協(xié)議，正確歸類，準(zhǔn)確結(jié)算。
5、認(rèn)真對(duì)結(jié)算過(guò)程進(jìn)行復(fù)核，做好結(jié)算匯總及解釋工作。
6、按要求將本次報(bào)銷金額在患者醫(yī)保證(合療證)中進(jìn)行填寫，并復(fù)印報(bào)解所需各種資料。
7、按要求及時(shí)將農(nóng)合患者本次報(bào)銷金額轉(zhuǎn)入其農(nóng)合卡。
8、積極主動(dòng)向醫(yī)保、農(nóng)合患者或家屬進(jìn)行醫(yī)保、農(nóng)合政策宣傳，并耐心解答其提出的問(wèn)題咨詢。
9、加強(qiáng)與臨床科室和住院收費(fèi)組的工作聯(lián)系，妥善處理醫(yī)保、農(nóng)合患者費(fèi)用結(jié)算中的問(wèn)題。
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工作。
1.在醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院的基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作和定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)工作的實(shí)施。
2.宣傳貫徹醫(yī)保、農(nóng)合以及工傷、生育等醫(yī)保政策，做好咨詢解釋工作。
3.負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室和有關(guān)科室在執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的聯(lián)系，貫徹執(zhí)行醫(yī)保的管理規(guī)定。
4.深人臨床科室及相關(guān)部門了解、搜集基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。及時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)反饋報(bào)告,解決實(shí)際問(wèn)題。
5.負(fù)責(zé)醫(yī)保病人住院登記審核，按規(guī)定執(zhí)行病種定額費(fèi)用管理，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度“三合理”的原則管理。
6.負(fù)責(zé)醫(yī)保信息傳輸以及醫(yī)保門診特殊檢查及材料的報(bào)批工作，做好醫(yī)保統(tǒng)計(jì)，每月匯總醫(yī)保住院情況，報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。
7.嚴(yán)格落實(shí)農(nóng)合管理政策，做好審核現(xiàn)金支付工作。合理使用醫(yī)保、農(nóng)民費(fèi)用。
8.負(fù)責(zé)做好上級(jí)各醫(yī)保部門及定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)單位管理人員的檢査接待工作。落實(shí)院領(lǐng)導(dǎo)臨時(shí)交辦的其他工作任務(wù)。
1.在院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院的基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作和各類醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)工作的實(shí)施。
2.負(fù)責(zé)制定醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的年度工作計(jì)劃、管理辦法，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后執(zhí)行。
3.負(fù)責(zé)督促檢查全院有關(guān)部門，
臨床、醫(yī)技科室正確貫徹執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和新型農(nóng)村合作。
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醫(yī)療制度的規(guī)定，協(xié)調(diào)工作中各種矛盾和解答咨詢，搞好醫(yī)保的管理。4.貫徹一切以病人為中心的服務(wù)宗旨，宣傳各類基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策與法規(guī)。5.負(fù)責(zé)同定點(diǎn)醫(yī)保管理部門的聯(lián)系，按照協(xié)議的要求，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理及協(xié)調(diào)工作。6.負(fù)責(zé)了解和收集在執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)，并提出建議，不斷改進(jìn)醫(yī)保的管理。7.負(fù)責(zé)本科室的政治學(xué)習(xí)，制定工作制度，檢査、督促科室人員落實(shí)崗位職責(zé)。
1.主持中心全面工作，主持制訂月度、季度、年度工作規(guī)劃，并組織實(shí)施審定各類工作總結(jié)，并負(fù)責(zé)向上級(jí)報(bào)告。
2.貫徹執(zhí)行黨和國(guó)家的各項(xiàng)法律、法規(guī)、方針、政策，審查批準(zhǔn)中心的一切重大政治、經(jīng)濟(jì)、業(yè)務(wù)活動(dòng)并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
3.做好中心工作人員思想政治工作，最大限度地調(diào)動(dòng)其積極性。
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醫(yī)保工作調(diào)研報(bào)告篇九
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
為進(jìn)一步推動(dòng)我區(qū)醫(yī)保工作健康發(fā)展，滿足人民群眾“病有所醫(yī)”的美好生活需要，xx年x月至x月，區(qū)人大常委會(huì)調(diào)研組先后深入?yún)^(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)財(cái)政局等部門，部分公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院，xx街道、xx鎮(zhèn)等x個(gè)街鎮(zhèn)，通過(guò)召開(kāi)座談會(huì)、實(shí)地走訪、發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷等，就我區(qū)醫(yī)保工作情況進(jìn)行了專題調(diào)研?，F(xiàn)將調(diào)研情況現(xiàn)報(bào)告如下。
一、我區(qū)醫(yī)保工作的基本情況。
近年來(lái)，在區(qū)委、區(qū)政府堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，我區(qū)認(rèn)真落實(shí)中央、重慶市關(guān)于醫(yī)保工作的決策部署，按照“?；?、可持續(xù)、惠民生、推改革”的總體要求，把握新形勢(shì)，厘清新思路，積極推進(jìn)醫(yī)保體系建設(shè)、服務(wù)能力提升、強(qiáng)化監(jiān)督管理等各項(xiàng)工作，醫(yī)保工作取得了較好成效。
（一）完善基本醫(yī)保體系，形成了人人享有基本醫(yī)保格局。
一是建立了醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)保障體系。區(qū)政府高度重視醫(yī)保工作，成立了全區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，及時(shí)研究落實(shí)中央和市委、市政府的決策，處理醫(yī)保工作中的重大問(wèn)題，大力推進(jìn)醫(yī)保制度改革和建設(shè)。同時(shí)，結(jié)合機(jī)構(gòu)改革，在年初新組建成立了區(qū)醫(yī)療保障局，成為專職醫(yī)療保障監(jiān)管服務(wù)的區(qū)政府組成部門，增強(qiáng)了隊(duì)伍力量和監(jiān)管能力。二是建立了多層次的全民醫(yī)保體系。我區(qū)在基本醫(yī)保基礎(chǔ)上，相繼實(shí)施了職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、個(gè)人身份參加職工醫(yī)保、居民大病保險(xiǎn)，建立起了以職工醫(yī)保和居民醫(yī)保為基礎(chǔ)，基本醫(yī)療、補(bǔ)充醫(yī)療和醫(yī)療救助“三條保障線”為輔助的較為完善的醫(yī)保體系，形成了人人享有基本醫(yī)保的制度格局。截至xx年x月，全區(qū)應(yīng)參保的x萬(wàn)人中，共參保x萬(wàn)人（其中職工醫(yī)保x萬(wàn)人，居民醫(yī)保x萬(wàn)人，含全區(qū)x名建檔立卡貧困人口享受居民參保資助），覆蓋率達(dá)x％，全民醫(yī)保已基本實(shí)現(xiàn)。三是醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)日趨完善。全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x家，執(zhí)行二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策x家，執(zhí)行一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策x家。其中公立醫(yī)院x家，職工醫(yī)院x家，民營(yíng)醫(yī)院x家，門診部x個(gè)，村衛(wèi)生室x個(gè)，診所x個(gè)。全區(qū)納入醫(yī)保定點(diǎn)的零售藥店x家（城區(qū)x個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)x個(gè)），已基本實(shí)現(xiàn)“城區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室”三級(jí)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。
（二）提高醫(yī)保服務(wù)能力，持續(xù)做好醫(yī)?；菝窆ぷ?。
一是持續(xù)開(kāi)展政策宣傳。利用廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、微信、宣傳手冊(cè)、一次性告知單等形式，多渠道、寬領(lǐng)域、廣范圍地?cái)U(kuò)大政策宣傳面；通過(guò)組織定點(diǎn)機(jī)構(gòu)在鎮(zhèn)街設(shè)立宣傳咨詢臺(tái)、發(fā)放宣傳資料、開(kāi)展義診活動(dòng)等方式，強(qiáng)化宣傳效果，提高群眾知曉度。二是竭力提高醫(yī)保待遇。堅(jiān)持醫(yī)?；稹叭≈诿?、惠及于民”，不斷擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷范圍、救助范圍。職工醫(yī)保特殊疾病病種從19種擴(kuò)至23種，居民8種重大疾病門。
當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看診醫(yī)療費(fèi)可按住院報(bào)銷，醫(yī)?？祻?fù)治療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)增至5個(gè)，在總額指標(biāo)分配時(shí)對(duì)康復(fù)類?？漆t(yī)院進(jìn)行了適當(dāng)傾斜，參保群眾看病就醫(yī)得到更多實(shí)惠。三是優(yōu)化服務(wù)流程。落實(shí)了參保人員異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)制度，啟動(dòng)了醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算、微信公眾號(hào)繳納等業(yè)務(wù)，簡(jiǎn)化異地住院報(bào)銷、特病申報(bào)流程，提高經(jīng)辦效率。同時(shí)，采取保險(xiǎn)公司與醫(yī)保部門合署辦公，推行醫(yī)保費(fèi)用“一站式”結(jié)算。目前，參保人員異地就醫(yī)已實(shí)現(xiàn)與x個(gè)外省（市、自治區(qū)），x余家異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨省聯(lián)網(wǎng)的即時(shí)結(jié)算，醫(yī)保費(fèi)用已基本實(shí)現(xiàn)一次申報(bào)、一站辦結(jié)。
（三）加強(qiáng)醫(yī)保基金征繳和監(jiān)管，努力維護(hù)基金安全。
一是加大醫(yī)?；鹫骼U力度。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保費(fèi)征收中建立政府牽頭、部門配合的基金征繳聯(lián)動(dòng)機(jī)制，開(kāi)展執(zhí)法檢查等方式及時(shí)足額征收基金；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)征繳中，建立完善區(qū)、鎮(zhèn)、村征繳責(zé)任機(jī)制，通過(guò)會(huì)議部署、廣泛宣傳、上門服務(wù)等，增強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)征繳實(shí)效。xx年職工醫(yī)保費(fèi)征繳x萬(wàn)元，同比增長(zhǎng)x％，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)x萬(wàn)元，同比增長(zhǎng)x％，完成上級(jí)下達(dá)征繳任務(wù)。二是財(cái)政投入逐步增加，基金總量得以做大。xx年三級(jí)財(cái)政投入x萬(wàn)元，其中中央財(cái)政投入x萬(wàn)元，市級(jí)財(cái)政投入x萬(wàn)元，區(qū)財(cái)政投入x萬(wàn)元。三是醫(yī)?；鸸芾碇鸩酵晟?。按照“以收定支、收支平衡”的原則，不斷加強(qiáng)和完善基金預(yù)算管理，細(xì)化分解基金預(yù)算。堅(jiān)持執(zhí)行基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)合理控費(fèi)。醫(yī)保費(fèi)用支付實(shí)行經(jīng)辦人員初審、科室負(fù)責(zé)人審核、分管領(lǐng)導(dǎo)復(fù)審、主要領(lǐng)導(dǎo)審簽的“四級(jí)”審核制度，嚴(yán)控內(nèi)部管理，嚴(yán)把費(fèi)用審核關(guān)、支付關(guān)。每年年底對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年費(fèi)用按照協(xié)議進(jìn)行審查清算，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格加強(qiáng)管理，提高基金使用效率。
（四）強(qiáng)化監(jiān)督管理，促進(jìn)“兩定”單位規(guī)范運(yùn)行。
一是嚴(yán)格實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入淘汰機(jī)制。按照以人為本、方便參保人員就醫(yī)、購(gòu)藥并便于管理的原則，每年與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，對(duì)費(fèi)用控制、醫(yī)保政策落實(shí)等方面實(shí)施量化管理和考核，規(guī)范定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。二是完善醫(yī)療費(fèi)用支付方式和結(jié)算辦法。大力推行單病種定額包干付費(fèi)等付費(fèi)制度的改變。根據(jù)全區(qū)年度醫(yī)?；鹬С鲱A(yù)算，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)實(shí)行“預(yù)算管理、總額控制、按月結(jié)算、年終清算”，將醫(yī)保費(fèi)用按項(xiàng)目實(shí)付的單一結(jié)算方式改革為總額預(yù)付、項(xiàng)目實(shí)付、單病種付費(fèi)等方式相結(jié)合的綜合結(jié)算方式，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)自行管理和費(fèi)用控制。三是加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控。依托醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，設(shè)定部分重點(diǎn)參數(shù)指標(biāo)作為監(jiān)控重點(diǎn)，落實(shí)專人負(fù)責(zé)審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用發(fā)生情況，建立網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用查看日志，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，以遏制服務(wù)收費(fèi)不合理增長(zhǎng)。今年1－8月，區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院藥占比已分別降至x％、x％，同比下降xx％、x％；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中衛(wèi)生材料收入控制在20元以下，分別為x元、x元；門急診均次費(fèi)用同比下降x％、x％，住院均次費(fèi)用同比增長(zhǎng)x、x％，控制在指標(biāo)范圍內(nèi)。四是強(qiáng)化監(jiān)督檢查。不定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策和規(guī)范醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)相關(guān)違法違規(guī)行為予以堅(jiān)決查處，截至9月30日，xx年共計(jì)查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為x家次，涉及違規(guī)金額x萬(wàn)元，處違約金x萬(wàn)元。
（五）實(shí)施健康扶貧，積極助力脫貧攻堅(jiān)。
一是資助建卡貧困戶參保。對(duì)未脫貧戶按參加居民一檔個(gè)人繳費(fèi)的x％予以資助，對(duì)鞏固脫貧戶（已脫貧仍享受政策）按參加居民一檔個(gè)人繳費(fèi)的x％予以資助。截止xx年x月，共資助建卡貧困戶參保人員x人，資助金額x萬(wàn)元。二是完善健康扶貧制度。印發(fā)《xx市xx區(qū)農(nóng)村貧困人口健康扶貧醫(yī)療基金使用管理辦法（試行）》、《xx市xx區(qū)健康扶貧兜底保障工作實(shí)施方案》等政策文件，對(duì)建檔立卡貧困患者的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)過(guò)“七重保障”后進(jìn)行兜底保障，確保貧困患者門診自付比例在10％—20％，住院自付比例在6％—10％。目前，已兜底保障x(chóng)萬(wàn)元，救助x人次。
以問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果來(lái)看，對(duì)全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的整體評(píng)價(jià)為：滿意x％，基本滿意x％，不滿意x％?？梢?jiàn)，廣大群眾對(duì)醫(yī)保工作總體表示認(rèn)可和滿意。
二、存在主要問(wèn)題。
（一）醫(yī)保政策宣傳實(shí)效性不夠，居民參保積極性和主動(dòng)性還不強(qiáng)。
一是醫(yī)保政策宣傳實(shí)效性不足，群眾了解不夠深入。近年來(lái)醫(yī)保處于改革期，相關(guān)的具體規(guī)定調(diào)整較為頻繁，而醫(yī)保基本政策公布和更新不夠全面及時(shí)，解讀信息少，導(dǎo)致參保人員對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保的參保政策、經(jīng)辦程序、報(bào)銷范圍及比例、個(gè)人賬戶用途等都存在了解不深、認(rèn)識(shí)不充分的情況，部分群眾還存有一些誤解。如，群眾對(duì)醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)用每年上漲存在抵觸情緒，對(duì)個(gè)人帳戶余額清零等頗有怨言，誤解報(bào)銷比例應(yīng)包含所有住院費(fèi)用等。二是宣傳引導(dǎo)還不夠，部分居民對(duì)參加醫(yī)保的認(rèn)識(shí)不足。如，有的青壯年參加居民醫(yī)保意識(shí)不夠強(qiáng)，認(rèn)為自己年輕，不會(huì)生病住院，沒(méi)有必要繳費(fèi)，參保積極性不高。有病參保、無(wú)病不保、年輕不保、年老參保的趨利選擇性參?，F(xiàn)象不同程度存在。三是居民對(duì)醫(yī)保報(bào)銷知曉度不高。醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“一站式”結(jié)算，對(duì)報(bào)銷金額進(jìn)行直接扣付，清單、明細(xì)不詳細(xì)、不簡(jiǎn)化，在方便群眾結(jié)算的同時(shí)消費(fèi)也“不明不白”，部分群眾認(rèn)為實(shí)際報(bào)銷比例偏少，有故意過(guò)度醫(yī)療、抬高醫(yī)療費(fèi)用的嫌疑，一定程度上加劇了醫(yī)患矛盾，降低了對(duì)醫(yī)保工作的滿意度。
（二）醫(yī)?；鸸┬杳芡怀觯鹂沙掷m(xù)運(yùn)行壓力巨大。
一方面，醫(yī)保基金保費(fèi)增收空間小，擴(kuò)大總量規(guī)模難。其一，我區(qū)醫(yī)保參保率已達(dá)到98％以上，基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，通過(guò)增加參保人數(shù)增加基金收入的空間越來(lái)越小。同時(shí)，由于我區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)力不夠強(qiáng)，居民可支配收入水平不夠高，絕大多數(shù)城鄉(xiāng)居民購(gòu)買醫(yī)保都執(zhí)行一檔標(biāo)準(zhǔn)，很難通過(guò)提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增大基金總量。其二，國(guó)家實(shí)施企業(yè)減稅降費(fèi)政策，企業(yè)減輕醫(yī)保基金繳納負(fù)擔(dān)的同時(shí)醫(yī)?；鹂偭恳矔?huì)相應(yīng)減少。并且，受經(jīng)濟(jì)下行壓力的影響，個(gè)別企業(yè)經(jīng)營(yíng)困難，醫(yī)保繳費(fèi)欠繳、少繳的情況仍然存在。此外，還存在部分農(nóng)民工因參加了居民醫(yī)保主動(dòng)放棄在就業(yè)單位參加職工醫(yī)保，企業(yè)為降低運(yùn)行成本不為職工參保等情況。
另一方面，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，醫(yī)保基金支出迅猛。一是受人口老齡化因素影響，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)較快。職工醫(yī)保退休人員不需繳費(fèi)，而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)相對(duì)較高，我區(qū)城鎮(zhèn)職工參保供養(yǎng)比為1.46：1，遠(yuǎn)高于全市平均水平，基金支付壓力越來(lái)越大。二是隨著醫(yī)改報(bào)銷目錄擴(kuò)面擴(kuò)項(xiàng)，部分慢性病、特病門診納入報(bào)銷范圍，公立醫(yī)院綜合改革中項(xiàng)目費(fèi)用調(diào)增，居民享受到更多報(bào)銷實(shí)惠的同時(shí)，醫(yī)保金支出范圍也逐漸擴(kuò)大。三是脫貧攻堅(jiān)建卡貧困戶待遇提標(biāo)等政策性因素。四是醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利行為，不合理的過(guò)度檢查、過(guò)度治療等。以上因素導(dǎo)致我區(qū)醫(yī)?；鹬С鲈鲩L(zhǎng)較快，預(yù)算收支缺口逐漸“拉大”。以xx、xx兩年數(shù)據(jù)為例。xx年基金收入x億，基金統(tǒng)籌支出x億，預(yù)算收支缺口x億，缺口率x％（其中居民醫(yī)保缺口率x％，職工醫(yī)保缺口率x％）；xx年基金收入x億，基金統(tǒng)籌支出x億，預(yù)算收支缺口x億，缺口率x％（其中居民醫(yī)保缺口率x％，職工醫(yī)保缺口率x％）。至xx年，我區(qū)居民醫(yī)?；?、職工醫(yī)?；鸾Y(jié)余已分別減至x余萬(wàn)元、x萬(wàn)元，預(yù)計(jì)明年開(kāi)始，每年就需區(qū)財(cái)政給予剛性補(bǔ)貼，醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)發(fā)展面臨巨大壓力。
（三）分級(jí)診療機(jī)制還未真正建立落實(shí)，醫(yī)?；鹗褂眯什桓?。
醫(yī)?；饘?shí)行全市統(tǒng)籌，區(qū)縣分級(jí)負(fù)責(zé)的方式，在居民異地就醫(yī)和結(jié)算更加方便的同時(shí)，基金外流現(xiàn)象也更加突出。隨著生活水平提高、交通便捷，人民群眾對(duì)醫(yī)療保障的要求也越來(lái)越高，區(qū)內(nèi)部分群眾生病住院寧可舟車勞頓，也要到報(bào)銷比例相對(duì)較低的市級(jí)醫(yī)院就醫(yī)住院，一定程度上擠占了我區(qū)本地基金資源。另一方面，區(qū)醫(yī)保部門對(duì)區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)和就醫(yī)行為無(wú)法實(shí)施監(jiān)管和控制，造成我區(qū)醫(yī)保基金外流。xx年，我區(qū)統(tǒng)籌基金區(qū)外就醫(yī)支出總占比達(dá)x％，并且呈加速上升趨勢(shì)。
從區(qū)內(nèi)看，近年我區(qū)在推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)及分級(jí)診療方面做了大量工作，但分級(jí)診療效果仍不明顯。一方面，醫(yī)保報(bào)銷政策中各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保起付線、報(bào)銷比例差距小，基層首診無(wú)醫(yī)保配套政策，醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)節(jié)作用不足，影響了分級(jí)診療的推進(jìn)。另一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力弱，服務(wù)功能不全、專業(yè)人才匱乏、設(shè)備配套不足、技術(shù)力量薄弱等狀況不同程度存在?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)“轉(zhuǎn)得上但轉(zhuǎn)不下”、“轉(zhuǎn)得下但接不住”的現(xiàn)象依然突出，進(jìn)而形成了惡性循環(huán)，“小病不出鎮(zhèn)、大病不出區(qū)”的分級(jí)診療機(jī)制還未真正實(shí)現(xiàn)，一定程度上加劇了群眾“看病難”問(wèn)題和醫(yī)?；稹袄速M(fèi)”。從問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果來(lái)看，家中有人生病，首選帶家人去人民醫(yī)院等區(qū)級(jí)醫(yī)院占比達(dá)x％。
（四）基金監(jiān)管難度較大，監(jiān)管服務(wù)能力相對(duì)薄弱。
我區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店點(diǎn)多面廣，基金監(jiān)管的難度不斷增大。技術(shù)層面上，醫(yī)療行業(yè)專業(yè)性很強(qiáng)，部分病種缺乏臨床路徑規(guī)范，監(jiān)管中缺乏判斷標(biāo)準(zhǔn)，加之醫(yī)療信息不對(duì)稱，醫(yī)療行為的正與誤很難準(zhǔn)確判定。少數(shù)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將醫(yī)、患雙方利益捆綁在一起，在利益驅(qū)動(dòng)下騙取、套取醫(yī)?；饡r(shí)有發(fā)生，監(jiān)管方查證事實(shí)十分困難，處罰依據(jù)難以獲取。目前，醫(yī)保部門與協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)之間主要是通過(guò)服務(wù)協(xié)議來(lái)約束醫(yī)藥服務(wù)行為，其約束力有限。同時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員力量不足，專門監(jiān)管人員僅有6名，監(jiān)管的專業(yè)知識(shí)和能力尚有差距，制約了基金監(jiān)管作用有效發(fā)揮。
（五）醫(yī)保政策機(jī)制還需不夠完善，醫(yī)保導(dǎo)向作用發(fā)揮不佳。
一是醫(yī)保機(jī)構(gòu)在藥品定價(jià)中話語(yǔ)權(quán)分量不大，藥品價(jià)格形成機(jī)制還不完善。一方面流通領(lǐng)域交易成本過(guò)高，使藥品價(jià)格虛高，另一方面部分低價(jià)藥品由于利潤(rùn)空間減小，企業(yè)生產(chǎn)積極性不高，有退出市場(chǎng)的趨勢(shì)。藥品價(jià)格居高不下，加重基金支付壓力。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品價(jià)格上漲，而醫(yī)保支付限價(jià)未及時(shí)調(diào)整，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)過(guò)大，易引發(fā)醫(yī)患矛盾。二是有些醫(yī)保政策導(dǎo)向作用發(fā)揮不夠好，比如“非住院治療不予報(bào)銷、不輸液不算住院”的政策規(guī)定，致使一些門診就能治療的慢性病和手術(shù)患者，為報(bào)銷一部分治療費(fèi)用而選擇住院治療，導(dǎo)致小病大治、小病久治、掛床住院，“門診治療住院化”現(xiàn)象較為普遍，浪費(fèi)醫(yī)?；?。以及門診統(tǒng)籌清零的規(guī)定，極易引發(fā)違規(guī)套取醫(yī)?；鹦袨?。
（一）進(jìn)一步改善宣傳工作方法，擴(kuò)大醫(yī)保政策知曉度和透明度。
一是提升宣傳實(shí)效性。按照政府信息公開(kāi)的要求，建設(shè)完善醫(yī)保政策信息公開(kāi)平臺(tái)，主動(dòng)、及時(shí)、系統(tǒng)、全面地發(fā)布國(guó)家和市、區(qū)有關(guān)醫(yī)保制度的基本文件、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)保分類報(bào)銷政策等具體規(guī)定，便于群眾查找使用，強(qiáng)化宣傳實(shí)效。二是提升宣傳針對(duì)性。更加注重發(fā)揮宣傳對(duì)引導(dǎo)群眾觀念轉(zhuǎn)變作用，注意宣傳上的“精準(zhǔn)滴灌”，通過(guò)制作宣傳漫畫、宣傳片等深入淺出、通俗易懂的方式進(jìn)行多層次宣傳，切實(shí)引導(dǎo)群眾走出醫(yī)保繳納費(fèi)用持續(xù)上漲而報(bào)銷比例、范圍不變，身體健康參?！俺蕴潯薄㈤T診病住院化“劃算”等認(rèn)識(shí)誤區(qū)，提升群眾參保積極性。三是增加醫(yī)保工作透明度。通過(guò)探索實(shí)施醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)結(jié)算過(guò)程清單打印、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醒目位置設(shè)置公告欄（牌），公布醫(yī)保報(bào)銷藥品目錄、價(jià)格、費(fèi)用結(jié)算補(bǔ)助比例、醫(yī)療診治程序、手續(xù)等醫(yī)保工作公開(kāi)措施，進(jìn)一步從源頭上加強(qiáng)管理，強(qiáng)化醫(yī)保工作公開(kāi)透明度，緩解醫(yī)患矛盾，提升人民群眾滿意度。
（二）積極擴(kuò)大醫(yī)?；鹂偭?，努力滿足居民醫(yī)療保障需求。
一是強(qiáng)化醫(yī)保基金征收，做大基金總量。狠抓城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金征收擴(kuò)面工作，嚴(yán)格執(zhí)行重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、特困供養(yǎng)人員等特殊困難群體的參保資助政策，切實(shí)做到應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收。同時(shí)，在通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳，深化參保人員對(duì)醫(yī)保工作認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，積極鼓勵(lì)有條件的家庭購(gòu)買“二檔”保險(xiǎn)，擴(kuò)大基金收入。二是科學(xué)合理確定風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。在進(jìn)行深入調(diào)研，綜合考慮醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)療費(fèi)用正常增長(zhǎng)、公立醫(yī)院公益性作用發(fā)揮等多種因素的基礎(chǔ)上，科學(xué)合理確定風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸪~清償辦法和保障制度，通過(guò)積極向市級(jí)部門爭(zhēng)取醫(yī)保支出控額指標(biāo)、加大區(qū)財(cái)政投入力度等方式，努力保障城鄉(xiāng)居民就醫(yī)需求。
（三）深化醫(yī)保基金支付方式改革，提高醫(yī)保基金使用績(jī)效。
要按照國(guó)家和市里的決策部署，進(jìn)一步深化醫(yī)保支付制度改革。建立適應(yīng)不同人群、不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付制度，更好地保障參保人員權(quán)益、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。繼續(xù)推進(jìn)以總額預(yù)付為主，單病種結(jié)算、按人頭付費(fèi)和按床日付費(fèi)、擇期手術(shù)術(shù)前門診檢查費(fèi)用報(bào)銷等付費(fèi)方式相結(jié)合的醫(yī)保支付方式改革，進(jìn)一步完善總額預(yù)付的測(cè)算方法以及監(jiān)督考核指標(biāo)。健全醫(yī)保支付機(jī)制和利益調(diào)控機(jī)制，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動(dòng)力，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理，建立基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，切實(shí)提高基金預(yù)算的約束力。
（四）強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，維護(hù)基金安全。
一是進(jìn)一步完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理。建立科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，建立完善“兩定”機(jī)構(gòu)退出機(jī)制，著力整頓和規(guī)范醫(yī)療秩序。強(qiáng)化協(xié)議約束作用，把入院標(biāo)準(zhǔn)、診療技術(shù)規(guī)范、用藥管理規(guī)范等納入?yún)f(xié)議管理內(nèi)容，引導(dǎo)規(guī)范診療行為，提高監(jiān)管效率。二是建立完善監(jiān)督機(jī)制。監(jiān)管隊(duì)伍上，建立部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，以部門聯(lián)動(dòng)和社會(huì)協(xié)同壯大監(jiān)管隊(duì)伍。監(jiān)管技術(shù)上，積極整合現(xiàn)有信息資源，強(qiáng)化大數(shù)據(jù)支撐。對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次、均次費(fèi)用、病種費(fèi)用、住院天數(shù)等重要指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控并進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)疑似過(guò)度診療的行為適時(shí)引入第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正和查處各種違規(guī)行為。監(jiān)管方式上，關(guān)口前移，變事后監(jiān)管為事中監(jiān)管，建立完善事前約束，事中監(jiān)管，事后評(píng)價(jià)的監(jiān)管體系。三是嚴(yán)管重罰，形成威懾。針對(duì)目前較為突出的過(guò)度醫(yī)療、醫(yī)媒拉客、醫(yī)患利益捆綁等醫(yī)保亂象，與公安等部門協(xié)同開(kāi)展欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，加大處罰力度，通過(guò)制作警示教育片等方式進(jìn)行以案宣傳，著重發(fā)現(xiàn)一批、處罰一批、曝光一批、取締一批，形成不敢騙詐的高壓態(tài)勢(shì)。
（五）推進(jìn)分級(jí)診療體制機(jī)制建設(shè)，有效減少基金外流。
一是加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)力度，進(jìn)一步落實(shí)分級(jí)診療制度。要加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人、財(cái)、物傾斜力度，通過(guò)建立完善大小醫(yī)院間人才雙向交流機(jī)制、提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇保障水平、強(qiáng)化基層醫(yī)療人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度等措施，制定綜合激勵(lì)政策，積極引導(dǎo)高水平的醫(yī)療服務(wù)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)延伸，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。建立完善雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施辦法，落實(shí)分級(jí)診療機(jī)制，杜絕“大醫(yī)院治小病”等浪費(fèi)醫(yī)?；鹦袨?，提升醫(yī)保資金使用效率。二是進(jìn)一步提高醫(yī)院診療水平。依托我區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，積極強(qiáng)化與市級(jí)醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體工作縱向?qū)?，加大人才、技術(shù)交流力度，用“上級(jí)資源”助推本級(jí)醫(yī)院發(fā)展，積極打造區(qū)域性醫(yī)療中心，增強(qiáng)醫(yī)療輻射、集聚功能。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，以等級(jí)評(píng)審為契機(jī)，切實(shí)提高醫(yī)院診療水平，增強(qiáng)參保人員就地就診信心，減少醫(yī)?；鹜饬鳜F(xiàn)象。
（六）建立完善醫(yī)保體制機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)保工作健康發(fā)展。
一是建立健全醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)保障體系，形成補(bǔ)齊醫(yī)保工作短板合力。完善政府領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)、部門協(xié)同參與的醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，研究處理醫(yī)保工作中的重點(diǎn)問(wèn)題，保障群眾基本醫(yī)療需求，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩涂沙掷m(xù)，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展。二是加強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍建設(shè)，不斷提升服務(wù)監(jiān)管能力。要配齊配優(yōu)醫(yī)保工作力量，加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，努力提升醫(yī)保經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)技能。三是加快完善醫(yī)保基金管理信息化建設(shè)，整合醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥等各方的信息資源，推進(jìn)相關(guān)職能部門之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)，打通信息孤島，搭建統(tǒng)一的監(jiān)管平臺(tái)，促進(jìn)信息資源共享。
醫(yī)保工作調(diào)研報(bào)告篇十
9月2日，市人大常委會(huì)副主任徐洪峰帶領(lǐng)社會(huì)委組成人員，對(duì)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況進(jìn)行了專題調(diào)研。調(diào)研組聽(tīng)取了市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)同志的工作匯報(bào)和副市長(zhǎng)潘元松所作的情況介紹?，F(xiàn)將調(diào)研的有關(guān)情況報(bào)告如下：
全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)兩部分構(gòu)成。到20xx年7月底，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)期總收入7.3億元（職工醫(yī)保只計(jì)統(tǒng)籌部分），支出7.3億元，當(dāng)期收支平衡，累計(jì)結(jié)余11.8億元。
1、全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)保統(tǒng)籌整合。
整合原新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)了籌資政策、待遇保障等“六統(tǒng)一”；合并生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，增強(qiáng)了基金共濟(jì)能力，提升了管理綜合效能；完成遼河油田醫(yī)療保險(xiǎn)屬地化管理工作，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保職能的集中和區(qū)域化管理，也為油田職工診療就醫(yī)創(chuàng)造了更為便利的條件。
2、完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式。
在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行疾病診斷相關(guān)分組（drgs）、病種定額等8種多元復(fù)合的支付方式，并在市中心醫(yī)院、市人民醫(yī)院等4家醫(yī)院開(kāi)展了疾病診斷相關(guān)分組（drgs）改革試點(diǎn)（除沈陽(yáng)市是全國(guó)試點(diǎn)外，我市是省內(nèi)第1家）。支付方式改革，較好地解決了患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、監(jiān)管部門之間的利益矛盾，也促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行管理和費(fèi)用控制，調(diào)動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性。
3、落實(shí)藥品集中帶量采購(gòu)和集中采購(gòu)制度。
20xx年12月以來(lái)，執(zhí)行全國(guó)藥品集中采購(gòu)，有61家醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)57種中標(biāo)藥，藥品價(jià)格平均降幅為56%，最高降幅為97%。參加10省聯(lián)盟人工晶體類帶量采購(gòu)，藥品價(jià)格平均降幅為46%，最高降幅為85%。截止目前，通過(guò)省藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)平臺(tái)，全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)金額達(dá)到34.1億元，藥品價(jià)格明顯降低。
1、增強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)征繳實(shí)效。
通過(guò)建立政府、企業(yè)基金征繳聯(lián)動(dòng)機(jī)制、征繳責(zé)任機(jī)制和完善各項(xiàng)服務(wù)，提高了醫(yī)?；鹫骼U的實(shí)效，確保了醫(yī)?；鹂偭康某掷m(xù)擴(kuò)大。20xx年，全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保費(fèi)用征繳11.2億元，同比增長(zhǎng)10.43%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用征繳1.56億元，同比增長(zhǎng)9.71%。
2、財(cái)政投入逐步增加。
20xx年四級(jí)財(cái)政投入34051萬(wàn)元，其中，中央財(cái)政投入16831萬(wàn)元，省級(jí)財(cái)政投入3444萬(wàn)元，市級(jí)財(cái)政投入6961萬(wàn)元，縣區(qū)財(cái)政投入6815萬(wàn)元。財(cái)政投入總量比上年增加2321萬(wàn)元。同時(shí)，在全省率先實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，最大程度的減輕了縣區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金的壓力。
1、建立健全基金監(jiān)管制度。
制定出臺(tái)了《盤錦市欺詐騙保醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，鼓勵(lì)社會(huì)舉報(bào)欺詐騙保行為，推進(jìn)全社會(huì)監(jiān)督體系實(shí)現(xiàn)共建共治。建立開(kāi)展專項(xiàng)檢查、飛行檢查制度，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管工作的聯(lián)動(dòng)性和隨機(jī)性。
2、創(chuàng)新基金監(jiān)管方式。
推進(jìn)和完善醫(yī)保智能化平臺(tái)建設(shè)，通過(guò)智能審核、大數(shù)據(jù)分析等系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)保政策落實(shí)、用藥診療合理性等重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)發(fā)現(xiàn)的異常數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，及時(shí)給予事中控制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)控制。引入第三方監(jiān)管機(jī)制，提升了監(jiān)管工作的專業(yè)化水平。
3、基金監(jiān)管取得新突破。
對(duì)涉及醫(yī)?；?、違約金等醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店進(jìn)行檢查，到8月末，共處理85家存在問(wèn)題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，暫停醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)12家，解除服務(wù)協(xié)議1家，追回基金147萬(wàn)元，有效的震懾了欺詐騙保行為。
1、整合完善醫(yī)療救助制度。
通過(guò)實(shí)施醫(yī)療救助職能歸口管理、“一單式”直接結(jié)算和在線服務(wù)，在簡(jiǎn)化救助程序、方便住院報(bào)銷手續(xù)的同時(shí)，有效減輕了醫(yī)療救助對(duì)象醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。上半年，全市醫(yī)療救助對(duì)象共有7256人次發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)2770萬(wàn)元，報(bào)銷比例達(dá)到83%。
2、持續(xù)推進(jìn)多重醫(yī)療保障。
實(shí)行大病保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，報(bào)銷比例達(dá)60—70%，拓展和延伸了基本醫(yī)療保障制度。落實(shí)城鄉(xiāng)居民“兩病”相關(guān)政策，全市有8萬(wàn)多人享受到了門診用藥補(bǔ)貼待遇。加大10種兒童大病保險(xiǎn)傾斜力度，起付線降至50%，支付比例提高到70%。對(duì)市直機(jī)關(guān)公務(wù)員實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
3、加快醫(yī)保信息化建設(shè)步伐。
全面開(kāi)展醫(yī)保電子憑證建設(shè)與推廣應(yīng)用，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店上線試運(yùn)行，通過(guò)盤錦醫(yī)保微信公眾號(hào)、支付寶、第三方平臺(tái)、手機(jī)app等移動(dòng)終端實(shí)現(xiàn)醫(yī)保身份認(rèn)證和個(gè)人賬戶結(jié)算，提升了醫(yī)保服務(wù)能力和水平。
從醫(yī)保費(fèi)征繳上看，醫(yī)保基金保費(fèi)增收空間小，擴(kuò)大總量規(guī)模難。
一是截止到6月末，我市醫(yī)保參保人數(shù)126.3萬(wàn)人，參保率達(dá)到97.2%，基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，通過(guò)增加參保人數(shù)增加基金收入的空間越來(lái)越小。
二是人口老齡化逐步加劇，影響了保費(fèi)的征繳，特別是遼河油田移交盤錦市屬地管理后，由于油田職工醫(yī)療保險(xiǎn)籌資潛力下降，使得油田當(dāng)期醫(yī)?；鹗詹坏种?，移交時(shí)油田醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余3.2億元，初步測(cè)算20xx年、20xx年油田當(dāng)期虧損分別為1.18億元、0.93億元，預(yù)計(jì)到20xx年，遼河油田結(jié)余基金將用盡，延后出現(xiàn)的當(dāng)期虧損將吃掉部分地方結(jié)余基金，給我市醫(yī)?；鹌胶膺\(yùn)行帶來(lái)嚴(yán)重影響。
三是新冠疫情使企業(yè)總體效益和職工收入不斷下滑，保費(fèi)征繳給企業(yè)和個(gè)人帶來(lái)的壓力越來(lái)越大。同時(shí)，疫情期間，我市實(shí)施3個(gè)月的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)階段性減半征收政策，直接減少保費(fèi)2.3億元（其中遼河油田減征1.7億元）。
從醫(yī)保費(fèi)支出上看，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，醫(yī)?；鹬С鲅该?。
一是受人口老齡化因素影響，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)較快。職工醫(yī)保退休人員不需繳費(fèi)，而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)相對(duì)較高，全市撫養(yǎng)比逐年降低，基金支付壓力越來(lái)越大。
二是新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合后，新政策在籌資繳資上變化不大，而在住院待遇、大病保障等方面有較大幅度的提高，特別是實(shí)施城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥政策后，將進(jìn)一步增加醫(yī)?；鸬闹С?。
三是隨著醫(yī)改報(bào)銷目錄擴(kuò)面擴(kuò)項(xiàng)，部分高值藥品和醫(yī)療新技術(shù)納入到醫(yī)保支付范圍，居民享受到更多報(bào)銷實(shí)惠的同時(shí)，也增加基金支出的壓力。
四是醫(yī)療救助范圍的逐步擴(kuò)大和救助標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高，也將導(dǎo)致醫(yī)?；鹬С鲈鲩L(zhǎng)較快。
總的看，今年乃至今后，以上這些征少支多因素的持續(xù)存在，將導(dǎo)致統(tǒng)籌基金結(jié)余逐年減少，使全市醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付能力下降，甚至可能出現(xiàn)收支缺口而需要財(cái)政剛性補(bǔ)貼情況，保持醫(yī)?；鹌胶膺\(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展還面臨著不小的壓力。
截止6月底，全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余7.4億元，個(gè)人賬戶結(jié)余20.9億元。統(tǒng)籌結(jié)余基金可支付月數(shù)僅接近6個(gè)月的基金安全運(yùn)行最低線，而個(gè)人結(jié)余基金占醫(yī)?；鸨雀哌_(dá)74%，在統(tǒng)籌結(jié)余基金呈現(xiàn)吃緊的情況下，雖然對(duì)個(gè)人賬戶支出范圍做了一些探索，但受醫(yī)保政策和創(chuàng)新能力制約，個(gè)人結(jié)余基金遠(yuǎn)沒(méi)有發(fā)揮出大數(shù)法則和醫(yī)保互助共濟(jì)作用，基金使用效能低。8月底，國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》，對(duì)單位繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶中的基金進(jìn)行了調(diào)整，部分基金劃入統(tǒng)籌賬戶，增大了統(tǒng)籌基金基數(shù)，為進(jìn)一步解決個(gè)人賬戶基金沉淀問(wèn)題，提高醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌使用效能提供了原則依據(jù)。
一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店點(diǎn)多面廣，技術(shù)層面上，醫(yī)療行業(yè)專業(yè)性很強(qiáng)，部分病種缺乏臨床路徑規(guī)范，監(jiān)管中缺乏判斷標(biāo)準(zhǔn)，加之醫(yī)療信息不對(duì)稱，醫(yī)療行為的正與誤很難準(zhǔn)確判斷。
二是國(guó)家缺乏對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的相關(guān)法律和制度，僅有的《社會(huì)保險(xiǎn)法》只對(duì)欺詐騙保行為所負(fù)的法律責(zé)任作出了原則規(guī)定，實(shí)際執(zhí)行中界限不清晰、依據(jù)不充分，造成執(zhí)法難。
三是醫(yī)保基金監(jiān)管人員力量不足，監(jiān)管的專業(yè)知識(shí)和服務(wù)能力還有一定的差距，也制約了基金監(jiān)管作用有效發(fā)揮。
一是強(qiáng)化醫(yī)?；鹫骼U。
狠抓城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹫魇諗U(kuò)面工作，嚴(yán)格執(zhí)行重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、特困供養(yǎng)人員等特殊困難群體的參保資助政策，切實(shí)做到應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收。同時(shí)，在通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳，深化參保人員對(duì)醫(yī)保工作認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，積極鼓勵(lì)有條件的家庭購(gòu)買“高檔”保險(xiǎn)，擴(kuò)大基金征收。建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和居民收入水平相適應(yīng)的醫(yī)?；鹫骼U機(jī)制，適時(shí)提高職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，增大基金總量。
二是科學(xué)合理確定風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。
綜合考慮醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)療費(fèi)用正常增長(zhǎng)、公立醫(yī)院公益性作用發(fā)揮等因素，科學(xué)合理確定風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸪~清償辦法和保障制度，通過(guò)積極向省級(jí)部門爭(zhēng)取醫(yī)保支出控額指標(biāo)、加大市財(cái)政投入力度等方式，努力保障城鄉(xiāng)居民就醫(yī)需求。
一是完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理。
建立科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，完善“兩定”機(jī)構(gòu)退出機(jī)制，著力整頓和規(guī)范醫(yī)療秩序。強(qiáng)化協(xié)議約束作用，把入院標(biāo)準(zhǔn)、診療技術(shù)規(guī)范、用藥管理規(guī)范等納入?yún)f(xié)議管理內(nèi)容，引導(dǎo)規(guī)范診療行為，提高監(jiān)管效率。
二是建立完善監(jiān)督機(jī)制。
建立部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，以部門聯(lián)動(dòng)和社會(huì)協(xié)同壯大監(jiān)管隊(duì)伍。積極推進(jìn)信息化平臺(tái)建設(shè)，整合現(xiàn)有信息資源，強(qiáng)化大數(shù)據(jù)支撐。對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)住院人次、均次費(fèi)用、病種費(fèi)用、住院天數(shù)等重要指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控和數(shù)據(jù)對(duì)比分析。特殊診療行為適時(shí)引入第三方機(jī)構(gòu)調(diào)查核實(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正和查處各種違規(guī)行為。前移監(jiān)督關(guān)口，變事后監(jiān)管為事中監(jiān)管，形成事前約束、事中監(jiān)管、事后評(píng)價(jià)的監(jiān)管體系。
三是嚴(yán)管重罰，形成威懾。
與公安等部門協(xié)同開(kāi)展欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，加大處罰力度，發(fā)現(xiàn)一批、處罰一批、曝光一批、取締一批，形成不敢騙詐的高壓態(tài)勢(shì)。
一是加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)力度。
通過(guò)建立完善大小醫(yī)院間人才雙向交流機(jī)制、提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇保障水平、強(qiáng)化基層醫(yī)療人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)等措施，積極引導(dǎo)高水平的醫(yī)療服務(wù)向鎮(zhèn)街、社區(qū)延伸，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。建立完善雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施辦法，落實(shí)分級(jí)診療機(jī)制，杜絕“大醫(yī)院治小病”等浪費(fèi)醫(yī)?；鹦袨椤?BR> 二是提高醫(yī)院診療水平。
強(qiáng)化與國(guó)內(nèi)高水平醫(yī)院的人才、技術(shù)交流，形成縱向?qū)?，用“上?jí)資源”提高診療水平，增強(qiáng)參保人員就地就診信心和醫(yī)療輻射、集聚功能，助推本地區(qū)醫(yī)院發(fā)展。
醫(yī)保工作調(diào)研報(bào)告篇十一
我中心在區(qū)衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)一安排部署下，認(rèn)真貫徹落實(shí)中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣，深入開(kāi)展中醫(yī)藥工作，狠抓中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)，并且定期對(duì)中心臨床醫(yī)生進(jìn)行中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)中醫(yī)藥健康教育指導(dǎo)和居民中醫(yī)藥健**健知識(shí)宣傳，不斷提高臨床醫(yī)師的中醫(yī)診療水平和社區(qū)居民的中醫(yī)保健意識(shí)，現(xiàn)就中醫(yī)藥工作總結(jié)匯報(bào)如下：
一、基本情況。
中心轄區(qū)共包括7個(gè)居委會(huì)（**、工農(nóng)兵、**、越河、立新、新村、清淮），共39258人。
主要開(kāi)展的業(yè)務(wù)有：中醫(yī)臨床、針灸、中西醫(yī)結(jié)合臨床、西醫(yī)臨床、疾病預(yù)防控制、婦幼保健等。能開(kāi)展的中醫(yī)適宜技術(shù)有：普通針刺、灸法等。
二、醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)完成情況。
截止10月底，治療門診4503余人次，中醫(yī)診療1123余人次，占門診診療人次的24％。住院治療958人次，中醫(yī)診療67余人次，占住院人次的6％；業(yè)務(wù)總收入140萬(wàn)元，其中藥品收入占20％，中草藥及中成藥收入占5%。
三、創(chuàng)建了中醫(yī)科。
按基本標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立設(shè)置了中醫(yī)科室：
中藥打粉機(jī)、中藥飲片廚、治療推車、tdp神燈（單頭、雙頭）等設(shè)備。
（二）設(shè)置了中藥房，配置包括國(guó)家基本藥物目錄規(guī)定品種在內(nèi)的中成藥139種和中藥飲片400余種。設(shè)備有：中藥飲片柜（藥斗）、藥架（藥品柜）、調(diào)劑臺(tái)、藥戥等。
四、強(qiáng)化中醫(yī)科崗位管理職責(zé)，加強(qiáng)中醫(yī)藥文化內(nèi)涵建設(shè)。
中心制訂了中醫(yī)科標(biāo)準(zhǔn)、中藥房標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)科工作制度、針灸室工作制度、中藥房工作制度、中藥飲片儲(chǔ)存和設(shè)備管理制度等。進(jìn)一步明確了崗位職責(zé)和工作管理規(guī)范。建立中醫(yī)會(huì)診制度，住院病人可根據(jù)需要請(qǐng)中醫(yī)醫(yī)師及專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)中醫(yī)查房。制作了重點(diǎn)人群中醫(yī)藥保健方案、中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)、常見(jiàn)病、多發(fā)病中醫(yī)藥預(yù)防保健措施等宣傳牌，大力宣傳中醫(yī)藥文化，使中醫(yī)藥文化氛圍更加凸顯。
五、重視中醫(yī)藥健康知識(shí)宣傳，加強(qiáng)中醫(yī)養(yǎng)生健康教育。
（一）至目前創(chuàng)辦中醫(yī)藥健康知識(shí)教育宣傳欄8期。中醫(yī)藥。
健康養(yǎng)生保健4期。
（二）舉辦中醫(yī)藥健康知識(shí)講座3期。
（三）深入開(kāi)展健康教育進(jìn)家庭活動(dòng)，上門送醫(yī)送藥送健康，共開(kāi)展健康教育進(jìn)家庭活動(dòng)9次，其中中醫(yī)健康教育活動(dòng)3次。
（四）按季度下社區(qū)舉辦中醫(yī)藥健康知識(shí)宣傳和咨詢及免費(fèi)體檢3次。
六、嚴(yán)抓員工思想政治教育及業(yè)務(wù)能力。
內(nèi)容。具體要求為堅(jiān)持集中學(xué)習(xí)制度，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子的思想政治建設(shè)與業(yè)務(wù)能力，在學(xué)習(xí)方法上，采取集中學(xué)習(xí)與自學(xué)相結(jié)合、撰寫讀書筆記與座談?dòng)懻撓嘟Y(jié)合，注重理論聯(lián)系實(shí)際，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的時(shí)效性和針對(duì)性。中心十分注重中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)，每季度對(duì)中心員工進(jìn)行中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)。
七、今后的打算。
（一）積極爭(zhēng)取建設(shè)項(xiàng)目，擴(kuò)大業(yè)務(wù)用房建設(shè)。
（二）加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)與進(jìn)修，全面掌握中醫(yī)藥知識(shí)；挖掘聘請(qǐng)知名中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人才。不斷加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)。
（三）、完善各項(xiàng)管理制度，增強(qiáng)監(jiān)管力度，嚴(yán)格遵循中醫(yī)藥各項(xiàng)技操作規(guī)范，落實(shí)責(zé)任追究制度，確保中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提高。
在今后的工作中，我們將以以昂揚(yáng)向上、奮發(fā)有為的精神狀態(tài)和求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，把發(fā)展中醫(yī)藥工作放在首位，大力弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化，深刻貫徹落實(shí)國(guó)家政策，進(jìn)一步拓展中醫(yī)藥業(yè)務(wù)，發(fā)揮中醫(yī)藥簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的功效，不斷深入挖掘民間單驗(yàn)方，探索更多的中醫(yī)藥健康教育渠道，使之為廣大患者解除痛苦，節(jié)約醫(yī)療開(kāi)支，為轄區(qū)居民的健**駕護(hù)航。
醫(yī)保工作調(diào)研報(bào)告篇十二
根據(jù)xx市人大關(guān)于組織省、南平人大代表開(kāi)展專題調(diào)研的通知要求，20xx年7月30日，xx市人大常委會(huì)組織了部分建甌的省、xx市人大代表圍繞“保增長(zhǎng)、保民生、保穩(wěn)定”、推進(jìn)海峽西岸經(jīng)濟(jì)區(qū)綠色腹地建設(shè)的目標(biāo)要求和人民群眾普遍關(guān)心的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題開(kāi)展調(diào)研。市人大醫(yī)保調(diào)研組由市人大常委會(huì)副主任張華炫帶隊(duì)，在市衛(wèi)生、勞動(dòng)、財(cái)政和民政局等有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的陪同下，代表們深入到市新農(nóng)合管理中心、市醫(yī)保管理中心和市立醫(yī)院等單位了解、察看醫(yī)保實(shí)施情況和詢問(wèn)參保對(duì)象的報(bào)銷情況，并認(rèn)真聽(tīng)取了這項(xiàng)工作的專題匯報(bào)。現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：
1、全市人員參保情況：全市總?cè)丝?2864人，目前參加新農(nóng)合和醫(yī)保的459506人，參保率88%；其中農(nóng)民參加新農(nóng)合398008人（含居民參合x(chóng)x6人），城鎮(zhèn)干部、職工和居民參加醫(yī)保6498人。
2、城鄉(xiāng)困難家庭醫(yī)療救助情況：今年以來(lái)全市已救助城鄉(xiāng)困難家庭9084人次，救助總金額6.72萬(wàn)元。其中救助城鎮(zhèn)困難家庭2727人次，金額43.2萬(wàn)元；救助農(nóng)村困難家庭6357人次，金額72.9萬(wàn)元。
3、去年醫(yī)保基金籌集支出情況：
（一）全市職工參加醫(yī)保42377人，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入53.56萬(wàn)元，支出3037.32萬(wàn)元，結(jié)余20xx年來(lái)市委、市政府領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)療保障工作，不斷解決實(shí)際操作中遇到的困難和問(wèn)題，加大全市衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入，先后投入近億元資金新建病房大樓和購(gòu)置先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有8所進(jìn)行了提升改造，就醫(yī)的環(huán)境和條件得到改善，有效地緩解了看病難的狀況；市衛(wèi)生部門根據(jù)籌資數(shù)額逐漸增大的變化，按上級(jí)要求適時(shí)調(diào)整各類各項(xiàng)補(bǔ)償比例。如從20xx年初的參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償起付線xx元，補(bǔ)償比例65%，封頂線2萬(wàn)元調(diào)整為補(bǔ)償起付線50元，補(bǔ)償比例80%，補(bǔ)償封頂線4萬(wàn)元。有效地確保了參合農(nóng)民的最大利益；市立醫(yī)院制定了就診、轉(zhuǎn)院和補(bǔ)償流程，設(shè)立宣傳欄，發(fā)放宣傳資料，公布收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行日清單制，認(rèn)真對(duì)待和服務(wù)好每一位參保對(duì)象；市計(jì)生、民政、殘聯(lián)、老區(qū)辦等部門積極做好農(nóng)村低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、殘疾人、五保戶及計(jì)生戶的參保工作。
（二）堅(jiān)持以人為本，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。為讓廣大職工、居民、農(nóng)民能夠病有所醫(yī)，享受醫(yī)保待遇。市勞動(dòng)部門一方面重點(diǎn)加大對(duì)非公企業(yè)人員參保擴(kuò)面的力度，另一方面對(duì)全市醫(yī)改前關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有、城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員情況進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查摸底，摸清醫(yī)改前退休但尚未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員人數(shù)，做到符合條件的應(yīng)保盡保；市民政部門積極做好城鎮(zhèn)居民低保對(duì)象的參保工作，現(xiàn)有2300名城鎮(zhèn)居民低保對(duì)象均已納入醫(yī)療保障；為使農(nóng)民積極自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，確保不留死角。市鄉(xiāng)村三級(jí)層層進(jìn)行動(dòng)員，加大宣傳力度，將《致農(nóng)民朋友的一封信》、《宣傳手冊(cè)》等材料發(fā)送到每戶農(nóng)民手中，通過(guò)多措并舉的宣傳，極大地提高了農(nóng)民的參合率。
（三）加強(qiáng)基金監(jiān)管，確?；鸢踩\(yùn)行。
四是加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查。平時(shí)稽查和定期檢查相結(jié)合，每年年終由勞動(dòng)、衛(wèi)生、財(cái)政和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)抽調(diào)人員組成檢查組，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店進(jìn)行檢查評(píng)比，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。
（四）建立健全制度，規(guī)范醫(yī)療保障管理。
新農(nóng)合運(yùn)行之初，就制定了《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施工作方案》、《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療暫行規(guī)定（試行）》、《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理制度》、《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)結(jié)算暫行規(guī)定》、《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定》和《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)處罰規(guī)定》等六個(gè)配套文件，各定點(diǎn)醫(yī)院根據(jù)工作實(shí)際，建立了《新農(nóng)合診療規(guī)范》、《新農(nóng)合違規(guī)行為責(zé)任追究》、《新農(nóng)合財(cái)務(wù)管理規(guī)范》和《新農(nóng)合公示制度》等，通過(guò)建立和健全一系列的各種管理制度并逐一落實(shí)，使新農(nóng)合工作按設(shè)計(jì)的軌跡規(guī)范有序運(yùn)行。此外，還強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的管理，認(rèn)真與定點(diǎn)醫(yī)院簽訂《協(xié)議書》，做好參保人員就醫(yī)全程跟蹤隨訪管理工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。對(duì)各定點(diǎn)零售藥店每年組織兩次日?？己?，對(duì)服務(wù)協(xié)議中規(guī)定的項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)照，重點(diǎn)制止違規(guī)以物代藥，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的現(xiàn)象。
（五）制定補(bǔ)償比例，合理利用醫(yī)療資源。
通過(guò)制定適合實(shí)際的新農(nóng)合政策，恰當(dāng)設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、市直醫(yī)院和市外醫(yī)院的三級(jí)補(bǔ)償比例梯度，合理引導(dǎo)參合農(nóng)民小病就近住院就醫(yī)，促進(jìn)農(nóng)民科學(xué)就醫(yī)行為，優(yōu)化患者就醫(yī)分布，使現(xiàn)有基層的公共衛(wèi)生資源得到充分利用，基本達(dá)到“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”的目標(biāo)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全市赴外就醫(yī)人群從20xx年2%下降到現(xiàn)在9%左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就醫(yī)從xx年xx年來(lái)新參保人員逐年減少，民營(yíng)、私營(yíng)企業(yè)員工參保率低，機(jī)關(guān)、事業(yè)單位新增人員少，在職與退休人員的比例為2.06：參保的退休人員逐年增多，造成了醫(yī)?；鸬呢?fù)擔(dān)將越來(lái)越重。
4、居民自我保健和互助共濟(jì)參保的意識(shí)不強(qiáng)。目前仍有相當(dāng)部分居民對(duì)醫(yī)保政策理解不透徹，參保積極性不高，還有較多的城鎮(zhèn)居民符合參保條件而未辦醫(yī)保，中小學(xué)生參保率極低，城鎮(zhèn)居民的參保比例不高，達(dá)不到“全覆蓋”的要求。
5、醫(yī)保與新農(nóng)合在繳費(fèi)和報(bào)銷上反差大。居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高于新農(nóng)合，住院報(bào)銷比例低于新農(nóng)合。居民醫(yī)保每人年繳費(fèi)xx年繳費(fèi)xx年人和困難群體的參保標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償比例進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，提高他們就醫(yī)中門診、住院的報(bào)銷比例。
二要改善基層衛(wèi)生院醫(yī)療條件。上級(jí)對(duì)基層衛(wèi)生院應(yīng)給予政策、資金和人才上的傾斜與扶持，加強(qiáng)基層衛(wèi)生隊(duì)伍和衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體服務(wù)功能的提升，使基層衛(wèi)生院人才留得住，用得上，用得好，讓農(nóng)民放心到基層衛(wèi)生院看病，滿足農(nóng)民就近看病的需求，解決“舍近求遠(yuǎn)”就醫(yī)的問(wèn)題。
醫(yī)保工作調(diào)研報(bào)告篇十三
(一)醫(yī)保覆蓋面逐年擴(kuò)大，基金收支基本平衡。截止到20__年11月底，我市參加醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)人數(shù)分別為107596人、89646人、40853人;今年前11個(gè)月“三險(xiǎn)”新增擴(kuò)面人數(shù)分別達(dá)到11022人、19149人、2879人，共征收醫(yī)療基金、工傷基金、生育基金、大病保險(xiǎn)基金分別為12453萬(wàn)元、1008萬(wàn)元、453萬(wàn)元、1161萬(wàn)元，超額完成了上級(jí)下達(dá)的任務(wù)數(shù)。今年前11個(gè)月，基本醫(yī)療保險(xiǎn)為全市參?；颊咛峁┽t(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)86.78萬(wàn)人次，其中門診84.64萬(wàn)人次，住院2.14萬(wàn)人次，共支出醫(yī)療保險(xiǎn)基金9910萬(wàn)元(其中統(tǒng)籌基金支出5440萬(wàn)元，個(gè)人賬戶：萬(wàn)元)，大病支付1085萬(wàn)元;工傷基金賠付1442人次，支出754萬(wàn)元;生育保險(xiǎn)基金使用466人次，支出169萬(wàn)元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金到20__年11月底統(tǒng)籌結(jié)余1770萬(wàn)元，累計(jì)統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余3178萬(wàn)元，個(gè)人賬戶沉淀結(jié)余3587萬(wàn)元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支基本平衡，累計(jì)結(jié)存合理，抗風(fēng)險(xiǎn)能力較強(qiáng)。
(二)不斷探索醫(yī)改難點(diǎn)，多層次醫(yī)保政策體系逐步建立。20__年市政府出臺(tái)《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》，在此基礎(chǔ)上，又先后出臺(tái)了《__市城鎮(zhèn)社會(huì)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》、《__市困難企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》、《__市大病醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》、《__市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》等。這些醫(yī)保政策保障了參保職工的基本醫(yī)療需求，妥善解決了困難企業(yè)職工參保以及慢性病參?；颊唛L(zhǎng)期吃藥打針的問(wèn)題，緩解了大病參?；颊咭虿≈仑?、因貧看不起病的困境。為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，我市對(duì)《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整，提高了支付上限和核銷待遇。
(三)加強(qiáng)監(jiān)督管理力度，基金管理體系初步形成。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督管理，制訂完善了門診稽查、住院跟蹤管理、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批等制度。依據(jù)《__市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》，加大了對(duì)醫(yī)院醫(yī)療行為、醫(yī)護(hù)人員違規(guī)行為和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)控力度，從源頭上堵塞了醫(yī)?；鹆魇┒?。在基金管理方面，一是嚴(yán)格按照收支兩條線的規(guī)定，實(shí)行專戶儲(chǔ)存，?？顚Ｓ?二是認(rèn)真做好統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的建賬、支付、審核等基礎(chǔ)工作;三是改進(jìn)和完善與定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)算辦法，強(qiáng)化醫(yī)?；馉I(yíng)運(yùn)管理;四是加強(qiáng)對(duì)門診和住院醫(yī)療費(fèi)用支出情況的監(jiān)控。尤其是做好對(duì)統(tǒng)籌基金的支出管理及監(jiān)控，確保基金收支平衡。
二、職工醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的問(wèn)題。
(一)少數(shù)單位和職工對(duì)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不到位。一是部分企業(yè)尤其是私營(yíng)企業(yè)為降低生產(chǎn)成本，不愿為職工參保，而許多勞動(dòng)者不敢提醫(yī)保的事，擔(dān)心被解雇;二是個(gè)別企事業(yè)單位轉(zhuǎn)制后，無(wú)力為職工參保;三是有的企業(yè)雖然參加了職工醫(yī)療保險(xiǎn)，但范圍只局限在管理和生產(chǎn)骨干層面，少數(shù)企業(yè)甚至隱瞞用工人數(shù);四是部分企事業(yè)單位職工認(rèn)為自己年輕身體好，參保不合算;五是許多職工不了解醫(yī)保政策，不清楚參保的權(quán)利和義務(wù)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期望值過(guò)高，有些職工因此斷?；虿辉竻⒈?。
(二)參保單位比例不盡合理。財(cái)政負(fù)擔(dān)的行政機(jī)關(guān)和事業(yè)單位職工基本參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，而企業(yè)則參保不夠。目前我市應(yīng)參保而未參保的職工人數(shù)占到了職工總數(shù)的百分之三十多，仍有少數(shù)單位沒(méi)有參加醫(yī)療保險(xiǎn)。
(三)我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策仍有待完善。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)政策凸顯出了“真空地帶”。我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行政策規(guī)定參保人員只能報(bào)銷疾病引起的醫(yī)療費(fèi)用，因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;而《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定也只承擔(dān)參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫(yī)療責(zé)任，對(duì)非工作期間引起的意外傷害和意外醫(yī)療不予賠付。參保職工因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由于不符合政策規(guī)定不能解決，致使少數(shù)家庭因此致貧、返貧，給社會(huì)、家庭帶來(lái)不和諧、不穩(wěn)定因素。
(四)醫(yī)保關(guān)系缺乏異地轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制。民營(yíng)企業(yè)職工及靈活就業(yè)人員工作性質(zhì)不穩(wěn)定，工作流動(dòng)性相對(duì)較大，參加本地的醫(yī)療保險(xiǎn)后若流動(dòng)到其他地區(qū)時(shí)，其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無(wú)法轉(zhuǎn)移，因而享受不到相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇，這在一定程度上影響了其參加醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性。
(五)醫(yī)保監(jiān)管部門與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間溝通合作互信不夠。盡管我市醫(yī)保工作總體上已步入制度化運(yùn)行、規(guī)范化管理軌道，但客觀的講，在實(shí)際工作中，醫(yī)、患、保三方矛盾仍然比較突出，管理水平和服務(wù)水平距離改革的目標(biāo)還有一定差距。這既有政策方面的因素，也有自身發(fā)展的因素。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保中心之間存在的矛盾，是制度體制問(wèn)題。醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間主要是通過(guò)協(xié)議的方式相處，協(xié)議條款公正不公正、公平不公平、合不合情理，缺少一個(gè)由多方參與的職工醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督溝通機(jī)制。
三、對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作的幾點(diǎn)建議。
(一)加大宣傳力度，努力提高企業(yè)和職工的參保意識(shí)。要廣泛深入地開(kāi)展宣傳教育活動(dòng)，采取生動(dòng)活潑的宣傳形式，把城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳到基層，曉喻到群眾，努力提高企業(yè)對(duì)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)廣大職工的自我保護(hù)意識(shí)和健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，引導(dǎo)他們積極參加醫(yī)療保險(xiǎn)。要積極開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，普及醫(yī)保知識(shí)，使各單位負(fù)責(zé)職工醫(yī)保工作的人員、醫(yī)保對(duì)象及醫(yī)務(wù)工作者都熟悉醫(yī)保政策和醫(yī)保管理辦法，共同推進(jìn)醫(yī)保政策的貫徹落實(shí)。
(二)修改完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。積極向上級(jí)反映，爭(zhēng)取早日出臺(tái)《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》，以提高我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平和保障范圍。
(三)突出重點(diǎn)，加大擴(kuò)面力度。要著力做好改制企業(yè)、民營(yíng)企業(yè)、城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員的擴(kuò)面，力爭(zhēng)使所有的城鎮(zhèn)職工都能夠享受基本的醫(yī)療保險(xiǎn);在制度框架上，堅(jiān)持大的原則統(tǒng)一，探索適合不同人群的保障方式;在管理服務(wù)上，加快醫(yī)保信息化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，減少醫(yī)?；鸬恼魇窄h(huán)節(jié)，縮短單位繳費(fèi)到進(jìn)入醫(yī)保專戶的時(shí)間，保障醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)核銷，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)的社會(huì)化和便民化。要加大《勞動(dòng)合同法》實(shí)施力度，體現(xiàn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的強(qiáng)制性，杜絕企業(yè)參保的隨意性，依法維護(hù)廣大職工的生命健康權(quán)益。
(四)建立健全完善的多方參加的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督溝通機(jī)制。成立由政府相關(guān)部門、醫(yī)保管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保參保單位和參?；颊叽韰⒓拥穆毠めt(yī)保管理監(jiān)督委員會(huì)。定期召開(kāi)會(huì)議，協(xié)調(diào)溝通醫(yī)保運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，化解醫(yī)保處、醫(yī)院、參保患者三方出現(xiàn)的矛盾，盡可能做到三方滿意。醫(yī)保部門要鼓勵(lì)、支持醫(yī)院開(kāi)展新業(yè)務(wù)新技術(shù)的研究，并將療效好、費(fèi)用低的新技術(shù)納入核銷范圍。在基金支付能力范圍內(nèi)，適當(dāng)降低乙類藥品、部分診療項(xiàng)目的自付比例，以減輕患者病痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
(五)積極探索城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的新方法。要高度關(guān)注國(guó)家即將出臺(tái)的醫(yī)改方案，把握政策框架，學(xué)習(xí)和借鑒外地的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)和完善各項(xiàng)工作，使醫(yī)保政策更加貼近實(shí)際、貼近群眾，充分體現(xiàn)我市當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和職工的收入水平，讓廣大人民群眾共享改革發(fā)展的成果。
醫(yī)保工作調(diào)研報(bào)告篇十四
我縣現(xiàn)有困難企業(yè)退休人員3340人，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的194人，參保率僅為6%，尚未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的3146人中，年人均醫(yī)療費(fèi)支出達(dá)2200元，其中人均住院支出1200元，年醫(yī)療費(fèi)開(kāi)支在幾萬(wàn)元，甚至上10萬(wàn)元的也不在少數(shù)。但這僅僅是對(duì)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)，如果按他們的實(shí)際醫(yī)療需求，最保守的估算，年人均醫(yī)療費(fèi)支出將達(dá)到3300元，是實(shí)際支出的150%，很多人小病不就醫(yī)、不吃藥，大病不住院，僅靠門診治療或吃藥緩解病情，致使小病拖成大病?！盁o(wú)醫(yī)保，看病難，住院更難”已成為困難企業(yè)退休人員迫切需要解決的問(wèn)題。
產(chǎn)生這些問(wèn)題的原因一是企業(yè)及個(gè)人參保能力有限。
另一方面，從退休人員個(gè)人方面來(lái)看，他們的養(yǎng)老金雖一直在進(jìn)行調(diào)整，但總體水平偏低，目前年人均養(yǎng)老金僅5400余元，養(yǎng)老金作為家庭收入的主要，他們自身沒(méi)有能力以個(gè)人身份參保。
國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，標(biāo)志著我們已初步形成了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度，但還需不斷完善。比如在繳費(fèi)上，困難企業(yè)退休人員這些弱勢(shì)群體繳不起費(fèi)怎么辦？沒(méi)有相應(yīng)的保障機(jī)制和解決辦法，這就忽視了這一弱勢(shì)群休。還有，《決定》規(guī)定在一個(gè)地區(qū)內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一費(fèi)率，統(tǒng)一待遇，而沒(méi)有規(guī)定區(qū)別對(duì)待，也在一定程度上限制了困難企業(yè)參保。
解決這一問(wèn)題的對(duì)策，我們認(rèn)為一是要建立多層次的基本醫(yī)療保障制度。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家強(qiáng)制實(shí)施的社會(huì)保障，目的是保障在職和退休職工的基本醫(yī)療要求。在實(shí)際工作中，要針對(duì)困難企業(yè)參保困難的狀況，對(duì)現(xiàn)行政策作出某些調(diào)整，采取不同的處理方式盡可能地將所有企業(yè)納入到社會(huì)保障體系中來(lái)。如對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)存在暫時(shí)困難的企業(yè)，可以考慮調(diào)低費(fèi)率，先建立住院統(tǒng)籌基金，讓他們享受住院保險(xiǎn)，待條件好轉(zhuǎn)時(shí)，再參加統(tǒng)帳結(jié)合的醫(yī)保制度；對(duì)特困難企業(yè)，再適當(dāng)調(diào)低費(fèi)率，并相應(yīng)降低住院費(fèi)支付比例，先讓他們參加低水平的住院醫(yī)療保險(xiǎn)，解決大病、重病問(wèn)題，不因病致窮、致貧，引發(fā)生活困難。再逐步提高保障水平，提高生活質(zhì)量。
充分考慮困難企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際困難，由政府部門設(shè)立專門的保障制度，即醫(yī)療援助制度。以政府為主導(dǎo)，社會(huì)力量廣泛參與援助行為。在籌資機(jī)制上，對(duì)已改制破產(chǎn)的企業(yè)退休人員，采取多渠道、多途徑或保費(fèi)三方分擔(dān)的辦法，即上級(jí)財(cái)政、同上級(jí)財(cái)政、退休人員各負(fù)擔(dān)三分之一的辦法解決了對(duì)正在改制關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)，為退休人員一次性預(yù)提10年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不足部分視其情況分別由同級(jí)財(cái)政、退休人員適當(dāng)分?jǐn)?，逐年繳納；對(duì)尚未改制關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)，由財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助，幫助企業(yè)參保。并根據(jù)財(cái)政和困難企業(yè)退休人員醫(yī)療費(fèi)用收支狀況、醫(yī)療消費(fèi)水平、社會(huì)發(fā)展成果，適時(shí)調(diào)整待遇，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一接軌，最大限度地落實(shí)困難企業(yè)退休人員的醫(yī)療待遇。
醫(yī)保工作調(diào)研報(bào)告篇十五
目前，“看病難、看病貴”，參加醫(yī)療保險(xiǎn)已成為社區(qū)居民的頭等大事和熱門話題。實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是完善社會(huì)保障體系，緩解居民看病難看病貴的重要舉措，是改善人民群眾基本生活，構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容，也是惠及千家萬(wàn)戶的民心工程，為了進(jìn)一步推動(dòng)我縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利啟動(dòng)和覆蓋，我們社區(qū)工作人員，深入到社區(qū)居民當(dāng)中，宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策和參加醫(yī)療保險(xiǎn)后帶來(lái)的實(shí)惠，消除他們思想上的顧慮，就此問(wèn)題我們對(duì)本社區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行了專題調(diào)研，有關(guān)情況如下：
一、基本情況。
__社區(qū)總?cè)丝?767人，其中城鎮(zhèn)人口1217人，截止到12月31日，全社區(qū)城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)346人，其中低保人員274人，60歲以上人員76人，(低保戶39人，低收入10人，正常繳費(fèi)的27人)，殘疾人員8人，未成年參保人員56人，一般居民72人。共收城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)金8674元，低保戶占全社區(qū)參保率的80%，低保戶以外50歲以下540人，參保35人，參保人是總?cè)藬?shù)6%。
二、存在的問(wèn)題。
醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面還不大，參保率不高的原因是多方面的，一是居民普遍反映醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)太高，因?yàn)開(kāi)_社區(qū)居民下崗失業(yè)人員較多，有固定收入的人員很少，貧困家庭多，對(duì)我縣的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)每人每年150元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)承受不了;二是認(rèn)為參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)惠不大，非住院治療不予報(bào)銷，一些慢性病患者需長(zhǎng)期服藥治療，因經(jīng)濟(jì)條件和其他原因，一般不住院，但現(xiàn)在的醫(yī)保制度只有住院的病人才能報(bào)銷一部分費(fèi)用，這也是影響參保率不高的原因;三是居民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)弱，認(rèn)為繳費(fèi)不累計(jì)，不順延，怕交了費(fèi)不享受吃虧，認(rèn)識(shí)不到社會(huì)保險(xiǎn)具有保障性和共濟(jì)性的雙重作用;四是定點(diǎn)醫(yī)療單位的個(gè)別醫(yī)務(wù)人員從個(gè)人利益出發(fā)，對(duì)參加醫(yī)療保險(xiǎn)患者，就多開(kāi)藥，開(kāi)貴藥，造成參保者覺(jué)得不但享受不到醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助，反而還多花了許多冤枉錢，得不償失。
三、建議。
(一)要從人民群眾的切身利益出發(fā)，完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，最大限度地?cái)U(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，加快我縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)步伐，積極實(shí)施貧困群體的醫(yī)療救助，完善我縣城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助制度，提高救助水平。
(二)希望政府加大投入，充分發(fā)揮政府職能作用，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)這一民心工程，降低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使絕大多數(shù)居民都能加入到醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)中，進(jìn)一步建好服務(wù)平臺(tái)，健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作提供必要的保障。
(三)建立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，當(dāng)年結(jié)余款轉(zhuǎn)下年，同時(shí)希望在門診看病也要予以部分報(bào)銷，這樣才真正體現(xiàn)出黨和政府對(duì)居民的關(guān)懷。
(四)進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)保障體系，逐步提高醫(yī)療保障水平，加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳，把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的意義講透，政策講清，程序講明，把更多的人群逐步納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，真正解決好人民群眾“看病難、看病貴”的大問(wèn)題。
醫(yī)保工作調(diào)研報(bào)告篇十六
當(dāng)前，我國(guó)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)規(guī)模不斷加大，建筑行業(yè)日漸繁榮，建筑市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也漸趨激烈。隨著有形建筑市場(chǎng)的不斷健全和完善，工程招投標(biāo)已逐步走上規(guī)范化軌道，但是在近年來(lái)在施行過(guò)程中也出現(xiàn)了一些不容忽視的問(wèn)題，在工程招投標(biāo)過(guò)程中頻頻發(fā)生違法行為，使招投標(biāo)這一“陽(yáng)光作業(yè)”出現(xiàn)了“暗箱操作”，為工程質(zhì)量埋下了隱患。工程在招投標(biāo)階段“暗箱操作”、“違規(guī)操作”，剝奪了潛在投標(biāo)人公平競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)會(huì)，同時(shí)給一些腐敗的分子提供了權(quán)力“尋租”的沃土。建筑市場(chǎng)經(jīng)過(guò)多次整頓取得了一定成效，但違規(guī)行為從公開(kāi)到隱蔽，從個(gè)別人“一錘定音”到整個(gè)招投標(biāo)過(guò)程不正當(dāng)?shù)摹跋盗胁僮鳌?，形成了程序上貌似合法而?shí)質(zhì)上滲透著腐敗。這種狀況不予以整治危害性更大，將使建筑市場(chǎng)處于非良性競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)，嚴(yán)重危害行業(yè)的健康發(fā)展，且毒害黨風(fēng)和社會(huì)風(fēng)氣。據(jù)有關(guān)資料介紹，近年來(lái)各地檢察機(jī)關(guān)立案查處的發(fā)生在建筑工程領(lǐng)域的商業(yè)賄賂案例，85％的發(fā)生在工程的招投標(biāo)承攬階段。由此可見(jiàn)，工程招投標(biāo)日益成為職務(wù)犯罪的高發(fā)部位。為此，經(jīng)過(guò)查閱有關(guān)資料并結(jié)合澠池實(shí)際，我們對(duì)當(dāng)前招投標(biāo)市場(chǎng)存在的問(wèn)題進(jìn)行了深入分析。
（一）在招投標(biāo)程序上找漏洞
1、用招標(biāo)書賺錢。招標(biāo)單位工程招標(biāo)，投標(biāo)單位購(gòu)買標(biāo)書就要付給招標(biāo)單位一定數(shù)額的所謂工本費(fèi)，并明確規(guī)定，不論中標(biāo)與否一概不退。個(gè)別地方投標(biāo)者甚至還要付給地方建筑主管部門一定數(shù)額的所費(fèi)建筑管理費(fèi)。這樣如果參加投標(biāo)企業(yè)較多，有關(guān)單位就會(huì)有一筆較為可觀的收入。
2
招標(biāo)文件上暗做手腳，量身定做，制定傾向性條款，為意向的投標(biāo)單位開(kāi)綠燈；或是提高招標(biāo)資格條件，排斥潛在投標(biāo)人，以利其意向投標(biāo)單位；或是要求參加投標(biāo)企業(yè)提供巨額保證金，以巨額保證金嚇退不知內(nèi)幕的潛在對(duì)手。
3、訂立不合理合同。按照有關(guān)規(guī)定，簽定符合要求的表面合同，應(yīng)付有關(guān)部門檢查，背地里，又按事先約定，與承包商簽訂了一份具有真正的約束力的實(shí)際合同，把利潤(rùn)較大的部分回收另行分包或訂立苛刻條款。簽訂合同的單位如不答應(yīng)招標(biāo)單位這種“不合理合同”，就無(wú)法獲得此項(xiàng)工程，承包商只好委曲求全。
（二）在操作空間上找機(jī)會(huì)
1、出圈企業(yè)重復(fù)來(lái)，如招標(biāo)單位或招投標(biāo)管理部門有意讓某企業(yè)中標(biāo)，將工程劃為幾個(gè)標(biāo)段招標(biāo)。其中第一標(biāo)段某投標(biāo)企業(yè)在開(kāi)標(biāo)公布標(biāo)底時(shí)，已高標(biāo)出圈。招標(biāo)單位或招投標(biāo)管理部門又可操縱評(píng)委，以復(fù)核報(bào)價(jià)等非招標(biāo)程序讓其中標(biāo)。
2、明招暗定。招標(biāo)單位或招投標(biāo)管理部門經(jīng)過(guò)資格預(yù)審，確定幾家投標(biāo)單位，組織了龐大的團(tuán)隊(duì)對(duì)擬參加投標(biāo)單位進(jìn)行考察。個(gè)別投標(biāo)單位興師動(dòng)眾，熱情接待，花費(fèi)大量錢財(cái)。而實(shí)際上，在考察前招標(biāo)單位或招投標(biāo)管理部門就已經(jīng)確定了一家意向單位，并根據(jù)意向單位的企業(yè)特點(diǎn)就獲獎(jiǎng)情況、報(bào)價(jià)及施工技術(shù)方案等關(guān)鍵要素，為其設(shè)置評(píng)標(biāo)程序及評(píng)標(biāo)辦法。
3、肢解項(xiàng)目標(biāo)段。按照規(guī)定，造價(jià)50萬(wàn)元以上的建設(shè)工程必須招標(biāo)，50萬(wàn)元以下的工程可直接發(fā)包。有些單位為了逃避招投標(biāo)程序，經(jīng)常把造價(jià)50萬(wàn)元以上的工程進(jìn)行分拆或肢解，從而達(dá)到指定施工單位的目的。而招投標(biāo)管理部門在審核報(bào)建單位的工程造價(jià)時(shí)只根據(jù)報(bào)建單位提供的資料進(jìn)行備案，缺少嚴(yán)格的審核把關(guān)。
（三）在監(jiān)督過(guò)程中上鉆空子
1、“公開(kāi)評(píng)標(biāo)”不公開(kāi)。在招標(biāo)過(guò)程中，不是在競(jìng)標(biāo)單位報(bào)價(jià)之后、評(píng)委評(píng)標(biāo)前公布經(jīng)審定的標(biāo)底，而是評(píng)委評(píng)標(biāo)后宣布中標(biāo)者時(shí)才公布標(biāo)底。使各投標(biāo)單位弄不清楚這是評(píng)標(biāo)前已審定的標(biāo)底呢，還是在評(píng)標(biāo)過(guò)程中已調(diào)整過(guò)的標(biāo)底。
2、假借資質(zhì)參與競(jìng)爭(zhēng)?！墩型稑?biāo)法》明確規(guī)定，不得假借資質(zhì)或以他人名義參與招投標(biāo)報(bào)名。但在實(shí)際報(bào)名和資格審查過(guò)程中，招投標(biāo)中心并沒(méi)有嚴(yán)格按照規(guī)定程序操作，審核過(guò)程中也缺少相應(yīng)的制約措施，致使假借資質(zhì)、以他人名義報(bào)名的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
3、后續(xù)監(jiān)管無(wú)人負(fù)責(zé)。當(dāng)前招投標(biāo)管理工作中普遍存在一種重場(chǎng)內(nèi)管理、輕后續(xù)監(jiān)督的現(xiàn)象。后續(xù)監(jiān)管不到位既有思想上不重視、人手不足的原因，更有體制上的原因，施工隊(duì)伍的年檢和日常管理屬建設(shè)主管部門，因此招投標(biāo)辦和建設(shè)主管部門之間存在互相推諉的現(xiàn)象，使得招投標(biāo)管理的后續(xù)監(jiān)督工作出現(xiàn)真空，一些本可以通過(guò)后續(xù)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題比如借資質(zhì)的問(wèn)題，如非法轉(zhuǎn)包、擅自變更合同等等未能得到及時(shí)的揭露和糾正。
招投標(biāo)領(lǐng)域產(chǎn)生腐敗的原因主要有六個(gè)方面：一是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，一些人放松世界觀的改造，經(jīng)受不住權(quán)力、金錢的考驗(yàn)，以權(quán)謀私，違規(guī)參與招投標(biāo)活動(dòng)。二是招標(biāo)投標(biāo)的法制還不完善。《招標(biāo)投標(biāo)法》對(duì)招標(biāo)投標(biāo)的一些環(huán)節(jié)缺乏強(qiáng)制性規(guī)定，尤其對(duì)資格預(yù)審和評(píng)標(biāo)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)規(guī)定過(guò)粗，標(biāo)底的地位和作用沒(méi)有明確，存在一些可以人為調(diào)控的因素，如利用資格預(yù)審排斥其他潛在投標(biāo)人入圍，利用評(píng)標(biāo)辦法中的人為因素操縱評(píng)標(biāo)結(jié)果或控制中標(biāo)單位。三是業(yè)主權(quán)利和義務(wù)不對(duì)等?！墩袠?biāo)投標(biāo)法》給予業(yè)主的權(quán)力過(guò)大，對(duì)其缺少責(zé)任約束和追究制度。四是工程招標(biāo)投標(biāo)監(jiān)管力量嚴(yán)重不足。招投標(biāo)管理辦公室的人員配備不足，使招標(biāo)投標(biāo)監(jiān)管難以到位。五是招標(biāo)投標(biāo)管理、監(jiān)督體制沒(méi)有理順。我國(guó)現(xiàn)行招標(biāo)投標(biāo)管理體制，對(duì)招標(biāo)投標(biāo)活動(dòng)的行政監(jiān)管由多個(gè)部門負(fù)責(zé)。這種多頭管理的格局容易引發(fā)矛盾和相互推卸責(zé)任，造成監(jiān)管不力。六是招投標(biāo)市場(chǎng)不夠健全規(guī)范。招投標(biāo)市場(chǎng)的信息服務(wù)、場(chǎng)所服務(wù)、集中辦公服務(wù)等基本功能還不健全，相關(guān)的制度也不夠完善，這些都制約了招投標(biāo)市場(chǎng)對(duì)遏制腐敗行為作用的發(fā)揮。七是立法有缺陷。投機(jī)者為了小團(tuán)體利益或個(gè)人目的，鉆法律和規(guī)定的空子，甚至是受賄搞不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)。但主要的、關(guān)鍵的原因還是競(jìng)標(biāo)人的不良行為在起作用。
1、加強(qiáng)監(jiān)管機(jī)構(gòu)建設(shè)，實(shí)施有效監(jiān)督。一是健全監(jiān)管機(jī)構(gòu)，加大工作力度。招投標(biāo)管理辦公室要充實(shí)力量，認(rèn)真履行職能，針對(duì)招投標(biāo)管理過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)監(jiān)管,堵塞漏洞。二是明確責(zé)任，加強(qiáng)工程監(jiān)管。要進(jìn)一步明確招投標(biāo)辦與建管部門的責(zé)任，對(duì)招投標(biāo)工作涉及最多的建設(shè)工程實(shí)施“兩場(chǎng)聯(lián)動(dòng)”監(jiān)督，即招投標(biāo)市場(chǎng)與建筑管理市場(chǎng)協(xié)調(diào)動(dòng)作，跟蹤管理，嚴(yán)防在建設(shè)工程項(xiàng)目中出現(xiàn)轉(zhuǎn)包、違法分包、違規(guī)變更設(shè)計(jì)等違法違規(guī)問(wèn)題。三是加強(qiáng)執(zhí)法監(jiān)察，嚴(yán)查違法違規(guī)問(wèn)題。監(jiān)察部門要實(shí)施駐場(chǎng)監(jiān)督，對(duì)招投標(biāo)各個(gè)環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題，要依紀(jì)依法從嚴(yán)追究當(dāng)事人的責(zé)任，以有力的執(zhí)法監(jiān)察保證招投標(biāo)活動(dòng)的規(guī)范運(yùn)作。
2、加強(qiáng)招投標(biāo)中心建設(shè)，規(guī)范招投標(biāo)運(yùn)作。一是加強(qiáng)對(duì)招投標(biāo)中心工作人員的法紀(jì)教育，注重利用反面典型開(kāi)展警示教育活動(dòng)，增強(qiáng)其廉潔自律的意識(shí)和依法行政的意識(shí)。二是加強(qiáng)招投標(biāo)中心的硬件設(shè)施建設(shè)和內(nèi)部管理，修定完善內(nèi)部規(guī)章制度，嚴(yán)格內(nèi)部人員管理，調(diào)整充實(shí)專家評(píng)委庫(kù)，改進(jìn)評(píng)標(biāo)定標(biāo)辦法，嚴(yán)格場(chǎng)內(nèi)交易活動(dòng)的程序，使中心成為招標(biāo)投標(biāo)活動(dòng)的有效載體。
3、實(shí)行工程項(xiàng)目廉政準(zhǔn)入制度，從源頭上杜絕不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為。由建設(shè)行政管理部門、審計(jì)部門、紀(jì)檢監(jiān)察部門、檢察機(jī)關(guān)職務(wù)犯罪預(yù)防部門等組成廉政業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)小組，對(duì)工程施工、監(jiān)理、設(shè)計(jì)單位的廉政業(yè)績(jī)情況進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)。主要考察廉政建設(shè)的職能機(jī)構(gòu)是否建全，監(jiān)督制約機(jī)制是否有效，有無(wú)貪污、行賄、受賄等違法違紀(jì)紀(jì)錄等，建立廉政檔案，并與其它業(yè)績(jī)和資質(zhì)評(píng)定掛鉤，考察結(jié)果作為招投標(biāo)時(shí)評(píng)價(jià)投標(biāo)方資格的依據(jù)。對(duì)通過(guò)送禮行賄等到不正當(dāng)手段攬取工程項(xiàng)目的單位或個(gè)人，規(guī)定在一定期限內(nèi)不準(zhǔn)參加有關(guān)項(xiàng)目的招投標(biāo)活動(dòng)，以從源頭上凈化工程建設(shè)市場(chǎng)環(huán)境，遏制不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為。
4、健全規(guī)章制度，凈化招投標(biāo)市場(chǎng)。一是建立對(duì)業(yè)主行為的監(jiān)督制度。對(duì)必須招標(biāo)而未招標(biāo)、將工程肢解發(fā)包等行為要嚴(yán)肅查處。二建立信用檔案，完善廉政準(zhǔn)入制度。對(duì)有假借資質(zhì)、違規(guī)掛靠、違規(guī)轉(zhuǎn)包以及在招投標(biāo)活動(dòng)中有其它不良行為的企業(yè)和人員列入黑名單，使這些企業(yè)或人員在市場(chǎng)準(zhǔn)入時(shí)受到限制，以加大違法違規(guī)的成本，利用經(jīng)濟(jì)手段強(qiáng)化廉政準(zhǔn)入管理；三是建立市場(chǎng)準(zhǔn)入和清出制度。通過(guò)加強(qiáng)企業(yè)年檢和專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格注冊(cè)等管理手段，對(duì)達(dá)不到規(guī)定要求以及有違法違規(guī)行為的企業(yè)和專業(yè)技術(shù)人員，堅(jiān)決依法予以降級(jí)或清出建筑市場(chǎng)。
5、把握好評(píng)委抽取及評(píng)審過(guò)程的環(huán)節(jié)。評(píng)標(biāo)專家人員作為招投標(biāo)活動(dòng)當(dāng)事人，對(duì)保證招投標(biāo)活動(dòng)能否公平、公正、公開(kāi)起到十分重要的作用。工程招標(biāo)活動(dòng)能否順利結(jié)束，也在于評(píng)委的公正與否。評(píng)標(biāo)人員的集中過(guò)程必須做好保密工作，盡量縮短可能泄露專家名單的時(shí)間，防止在人員集中時(shí)出現(xiàn)評(píng)標(biāo)人員和投標(biāo)單位聯(lián)系串通的現(xiàn)象；評(píng)審過(guò)程的管理必須嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行,評(píng)委按照評(píng)標(biāo)辦法對(duì)投標(biāo)人的投標(biāo)文件進(jìn)行客觀公正的評(píng)審。業(yè)主和項(xiàng)目代理人員及現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督人員均不能對(duì)評(píng)委施加任何影響。
6、加大打擊和預(yù)防違法犯罪的力度。在嚴(yán)厲查處有關(guān)人員利用招投標(biāo)受賄索賄的同時(shí)，突出打擊那些利用行賄等手段進(jìn)行不不當(dāng)競(jìng)標(biāo)的單位和人員。充分發(fā)揮職務(wù)犯罪預(yù)防機(jī)構(gòu)的作用，協(xié)調(diào)各職能部門形成嚴(yán)密的監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，建立起預(yù)防違法犯罪的長(zhǎng)效機(jī)制。此外，應(yīng)積極組織對(duì)《建筑法》、《招投標(biāo)法》的宣傳和培訓(xùn)，結(jié)合個(gè)案預(yù)防對(duì)招投標(biāo)從業(yè)人員進(jìn)行法制教育、廉政教育和警示教育，增強(qiáng)依法辦事的自覺(jué)性。加強(qiáng)對(duì)建設(shè)項(xiàng)目的全程動(dòng)態(tài)管理和跟蹤監(jiān)督，通過(guò)審查、評(píng)價(jià)、檢查等方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)，健全事前、事中、事后預(yù)防制度，努力從源頭上杜絕違法犯罪，推進(jìn)建筑市場(chǎng)法制化管理。
招投標(biāo)是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的一個(gè)環(huán)節(jié)，具體實(shí)施貫穿整個(gè)市場(chǎng)管理全過(guò)程。因此,各個(gè)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)工程、建筑市場(chǎng)的管理,做好服務(wù)，協(xié)同作戰(zhàn)，才能最大限度降低工程成本，確保工程的順利實(shí)施。
醫(yī)保工作調(diào)研報(bào)告篇十七
級(jí)的醫(yī)院，讓醫(yī)生開(kāi)一個(gè)轉(zhuǎn)診證明。
第二步。
到醫(yī)院社保窗口蓋章。醫(yī)院的社保窗口一般會(huì)設(shè)在收費(fèi)口那，拿著轉(zhuǎn)診證明去窗口，那邊的工作人員自然知道怎么幫你弄啦!
第三步。
第四步。
口本等到你上級(jí)的社保局去報(bào)銷就可以了!
什么是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)?
疾病時(shí)，可以從保險(xiǎn)公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。
醫(yī)療保險(xiǎn)。是指由保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的，贏利性的醫(yī)療保障。消費(fèi)者依一定數(shù)額交納保險(xiǎn)金，遇到重大疾病時(shí)，可以從保險(xiǎn)公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。
商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的主要問(wèn)題。
目前的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)最突出的問(wèn)題是價(jià)格高，保障程度低。
雖然醫(yī)療保險(xiǎn)的投保價(jià)格超出百姓的承受能力，但經(jīng)營(yíng)此項(xiàng)業(yè)務(wù)的許多保險(xiǎn)公司仍然虧本，主要由兩種現(xiàn)象導(dǎo)致：
一是逆選擇，即投保者在得知自己得病時(shí)才去投保，并以各種手段瞞過(guò)保險(xiǎn)公司的檢查，投保后保險(xiǎn)公司不得不依照條款支付其醫(yī)療費(fèi)用。
二是道德風(fēng)險(xiǎn)，即病人和醫(yī)院聯(lián)合起來(lái)對(duì)付保險(xiǎn)公司，采用小病大治、開(kāi)空頭醫(yī)藥費(fèi)的方式，使保險(xiǎn)公司支付高額費(fèi)用。在許多地方，甚至出現(xiàn)了人不住院，只在醫(yī)院虛開(kāi)床位的騙取保險(xiǎn)費(fèi)的方式。
采用團(tuán)體方式承保，或者作為個(gè)人長(zhǎng)期壽險(xiǎn)的附加責(zé)任承保，一般。
采用補(bǔ)償方式給付醫(yī)療保險(xiǎn)金，并規(guī)定每次最高限額。
意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)。
該險(xiǎn)種負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害支出的醫(yī)療費(fèi)，作為意外傷害保險(xiǎn)的附加責(zé)任。保險(xiǎn)金額可以與基本險(xiǎn)相同，也可以另外約定。一般采用補(bǔ)償方式給付醫(yī)療保險(xiǎn)金，不但要規(guī)定保險(xiǎn)金額即給付限額，還要規(guī)定治療期限。
住院醫(yī)療保險(xiǎn)。
也可以采用定額給付方式。
手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)。
以單獨(dú)承保，也可以作為意外保險(xiǎn)或人壽保險(xiǎn)的附加險(xiǎn)承保。采用。
補(bǔ)償方式給付的手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)，只規(guī)定作為累計(jì)最高給付限額的保。
險(xiǎn)金額，定額給付的手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司只按被保險(xiǎn)人施行手。
術(shù)的種類定額給付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
特種疾病保險(xiǎn)。
險(xiǎn)人的經(jīng)濟(jì)需要。一份特種疾病保險(xiǎn)的保單可以僅承保某一種特定。
疾病，也可以承保若干種特定疾?？梢詥为?dú)投保，也可以作為人壽。
保險(xiǎn)的附加險(xiǎn)投保，一般采用定額給付方式，保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)金額。
一次性給付保險(xiǎn)金，保險(xiǎn)責(zé)任即終止。
報(bào)銷范圍。
產(chǎn)品不與社?；蚱渌悇e的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)重復(fù)，是上佳選擇。
住院醫(yī)療費(fèi)用，但報(bào)銷范圍不同產(chǎn)品有不同規(guī)定。部分商業(yè)醫(yī)療保。
險(xiǎn)的保險(xiǎn)合同規(guī)定，實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用須在社保報(bào)銷范圍內(nèi)才能報(bào)銷。
療保險(xiǎn)同樣不能報(bào)銷，其作用僅在于對(duì)社保報(bào)銷后，對(duì)需按比例自。
負(fù)的部分進(jìn)行賠償。而部分商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)則規(guī)定，只要是實(shí)際發(fā)生。
的合理費(fèi)用，都可按比例或在一定免賠額后，得到保險(xiǎn)公司賠償。
新聞發(fā)言人李忠在人社部一季度新聞發(fā)布會(huì)上披露，明年，我國(guó)將。
基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的參保人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算。
但涉及更廣泛人群的門診異地醫(yī)保報(bào)銷仍未被提及，在各地醫(yī)保目錄、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法統(tǒng)一前，這項(xiàng)政策在全國(guó)實(shí)現(xiàn)似乎還遙遙無(wú)期。
京冀報(bào)銷周期長(zhǎng)達(dá)3-4個(gè)月。
問(wèn)題的省內(nèi)異地就醫(yī);最后解決社會(huì)反映最強(qiáng)烈、解決難度最大的跨。
省異地醫(yī)保報(bào)銷。對(duì)于最后一項(xiàng)工作，此前我國(guó)已明確將在今年實(shí)。
現(xiàn)異地安置退休人員住院費(fèi)用的直接結(jié)算，而李忠本次還透露，明。
年我國(guó)將在此基礎(chǔ)上基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的參保人員異地就醫(yī)住。
院費(fèi)用的直接結(jié)算。我國(guó)真正實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保實(shí)時(shí)報(bào)銷已不再遙遠(yuǎn)。
不前了，據(jù)河北省張家口市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，目前河北多地。
患者都是非本地居民，其中，在北京參保的患者到燕達(dá)住院、急診。
需要1個(gè)月左右，這還不算報(bào)銷前復(fù)雜的異地安置手續(xù)辦理時(shí)間。”吝衛(wèi)敏稱。
醫(yī)保目錄差異難逾越。
休老人門診報(bào)銷，且短時(shí)間內(nèi)仍無(wú)法實(shí)時(shí)結(jié)算，需要墊付費(fèi)用再走。
報(bào)銷程序?！艾F(xiàn)在，對(duì)于跨省異地醫(yī)保實(shí)時(shí)報(bào)銷來(lái)說(shuō)，技術(shù)層面難。
度已經(jīng)不大，因?yàn)橹灰≡骸⒓痹\信息聯(lián)網(wǎng)后，門診信息只要在搭。
建好的平臺(tái)上共享即可。實(shí)際上，最大的阻礙仍是異地互認(rèn)問(wèn)題，
即國(guó)家沒(méi)有統(tǒng)一各地醫(yī)保目錄庫(kù)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，因此結(jié)算時(shí)按照參保。
還是就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷無(wú)法確定?！绷咝l(wèi)敏直言，目前，京冀就存在。
因手術(shù)名稱不同，患者在燕達(dá)醫(yī)院就醫(yī)后回北京不予報(bào)銷的情況，
而在門診領(lǐng)域更是普遍，真正能實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保報(bào)銷的比例就更低。
看病就直接從卡里刷錢繳費(fèi)，這與京津冀區(qū)域內(nèi)不少城市門診報(bào)銷。
方式存在較大差異，對(duì)接困難。
不過(guò)，據(jù)吝衛(wèi)敏透露，現(xiàn)在北京正逐步嘗試突破現(xiàn)有政策無(wú)法對(duì)接的問(wèn)題。目前，北京已有部分區(qū)開(kāi)了口子，允許在燕達(dá)醫(yī)院就醫(yī)、需要長(zhǎng)期服藥的慢性病患者辦理特殊病證明，實(shí)現(xiàn)門診異地報(bào)銷。
強(qiáng)化輔助政策勢(shì)在必行。
往就診，北京的交通、環(huán)境等問(wèn)題就將愈發(fā)嚴(yán)峻，因此，在推進(jìn)異。
地醫(yī)保報(bào)銷全面鋪開(kāi)的同時(shí)強(qiáng)化分級(jí)診療等輔助政策勢(shì)在必行。
加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等政策。根據(jù)原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任陳嘯宏此前在。
醫(yī)藥衛(wèi)生界委員小組討論時(shí)的發(fā)言來(lái)看，與異地醫(yī)保制度相配合的。
分級(jí)診療對(duì)于就醫(yī)、參保地來(lái)說(shuō)同樣重要。
來(lái)北京等醫(yī)療資源較集中的城市問(wèn)診;而對(duì)于異地居住的人來(lái)說(shuō)，在。
非參保居住地的社區(qū)醫(yī)院能看好病且能走醫(yī)保，就不用非得前往三甲醫(yī)院或回參保地就醫(yī)了，大大方便了人們的日常生活。
醫(yī)保工作調(diào)研報(bào)告篇十八
按照縣委“1+1”好支部共建行動(dòng)協(xié)調(diào)小組辦公室和縣扶貧開(kāi)發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要求， 月 日， 派出調(diào)研組，深入 村，圍繞脫貧攻堅(jiān)開(kāi)展深入調(diào)研，綜合采取當(dāng)面座談交流的方式，與村黨支部、村“兩委”和村民進(jìn)行廣泛交流，確保全面掌握真實(shí)情況，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
截止目前， 村共有貧困戶 戶 人，其中因病致貧 戶 人，因殘致貧 戶 人，因年老體弱，缺乏技術(shù)和勞動(dòng)力致貧的 戶 人。經(jīng)過(guò)幾年來(lái)的精準(zhǔn)扶貧政策落實(shí)，人均收入均能達(dá)到3800元以上，屬于享受政策脫貧。
村的貧困戶，均根據(jù)各自的不同情況落實(shí)了扶貧政策，其中危房改造 戶，扶貧特惠保險(xiǎn) 戶（一戶因進(jìn)敬老院集中供養(yǎng)，未參保）；與 聯(lián)合開(kāi)展金融扶貧務(wù)工的 戶（每戶20xx元/年）；享受五保金的 戶，低保金的 戶，享受20xx年縣鄉(xiāng)光伏扶貧項(xiàng)目收益分配的 戶，享受養(yǎng)老保險(xiǎn)的 戶，享受老兵補(bǔ)貼的 戶，享受殘疾人生活補(bǔ)貼和護(hù)理補(bǔ)貼的 戶，享受貧困學(xué)生資助金的 戶，無(wú)學(xué)齡期兒童輟學(xué)現(xiàn)象。
從 村貧困戶整體狀況看，呈現(xiàn)出以下幾個(gè)特點(diǎn)：
1、耕地普遍較少。有 戶沒(méi)有耕地， 戶人均耕地不足3分，只有 戶人均耕地在1畝以上，種植收入和糧食補(bǔ)貼在收入中占比較低。這是因?yàn)?村位于城邊的特殊地理位置決定的，村西村北的土地在多年前就已大部分被征用買斷，無(wú)法產(chǎn)生持續(xù)性收益。
2、自我造血能力普遍較弱。 戶貧困戶中，18歲以上、60歲以下的健康勞動(dòng)力只有 人，18歲以下的未成年人只有 人，在可以預(yù)期的`將來(lái)，這些家庭的自我造血能力不會(huì)有太大的提升，對(duì)扶貧政策依賴性較大，需要政府兜底。
3、家庭開(kāi)支較大。貧困戶的收入雖然都在貧困線以上，但是因?yàn)榧膊?、殘疾、年老體弱等原因，用于醫(yī)療方面的開(kāi)支占比極大且會(huì)持續(xù)增長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)及大病救助政策非常依賴。
1、對(duì)貧困戶中的健康勞動(dòng)力提供技能培訓(xùn)，提升他們的自身價(jià)值，增加收入。
2、組織“春風(fēng)行動(dòng)”等招聘活動(dòng)，幫助大中專畢業(yè)生就業(yè)，縮短畢業(yè)和就業(yè)之間的空窗期。
3、部分貧困戶因子女成年、畢業(yè)等原因，即將被取消低保。通過(guò)走訪座談，感覺(jué)他們對(duì)國(guó)家的低保政策還是理解支持的，但是醫(yī)療支出占家庭收入比較大，一旦被取消低保，相應(yīng)的大病救助等醫(yī)療救助政策也要相應(yīng)地取消或降低，建議根據(jù)貧困戶的實(shí)際情況，保留部分醫(yī)療救助政策。
4、 戶貧困戶中，有 戶獨(dú)自生活且年齡超過(guò)60歲，有 戶兩口共同生活的年齡都在70歲左右。對(duì)于這種獨(dú)居老人，建議共建支部、幫扶單位、村“兩委”都要定期進(jìn)行走訪，幫助打掃衛(wèi)生、整理家務(wù)，多陪伴，多給老人心理上的慰藉。
醫(yī)保工作調(diào)研報(bào)告篇一
地就醫(yī)問(wèn)題進(jìn)行了許多卓有成效的工作,截止到2015年,北京、天津、上海、海南、重慶、西藏6個(gè)省份實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌,28個(gè)省份建立了省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)或利用省級(jí)大集中系統(tǒng)支持省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算。90%的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。伴隨著省內(nèi)異地就醫(yī)保障體系的初步建立,作為異地就醫(yī)的一種極端情況,跨省異地就醫(yī)保障改革始終進(jìn)展不大。多項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,省外異地就醫(yī)人均花費(fèi)普遍比省內(nèi)異地就醫(yī)多,同樣以江蘇省為例,表2是江蘇省部分城市省內(nèi)與省外異地就醫(yī)人均住院費(fèi)用的對(duì)比。本文試圖通過(guò)對(duì)跨省異地就醫(yī)產(chǎn)生原因以及解決過(guò)程中的主要難點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)要梳理,以求提出針對(duì)性的政策建議。
一、我國(guó)跨省異地就醫(yī)產(chǎn)生原因分析。
(一)人口流動(dòng)的必然趨勢(shì)跨省異地就醫(yī)現(xiàn)象的產(chǎn)生可以從社會(huì)學(xué)的角度闡述,城市化進(jìn)程的加快,城市發(fā)展程度不均衡,必然導(dǎo)致人口流動(dòng)和遷移愈發(fā)頻繁,異地工作、異地安置愈發(fā)普遍,使得異地就醫(yī)的需求越來(lái)越大。同時(shí),由于我國(guó)社會(huì)開(kāi)始逐步進(jìn)入老齡化狀態(tài),許多老年人因投靠子女、旅游、探親等人口流動(dòng)的現(xiàn)象大量出現(xiàn),加大了跨省異地就醫(yī)的需要。
(二)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置失衡從我國(guó)目前醫(yī)療資源的分布情。
況看,由于城市發(fā)展不均衡,市場(chǎng)化條件下大量醫(yī)療專業(yè)人員由欠發(fā)達(dá)、不發(fā)達(dá)地區(qū)向發(fā)達(dá)地區(qū)流動(dòng),醫(yī)療資源配置嚴(yán)重失衡,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源多集中在大中型城市,導(dǎo)致了大量的病人紛紛涌向大醫(yī)院,同樣也導(dǎo)致了因大醫(yī)院醫(yī)療條件好而產(chǎn)生轉(zhuǎn)診病人的出現(xiàn),這些都使得跨省異地就醫(yī)的需求越來(lái)越大。
(三)行政區(qū)劃與實(shí)際人口流動(dòng)區(qū)域的不一致由于我國(guó)幅員遼闊,各地區(qū)風(fēng)俗、語(yǔ)言、習(xí)慣相互交織漸變,傳統(tǒng)的行政區(qū)劃體系很難準(zhǔn)確反映實(shí)際生活中的人員交流密切程度。以內(nèi)蒙古北部城市通遼市為例,通遼市距離吉林省省會(huì)長(zhǎng)春直線距離僅247公里,而與行政區(qū)劃首府呼和浩特的距離接近1000公里。正是由于這樣的地理特點(diǎn),當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,通遼市群眾在選擇異地優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的時(shí)候更傾向于選擇并不屬于同一省份的長(zhǎng)春。顯然,傳統(tǒng)的以行政區(qū)劃為基礎(chǔ)的分級(jí)診療制度,省內(nèi)異地就醫(yī)制度在一些距離上級(jí)城市較遠(yuǎn)的地區(qū)作用不夠明顯,群眾就醫(yī)壓力較大。這些地區(qū)往往屬于民族理論中提到的“老少邊窮”地區(qū),當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展程度欠佳,醫(yī)療負(fù)擔(dān)顯得格外沉重。
二、跨省異地醫(yī)療保險(xiǎn)難點(diǎn)分析。
議,工作難度急劇增加,且進(jìn)度緩慢。同時(shí),由于缺乏統(tǒng)一的信息共享平臺(tái),跨省異地就醫(yī)事實(shí)核實(shí)難度較大,存在監(jiān)管漏洞,偽造異地就醫(yī)文件騙取醫(yī)?，F(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
(二)各省(地區(qū))醫(yī)保政策不同,存在不兼容現(xiàn)象由于不同省份相關(guān)醫(yī)保政策不盡相同,醫(yī)保目錄不統(tǒng)一,未實(shí)現(xiàn)互認(rèn),政策存在不兼容現(xiàn)象,導(dǎo)致實(shí)際就醫(yī)報(bào)銷存在報(bào)銷難度大、報(bào)銷比例低的問(wèn)題。這主要是因?yàn)楦鞯貐^(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同,各地繳費(fèi)比例和支付水平不同,互通難度很大。
(三)報(bào)銷政策復(fù)雜多變,報(bào)銷成功率低由于跨省異地就醫(yī)結(jié)。
算往往手續(xù)較為復(fù)雜,政策缺乏統(tǒng)一性,加之宣傳教育力度嚴(yán)重不足,實(shí)際操作過(guò)程復(fù)雜的手續(xù)給一些文化程度較低、信息獲取能力較差,特別是一些年齡較大的群眾帶來(lái)極大的困擾,導(dǎo)致報(bào)銷成功率不高。同時(shí)跨省異地醫(yī)療報(bào)銷范圍往往比較狹窄。有的地區(qū)規(guī)定異地就醫(yī)人員必須選擇在異地定點(diǎn)的醫(yī)院就醫(yī),否則不能報(bào)銷,這本身就違背了患者可以自由選擇醫(yī)院的權(quán)利,而且限制了報(bào)銷范圍。且異地醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例過(guò)低,大部分地區(qū)規(guī)定異地就醫(yī)報(bào)銷的比例都要低于本地就醫(yī),加大了異地就醫(yī)人員的負(fù)擔(dān)。
三、現(xiàn)階段解決路徑思考。
異地醫(yī)?；ネǖ纫呀?jīng)做了許多有益嘗試。
(二)建立適宜的高級(jí)別協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu),提高醫(yī)療資源的跨省協(xié)調(diào)配置能力由于跨省異地醫(yī)療涉及單位眾多,且不在同一行政區(qū)劃下,要打破行政區(qū)劃約束,跨地區(qū)優(yōu)化醫(yī)療資源的配置,必須建立一個(gè)比省級(jí)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)更高級(jí)別的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)。具體實(shí)踐過(guò)程中可以建立由各省(市)級(jí)相關(guān)醫(yī)療主管部門合作的聯(lián)合辦事機(jī)構(gòu)。只有這樣才能較為有效地進(jìn)行資源配置與協(xié)調(diào),避免以往工作中由于各省醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)積極性不一致,單靠個(gè)別省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推動(dòng)難度較大的局面。
(三)制定統(tǒng)一、明確的國(guó)家政策在醫(yī)?？缡‘惖亟Y(jié)算方面,國(guó)家還沒(méi)有出臺(tái)系統(tǒng)的、詳細(xì)的政策,僅僅在相關(guān)文件中做出了一些原則性的規(guī)定。由于缺少國(guó)家級(jí)別的統(tǒng)一目錄、監(jiān)管制約機(jī)制等硬性規(guī)定,進(jìn)行異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)投入巨大,各地區(qū)之間由于缺乏國(guó)家統(tǒng)一指導(dǎo)而各自按照自己方案發(fā)展,后期如果需要實(shí)現(xiàn)全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)籌,還需要進(jìn)行新一輪的協(xié)調(diào)與改革才能達(dá)到全國(guó)范圍的模式統(tǒng)一,極易造成資源浪費(fèi)。同時(shí),國(guó)家層面出臺(tái)建立相關(guān)的執(zhí)行細(xì)則也有助于明晰報(bào)銷途徑與流程,在實(shí)際報(bào)銷操作過(guò)程中有章可循,有助于避免因報(bào)銷手續(xù)過(guò)于繁瑣復(fù)雜而導(dǎo)致的報(bào)銷失敗情況的發(fā)生。
醫(yī)療保險(xiǎn)。
異地。
就醫(yī)。
醫(yī)保工作調(diào)研報(bào)告篇二
通過(guò)整理實(shí)踐資料以及統(tǒng)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷的回答，雖然人們都反映這制度不錯(cuò)，但我們不難發(fā)現(xiàn)在醫(yī)保制度光鮮的背后還充斥著各種報(bào)怨與不滿。
1、城鄉(xiāng)醫(yī)保差距太大。
在做問(wèn)卷調(diào)查以及發(fā)放知識(shí)宣傳單時(shí)，很多居民就向我們反映城鄉(xiāng)差距大的問(wèn)題。他們所獲得的報(bào)銷遠(yuǎn)不及城鎮(zhèn)居民的報(bào)銷成度。這個(gè)制度最初的目的是幫助農(nóng)民解決看病貴、就醫(yī)難的`問(wèn)題，但是卻更加突顯了城鄉(xiāng)差距大的問(wèn)題，引起了群眾的不滿。那么，怎樣解決這個(gè)問(wèn)題呢?首先我認(rèn)為政府應(yīng)該加大力度。增加財(cái)政投入，盡量使農(nóng)村報(bào)銷水平與城鎮(zhèn)差距縮小;其次就是完善醫(yī)保制度，使它更全面、更維護(hù)農(nóng)民的利益;另外還要嚴(yán)格要求工作人員，認(rèn)真貫徹和履行全心全意為人民服務(wù)的宗旨。為百姓謀利益，嚴(yán)禁他們貪污謀私利的行為;最后，還應(yīng)該設(shè)置人民監(jiān)督機(jī)構(gòu)，以便于此制度更公開(kāi)、合理實(shí)施。
2、藥價(jià)被抬高。
不少居民反映，有些藥品雖然報(bào)銷了，但還比那些普通藥店賣的價(jià)格高，顯然價(jià)格被抬高了。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題我認(rèn)為，政府應(yīng)該嚴(yán)格按照市場(chǎng)標(biāo)定價(jià)格，嚴(yán)懲那些隨意抬高藥價(jià)，損害群眾利益的行為。
3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)太少。
4、藥品種類不全。
一些居民反映，在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，只能買到一些很普通的藥品，那些比較貴比較重要的藥品在這里是買不到的。解決這個(gè)問(wèn)題，我認(rèn)為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)該多多引進(jìn)各種藥品，以滿足廣大人民需求。
醫(yī)保在建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，全面建設(shè)小康社會(huì)以及構(gòu)建和諧社會(huì)的過(guò)程中起著重要性作用，因此要不斷完善醫(yī)保，縮小城鄉(xiāng)差距，為百姓謀福利!
醫(yī)保工作調(diào)研報(bào)告篇三
xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照醫(yī)保局安排的工作計(jì)劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠抓落實(shí)”的總體思路，認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)工作，經(jīng)過(guò)全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保、新農(nóng)合工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的工作小組，來(lái)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理，重點(diǎn)負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施及獎(jiǎng)懲制度落實(shí)工作。為使廣大干部職工對(duì)新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動(dòng)，一是召開(kāi)全院職工大會(huì)、中層干部會(huì)議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。二是舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)班、黑板報(bào)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力。三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過(guò)醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯(cuò)的發(fā)生。四是通過(guò)電視專輯來(lái)宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的運(yùn)作模式，積極投身到醫(yī)?；顒?dòng)中來(lái)。
圖，醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對(duì)醫(yī)保帳目實(shí)行公開(kāi)公示制度，自覺(jué)接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費(fèi)。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價(jià)局領(lǐng)導(dǎo)來(lái)院檢查時(shí)，得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開(kāi)醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)，總結(jié)分析近期工作中存在的問(wèn)題，把各項(xiàng)政策措施落到實(shí)處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。五是醫(yī)院職工開(kāi)展星級(jí)服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過(guò)硬技術(shù)受到病人好評(píng).為將醫(yī)保工作抓緊抓實(shí)，醫(yī)院結(jié)合工作實(shí)際，一是我院制訂了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等）工作計(jì)劃，并定期進(jìn)行考評(píng)，制定改進(jìn)措施。二是加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見(jiàn)，及時(shí)解決問(wèn)題，查有無(wú)掛床現(xiàn)象，查有無(wú)冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無(wú)二證一卡，對(duì)不符合住院要求的病人，醫(yī)?？埔宦刹挥鑼徟＜訌?qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯(cuò)事故，全院無(wú)大的違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。
其職，各負(fù)其責(zé)。我科分管副科長(zhǎng)定期下病房參加晨會(huì)，及時(shí)傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保局審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保制度的想法，及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過(guò)程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時(shí)交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過(guò)狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運(yùn)作，凈化了醫(yī)療不合理的收費(fèi)行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識(shí)，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。在辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)和參合農(nóng)民手續(xù)的過(guò)程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳，講解醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項(xiàng)補(bǔ)助措施，認(rèn)真解答提出的各種提問(wèn)，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開(kāi)。始終把“為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫(yī)保運(yùn)行過(guò)程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償問(wèn)題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)，友情操作，實(shí)行一站式服務(wù)，當(dāng)場(chǎng)兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用，大大提高了參保滿意度。
醫(yī)保工作調(diào)研報(bào)告篇四
基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障制度的一個(gè)重要內(nèi)容，醫(yī)療保險(xiǎn)四對(duì)人民生命財(cái)產(chǎn)安全的一種保障，今天本站小編給大家整理了2021年醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)，謝謝大家對(duì)小編的支持。
為了進(jìn)一步貫徹落實(shí)“三個(gè)代表”重要思想，加快建設(shè)“富裕、和諧”，著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題，進(jìn)一步健全醫(yī)療保障體系，滿足全縣城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保障需求，今年縣委、縣政府把建立“全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度”列入我縣八件為民辦實(shí)事項(xiàng)目之一，按照年初制定的工作實(shí)施計(jì)劃，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，精心組織，周密部署，抓好落實(shí)。到目前為止，全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作進(jìn)展順利，并提前超額完成了預(yù)定的工作目標(biāo)。下面將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作開(kāi)展情況匯報(bào)如下：
一、基本情況。
1、調(diào)查和參保情況。為了進(jìn)一步掌握全縣城鎮(zhèn)居民人員情況，我縣組織人員利用9月份一個(gè)月的時(shí)間開(kāi)展了入戶調(diào)查工作。公安部門戶籍登記在冊(cè)的城鎮(zhèn)居民全縣總共有118298人，截止到12月31日，已入戶調(diào)查40189戶，調(diào)查人數(shù)29370人，全縣調(diào)查率達(dá)到96.12%;據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，全縣城鎮(zhèn)居民中已參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有10710人，已就業(yè)未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有8194人，參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的有25599人，應(yīng)列入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的有23793人，截止到12月31日，已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有16876人，參保率已達(dá)到70.93%2021年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)2021年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作總結(jié)。
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2、系統(tǒng)軟件開(kāi)發(fā)情況。自10月31日通過(guò)定向招標(biāo)的方式由浙大網(wǎng)新恩普公司承擔(dān)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)軟件開(kāi)發(fā)項(xiàng)目后，組織人員經(jīng)過(guò)一個(gè)多月緊鑼密鼓的努力后，已順利完成了需求調(diào)研、軟件開(kāi)發(fā)、醫(yī)院(藥店)接口改造、功能測(cè)試等項(xiàng)目?jī)?nèi)容，1月1日系統(tǒng)已順利切換上線進(jìn)行運(yùn)行。
(一)、加強(qiáng)調(diào)研、仔細(xì)測(cè)算，出臺(tái)了實(shí)施辦法和配套政策險(xiǎn)工作總結(jié)文章。
(二)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、精心組織，確保了工作的正常開(kāi)展。
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鎮(zhèn)(開(kāi)發(fā)區(qū))和教育部門按照會(huì)議要求都及時(shí)召開(kāi)了工作動(dòng)員大會(huì)，成立了工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并制定了詳細(xì)的工作推進(jìn)計(jì)劃，確保工作的正常開(kāi)展。
一、繼續(xù)開(kāi)展制度創(chuàng)新，推動(dòng)醫(yī)保上新臺(tái)階。
1、開(kāi)展統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
試點(diǎn)工作。按照國(guó)家醫(yī)改方案中關(guān)于探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源的要求，我市在蒼溪縣開(kāi)展了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的試點(diǎn)，打破了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)二元制度模式，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和管理“兩統(tǒng)一”，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合制度合二為一，不分城鄉(xiāng)戶籍一個(gè)制度覆蓋，繳費(fèi)三個(gè)檔次自愿選擇參保，按選擇的繳費(fèi)檔次享受相應(yīng)待遇。為便于管理，將原由衛(wèi)生部門主管的合管中心、民政部門的醫(yī)療救助職能整體劃轉(zhuǎn)勞動(dòng)保障部門，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民經(jīng)辦工作歸口和統(tǒng)一管理。蒼溪縣統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度在實(shí)施不到一個(gè)月的時(shí)間，全縣城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)達(dá)73.9萬(wàn)人，為應(yīng)參保人數(shù)的100%。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)二合一運(yùn)行過(guò)程中的矛盾和困難得到了有效解決。
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金的使用效率，市中心醫(yī)院的次均住院醫(yī)療費(fèi)用由年初12989元下降到年末7706元，降幅高達(dá)40.7%。
3、開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作。為減輕參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員的門診負(fù)擔(dān)，解決人民群眾“看病難，看病貴”的問(wèn)題，結(jié)合我市實(shí)際，積極開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作。在不增加參保人員個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的情況下，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資額中按照一定比例標(biāo)準(zhǔn)建立門診統(tǒng)籌基金。參保人員在單次發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用按照一定比例報(bào)銷。
4、開(kāi)展參保人員異地就醫(yī)結(jié)算辦法的探索。參保人員在本市范圍內(nèi)就醫(yī)，出院時(shí)只結(jié)算屬于本人自付的費(fèi)用，其余屬于統(tǒng)籌支付的費(fèi)用，由縣區(qū)醫(yī)保局與定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算。實(shí)行這一辦法，有效解決了參保人員異地就醫(yī)墊錢數(shù)額大和報(bào)賬周期長(zhǎng)的問(wèn)題，大大方便了廣大參保人員。
5、開(kāi)展關(guān)破集體企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)辦法的探索。為妥善解決破產(chǎn)、撤銷、解散城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，對(duì)有資產(chǎn)能夠足額按省政府川府發(fā)〔20__〕30號(hào)文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)清償基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按照統(tǒng)帳結(jié)合方式納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn);資產(chǎn)不能按川府發(fā)〔20__〕30號(hào)文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)足額清償?shù)帜馨丛撐囊?guī)定標(biāo)準(zhǔn)70%清償?shù)?，可以按文件?guī)定70%清償后解決其住院醫(yī)療保險(xiǎn);沒(méi)有資產(chǎn)清償或雖有資產(chǎn)清償?shù)蛔阍撐募?guī)定標(biāo)準(zhǔn)70%清償?shù)模瑓⒓映擎?zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。在職人員在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保中選擇參保。
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率，降低了醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金支付風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)?；鹬С龅脑龇仁杖朐龇?4個(gè)百分點(diǎn)。
7、積極進(jìn)行工傷保險(xiǎn)監(jiān)督管理新路子的探索。今年，針對(duì)少數(shù)煤礦企業(yè)招用矽肺病人，我們出臺(tái)了招用工管理辦法，其中規(guī)定在企業(yè)招用工前必須進(jìn)行健康體檢，從源頭上堵塞了漏洞，效果明顯。全市經(jīng)體檢共查處矽肺病人近80例，僅一次性待遇減少支出180余萬(wàn)元。
二、發(fā)揮競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制作用，做好“兩定點(diǎn)”監(jiān)管工作。
1、完善內(nèi)部控制機(jī)制，提升經(jīng)辦服務(wù)水平。
根據(jù)省醫(yī)保中心《關(guān)于開(kāi)展社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制檢查評(píng)估工作意見(jiàn)》的具體要求，我們組織以局長(zhǎng)為組長(zhǎng)，紀(jì)檢員、黨支部書記及各科室科長(zhǎng)為成員的內(nèi)部檢查評(píng)估小組，開(kāi)展了針對(duì)局內(nèi)各科室及各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控建設(shè)的檢查評(píng)估活動(dòng)。檢查評(píng)估主要涉及組織機(jī)構(gòu)控制、業(yè)務(wù)運(yùn)行控制、基金財(cái)務(wù)控制、信息系統(tǒng)控制和內(nèi)部控制的管理與監(jiān)督五個(gè)方面的內(nèi)容。內(nèi)控檢查中發(fā)現(xiàn)了一些管理漏洞和制度缺陷，有針對(duì)性的提出整改措施。通過(guò)檢查，進(jìn)一步明確和完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)，優(yōu)化業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程和經(jīng)辦管理，有效地發(fā)揮了內(nèi)控檢查服務(wù)決策和促進(jìn)管理的作用。
2、加強(qiáng)職工隊(duì)伍建設(shè)，提高職工服務(wù)意識(shí)。
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工作制度及服務(wù)承諾等內(nèi)容進(jìn)行考核，通過(guò)建立意見(jiàn)箱，接受來(lái)自社會(huì)人民群眾的監(jiān)督，更有力地促進(jìn)了機(jī)關(guān)效能建設(shè)，實(shí)現(xiàn)職工隊(duì)伍服務(wù)意識(shí)和參保人員滿意度都提高的目標(biāo)。
一年以來(lái)，在領(lǐng)導(dǎo)的悉心關(guān)懷下，在同事們的幫助下，通過(guò)自身的努力，各方面都取得了一定的進(jìn)步，較好地完成了自己的本職工作?，F(xiàn)將思想、工作情況作簡(jiǎn)要總結(jié)。
一、不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，素質(zhì)進(jìn)一步提高。
具備良好的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)是做好本職工作的前提和必要條件。一年來(lái)，始終把學(xué)習(xí)放在重要位置，努力在提高自身綜合素質(zhì)上下功夫。一是重點(diǎn)學(xué)習(xí)了鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想和十六大報(bào)告、十六屆三中、四中全會(huì)決定等篇章。二是學(xué)習(xí)了醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的政策、法規(guī)等;三是參加了檔案及財(cái)務(wù)舉辦的培訓(xùn)班。四是盡可能地向周圍理論水平高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的同志學(xué)習(xí)，努力豐富自己、充實(shí)自己、提高自己。同時(shí)積極參加單位組織的各種政治學(xué)習(xí)活動(dòng)，提高了理論水平和思想政治素質(zhì)。
二、積極開(kāi)展工作，力求更好的完成自己的本職工作。
(一)檔案管理工作。
為進(jìn)一步做好本單位的檔案工作，本人參加了市檔案局舉辦的培訓(xùn)班，認(rèn)真學(xué)習(xí)了檔案管理業(yè)務(wù)知識(shí)，及時(shí)立卷、歸檔__年檔案。同時(shí)，根據(jù)號(hào)文件精神，花了一個(gè)多月時(shí)間，整理了自__年以來(lái)的業(yè)務(wù)檔案，一共收集、整理、裝訂業(yè)務(wù)檔案卷。
(二)辦公室工作。
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從事辦公室工作，本人深深懂得“辦公室工作無(wú)小事”的道理。無(wú)論是待人接物、辦文辦會(huì)，都要考慮周全、注意形象，只有這樣，才能更好地“服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)、服務(wù)企業(yè)、服務(wù)群眾”，樹(shù)立辦公室“高效辦事、認(rèn)真干事、干凈做事”的良好形象。
(三)人事勞資工作。
完成了本單位職工工資正常晉升及標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整工作，準(zhǔn)確無(wú)誤填寫個(gè)人調(diào)標(biāo)晉檔審批表，上報(bào)各種工資、干部年報(bào)，及時(shí)維護(hù)人事工資管理信息系統(tǒng)，切實(shí)保障了本單位職工的利益。
三、存在問(wèn)題。
(一)在工作中積極性差，常常是被動(dòng)的做事情，安排一件做一件，工作不夠主動(dòng)。
(二)在工作中，自我要求不夠嚴(yán)格。在思想中存在著只求過(guò)得去、不求高質(zhì)量的滿足意識(shí);有時(shí)自由散漫;有時(shí)對(duì)有難度的工作，有畏難情緒，拖著不辦，不按時(shí)完成任務(wù)。
在今后的工作中，還需要進(jìn)一步的努力，不斷提高自己的綜合素質(zhì)，克服畏難心理，更加出色的完成好各項(xiàng)工作任務(wù)。思想素質(zhì)上還需要不斷的提高，克服懶惰情緒，進(jìn)一步加強(qiáng)自己的政治理論修養(yǎng)，爭(zhēng)取早日加入光榮的黨組織。
20__年，我局以“政策體系有新完善，參保擴(kuò)面有新突破，平臺(tái)建設(shè)有新跨越，服務(wù)形象有新提升”“四個(gè)有”為目標(biāo)，一手抓制度政策完善、一手抓人口覆蓋提高，在完善體系、擴(kuò)大覆蓋、提高水平上邁出了新步伐，圓滿完成了年初確定的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。
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一、20__年工作情況。
經(jīng)過(guò)一年努力，全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)235萬(wàn)人，較去年底增加9萬(wàn)人，人口覆蓋率達(dá)87.5%。其中，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保65萬(wàn)人，較去年底凈增5.75萬(wàn)人，城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋率超過(guò)小康目標(biāo)。市直參保人口67.53萬(wàn)人，較去年底增加近5萬(wàn)人，覆蓋率達(dá)92%。市區(qū)5.9萬(wàn)名老人和8034名救助對(duì)象通過(guò)政府資助進(jìn)入醫(yī)保體系，基本做到了“應(yīng)保盡?！?。全市征繳各項(xiàng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金10億元，比去年增收1.3億元，增幅15%，其中當(dāng)年基金收入9億元;當(dāng)年實(shí)際支出8.3億元，結(jié)余0.7億元。基金支出在預(yù)算范圍內(nèi)，結(jié)余率適中，運(yùn)行總體良好。市直全年醫(yī)?；鹗杖?.21億元，其中，當(dāng)年收入4.45億元，非當(dāng)年5625萬(wàn)元，收入增幅12%;全年基金支出4.47億元，比預(yù)算增長(zhǎng)23%。征收城鎮(zhèn)退役士兵安置保障金714萬(wàn)元。按時(shí)上繳管理費(fèi)20萬(wàn)元。
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區(qū)財(cái)政對(duì)參保學(xué)生少兒均給予補(bǔ)助，讓他們也享受到了“普惠”。各轄市均出臺(tái)和實(shí)施了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。此外，對(duì)農(nóng)民工及其子女參保繳費(fèi)、享受待遇等作出意見(jiàn)規(guī)定，特別是明確參保農(nóng)民工在外務(wù)工期間發(fā)生門急診醫(yī)療費(fèi)直接按規(guī)定報(bào)銷，不降低報(bào)銷比例，較好地維護(hù)了農(nóng)民工權(quán)益。
(二)以推進(jìn)小康目標(biāo)為重點(diǎn)，醫(yī)保人口覆蓋實(shí)現(xiàn)新擴(kuò)大。加大政策推動(dòng)和行政推動(dòng)力度，通過(guò)動(dòng)員參保、監(jiān)察推保、多形式助保等各種途徑，多措并舉、強(qiáng)力推動(dòng)參保擴(kuò)面。一是以醫(yī)保小康指標(biāo)監(jiān)測(cè)分析為抓手，同步推動(dòng)各地開(kāi)展擴(kuò)面工作;借助全市社保擴(kuò)面征繳有利形勢(shì)，與養(yǎng)老保險(xiǎn)同步推進(jìn)醫(yī)保擴(kuò)面。二是在去年實(shí)施“人人享有醫(yī)療保障”工程的基礎(chǔ)上，建立反推倒逼機(jī)制，通過(guò)抽樣調(diào)查和全面摸排，動(dòng)員未保人員參保;強(qiáng)化稽查稽核，將參保登記信息與工商注冊(cè)、稅務(wù)登記信息比對(duì)，實(shí)現(xiàn)登記最大化;將人員參保繳費(fèi)與就業(yè)登記、勞動(dòng)合同鑒證信息對(duì)接，實(shí)現(xiàn)登記參保到戶、繳費(fèi)管理到人。三是重點(diǎn)抓好環(huán)衛(wèi)工、出租車司機(jī)、保安等特殊群體以及建筑、餐飲行業(yè)用工人員的參保工作;對(duì)斷保人員進(jìn)行梳理分析，采取不同措施激活續(xù)保;同時(shí)，落實(shí)農(nóng)民工醫(yī)保專項(xiàng)擴(kuò)面行動(dòng)，進(jìn)一步推進(jìn)農(nóng)民工參保。
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越來(lái)越明顯：全年在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診人數(shù)估計(jì)增長(zhǎng)51%以上，醫(yī)療費(fèi)用增幅54%(不含“零差率”補(bǔ)貼)，其中慢病病人就診量上升2倍以上。社區(qū)機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了就診量和費(fèi)用同步快速增長(zhǎng)的好勢(shì)頭。居民選擇社區(qū)門急診的比例超過(guò)35%，對(duì)于把常見(jiàn)病多發(fā)病解決在基層、切實(shí)緩解“看病難看病貴”起到了積極作用。
(四)以可持續(xù)運(yùn)行為導(dǎo)向，醫(yī)保制度運(yùn)行質(zhì)量得到新提高。按照“健全制度，規(guī)范管理，開(kāi)展教育，加強(qiáng)防范”的思路，認(rèn)真做好“社?；饘徲?jì)年”各項(xiàng)工作。在基金管理上，完善核算管理辦法，強(qiáng)化運(yùn)行分析和監(jiān)控;推行申報(bào)基數(shù)職工簽字認(rèn)定、參保單位先行公示等新舉措，采取日常、重點(diǎn)、專項(xiàng)稽核等辦法，確?；饝?yīng)收盡收，稽查面超過(guò)參保單位總數(shù)的30%;以醫(yī)療行為監(jiān)督和醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算為切入點(diǎn)，完善以“就診人頭”為核心的付費(fèi)辦法，提高基金使用質(zhì)量和效率。預(yù)計(jì)全年，參保人員醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)12%，其中個(gè)人支付增長(zhǎng)4%，基金支出增長(zhǎng)13.5%;二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增幅8.88%，醫(yī)務(wù)所室平均下降10.4%，定點(diǎn)藥店增長(zhǎng)3.8%，社區(qū)增長(zhǎng)54%;醫(yī)保基金用于社區(qū)藥品“零差率”補(bǔ)貼1000萬(wàn)元，既較好地控制了參保人員個(gè)人支付費(fèi)用增長(zhǎng)，又使大部分參保群眾享受到了醫(yī)保實(shí)惠。
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卡、發(fā)一份宣傳資料、搞一次免費(fèi)體檢”的“四個(gè)一”活動(dòng)，其中，組織社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分兩批為10萬(wàn)名參保退休人員免費(fèi)健康體檢。首批已有3萬(wàn)多名70歲以上老人享受免費(fèi)體檢，受到退休人員的極大歡迎。二是強(qiáng)化和改善對(duì)外服務(wù)。對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦事務(wù)進(jìn)行一次性告知，公布舉報(bào)電話和投訴渠道，接受社會(huì)監(jiān)督;拓展醫(yī)保網(wǎng)站功能，初步實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)工資總額網(wǎng)上申報(bào)，方便了參保單位和經(jīng)辦人員。與相關(guān)單位協(xié)調(diào)，下調(diào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原協(xié)定的月通信使用費(fèi)，平均降幅30%;取消醫(yī)?？⊕焓зM(fèi)用，減少群眾支出20萬(wàn)元。三是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自身建設(shè)。按照練好業(yè)務(wù)、干好事務(wù)、搞好服務(wù)的要求，規(guī)范基礎(chǔ)管理和服務(wù)流程，大力強(qiáng)化經(jīng)辦能力與服務(wù)建設(shè)。特別是在服務(wù)大廳，建立ab工作制等一系列創(chuàng)新辦法，推行陽(yáng)光服務(wù)，努力做到窗口一站式、告知一口清、咨詢投訴一撥靈，取得了良好的社會(huì)效果。四是加強(qiáng)醫(yī)保理論研究和宣傳信息工作。繼續(xù)與鎮(zhèn)江日?qǐng)?bào)聯(lián)辦醫(yī)療保險(xiǎn)專版，全年出版52期;全年編印《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)》期刊12期;對(duì)外宣傳報(bào)道及理論研究文章省級(jí)以上40多條。
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社、人民日?qǐng)?bào)、中國(guó)改革報(bào)來(lái)鎮(zhèn)進(jìn)行了專訪;全國(guó)各地先后有94個(gè)城市1100多人來(lái)我市學(xué)習(xí)考察。醫(yī)保經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步推向全國(guó)。
二、20__年工作總體情況。
對(duì)照十七大關(guān)于“加快建立和完善社會(huì)保障體系，努力使全體人民病有所醫(yī)”的基本任務(wù)，對(duì)照市委“把改善保障民生作為發(fā)展根本取向”的總體要求，明年我市社會(huì)醫(yī)療保障工作將面臨新的形勢(shì)和挑戰(zhàn)，需要我們立足新起點(diǎn)、策應(yīng)新形勢(shì)、實(shí)現(xiàn)新突破。為此，全市醫(yī)保戰(zhàn)線要全面落實(shí)十七大精神，深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀，緊緊圍繞全市發(fā)展大局和改善保障民生的總體要求，進(jìn)一步優(yōu)化發(fā)展思路，創(chuàng)新工作方法，最大限度地實(shí)現(xiàn)“人人享有醫(yī)療保障”，進(jìn)一步深化“人人享有”的內(nèi)涵，不斷提高醫(yī)療保障待遇和群眾健康水平，緩解群眾“看病難看病貴”矛盾，為在更高水平上建設(shè)全面小康社會(huì)提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障環(huán)境。力爭(zhēng)至08年底，全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保242萬(wàn)人，提前實(shí)現(xiàn)“十一五”末全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)人口覆蓋90%以上的目標(biāo)。
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醫(yī)保工作調(diào)研報(bào)告篇五
學(xué)校以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，全面貫徹上級(jí)部門關(guān)于節(jié)能工作的指示和要求，堅(jiān)持辦“低投入、低消費(fèi)、高效率”的節(jié)約型學(xué)校，從“理念、機(jī)制、管理、督導(dǎo)”入手，通過(guò)實(shí)施精細(xì)化管理，狠抓落實(shí)，節(jié)約耗材、控制支出、節(jié)約用電、用水、用油，整體提升了節(jié)能工作水平。
節(jié)能型是深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重大舉措。我校一直以來(lái)向?qū)W生宣傳開(kāi)展“節(jié)能型學(xué)校行動(dòng)”的重要意義。我校有761人，搞好“節(jié)能型學(xué)校行動(dòng)”，不但直接的節(jié)約環(huán)保效益巨大，而且?guī)椭鷮W(xué)生樹(shù)立節(jié)能環(huán)保意識(shí)，養(yǎng)成珍惜能源、愛(ài)護(hù)環(huán)境的行為習(xí)慣，意義重大、影響深遠(yuǎn)。
暑假期間，我校就給學(xué)生布置了一項(xiàng)作業(yè)，設(shè)計(jì)一份“我為節(jié)能能源獻(xiàn)一策”的方案，并在家中進(jìn)行節(jié)能，空調(diào)設(shè)置夏季不低于26度，冬季不高于20度。水循環(huán)使用，請(qǐng)家長(zhǎng)對(duì)孩子節(jié)約能源的行為進(jìn)行評(píng)價(jià)。開(kāi)學(xué)后，我們將學(xué)生設(shè)計(jì)的方案收回來(lái)，進(jìn)行評(píng)比。開(kāi)展“節(jié)能小標(biāo)兵”和“節(jié)能標(biāo)兵班”的評(píng)比，每周對(duì)各班用電用水和分類垃圾情況進(jìn)行評(píng)比。
我校垃圾分類活動(dòng)。我們制訂了詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃，進(jìn)行垃圾分類有關(guān)知識(shí)的宣傳，各班自備回收垃圾的紙箱，進(jìn)行垃圾分類，學(xué)校定期進(jìn)行垃圾回收；進(jìn)行垃圾分類知識(shí)競(jìng)賽，召開(kāi)垃圾分類班會(huì)，出垃圾分類板報(bào)；進(jìn)行垃圾分類征文和繪畫的比賽；參加“減少垃圾，從我做起”簽名活動(dòng)等，且在省市里都有獲獎(jiǎng)。
我們還開(kāi)展了3次以節(jié)能為主題的班隊(duì)課；出了以節(jié)能為主題的黑板報(bào)3次；三年級(jí)以上學(xué)生開(kāi)展了一次節(jié)能為主題的作文比賽；全校學(xué)生安排了一次浪費(fèi)損耗現(xiàn)象社會(huì)調(diào)查和提了一條節(jié)能降耗的建議等，收效都十分明顯。
我校把環(huán)境教育與新課程改革緊密地結(jié)合起來(lái)，在課程設(shè)置、校本課程的開(kāi)發(fā)上做文章，把開(kāi)展綠色學(xué)校工作融入教學(xué)。
我校強(qiáng)調(diào)教授基礎(chǔ)型課程的教師在各學(xué)科中均應(yīng)注意滲透環(huán)境教育，有滲透環(huán)境教育的計(jì)劃、教案及有關(guān)資料的積累；教授探究型課程的教師要開(kāi)設(shè)有關(guān)保護(hù)環(huán)境的主題研究項(xiàng)目，組織一定規(guī)模的環(huán)境類興趣小組；教授拓展型課程的教師要承擔(dān)有關(guān)環(huán)境教育的校本課程的開(kāi)發(fā)與實(shí)施，組織學(xué)生開(kāi)展綜合性社會(huì)環(huán)境考察等實(shí)踐活動(dòng)。各類課程的教師定期開(kāi)展有關(guān)環(huán)境教育的教研活動(dòng)。
我校成立了以校長(zhǎng)為組長(zhǎng)，副校長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，中層以上領(lǐng)導(dǎo)和年級(jí)組長(zhǎng)為成員的節(jié)能工作領(lǐng)導(dǎo)小組。對(duì)節(jié)能工作加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)，并把節(jié)能工作列入重要議事日程，明確專人負(fù)責(zé)。在廣大學(xué)生和教師中廣泛開(kāi)展宣傳動(dòng)員，進(jìn)一步增強(qiáng)了教師和學(xué)生大局意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，提高了節(jié)能意識(shí)和環(huán)保意識(shí)。
同時(shí)，我校對(duì)節(jié)能工作實(shí)施精細(xì)化管理，完善各項(xiàng)工作制度，將節(jié)能工作納入到教師評(píng)價(jià)和班級(jí)評(píng)比中來(lái)。建立臺(tái)帳，每月行政會(huì)上通報(bào)節(jié)電、節(jié)水等節(jié)約工作的進(jìn)展情況，以及管理檢查中存在的問(wèn)題。通過(guò)周總結(jié)和月通報(bào)，讓節(jié)能管理更加精細(xì)化，也讓學(xué)校上下及時(shí)了解了節(jié)能工作的整體情況，從而形成了節(jié)約挖潛、合理消耗、促進(jìn)發(fā)展的良好氛圍。
由于學(xué)?，F(xiàn)代化教育設(shè)備的不斷投入，在用電節(jié)能方面用電度數(shù)表面略微有所增加，學(xué)校將進(jìn)一步做好節(jié)電工作，爭(zhēng)取做到不浪費(fèi)一度電。
醫(yī)保工作調(diào)研報(bào)告篇六
按照20xx年沙市區(qū)教育局基礎(chǔ)教育工作要點(diǎn)的文件和部署，20xx年xx月xx日，在夏科長(zhǎng)和莊科長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，圓滿地完成對(duì)沙市區(qū)實(shí)小、沙市區(qū)實(shí)驗(yàn)中學(xué)等8所中小學(xué)體育常規(guī)管理的調(diào)研及考核打分。
在這次檢查中，各校都能以教育部制定的《學(xué)校體育工作條例》和《中小學(xué)體育工作評(píng)估辦法》為依據(jù)，各學(xué)校體育管理的政策規(guī)章和督導(dǎo)評(píng)價(jià)機(jī)制基本健全，學(xué)校體育課程普遍開(kāi)齊開(kāi)足，學(xué)生體育鍛煉時(shí)間得到保證，學(xué)校場(chǎng)地設(shè)施明顯改善，學(xué)生體質(zhì)監(jiān)測(cè)制度逐步完善。所到的8個(gè)學(xué)校（沙市區(qū)實(shí)驗(yàn)小學(xué)、沙市張家三巷小學(xué)、岑河鎮(zhèn)岑河小學(xué)、關(guān)沮鎮(zhèn)關(guān)沮一小、沙市區(qū)實(shí)驗(yàn)中學(xué)、沙市區(qū)觀音鎮(zhèn)觀音中學(xué)、沙市十六中和沙市特殊學(xué)校），都能將下發(fā)的沙市區(qū)中小學(xué)體育常規(guī)考核量化表，按照組織管理、教育教學(xué)、條件保障、學(xué)生體質(zhì)、中心工作和加分六大塊c級(jí)45條進(jìn)行整理材料和自評(píng)打分。下面就六點(diǎn)加以說(shuō)明：
第一各校都很重視、成立了學(xué)校體育領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了20xx年體育工作計(jì)劃和各種相關(guān)的制度，包括意外傷害應(yīng)急機(jī)制、陽(yáng)光體育工作方案、國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康測(cè)試的方案和措施，而且有職責(zé)分工、過(guò)程或測(cè)試，原始記錄，聽(tīng)課筆記和今后努力的方向。
第二依據(jù)體育與課程標(biāo)準(zhǔn)為目標(biāo)，落實(shí)國(guó)家課程計(jì)劃、開(kāi)。
齊開(kāi)足課程內(nèi)容，面向全體學(xué)生，認(rèn)真組織好體育教學(xué)。各校還利用自身優(yōu)勢(shì)，充分挖掘校本研究，開(kāi)發(fā)校本教材。如實(shí)中以田徑、足球?yàn)橹?；張三小以乒乓球?yàn)橐劳?；岑小以跳繩、抖空竹，關(guān)小以民間體育踢毽、滾鐵環(huán)，十六中、觀中和特校以籃球等創(chuàng)辦本校的特色，各校一把手和分管校長(zhǎng)親自聽(tīng)課，確保教學(xué)秩序正常化，全面提高素質(zhì)教育。
操及其他活動(dòng)的展示。
第四堅(jiān)持長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)隊(duì)訓(xùn)練。在檢查過(guò)程中，多數(shù)學(xué)校能夠堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)隊(duì)訓(xùn)練，提高學(xué)生競(jìng)技水平。在這里實(shí)中、實(shí)小和張三能長(zhǎng)期做到。實(shí)中在今年的市足球聯(lián)賽、田徑運(yùn)動(dòng)會(huì)代表沙市取得了優(yōu)異成績(jī)；實(shí)小在田徑上也是如此；觀中、十六中和關(guān)一能在比賽前組隊(duì)堅(jiān)持訓(xùn)練；特校在今年，也參加了特奧會(huì)等比賽，并取得優(yōu)異成績(jī)。
第五條件保障是根本。在檢查過(guò)程中，學(xué)校都能加大體育投入力度，推進(jìn)學(xué)校場(chǎng)地建設(shè)，明顯改善體育設(shè)施條件和辦公環(huán)境。（如岑小、觀中、實(shí)小、實(shí)中和特校。）各校同時(shí)注重教師參加培訓(xùn)，繼續(xù)教育，為我們的體育教學(xué)、組織管理提供強(qiáng)有力的保證。
第五本年度全區(qū)繼續(xù)加大力度做好了《國(guó)家學(xué)生體質(zhì)數(shù)據(jù)上報(bào)》工作。檢查過(guò)程中，八所學(xué)校都能結(jié)合實(shí)際都制定了上報(bào)方案包括測(cè)試項(xiàng)目、測(cè)試時(shí)間、測(cè)試人員、上報(bào)統(tǒng)計(jì)、動(dòng)態(tài)分析一系列措施。既做到了規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)國(guó)家體質(zhì)數(shù)據(jù)庫(kù)、又按要求對(duì)測(cè)試進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)、分析，圓滿完成湖北省交給我們的任務(wù)。尤其是實(shí)驗(yàn)中學(xué)，做到了學(xué)生每人在初中階段各年級(jí)的成績(jī)狀況表，其他學(xué)校分別做到了學(xué)生有身體形態(tài)分析表、素質(zhì)測(cè)試合格表。成績(jī)?cè)u(píng)分表。在我們復(fù)查中，絕大學(xué)校數(shù)據(jù)真實(shí)、可信，盡管少數(shù)學(xué)校數(shù)據(jù)又差異，但表現(xiàn)在操作上或儀器上有差別。
第六、我們的中心工作。檢查中發(fā)現(xiàn)，各校很樂(lè)意參加區(qū)組織的體育競(jìng)賽，在八所學(xué)校中，每校至少參加了全區(qū)xx項(xiàng)體育競(jìng)賽。全部參加的有實(shí)中、實(shí)小、觀中；參加三項(xiàng)的為張三、關(guān)一和十六中。
檢查過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)：
xx、各學(xué)校體育工作常規(guī)管理，注重過(guò)程化，事務(wù)管理越來(lái)越精細(xì)化。建議各校是否考慮應(yīng)盡快成立學(xué)校體衛(wèi)處（或體衛(wèi)部），尤其是首批和即將成為校園足球的學(xué)校成立足球辦公室、規(guī)劃未來(lái)三年計(jì)劃、上好每一節(jié)足球課，以足球?yàn)樽ナ?，全面提高青少年學(xué)生身體素質(zhì)。
2、隨著今后幾年，學(xué)校體育教師老齡化越來(lái)越突出，有些體育老師走向領(lǐng)導(dǎo)崗位、足球進(jìn)課堂等促就體育專業(yè)教師整體差編，需要大量教師充實(shí)我們的體育教師隊(duì)伍來(lái)。
3、競(jìng)賽項(xiàng)目較多，爭(zhēng)取少而精，合理安排比賽項(xiàng)目，讓大家都有認(rèn)同感。
4、落實(shí)體育教師待遇：主要表現(xiàn)在每年體育服裝費(fèi)用要落實(shí)；大課間、賽事安排、體質(zhì)測(cè)試上報(bào)統(tǒng)計(jì)包括8小時(shí)之外訓(xùn)練、課外組織學(xué)生帶隊(duì)或比賽等，要算工作量。
醫(yī)保工作調(diào)研報(bào)告篇七
我們重點(diǎn)學(xué)習(xí)調(diào)研了xxxx、xxxx等單位的文書工作。
每到一個(gè)地方，我們都利用各種機(jī)會(huì)積極與有關(guān)同志進(jìn)行交流，并到辦公室、檔案室、印刷車間進(jìn)行實(shí)地參觀、學(xué)習(xí)。通過(guò)交流學(xué)習(xí)，我們感到所到單位的文書工作有以下幾個(gè)特點(diǎn)。
（一）業(yè)務(wù)制度完善并向精細(xì)化方向發(fā)展。各辦公廳。
（室）的文書處理部門都非常重視制度建設(shè)，對(duì)文書處理的各個(gè)環(huán)節(jié)都制定了相應(yīng)的制度，每項(xiàng)制度的規(guī)定都相當(dāng)精細(xì)，力求達(dá)到“人人按規(guī)范操作，事事按程序辦理”的目的。比如xx省委辦公廳的《出訪件審核辦理程序》，廈門市委辦公廳的《閱文規(guī)定》，xx市委辦公廳的《上級(jí)來(lái)文辦理制度》、《市委文件審簽制度》、《公文審修程序》、《市委辦公廳歸檔文件整理辦法》等不但規(guī)定詳細(xì)，而且還配有流程圖。詳細(xì)的規(guī)定和操作流程圖使工作的每個(gè)步驟都有章可循，推動(dòng)了工作的程序化、規(guī)范化、精細(xì)化。此外，不少辦公廳（室）的辦文制度還總結(jié)了許多很好的經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)了工作質(zhì)量的提高。比如xx市委辦公廳的《公文校核30點(diǎn)》中總結(jié)的有益經(jīng)驗(yàn)，對(duì)從事此項(xiàng)工作的同志特別是剛從事此項(xiàng)工作的同志有很大的指導(dǎo)作用。
（二）辦公自動(dòng)化程度較高。各辦公廳（室）都建立了。
自己的公文處理系統(tǒng)，都實(shí)現(xiàn)了公文網(wǎng)上登記，而且不少辦公廳（室）都有功能較強(qiáng)的電子公文傳輸系統(tǒng)和其它業(yè)務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上收文、辦文、發(fā)文及其電子文本的歸檔，在較高程度上實(shí)現(xiàn)了辦公自動(dòng)化。xxxx辦公廳采用了與檔案局一致的電子檔案管理系統(tǒng)，1人就能比較輕松的完成整個(gè)檔案管理工作。xxxx公文處理系統(tǒng)頁(yè)面相當(dāng)簡(jiǎn)潔，操作起來(lái)非常簡(jiǎn)便，而且還能通過(guò)簡(jiǎn)捷的統(tǒng)計(jì)操作就生成詳細(xì)的總結(jié)表單，讓辦文的處室，特別是分管領(lǐng)導(dǎo)同志能及時(shí)了解所有公文的辦理情況。
（三）業(yè)務(wù)培訓(xùn)和交流的力度大。xxxx、xxxx、xxxx等。
高度重視對(duì)公文處理工作人員的培訓(xùn)工作，制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，通過(guò)定期舉辦脫產(chǎn)培訓(xùn)班、舉行講座、以會(huì)代訓(xùn)、片會(huì)、座談?dòng)懻?、知識(shí)競(jìng)賽、知識(shí)測(cè)試等方式，充分發(fā)揮業(yè)務(wù)指導(dǎo)職能，加強(qiáng)了對(duì)各市、區(qū)及其省直、市直單位公文處理工作人員的培訓(xùn)。xxxx還成立了秘書協(xié)會(huì)，加強(qiáng)了各市辦文人員的交流。
（四）學(xué)習(xí)經(jīng)?；曳绞蕉鄻印８鬓k公廳（室）的文書。
全額出資購(gòu)臵。xx市級(jí)機(jī)關(guān)文印中心，擁有4000平方米廠房，其主要大型設(shè)備18臺(tái)，其中價(jià)值300萬(wàn)元的數(shù)碼彩印機(jī)等20臺(tái)（套）新設(shè)備均為近2年內(nèi)由市級(jí)財(cái)政全額出資3000萬(wàn)元購(gòu)臵的，年產(chǎn)值由原來(lái)的300多萬(wàn)元增加到900多萬(wàn)元。在成立市直機(jī)關(guān)文印中心后，xx市委辦公廳、市政府辦公廳于20xx年下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)機(jī)關(guān)公文印制管理的通知》，為規(guī)范機(jī)關(guān)文印、保密工作及文印中心生產(chǎn)發(fā)展起到了很大的作用。
二、改進(jìn)工作的打算。
（一）加強(qiáng)學(xué)習(xí)。堅(jiān)持已有的學(xué)習(xí)制度，每周定期學(xué)習(xí)，確實(shí)使學(xué)習(xí)經(jīng)常化、制度化。在內(nèi)容上，當(dāng)前要繼續(xù)抓好《中國(guó)共產(chǎn)黨機(jī)關(guān)公文處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí)，要通過(guò)分章學(xué)習(xí)、逐條學(xué)習(xí)的方法來(lái)深化學(xué)習(xí)。加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，特別是要抓好精神的學(xué)習(xí)。利用文書處在網(wǎng)頁(yè)上開(kāi)辦的學(xué)習(xí)園地，結(jié)合工作實(shí)際交流做好公文處理工作的體會(huì)，不斷提高文書工作人員理論水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。
（二）健全業(yè)務(wù)制度。文書處歷來(lái)都重視制度建設(shè)，制定了不少制度。但是隨著形勢(shì)的變化，特別是省委常委分工負(fù)責(zé)制實(shí)行以來(lái)，我們的工作還存在一些不夠適應(yīng)的方面。我們將不斷總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)上級(jí)來(lái)文辦理、核文、文件審簽、公文篩選呈送、閱文管理、文件分發(fā)等方面的制度建設(shè)，不斷改進(jìn)工作方式方法，并結(jié)合工作實(shí)際不斷修訂完善現(xiàn)有制度，使制度更加精細(xì)化。條件成熟時(shí)，在xxxx等的基礎(chǔ)上，起草xxxx，對(duì)公文報(bào)送、受理、辦理等作出更加明確的規(guī)定。我們還將抓緊建立網(wǎng)上辦文、核文資料庫(kù)、案例庫(kù)，努力提高公文擬辦和核文水平。
（三）改進(jìn)檔案管理和印刷廠經(jīng)營(yíng)管理。加強(qiáng)檔案管理。
積極探求符合我廳實(shí)際的電子文檔管理的有效方法，建立電子文檔管理制度。加強(qiáng)印刷廠經(jīng)營(yíng)管理制度建設(shè)，嚴(yán)格工作責(zé)任制度，提高工作質(zhì)量和水平，保證優(yōu)質(zhì)、高效地完成印刷任務(wù)。加強(qiáng)教育，增強(qiáng)職工的政治意識(shí)、服務(wù)意識(shí)。加強(qiáng)學(xué)習(xí)并鼓勵(lì)職工參加各種學(xué)習(xí)教育，提高科學(xué)文化知識(shí)，以適應(yīng)不斷變化的新形勢(shì)的需要。
三、幾點(diǎn)建議。
（一）繼續(xù)加強(qiáng)電子政務(wù)建設(shè)。希望加快電子政務(wù)建設(shè)。
步伐，進(jìn)一步加快163貴州招聘吧和貴州信息港及貴州人事考試信息網(wǎng)（）的建設(shè),形成覆蓋各市、州、地和省直各部門的統(tǒng)一的電子政務(wù)內(nèi)網(wǎng)，并盡快建成電子公文傳輸應(yīng)用系統(tǒng)和其它業(yè)務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上收文、發(fā)文及其電子文本的歸檔，推進(jìn)辦公自動(dòng)化。希望完善我廳的公文處理系統(tǒng)，使之更加簡(jiǎn)便適用，進(jìn)一步提高工作質(zhì)量和效率。我們將及時(shí)與廳信息中心共同研究外省公文處理系統(tǒng)中好的設(shè)計(jì)思路，進(jìn)一步完善、改進(jìn)我廳辦公業(yè)務(wù)系統(tǒng)。此外，建議我廳的公文處理系統(tǒng)也向政務(wù)處室外的其他處室開(kāi)通，便于其及時(shí)辦理職責(zé)范圍的公文。
（二）積極開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和交流。隨著電子政務(wù)內(nèi)網(wǎng)建。
設(shè)工作的推進(jìn)，可以考慮通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行培訓(xùn)，并建議適當(dāng)時(shí)候舉辦全省黨委系統(tǒng)文書處理工作培訓(xùn)班，一方面提升公文處理工作人員素質(zhì)，另一方面也可以促進(jìn)大家的交流學(xué)習(xí)。
（三）更新印刷設(shè)備和改善工人隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。結(jié)合印刷廠。
“十一五”期間生產(chǎn)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃和廠房搬遷計(jì)劃，請(qǐng)辦公廳予以大力支持，解決更新印刷設(shè)備的資金問(wèn)題，改變?cè)O(shè)備陳舊落后的現(xiàn)狀，提高印刷質(zhì)量和效率，以更好的為省委、省委辦公廳的文件印刷工作服務(wù)。針對(duì)目前存在的技術(shù)工人不足且工人年齡結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)狀，建議招聘技術(shù)工人，盡早形成技術(shù)工人隊(duì)伍梯次配備的良好局面。
醫(yī)保工作調(diào)研報(bào)告篇八
醫(yī)保崗位工作職責(zé)1.在醫(yī)院分管副院長(zhǎng)和財(cái)務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展各種醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)）項(xiàng)目日常工作。2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心的各項(xiàng)方針政策，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)。負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳、貫徹、咨詢、執(zhí)行和解釋工作。3.為已參加醫(yī)保的住院患者進(jìn)行身份證、醫(yī)?？ǖ茸C件的核對(duì)、審核，嚴(yán)禁掛名和冒名頂替住院。
4.嚴(yán)格按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和《診療項(xiàng)目》的內(nèi)容要求，認(rèn)真、細(xì)致地做好出院患者的審核、結(jié)算和復(fù)核以及住院處方及特殊檢查、特殊治療的審核結(jié)算工作，不徇私情。
5.配合醫(yī)保中心，加強(qiáng)醫(yī)保病人的費(fèi)用管理，做好醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用審核與控制工作，維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)經(jīng)濟(jì)利益。
6.與醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關(guān)系，熱情接待醫(yī)保中心工作人員的來(lái)訪、審核人員對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)的審核及參保人員的咨詢、投訴。
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醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室崗位職責(zé)。
（一）醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室主任職責(zé)1、認(rèn)真組織實(shí)施基本醫(yī)療、商業(yè)保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等業(yè)務(wù)審核、結(jié)算工作。2、經(jīng)常深入臨床科室調(diào)研，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，為參保病員提供政策咨詢服務(wù)，及時(shí)妥善解決政策運(yùn)行中出現(xiàn)的問(wèn)題。3、負(fù)責(zé)組織對(duì)臨床科室執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策、相關(guān)制度和規(guī)定的督查和考核，及時(shí)糾正或查處違規(guī)行為，維護(hù)參保人員的利益。4、負(fù)責(zé)做好與保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦部門的業(yè)務(wù)交流與溝通工作，主動(dòng)上門征求意見(jiàn)、建議，并及時(shí)向院長(zhǎng)報(bào)告。隨時(shí)做好醫(yī)療保險(xiǎn)各類數(shù)據(jù)、信息及運(yùn)行情況的統(tǒng)計(jì)、分析，供院長(zhǎng)決策參考。5、隨時(shí)做好參保人數(shù)的清理、核對(duì)工作，及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)保中心或保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)繳納參保費(fèi)用。6、做好科際間的協(xié)調(diào)工作，共同做好全院基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算等業(yè)務(wù)工作。
7、協(xié)助參保病人辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，做好異地轉(zhuǎn)入病人的聯(lián)系、
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接待、報(bào)銷工作。8、隨時(shí)了解醫(yī)療保險(xiǎn)各種政策變化并向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，在醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格、藥品價(jià)格根據(jù)政策變動(dòng)后及時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)提供依據(jù)，做到同步調(diào)整。9、做好科室內(nèi)部的教育和管理工作，認(rèn)真組織落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，做好職工思想和道德教育，團(tuán)結(jié)同志一道工作，起好表率作用。
（二）醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室結(jié)算員職責(zé)1、在科室主任管理下，承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)離休干部、新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、本院職工醫(yī)療費(fèi)用的審核、報(bào)銷工作。2、熟悉各類保險(xiǎn)政策、用藥目錄和結(jié)算、報(bào)銷業(yè)務(wù)，及時(shí)、準(zhǔn)確地為參保病員結(jié)算、報(bào)銷費(fèi)用。
3、認(rèn)真核實(shí)參保病人與醫(yī)療、結(jié)算有關(guān)的各類證件，做好證件及費(fèi)用的報(bào)銷登記工作。
4、認(rèn)真做好醫(yī)療保險(xiǎn)各類業(yè)務(wù)報(bào)表、資料的整理歸檔工作，妥善保管病人的報(bào)銷憑證，真實(shí)、準(zhǔn)確地為醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)提供報(bào)銷依據(jù)。
5、全心全意為醫(yī)保病人及職工服務(wù)，做到誠(chéng)實(shí)守信、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、解釋耐心，讓病人及職工滿意。
6、按規(guī)定時(shí)間和要求向醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)保送門診、住院病人月報(bào)表，協(xié)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)撥付催收業(yè)務(wù)，并及時(shí)與財(cái)務(wù)部核對(duì)帳目，做到帳帳相符。
7、做好與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、參保病員及科際間的協(xié)調(diào)工作，隨時(shí)收集相關(guān)意見(jiàn)或建議，不斷。
總結(jié)，改進(jìn)服務(wù)工作，為病員提供便捷、優(yōu)質(zhì)的結(jié)算、報(bào)銷。
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醫(yī)保辦公室工作職責(zé)。
一、自覺(jué)遵守國(guó)家法律、法規(guī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《新工傷保險(xiǎn)。
條例》及本區(qū)域醫(yī)保規(guī)定，時(shí)刻牢記：以參保人員的利益為重，全心全意為參保人員服務(wù)。
二、負(fù)責(zé)醫(yī)保政策、醫(yī)保規(guī)定宣傳，定期組織科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策及本區(qū)域醫(yī)保通知。
精神。
三、負(fù)責(zé)監(jiān)管門診、住院參保人員用藥治療情況，住院參保人員的病歷、醫(yī)囑及費(fèi)用清。
單要求一致性，及時(shí)提醒、督促科室醫(yī)師合理用藥，合理檢查，合理治療。
四、參加醫(yī)務(wù)處組織每周一次醫(yī)療查房工作，查看住院醫(yī)保病人合理用藥及檢查治療情。
況，并負(fù)責(zé)對(duì)住院醫(yī)保病人進(jìn)行身份、醫(yī)療卡、病歷本對(duì)照抽查工作。
五、負(fù)責(zé)醫(yī)保診療目錄的代碼匹配上傳工作、醫(yī)保藥品目錄代碼匹配上傳幫帶工作、每。
日醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳對(duì)賬工作以及醫(yī)保相關(guān)事項(xiàng)。
六、負(fù)責(zé)我院參保病員醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付、統(tǒng)籌金支付和公補(bǔ)金。
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支付核查對(duì)照工作，每。
月向各區(qū)域醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)核撥上月份醫(yī)療費(fèi)用事項(xiàng)。
七、按照我院醫(yī)保管理規(guī)定，對(duì)各區(qū)域醫(yī)療保險(xiǎn)剔除的部分醫(yī)保費(fèi)用，實(shí)行科室及人員。
八、負(fù)責(zé)與地方醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的工作協(xié)調(diào)，組織指導(dǎo)科室開(kāi)展地方參保病人的就醫(yī)管理。
醫(yī)保及新農(nóng)合人員在我院就醫(yī)結(jié)報(bào)政策。
一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療。
（一）住院結(jié)報(bào)：
1、起報(bào)線：500元，第二次住院起報(bào)線減半：250元；
2、結(jié)報(bào)比例：
3、一次性住院超過(guò)90天的，以90天為一個(gè)結(jié)算周期。（二）普通門診結(jié)報(bào)：
參保病人門診起報(bào)標(biāo)準(zhǔn)840元，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)累計(jì)840元以內(nèi)，可報(bào)20%，超過(guò)840元至1.5萬(wàn)元部分，在即可報(bào)45%，退休可報(bào)50%，70周歲以上人員可報(bào)55%；1.5元萬(wàn)以上部分，以上人員均可報(bào)70%（三）特殊病種門診結(jié)報(bào)：
二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療。
（一）住院結(jié)報(bào)：
1、起報(bào)線：800元，第二次住院起報(bào)線為：500元；
2、結(jié)報(bào)比例：
3、一次性住院超過(guò)90元的，以90天為一個(gè)結(jié)算周期。
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（二）普通門診結(jié)報(bào)：
成年人、未成年人普通門診首次參保結(jié)報(bào)10%，連續(xù)參保結(jié)報(bào)20%。
（三）意外傷害門診結(jié)報(bào)：
未成年人意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)50元以支付80%，最高支付額以5000元為限。
（四）特殊病種門診結(jié)報(bào)：
成年人特殊病種門診結(jié)報(bào)：50%；
未成年人特殊病種門診結(jié)報(bào)：60%。
三、新型漁農(nóng)村合作醫(yī)療。
（一）住院結(jié)報(bào)。
1、起報(bào)線：1000元，第二次住院起報(bào)線減半：500元；
2、結(jié)報(bào)比例：
3、一次性住院超過(guò)90元的，以90天為一個(gè)結(jié)算周期。
（二）普通門診結(jié)報(bào)：
我院屬新農(nóng)合市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，暫不運(yùn)行新農(nóng)合普通門診結(jié)算。（三）特殊病種門診結(jié)報(bào)：1、起報(bào)線：1000元，第二次特殊病種門診費(fèi)用結(jié)算取消起報(bào)線；2、一次性特殊病種結(jié)算周期不超過(guò)90天。篇4：醫(yī)保科工作職責(zé)及工作制度1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，督促檢查組織實(shí)施全院的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、合作醫(yī)療工作。2、經(jīng)常督促檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。3、深入各科室了解和掌握情況。
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宣傳政策，督促各種制度的執(zhí)行，定期檢查，采取措施，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)、糾紛。4、監(jiān)督、檢查全院工作人員對(duì)基本醫(yī)療保、合作醫(yī)療各項(xiàng)規(guī)定的執(zhí)行情況，組織培訓(xùn)本院職工掌握政策和有關(guān)規(guī)定。5、建立從掛號(hào)起經(jīng)診查、審核、劃價(jià)、收款、取藥、觀察靜脈輸液等處置、記錄，直到住院一條龍服務(wù)。
5、嚴(yán)格控制醫(yī)保超支，努力爭(zhēng)取與下達(dá)的指標(biāo)相吻合。依照規(guī)定開(kāi)處方、辦外轉(zhuǎn)、外購(gòu)藥、特批檢查及審批單據(jù)。
6、及時(shí)填寫傳染病、結(jié)核病、癌癥病人報(bào)告卡及相關(guān)類登記。
7、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。指導(dǎo)、監(jiān)督、審核、檢查、協(xié)調(diào)、處理參保、參合人員的各種問(wèn)題。
8、及時(shí)向院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)提出獎(jiǎng)懲、處理意見(jiàn)，批準(zhǔn)后負(fù)責(zé)檢查實(shí)施。9、定期就醫(yī)保工作中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)等問(wèn)題向主管院長(zhǎng)匯報(bào)，以求解決。10、完成院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)布置的臨時(shí)工作。1、在科長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)施科內(nèi)各項(xiàng)具體事務(wù)。2、擬訂相關(guān)業(yè)務(wù)計(jì)劃，經(jīng)科長(zhǎng)批準(zhǔn)后負(fù)責(zé)實(shí)施。3、負(fù)責(zé)各項(xiàng)政策細(xì)則的整理、督導(dǎo)及實(shí)施。4、認(rèn)真執(zhí)行和積極宣傳城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、工傷保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)政策、規(guī)章制度，耐心細(xì)致做好指導(dǎo)解答工作。5、審核參保職工、參保居民、工傷職工及參合農(nóng)民住院是否符合規(guī)定并辦理相關(guān)手續(xù)；負(fù)責(zé)住院處方及特殊檢查、治療、醫(yī)材及特、適、貴重藥品的審批、審核工作。
6、負(fù)責(zé)住院參保職工、參保居民、工傷職工及參合農(nóng)民的身份。
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核查，監(jiān)督自費(fèi)控制、告知及執(zhí)行情況。
7、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不分解收費(fèi)及亂收費(fèi)。
8、負(fù)責(zé)審核、辦理參保職工、參保居民、工傷職工及參合農(nóng)民的出院結(jié)算手續(xù)。9、將住院病人信息及時(shí)上傳給市區(qū)醫(yī)保中心及各縣合療辦。10、負(fù)責(zé)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期報(bào)送城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及工傷保險(xiǎn)執(zhí)行情況。
11、負(fù)責(zé)向各縣合療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期報(bào)送新型農(nóng)村合作醫(yī)療執(zhí)行情況。12、負(fù)責(zé)科內(nèi)各類文件、檔案的登記、整理、歸檔、保管。
13、匯總各類資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，上報(bào)相關(guān)部門。
醫(yī)?？乒ぷ髦贫?、認(rèn)真履行辦公室職責(zé)，執(zhí)行合作醫(yī)療的各項(xiàng)方針政策，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)。2、愛(ài)崗敬業(yè)，工作踏實(shí)、認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)，按時(shí)按質(zhì)完成本職工作,做到忠于職守、通曉業(yè)務(wù)、秉公辦事、熱情服務(wù)。
3、嚴(yán)禁以職謀私，優(yōu)親厚友。
4、認(rèn)真遵守作息時(shí)間和考勤制度，堅(jiān)守工作崗位，提高辦事效率。工作人員的請(qǐng)、銷假制度與醫(yī)院的一致。
5、對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)限完成醫(yī)藥費(fèi)用的審核、上報(bào)工作，接待群眾熱情禮貌，杜絕“門難進(jìn)、臉難看、事難辦”現(xiàn)象的發(fā)生。
6、工作時(shí)間嚴(yán)禁干私活、打牌、玩游戲等娛樂(lè)活動(dòng)。
7、加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)管理，不準(zhǔn)私自更改程序。凡人為或過(guò)。
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失造成系統(tǒng)癱瘓者，追究當(dāng)事人的責(zé)任。8、關(guān)心集體，愛(ài)護(hù)公共財(cái)物，勵(lì)行節(jié)約，反對(duì)浪費(fèi)，凡破壞公共財(cái)物者，必須照價(jià)賠償。9、維護(hù)團(tuán)結(jié)和睦的人際關(guān)系，同事之間要互相尊重、互相愛(ài)護(hù)、互相幫助。10、工作中因不負(fù)責(zé)任或故意違反上述規(guī)定，造成責(zé)任事故的，視其情節(jié)輕重，給予相應(yīng)處分。
醫(yī)療保險(xiǎn)專職管理人員工作職責(zé)1、負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，熟知基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策法規(guī)。2、負(fù)責(zé)制定詳實(shí)的醫(yī)保政策培訓(xùn)計(jì)劃，組織有關(guān)人員進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
3、對(duì)藥店工作人員提出的問(wèn)題進(jìn)行耐心解答，并進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，使之符合醫(yī)保政策。對(duì)不執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定的有權(quán)向主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并進(jìn)行相應(yīng)處理。
4、負(fù)責(zé)接受并配合醫(yī)保中心的定期和不定期檢查。
5、及時(shí)反饋各種信息。
6、負(fù)責(zé)門店每季度考核與工作總結(jié)分析。
7、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)任務(wù)。
醫(yī)保結(jié)算程序。
(一)住院及特殊病種門診治療的結(jié)算程序。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前，將上月出院患者的費(fèi)用結(jié)算。
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單、住院結(jié)算單及有關(guān)資料報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，作為每月預(yù)撥及年終決算的依據(jù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月預(yù)撥上月的住院及特殊病種門診治療的統(tǒng)籌費(fèi)用。
經(jīng)認(rèn)定患有特殊疾病的參保人員應(yīng)到勞動(dòng)保障部門指定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用直接記帳，即時(shí)結(jié)算。
(二)急診結(jié)算程序。
參保人員因急診搶救到市內(nèi)非定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人或單位墊付，急診搶救終結(jié)后，憑醫(yī)院急診病歷、檢查、化驗(yàn)報(bào)告單、發(fā)票、詳細(xì)的醫(yī)療收費(fèi)清單等到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報(bào)銷手續(xù)。
(三)異地安置人員結(jié)算程序。
1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
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診轉(zhuǎn)院理由，科主任提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見(jiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核，分管院長(zhǎng)簽字，報(bào)市醫(yī)保中心審批后，方可轉(zhuǎn)院。
2、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上先市內(nèi)后市外、先省內(nèi)后省外。市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行。市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院須由本市三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出。
3、參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人或單位先用現(xiàn)金墊付，醫(yī)療終結(jié)后，由參保人或其代理人持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、病歷證書、處方及有效單據(jù)，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的住院費(fèi)用。
醫(yī)保崗位工作職責(zé)。
1.在醫(yī)院分管副院長(zhǎng)和財(cái)務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展各種醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)）項(xiàng)目日常工作。
2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心的各項(xiàng)方針政策，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)。負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳、貫徹、咨詢、執(zhí)行和解釋工作。
3.為已參加醫(yī)保的住院患者進(jìn)行身份證、醫(yī)?？ǖ茸C件的核對(duì)、審核，嚴(yán)禁掛名和冒名頂替住院。
4.嚴(yán)格按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和《診療項(xiàng)目》的內(nèi)容要求，認(rèn)真、細(xì)致地做好出院患者的審核、結(jié)算和復(fù)核以及住院處方及特殊檢查、特殊治療的審核結(jié)算工作，不徇私情。
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5.配合醫(yī)保中心，加強(qiáng)醫(yī)保病人的費(fèi)用管理，做好醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用審核與控制工作，維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)經(jīng)濟(jì)利益。
6.與醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關(guān)系，熱情接待醫(yī)保中心工作人員的來(lái)訪、審核人員對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)的審核及參保人員的咨詢、投訴。
7.上傳下達(dá)醫(yī)保政策及有關(guān)醫(yī)保文件，根據(jù)醫(yī)保政策的不斷調(diào)整，向醫(yī)院院務(wù)委員會(huì)提出合理化建議，使醫(yī)院進(jìn)一步完善院內(nèi)各醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、財(cái)務(wù)等崗位的醫(yī)保管理規(guī)章制度和流程，配合醫(yī)院各部門做好信息反饋工作，做到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)，改正問(wèn)題及時(shí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及時(shí)，匯報(bào)問(wèn)題及時(shí)，確保我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康發(fā)展。。
8.按照各醫(yī)保中心特殊病種門診和家庭病床的標(biāo)準(zhǔn)，做好各醫(yī)保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作。
9.每月及時(shí)向市醫(yī)保中心報(bào)送結(jié)算報(bào)表及相應(yīng)明細(xì)報(bào)表，同醫(yī)保中心辦理對(duì)賬工作和結(jié)算手續(xù)，及時(shí)回籠我院墊付資金；及時(shí)匯總各科室住院醫(yī)保患者費(fèi)用明細(xì)，提供各科醫(yī)?；颊哔M(fèi)用數(shù)據(jù)上報(bào)財(cái)務(wù)科并做好科室內(nèi)部備份存檔。
1.在醫(yī)院分管副院長(zhǎng)和財(cái)務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展各種醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)）項(xiàng)目日常工作。
2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心的各項(xiàng)方針政策，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)。負(fù)責(zé)。
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醫(yī)保政策的宣傳、貫徹、咨詢、執(zhí)行和解釋工作。
3.為已參加醫(yī)保的住院患者進(jìn)行身份證、醫(yī)?？ǖ茸C件的核對(duì)、審核，嚴(yán)禁掛名和冒名頂替住院。
4.嚴(yán)格按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和《診療項(xiàng)目》的內(nèi)容要求，認(rèn)真、細(xì)致地做好出院患者的審核、結(jié)算和復(fù)核以及住院處方及特殊檢查、特殊治療的審核結(jié)算工作，不徇私情。
5.配合醫(yī)保中心，加強(qiáng)醫(yī)保病人的費(fèi)用管理，做好醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用審核與控制工作，維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)經(jīng)濟(jì)利益。
6.與醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關(guān)系，熱情接待醫(yī)保中心工作人員的來(lái)訪、審核人員對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)的審核及參保人員的咨詢、投訴。
7.上傳下達(dá)醫(yī)保政策及有關(guān)醫(yī)保文件，根據(jù)醫(yī)保政策的不斷調(diào)整，向醫(yī)院院務(wù)委員會(huì)提出合理化建議，使醫(yī)院進(jìn)一步完善院內(nèi)各醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、財(cái)務(wù)等崗位的醫(yī)保管理規(guī)章制度和流程，配合醫(yī)院各部門做好信息反饋工作，做到發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)，改正問(wèn)題及時(shí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及時(shí)，匯報(bào)問(wèn)題及時(shí)，確保我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康發(fā)展。。8.按照各醫(yī)保中心特殊病種門診和家庭病床的標(biāo)準(zhǔn)，做好各醫(yī)保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作。
9.每月及時(shí)向市醫(yī)保中心報(bào)送結(jié)算報(bào)表及相應(yīng)明細(xì)報(bào)表，同醫(yī)保中心辦理對(duì)賬工作和結(jié)算手續(xù)，及時(shí)回籠我院墊付資金；及時(shí)匯總各科室住院醫(yī)?；颊哔M(fèi)用明細(xì)，提供各科醫(yī)保患者費(fèi)用數(shù)據(jù)上報(bào)財(cái)務(wù)科并做好科室內(nèi)部備份存檔。
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一、工作概述。
在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院醫(yī)保、農(nóng)合患者費(fèi)用結(jié)算(管理)工作。二、工作職責(zé)。
1、按照國(guó)家醫(yī)保、農(nóng)合的政策規(guī)定，縣醫(yī)保辦、縣農(nóng)合辦及醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度，負(fù)責(zé)醫(yī)保、農(nóng)合患者醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷結(jié)算工作。
2、結(jié)算前認(rèn)真核對(duì)醫(yī)保、農(nóng)合患者身份及符合報(bào)銷資格情況。
3、核查應(yīng)有的審批單、住院費(fèi)用清單、自費(fèi)協(xié)議書、知情同意書及診斷證明等診療資料。
4、根據(jù)我縣醫(yī)保、農(nóng)合運(yùn)行方案及服務(wù)協(xié)議，正確歸類，準(zhǔn)確結(jié)算。
5、認(rèn)真對(duì)結(jié)算過(guò)程進(jìn)行復(fù)核，做好結(jié)算匯總及解釋工作。
6、按要求將本次報(bào)銷金額在患者醫(yī)保證(合療證)中進(jìn)行填寫，并復(fù)印報(bào)解所需各種資料。
7、按要求及時(shí)將農(nóng)合患者本次報(bào)銷金額轉(zhuǎn)入其農(nóng)合卡。
8、積極主動(dòng)向醫(yī)保、農(nóng)合患者或家屬進(jìn)行醫(yī)保、農(nóng)合政策宣傳，并耐心解答其提出的問(wèn)題咨詢。
9、加強(qiáng)與臨床科室和住院收費(fèi)組的工作聯(lián)系，妥善處理醫(yī)保、農(nóng)合患者費(fèi)用結(jié)算中的問(wèn)題。
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工作。
1.在醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院的基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作和定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)工作的實(shí)施。
2.宣傳貫徹醫(yī)保、農(nóng)合以及工傷、生育等醫(yī)保政策，做好咨詢解釋工作。
3.負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室和有關(guān)科室在執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的聯(lián)系，貫徹執(zhí)行醫(yī)保的管理規(guī)定。
4.深人臨床科室及相關(guān)部門了解、搜集基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。及時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)反饋報(bào)告,解決實(shí)際問(wèn)題。
5.負(fù)責(zé)醫(yī)保病人住院登記審核，按規(guī)定執(zhí)行病種定額費(fèi)用管理，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度“三合理”的原則管理。
6.負(fù)責(zé)醫(yī)保信息傳輸以及醫(yī)保門診特殊檢查及材料的報(bào)批工作，做好醫(yī)保統(tǒng)計(jì)，每月匯總醫(yī)保住院情況，報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。
7.嚴(yán)格落實(shí)農(nóng)合管理政策，做好審核現(xiàn)金支付工作。合理使用醫(yī)保、農(nóng)民費(fèi)用。
8.負(fù)責(zé)做好上級(jí)各醫(yī)保部門及定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)單位管理人員的檢査接待工作。落實(shí)院領(lǐng)導(dǎo)臨時(shí)交辦的其他工作任務(wù)。
1.在院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院的基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作和各類醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)工作的實(shí)施。
2.負(fù)責(zé)制定醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的年度工作計(jì)劃、管理辦法，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后執(zhí)行。
3.負(fù)責(zé)督促檢查全院有關(guān)部門，
臨床、醫(yī)技科室正確貫徹執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和新型農(nóng)村合作。
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醫(yī)療制度的規(guī)定，協(xié)調(diào)工作中各種矛盾和解答咨詢，搞好醫(yī)保的管理。4.貫徹一切以病人為中心的服務(wù)宗旨，宣傳各類基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策與法規(guī)。5.負(fù)責(zé)同定點(diǎn)醫(yī)保管理部門的聯(lián)系，按照協(xié)議的要求，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理及協(xié)調(diào)工作。6.負(fù)責(zé)了解和收集在執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)，并提出建議，不斷改進(jìn)醫(yī)保的管理。7.負(fù)責(zé)本科室的政治學(xué)習(xí)，制定工作制度，檢査、督促科室人員落實(shí)崗位職責(zé)。
1.主持中心全面工作，主持制訂月度、季度、年度工作規(guī)劃，并組織實(shí)施審定各類工作總結(jié)，并負(fù)責(zé)向上級(jí)報(bào)告。
2.貫徹執(zhí)行黨和國(guó)家的各項(xiàng)法律、法規(guī)、方針、政策，審查批準(zhǔn)中心的一切重大政治、經(jīng)濟(jì)、業(yè)務(wù)活動(dòng)并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
3.做好中心工作人員思想政治工作，最大限度地調(diào)動(dòng)其積極性。
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醫(yī)保工作調(diào)研報(bào)告篇九
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
為進(jìn)一步推動(dòng)我區(qū)醫(yī)保工作健康發(fā)展，滿足人民群眾“病有所醫(yī)”的美好生活需要，xx年x月至x月，區(qū)人大常委會(huì)調(diào)研組先后深入?yún)^(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)財(cái)政局等部門，部分公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院，xx街道、xx鎮(zhèn)等x個(gè)街鎮(zhèn)，通過(guò)召開(kāi)座談會(huì)、實(shí)地走訪、發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷等，就我區(qū)醫(yī)保工作情況進(jìn)行了專題調(diào)研?，F(xiàn)將調(diào)研情況現(xiàn)報(bào)告如下。
一、我區(qū)醫(yī)保工作的基本情況。
近年來(lái)，在區(qū)委、區(qū)政府堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，我區(qū)認(rèn)真落實(shí)中央、重慶市關(guān)于醫(yī)保工作的決策部署，按照“?；?、可持續(xù)、惠民生、推改革”的總體要求，把握新形勢(shì)，厘清新思路，積極推進(jìn)醫(yī)保體系建設(shè)、服務(wù)能力提升、強(qiáng)化監(jiān)督管理等各項(xiàng)工作，醫(yī)保工作取得了較好成效。
（一）完善基本醫(yī)保體系，形成了人人享有基本醫(yī)保格局。
一是建立了醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)保障體系。區(qū)政府高度重視醫(yī)保工作，成立了全區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，及時(shí)研究落實(shí)中央和市委、市政府的決策，處理醫(yī)保工作中的重大問(wèn)題，大力推進(jìn)醫(yī)保制度改革和建設(shè)。同時(shí)，結(jié)合機(jī)構(gòu)改革，在年初新組建成立了區(qū)醫(yī)療保障局，成為專職醫(yī)療保障監(jiān)管服務(wù)的區(qū)政府組成部門，增強(qiáng)了隊(duì)伍力量和監(jiān)管能力。二是建立了多層次的全民醫(yī)保體系。我區(qū)在基本醫(yī)保基礎(chǔ)上，相繼實(shí)施了職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、個(gè)人身份參加職工醫(yī)保、居民大病保險(xiǎn)，建立起了以職工醫(yī)保和居民醫(yī)保為基礎(chǔ)，基本醫(yī)療、補(bǔ)充醫(yī)療和醫(yī)療救助“三條保障線”為輔助的較為完善的醫(yī)保體系，形成了人人享有基本醫(yī)保的制度格局。截至xx年x月，全區(qū)應(yīng)參保的x萬(wàn)人中，共參保x萬(wàn)人（其中職工醫(yī)保x萬(wàn)人，居民醫(yī)保x萬(wàn)人，含全區(qū)x名建檔立卡貧困人口享受居民參保資助），覆蓋率達(dá)x％，全民醫(yī)保已基本實(shí)現(xiàn)。三是醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)日趨完善。全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)x家，執(zhí)行二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策x家，執(zhí)行一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策x家。其中公立醫(yī)院x家，職工醫(yī)院x家，民營(yíng)醫(yī)院x家，門診部x個(gè)，村衛(wèi)生室x個(gè)，診所x個(gè)。全區(qū)納入醫(yī)保定點(diǎn)的零售藥店x家（城區(qū)x個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)x個(gè)），已基本實(shí)現(xiàn)“城區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室”三級(jí)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。
（二）提高醫(yī)保服務(wù)能力，持續(xù)做好醫(yī)?；菝窆ぷ?。
一是持續(xù)開(kāi)展政策宣傳。利用廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、微信、宣傳手冊(cè)、一次性告知單等形式，多渠道、寬領(lǐng)域、廣范圍地?cái)U(kuò)大政策宣傳面；通過(guò)組織定點(diǎn)機(jī)構(gòu)在鎮(zhèn)街設(shè)立宣傳咨詢臺(tái)、發(fā)放宣傳資料、開(kāi)展義診活動(dòng)等方式，強(qiáng)化宣傳效果，提高群眾知曉度。二是竭力提高醫(yī)保待遇。堅(jiān)持醫(yī)?；稹叭≈诿?、惠及于民”，不斷擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷范圍、救助范圍。職工醫(yī)保特殊疾病病種從19種擴(kuò)至23種，居民8種重大疾病門。
當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看診醫(yī)療費(fèi)可按住院報(bào)銷，醫(yī)?？祻?fù)治療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)增至5個(gè)，在總額指標(biāo)分配時(shí)對(duì)康復(fù)類?？漆t(yī)院進(jìn)行了適當(dāng)傾斜，參保群眾看病就醫(yī)得到更多實(shí)惠。三是優(yōu)化服務(wù)流程。落實(shí)了參保人員異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)制度，啟動(dòng)了醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算、微信公眾號(hào)繳納等業(yè)務(wù)，簡(jiǎn)化異地住院報(bào)銷、特病申報(bào)流程，提高經(jīng)辦效率。同時(shí)，采取保險(xiǎn)公司與醫(yī)保部門合署辦公，推行醫(yī)保費(fèi)用“一站式”結(jié)算。目前，參保人員異地就醫(yī)已實(shí)現(xiàn)與x個(gè)外省（市、自治區(qū)），x余家異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨省聯(lián)網(wǎng)的即時(shí)結(jié)算，醫(yī)保費(fèi)用已基本實(shí)現(xiàn)一次申報(bào)、一站辦結(jié)。
（三）加強(qiáng)醫(yī)保基金征繳和監(jiān)管，努力維護(hù)基金安全。
一是加大醫(yī)?；鹫骼U力度。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保費(fèi)征收中建立政府牽頭、部門配合的基金征繳聯(lián)動(dòng)機(jī)制，開(kāi)展執(zhí)法檢查等方式及時(shí)足額征收基金；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)征繳中，建立完善區(qū)、鎮(zhèn)、村征繳責(zé)任機(jī)制，通過(guò)會(huì)議部署、廣泛宣傳、上門服務(wù)等，增強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)征繳實(shí)效。xx年職工醫(yī)保費(fèi)征繳x萬(wàn)元，同比增長(zhǎng)x％，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)x萬(wàn)元，同比增長(zhǎng)x％，完成上級(jí)下達(dá)征繳任務(wù)。二是財(cái)政投入逐步增加，基金總量得以做大。xx年三級(jí)財(cái)政投入x萬(wàn)元，其中中央財(cái)政投入x萬(wàn)元，市級(jí)財(cái)政投入x萬(wàn)元，區(qū)財(cái)政投入x萬(wàn)元。三是醫(yī)?；鸸芾碇鸩酵晟?。按照“以收定支、收支平衡”的原則，不斷加強(qiáng)和完善基金預(yù)算管理，細(xì)化分解基金預(yù)算。堅(jiān)持執(zhí)行基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)合理控費(fèi)。醫(yī)保費(fèi)用支付實(shí)行經(jīng)辦人員初審、科室負(fù)責(zé)人審核、分管領(lǐng)導(dǎo)復(fù)審、主要領(lǐng)導(dǎo)審簽的“四級(jí)”審核制度，嚴(yán)控內(nèi)部管理，嚴(yán)把費(fèi)用審核關(guān)、支付關(guān)。每年年底對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年費(fèi)用按照協(xié)議進(jìn)行審查清算，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格加強(qiáng)管理，提高基金使用效率。
（四）強(qiáng)化監(jiān)督管理，促進(jìn)“兩定”單位規(guī)范運(yùn)行。
一是嚴(yán)格實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入淘汰機(jī)制。按照以人為本、方便參保人員就醫(yī)、購(gòu)藥并便于管理的原則，每年與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，對(duì)費(fèi)用控制、醫(yī)保政策落實(shí)等方面實(shí)施量化管理和考核，規(guī)范定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。二是完善醫(yī)療費(fèi)用支付方式和結(jié)算辦法。大力推行單病種定額包干付費(fèi)等付費(fèi)制度的改變。根據(jù)全區(qū)年度醫(yī)?；鹬С鲱A(yù)算，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)實(shí)行“預(yù)算管理、總額控制、按月結(jié)算、年終清算”，將醫(yī)保費(fèi)用按項(xiàng)目實(shí)付的單一結(jié)算方式改革為總額預(yù)付、項(xiàng)目實(shí)付、單病種付費(fèi)等方式相結(jié)合的綜合結(jié)算方式，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)自行管理和費(fèi)用控制。三是加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控。依托醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，設(shè)定部分重點(diǎn)參數(shù)指標(biāo)作為監(jiān)控重點(diǎn)，落實(shí)專人負(fù)責(zé)審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用發(fā)生情況，建立網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用查看日志，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，以遏制服務(wù)收費(fèi)不合理增長(zhǎng)。今年1－8月，區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院藥占比已分別降至x％、x％，同比下降xx％、x％；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中衛(wèi)生材料收入控制在20元以下，分別為x元、x元；門急診均次費(fèi)用同比下降x％、x％，住院均次費(fèi)用同比增長(zhǎng)x、x％，控制在指標(biāo)范圍內(nèi)。四是強(qiáng)化監(jiān)督檢查。不定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策和規(guī)范醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)相關(guān)違法違規(guī)行為予以堅(jiān)決查處，截至9月30日，xx年共計(jì)查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為x家次，涉及違規(guī)金額x萬(wàn)元，處違約金x萬(wàn)元。
（五）實(shí)施健康扶貧，積極助力脫貧攻堅(jiān)。
一是資助建卡貧困戶參保。對(duì)未脫貧戶按參加居民一檔個(gè)人繳費(fèi)的x％予以資助，對(duì)鞏固脫貧戶（已脫貧仍享受政策）按參加居民一檔個(gè)人繳費(fèi)的x％予以資助。截止xx年x月，共資助建卡貧困戶參保人員x人，資助金額x萬(wàn)元。二是完善健康扶貧制度。印發(fā)《xx市xx區(qū)農(nóng)村貧困人口健康扶貧醫(yī)療基金使用管理辦法（試行）》、《xx市xx區(qū)健康扶貧兜底保障工作實(shí)施方案》等政策文件，對(duì)建檔立卡貧困患者的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)過(guò)“七重保障”后進(jìn)行兜底保障，確保貧困患者門診自付比例在10％—20％，住院自付比例在6％—10％。目前，已兜底保障x(chóng)萬(wàn)元，救助x人次。
以問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果來(lái)看，對(duì)全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的整體評(píng)價(jià)為：滿意x％，基本滿意x％，不滿意x％?？梢?jiàn)，廣大群眾對(duì)醫(yī)保工作總體表示認(rèn)可和滿意。
二、存在主要問(wèn)題。
（一）醫(yī)保政策宣傳實(shí)效性不夠，居民參保積極性和主動(dòng)性還不強(qiáng)。
一是醫(yī)保政策宣傳實(shí)效性不足，群眾了解不夠深入。近年來(lái)醫(yī)保處于改革期，相關(guān)的具體規(guī)定調(diào)整較為頻繁，而醫(yī)保基本政策公布和更新不夠全面及時(shí)，解讀信息少，導(dǎo)致參保人員對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保的參保政策、經(jīng)辦程序、報(bào)銷范圍及比例、個(gè)人賬戶用途等都存在了解不深、認(rèn)識(shí)不充分的情況，部分群眾還存有一些誤解。如，群眾對(duì)醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)用每年上漲存在抵觸情緒，對(duì)個(gè)人帳戶余額清零等頗有怨言，誤解報(bào)銷比例應(yīng)包含所有住院費(fèi)用等。二是宣傳引導(dǎo)還不夠，部分居民對(duì)參加醫(yī)保的認(rèn)識(shí)不足。如，有的青壯年參加居民醫(yī)保意識(shí)不夠強(qiáng)，認(rèn)為自己年輕，不會(huì)生病住院，沒(méi)有必要繳費(fèi)，參保積極性不高。有病參保、無(wú)病不保、年輕不保、年老參保的趨利選擇性參?，F(xiàn)象不同程度存在。三是居民對(duì)醫(yī)保報(bào)銷知曉度不高。醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“一站式”結(jié)算，對(duì)報(bào)銷金額進(jìn)行直接扣付，清單、明細(xì)不詳細(xì)、不簡(jiǎn)化，在方便群眾結(jié)算的同時(shí)消費(fèi)也“不明不白”，部分群眾認(rèn)為實(shí)際報(bào)銷比例偏少，有故意過(guò)度醫(yī)療、抬高醫(yī)療費(fèi)用的嫌疑，一定程度上加劇了醫(yī)患矛盾，降低了對(duì)醫(yī)保工作的滿意度。
（二）醫(yī)?；鸸┬杳芡怀觯鹂沙掷m(xù)運(yùn)行壓力巨大。
一方面，醫(yī)保基金保費(fèi)增收空間小，擴(kuò)大總量規(guī)模難。其一，我區(qū)醫(yī)保參保率已達(dá)到98％以上，基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，通過(guò)增加參保人數(shù)增加基金收入的空間越來(lái)越小。同時(shí)，由于我區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)力不夠強(qiáng)，居民可支配收入水平不夠高，絕大多數(shù)城鄉(xiāng)居民購(gòu)買醫(yī)保都執(zhí)行一檔標(biāo)準(zhǔn)，很難通過(guò)提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增大基金總量。其二，國(guó)家實(shí)施企業(yè)減稅降費(fèi)政策，企業(yè)減輕醫(yī)保基金繳納負(fù)擔(dān)的同時(shí)醫(yī)?；鹂偭恳矔?huì)相應(yīng)減少。并且，受經(jīng)濟(jì)下行壓力的影響，個(gè)別企業(yè)經(jīng)營(yíng)困難，醫(yī)保繳費(fèi)欠繳、少繳的情況仍然存在。此外，還存在部分農(nóng)民工因參加了居民醫(yī)保主動(dòng)放棄在就業(yè)單位參加職工醫(yī)保，企業(yè)為降低運(yùn)行成本不為職工參保等情況。
另一方面，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，醫(yī)保基金支出迅猛。一是受人口老齡化因素影響，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)較快。職工醫(yī)保退休人員不需繳費(fèi)，而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)相對(duì)較高，我區(qū)城鎮(zhèn)職工參保供養(yǎng)比為1.46：1，遠(yuǎn)高于全市平均水平，基金支付壓力越來(lái)越大。二是隨著醫(yī)改報(bào)銷目錄擴(kuò)面擴(kuò)項(xiàng)，部分慢性病、特病門診納入報(bào)銷范圍，公立醫(yī)院綜合改革中項(xiàng)目費(fèi)用調(diào)增，居民享受到更多報(bào)銷實(shí)惠的同時(shí)，醫(yī)保金支出范圍也逐漸擴(kuò)大。三是脫貧攻堅(jiān)建卡貧困戶待遇提標(biāo)等政策性因素。四是醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利行為，不合理的過(guò)度檢查、過(guò)度治療等。以上因素導(dǎo)致我區(qū)醫(yī)?；鹬С鲈鲩L(zhǎng)較快，預(yù)算收支缺口逐漸“拉大”。以xx、xx兩年數(shù)據(jù)為例。xx年基金收入x億，基金統(tǒng)籌支出x億，預(yù)算收支缺口x億，缺口率x％（其中居民醫(yī)保缺口率x％，職工醫(yī)保缺口率x％）；xx年基金收入x億，基金統(tǒng)籌支出x億，預(yù)算收支缺口x億，缺口率x％（其中居民醫(yī)保缺口率x％，職工醫(yī)保缺口率x％）。至xx年，我區(qū)居民醫(yī)?；?、職工醫(yī)?；鸾Y(jié)余已分別減至x余萬(wàn)元、x萬(wàn)元，預(yù)計(jì)明年開(kāi)始，每年就需區(qū)財(cái)政給予剛性補(bǔ)貼，醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)發(fā)展面臨巨大壓力。
（三）分級(jí)診療機(jī)制還未真正建立落實(shí)，醫(yī)?；鹗褂眯什桓?。
醫(yī)?；饘?shí)行全市統(tǒng)籌，區(qū)縣分級(jí)負(fù)責(zé)的方式，在居民異地就醫(yī)和結(jié)算更加方便的同時(shí)，基金外流現(xiàn)象也更加突出。隨著生活水平提高、交通便捷，人民群眾對(duì)醫(yī)療保障的要求也越來(lái)越高，區(qū)內(nèi)部分群眾生病住院寧可舟車勞頓，也要到報(bào)銷比例相對(duì)較低的市級(jí)醫(yī)院就醫(yī)住院，一定程度上擠占了我區(qū)本地基金資源。另一方面，區(qū)醫(yī)保部門對(duì)區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)和就醫(yī)行為無(wú)法實(shí)施監(jiān)管和控制，造成我區(qū)醫(yī)保基金外流。xx年，我區(qū)統(tǒng)籌基金區(qū)外就醫(yī)支出總占比達(dá)x％，并且呈加速上升趨勢(shì)。
從區(qū)內(nèi)看，近年我區(qū)在推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)及分級(jí)診療方面做了大量工作，但分級(jí)診療效果仍不明顯。一方面，醫(yī)保報(bào)銷政策中各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保起付線、報(bào)銷比例差距小，基層首診無(wú)醫(yī)保配套政策，醫(yī)保經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)節(jié)作用不足，影響了分級(jí)診療的推進(jìn)。另一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力弱，服務(wù)功能不全、專業(yè)人才匱乏、設(shè)備配套不足、技術(shù)力量薄弱等狀況不同程度存在?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)“轉(zhuǎn)得上但轉(zhuǎn)不下”、“轉(zhuǎn)得下但接不住”的現(xiàn)象依然突出，進(jìn)而形成了惡性循環(huán)，“小病不出鎮(zhèn)、大病不出區(qū)”的分級(jí)診療機(jī)制還未真正實(shí)現(xiàn)，一定程度上加劇了群眾“看病難”問(wèn)題和醫(yī)?；稹袄速M(fèi)”。從問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果來(lái)看，家中有人生病，首選帶家人去人民醫(yī)院等區(qū)級(jí)醫(yī)院占比達(dá)x％。
（四）基金監(jiān)管難度較大，監(jiān)管服務(wù)能力相對(duì)薄弱。
我區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店點(diǎn)多面廣，基金監(jiān)管的難度不斷增大。技術(shù)層面上，醫(yī)療行業(yè)專業(yè)性很強(qiáng)，部分病種缺乏臨床路徑規(guī)范，監(jiān)管中缺乏判斷標(biāo)準(zhǔn)，加之醫(yī)療信息不對(duì)稱，醫(yī)療行為的正與誤很難準(zhǔn)確判定。少數(shù)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將醫(yī)、患雙方利益捆綁在一起，在利益驅(qū)動(dòng)下騙取、套取醫(yī)?；饡r(shí)有發(fā)生，監(jiān)管方查證事實(shí)十分困難，處罰依據(jù)難以獲取。目前，醫(yī)保部門與協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)之間主要是通過(guò)服務(wù)協(xié)議來(lái)約束醫(yī)藥服務(wù)行為，其約束力有限。同時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員力量不足，專門監(jiān)管人員僅有6名，監(jiān)管的專業(yè)知識(shí)和能力尚有差距，制約了基金監(jiān)管作用有效發(fā)揮。
（五）醫(yī)保政策機(jī)制還需不夠完善，醫(yī)保導(dǎo)向作用發(fā)揮不佳。
一是醫(yī)保機(jī)構(gòu)在藥品定價(jià)中話語(yǔ)權(quán)分量不大，藥品價(jià)格形成機(jī)制還不完善。一方面流通領(lǐng)域交易成本過(guò)高，使藥品價(jià)格虛高，另一方面部分低價(jià)藥品由于利潤(rùn)空間減小，企業(yè)生產(chǎn)積極性不高，有退出市場(chǎng)的趨勢(shì)。藥品價(jià)格居高不下，加重基金支付壓力。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品價(jià)格上漲，而醫(yī)保支付限價(jià)未及時(shí)調(diào)整，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)過(guò)大，易引發(fā)醫(yī)患矛盾。二是有些醫(yī)保政策導(dǎo)向作用發(fā)揮不夠好，比如“非住院治療不予報(bào)銷、不輸液不算住院”的政策規(guī)定，致使一些門診就能治療的慢性病和手術(shù)患者，為報(bào)銷一部分治療費(fèi)用而選擇住院治療，導(dǎo)致小病大治、小病久治、掛床住院，“門診治療住院化”現(xiàn)象較為普遍，浪費(fèi)醫(yī)?；?。以及門診統(tǒng)籌清零的規(guī)定，極易引發(fā)違規(guī)套取醫(yī)?；鹦袨?。
（一）進(jìn)一步改善宣傳工作方法，擴(kuò)大醫(yī)保政策知曉度和透明度。
一是提升宣傳實(shí)效性。按照政府信息公開(kāi)的要求，建設(shè)完善醫(yī)保政策信息公開(kāi)平臺(tái)，主動(dòng)、及時(shí)、系統(tǒng)、全面地發(fā)布國(guó)家和市、區(qū)有關(guān)醫(yī)保制度的基本文件、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)保分類報(bào)銷政策等具體規(guī)定，便于群眾查找使用，強(qiáng)化宣傳實(shí)效。二是提升宣傳針對(duì)性。更加注重發(fā)揮宣傳對(duì)引導(dǎo)群眾觀念轉(zhuǎn)變作用，注意宣傳上的“精準(zhǔn)滴灌”，通過(guò)制作宣傳漫畫、宣傳片等深入淺出、通俗易懂的方式進(jìn)行多層次宣傳，切實(shí)引導(dǎo)群眾走出醫(yī)保繳納費(fèi)用持續(xù)上漲而報(bào)銷比例、范圍不變，身體健康參?！俺蕴潯薄㈤T診病住院化“劃算”等認(rèn)識(shí)誤區(qū)，提升群眾參保積極性。三是增加醫(yī)保工作透明度。通過(guò)探索實(shí)施醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)結(jié)算過(guò)程清單打印、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醒目位置設(shè)置公告欄（牌），公布醫(yī)保報(bào)銷藥品目錄、價(jià)格、費(fèi)用結(jié)算補(bǔ)助比例、醫(yī)療診治程序、手續(xù)等醫(yī)保工作公開(kāi)措施，進(jìn)一步從源頭上加強(qiáng)管理，強(qiáng)化醫(yī)保工作公開(kāi)透明度，緩解醫(yī)患矛盾，提升人民群眾滿意度。
（二）積極擴(kuò)大醫(yī)?；鹂偭?，努力滿足居民醫(yī)療保障需求。
一是強(qiáng)化醫(yī)保基金征收，做大基金總量。狠抓城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金征收擴(kuò)面工作，嚴(yán)格執(zhí)行重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、特困供養(yǎng)人員等特殊困難群體的參保資助政策，切實(shí)做到應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收。同時(shí)，在通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳，深化參保人員對(duì)醫(yī)保工作認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，積極鼓勵(lì)有條件的家庭購(gòu)買“二檔”保險(xiǎn)，擴(kuò)大基金收入。二是科學(xué)合理確定風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。在進(jìn)行深入調(diào)研，綜合考慮醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)療費(fèi)用正常增長(zhǎng)、公立醫(yī)院公益性作用發(fā)揮等多種因素的基礎(chǔ)上，科學(xué)合理確定風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸪~清償辦法和保障制度，通過(guò)積極向市級(jí)部門爭(zhēng)取醫(yī)保支出控額指標(biāo)、加大區(qū)財(cái)政投入力度等方式，努力保障城鄉(xiāng)居民就醫(yī)需求。
（三）深化醫(yī)保基金支付方式改革，提高醫(yī)保基金使用績(jī)效。
要按照國(guó)家和市里的決策部署，進(jìn)一步深化醫(yī)保支付制度改革。建立適應(yīng)不同人群、不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付制度，更好地保障參保人員權(quán)益、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。繼續(xù)推進(jìn)以總額預(yù)付為主，單病種結(jié)算、按人頭付費(fèi)和按床日付費(fèi)、擇期手術(shù)術(shù)前門診檢查費(fèi)用報(bào)銷等付費(fèi)方式相結(jié)合的醫(yī)保支付方式改革，進(jìn)一步完善總額預(yù)付的測(cè)算方法以及監(jiān)督考核指標(biāo)。健全醫(yī)保支付機(jī)制和利益調(diào)控機(jī)制，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動(dòng)力，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理，建立基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，切實(shí)提高基金預(yù)算的約束力。
（四）強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管，維護(hù)基金安全。
一是進(jìn)一步完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理。建立科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，建立完善“兩定”機(jī)構(gòu)退出機(jī)制，著力整頓和規(guī)范醫(yī)療秩序。強(qiáng)化協(xié)議約束作用，把入院標(biāo)準(zhǔn)、診療技術(shù)規(guī)范、用藥管理規(guī)范等納入?yún)f(xié)議管理內(nèi)容，引導(dǎo)規(guī)范診療行為，提高監(jiān)管效率。二是建立完善監(jiān)督機(jī)制。監(jiān)管隊(duì)伍上，建立部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，以部門聯(lián)動(dòng)和社會(huì)協(xié)同壯大監(jiān)管隊(duì)伍。監(jiān)管技術(shù)上，積極整合現(xiàn)有信息資源，強(qiáng)化大數(shù)據(jù)支撐。對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次、均次費(fèi)用、病種費(fèi)用、住院天數(shù)等重要指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控并進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)疑似過(guò)度診療的行為適時(shí)引入第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正和查處各種違規(guī)行為。監(jiān)管方式上，關(guān)口前移，變事后監(jiān)管為事中監(jiān)管，建立完善事前約束，事中監(jiān)管，事后評(píng)價(jià)的監(jiān)管體系。三是嚴(yán)管重罰，形成威懾。針對(duì)目前較為突出的過(guò)度醫(yī)療、醫(yī)媒拉客、醫(yī)患利益捆綁等醫(yī)保亂象，與公安等部門協(xié)同開(kāi)展欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，加大處罰力度，通過(guò)制作警示教育片等方式進(jìn)行以案宣傳，著重發(fā)現(xiàn)一批、處罰一批、曝光一批、取締一批，形成不敢騙詐的高壓態(tài)勢(shì)。
（五）推進(jìn)分級(jí)診療體制機(jī)制建設(shè)，有效減少基金外流。
一是加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)力度，進(jìn)一步落實(shí)分級(jí)診療制度。要加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人、財(cái)、物傾斜力度，通過(guò)建立完善大小醫(yī)院間人才雙向交流機(jī)制、提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇保障水平、強(qiáng)化基層醫(yī)療人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度等措施，制定綜合激勵(lì)政策，積極引導(dǎo)高水平的醫(yī)療服務(wù)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)延伸，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。建立完善雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施辦法，落實(shí)分級(jí)診療機(jī)制，杜絕“大醫(yī)院治小病”等浪費(fèi)醫(yī)?；鹦袨?，提升醫(yī)保資金使用效率。二是進(jìn)一步提高醫(yī)院診療水平。依托我區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，積極強(qiáng)化與市級(jí)醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體工作縱向?qū)?，加大人才、技術(shù)交流力度，用“上級(jí)資源”助推本級(jí)醫(yī)院發(fā)展，積極打造區(qū)域性醫(yī)療中心，增強(qiáng)醫(yī)療輻射、集聚功能。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，以等級(jí)評(píng)審為契機(jī)，切實(shí)提高醫(yī)院診療水平，增強(qiáng)參保人員就地就診信心，減少醫(yī)?；鹜饬鳜F(xiàn)象。
（六）建立完善醫(yī)保體制機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)保工作健康發(fā)展。
一是建立健全醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)保障體系，形成補(bǔ)齊醫(yī)保工作短板合力。完善政府領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)、部門協(xié)同參與的醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，研究處理醫(yī)保工作中的重點(diǎn)問(wèn)題，保障群眾基本醫(yī)療需求，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩涂沙掷m(xù)，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展。二是加強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍建設(shè)，不斷提升服務(wù)監(jiān)管能力。要配齊配優(yōu)醫(yī)保工作力量，加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，努力提升醫(yī)保經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)技能。三是加快完善醫(yī)保基金管理信息化建設(shè)，整合醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥等各方的信息資源，推進(jìn)相關(guān)職能部門之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng)，打通信息孤島，搭建統(tǒng)一的監(jiān)管平臺(tái)，促進(jìn)信息資源共享。
醫(yī)保工作調(diào)研報(bào)告篇十
9月2日，市人大常委會(huì)副主任徐洪峰帶領(lǐng)社會(huì)委組成人員，對(duì)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況進(jìn)行了專題調(diào)研。調(diào)研組聽(tīng)取了市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)同志的工作匯報(bào)和副市長(zhǎng)潘元松所作的情況介紹?，F(xiàn)將調(diào)研的有關(guān)情況報(bào)告如下：
全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)兩部分構(gòu)成。到20xx年7月底，全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)期總收入7.3億元（職工醫(yī)保只計(jì)統(tǒng)籌部分），支出7.3億元，當(dāng)期收支平衡，累計(jì)結(jié)余11.8億元。
1、全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)保統(tǒng)籌整合。
整合原新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)了籌資政策、待遇保障等“六統(tǒng)一”；合并生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，增強(qiáng)了基金共濟(jì)能力，提升了管理綜合效能；完成遼河油田醫(yī)療保險(xiǎn)屬地化管理工作，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保職能的集中和區(qū)域化管理，也為油田職工診療就醫(yī)創(chuàng)造了更為便利的條件。
2、完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式。
在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行疾病診斷相關(guān)分組（drgs）、病種定額等8種多元復(fù)合的支付方式，并在市中心醫(yī)院、市人民醫(yī)院等4家醫(yī)院開(kāi)展了疾病診斷相關(guān)分組（drgs）改革試點(diǎn)（除沈陽(yáng)市是全國(guó)試點(diǎn)外，我市是省內(nèi)第1家）。支付方式改革，較好地解決了患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、監(jiān)管部門之間的利益矛盾，也促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行管理和費(fèi)用控制，調(diào)動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性。
3、落實(shí)藥品集中帶量采購(gòu)和集中采購(gòu)制度。
20xx年12月以來(lái)，執(zhí)行全國(guó)藥品集中采購(gòu)，有61家醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)57種中標(biāo)藥，藥品價(jià)格平均降幅為56%，最高降幅為97%。參加10省聯(lián)盟人工晶體類帶量采購(gòu)，藥品價(jià)格平均降幅為46%，最高降幅為85%。截止目前，通過(guò)省藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)平臺(tái)，全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)金額達(dá)到34.1億元，藥品價(jià)格明顯降低。
1、增強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)征繳實(shí)效。
通過(guò)建立政府、企業(yè)基金征繳聯(lián)動(dòng)機(jī)制、征繳責(zé)任機(jī)制和完善各項(xiàng)服務(wù)，提高了醫(yī)?；鹫骼U的實(shí)效，確保了醫(yī)?；鹂偭康某掷m(xù)擴(kuò)大。20xx年，全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保費(fèi)用征繳11.2億元，同比增長(zhǎng)10.43%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用征繳1.56億元，同比增長(zhǎng)9.71%。
2、財(cái)政投入逐步增加。
20xx年四級(jí)財(cái)政投入34051萬(wàn)元，其中，中央財(cái)政投入16831萬(wàn)元，省級(jí)財(cái)政投入3444萬(wàn)元，市級(jí)財(cái)政投入6961萬(wàn)元，縣區(qū)財(cái)政投入6815萬(wàn)元。財(cái)政投入總量比上年增加2321萬(wàn)元。同時(shí)，在全省率先實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，最大程度的減輕了縣區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金的壓力。
1、建立健全基金監(jiān)管制度。
制定出臺(tái)了《盤錦市欺詐騙保醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，鼓勵(lì)社會(huì)舉報(bào)欺詐騙保行為，推進(jìn)全社會(huì)監(jiān)督體系實(shí)現(xiàn)共建共治。建立開(kāi)展專項(xiàng)檢查、飛行檢查制度，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管工作的聯(lián)動(dòng)性和隨機(jī)性。
2、創(chuàng)新基金監(jiān)管方式。
推進(jìn)和完善醫(yī)保智能化平臺(tái)建設(shè)，通過(guò)智能審核、大數(shù)據(jù)分析等系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)保政策落實(shí)、用藥診療合理性等重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)發(fā)現(xiàn)的異常數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，及時(shí)給予事中控制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)控制。引入第三方監(jiān)管機(jī)制，提升了監(jiān)管工作的專業(yè)化水平。
3、基金監(jiān)管取得新突破。
對(duì)涉及醫(yī)?；?、違約金等醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店進(jìn)行檢查，到8月末，共處理85家存在問(wèn)題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，暫停醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)12家，解除服務(wù)協(xié)議1家，追回基金147萬(wàn)元，有效的震懾了欺詐騙保行為。
1、整合完善醫(yī)療救助制度。
通過(guò)實(shí)施醫(yī)療救助職能歸口管理、“一單式”直接結(jié)算和在線服務(wù)，在簡(jiǎn)化救助程序、方便住院報(bào)銷手續(xù)的同時(shí)，有效減輕了醫(yī)療救助對(duì)象醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。上半年，全市醫(yī)療救助對(duì)象共有7256人次發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)2770萬(wàn)元，報(bào)銷比例達(dá)到83%。
2、持續(xù)推進(jìn)多重醫(yī)療保障。
實(shí)行大病保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，報(bào)銷比例達(dá)60—70%，拓展和延伸了基本醫(yī)療保障制度。落實(shí)城鄉(xiāng)居民“兩病”相關(guān)政策，全市有8萬(wàn)多人享受到了門診用藥補(bǔ)貼待遇。加大10種兒童大病保險(xiǎn)傾斜力度，起付線降至50%，支付比例提高到70%。對(duì)市直機(jī)關(guān)公務(wù)員實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
3、加快醫(yī)保信息化建設(shè)步伐。
全面開(kāi)展醫(yī)保電子憑證建設(shè)與推廣應(yīng)用，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店上線試運(yùn)行，通過(guò)盤錦醫(yī)保微信公眾號(hào)、支付寶、第三方平臺(tái)、手機(jī)app等移動(dòng)終端實(shí)現(xiàn)醫(yī)保身份認(rèn)證和個(gè)人賬戶結(jié)算，提升了醫(yī)保服務(wù)能力和水平。
從醫(yī)保費(fèi)征繳上看，醫(yī)保基金保費(fèi)增收空間小，擴(kuò)大總量規(guī)模難。
一是截止到6月末，我市醫(yī)保參保人數(shù)126.3萬(wàn)人，參保率達(dá)到97.2%，基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，通過(guò)增加參保人數(shù)增加基金收入的空間越來(lái)越小。
二是人口老齡化逐步加劇，影響了保費(fèi)的征繳，特別是遼河油田移交盤錦市屬地管理后，由于油田職工醫(yī)療保險(xiǎn)籌資潛力下降，使得油田當(dāng)期醫(yī)?；鹗詹坏种?，移交時(shí)油田醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余3.2億元，初步測(cè)算20xx年、20xx年油田當(dāng)期虧損分別為1.18億元、0.93億元，預(yù)計(jì)到20xx年，遼河油田結(jié)余基金將用盡，延后出現(xiàn)的當(dāng)期虧損將吃掉部分地方結(jié)余基金，給我市醫(yī)?；鹌胶膺\(yùn)行帶來(lái)嚴(yán)重影響。
三是新冠疫情使企業(yè)總體效益和職工收入不斷下滑，保費(fèi)征繳給企業(yè)和個(gè)人帶來(lái)的壓力越來(lái)越大。同時(shí)，疫情期間，我市實(shí)施3個(gè)月的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)階段性減半征收政策，直接減少保費(fèi)2.3億元（其中遼河油田減征1.7億元）。
從醫(yī)保費(fèi)支出上看，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，醫(yī)?；鹬С鲅该?。
一是受人口老齡化因素影響，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)較快。職工醫(yī)保退休人員不需繳費(fèi)，而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)相對(duì)較高，全市撫養(yǎng)比逐年降低，基金支付壓力越來(lái)越大。
二是新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合后，新政策在籌資繳資上變化不大，而在住院待遇、大病保障等方面有較大幅度的提高，特別是實(shí)施城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥政策后，將進(jìn)一步增加醫(yī)?；鸬闹С?。
三是隨著醫(yī)改報(bào)銷目錄擴(kuò)面擴(kuò)項(xiàng)，部分高值藥品和醫(yī)療新技術(shù)納入到醫(yī)保支付范圍，居民享受到更多報(bào)銷實(shí)惠的同時(shí)，也增加基金支出的壓力。
四是醫(yī)療救助范圍的逐步擴(kuò)大和救助標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高，也將導(dǎo)致醫(yī)?；鹬С鲈鲩L(zhǎng)較快。
總的看，今年乃至今后，以上這些征少支多因素的持續(xù)存在，將導(dǎo)致統(tǒng)籌基金結(jié)余逐年減少，使全市醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付能力下降，甚至可能出現(xiàn)收支缺口而需要財(cái)政剛性補(bǔ)貼情況，保持醫(yī)?；鹌胶膺\(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展還面臨著不小的壓力。
截止6月底，全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余7.4億元，個(gè)人賬戶結(jié)余20.9億元。統(tǒng)籌結(jié)余基金可支付月數(shù)僅接近6個(gè)月的基金安全運(yùn)行最低線，而個(gè)人結(jié)余基金占醫(yī)?；鸨雀哌_(dá)74%，在統(tǒng)籌結(jié)余基金呈現(xiàn)吃緊的情況下，雖然對(duì)個(gè)人賬戶支出范圍做了一些探索，但受醫(yī)保政策和創(chuàng)新能力制約，個(gè)人結(jié)余基金遠(yuǎn)沒(méi)有發(fā)揮出大數(shù)法則和醫(yī)保互助共濟(jì)作用，基金使用效能低。8月底，國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》，對(duì)單位繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶中的基金進(jìn)行了調(diào)整，部分基金劃入統(tǒng)籌賬戶，增大了統(tǒng)籌基金基數(shù)，為進(jìn)一步解決個(gè)人賬戶基金沉淀問(wèn)題，提高醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌使用效能提供了原則依據(jù)。
一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店點(diǎn)多面廣，技術(shù)層面上，醫(yī)療行業(yè)專業(yè)性很強(qiáng)，部分病種缺乏臨床路徑規(guī)范，監(jiān)管中缺乏判斷標(biāo)準(zhǔn)，加之醫(yī)療信息不對(duì)稱，醫(yī)療行為的正與誤很難準(zhǔn)確判斷。
二是國(guó)家缺乏對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的相關(guān)法律和制度，僅有的《社會(huì)保險(xiǎn)法》只對(duì)欺詐騙保行為所負(fù)的法律責(zé)任作出了原則規(guī)定，實(shí)際執(zhí)行中界限不清晰、依據(jù)不充分，造成執(zhí)法難。
三是醫(yī)保基金監(jiān)管人員力量不足，監(jiān)管的專業(yè)知識(shí)和服務(wù)能力還有一定的差距，也制約了基金監(jiān)管作用有效發(fā)揮。
一是強(qiáng)化醫(yī)?；鹫骼U。
狠抓城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹫魇諗U(kuò)面工作，嚴(yán)格執(zhí)行重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、特困供養(yǎng)人員等特殊困難群體的參保資助政策，切實(shí)做到應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收。同時(shí)，在通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳，深化參保人員對(duì)醫(yī)保工作認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，積極鼓勵(lì)有條件的家庭購(gòu)買“高檔”保險(xiǎn)，擴(kuò)大基金征收。建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和居民收入水平相適應(yīng)的醫(yī)?；鹫骼U機(jī)制，適時(shí)提高職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，增大基金總量。
二是科學(xué)合理確定風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。
綜合考慮醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)療費(fèi)用正常增長(zhǎng)、公立醫(yī)院公益性作用發(fā)揮等因素，科學(xué)合理確定風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸪~清償辦法和保障制度，通過(guò)積極向省級(jí)部門爭(zhēng)取醫(yī)保支出控額指標(biāo)、加大市財(cái)政投入力度等方式，努力保障城鄉(xiāng)居民就醫(yī)需求。
一是完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理。
建立科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，完善“兩定”機(jī)構(gòu)退出機(jī)制，著力整頓和規(guī)范醫(yī)療秩序。強(qiáng)化協(xié)議約束作用，把入院標(biāo)準(zhǔn)、診療技術(shù)規(guī)范、用藥管理規(guī)范等納入?yún)f(xié)議管理內(nèi)容，引導(dǎo)規(guī)范診療行為，提高監(jiān)管效率。
二是建立完善監(jiān)督機(jī)制。
建立部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法，以部門聯(lián)動(dòng)和社會(huì)協(xié)同壯大監(jiān)管隊(duì)伍。積極推進(jìn)信息化平臺(tái)建設(shè)，整合現(xiàn)有信息資源，強(qiáng)化大數(shù)據(jù)支撐。對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)住院人次、均次費(fèi)用、病種費(fèi)用、住院天數(shù)等重要指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控和數(shù)據(jù)對(duì)比分析。特殊診療行為適時(shí)引入第三方機(jī)構(gòu)調(diào)查核實(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正和查處各種違規(guī)行為。前移監(jiān)督關(guān)口，變事后監(jiān)管為事中監(jiān)管，形成事前約束、事中監(jiān)管、事后評(píng)價(jià)的監(jiān)管體系。
三是嚴(yán)管重罰，形成威懾。
與公安等部門協(xié)同開(kāi)展欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，加大處罰力度，發(fā)現(xiàn)一批、處罰一批、曝光一批、取締一批，形成不敢騙詐的高壓態(tài)勢(shì)。
一是加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)力度。
通過(guò)建立完善大小醫(yī)院間人才雙向交流機(jī)制、提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇保障水平、強(qiáng)化基層醫(yī)療人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)等措施，積極引導(dǎo)高水平的醫(yī)療服務(wù)向鎮(zhèn)街、社區(qū)延伸，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。建立完善雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施辦法，落實(shí)分級(jí)診療機(jī)制，杜絕“大醫(yī)院治小病”等浪費(fèi)醫(yī)?；鹦袨椤?BR> 二是提高醫(yī)院診療水平。
強(qiáng)化與國(guó)內(nèi)高水平醫(yī)院的人才、技術(shù)交流，形成縱向?qū)?，用“上?jí)資源”提高診療水平，增強(qiáng)參保人員就地就診信心和醫(yī)療輻射、集聚功能，助推本地區(qū)醫(yī)院發(fā)展。
醫(yī)保工作調(diào)研報(bào)告篇十一
我中心在區(qū)衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)一安排部署下，認(rèn)真貫徹落實(shí)中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣，深入開(kāi)展中醫(yī)藥工作，狠抓中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)，并且定期對(duì)中心臨床醫(yī)生進(jìn)行中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)中醫(yī)藥健康教育指導(dǎo)和居民中醫(yī)藥健**健知識(shí)宣傳，不斷提高臨床醫(yī)師的中醫(yī)診療水平和社區(qū)居民的中醫(yī)保健意識(shí)，現(xiàn)就中醫(yī)藥工作總結(jié)匯報(bào)如下：
一、基本情況。
中心轄區(qū)共包括7個(gè)居委會(huì)（**、工農(nóng)兵、**、越河、立新、新村、清淮），共39258人。
主要開(kāi)展的業(yè)務(wù)有：中醫(yī)臨床、針灸、中西醫(yī)結(jié)合臨床、西醫(yī)臨床、疾病預(yù)防控制、婦幼保健等。能開(kāi)展的中醫(yī)適宜技術(shù)有：普通針刺、灸法等。
二、醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)完成情況。
截止10月底，治療門診4503余人次，中醫(yī)診療1123余人次，占門診診療人次的24％。住院治療958人次，中醫(yī)診療67余人次，占住院人次的6％；業(yè)務(wù)總收入140萬(wàn)元，其中藥品收入占20％，中草藥及中成藥收入占5%。
三、創(chuàng)建了中醫(yī)科。
按基本標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立設(shè)置了中醫(yī)科室：
中藥打粉機(jī)、中藥飲片廚、治療推車、tdp神燈（單頭、雙頭）等設(shè)備。
（二）設(shè)置了中藥房，配置包括國(guó)家基本藥物目錄規(guī)定品種在內(nèi)的中成藥139種和中藥飲片400余種。設(shè)備有：中藥飲片柜（藥斗）、藥架（藥品柜）、調(diào)劑臺(tái)、藥戥等。
四、強(qiáng)化中醫(yī)科崗位管理職責(zé)，加強(qiáng)中醫(yī)藥文化內(nèi)涵建設(shè)。
中心制訂了中醫(yī)科標(biāo)準(zhǔn)、中藥房標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)科工作制度、針灸室工作制度、中藥房工作制度、中藥飲片儲(chǔ)存和設(shè)備管理制度等。進(jìn)一步明確了崗位職責(zé)和工作管理規(guī)范。建立中醫(yī)會(huì)診制度，住院病人可根據(jù)需要請(qǐng)中醫(yī)醫(yī)師及專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)中醫(yī)查房。制作了重點(diǎn)人群中醫(yī)藥保健方案、中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)、常見(jiàn)病、多發(fā)病中醫(yī)藥預(yù)防保健措施等宣傳牌，大力宣傳中醫(yī)藥文化，使中醫(yī)藥文化氛圍更加凸顯。
五、重視中醫(yī)藥健康知識(shí)宣傳，加強(qiáng)中醫(yī)養(yǎng)生健康教育。
（一）至目前創(chuàng)辦中醫(yī)藥健康知識(shí)教育宣傳欄8期。中醫(yī)藥。
健康養(yǎng)生保健4期。
（二）舉辦中醫(yī)藥健康知識(shí)講座3期。
（三）深入開(kāi)展健康教育進(jìn)家庭活動(dòng)，上門送醫(yī)送藥送健康，共開(kāi)展健康教育進(jìn)家庭活動(dòng)9次，其中中醫(yī)健康教育活動(dòng)3次。
（四）按季度下社區(qū)舉辦中醫(yī)藥健康知識(shí)宣傳和咨詢及免費(fèi)體檢3次。
六、嚴(yán)抓員工思想政治教育及業(yè)務(wù)能力。
內(nèi)容。具體要求為堅(jiān)持集中學(xué)習(xí)制度，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子的思想政治建設(shè)與業(yè)務(wù)能力，在學(xué)習(xí)方法上，采取集中學(xué)習(xí)與自學(xué)相結(jié)合、撰寫讀書筆記與座談?dòng)懻撓嘟Y(jié)合，注重理論聯(lián)系實(shí)際，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的時(shí)效性和針對(duì)性。中心十分注重中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)，每季度對(duì)中心員工進(jìn)行中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)。
七、今后的打算。
（一）積極爭(zhēng)取建設(shè)項(xiàng)目，擴(kuò)大業(yè)務(wù)用房建設(shè)。
（二）加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)與進(jìn)修，全面掌握中醫(yī)藥知識(shí)；挖掘聘請(qǐng)知名中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人才。不斷加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)。
（三）、完善各項(xiàng)管理制度，增強(qiáng)監(jiān)管力度，嚴(yán)格遵循中醫(yī)藥各項(xiàng)技操作規(guī)范，落實(shí)責(zé)任追究制度，確保中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提高。
在今后的工作中，我們將以以昂揚(yáng)向上、奮發(fā)有為的精神狀態(tài)和求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，把發(fā)展中醫(yī)藥工作放在首位，大力弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化，深刻貫徹落實(shí)國(guó)家政策，進(jìn)一步拓展中醫(yī)藥業(yè)務(wù)，發(fā)揮中醫(yī)藥簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的功效，不斷深入挖掘民間單驗(yàn)方，探索更多的中醫(yī)藥健康教育渠道，使之為廣大患者解除痛苦，節(jié)約醫(yī)療開(kāi)支，為轄區(qū)居民的健**駕護(hù)航。
醫(yī)保工作調(diào)研報(bào)告篇十二
根據(jù)xx市人大關(guān)于組織省、南平人大代表開(kāi)展專題調(diào)研的通知要求，20xx年7月30日，xx市人大常委會(huì)組織了部分建甌的省、xx市人大代表圍繞“保增長(zhǎng)、保民生、保穩(wěn)定”、推進(jìn)海峽西岸經(jīng)濟(jì)區(qū)綠色腹地建設(shè)的目標(biāo)要求和人民群眾普遍關(guān)心的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題開(kāi)展調(diào)研。市人大醫(yī)保調(diào)研組由市人大常委會(huì)副主任張華炫帶隊(duì)，在市衛(wèi)生、勞動(dòng)、財(cái)政和民政局等有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的陪同下，代表們深入到市新農(nóng)合管理中心、市醫(yī)保管理中心和市立醫(yī)院等單位了解、察看醫(yī)保實(shí)施情況和詢問(wèn)參保對(duì)象的報(bào)銷情況，并認(rèn)真聽(tīng)取了這項(xiàng)工作的專題匯報(bào)。現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：
1、全市人員參保情況：全市總?cè)丝?2864人，目前參加新農(nóng)合和醫(yī)保的459506人，參保率88%；其中農(nóng)民參加新農(nóng)合398008人（含居民參合x(chóng)x6人），城鎮(zhèn)干部、職工和居民參加醫(yī)保6498人。
2、城鄉(xiāng)困難家庭醫(yī)療救助情況：今年以來(lái)全市已救助城鄉(xiāng)困難家庭9084人次，救助總金額6.72萬(wàn)元。其中救助城鎮(zhèn)困難家庭2727人次，金額43.2萬(wàn)元；救助農(nóng)村困難家庭6357人次，金額72.9萬(wàn)元。
3、去年醫(yī)保基金籌集支出情況：
（一）全市職工參加醫(yī)保42377人，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入53.56萬(wàn)元，支出3037.32萬(wàn)元，結(jié)余20xx年來(lái)市委、市政府領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)療保障工作，不斷解決實(shí)際操作中遇到的困難和問(wèn)題，加大全市衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入，先后投入近億元資金新建病房大樓和購(gòu)置先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有8所進(jìn)行了提升改造，就醫(yī)的環(huán)境和條件得到改善，有效地緩解了看病難的狀況；市衛(wèi)生部門根據(jù)籌資數(shù)額逐漸增大的變化，按上級(jí)要求適時(shí)調(diào)整各類各項(xiàng)補(bǔ)償比例。如從20xx年初的參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償起付線xx元，補(bǔ)償比例65%，封頂線2萬(wàn)元調(diào)整為補(bǔ)償起付線50元，補(bǔ)償比例80%，補(bǔ)償封頂線4萬(wàn)元。有效地確保了參合農(nóng)民的最大利益；市立醫(yī)院制定了就診、轉(zhuǎn)院和補(bǔ)償流程，設(shè)立宣傳欄，發(fā)放宣傳資料，公布收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行日清單制，認(rèn)真對(duì)待和服務(wù)好每一位參保對(duì)象；市計(jì)生、民政、殘聯(lián)、老區(qū)辦等部門積極做好農(nóng)村低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、殘疾人、五保戶及計(jì)生戶的參保工作。
（二）堅(jiān)持以人為本，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。為讓廣大職工、居民、農(nóng)民能夠病有所醫(yī)，享受醫(yī)保待遇。市勞動(dòng)部門一方面重點(diǎn)加大對(duì)非公企業(yè)人員參保擴(kuò)面的力度，另一方面對(duì)全市醫(yī)改前關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有、城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員情況進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查摸底，摸清醫(yī)改前退休但尚未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員人數(shù)，做到符合條件的應(yīng)保盡保；市民政部門積極做好城鎮(zhèn)居民低保對(duì)象的參保工作，現(xiàn)有2300名城鎮(zhèn)居民低保對(duì)象均已納入醫(yī)療保障；為使農(nóng)民積極自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，確保不留死角。市鄉(xiāng)村三級(jí)層層進(jìn)行動(dòng)員，加大宣傳力度，將《致農(nóng)民朋友的一封信》、《宣傳手冊(cè)》等材料發(fā)送到每戶農(nóng)民手中，通過(guò)多措并舉的宣傳，極大地提高了農(nóng)民的參合率。
（三）加強(qiáng)基金監(jiān)管，確?；鸢踩\(yùn)行。
四是加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查。平時(shí)稽查和定期檢查相結(jié)合，每年年終由勞動(dòng)、衛(wèi)生、財(cái)政和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)抽調(diào)人員組成檢查組，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店進(jìn)行檢查評(píng)比，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。
（四）建立健全制度，規(guī)范醫(yī)療保障管理。
新農(nóng)合運(yùn)行之初，就制定了《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施工作方案》、《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療暫行規(guī)定（試行）》、《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理制度》、《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)結(jié)算暫行規(guī)定》、《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定》和《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)處罰規(guī)定》等六個(gè)配套文件，各定點(diǎn)醫(yī)院根據(jù)工作實(shí)際，建立了《新農(nóng)合診療規(guī)范》、《新農(nóng)合違規(guī)行為責(zé)任追究》、《新農(nóng)合財(cái)務(wù)管理規(guī)范》和《新農(nóng)合公示制度》等，通過(guò)建立和健全一系列的各種管理制度并逐一落實(shí)，使新農(nóng)合工作按設(shè)計(jì)的軌跡規(guī)范有序運(yùn)行。此外，還強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的管理，認(rèn)真與定點(diǎn)醫(yī)院簽訂《協(xié)議書》，做好參保人員就醫(yī)全程跟蹤隨訪管理工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。對(duì)各定點(diǎn)零售藥店每年組織兩次日?？己?，對(duì)服務(wù)協(xié)議中規(guī)定的項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)照，重點(diǎn)制止違規(guī)以物代藥，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的現(xiàn)象。
（五）制定補(bǔ)償比例，合理利用醫(yī)療資源。
通過(guò)制定適合實(shí)際的新農(nóng)合政策，恰當(dāng)設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、市直醫(yī)院和市外醫(yī)院的三級(jí)補(bǔ)償比例梯度，合理引導(dǎo)參合農(nóng)民小病就近住院就醫(yī)，促進(jìn)農(nóng)民科學(xué)就醫(yī)行為，優(yōu)化患者就醫(yī)分布，使現(xiàn)有基層的公共衛(wèi)生資源得到充分利用，基本達(dá)到“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”的目標(biāo)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全市赴外就醫(yī)人群從20xx年2%下降到現(xiàn)在9%左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就醫(yī)從xx年xx年來(lái)新參保人員逐年減少，民營(yíng)、私營(yíng)企業(yè)員工參保率低，機(jī)關(guān)、事業(yè)單位新增人員少，在職與退休人員的比例為2.06：參保的退休人員逐年增多，造成了醫(yī)?；鸬呢?fù)擔(dān)將越來(lái)越重。
4、居民自我保健和互助共濟(jì)參保的意識(shí)不強(qiáng)。目前仍有相當(dāng)部分居民對(duì)醫(yī)保政策理解不透徹，參保積極性不高，還有較多的城鎮(zhèn)居民符合參保條件而未辦醫(yī)保，中小學(xué)生參保率極低，城鎮(zhèn)居民的參保比例不高，達(dá)不到“全覆蓋”的要求。
5、醫(yī)保與新農(nóng)合在繳費(fèi)和報(bào)銷上反差大。居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高于新農(nóng)合，住院報(bào)銷比例低于新農(nóng)合。居民醫(yī)保每人年繳費(fèi)xx年繳費(fèi)xx年人和困難群體的參保標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償比例進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，提高他們就醫(yī)中門診、住院的報(bào)銷比例。
二要改善基層衛(wèi)生院醫(yī)療條件。上級(jí)對(duì)基層衛(wèi)生院應(yīng)給予政策、資金和人才上的傾斜與扶持，加強(qiáng)基層衛(wèi)生隊(duì)伍和衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體服務(wù)功能的提升，使基層衛(wèi)生院人才留得住，用得上，用得好，讓農(nóng)民放心到基層衛(wèi)生院看病，滿足農(nóng)民就近看病的需求，解決“舍近求遠(yuǎn)”就醫(yī)的問(wèn)題。
醫(yī)保工作調(diào)研報(bào)告篇十三
(一)醫(yī)保覆蓋面逐年擴(kuò)大，基金收支基本平衡。截止到20__年11月底，我市參加醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)人數(shù)分別為107596人、89646人、40853人;今年前11個(gè)月“三險(xiǎn)”新增擴(kuò)面人數(shù)分別達(dá)到11022人、19149人、2879人，共征收醫(yī)療基金、工傷基金、生育基金、大病保險(xiǎn)基金分別為12453萬(wàn)元、1008萬(wàn)元、453萬(wàn)元、1161萬(wàn)元，超額完成了上級(jí)下達(dá)的任務(wù)數(shù)。今年前11個(gè)月，基本醫(yī)療保險(xiǎn)為全市參?；颊咛峁┽t(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)86.78萬(wàn)人次，其中門診84.64萬(wàn)人次，住院2.14萬(wàn)人次，共支出醫(yī)療保險(xiǎn)基金9910萬(wàn)元(其中統(tǒng)籌基金支出5440萬(wàn)元，個(gè)人賬戶：萬(wàn)元)，大病支付1085萬(wàn)元;工傷基金賠付1442人次，支出754萬(wàn)元;生育保險(xiǎn)基金使用466人次，支出169萬(wàn)元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金到20__年11月底統(tǒng)籌結(jié)余1770萬(wàn)元，累計(jì)統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余3178萬(wàn)元，個(gè)人賬戶沉淀結(jié)余3587萬(wàn)元，醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支基本平衡，累計(jì)結(jié)存合理，抗風(fēng)險(xiǎn)能力較強(qiáng)。
(二)不斷探索醫(yī)改難點(diǎn)，多層次醫(yī)保政策體系逐步建立。20__年市政府出臺(tái)《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》，在此基礎(chǔ)上，又先后出臺(tái)了《__市城鎮(zhèn)社會(huì)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》、《__市困難企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》、《__市大病醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》、《__市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》等。這些醫(yī)保政策保障了參保職工的基本醫(yī)療需求，妥善解決了困難企業(yè)職工參保以及慢性病參?；颊唛L(zhǎng)期吃藥打針的問(wèn)題，緩解了大病參?；颊咭虿≈仑?、因貧看不起病的困境。為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，我市對(duì)《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施暫行辦法》的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整，提高了支付上限和核銷待遇。
(三)加強(qiáng)監(jiān)督管理力度，基金管理體系初步形成。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督管理，制訂完善了門診稽查、住院跟蹤管理、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批等制度。依據(jù)《__市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》，加大了對(duì)醫(yī)院醫(yī)療行為、醫(yī)護(hù)人員違規(guī)行為和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)控力度，從源頭上堵塞了醫(yī)?；鹆魇┒?。在基金管理方面，一是嚴(yán)格按照收支兩條線的規(guī)定，實(shí)行專戶儲(chǔ)存，?？顚Ｓ?二是認(rèn)真做好統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的建賬、支付、審核等基礎(chǔ)工作;三是改進(jìn)和完善與定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)算辦法，強(qiáng)化醫(yī)?；馉I(yíng)運(yùn)管理;四是加強(qiáng)對(duì)門診和住院醫(yī)療費(fèi)用支出情況的監(jiān)控。尤其是做好對(duì)統(tǒng)籌基金的支出管理及監(jiān)控，確保基金收支平衡。
二、職工醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的問(wèn)題。
(一)少數(shù)單位和職工對(duì)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不到位。一是部分企業(yè)尤其是私營(yíng)企業(yè)為降低生產(chǎn)成本，不愿為職工參保，而許多勞動(dòng)者不敢提醫(yī)保的事，擔(dān)心被解雇;二是個(gè)別企事業(yè)單位轉(zhuǎn)制后，無(wú)力為職工參保;三是有的企業(yè)雖然參加了職工醫(yī)療保險(xiǎn)，但范圍只局限在管理和生產(chǎn)骨干層面，少數(shù)企業(yè)甚至隱瞞用工人數(shù);四是部分企事業(yè)單位職工認(rèn)為自己年輕身體好，參保不合算;五是許多職工不了解醫(yī)保政策，不清楚參保的權(quán)利和義務(wù)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期望值過(guò)高，有些職工因此斷?；虿辉竻⒈?。
(二)參保單位比例不盡合理。財(cái)政負(fù)擔(dān)的行政機(jī)關(guān)和事業(yè)單位職工基本參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，而企業(yè)則參保不夠。目前我市應(yīng)參保而未參保的職工人數(shù)占到了職工總數(shù)的百分之三十多，仍有少數(shù)單位沒(méi)有參加醫(yī)療保險(xiǎn)。
(三)我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策仍有待完善。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)政策凸顯出了“真空地帶”。我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)行政策規(guī)定參保人員只能報(bào)銷疾病引起的醫(yī)療費(fèi)用，因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;而《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定也只承擔(dān)參保人員因工作期間的意外傷害和意外醫(yī)療責(zé)任，對(duì)非工作期間引起的意外傷害和意外醫(yī)療不予賠付。參保職工因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由于不符合政策規(guī)定不能解決，致使少數(shù)家庭因此致貧、返貧，給社會(huì)、家庭帶來(lái)不和諧、不穩(wěn)定因素。
(四)醫(yī)保關(guān)系缺乏異地轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制。民營(yíng)企業(yè)職工及靈活就業(yè)人員工作性質(zhì)不穩(wěn)定，工作流動(dòng)性相對(duì)較大，參加本地的醫(yī)療保險(xiǎn)后若流動(dòng)到其他地區(qū)時(shí)，其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無(wú)法轉(zhuǎn)移，因而享受不到相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇，這在一定程度上影響了其參加醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性。
(五)醫(yī)保監(jiān)管部門與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間溝通合作互信不夠。盡管我市醫(yī)保工作總體上已步入制度化運(yùn)行、規(guī)范化管理軌道，但客觀的講，在實(shí)際工作中，醫(yī)、患、保三方矛盾仍然比較突出，管理水平和服務(wù)水平距離改革的目標(biāo)還有一定差距。這既有政策方面的因素，也有自身發(fā)展的因素。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保中心之間存在的矛盾，是制度體制問(wèn)題。醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間主要是通過(guò)協(xié)議的方式相處，協(xié)議條款公正不公正、公平不公平、合不合情理，缺少一個(gè)由多方參與的職工醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督溝通機(jī)制。
三、對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作的幾點(diǎn)建議。
(一)加大宣傳力度，努力提高企業(yè)和職工的參保意識(shí)。要廣泛深入地開(kāi)展宣傳教育活動(dòng)，采取生動(dòng)活潑的宣傳形式，把城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳到基層，曉喻到群眾，努力提高企業(yè)對(duì)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)廣大職工的自我保護(hù)意識(shí)和健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，引導(dǎo)他們積極參加醫(yī)療保險(xiǎn)。要積極開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，普及醫(yī)保知識(shí)，使各單位負(fù)責(zé)職工醫(yī)保工作的人員、醫(yī)保對(duì)象及醫(yī)務(wù)工作者都熟悉醫(yī)保政策和醫(yī)保管理辦法，共同推進(jìn)醫(yī)保政策的貫徹落實(shí)。
(二)修改完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。積極向上級(jí)反映，爭(zhēng)取早日出臺(tái)《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員綜合意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》，以提高我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平和保障范圍。
(三)突出重點(diǎn)，加大擴(kuò)面力度。要著力做好改制企業(yè)、民營(yíng)企業(yè)、城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員的擴(kuò)面，力爭(zhēng)使所有的城鎮(zhèn)職工都能夠享受基本的醫(yī)療保險(xiǎn);在制度框架上，堅(jiān)持大的原則統(tǒng)一，探索適合不同人群的保障方式;在管理服務(wù)上，加快醫(yī)保信息化、網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，減少醫(yī)?；鸬恼魇窄h(huán)節(jié)，縮短單位繳費(fèi)到進(jìn)入醫(yī)保專戶的時(shí)間，保障醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)核銷，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)的社會(huì)化和便民化。要加大《勞動(dòng)合同法》實(shí)施力度，體現(xiàn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的強(qiáng)制性，杜絕企業(yè)參保的隨意性，依法維護(hù)廣大職工的生命健康權(quán)益。
(四)建立健全完善的多方參加的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督溝通機(jī)制。成立由政府相關(guān)部門、醫(yī)保管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保參保單位和參?；颊叽韰⒓拥穆毠めt(yī)保管理監(jiān)督委員會(huì)。定期召開(kāi)會(huì)議，協(xié)調(diào)溝通醫(yī)保運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，化解醫(yī)保處、醫(yī)院、參保患者三方出現(xiàn)的矛盾，盡可能做到三方滿意。醫(yī)保部門要鼓勵(lì)、支持醫(yī)院開(kāi)展新業(yè)務(wù)新技術(shù)的研究，并將療效好、費(fèi)用低的新技術(shù)納入核銷范圍。在基金支付能力范圍內(nèi)，適當(dāng)降低乙類藥品、部分診療項(xiàng)目的自付比例，以減輕患者病痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
(五)積極探索城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的新方法。要高度關(guān)注國(guó)家即將出臺(tái)的醫(yī)改方案，把握政策框架，學(xué)習(xí)和借鑒外地的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)和完善各項(xiàng)工作，使醫(yī)保政策更加貼近實(shí)際、貼近群眾，充分體現(xiàn)我市當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和職工的收入水平，讓廣大人民群眾共享改革發(fā)展的成果。
醫(yī)保工作調(diào)研報(bào)告篇十四
我縣現(xiàn)有困難企業(yè)退休人員3340人，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的194人，參保率僅為6%，尚未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的3146人中，年人均醫(yī)療費(fèi)支出達(dá)2200元，其中人均住院支出1200元，年醫(yī)療費(fèi)開(kāi)支在幾萬(wàn)元，甚至上10萬(wàn)元的也不在少數(shù)。但這僅僅是對(duì)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)，如果按他們的實(shí)際醫(yī)療需求，最保守的估算，年人均醫(yī)療費(fèi)支出將達(dá)到3300元，是實(shí)際支出的150%，很多人小病不就醫(yī)、不吃藥，大病不住院，僅靠門診治療或吃藥緩解病情，致使小病拖成大病?！盁o(wú)醫(yī)保，看病難，住院更難”已成為困難企業(yè)退休人員迫切需要解決的問(wèn)題。
產(chǎn)生這些問(wèn)題的原因一是企業(yè)及個(gè)人參保能力有限。
另一方面，從退休人員個(gè)人方面來(lái)看，他們的養(yǎng)老金雖一直在進(jìn)行調(diào)整，但總體水平偏低，目前年人均養(yǎng)老金僅5400余元，養(yǎng)老金作為家庭收入的主要，他們自身沒(méi)有能力以個(gè)人身份參保。
國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，標(biāo)志著我們已初步形成了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度，但還需不斷完善。比如在繳費(fèi)上，困難企業(yè)退休人員這些弱勢(shì)群體繳不起費(fèi)怎么辦？沒(méi)有相應(yīng)的保障機(jī)制和解決辦法，這就忽視了這一弱勢(shì)群休。還有，《決定》規(guī)定在一個(gè)地區(qū)內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一費(fèi)率，統(tǒng)一待遇，而沒(méi)有規(guī)定區(qū)別對(duì)待，也在一定程度上限制了困難企業(yè)參保。
解決這一問(wèn)題的對(duì)策，我們認(rèn)為一是要建立多層次的基本醫(yī)療保障制度。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家強(qiáng)制實(shí)施的社會(huì)保障，目的是保障在職和退休職工的基本醫(yī)療要求。在實(shí)際工作中，要針對(duì)困難企業(yè)參保困難的狀況，對(duì)現(xiàn)行政策作出某些調(diào)整，采取不同的處理方式盡可能地將所有企業(yè)納入到社會(huì)保障體系中來(lái)。如對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)存在暫時(shí)困難的企業(yè)，可以考慮調(diào)低費(fèi)率，先建立住院統(tǒng)籌基金，讓他們享受住院保險(xiǎn)，待條件好轉(zhuǎn)時(shí)，再參加統(tǒng)帳結(jié)合的醫(yī)保制度；對(duì)特困難企業(yè)，再適當(dāng)調(diào)低費(fèi)率，并相應(yīng)降低住院費(fèi)支付比例，先讓他們參加低水平的住院醫(yī)療保險(xiǎn)，解決大病、重病問(wèn)題，不因病致窮、致貧，引發(fā)生活困難。再逐步提高保障水平，提高生活質(zhì)量。
充分考慮困難企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際困難，由政府部門設(shè)立專門的保障制度，即醫(yī)療援助制度。以政府為主導(dǎo)，社會(huì)力量廣泛參與援助行為。在籌資機(jī)制上，對(duì)已改制破產(chǎn)的企業(yè)退休人員，采取多渠道、多途徑或保費(fèi)三方分擔(dān)的辦法，即上級(jí)財(cái)政、同上級(jí)財(cái)政、退休人員各負(fù)擔(dān)三分之一的辦法解決了對(duì)正在改制關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)，為退休人員一次性預(yù)提10年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不足部分視其情況分別由同級(jí)財(cái)政、退休人員適當(dāng)分?jǐn)?，逐年繳納；對(duì)尚未改制關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)，由財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助，幫助企業(yè)參保。并根據(jù)財(cái)政和困難企業(yè)退休人員醫(yī)療費(fèi)用收支狀況、醫(yī)療消費(fèi)水平、社會(huì)發(fā)展成果，適時(shí)調(diào)整待遇，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一接軌，最大限度地落實(shí)困難企業(yè)退休人員的醫(yī)療待遇。
醫(yī)保工作調(diào)研報(bào)告篇十五
目前，“看病難、看病貴”，參加醫(yī)療保險(xiǎn)已成為社區(qū)居民的頭等大事和熱門話題。實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是完善社會(huì)保障體系，緩解居民看病難看病貴的重要舉措，是改善人民群眾基本生活，構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容，也是惠及千家萬(wàn)戶的民心工程，為了進(jìn)一步推動(dòng)我縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作順利啟動(dòng)和覆蓋，我們社區(qū)工作人員，深入到社區(qū)居民當(dāng)中，宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策和參加醫(yī)療保險(xiǎn)后帶來(lái)的實(shí)惠，消除他們思想上的顧慮，就此問(wèn)題我們對(duì)本社區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行了專題調(diào)研，有關(guān)情況如下：
一、基本情況。
__社區(qū)總?cè)丝?767人，其中城鎮(zhèn)人口1217人，截止到12月31日，全社區(qū)城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)346人，其中低保人員274人，60歲以上人員76人，(低保戶39人，低收入10人，正常繳費(fèi)的27人)，殘疾人員8人，未成年參保人員56人，一般居民72人。共收城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)金8674元，低保戶占全社區(qū)參保率的80%，低保戶以外50歲以下540人，參保35人，參保人是總?cè)藬?shù)6%。
二、存在的問(wèn)題。
醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面還不大，參保率不高的原因是多方面的，一是居民普遍反映醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)太高，因?yàn)開(kāi)_社區(qū)居民下崗失業(yè)人員較多，有固定收入的人員很少，貧困家庭多，對(duì)我縣的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)每人每年150元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)承受不了;二是認(rèn)為參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)惠不大，非住院治療不予報(bào)銷，一些慢性病患者需長(zhǎng)期服藥治療，因經(jīng)濟(jì)條件和其他原因，一般不住院，但現(xiàn)在的醫(yī)保制度只有住院的病人才能報(bào)銷一部分費(fèi)用，這也是影響參保率不高的原因;三是居民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)弱，認(rèn)為繳費(fèi)不累計(jì)，不順延，怕交了費(fèi)不享受吃虧，認(rèn)識(shí)不到社會(huì)保險(xiǎn)具有保障性和共濟(jì)性的雙重作用;四是定點(diǎn)醫(yī)療單位的個(gè)別醫(yī)務(wù)人員從個(gè)人利益出發(fā)，對(duì)參加醫(yī)療保險(xiǎn)患者，就多開(kāi)藥，開(kāi)貴藥，造成參保者覺(jué)得不但享受不到醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助，反而還多花了許多冤枉錢，得不償失。
三、建議。
(一)要從人民群眾的切身利益出發(fā)，完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，最大限度地?cái)U(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，加快我縣城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)步伐，積極實(shí)施貧困群體的醫(yī)療救助，完善我縣城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助制度，提高救助水平。
(二)希望政府加大投入，充分發(fā)揮政府職能作用，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)這一民心工程，降低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使絕大多數(shù)居民都能加入到醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)中，進(jìn)一步建好服務(wù)平臺(tái)，健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作提供必要的保障。
(三)建立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，當(dāng)年結(jié)余款轉(zhuǎn)下年，同時(shí)希望在門診看病也要予以部分報(bào)銷，這樣才真正體現(xiàn)出黨和政府對(duì)居民的關(guān)懷。
(四)進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)保障體系，逐步提高醫(yī)療保障水平，加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳，把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的意義講透，政策講清，程序講明，把更多的人群逐步納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，真正解決好人民群眾“看病難、看病貴”的大問(wèn)題。
醫(yī)保工作調(diào)研報(bào)告篇十六
當(dāng)前，我國(guó)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)規(guī)模不斷加大，建筑行業(yè)日漸繁榮，建筑市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也漸趨激烈。隨著有形建筑市場(chǎng)的不斷健全和完善，工程招投標(biāo)已逐步走上規(guī)范化軌道，但是在近年來(lái)在施行過(guò)程中也出現(xiàn)了一些不容忽視的問(wèn)題，在工程招投標(biāo)過(guò)程中頻頻發(fā)生違法行為，使招投標(biāo)這一“陽(yáng)光作業(yè)”出現(xiàn)了“暗箱操作”，為工程質(zhì)量埋下了隱患。工程在招投標(biāo)階段“暗箱操作”、“違規(guī)操作”，剝奪了潛在投標(biāo)人公平競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)會(huì)，同時(shí)給一些腐敗的分子提供了權(quán)力“尋租”的沃土。建筑市場(chǎng)經(jīng)過(guò)多次整頓取得了一定成效，但違規(guī)行為從公開(kāi)到隱蔽，從個(gè)別人“一錘定音”到整個(gè)招投標(biāo)過(guò)程不正當(dāng)?shù)摹跋盗胁僮鳌?，形成了程序上貌似合法而?shí)質(zhì)上滲透著腐敗。這種狀況不予以整治危害性更大，將使建筑市場(chǎng)處于非良性競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)，嚴(yán)重危害行業(yè)的健康發(fā)展，且毒害黨風(fēng)和社會(huì)風(fēng)氣。據(jù)有關(guān)資料介紹，近年來(lái)各地檢察機(jī)關(guān)立案查處的發(fā)生在建筑工程領(lǐng)域的商業(yè)賄賂案例，85％的發(fā)生在工程的招投標(biāo)承攬階段。由此可見(jiàn)，工程招投標(biāo)日益成為職務(wù)犯罪的高發(fā)部位。為此，經(jīng)過(guò)查閱有關(guān)資料并結(jié)合澠池實(shí)際，我們對(duì)當(dāng)前招投標(biāo)市場(chǎng)存在的問(wèn)題進(jìn)行了深入分析。
（一）在招投標(biāo)程序上找漏洞
1、用招標(biāo)書賺錢。招標(biāo)單位工程招標(biāo)，投標(biāo)單位購(gòu)買標(biāo)書就要付給招標(biāo)單位一定數(shù)額的所謂工本費(fèi)，并明確規(guī)定，不論中標(biāo)與否一概不退。個(gè)別地方投標(biāo)者甚至還要付給地方建筑主管部門一定數(shù)額的所費(fèi)建筑管理費(fèi)。這樣如果參加投標(biāo)企業(yè)較多，有關(guān)單位就會(huì)有一筆較為可觀的收入。
2
招標(biāo)文件上暗做手腳，量身定做，制定傾向性條款，為意向的投標(biāo)單位開(kāi)綠燈；或是提高招標(biāo)資格條件，排斥潛在投標(biāo)人，以利其意向投標(biāo)單位；或是要求參加投標(biāo)企業(yè)提供巨額保證金，以巨額保證金嚇退不知內(nèi)幕的潛在對(duì)手。
3、訂立不合理合同。按照有關(guān)規(guī)定，簽定符合要求的表面合同，應(yīng)付有關(guān)部門檢查，背地里，又按事先約定，與承包商簽訂了一份具有真正的約束力的實(shí)際合同，把利潤(rùn)較大的部分回收另行分包或訂立苛刻條款。簽訂合同的單位如不答應(yīng)招標(biāo)單位這種“不合理合同”，就無(wú)法獲得此項(xiàng)工程，承包商只好委曲求全。
（二）在操作空間上找機(jī)會(huì)
1、出圈企業(yè)重復(fù)來(lái)，如招標(biāo)單位或招投標(biāo)管理部門有意讓某企業(yè)中標(biāo)，將工程劃為幾個(gè)標(biāo)段招標(biāo)。其中第一標(biāo)段某投標(biāo)企業(yè)在開(kāi)標(biāo)公布標(biāo)底時(shí)，已高標(biāo)出圈。招標(biāo)單位或招投標(biāo)管理部門又可操縱評(píng)委，以復(fù)核報(bào)價(jià)等非招標(biāo)程序讓其中標(biāo)。
2、明招暗定。招標(biāo)單位或招投標(biāo)管理部門經(jīng)過(guò)資格預(yù)審，確定幾家投標(biāo)單位，組織了龐大的團(tuán)隊(duì)對(duì)擬參加投標(biāo)單位進(jìn)行考察。個(gè)別投標(biāo)單位興師動(dòng)眾，熱情接待，花費(fèi)大量錢財(cái)。而實(shí)際上，在考察前招標(biāo)單位或招投標(biāo)管理部門就已經(jīng)確定了一家意向單位，并根據(jù)意向單位的企業(yè)特點(diǎn)就獲獎(jiǎng)情況、報(bào)價(jià)及施工技術(shù)方案等關(guān)鍵要素，為其設(shè)置評(píng)標(biāo)程序及評(píng)標(biāo)辦法。
3、肢解項(xiàng)目標(biāo)段。按照規(guī)定，造價(jià)50萬(wàn)元以上的建設(shè)工程必須招標(biāo)，50萬(wàn)元以下的工程可直接發(fā)包。有些單位為了逃避招投標(biāo)程序，經(jīng)常把造價(jià)50萬(wàn)元以上的工程進(jìn)行分拆或肢解，從而達(dá)到指定施工單位的目的。而招投標(biāo)管理部門在審核報(bào)建單位的工程造價(jià)時(shí)只根據(jù)報(bào)建單位提供的資料進(jìn)行備案，缺少嚴(yán)格的審核把關(guān)。
（三）在監(jiān)督過(guò)程中上鉆空子
1、“公開(kāi)評(píng)標(biāo)”不公開(kāi)。在招標(biāo)過(guò)程中，不是在競(jìng)標(biāo)單位報(bào)價(jià)之后、評(píng)委評(píng)標(biāo)前公布經(jīng)審定的標(biāo)底，而是評(píng)委評(píng)標(biāo)后宣布中標(biāo)者時(shí)才公布標(biāo)底。使各投標(biāo)單位弄不清楚這是評(píng)標(biāo)前已審定的標(biāo)底呢，還是在評(píng)標(biāo)過(guò)程中已調(diào)整過(guò)的標(biāo)底。
2、假借資質(zhì)參與競(jìng)爭(zhēng)?！墩型稑?biāo)法》明確規(guī)定，不得假借資質(zhì)或以他人名義參與招投標(biāo)報(bào)名。但在實(shí)際報(bào)名和資格審查過(guò)程中，招投標(biāo)中心并沒(méi)有嚴(yán)格按照規(guī)定程序操作，審核過(guò)程中也缺少相應(yīng)的制約措施，致使假借資質(zhì)、以他人名義報(bào)名的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
3、后續(xù)監(jiān)管無(wú)人負(fù)責(zé)。當(dāng)前招投標(biāo)管理工作中普遍存在一種重場(chǎng)內(nèi)管理、輕后續(xù)監(jiān)督的現(xiàn)象。后續(xù)監(jiān)管不到位既有思想上不重視、人手不足的原因，更有體制上的原因，施工隊(duì)伍的年檢和日常管理屬建設(shè)主管部門，因此招投標(biāo)辦和建設(shè)主管部門之間存在互相推諉的現(xiàn)象，使得招投標(biāo)管理的后續(xù)監(jiān)督工作出現(xiàn)真空，一些本可以通過(guò)后續(xù)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題比如借資質(zhì)的問(wèn)題，如非法轉(zhuǎn)包、擅自變更合同等等未能得到及時(shí)的揭露和糾正。
招投標(biāo)領(lǐng)域產(chǎn)生腐敗的原因主要有六個(gè)方面：一是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，一些人放松世界觀的改造，經(jīng)受不住權(quán)力、金錢的考驗(yàn)，以權(quán)謀私，違規(guī)參與招投標(biāo)活動(dòng)。二是招標(biāo)投標(biāo)的法制還不完善。《招標(biāo)投標(biāo)法》對(duì)招標(biāo)投標(biāo)的一些環(huán)節(jié)缺乏強(qiáng)制性規(guī)定，尤其對(duì)資格預(yù)審和評(píng)標(biāo)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)規(guī)定過(guò)粗，標(biāo)底的地位和作用沒(méi)有明確，存在一些可以人為調(diào)控的因素，如利用資格預(yù)審排斥其他潛在投標(biāo)人入圍，利用評(píng)標(biāo)辦法中的人為因素操縱評(píng)標(biāo)結(jié)果或控制中標(biāo)單位。三是業(yè)主權(quán)利和義務(wù)不對(duì)等?！墩袠?biāo)投標(biāo)法》給予業(yè)主的權(quán)力過(guò)大，對(duì)其缺少責(zé)任約束和追究制度。四是工程招標(biāo)投標(biāo)監(jiān)管力量嚴(yán)重不足。招投標(biāo)管理辦公室的人員配備不足，使招標(biāo)投標(biāo)監(jiān)管難以到位。五是招標(biāo)投標(biāo)管理、監(jiān)督體制沒(méi)有理順。我國(guó)現(xiàn)行招標(biāo)投標(biāo)管理體制，對(duì)招標(biāo)投標(biāo)活動(dòng)的行政監(jiān)管由多個(gè)部門負(fù)責(zé)。這種多頭管理的格局容易引發(fā)矛盾和相互推卸責(zé)任，造成監(jiān)管不力。六是招投標(biāo)市場(chǎng)不夠健全規(guī)范。招投標(biāo)市場(chǎng)的信息服務(wù)、場(chǎng)所服務(wù)、集中辦公服務(wù)等基本功能還不健全，相關(guān)的制度也不夠完善，這些都制約了招投標(biāo)市場(chǎng)對(duì)遏制腐敗行為作用的發(fā)揮。七是立法有缺陷。投機(jī)者為了小團(tuán)體利益或個(gè)人目的，鉆法律和規(guī)定的空子，甚至是受賄搞不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)。但主要的、關(guān)鍵的原因還是競(jìng)標(biāo)人的不良行為在起作用。
1、加強(qiáng)監(jiān)管機(jī)構(gòu)建設(shè)，實(shí)施有效監(jiān)督。一是健全監(jiān)管機(jī)構(gòu)，加大工作力度。招投標(biāo)管理辦公室要充實(shí)力量，認(rèn)真履行職能，針對(duì)招投標(biāo)管理過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)監(jiān)管,堵塞漏洞。二是明確責(zé)任，加強(qiáng)工程監(jiān)管。要進(jìn)一步明確招投標(biāo)辦與建管部門的責(zé)任，對(duì)招投標(biāo)工作涉及最多的建設(shè)工程實(shí)施“兩場(chǎng)聯(lián)動(dòng)”監(jiān)督，即招投標(biāo)市場(chǎng)與建筑管理市場(chǎng)協(xié)調(diào)動(dòng)作，跟蹤管理，嚴(yán)防在建設(shè)工程項(xiàng)目中出現(xiàn)轉(zhuǎn)包、違法分包、違規(guī)變更設(shè)計(jì)等違法違規(guī)問(wèn)題。三是加強(qiáng)執(zhí)法監(jiān)察，嚴(yán)查違法違規(guī)問(wèn)題。監(jiān)察部門要實(shí)施駐場(chǎng)監(jiān)督，對(duì)招投標(biāo)各個(gè)環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題，要依紀(jì)依法從嚴(yán)追究當(dāng)事人的責(zé)任，以有力的執(zhí)法監(jiān)察保證招投標(biāo)活動(dòng)的規(guī)范運(yùn)作。
2、加強(qiáng)招投標(biāo)中心建設(shè)，規(guī)范招投標(biāo)運(yùn)作。一是加強(qiáng)對(duì)招投標(biāo)中心工作人員的法紀(jì)教育，注重利用反面典型開(kāi)展警示教育活動(dòng)，增強(qiáng)其廉潔自律的意識(shí)和依法行政的意識(shí)。二是加強(qiáng)招投標(biāo)中心的硬件設(shè)施建設(shè)和內(nèi)部管理，修定完善內(nèi)部規(guī)章制度，嚴(yán)格內(nèi)部人員管理，調(diào)整充實(shí)專家評(píng)委庫(kù)，改進(jìn)評(píng)標(biāo)定標(biāo)辦法，嚴(yán)格場(chǎng)內(nèi)交易活動(dòng)的程序，使中心成為招標(biāo)投標(biāo)活動(dòng)的有效載體。
3、實(shí)行工程項(xiàng)目廉政準(zhǔn)入制度，從源頭上杜絕不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為。由建設(shè)行政管理部門、審計(jì)部門、紀(jì)檢監(jiān)察部門、檢察機(jī)關(guān)職務(wù)犯罪預(yù)防部門等組成廉政業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)小組，對(duì)工程施工、監(jiān)理、設(shè)計(jì)單位的廉政業(yè)績(jī)情況進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)。主要考察廉政建設(shè)的職能機(jī)構(gòu)是否建全，監(jiān)督制約機(jī)制是否有效，有無(wú)貪污、行賄、受賄等違法違紀(jì)紀(jì)錄等，建立廉政檔案，并與其它業(yè)績(jī)和資質(zhì)評(píng)定掛鉤，考察結(jié)果作為招投標(biāo)時(shí)評(píng)價(jià)投標(biāo)方資格的依據(jù)。對(duì)通過(guò)送禮行賄等到不正當(dāng)手段攬取工程項(xiàng)目的單位或個(gè)人，規(guī)定在一定期限內(nèi)不準(zhǔn)參加有關(guān)項(xiàng)目的招投標(biāo)活動(dòng)，以從源頭上凈化工程建設(shè)市場(chǎng)環(huán)境，遏制不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為。
4、健全規(guī)章制度，凈化招投標(biāo)市場(chǎng)。一是建立對(duì)業(yè)主行為的監(jiān)督制度。對(duì)必須招標(biāo)而未招標(biāo)、將工程肢解發(fā)包等行為要嚴(yán)肅查處。二建立信用檔案，完善廉政準(zhǔn)入制度。對(duì)有假借資質(zhì)、違規(guī)掛靠、違規(guī)轉(zhuǎn)包以及在招投標(biāo)活動(dòng)中有其它不良行為的企業(yè)和人員列入黑名單，使這些企業(yè)或人員在市場(chǎng)準(zhǔn)入時(shí)受到限制，以加大違法違規(guī)的成本，利用經(jīng)濟(jì)手段強(qiáng)化廉政準(zhǔn)入管理；三是建立市場(chǎng)準(zhǔn)入和清出制度。通過(guò)加強(qiáng)企業(yè)年檢和專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格注冊(cè)等管理手段，對(duì)達(dá)不到規(guī)定要求以及有違法違規(guī)行為的企業(yè)和專業(yè)技術(shù)人員，堅(jiān)決依法予以降級(jí)或清出建筑市場(chǎng)。
5、把握好評(píng)委抽取及評(píng)審過(guò)程的環(huán)節(jié)。評(píng)標(biāo)專家人員作為招投標(biāo)活動(dòng)當(dāng)事人，對(duì)保證招投標(biāo)活動(dòng)能否公平、公正、公開(kāi)起到十分重要的作用。工程招標(biāo)活動(dòng)能否順利結(jié)束，也在于評(píng)委的公正與否。評(píng)標(biāo)人員的集中過(guò)程必須做好保密工作，盡量縮短可能泄露專家名單的時(shí)間，防止在人員集中時(shí)出現(xiàn)評(píng)標(biāo)人員和投標(biāo)單位聯(lián)系串通的現(xiàn)象；評(píng)審過(guò)程的管理必須嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行,評(píng)委按照評(píng)標(biāo)辦法對(duì)投標(biāo)人的投標(biāo)文件進(jìn)行客觀公正的評(píng)審。業(yè)主和項(xiàng)目代理人員及現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督人員均不能對(duì)評(píng)委施加任何影響。
6、加大打擊和預(yù)防違法犯罪的力度。在嚴(yán)厲查處有關(guān)人員利用招投標(biāo)受賄索賄的同時(shí)，突出打擊那些利用行賄等手段進(jìn)行不不當(dāng)競(jìng)標(biāo)的單位和人員。充分發(fā)揮職務(wù)犯罪預(yù)防機(jī)構(gòu)的作用，協(xié)調(diào)各職能部門形成嚴(yán)密的監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，建立起預(yù)防違法犯罪的長(zhǎng)效機(jī)制。此外，應(yīng)積極組織對(duì)《建筑法》、《招投標(biāo)法》的宣傳和培訓(xùn)，結(jié)合個(gè)案預(yù)防對(duì)招投標(biāo)從業(yè)人員進(jìn)行法制教育、廉政教育和警示教育，增強(qiáng)依法辦事的自覺(jué)性。加強(qiáng)對(duì)建設(shè)項(xiàng)目的全程動(dòng)態(tài)管理和跟蹤監(jiān)督，通過(guò)審查、評(píng)價(jià)、檢查等方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)，健全事前、事中、事后預(yù)防制度，努力從源頭上杜絕違法犯罪，推進(jìn)建筑市場(chǎng)法制化管理。
招投標(biāo)是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的一個(gè)環(huán)節(jié)，具體實(shí)施貫穿整個(gè)市場(chǎng)管理全過(guò)程。因此,各個(gè)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)工程、建筑市場(chǎng)的管理,做好服務(wù)，協(xié)同作戰(zhàn)，才能最大限度降低工程成本，確保工程的順利實(shí)施。
醫(yī)保工作調(diào)研報(bào)告篇十七
級(jí)的醫(yī)院，讓醫(yī)生開(kāi)一個(gè)轉(zhuǎn)診證明。
第二步。
到醫(yī)院社保窗口蓋章。醫(yī)院的社保窗口一般會(huì)設(shè)在收費(fèi)口那，拿著轉(zhuǎn)診證明去窗口，那邊的工作人員自然知道怎么幫你弄啦!
第三步。
第四步。
口本等到你上級(jí)的社保局去報(bào)銷就可以了!
什么是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)?
疾病時(shí)，可以從保險(xiǎn)公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。
醫(yī)療保險(xiǎn)。是指由保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的，贏利性的醫(yī)療保障。消費(fèi)者依一定數(shù)額交納保險(xiǎn)金，遇到重大疾病時(shí)，可以從保險(xiǎn)公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。
商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的主要問(wèn)題。
目前的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)最突出的問(wèn)題是價(jià)格高，保障程度低。
雖然醫(yī)療保險(xiǎn)的投保價(jià)格超出百姓的承受能力，但經(jīng)營(yíng)此項(xiàng)業(yè)務(wù)的許多保險(xiǎn)公司仍然虧本，主要由兩種現(xiàn)象導(dǎo)致：
一是逆選擇，即投保者在得知自己得病時(shí)才去投保，并以各種手段瞞過(guò)保險(xiǎn)公司的檢查，投保后保險(xiǎn)公司不得不依照條款支付其醫(yī)療費(fèi)用。
二是道德風(fēng)險(xiǎn)，即病人和醫(yī)院聯(lián)合起來(lái)對(duì)付保險(xiǎn)公司，采用小病大治、開(kāi)空頭醫(yī)藥費(fèi)的方式，使保險(xiǎn)公司支付高額費(fèi)用。在許多地方，甚至出現(xiàn)了人不住院，只在醫(yī)院虛開(kāi)床位的騙取保險(xiǎn)費(fèi)的方式。
采用團(tuán)體方式承保，或者作為個(gè)人長(zhǎng)期壽險(xiǎn)的附加責(zé)任承保，一般。
采用補(bǔ)償方式給付醫(yī)療保險(xiǎn)金，并規(guī)定每次最高限額。
意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)。
該險(xiǎn)種負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害支出的醫(yī)療費(fèi)，作為意外傷害保險(xiǎn)的附加責(zé)任。保險(xiǎn)金額可以與基本險(xiǎn)相同，也可以另外約定。一般采用補(bǔ)償方式給付醫(yī)療保險(xiǎn)金，不但要規(guī)定保險(xiǎn)金額即給付限額，還要規(guī)定治療期限。
住院醫(yī)療保險(xiǎn)。
也可以采用定額給付方式。
手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)。
以單獨(dú)承保，也可以作為意外保險(xiǎn)或人壽保險(xiǎn)的附加險(xiǎn)承保。采用。
補(bǔ)償方式給付的手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)，只規(guī)定作為累計(jì)最高給付限額的保。
險(xiǎn)金額，定額給付的手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司只按被保險(xiǎn)人施行手。
術(shù)的種類定額給付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
特種疾病保險(xiǎn)。
險(xiǎn)人的經(jīng)濟(jì)需要。一份特種疾病保險(xiǎn)的保單可以僅承保某一種特定。
疾病，也可以承保若干種特定疾?？梢詥为?dú)投保，也可以作為人壽。
保險(xiǎn)的附加險(xiǎn)投保，一般采用定額給付方式，保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)金額。
一次性給付保險(xiǎn)金，保險(xiǎn)責(zé)任即終止。
報(bào)銷范圍。
產(chǎn)品不與社?；蚱渌悇e的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)重復(fù)，是上佳選擇。
住院醫(yī)療費(fèi)用，但報(bào)銷范圍不同產(chǎn)品有不同規(guī)定。部分商業(yè)醫(yī)療保。
險(xiǎn)的保險(xiǎn)合同規(guī)定，實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用須在社保報(bào)銷范圍內(nèi)才能報(bào)銷。
療保險(xiǎn)同樣不能報(bào)銷，其作用僅在于對(duì)社保報(bào)銷后，對(duì)需按比例自。
負(fù)的部分進(jìn)行賠償。而部分商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)則規(guī)定，只要是實(shí)際發(fā)生。
的合理費(fèi)用，都可按比例或在一定免賠額后，得到保險(xiǎn)公司賠償。
新聞發(fā)言人李忠在人社部一季度新聞發(fā)布會(huì)上披露，明年，我國(guó)將。
基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的參保人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算。
但涉及更廣泛人群的門診異地醫(yī)保報(bào)銷仍未被提及，在各地醫(yī)保目錄、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法統(tǒng)一前，這項(xiàng)政策在全國(guó)實(shí)現(xiàn)似乎還遙遙無(wú)期。
京冀報(bào)銷周期長(zhǎng)達(dá)3-4個(gè)月。
問(wèn)題的省內(nèi)異地就醫(yī);最后解決社會(huì)反映最強(qiáng)烈、解決難度最大的跨。
省異地醫(yī)保報(bào)銷。對(duì)于最后一項(xiàng)工作，此前我國(guó)已明確將在今年實(shí)。
現(xiàn)異地安置退休人員住院費(fèi)用的直接結(jié)算，而李忠本次還透露，明。
年我國(guó)將在此基礎(chǔ)上基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的參保人員異地就醫(yī)住。
院費(fèi)用的直接結(jié)算。我國(guó)真正實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保實(shí)時(shí)報(bào)銷已不再遙遠(yuǎn)。
不前了，據(jù)河北省張家口市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，目前河北多地。
患者都是非本地居民，其中，在北京參保的患者到燕達(dá)住院、急診。
需要1個(gè)月左右，這還不算報(bào)銷前復(fù)雜的異地安置手續(xù)辦理時(shí)間。”吝衛(wèi)敏稱。
醫(yī)保目錄差異難逾越。
休老人門診報(bào)銷，且短時(shí)間內(nèi)仍無(wú)法實(shí)時(shí)結(jié)算，需要墊付費(fèi)用再走。
報(bào)銷程序?！艾F(xiàn)在，對(duì)于跨省異地醫(yī)保實(shí)時(shí)報(bào)銷來(lái)說(shuō)，技術(shù)層面難。
度已經(jīng)不大，因?yàn)橹灰≡骸⒓痹\信息聯(lián)網(wǎng)后，門診信息只要在搭。
建好的平臺(tái)上共享即可。實(shí)際上，最大的阻礙仍是異地互認(rèn)問(wèn)題，
即國(guó)家沒(méi)有統(tǒng)一各地醫(yī)保目錄庫(kù)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，因此結(jié)算時(shí)按照參保。
還是就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷無(wú)法確定?！绷咝l(wèi)敏直言，目前，京冀就存在。
因手術(shù)名稱不同，患者在燕達(dá)醫(yī)院就醫(yī)后回北京不予報(bào)銷的情況，
而在門診領(lǐng)域更是普遍，真正能實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保報(bào)銷的比例就更低。
看病就直接從卡里刷錢繳費(fèi)，這與京津冀區(qū)域內(nèi)不少城市門診報(bào)銷。
方式存在較大差異，對(duì)接困難。
不過(guò)，據(jù)吝衛(wèi)敏透露，現(xiàn)在北京正逐步嘗試突破現(xiàn)有政策無(wú)法對(duì)接的問(wèn)題。目前，北京已有部分區(qū)開(kāi)了口子，允許在燕達(dá)醫(yī)院就醫(yī)、需要長(zhǎng)期服藥的慢性病患者辦理特殊病證明，實(shí)現(xiàn)門診異地報(bào)銷。
強(qiáng)化輔助政策勢(shì)在必行。
往就診，北京的交通、環(huán)境等問(wèn)題就將愈發(fā)嚴(yán)峻，因此，在推進(jìn)異。
地醫(yī)保報(bào)銷全面鋪開(kāi)的同時(shí)強(qiáng)化分級(jí)診療等輔助政策勢(shì)在必行。
加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等政策。根據(jù)原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任陳嘯宏此前在。
醫(yī)藥衛(wèi)生界委員小組討論時(shí)的發(fā)言來(lái)看，與異地醫(yī)保制度相配合的。
分級(jí)診療對(duì)于就醫(yī)、參保地來(lái)說(shuō)同樣重要。
來(lái)北京等醫(yī)療資源較集中的城市問(wèn)診;而對(duì)于異地居住的人來(lái)說(shuō)，在。
非參保居住地的社區(qū)醫(yī)院能看好病且能走醫(yī)保，就不用非得前往三甲醫(yī)院或回參保地就醫(yī)了，大大方便了人們的日常生活。
醫(yī)保工作調(diào)研報(bào)告篇十八
按照縣委“1+1”好支部共建行動(dòng)協(xié)調(diào)小組辦公室和縣扶貧開(kāi)發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要求， 月 日， 派出調(diào)研組，深入 村，圍繞脫貧攻堅(jiān)開(kāi)展深入調(diào)研，綜合采取當(dāng)面座談交流的方式，與村黨支部、村“兩委”和村民進(jìn)行廣泛交流，確保全面掌握真實(shí)情況，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
截止目前， 村共有貧困戶 戶 人，其中因病致貧 戶 人，因殘致貧 戶 人，因年老體弱，缺乏技術(shù)和勞動(dòng)力致貧的 戶 人。經(jīng)過(guò)幾年來(lái)的精準(zhǔn)扶貧政策落實(shí)，人均收入均能達(dá)到3800元以上，屬于享受政策脫貧。
村的貧困戶，均根據(jù)各自的不同情況落實(shí)了扶貧政策，其中危房改造 戶，扶貧特惠保險(xiǎn) 戶（一戶因進(jìn)敬老院集中供養(yǎng)，未參保）；與 聯(lián)合開(kāi)展金融扶貧務(wù)工的 戶（每戶20xx元/年）；享受五保金的 戶，低保金的 戶，享受20xx年縣鄉(xiāng)光伏扶貧項(xiàng)目收益分配的 戶，享受養(yǎng)老保險(xiǎn)的 戶，享受老兵補(bǔ)貼的 戶，享受殘疾人生活補(bǔ)貼和護(hù)理補(bǔ)貼的 戶，享受貧困學(xué)生資助金的 戶，無(wú)學(xué)齡期兒童輟學(xué)現(xiàn)象。
從 村貧困戶整體狀況看，呈現(xiàn)出以下幾個(gè)特點(diǎn)：
1、耕地普遍較少。有 戶沒(méi)有耕地， 戶人均耕地不足3分，只有 戶人均耕地在1畝以上，種植收入和糧食補(bǔ)貼在收入中占比較低。這是因?yàn)?村位于城邊的特殊地理位置決定的，村西村北的土地在多年前就已大部分被征用買斷，無(wú)法產(chǎn)生持續(xù)性收益。
2、自我造血能力普遍較弱。 戶貧困戶中，18歲以上、60歲以下的健康勞動(dòng)力只有 人，18歲以下的未成年人只有 人，在可以預(yù)期的`將來(lái)，這些家庭的自我造血能力不會(huì)有太大的提升，對(duì)扶貧政策依賴性較大，需要政府兜底。
3、家庭開(kāi)支較大。貧困戶的收入雖然都在貧困線以上，但是因?yàn)榧膊?、殘疾、年老體弱等原因，用于醫(yī)療方面的開(kāi)支占比極大且會(huì)持續(xù)增長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)及大病救助政策非常依賴。
1、對(duì)貧困戶中的健康勞動(dòng)力提供技能培訓(xùn)，提升他們的自身價(jià)值，增加收入。
2、組織“春風(fēng)行動(dòng)”等招聘活動(dòng)，幫助大中專畢業(yè)生就業(yè)，縮短畢業(yè)和就業(yè)之間的空窗期。
3、部分貧困戶因子女成年、畢業(yè)等原因，即將被取消低保。通過(guò)走訪座談，感覺(jué)他們對(duì)國(guó)家的低保政策還是理解支持的，但是醫(yī)療支出占家庭收入比較大，一旦被取消低保，相應(yīng)的大病救助等醫(yī)療救助政策也要相應(yīng)地取消或降低，建議根據(jù)貧困戶的實(shí)際情況，保留部分醫(yī)療救助政策。
4、 戶貧困戶中，有 戶獨(dú)自生活且年齡超過(guò)60歲，有 戶兩口共同生活的年齡都在70歲左右。對(duì)于這種獨(dú)居老人，建議共建支部、幫扶單位、村“兩委”都要定期進(jìn)行走訪，幫助打掃衛(wèi)生、整理家務(wù)，多陪伴，多給老人心理上的慰藉。