工傷復(fù)工申請(qǐng)書(shū)(模板13篇)

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    總結(jié)是對(duì)過(guò)去工作的回顧,可以幫助我們找到潛在的優(yōu)勢(shì)和不足。總結(jié)是對(duì)自己一段時(shí)間內(nèi)的工作成果和價(jià)值的評(píng)估,可以幫助我們更好地認(rèn)識(shí)自己。接下來(lái)是一些值得借鑒的總結(jié)樣例,希望對(duì)大家的寫(xiě)作有所啟示。
    工傷復(fù)工申請(qǐng)書(shū)篇一
    xxxx,女,xxx年生,中共黨員。xx年7月武漢冶金建筑專(zhuān)科學(xué)校(現(xiàn)武漢科技大學(xué))環(huán)境工程系給排水專(zhuān)業(yè)畢業(yè),分配至xx市自來(lái)水公司至今。
    在本人工作的時(shí)間里,認(rèn)真負(fù)責(zé),任勞任怨,甘于吃苦,樂(lè)于奉獻(xiàn)。受到領(lǐng)導(dǎo)、同志們的培養(yǎng)、信任,擔(dān)任總工、工會(huì)主席職務(wù),協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)主抓項(xiàng)目、技術(shù)、共青團(tuán)、工會(huì)、老年支部及水價(jià)、移民、水質(zhì)等工作。先后榮獲xx市“勞動(dòng)模范”、“十佳婦女科技工作者”、“三八紅旗手”、“優(yōu)秀工會(huì)主席”、“爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)示范”和市建設(shè)局“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”、“先進(jìn)工作者“等榮譽(yù)稱號(hào)。
    一、近期從事的主要工作
    1、項(xiàng)目管理工作:抓好xx市城區(qū)供水管網(wǎng)改造工程項(xiàng)目的申報(bào)、組織、設(shè)計(jì)、招標(biāo)、施工管理及中央、省市各級(jí)迎接;兩水廠凈水設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、申報(bào);南水北調(diào)取水工程復(fù)建項(xiàng)目的申報(bào)、設(shè)計(jì)等。
    2、技術(shù)管理工作:供水接管重大供水方案和圖紙的審查,及竣工決算審核。
    3、工會(huì)、共青團(tuán)、計(jì)生等工作:主持了文藝節(jié)目、職工技能培訓(xùn)的編排、組織、實(shí)施,以及老年支部、共青團(tuán)活動(dòng)的開(kāi)展,特困職工看望、慰問(wèn),典型事跡材料的起草等。
    4、其他涉及供水安全、公司發(fā)展的`重大事項(xiàng):水價(jià)調(diào)整、十二五供水規(guī)劃、行風(fēng)評(píng)議熱線、夏季供水水質(zhì)等各項(xiàng)事件的匯報(bào)材料和應(yīng)急方案的起草。
    二、病發(fā)及治療情況
    因工作和項(xiàng)目各項(xiàng)推進(jìn)需要,長(zhǎng)期加班加點(diǎn)熬夜核對(duì)設(shè)計(jì)圖紙、整理項(xiàng)目處理方案、編寫(xiě)上報(bào)材料、籌備文藝節(jié)目方案等,xxxx年12月27日終因睡眠不足體力不支暈倒在工作現(xiàn)場(chǎng),被120送往醫(yī)院急救。當(dāng)晚ct檢查輕度中風(fēng),第二天核磁共振查腦梗塞,住進(jìn)xx市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。xxxx年12月31日受到公司領(lǐng)導(dǎo)及同事關(guān)心,送往十堰太和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療。xxxx年1月24日出院在家休養(yǎng),又出現(xiàn)驚恐、少言、幻覺(jué)、社交恐懼等嚴(yán)重精神抑郁,大腦反映遲鈍,思維發(fā)散,精神恍惚,記憶力下降,神智不清等,智力明顯下降,身體體力不接。xxxx年3月27日早再次休克被送往市醫(yī)院急救。xxxx年4月3日,因全身水腫、血壓持高再次住進(jìn)市中醫(yī)科院治療至今。
    在本人住院休養(yǎng)的近4個(gè)月時(shí)間里,身心經(jīng)受了常人無(wú)法想象的病痛折磨,可以說(shuō)是不人不鬼,生不如死,多虧公司領(lǐng)導(dǎo)、同事和家人無(wú)微不至的關(guān)心照顧。但給公司和家庭增添了很大的經(jīng)濟(jì)和護(hù)理負(fù)擔(dān),四個(gè)月個(gè)人支付醫(yī)治費(fèi)用已達(dá)1.2萬(wàn)元,而后續(xù)治療的時(shí)間、費(fèi)用及大腦、精神、工作能力的恢復(fù)等還遙遙無(wú)期。
    三、工傷認(rèn)定請(qǐng)求
    按照《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的,(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形;gb/t16180—xxxx《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》d)四級(jí)1)中度智能損傷,2)精神病性癥狀致使缺乏社交能力者;《工傷賠償管理辦法及標(biāo)準(zhǔn)》(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七),本人請(qǐng)求給予工傷認(rèn)定及傷殘勞動(dòng)能力鑒定,并申請(qǐng)賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi)、停工留薪、護(hù)理費(fèi)、一次傷殘補(bǔ)助金共計(jì)60752元。
    妥否,請(qǐng)批復(fù)!
    申請(qǐng)人:xxx
    申請(qǐng)日期:
    工傷復(fù)工申請(qǐng)書(shū)篇二
    教育局領(lǐng)導(dǎo):
    現(xiàn)天氣轉(zhuǎn)暖,對(duì)于當(dāng)前傳染病防控及迎接開(kāi)學(xué)等各項(xiàng)工作,我校管理人員與教職工已全部準(zhǔn)備就緒?,F(xiàn)我校全體教職工特申請(qǐng)能復(fù)工到學(xué)校完成網(wǎng)上教學(xué)等工作。學(xué)校申請(qǐng)復(fù)工應(yīng)完成的準(zhǔn)備工作,已根據(jù)xx教育局下達(dá)的各項(xiàng)通知實(shí)施了全面的摸排和防范措施,具體情況如下:
    我校自成立傳染病處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組以來(lái),每天開(kāi)展督導(dǎo)檢查、摸底排查、清潔消殺、輿情應(yīng)對(duì)等工作,由xx校長(zhǎng)任組長(zhǎng),成員包括學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)班子、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人,全面負(fù)責(zé)學(xué)校傳染病防控工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)實(shí)施。
    建立了學(xué)校、年級(jí)、班級(jí)、家庭四級(jí)防控工作聯(lián)系網(wǎng)絡(luò),完善了傳染病報(bào)告及應(yīng)急處置制度、衛(wèi)生清潔及消毒制度、返校后出入管理制度、師生晨午檢制度、缺勤登記追蹤制度、健康教育制度等,分工明確,責(zé)任到人。嚴(yán)格落實(shí)《學(xué)生外出情況統(tǒng)計(jì)表》、《教職員工外出情況統(tǒng)計(jì)表》和《教職工、學(xué)生開(kāi)學(xué)前全員居家監(jiān)測(cè)表》的匯總摸排工作,對(duì)所有師生員工進(jìn)行全面排查并建立健康臺(tái)賬。制定了嚴(yán)密的'開(kāi)學(xué)工作方案、日常防控方案、應(yīng)急預(yù)案、缺課補(bǔ)課預(yù)案、輿情應(yīng)對(duì)預(yù)案等,做到無(wú)預(yù)案不開(kāi)學(xué)。
    針對(duì)延遲開(kāi)學(xué)實(shí)際情況,我校已按照計(jì)劃實(shí)施網(wǎng)上教學(xué)。但多數(shù)教師深感在家辦公沒(méi)有緊迫感,容易懈怠,也不便于教學(xué)研討。教師申請(qǐng)復(fù)工的愿望普遍較為強(qiáng)烈。
    經(jīng)過(guò)周密的工作部署,我校已經(jīng)做好復(fù)工的準(zhǔn)備工作,已具備復(fù)工條件,特此報(bào)告,懇請(qǐng)予以批復(fù)為盼!
    20xx年xx月xx日。
    工傷復(fù)工申請(qǐng)書(shū)篇三
    __區(qū)建委工程科:。
    我單位于__年12月27日至__年3月6日春節(jié)期間放假,現(xiàn)在春節(jié)放假結(jié)束,于__年3月7日正式開(kāi)工,施工現(xiàn)場(chǎng)基本符合《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》的要求,申請(qǐng)復(fù)工。
    特此報(bào)告。
    建設(shè)單位:北京市__區(qū)王__鎮(zhèn)放光村民委會(huì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:。
    監(jiān)理單位:北京中城工程監(jiān)理有限責(zé)任公司。
    總監(jiān)理工程師:。
    施工單位:北京瑞鑫鴻達(dá)建筑工程有限公司。
    工傷復(fù)工申請(qǐng)書(shū)篇四
    xxx局:
    在我區(qū)疫情逐步穩(wěn)定下,我企做好了相關(guān)復(fù)工的準(zhǔn)備如下:
    一、全面排查了解員工的情況。我公司有員工200人,已經(jīng)逐一調(diào)查問(wèn)詢,確保無(wú)員工有疫或者接觸過(guò)病例,從外省歸來(lái)的也自請(qǐng)?jiān)诩腋綦x14天后方可上班。
    二、做好了防控措施。我公司于日前已經(jīng)制定好復(fù)工防疫方案,并且購(gòu)買(mǎi)了足夠的消毒液、洗手液、一次性口罩等防疫物資。也已派人員在公司的各個(gè)區(qū)域進(jìn)行了全面的消毒清洗。員工們每天進(jìn)出公司將會(huì)按照方案進(jìn)行消毒,體溫登記等。
    復(fù)工期間我公司將會(huì)繼續(xù)積極認(rèn)真配合政府的防疫工作,每日定期對(duì)公司區(qū)域進(jìn)行消毒通風(fēng),做好衛(wèi)生清潔工作,密切關(guān)注每一位員工每一天的身體狀況,如有出現(xiàn)疑似癥狀,會(huì)立即進(jìn)行隔離消毒措施并且報(bào)告相關(guān)部門(mén)。
    我公司自認(rèn)為已經(jīng)做好相關(guān)復(fù)工的準(zhǔn)備,愿貴局前來(lái)查詢給出意見(jiàn)。
    特此請(qǐng)示,請(qǐng)貴局批準(zhǔn)。
    xxx
    20xx年xx月xx日
    工傷復(fù)工申請(qǐng)書(shū)篇五
    xx縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展局:
    為認(rèn)真履行疫情防控企業(yè)主體責(zé)任,嚴(yán)格落實(shí)企業(yè)復(fù)工要求,本公司鄭重承諾如下:
    一、認(rèn)真貫徹落實(shí)省市區(qū)關(guān)于疫情防控安排部署及工作提醒,組織開(kāi)展教育培訓(xùn),切實(shí)增強(qiáng)全體員工責(zé)任意識(shí)和安全意識(shí)。
    二、成立以主要負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)的疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組,確保崗位、人員、責(zé)任、經(jīng)費(fèi)、保障、措施落實(shí)到位。
    三、完善疫情防控工作機(jī)制,科學(xué)制定《企業(yè)復(fù)工方案》《企業(yè)疫情防控方案》《企業(yè)疫情防控應(yīng)急預(yù)案》,確保防控工作全覆蓋無(wú)盲區(qū)。
    四、科學(xué)安排生產(chǎn)班組,有序組織復(fù)工人員,合理設(shè)置留觀點(diǎn)位,管理規(guī)范高效。
    五、建立員工健康檔案和管理臺(tái)帳,嚴(yán)格加強(qiáng)重點(diǎn)人員(重點(diǎn)疫區(qū)、癥狀異常人員)管理,及時(shí)上報(bào)信息。
    六、疫情防控物資滿足企業(yè)、員工復(fù)工所需。
    七、嚴(yán)格履行報(bào)備手續(xù),經(jīng)備案同意后復(fù)工。
    本企業(yè)保證以上承諾事項(xiàng)真實(shí),并愿承擔(dān)一切法律責(zé)任和后果。
    xxx。
    20xx年xx月xx日。
    工傷復(fù)工申請(qǐng)書(shū)篇六
    尊敬的'公司領(lǐng)導(dǎo):
    我經(jīng)市醫(yī)院診斷,患________病,需要住院醫(yī)治。我于20___年6月9日,向公司提出了請(qǐng)病假治療。
    20___年10月21日治療出院后至今已連續(xù)觀察一年多,經(jīng)過(guò)醫(yī)院兩次復(fù)查,鼻咽部未見(jiàn)明顯腫瘤復(fù)發(fā)征象,左側(cè)上頜竇炎較前緩解,已經(jīng)基本恢復(fù)健康,可從事適宜的勞動(dòng),能上正常班的工種如檢測(cè)實(shí)驗(yàn)中心等工作。我特申請(qǐng)回公司上班。請(qǐng)公司領(lǐng)導(dǎo)給予批準(zhǔn)。
    (附:最新檢查報(bào)告單)。
    ____年____月____日。
    工傷復(fù)工申請(qǐng)書(shū)篇七
    尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
    您好!
    首先感謝領(lǐng)導(dǎo)能在百忙中抽出時(shí)間來(lái)閱讀我的.申請(qǐng)。
    我叫xxx,是xxx的一名職工。本人自從參加工作以來(lái),一直熱愛(ài)糧食事業(yè)。在工作上,勤勤懇懇,認(rèn)真做好各項(xiàng)工作,如期完成領(lǐng)導(dǎo)布置的各項(xiàng)任務(wù),各方面能夠嚴(yán)格要求自己,虛心向他人學(xué)習(xí),努力提高自己的各項(xiàng)業(yè)務(wù)能力,有較強(qiáng)的責(zé)任心和事業(yè)心,在工作中踏實(shí)認(rèn)真。
    我由于身體原因于20xx年6月,向單位請(qǐng)假治療,經(jīng)過(guò)一年多的治療,現(xiàn)在我的身體已經(jīng)恢復(fù),可以從事各項(xiàng)勞動(dòng),我特申請(qǐng)回單位上班。請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)能夠給予批準(zhǔn)。此致敬禮!
    20xx年9月13日。
    工傷復(fù)工申請(qǐng)書(shū)篇八
    尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo):
    我是公司財(cái)務(wù)部員工李強(qiáng),工號(hào)2019號(hào),為財(cái)務(wù)部副部長(zhǎng)。因新冠肺炎疫情影響,現(xiàn)在正在家等復(fù)工,因個(gè)人現(xiàn)具備條項(xiàng)復(fù)工申請(qǐng)條件,現(xiàn)特此公司申請(qǐng)復(fù)工上班。具體如下:
    李強(qiáng),男,未婚,籍貫湖北省黃崗市,現(xiàn)居住地為湖北省黃崗市中崗區(qū)人民東路幸福家園小區(qū)5棟1108室,身份證號(hào):380201999303020212,聯(lián)系電話:177xxxxxxx。
    截止至昨天,本人所居住的小區(qū)未發(fā)現(xiàn)新冠肺炎確證和疑似病例,所在黃崗市5天內(nèi)未發(fā)現(xiàn)新增病例。本人從1月22日公司放假后,直接回到現(xiàn)居住地,未外出探親,未接觸過(guò)外來(lái)人員。
    本人目前身體情況正常,未出現(xiàn)發(fā)熱感冒等癥狀。本人及家屬未前往武漢也未接待過(guò)來(lái)自武漢地區(qū)的親友。
    根據(jù)本地居委會(huì)意見(jiàn),本人現(xiàn)符合外出工作條件,特向公司領(lǐng)導(dǎo)申請(qǐng)復(fù)工上班。
    上班后本人將全力支持配合新型冠狀病毒感染的`肺炎疫情防控工作,切實(shí)保障本人及他人身體健康和生命安全。
    敬請(qǐng)批準(zhǔn)為感。
    附件:居委會(huì)證明。
    此致!
    敬禮!
    財(cái)務(wù)部:李強(qiáng)。
    2020年x月xx日。
    工傷復(fù)工申請(qǐng)書(shū)篇九
    申請(qǐng)人:張xx,系陜西省寧強(qiáng)縣人。
    20xx年元月,我來(lái)到離石區(qū)西屬xx煤礦做煤礦內(nèi)液壓支柱頂柱工作。20xx年2月7日,由于液壓住傾斜壓斷右手小指,環(huán)指皮膚裂傷。后送太原長(zhǎng)城醫(yī)院手術(shù)治療10天,按醫(yī)囑在家養(yǎng)傷5個(gè)月。事故發(fā)生后,煤礦包工隊(duì)陳安均隊(duì)長(zhǎng)只支付了全部醫(yī)藥費(fèi)用,但沒(méi)有解決我傷前勞動(dòng)20天的工資、我工傷期間的工資,以及一次性傷殘補(bǔ)助金。
    根據(jù)我和包工隊(duì)陳xx的口頭協(xié)議,勞工一天工資水平為80元。那么,陳現(xiàn)欠我20天工資1600元。我受傷治療共5個(gè)月,陳應(yīng)當(dāng)支付我工傷期間工資12000元。事故給我個(gè)人及其家庭帶來(lái)了很大痛苦,現(xiàn)我小指不能彎曲,環(huán)指不能伸直,形成了功能性障礙。按照勞動(dòng)部、衛(wèi)生部、中華全國(guó)總工會(huì)關(guān)于頒發(fā)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》,“器官部分缺損,形態(tài)異常,輕度功能障礙,無(wú)醫(yī)療依賴,生活能自理者為九級(jí)傷殘?!本偶?jí)傷殘的賠償標(biāo)準(zhǔn)為8個(gè)月的本人工資。因此,陳還應(yīng)當(dāng)支付我一次性傷殘補(bǔ)助金19600元。
    維護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益是黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)一貫重視的民心工程。我作為一個(gè)外出打工人員,身處異地,舉目無(wú)親,事故已給我身體和心理造成重大傷害。我懇請(qǐng)貴部門(mén)能體諒出門(mén)人的困難和無(wú)助,給我及時(shí)解決問(wèn)題為盼!
    申請(qǐng)人:張xx
    20xx年xx月xx日
    工傷復(fù)工申請(qǐng)書(shū)篇十
    申請(qǐng)人:×××,性別,××年××月×日出生,民族,籍貫,住×××市×××街,是××公司職工。
    被告:××公司,地址:×××××××。
    法定代表人:×××任××職務(wù)。
    聯(lián)系電話:××××××請(qǐng)求事項(xiàng)請(qǐng)求勞動(dòng)部門(mén)依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××?xí)r間受傷為工傷。
    事實(shí)及理由:
    申請(qǐng)人是×××公司職工,××××年××月被招入公司,擔(dān)任××工作,在××年月日上班時(shí)間,因?yàn)楣景l(fā)生××工作事故,致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在××市××醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療×個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
    根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
    此致××市勞動(dòng)保險(xiǎn)部門(mén)
    申請(qǐng)人(簽字):××備注:說(shuō)明:
    1、工傷認(rèn)定材料申報(bào)時(shí)應(yīng)附以下材料:職工工傷(亡)事故情況快報(bào)表、指定醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)初次治療工傷的診斷書(shū)、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)確診后發(fā)給的《職業(yè)病診斷說(shuō)明書(shū)》、工傷事故目擊者的旁證材料、企業(yè)工傷事故分析處理意見(jiàn)、職工本人的人事檔案。
    2、此表一式四份,逐級(jí)填寫(xiě),待認(rèn)定后,一份存企業(yè)、一份存主管部門(mén)、一份送工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),一份存勞動(dòng)和社會(huì)保障行政機(jī)關(guān)工傷認(rèn)定部門(mén),編號(hào)由工傷認(rèn)定部門(mén)統(tǒng)一編。
    3、認(rèn)定結(jié)果送達(dá)時(shí)間:年月日簽收人:
    工傷復(fù)工申請(qǐng)書(shū)篇十一
    宿遷市建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站(安監(jiān)機(jī)構(gòu)):
    號(hào)《建設(shè)工程施工局部停工整改通知書(shū)》的要求,我單位立即組織了整改,現(xiàn)已將宿遷恒大華府15#樓工程存在的重大安全隱患整改完畢。特此報(bào)告,申請(qǐng)復(fù)工。
    項(xiàng)目經(jīng)理(簽字):施工單位(蓋章):
    年月日年月日。
    監(jiān)理單位意見(jiàn):
    監(jiān)理單位(蓋章):
    建設(shè)單位意見(jiàn):
    建設(shè)單位(蓋章):
    腦癱手術(shù)康復(fù)工作匯報(bào)范文。
    殘疾人康復(fù)工作計(jì)劃。
    康復(fù)工作員工辭職信。
    關(guān)于春節(jié)后復(fù)工安全生產(chǎn)自查報(bào)告。
    工傷復(fù)工申請(qǐng)書(shū)篇十二
    四、判令被告向原告支付住院伙食補(bǔ)助費(fèi)___________元;
    五、判令被告向原告支付住院護(hù)理費(fèi)___________元;
    六、判令被告向原告支付工傷醫(yī)療期工資差額:_____________元及加發(fā)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金___________元;以上___________至___________項(xiàng)金額共計(jì)為_(kāi)__________元。
    七、本案仲裁費(fèi)及訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。
    事實(shí)與理由:_____________年___________月___________日,被告聘用原告于_________________公司處任___________一職。___________年___________月___________日,原告發(fā)生_________________事故。后于________________醫(yī)院住院治療,_________________年___________月___________日出院,住院共計(jì)___________天。___________年___________月___________日,原告的傷被鑒定為傷殘___________級(jí)。___________年___________月___________日,___________社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心做出________________字___________號(hào)《職工因工傷(亡)待遇支付決定》,支付原告一次性傷殘補(bǔ)助金___________元。原告在受傷前的每月平均工資為_(kāi)__________元。因原告與被告就工傷待遇賠償事宜未能達(dá)成一致協(xié)議,后經(jīng)勞動(dòng)仲裁,但仍舊未能解決相關(guān)賠償事宜。為維護(hù)原告的合法權(quán)益,故今具狀訴至貴院,請(qǐng)求依法支持原告的請(qǐng)求。
    此致
    _____________人民法院。
    具狀人:________。
    ________年________月________日。
    工傷復(fù)工申請(qǐng)書(shū)篇十三
    申請(qǐng)人:王**,男,20xx年5月11出生,漢族,北京市朝陽(yáng)區(qū)**公司職工,住北京市**區(qū)**街道**樓**單元**號(hào),電話:*********被申請(qǐng)人:北京市******有限責(zé)任公司地址:北京市朝陽(yáng)區(qū)***街道***號(hào)法定代表人:李**職務(wù):董事長(zhǎng)電話:********郵編:1000**申請(qǐng)事項(xiàng)和理由:
    xx勞動(dòng)仲裁委員會(huì)。
    二0xx年二月二十日。