最新醫(yī)療診所協(xié)議書(實(shí)用18篇)

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    醫(yī)療診所協(xié)議書篇一
    甲方:
    乙方:
    甲乙雙方本著“救死扶傷”的人道主義精神和有利于醫(yī)患雙方救治,經(jīng)雙方充分協(xié)商一致,達(dá)成本綠色通道醫(yī)療協(xié)議。
    一、協(xié)議名稱:綠色通道醫(yī)療
    二、醫(yī)療費(fèi)用:甲方送往乙方醫(yī)療救治的傷病員所需的一切醫(yī)治療費(fèi)用,由甲方負(fù)責(zé)向乙方結(jié)算并按時(shí)支付。
    三、綠色通道醫(yī)療內(nèi)容:
    1.老年人通過配備的專用終端或通用的電話終端,按指定鍵或者撥打指定的平臺(tái)電話,系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)進(jìn)入緊急救援服務(wù)狀態(tài)。
    2.遇緊急情況,乙方必須建立綠色通道盡全力搶救甲方傷員,優(yōu)先滿足甲方救助需求;甲方保證按規(guī)定付款。
    3.甲方送往乙方醫(yī)療救治的傷病員,需x光、采血化驗(yàn)、b超等輔助診斷時(shí),乙方應(yīng)優(yōu)先予以安排。
    4.甲方送往乙方醫(yī)療救治的傷病員,需入院或手術(shù)醫(yī)治療的,乙方應(yīng)優(yōu)先予以安排。
    5.如果乙方不具備救治甲方病員的醫(yī)療技術(shù)條件,要負(fù)責(zé)甲方病員的轉(zhuǎn)院和護(hù)送工作,期間發(fā)生的費(fèi)用由甲方負(fù)擔(dān)。
    6、如發(fā)生“非典”、“禽流感”等傳染性疾病,應(yīng)甲方要求,乙方負(fù)責(zé)對(duì)甲方的工作地點(diǎn)進(jìn)行定期消毒,消毒藥品費(fèi)用由甲方承擔(dān)。
    7、遇緊急情況(洪水、地震、硫化氫氣體中毒等),乙方必須盡全力參加搶險(xiǎn)。如需乙方到達(dá)施工現(xiàn)場急救的,必須盡快派出醫(yī)療人員到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行救助。(車輛由甲方優(yōu)先安排)
    四、協(xié)議期限:_______年___月___日起至_______年___月___日止。
    五、其他:
    1.本協(xié)議未盡事宜由甲乙雙方協(xié)商解決,經(jīng)雙方協(xié)商一致對(duì)本合同進(jìn)行修改,補(bǔ)充達(dá)成的補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等效力。
    2.本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章生效;
    3.本協(xié)議一式2份,甲乙雙方各執(zhí)1份。
    甲方:乙方:
    甲方代表:負(fù)責(zé)人:
    聯(lián)系電話:聯(lián)系電話:
    年月日年月日
    醫(yī)療診所協(xié)議書篇二
    甲方:________________(以下稱甲方) 乙方:________________(以下稱乙方)
    甲方為了滿足廣大人民群眾的需要,更好的為人民的健康提供服務(wù),經(jīng)雙方協(xié)商,本著平等,互惠,互利的原則,現(xiàn)承包醫(yī)院疼痛科給乙方經(jīng)營, 雙方茲訂立租賃合同如下:
    第一條:
    經(jīng)營期限:自________年____月____日起至________年____月____日止,將__________醫(yī)院疼痛科租給__________(以下簡稱乙方)。如室內(nèi)裝置或設(shè)備有缺陷由甲方負(fù)責(zé)修理并承擔(dān)費(fèi)用。
    第二條
    在三十天內(nèi)一次付清。逾期須按日支付千分之________的滯納金,以補(bǔ)償甲方所受的損失。
    第三條
    二、甲方向乙方提供固定業(yè)務(wù)用房間______間
    三、乙方使用的器械由甲方解決,所有權(quán)歸甲方。
    四、乙方使用的疼痛科材料要在正規(guī)的醫(yī)藥公司訂貨,保證質(zhì)量的前提下,按物價(jià)部門審核標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。
    五、乙方在協(xié)議期間必須遵守甲方的各項(xiàng)規(guī)章制度,服從領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一管理,不能擴(kuò)大經(jīng)營范圍,不能私自配藥給病人,(除疼痛診療中的專用藥品,專用藥品包括疼痛治療中自行配藥為疼痛科專用藥品)如有發(fā)現(xiàn)每次扣______元,即病人配藥一律憑處方由藥房配藥。
    六、收費(fèi)一律由甲方出納統(tǒng)一收取包括掛號(hào)費(fèi),診療費(fèi),注射費(fèi),手術(shù)材料費(fèi),并出具正規(guī)發(fā)票,然后醫(yī)院返回給乙方,其中治療費(fèi)及附屬費(fèi)用__25_%、普通處方______%、醫(yī)保處方______%;按每月1-30日為帳務(wù)期,下月的1-3號(hào)甲方以現(xiàn)金方式結(jié)算給乙方,不得拖延期限, 逾期須按日支付千分之___5___的滯納金,如遇國家法定節(jié)假日順延。
    九、未盡事宜,雙方協(xié)商處理。本合同一式二份,甲乙方各持一份,合同自簽訂之日起生效執(zhí)行。
    如果有爭議,雙方協(xié)商不能處理的情況下,交當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ夯蛑俨脵C(jī)構(gòu)處理。 甲方法人簽字:乙方簽字: 法人簽章:簽章: 單位簽章:聯(lián)系電話: 聯(lián)系電話:乙方身份證號(hào)碼:
    年月日 年月日
    醫(yī)療診所協(xié)議書篇三
    1免費(fèi)為乙方建立醫(yī)院網(wǎng)站。
    2免費(fèi)為合作科室的知名專家建立個(gè)人網(wǎng)站。
    3做好網(wǎng)站推廣計(jì)劃和網(wǎng)絡(luò)營銷。
    4免費(fèi)為乙方導(dǎo)醫(yī),介紹病人到乙方就醫(yī)。
    5甲方會(huì)員到乙方就醫(yī),不收乙方介紹費(fèi)。
    1遵守本合作協(xié)議中的各項(xiàng)條款,誠信服務(wù),患者至上。
    2無償提供甲方會(huì)員就診的專用診室,診室門口安裝“中國醫(yī)院信息網(wǎng)站會(huì)員就診部”銅牌,方便甲方會(huì)員就醫(yī)。
    3負(fù)責(zé)甲方會(huì)員就診登記,門診管理等工作。
    4無償提供合作科室和知名專家信息,保證信息的真實(shí)性。
    5甲方介紹病人到乙方就醫(yī),乙方按相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。
    6甲方會(huì)員到乙方就醫(yī),乙方按特需門診服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取專家門診掛號(hào)費(fèi),藥費(fèi)、檢查費(fèi)等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。
    7為甲方會(huì)員服務(wù),保證服務(wù)質(zhì)量,不亂開藥,不收紅包。
    8每年承擔(dān)________元的網(wǎng)絡(luò)信息維護(hù)費(fèi)。
    1雙方定期交流,互通信息,共同做好此項(xiàng)合作業(yè)務(wù)的服務(wù)工作。
    2協(xié)議期滿,雙方視此項(xiàng)業(yè)務(wù)的開展情況,續(xù)簽或另行協(xié)商。
    3在合作過程中,如有違約,違約方負(fù)責(zé)。
    4協(xié)議中未及事宜。
    甲乙雙方協(xié)商解決。本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份,簽字生效,并遵照?qǐng)?zhí)行。
    甲方:
    乙方:
    經(jīng)辦人:
    經(jīng)辦人:
    醫(yī)療診所協(xié)議書篇四
    __________________有限公司是一家為會(huì)員提供_________、_________的專業(yè)性公司,雙方就服務(wù)項(xiàng)目達(dá)成以下協(xié)議:
    1.自雙方簽訂本協(xié)議之日起,乙方(或乙方指定的個(gè)人服務(wù)對(duì)象,下同)成為甲方的_________會(huì)員,期限為____年,自______年________月________日至________年________月________日,服務(wù)期滿,合同自動(dòng)終止。
    3.甲方在期限內(nèi)為乙方提供如下服務(wù):
    1)為乙方進(jìn)行一次全面的西醫(yī)查體、心理測評(píng)、健康史調(diào)查(查體醫(yī)院及項(xiàng)目詳見附件1)
    2)根據(jù)檢查結(jié)果,由專家為乙方進(jìn)行健康評(píng)定,制定保健方案
    3)為乙方建立詳盡、全面、動(dòng)態(tài)的“健康檔案”
    4)指導(dǎo)乙方進(jìn)行“亞健康”調(diào)理
    5)為乙方提供健康俱樂部會(huì)員特約醫(yī)院全程導(dǎo)醫(yī)服務(wù):急診、門診、會(huì)診、住院、手術(shù)(醫(yī)院發(fā)生費(fèi)用自理,特約醫(yī)院名單詳見附件2)
    6)為乙方安排保健醫(yī)生提供健康咨詢及全程健康跟蹤
    7)適時(shí)舉辦________講座及____________沙龍
    8)為乙方適時(shí)提供相關(guān)醫(yī)療信息、保健知識(shí)。
    4.雙方在合作的過程中如有爭議,本著真誠友好的態(tài)度進(jìn)行協(xié)商。不能協(xié)商解決的,任何一方有權(quán)將爭議提交給________________經(jīng)濟(jì)貿(mào)易仲裁委員會(huì),按照該會(huì)仲裁規(guī)則在________________進(jìn)行仲裁。該仲裁裁定是終局的,對(duì)雙方均有約束力。
    甲方代表:___________________
    ________年________月_______日
    ________年________月_______日
    醫(yī)療診所協(xié)議書篇五
    為促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展,更好服務(wù)軍內(nèi)外廣大患者,經(jīng)雙方協(xié)商同意,在互利互惠的基礎(chǔ)上,由乙方投資醫(yī)療器械設(shè)備和資金擴(kuò)大門診醫(yī)療服務(wù)范圍,并達(dá)成下面有關(guān)協(xié)議:
    第一條 甲方提供門診部大樓一樓二間藥庫和二樓(除b超、牙科診室外)全部診室。所有甲方所屬辦公用品由甲方登記在冊(cè),合作期間如有損壞,乙方應(yīng)照價(jià)賠償。
    第二條 乙方暫開設(shè):1、泌尿性病科;2、男性科;3、婦科等??崎T診。
    第三條 乙方每年上交甲方房租費(fèi)16萬,付款方式:分月支付,乙方每月初必須上交甲方當(dāng)月所應(yīng)上交的費(fèi)用,乙方不得以任何理由拖欠。
    第四條 乙方在開展??茦I(yè)務(wù)門診過程中,由甲方協(xié)調(diào)正常工作的開展,但乙方經(jīng)濟(jì)獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧,甲方概不負(fù)責(zé);乙方自己負(fù)責(zé)掛號(hào)、收費(fèi)、設(shè)立藥房。
    第五條 乙方??崎T診提供的藥品及項(xiàng)目收費(fèi),應(yīng)符合地方及軍隊(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生法規(guī),嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策。
    第六條 乙方必須遵守財(cái)經(jīng)規(guī)定,建立建全有關(guān)帳目,并提供有效相關(guān)票據(jù),接受有關(guān)部門的檢查、監(jiān)督。
    第七條 甲乙雙方在合作過程中應(yīng)遵紀(jì)守法,按醫(yī)院規(guī)章制度辦事,雙方應(yīng)主動(dòng)配合,為病人早日康復(fù)著想。實(shí)事求是、文明行醫(yī)、不收紅包、講醫(yī)德、講信譽(yù)。凡因乙方門診所出現(xiàn)的醫(yī)療事故及醫(yī)療責(zé)任糾紛,影響門診部聲譽(yù)或經(jīng)濟(jì)責(zé)任的,其責(zé)任應(yīng)由乙方全權(quán)負(fù)責(zé)。甲方應(yīng)出面予以協(xié)調(diào),所需費(fèi)用由乙方負(fù)擔(dān)。
    第八條 甲方應(yīng)協(xié)助乙方辦理刊登宣傳廣告業(yè)務(wù)的審批和對(duì)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門的檢查接待工作,但所需各種費(fèi)用由乙方負(fù)擔(dān)。
    第九條 甲乙雙方互不接診對(duì)方相關(guān)科室病號(hào)。
    第十條 乙方聘用的醫(yī)務(wù)人員必須符合部隊(duì)及地方政府規(guī)定的行醫(yī)條件,雙方協(xié)商同意后先履行相關(guān)手續(xù)方可上崗,發(fā)生費(fèi)用由乙方負(fù)擔(dān)。
    第十一條 乙方所有從業(yè)人員應(yīng)向甲方出示有效身份證件并由甲方審核登記,以便管理。
    第十二條 本協(xié)議暫定為叁年,自xx年四月十九日至xx年四月十八日,在履行合同期內(nèi),雙方均遵守政府與軍隊(duì)有關(guān)法規(guī)及政策規(guī)定,甲方因軍事及地方城市規(guī)劃建設(shè)需要,有權(quán)提前終止合同,乙方在接到甲方通知之日起一個(gè)月內(nèi)無條件交回房產(chǎn)。期滿后,如協(xié)作雙方均取滿意,可續(xù)簽協(xié)議。不能續(xù)簽,乙方所投資的醫(yī)療器械等固定資產(chǎn)仍歸乙方所有。
    第十三條 本協(xié)議自雙方簽字之日起生效;本協(xié)議一式四份,雙方各執(zhí)兩份。
    負(fù)責(zé)人簽字(蓋章):
    負(fù)責(zé)人簽字(蓋章):
    xx年xx月xx日
    醫(yī)療診所協(xié)議書篇六
    甲方:
    乙方:
    為了加強(qiáng)執(zhí)法辦案安全,切實(shí)防止和妥善處置執(zhí)法辦案過程中涉案人員出現(xiàn)的突發(fā)疾病等意外情況,通道侗族自治縣人民檢察院與通道侗族自治縣人民醫(yī)院簽訂醫(yī)療救助“綠色通道”協(xié)議。
    一、縣人民醫(yī)院保證救護(hù)車和救護(hù)人員全天24小時(shí)的待診,確保檢察院在辦案期間啟動(dòng)“綠色醫(yī)療救助”第一時(shí)間得到優(yōu)先、及時(shí)救助。
    五、犯罪嫌疑人在人民醫(yī)院治療期間安全保衛(wèi)工作由檢察院司法警察負(fù)責(zé);
    六、檢察院辦案工作區(qū)設(shè)待診室,并按照規(guī)定配備體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器等常用醫(yī)療設(shè)備和必須的急救藥品。
    八、人民醫(yī)院對(duì)檢察院辦案人員不定期開展醫(yī)療和緊急救助知識(shí)培訓(xùn);
    九、在就診完后檢察院及時(shí)支付救助費(fèi)用,針對(duì)每次出診情況,按醫(yī)院規(guī)定支付出診費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用。
    甲方:乙方:
    醫(yī)療診所協(xié)議書篇七
    甲方:乙方:
    一、本著共同發(fā)展,甲乙雙方雙贏合作宗旨,協(xié)議如下:
    1、鑒于乙方申請(qǐng),甲方根據(jù)加盟計(jì)劃,授予乙方店鋪特許經(jīng)營權(quán)。特許乙方自年在省市/縣店鋪(原發(fā)廊)開設(shè)a米美容有限公司加盟店。
    2/年的品牌使用費(fèi),需使用甲方公司提供的產(chǎn)品,并享有一年的免費(fèi)加盟管理培訓(xùn)。
    3、加盟店授權(quán)從甲乙雙方簽訂合同時(shí),并且乙方向甲方付清規(guī)定款項(xiàng)后,即時(shí)生效。
    二、承諾
    1、乙方獲得上述特許經(jīng)營許可權(quán)后,不得超越許可范圍和許可期限,未經(jīng)甲方書面同意,不得擅自將品牌使用權(quán)利轉(zhuǎn)讓。乙方承諾在加盟期間完全遵守本特許加盟條例,合法經(jīng)營。
    2、甲方承諾。
    a、負(fù)責(zé)向乙方店鋪植入先進(jìn)的營運(yùn)管理模式,幫助店鋪穩(wěn)定發(fā)展。
    b、向乙方提供專業(yè),正規(guī)的流程化管理與運(yùn)作。
    c、幫助店鋪建設(shè)團(tuán)隊(duì)人事結(jié)構(gòu),并培養(yǎng)店長等管理人員。
    d、負(fù)責(zé)合同期間,店鋪的營運(yùn)監(jiān)督,隨時(shí)根據(jù)需要派老師下店培訓(xùn)。e、負(fù)責(zé)定期制定有針對(duì)性的營銷策劃,幫助店鋪業(yè)績?cè)鲩L。f、保證所提供產(chǎn)品價(jià)格低于同類產(chǎn)品市場價(jià),保證質(zhì)量,否則無條件退貨。
    g、提供美容特訓(xùn)軍校的專業(yè)課程支持,并享受最低員工價(jià)。
    三、細(xì)則說明。
    1、甲方在乙方正式加盟后,提供公司招聘,標(biāo)識(shí)及員工服裝,工牌樣板,由乙方出資制作或向甲方公司購買。
    2、甲方提供店里所有加盟期間的教育和培訓(xùn)課程。
    3、乙方店鋪的員工若需要去學(xué)校深造而所需的一切學(xué)習(xí)費(fèi)用,應(yīng)由乙方的員工自己承擔(dān)。
    四、合同的續(xù)約,解除和終止。
    1、合同期滿后,如雙方達(dá)成一致協(xié)議繼續(xù)延續(xù)本合同,則本合同經(jīng)雙方簽字確認(rèn)后續(xù)約一年,如雙方未達(dá)成一致協(xié)議,則本合同期滿后,自動(dòng)終止。
    2、本合同終止或解除后,乙方不得以任何理由再使用甲方公司的招牌,標(biāo)志含甲方標(biāo)識(shí)的裝飾用品,燈箱,廣告宣傳品等。否則視為違約和對(duì)甲方的侵權(quán),甲方有權(quán)追究法律責(zé)任。
    本合同一式二份,甲乙雙方各持一份。
    五、甲乙雙方如有未盡事宜,或異議可通過協(xié)商解決。遵守《美容連鎖有限公司加盟連鎖招商書》的相關(guān)規(guī)定。
    甲方簽字:乙方簽字:
    年月日
    醫(yī)療診所協(xié)議書篇八
    甲方: 公司(以下簡稱甲方)
    乙方:鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院(以下簡稱乙方)
    第一條:醫(yī)療綠色通道主要包括: 甲方為保證員工身體健康、生命安全,并做好突發(fā)事件的醫(yī)療保障工作;乙方作為一所二級(jí)綜合性醫(yī)院,設(shè)備先進(jìn)、服務(wù)周到,為解除企業(yè)的醫(yī)療后顧之憂,竭誠提供醫(yī)療綠色通道優(yōu)質(zhì)服務(wù),甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成相關(guān)協(xié)議如下:
    1、甲方員工所發(fā)生的工傷事件
    2、甲方員工醫(yī)療就診
    3、甲方員工體檢(招工體檢和年度健康體檢)
    第二條:乙方承諾
    1、急診:由急診中心承擔(dān),保證在接到甲方急診任務(wù)后5—10分鐘內(nèi)急救隊(duì)伍全部集中到位,全程實(shí)現(xiàn)迅捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。(急診科24小時(shí)電話:0511-86019515)
    2、門診:由專家門診、普通門診承擔(dān),事先聯(lián)系、優(yōu)先診療。根據(jù)病情安排相關(guān)治療(包括住院)。
    4、組織、安排甲方員工的入職體檢和年度健康體檢。
    5、對(duì)住院人員所發(fā)生的相關(guān)門診費(fèi)用可轉(zhuǎn)入住院費(fèi)用。對(duì)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行先記帳、后結(jié)算方式。
    6、按甲方需要不定期對(duì)甲方員工進(jìn)行醫(yī)療急救和健康保健知識(shí)宣教。
    第三條:甲方承諾
    1、工傷事件、員工就醫(yī)及體檢委托乙方辦理。
    2、甲方與乙方配合,為醫(yī)療綠色通道協(xié)助做好聯(lián)系、登記、結(jié)算等工作。
    第四條:費(fèi)用結(jié)算
    乙方做好醫(yī)療綠色通道甲方病員的費(fèi)用明細(xì)帳目登記、統(tǒng)計(jì),由甲方與乙方進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算,如有保險(xiǎn)賠付的費(fèi)用由乙方及時(shí)結(jié)算開單。
    第五條:組織領(lǐng)導(dǎo)
    雙方成立醫(yī)療綠色通道領(lǐng)導(dǎo)小組,及時(shí)溝通解決雙方合作的有關(guān)事宜。
    第六條:合約期限
    甲、乙雙方合作期限兩年,如雙方無異議,協(xié)議繼續(xù)有效,也可以根據(jù)形勢的發(fā)展對(duì)協(xié)議進(jìn)行修改或補(bǔ)充。本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)壹份。
    甲方: 公司 乙方:鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院 代表簽章: 代表簽章
    電話: 電話:
    蓋章處: 蓋章處:
    日期: 日期:
    醫(yī)療診所協(xié)議書篇九
    甲方(用人單位):
    法定代表人:負(fù)責(zé)人:
    聯(lián)系電話:聯(lián)系地址:
    乙方(勞動(dòng)者):
    性別:民族:文化程度:
    身份證件名稱:證件號(hào)碼:
    戶籍地址:郵政編碼:
    居住地址:郵政編碼:
    通訊地址:郵政編碼:
    固定電話:手機(jī):電子郵箱:
    緊急聯(lián)系人:與本人關(guān)系:聯(lián)系方式:
    經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診,乙方由于患?。且蚬へ?fù)傷需離崗修養(yǎng)治療,甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致簽訂本協(xié)議:
    一、醫(yī)療期期限
    第一條甲乙雙方一致確認(rèn)乙方應(yīng)享受的醫(yī)療期限為個(gè)月,即從年月日起至年月日,其中乙方已休個(gè)月(日),尚余個(gè)月(日)。
    二、醫(yī)療期權(quán)利義務(wù)
    第二條甲方應(yīng)依法協(xié)助乙方報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用;
    第三條乙方應(yīng)遵守甲方的規(guī)章制度和病休紀(jì)律。同一疾病不可間斷請(qǐng)休病假和分段計(jì)算醫(yī)療期。
    第四條乙方應(yīng)安心治療、休養(yǎng),不得以休病假為由從事其他活動(dòng)。醫(yī)療期內(nèi)從事其他活動(dòng)屬于嚴(yán)重違紀(jì)行為,一經(jīng)查實(shí),甲方將依據(jù)《勞動(dòng)合同法》第三十九條之規(guī)定,與乙方解除勞動(dòng)合同,且不支付任何經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。
    三、醫(yī)療期工資和保險(xiǎn)福利待遇
    第五條自年月日起甲方將按月向乙方發(fā)放醫(yī)療期病假工資元。
    第六條社會(huì)保險(xiǎn)金繼續(xù)由個(gè)人和單位共同繳納。
    四、協(xié)議的終止、解除
    第七條乙方違反本協(xié)議第四條的規(guī)定,甲方有權(quán)解除本協(xié)議并解除勞動(dòng)合同。
    第八條乙方依法享受的醫(yī)療期滿,本協(xié)議終止。
    第九條醫(yī)療期內(nèi)乙方恢復(fù)健康向甲方報(bào)到的,本協(xié)議終止。
    五、其他
    第十條雙方簽訂的勞動(dòng)合同期限早于醫(yī)療期到期的,勞動(dòng)合同期限順延至本協(xié)議期滿。
    第十一條乙方離崗修養(yǎng)治療時(shí)間較長,甲方需另行安排他人接替乙方的工作崗位,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,乙方同意其病愈返崗時(shí),由甲方另行安排其工作崗位。
    第十三條本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
    甲方(蓋章):乙方(簽字):
    法定代表人:
    年月日年月日
    醫(yī)療診所協(xié)議書篇十
    甲方:
    乙方:
    甲乙雙方本著“救死扶傷”的人道主義精神和有利于醫(yī)患雙方 救治,經(jīng)雙方充分協(xié)商一致,達(dá)成本綠色通道醫(yī)療協(xié)議。
    一、 協(xié)議名稱:綠色通道醫(yī)療
    二、醫(yī)療費(fèi)用:甲方送往乙方醫(yī)療救治的傷病員所需的一切醫(yī)治療費(fèi)用,由甲方負(fù)責(zé)向乙方結(jié)算并按時(shí)支付。
    三、綠色通道醫(yī)療內(nèi)容:
    1. 遇緊急情況,乙方必須建立綠色通道盡全力搶救甲方傷員,優(yōu)先滿足甲方救助需求;甲方保證按規(guī)定付款。
    2. 甲方送往乙方醫(yī)療救治的傷病員,需x光、采血化驗(yàn)、b超等輔助診斷時(shí),乙方應(yīng)優(yōu)先予以安排。
    3. 甲方送往乙方醫(yī)療救治的傷病員,需入院或手術(shù)醫(yī)治療的,乙方應(yīng)優(yōu)先予以安排。
    4. 如果乙方不具備救治甲方病員的醫(yī)療技術(shù)條件,要負(fù)責(zé)甲方病員的轉(zhuǎn)院和護(hù)送工作,期間發(fā)生的費(fèi)用由甲方負(fù)擔(dān)。
    人員受傷后的救助要求。
    6、如發(fā)生“非典”、“禽流感”等傳染性疾病,應(yīng)甲方要求,乙方負(fù)責(zé)對(duì)甲方的營地、餐廳、宿舍進(jìn)行定期消毒,消毒藥品費(fèi)用由甲方承擔(dān)。
    7、遇緊急情況(洪水、地震、硫化氫氣體中毒等),乙方必須盡全力參加搶險(xiǎn)。如需乙方到達(dá)施工現(xiàn)場急救的,必須盡快派出醫(yī)療人員到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行救助。(車輛由甲方優(yōu)先安排)
    四、協(xié)議期限:。
    五、其他:
    1. 本協(xié)議未盡事宜由甲乙雙方協(xié)商解決;
    2. 本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章生效;
    3. 本協(xié)議一式2份,甲乙雙方各執(zhí)1份。
    甲方: 乙方:
    甲方代表: 負(fù)責(zé)人:
    聯(lián)系電話: 聯(lián)系電話:
    年 月 日 年 月 日
    醫(yī)療診所協(xié)議書篇十一
    甲方:(供貨方)
    乙方:(進(jìn)貨方)
    加強(qiáng)醫(yī)療器械的`質(zhì)量管理,為用戶提供安全有效的產(chǎn)品,是甲乙雙方的義務(wù)和責(zé)任。為切實(shí)保證產(chǎn)品質(zhì)量,維護(hù)企業(yè)形象,依據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)監(jiān)督管理辦法》、《產(chǎn)品質(zhì)量法》等法律規(guī)定,甲乙雙方本著平等、合作的原則簽訂如下產(chǎn)品質(zhì)量保證協(xié)議。
    一、甲乙雙方必須是合法的醫(yī)療器械生產(chǎn)(經(jīng)營)企業(yè)。甲方向乙方提供加蓋本企業(yè)原印章的企業(yè)法人《營業(yè)執(zhí)照》、《醫(yī)療器械生產(chǎn)(經(jīng)營)企業(yè)許可證》復(fù)印件、業(yè)務(wù)人員的銷售員資格證復(fù)印件、身份證復(fù)印件及法人委托書原件。乙方向甲方提供加蓋本企業(yè)原印章的企業(yè)法人《營業(yè)執(zhí)照》、《醫(yī)療器械生產(chǎn)(經(jīng)營)企業(yè)許可證》的復(fù)印件。
    二、甲方保證向乙方提供合法及質(zhì)量符合國家醫(yī)療器械質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療器械。醫(yī)療器械的包裝、標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽、說明書、批準(zhǔn)文號(hào)、滅菌批號(hào)等應(yīng)符合國家和行業(yè)的有關(guān)規(guī)定,并提供有關(guān)文件以備案。
    三、乙方向甲方購入進(jìn)口醫(yī)療器械時(shí),甲方應(yīng)提供該品種在效期內(nèi)的《進(jìn)口醫(yī)療器械注冊(cè)證》或《進(jìn)口醫(yī)療器械通關(guān)單》、《進(jìn)口醫(yī)療器械檢驗(yàn)報(bào)告書》,并加蓋企業(yè)原印章。進(jìn)口醫(yī)療器械必須有中文標(biāo)識(shí)和中文說明書。
    四、乙方收到貨物立即驗(yàn)收,發(fā)現(xiàn)短少、破損或外包裝損壞時(shí)應(yīng)及時(shí)通知甲方并拒收問題貨物,由甲方負(fù)責(zé)處理,因沒有及時(shí)通知甲方而造成的損失,由乙方承擔(dān)。
    五、乙方應(yīng)具備儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)醫(yī)療器械的場所及專職養(yǎng)護(hù)人員,因乙方保管不當(dāng)而導(dǎo)致醫(yī)療器械質(zhì)量下降,由乙方負(fù)責(zé)。
    六、乙方正常購進(jìn)的醫(yī)療器械如因質(zhì)量問題甲方應(yīng)予以退、換貨。非質(zhì)量原因造成滯銷的,應(yīng)及時(shí)與甲方聯(lián)系,協(xié)商解決。
    七、如雙方對(duì)醫(yī)療器械質(zhì)量產(chǎn)生爭議,以法定藥檢部門的檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果為準(zhǔn),經(jīng)濟(jì)責(zé)任由責(zé)任方負(fù)責(zé)。
    八、確因甲方所提供醫(yī)療器械出現(xiàn)質(zhì)量問題造成乙方損失的,由甲方承擔(dān)全部經(jīng)濟(jì)責(zé)任。
    九、本協(xié)議所涉及的條款,與現(xiàn)行法規(guī)相悖的以現(xiàn)行法規(guī)要求為準(zhǔn)。
    十、在協(xié)議有效期內(nèi),口頭、電話、傳真等非書面合同訂貨,亦遵守以上協(xié)議。
    十一、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效,有效期兩年,期滿重新簽訂。
    十二、本協(xié)議未盡事宜由雙方協(xié)商解決。
    甲方:(蓋章)乙方:(蓋章)
    負(fù)責(zé)人:(簽字)乙方:(簽字)
    ______年____月_____日______年____月____日
    醫(yī)療診所協(xié)議書篇十二
    合同編號(hào):
    協(xié)議雙方:
    甲方:
    乙方:
    甲方參加乙方組織的上海市律師醫(yī)療互助金,時(shí)間為一年。自年4月1日起至年3月31日止。
    雙方的權(quán)利和義務(wù)
    甲方參加互助金人員每人每年交納人民幣780元,在每年3月份一次性繳清。
    意外身亡給付人民幣50,000元;(因斗毆、酒后駕車、自身傷害等引起的身亡除外)
    疾病身亡給付人民幣10,000元
    (1)經(jīng)確診后給付人民幣50,000元。(其中嚴(yán)重心肌梗塞和重大腦中風(fēng)是指有嚴(yán)重后遺癥,生活不能自理者)
    住院每日給付人民幣40元,每人每年累計(jì)不超過60天。
    甲方參加互助金人員在互助的有效期內(nèi)發(fā)生疾病,乙方按照以下標(biāo)準(zhǔn),給予甲方人員報(bào)銷部分醫(yī)藥費(fèi):
    一般門急診醫(yī)療費(fèi)用:
    帳戶段費(fèi)用乙方不予承擔(dān),由甲方人員自負(fù);但其中甲方人員去藥房購買藥品或去醫(yī)院看病發(fā)生的乙類藥品10%部分,乙方予以報(bào)銷80%。
    自負(fù)段費(fèi)用,乙方按甲方參加人員實(shí)際自負(fù)部分承擔(dān)80%
    (3)共負(fù)段費(fèi)用,乙方按甲方參加人員實(shí)際自負(fù)部分承擔(dān)90%;
    住院或急診室留院觀察醫(yī)療費(fèi)用:
    乙方按甲方參加人員實(shí)際自負(fù)部分承擔(dān)80%;(10%乙類藥品自負(fù)部分由個(gè)人自理)
    門診大病和家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用:
    乙方按參加人員實(shí)際自負(fù)部分承擔(dān)80%;
    以上一般門急診醫(yī)療費(fèi)用,乙方為甲方人員每人每年累計(jì)承擔(dān)的最高限額為人民幣10,000元,住院或急診室留院觀察的醫(yī)療費(fèi)用,乙方為甲方參加人員合并累計(jì)承擔(dān)的最高限額為人民幣20,000元(其中手術(shù)費(fèi)限額為5000元,醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)15000元)。
    (2)報(bào)銷請(qǐng)帶好醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票和病歷卡,由事務(wù)所指定專人辦理。
    本互助金只限參加人員本人使用,不得轉(zhuǎn)借或冒名頂替,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),取消其報(bào)銷資格。
    1、甲方參加互助金必須以全體專職律師和全體專職行政人員整所參加。專職律師或?qū)B毿姓藛T是指勞動(dòng)人事關(guān)系在甲方單位或從甲方退休的原專職人員,不包括兼職律師以及從其他單位退休后從事專職律師的工作人員。
    2、甲方參加互助金人員應(yīng)參加上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下稱社會(huì)醫(yī)保)甲方參加人員患病必須在全市醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)院就診。
    計(jì)劃生育、分娩發(fā)生的費(fèi)用由社會(huì)醫(yī)保統(tǒng)一報(bào)銷、發(fā)放補(bǔ)貼,本互助金不再予以報(bào)銷。
    (3)在互助有效期內(nèi),甲方參加人員如因發(fā)生轉(zhuǎn)所等原因離開甲方其互助待遇按以下原則執(zhí)行:
    如繼續(xù)在本市律師行業(yè),其互助待遇可繼續(xù)享受至本協(xié)議期滿;
    如離開本市律師行業(yè),其互助待遇自辦妥離開甲方之日起不再享受,已交的互助金乙方不予退回。
    六、本協(xié)議未盡事宜及因履行本協(xié)議發(fā)生的異議,由雙方參照社會(huì)醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定及律師醫(yī)療互助共濟(jì)的特性協(xié)商解決。
    本協(xié)議自雙方簽署繳清全年參加人員互助金后生效。本協(xié)議期滿,雙方如無異議,有效期自動(dòng)順延一年,以后如此類推。但甲方需在順延期的第一個(gè)月內(nèi)繳清相關(guān)的互助金。否則,視為協(xié)議終止。
    協(xié)議雙方:
    甲方: 乙方:
    代表人: 代表人:
    年 月 日 年 月 日
    醫(yī)療診所協(xié)議書篇十三
    甲方:公司(以下簡稱甲方)。
    乙方:(以下簡稱乙方)。
    第一條:醫(yī)療綠色通道主要包括:甲方為保證員工身體健康、生命安全,并做好突發(fā)事件的醫(yī)療保障工作;乙方作為一所二級(jí)綜合性醫(yī)院,設(shè)備先進(jìn)、服務(wù)周到,為解除企業(yè)的醫(yī)療后顧之憂,竭誠提供醫(yī)療綠色通道優(yōu)質(zhì)服務(wù),甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成相關(guān)協(xié)議如下:
    1、甲方員工所發(fā)生的工傷事件。
    2、甲方員工醫(yī)療就診。
    3、甲方員工體檢(招工體檢和年度健康體檢)。
    第二條:乙方承諾。
    1、急診:由急診中心承擔(dān),保證在接到甲方急診任務(wù)后5—10分鐘內(nèi)急救隊(duì)伍全部集中到位,全程實(shí)現(xiàn)迅捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。(急診科24小時(shí)電話:xx)。
    2、門診:由專家門診、普通門診承擔(dān),事先聯(lián)系、優(yōu)先診療。根據(jù)病情安排相關(guān)治療(包括住院)。
    3、對(duì)高層管理人員就診,將有專人陪同,提供“優(yōu)質(zhì)、高效”醫(yī)療服務(wù)。(客戶服務(wù)中心:xx)。
    4、組織、安排甲方員工的入職體檢和年度健康體檢。
    5、對(duì)住院人員所發(fā)生的相關(guān)門診費(fèi)用可轉(zhuǎn)入住院費(fèi)用。對(duì)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行先記帳、后結(jié)算方式。
    6、按甲方需要不定期對(duì)甲方員工進(jìn)行醫(yī)療急救和健康保健知識(shí)宣教。
    第三條:甲方承諾。
    1、工傷事件、員工就醫(yī)及體檢委托乙方辦理。
    2、甲方與乙方配合,為醫(yī)療綠色通道協(xié)助做好聯(lián)系、登記、結(jié)算等工作。
    第四條:費(fèi)用結(jié)算。
    乙方做好醫(yī)療綠色通道甲方病員的費(fèi)用明細(xì)帳目登記、統(tǒng)計(jì),由甲方與乙方進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算,如有保險(xiǎn)賠付的費(fèi)用由乙方及時(shí)結(jié)算開單。
    第五條:組織領(lǐng)導(dǎo)。
    雙方成立醫(yī)療綠色通道領(lǐng)導(dǎo)小組,及時(shí)溝通解決雙方合作的有關(guān)事宜。
    第六條:合約期限。
    甲、乙雙方合作期限兩年,如雙方無異議,協(xié)議繼續(xù)有效,也可以根據(jù)形勢的發(fā)展對(duì)協(xié)議進(jìn)行修改或補(bǔ)充。本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)壹份。
    甲方:公司乙方:鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院代表簽章:代表簽章。
    電話:電話:
    蓋章處:蓋章處:
    日期:日期:
    醫(yī)療診所協(xié)議書篇十四
    乙方:xxx。
    乙方在醫(yī)療活動(dòng)中產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物如:染血的止血貼、紗布、醫(yī)用手套、膠布、棉簽、一次性醫(yī)療用品等不得隨意處置或銷毀,必須集中統(tǒng)一交由有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)處理。甲方為開封醫(yī)療廢物回收中心負(fù)責(zé)收集乙方在醫(yī)療活動(dòng)中產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物。雙方就處理甲方上述廢棄物事宜達(dá)成如下協(xié)議:
    1.乙方根據(jù)醫(yī)療廢棄物的實(shí)際積累情況送交甲方。
    2.甲方接收自行解決處理上述廢棄物。
    3.自簽約之日起,乙方需預(yù)付甲方全年處理費(fèi)600元。
    4.協(xié)議有效期三年。自20xx年3月15日起至20xx年3月14日止。
    5.未盡事項(xiàng)或修訂,可經(jīng)雙方協(xié)商協(xié)商或另行簽約。
    6.本協(xié)議自簽約日起生效,雙方必須遵守執(zhí)行。
    7.協(xié)議一式二份,雙方各持一份。
    甲方蓋章:乙方蓋章:
    簽字:簽字:
    日期:x月x日日期:x月x日
    地址:地址:
    城關(guān)鎮(zhèn)春場楊愛巧診所20xx年x月x日。
    醫(yī)療診所協(xié)議書篇十五
    甲方:身份證號(hào):
    乙方:身份證號(hào):
    經(jīng)甲方____生,乙方____(以下簡稱甲乙方)友好協(xié)商,本著合理、合法、互利的原則,雙方特制定如下協(xié)議:
    1、甲、乙雙方共同平均各出一半資金籌辦診所,雙方各擁有診所股份權(quán)50%,屬平等權(quán)力。
    2、由于甲、乙雙方不具備申辦診所資格,另聘有五年以上的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任該診所申辦人,法定人代表及診所名義負(fù)責(zé)人。
    3、診所交由甲方全面負(fù)責(zé)正常經(jīng)營管理,乙方____可以行使建議和監(jiān)督的權(quán)力和義務(wù)。
    4、甲方在診所負(fù)責(zé)及上班每月可領(lǐng)取保底工資叁仟元一,在診所每月總營業(yè)額達(dá)到六萬元以上,甲方除叁仟元工資外還另有營業(yè)額總額的10%提成,診所出去正常的支付后,在利潤上甲乙雙方平均分配利潤。
    5、甲方在負(fù)責(zé)管理經(jīng)營期間,不得詢私舞弊,弄虛作假,做到收支有據(jù),錢帳相符,如甲方有違規(guī)行業(yè),乙方可提出給予批評(píng),如甲方違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重,乙方有權(quán)處罰及拆消甲方管理權(quán)。
    6、除自然天災(zāi)外(人力無法行為的)甲乙雙方不得以任何理由借故終止合作協(xié)議,如診所變動(dòng)或拍賣,必須經(jīng)雙方同意后任何一方無權(quán)實(shí)施和自作主張。
    7、以上合作協(xié)議承諾經(jīng)甲、乙雙方自愿同意后簽字按印生效。
    甲方簽字:乙方簽字:
    醫(yī)療診所協(xié)議書篇十六
    甲方:乙方:
    身份證號(hào)碼:身份證號(hào)碼:
    聯(lián)系方式:聯(lián)系方式:
    甲方于年月日時(shí)與乙方發(fā)生?,F(xiàn)經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn)甲方與乙方就此事賠償事宜,本著平等、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:
    一、甲方愿意一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、等合計(jì)人民幣元。(詳細(xì)見附件)。
    二、甲方履行賠償義務(wù)后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
    三、甲方履行賠償義務(wù)后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。
    四、甲方履行賠償義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)關(guān)系。此后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
    五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平合理。
    六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
    七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),全面切實(shí)履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。
    八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題與甲方無關(guān)。
    甲方:(簽字)。
    乙方:(簽字)。
    見證人:(簽字)。
    醫(yī)療診所協(xié)議書篇十七
    現(xiàn)有xx公司提供xx設(shè)備,由xx醫(yī)院免費(fèi)試用。設(shè)備安裝于xx。醫(yī)院不承擔(dān)購買義務(wù)。試用期xx個(gè)月。
    試用效果由試用部門做出評(píng)估。屬于新項(xiàng)目開展的須經(jīng)xx審批,xx負(fù)責(zé)辦理試用手續(xù)。供貨商負(fù)責(zé)免費(fèi)安裝、培訓(xùn),并提供完整的資料和設(shè)備使用手冊(cè)。設(shè)備安裝調(diào)試完成后由使用部門、xx和供貨商共同簽署設(shè)備驗(yàn)收?qǐng)?bào)告,并注明“試用”。試用期間除人為因素外發(fā)生的故障由供貨商免費(fèi)維修。
    未盡事宜由雙方協(xié)商解決。
    試用單位(簽章):xx
    供貨商(簽章):xx
    附件
    產(chǎn)品資料、注冊(cè)證書、配置報(bào)價(jià)單、代理證書、營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械經(jīng)營許可證(共六份材料)(略)
    醫(yī)療診所協(xié)議書篇十八
    供應(yīng)企業(yè):
    購貨單位:
    為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療器械的健康管理,保障患者生命安全,雙方簽訂以下質(zhì)量保證協(xié)議:
    一、供應(yīng)企業(yè)銷給醫(yī)院的醫(yī)療器械必須符合國家最新標(biāo)準(zhǔn)和地方標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的產(chǎn)品。
    二、供應(yīng)企業(yè)對(duì)所供應(yīng)的商品質(zhì)量負(fù)全部責(zé)任,并提供:1、合法證照:2、批準(zhǔn)文號(hào);3、每批的檢驗(yàn)報(bào)告單;4、注冊(cè)證;5、產(chǎn)品合格證;6、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)資料。
    三、供應(yīng)企業(yè)銷售的醫(yī)療器械及其他產(chǎn)品包裝、分裝及貼簽標(biāo)識(shí)等必須符合《醫(yī)療器械說明書、標(biāo)簽和包裝標(biāo)識(shí)管理規(guī)定》及有關(guān)的法律、法規(guī)的各項(xiàng)規(guī)定。
    四、在臨床應(yīng)用中,如發(fā)生由于供應(yīng)企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量、設(shè)計(jì)缺陷、指示缺陷等引起的醫(yī)療損害,供應(yīng)企業(yè)必須派代表迅速到達(dá)現(xiàn)場并承擔(dān)全部責(zé)任。
    五、供應(yīng)企業(yè)應(yīng)提供合法票據(jù),除特殊效期商品外,所供醫(yī)療器械的有效期應(yīng)在一年以上。
    六、需要技術(shù)服務(wù)和供貨廠家跟蹤服務(wù)的產(chǎn)品,供應(yīng)企業(yè)應(yīng)提供技術(shù)服務(wù)或有專人負(fù)責(zé)產(chǎn)品的售后服務(wù)。
    七、產(chǎn)品發(fā)生故障需要維修時(shí),供應(yīng)企業(yè)要及時(shí)派人維修,一時(shí)不能維修時(shí),應(yīng)進(jìn)行解釋說明,要提供替換產(chǎn)品,不能影響使用。
    八、供應(yīng)企業(yè)不簽訂質(zhì)量保證協(xié)議,其產(chǎn)品一律不準(zhǔn)進(jìn)入醫(yī)院使用。
    九、此協(xié)議一式兩份。簽字蓋章生效,未盡事宜,另行協(xié)商。
    供應(yīng)企業(yè):(法人簽字)。
    醫(yī)院:(單位蓋章)。
    ____年____月____日。