通過總結，我們能夠發(fā)現(xiàn)問題的根源，找到解決問題的辦法。寫總結不是簡單地羅列事實，而是要思考和提煉。在此為大家整理了一些經典總結范文，僅供參考。
調解糾紛申請書篇一
住址：南京市白下區(qū)中山南路****
法定代表人：***
聯(lián)系電話：************
訴訟請求：
2、請求法院判令被告承擔本案全部訴訟費用。
事實和理由：
原告****************于2011年與被告建立起電子商品等貨物買賣合同關系，原告打款給被告，被告向原告提供電子商品等貨物。2011年6月3日至2012年7月29日，原告先后多次向被告?zhèn)€人賬戶打款共計127608元。被告收到款項后，僅僅向原告提供了部分貨物，但不知何故仍有大部分的貨物無法提供給原告。
2011年8月5日，被告因無法向原告提供貨物，給原告出具欠條，申明于2011年12月31日前歸還原告貨款計人民幣67686元整。欠條到期后，原告多次向被告索要欠款，然被告均以各種理由拒絕歸還欠款。
為維護原告合法權益，根據(jù)民事訴訟法等相關法律規(guī)定，特具文起訴，請求法院依法維護原告合法權益，判如所請。
此致
上海長寧區(qū)人民法院
具狀人：************
年月日
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調解糾紛申請書篇二
申請書
的使用范圍廣泛,個人對黨團組織和其它群眾團體表述志愿、理想和希望，要使用申請書;下級在工作、生產、學習、生活等方面對上級有所請求時，也可以使用申請書。那么合同糾紛調解申請書怎么寫呢?下面是本站小編為大家精心整理的合同糾紛調解申請書，希望能給您帶來幫助。
申請人名稱：樂山市金源紡織有限責任公司
法定代表人：袁金平
委托代理人：李泉
被申請人名稱：樂山市恒嘉紡織有限責任公司
法定代表人：江長清
委托代理人：黃偉
爭議的主要事實：
申請方與被請方于20xx年9月10日簽訂棉紗
購銷合同
，總價款30萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產，被請方按封樣驗收。20xx年10月，申請方發(fā)送到被訴方的棉紗經被申請方驗貨后，以其中價值1千元的產品含有化纖成份，顏色不符，要求退貨。申請方認為，產品與封樣相符，不同意退貨。為此，雙方發(fā)生爭執(zhí)。協(xié)商不成，樂山市金源紡織有限責任公司向我局提出調解申請。
調解結果：
經查明：此產品與雙方封存的樣品相符，應視為合同約定的質量。經本局主持調解，雙方共同協(xié)商，達成協(xié)議如下：
一、申請方所發(fā)棉紗中除含有紅顏色部分價值1千元的貨品應退回申請方外，其余貨品由被申請方收購。
二、20xx年9月10日雙方所訂購銷合同，自本協(xié)議成立之日起終止。
三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元于20xx年11月底前付清。
四、其他無爭議。
本調解書與裁決書具有同等法律效力。
申請方代理人：
被申請方代理人：
此致
敬禮!
20xx年x月x日
申請人：郭天雨，男，19xx年5月23日出生，漢族，湯陰縣城關鎮(zhèn)張莊村人，現(xiàn)在湯陰縣社會醫(yī)療保險中心工作。
被申請人：張國祥，男，成年，湯陰縣城關鎮(zhèn)張莊村村民，住該村。
請求事項
請求對我與被申請人的宅基地使用權糾紛依法進行調解處理，是我能順利的建房。
事實和理由
1998年根據(jù)湯陰縣城關鎮(zhèn)張莊村總體規(guī)劃，我的宅基地影響規(guī)劃，經村兩委研究決定，為我重新方一處宅基地 。
此致
敬禮!
20xx年x月x日
申請人：姓名(或用人單位名稱) 性別：
地址 ： 職務(崗位)：
法定代表人： 職務：
委托代理人：
被申請人：姓名(或用人單位名稱) 性別：
地址： 職務(崗位)：
法定代表人： 職務：
委托代理人：
事由：因××××××××(事由)產生爭議，申請調解。
調解請求：
事實與理由：
為此，向×××勞動爭議調解委員會申請調解，請依法調解。
此致
敬禮!
20xx年x月x日
調解糾紛申請書篇三
申請人：姓名(或用人單位名稱)性別：
地址：職務(崗位)：
法定代表人：職務：
委托代理人：
被申請人：姓名(或用人單位名稱)性別：
地址：職務(崗位)：
法定代表人：職務：
委托代理人：
事由：因××××××××(事由)產生爭議，申請調解。
調解請求：
事實與理由：
為此，向×××勞動爭議調解委員會申請調解，請依法調解。
此致
敬禮!
xuexila。
20xx年x月x日。
調解糾紛申請書篇四
上訴請求：
1、請求二審法院依法撤銷一審判決改判支持上訴人一審的訴訟請求。
2、一、二審訴訟費由被上訴人承擔。
上訴理由：
一、一審判決認定事實錯誤
1、一審法院對***有限公司通過銀行給***股份有限公司的60000元匯款的認定有錯誤。
首先，上訴人與被上訴人并未在協(xié)議書中約定由第三人***有限公司代為償還貨款，也沒有簽訂第三人代為償還的補充協(xié)議，所以一審法院斷定此60000元乃被上訴人給上訴人的部分貨款毫無事實根據(jù)與法律依據(jù)。
其次，根據(jù)《合同法》第八條“依法成立的合同，對當事人具有法律約束力。當事人應當按照約定履行自己的義務，不得擅自變更或者解除合同”與第八十四條“債務人將合同的義務全部或者部分轉移給第三人的，應當經債權人同意”的規(guī)定，而被上訴人并沒有已經履行清償貨款義務的證據(jù)，也沒有上述義務已轉移給第三人承擔的相關證據(jù)，法官僅根據(jù)推論就認定60000元為被上訴人給上訴人的部分貨款，明顯違背了“以事實為根據(jù)”的法律基本原則。
2、一審法院對貨款59820元的性質認定有錯誤。
首先，被上訴人所提供的四份對賬單的另一方為***集團湖南分公司，與***股份有限公司是兩個不同的公司，不符合證據(jù)的關聯(lián)性標準。
其次，被上訴人所提供的四份對賬單均是復印件，來源不明，真實性值得考慮;而且，僅憑對賬單并不能就此認定59820元為***集團湖南分公司擅自扣除的稅金，事實上，這59820元應為被上訴人向***集團湖南分公司所支付的貨款，屬于貨款的一部分，只不過分開寫出來罷了。而被上訴人所在賬單上的簽字頁恰恰證明了被上訴人對59820元為被上訴人所欠上訴人的貨款的一種認可。
再次，被上訴人所提供的四份對賬單，最晚日期為12月份，而被上訴人的一審答辯狀日期則為6月29日，即使被上訴人所提供的四份對賬單是真實的，那么以此來要求抵銷雙方在4月30日對欠款149581.2的對賬確認函，也已經過了訴訟時效。
二、一審判決適用法律錯誤
1、一審法院根據(jù)《民法通則》第一百一十二條第二款和第一百三十四條第(八)項規(guī)定，認定上訴人要求被上訴人支付逾期付款利息于法無據(jù)屬適用法律錯誤。
根據(jù)特別法優(yōu)于一般法的法律原則，如果《合同法》與《民法通則》就同一個問題都有規(guī)定的'，應優(yōu)先適用《合同法》。而本案屬于典型的買賣合同糾紛，根據(jù)《合同法》第一百零七條“當事人一方不履行合同義務或者履行合同義務不符合約定的，應當承擔繼續(xù)履行、采取補救措施或者賠償損失等違約責任”與第一百一十二條“當事人一方不履行合同義務或者履行合同義務不符合約定的，在履行義務或者采取補救措施后，對方還有其他損失的，應當賠償損失”的規(guī)定，被上訴人應當支付上訴人貨款112816.8的逾期利息。
2、一審法院對證據(jù)的審核認定適用法律錯誤。
首先，《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第五條“在合同糾紛案件中，主張合同關系成立并生效的一方當事人對合同訂立和生效的事實承擔舉證責任;主張合同關系變更、解除、終止、撤銷的一方當事人對引起合同關系變動的事實承擔舉證責任”。被上訴人應當對合同的履行承擔舉證責任。在本案中，被上訴人并不能就已經清償了上訴人的貨款提供充分有效的證據(jù)證明，所以應該承擔不能證明的后果。
其次，根據(jù)《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第十條“當事人向人民法院提供證據(jù)?應當提供原件或者原物。如需自己保存證據(jù)原件、原物或者提供原件、原物確有困難的?可以提供經人民法院核對無異的復制件或者復制品”，第六十九條第四項“無法與原件、原物核對的復印件、復制品不能單獨作為認定案件事實的依據(jù)”，第七十三條“雙方當事人對同一事實分別舉出相反的證據(jù)但都沒有足夠的依據(jù)否定對方證據(jù)的人民法院應當結合案件情況，判斷一方提供證據(jù)的證明力是否明顯大于另一方提供證據(jù)的證明力，并對證明力較大的證據(jù)予以確認”。在本案一審質證中，被上訴人已對我方提供的證據(jù)4、證據(jù)5的真實性沒有異議，而兩證據(jù)足以證明被上訴人欠上訴人112816.8元貨款事實的存在。而我方對對方所提供的證據(jù)3即四份對賬單的真實性存在異議，而對方也沒有足夠證據(jù)證明其真實性，所以根據(jù)證據(jù)蓋然性優(yōu)勢原則，應對我方證據(jù)進行確認并以此為依據(jù)進行判決。
綜上所述，一審判決認定事實錯誤，適用法律錯誤。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》的有關規(guī)定，請求貴院撤銷***人民法院大民初字第305號判決，并請求法院判決被上訴人支付上訴人貨款112816.8元及預期利息以及承擔本案一、二審全部訴訟費用。
此致
***中級人民法院
上訴人：***
調解糾紛申請書篇五
尊敬的領導：
我于20__年2月參加工作至今已半年，經過這半年的努力工作和學習，我獲益良多。在思想上，積極要求上進，熱愛學校，在工作上，我努力工作，擔任了藝術設計學院本、?？茖W生。這七門課的教學工作。這半年以來，在學校領導和同事們的關心幫助下，我成功的實現(xiàn)了由學生到老師的轉變，工作和教學能力有所增強，思想認識也有了極大的提高，現(xiàn)在特向領導提出轉正申請，并對我半年來的情況作以下匯報：
一、教育教學方面：
剛走上講臺的我，深知自己在教學上需要學習的地方有很多，因此我經常聆聽其他老師的教課，從中學習別人的長處，課后與老師交流心得體會，領悟教學的藝術。為了上好每一節(jié)課，我認真分析教材，上網查找資料，根據(jù)教材的特點和學生的實際情況設計好每一堂課。始終堅持做到：潛心教學，上好每一堂課;關愛學生，注重學法指導;刻苦鉆研，注重課堂效率;勤于輔導，注重練習鞏固。
二、政治思想方面：
作為一名黨員，在思想上嚴于律己，熱愛教育事業(yè)，全面貫徹黨的教育方針，時刻以一個黨員的標準嚴格要求自己，鞭策自己。我積極參加學校組織的各項政治學習活動。入職以來，我服從學校的工作安排，配合領導和老師們做好校內外的各項工作。我相信在以后的工作和學習中，在領導和同事們的幫助下，我會通過自己的努力，克服缺點，爭取取得更大的進步。
三、其他方面：
我積極參加學校舉辦的各項培訓活動，不放過任何一次學習、提高的機會。我在做好各項教育教學工作的同時，嚴格遵守學校的規(guī)章制度，按時上下班，不遲到、不早退，入職以來沒有事假和病假。鑒于以上我的表現(xiàn)，向學校提出轉正申請，望批準。
此致
敬禮!
__年__月__日。
調解糾紛申請書篇六
被申請人
事實與理由：
一、事情經過
20xx年10月14日上午10點，申請人王巧蓮在路上因騎車不慎摔傷，導致左側鎖骨骨折，雙腿大面積擦傷，右腳有一約5-6厘米長2-3厘米深的傷口。于上午11點50分到達商丘市一人民醫(yī)院急診科就診，經急診醫(yī)生進行清創(chuàng)縫合，于下午3點左右轉入骨二病區(qū)，于16日上午進行鎖骨固定手術，19日經醫(yī)生同意后出院，回家約一周后感到身體不適，26日出現(xiàn)全身乏力、咀嚼無力、抽筋等癥狀，于29日下午經商丘市第一人民醫(yī)院傳染科確診為破傷風，后轉入商丘市第一人民醫(yī)院分院，在分院治療5日后，出現(xiàn)左腿疼痛、腫脹，經醫(yī)生診斷為左腿深靜脈血栓，后轉入市第一人民醫(yī)院中醫(yī)外科治療。
二、院方存在問題
1、關于破傷風。
第一，破傷風疫苗注射應在首診時注射。當時急診醫(yī)生進行清創(chuàng)、縫合、包扎，傷口的情況只有急診醫(yī)生了解，按照操作規(guī)程清創(chuàng)、縫合后應根據(jù)傷口情況立即判斷是否注射破傷風疫苗，我母親的傷口深且污染嚴重（傷口內有泥土及雜草），完全符合注射破傷風疫苗的要求，按照預防破傷風的原則應盡快，一般在門、急診處理傷口后立即注射。從查閱相關資料來看，當前絕大多數(shù)的醫(yī)院門、急診對開放性創(chuàng)傷的處理，注射破傷風類的疫苗已成為一項常規(guī)。按照首診負責制，無論什么原因，處置破傷風的措施都應在急診病歷上反映出來。
第二，院方解釋對破傷風是我們沒有住急診外科。破傷風疫苗注射與入住科室沒有任何關系，疫苗注射按照常規(guī)應在門、急診注射。關于入住科室，在這里說一個細節(jié)問題，當時急診醫(yī)生在申請人的兒子去辦理住院手續(xù)時，電話聯(lián)系申請人的兒子（有通話記錄），急診醫(yī)生問：你辦理好住院手續(xù)嗎？申請人的兒子說：還沒有，我正在排隊。醫(yī)生說：你母親的骨折手術近日排不上，最快也得一星期以后，你考慮一下怎么辦？當時申請人的兒子考慮：一星期后做骨折手術肯定不行，我母親也承受不了這樣的痛苦。于是申請人的`兒子返回急診找醫(yī)生商量怎么辦，看看能轉到骨科進行骨折手術。上述說明急診醫(yī)生知道病人在哪兒，也能聯(lián)系到病人家屬，病人從首診到出院一直在市第一人民醫(yī)院治療，沒有離開醫(yī)院，醫(yī)生的責任心哪去了，只能說醫(yī)生從開始就沒有處置破傷風的意識，從而導致申請人感染破傷風。上述種種原因表明，院方應對破傷風負全部責任。
2、關于深靜脈血栓。深靜脈血栓形成經常發(fā)生于手術后、骨折術后、術后靜臥等。一是申請人骨折術后，院方沒有采取任何預防血栓的措施；二是破傷風發(fā)病造成術后靜臥，也是血栓形成的一個原因，兩者疊加效應是深靜脈血栓形成的主要原因。如沒有破傷風，申請人也不會長期靜臥，申請人患深靜脈血栓的風險會降低很多，如果院方采取預防血栓措施，申請人患深靜脈血栓的風險也會降低很多。上述兩個原因，院方均存在過錯，所以院方應對深靜脈血栓負主要責任。
治療不當或者其他嚴重違法醫(yī)療規(guī)程的行為，給患者及家人的身體、精神、經濟上造成極大傷害。
最后，我想大家對破傷風的危害和產生的后果應該十分清楚，可以想到申請人所承受的痛苦，大家也應該明白，身體和精神上受到的傷害是無法彌補的，也是不可逆的，希望各位領導和院方能站在患者的角度來考慮，充分考慮患者所承受的痛苦，給我們一個公平、公正的說法及我們合理的答復！
請求事項：
一、請求商丘市醫(yī)患糾紛調處中心調處申請人與被申請人的醫(yī)患糾紛。
二、要求被申請人賠償申請人各種損失108397.65元。
申請人：
______年______月______日
調解糾紛申請書篇七
（）字第號
申請人：（寫明姓名、性別、出生年月、住址等基本情況）
委托代理人：……（寫明姓名、工作單位、職務等基本情況）
被申請人：……（寫明單位名稱、住所地等基本情況）
法定代表人（或負責人）：……（寫明姓名、職務等基本情況）
委托代理人：……（寫明姓名、工作單位、職務等基本情況）
申請人×××與被申請人×××因××××引起爭議，申請人于×年×月×日向本調解委員會提出調解申請，經本委主持調解，雙方協(xié)商，自愿達成協(xié)議如下：
×××××（寫明協(xié)議的內容，并應當注意履行順序和可執(zhí)行性）
上述協(xié)議經本委審查，予以確認。
本調解協(xié)議書由雙方當事人簽名或者蓋章，經調解會議成員簽名并加蓋本調解委員會印章后生效，對雙方當事人具有約束力，當事人應當履行。一方當事人不履行該調解協(xié)議的，另一方當事人可以依法申請仲裁。（因支付拖欠勞動報酬、工傷醫(yī)療費、經濟補償或者賠償金事項達成調解協(xié)議的，此部分應寫明：本調解協(xié)議書由雙方當事人簽名或者蓋章，經調解會議成員簽名并加蓋本調解委員會印章后生效，對雙方當事人具有約束力，當事人應當履行。一方當事人不履行該調解協(xié)議的，另一方當事人可以依據(jù)有關法律規(guī)定申請仲裁或向人民法院申請支付令。）
申請人：（簽名或蓋章）
被申請人：（簽名或蓋章）
調解委員會主任：（簽名）
調解員：（簽名）
調解員：（簽名）
本件與原件核對無異×××年××月××日
（調解委?。?BR> 書記員：（簽名）
治安糾紛調解協(xié)議書范本
醫(yī)療糾紛調解仲裁協(xié)議書
鄰里糾紛調解協(xié)議書范本
2016最新的勞動糾紛調解協(xié)議書
2016醫(yī)療糾紛調解仲裁協(xié)議書精選
仲裁調解協(xié)議書
調解協(xié)議書(范本)
借款仲裁調解協(xié)議書
仲裁調解協(xié)議書范本
經濟仲裁調解協(xié)議書
調解糾紛申請書篇八
申請人：
被申請人：
第三人：
申請人與被申請人 （ 案由） 一案，向 鎮(zhèn)（村）調解組織申請調解，經鎮(zhèn)（村）調解組織依法調解，各方當事人自愿達成以下協(xié)議：
（糾紛各方達成共識內容，各方當事的權利和義務的內容，履行協(xié)議的期限等）。
本調解協(xié)議書自各方當事人簽收之日起生效，各方當事人必須嚴格履行。
甲方：（簽字）
乙方：（簽字）
見證方：（簽字）
年 月 日
調解糾紛申請書篇九
主要負責人：吳興濤
乙方：吳書春，男，59歲，河東區(qū)重溝鎮(zhèn)吳坊頭村人
患者吳書春，男，59歲，河東區(qū)重溝鎮(zhèn)吳坊頭村人。因身體不適，于20xx年6月13日到甲方就診，發(fā)現(xiàn)病人病情嚴重，值班醫(yī)生建議到上級醫(yī)院就診，病人未采納醫(yī)生建議繼續(xù)留下治療，后病情加重，雖經醫(yī)生全力搶救并撥打120病人還是發(fā)生意外死亡，雙方發(fā)生糾紛，經雙方協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：
一、因乙方(親屬)拒絕做醫(yī)療事故技術鑒定，本糾紛性質無法認定。甲方本著同情的態(tài)度，一次性補償乙方醫(yī)療費等各項費用共計人民幣28000元(大寫：貳萬捌仟元整)，付款時間20xx年6月15日1時。如此補償高于法定標準視為甲方自愿贈予，低于法定標準視為乙方(親屬)主動放棄。
二、本醫(yī)患糾紛一次性處理終結，雙方不得再有任何異議。乙方(親屬)以后不再提出任何無理要求，否則與甲方無關。
三、本協(xié)議雙方簽字后生效。
四、本協(xié)議書一式四份，甲乙雙方及見證人各執(zhí)一份，衛(wèi)生局存檔一份，具有同等法律效力。
甲方簽字：
負責人簽字：
乙方(親屬)簽字：
見證人：
二〇xx年六月十五日
調解糾紛申請書篇十
茲就乙方解除與甲方勞動關系糾紛事宜，經甲、乙雙方友好協(xié)商一致，達成如下協(xié)議，以期共同遵守。
一、因甲方存在未向乙方繳納相應社會保險、簽訂書面勞動合同等事宜，現(xiàn)乙方依法解除與甲方的勞動關系，經雙方一致確認：勞動合同解除時間為本協(xié)議簽訂之日。
二、考慮到乙方在甲方及甲方關聯(lián)公司處（特指乙方在甲方廣州、上海、青島、西安等經營門店的其他公司）的工作年限以及其他實際情況，甲方自愿一次性支付乙方經濟補償金、雙倍工資、社保補償金等費用共計人民幣__________元（大寫__________）。
三、甲方需在本協(xié)議書簽字生效當日一次性向乙方（或其特別授權代理人）支付上述款項，乙方（或特別授權代理人）收款后應向甲方出具收條。
四、乙方自本協(xié)議上述款項履行完畢后，乙方不再以任何理由、任何方式向甲方或甲方關聯(lián)公司主張權利，甲、乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛。
五、甲、乙雙方應嚴格遵守本協(xié)議上述約定事項，若任何一方拒不履行本協(xié)議約定事項，違約方應向守約方承擔違約金__________元。
六、因本協(xié)議書引起的任何爭議，甲、乙雙方應友好協(xié)商解決，如協(xié)商不成，任何一方均有權向合同簽訂地西安市雁塔區(qū)人民法院提起訴訟。
七、本協(xié)議自甲、乙（或特別授權代理人）雙方簽字之日起生效。
八、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，另一份備案乙方代理人處，均具有同等法律效力。
__________年__________月__________日
調解糾紛申請書篇十一
調解
協(xié)議書
必須是經過雙方當事人的經過協(xié)商才可以寫，那么，下面是小編給大家分享的糾紛調解協(xié)議書，供帶閱讀參考。
甲方：_________________公司
乙方：_________________公司
原甲乙雙方的______________工程
施工合同
糾紛一案，經友好協(xié)商，達成如下協(xié)議書：
1、甲方同意在本協(xié)議書經雙方簽收之日一次性支付給乙方工程款人民幣________萬元(除本協(xié)議書第4條約定外的建筑物的保修、維修及后期整理均由甲方承擔)，該款從法院業(yè)已凍結的款項中支付，且甲方同意從凍結款項中另行劃款_______萬元至法院并按照本協(xié)議書的約定支付;同時乙方同意申請法院解除對________萬元外款項的凍結。
2、乙方同意在本協(xié)議書簽定之日起的2日內將__________全部安裝完畢;
3、在乙方完成上條之同日，甲方同意將乙方支付的_____萬元保證金及其銀行利息由甲方簽字后向________市_______銀行遞交解封憑證。
4、乙方同意按照建筑法律法規(guī)的規(guī)定對本案工程的主體結構工程、基礎工程承擔設計合理使用壽命期限內的保修責任，并出具必須的質量保修書。
5、對于_______建設局質監(jiān)站提出的應由施工單位提供的驗收所需的完整合格的資料和手續(xù)，乙方同意在協(xié)議書簽定之日起的30日內提供，并同意負全部提供責任，否則乙方每遲延一天扣付工程款______萬元給甲方。本條義務完成后，乙方向法院提出并征求甲方及______縣建筑局監(jiān)督站書面意見同意后由法院將______萬元予以轉付。
6、甲方雙方均放棄追究對方的本協(xié)議約定以外的其它違約責任和經濟損失。
7、在上述條款履行完畢后，雙方就施工合同已無其他經濟糾葛，雙方經濟糾紛已經解決。
8、本案訴訟費用由乙方承擔。
甲方：____________公司 乙方：____________公司
________年_____月_____日
申請人：(寫明姓名、性別、出生年月、住址等基本情況)
委托代理人：……(寫明姓名、工作單位、職務等基本情況)
被申請人：……(寫明單位名稱、住所地等基本情況)
法定代表人(或負責人)：……(寫明姓名、職務等基本情況)
委托代理人：……(寫明姓名、工作單位、職務等基本情況)
申請人×××與被申請人×××因××××引起爭議，申請人于×年×月×日向本調解委員會提出調解申請，經本委主持調解，雙方協(xié)商，自愿達成協(xié)議如下：
×××××(寫明協(xié)議的內容，并應當注意履行順序和可執(zhí)行性)
上述協(xié)議經本委審查，予以確認。
本調解協(xié)議書由雙方當事人簽名或者蓋章，經調解會議成員簽名并加蓋本調解委員會印章后生效，對雙方當事人具有約束力，當事人應當履行。一方當事人不履行該調解協(xié)議的，另一方當事人可以依法申請仲裁。(因支付拖欠勞動報酬、工傷醫(yī)療費、經濟補償或者賠償金事項達成調解協(xié)議的，此部分應寫明：本調解協(xié)議書由雙方當事人簽名或者蓋章，經調解會議成員簽名并加蓋本調解委員會印章后生效，對雙方當事人具有約束力，當事人應當履行。一方當事人不履行該調解協(xié)議的，另一方當事人可以依據(jù)有關法律規(guī)定申請仲裁或向人民法院申請支付令。)
申請人：(簽名或蓋章)
被申請人：(簽名或蓋章)
調解委員會主任：(簽名)
調 解 員：(簽名)
調 解 員：(簽名)
本件與原件核對無異 ×××年××月××日
(調解委印)
書 記 員：(簽名)
調解糾紛申請書篇十二
甲方：
乙方：
鑒于患者曾于20xx年x月x日至20xx年x月x日在甲方處治療， 甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決； 甲、乙雙方本著平等、 自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。
第一條 本協(xié)議相關數(shù)據(jù)如下：
xx市20xx年度職工平均工資： 元。
xx市20xx年度城鎮(zhèn)居民平均生活費： 元。
xx市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金： 元。
第二條 賠償項目及計算方法（略）
第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后日內向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第二條規(guī)定的'款項。
第四條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。
第五條 本協(xié)議一式兩份， 甲、乙雙方各執(zhí)一份， 自雙方授權代表簽字蓋章（并公證）之日起生效。
甲方：（簽字）
乙方：（簽字）
見證方：（簽字）
年 月 日
調解糾紛申請書篇十三
乙方：______(患者或其家屬)
鑒于患者__曾于_年_月_日至_年_月_日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決;故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》以及相關法律的規(guī)定，經充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。
第一條 本協(xié)議相關數(shù)據(jù)如下：
______職工平均工資： 元
______城鎮(zhèn)居民平均生活費： 元
______城鎮(zhèn)居民最低生活保障金： 元
第二條 補償項目及計算方法
甲方同意向乙方補償下述款項：______
第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后_日內向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。
第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方以支付的全部款項，且不得已本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。
第五條 本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
調解糾紛申請書篇一
住址：南京市白下區(qū)中山南路****
法定代表人：***
聯(lián)系電話：************
訴訟請求：
2、請求法院判令被告承擔本案全部訴訟費用。
事實和理由：
原告****************于2011年與被告建立起電子商品等貨物買賣合同關系，原告打款給被告，被告向原告提供電子商品等貨物。2011年6月3日至2012年7月29日，原告先后多次向被告?zhèn)€人賬戶打款共計127608元。被告收到款項后，僅僅向原告提供了部分貨物，但不知何故仍有大部分的貨物無法提供給原告。
2011年8月5日，被告因無法向原告提供貨物，給原告出具欠條，申明于2011年12月31日前歸還原告貨款計人民幣67686元整。欠條到期后，原告多次向被告索要欠款，然被告均以各種理由拒絕歸還欠款。
為維護原告合法權益，根據(jù)民事訴訟法等相關法律規(guī)定，特具文起訴，請求法院依法維護原告合法權益，判如所請。
此致
上海長寧區(qū)人民法院
具狀人：************
年月日
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調解糾紛申請書篇二
申請書
的使用范圍廣泛,個人對黨團組織和其它群眾團體表述志愿、理想和希望，要使用申請書;下級在工作、生產、學習、生活等方面對上級有所請求時，也可以使用申請書。那么合同糾紛調解申請書怎么寫呢?下面是本站小編為大家精心整理的合同糾紛調解申請書，希望能給您帶來幫助。
申請人名稱：樂山市金源紡織有限責任公司
法定代表人：袁金平
委托代理人：李泉
被申請人名稱：樂山市恒嘉紡織有限責任公司
法定代表人：江長清
委托代理人：黃偉
爭議的主要事實：
申請方與被請方于20xx年9月10日簽訂棉紗
購銷合同
，總價款30萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產，被請方按封樣驗收。20xx年10月，申請方發(fā)送到被訴方的棉紗經被申請方驗貨后，以其中價值1千元的產品含有化纖成份，顏色不符，要求退貨。申請方認為，產品與封樣相符，不同意退貨。為此，雙方發(fā)生爭執(zhí)。協(xié)商不成，樂山市金源紡織有限責任公司向我局提出調解申請。
調解結果：
經查明：此產品與雙方封存的樣品相符，應視為合同約定的質量。經本局主持調解，雙方共同協(xié)商，達成協(xié)議如下：
一、申請方所發(fā)棉紗中除含有紅顏色部分價值1千元的貨品應退回申請方外，其余貨品由被申請方收購。
二、20xx年9月10日雙方所訂購銷合同，自本協(xié)議成立之日起終止。
三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元于20xx年11月底前付清。
四、其他無爭議。
本調解書與裁決書具有同等法律效力。
申請方代理人：
被申請方代理人：
此致
敬禮!
20xx年x月x日
申請人：郭天雨，男，19xx年5月23日出生，漢族，湯陰縣城關鎮(zhèn)張莊村人，現(xiàn)在湯陰縣社會醫(yī)療保險中心工作。
被申請人：張國祥，男，成年，湯陰縣城關鎮(zhèn)張莊村村民，住該村。
請求事項
請求對我與被申請人的宅基地使用權糾紛依法進行調解處理，是我能順利的建房。
事實和理由
1998年根據(jù)湯陰縣城關鎮(zhèn)張莊村總體規(guī)劃，我的宅基地影響規(guī)劃，經村兩委研究決定，為我重新方一處宅基地 。
此致
敬禮!
20xx年x月x日
申請人：姓名(或用人單位名稱) 性別：
地址 ： 職務(崗位)：
法定代表人： 職務：
委托代理人：
被申請人：姓名(或用人單位名稱) 性別：
地址： 職務(崗位)：
法定代表人： 職務：
委托代理人：
事由：因××××××××(事由)產生爭議，申請調解。
調解請求：
事實與理由：
為此，向×××勞動爭議調解委員會申請調解，請依法調解。
此致
敬禮!
20xx年x月x日
調解糾紛申請書篇三
申請人：姓名(或用人單位名稱)性別：
地址：職務(崗位)：
法定代表人：職務：
委托代理人：
被申請人：姓名(或用人單位名稱)性別：
地址：職務(崗位)：
法定代表人：職務：
委托代理人：
事由：因××××××××(事由)產生爭議，申請調解。
調解請求：
事實與理由：
為此，向×××勞動爭議調解委員會申請調解，請依法調解。
此致
敬禮!
xuexila。
20xx年x月x日。
調解糾紛申請書篇四
上訴請求：
1、請求二審法院依法撤銷一審判決改判支持上訴人一審的訴訟請求。
2、一、二審訴訟費由被上訴人承擔。
上訴理由：
一、一審判決認定事實錯誤
1、一審法院對***有限公司通過銀行給***股份有限公司的60000元匯款的認定有錯誤。
首先，上訴人與被上訴人并未在協(xié)議書中約定由第三人***有限公司代為償還貨款，也沒有簽訂第三人代為償還的補充協(xié)議，所以一審法院斷定此60000元乃被上訴人給上訴人的部分貨款毫無事實根據(jù)與法律依據(jù)。
其次，根據(jù)《合同法》第八條“依法成立的合同，對當事人具有法律約束力。當事人應當按照約定履行自己的義務，不得擅自變更或者解除合同”與第八十四條“債務人將合同的義務全部或者部分轉移給第三人的，應當經債權人同意”的規(guī)定，而被上訴人并沒有已經履行清償貨款義務的證據(jù)，也沒有上述義務已轉移給第三人承擔的相關證據(jù)，法官僅根據(jù)推論就認定60000元為被上訴人給上訴人的部分貨款，明顯違背了“以事實為根據(jù)”的法律基本原則。
2、一審法院對貨款59820元的性質認定有錯誤。
首先，被上訴人所提供的四份對賬單的另一方為***集團湖南分公司，與***股份有限公司是兩個不同的公司，不符合證據(jù)的關聯(lián)性標準。
其次，被上訴人所提供的四份對賬單均是復印件，來源不明，真實性值得考慮;而且，僅憑對賬單并不能就此認定59820元為***集團湖南分公司擅自扣除的稅金，事實上，這59820元應為被上訴人向***集團湖南分公司所支付的貨款，屬于貨款的一部分，只不過分開寫出來罷了。而被上訴人所在賬單上的簽字頁恰恰證明了被上訴人對59820元為被上訴人所欠上訴人的貨款的一種認可。
再次，被上訴人所提供的四份對賬單，最晚日期為12月份，而被上訴人的一審答辯狀日期則為6月29日，即使被上訴人所提供的四份對賬單是真實的，那么以此來要求抵銷雙方在4月30日對欠款149581.2的對賬確認函，也已經過了訴訟時效。
二、一審判決適用法律錯誤
1、一審法院根據(jù)《民法通則》第一百一十二條第二款和第一百三十四條第(八)項規(guī)定，認定上訴人要求被上訴人支付逾期付款利息于法無據(jù)屬適用法律錯誤。
根據(jù)特別法優(yōu)于一般法的法律原則，如果《合同法》與《民法通則》就同一個問題都有規(guī)定的'，應優(yōu)先適用《合同法》。而本案屬于典型的買賣合同糾紛，根據(jù)《合同法》第一百零七條“當事人一方不履行合同義務或者履行合同義務不符合約定的，應當承擔繼續(xù)履行、采取補救措施或者賠償損失等違約責任”與第一百一十二條“當事人一方不履行合同義務或者履行合同義務不符合約定的，在履行義務或者采取補救措施后，對方還有其他損失的，應當賠償損失”的規(guī)定，被上訴人應當支付上訴人貨款112816.8的逾期利息。
2、一審法院對證據(jù)的審核認定適用法律錯誤。
首先，《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第五條“在合同糾紛案件中，主張合同關系成立并生效的一方當事人對合同訂立和生效的事實承擔舉證責任;主張合同關系變更、解除、終止、撤銷的一方當事人對引起合同關系變動的事實承擔舉證責任”。被上訴人應當對合同的履行承擔舉證責任。在本案中，被上訴人并不能就已經清償了上訴人的貨款提供充分有效的證據(jù)證明，所以應該承擔不能證明的后果。
其次，根據(jù)《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第十條“當事人向人民法院提供證據(jù)?應當提供原件或者原物。如需自己保存證據(jù)原件、原物或者提供原件、原物確有困難的?可以提供經人民法院核對無異的復制件或者復制品”，第六十九條第四項“無法與原件、原物核對的復印件、復制品不能單獨作為認定案件事實的依據(jù)”，第七十三條“雙方當事人對同一事實分別舉出相反的證據(jù)但都沒有足夠的依據(jù)否定對方證據(jù)的人民法院應當結合案件情況，判斷一方提供證據(jù)的證明力是否明顯大于另一方提供證據(jù)的證明力，并對證明力較大的證據(jù)予以確認”。在本案一審質證中，被上訴人已對我方提供的證據(jù)4、證據(jù)5的真實性沒有異議，而兩證據(jù)足以證明被上訴人欠上訴人112816.8元貨款事實的存在。而我方對對方所提供的證據(jù)3即四份對賬單的真實性存在異議，而對方也沒有足夠證據(jù)證明其真實性，所以根據(jù)證據(jù)蓋然性優(yōu)勢原則，應對我方證據(jù)進行確認并以此為依據(jù)進行判決。
綜上所述，一審判決認定事實錯誤，適用法律錯誤。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》的有關規(guī)定，請求貴院撤銷***人民法院大民初字第305號判決，并請求法院判決被上訴人支付上訴人貨款112816.8元及預期利息以及承擔本案一、二審全部訴訟費用。
此致
***中級人民法院
上訴人：***
調解糾紛申請書篇五
尊敬的領導：
我于20__年2月參加工作至今已半年，經過這半年的努力工作和學習，我獲益良多。在思想上，積極要求上進，熱愛學校，在工作上，我努力工作，擔任了藝術設計學院本、?？茖W生。這七門課的教學工作。這半年以來，在學校領導和同事們的關心幫助下，我成功的實現(xiàn)了由學生到老師的轉變，工作和教學能力有所增強，思想認識也有了極大的提高，現(xiàn)在特向領導提出轉正申請，并對我半年來的情況作以下匯報：
一、教育教學方面：
剛走上講臺的我，深知自己在教學上需要學習的地方有很多，因此我經常聆聽其他老師的教課，從中學習別人的長處，課后與老師交流心得體會，領悟教學的藝術。為了上好每一節(jié)課，我認真分析教材，上網查找資料，根據(jù)教材的特點和學生的實際情況設計好每一堂課。始終堅持做到：潛心教學，上好每一堂課;關愛學生，注重學法指導;刻苦鉆研，注重課堂效率;勤于輔導，注重練習鞏固。
二、政治思想方面：
作為一名黨員，在思想上嚴于律己，熱愛教育事業(yè)，全面貫徹黨的教育方針，時刻以一個黨員的標準嚴格要求自己，鞭策自己。我積極參加學校組織的各項政治學習活動。入職以來，我服從學校的工作安排，配合領導和老師們做好校內外的各項工作。我相信在以后的工作和學習中，在領導和同事們的幫助下，我會通過自己的努力，克服缺點，爭取取得更大的進步。
三、其他方面：
我積極參加學校舉辦的各項培訓活動，不放過任何一次學習、提高的機會。我在做好各項教育教學工作的同時，嚴格遵守學校的規(guī)章制度，按時上下班，不遲到、不早退，入職以來沒有事假和病假。鑒于以上我的表現(xiàn)，向學校提出轉正申請，望批準。
此致
敬禮!
__年__月__日。
調解糾紛申請書篇六
被申請人
事實與理由：
一、事情經過
20xx年10月14日上午10點，申請人王巧蓮在路上因騎車不慎摔傷，導致左側鎖骨骨折，雙腿大面積擦傷，右腳有一約5-6厘米長2-3厘米深的傷口。于上午11點50分到達商丘市一人民醫(yī)院急診科就診，經急診醫(yī)生進行清創(chuàng)縫合，于下午3點左右轉入骨二病區(qū)，于16日上午進行鎖骨固定手術，19日經醫(yī)生同意后出院，回家約一周后感到身體不適，26日出現(xiàn)全身乏力、咀嚼無力、抽筋等癥狀，于29日下午經商丘市第一人民醫(yī)院傳染科確診為破傷風，后轉入商丘市第一人民醫(yī)院分院，在分院治療5日后，出現(xiàn)左腿疼痛、腫脹，經醫(yī)生診斷為左腿深靜脈血栓，后轉入市第一人民醫(yī)院中醫(yī)外科治療。
二、院方存在問題
1、關于破傷風。
第一，破傷風疫苗注射應在首診時注射。當時急診醫(yī)生進行清創(chuàng)、縫合、包扎，傷口的情況只有急診醫(yī)生了解，按照操作規(guī)程清創(chuàng)、縫合后應根據(jù)傷口情況立即判斷是否注射破傷風疫苗，我母親的傷口深且污染嚴重（傷口內有泥土及雜草），完全符合注射破傷風疫苗的要求，按照預防破傷風的原則應盡快，一般在門、急診處理傷口后立即注射。從查閱相關資料來看，當前絕大多數(shù)的醫(yī)院門、急診對開放性創(chuàng)傷的處理，注射破傷風類的疫苗已成為一項常規(guī)。按照首診負責制，無論什么原因，處置破傷風的措施都應在急診病歷上反映出來。
第二，院方解釋對破傷風是我們沒有住急診外科。破傷風疫苗注射與入住科室沒有任何關系，疫苗注射按照常規(guī)應在門、急診注射。關于入住科室，在這里說一個細節(jié)問題，當時急診醫(yī)生在申請人的兒子去辦理住院手續(xù)時，電話聯(lián)系申請人的兒子（有通話記錄），急診醫(yī)生問：你辦理好住院手續(xù)嗎？申請人的兒子說：還沒有，我正在排隊。醫(yī)生說：你母親的骨折手術近日排不上，最快也得一星期以后，你考慮一下怎么辦？當時申請人的兒子考慮：一星期后做骨折手術肯定不行，我母親也承受不了這樣的痛苦。于是申請人的`兒子返回急診找醫(yī)生商量怎么辦，看看能轉到骨科進行骨折手術。上述說明急診醫(yī)生知道病人在哪兒，也能聯(lián)系到病人家屬，病人從首診到出院一直在市第一人民醫(yī)院治療，沒有離開醫(yī)院，醫(yī)生的責任心哪去了，只能說醫(yī)生從開始就沒有處置破傷風的意識，從而導致申請人感染破傷風。上述種種原因表明，院方應對破傷風負全部責任。
2、關于深靜脈血栓。深靜脈血栓形成經常發(fā)生于手術后、骨折術后、術后靜臥等。一是申請人骨折術后，院方沒有采取任何預防血栓的措施；二是破傷風發(fā)病造成術后靜臥，也是血栓形成的一個原因，兩者疊加效應是深靜脈血栓形成的主要原因。如沒有破傷風，申請人也不會長期靜臥，申請人患深靜脈血栓的風險會降低很多，如果院方采取預防血栓措施，申請人患深靜脈血栓的風險也會降低很多。上述兩個原因，院方均存在過錯，所以院方應對深靜脈血栓負主要責任。
治療不當或者其他嚴重違法醫(yī)療規(guī)程的行為，給患者及家人的身體、精神、經濟上造成極大傷害。
最后，我想大家對破傷風的危害和產生的后果應該十分清楚，可以想到申請人所承受的痛苦，大家也應該明白，身體和精神上受到的傷害是無法彌補的，也是不可逆的，希望各位領導和院方能站在患者的角度來考慮，充分考慮患者所承受的痛苦，給我們一個公平、公正的說法及我們合理的答復！
請求事項：
一、請求商丘市醫(yī)患糾紛調處中心調處申請人與被申請人的醫(yī)患糾紛。
二、要求被申請人賠償申請人各種損失108397.65元。
申請人：
______年______月______日
調解糾紛申請書篇七
（）字第號
申請人：（寫明姓名、性別、出生年月、住址等基本情況）
委托代理人：……（寫明姓名、工作單位、職務等基本情況）
被申請人：……（寫明單位名稱、住所地等基本情況）
法定代表人（或負責人）：……（寫明姓名、職務等基本情況）
委托代理人：……（寫明姓名、工作單位、職務等基本情況）
申請人×××與被申請人×××因××××引起爭議，申請人于×年×月×日向本調解委員會提出調解申請，經本委主持調解，雙方協(xié)商，自愿達成協(xié)議如下：
×××××（寫明協(xié)議的內容，并應當注意履行順序和可執(zhí)行性）
上述協(xié)議經本委審查，予以確認。
本調解協(xié)議書由雙方當事人簽名或者蓋章，經調解會議成員簽名并加蓋本調解委員會印章后生效，對雙方當事人具有約束力，當事人應當履行。一方當事人不履行該調解協(xié)議的，另一方當事人可以依法申請仲裁。（因支付拖欠勞動報酬、工傷醫(yī)療費、經濟補償或者賠償金事項達成調解協(xié)議的，此部分應寫明：本調解協(xié)議書由雙方當事人簽名或者蓋章，經調解會議成員簽名并加蓋本調解委員會印章后生效，對雙方當事人具有約束力，當事人應當履行。一方當事人不履行該調解協(xié)議的，另一方當事人可以依據(jù)有關法律規(guī)定申請仲裁或向人民法院申請支付令。）
申請人：（簽名或蓋章）
被申請人：（簽名或蓋章）
調解委員會主任：（簽名）
調解員：（簽名）
調解員：（簽名）
本件與原件核對無異×××年××月××日
（調解委?。?BR> 書記員：（簽名）
治安糾紛調解協(xié)議書范本
醫(yī)療糾紛調解仲裁協(xié)議書
鄰里糾紛調解協(xié)議書范本
2016最新的勞動糾紛調解協(xié)議書
2016醫(yī)療糾紛調解仲裁協(xié)議書精選
仲裁調解協(xié)議書
調解協(xié)議書(范本)
借款仲裁調解協(xié)議書
仲裁調解協(xié)議書范本
經濟仲裁調解協(xié)議書
調解糾紛申請書篇八
申請人：
被申請人：
第三人：
申請人與被申請人 （ 案由） 一案，向 鎮(zhèn)（村）調解組織申請調解，經鎮(zhèn)（村）調解組織依法調解，各方當事人自愿達成以下協(xié)議：
（糾紛各方達成共識內容，各方當事的權利和義務的內容，履行協(xié)議的期限等）。
本調解協(xié)議書自各方當事人簽收之日起生效，各方當事人必須嚴格履行。
甲方：（簽字）
乙方：（簽字）
見證方：（簽字）
年 月 日
調解糾紛申請書篇九
主要負責人：吳興濤
乙方：吳書春，男，59歲，河東區(qū)重溝鎮(zhèn)吳坊頭村人
患者吳書春，男，59歲，河東區(qū)重溝鎮(zhèn)吳坊頭村人。因身體不適，于20xx年6月13日到甲方就診，發(fā)現(xiàn)病人病情嚴重，值班醫(yī)生建議到上級醫(yī)院就診，病人未采納醫(yī)生建議繼續(xù)留下治療，后病情加重，雖經醫(yī)生全力搶救并撥打120病人還是發(fā)生意外死亡，雙方發(fā)生糾紛，經雙方協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：
一、因乙方(親屬)拒絕做醫(yī)療事故技術鑒定，本糾紛性質無法認定。甲方本著同情的態(tài)度，一次性補償乙方醫(yī)療費等各項費用共計人民幣28000元(大寫：貳萬捌仟元整)，付款時間20xx年6月15日1時。如此補償高于法定標準視為甲方自愿贈予，低于法定標準視為乙方(親屬)主動放棄。
二、本醫(yī)患糾紛一次性處理終結，雙方不得再有任何異議。乙方(親屬)以后不再提出任何無理要求，否則與甲方無關。
三、本協(xié)議雙方簽字后生效。
四、本協(xié)議書一式四份，甲乙雙方及見證人各執(zhí)一份，衛(wèi)生局存檔一份，具有同等法律效力。
甲方簽字：
負責人簽字：
乙方(親屬)簽字：
見證人：
二〇xx年六月十五日
調解糾紛申請書篇十
茲就乙方解除與甲方勞動關系糾紛事宜，經甲、乙雙方友好協(xié)商一致，達成如下協(xié)議，以期共同遵守。
一、因甲方存在未向乙方繳納相應社會保險、簽訂書面勞動合同等事宜，現(xiàn)乙方依法解除與甲方的勞動關系，經雙方一致確認：勞動合同解除時間為本協(xié)議簽訂之日。
二、考慮到乙方在甲方及甲方關聯(lián)公司處（特指乙方在甲方廣州、上海、青島、西安等經營門店的其他公司）的工作年限以及其他實際情況，甲方自愿一次性支付乙方經濟補償金、雙倍工資、社保補償金等費用共計人民幣__________元（大寫__________）。
三、甲方需在本協(xié)議書簽字生效當日一次性向乙方（或其特別授權代理人）支付上述款項，乙方（或特別授權代理人）收款后應向甲方出具收條。
四、乙方自本協(xié)議上述款項履行完畢后，乙方不再以任何理由、任何方式向甲方或甲方關聯(lián)公司主張權利，甲、乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛。
五、甲、乙雙方應嚴格遵守本協(xié)議上述約定事項，若任何一方拒不履行本協(xié)議約定事項，違約方應向守約方承擔違約金__________元。
六、因本協(xié)議書引起的任何爭議，甲、乙雙方應友好協(xié)商解決，如協(xié)商不成，任何一方均有權向合同簽訂地西安市雁塔區(qū)人民法院提起訴訟。
七、本協(xié)議自甲、乙（或特別授權代理人）雙方簽字之日起生效。
八、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，另一份備案乙方代理人處，均具有同等法律效力。
__________年__________月__________日
調解糾紛申請書篇十一
調解
協(xié)議書
必須是經過雙方當事人的經過協(xié)商才可以寫，那么，下面是小編給大家分享的糾紛調解協(xié)議書，供帶閱讀參考。
甲方：_________________公司
乙方：_________________公司
原甲乙雙方的______________工程
施工合同
糾紛一案，經友好協(xié)商，達成如下協(xié)議書：
1、甲方同意在本協(xié)議書經雙方簽收之日一次性支付給乙方工程款人民幣________萬元(除本協(xié)議書第4條約定外的建筑物的保修、維修及后期整理均由甲方承擔)，該款從法院業(yè)已凍結的款項中支付，且甲方同意從凍結款項中另行劃款_______萬元至法院并按照本協(xié)議書的約定支付;同時乙方同意申請法院解除對________萬元外款項的凍結。
2、乙方同意在本協(xié)議書簽定之日起的2日內將__________全部安裝完畢;
3、在乙方完成上條之同日，甲方同意將乙方支付的_____萬元保證金及其銀行利息由甲方簽字后向________市_______銀行遞交解封憑證。
4、乙方同意按照建筑法律法規(guī)的規(guī)定對本案工程的主體結構工程、基礎工程承擔設計合理使用壽命期限內的保修責任，并出具必須的質量保修書。
5、對于_______建設局質監(jiān)站提出的應由施工單位提供的驗收所需的完整合格的資料和手續(xù)，乙方同意在協(xié)議書簽定之日起的30日內提供，并同意負全部提供責任，否則乙方每遲延一天扣付工程款______萬元給甲方。本條義務完成后，乙方向法院提出并征求甲方及______縣建筑局監(jiān)督站書面意見同意后由法院將______萬元予以轉付。
6、甲方雙方均放棄追究對方的本協(xié)議約定以外的其它違約責任和經濟損失。
7、在上述條款履行完畢后，雙方就施工合同已無其他經濟糾葛，雙方經濟糾紛已經解決。
8、本案訴訟費用由乙方承擔。
甲方：____________公司 乙方：____________公司
________年_____月_____日
申請人：(寫明姓名、性別、出生年月、住址等基本情況)
委托代理人：……(寫明姓名、工作單位、職務等基本情況)
被申請人：……(寫明單位名稱、住所地等基本情況)
法定代表人(或負責人)：……(寫明姓名、職務等基本情況)
委托代理人：……(寫明姓名、工作單位、職務等基本情況)
申請人×××與被申請人×××因××××引起爭議，申請人于×年×月×日向本調解委員會提出調解申請，經本委主持調解，雙方協(xié)商，自愿達成協(xié)議如下：
×××××(寫明協(xié)議的內容，并應當注意履行順序和可執(zhí)行性)
上述協(xié)議經本委審查，予以確認。
本調解協(xié)議書由雙方當事人簽名或者蓋章，經調解會議成員簽名并加蓋本調解委員會印章后生效，對雙方當事人具有約束力，當事人應當履行。一方當事人不履行該調解協(xié)議的，另一方當事人可以依法申請仲裁。(因支付拖欠勞動報酬、工傷醫(yī)療費、經濟補償或者賠償金事項達成調解協(xié)議的，此部分應寫明：本調解協(xié)議書由雙方當事人簽名或者蓋章，經調解會議成員簽名并加蓋本調解委員會印章后生效，對雙方當事人具有約束力，當事人應當履行。一方當事人不履行該調解協(xié)議的，另一方當事人可以依據(jù)有關法律規(guī)定申請仲裁或向人民法院申請支付令。)
申請人：(簽名或蓋章)
被申請人：(簽名或蓋章)
調解委員會主任：(簽名)
調 解 員：(簽名)
調 解 員：(簽名)
本件與原件核對無異 ×××年××月××日
(調解委印)
書 記 員：(簽名)
調解糾紛申請書篇十二
甲方：
乙方：
鑒于患者曾于20xx年x月x日至20xx年x月x日在甲方處治療， 甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決； 甲、乙雙方本著平等、 自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。
第一條 本協(xié)議相關數(shù)據(jù)如下：
xx市20xx年度職工平均工資： 元。
xx市20xx年度城鎮(zhèn)居民平均生活費： 元。
xx市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金： 元。
第二條 賠償項目及計算方法（略）
第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后日內向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第二條規(guī)定的'款項。
第四條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。
第五條 本協(xié)議一式兩份， 甲、乙雙方各執(zhí)一份， 自雙方授權代表簽字蓋章（并公證）之日起生效。
甲方：（簽字）
乙方：（簽字）
見證方：（簽字）
年 月 日
調解糾紛申請書篇十三
乙方：______(患者或其家屬)
鑒于患者__曾于_年_月_日至_年_月_日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決;故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》以及相關法律的規(guī)定，經充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。
第一條 本協(xié)議相關數(shù)據(jù)如下：
______職工平均工資： 元
______城鎮(zhèn)居民平均生活費： 元
______城鎮(zhèn)居民最低生活保障金： 元
第二條 補償項目及計算方法
甲方同意向乙方補償下述款項：______
第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后_日內向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。
第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方以支付的全部款項，且不得已本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。
第五條 本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。