2023年重新醫(yī)療鑒定申請書(熱門13篇)

字號:

    人類之間的相互理解和包容是構建和諧社會的重要基石??偨Y不宜過于簡單,也不宜過于復雜。在閱讀總結范文時要有批判性思維,不盲目追隨,注重個性化表達。
    重新醫(yī)療鑒定申請書篇一
    法定代表人:___________________,職務:________________。
    1、申請法院委托鑒定機構對________醫(yī)院對________患者的診療行為進行醫(yī)療事故司法鑒定。
    2、_____________醫(yī)院對_____________患者的診療過錯行為與_____________患者的死亡是否有因果關系進行鑒定。
    3、_____________醫(yī)院對_____________患者的診療過錯行為與_____________患者的死亡后果如果有因果關系,對其參與度進行鑒定。
    申請人訴_____________醫(yī)院醫(yī)療損害賠償一案,________人民法院已經立案。為查明事實,明確責任,現申請人依法申請法院委托鑒定機構對________醫(yī)院的診療行為進行醫(yī)療過錯司法鑒定,請法院依法核準。
    此致
    _______________人民法院
    申請人:_________________
    ________年________月________日
    重新醫(yī)療鑒定申請書篇二
    申請人:柳穎瑩寶,別名魯奕楠,女,現年1歲,漢族,原住址:新鄭市城關鄉(xiāng)小占莊村,現住址:新鄭市辛店鎮(zhèn)魯樓村。
    法定代理人:柳穎瑩,女,漢族,1985年10月29日生,住新鄭市辛店鎮(zhèn)魯樓村。
    被申請人:新鄭市第一人民醫(yī)院
    法定代表人:李向陽,系該院院長
    申請事項:
    1、對申請人在被申請人單位住院期間,腸道穿孔及失診、誤診造成人身損害做出正確醫(yī)學鑒定。
    2、本案的費用及醫(yī)療等費用由被申請人承擔。
    事實與理由:
    20xx年元月28日,申請人在被申請人單位出生住院期間,由于被申請人單位醫(yī)療技術差,沒有準確檢查與診斷。醫(yī)務人員在對申請人治療期間造成腸道穿孔,導致申請人在人身、精神及經濟造成創(chuàng)傷,被申請人沒有盡職盡責,為此,為保護申請人的合法權益,特申請醫(yī)療鑒定機構做出正確結論。
    此致
    新鄭市衛(wèi)生局醫(yī)療事故鑒定中心
    申請人:柳穎瑩寶,別名魯奕楠
    法定代理人:魯曉磊 柳穎瑩
    20xx年1月30日
    重新醫(yī)療鑒定申請書篇三
    申請人:劉悅(劉惠霞嬰)
    住址:龍川縣老隆鎮(zhèn)華光市場
    聯系電話:13536768209、0762-6772130
    委托代理人:劉慶華
    電話:13536760059
    被申請人:龍川縣婦幼保健院。
    申請事項:申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療鑒定。
    簡要過程:
    20xx年4月21凌晨,劉惠霞入住龍川縣婦幼保健院,宮縮于上午7時,8時30分開始進行自然分娩,因持續(xù)性枕橫位,院方工作人員未能正確自然引產,故自然分娩未能如愿進行。
    10時30分,院方與劉慶偉(劉悅父親)簽訂剖宮產手術知情同意書。
    10時55分,劉惠霞進行院剖宮手術產下一男嬰——劉悅。
    因自然分娩未能如愿而實施剖宮手術產下嬰兒,導致嬰兒輕度窒息及胎黃吸入綜合癥——見龍川婦幼保健院病歷。
    4月22日晚上11點左右,院方工作人員通知嬰兒家屬,嬰兒病情危重,嬰兒家屬到達后,院方工作人員說明了嬰兒病情的嚴重性。
    嬰兒家屬知道情況后,要求嬰兒轉院治療,但院方工作人員多次誤導劉悅家人及親屬放棄轉院治療,并說出一些如繼續(xù)治療,就是嬰兒搶救過來,但后續(xù)的康復治療將是非常漫長。劉悅的親屬都基本聽從了院方工作人員的勸告,同意不再轉院治療,但劉悅的父親(劉慶偉)態(tài)度非常堅決,非要轉院治療,故在院方工作人員的安排下,于4月23日凌晨8點左右聯系廣東省婦幼保健院,實施轉院工作安排。
    4月23日16時30分,廣東省婦幼保健院的專業(yè)救護車終于出現,于是,劉悅便轉入廣東省婦幼保健院繼續(xù)治療。
    ……
    一、20xx年4月23日,新生兒科病房二維超聲檢查報告
    提示:右側腦實質出血聲像;
    二、4月25日,新生兒科病房二維超聲檢查報告
    提示:右側大腦管膜下暗區(qū)聲像;
    四、20xx年8月10日,廣東省婦幼保健院ct檢查報告:1、雙側基底節(jié)區(qū)腦軟化灶;額、頂葉腦白質發(fā)育不良,考慮為后遺癥改變;2、未除外胼胝體發(fā)育不良。
    五、以上四點詳細記錄見《廣東省婦幼保健院患者病歷》。
    總述:
    1、嬰兒在出生前,胎兒檢查正常;
    2、產婦在生產前,院方工作人員未能正確判斷應該是順產還是剖腹產;
    5、因嬰兒家屬文化程度只有初中水平,況且對于醫(yī)療方面知識一竅不通,故院方工作人員對嬰兒家屬的阻撓及誤導,耽誤了對嬰兒的最佳搶救時機。
    6、上述2、3、4、5點原因,直接導致嬰兒腦性癱瘓,故龍川縣婦幼保健院負有全部不可推卸的責任。
    申請要求:
    2、后期的治療及康復治療,因高昂的費用嬰兒家屬已無力承擔,故要求院方承擔應該承擔全部的責任。
    此致
    河源市衛(wèi)生局
    敬禮
    申請人:
    重新醫(yī)療鑒定申請書篇四
    被申請人:______________
    法定代表人:______________
    申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定。
    申請人于________年________月________日入住被申請人婦產科分娩,于________日________時________分接受被申請人施行子宮下段剖宮產術,________時________分順利產下一男嬰,并安全返回病房,嬰兒于1時08分轉被申請人兒科治療,轉科診斷:
    1、早產極低體重兒。
    2、新生兒肺透明膜病。
    鑒于嬰兒肺透明膜病,需要使用機械通氣機(呼吸機)進行機械通氣治療,在醫(yī)護人員告知后,申請人當即簽字同意被申請人采取該措施治療。但因被申請人缺乏充足的治療設備(其呼吸機正在使用),致使被申請人束手無策,一直沒有對嬰兒進行呼吸機輔助通氣治療。更甚的是,直至________時________分,被申請人才遲遲告知申請人建議轉________市人民醫(yī)院呼吸機輔助通氣治療。申請人為搶救孩子,使其能及時得到治療,二話沒說,亦當即簽字同意轉院??墒牵敝羅_______時,被申請人才遲遲辦理轉至_______________市人民醫(yī)院。市人民醫(yī)院收治嬰兒后,由于被申請人沒有出具轉院記錄,需要重新化驗、診斷,確診病情,至5時,才使用呼吸機治療。
    被申請人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療,有諸多疑點:
    三是申請人領取的藥品性狀與固爾蘇不符,固爾蘇為低溫保存的水劑,申請人所領的藥品為常溫狀態(tài)下的粉劑;四是固爾蘇的使用需要與呼吸機配合,沒有呼吸機顯然不能使用固爾蘇,即是說,在病房沒有呼吸機情況下使用固爾蘇是違規(guī)的;五是如果使用了固爾蘇,在8小時內不能吸痰,被申請人在轉院前沒有出具轉院記錄,實為掩蓋其沒有使用固爾蘇的結果。
    嬰兒到________市人民醫(yī)院后,經人民醫(yī)院的全力搶救,因嬰兒出生后需要及時使用呼吸機輔助治療,而被申請人沒有該設備,使嬰兒未能得到及時、有效的治療,長期處于低氧狀態(tài),最終導致肺出血死亡。這一損害結果,完全是被申請人的過失行為所致。
    為了更加清晰、明確的證實被申請人的過錯,特向貴局提出醫(yī)療鑒定申請,請求貴局依法給予鑒定。
    此致
    _______________市衛(wèi)生局
    ________年________月________日
    重新醫(yī)療鑒定申請書篇五
    申請人:__________________、性別____________、年齡____________、職業(yè)____________、住址____________、聯系電話____________、身份證號碼____________。
    被申請人:________________、所在地____________、法人代表____________、職務____________。
    法定代表人(負責人):_________________姓名,職務。
    申請事項:
    一、請求對__________醫(yī)院醫(yī)療過錯進行鑒定;
    二、請求對申請人傷殘等級進行鑒定;
    三、請求對申請人繼續(xù)治療康復所需費用進行鑒定。
    事實和理由:
    _____________年_____月_____日,申請人到被申請人處就診,因(寫明事實經過及要求作醫(yī)療事故技術鑒定的理由,可分兩段寫,第一段寫事實,第二段寫明理由。)
    今為維護申請人合法權益,特請求人民法院委托司法鑒定,請予批準。
    此致
    __________人民法院
    申請人:______________
    _____________年__________月__________日
    重新醫(yī)療鑒定申請書篇六
    申請人:
    被申請人:
    法定代表人:
    申請事項
    申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定。
    事實和理由
    申請人于x年10月4日入住被申請人婦產科分娩,于6日0時55分接受被申請人施行子宮下段剖宮產術,1時03分順利產下一男嬰,并安全返回病房,嬰兒于1時08分轉被申請人兒科治療,轉科診斷:
     1、早產極低體重兒,
     2、新生兒肺透明膜病。鑒于嬰兒肺透明膜病,需要使用機械通氣機(呼吸機)進行機械通氣治療,在醫(yī)護人員告知后,申請人當即簽字同意被申請人采取該措施治療。但因被申請人缺乏充足的治療設備(其呼吸機正在使用),致使被申請人束手無策,一直沒有對嬰兒進行呼吸機輔助通氣治療。更甚的是,直至3時05分,被申請人才遲遲告知申請人建議轉茂x市人民醫(yī)院呼吸機輔助通氣治療。申請人為搶救孩子,使其能及時得到治療,二話沒說,亦當即簽字同意轉院??墒?,直至4時,被申請人才遲遲辦理轉至x市人民醫(yī)院。市人民醫(yī)院收治嬰兒后,由于被申請人沒有出具轉院記錄,需要重新化驗、診斷,確診病情,至5時,才使用呼吸機治療。
    被申請人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療,有諸多疑點:一是固爾蘇價格昂貴,被申請人使用固爾蘇沒有記錄使用時間,其記錄順序反而出現在出院以后;二是被申請人醫(yī)囑與處方為不同醫(yī)生書寫,偽造假處方的可能性很大,因被申請人在要求申請人購買固爾蘇時并未開具處方,只是書寫一便條,申請人憑該便條到收款處交款,憑收款單到藥房取藥,整個過程從來沒有過處方的出現;三是申請人領取的藥品性狀與固爾蘇不符,固爾蘇為低溫保存的水劑,申請人所領的藥品為常溫狀態(tài)下的粉劑;四是固爾蘇的使用需要與呼吸機配合,沒有呼吸機顯然不能使用固爾蘇,即是說,在病房沒有呼吸機情況下使用固爾蘇是違規(guī)的;五是如果使用了固爾蘇,在8小時內不能吸痰,被申請人在轉院前沒有出具轉院記錄,實為掩蓋其沒有使用固爾蘇的結果。
    嬰兒到x市人民醫(yī)院后,經人民醫(yī)院的全力搶救,因嬰兒出生后需要及時使用呼吸機輔助治療,而被申請人沒有該設備,使嬰兒未能得到及時、有效的治療,長期處于低氧狀態(tài),最終導致肺出血死亡。這一損害結果,完全是被申請人的過失行為所致。
    為了更加清晰、明確的證實被申請人的過錯,特向貴局提出醫(yī)療鑒定申請,請求貴局依法給予鑒定。
    此致
    x市衛(wèi)生局
    申請人:
    重新醫(yī)療鑒定申請書篇七
    申請人:女漢族________年____月____日生系工傷職工________的妻子。
    申請人:男漢族________年____月____日生系工傷職工________的兒子。
    身份證號碼:________________。
    申請人:女漢族________年____月____日生系工傷職工________的女兒。
    身份證號碼:________________。
    被申請人:_________勞動和社會保障局。
    地址:__________________。
    申請人不服被申請人________年____月____日作出的工傷職工保險待遇審批,現向你局申請行政復議。
    復議請求。
    請求撤銷被申請人________年____月____日作出的工傷職工保險待遇審批,并要求重新作出工傷職工保險待遇審批,不應沖減民事賠償部分。
    主要事實和理由。
    一、被申請人________年____月____日作出的工傷職工保險待遇審批表中沖減民事賠償部分沒有法律、法規(guī)依據。
    ________年____月____日下午,申請人直系親屬羅炳欽在深圳市居佳物業(yè)管理有限公司龍巖分公司安排送該總公司深圳工作人員回深圳羅湖,________年____月____日上午駕車返回途中遭遇交通事故,經送漳浦醫(yī)院搶救無效死亡。________年____月____日經被申請人依法認定羅炳欽死亡為工傷的認定。申請人在事故發(fā)生后從中國人民財產保險股份有限公司龍巖龍巖分公司處得到車上人員責任保險(司機)中42500元的民事賠償,,200________年____月____日,被申請人作出對該工傷的待遇核算,申請人認為不應沖減民事賠償部分。
    ________年____月____日起實施的《工傷保險條例》是關于工傷保險待遇的最高層級的規(guī)定,根據《工傷保險條例》相關規(guī)定,職工因工致傷亡的,可以享受相應工傷保險待遇;該條例未給享受工傷保險待遇設置任何其他法律障礙,因此,只要客觀上存在工傷保險關系,無論工傷事故系因用人單位以外的第三人侵權所致,或者是由于受傷職工本人的過失所致,都不應當影響權利人主張工傷保險待遇。此外,________年____月____日最高人民法院已對此問題作出明確的批復意見,該意見認為:因第三人造成工傷的職工或其近親屬,從第三人處獲得民事賠償后,可以按照《工傷保險條例》第三十七條的規(guī)定,向工傷保險機構申請工傷保險待遇補償“,從該批復的精神看,申請人雖已獲得的民事賠償部分,但仍可以向工傷保險機構申請工傷保險待遇補償,已經得到的民事賠償并不影響其應當享受的工傷待遇。被申請人下屬的工傷保險公司于________年____月____日作出的待遇審批扣除申請人已獲得的民事賠償沒有法律、法規(guī)依據,依法應予撤銷。
    二、被申請人應該足額給付申請人工傷保險待遇。
    因交通事故導致工傷亡后,工傷補償與侵權賠償雖是由同一行為發(fā)生,但兩者的法律性質不同,法律關系不同,獲得賠償的法律基礎不同,承擔賠償責任的主體也是不同的。工傷補償是依據勞動法律的相關規(guī)定,勞動者在工作過程中,因工傷亡后,從勞動保險機構獲得的經濟補償,其法律基礎是基于當事人之間的勞動關系。而交通事故賠償是基于交通事故責任方的民事侵權行為而獲得的賠償。也就是說,遭受道路交通事故傷害的職工或者職工因工死亡,職工或其直系親屬向社會保險經辦機構或者向用人單位,依據《勞動法》和《條例》的規(guī)定,向勞動保險機構或用人單位主張工傷保險待遇賠償請求權,補償責任人是勞動保險機構或用人單位,承擔的是社會工傷保險責任,是屬于公法領域規(guī)定的賠償;交通事故損害賠償是賠償權利人,依據《道路交通安全法》、《道路交通安全法實施條例》、《民法典》及最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的相關規(guī)定,向造成損害的第三人主張損害賠償請求權,賠償責任人為第三人,承擔的是民事侵權責任,是屬于私法領域規(guī)定的賠償。因此,在因交通事故造成工傷后,工傷補償與侵權賠償不是同一民事責任的競合,不能適用總額賠償后的差額補足,從而要求申請人只能擇一請求賠償。由第三人侵權引起的工傷,《工傷條例》以及其他法律法規(guī)并沒有規(guī)定當事人只能選擇其中一種救濟方式。所以,工傷職工當然有權同時選擇兩種救濟方式,維護自身的合法權益。
    實行雙重賠償符合我國勞動法和社會保障法的立法意圖,不存在顯示公平?!豆kU條例》第一條規(guī)定“為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的工人獲得醫(yī)療救治和經濟補償,促進工傷預防和職業(yè)康復,分散用人單位的工傷風險,制定本條例”。這表明我國實行工傷保險目的在于加強對勞動者的生命、健康和財產的保護,保證能夠在遭遇工傷事故時獲得及時的救助和補償,維持其本人或遺屬的正常生活,而不是讓用人單位規(guī)避本應由其自己承擔并有能力承擔的責任。實際上在工傷保險中的賠償責任已經由用人單位的個別責任轉化為由社保機構承擔的普遍的社會責任,成為國家承擔的社會保障義務。用人單位即使對自己的員工所發(fā)生的工傷事故,也僅負間接的補償責任。只要用人單位依法足額繳納了工傷保險費,就意味其完成了補償責任。我國社會保險保障制度,規(guī)定用人單位必須強制繳納工傷保險,也就是說,不發(fā)生工傷事故,也必須繳納工傷保險費用。如果用人單位違背法律法規(guī),未繳納工傷保險,由其單獨承擔工傷賠償費用,是其因自身過錯導致的責任承擔;勞動法并未規(guī)定勞動者有繳納工傷保險費的義務,倘因用人單位的違法行為而剝奪、限制了勞動者享受工傷保險待遇的權利,將有悖與法律的公平與正義。
    獲得工傷保險待遇,是國家法律強制規(guī)定,是社會保障機構或用人單位的法定義務,是受害人基于勞動者的身份,依法所應享受的權利。如果職工發(fā)生事故并依法認定為工傷的,作為給付工傷保險待遇的工傷保險經辦機構就應當按照法律的規(guī)定支付保險待遇,沒有法律明文規(guī)定的情況下,是不能減少法律規(guī)定的工傷保險待遇的,必須依法予以執(zhí)行,而被申請人卻根據龍政綜45號文件作出扣減對申請人的工傷保險待遇。對此被申請人扣減工傷保險待遇的做法是沒有法律依據的。
    此致
    ________勞動和社會保障局。
    申請人:
    ________年____月____日。
    重新醫(yī)療鑒定申請書篇八
    甲方:_________________
    乙方:_________________
    一、__________合同于_____年_____月_____日簽訂,合同期限為_______________?,F甲乙雙方一致同意終止該合同的履行。
    二、甲乙雙方對已經履行的部分進行確認(具體確認的內容)
    三、__________合同中關于違約責任的約定依然有效(如果雙方一致同意將來不按之前的約定追究違約責任的,也可約定合同全部終止)。
    四、爭議解決的方式(同上)
    五、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,經雙方簽字蓋章后生效。
    簽訂時間:_________________
    簽訂地點:_________________
    解約申請書與一般的申請書差不多,但又有些區(qū)別,區(qū)別主要有正文內容必須明確解約的內容,比如解約時間、解約賠償之類的內容,如果另一方同意解約申請的,雙方可以另行簽訂補充協(xié)議明確解除雙方之間的合同關系。
    重新醫(yī)療鑒定申請書篇九
    借款人若需要銀行貸款,應當向銀行或其經辦機構直接提出書面申請,填寫《貸款申請書》。
    申請書的內容應當包括貸款金額、貸款用途、償還能力及還款方式,同時還須向銀行提交以下材料:
    1、借款人及保證人基本情況;。
    2、財務部門或會計師事務所核準的上年度財務報告,以及申請貸款前一期財務報告;。
    3、原有不合理占用貸款的糾正情況;。
    5、項目建議書和可行性報告;。
    6、銀行認為需要提供的其他有關材料;。
    7、固定資金貸款要在申請時附可行性研究報告、技術改造方案或經批準的計劃任務書、初步設計和總概算。
    二、銀行的審批。
    1立項。
    該階段的主要工作是確認審查目的、選定主要考察事項、制定并開始實施審查計劃。
    2對借款人進行信用等級評估。
    信用等級是根據借款人的領導者素質、經濟實力、資金結構、履約情況、經營效益和發(fā)展前景等因素來評定的。
    評級可以由貸款人獨立進行,內部掌握,也可以由有關部門批準的評估機構進行。
    3進行可行性分析。
    這一階段包括發(fā)現問題、探究原因、確定問題的性質及可能的影響程序等。
    其中,對企業(yè)的財務狀況的分析最為重要,因為它是銀行掌握和判斷企業(yè)償還能力的依據。
    4綜合判斷。
    審查人員對調查人員提供的材料進行核實,判斷企業(yè)目前的狀況、中期的盈虧和長期的發(fā)展,復測貸款的風險度,提出意見,按規(guī)定權限審批。
    5進行貸前審查,確定能否貸款。
    銀行貸前審查的方式多種多樣,主要有接調查、側面調查等。
    貸前審查結束后,由銀行經辦人員寫出貸款審查報告進行審批,并明確能否給予貸款。
    三、簽訂借款合同。
    若銀行對借款申清進行審查后,認為各項均符合規(guī)定,并同意貸款,便與借款人簽訂《借款合同》。
    在《借款合同》中約定貸款種類、貸款用途、貸款金額、利率、貸款期限、還款方式、借貸雙方的權利和義務、違約責任、糾紛處理及雙方認為需要約定的其他事項。
    《借款合同》自簽訂之日起即發(fā)生效力。
    四、貸款的發(fā)放。
    借款合同簽訂后,雙方即可按合同規(guī)定核實貸款。
    借款人可以根據借款合同辦理提款手續(xù),按合同計劃一次或多次提款。
    借款人提款時,由借款人填寫銀行統(tǒng)一制定的提款憑證,然后到銀行辦理提款手續(xù)。
    銀行貸款從提取之日起開始計算利息。
    借款人取得借款后,必須嚴格遵守借款合同,按合同約定的用途、方式使用貸款。
    五、銀行貸后檢查。
    貸后檢查是指銀行在借款人提取貸款后,對其貸款提取情況和有關生產、經營情況、財務活動進行監(jiān)督和跟蹤調查。
    六、貸款的收回與延期。
    貸款到期時,借款人應按借款合同按期足額歸還貸款本息。
    1、銀行在短期貸款到期前1個星期、中長期貸款到期前1個月,向借款人發(fā)送還本付息通知單。
    2、借款人應及時籌備資金,貸款到期時,一般由借款人主動開出結算憑證,交銀行辦理還款手續(xù)。
    3、對于貸款到期而借款人未主動處款的,銀行可采取主動扣款的辦法,從借款人的存款賬戶中收回貸款本息。
    借款人如因客觀原因不能按期歸還貸款,應按規(guī)定提前的天數向銀行申清展期,填寫展期金額及展期日期,交由銀行審核辦理。
    重新醫(yī)療鑒定申請書篇十
    ________銀行________支行:
    茲有我公司:北京商貿有限公司,在貴處設立對公賬戶:________________,近期根據公安局相關要求,將原財務章銷毀更換為新的財務章,故到貴處辦理銀行預留印鑒變更手續(xù),敬請接洽并予以協(xié)助!
    本公司承諾:對于財務章變更所導致的一切財務問題與北京銀行無關,一切后果由本公司承擔。
    此致敬禮
    北京商貿有限公司
    ________年____月____日
    重新醫(yī)療鑒定申請書篇十一
    申請人因不服被申請人___________年_________月___________日作出的_________________具體行政行為,向_________________機關提出復議申請,要求_________________。
    事實及理由:_________________
    此致
    (受理復議申請的行政機關)
    申請人:_________________(簽名或蓋章)
    ________年_______月_____日
    附:1.申請書副本________份;
    2.證據__________份。
    重新醫(yī)療鑒定申請書篇十二
    委托人:_________________律師事務所_______律師。
    被申報人:______________________________礦產公司(破產企業(yè))。
    申報債權數額:_________________人民幣_______萬元。
    申報的事實和理由:_________________。
    _______年_______月_______日,申報人與被申報人簽訂礦產購銷合同。申報人依約完全履行了合同,但被申報人嚴重違約,至今只履行一部分,絕大部分沒有履行。至_______年_______月_______日,共欠申報人人民幣本金_________萬元,利息_________萬元,共計_________萬元。其中,被申報人于_______年_______月_______日的還款已經扣除。
    申報人計息依據為雙方簽訂的合同(或人民法院判決書、調解書)。申報人計息公式是:_____________。如果被申報人破產,申報人將追加申報日至破產宣告日期間的利息。
    特此申報。
    此致
    __________________人民法院(受理破產案件人民法院)。
    申報人:______________________________公司。
    _______年_______月_______日。
    重新醫(yī)療鑒定申請書篇十三
    尊敬的街道計生辦:
    您好!我們是______________的一對夫妻。
    我們的婚姻生育情況如下:本人_______與妻子_______于_______年在_______市民政局登記結婚。我們于_______年生育一個女兒,現在已經4歲半了。
    由于家庭經濟情況良好,夫妻收入都屬于中上等水平,完全有能力撫養(yǎng)第二胎子女。因此向鎮(zhèn)計生辦提出我們夫妻雙方生育第二胎的申請。
    希望計生辦核實確認我們的申請材料,給予盡快批示。附上:夫妻雙方收入證明,財產證明,結婚證等材料。
    此致!
    申請人:_________________
    _______年_______月_______日