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委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇一
申請(qǐng)人:。
聯(lián)系電話:。
請(qǐng)求事項(xiàng)。
請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人的傷殘等級(jí)、出院后的護(hù)理人數(shù)、護(hù)理天數(shù)、后期營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由。
申請(qǐng)人王杜輝機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案，申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致顱腦挫裂傷。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今經(jīng)常頭疼、頭暈無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定，以便確定傷殘賠償金，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。
申請(qǐng)人：
日期：
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇二
住所地：淮北市惠黎路66號(hào)。
對(duì)王全權(quán)的眼部和面部損傷進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。
事實(shí)與理由：
7月31日，王全權(quán)被他人毆打，造成眼部、面部受傷，其中，眼部受傷嚴(yán)重，視力嚴(yán)重下降，有關(guān)功能受限，給日常生活帶來嚴(yán)重不便。
為此，特請(qǐng)求貴所依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)王全權(quán)的傷情進(jìn)行傷殘鑒定。
委托方：河南隆成律師事務(wù)所。
受托方：河南正孚法醫(yī)臨床司法鑒定所。
簡(jiǎn)要案情：
7月4日9時(shí)左右，xx-x在焦作麗人醫(yī)療美容診所，做頭部?jī)蓚?cè)太陽(yáng)穴假體美容手術(shù)。手術(shù)后17天后手術(shù)刀口腐爛仍然沒有愈合，診所將假體取出，清理兩側(cè)刀口腐肉，造成兩側(cè)太陽(yáng)穴處留下疤痕斑禿。
根據(jù)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》，xx-x可能已經(jīng)構(gòu)成殘疾，為充分保護(hù)楚桂榮的合法權(quán)益，特委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)xx-x的傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定。
附送材料：身份證復(fù)印件一張、照片兩張。
委托方：河南隆成律師事務(wù)所。
205月27日。
×××工商行政管理局經(jīng)濟(jì)合同仲裁委員會(huì)鑒定委托書。
字第號(hào)。
公章。一九年月日。
(印章)。
頒布單位：國(guó)家工商管理局。
頒布日期：1986
鑒定委托書范文2。
(受委托單位名稱)：
我院審理(寫明被告人或當(dāng)事人的姓名或名稱和案由)一案，因有(寫明委托鑒定的事項(xiàng))，需委托你予以鑒定?，F(xiàn)將有關(guān)材料送去，請(qǐng)明委托鑒定的事項(xiàng)，由鑒定部門和鑒定人提出書面鑒定結(jié)論，并在鑒定書上簽名或者蓋章。鑒定人鑒定的，由鑒定人所在單位證明鑒定人身份，加蓋單位公章后，寄送我院。
我院送去的有關(guān)材料，請(qǐng)一并退還我院。
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇三
___市人力資源和社會(huì)保障局：
本人______，男，漢族，___年___月___日出生；身份證號(hào)碼為______；家住四川省綿陽(yáng)市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組，聯(lián)系電話____________。
本人于_____年_）__月___日16：30左右，在______工作過程中，本人__________________（受傷經(jīng)過）。事故發(fā)生后，項(xiàng)目部第一時(shí)間將本人送進(jìn)______康復(fù)醫(yī)院急診入院治療，經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為：左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現(xiàn)已出院，正在進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。
現(xiàn)本人需要辦理工傷保險(xiǎn)賠付等相關(guān)事宜，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，望辦理為謝！
申請(qǐng)人：
日期：
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇四
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)事項(xiàng)：請(qǐng)求對(duì)當(dāng)事人的傷情重新鑒定。
理由和法律依據(jù)：
申請(qǐng)人系《xxxxxxxx故意傷害案》的犯罪嫌疑人，該案件已移交貴院審查起訴，現(xiàn)對(duì)xx市xx區(qū)公安局司法鑒定中心提交的由xx市xx區(qū)公安局xx派出所告之的傷情鑒定意見有異議，請(qǐng)求重新鑒定。理由如下：
根據(jù)《公安機(jī)關(guān)辦理傷害案件規(guī)定》第十六條“勘驗(yàn)、檢查傷害案件現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)當(dāng)制作現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、檢查筆錄，繪制現(xiàn)場(chǎng)圖，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)情況和被傷害人的傷情進(jìn)行照相，并將上述材料裝訂成卷宗。”第二十二條“人身傷情鑒定文書格式和內(nèi)容應(yīng)當(dāng)符合規(guī)范要求。鑒定文書中應(yīng)當(dāng)有被害人正面免冠照片及其人體需要鑒定的`所有損傷部位的細(xì)目照片。對(duì)用作證據(jù)的鑒定意見，公安機(jī)關(guān)辦案單位應(yīng)當(dāng)制作《鑒定意見通知書》，送達(dá)被害人和違法犯罪嫌疑人?！?BR> “第四十條公安機(jī)關(guān)辦理傷害案件，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照辦理刑事案件或者治安案件的要求，形成完整卷宗。卷宗內(nèi)的材料應(yīng)當(dāng)包括傷情照片等證據(jù)材料”。頭部傷是否具有真實(shí)性，并且《鑒定意見通知書》至今也從未從達(dá)申請(qǐng)人，頭部輕傷是申請(qǐng)人所為的鑒定結(jié)論明顯依據(jù)不足（無關(guān)聯(lián)性）。根據(jù)我國(guó)《刑事訴訟法》第一百二十一條和《司法鑒定程序通則》第二十九條第四款的規(guī)定，特向xx市xx區(qū)人民檢察院申請(qǐng)重新鑒定。
申請(qǐng)人：
日期：
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇五
申請(qǐng)人：______有限公司，公司地址：_________。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
申請(qǐng)對(duì)原告______肋骨骨折傷殘等級(jí)重新鑒定。
事實(shí)和理由：
原告__https:///____自行委托有關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行傷殘級(jí)別鑒定，鑒定結(jié)論為九級(jí)傷殘。
申請(qǐng)人：
日期：
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇六
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)事項(xiàng)：
事實(shí)與理由：
貴院依法受理的申請(qǐng)人與xxxx公司道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，現(xiàn)特申請(qǐng)貴院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人是否構(gòu)成傷殘及傷殘等級(jí)（賠償指數(shù)）進(jìn)行鑒定。
申請(qǐng)人：
20xx年xx月xx日。
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇七
申請(qǐng)人：
監(jiān)護(hù)人：
被申請(qǐng)人：
申請(qǐng)事項(xiàng)：傷殘等級(jí)鑒定，護(hù)理等級(jí)鑒定，護(hù)理期限，誤工時(shí)間申請(qǐng)事實(shí)與理由：
20xx年xx日xx日下午二點(diǎn)多，原告在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院被人打傷，傷至頸部，左側(cè)眉弓受傷，在被告處簡(jiǎn)單縫合，被其送往濱州市醫(yī)學(xué)院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉(zhuǎn)院到濱州市中心醫(yī)院治療，經(jīng)過中心醫(yī)院的治療，出院時(shí)不能自行小便，厭食，對(duì)光反應(yīng)靈敏，完全不能自理?，F(xiàn)在申請(qǐng)人已經(jīng)出院，因人身?yè)p害賠償需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理等級(jí)、護(hù)理期限、誤工時(shí)間等進(jìn)行鑒定，特向貴院申請(qǐng)，請(qǐng)法院批準(zhǔn)。
申請(qǐng)人：
日期：
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇八
申請(qǐng)事項(xiàng)：
傷殘等級(jí)鑒定。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人于____年___月到____醫(yī)院做腳趾整形美容手術(shù)時(shí)，因醫(yī)院方的原因造成醫(yī)療事故，致使申請(qǐng)人的兩腳趾被截除，現(xiàn)申請(qǐng)法醫(yī)對(duì)申請(qǐng)人的上述傷害情況進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。
申請(qǐng)人：
日期：
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇九
申請(qǐng)人：________，男，____歲，身份證號(hào)：_______________，住址：_________________，聯(lián)系電話：___________。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、傷殘等級(jí)鑒定；
2、后續(xù)治療費(fèi)用鑒定。
事實(shí)與理由：
關(guān)于我訴_________機(jī)動(dòng)車事故責(zé)任糾紛一案，貴院已受理。為準(zhǔn)確計(jì)算殘疾賠償金及后續(xù)治療費(fèi)的數(shù)額，特申請(qǐng)人民法院委托相關(guān)部門對(duì)_________在此次事故中的傷殘等級(jí)及后續(xù)治療費(fèi)用進(jìn)行鑒定，請(qǐng)委托為盼！
申請(qǐng)人：
日期：
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇十
xx區(qū)人民法院：
申請(qǐng)人：
于xx。
委托代理人：xxx，xxx律師事務(wù)所律師。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、對(duì)于xx的傷殘等級(jí)司法鑒定。
2、對(duì)于xx出院后需要陪護(hù)時(shí)間進(jìn)行司法鑒定。
3、對(duì)于xx后期兩次手術(shù)（一期右足骨皮缺損傷口行同種皮膚移植術(shù)；二期骨皮缺損區(qū)行皮瓣修復(fù)術(shù)及右足功能重建）治療費(fèi)數(shù)額進(jìn)行司法鑒定。
事實(shí)與理由：
20xx年7月25號(hào)下午大概下午5點(diǎn)左右，申請(qǐng)人乘坐于xx開的黑色帕薩特汽車出去玩，坐在副駕駛座位上，車上了吉利大道后，申請(qǐng)人一直在車?yán)锿媸謾C(jī)，這時(shí)于xx見其母親打來電話正要接時(shí)，突然感覺車猛烈抖動(dòng)，申請(qǐng)人身子往前猛的聳了一下，車停了下來，申請(qǐng)人感覺是發(fā)生事故了，推開車門準(zhǔn)備下車時(shí)，被迎面開過來的車輛撞傷，后得知撞傷申請(qǐng)人的車是豫h白色起亞suv車。發(fā)生事故后兩輛肇事車上的人全部逃離，沒有人搶救申請(qǐng)人，申請(qǐng)人用自己的手機(jī)報(bào)了120。120在吉利區(qū)醫(yī)院簡(jiǎn)單處置后，就將申請(qǐng)人送往洛陽(yáng)正骨醫(yī)院救治，診斷為右足多發(fā)骨折并第1、2趾跖骨缺失，經(jīng)過80多天住院治療，花去住院費(fèi)16萬(wàn)多元，醫(yī)生讓申請(qǐng)人出院回家繼續(xù)治療。后進(jìn)行了二次手術(shù)，共花去醫(yī)療費(fèi)20多萬(wàn)，申請(qǐng)人右足多發(fā)骨折并第1、2趾跖骨缺失已構(gòu)成傷殘，傷情鑒定為重傷二級(jí)。
于xx兩次手術(shù)出院后，都不能自理，出院后需專人陪護(hù)，請(qǐng)鑒定兩次手術(shù)出院后需要陪護(hù)的時(shí)間。
于xx后期還需再做兩次手術(shù)（一期右足骨皮缺損傷口行同種皮膚移植術(shù)；二期骨皮缺損區(qū)行皮瓣修復(fù)術(shù)及右足功能重建），請(qǐng)鑒定兩次手術(shù)的治療費(fèi)數(shù)額。
據(jù)此，特申請(qǐng)貴院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)于xx的傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定。
此致
敬禮
申請(qǐng)人：
20xx年12月21日。
附：
1、診斷證明2份；
2、出院證2份；
3、病歷2套；
4、x光片1張已事先交檢察院。
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇十一
申請(qǐng)人：__，男，漢族，20__年__月__日生。
監(jiān)護(hù)人：__，男，漢族，20__年__月__日生。
被申請(qǐng)人：濱州市優(yōu)撫醫(yī)院，負(fù)責(zé)人地址：長(zhǎng)江一路與渤海十一路路口向西路北。
申請(qǐng)事項(xiàng)：傷殘等級(jí)鑒定，護(hù)理等級(jí)鑒定，護(hù)理期限，誤工時(shí)間申請(qǐng)事實(shí)與理由。
20__年__日__日下午二點(diǎn)多，原告在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院被人打傷，傷至頸部，左側(cè)眉弓受傷，在被告處簡(jiǎn)單縫合，被其送往濱州市醫(yī)學(xué)院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉(zhuǎn)院到濱州市中心醫(yī)院治療，經(jīng)過中心醫(yī)院的治療，出院時(shí)不能自行小便，厭食，對(duì)光反應(yīng)靈敏，完全不能自理?，F(xiàn)在申請(qǐng)人已經(jīng)出院，因人身?yè)p害賠償需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理等級(jí)、護(hù)理期限、誤工時(shí)間等進(jìn)行鑒定，特向貴院申請(qǐng)，請(qǐng)法院批準(zhǔn)。
申請(qǐng)人：
日期：
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇十二
___市人力資源和社會(huì)保障局：
本人______，男，漢族，___年___月___日出生；身份證號(hào)碼為______；家住四川省綿陽(yáng)市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組，聯(lián)系電話____________。
本人于_____年___月___日16:30左右，在______工作過程中，本人__________________（受傷經(jīng)過）。事故發(fā)生后，項(xiàng)目部第一時(shí)間將本人送進(jìn)______康復(fù)醫(yī)院急診入院治療，經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為：左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折?，F(xiàn)已出院，正在進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。
現(xiàn)本人需要辦理工傷保險(xiǎn)賠付等相關(guān)事宜，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，望辦理為謝！
申請(qǐng)人：
日期：
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇十三
尊敬的客戶：
首先感謝您選擇購(gòu)買我們的產(chǎn)品!
為保證產(chǎn)品質(zhì)量，明確購(gòu)銷雙方產(chǎn)品質(zhì)量責(zé)任，確保產(chǎn)品質(zhì)量合格，保證產(chǎn)品安全，特作如下保證：
一、我公司提供的產(chǎn)品質(zhì)量原則上按購(gòu)貨方規(guī)定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。在購(gòu)貨方?jīng)]有規(guī)定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，我公司將按照國(guó)家現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并向購(gòu)貨方提供產(chǎn)品樣品，經(jīng)購(gòu)貨方同意后向購(gòu)貨方提供產(chǎn)品，并保證產(chǎn)品質(zhì)量的穩(wěn)定和逐步提高。
二、供貨方向購(gòu)貨方提供加蓋供貨單位公章的生產(chǎn)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。
三、供貨方向購(gòu)貨方提供加蓋供貨單位公章的產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)復(fù)印件。
四、供貨方保證所供產(chǎn)品符合法定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量負(fù)責(zé)，必要時(shí)向購(gòu)貨方提供必要的質(zhì)量資料，諸如產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告書等相關(guān)資料。
五、供貨方的產(chǎn)品包裝、注冊(cè)商標(biāo)等符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。
六、購(gòu)貨方嚴(yán)格按產(chǎn)品包裝上注明的貯藏條件貯藏，因購(gòu)貨方對(duì)產(chǎn)品保管養(yǎng)護(hù)不善而造成產(chǎn)品質(zhì)量問題由購(gòu)貨方負(fù)責(zé)。
七、消費(fèi)者因產(chǎn)品質(zhì)量問題進(jìn)行投訴，供貨方應(yīng)積極配合妥善解決，如確屬供貨方的責(zé)任，供貨方承擔(dān)全部責(zé)任和費(fèi)用。
八、質(zhì)量爭(zhēng)議(問題)的處理：
購(gòu)貨方應(yīng)嚴(yán)格按照制訂的`技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)供貨方的產(chǎn)品進(jìn)行檢驗(yàn)，保證檢驗(yàn)的公正和科學(xué)性，對(duì)檢驗(yàn)不合格的剩余樣品應(yīng)保留一周。
對(duì)確屬供貨方質(zhì)量問題的，已經(jīng)使用造成的損失，由我公司負(fù)責(zé)。
對(duì)確屬供貨方生產(chǎn)質(zhì)量問題，沒有使用的，由供需雙方協(xié)商解決(退貨或降價(jià))。
九、本產(chǎn)品質(zhì)量保證書自雙方簽定供貨合同發(fā)生供貨時(shí)生效，業(yè)務(wù)終止時(shí)同時(shí)終止。
xxxxx公司
xx年x月x日
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇十四
委托人：
住所地：
被委托人：
對(duì)＿＿的左手手指損傷進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。
20＿＿年4月29日下午，＿＿在由＿＿承建的＿＿工程的.工地上干活時(shí)，被混凝土車砸傷左手。當(dāng)日，＿＿被送往邯鄲市第五醫(yī)院治療，經(jīng)醫(yī)生診斷為：
1、左手食指不完全離斷;。
2、左手中指關(guān)節(jié)囊裂傷;。
3、左手小指中節(jié)粉碎性骨折。
現(xiàn)已治療終結(jié)出院，但其左手的食指、中指及小指的有關(guān)功能受限，活動(dòng)不靈活，給日常生活帶來嚴(yán)重不便。
為此，特請(qǐng)求貴鑒定中心依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)＿＿的傷情進(jìn)行傷殘鑒定。
委托人：
＿＿＿＿年＿月＿日。
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇十五
鑒定委托書應(yīng)當(dāng)載明委托人的名稱或者姓名、擬委托的司法鑒定機(jī)構(gòu)的名稱、委托鑒定的事項(xiàng)、鑒定事項(xiàng)的用途以及鑒定要求等內(nèi)容。
委托鑒定事項(xiàng)屬于重新鑒定的，應(yīng)當(dāng)在委托書中注明。天津交通理賠
委托人應(yīng)當(dāng)向司法鑒定機(jī)構(gòu)提供真實(shí)、完整、充分的鑒定材料，并對(duì)鑒定材料的真實(shí)性、合法性負(fù)責(zé)。
二、傷殘鑒定的受理
司法鑒定機(jī)構(gòu)收到委托，應(yīng)當(dāng)對(duì)委托的鑒定事項(xiàng)進(jìn)行審查，對(duì)屬于本機(jī)構(gòu)司法鑒定業(yè)務(wù)范圍，委托鑒定事項(xiàng)的用途及鑒定要求合法，提供的'鑒定材料真實(shí)、完整、充分的鑒定委托，應(yīng)當(dāng)予以受理。
對(duì)提供的鑒定材料不完整、不充分的，司法鑒定機(jī)構(gòu)可以要求委托人補(bǔ)充;委托人補(bǔ)充齊全的，可以受理。
司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)符合受理?xiàng)l件的鑒定委托，應(yīng)當(dāng)即時(shí)作出受理的決定;不能即時(shí)決定受理的，應(yīng)當(dāng)在七個(gè)工作日內(nèi)作出是否受理的決定，并通知委托人;對(duì)通過信函提出鑒定委托的，應(yīng)當(dāng)在十個(gè)工作日內(nèi)作出是否受理的決定，并通知委托人;對(duì)疑難、復(fù)雜或者特殊鑒定事項(xiàng)的委托，可以與委托人協(xié)商確定受理的時(shí)間。
具有下列情形之一的鑒定委托，司法鑒定機(jī)構(gòu)不得受理：
1.委托事項(xiàng)超出本機(jī)構(gòu)司法鑒定業(yè)務(wù)范圍的;
2.鑒定材料不真實(shí)、不完整、不充分或者取得方式不合法的;
3.鑒定事項(xiàng)的用途不合法或者違背社會(huì)公德的;
4.鑒定要求不符合司法鑒定執(zhí)業(yè)規(guī)則或者相關(guān)鑒定技術(shù)規(guī)范的;
5.鑒定要求超出本機(jī)構(gòu)技術(shù)條件和鑒定能力的;
6.不符合法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定情形的。
對(duì)不予受理的，應(yīng)當(dāng)向委托人說明理由，退還其提供的鑒定材料。
司法鑒定機(jī)構(gòu)決定受理鑒定委托的，應(yīng)當(dāng)與委托人在協(xié)商一致的基礎(chǔ)上簽訂司法鑒定協(xié)議書。
司法鑒定協(xié)議書應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng)：
1.委托人和司法鑒定機(jī)構(gòu)的基本情況;
2.委托鑒定的事項(xiàng)及用途;
3.委托鑒定的要求;
4.委托鑒定事項(xiàng)涉及的案件的簡(jiǎn)要情況;
5.委托人提供的鑒定材料的目錄和數(shù)量;
6.鑒定過程中雙方的權(quán)利、義務(wù);
7.鑒定費(fèi)用及收取方式;
8.其他需要載明的事項(xiàng)。
在進(jìn)行司法鑒定過程中需要變更協(xié)議書內(nèi)容的，應(yīng)當(dāng)由協(xié)議雙方協(xié)商確交通事故受害人提出傷殘鑒定申請(qǐng)應(yīng)備齊鑒定材料，鑒定機(jī)構(gòu)依據(jù)材料做出客觀公正的鑒定結(jié)論。鑒定機(jī)構(gòu)一般在接受委托后，10個(gè)工作日內(nèi)出具傷殘鑒定結(jié)論書。受害人申請(qǐng)傷殘鑒定應(yīng)當(dāng)攜帶：
1.本人的身份證或居民戶口簿;
2.診斷證明書;
3.入院記錄、出院記錄、出院小結(jié);
4.住院病歷;
5.所有ct、x報(bào)告單;
6.x片和ct片;
7.交通事故認(rèn)定書。
申請(qǐng)人：________
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求對(duì)____________________的傷殘程度進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由：______________________________________________________________________________________。
此致
申請(qǐng)人：___(簽字或蓋章)
法定代理人：_____(簽字)
法定代表人：_____(簽字)
______年______月_______日
附：相關(guān)材料____份。
格式二：
____________：
因____年____月____日在____________發(fā)生了一起____________的學(xué)生傷害事故。雙方對(duì)受傷害學(xué)生的傷殘程度存在爭(zhēng)議，為妥善處理好這一事故，特申請(qǐng)對(duì)________的________依法進(jìn)行鑒定。
申請(qǐng)人：____(簽字或蓋章)
法定代理人：______(簽字)
法定代表人：______(簽字)
_______年______月_______日
附：相關(guān)材料____份。
注：
1.如果申請(qǐng)人是未成年學(xué)生，則應(yīng)由其法定代理人代為申請(qǐng)。如果申請(qǐng)人是學(xué)校，則應(yīng)注明法定代表人的基本情況。
2.寫作“事實(shí)與理由”部分，一般分兩個(gè)層次來寫：先寫傷害事故發(fā)生的基本情況，再說明申請(qǐng)鑒定的理由和法律依據(jù)。對(duì)事實(shí)的敘述既要清楚明了，又要簡(jiǎn)明扼要;理由部分既要從事實(shí)出發(fā)提出為什么要申請(qǐng)鑒定，又要從法律的角度提供依據(jù)。
3.如果是申請(qǐng)司法鑒定，法院作出不予鑒定的決定的，申請(qǐng)人不服，可以在收到不予鑒定的決定書后5日內(nèi)向作出原決定的機(jī)關(guān)申請(qǐng)復(fù)議。復(fù)議機(jī)關(guān)收到復(fù)議申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在3日內(nèi)作出維持或撤銷原決定的決定。
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇十六
(受委托單位名稱)：
我院審理(寫明被告人或當(dāng)事人的姓名或名稱和案由)一案，因有(寫明委托鑒定的事項(xiàng))，需委托你予以鑒定?，F(xiàn)將有關(guān)材料送去，請(qǐng)明委托鑒定的事項(xiàng)，由鑒定部門和鑒定人提出書面鑒定結(jié)論，并在鑒定書上簽名或者蓋章。鑒定人鑒定的，由鑒定人所在單位證明鑒定人身份，加蓋單位公章后，寄送我院。
我院送去的有關(guān)材料，請(qǐng)一并退還我院。
委托人：
住所地：
被委托人：
對(duì)xx的左手手指損傷進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。
事實(shí)與理由。
20xx年4月29日下午，工程的工地上干活時(shí)，被混凝土車砸傷左手。當(dāng)日，xx被送往邯鄲市第五醫(yī)院治療，經(jīng)醫(yī)生診斷為：1、左手食指不完全離斷;2、左手中指關(guān)節(jié)囊裂傷;3、左手小指中節(jié)粉碎性骨折?，F(xiàn)已治療終結(jié)出院，但其左手的食指、中指及小指的有關(guān)功能受限，活動(dòng)不靈活，給日常生活帶來嚴(yán)重不便。為此，特請(qǐng)求貴鑒定中心依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)xx的傷情進(jìn)行傷殘鑒定。
委托人：xxxx年x月x日。
編號(hào)：
西安交通大學(xué)法醫(yī)鑒定中心：
茲有王x，性別男，年齡，
地址：
因其在陜西省x人民法院治療病期間，造成王##身體殘疾。請(qǐng)委派司法鑒定人對(duì)其進(jìn)行司法鑒定。
1、鑒定王x是否殘疾;。
2、如果第一項(xiàng)鑒定結(jié)論是殘疾，鑒定王##的殘疾等級(jí)。
委托單位：xx事務(wù)所(蓋章)。
聯(lián)系電話：
委托時(shí)間：xxxx年x月x日。
公共場(chǎng)所意外傷害鑒定。
公共場(chǎng)所意外傷害鑒定，會(huì)員在本俱樂部鍛煉意外傷害，現(xiàn)保險(xiǎn)公司賠償需要傷殘鑒定，那會(huì)員要去醫(yī)院做傷殘鑒定，需要出具，請(qǐng)問，這個(gè)委托書應(yīng)該由誰(shuí)出具朋友好!傷殘鑒定應(yīng)該有具有司法鑒定資格的鑒定單位鑒定，鑒定結(jié)果并有他們出具。委托書一是當(dāng)事雙方商議同意去的鑒定單位共同委托，二是司法機(jī)關(guān)委托書。
公共場(chǎng)所意外傷害鑒定，會(huì)員在本俱樂部鍛煉意外傷害，現(xiàn)保險(xiǎn)公司賠償需要傷殘鑒定，那會(huì)員要去醫(yī)院做傷殘鑒定，需要出具，請(qǐng)問，這個(gè)委托書應(yīng)該由誰(shuí)出具朋友好!傷殘鑒定應(yīng)該有具有司法鑒定資格的鑒定單位鑒定，鑒定結(jié)果并有他們出具。委托書一是當(dāng)事雙方商議同意去的鑒定單位共同委托，二是司法機(jī)關(guān)委托書。
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇十七
地址：_________________。
受托人：_________________。
委托鑒定事項(xiàng)：_________________。
一、請(qǐng)求對(duì)當(dāng)事人的傷殘作出等級(jí)鑒定;。
二、請(qǐng)求對(duì)當(dāng)事人的后續(xù)治療費(fèi)作出鑒定;。
三、請(qǐng)求對(duì)當(dāng)事人的生活護(hù)理費(fèi)作出鑒定。
事實(shí)和理由：_________________。
我所接受當(dāng)事人委托，辦理其人身?yè)p害賠償糾紛一案的訴訟代理業(yè)務(wù)。現(xiàn)為了查明案情，維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益，必須對(duì)當(dāng)事人的傷殘等級(jí)作出司法鑒定，以便于法庭審理時(shí)計(jì)算當(dāng)事人的殘疾賠償金、后續(xù)治療費(fèi)和生活護(hù)理費(fèi)等賠償費(fèi)用。為此，特向遵義市第一人民醫(yī)院法醫(yī)司法鑒定所提出司法鑒定申請(qǐng)，敬請(qǐng)作出鑒定為謝!
_____年_____月_____日。
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇十八
被委托人：____________。
委托事項(xiàng)對(duì)______的左手手指損傷進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。事實(shí)與理由20______年4月29日下午，______在由______承建的______工程的工地上干活時(shí)，被混凝土車砸傷左手。當(dāng)日，______被送往______市______醫(yī)院治療，經(jīng)醫(yī)生診斷為：
1、左手食指不完全離斷;。
2、左手中指關(guān)節(jié)囊裂傷;。
3、左手小指中節(jié)粉碎性骨折?，F(xiàn)已治療終結(jié)出院，但其左手的食指、中指及小指的有關(guān)功能受限，活動(dòng)不靈活，給日常生活帶來嚴(yán)重不便。為此，特請(qǐng)求貴鑒定中心依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)______的傷情進(jìn)行傷殘鑒定。
___年___月___日。
委托人：法定代表人：地址：受托人：委托鑒定事項(xiàng)：一、請(qǐng)求對(duì)當(dāng)事人的傷殘作出等級(jí)鑒定；二、請(qǐng)求對(duì)當(dāng)事人的后續(xù)治療費(fèi)作出鑒定；三、請(qǐng)求對(duì)當(dāng)事人的生活護(hù)理費(fèi)作出鑒......
***工商行政管理局經(jīng)濟(jì)合同仲裁委員會(huì)鑒定委托書本會(huì)受理_______一案，需要進(jìn)行_______鑒定，根據(jù)《中華人民共和國(guó)經(jīng)濟(jì)合同仲裁條例》第22條的規(guī)定，請(qǐng)委派有專業(yè)......
治安管理處罰條例第10條規(guī)定：“精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候違反治安管理的，不予處罰，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令其監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和治療，。間......
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇十九
我所接受的委托，代理與一案，現(xiàn)需要對(duì)的`傷殘程度及營(yíng)養(yǎng)、誤工、護(hù)理期限和護(hù)理人數(shù)進(jìn)行鑒定，傷殘鑒定書樣本。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，特委托你所予以鑒定。
____律師事務(wù)所。
(1)委托鑒定的單位/機(jī)構(gòu)名稱加蓋公章，個(gè)人委托須親筆簽名并捺手印;。
(2)被委托鑒定機(jī)構(gòu)的名稱(我中心名稱);。
(3)被鑒定人基本情況、案件類型，注明其在案中的法律地位;。
(4)簡(jiǎn)要案情、治療經(jīng)過及目前情況;。
(5)鑒定的目的和要求，注明參照評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn);。
(6)委托鑒定的時(shí)間。
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇一
申請(qǐng)人:。
聯(lián)系電話:。
請(qǐng)求事項(xiàng)。
請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人的傷殘等級(jí)、出院后的護(hù)理人數(shù)、護(hù)理天數(shù)、后期營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由。
申請(qǐng)人王杜輝機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案，申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致顱腦挫裂傷。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今經(jīng)常頭疼、頭暈無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定，以便確定傷殘賠償金，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。
申請(qǐng)人：
日期：
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇二
住所地：淮北市惠黎路66號(hào)。
對(duì)王全權(quán)的眼部和面部損傷進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。
事實(shí)與理由：
7月31日，王全權(quán)被他人毆打，造成眼部、面部受傷，其中，眼部受傷嚴(yán)重，視力嚴(yán)重下降，有關(guān)功能受限，給日常生活帶來嚴(yán)重不便。
為此，特請(qǐng)求貴所依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)王全權(quán)的傷情進(jìn)行傷殘鑒定。
委托方：河南隆成律師事務(wù)所。
受托方：河南正孚法醫(yī)臨床司法鑒定所。
簡(jiǎn)要案情：
7月4日9時(shí)左右，xx-x在焦作麗人醫(yī)療美容診所，做頭部?jī)蓚?cè)太陽(yáng)穴假體美容手術(shù)。手術(shù)后17天后手術(shù)刀口腐爛仍然沒有愈合，診所將假體取出，清理兩側(cè)刀口腐肉，造成兩側(cè)太陽(yáng)穴處留下疤痕斑禿。
根據(jù)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》，xx-x可能已經(jīng)構(gòu)成殘疾，為充分保護(hù)楚桂榮的合法權(quán)益，特委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)xx-x的傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定。
附送材料：身份證復(fù)印件一張、照片兩張。
委托方：河南隆成律師事務(wù)所。
205月27日。
×××工商行政管理局經(jīng)濟(jì)合同仲裁委員會(huì)鑒定委托書。
字第號(hào)。
公章。一九年月日。
(印章)。
頒布單位：國(guó)家工商管理局。
頒布日期：1986
鑒定委托書范文2。
(受委托單位名稱)：
我院審理(寫明被告人或當(dāng)事人的姓名或名稱和案由)一案，因有(寫明委托鑒定的事項(xiàng))，需委托你予以鑒定?，F(xiàn)將有關(guān)材料送去，請(qǐng)明委托鑒定的事項(xiàng)，由鑒定部門和鑒定人提出書面鑒定結(jié)論，并在鑒定書上簽名或者蓋章。鑒定人鑒定的，由鑒定人所在單位證明鑒定人身份，加蓋單位公章后，寄送我院。
我院送去的有關(guān)材料，請(qǐng)一并退還我院。
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇三
___市人力資源和社會(huì)保障局：
本人______，男，漢族，___年___月___日出生；身份證號(hào)碼為______；家住四川省綿陽(yáng)市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組，聯(lián)系電話____________。
本人于_____年_）__月___日16：30左右，在______工作過程中，本人__________________（受傷經(jīng)過）。事故發(fā)生后，項(xiàng)目部第一時(shí)間將本人送進(jìn)______康復(fù)醫(yī)院急診入院治療，經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為：左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現(xiàn)已出院，正在進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。
現(xiàn)本人需要辦理工傷保險(xiǎn)賠付等相關(guān)事宜，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，望辦理為謝！
申請(qǐng)人：
日期：
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇四
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)事項(xiàng)：請(qǐng)求對(duì)當(dāng)事人的傷情重新鑒定。
理由和法律依據(jù)：
申請(qǐng)人系《xxxxxxxx故意傷害案》的犯罪嫌疑人，該案件已移交貴院審查起訴，現(xiàn)對(duì)xx市xx區(qū)公安局司法鑒定中心提交的由xx市xx區(qū)公安局xx派出所告之的傷情鑒定意見有異議，請(qǐng)求重新鑒定。理由如下：
根據(jù)《公安機(jī)關(guān)辦理傷害案件規(guī)定》第十六條“勘驗(yàn)、檢查傷害案件現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)當(dāng)制作現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、檢查筆錄，繪制現(xiàn)場(chǎng)圖，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)情況和被傷害人的傷情進(jìn)行照相，并將上述材料裝訂成卷宗。”第二十二條“人身傷情鑒定文書格式和內(nèi)容應(yīng)當(dāng)符合規(guī)范要求。鑒定文書中應(yīng)當(dāng)有被害人正面免冠照片及其人體需要鑒定的`所有損傷部位的細(xì)目照片。對(duì)用作證據(jù)的鑒定意見，公安機(jī)關(guān)辦案單位應(yīng)當(dāng)制作《鑒定意見通知書》，送達(dá)被害人和違法犯罪嫌疑人?！?BR> “第四十條公安機(jī)關(guān)辦理傷害案件，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照辦理刑事案件或者治安案件的要求，形成完整卷宗。卷宗內(nèi)的材料應(yīng)當(dāng)包括傷情照片等證據(jù)材料”。頭部傷是否具有真實(shí)性，并且《鑒定意見通知書》至今也從未從達(dá)申請(qǐng)人，頭部輕傷是申請(qǐng)人所為的鑒定結(jié)論明顯依據(jù)不足（無關(guān)聯(lián)性）。根據(jù)我國(guó)《刑事訴訟法》第一百二十一條和《司法鑒定程序通則》第二十九條第四款的規(guī)定，特向xx市xx區(qū)人民檢察院申請(qǐng)重新鑒定。
申請(qǐng)人：
日期：
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇五
申請(qǐng)人：______有限公司，公司地址：_________。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
申請(qǐng)對(duì)原告______肋骨骨折傷殘等級(jí)重新鑒定。
事實(shí)和理由：
原告__https:///____自行委托有關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行傷殘級(jí)別鑒定，鑒定結(jié)論為九級(jí)傷殘。
申請(qǐng)人：
日期：
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇六
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)事項(xiàng)：
事實(shí)與理由：
貴院依法受理的申請(qǐng)人與xxxx公司道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，現(xiàn)特申請(qǐng)貴院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人是否構(gòu)成傷殘及傷殘等級(jí)（賠償指數(shù)）進(jìn)行鑒定。
申請(qǐng)人：
20xx年xx月xx日。
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇七
申請(qǐng)人：
監(jiān)護(hù)人：
被申請(qǐng)人：
申請(qǐng)事項(xiàng)：傷殘等級(jí)鑒定，護(hù)理等級(jí)鑒定，護(hù)理期限，誤工時(shí)間申請(qǐng)事實(shí)與理由：
20xx年xx日xx日下午二點(diǎn)多，原告在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院被人打傷，傷至頸部，左側(cè)眉弓受傷，在被告處簡(jiǎn)單縫合，被其送往濱州市醫(yī)學(xué)院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉(zhuǎn)院到濱州市中心醫(yī)院治療，經(jīng)過中心醫(yī)院的治療，出院時(shí)不能自行小便，厭食，對(duì)光反應(yīng)靈敏，完全不能自理?，F(xiàn)在申請(qǐng)人已經(jīng)出院，因人身?yè)p害賠償需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理等級(jí)、護(hù)理期限、誤工時(shí)間等進(jìn)行鑒定，特向貴院申請(qǐng)，請(qǐng)法院批準(zhǔn)。
申請(qǐng)人：
日期：
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇八
申請(qǐng)事項(xiàng)：
傷殘等級(jí)鑒定。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人于____年___月到____醫(yī)院做腳趾整形美容手術(shù)時(shí)，因醫(yī)院方的原因造成醫(yī)療事故，致使申請(qǐng)人的兩腳趾被截除，現(xiàn)申請(qǐng)法醫(yī)對(duì)申請(qǐng)人的上述傷害情況進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。
申請(qǐng)人：
日期：
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇九
申請(qǐng)人：________，男，____歲，身份證號(hào)：_______________，住址：_________________，聯(lián)系電話：___________。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、傷殘等級(jí)鑒定；
2、后續(xù)治療費(fèi)用鑒定。
事實(shí)與理由：
關(guān)于我訴_________機(jī)動(dòng)車事故責(zé)任糾紛一案，貴院已受理。為準(zhǔn)確計(jì)算殘疾賠償金及后續(xù)治療費(fèi)的數(shù)額，特申請(qǐng)人民法院委托相關(guān)部門對(duì)_________在此次事故中的傷殘等級(jí)及后續(xù)治療費(fèi)用進(jìn)行鑒定，請(qǐng)委托為盼！
申請(qǐng)人：
日期：
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇十
xx區(qū)人民法院：
申請(qǐng)人：
于xx。
委托代理人：xxx，xxx律師事務(wù)所律師。
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、對(duì)于xx的傷殘等級(jí)司法鑒定。
2、對(duì)于xx出院后需要陪護(hù)時(shí)間進(jìn)行司法鑒定。
3、對(duì)于xx后期兩次手術(shù)（一期右足骨皮缺損傷口行同種皮膚移植術(shù)；二期骨皮缺損區(qū)行皮瓣修復(fù)術(shù)及右足功能重建）治療費(fèi)數(shù)額進(jìn)行司法鑒定。
事實(shí)與理由：
20xx年7月25號(hào)下午大概下午5點(diǎn)左右，申請(qǐng)人乘坐于xx開的黑色帕薩特汽車出去玩，坐在副駕駛座位上，車上了吉利大道后，申請(qǐng)人一直在車?yán)锿媸謾C(jī)，這時(shí)于xx見其母親打來電話正要接時(shí)，突然感覺車猛烈抖動(dòng)，申請(qǐng)人身子往前猛的聳了一下，車停了下來，申請(qǐng)人感覺是發(fā)生事故了，推開車門準(zhǔn)備下車時(shí)，被迎面開過來的車輛撞傷，后得知撞傷申請(qǐng)人的車是豫h白色起亞suv車。發(fā)生事故后兩輛肇事車上的人全部逃離，沒有人搶救申請(qǐng)人，申請(qǐng)人用自己的手機(jī)報(bào)了120。120在吉利區(qū)醫(yī)院簡(jiǎn)單處置后，就將申請(qǐng)人送往洛陽(yáng)正骨醫(yī)院救治，診斷為右足多發(fā)骨折并第1、2趾跖骨缺失，經(jīng)過80多天住院治療，花去住院費(fèi)16萬(wàn)多元，醫(yī)生讓申請(qǐng)人出院回家繼續(xù)治療。后進(jìn)行了二次手術(shù)，共花去醫(yī)療費(fèi)20多萬(wàn)，申請(qǐng)人右足多發(fā)骨折并第1、2趾跖骨缺失已構(gòu)成傷殘，傷情鑒定為重傷二級(jí)。
于xx兩次手術(shù)出院后，都不能自理，出院后需專人陪護(hù)，請(qǐng)鑒定兩次手術(shù)出院后需要陪護(hù)的時(shí)間。
于xx后期還需再做兩次手術(shù)（一期右足骨皮缺損傷口行同種皮膚移植術(shù)；二期骨皮缺損區(qū)行皮瓣修復(fù)術(shù)及右足功能重建），請(qǐng)鑒定兩次手術(shù)的治療費(fèi)數(shù)額。
據(jù)此，特申請(qǐng)貴院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)于xx的傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定。
此致
敬禮
申請(qǐng)人：
20xx年12月21日。
附：
1、診斷證明2份；
2、出院證2份；
3、病歷2套；
4、x光片1張已事先交檢察院。
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇十一
申請(qǐng)人：__，男，漢族，20__年__月__日生。
監(jiān)護(hù)人：__，男，漢族，20__年__月__日生。
被申請(qǐng)人：濱州市優(yōu)撫醫(yī)院，負(fù)責(zé)人地址：長(zhǎng)江一路與渤海十一路路口向西路北。
申請(qǐng)事項(xiàng)：傷殘等級(jí)鑒定，護(hù)理等級(jí)鑒定，護(hù)理期限，誤工時(shí)間申請(qǐng)事實(shí)與理由。
20__年__日__日下午二點(diǎn)多，原告在濱州市優(yōu)撫醫(yī)院被人打傷，傷至頸部，左側(cè)眉弓受傷，在被告處簡(jiǎn)單縫合，被其送往濱州市醫(yī)學(xué)院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉(zhuǎn)院到濱州市中心醫(yī)院治療，經(jīng)過中心醫(yī)院的治療，出院時(shí)不能自行小便，厭食，對(duì)光反應(yīng)靈敏，完全不能自理?，F(xiàn)在申請(qǐng)人已經(jīng)出院，因人身?yè)p害賠償需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理等級(jí)、護(hù)理期限、誤工時(shí)間等進(jìn)行鑒定，特向貴院申請(qǐng)，請(qǐng)法院批準(zhǔn)。
申請(qǐng)人：
日期：
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇十二
___市人力資源和社會(huì)保障局：
本人______，男，漢族，___年___月___日出生；身份證號(hào)碼為______；家住四川省綿陽(yáng)市游仙區(qū)劉家鎮(zhèn)三合村七組，聯(lián)系電話____________。
本人于_____年___月___日16:30左右，在______工作過程中，本人__________________（受傷經(jīng)過）。事故發(fā)生后，項(xiàng)目部第一時(shí)間將本人送進(jìn)______康復(fù)醫(yī)院急診入院治療，經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為：左足重物砸傷術(shù)后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折?，F(xiàn)已出院，正在進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。
現(xiàn)本人需要辦理工傷保險(xiǎn)賠付等相關(guān)事宜，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，望辦理為謝！
申請(qǐng)人：
日期：
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇十三
尊敬的客戶：
首先感謝您選擇購(gòu)買我們的產(chǎn)品!
為保證產(chǎn)品質(zhì)量，明確購(gòu)銷雙方產(chǎn)品質(zhì)量責(zé)任，確保產(chǎn)品質(zhì)量合格，保證產(chǎn)品安全，特作如下保證：
一、我公司提供的產(chǎn)品質(zhì)量原則上按購(gòu)貨方規(guī)定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。在購(gòu)貨方?jīng)]有規(guī)定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，我公司將按照國(guó)家現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并向購(gòu)貨方提供產(chǎn)品樣品，經(jīng)購(gòu)貨方同意后向購(gòu)貨方提供產(chǎn)品，并保證產(chǎn)品質(zhì)量的穩(wěn)定和逐步提高。
二、供貨方向購(gòu)貨方提供加蓋供貨單位公章的生產(chǎn)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。
三、供貨方向購(gòu)貨方提供加蓋供貨單位公章的產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)復(fù)印件。
四、供貨方保證所供產(chǎn)品符合法定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量負(fù)責(zé)，必要時(shí)向購(gòu)貨方提供必要的質(zhì)量資料，諸如產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告書等相關(guān)資料。
五、供貨方的產(chǎn)品包裝、注冊(cè)商標(biāo)等符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。
六、購(gòu)貨方嚴(yán)格按產(chǎn)品包裝上注明的貯藏條件貯藏，因購(gòu)貨方對(duì)產(chǎn)品保管養(yǎng)護(hù)不善而造成產(chǎn)品質(zhì)量問題由購(gòu)貨方負(fù)責(zé)。
七、消費(fèi)者因產(chǎn)品質(zhì)量問題進(jìn)行投訴，供貨方應(yīng)積極配合妥善解決，如確屬供貨方的責(zé)任，供貨方承擔(dān)全部責(zé)任和費(fèi)用。
八、質(zhì)量爭(zhēng)議(問題)的處理：
購(gòu)貨方應(yīng)嚴(yán)格按照制訂的`技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)供貨方的產(chǎn)品進(jìn)行檢驗(yàn)，保證檢驗(yàn)的公正和科學(xué)性，對(duì)檢驗(yàn)不合格的剩余樣品應(yīng)保留一周。
對(duì)確屬供貨方質(zhì)量問題的，已經(jīng)使用造成的損失，由我公司負(fù)責(zé)。
對(duì)確屬供貨方生產(chǎn)質(zhì)量問題，沒有使用的，由供需雙方協(xié)商解決(退貨或降價(jià))。
九、本產(chǎn)品質(zhì)量保證書自雙方簽定供貨合同發(fā)生供貨時(shí)生效，業(yè)務(wù)終止時(shí)同時(shí)終止。
xxxxx公司
xx年x月x日
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇十四
委托人：
住所地：
被委托人：
對(duì)＿＿的左手手指損傷進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。
20＿＿年4月29日下午，＿＿在由＿＿承建的＿＿工程的.工地上干活時(shí)，被混凝土車砸傷左手。當(dāng)日，＿＿被送往邯鄲市第五醫(yī)院治療，經(jīng)醫(yī)生診斷為：
1、左手食指不完全離斷;。
2、左手中指關(guān)節(jié)囊裂傷;。
3、左手小指中節(jié)粉碎性骨折。
現(xiàn)已治療終結(jié)出院，但其左手的食指、中指及小指的有關(guān)功能受限，活動(dòng)不靈活，給日常生活帶來嚴(yán)重不便。
為此，特請(qǐng)求貴鑒定中心依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)＿＿的傷情進(jìn)行傷殘鑒定。
委托人：
＿＿＿＿年＿月＿日。
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇十五
鑒定委托書應(yīng)當(dāng)載明委托人的名稱或者姓名、擬委托的司法鑒定機(jī)構(gòu)的名稱、委托鑒定的事項(xiàng)、鑒定事項(xiàng)的用途以及鑒定要求等內(nèi)容。
委托鑒定事項(xiàng)屬于重新鑒定的，應(yīng)當(dāng)在委托書中注明。天津交通理賠
委托人應(yīng)當(dāng)向司法鑒定機(jī)構(gòu)提供真實(shí)、完整、充分的鑒定材料，并對(duì)鑒定材料的真實(shí)性、合法性負(fù)責(zé)。
二、傷殘鑒定的受理
司法鑒定機(jī)構(gòu)收到委托，應(yīng)當(dāng)對(duì)委托的鑒定事項(xiàng)進(jìn)行審查，對(duì)屬于本機(jī)構(gòu)司法鑒定業(yè)務(wù)范圍，委托鑒定事項(xiàng)的用途及鑒定要求合法，提供的'鑒定材料真實(shí)、完整、充分的鑒定委托，應(yīng)當(dāng)予以受理。
對(duì)提供的鑒定材料不完整、不充分的，司法鑒定機(jī)構(gòu)可以要求委托人補(bǔ)充;委托人補(bǔ)充齊全的，可以受理。
司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)符合受理?xiàng)l件的鑒定委托，應(yīng)當(dāng)即時(shí)作出受理的決定;不能即時(shí)決定受理的，應(yīng)當(dāng)在七個(gè)工作日內(nèi)作出是否受理的決定，并通知委托人;對(duì)通過信函提出鑒定委托的，應(yīng)當(dāng)在十個(gè)工作日內(nèi)作出是否受理的決定，并通知委托人;對(duì)疑難、復(fù)雜或者特殊鑒定事項(xiàng)的委托，可以與委托人協(xié)商確定受理的時(shí)間。
具有下列情形之一的鑒定委托，司法鑒定機(jī)構(gòu)不得受理：
1.委托事項(xiàng)超出本機(jī)構(gòu)司法鑒定業(yè)務(wù)范圍的;
2.鑒定材料不真實(shí)、不完整、不充分或者取得方式不合法的;
3.鑒定事項(xiàng)的用途不合法或者違背社會(huì)公德的;
4.鑒定要求不符合司法鑒定執(zhí)業(yè)規(guī)則或者相關(guān)鑒定技術(shù)規(guī)范的;
5.鑒定要求超出本機(jī)構(gòu)技術(shù)條件和鑒定能力的;
6.不符合法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定情形的。
對(duì)不予受理的，應(yīng)當(dāng)向委托人說明理由，退還其提供的鑒定材料。
司法鑒定機(jī)構(gòu)決定受理鑒定委托的，應(yīng)當(dāng)與委托人在協(xié)商一致的基礎(chǔ)上簽訂司法鑒定協(xié)議書。
司法鑒定協(xié)議書應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng)：
1.委托人和司法鑒定機(jī)構(gòu)的基本情況;
2.委托鑒定的事項(xiàng)及用途;
3.委托鑒定的要求;
4.委托鑒定事項(xiàng)涉及的案件的簡(jiǎn)要情況;
5.委托人提供的鑒定材料的目錄和數(shù)量;
6.鑒定過程中雙方的權(quán)利、義務(wù);
7.鑒定費(fèi)用及收取方式;
8.其他需要載明的事項(xiàng)。
在進(jìn)行司法鑒定過程中需要變更協(xié)議書內(nèi)容的，應(yīng)當(dāng)由協(xié)議雙方協(xié)商確交通事故受害人提出傷殘鑒定申請(qǐng)應(yīng)備齊鑒定材料，鑒定機(jī)構(gòu)依據(jù)材料做出客觀公正的鑒定結(jié)論。鑒定機(jī)構(gòu)一般在接受委托后，10個(gè)工作日內(nèi)出具傷殘鑒定結(jié)論書。受害人申請(qǐng)傷殘鑒定應(yīng)當(dāng)攜帶：
1.本人的身份證或居民戶口簿;
2.診斷證明書;
3.入院記錄、出院記錄、出院小結(jié);
4.住院病歷;
5.所有ct、x報(bào)告單;
6.x片和ct片;
7.交通事故認(rèn)定書。
申請(qǐng)人：________
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求對(duì)____________________的傷殘程度進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由：______________________________________________________________________________________。
此致
申請(qǐng)人：___(簽字或蓋章)
法定代理人：_____(簽字)
法定代表人：_____(簽字)
______年______月_______日
附：相關(guān)材料____份。
格式二：
____________：
因____年____月____日在____________發(fā)生了一起____________的學(xué)生傷害事故。雙方對(duì)受傷害學(xué)生的傷殘程度存在爭(zhēng)議，為妥善處理好這一事故，特申請(qǐng)對(duì)________的________依法進(jìn)行鑒定。
申請(qǐng)人：____(簽字或蓋章)
法定代理人：______(簽字)
法定代表人：______(簽字)
_______年______月_______日
附：相關(guān)材料____份。
注：
1.如果申請(qǐng)人是未成年學(xué)生，則應(yīng)由其法定代理人代為申請(qǐng)。如果申請(qǐng)人是學(xué)校，則應(yīng)注明法定代表人的基本情況。
2.寫作“事實(shí)與理由”部分，一般分兩個(gè)層次來寫：先寫傷害事故發(fā)生的基本情況，再說明申請(qǐng)鑒定的理由和法律依據(jù)。對(duì)事實(shí)的敘述既要清楚明了，又要簡(jiǎn)明扼要;理由部分既要從事實(shí)出發(fā)提出為什么要申請(qǐng)鑒定，又要從法律的角度提供依據(jù)。
3.如果是申請(qǐng)司法鑒定，法院作出不予鑒定的決定的，申請(qǐng)人不服，可以在收到不予鑒定的決定書后5日內(nèi)向作出原決定的機(jī)關(guān)申請(qǐng)復(fù)議。復(fù)議機(jī)關(guān)收到復(fù)議申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在3日內(nèi)作出維持或撤銷原決定的決定。
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇十六
(受委托單位名稱)：
我院審理(寫明被告人或當(dāng)事人的姓名或名稱和案由)一案，因有(寫明委托鑒定的事項(xiàng))，需委托你予以鑒定?，F(xiàn)將有關(guān)材料送去，請(qǐng)明委托鑒定的事項(xiàng)，由鑒定部門和鑒定人提出書面鑒定結(jié)論，并在鑒定書上簽名或者蓋章。鑒定人鑒定的，由鑒定人所在單位證明鑒定人身份，加蓋單位公章后，寄送我院。
我院送去的有關(guān)材料，請(qǐng)一并退還我院。
委托人：
住所地：
被委托人：
對(duì)xx的左手手指損傷進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。
事實(shí)與理由。
20xx年4月29日下午，工程的工地上干活時(shí)，被混凝土車砸傷左手。當(dāng)日，xx被送往邯鄲市第五醫(yī)院治療，經(jīng)醫(yī)生診斷為：1、左手食指不完全離斷;2、左手中指關(guān)節(jié)囊裂傷;3、左手小指中節(jié)粉碎性骨折?，F(xiàn)已治療終結(jié)出院，但其左手的食指、中指及小指的有關(guān)功能受限，活動(dòng)不靈活，給日常生活帶來嚴(yán)重不便。為此，特請(qǐng)求貴鑒定中心依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)xx的傷情進(jìn)行傷殘鑒定。
委托人：xxxx年x月x日。
編號(hào)：
西安交通大學(xué)法醫(yī)鑒定中心：
茲有王x，性別男，年齡，
地址：
因其在陜西省x人民法院治療病期間，造成王##身體殘疾。請(qǐng)委派司法鑒定人對(duì)其進(jìn)行司法鑒定。
1、鑒定王x是否殘疾;。
2、如果第一項(xiàng)鑒定結(jié)論是殘疾，鑒定王##的殘疾等級(jí)。
委托單位：xx事務(wù)所(蓋章)。
聯(lián)系電話：
委托時(shí)間：xxxx年x月x日。
公共場(chǎng)所意外傷害鑒定。
公共場(chǎng)所意外傷害鑒定，會(huì)員在本俱樂部鍛煉意外傷害，現(xiàn)保險(xiǎn)公司賠償需要傷殘鑒定，那會(huì)員要去醫(yī)院做傷殘鑒定，需要出具，請(qǐng)問，這個(gè)委托書應(yīng)該由誰(shuí)出具朋友好!傷殘鑒定應(yīng)該有具有司法鑒定資格的鑒定單位鑒定，鑒定結(jié)果并有他們出具。委托書一是當(dāng)事雙方商議同意去的鑒定單位共同委托，二是司法機(jī)關(guān)委托書。
公共場(chǎng)所意外傷害鑒定，會(huì)員在本俱樂部鍛煉意外傷害，現(xiàn)保險(xiǎn)公司賠償需要傷殘鑒定，那會(huì)員要去醫(yī)院做傷殘鑒定，需要出具，請(qǐng)問，這個(gè)委托書應(yīng)該由誰(shuí)出具朋友好!傷殘鑒定應(yīng)該有具有司法鑒定資格的鑒定單位鑒定，鑒定結(jié)果并有他們出具。委托書一是當(dāng)事雙方商議同意去的鑒定單位共同委托，二是司法機(jī)關(guān)委托書。
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇十七
地址：_________________。
受托人：_________________。
委托鑒定事項(xiàng)：_________________。
一、請(qǐng)求對(duì)當(dāng)事人的傷殘作出等級(jí)鑒定;。
二、請(qǐng)求對(duì)當(dāng)事人的后續(xù)治療費(fèi)作出鑒定;。
三、請(qǐng)求對(duì)當(dāng)事人的生活護(hù)理費(fèi)作出鑒定。
事實(shí)和理由：_________________。
我所接受當(dāng)事人委托，辦理其人身?yè)p害賠償糾紛一案的訴訟代理業(yè)務(wù)。現(xiàn)為了查明案情，維護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益，必須對(duì)當(dāng)事人的傷殘等級(jí)作出司法鑒定，以便于法庭審理時(shí)計(jì)算當(dāng)事人的殘疾賠償金、后續(xù)治療費(fèi)和生活護(hù)理費(fèi)等賠償費(fèi)用。為此，特向遵義市第一人民醫(yī)院法醫(yī)司法鑒定所提出司法鑒定申請(qǐng)，敬請(qǐng)作出鑒定為謝!
_____年_____月_____日。
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇十八
被委托人：____________。
委托事項(xiàng)對(duì)______的左手手指損傷進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。事實(shí)與理由20______年4月29日下午，______在由______承建的______工程的工地上干活時(shí)，被混凝土車砸傷左手。當(dāng)日，______被送往______市______醫(yī)院治療，經(jīng)醫(yī)生診斷為：
1、左手食指不完全離斷;。
2、左手中指關(guān)節(jié)囊裂傷;。
3、左手小指中節(jié)粉碎性骨折?，F(xiàn)已治療終結(jié)出院，但其左手的食指、中指及小指的有關(guān)功能受限，活動(dòng)不靈活，給日常生活帶來嚴(yán)重不便。為此，特請(qǐng)求貴鑒定中心依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)______的傷情進(jìn)行傷殘鑒定。
___年___月___日。
委托人：法定代表人：地址：受托人：委托鑒定事項(xiàng)：一、請(qǐng)求對(duì)當(dāng)事人的傷殘作出等級(jí)鑒定；二、請(qǐng)求對(duì)當(dāng)事人的后續(xù)治療費(fèi)作出鑒定；三、請(qǐng)求對(duì)當(dāng)事人的生活護(hù)理費(fèi)作出鑒......
***工商行政管理局經(jīng)濟(jì)合同仲裁委員會(huì)鑒定委托書本會(huì)受理_______一案，需要進(jìn)行_______鑒定，根據(jù)《中華人民共和國(guó)經(jīng)濟(jì)合同仲裁條例》第22條的規(guī)定，請(qǐng)委派有專業(yè)......
治安管理處罰條例第10條規(guī)定：“精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候違反治安管理的，不予處罰，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令其監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和治療，。間......
委托傷殘鑒定申請(qǐng)書篇十九
我所接受的委托，代理與一案，現(xiàn)需要對(duì)的`傷殘程度及營(yíng)養(yǎng)、誤工、護(hù)理期限和護(hù)理人數(shù)進(jìn)行鑒定，傷殘鑒定書樣本。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，特委托你所予以鑒定。
____律師事務(wù)所。
(1)委托鑒定的單位/機(jī)構(gòu)名稱加蓋公章，個(gè)人委托須親筆簽名并捺手印;。
(2)被委托鑒定機(jī)構(gòu)的名稱(我中心名稱);。
(3)被鑒定人基本情況、案件類型，注明其在案中的法律地位;。
(4)簡(jiǎn)要案情、治療經(jīng)過及目前情況;。
(5)鑒定的目的和要求，注明參照評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn);。
(6)委托鑒定的時(shí)間。