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民事糾紛協(xié)議書格式篇一
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)________(甲方)與________(乙方)就此交通事故賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、精神撫慰金等合計________元。
二、付款時間及辦法：
三、上述費用支付給乙方后，由乙方內(nèi)部自行安排分配處理，其分配處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。
四、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和理由向甲方提出其他任何賠償或者補償費用要求。
五、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方不再有任何權利和義務。以后因此次賠償事故的結果和因此事衍生的結果由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協(xié)議簽訂后，雙方當事人應以次為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得以任何理由糾纏，如違約的，除違約方賠償另一方因此造成的損失外，還應承擔違約金________元。
七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。
八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的法律后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結算完全滿意。
九、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議。
十、本協(xié)議一式二份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力，經(jīng)雙方簽字后生效。
十一、協(xié)議附件。
甲方：________乙方：________見證人:________。
____年____月____日。
民事糾紛協(xié)議書格式篇二
調(diào)解主持人：記錄人：當事人（申請人、被申請人）及其代表人、代理人基本情況：
經(jīng)調(diào)解，各方當事人自愿達成以下協(xié)議條款：
本協(xié)議內(nèi)容是各方當事人達成合意的真實意思表示，具有民事合同效力，受法律保護，由各方當事人在本協(xié)議書上簽名或蓋指印、加蓋印章時生效。當事人應當按照協(xié)議條款自覺及時履行各自的義務，不得擅自反悔、變更或者解除本協(xié)議，否則將承擔法律責任。各方當事人可以自本調(diào)解協(xié)議生效之日起30日內(nèi)共同向人民法院申請司法確認，依法確認本調(diào)解協(xié)議的效力。雙方授權任何一方均可以雙方名義向人民法院申請司法確認。本協(xié)議生效后可能引起的民事訴訟由簽訂地基層人民法院管轄，法律另有規(guī)定的按照其規(guī)定。調(diào)解中有關證據(jù)、調(diào)查筆錄等材料保存于本次調(diào)解案卷中。
調(diào)解地點：調(diào)解時間：年月日。
民事糾紛協(xié)議書格式篇三
乙方：____________(員工)。
茲就乙方解除與甲方勞動關系糾紛事宜，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商一致，達成如下協(xié)議，以期共同遵守。
一、對于之違紀事宜，甲方已經(jīng)充分理解到自己的做法確實給乙方造成了不良影響，甲方對此向乙方表示歉意，對乙方因此解除勞動關系之決定不再持有異議。
二、考慮到甲方在乙方工作期間的實際情況，及目前的實際處境，乙方經(jīng)研究決定向甲方支付一次性補助金，金額為人民幣兩萬元整;乙方支付甲方之補助費用，已經(jīng)充分考慮了甲方的實際情況，并本著以人為本的原則，充分體現(xiàn)乙方對甲方的人文關懷，而做出的一次性補助。
三、本協(xié)議書簽訂后，甲方須在三日內(nèi)向區(qū)勞動爭議仲裁委員會對雙方間的勞動爭議案件提出撤回申請，并向乙方提供該仲裁委員會制作的撤回申請裁定文書，乙方在收到甲方提供的該裁定文書后當日支付一次性補助費用。
四、乙方將以工資形式支付甲方一次性補助費用，將該補助費用直接存入所代甲方開立的銀行存折，甲方或者其代理人簽收領取該存折后即視為乙方已經(jīng)履行完畢支付義務。
五、甲方承諾自本協(xié)議履行完畢后，甲乙雙方之間不再存在任何。
其他未了糾紛，甲方承諾不得再以任何理由向乙方主張任何其他民事權利。
六、甲乙雙方約定，雙方均應積極履行完畢本協(xié)議第三條約定的事項，乙方應按約定向甲方或者經(jīng)其特別授權的代理人交付上述約定款項，甲方(或者特別授權代理人)收到后應簽署收款憑據(jù)。如果乙方不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。
七、本協(xié)議自雙方代理人簽字之日起生效。
八、本協(xié)議一式四份，雙方各執(zhí)一份，由乙方向有關部門備案二份。
甲方：________________年____月____日。
乙方：________________年____月____日。
民事糾紛協(xié)議書格式篇四
乙方：____________。
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)(甲方)與(乙方)就20____年____月____日在上班時間打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費____元、生活費，等合計人民幣____，此賠償款直接由甲方支付給乙方。
二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。
三、甲方履行賠償義務后，乙方遵醫(yī)囑返回醫(yī)院復查時由甲方陪同復查，產(chǎn)生費用由甲方負責。
四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。
以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
七、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
甲方：____________(簽字)。
乙方：____________(簽字)。
見證方：____________。
____年____月____日。
民事糾紛協(xié)議書格式篇五
立協(xié)議人：
xxxx建筑工程公司(下稱*方)。
xxxx百貨公司(下稱乙方)。
xxxx建筑工程公司訴xxxx百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案，在xx區(qū)*法院主持下，雙方當事人調(diào)解結案，調(diào)解書已于_____年__月__日送達。調(diào)解協(xié)議規(guī)定乙方欠*方建筑工程款____元，于_____年__月__日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的有關規(guī)定承擔利息;雙方互不追究其他責任?，F(xiàn)因乙方目前經(jīng)濟方面有困難，提出分期付款。經(jīng)*、乙方反復協(xié)商，達成協(xié)議如下：
(一)*方同意變更xx區(qū)*法院(20xx)x法經(jīng)字第190號民事調(diào)解書關于乙方欠*方建筑工程款____元，于_____年__月__日前一次付清的決定。
(二)乙方于_____年__月__日前，付款____;于_____年__月__日付款____元。
(三)*、乙雙方均應信守協(xié)議。乙方如不履行協(xié)議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30%計算滯納金。
(四)本協(xié)議書一式三份。*、乙方各執(zhí)一份，交*法院一份。
*方：xx建筑工程，a公司(公章)乙方：xx百貨公司(公章)。
法定代表人：xxx(章)法定代表人：xxx(章)。
_____年__月__日。
*方：_________醫(yī)院：乙方(或患方直系親屬)：_________。
患者基本情況：
姓名：_____*別：_____年齡：_____住址：_________________________住院號：患者_____于_____年_____月_____日在*方住院，診斷為：
住院_____天，患者治療結果：(死亡、傷殘、好轉(zhuǎn)、痊愈)后造成糾紛。經(jīng)過協(xié)商，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協(xié)議：
一、*乙雙方自愿放棄上訴、申訴、起訴、醫(yī)療事故鑒定等權利，同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協(xié)商或調(diào)解解決。
二、由*方一次*補償乙方生活補助費共計**：__________元。
三、補償款給付時間：
乙方或直系親屬憑*(復印件)、戶口本打領條領取補助款。
四、違約責任：本協(xié)議一次*處理終結，任何一方不得反悔，在*方依本協(xié)議約定支付全部款項后，*、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向*方主張權利，*乙雙方任何一方違反本協(xié)議，則需向?qū)Ψ街Ц堆a償金額五倍違約金，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。
五、本協(xié)議經(jīng)*乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式四份，*乙雙方各執(zhí)一份，公*處公*一份，報衛(wèi)生局備案一份。
*方：乙方(或直系親屬)：
見*律師(或公*)：
_____年__月__日。
*方(公司)：________。
乙方(員工)：________。
茲就乙方解除與*方勞動關系糾紛事宜，經(jīng)*、乙雙方友好協(xié)商一致，達成如下協(xié)議，以期共同遵守。
一、因*方存在未向乙方繳納相應社會保險、簽訂書面勞動合同等事宜，現(xiàn)乙方依法解除與*方的勞動關系，經(jīng)雙方一致確認：勞動合同解除時間為本協(xié)議簽訂之日。
二、考慮到乙方在*方及*方關聯(lián)公司處(特指乙方在*方廣州、上海、青島、西安等經(jīng)營門店掛靠的其他公司)的工作年限以及其他實際情況，*方自愿一次*支付乙方經(jīng)濟補償金、雙倍*、社保補償金等費用共計**元(大寫)。
三、*方需在本協(xié)議書簽字生效當日一次*向乙方(或其特別授權代理人)支付上述款項，乙方(或特別授權代理人)收款后應向*方出具收條。
四、乙方承諾自本協(xié)議上述款項履行完畢后，乙方不再以任何理由、任何方式向*方或*方關聯(lián)公司主張權利，*、乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛。
五、*、乙雙方應嚴格遵守本協(xié)議上述約定事項，若任何一方拒不履行本協(xié)議約定事項，違約方應向守約方承擔違約金________元。
六、因本協(xié)議書引起的任何爭議，*、乙雙方應友好協(xié)商解決，如協(xié)商不成，任何一方均有權向合同簽訂地西安市雁塔區(qū)*法院提起訴訟。
七、本協(xié)議自*、乙(或特別授權代理人)雙方簽字之日起生效。
八、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，另一份備案乙方代理人處，均具有同等法律效力。
*方：________乙方：________。
_____年__月__日_____年__月__日。
民事糾紛協(xié)議書格式篇六
申請人：姓名(或用人單位名稱)、*別、地址、職務(崗位)。
法定代表人：職務。
委托代理人。
被申請人：姓名、*別、地址、職務(崗位)。
法定代表人：職務。
委托代理人：
(事由)。
上列雙方因××××引起爭議，申請人××于×年×月×日向本調(diào)解委員會提出請求，經(jīng)本會主持調(diào)解，雙方協(xié)商，自愿達成協(xié)議如下：
(協(xié)議內(nèi)容)。
1、×××××××××。
2、×××××××××。
3、×××××××××。
雙方當事人(簽名)。
調(diào)解委員會主任(簽名)。
勞動爭議委員會(公章)。
民事糾紛協(xié)議書格式篇七
××縣人民法院：
國營××機床廠與××縣××鎮(zhèn)水泥廠因電動機產(chǎn)權糾紛一案訴請來院，已由你院受理。
4月10日在××機床廠的提議下，由××地區(qū)工業(yè)局副局長平×同志主持，進行了調(diào)解。雙方本著兼顧國家、集體利益，有利于生產(chǎn)，有利于團結的精神，互謙互讓，達成以下協(xié)議：
1.××縣××鎮(zhèn)水泥廠不附條件將爭議的“奔*牌”電動機一臺返還國營××機床廠。
2.國營××機床廠從19××年4月1日起將該電動機提供給××縣××鎮(zhèn)水泥廠使用。使用期限為三年(19××年4月1日至19××年4月1日)。
3.在使用期間內(nèi)，××鎮(zhèn)水泥廠負責保養(yǎng)、維修該電動機，并每月付給國營××機床廠電動機使用折舊費××元，租金×××元，合計×××元。該款通過銀行托收，每月月底結清。
4.××地區(qū)工業(yè)局在19××年4月1日之前負責向××鎮(zhèn)水泥廠提供×××馬-力電動機一臺。等新電機購到后，××鎮(zhèn)水泥廠即以新電機無償返還國營××機床廠?！痢翙C床廠則將原“奔*牌”電動機產(chǎn)權正式移交××鎮(zhèn)水泥廠。
民事糾紛協(xié)議書格式篇八
委托代理人：____，男，________事務所律師。律師執(zhí)業(yè)證號____________，電話________________。代理權限為個性授權代理。
委托代理人：___，男，云南大理律師事務所律師。代理權限為個性授權代理。
劉__訴張__買賣合同糾紛一案，由___人民受理，案號：(20__)__初字第39號，原定于20__年8月30日開庭?，F(xiàn)經(jīng)委托代理人努力協(xié)調(diào)，經(jīng)雙方協(xié)商，達成以下庭前和解協(xié)議：
一、甲乙雙方一致同意解除雙方于20__年5月23日簽訂的房屋買賣合同。
三、乙方收足上述款項后，則向撤回所有訴訟請求及財產(chǎn)保全申請。乙方撤訴后，人民就該案收取的所有訴訟費用由甲方承擔。乙方以后不再就該案所涉及的債權向甲方提出任何主張。
四、本協(xié)議一式四份，甲乙雙方及雙方代理人各持一份，經(jīng)上述各方簽名后生效。
甲方:________委托代理人：____________。
乙方:____________委托代理人：____________。
________年____月____日。
民事糾紛協(xié)議書格式篇九
(××××)……民初……號。
原告：×××，……。
……。
被告：×××，……。
……。
(以上寫明當事人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息)。
原告×××與被告×××……(寫明案由)一案，本院于××××年××月××日立案后，依法適用簡易程序公開/因涉及……(寫明不公開開庭的理由)不公開開庭進行了審理(開庭前調(diào)解的，不寫開庭情況)。
……(寫明當事人的訴訟請求、事實和理由)。
本案審理過程中，經(jīng)本院主持調(diào)解，當事人自愿達成如下協(xié)議/當事人自行和解達成如下協(xié)議，請求人民法院確認/經(jīng)本院委托……(寫明受委托單位)主持調(diào)解，當事人自愿達成如下協(xié)議：
一、……；
二、……。
(分項寫明調(diào)解協(xié)議內(nèi)容)。
上述協(xié)議，不違反法律規(guī)定，本院予以確認。
案件受理費……元，由……負擔(寫明當事人姓名或者名稱、負擔金額。調(diào)解協(xié)議包含訴訟費用負擔的，則不寫)。
本調(diào)解書經(jīng)各方當事人簽收后，即具有法律效力/本調(diào)解協(xié)議經(jīng)各方當事人在筆錄上簽名或者蓋章，本院予以確認后即具有法律效力(各方當事人同意在調(diào)解協(xié)議上簽名或者蓋章后發(fā)生法律效力的)。
民事糾紛協(xié)議書格式篇十
根據(jù)《最高人民法院關于審理涉及人民調(diào)解協(xié)議的民事案件的若干規(guī)定》第四、第五條的規(guī)定，具備以下條件的調(diào)解協(xié)議有效：
(一)當事人具有完全民事行為能力;。
(二)意思表示真實;。
(三)不違反法律、行政法規(guī)的強制性規(guī)定或者社會公共利益。
一、有下列情形之一的，調(diào)解協(xié)議無效：
(一)損害國家、集體或者第三人利益;。
(二)以合法形式掩蓋非法目的;。
(三)損害社會公共利益;。
(四)違反法律、行政法規(guī)的強制性規(guī)定。
民事糾紛協(xié)議書格式篇十一
人民調(diào)解協(xié)議書一般分為四個部分：標題、首部、正文和尾部。標題、首部和尾部這些格式都是固定不變的，比較容易掌握。較難的是協(xié)議書的正文部分，就是對當事人糾紛的簡要介紹及達成的協(xié)議內(nèi)容的表述。
正文要求簡練，對糾紛的經(jīng)過需用與有限的文字表達清晰、完整，達成的協(xié)議內(nèi)容更是協(xié)議書的核心部分，要求具有可操作性，真正起到解決糾紛的目的。
原告：******。
委托代理人：某某、某某某，某某律師事務所律師。
被告：*******。
委托代理人：某某，某某律師事務所律師。
民事糾紛協(xié)議書格式篇十二
一．當事人：
李振江(以下簡稱乙方)。
（以下簡稱甲方）。
二．調(diào)解人（與當事雙方無利益關系）：
三．調(diào)解地點：
四．調(diào)解時間：
五．事由：
20__-3-2乙方應甲方要求到甲方住處修蓋房屋，跌落導致頭部嚴重受傷;在西安市唐都醫(yī)院救治后與20__-3-21出院回家繼續(xù)療養(yǎng);20__-6-21到醫(yī)院復查，發(fā)現(xiàn)腦部仍有少量積水，主治醫(yī)生要求再作一次引流手術。因手術費用較高，雙方就此產(chǎn)生爭議。（具體細節(jié)在此不作詳述，可參見病歷檔案及醫(yī)囑）。
六．結論：
20__-7-30乙方再次復查，確診需要手術且病情隨時有可能惡化。但甲方不愿承擔相關醫(yī)療費用，而乙方又無經(jīng)濟能力，在此情況下，甲乙雙方圍坐一起友好協(xié)商決定采用以下第項執(zhí)行：
2》甲方支付乙方第二次手術費用：伍萬元整（含本屬于乙方的貳萬貳仟元），術后康復療養(yǎng)費用：貳萬元整;考慮甲方輕濟并不寬松，乙方的誤工費用就不算在其中了;共計人民幣:柒萬元?？紤]甲方經(jīng)濟并不寬松，但乙方病情確實有惡化風險，在生命大于一切的情況下：
1.甲方先一次性支付乙方手術費用：伍萬元;。
2.康復療養(yǎng)費用：貳萬元可以一到二個月內(nèi)付清，最晚自協(xié)議生效后60天;。
3.至此之后,乙方病情如果再有變化或其它費用需要均與甲方再無任何關系;。
4.第二次手術成功與否，費用是否結余或有不足,均與甲方再無任何關系;。
5.乙方不能再以此為由向甲方索要任何費用;。
6.此項后續(xù)費用報銷及領取事宜由乙方自行解決，甲方不再參與也不得干涉!
3》其它方案：
七．以上決議望當事雙方全力執(zhí)行！如有違約者;消積執(zhí)行者等其它有礙協(xié)議執(zhí)行的情況發(fā)生，雙方協(xié)商解決;如協(xié)商不成，則依法仲裁??！
八．此協(xié)議如有與國家相關法律相沖突的地方依國家法律為準！
九．此協(xié)議一式兩份，當事雙方各持一份，簽字蓋章后即刻生效?。?BR> 十．此協(xié)議自簽訂之日起永久有效!!
甲方簽名：乙方簽名：
簽訂日期：簽訂日期：
手印:手?。?BR> 民事糾紛協(xié)議書格式篇十三
甲方：(注明名稱、地址、法定代表人等)。
乙方：(注明姓名、性別、民族、出生日期、住址等)
上列雙方因××××引起爭議，乙方××于×年×月×日向勞動爭議仲裁委員會提出仲裁請求，現(xiàn)雙方協(xié)商，自愿達成協(xié)議如下：
一、同意解除勞動合同，解除勞動合同的日期為：年月日;
二、乙方于簽署本協(xié)議三日后(前)向勞動爭議仲裁委員會提出撤回仲裁請求。
四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得已本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。
五、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章后生效;本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方：xx公司。
乙方(簽字)：
法定代表人或委托代理人：
年月日年月日。
乙方：蘭州××大酒樓，地址蘭州市××路××號。
負責人：張××，該酒樓經(jīng)理。
丙方：蘭州××物業(yè)管理有限公司，地址蘭州市××路××號。
法定代表人：劉××，該公司董事長。
二0xx年×月××日凌晨，蘭州××酒樓雇員肖××、曾××、王××、曹××與人斗毆誤將在酒樓就餐的鄒××打傷，造成鄒××右眼永久性失明。事件發(fā)生后，肖××等四人潛逃至今下落不明。經(jīng)人民調(diào)解委員會主持調(diào)解，甲乙丙三方就鄒××傷害賠償事宜達成以下協(xié)議條款：
一、就甲方被誤傷致殘一事，乙方認為除直接肇事者外，自身也有一定責任，并愿就甲方受傷致殘一事予以賠償。
二、乙方的賠償金額總數(shù)為人民幣貳拾壹萬伍仟元整，主要為醫(yī)療費、傷殘賠償金及被撫養(yǎng)人生活費等?？紤]到乙方的具體情況，甲方愿放棄其它賠償要求。
三、乙方付款方式為：全部現(xiàn)金付款。本協(xié)議生效后，六月底以前向甲方交付現(xiàn)金×萬元，其中五天內(nèi)先付×萬元(含以前已交付部分)，余下×萬元六月底前付清。七月×日前付×萬元，八月×日前付×萬元，九月×日前付完最后×萬元。逾期未付，乙方應承擔未付部分的違約金每日千分之一。
四、丙方作為乙方的物業(yè)管理單位自愿擔保本協(xié)議的執(zhí)行。
五、乙方賠償后，甲方將不再就此事提起訴訟。若乙方違約，則甲方有權提起訴訟。
六、乙方及擔保人有權追究本案幾名肇事者的民事責任。但乙方是否追究，不影響本協(xié)議執(zhí)行。
七、本協(xié)議經(jīng)甲方簽字，乙、丙方簽字蓋章后生效。
八、本協(xié)議一式四份，甲、乙、丙三方及人民調(diào)解委員會各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方(簽字)。
乙方(蓋章)。
丙方(蓋章)。
調(diào)解員(簽字)。
人民調(diào)解委員會(蓋章)。
20xx年x月x日。
民事糾紛協(xié)議書格式篇十四
甲方（單位）： xxxxx有限公司，地址： 法定代表人：
乙方（工人）：xx，男，xx歲，住xxxxxxxx，身份證號：
乙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計 元（大寫：人民幣 ），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣 元（大寫： ）。
3、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣 元（大寫： ），余款人民幣 元（大寫： ）于 付清。
4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的`違約金。
8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。
9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
10、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
11、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。
甲方簽章：
乙方簽字：
時間：
見證人：
民事糾紛協(xié)議書格式篇十五
協(xié)議事由：
農(nóng)歷二〇____年五月初四下午，甲方與乙方說話不投機發(fā)生爭執(zhí)，甲方動手撕打乙方，導致乙方受傷。為了徹底圓滿解決此事，經(jīng)雙方當事人同意調(diào)解，愿意達成以下協(xié)議：
一、甲方一次性賠償乙方住院所花的一切醫(yī)藥費用和其它各項費用共計：________元。
二、今后，甲、乙雙方當事人及親屬都不得再以此事為由找對方糾纏鬧事，不得指桑罵槐和指雞罵狗，更不能無中生有、故意制造事端和胡攪蠻纏，做到相互尊重和相互理解，遇事冷靜，積極解決，否則，公安機關將依法從重從嚴對其處理。
三、甲方一次性賠償乙方所有費用后，雙方簽字，乙方不再以此事追究甲方的法律責任。如乙方再追究甲方法律責任，由乙方負責。
四、此協(xié)議一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，派出所及村各存檔一份，由甲、乙雙方當事人簽字畫押后于即日起生效。
甲方：________ 乙方：________ 調(diào)解人：________
____年____月____日____年____月____日
民事糾紛協(xié)議書格式篇十六
甲方： ，男，漢族，身份證：
家庭住址：
乙方： ，男，漢族，身份證：
家庭住址：
協(xié)議事由：農(nóng)歷xxxx年五月初四下午，甲方與乙方說話不投機發(fā)生爭執(zhí)，甲方動手撕打乙方，導致乙方受傷。為了徹底圓滿解決此事，經(jīng)雙方當事人同意調(diào)解，愿意達成以下協(xié)議：
一、甲方一次性賠償乙方住院所花的一切醫(yī)藥費用和其它各項費用共計： 元。
二、今后，甲、乙雙方當事人及親屬都不得再以此事為由找對方糾纏鬧事，不得指桑罵槐和指雞罵狗，更不能無中生有、故意制造事端和胡攪蠻纏，做到相互尊重和相互理解，遇事冷靜，積極解決，否則，公安機關將依法從重從嚴對其處理。
三、甲方一次性賠償乙方所有費用后，雙方簽字，乙方不再以此事追究甲方的法律責任。如乙方再追究甲方法律責任，由乙方負責。
四、此協(xié)議一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，派出所及村各存檔一份，由甲、乙雙方當事人簽字畫押后于即日起生效。
甲方：
乙方：
調(diào)解人：
年 月 日
民事糾紛協(xié)議書格式篇十七
乙方：_______________。
雙方因發(fā)生糾紛造成甲方損傷，現(xiàn)雙方同意協(xié)商處理，經(jīng)協(xié)商達成以下協(xié)議。
1、乙方在事件過程中，承擔主要責任，造成甲方__________部位損傷，發(fā)生醫(yī)療費、誤工費等合計人民幣_____________錢。
2、甲方同意接受乙方一次賠付_____________錢，不在通過訴訟或第三方向乙方主張任何權利。
3、乙方銀行賬戶：_______________賬號：_______________姓名：_______________甲方應在協(xié)議簽訂后三個工作日內(nèi)，將款一次性打入該賬戶。
4、乙方逾期未將款打入賬戶，每逾期一日支付款項額10%的違約金。超過五日未打入款，或未足額打入。視為乙方違約，本協(xié)議失效。甲方有權向_____________人民法院起訴解決，本協(xié)議內(nèi)容不作為主張權利的.證據(jù)。
5、雙方對協(xié)議條款內(nèi)容理解，清楚。本協(xié)議一式_____份，具有同等效力。
甲方：________________乙方：________________。
日期：________________日期：________________
民事糾紛協(xié)議書格式篇十八
協(xié)議事由：
農(nóng)歷二〇____年五月初四下午，甲方與乙方說話不投機發(fā)生爭執(zhí)，甲方動手撕打乙方，導致乙方受傷。為了徹底圓滿解決此事，經(jīng)雙方當事人同意調(diào)解，愿意達成以下協(xié)議：
一、甲方一次性賠償乙方住院所花的一切醫(yī)藥費用和其它各項費用共計：________元。
二、今后，甲、乙雙方當事人及親屬都不得再以此事為由找對方糾纏鬧事，不得指桑罵槐和指雞罵狗，更不能無中生有、故意制造事端和胡攪蠻纏，做到相互尊重和相互理解，遇事冷靜，積極解決，否則，公安機關將依法從重從嚴對其處理。
三、甲方一次性賠償乙方所有費用后，雙方簽字，乙方不再以此事追究甲方的法律責任。如乙方再追究甲方法律責任，由乙方負責。
四、此協(xié)議一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，派出所及村各存檔一份，由甲、乙雙方當事人簽字畫押后于即日起生效。
甲方：________乙方：________調(diào)解人：________。
____年____月____日____年____月____日。
民事糾紛協(xié)議書格式篇十九
賠償申請事項。
1、請求法院依法責判令被賠償申請人對申請人排除妨礙、恢復名譽、消除影響、賠禮道歉。
2、請求法院依法判令被賠償申請人限制人身自由______________天的損失費______________元。
3、請求法院依法判令被賠償申請人賠償一次性精神撫慰金______________元。
事實和理由。
一、賠償申請人于20_______________年___________月______日以及20____________年______月________日向重慶市第五中級人民法院賠償委員會遞交了賠償申請。至今4個多月未作出賠償決定。根據(jù)《最高人民法院關于刑事賠償和非刑事司法賠償案件立案工作的暫行規(guī)定》(試行)第十五條;“上級人民法院賠償委員會對下級人民法院、下級人民法院賠償委員會的賠償案件立案工作進行監(jiān)督和指導”的規(guī)定。因此，賠償申請人再次向重慶市第五中級人民法院賠償委員會提起申請。
賠償申請人于20_______________年________月_______日收到重慶市公安局渝公確復字[20_______________]第8號確認復查決定書，申請人不服，因被申請人在20_______________年________月________日實施刑事拘留申請人時沒有傳喚證、拘傳證、拘留證以及現(xiàn)場勘驗筆錄，甚至今日還沒有釋放證明書，經(jīng)申請人多次索要以上文書，被申請人仍拒絕送達(附證據(jù)20_______________。12.30申請書)，永川公安局以涉嫌偽造公文羈押申請人____________天純屬故意超越職權、濫用職權、亂抓亂捕玩忽職守的違法行為。
二、(20_______________)渝五中法刑終字第125號刑事裁定書【20_______________，4.7日】案件中認定袁影等8名人都是證明犯罪分子薛從來偽造公文詐騙錢財?shù)淖C人。首先，“證人具有不同于當事人的訴訟地位。兩者的根本區(qū)別在于，當事人參與訴訟總是和一定的訴訟請求或訴訟抗辯聯(lián)系在一起的，當事人參加訴訟的根本目的在于維護自身的合法權益;而證人在訴訟中則沒有自身的訴訟請求或者抗辯，其參加訴訟的根本目的不在于證明自己的訴訟主張，而是客觀地陳述一件事實”。
第一，證人作證既然是向國家盡義務，那么證人就應當如實提供證言，如果故意作偽證，就意味著他在故意違反法定的義務，應當承擔由此而引起的法律責任。為此，各國法律不僅在實體上規(guī)定了偽證罪，而且在程序上規(guī)定了作證的宣誓或者具結程序。
第二，證人作證既然是向國家盡義務，那么經(jīng)司法機關合法傳喚，證人就應當出庭作證，證人拒不出庭作證就不應僅被視為對當事人的不負責任，而應視為對國家法律的公然對抗。正是從這個角度來理解，強制作證便具有了理論根基。
第三，證人作證既然是向國家盡義務，那么證人作證的費用就應由國家承擔。
第四，證人作證既然是向國家盡義務，那么國家就有責任保障證人的人身安全。
根據(jù)以上規(guī)定被賠償申請人非法刑事拘留申請人的違法行為理應承擔侵權賠償?shù)呢熑?。賠償請求人根據(jù)新頒布的《國家賠償法》第二十四條、第十一條、第十七條(1)(4)項、第十八條(1)項，第二十二條、第二十三條，第三十五條的規(guī)定，故請求人依法向重慶市第五中級人民法院要求依法判決賠償。
現(xiàn)將計算方式列羅如下。
2、20_______________年6月9日至20_______________年4月2日共計270天，減去羈押時間37天，其余233天_____125.42元=29225.00元(以20_______________年社會職工平均工資計算為標準)。
3、20_______________年6月9日確認申請人進京辦事的火車費238元，汽車費27元，住宿費2個月_____210元/月=420元。生活費每月按500元_____2個月=1000元。
4、三星牌手機一塊270.00元(以票據(jù)為證、新手機)。
根據(jù)《最高人民法院的確定民事精神賠償責任若干問題的解釋》第8.第9條的規(guī)定以及《最高人民法院關于審理名譽權案件若干問題的解答》(2)之規(guī)定，因此，賠償申請人要求重慶市第五中級人民法院判令永川區(qū)公安局賠償申請人一次性精神撫慰金______________元?？傆嫞篲_____________元。
根據(jù)以上事實和法律規(guī)定，故賠償申請人依法再次向慶市第五中級人民法院判令被申請人給予賠償。
申請人：___________________。
日期：_______________年______月______日
民事糾紛協(xié)議書格式篇二十
申請方與被請方于20xx年x月xx日簽訂棉紗購銷合同，總價款xx萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產(chǎn)，被請方按封樣驗收。20xx年x月，申請方發(fā)送到被訴方的棉紗經(jīng)被申請方驗貨后，以其中價值xxxx元的產(chǎn)品含有化纖成份，顏色不符，要求退貨。申請方認為，產(chǎn)品與封樣相符，不同意退貨。為此，雙方發(fā)生爭執(zhí)。協(xié)商不成，xxxxxxxxx紡織有限責任公司向我局提出調(diào)解申請。
經(jīng)查明：此產(chǎn)品與雙方封存的樣品相符，應視為合同約定的質(zhì)量。經(jīng)本局主持調(diào)解，雙方共同協(xié)商，達成協(xié)議如下：
一、申請方所發(fā)棉紗中除含有紅顏色部分價值1千元的貨品應退回申請方外，其余貨品由被申請方收購。
二、20xx年9月10日雙方所訂購銷合同，自本協(xié)議成立之日起終止。
三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元于20xx年11月底前付清。
四、其他無爭議。
本調(diào)解書與裁決書具有同等法律效力。
申請方代理人：______________。
被申請方代理人：______________。
調(diào)解員署名：______________。
20xx年xx月xx日。
民事糾紛協(xié)議書格式篇二十一
鑒于：
2、甲乙雙方在上訴過程中為妥善處理雙方之間的所有債權債務關系，有意和解。
為此，甲乙雙方在平等自愿，協(xié)商一致的基礎上達成如下條款，以資共同遵守：
一、雙方一致同意：乙方一次性支付人民幣__________萬元給甲方，甲方自愿放棄一審判決書所認定的賠償金額;至此，雙方所有債權債務結清，且甲方不得以其他任何事由向乙方要求或者主張其他任何費用(包括但不限于賠償、稅款、管理費、補償、返還、訴訟費以及因該工程項目所產(chǎn)生的其他債務)。
二、雙方一致同意，一審時所產(chǎn)生的訴訟費及其他費用由甲方承擔，上訴費的減退自行辦理和承擔。
三、自本協(xié)議書簽訂之日起，乙方承諾當天將上述款項匯入甲方以下帳戶：
戶名：_______________
開戶行：_______________
帳號：_______________
四、甲乙雙方承諾在上述款項支付后2日內(nèi)內(nèi)向重慶市第五中級人民法院提交撤銷上訴的書面申請。
五、雙方確認關于因承包合同所產(chǎn)生的`糾紛遵照本和解協(xié)議書執(zhí)行。本和解協(xié)議書一式兩份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字蓋章后，所確認的款項支付完畢時生效，效力均等。
甲方：________________乙方：________________
日期：________________日期：________________
民事糾紛協(xié)議書格式篇二十二
李振江(以下簡稱乙方)。
（以下簡稱甲方）。
20xx-3-2乙方應甲方要求到甲方住處修蓋房屋，跌落導致頭部嚴重受傷;在西安市唐都醫(yī)院救治后與20xx-3-21出院回家繼續(xù)療養(yǎng);20xx-6-21到醫(yī)院復查，發(fā)現(xiàn)腦部仍有少量積水，主治醫(yī)生要求再作一次引流手術。因手術費用較高，雙方就此產(chǎn)生爭議。（具體細節(jié)在此不作詳述，可參見病歷檔案及醫(yī)囑）。
20xx-7-30乙方再次復查，確診需要手術且病情隨時有可能惡化。但甲方不愿承擔相關醫(yī)療費用，而乙方又無經(jīng)濟能力，在此情況下，甲乙雙方圍坐一起友好協(xié)商決定采用以下第項執(zhí)行：
2》甲方支付乙方第二次手術費用：伍萬元整（含本屬于乙方的貳萬貳仟元），術后康復療養(yǎng)費用：貳萬元整;考慮甲方輕濟并不寬松，乙方的誤工費用就不算在其中了;共計人民幣:柒萬元?？紤]甲方經(jīng)濟并不寬松，但乙方病情確實有惡化風險，在生命大于一切的情況下：
1.甲方先一次性支付乙方手術費用：伍萬元;。
2.康復療養(yǎng)費用：貳萬元可以一到二個月內(nèi)付清，最晚自協(xié)議生效后60天;。
3.至此之后,乙方病情如果再有變化或其它費用需要均與甲方再無任何關系;。
4.第二次手術成功與否，費用是否結余或有不足,均與甲方再無任何關系;。
5.乙方不能再以此為由向甲方索要任何費用;。
6.此項后續(xù)費用報銷及領取事宜由乙方自行解決，甲方不再參與也不得干涉!
3》其它方案：
甲方簽名：乙方簽名：
簽訂日期：簽訂日期：
手印:手?。?BR> 有關于民事糾紛的2016常用上訴例文。
民事糾紛協(xié)議書格式篇二十三
丙方：____。
丁方：____。
甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實際情況，就_______年____月____日發(fā)生在方工地的甲方人身損害賠償問題，經(jīng)各方協(xié)商，現(xiàn)達成和解協(xié)議如下：
四、方一次性補償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關的醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、伙食補助費、后續(xù)治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣元整(大寫：____萬元);方支付方墊付甲方的各種費用元(大寫：____萬元)，甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權債務糾紛。
五、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，見證人一份，各方身份證復印件、營業(yè)執(zhí)照、機構代碼證復印件為本協(xié)議書附件。
甲方(簽字)____。
乙方(簽字)____。
丙方：____。
丁方：____。
見證人(簽字)____。
簽約日期：___年____月____日
簽約地點：____。
民事糾紛協(xié)議書格式篇二十四
感情問題，民警處置民事糾紛，上訴狀如下，上訴人(一審被告)：_______________羅某某，男，_____________年_____月__________日出生，漢族，身份證號：___________，住________________。
被上訴人(一審原告)：_______________焦某某，男，_____________年_____月__________日出生，漢族，身份證號：___________，住________________。
上訴人因侵犯著作權糾紛一案，不服揚州市廣陵區(qū)人民法院_____________年_____月_____日作出的(_____________)揚廣知初字第_____________號民事判決，現(xiàn)提出上訴。
上訴請求：_______________。
1、撤銷一審判決，依法改判;。
2、判令被上訴人承擔一審、二審的訴訟費用。
事實與理由：_______________。
民事糾紛協(xié)議書格式篇一
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)________(甲方)與________(乙方)就此交通事故賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、精神撫慰金等合計________元。
二、付款時間及辦法：
三、上述費用支付給乙方后，由乙方內(nèi)部自行安排分配處理，其分配處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。
四、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和理由向甲方提出其他任何賠償或者補償費用要求。
五、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方不再有任何權利和義務。以后因此次賠償事故的結果和因此事衍生的結果由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協(xié)議簽訂后，雙方當事人應以次為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得以任何理由糾纏，如違約的，除違約方賠償另一方因此造成的損失外，還應承擔違約金________元。
七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。
八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的法律后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結算完全滿意。
九、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議。
十、本協(xié)議一式二份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力，經(jīng)雙方簽字后生效。
十一、協(xié)議附件。
甲方：________乙方：________見證人:________。
____年____月____日。
民事糾紛協(xié)議書格式篇二
調(diào)解主持人：記錄人：當事人（申請人、被申請人）及其代表人、代理人基本情況：
經(jīng)調(diào)解，各方當事人自愿達成以下協(xié)議條款：
本協(xié)議內(nèi)容是各方當事人達成合意的真實意思表示，具有民事合同效力，受法律保護，由各方當事人在本協(xié)議書上簽名或蓋指印、加蓋印章時生效。當事人應當按照協(xié)議條款自覺及時履行各自的義務，不得擅自反悔、變更或者解除本協(xié)議，否則將承擔法律責任。各方當事人可以自本調(diào)解協(xié)議生效之日起30日內(nèi)共同向人民法院申請司法確認，依法確認本調(diào)解協(xié)議的效力。雙方授權任何一方均可以雙方名義向人民法院申請司法確認。本協(xié)議生效后可能引起的民事訴訟由簽訂地基層人民法院管轄，法律另有規(guī)定的按照其規(guī)定。調(diào)解中有關證據(jù)、調(diào)查筆錄等材料保存于本次調(diào)解案卷中。
調(diào)解地點：調(diào)解時間：年月日。
民事糾紛協(xié)議書格式篇三
乙方：____________(員工)。
茲就乙方解除與甲方勞動關系糾紛事宜，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商一致，達成如下協(xié)議，以期共同遵守。
一、對于之違紀事宜，甲方已經(jīng)充分理解到自己的做法確實給乙方造成了不良影響，甲方對此向乙方表示歉意，對乙方因此解除勞動關系之決定不再持有異議。
二、考慮到甲方在乙方工作期間的實際情況，及目前的實際處境，乙方經(jīng)研究決定向甲方支付一次性補助金，金額為人民幣兩萬元整;乙方支付甲方之補助費用，已經(jīng)充分考慮了甲方的實際情況，并本著以人為本的原則，充分體現(xiàn)乙方對甲方的人文關懷，而做出的一次性補助。
三、本協(xié)議書簽訂后，甲方須在三日內(nèi)向區(qū)勞動爭議仲裁委員會對雙方間的勞動爭議案件提出撤回申請，并向乙方提供該仲裁委員會制作的撤回申請裁定文書，乙方在收到甲方提供的該裁定文書后當日支付一次性補助費用。
四、乙方將以工資形式支付甲方一次性補助費用，將該補助費用直接存入所代甲方開立的銀行存折，甲方或者其代理人簽收領取該存折后即視為乙方已經(jīng)履行完畢支付義務。
五、甲方承諾自本協(xié)議履行完畢后，甲乙雙方之間不再存在任何。
其他未了糾紛，甲方承諾不得再以任何理由向乙方主張任何其他民事權利。
六、甲乙雙方約定，雙方均應積極履行完畢本協(xié)議第三條約定的事項，乙方應按約定向甲方或者經(jīng)其特別授權的代理人交付上述約定款項，甲方(或者特別授權代理人)收到后應簽署收款憑據(jù)。如果乙方不按照約定履行付款義務，應該承擔相應的違約責任。
七、本協(xié)議自雙方代理人簽字之日起生效。
八、本協(xié)議一式四份，雙方各執(zhí)一份，由乙方向有關部門備案二份。
甲方：________________年____月____日。
乙方：________________年____月____日。
民事糾紛協(xié)議書格式篇四
乙方：____________。
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)(甲方)與(乙方)就20____年____月____日在上班時間打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費____元、生活費，等合計人民幣____，此賠償款直接由甲方支付給乙方。
二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。
三、甲方履行賠償義務后，乙方遵醫(yī)囑返回醫(yī)院復查時由甲方陪同復查，產(chǎn)生費用由甲方負責。
四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。
以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
七、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
甲方：____________(簽字)。
乙方：____________(簽字)。
見證方：____________。
____年____月____日。
民事糾紛協(xié)議書格式篇五
立協(xié)議人：
xxxx建筑工程公司(下稱*方)。
xxxx百貨公司(下稱乙方)。
xxxx建筑工程公司訴xxxx百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案，在xx區(qū)*法院主持下，雙方當事人調(diào)解結案，調(diào)解書已于_____年__月__日送達。調(diào)解協(xié)議規(guī)定乙方欠*方建筑工程款____元，于_____年__月__日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的有關規(guī)定承擔利息;雙方互不追究其他責任?，F(xiàn)因乙方目前經(jīng)濟方面有困難，提出分期付款。經(jīng)*、乙方反復協(xié)商，達成協(xié)議如下：
(一)*方同意變更xx區(qū)*法院(20xx)x法經(jīng)字第190號民事調(diào)解書關于乙方欠*方建筑工程款____元，于_____年__月__日前一次付清的決定。
(二)乙方于_____年__月__日前，付款____;于_____年__月__日付款____元。
(三)*、乙雙方均應信守協(xié)議。乙方如不履行協(xié)議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30%計算滯納金。
(四)本協(xié)議書一式三份。*、乙方各執(zhí)一份，交*法院一份。
*方：xx建筑工程，a公司(公章)乙方：xx百貨公司(公章)。
法定代表人：xxx(章)法定代表人：xxx(章)。
_____年__月__日。
*方：_________醫(yī)院：乙方(或患方直系親屬)：_________。
患者基本情況：
姓名：_____*別：_____年齡：_____住址：_________________________住院號：患者_____于_____年_____月_____日在*方住院，診斷為：
住院_____天，患者治療結果：(死亡、傷殘、好轉(zhuǎn)、痊愈)后造成糾紛。經(jīng)過協(xié)商，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協(xié)議：
一、*乙雙方自愿放棄上訴、申訴、起訴、醫(yī)療事故鑒定等權利，同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協(xié)商或調(diào)解解決。
二、由*方一次*補償乙方生活補助費共計**：__________元。
三、補償款給付時間：
乙方或直系親屬憑*(復印件)、戶口本打領條領取補助款。
四、違約責任：本協(xié)議一次*處理終結，任何一方不得反悔，在*方依本協(xié)議約定支付全部款項后，*、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向*方主張權利，*乙雙方任何一方違反本協(xié)議，則需向?qū)Ψ街Ц堆a償金額五倍違約金，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。
五、本協(xié)議經(jīng)*乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式四份，*乙雙方各執(zhí)一份，公*處公*一份，報衛(wèi)生局備案一份。
*方：乙方(或直系親屬)：
見*律師(或公*)：
_____年__月__日。
*方(公司)：________。
乙方(員工)：________。
茲就乙方解除與*方勞動關系糾紛事宜，經(jīng)*、乙雙方友好協(xié)商一致，達成如下協(xié)議，以期共同遵守。
一、因*方存在未向乙方繳納相應社會保險、簽訂書面勞動合同等事宜，現(xiàn)乙方依法解除與*方的勞動關系，經(jīng)雙方一致確認：勞動合同解除時間為本協(xié)議簽訂之日。
二、考慮到乙方在*方及*方關聯(lián)公司處(特指乙方在*方廣州、上海、青島、西安等經(jīng)營門店掛靠的其他公司)的工作年限以及其他實際情況，*方自愿一次*支付乙方經(jīng)濟補償金、雙倍*、社保補償金等費用共計**元(大寫)。
三、*方需在本協(xié)議書簽字生效當日一次*向乙方(或其特別授權代理人)支付上述款項，乙方(或特別授權代理人)收款后應向*方出具收條。
四、乙方承諾自本協(xié)議上述款項履行完畢后，乙方不再以任何理由、任何方式向*方或*方關聯(lián)公司主張權利，*、乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛。
五、*、乙雙方應嚴格遵守本協(xié)議上述約定事項，若任何一方拒不履行本協(xié)議約定事項，違約方應向守約方承擔違約金________元。
六、因本協(xié)議書引起的任何爭議，*、乙雙方應友好協(xié)商解決，如協(xié)商不成，任何一方均有權向合同簽訂地西安市雁塔區(qū)*法院提起訴訟。
七、本協(xié)議自*、乙(或特別授權代理人)雙方簽字之日起生效。
八、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，另一份備案乙方代理人處，均具有同等法律效力。
*方：________乙方：________。
_____年__月__日_____年__月__日。
民事糾紛協(xié)議書格式篇六
申請人：姓名(或用人單位名稱)、*別、地址、職務(崗位)。
法定代表人：職務。
委托代理人。
被申請人：姓名、*別、地址、職務(崗位)。
法定代表人：職務。
委托代理人：
(事由)。
上列雙方因××××引起爭議，申請人××于×年×月×日向本調(diào)解委員會提出請求，經(jīng)本會主持調(diào)解，雙方協(xié)商，自愿達成協(xié)議如下：
(協(xié)議內(nèi)容)。
1、×××××××××。
2、×××××××××。
3、×××××××××。
雙方當事人(簽名)。
調(diào)解委員會主任(簽名)。
勞動爭議委員會(公章)。
民事糾紛協(xié)議書格式篇七
××縣人民法院：
國營××機床廠與××縣××鎮(zhèn)水泥廠因電動機產(chǎn)權糾紛一案訴請來院，已由你院受理。
4月10日在××機床廠的提議下，由××地區(qū)工業(yè)局副局長平×同志主持，進行了調(diào)解。雙方本著兼顧國家、集體利益，有利于生產(chǎn)，有利于團結的精神，互謙互讓，達成以下協(xié)議：
1.××縣××鎮(zhèn)水泥廠不附條件將爭議的“奔*牌”電動機一臺返還國營××機床廠。
2.國營××機床廠從19××年4月1日起將該電動機提供給××縣××鎮(zhèn)水泥廠使用。使用期限為三年(19××年4月1日至19××年4月1日)。
3.在使用期間內(nèi)，××鎮(zhèn)水泥廠負責保養(yǎng)、維修該電動機，并每月付給國營××機床廠電動機使用折舊費××元，租金×××元，合計×××元。該款通過銀行托收，每月月底結清。
4.××地區(qū)工業(yè)局在19××年4月1日之前負責向××鎮(zhèn)水泥廠提供×××馬-力電動機一臺。等新電機購到后，××鎮(zhèn)水泥廠即以新電機無償返還國營××機床廠?！痢翙C床廠則將原“奔*牌”電動機產(chǎn)權正式移交××鎮(zhèn)水泥廠。
民事糾紛協(xié)議書格式篇八
委托代理人：____，男，________事務所律師。律師執(zhí)業(yè)證號____________，電話________________。代理權限為個性授權代理。
委托代理人：___，男，云南大理律師事務所律師。代理權限為個性授權代理。
劉__訴張__買賣合同糾紛一案，由___人民受理，案號：(20__)__初字第39號，原定于20__年8月30日開庭?，F(xiàn)經(jīng)委托代理人努力協(xié)調(diào)，經(jīng)雙方協(xié)商，達成以下庭前和解協(xié)議：
一、甲乙雙方一致同意解除雙方于20__年5月23日簽訂的房屋買賣合同。
三、乙方收足上述款項后，則向撤回所有訴訟請求及財產(chǎn)保全申請。乙方撤訴后，人民就該案收取的所有訴訟費用由甲方承擔。乙方以后不再就該案所涉及的債權向甲方提出任何主張。
四、本協(xié)議一式四份，甲乙雙方及雙方代理人各持一份，經(jīng)上述各方簽名后生效。
甲方:________委托代理人：____________。
乙方:____________委托代理人：____________。
________年____月____日。
民事糾紛協(xié)議書格式篇九
(××××)……民初……號。
原告：×××，……。
……。
被告：×××，……。
……。
(以上寫明當事人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息)。
原告×××與被告×××……(寫明案由)一案，本院于××××年××月××日立案后，依法適用簡易程序公開/因涉及……(寫明不公開開庭的理由)不公開開庭進行了審理(開庭前調(diào)解的，不寫開庭情況)。
……(寫明當事人的訴訟請求、事實和理由)。
本案審理過程中，經(jīng)本院主持調(diào)解，當事人自愿達成如下協(xié)議/當事人自行和解達成如下協(xié)議，請求人民法院確認/經(jīng)本院委托……(寫明受委托單位)主持調(diào)解，當事人自愿達成如下協(xié)議：
一、……；
二、……。
(分項寫明調(diào)解協(xié)議內(nèi)容)。
上述協(xié)議，不違反法律規(guī)定，本院予以確認。
案件受理費……元，由……負擔(寫明當事人姓名或者名稱、負擔金額。調(diào)解協(xié)議包含訴訟費用負擔的，則不寫)。
本調(diào)解書經(jīng)各方當事人簽收后，即具有法律效力/本調(diào)解協(xié)議經(jīng)各方當事人在筆錄上簽名或者蓋章，本院予以確認后即具有法律效力(各方當事人同意在調(diào)解協(xié)議上簽名或者蓋章后發(fā)生法律效力的)。
民事糾紛協(xié)議書格式篇十
根據(jù)《最高人民法院關于審理涉及人民調(diào)解協(xié)議的民事案件的若干規(guī)定》第四、第五條的規(guī)定，具備以下條件的調(diào)解協(xié)議有效：
(一)當事人具有完全民事行為能力;。
(二)意思表示真實;。
(三)不違反法律、行政法規(guī)的強制性規(guī)定或者社會公共利益。
一、有下列情形之一的，調(diào)解協(xié)議無效：
(一)損害國家、集體或者第三人利益;。
(二)以合法形式掩蓋非法目的;。
(三)損害社會公共利益;。
(四)違反法律、行政法規(guī)的強制性規(guī)定。
民事糾紛協(xié)議書格式篇十一
人民調(diào)解協(xié)議書一般分為四個部分：標題、首部、正文和尾部。標題、首部和尾部這些格式都是固定不變的，比較容易掌握。較難的是協(xié)議書的正文部分，就是對當事人糾紛的簡要介紹及達成的協(xié)議內(nèi)容的表述。
正文要求簡練，對糾紛的經(jīng)過需用與有限的文字表達清晰、完整，達成的協(xié)議內(nèi)容更是協(xié)議書的核心部分，要求具有可操作性，真正起到解決糾紛的目的。
原告：******。
委托代理人：某某、某某某，某某律師事務所律師。
被告：*******。
委托代理人：某某，某某律師事務所律師。
民事糾紛協(xié)議書格式篇十二
一．當事人：
李振江(以下簡稱乙方)。
（以下簡稱甲方）。
二．調(diào)解人（與當事雙方無利益關系）：
三．調(diào)解地點：
四．調(diào)解時間：
五．事由：
20__-3-2乙方應甲方要求到甲方住處修蓋房屋，跌落導致頭部嚴重受傷;在西安市唐都醫(yī)院救治后與20__-3-21出院回家繼續(xù)療養(yǎng);20__-6-21到醫(yī)院復查，發(fā)現(xiàn)腦部仍有少量積水，主治醫(yī)生要求再作一次引流手術。因手術費用較高，雙方就此產(chǎn)生爭議。（具體細節(jié)在此不作詳述，可參見病歷檔案及醫(yī)囑）。
六．結論：
20__-7-30乙方再次復查，確診需要手術且病情隨時有可能惡化。但甲方不愿承擔相關醫(yī)療費用，而乙方又無經(jīng)濟能力，在此情況下，甲乙雙方圍坐一起友好協(xié)商決定采用以下第項執(zhí)行：
2》甲方支付乙方第二次手術費用：伍萬元整（含本屬于乙方的貳萬貳仟元），術后康復療養(yǎng)費用：貳萬元整;考慮甲方輕濟并不寬松，乙方的誤工費用就不算在其中了;共計人民幣:柒萬元?？紤]甲方經(jīng)濟并不寬松，但乙方病情確實有惡化風險，在生命大于一切的情況下：
1.甲方先一次性支付乙方手術費用：伍萬元;。
2.康復療養(yǎng)費用：貳萬元可以一到二個月內(nèi)付清，最晚自協(xié)議生效后60天;。
3.至此之后,乙方病情如果再有變化或其它費用需要均與甲方再無任何關系;。
4.第二次手術成功與否，費用是否結余或有不足,均與甲方再無任何關系;。
5.乙方不能再以此為由向甲方索要任何費用;。
6.此項后續(xù)費用報銷及領取事宜由乙方自行解決，甲方不再參與也不得干涉!
3》其它方案：
七．以上決議望當事雙方全力執(zhí)行！如有違約者;消積執(zhí)行者等其它有礙協(xié)議執(zhí)行的情況發(fā)生，雙方協(xié)商解決;如協(xié)商不成，則依法仲裁??！
八．此協(xié)議如有與國家相關法律相沖突的地方依國家法律為準！
九．此協(xié)議一式兩份，當事雙方各持一份，簽字蓋章后即刻生效?。?BR> 十．此協(xié)議自簽訂之日起永久有效!!
甲方簽名：乙方簽名：
簽訂日期：簽訂日期：
手印:手?。?BR> 民事糾紛協(xié)議書格式篇十三
甲方：(注明名稱、地址、法定代表人等)。
乙方：(注明姓名、性別、民族、出生日期、住址等)
上列雙方因××××引起爭議，乙方××于×年×月×日向勞動爭議仲裁委員會提出仲裁請求，現(xiàn)雙方協(xié)商，自愿達成協(xié)議如下：
一、同意解除勞動合同，解除勞動合同的日期為：年月日;
二、乙方于簽署本協(xié)議三日后(前)向勞動爭議仲裁委員會提出撤回仲裁請求。
四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得已本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。
五、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章后生效;本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方：xx公司。
乙方(簽字)：
法定代表人或委托代理人：
年月日年月日。
乙方：蘭州××大酒樓，地址蘭州市××路××號。
負責人：張××，該酒樓經(jīng)理。
丙方：蘭州××物業(yè)管理有限公司，地址蘭州市××路××號。
法定代表人：劉××，該公司董事長。
二0xx年×月××日凌晨，蘭州××酒樓雇員肖××、曾××、王××、曹××與人斗毆誤將在酒樓就餐的鄒××打傷，造成鄒××右眼永久性失明。事件發(fā)生后，肖××等四人潛逃至今下落不明。經(jīng)人民調(diào)解委員會主持調(diào)解，甲乙丙三方就鄒××傷害賠償事宜達成以下協(xié)議條款：
一、就甲方被誤傷致殘一事，乙方認為除直接肇事者外，自身也有一定責任，并愿就甲方受傷致殘一事予以賠償。
二、乙方的賠償金額總數(shù)為人民幣貳拾壹萬伍仟元整，主要為醫(yī)療費、傷殘賠償金及被撫養(yǎng)人生活費等?？紤]到乙方的具體情況，甲方愿放棄其它賠償要求。
三、乙方付款方式為：全部現(xiàn)金付款。本協(xié)議生效后，六月底以前向甲方交付現(xiàn)金×萬元，其中五天內(nèi)先付×萬元(含以前已交付部分)，余下×萬元六月底前付清。七月×日前付×萬元，八月×日前付×萬元，九月×日前付完最后×萬元。逾期未付，乙方應承擔未付部分的違約金每日千分之一。
四、丙方作為乙方的物業(yè)管理單位自愿擔保本協(xié)議的執(zhí)行。
五、乙方賠償后，甲方將不再就此事提起訴訟。若乙方違約，則甲方有權提起訴訟。
六、乙方及擔保人有權追究本案幾名肇事者的民事責任。但乙方是否追究，不影響本協(xié)議執(zhí)行。
七、本協(xié)議經(jīng)甲方簽字，乙、丙方簽字蓋章后生效。
八、本協(xié)議一式四份，甲、乙、丙三方及人民調(diào)解委員會各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方(簽字)。
乙方(蓋章)。
丙方(蓋章)。
調(diào)解員(簽字)。
人民調(diào)解委員會(蓋章)。
20xx年x月x日。
民事糾紛協(xié)議書格式篇十四
甲方（單位）： xxxxx有限公司，地址： 法定代表人：
乙方（工人）：xx，男，xx歲，住xxxxxxxx，身份證號：
乙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計 元（大寫：人民幣 ），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣 元（大寫： ）。
3、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣 元（大寫： ），余款人民幣 元（大寫： ）于 付清。
4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的`違約金。
8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。
9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
10、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
11、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。
甲方簽章：
乙方簽字：
時間：
見證人：
民事糾紛協(xié)議書格式篇十五
協(xié)議事由：
農(nóng)歷二〇____年五月初四下午，甲方與乙方說話不投機發(fā)生爭執(zhí)，甲方動手撕打乙方，導致乙方受傷。為了徹底圓滿解決此事，經(jīng)雙方當事人同意調(diào)解，愿意達成以下協(xié)議：
一、甲方一次性賠償乙方住院所花的一切醫(yī)藥費用和其它各項費用共計：________元。
二、今后，甲、乙雙方當事人及親屬都不得再以此事為由找對方糾纏鬧事，不得指桑罵槐和指雞罵狗，更不能無中生有、故意制造事端和胡攪蠻纏，做到相互尊重和相互理解，遇事冷靜，積極解決，否則，公安機關將依法從重從嚴對其處理。
三、甲方一次性賠償乙方所有費用后，雙方簽字，乙方不再以此事追究甲方的法律責任。如乙方再追究甲方法律責任，由乙方負責。
四、此協(xié)議一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，派出所及村各存檔一份，由甲、乙雙方當事人簽字畫押后于即日起生效。
甲方：________ 乙方：________ 調(diào)解人：________
____年____月____日____年____月____日
民事糾紛協(xié)議書格式篇十六
甲方： ，男，漢族，身份證：
家庭住址：
乙方： ，男，漢族，身份證：
家庭住址：
協(xié)議事由：農(nóng)歷xxxx年五月初四下午，甲方與乙方說話不投機發(fā)生爭執(zhí)，甲方動手撕打乙方，導致乙方受傷。為了徹底圓滿解決此事，經(jīng)雙方當事人同意調(diào)解，愿意達成以下協(xié)議：
一、甲方一次性賠償乙方住院所花的一切醫(yī)藥費用和其它各項費用共計： 元。
二、今后，甲、乙雙方當事人及親屬都不得再以此事為由找對方糾纏鬧事，不得指桑罵槐和指雞罵狗，更不能無中生有、故意制造事端和胡攪蠻纏，做到相互尊重和相互理解，遇事冷靜，積極解決，否則，公安機關將依法從重從嚴對其處理。
三、甲方一次性賠償乙方所有費用后，雙方簽字，乙方不再以此事追究甲方的法律責任。如乙方再追究甲方法律責任，由乙方負責。
四、此協(xié)議一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，派出所及村各存檔一份，由甲、乙雙方當事人簽字畫押后于即日起生效。
甲方：
乙方：
調(diào)解人：
年 月 日
民事糾紛協(xié)議書格式篇十七
乙方：_______________。
雙方因發(fā)生糾紛造成甲方損傷，現(xiàn)雙方同意協(xié)商處理，經(jīng)協(xié)商達成以下協(xié)議。
1、乙方在事件過程中，承擔主要責任，造成甲方__________部位損傷，發(fā)生醫(yī)療費、誤工費等合計人民幣_____________錢。
2、甲方同意接受乙方一次賠付_____________錢，不在通過訴訟或第三方向乙方主張任何權利。
3、乙方銀行賬戶：_______________賬號：_______________姓名：_______________甲方應在協(xié)議簽訂后三個工作日內(nèi)，將款一次性打入該賬戶。
4、乙方逾期未將款打入賬戶，每逾期一日支付款項額10%的違約金。超過五日未打入款，或未足額打入。視為乙方違約，本協(xié)議失效。甲方有權向_____________人民法院起訴解決，本協(xié)議內(nèi)容不作為主張權利的.證據(jù)。
5、雙方對協(xié)議條款內(nèi)容理解，清楚。本協(xié)議一式_____份，具有同等效力。
甲方：________________乙方：________________。
日期：________________日期：________________
民事糾紛協(xié)議書格式篇十八
協(xié)議事由：
農(nóng)歷二〇____年五月初四下午，甲方與乙方說話不投機發(fā)生爭執(zhí)，甲方動手撕打乙方，導致乙方受傷。為了徹底圓滿解決此事，經(jīng)雙方當事人同意調(diào)解，愿意達成以下協(xié)議：
一、甲方一次性賠償乙方住院所花的一切醫(yī)藥費用和其它各項費用共計：________元。
二、今后，甲、乙雙方當事人及親屬都不得再以此事為由找對方糾纏鬧事，不得指桑罵槐和指雞罵狗，更不能無中生有、故意制造事端和胡攪蠻纏，做到相互尊重和相互理解，遇事冷靜，積極解決，否則，公安機關將依法從重從嚴對其處理。
三、甲方一次性賠償乙方所有費用后，雙方簽字，乙方不再以此事追究甲方的法律責任。如乙方再追究甲方法律責任，由乙方負責。
四、此協(xié)議一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，派出所及村各存檔一份，由甲、乙雙方當事人簽字畫押后于即日起生效。
甲方：________乙方：________調(diào)解人：________。
____年____月____日____年____月____日。
民事糾紛協(xié)議書格式篇十九
賠償申請事項。
1、請求法院依法責判令被賠償申請人對申請人排除妨礙、恢復名譽、消除影響、賠禮道歉。
2、請求法院依法判令被賠償申請人限制人身自由______________天的損失費______________元。
3、請求法院依法判令被賠償申請人賠償一次性精神撫慰金______________元。
事實和理由。
一、賠償申請人于20_______________年___________月______日以及20____________年______月________日向重慶市第五中級人民法院賠償委員會遞交了賠償申請。至今4個多月未作出賠償決定。根據(jù)《最高人民法院關于刑事賠償和非刑事司法賠償案件立案工作的暫行規(guī)定》(試行)第十五條;“上級人民法院賠償委員會對下級人民法院、下級人民法院賠償委員會的賠償案件立案工作進行監(jiān)督和指導”的規(guī)定。因此，賠償申請人再次向重慶市第五中級人民法院賠償委員會提起申請。
賠償申請人于20_______________年________月_______日收到重慶市公安局渝公確復字[20_______________]第8號確認復查決定書，申請人不服，因被申請人在20_______________年________月________日實施刑事拘留申請人時沒有傳喚證、拘傳證、拘留證以及現(xiàn)場勘驗筆錄，甚至今日還沒有釋放證明書，經(jīng)申請人多次索要以上文書，被申請人仍拒絕送達(附證據(jù)20_______________。12.30申請書)，永川公安局以涉嫌偽造公文羈押申請人____________天純屬故意超越職權、濫用職權、亂抓亂捕玩忽職守的違法行為。
二、(20_______________)渝五中法刑終字第125號刑事裁定書【20_______________，4.7日】案件中認定袁影等8名人都是證明犯罪分子薛從來偽造公文詐騙錢財?shù)淖C人。首先，“證人具有不同于當事人的訴訟地位。兩者的根本區(qū)別在于，當事人參與訴訟總是和一定的訴訟請求或訴訟抗辯聯(lián)系在一起的，當事人參加訴訟的根本目的在于維護自身的合法權益;而證人在訴訟中則沒有自身的訴訟請求或者抗辯，其參加訴訟的根本目的不在于證明自己的訴訟主張，而是客觀地陳述一件事實”。
第一，證人作證既然是向國家盡義務，那么證人就應當如實提供證言，如果故意作偽證，就意味著他在故意違反法定的義務，應當承擔由此而引起的法律責任。為此，各國法律不僅在實體上規(guī)定了偽證罪，而且在程序上規(guī)定了作證的宣誓或者具結程序。
第二，證人作證既然是向國家盡義務，那么經(jīng)司法機關合法傳喚，證人就應當出庭作證，證人拒不出庭作證就不應僅被視為對當事人的不負責任，而應視為對國家法律的公然對抗。正是從這個角度來理解，強制作證便具有了理論根基。
第三，證人作證既然是向國家盡義務，那么證人作證的費用就應由國家承擔。
第四，證人作證既然是向國家盡義務，那么國家就有責任保障證人的人身安全。
根據(jù)以上規(guī)定被賠償申請人非法刑事拘留申請人的違法行為理應承擔侵權賠償?shù)呢熑?。賠償請求人根據(jù)新頒布的《國家賠償法》第二十四條、第十一條、第十七條(1)(4)項、第十八條(1)項，第二十二條、第二十三條，第三十五條的規(guī)定，故請求人依法向重慶市第五中級人民法院要求依法判決賠償。
現(xiàn)將計算方式列羅如下。
2、20_______________年6月9日至20_______________年4月2日共計270天，減去羈押時間37天，其余233天_____125.42元=29225.00元(以20_______________年社會職工平均工資計算為標準)。
3、20_______________年6月9日確認申請人進京辦事的火車費238元，汽車費27元，住宿費2個月_____210元/月=420元。生活費每月按500元_____2個月=1000元。
4、三星牌手機一塊270.00元(以票據(jù)為證、新手機)。
根據(jù)《最高人民法院的確定民事精神賠償責任若干問題的解釋》第8.第9條的規(guī)定以及《最高人民法院關于審理名譽權案件若干問題的解答》(2)之規(guī)定，因此，賠償申請人要求重慶市第五中級人民法院判令永川區(qū)公安局賠償申請人一次性精神撫慰金______________元?？傆嫞篲_____________元。
根據(jù)以上事實和法律規(guī)定，故賠償申請人依法再次向慶市第五中級人民法院判令被申請人給予賠償。
申請人：___________________。
日期：_______________年______月______日
民事糾紛協(xié)議書格式篇二十
申請方與被請方于20xx年x月xx日簽訂棉紗購銷合同，總價款xx萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產(chǎn)，被請方按封樣驗收。20xx年x月，申請方發(fā)送到被訴方的棉紗經(jīng)被申請方驗貨后，以其中價值xxxx元的產(chǎn)品含有化纖成份，顏色不符，要求退貨。申請方認為，產(chǎn)品與封樣相符，不同意退貨。為此，雙方發(fā)生爭執(zhí)。協(xié)商不成，xxxxxxxxx紡織有限責任公司向我局提出調(diào)解申請。
經(jīng)查明：此產(chǎn)品與雙方封存的樣品相符，應視為合同約定的質(zhì)量。經(jīng)本局主持調(diào)解，雙方共同協(xié)商，達成協(xié)議如下：
一、申請方所發(fā)棉紗中除含有紅顏色部分價值1千元的貨品應退回申請方外，其余貨品由被申請方收購。
二、20xx年9月10日雙方所訂購銷合同，自本協(xié)議成立之日起終止。
三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元于20xx年11月底前付清。
四、其他無爭議。
本調(diào)解書與裁決書具有同等法律效力。
申請方代理人：______________。
被申請方代理人：______________。
調(diào)解員署名：______________。
20xx年xx月xx日。
民事糾紛協(xié)議書格式篇二十一
鑒于：
2、甲乙雙方在上訴過程中為妥善處理雙方之間的所有債權債務關系，有意和解。
為此，甲乙雙方在平等自愿，協(xié)商一致的基礎上達成如下條款，以資共同遵守：
一、雙方一致同意：乙方一次性支付人民幣__________萬元給甲方，甲方自愿放棄一審判決書所認定的賠償金額;至此，雙方所有債權債務結清，且甲方不得以其他任何事由向乙方要求或者主張其他任何費用(包括但不限于賠償、稅款、管理費、補償、返還、訴訟費以及因該工程項目所產(chǎn)生的其他債務)。
二、雙方一致同意，一審時所產(chǎn)生的訴訟費及其他費用由甲方承擔，上訴費的減退自行辦理和承擔。
三、自本協(xié)議書簽訂之日起，乙方承諾當天將上述款項匯入甲方以下帳戶：
戶名：_______________
開戶行：_______________
帳號：_______________
四、甲乙雙方承諾在上述款項支付后2日內(nèi)內(nèi)向重慶市第五中級人民法院提交撤銷上訴的書面申請。
五、雙方確認關于因承包合同所產(chǎn)生的`糾紛遵照本和解協(xié)議書執(zhí)行。本和解協(xié)議書一式兩份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字蓋章后，所確認的款項支付完畢時生效，效力均等。
甲方：________________乙方：________________
日期：________________日期：________________
民事糾紛協(xié)議書格式篇二十二
李振江(以下簡稱乙方)。
（以下簡稱甲方）。
20xx-3-2乙方應甲方要求到甲方住處修蓋房屋，跌落導致頭部嚴重受傷;在西安市唐都醫(yī)院救治后與20xx-3-21出院回家繼續(xù)療養(yǎng);20xx-6-21到醫(yī)院復查，發(fā)現(xiàn)腦部仍有少量積水，主治醫(yī)生要求再作一次引流手術。因手術費用較高，雙方就此產(chǎn)生爭議。（具體細節(jié)在此不作詳述，可參見病歷檔案及醫(yī)囑）。
20xx-7-30乙方再次復查，確診需要手術且病情隨時有可能惡化。但甲方不愿承擔相關醫(yī)療費用，而乙方又無經(jīng)濟能力，在此情況下，甲乙雙方圍坐一起友好協(xié)商決定采用以下第項執(zhí)行：
2》甲方支付乙方第二次手術費用：伍萬元整（含本屬于乙方的貳萬貳仟元），術后康復療養(yǎng)費用：貳萬元整;考慮甲方輕濟并不寬松，乙方的誤工費用就不算在其中了;共計人民幣:柒萬元?？紤]甲方經(jīng)濟并不寬松，但乙方病情確實有惡化風險，在生命大于一切的情況下：
1.甲方先一次性支付乙方手術費用：伍萬元;。
2.康復療養(yǎng)費用：貳萬元可以一到二個月內(nèi)付清，最晚自協(xié)議生效后60天;。
3.至此之后,乙方病情如果再有變化或其它費用需要均與甲方再無任何關系;。
4.第二次手術成功與否，費用是否結余或有不足,均與甲方再無任何關系;。
5.乙方不能再以此為由向甲方索要任何費用;。
6.此項后續(xù)費用報銷及領取事宜由乙方自行解決，甲方不再參與也不得干涉!
3》其它方案：
甲方簽名：乙方簽名：
簽訂日期：簽訂日期：
手印:手?。?BR> 有關于民事糾紛的2016常用上訴例文。
民事糾紛協(xié)議書格式篇二十三
丙方：____。
丁方：____。
甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實際情況，就_______年____月____日發(fā)生在方工地的甲方人身損害賠償問題，經(jīng)各方協(xié)商，現(xiàn)達成和解協(xié)議如下：
四、方一次性補償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關的醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、伙食補助費、后續(xù)治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣元整(大寫：____萬元);方支付方墊付甲方的各種費用元(大寫：____萬元)，甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權債務糾紛。
五、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，見證人一份，各方身份證復印件、營業(yè)執(zhí)照、機構代碼證復印件為本協(xié)議書附件。
甲方(簽字)____。
乙方(簽字)____。
丙方：____。
丁方：____。
見證人(簽字)____。
簽約日期：___年____月____日
簽約地點：____。
民事糾紛協(xié)議書格式篇二十四
感情問題，民警處置民事糾紛，上訴狀如下，上訴人(一審被告)：_______________羅某某，男，_____________年_____月__________日出生，漢族，身份證號：___________，住________________。
被上訴人(一審原告)：_______________焦某某，男，_____________年_____月__________日出生，漢族，身份證號：___________，住________________。
上訴人因侵犯著作權糾紛一案，不服揚州市廣陵區(qū)人民法院_____________年_____月_____日作出的(_____________)揚廣知初字第_____________號民事判決，現(xiàn)提出上訴。
上訴請求：_______________。
1、撤銷一審判決，依法改判;。
2、判令被上訴人承擔一審、二審的訴訟費用。
事實與理由：_______________。