醫(yī)院評審工作總結(jié)（模板15篇）

    總結(jié)可以讓我們回顧過去的經(jīng)歷，反思其中的得與失，以便更好地發(fā)展自己。在寫總結(jié)的時候，要注重思考和分析，深入剖析問題的原因和解決辦法。以下是小編為大家收集的幾篇總結(jié)范文，希望能對大家寫作有所啟發(fā)。
    醫(yī)院評審工作總結(jié)篇一
    2012年10月，我們終于迎來了省衛(wèi)生廳對我院二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的評審。雖然已經(jīng)過去了好幾天，當(dāng)時的心情、情景仍然歷歷在心，每每回想都不僅會潸然淚下！大家齊心合力，以最大的信心、最飽滿的熱情、最昂揚的斗志，直面這次挑戰(zhàn)，因為我們深知這次評審對我們醫(yī)院是挑戰(zhàn)更是機遇，是長足發(fā)展的需要，對我們是壓力也是動力。
    從接到任務(wù)到評審短短四十天，我們頭都大了，看全院上下一片忙碌，迎接檢查準(zhǔn)備材料，查錯糾正，上下一心，要堅決辦好這件關(guān)系到大家切身利益的大事。為什么這么說呢？大家知道現(xiàn)在醫(yī)院的競爭不僅僅是綜合實力的競爭，而且是人才的競爭。培育一個好的苗圃需要好的土壤，同樣培養(yǎng)一個好的人才需要一個好的環(huán)境，在當(dāng)前的國家衛(wèi)生體制下，醫(yī)院還不能全部是國家撥款，要發(fā)展自己要生存，還必須要我們?nèi)ベ嶅X。這就必須我們?yōu)椴∪颂峁└玫尼t(yī)療服務(wù)來吸引病人。我想這不應(yīng)該僅僅是領(lǐng)導(dǎo)的事情，我們大家都應(yīng)該有這種憂患意識啊，國興才有家興，醫(yī)院興才有大家興。我們醫(yī)院之所以有這么多病人，有誰能說是，某一個人吸引來的呢，不管是有名的專家還是普通的職工，我想離開了醫(yī)院的平臺，誰都不能有此發(fā)展和業(yè)績。所以醫(yī)院的二甲也是大家的二甲，是我們大家共同的家。我們必須為這個家做出自己的努力！我們現(xiàn)在的苦是為了將來的甜，是為了將來我們能有更好的發(fā)展。
    人抱怨，更沒有人請假、沒有人退縮。無數(shù)個夜晚我們在加班整理材料，沒有人叫苦叫難，為了評審工作有個好成績，展示張店區(qū)中醫(yī)院的良好風(fēng)貌，我們無怨無悔的付出，同事們彼此寬慰、理解、包容，用堅持和努力最終換來了一份滿意的答卷。我想我們的經(jīng)歷就是一筆寶貴的財富，多年以后，我們的回憶也是溢滿充實、坦蕩和幸福！太多無法用語言表達的場景，太多令人感動的事跡，最終我們用堅持、用努力、用汗水證明我們工作受到了專家組的肯定，檢查中亮點紛呈，醫(yī)院員工良好的精神風(fēng)貌給專家留下好評。
    評審結(jié)束后，我們科內(nèi)也進行了總結(jié)：評審專家太專業(yè)了，太厲害了，一點假的東西都瞞不過她，看來以后還是要把工作做扎實，專家不是那么好糊弄的。同時大家也都希望這樣的專家多來醫(yī)院幾次，因為每次我們都有收獲，我們都會提高。同時得出結(jié)論：提高自己專業(yè)技能，提升自己的職業(yè)素養(yǎng)，才能贏得尊重。認(rèn)真掌握制度，執(zhí)行制度，才能有更長足的發(fā)展！
    近年來，在省、市衛(wèi)計委的領(lǐng)導(dǎo)下，我院以三甲醫(yī)院評審工作為契機，團結(jié)帶領(lǐng)全院廣大干部職工，嚴(yán)格對照《江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》標(biāo)準(zhǔn)，及時發(fā)現(xiàn)缺陷與不足，運用新的質(zhì)量管理體系，以病人為中心，開展了大量卓有成效的工作，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)將具體情況匯報如下：
    一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想認(rèn)識，提升迎評工作效率和管理水平。
    我院“三甲”評審工作自2014年11月啟動，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，黨委會、院長辦公會一致決議，將“以病人為中心，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)”作為2015年醫(yī)院最重要事務(wù)來抓，建立與健全“質(zhì)量與安全監(jiān)控”組織與工作機制，成立了以院長為總指揮的迎“三甲”評審工作指揮部，下設(shè)迎“三甲”評審工作辦公室，業(yè)務(wù)副院長兼任迎評辦主任，根據(jù)《細則》的章節(jié)內(nèi)容和院領(lǐng)導(dǎo)分工，設(shè)立了7個工作小組，從職能科室和臨床一線抽調(diào)8名中青年骨干充實和加強迎評辦力量，并從每個科室選一名兼職內(nèi)審員協(xié)助科室負(fù)責(zé)人做好科室三甲相關(guān)工作，形成了一把手負(fù)總責(zé)，班子成員分工負(fù)責(zé)，職能部門和各科室負(fù)責(zé)人組織協(xié)調(diào)，事事有落實，件件有處理，全員參與三甲的工作機制。
    醫(yī)院建立了三甲醫(yī)院迎評工作例會制度、微信交流制度，每兩周召開一次指揮部工作會議，每周召開迎評辦會議和聯(lián)絡(luò)員會議，每周匯報迎評準(zhǔn)備工作進展情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，對于交叉內(nèi)容、多部門合作工作，指定專門科室牽頭負(fù)責(zé)，各部門和科室凝心聚力，進一步提高了工作效率。院領(lǐng)導(dǎo)尤其是院長、書記經(jīng)常親自深入兩院區(qū)臨床一線，幫助科室查找問題，并多次召開院、科兩級推進會，對準(zhǔn)備不充分、欠完善的科室找出問題，督促整改。做到了一把手親自抓，使醫(yī)院迎評工作真正上升到了“一把手工程”。各科室、班組組織開展了廣泛的學(xué)習(xí)《細則》、領(lǐng)會精神，改進工作、迎接評審活動。全院上下，加班加點，醫(yī)院組織了大規(guī)模、地毯式的集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為法律法規(guī)、部門規(guī)章制度，崗位職責(zé)；迎評應(yīng)知應(yīng)會、新醫(yī)保政策，各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練等，形成了白天正常上班不誤工，晚上加班學(xué)習(xí)不放松的良好氛圍。
    二、強化醫(yī)院管理，采取有效措施，促進內(nèi)涵建設(shè)與管理水平不斷提升。
    （一）強化學(xué)習(xí)，內(nèi)外結(jié)合，促進管理，提升醫(yī)院整體水平?！都殑t》涉及七個章節(jié)，是一個龐雜的系統(tǒng)工程。三甲辦統(tǒng)一制定并執(zhí)行《高效三甲內(nèi)審員管理行動日志》，按日志要求內(nèi)審員做到心態(tài)管理、目標(biāo)管理、時間管理、學(xué)習(xí)管理和行動管理。制定《關(guān)于三甲事務(wù)文檔跟蹤管理記錄的管理辦法》，同時規(guī)范分類事務(wù)，統(tǒng)一事務(wù)編碼，統(tǒng)一pdca管理模板，最終由三甲辦統(tǒng)一文檔管理。迎評準(zhǔn)備期間，醫(yī)院先后多次組織迎評辦及各職能科室有關(guān)人員赴浙江東陽醫(yī)院、上海同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院、上海仁濟醫(yī)院、江陰人民醫(yī)院和通醫(yī)附院等兄弟醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。邀請了南京明基醫(yī)院潘奎靜教授講解醫(yī)院質(zhì)量品管圈活動，易尚添誠企業(yè)管理咨詢有限公司周誠忠博士就醫(yī)院醫(yī)院團隊建設(shè)進行培訓(xùn)。提升醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)與管理水平。
    （二）修訂職責(zé)，完善制度，規(guī)范流程，促進管理水平上臺階。俗話說“沒有規(guī)矩，不成方圓”，健全而嚴(yán)格的規(guī)章制度是醫(yī)院各項工作得以順利開展的有效保障，更是維護患者安全的有效保障。醫(yī)院根據(jù)《細則》要求，結(jié)合醫(yī)院特點，遵循科學(xué)性、合理性和可操作性的原則，迎評辦牽頭組織各部門修訂、完善我院已有的行政、醫(yī)療、護理、后勤等各項工作制度、工作流程、各級各類人員崗位職責(zé)以及應(yīng)急預(yù)案，并組織全員培訓(xùn)與考核，力爭做到全員知曉，重點掌握。各部門根據(jù)應(yīng)急預(yù)案編制劇本，并進行演練，事后總結(jié)，根據(jù)演練中存在的問題進行脆弱性分析，并擬定防范和急救的措施。
    如此反復(fù)整改提高，使得工作規(guī)范化、管理制度化、醫(yī)院的管理水平也更上了一層臺階，患者安全也得到進一步強化。
    三、
    加大投入力度，強調(diào)持續(xù)改進，確保等級醫(yī)院迎評工作取得實效。（一）加快院區(qū)建設(shè)，更新醫(yī)療設(shè)備，改善就醫(yī)環(huán)境。為加快醫(yī)院建設(shè)發(fā)展，合理調(diào)配衛(wèi)生資源，更加優(yōu)化醫(yī)院布局，根據(jù)市政府的統(tǒng)一規(guī)劃，經(jīng)過四年多的艱苦努力，一座現(xiàn)代化院區(qū)拔地而起，為我市特別是周邊地區(qū)的廣大市民群眾提供了又一處良好的就醫(yī)環(huán)境和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)資源。
    （二）狠抓醫(yī)療質(zhì)量、落實目標(biāo)安全、持續(xù)整改提高。醫(yī)院始終堅持把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)院的生命線，特別是“三甲”復(fù)評工作啟動以來，更是進一步強化質(zhì)量管理，嚴(yán)格規(guī)章制度，加強質(zhì)量監(jiān)督，開展基礎(chǔ)培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)療行為，全院干部職工的質(zhì)量意識大大增強，醫(yī)療質(zhì)量水平進一步提高。
    (1)加強院科督導(dǎo)檢查，促進質(zhì)量安全控制醫(yī)院及時調(diào)整、完善了以院長為第一責(zé)任人的醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會及其領(lǐng)導(dǎo)下的各管理部門、業(yè)務(wù)科室的專業(yè)管理委員會，病區(qū)、科室亦調(diào)整了以科主任為組長的質(zhì)量與安全管理小組，形成了院、科兩級質(zhì)量管理組織架構(gòu)并定期活動。各級組織定期進行督導(dǎo)檢查，有效地進行自控和互控，實施環(huán)節(jié)和終末醫(yī)療質(zhì)量全面監(jiān)控，促進了院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和臨床科室之間管理上的互動，形成了全員共同參與、全院齊抓共管醫(yī)療質(zhì)量的良好格局。院領(lǐng)導(dǎo)及各職能部門經(jīng)常深入臨床一線，及時發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的問題。醫(yī)院定期開展督導(dǎo)檢查，利用院周會、科主任會及內(nèi)網(wǎng)等形式進行反饋，通過督導(dǎo)、反饋、改進、效果評價，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進，同時也是踐行了pdca。
    (2)完善醫(yī)護人員培訓(xùn)，提高?？茦I(yè)務(wù)水平。
    按照“三甲”要求，對全院各項工作的基本規(guī)范、基本流程都反復(fù)培訓(xùn)，督促每一名醫(yī)護人員均按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)流程進行操作。定期舉辦“三基三嚴(yán)”業(yè)務(wù)講座、考試考核等，重點加強對年輕醫(yī)師和護士業(yè)務(wù)能力的考核。今年醫(yī)院先后進行了“醫(yī)療核心制度”、“臨床合理用藥”、“手術(shù)安全核查”、“患者安全目標(biāo)”、“病歷書寫規(guī)范”、“臨床路徑和單病種質(zhì)量管理”以及各項法律法規(guī)、規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案等專題培訓(xùn)；積極組織各種學(xué)術(shù)活動，醫(yī)院每月都有3～4次各類學(xué)術(shù)活動，使得醫(yī)院學(xué)術(shù)氛圍日漸濃厚，業(yè)務(wù)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)技能和專業(yè)素質(zhì)不斷提高。
    (3)強化核心制度落實，狠抓關(guān)鍵學(xué)科建設(shè)。根據(jù)工作實際和醫(yī)院運行過程中存在的突出問題深入分析，強化核心制度落實，防范醫(yī)患糾紛。我們對全體醫(yī)務(wù)人員進行了落實“核心制度”知識的系統(tǒng)培訓(xùn)，課后進行考試，并且每個人與醫(yī)務(wù)處簽訂遵守核心制度任務(wù)責(zé)任狀。力求“人人知曉、熟練掌握”。日常督查中，我們對病案書寫規(guī)范、首診負(fù)責(zé)制、三級查房、交接班制度、會診制度、各種討論制度、醫(yī)患溝通制度等作為重點進行檢查，并將督查結(jié)果及時反饋，及時整改，對違反制度的科室及個人，進行教育和處罰。同時針對產(chǎn)科、急診科、icu等重點科室，制定了急診多發(fā)病的搶救制度，重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合查房制度，并在工作中認(rèn)真落實，有效的提高了醫(yī)療質(zhì)量。
    (4)加強抗菌藥物管理，督促科室合理使用。
    我院醫(yī)務(wù)科把全院抗菌藥物的合理使用作為工作的重點之一來抓，通過經(jīng)常督查臨床醫(yī)師抗生素使用情況及運用醫(yī)院抗生素使用管理網(wǎng)絡(luò)，實時了解全院抗生素的使用情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，責(zé)令科主任要嚴(yán)格把控科室抗菌藥物合理使用的總體情況，把抗菌藥物的使用情況作為科室年終考核的重要指標(biāo)之一；醫(yī)務(wù)科、藥事科以及感管科等職能科室加強協(xié)作，加強督查，每月對門診處方及住院病歷抗生素使用情況進行點評。對不合理使用抗生素的醫(yī)生進行誡勉談話或經(jīng)濟處罰等處理；加強對臨床醫(yī)生抗生素合理使用方面知識的培訓(xùn)及考核，不合格的醫(yī)生不能取得相應(yīng)的抗生素使用處方權(quán)；一類切口預(yù)防性使用抗菌藥物必須經(jīng)過醫(yī)務(wù)科審核批準(zhǔn)。
    (5)推進臨床路徑單病種，改善病案質(zhì)量管理。
    根據(jù)部、省、市衛(wèi)生行政部門要求，我院實施臨床路徑和單病種質(zhì)量控制信息上報工作，進一步規(guī)范診療行為，實施“檢查、用藥、治療”三合理。在醫(yī)院新的形勢下，我院及時對病案管理委員會人員進行調(diào)整，每月召開會議，對運行病歷、歸檔病歷進行抽查分析，定期反饋和通報，督促落實整改，并把核心制度的落實融入其中，有效地保證了環(huán)節(jié)質(zhì)量的提高，從而也更有效地保障了患者的醫(yī)療安全。
    （二）不斷優(yōu)化門診流程，持續(xù)提升服務(wù)品質(zhì)。我院預(yù)約掛號系統(tǒng)先后與省平臺、114健康平臺實行直連對接、手機預(yù)約平臺“掌上醫(yī)療”app軟件的上線，形成了由手機、電話、網(wǎng)絡(luò)、電視、現(xiàn)場等多種手段于一體的預(yù)約網(wǎng)絡(luò)，方便病人就診。先后設(shè)置心臟起搏器程控、藥物咨詢、picc、慢性傷口等護理門診，為就診的病人及家屬提供了方便；協(xié)調(diào)醫(yī)技科室在檢查項目上實行中午連班制，保證當(dāng)天開具的檢查當(dāng)天全部完成，及時出具報告，為病人的復(fù)診節(jié)約了時間；此外，我院還積極響應(yīng)省廳“服務(wù)百姓，健康江蘇”義診活動要求，多次組織專家進行大型義診活動，受到群眾的熱烈歡迎與好評，提升了醫(yī)院在周邊社區(qū)中的品牌形象。
    （三）人才培養(yǎng)、科教管理，護理服務(wù)，全方位提高醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。
    1．大力加強人才隊伍建設(shè)，不斷增強醫(yī)院發(fā)展后勁我院落實人才優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，初步形成了“尊重知識、尊重人才、尊重創(chuàng)造、尊重勞動”的良好氛圍。一是注重院內(nèi)優(yōu)秀人才的培養(yǎng)和使用，通過給予壓力、重點扶持等措施，促使其充分發(fā)揮作用，帶動學(xué)科團隊建設(shè)。二是重點培養(yǎng)中青年業(yè)務(wù)骨干，實施優(yōu)秀中青年培養(yǎng)計劃，選拔中青年骨干赴美、英、法、德、日等國以及臺灣深造。三是大力引進高層次人才，出臺了一系列優(yōu)惠政策，對確有真才實學(xué)，對醫(yī)院發(fā)展有利的人才大膽引進。
    2.樹立科教興院意識，打造臨床研究型醫(yī)院。
    開展醫(yī)院等級評審，對我科既是一個發(fā)展的新機遇，也是一個新挑戰(zhàn)。而更重要的是，借這股東風(fēng)，只要我們嚴(yán)格按照評審標(biāo)準(zhǔn)要求去做，不斷提高我們依法執(zhí)業(yè)意識，規(guī)范我們的診療服務(wù)行為，以此為新起點，我科發(fā)展建設(shè)又將迎來一個新的發(fā)展時期。為此，科室立即召開專題會議，專門研究創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院的工作，隨后召開等級評審動員大會，發(fā)動科室全體員工，立即行動起來，營造等級評審氛圍，全面發(fā)動，讓人人都自覺參與到自查自評工作中來。定期組織醫(yī)療質(zhì)量管理組會議，討論研究科室醫(yī)療質(zhì)量管理等的相關(guān)問題。對發(fā)現(xiàn)的問題及時制定整改措施并追蹤其效果。實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進。加強醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況及各種登記、記錄本的檢查完善，并在內(nèi)涵方面給予相當(dāng)?shù)闹匾?。在自查自評的基礎(chǔ)上，邊查邊整改，把質(zhì)量持續(xù)改進作為衡量工作的一個重要標(biāo)準(zhǔn)。
    2.科室自制患者出入院和辦理慢性病流程圖。
    3.制作醫(yī)院附近公交車線路圖，便于家屬出行和探視。
    4.放置便民服務(wù)箱及患者健康教育宣傳欄。
    醫(yī)院評審工作總結(jié)篇二
    xx年我院緊緊圍繞加快醫(yī)院發(fā)展這個中心，在黨的xx屆五中全會精神的指引下，以鞏固“醫(yī)院管理年”活動為契機，在不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、推動醫(yī)院管理創(chuàng)新、提高全員素質(zhì)方面又邁上一個新臺階，較好地完成了×市衛(wèi)生局下發(fā)的《××綜合目標(biāo)管理工作責(zé)任與考核指標(biāo)》和預(yù)定的各項工作目標(biāo)。
    （一）較好完成xx年預(yù)定的醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)和經(jīng)濟指標(biāo)。
    1．醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)完成情況。
    （1）診療工作總量×人次，同比減少×人次。診療工作總量的減少主要是由于門診患者減少，而急診患者的增加是非常明顯的，其中：門急診×人次，同比增加×人次；體檢×人次，同比增加×人次。
    （2）出入院×人次，同比增加×人次；
    （3）手術(shù)×例，同比增加×例；
    （4）平均住院日×天，同比減少×天；
    （5）術(shù)前平均住院日×天，同比減少×天；
    （6）床位利用率×%，同比增加×5xxxx；
    （7）藥品比例×%，同比減少×%。
    2．幾項主要手術(shù)（技術(shù)）開展情況。
    （1）；
    （2）；
    （3）心；
    （4）肺；
    （5）腹腔鏡；
    （6）內(nèi)窺鏡例；
    （7）；
    （8）；
    （9）；
    （10）；
    （11）人工關(guān)節(jié)置換術(shù)×例。
    3．經(jīng)濟指標(biāo)完成情況。
    xx年累計實現(xiàn)業(yè)務(wù)收入×億元，同比增長×xxxx。其中：醫(yī)藥收入×元，同比增長×%。
    xx年累計發(fā)生業(yè)務(wù)支出×億元，同比增長×%。其中：醫(yī)藥支出×億元，同比增長×%；在職人員經(jīng)費支出占總支出的×%。
    4．資產(chǎn)負(fù)債率為×%;。
    5．貨幣資金帳面余額×萬元;。
    6．提取修購基金×萬元，累計節(jié)余×萬元。
    （二）持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，支持學(xué)科創(chuàng)新發(fā)展，綜合實力日益增強。
    1．強化全員醫(yī)療安全意識，促進醫(yī)療質(zhì)量全面提高。
    （1）規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全。召開xx年醫(yī)療安全工作會議和手術(shù)科室醫(yī)療安全工作會議，推廣了麻醉科建設(shè)學(xué)習(xí)型科室的經(jīng)驗。出臺《××手術(shù)分類分級管理規(guī)范（試行）》，組織編寫單病種診療標(biāo)準(zhǔn)。進行臨床科主任查房觀摩，代表×市市屬醫(yī)院迎接×省依法行醫(yī)專項檢查。
    （2）修訂臨床用藥管理規(guī)定，引入合理用藥監(jiān)測軟件系統(tǒng)。正式下發(fā)《××關(guān)于加強臨床用藥管理的規(guī)定》，9月1日在全院開通合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)。全院藥品比例較xx年下降×%，抗生素比例為×%（其中第一季度為×%，第四季度為×%，低于衛(wèi)生部規(guī)定的3xxxx以下×個百分點）。
    （3）調(diào)整醫(yī)療布局，滿足患者需求。成立×科，緩解××病人住院難問題。取消綜合外科病房，調(diào)整乳腺外科病房，成立急診綜合病房（設(shè)置床位25張）。改善體檢中心條件，做好×余名副局級以上領(lǐng)導(dǎo)干部健康體檢工作。
    （4）逐步完善醫(yī)保管理工作。突出“規(guī)范臨床用藥、加強管理考核、扶持新技術(shù)、降低采購成本”等重點，使醫(yī)保管理不斷趨于完善。全年收治醫(yī)保病人×萬人次，醫(yī)保總超支平衡后約為×萬元，預(yù)計全年被市醫(yī)保中心扣罰×萬元。作為×市唯一代表在×省醫(yī)療保險優(yōu)秀定點醫(yī)療機構(gòu)表彰暨經(jīng)驗交流會上進行經(jīng)驗介紹。我院還被評為××先進單位。
    2．加大重點學(xué)科管理力度，穩(wěn)步提高科研管理水平。
    （1）出臺《重點學(xué)科科研經(jīng)費管理辦法》，為獲得市一級醫(yī)學(xué)重點學(xué)科的科室各撥款×萬元，作為科研專項經(jīng)費；為重點學(xué)科帶頭人各撥款×萬元，作為科室人員獎勵基金。
    （2）出臺《××學(xué)術(shù)委員會章程》，由院內(nèi)×名專家和×名外聘專家組成首屆學(xué)術(shù)委員會。
    （3）組織評審×項科研課題，篩選×項上報。（4）加大人才培養(yǎng)力度，鼓勵技術(shù)創(chuàng)新。選送學(xué)科帶頭人和業(yè)務(wù)骨干到國內(nèi)外研修，選擇適合自身發(fā)展的技術(shù)項目重點扶持，在部分領(lǐng)域形成技術(shù)特色和學(xué)科優(yōu)勢。召開中醫(yī)工作會議，簽定“西學(xué)中”師徒協(xié)議書。加強住院醫(yī)師規(guī)范化管理。
    3、深入科室督促護士長每日工作安排。重點查新入、轉(zhuǎn)入、手術(shù)前、手術(shù)后、危重和生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人，督促檢查護理工作的落實，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，減少了護理缺陷的發(fā)生。
    4、組織了見習(xí)期護士進行崗前培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，使她們樹立法律意識、質(zhì)量意識、安全意識，在崗位中認(rèn)真遵守各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，履行好白醫(yī)天使的神圣職責(zé)。更好的為醫(yī)院建設(shè)貢獻力量。
    三、規(guī)范護理文件書寫，強化護理法制意識。
    隨著人們法律意識的提高，新醫(yī)療事故處理條例的頒布，如何在護理服務(wù)中加強法制建設(shè)，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環(huán)節(jié)。護理部于今年嚴(yán)格按照北京軍區(qū)護理文件書寫規(guī)范要求，制定了醫(yī)院護理文件書寫實施細則，采取集中講座、分病區(qū)學(xué)習(xí)等形式進行培訓(xùn)，使護理人員更加明確了護理文件書寫的意義，規(guī)范了護士的行為，提高了護理質(zhì)量;在組織講座時，還結(jié)合我院書寫護理文件的實際情況，進行了總結(jié)和分析，提出了相應(yīng)對策。
    四、加強了質(zhì)量管理監(jiān)控力度。
    1、護理部按照護理文件書寫規(guī)范，及時修訂完善了各種護理文件質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，由一名護士長專門負(fù)責(zé)檢查護理文書。
    2、加強了消毒供應(yīng)室無菌物品的洗滌、消毒存放、下收下送工作管理，保證了消毒物品的質(zhì)量和醫(yī)療護理安全。
    3、加強了醫(yī)院感染控制管理，組織了護士長及全院護理人員學(xué)習(xí)新消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范，通過每月質(zhì)量檢查和護士長夜查房，對護理人員消毒執(zhí)行情況進行了檢查考核，重點加強了一次性無菌物品、無菌技術(shù)、衛(wèi)生學(xué)洗手、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒監(jiān)測的管理。
    五、提升服務(wù)質(zhì)量，塑造醫(yī)院形象。
    護理人員是與病人接觸最多、最早，最密切的工作者，護理人員的素質(zhì)和形象，直接影響醫(yī)院形象。
    1、護理部首先從業(yè)務(wù)素質(zhì)抓起，堅持了每半年進行操作及理論考試，每月由科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及一項操作技術(shù)培訓(xùn)和考核，要求人人過關(guān)，培養(yǎng)護理人員有一套過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)。
    2、規(guī)范護理人員著裝、要求文明用語，接聽電話規(guī)范，讓護理人員以端裝、和藹、親切、大方的形象和飽滿的精神面貌投入工作中，用文明禮貌的語言熱情接待病人，為病人提供滿意的服務(wù)。
    3、繼續(xù)加強主動服務(wù)意識，貫徹“以病人為中心”的思想，讓護理人員改變思想，提高認(rèn)識，及時滿足病人的要求，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提升護理服務(wù)質(zhì)量，注重護患溝通，從單純的責(zé)任制護理轉(zhuǎn)換到了以人性化護理為中心的整體護理。
    六、圍繞醫(yī)院工作部署，積極協(xié)助。
    1、配合政治處成功組織了“八。一”聯(lián)歡會，與科室聯(lián)合組織了新聞發(fā)布會、放射治療新技術(shù)與規(guī)范化應(yīng)用學(xué)術(shù)研討會等重大活動，贏得了科室一致好評。
    2、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院人事制度改革相關(guān)文件，按照文件精神擬訂護理人員編制，并配合醫(yī)院全面展開人事制度改革。完成了代理護士長的述職答辯工作，為醫(yī)院做好護理管理者的培訓(xùn)工作。
    3、圍繞“創(chuàng)滿”、“質(zhì)量管理年”的中心工作，護理部不斷建立健全各項規(guī)章制度、各班職責(zé)并按各項評分標(biāo)準(zhǔn)加以落實。
    醫(yī)院評審工作總結(jié)篇三
    各科室：
    為進一步規(guī)范醫(yī)院管理，促進醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，確保醫(yī)療安全，提升醫(yī)院整體層次。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《浙江省醫(yī)療機構(gòu)等級評審管理辦法》，制定《長廣醫(yī)院創(chuàng)建二級乙等醫(yī)院等級評審工作方案》。并于2012年1月5日起正式啟動創(chuàng)建二級乙等醫(yī)院等級評審工作。
    一、指導(dǎo)思想。
    以醫(yī)院等級評審為契機，全面貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，牢固樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，以評促建，完善醫(yī)院內(nèi)涵管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升醫(yī)院服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)院科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展。
    二、總體要求。
    （一）提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)。各科室要高度重視、統(tǒng)一思想、明確目標(biāo)，要把評審工作作為上半年工作重點來抓?？浦魅巫鳛榈谝回?zé)任人，要嚴(yán)格按照具體目標(biāo)和要求，精心安排，采取得力措施，認(rèn)真抓好落實。
    （二）廣泛動員，全員參與。全院職工要以高度的責(zé)任感和使命感，以飽滿的精神、十足的干勁投入到評審工作中來，堅持“以評促建、以評促管、以評促改、查建結(jié)合”的原則，采取邊自評、邊整改、邊改善、邊提高，將自評工作貫穿于評審工作的始終。
    （三）重視軟件，務(wù)求實效。以全面質(zhì)量管理為重，不片面追求規(guī)模和設(shè)備，腳踏實地，嚴(yán)防“浮夸、弄虛作假、形式主義、臨時突擊”等問題的出現(xiàn)。針對未能按時間要求保質(zhì)保量完成計劃的科室第一責(zé)任人將追究責(zé)任，同時對此次評審工作中完成好的給予通報表揚及獎勵。通過全院職工的共同努力，使醫(yī)院綜合實力得到進一步提升。
    三、實施步驟。
    （一）動員部署階段（2012年1月）：完成評審的準(zhǔn)備動員、啟動工作。
    1．成立醫(yī)院等級評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組、創(chuàng)建工作小組及辦公室，制定并下發(fā)評審實施方案，對評審工作進行全面部署。
    2．召開全院動員大會，在全院掀起醫(yī)院等級評審活動的高潮。認(rèn)真系統(tǒng)學(xué)習(xí)并掌握標(biāo)準(zhǔn)，全面掌握評審內(nèi)容，發(fā)動全院每一位職工積極參與，并將任務(wù)分解落實到崗位和個人。
    3．結(jié)合《浙江省綜合性醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》，各工作小組初步分解目標(biāo)，自查找出差距，由醫(yī)院評審辦匯總整理，對照《等級評審標(biāo)準(zhǔn)》將評審項目再次分解到各工作小組，明確各組組長作為第一責(zé)任人，確保計劃工作按時保質(zhì)完成。
    （二）組織實施階段（2011年2月至3月）：對照《等級評審標(biāo)準(zhǔn)》全面開展自查，逐項進行整改。
    1．分別召開臨床醫(yī)療等六個創(chuàng)建工作小組成員專題會議會議，研究布置等級創(chuàng)建相關(guān)工作。
    2．各工作組根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的任務(wù)分解情況，結(jié)合《等級評審標(biāo)準(zhǔn)》，制定實施計劃，完成具體任務(wù)。
    3．評審領(lǐng)導(dǎo)小組每半個月召開例會，通報工作進度，溝通工作信息，及時解決問題，提出下一步要求及工作重點，同時進行階段工作評價及督促。
    4．各工作組按照《等級評審標(biāo)準(zhǔn)》，布置相關(guān)科室部門逐項進行自查自糾，并開展持續(xù)質(zhì)量改進，同時完成等級評審各項文字資料的準(zhǔn)備工作。（2011年3月15日前）。
    5．醫(yī)院評審領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室按照《等級評審標(biāo)準(zhǔn)》，對全院前兩個階段工作進行全面檢查和驗收。（2011年3月16日至31日）。
    6．各工作組根據(jù)檢查反饋意見進行全面整改。
    （三）持續(xù)改進階段（2011年4月1日至15日）：對照前階段整改情況開展模擬自評，查漏補缺、持續(xù)改進。
    l．各工作小組按達標(biāo)工作的實施情況，要有計劃的多次組織自查，不斷地查漏補缺，通過努力能得到的分就堅決不丟。
    2．醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬省級評委評審方式，分六個專業(yè)組（按《等級評審標(biāo)準(zhǔn)》分類）進行一次全院性達標(biāo)自查，對醫(yī)院達標(biāo)工作進行全面考評驗收。
    3．根據(jù)自查考評驗收的得分情況，進一步補漏補缺。
    4．醫(yī)院評審辦公室收集、整理全套達標(biāo)自查資料，報醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組審閱。
    （四）迎接評審階段（2011年4月下旬）：精心準(zhǔn)備，全力沖刺，迎接市評審委考核評審。
    1．對沒有達標(biāo)的項目采取扎實措施進行最后沖刺，迅速全面整改，落實整改責(zé)任人，明確整改時間。
    2．全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接市衛(wèi)生評審委員會的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評審。
    3．安排好聯(lián)絡(luò)人員和接待人員（迎評方案另行制定）。
    四、工作重點要求。
    （一）醫(yī)院服務(wù)與管理。
    認(rèn)真執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度，建立健全醫(yī)院各項管理制度。加強醫(yī)院科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，保障醫(yī)院正常執(zhí)業(yè)活動。加強醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。不斷改善就醫(yī)環(huán)境。強化醫(yī)院財務(wù)管理，增加醫(yī)療收費合理性和透明度。尊重病人權(quán)利，為病人提供就醫(yī)方便。
    重點要求：
    1．嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》要求，強化執(zhí)業(yè)管理及人員資格準(zhǔn)入管理，執(zhí)業(yè)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生各項法律、法規(guī)及規(guī)章制度。
    2．健全院、科兩級管理責(zé)任制，完善績效管理，落實獎懲制度。加強管理人員的職業(yè)化培訓(xùn)。
    3．醫(yī)院人力資源配置合理。加強人才梯隊建設(shè)，要有計劃、有措施、有落實。
    4．醫(yī)療管理職能部門加強質(zhì)量管理、評價和監(jiān)督工作。建立健全醫(yī)療質(zhì)量、病案、感染、輸血等組織管理及其工作制度，明確職能，履行職責(zé)。
    5．健全科教管理組織制度，加強重點學(xué)科?？平ㄔO(shè)。
    6．能夠系統(tǒng)、及時、準(zhǔn)確收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用的績效信息，建立和完善采用pdca和品管圈方法開展的自上而下、自下而上的持續(xù)質(zhì)量改進管理機制。
    7．財務(wù)、審計、物資管理等各項管理制度健全。嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)價格管理，嚴(yán)格執(zhí)行國家價格政策。
    8．設(shè)備實行科學(xué)管理，大型設(shè)備購置、使用、管理必須符合國家有關(guān)規(guī)定。
    9．完善突發(fā)事件（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等）應(yīng)急預(yù)案并組織演練，承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù)，組織開展包括醫(yī)技科室在內(nèi)的急救知識培訓(xùn)和演練。
    10．加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，貫徹《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》。建立健全廉潔行醫(yī)、依法行醫(yī)措施，健全全院職工醫(yī)德考核檔案。
    11．進一步落實醫(yī)患溝通制度，定期征集患者的意見，及時、妥善處理和反饋患者投訴。
    12．充分尊重和維護患者的診療服務(wù)知情同意權(quán)、參與權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)，執(zhí)行落實到位。
    13．優(yōu)化門診、入出院流程，簡化環(huán)節(jié)，開展預(yù)約診療，規(guī)范門診就診秩序管理，加強門診醫(yī)師出診紀(jì)律管理，設(shè)立多項便民措施，縮短患者就診等候時間。
    14．提高醫(yī)技科室工作效率，公開服務(wù)承諾，縮短出具檢驗、檢查報告的時間。
    15．合理控制費用，以病施治，合理檢查、合理用藥、合理治療。加強對藥品使用和均次費用的監(jiān)管，平均住院日、病床使用率、門診均次費用、住院均次費用、藥品比例、抗菌素使用比例等醫(yī)院服務(wù)效率指標(biāo)符合要求。
    16．健全完善患者投訴處理機制。
    （二）醫(yī)療質(zhì)量與安全：醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心和主題，是不斷完善和持續(xù)改進的過程。首先應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評價和持續(xù)改進的機制，提高醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)院核心競爭力。
    重點要求：
    1．完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，院、科兩級質(zhì)量管理組織分工明確，協(xié)作機制健全。
    2．質(zhì)量控制方案切實可行。其包括：控制目標(biāo)、監(jiān)測指標(biāo)、工作計劃、主要措施、效果評價、信息反饋及考評獎懲等。
    3．嚴(yán)格執(zhí)行和落實各項核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)安全核查制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患并整改。
    4．執(zhí)行《診療常規(guī)》、《技術(shù)操作規(guī)程》等規(guī)范化要求，醫(yī)務(wù)人員熟練掌握基本理論知識和基本技術(shù)操作。強化醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理。如：疑難、危重病人管理；圍手術(shù)期管理、輸血管理、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測及有創(chuàng)操作管理。
    5．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，健全新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度和應(yīng)急預(yù)案、處理措施。對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，并采取相應(yīng)措施，以避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險或?qū)⑵浣档阶畹拖薅取?BR>    6．建立急診、入院、手術(shù)“綠色急救通道”，急診服務(wù)及時、安全、便捷、有效。門診、急診醫(yī)療布局合理。落實首診負(fù)責(zé)制，危重病人搶救成功率、復(fù)蘇成功率、急救設(shè)施完好率等符合衛(wèi)生部門規(guī)定。
    7．臨床科室實行院、科兩級病歷質(zhì)量管理，加強運行病歷的監(jiān)控與管理，重點檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。
    8．制定符合規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程和管理制度，開展項目符合衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗項目目錄》，檢驗報告及時、規(guī)范、準(zhǔn)確。建立并實施“危急值”管理制度。9．強血液管理，落實《獻血法》和《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定，開展輸液知識培訓(xùn)，促進合理用血，積極開展自體輸血。
    10．加強醫(yī)學(xué)影像管理，完善各項規(guī)章制度、操作規(guī)程、檢查診斷結(jié)果準(zhǔn)確、及時、規(guī)范，符合上級行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。
    11．嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理的相關(guān)法律法規(guī)。制定和不斷修訂醫(yī)院基本用藥目錄和處方集。認(rèn)真執(zhí)行處方點評制度，建立臨床藥師制度，開展臨床用藥的臨床藥學(xué)工作。
    12．加強對醫(yī)院感染控制重點部門的管理，包括感染性疾病科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、口腔科、消毒供應(yīng)室等。強化感染管理培訓(xùn),有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
    13．完善病案質(zhì)量管理組織、制度及設(shè)施，使病案管理更加科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化。
    14．加強臨床護理工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)和護理專業(yè)服務(wù)，開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范“溫馨病房”建設(shè)。正確實施各項治療、護理措施，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全，提高護理工作質(zhì)量。
    15．制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。
    16．加強對放射科、檢驗科、藥庫、配電室、電梯、鍋爐等重點部門的安全管理。
    （三）技術(shù)水平與效率：技術(shù)水平是醫(yī)院診療水平的直接體現(xiàn)，是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。
    重點要求：
    1．各臨床科室完成評審前2年內(nèi)的技術(shù)病歷準(zhǔn)備，完成評審前1年內(nèi)的病歷質(zhì)量準(zhǔn)備，必須達到甲級病歷質(zhì)量。
    2．自查與抽查部分科室規(guī)定的技術(shù)項目。重點評價三級查房、診療質(zhì)量，特別是危重疑難及重大手術(shù)病例。重點在于診斷與鑒別診斷、治療方案的正確性、檢查處理項目的適宜性（如生化檢驗，超聲，ct，有創(chuàng)診療等），評估臨床用藥特別是抗生素使用的合理性（即安全、有效、順從、經(jīng)濟四原則）。
    3．醫(yī)技科室完成評審要求的各項技術(shù)項目的資料準(zhǔn)備。
    五、工作目標(biāo)。
    對照《等級評審標(biāo)準(zhǔn)》，通過分階段、抓重點、層層落實、逐項整改，確保按期、按要求完成二級乙等綜合性醫(yī)院評審目標(biāo)。
    醫(yī)院等級評審對促進醫(yī)院發(fā)展具有十分重要的意義和作用。一方面，評審將是對醫(yī)院基本情況的綜合檢驗，能進一步理順各種關(guān)系，明確辦院方向，為醫(yī)院持續(xù)、健康、快速發(fā)展打下扎實的基礎(chǔ)。另一方面，評審是進一步規(guī)范醫(yī)院管理、提高管理水平的重要“抓手”，能促進醫(yī)院豐富內(nèi)涵建設(shè)，提高管理決策科學(xué)化、規(guī)范化水平，增強醫(yī)院發(fā)展后勁。同時，評審也是進一步提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的需要，能促使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平實現(xiàn)新的飛躍，從而更好的滿足廣大人民群眾的醫(yī)療需求。
    全院廣大干部職工要進一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，振奮精神，凝聚力量，以迎評為契機，全面提高醫(yī)療護理質(zhì)量、科研教學(xué)水平、管理服務(wù)能力。雖然時間緊，任務(wù)重，壓力大，但是能否交出一份讓各方滿意的答卷，是擺在我們每個職工面前的考題。迎評工作要做到人人是主角、個個有分工，把責(zé)任承擔(dān)起來，把壓力傳遞下去，變壓力為動力，舉全院之力量，出實際之成效，促長遠之發(fā)展。
    附件：
    1、《關(guān)于調(diào)整醫(yī)院等級創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員組成的通知》。
    2、《關(guān)于成立醫(yī)院等級創(chuàng)建工作小組及任務(wù)分解的通知》。
    浙江長廣（集團）有限責(zé)任公司職工醫(yī)院。
    二0一二年一月五日。
    各科室：
    根據(jù)醫(yī)院等級創(chuàng)建工作需要，經(jīng)研究，對醫(yī)院等級創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組進行調(diào)整，調(diào)整后人員組成如下：
    組長：倪明亮。
    副組長：莫小平陶偉。
    職責(zé)：負(fù)責(zé)全院評審工作的部署及整體協(xié)調(diào)、監(jiān)督、檢查與評價，定期或不定期召開評審領(lǐng)導(dǎo)小組會議。
    下設(shè)辦公室，主任：陶偉。
    辦公室工作職責(zé)：具體負(fù)責(zé)醫(yī)院等級評審工作的督促、落實，掌握工作進度并及時向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。
    浙江長廣（集團）有限責(zé)任公司職工醫(yī)院。
    二0一二年一月五日。
    各科室：
    成員：朱勤方愛良唐巧琳汪勇銓職責(zé)：
    具體負(fù)責(zé)等級評審標(biāo)準(zhǔn)中以下相關(guān)內(nèi)容持續(xù)改進和臺賬材料整理。
    一類指標(biāo)；二類指標(biāo)：
    一、綜合管理：
    第：
    （一）、規(guī)模與資源。
    （三）、能力與效率。
    （四）、科研與教學(xué)。
    （五）、行政管理。
    （六）、改革與創(chuàng)新。
    三類指標(biāo)：
    一、醫(yī)院服務(wù)管理。
    第二組：臨床醫(yī)療組組長：溫磊。
    副組長：李青杜姝雯成員：各臨床科室主任。職責(zé)：具體負(fù)責(zé)等級評審標(biāo)準(zhǔn)中以下相關(guān)內(nèi)容持續(xù)改進和臺賬材料整理。
    二類指標(biāo)：
    二、質(zhì)量安全。
    第：
    （一）、（三）、（八）。
    三、技術(shù)水平三類指標(biāo)：
    二、患者安全目標(biāo)。
    三、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進。
    第：
    （一）——。
    （十四）、（二十一）、（二十七）第三組：護理組組長：馮君副組長：葛超群成員：各科護士長職責(zé)：具體負(fù)責(zé)等級評審標(biāo)準(zhǔn)中以下相關(guān)內(nèi)容持續(xù)改進和臺賬材料整理。
    二類指標(biāo)：
    二、質(zhì)量安全第：
    （二）三類指標(biāo)：
    三、護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進。
    第四組：防保組組長：曾建萍副組長：蔣亞娟。
    成員：程云祥陸衛(wèi)燕胡志花王承燕職責(zé)：具體負(fù)責(zé)等級評審標(biāo)準(zhǔn)中以下相關(guān)內(nèi)容持續(xù)改進和臺賬材料整理。
    二類指標(biāo)：
    一、綜合管理：
    第：
    （二）功能與任務(wù)。
    第五組：醫(yī)技組組長：陳曠明。
    副組長：李斌何芳芳。
    成員：金愛民徐偉明張亞旻周永水王麗萍潘素文。
    方圓徐亮。
    職責(zé)：具體負(fù)責(zé)放射、檢驗、輸血質(zhì)量、超聲、藥事等醫(yī)技管理相關(guān)內(nèi)容持續(xù)改進和臺賬材料整理。
    二類指標(biāo)：
    二、質(zhì)量安全：
    第：
    （四）、（五）、（六）、（九）三類指標(biāo)：
    三、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進：
    第：
    （十五）、（十六）、（十八）、（十九）、（二十）、（二十六）。
    第六組：綜合管理組組長：周永紅。
    副組長：何建明張帆。
    成員：趙慶九汪勇銓陶方明張廣陳旭東冉慶學(xué)。
    林冬英黃艷芬。
    職責(zé)：具體負(fù)責(zé)應(yīng)急、科研教育、信息網(wǎng)絡(luò)、病案圖書、財務(wù)、價格、后勤保障、醫(yī)學(xué)裝備管理相關(guān)內(nèi)容持續(xù)改進和臺賬材料整理。
    二類指標(biāo)：
    二、質(zhì)量安全：第：
    （十）三類指標(biāo)：
    五、綜合管理第：
    （一）——。
    （七）。
    浙江長廣（集團）有限責(zé)任公司職工醫(yī)院。
    二0一二年一月五日。
    醫(yī)院評審工作總結(jié)篇四
    “勇于創(chuàng)新，改善無限”，本年度護理部密切圍繞醫(yī)院工作重心開展護理管理工作，力求在實踐中完善，在完善中實踐，循序漸進，把握規(guī)律性，富于創(chuàng)造性，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)、卓越的護理服務(wù)品牌；緊跟醫(yī)院騰飛、跨越的發(fā)展勢頭，做到與時俱進；以“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)”為主題，緊緊圍繞“改革護理模式、履行護理職責(zé)、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、提高護理水平”的工作宗旨，按照“改模式、重臨床、建機制”的工作原則，結(jié)合我院實際，2013年3月，在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)班子研究決定在我院康復(fù)科、綜合外科、綜合內(nèi)科、婦產(chǎn)科四個住院病區(qū)全面開展創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動，使護理質(zhì)量不斷提升，病人滿意度明顯提高?，F(xiàn)將全年護理工作總結(jié)如下：
    一、制定并落實開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動”實施方案及具體內(nèi)容。
    1、根據(jù)優(yōu)質(zhì)護理活動的要求及等級醫(yī)院評審方案，建立健全臨床護理工作制度、護士績效考核制度，?？谱o理工作標(biāo)準(zhǔn)和臨床護理服務(wù)規(guī)范，對各項護理標(biāo)準(zhǔn)進行修訂、疏理歸類，使我院的護理工作走向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化。使之適應(yīng)護理模式的轉(zhuǎn)變，明確崗位職責(zé)，有利于護士執(zhí)行。
    院感染管理實用手冊》，“護理安全手冊”各科室一冊，并于護理人員學(xué)習(xí)，使各位護理人員在執(zhí)行護理操作時有章可循。
    3、建立護理人員綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，護理人員績效考核制度及績效考核辦法，根據(jù)護士完成臨床護理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結(jié)果與護士的晉升、評優(yōu)及績效分配相結(jié)合。
    4、加強全員培訓(xùn)、護理骨干及專科培訓(xùn)，強化服務(wù)理念，開辦優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)班。培訓(xùn)內(nèi)容包括優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵、開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的意義和緊迫性、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的模式以及服務(wù)禮儀、技術(shù)操作規(guī)范等。邀請總院專家、老師對全院護士進行講課和培訓(xùn)，同時在5、12護士節(jié)前夕開展了護理技能操作比賽及優(yōu)秀護士的評優(yōu)表彰。通過一系列活動的開展，充分調(diào)動廣大護士的積極性，使全院護士明確當(dāng)前護理工作的任務(wù)和重點，提高了護理服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。
    5、引入患者和社會參與評價的機制，在各科室設(shè)立意見箱，廣泛征求患者和家屬意見，并將護理服務(wù)項目、服務(wù)內(nèi)涵、工作標(biāo)準(zhǔn)向患者和家屬公示上墻，自覺接受社會監(jiān)督。
    6、推行臨床護士責(zé)任包干制工作模式：包干到人，責(zé)任到人?？剖以O(shè)2～3個護理小組，新老搭配，分層管理，每組設(shè)立責(zé)任組長、責(zé)任護士及輔助護士，從基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療、用藥、康復(fù)及健康教育等方面實施責(zé)任制，全面落實整體護理。
    7、改變排班模式，實行apn彈性排班，制定各班次護理工作職責(zé)及護理工作流程，減少交接班次數(shù)，保證護理工作的連續(xù)性，為病人提供全程無縫隙護理。
    8、制定健康教育服務(wù)流程，使健康教育全程化、規(guī)范化、系統(tǒng)化。責(zé)任護士對所負(fù)責(zé)的病人從入院、住院、出院各個環(huán)節(jié)實施有特色的?？谱o理，健康教育從入院到出院貫穿于每個環(huán)節(jié)中，并發(fā)放疾病健康宣教單。護士在與病人朝夕相處中對病人的病情觀察細致，有利于病人的治療與溝通，使護患之間互相信任和理解。同時病人在住院期間也學(xué)到了健康知識，對今后的康復(fù)及生活質(zhì)量大有益處，出院時分管護士耐心講解出院后的注意事項、飲食、服藥、復(fù)診等。
    9、創(chuàng)建“親情護理”服務(wù)。
    患者入院“六個一”：一張笑臉、一聲問候、一杯熱水、一張舒適的床、一張健康教育宣教單、一張溫馨提示卡；文明服務(wù)“六個聲”：入院有迎聲、操作有稱呼聲、問詢有答聲、合作有謝聲、失誤有道歉聲、出院有送聲；親情護理“六個心”：接待患者熱心、觀察病情細心、患者痛苦關(guān)心、解釋問題耐心、檢查陪伴真心、聽取意見虛心；工作質(zhì)量“六個化”：環(huán)境溫馨化、服務(wù)人性化、操作規(guī)范化、語言親切化、宣教通俗化、收費標(biāo)準(zhǔn)化。
    10、增加臨床一線護士數(shù)量，加強人力資源管理。充實與穩(wěn)定了臨床一線護理隊伍，最大限度地保障臨床護理崗位的人員配置。全院臨床一線護士占護士總數(shù)的比例94.14%。建立護理人員應(yīng)急調(diào)配方案，設(shè)立了機動護士庫，以滿足節(jié)假日和突發(fā)事件應(yīng)急調(diào)配使用。
    11、取消不必要的護理文書書寫，簡化護理文書，臨床護士每天書寫護理文書的時間不超過30分鐘。真正做到把時間還給護士，把護士還給病人。
    12、護理安全管理：護理質(zhì)量和護理安全是醫(yī)院護理的核心，因此在護理管理中應(yīng)加強細節(jié)管理和高危病人管理。(1)高危病人床旁有警示牌：如：壓瘡、過敏、跌倒、意外脫管；（2）患者使用身份識別腕帶；（3）嚴(yán)格執(zhí)行三查八對，危重病人床頭交接班；（4）成立三級護理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，督查參與并進：成立優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量督導(dǎo)委員會；實行護士長每天值班督查制度；護理部主任每周一次親自參與護士長查房；護士長全程參與基礎(chǔ)護理，并每日對科室基礎(chǔ)護理完成情況進行督查。完善并強化垂直護理管理體制，每月堅持護士長例會制度，每周護士長查房制度，對護理質(zhì)量進行定期不定期的檢查督導(dǎo)。
    13、各科室設(shè)立“愛心服務(wù)箱”，為病人提供針線、鈕扣、雨傘、微波爐、紙和筆等愛心服務(wù)箱，拿取方便，細微之處體現(xiàn)護理真情。
    二、取得的成績。
    化，以便及時處理，增加了病人的安全感。并且防止因計劃安排不合理而導(dǎo)致的忙綠。
    2、臨床護理模式的轉(zhuǎn)變，有效提高了患者對護理工作的滿意度。責(zé)任護士包干負(fù)責(zé)制使責(zé)任護士更貼近臨床、貼近患者?；颊哂行枰獣r第一時間找到責(zé)任護士，有效縮短了護患距離、和諧了護患關(guān)系，體現(xiàn)了以患者為中心的理念，滿足了患者的需要，對責(zé)任護士的工作滿意度調(diào)查達到95%以上。
    3、護士的分層次使用保證了責(zé)任小組的優(yōu)勢互補。
    不同年資、不同能力的護士擔(dān)任不同層次的工作，責(zé)任小組的工作既有分工又有融合。因責(zé)任組長具有豐富的臨床經(jīng)驗，可起到指導(dǎo)、檢查、督促的作用，而責(zé)任護士、輔助護士也具有基礎(chǔ)理論扎實、干勁十足的特點。責(zé)任小組優(yōu)化組合可實現(xiàn)優(yōu)勢互補，提高責(zé)任護士的工作質(zhì)量，同時護理質(zhì)量也得到了提升。
    4、責(zé)任護士包干負(fù)責(zé)制的實施，提高了護士的整體素質(zhì)。
    責(zé)任護士應(yīng)具備扎實的理論基礎(chǔ)和熟練的操作技能外，還應(yīng)具備一定的溝通技巧。護理過程促使護士不斷學(xué)習(xí)新知識、新技能，從而提高了護士的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。與醫(yī)生溝通時，責(zé)任護士能準(zhǔn)確提供患者的病情變化，醫(yī)生對護士的信任度增加，護士的自身價值得到實現(xiàn)。
    三、存在的問題及今后努力的方向。
    1、護理質(zhì)量和護理人員整體水平有待進一步提高。
    護理質(zhì)量是保證醫(yī)療安全的根本，只有不斷改進護理流程、轉(zhuǎn)變觀念、提高認(rèn)識，才能提高整體護理質(zhì)量。才能為病人提供優(yōu)質(zhì)人性化的護理服務(wù)，才能把我們的“六心”服務(wù)滲透到護理工作的每個環(huán)節(jié)，雖然現(xiàn)在我們?nèi)〉昧艘恍┏煽?，但我們檢查護理工作到位率，各科室還存在差異，部分護理人員服務(wù)意識、專業(yè)技能還不能適應(yīng)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理發(fā)展的需求，因此護理部將進一步加強對護理人員的培訓(xùn)，提高護理人員的專業(yè)水平及綜合素質(zhì)，這樣才能更好的把優(yōu)質(zhì)護理發(fā)展下去，讓病人得到真正實惠，護理服務(wù)實現(xiàn)了以已之小促醫(yī)院之大，產(chǎn)生了良好的社會效益，從而達到社會滿意、政府滿意、醫(yī)院滿意、醫(yī)護人員滿意。力爭在年底的優(yōu)質(zhì)病區(qū)驗收評審四個病區(qū)一次過關(guān)。
    2、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，夯實基礎(chǔ)護理，改變護理模式，履行護理職責(zé)，提高護理水平，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，落實全程、連續(xù)性護理任重而道遠；需要我們積極發(fā)揮護理管理職能，持續(xù)增加人力資源，固化成功的護理工作模式，形成長效機制；創(chuàng)優(yōu)無止境，服務(wù)無窮期。我們只有踏踏實實，從基礎(chǔ)做起，從細節(jié)做起，從病人的需要出發(fā)，才能尋求到真正的突破和發(fā)展。
    昆明市第一人民醫(yī)院護理部。
    2013年12月20日。
    醫(yī)院評審工作總結(jié)篇五
    2006年，我院護理工作在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、支持、重視下，在全院護士的共同努力下，圓滿完成了年初下達的護理工作計劃，同時，積極投身于“創(chuàng)滿”建設(shè)活動和“醫(yī)院管理年”活動，對照標(biāo)準(zhǔn)，逐條逐項抓好各項工作，通過兩個活動，有效的促進我院護理管理制度化、規(guī)范化，護理質(zhì)量穩(wěn)步提高，現(xiàn)總結(jié)如下：
    一、基本情況。
    （一）護理人員情況。
    表
    1從以上兩組數(shù)字來看，我院護理隊伍結(jié)構(gòu)老齡化現(xiàn)象與去年相比有所緩解，但梯隊不夠合理，影響護理人力的合理使用。護理人員短缺凸顯，護士床位比較低，醫(yī)護比例明顯失調(diào)，現(xiàn)有護理人員配置不能滿足日益增長的醫(yī)院護理服務(wù)、質(zhì)量、安全的需要，存在著安全隱患，也制約護理質(zhì)量的深層次提高。
    二、加強了護理管理，努力提高護理管理水平。
    （一）強化護士長的管理意識，今年二月份，護理部組織舉辦了一期院內(nèi)護理管理培訓(xùn)班，培訓(xùn)內(nèi)容主要是護士長管理理念的更新，管理技巧及護理服務(wù)的人本精神的塑造、護理質(zhì)量持續(xù)改進，同時，安排了半天的討論，護士長們在回顧上一年工作的同時，展開了新年如何深化人性化服務(wù)的討論，在討論中進一步理解了”以人為本“護理服務(wù)的內(nèi)涵，達成了共識。
    （二）加大了對護士長目標(biāo)管理的月、年終考評，護士長工作流程及考評標(biāo)準(zhǔn)，確立其在科室質(zhì)量管理中的關(guān)鍵作用，建立了護士長日三見面三查房制度，護士長征詢意見制度，有效的提高了護士長預(yù)測——控制——改進工作的能力。密切了護患關(guān)系，減少了病人的投訴率。
    （三）悉心指導(dǎo)新上任護士長工作:今年新增護理單元二個,護理部除積極協(xié)助組建護理單元的建設(shè)外,對新上任護士長采取跟班、指導(dǎo)與交流等形式,幫助新上任護士長盡快轉(zhuǎn)換角色,在較短的時間內(nèi)承擔(dān)起科室的護理管理工作。
    （四）加強了護理安全管理，保證護理安全。
    2.加強了對護理缺陷、護理投訴的歸因分析：建立內(nèi)部如實登記報告制度，對故意隱瞞不報者追究當(dāng)事人及護士長的責(zé)任。護理部對每起護理缺陷及投訴，組織討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出改進措施，對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人責(zé)任其深刻認(rèn)識，限期整改。科室護理問題與科室護士長月、年終考核掛鉤。
    3.增強了護理人員的風(fēng)險意識，法律意識，證據(jù)意識，強化護理人員遵章守規(guī)，今年組織了護理規(guī)章制度與相關(guān)法律法規(guī)的考試，并及時向全院護理人員傳遞有關(guān)護理差錯事故的案例警示，同時，進一步規(guī)范了醫(yī)囑查對流程，藥物查對流程，制定了重點環(huán)節(jié)護理管理程序及應(yīng)急流程，防范住院病人跌倒制度及各類導(dǎo)管防脫落制度。有效的保證了全院護理人員有章可循，確保了護理安全。
    三、加強護理質(zhì)量控制，提高了臨床護理質(zhì)量。
    （一）建立了護理質(zhì)量檢查與考核制度，護理部人員不定期的深入科室檢查、督促、考評，每季度組織全院護士長交叉大檢查，促進了護士長間及科室間的學(xué)習(xí)交流，取長補短，有效的促進了全院護理質(zhì)量的統(tǒng)一和提高。
    （二）健全護理質(zhì)控體系網(wǎng)，注重發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，各科室明確了護理質(zhì)控小組的職責(zé)及工作方法，各質(zhì)控小組每月進行信息交流，而且質(zhì)控員都有各自的質(zhì)控點。此舉措較好的促進了護士參與質(zhì)量管理意識，激勵護士的工作積極性，對抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制起到了很大的作用。
    （三）進一步規(guī)范了護理文書書寫，從細節(jié)上抓起，加強了對每份護理病歷采取質(zhì)控員—護士長—護理部的三級考評制度，每月組織進行護理記錄講評1次，確保不合格的病歷不歸檔。在年終護理文書檢查評比中，獲得質(zhì)量前三名的科室是：五官科、兒科、感染性疾病科。
    （四）針對“創(chuàng)滿”建設(shè)活動及“醫(yī)院管理年”活動要求，今年繼續(xù)抓好等級護理及健康教育的考評工作，并將這二項工作作為今年護理工作的主線貫穿在每月的護理質(zhì)量考評中，強化護士開展健康教育的意識，實行責(zé)任護士全面負(fù)責(zé)制。健康教育覆蓋率100%，但病人健康知識知曉率不夠理想。
    （五）護理質(zhì)量已達標(biāo)。
    3、護士長管理考核合格率96.8%；
    4、夜間護理質(zhì)量檢查98.8分；
    5、搶救物品管理合格率98.5%；
    6、消毒隔離合格率98.7%；
    7、護理文書書寫合格率98.2%；
    9、護理人員技術(shù)操作合格率95%；
    10、護理人員考試合格率100%；
    13、護理事故發(fā)生率0；
    14、年褥瘡發(fā)生率0。
    四、采取多渠道提高護理隊伍的整體素質(zhì)。
    （一）制定了護士教育培訓(xùn)制度，護士考核制度，配套完善了護士規(guī)范化培訓(xùn)及護士繼續(xù)教育實施方案，定周期，定培訓(xùn)計劃，尤其是加大了對新護士及低年資護士的規(guī)范化培訓(xùn)力度，明確了規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容及要求，周期內(nèi)培訓(xùn)考核合格取得規(guī)范化培訓(xùn)合格證后方可進入繼續(xù)教育階段。
    （二）引進了廣州總醫(yī)院護理教育學(xué)分管理軟件，試行護理教育培訓(xùn)與護士工作考核信息化管理，將護士考核、工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等以學(xué)分的形式進行管理，作為護士晉升、聘任、再次注冊的重要依據(jù)。
    （四）加強了護士的在職教育，護理部組織安排了全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)12次，內(nèi)容為新理論、新技術(shù)及實用性知識講座，同時，護理部充分發(fā)揮院內(nèi)局域網(wǎng)的資源優(yōu)勢，及時上傳護理講座演示文稿，豐富了護士的學(xué)習(xí)內(nèi)容，深受護士的歡迎。
    （五）外出參加短訓(xùn)班及學(xué)術(shù)交流9人次，外出學(xué)習(xí)人員回院后向護理部進行了口頭或書面的學(xué)習(xí)情況匯報，并安排科內(nèi)、院內(nèi)學(xué)習(xí)傳達6次。但年初的培訓(xùn)計劃未完成。
    五、教學(xué)、科研工作。
    （二）在臨床護理工作中善于總結(jié)經(jīng)驗，立足創(chuàng)新，今年醫(yī)院護理自選項目×××《通過了市科技成果驗收，填補了縣內(nèi)無護理科研的空白，兒科開展了新技術(shù)項目二項：×××，大大提高了救治重癥患兒的水平。全院撰寫護理論文10篇，發(fā)表省級10篇。
    六、以“病人為中心”深入開展人性化服務(wù)，取得了明顯的社會效益。
    （一）首先護理部就如何在護理服務(wù)上體現(xiàn)“人性化”展開了深入的調(diào)查，廣泛聽取門診病人的意見，尤其是注重傾聽曾到外院就醫(yī)患者的意見及與住院病人交談，發(fā)放住院病人征求意見表、閱讀回訪信等途徑獲取病人對護理服務(wù)的需求信息，找出存在的差距，制定相應(yīng)的人性化服務(wù)措施，并在具體細節(jié)上進行規(guī)范。
    align=center。
    醫(yī)院評審工作總結(jié)篇六
    作總結(jié)就是把一個時間段的工作進行一次全面系統(tǒng)的總檢查、總評價、總分析、總研究，并分析成績的不足，從而得出引以為戒的經(jīng)驗。下面是小編為你整理了“醫(yī)院護理工作總結(jié)范文”，希望能幫助到您。醫(yī)院護理工作總結(jié)范文（1）。
    今年工作轉(zhuǎn)眼即過，在這今年的工作中。全體護理人員在院長，護理部及科室領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，以及全體護理人員共同努力下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，較好的完成了院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項護理工作，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：
    一、認(rèn)真落實各項規(guī)章制度。
    嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。
    1、重申了各級護理人員職責(zé)，并完善制定了各班護理人員的職責(zé)，明確了各類崗位責(zé)任制和護理工作制度，護士各盡其職。
    2、堅持了查對制度：
    （1）要求嚴(yán)格執(zhí)行各項查對制度。從每一個細小的環(huán)節(jié)抓起，杜絕漏洞。
    （2）嚴(yán)格執(zhí)行護理操作三查七對制度。登記，加藥，穿刺，更換液體等。
    （3）認(rèn)真填寫并完善各項登記記錄。
    3、認(rèn)真執(zhí)行院內(nèi)各項規(guī)章制度。
    二、認(rèn)真落實各項管理制度。
    1、嚴(yán)格按工作計劃安排本周工作重點，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應(yīng)的整改措施，制定出下周工作重點。
    2、每月對護理質(zhì)量進行檢查，并及時反饋，使每位護理人員不斷提高各項業(yè)務(wù)水平。
    3、認(rèn)真執(zhí)行日測日檢工作，護理人員每天認(rèn)真真實統(tǒng)計好個人工作量，業(yè)務(wù)收入等日常工作。負(fù)責(zé)人不定期抽檢，及時發(fā)想問題及時解決。
    三、
    服務(wù)質(zhì)量管理。
    1、認(rèn)真落實護士行為規(guī)范，在日常工作中落實護士文明用語，積極學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧，并積極參加院內(nèi)組織的禮儀培訓(xùn)，在工作中很好應(yīng)用，提高滿意度，增進護患情感，拉近護患距離。
    2、開展健康教育，對病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，滿意度調(diào)查結(jié)果均在85%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施。
    四、加強業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)，提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。
    1、增加對護理人員基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，以增加知識面。
    2、積極參加院內(nèi)組織的各項業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，擴大知識面。
    4、每月組織急救知識培訓(xùn)并考核內(nèi)容。
    5、鼓勵每位同志積極參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。
    6、護理人員之間相互學(xué)習(xí)相互提高。年輕護士學(xué)習(xí)老同志實踐經(jīng)驗，老同志學(xué)習(xí)年輕同志知識面，新老相互學(xué)習(xí)共同提高。
    五、院內(nèi)感染與質(zhì)控的管理。
    1、科室堅持了每天對輸液大廳進行紫外線消毒，在病人眾多的情況下確保安全，未發(fā)生一例交叉感染。
    2、一次性用品使用后均能及時毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期監(jiān)測。
    3、對于出現(xiàn)差錯事故及時上報，不漏報，不瞞報，實事求是，專人管理，及時組織討論、分析、定性。大家共同發(fā)言引起大家重視，避免給患者帶來傷害。
    六、存在問題。
    1、由于護理人員較少，基礎(chǔ)護理不到位，有時因讓患者等待時間長而引起患者家屬不滿。
    2、護理人員基礎(chǔ)理論知識掌握不牢，急診急救知識欠缺。
    3、個別護理人員工作不認(rèn)真，在以后的工作中要注意并改正。
    今年來護理工作由于院領(lǐng)導(dǎo)的重視、支持和幫助，內(nèi)強管理，外塑形象，在護理質(zhì)量、職業(yè)道德建設(shè)上取得了一定成績績，但也存在一定缺點，有待進一步改善。希望醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給予批評和指正！
    時間流逝，很快的20___年就這樣結(jié)束了，在20___年的工作中，我們得到了更大的發(fā)展，我們醫(yī)院喬遷新址，我們醫(yī)院的發(fā)展得到了質(zhì)的飛躍，同時我們醫(yī)院護理部的工作也取得了很好的發(fā)展。這些都是我們一直以來不斷努力的成果！總結(jié)20___年的工作，特寫出一下20___年的工作年終總結(jié)：
    一、定期檢查考核，提高護理質(zhì)量。
    質(zhì)量管理是醫(yī)院永恒不變的主題，定期進行檢查考核，是提高護理質(zhì)量的保證。為了提高護理質(zhì)量，護理部在總結(jié)以往工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對各科室護理臺帳重新規(guī)劃，重新制定了切實可行的檢查與考核細則，每月重點查，每季度普遍查的基礎(chǔ)上又進行不定期抽查、互查，共檢查近200次，合格率95%以上。在基礎(chǔ)管理、質(zhì)量控制中各科室護士長能夠充分發(fā)揮質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組成員的作用，能夠根據(jù)護理部的工作安排做到月有計劃，周有安排，日有重點，月底有小結(jié)。
    在基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理上，嚴(yán)格執(zhí)行護理操作規(guī)范，加強檢查，確保落實。護理部堅持每周兩次護理質(zhì)量檢查，對于檢查中存在的不足之處進行詳細地原因分析，并通過深入細致的思想教育，強化護理人員的服務(wù)意識、質(zhì)量意識。制定切實可行的改進措施。及時改進工作中的薄弱環(huán)節(jié)。
    在環(huán)節(jié)質(zhì)量上，注重護理病歷書寫的及時性與規(guī)范性。病歷書寫規(guī)范，內(nèi)涵質(zhì)量較高，被評為優(yōu)秀護理病歷。
    在安全管理方面和消毒隔離方面，內(nèi)1科、內(nèi)干科、感染性疾病科、骨科、外科、兒科、五官科、急診科、輸液室、手術(shù)室、供應(yīng)室、嚴(yán)格把關(guān)，從點滴做起，全年安全達標(biāo)、消毒隔離工作符合規(guī)范，無差錯事故發(fā)生。
    全年各科基礎(chǔ)護理合格率達到90%以上。健康教育覆蓋率達到100%，在急診藥品管理中，各科室搶救藥品及器械都能處于應(yīng)急備用狀態(tài)，完好率達到100%，全年無差錯事故發(fā)生，工作中的一些小疏忽均被通過各種途徑查出，通過組織學(xué)習(xí)討論，落實改進措施，將不安全因素扼殺在萌芽狀態(tài)。提高了護理質(zhì)量。
    二、加強思想教育營造“務(wù)實高效，團結(jié)奮進”的工作氛圍。
    在思想教育形式上，充分發(fā)揮各科室優(yōu)秀護理人員的模范帶頭作用，不定期組織各科室進行學(xué)習(xí)，強化職工的法律意識、服務(wù)意識和質(zhì)量意識，加強基礎(chǔ)護理質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的全面管理。一年來，涌現(xiàn)出一大批先進人物和典型事跡。
    老護士長能以自己的實際行動和出色的工作來感染和引導(dǎo)職工，數(shù)十年如一日忘我工作，視病人如親人，用優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)向人民交上一份滿意的答卷。一直勤勤懇懇、盡心盡職，在平凡的崗位上實踐著一個白衣天使的誓言，深受病人好評。在年輕護士長的隊伍中，能嚴(yán)格要求自己，以其優(yōu)良的工作作風(fēng)，頑強的工作精神努力做好病區(qū)的管理工作和后勤保障服務(wù)，用愛心和強烈的責(zé)任心為臨床一線提供全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，成績是肯定的。
    門診服務(wù)臺的二位主管工作嚴(yán)謹(jǐn)，服務(wù)態(tài)度意識強，她們把真誠的微笑送給患者，多次親自送病人到病區(qū)，幫助病人取藥，測血壓無數(shù)，為病人提供簡潔的就醫(yī)程序，她們熱情周到的服務(wù)成了門診大廳一道最亮麗的風(fēng)景，為醫(yī)院窗口形象服務(wù)樹立了楷模。
    回顧今年來的工作，緊張中伴隨著充實，忙碌中伴隨著堅強，團結(jié)中伴隨喜悅。在院領(lǐng)導(dǎo)、科領(lǐng)導(dǎo)的正解帶領(lǐng)下，在同志們的互相幫助下，圓滿地完成了自己所承擔(dān)的各項工作任務(wù)。
    時間過的很快，在過去的一年里，本人立足護士本職崗位，善于總結(jié)工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)，踏踏實實做好護理工作。具體工作總結(jié)如下：
    一、思想道德方面。
    遵紀(jì)守法，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識。愛崗敬業(yè)，具有強烈的責(zé)任感和事業(yè)心，積極主動認(rèn)真的學(xué)習(xí)護士專業(yè)知識，工作態(tài)度端正，認(rèn)真負(fù)責(zé)。在醫(yī)療實踐過程中，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，規(guī)范操作。
    二、專業(yè)知識、工作能力方面。
    我本著“把工作做的更好”這樣一個目標(biāo)，開拓創(chuàng)新意識，積極圓滿的完成了以下本職工作：認(rèn)真接待每一位病人，把每一位病人都當(dāng)成自己的朋友，親人，經(jīng)常換位思考別人的苦處。認(rèn)真做好醫(yī)療文書的書寫工作，醫(yī)療文書的書寫需要認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度端正、頭腦清晰。
    在今年的工作中，堅持愛崗敬業(yè)，貫徹“以病人為中心”的服務(wù)理念，提高了自身素質(zhì)及應(yīng)急能力。當(dāng)然，我身上還存在一些不足有待改進。
    三、學(xué)習(xí)方面。
    堅持把學(xué)習(xí)作為自我完善和提高的重要途徑，既積極參加所在單位組織的各種學(xué)習(xí)，嚴(yán)格要求自己，要熟練的掌握?？浦R和各項專科護理操作，作到了理論聯(lián)系實際。
    四、工作方面。
    服從安排，認(rèn)真負(fù)責(zé)，踏實肯干，不怕苦，不怕累。積極配合上級領(lǐng)導(dǎo)和同事，正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術(shù)操作規(guī)程，做好基礎(chǔ)護理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和三查七對制度。
    在今年的工作中，堅持愛崗敬業(yè)，貫徹“以病人為中心”的服務(wù)理念，提高了自身素質(zhì)及應(yīng)急能力。當(dāng)然，我身上還存在一些不足有待改進。比如在工作上，有時存在著標(biāo)準(zhǔn)不高的現(xiàn)象，雖然基本上能履行自己的職責(zé)和義務(wù)，但是在主動性方面還有待于進一步提高，這都是我今后需要改進和提高的地方。在已經(jīng)過去的一年里，要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)、護士長的教育、指導(dǎo)、批評和幫助，感謝同事們給予的關(guān)心和支持。
    自身還是有很多缺點和不足，要適應(yīng)社會的發(fā)展，不斷提高思想認(rèn)識，完善自己，改正缺點，做一名優(yōu)秀的護理工作者。
    20___年是充實的一年，雖然辛苦，但是也有滿滿的收獲，現(xiàn)將20___年的工作總結(jié)如下：
    一、重視人才培養(yǎng)，優(yōu)化護理隊伍。
    1、加強護理管理培訓(xùn)。醫(yī)院于今年先后派兩位總護士長到第四軍醫(yī)大學(xué)進修學(xué)習(xí)，與此同時醫(yī)院部分常委還對全院代理護士長及老護士長進行了培訓(xùn)。
    2、優(yōu)化整體護理隊伍，提高護理人員的綜合素質(zhì)。醫(yī)院分四批次共選派多名護理骨干前往總醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，這是近年來護理人員外出進修學(xué)習(xí)人數(shù)最多的一次。
    3、積極完成各項培訓(xùn)，護理部組織全院護理人員參加專題講座。鼓勵護理人員發(fā)表科研論文，續(xù)實行多渠道的學(xué)歷培養(yǎng)。
    4、充分培養(yǎng)護理人員組織參與性。護理人員各盡所長，既強化了護理知識，又陶冶了情操，增強集體主義榮譽感。
    5、加強實習(xí)生的帶教工作。實習(xí)生來院后集中組織崗前培訓(xùn)2次，主要從實習(xí)生制度、多項基礎(chǔ)操作技能各科室建立健全的帶教制度，每名實習(xí)生均有固定帶教，有小教員針對科室專業(yè)定期授課，出科由護士長進行理論及操作考試。科室對實習(xí)生層層把關(guān)，確保無醫(yī)療差錯發(fā)生。
    二、加強監(jiān)督管理保障護理安全。
    1、護理部定期督促檢查護理工作，重點加強了節(jié)前安全檢查，增強護理人員防范意識，杜絕事故隱患，規(guī)范了毒麻藥品的管理，做到了專柜專人管理，搶救車內(nèi)藥品做到了“四定”：專人管理、定點放置、定量、定數(shù)，班班交接，有記錄。搶救設(shè)備及時維修、保養(yǎng)、保證功能狀態(tài)備用。
    2、堅持護士長夜查房，督促檢查護理人員在崗及崗位職責(zé)履行情況，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的偏差，及時給予糾正處理，堅持每月護士長聯(lián)查一次，每兩周召開護士長例會一次，對工作中的不足作出針對性、實效性改進措施，以確保護理質(zhì)量及護理安全。
    3、深入科室督促護士長每日工作安排。重點查新入、轉(zhuǎn)入、手術(shù)前、手術(shù)后、危重和生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人，督促檢查護理工作的落實，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，減少了護理缺陷的發(fā)生。
    4、組織了見習(xí)期護士進行崗前培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，使她們樹立法律意識、質(zhì)量意識、安全意識，在崗位中認(rèn)真遵守各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，履行好白醫(yī)天使的神圣職責(zé)。更好的為醫(yī)院建設(shè)貢獻力量。
    三、規(guī)范護理文件書寫，強化護理法制意識。
    隨著人們法律意識的提高，新醫(yī)療事故處理條例的頒布，如何在護理服務(wù)中加強法制建設(shè)，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環(huán)節(jié)。護理部于今年嚴(yán)格按照北京的軍區(qū)護理文件書寫規(guī)范要求，制定了醫(yī)院護理文件書寫實施細則，采取集中講座、分病區(qū)學(xué)習(xí)等形式進行培訓(xùn)，使護理人員更加明確了護理文件書寫的意義，規(guī)范了護士的行為，提高了護理質(zhì)量。在組織講座時，還結(jié)合我院書寫護理文件的實際情況，進行了總結(jié)和分析，提出了相應(yīng)對策。
    四、加強了質(zhì)量管理監(jiān)控力度。
    1、護理部按照護理文件書寫規(guī)范，及時修訂完善了各種護理文件質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，由一名護士長專門負(fù)責(zé)檢查護理文書。
    2、加強了消毒供應(yīng)室無菌物品的洗滌、消毒存放、下收下送工作管理，保證了消毒物品的質(zhì)量和醫(yī)療護理安全。
    3、加強了醫(yī)院感染控制管理，組織了護士長及全院護理人員學(xué)習(xí)新消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范，通過每月質(zhì)量檢查和護士長夜查房，對護理人員消毒執(zhí)行情況進行了檢查考核，重點加強了一次性無菌物品、無菌技術(shù)、衛(wèi)生學(xué)洗手、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒監(jiān)測的管理。
    五、提升服務(wù)質(zhì)量，塑造醫(yī)院形象。
    護理人員是與病人接觸最多、最早，最密切的工作者，護理人員的素質(zhì)和形象，直接影響醫(yī)院形象：
    1、護理部首先從業(yè)務(wù)素質(zhì)抓起，堅持了每今年進行操作及理論考試，每月由科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及一項操作技術(shù)培訓(xùn)和考核，要求人人過關(guān)，培養(yǎng)護理人員有一套過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)。
    2、規(guī)范護理人員著裝、要求文明用語，接聽電話規(guī)范，讓護理人員以端裝、和藹、親切、大方的形象和飽滿的精神面貌投入工作中，用文明禮貌的語言熱情接待病人。
    時光荏苒，20___年已經(jīng)過去了，回首過去的一年，內(nèi)心不禁感慨萬千，在一年里，我在院領(lǐng)導(dǎo)和護士長的關(guān)心與直接領(lǐng)導(dǎo)下及同事們的關(guān)心與幫助下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，刻苦鉆研業(yè)務(wù)知識，努力提高理論知識和熟練地掌握了各項臨床操作技能。較好的完成了各級院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項護理工作，在同志們的關(guān)心、支持和幫助下，思想、學(xué)習(xí)和工作等方面取得了新的進步，現(xiàn)總結(jié)如下：
    作為一名醫(yī)院護士，堅持高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格要求，努力在管理與服務(wù)上下功夫、加強安全護理，加強護理安全管理，完善護理風(fēng)險防范措施，有效地回避護理風(fēng)險，為病兒提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護理服務(wù)。以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。定期與不定期護理質(zhì)量檢查，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進。
    為了做好護士的在職繼續(xù)教育工作，護理部每季度組織大課業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，科內(nèi)每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，遇有專家講學(xué)，也積極組織大家旁聽。每季度進行個案護理查房一次，健康教育宣教觀摩一次。
    加強自我職業(yè)道德教育。職業(yè)道德的高低、思想品德的好壞直接影響護士的素質(zhì)和形象，因此，在一年中的各次廉政教育和技能培訓(xùn)后，我理解了要堅持“廉潔自律、嚴(yán)格執(zhí)法、熱情服務(wù)”的方針，把人民群眾滿意作為做好工作的根本出發(fā)點，做到始終把黨和人民的利益放在首位，牢固樹立愛民為民的思想，在人民群眾心目中樹立“白衣天使”形象。加強“四自”修養(yǎng)，即“自重、自省、自警、自勵”，發(fā)揮護士的主動精神。我還很注意護士職業(yè)形象，在平時工作中注意文明禮貌服務(wù)，醫(yī)學(xué)全在線搜集整，理堅持文明用語，工作時儀表端莊、著裝整潔、發(fā)不過肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范。在護士長積極認(rèn)真指導(dǎo)下，我在很多方面都有了長足的進步和提高，堅持危重病人護理查房，護理人員三基訓(xùn)練，在護理部組織的每次技術(shù)操做考試中，均取得優(yōu)異的成績。在一年的工作中，能始終堅持愛崗敬業(yè)，貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，提高了自身素質(zhì)及應(yīng)急能力。
    當(dāng)然，我身上還存在一些不足有待改進。比如，在學(xué)習(xí)上，有時仍有浮躁的情緒，感覺要學(xué)的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時，不能冷靜處理。在工作上，有時存在著標(biāo)準(zhǔn)不高的現(xiàn)象，雖然基本上能履行自己的職責(zé)和義務(wù)，但是在主動性方面還有待于進一步提高，這都是我今后需要改進和提高的地方。在已經(jīng)過去的一年里，要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)、護士長的教育、指導(dǎo)、批評和幫助，感謝同事們給予的關(guān)心和支持?；仡欉^去，有許多進步和提高，同時也存在一些不足。展望未來，醫(yī)學(xué)全在線搜集整，理應(yīng)當(dāng)發(fā)揚自身的優(yōu)點與長處，克服不足。為了醫(yī)院的美好明天而貢獻自己的一份力量！
    醫(yī)院評審工作總結(jié)篇七
    按照三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求及我院“保二創(chuàng)三”迎評方案，學(xué)習(xí)階段人事科和信息科分別組織全科人員對標(biāo)準(zhǔn)進行解讀。按照標(biāo)準(zhǔn)要求已完成下列工作：
    1組織人事科及信息科進行評審標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)兩次，內(nèi)容是《等級醫(yī)院評審工作實施方案》和《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施指南》。
    2.對全院人力資源進行分析，按照科室床位編制對臨床各科制定花名冊，其中包括醫(yī)護人員職務(wù)職稱等信息。
    3.按照標(biāo)準(zhǔn)要求對有關(guān)人力資源方面的制度、職責(zé)、預(yù)案等目錄進行梳理，上報評審辦。
    4.通過學(xué)習(xí)人力資源方面的標(biāo)準(zhǔn)要求，我院還存在護理人力資源配置不夠，臨床藥學(xué)人員結(jié)構(gòu)不合理，各重癥監(jiān)護室護理人員不達標(biāo)，部分醫(yī)務(wù)人員存在有超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。
    5.配合質(zhì)控辦利用信息化技術(shù)對全院質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進行維護，力爭對全院的質(zhì)量控制做到精細化、標(biāo)準(zhǔn)化。
    6.按照標(biāo)準(zhǔn)要求對電子病歷進行升級改造，對病歷質(zhì)量進行監(jiān)管。
    7.按照標(biāo)準(zhǔn)要求進一步完善臨床路徑的信息化管理平臺。
    8.通過學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，熟悉了信息化要對全院醫(yī)療、醫(yī)技、護理的信息化支持，比如利用電子病歷，完善統(tǒng)計、使用、保存等功能。
    9.通過學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，查找出信息化建設(shè)方面還存在薄弱環(huán)節(jié)，例如pacs還沒有與病理、彩超、腔鏡等設(shè)備的鏈接與科室的使用相結(jié)合；護理的部分醫(yī)療文書還沒有利用信息化手段，如護理三測單、護理記錄單等問題；電子簽名認(rèn)證、病例質(zhì)量的監(jiān)管等信息化的管理還存在部分薄弱環(huán)節(jié)。
    醫(yī)院評審工作總結(jié)篇八
    2005年護理工作總結(jié)2005年，我院護理工作在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、支持、重視下，在全院護士的共同努力下，圓滿完成了年初下達的護理工作計劃，同時，積極投身于“創(chuàng)滿”建設(shè)活動和“醫(yī)院管理年”活動，對照標(biāo)準(zhǔn)，逐條逐項抓好各項工作，通過兩個活動，有效的促進我院護理管理制度化、規(guī)范化，護理質(zhì)量穩(wěn)步提高，現(xiàn)總結(jié)如下：
    一、基本情況。
    （一）護理人員情況。
    （二）護理工作量表1從以上兩組數(shù)字來看，我院護理隊伍結(jié)構(gòu)老齡化現(xiàn)象與去年相比有所緩解，但梯隊不夠合理，影響護理人力的合理使用。護理人員短缺凸顯，護士床位比較低，醫(yī)護比例明顯失調(diào)，現(xiàn)有護理人員配置不能滿足日益增長的醫(yī)院護理服務(wù)、質(zhì)量、安全的需要，存在著安全隱患，也制約護理質(zhì)量的深層次提高。
    二、加強了護理管理，努力提高護理管理水平。
    （一）強化護士長的管理意識，今年二月份，護理部組織舉辦了一期院內(nèi)護理管理培訓(xùn)班，培訓(xùn)內(nèi)容主要是護士長管理理念的更新，管理技巧及護理服務(wù)的人本精神的塑造、護理質(zhì)量持續(xù)改進，同時，安排了半天的討論，護士長們在回顧上一年工作的同時，展開了新年如何深化人性化服務(wù)的討論，在討論中進一步理解了”以人為本“護理服務(wù)的內(nèi)涵，達成了共識。
    （二）加大了對護士長目標(biāo)管理的月、年終考評，護士長工作流程及考評標(biāo)準(zhǔn)，確立其在科室質(zhì)量管理中的關(guān)鍵作用，建立了護士長日三見面三查房制度，護士長征詢意見制度，有效的提高了護士長預(yù)測——控制——改進工作的能力。密切了護患關(guān)系，減少了病人的投訴率。
    （三）悉心指導(dǎo)新上任護士長工作:今年新增護理單元二個,護理部除積極協(xié)助組建護理單元的建設(shè)外,對新上任護士長采取跟班、指導(dǎo)與交流等形式,幫助新上任護士長盡快轉(zhuǎn)換角色,在較短的時間內(nèi)承擔(dān)起科室的護理管理工作。
    （四）加強了護理安全管理，保證護理安全1.強化護理安全超前意識，重視危險信息反饋，今年，建立了三級護理安全監(jiān)控網(wǎng)，即護理部—護士長—安全監(jiān)控護士，逐級收集護理危險因素，每月組織護理安全討論會1-2次，就現(xiàn)存的及潛在的安全問題進行討論，提出切實可行的防范措施。今年共查擺護理安全隱患63條，提出安全措施12條。制定出制度、流程改進措施3條。有效的防范了嚴(yán)重護理差錯的發(fā)生。2.加強了對護理缺陷、護理投訴的歸因分析：建立內(nèi)部如實登記報告制度，對故意隱瞞不報者追究當(dāng)事人及護士長的責(zé)任。護理部對每起護理缺陷及投訴，組織討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出改進措施，對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人責(zé)任其深刻認(rèn)識，限期整改?？剖易o理問題與科室護士長月、年終考核掛鉤。3.增強了護理人員的風(fēng)險意識，法律意識，證據(jù)意識，強化護理人員遵章守規(guī)，今年組織了護理規(guī)章制度與相關(guān)法律法規(guī)的考試，并及時向全院護理人員傳遞有關(guān)護理差錯事故的案例警示，同時，進一步規(guī)范了醫(yī)囑查對流程，藥物查對流程，制定了重點環(huán)節(jié)護理管理程序及應(yīng)急流程，防范住院病人跌倒制度及各類導(dǎo)管防脫落制度。有效的保證了全院護理人員有章可循，確保了護理安全。
    三、加強護理質(zhì)量控制，提高了臨床護理質(zhì)量。
    （一）建立了護理質(zhì)量檢查與考核制度，護理部人員不定期的深入科室檢查、督促、考評，每季度組織全院護士長交叉大檢查，促進了護士長間及科室間的學(xué)習(xí)交流，取長補短，有效的促進了全院護理質(zhì)量的統(tǒng)一和提高。
    （二）健全護理質(zhì)控體系網(wǎng)，注重發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，各科室明確了護理質(zhì)控小組的職責(zé)及工作方法，各質(zhì)控小組每月進行信息交流，而且質(zhì)控員都有各自的質(zhì)控點。此舉措較好的促進了護士參與質(zhì)量管理意識，激勵護士的工作積極性，對抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制起到了很大的作用。
    （三）進一步規(guī)范了護理文書書寫，從細節(jié)上抓起，加強了對每份護理病歷采取質(zhì)控員—護士長—護理部的三級考評制度，每月組織進行護理記錄講評1次，確保不合格的病歷不歸檔。在年終護理文書檢查評比中，獲得質(zhì)量前三名的科室是：五官科、兒科、感染性疾病科。
    （四）針對“創(chuàng)滿”建設(shè)活動及“醫(yī)院管理年”活動要求，今年繼續(xù)抓好等級護理及健康教育的考評工作，并將這二項工作作為今年護理工作的主線貫穿在每月的護理質(zhì)量考評中，強化護士開展健康教育的意識，實行責(zé)任護士全面負(fù)責(zé)制。健康教育覆蓋率100%，但病人健康知識知曉率不夠理想。
    （五）護理質(zhì)量已達標(biāo)。
    1、基礎(chǔ)護理合格率97.7%；
    2、一級護理合格率98%；
    3、護士長管理考核合格率96.8%；
    4、夜間護理質(zhì)量檢查98.8分；
    5、搶救物品管理合格率98.5%；
    6、消毒隔離合格率98.7%；
    7、護理文書書寫合格率98.2%；
    9、護理人員技術(shù)操作合格率95%；
    11、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%；
    12、一人一針一管一滅執(zhí)行率100%；
    13、護理事故發(fā)生率0；
    14、年褥瘡發(fā)生率0。
    四、采取多渠道提高護理隊伍的整體素質(zhì)。
    （一）制定了護士教育培訓(xùn)制度，護士考核制度，配套完善了護士規(guī)范化培訓(xùn)及護士繼續(xù)教育實施方案，定周期，定培訓(xùn)計劃，尤其是加大了對新護士及低年資護士的規(guī)范化培訓(xùn)力度，明確了規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容及要求，周期內(nèi)培訓(xùn)考核合格取得規(guī)范化培訓(xùn)合格證后方可進入繼續(xù)教育階段。
    （二）引進了廣州總醫(yī)院護理教育學(xué)分管理軟件，試行護理教育培訓(xùn)與護士工作考核信息化管理，將護士考核、工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等以學(xué)分的形式進行管理，作為護士晉升、聘任、再次注冊的重要依據(jù)。
    （三）加強了“三基”及專科技能的培訓(xùn)，今年護理部為培養(yǎng)實用型的護士，改變了以往考與做分離的做法，考試更加貼近臨床，采取現(xiàn)場考核與現(xiàn)場點評，實物示教與規(guī)范演示相結(jié)合，組織崗位練兵，在“5.12”護士節(jié)期間舉行了護理操作比賽，全年共組織理論考試3次，合格率100%，護理技術(shù)操作考核2次，合格率95%。但由于部分護士思想上不夠重視，基礎(chǔ)較薄弱，培訓(xùn)未達到預(yù)期目標(biāo)。
    （四）加強了護士的在職教育，護理部組織安排了全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)12次，內(nèi)容為新理論、新技術(shù)及實用性知識講座，同時，護理部充分發(fā)揮院內(nèi)局域網(wǎng)的資源優(yōu)勢，及時上傳護理講座演示文稿，豐富了護士的學(xué)習(xí)內(nèi)容，深受護士的歡迎。
    （五）外出參加短訓(xùn)班及學(xué)術(shù)交流9人次，外出學(xué)習(xí)人員回院后向護理部進行了口頭或書面的學(xué)習(xí)情況匯報，并安排科內(nèi)、院內(nèi)學(xué)習(xí)傳達6次。但年初的培訓(xùn)計劃未完成。
    五、教學(xué)、科研工作。
    （二）在臨床護理工作中善于總結(jié)經(jīng)驗，立足創(chuàng)新，今年醫(yī)院護理自選項目×××《通過了市科技成果驗收，填補了縣內(nèi)無護理科研的空白，兒科開展了新技術(shù)項目二項：×××，大大提高了救治重癥患兒的水平。全院撰寫護理論文10篇，發(fā)表省級10篇。
    六、以“病人為中心”深入開展人性化服務(wù)，取得了明顯的社會效益。
    （一）首先護理部就如何在護理服務(wù)上體現(xiàn)“人性化”展開了深入的調(diào)查，廣泛聽取門診病人的意見，尤其是注重傾聽曾到外院就醫(yī)患者的意見及與住院病人交談，發(fā)放住院病人征求意見表、閱讀回訪信等途徑獲取病人對護理服務(wù)的需求信息，找出存在的差距，制定相應(yīng)的人性化服務(wù)措施，并在具體細節(jié)上進行規(guī)范。
    （一）協(xié)助做好外三科、內(nèi)一科的組建工作，從科室建設(shè)到組建后的工作指導(dǎo)，建章立制以及護士群體的調(diào)適，使兩個新成立的科室能在短時間步入正常的運行軌道，確保工作有序、有效、安全的進行。
    （二）做好創(chuàng)建省級文明衛(wèi)生城的健康教育的各項工作。八存在的不足。
    （二）午間、傍晚、凌晨只有一名護士值班，在安全管理上有顧此失彼的隱患。
    （三）護士溝通交流能力有待提高。
    （四）相關(guān)部門協(xié)調(diào)不夠，臨床護士跑外勤削減了護士有限的直接護理時間。
    （五）?？谱o士人才缺乏。
    （五）護士“三基”訓(xùn)練有待進一步加強。
    醫(yī)院評審工作總結(jié)篇九
    自任現(xiàn)職以來，我忠誠于黨的教育事業(yè)，熱愛本職工作，嚴(yán)格遵守教師職業(yè)道德，為人師表。工作中既教書又育人，多年來深受學(xué)生的歡迎，深得家長的好評。對工作有強烈的事業(yè)心和責(zé)任感，能做到出全勤、干滿點，任勞任怨，從不計個人得失，服從領(lǐng)導(dǎo)，聽從分配。時時處處以身作則，模范遵守各項規(guī)章制度。時刻注意加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力進取，充分利用現(xiàn)代化的教學(xué)手段，不斷深化教學(xué)改革，探索教改新路，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力，鼓勵創(chuàng)新精神。積極參加進修學(xué)習(xí)，不斷提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
    在教學(xué)工作中，兢兢業(yè)業(yè)、精益求精，做到“六認(rèn)真”。以教學(xué)大綱為依據(jù)，認(rèn)真鉆研教材，針對學(xué)生實際情況，有的放矢地上好每一節(jié)課。對優(yōu)、中、差學(xué)生進行分層教學(xué)，從講到練，習(xí)題設(shè)計實行梯度化，注重激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使師生關(guān)系更融洽，使學(xué)生從督促學(xué)到自覺學(xué)。備課時，在弄懂、吃透教材的基礎(chǔ)上，注意拓寬、加深，以開闊學(xué)生視野，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新精神，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，摸清學(xué)生知識底數(shù)，注意處理好學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律與所學(xué)知識、結(jié)構(gòu)的關(guān)系，使學(xué)生利于接受所學(xué)的知識，***年我主講的《節(jié)約用水》一課獲得**市中學(xué)公開課。
    作為中小學(xué)教師，我一如繼往，運用自己積累的教育教學(xué)和管理經(jīng)驗，認(rèn)真對待和管理學(xué)生，耐心細致地做學(xué)生的思想政治工作，教給他們做人的道理，端正他們的學(xué)習(xí)態(tài)度，指引他們走上正確的自我發(fā)展的道路。作為班主任，我知道要取得學(xué)生的信服，光有細致的思想工作是遠遠不夠的，最重要的是要在課堂上用知識去征服他們。因此，我認(rèn)真進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，將自已的專業(yè)知識進一步加寬、加深，積極參加關(guān)于有關(guān)新課改的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，參加校內(nèi)外的教育教學(xué)研究活動，努力提高自已的講課藝術(shù)和授課水平。結(jié)合所教學(xué)生特點，以教好學(xué)生為核心，大膽嘗試各種教育教學(xué)方法，從知識上來吸引學(xué)生，確實學(xué)到一技之長。在教學(xué)過程中我努力備好每一節(jié)課，課堂上緊密聯(lián)系實際，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，收到了較好的效果。注重聯(lián)系實際，設(shè)疑解疑，講究說話的風(fēng)趣，讓學(xué)生在不知不覺中學(xué)到了知識。通過幾年的`教學(xué)實踐，收到了良好的教學(xué)效果，并得到了領(lǐng)導(dǎo)和同事的認(rèn)可。
    我一直擔(dān)任班主任工作，幾年的實踐告訴我班主任工作的秘訣就是“愛”。師愛是偉大的、神圣的。師愛是人類復(fù)雜情感中最高尚的情感，它凝結(jié)著教師無私奉獻的精神。師愛是“超凡脫俗”的愛。這種愛沒有血源和親情，沒有私利與目的，然而這種愛卻有一種巨大的力量。愛就是了解，了解學(xué)生的身體狀況、家庭情況、知識基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)成績、興趣愛好、性格氣質(zhì)、交友情況、喜怒哀樂的深刻了解。這是做好班級管工作、避免教育盲點、因材施教的前提，也是提高教育管理水平、提高教育教學(xué)質(zhì)量的必要條件。愛還是尊重，尊重、理解、信任學(xué)生是消除教育盲點的基礎(chǔ)。要信任學(xué)生的潛在能力，放手讓學(xué)生在實踐中鍛煉，在磨練中成長。只有這樣，學(xué)生才能與教師縮小心理距離，學(xué)生才會對教師產(chǎn)生依賴感。對差生的轉(zhuǎn)化使我更深刻地認(rèn)識到教師要熱愛每一個學(xué)生，尤其是對待后進生要多給一些溫暖，用“愛”字改變他們，理解尊重信任他們。尊重和理解是培養(yǎng)自主品格的養(yǎng)料。在班上，充分利用好學(xué)生的好勝心理，使其能為班級著想，起到好的帶頭作用，如每天衛(wèi)生清掃都有學(xué)生搶著去做；班上有同學(xué)遇到困難，同學(xué)們都會主動去關(guān)心、幫助……。用愛心培育孩子對集體，對他人的愛，一旦這種愛升華為對他人、對社會的責(zé)任感，那么人格大樹就矗立起來了。愛還是責(zé)任，作為一個班主任，我有責(zé)任引領(lǐng)他們走進知識的殿堂，學(xué)到更多的知識；我有責(zé)任引領(lǐng)他們張開理想的風(fēng)帆，駛向夢中的彼岸；我有責(zé)任引領(lǐng)他們插上智慧的翅膀，翱翔在無盡的天空。
    一份耕耘，一份收獲。***年以來我撰寫的《***》等多篇論文先后在***等處發(fā)表并獲獎，***年我的《***》榮獲中央教育科學(xué)研究所研究成果一等獎。
    在今后的工作中，我將一如既往、再接再厲，努力為社會培養(yǎng)出更多更優(yōu)秀的人才。
    醫(yī)院評審工作總結(jié)篇十
    總結(jié)是事后對某一時期、某一項目或某些工作進行回顧和分析，從而做出帶有規(guī)律性的結(jié)論，它能幫我們理順知識結(jié)構(gòu)，突出重點，突破難點，快快來寫一份總結(jié)吧。但是總結(jié)有什么要求呢？以下是小編為大家整理的三甲醫(yī)院評審工作總結(jié)，歡迎大家分享。
    今年，我們最重要而緊迫的工作就是“三甲”醫(yī)院評審，不可否認(rèn)，它的成敗與否關(guān)系到醫(yī)院的長遠發(fā)展和全院醫(yī)務(wù)人員的切身利益。能否圓滿實現(xiàn)這一目標(biāo)離不開全院職工的積極參與。作為xxx醫(yī)院這個龐大團隊的一份子，關(guān)心醫(yī)院發(fā)展過程中的點點滴滴，以主人翁的姿態(tài)貢獻自己的智慧和力量，這是我們義不容辭的責(zé)任。作為一名普普通通的臨床醫(yī)師，一年多來我和所有人一樣為“三甲”目標(biāo)奮斗。在我眼中，“三甲”不僅僅是一種制度上對我們的肯定，更是推動醫(yī)院跨越式發(fā)展的東風(fēng)。而在這股東風(fēng)中，我們唯有人人都挺身而出、并肩作戰(zhàn)，勇敢的'擔(dān)當(dāng)起自己的責(zé)任，從我做起，從小事做起，才能和醫(yī)院共同成長，共創(chuàng)未來。
    眾所周知，醫(yī)院的根本任務(wù)是為患者的健康或生命服務(wù)，醫(yī)療工作始終是醫(yī)院的核心工作。而在飛速發(fā)展的現(xiàn)代社會里，唯有醫(yī)療與服務(wù)的并重的醫(yī)院才能讓患者感受到最大的安全感。醫(yī)院的社會聲譽最終也是靠患者的口碑和被社會認(rèn)可的程度來衡量的。省三院在歷史上每個時期都有一些成就，但坦誠來說，在這些成就的背后也存在醫(yī)療發(fā)展的瓶頸，我們的社會影響力也遠不如從前。而這時，等級醫(yī)院評審來了。等級醫(yī)院評審對我們醫(yī)院院來講，有著許多可觀的價值。首先是鑒定價值，可衡量醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)工作處于什么水平。其次，是發(fā)現(xiàn)價值，通過評估梳理醫(yī)院的改革建設(shè)思路，梳理醫(yī)院的歷史，發(fā)現(xiàn)閃光點，亮色和特色，也發(fā)現(xiàn)存在的問題，從而不斷提高。再次是增加價值，通過改革、建設(shè)最終促進醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研質(zhì)量上臺階。因而，評審對省三院是大大有利的，最終受益的還是我們—xxx醫(yī)院的全體員工。
    作為醫(yī)院的一員，現(xiàn)在回想起來，我也覺得迎評工作忙碌、瑣碎、辛苦。然而，這也是一個辛苦與收獲、機遇與挑戰(zhàn)并存的時刻。在這樣關(guān)鍵的時刻，我們每個xxx醫(yī)院的人都擔(dān)當(dāng)著一份責(zé)任。這責(zé)任里，不僅有患者的“健康所系，性命相托”，更有借著等級醫(yī)院評審的東風(fēng)，不斷學(xué)習(xí)提高、完善自我的醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)。評審制度要求我們注重的每一個過程，都是一次學(xué)習(xí)的機會。“危急值制度”讓我們學(xué)會分清輕重緩急；“平均住院日管理制度”讓我們學(xué)會為患者有效減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；“抗菌藥物使用與管理制度”讓我們學(xué)會嚴(yán)格把握適應(yīng)癥？？而注重過程，本身就是一種追求卓越的過程。迎評的一年多，隨著各種醫(yī)療制度的建立和完善，我們腦海中的思路也越來越清晰，越來越知道我們維系的、擔(dān)當(dāng)?shù)氖鞘裁?，越來越知道自己?yīng)該修正的短板在哪里。而努力拼搏每一個過程，本身就是一種追求卓越的過程。一年多以來，我們欣喜地看到，在制度管理下，我們的點滴努力匯聚在一起，醫(yī)院環(huán)境變得整潔，醫(yī)療設(shè)施更加現(xiàn)代化，診療工作變得有序化，服務(wù)也更加人性化。在經(jīng)歷這些蛻變后的醫(yī)院，以一種值得驕傲的姿態(tài)在努力向前！
    “成功的花兒，人們往往驚慕它的明艷，然而當(dāng)初它的芽兒浸潤了多少奮斗的血和淚”。而正是每一個人都有著對歷史與責(zé)任的擔(dān)當(dāng)，不畏奮斗的汗水和淚水，省三院今天才能在“三甲”的舞臺上初展容光。對迎評，我們可以大膽地說，我們的付出是值得的。我們的努力也沒有白費。而評審?fù)ㄟ^，也只意味著一個開始，因為歷史的車輪總會向前。借著等級評審這股強勁的東風(fēng)，唯有齊心協(xié)力，“團結(jié)”“忠誠”“擔(dān)當(dāng)”“奉獻”，才能一起創(chuàng)造一個更美好的明天！
    醫(yī)院評審工作總結(jié)篇十一
    1、院感評審方法。通過查看資料、追蹤調(diào)查、查看現(xiàn)場、訪談等方式進行。
    2、院感評審涉及的條款。醫(yī)院感染管理涉及包括手衛(wèi)生、重點環(huán)節(jié)、重點人群和高危因素檢測、多重耐藥菌控制及消毒隔離等共計29個條款，其中3個核心條款，評審內(nèi)容涉及臨床、醫(yī)技、行政后勤全部科室和部門。
    3、院感評審涉及重點部門。評審專家組對口腔科、手術(shù)室、介入室、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物實驗室、消毒供應(yīng)室、新生兒病房、透析室，內(nèi)鏡室、病理室、醫(yī)療廢物暫存、污水處置、門診預(yù)檢分診、感染辦、感染小區(qū)和傳染科病房、設(shè)備科以及醫(yī)務(wù)科對傳染病管理等18個重點科室和重點項目進行了現(xiàn)場評審。
    4、評審涉及的有關(guān)院感的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范等外來文件共計39個，涉及全體人員知曉的內(nèi)容共36項，對30人進行了現(xiàn)場訪談，訪談相關(guān)人員了解評審要求與目標(biāo)的知曉程度。對42人進行了六步洗手法操作考核。對微生物室多重耐藥菌報告及科室多重耐藥菌的控制、一次性防護用品的進貨途徑及口腔科器械的集中滅菌等內(nèi)容進行了個案追蹤。
    5、評審專家對我院院感工作給予了充分的肯定與好評，感染辦申報的全部b條款和11個a級條款全部順利通過，一次性達標(biāo)。通過對醫(yī)院感染管理工作的評價，體現(xiàn)了我院對醫(yī)院感染管理工作的重視，和對醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的落實及監(jiān)管力度。
    1、組織管理及制度建設(shè)方面。在分級評審準(zhǔn)備階段，各科室主任、護士長對院感工作高度重視，組織全體人員對院感管理的評價標(biāo)準(zhǔn)和評價要素進行充分解讀，選派院感質(zhì)控專職人員參與科室質(zhì)控管理，組織學(xué)習(xí)評審條款，并熟練掌握評價標(biāo)準(zhǔn)與方法，發(fā)動全員參與院感管理，營造了濃厚的迎評氛圍，為院感管理工作取得好成績奠定了基礎(chǔ)。
    2、根據(jù)條款要求，各科室結(jié)合實際制定健全了本科室的院感相關(guān)制度、職責(zé)、流程與應(yīng)急預(yù)案，并建立質(zhì)控小組記錄、學(xué)習(xí)記錄、會議記錄等文件盒。在院感文件及記錄管理中，心內(nèi)一科的相關(guān)記錄規(guī)范、全面、細致，在全院起到了帶頭示范作用。感染辦對涉及有關(guān)醫(yī)院感染的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范等外來文件進行梳理。共梳理外來文件61件。對涉及全體人員知曉的內(nèi)容進行梳理，共梳理39項。修訂完成醫(yī)院感染管理制度53項、重點科室醫(yī)院感染管理制度23項、各級各類人員、各部門職責(zé)19項、感染管理操作規(guī)程7項、感染管理應(yīng)急預(yù)案4項、感染管理流程12項。
    3、對條款涉及的需要醫(yī)院層面解決的問題、需要行政部門協(xié)調(diào)的問題、需要科室人員落實的問題進行了認(rèn)真的梳理，上報，發(fā)現(xiàn)有關(guān)院感控制項目中需改進的項目及時采取了改進措施，達到了預(yù)期的改進效果。如：對介入室、產(chǎn)科病房、感染疾病科等重點部門手衛(wèi)生設(shè)施提出了改建意見，各科室配置符合要求的洗手皂液及干手紙巾。共解決了院科層面的問題63項。
    4、對部分科室室內(nèi)布局進行改建。對小兒二科新生兒病室、感染性疾病科門診、洗衣房、泌尿外科膀胱鏡室、眼科手術(shù)室、臨床科室護理間的改建提出改建意見。指導(dǎo)icu室、急診科輸液室、清創(chuàng)間、狂犬病處置室、血透室、產(chǎn)一產(chǎn)房、產(chǎn)二產(chǎn)房室內(nèi)布局進行改建，對口腔修復(fù)門診、門治科、輸血科的改建提出合理化建議。使以上科室的布局、設(shè)施及工作流程符合醫(yī)院感染管理要求。
    5、各科主任、護士長對院感控制高度重視，對多重耐藥菌管理到位，重點加強了對使用呼吸機相關(guān)肺炎、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血行感染、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系相關(guān)感染進行重點質(zhì)控。對手術(shù)切口等相關(guān)危險因素及時評估，對潛在的風(fēng)險環(huán)節(jié)及時采取有效控制措施。
    6、規(guī)范了醫(yī)療廢物管理。進一步明確了醫(yī)療廢物分類，規(guī)范了醫(yī)療廢物包裝袋使用、配置了符合要求的腳踏式醫(yī)療廢物桶，規(guī)范了醫(yī)療廢物的包裝、放置、封口、收取時間，做到了醫(yī)療廢物及時清運，杜絕了包裝后的醫(yī)療廢物袋隨意放置在地上的現(xiàn)象。
    7、進行了院感應(yīng)急預(yù)案的演練。感染辦牽頭對醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)療廢物泄露等應(yīng)急預(yù)案進行了全院演練，手術(shù)室、供應(yīng)室、透析室、檢驗科、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房、急診科、感染科等重點科室，根據(jù)各科室特點，制定了不同的院感演練腳本并進行演練。提高了職工的院感應(yīng)急能力。
    8、院科兩級進行了自評自查。按照分級評審條款，感染辦、各科室組織感染監(jiān)控小組成員對本科室感染管理涉及條款落實情況進行自查自評。自評結(jié)果分abcd四檔。并堅持邊評邊改的原則，對自評中發(fā)現(xiàn)的問題及時落實整改。
    1、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)到位。感染辦按照醫(yī)院評審計劃及進度，積極組織院感教育與培訓(xùn)，先后編寫了院感知識百問及《應(yīng)知應(yīng)會手冊》，各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，積極組織科室人員參加醫(yī)院的考試考核，通過學(xué)習(xí)，提高了全體員工對院感重要性的認(rèn)識及落實院感措施的自覺性。將注重手衛(wèi)生列入患者安全十大目標(biāo)之一，體現(xiàn)了院科兩級重視院感管理。在醫(yī)院組織的院感知識考核中，麻醉科、產(chǎn)一產(chǎn)房、普外二科等科室的.醫(yī)護人員都取得了好成績。
    2、手衛(wèi)生設(shè)施配置齊全，手衛(wèi)生依從性不斷提高。病室門口、門診診桌、治療車等處配備速干手消毒劑。感染辦和科室感染質(zhì)控小組加強對手衛(wèi)生知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，對洗手正確率進行監(jiān)督檢查、總結(jié)反饋，提出改進措施，特別是門診辦護士長、麻醉科護士長對分管范圍內(nèi)工作人員的手衛(wèi)生實施有效監(jiān)督檢查與指導(dǎo)，使全員均掌握了正確的洗手方法，洗手正確理率達到100%，手衛(wèi)生依從性從25%提高到了90%。有效地杜絕了醫(yī)院感染的發(fā)生。
    4、重點科室管理到位。本次評審中，除臨床科室外，醫(yī)院感染共涉及到16個重點科室，科主任護士長都高度重視，對條款進行了充分解讀及準(zhǔn)備。
    特別是小兒二科的主任，為加強對新生兒病室的建設(shè)與管理，先后到xx、xx等醫(yī)院參觀，結(jié)合外院經(jīng)驗及我院實際，對新生兒病室的建設(shè)與管理提出合理化建議，建立了獨立的新生兒監(jiān)護室，其消毒隔離措施落實到位。使我院對新生兒管理發(fā)生了質(zhì)的飛躍。
    口腔科的xxxx主任，在對條款理解的滲透的基礎(chǔ)上，不斷完善內(nèi)部管理，先后自行聯(lián)系到xx、xx、xx附院等醫(yī)院學(xué)習(xí)參觀，借鑒外地的先進管理經(jīng)驗并與實際相結(jié)合，加強院感質(zhì)控，職業(yè)防護工作落實到位，受到了評審專家的充分肯定。
    供應(yīng)室護士長在條件有限人員緊張的情況下，對全院重復(fù)使用的醫(yī)療器械和腔鏡全部實行集中清洗滅菌，配置了統(tǒng)一的器械周轉(zhuǎn)箱規(guī)范了器械的收取，并加強了對外來器械的管理，為杜絕醫(yī)院感染提供了有利保障。
    微生物實驗室的工作人員，嚴(yán)格執(zhí)行《病原微生物實驗室生物安全管理條例》，對多重耐藥菌的危急值管理到位，報告反饋準(zhǔn)確及時。對全院環(huán)境衛(wèi)生物學(xué)實施有效監(jiān)測。
    總務(wù)科根據(jù)評審條款，積極查找醫(yī)院感染管理隱患，對污水處理設(shè)施及時進行更換，同時加強了對排放污水的監(jiān)測，使各項指標(biāo)都控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍。
    對照存在的問題，組織院感考核小組，對全院各科室進行了全面監(jiān)督檢查，將檢查中存在的問題及時反饋給各科室，并進行分類梳理，查找原因，提出改進措施并持續(xù)改進。
    通過落實整改措施，彌補和完善日常工作中存在的缺陷和不足，各科室均能嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)、制度、流程、規(guī)范要求進行院感質(zhì)量控制管理，為今后確保醫(yī)療安全打下堅定基礎(chǔ)。
    在今后的院感管理中，要以醫(yī)院評審為契機，以醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求的長效機制為重點，鞏固已經(jīng)取得的成績，克服存在的缺點和不足，提高對全面質(zhì)量管理的認(rèn)識，加強各項工作的基礎(chǔ)質(zhì)量，提高管理水平、應(yīng)用管理工具，切實科學(xué)改進質(zhì)量，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
    醫(yī)院評審工作總結(jié)篇十二
    三甲評審
    心得體會
    今年，醫(yī)院最重要而緊迫的工作就是“三甲”醫(yī)院評審，不可否認(rèn)，它的成敗與否關(guān)系到醫(yī)院的長遠發(fā)展和全院職工的切身利益。能否圓滿實現(xiàn)這一目標(biāo)離不開全院職工的積極參與。作為人民醫(yī)院這個龐大團隊的一份子，關(guān)心醫(yī)院發(fā)展過程中的點點滴滴，以主人翁的姿態(tài)貢獻自己的智慧和力量，這是我們義不容辭的責(zé)任。作為一名普普通通的臨床護士，一年多來我和所有人一樣為“三甲”目標(biāo)奮斗。在我眼中，“三甲”不僅僅是一種制度上對我們的肯定，更是推動醫(yī)院跨越式發(fā)展的東風(fēng)。而在這股東風(fēng)中，我們唯有人人都挺身而出、并肩作戰(zhàn)，勇敢的擔(dān)當(dāng)起自己的責(zé)任，從我做起，從小事做起，才能和醫(yī)院共同成長，共創(chuàng)未來。
    份責(zé)任。這責(zé)任里，不僅有患者的“健康所系，性命相托”，更有借著等級醫(yī)院評審的東風(fēng)，不斷學(xué)習(xí)提高、完善自我的醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)。評審制度要求我們注重的每一個過程，都是一次學(xué)習(xí)的機會。護理部對相關(guān)護理制度、職責(zé)、規(guī)范、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作流程都做了比較全面的修訂，還對一些存在安全隱患的工作環(huán)節(jié)進行了流程再造或流程重建，例如：防病人跌倒流程、護理安全標(biāo)識的規(guī)定、手術(shù)安全無縫化管理、入院指導(dǎo)流程、出院指導(dǎo)流程等。迎評的一年多，隨著各種護理制度的建立和完善，我們腦海中的思路也越來越清晰，越來越知道我們維系的、擔(dān)當(dāng)?shù)氖鞘裁?，越來越知道自己?yīng)該修正的短板在哪里。而努力拼搏每一個過程，本身就是一種追求卓越的過程。一年多以來，我們欣喜地看到，在制度管理下，我們的點滴努力匯聚在一起，醫(yī)院環(huán)境變得整潔，護理醫(yī)療設(shè)施更加現(xiàn)代化，護理工作變得有序化，服務(wù)也更加人性化。在經(jīng)歷這些蛻變后的醫(yī)院，以一種值得驕傲的姿態(tài)在努力向前！
    法檢查自己的不足，才能真正促進護理質(zhì)量的提升。
    “成功的花兒，人們往往驚慕它的明艷，然而當(dāng)初它的芽兒浸潤了多少奮斗的血和淚”。而正是每一個人都有著對歷史與責(zé)任的擔(dān)當(dāng)，不畏奮斗的汗水和淚水，人民醫(yī)院今天才能在“三甲”的舞臺上初展容光。對迎評，我們可以大膽地說，我們的付出是值得的。我們的努力也沒有白費。而評審?fù)ㄟ^，也只意味著一個開始，因為歷史的車輪總會向前。借著等級評審這股強勁的東風(fēng)，唯有齊心協(xié)力，“團結(jié)”“忠誠”“擔(dān)當(dāng)”“奉獻”，才能一起創(chuàng)造一個更美好的明天！
    xx醫(yī)院等級醫(yī)院評審
    自評工作總結(jié)
    近年來，在省、市衛(wèi)計委的領(lǐng)導(dǎo)下，我院以三甲醫(yī)院評審工作為契機，團結(jié)帶領(lǐng)全院廣大干部職工，嚴(yán)格對照《江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》標(biāo)準(zhǔn)，及時發(fā)現(xiàn)缺陷與不足，運用新的質(zhì)量管理體系，以病人為中心，開展了大量卓有成效的工作，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)將具體情況匯報如下：
    一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想認(rèn)識，提升迎評工作效率和管理水平
    我院“三甲”評審工作自2014年11月啟動，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，黨委會、院長辦公會一致決議，將“以病人為中心，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)”
    作為2015年醫(yī)院最重要事務(wù)來抓，建立與健全“質(zhì)量與安全監(jiān)控”組織與工作機制，成立了以院長為總指揮的迎“三甲”評審工作指揮部，下設(shè)迎“三甲”評審工作辦公室，業(yè)務(wù)副院長兼任迎評辦主任，根據(jù)《細則》的章節(jié)內(nèi)容和院領(lǐng)導(dǎo)分工，設(shè)立了7個工作小組，從職能科室和臨床一線抽調(diào)8名中青年骨干充實和加強迎評辦力量，并從每個科室選一名兼職內(nèi)審員協(xié)助科室負(fù)責(zé)人做好科室三甲相關(guān)工作，形成了一把手負(fù)總責(zé)，班子成員分工負(fù)責(zé)，職能部門和各科室負(fù)責(zé)人組織協(xié)調(diào)，事事有落實，件件有處理，全員參與三甲的工作機制。
    會、新醫(yī)保政策，各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練等，形成了白天正常上班不誤工，晚上加班學(xué)習(xí)不放松的良好氛圍。
    二、強化醫(yī)院管理，采取有效措施，促進內(nèi)涵建設(shè)與管理水平不斷提升
    （一）強化學(xué)習(xí)，內(nèi)外結(jié)合，促進管理，提升醫(yī)院整體水平?！都殑t》涉及七個章節(jié)，是一個龐雜的系統(tǒng)工程。三甲辦統(tǒng)一制定并執(zhí)行《高效三甲內(nèi)審員管理行動日志》，按日志要求內(nèi)審員做到心態(tài)管理、目標(biāo)管理、時間管理、學(xué)習(xí)管理和行動管理。制定《關(guān)于三甲事務(wù)文檔跟蹤管理記錄的管理辦法》，同時規(guī)范分類事務(wù)，統(tǒng)一事務(wù)編碼，統(tǒng)一pdca管理模板，最終由三甲辦統(tǒng)一文檔管理。迎評準(zhǔn)備期間，醫(yī)院先后多次組織迎評辦及各職能科室有關(guān)人員赴浙江東陽醫(yī)院、上海同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院、上海仁濟醫(yī)院、江陰人民醫(yī)院和通醫(yī)附院等兄弟醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。邀請了南京明基醫(yī)院潘奎靜教授講解醫(yī)院質(zhì)量品管圈活動，易尚添誠企業(yè)管理咨詢有限公司周誠忠博士就醫(yī)院醫(yī)院團隊建設(shè)進行培訓(xùn)。提升醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)與管理水平。
    部門修訂、完善我院已有的行政、醫(yī)療、護理、后勤等各項工作制度、工作流程、各級各類人員崗位職責(zé)以及應(yīng)急預(yù)案，并組織全員培訓(xùn)與考核，力爭做到全員知曉，重點掌握。各部門根據(jù)應(yīng)急預(yù)案編制劇本，并進行演練，事后總結(jié)，根據(jù)演練中存在的問題進行脆弱性分析，并擬定防范和急救的措施。
    如此反復(fù)整改提高，使得工作規(guī)范化、管理制度化、醫(yī)院的管理水平也更上了一層臺階，患者安全也得到進一步強化。
    三、
    加大投入力度，強調(diào)持續(xù)改進，確保等級醫(yī)院迎評工作取得實效。
    （一）加快院區(qū)建設(shè)，更新醫(yī)療設(shè)備，改善就醫(yī)環(huán)境。為加快醫(yī)院建設(shè)發(fā)展，合理調(diào)配衛(wèi)生資源，更加優(yōu)化醫(yī)院布局，根據(jù)市政府的統(tǒng)一規(guī)劃，經(jīng)過四年多的艱苦努力，一座現(xiàn)代化院區(qū)拔地而起，為我市特別是周邊地區(qū)的廣大市民群眾提供了又一處良好的就醫(yī)環(huán)境和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)資源。
    （二）狠抓醫(yī)療質(zhì)量、落實目標(biāo)安全、持續(xù)整改提高。醫(yī)院始終堅持把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)院的生命線，特別是“三甲”復(fù)評工作啟動以來，更是進一步強化質(zhì)量管理，嚴(yán)格規(guī)章制度，加強質(zhì)量監(jiān)督，開展基礎(chǔ)培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)療行為，全院干部職工的質(zhì)量意識大大增強，醫(yī)療質(zhì)量水平進一步提高。
    (1)加強院科督導(dǎo)檢查，促進質(zhì)量安全控制 醫(yī)院及時調(diào)
    整、完善了以院長為第一責(zé)任人的醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會及其領(lǐng)導(dǎo)下的各管理部門、業(yè)務(wù)科室的專業(yè)管理委員會，病區(qū)、科室亦調(diào)整了以科主任為組長的質(zhì)量與安全管理小組，形成了院、科兩級質(zhì)量管理組織架構(gòu)并定期活動。各級組織定期進行督導(dǎo)檢查，有效地進行自控和互控，實施環(huán)節(jié)和終末醫(yī)療質(zhì)量全面監(jiān)控，促進了院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和臨床科室之間管理上的互動，形成了全員共同參與、全院齊抓共管醫(yī)療質(zhì)量的良好格局。院領(lǐng)導(dǎo)及各職能部門經(jīng)常深入臨床一線，及時發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的問題。醫(yī)院定期開展督導(dǎo)檢查，利用院周會、科主任會及內(nèi)網(wǎng)等形式進行反饋，通過督導(dǎo)、反饋、改進、效果評價，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進，同時也是踐行了pdca。
    (2)完善醫(yī)護人員培訓(xùn)，提高?？茦I(yè)務(wù)水平
    業(yè)素質(zhì)不斷提高。
    (3)強化核心制度落實，狠抓關(guān)鍵學(xué)科建設(shè)。根據(jù)工作實際和醫(yī)院運行過程中存在的突出問題深入分析，強化核心制度落實，防范醫(yī)患糾紛。我們對全體醫(yī)務(wù)人員進行了落實“核心制度”知識的系統(tǒng)培訓(xùn)，課后進行考試，并且每個人與醫(yī)務(wù)處簽訂遵守核心制度任務(wù)責(zé)任狀。力求“人人知曉、熟練掌握”。日常督查中，我們對病案書寫規(guī)范、首診負(fù)責(zé)制、三級查房、交接班制度、會診制度、各種討論制度、醫(yī)患溝通制度等作為重點進行檢查，并將督查結(jié)果及時反饋，及時整改，對違反制度的科室及個人，進行教育和處罰。同時針對產(chǎn)科、急診科、icu等重點科室，制定了急診多發(fā)病的搶救制度，重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合查房制度，并在工作中認(rèn)真落實，有效的提高了醫(yī)療質(zhì)量。
    (4)加強抗菌藥物管理，督促科室合理使用
    處理；加強對臨床醫(yī)生抗生素合理使用方面知識的培訓(xùn)及考核，不合格的醫(yī)生不能取得相應(yīng)的抗生素使用處方權(quán)；一類切口預(yù)防性使用抗菌藥物必須經(jīng)過醫(yī)務(wù)科審核批準(zhǔn)。
    (5)推進臨床路徑單病種，改善病案質(zhì)量管理
    根據(jù)部、省、市衛(wèi)生行政部門要求，我院實施臨床路徑和單病種質(zhì)量控制信息上報工作，進一步規(guī)范診療行為，實施“檢查、用藥、治療”三合理。在醫(yī)院新的形勢下，我院及時對病案管理委員會人員進行調(diào)整，每月召開會議，對運行病歷、歸檔病歷進行抽查分析，定期反饋和通報，督促落實整改，并把核心制度的落實融入其中，有效地保證了環(huán)節(jié)質(zhì)量的提高，從而也更有效地保障了患者的醫(yī)療安全。
    （二）不斷優(yōu)化門診流程，持續(xù)提升服務(wù)品質(zhì)。我院預(yù)約掛號系統(tǒng)先后與省平臺、114健康平臺實行直連對接、手機預(yù)約平臺“掌上醫(yī)療”app軟件的上線，形成了由手機、電話、網(wǎng)絡(luò)、電視、現(xiàn)場等多種手段于一體的預(yù)約網(wǎng)絡(luò)，方便病人就診。先后設(shè)置心臟起搏器程控、藥物咨詢、picc、慢性傷口等護理門診，為就診的病人及家屬提供了方便；協(xié)調(diào)醫(yī)技科室在檢查項目上實行中午連班制，保證當(dāng)天開具的檢查當(dāng)天全部完成，及時出具報告，為病人的復(fù)診節(jié)約了時間；此外，我院還積極響應(yīng)省廳“服務(wù)百姓，健康江蘇”義診活動要求，多次組織專家進行大型義診活動，受到群眾的熱烈歡迎與好評，提升了醫(yī)院在周邊社區(qū)中的品牌形象。
    （三）人才培養(yǎng)、科教管理，護理服務(wù)，全方位提高醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。
    1．大力加強人才隊伍建設(shè)，不斷增強醫(yī)院發(fā)展后勁 我院落實人才優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，初步形成了“尊重知識、尊重人才、尊重創(chuàng)造、尊重勞動”的良好氛圍。一是注重院內(nèi)優(yōu)秀人才的培養(yǎng)和使用，通過給予壓力、重點扶持等措施，促使其充分發(fā)揮作用，帶動學(xué)科團隊建設(shè)。二是重點培養(yǎng)中青年業(yè)務(wù)骨干，實施優(yōu)秀中青年培養(yǎng)計劃，選拔中青年骨干赴美、英、法、德、日等國以及臺灣深造。三是大力引進高層次人才，出臺了一系列優(yōu)惠政策，對確有真才實學(xué)，對醫(yī)院發(fā)展有利的人才大膽引進。
    2.樹立科教興院意識，打造臨床研究型醫(yī)院
    院領(lǐng)導(dǎo)高度重視科研教
    醫(yī)院等級評審工作匯報
    各位專家到來，對各位領(lǐng)導(dǎo)和專家長期以來對我院工作的指導(dǎo)和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將
    我院迎評工作情況向各位領(lǐng)導(dǎo)和專家匯報如下：
    一、醫(yī)院基本情況
    xx醫(yī)院始建于xx年，經(jīng)過xx多年的發(fā)展建設(shè)，現(xiàn)已成為 全市規(guī)模最大的一所綜合性
    人、中級職稱xx人，初級職稱xx人。醫(yī)院設(shè)有職能科室xx個，臨床醫(yī)技科室xx個，其中xx科是市重點學(xué)科，xx科、xx科、xx科等是市特色?？疲瑇x科、xx科、xx科是市醫(yī)療質(zhì)量示范科室。
    近幾年來，醫(yī)院先后購臵了64排螺旋ct、直線加速器、核磁共振等先進設(shè)備，提升了
    硬件實力，為臨床工作的開展提供了堅實保障。
    會和技術(shù)效益指標(biāo)。
    二、迎評準(zhǔn)備情況
    抓，認(rèn)真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。
    員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴(yán)格對照評審標(biāo)準(zhǔn)和實施細則，將各章節(jié)、條款逐
    中存在的問題，逐一梳理，仔細查
    穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時進行解
    改進和提高。
    術(shù)領(lǐng)先、設(shè)施先進、功能完善、協(xié)調(diào)發(fā)展的區(qū)域性醫(yī)療服務(wù)中心。作為域內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)龍頭單
    科。市醫(yī)學(xué)會內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、檢驗、影像等分會均掛靠在我院，主任委員均由我院專
    家擔(dān)任，醫(yī)學(xué)會定期邀請省、市和我院專家授課指導(dǎo)，解惑答疑，帶動了基層衛(wèi)生水平的提升。
    按照上級醫(yī)改要求，積極做好預(yù)約門診服務(wù)、志愿者服務(wù)等工作，采取全成本核算、績
    醫(yī)風(fēng)教育，進行法律法規(guī)培訓(xùn)，暢通患者投訴渠道，維護患者權(quán)益，保障患者安全，優(yōu)化患
    初，在全市率先開展了“先看病、后付費”試點工作，減輕了患者住院負(fù)擔(dān)，得到了患者好
    評。
    醫(yī)院不斷完善公共衛(wèi)生工作防控體系，建立健全了各類突發(fā)事件和公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)
    案，使職工的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力得到增強。在全市禽流感、手足口等感染性疾
    病防控和其他突發(fā)性公共事件中，圓滿完成了人員培訓(xùn)、應(yīng)急演練和定點救治任務(wù)。成立了
    民兵抗洪救災(zāi)醫(yī)療突擊隊、青年志愿者醫(yī)療救護隊，多次
    承擔(dān)了抗洪救災(zāi)等大型活動的醫(yī)療
    保健任務(wù)。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活動。
    （三）、強化質(zhì)量管理，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和提高 醫(yī)院堅持質(zhì)量強院，不斷增強為
    患者服務(wù)的能力，以等級醫(yī)院評審為契機，進一步強化了日常管理、考核和監(jiān)督，努力在質(zhì)
    量管理上實現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。
    1、加強基礎(chǔ)質(zhì)量管理，認(rèn)真落實核心制度。醫(yī)院圍繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管
    理，認(rèn)真貫徹落實人員崗位責(zé)任制及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。對核心制度進行了細化、量化，使
    xx份，甲級率95%以上。
    2、健全質(zhì)量管理組織，及時督導(dǎo)解決問題。醫(yī)院健全了院科兩級質(zhì)量管理組織，每月召
    度等核心制度的落實情況，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋給科室進行改進，并依據(jù)處罰規(guī)
    情況進行分析點評，反饋到科室，促進了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。
    3、推行患者安全目標(biāo)管理，確保醫(yī)療安全。各科室嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，注重手術(shù)安全核
    查、臨床用血管理、臨床實驗室管理、危急值報告制度管理，確保手術(shù)、輸血、用藥、檢驗
    醫(yī)院質(zhì)量的持續(xù)關(guān)注，對過程的評價已經(jīng)被提到了很重要的層面。因此，這次評審不再是流
    于形式的檢查工作，更是總結(jié)以往工作中的不足，完善科室管理、醫(yī)院管理甚至醫(yī)療管理體
    心，讓患者在我院就診有“安全感”。
    為了這次等級醫(yī)院評審，我們認(rèn)真整理的相關(guān)資料，對以往工作再次梳理總結(jié)，發(fā)現(xiàn)認(rèn)
    識了以往工作的不足，進一步體會到了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理核心制度的內(nèi)涵，對今后的工作
    制度出相對完善的工作流程及整改措施。資料整理是一項繁雜的工作，在實踐中，我們確實
    繞著“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”，使科室工作效率及醫(yī)院感染管理質(zhì)量進一步提高。
    各級各單元之間關(guān)系，又能全面提升醫(yī)院在整個醫(yī)療市場的競爭力，可謂一藥多用，一舉多
    得。
    醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，將評審工作列為今年的頭等大事，院級領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真研究，周密安
    排，對照標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進，再次評價，研究部署評審準(zhǔn)備工作，全院上下掀起了
    休日，我們在加班的時間表中爭分奪秒；多少條嚴(yán)苛的條款，我們修改了一次、兩次、無數(shù)
    次；還有多少次模擬檢查、多少次應(yīng)知應(yīng)會的考核我們共同迎接著??有太多無法用語言表
    達的場景，仍然歷歷在目。但最終我們用堅持、用努力、用汗水證明了我們的工作，并最終
    受到了專家組的肯定，檢查中亮點紛呈。
    評審過去了，雖然辛苦但也收獲了很多。就像歌中唱到的一樣“不經(jīng)歷風(fēng)雨，怎么見彩
    虹”院興我榮，院衰我恥。如果醫(yī)院是浩瀚的海洋，那么我們每一個員工就是一點水珠，水
    珠只有放進大海里，才會不干涸。所以醫(yī)院的明天也就是我們的未來，醫(yī)院與我們的前途已
    緊密聯(lián)系在一起，命運掌握在每個員工的手中。我們堅信：任何的收獲都會有代價，任何的代價都會有回報，通過我們大家的努力，用我們的雙手一定會創(chuàng)造醫(yī)院輝煌的明天。篇3：
    為促進醫(yī)院加強內(nèi)涵建設(shè)，保證醫(yī)療安全，持續(xù)改進服務(wù)
    質(zhì)量，提高醫(yī)院管理水平和服
    務(wù)能力，切實促進醫(yī)院發(fā)展，行政科堅持以評促改、評建并舉的工作方針，根據(jù)創(chuàng)甲辦分工
    現(xiàn)將工作進展匯報如下：
    （一）工作回顧
    理機制”、“承擔(dān)政府指令任務(wù)”、“應(yīng)急管理”、“醫(yī)院管理”、“明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機制，實行管理問責(zé)制”、“院務(wù)公開管理”、“醫(yī)院社會評價”****等**大項**余條。
    急管理”的各條款達到
    續(xù)改進，爭取達到更高的標(biāo)準(zhǔn)。
    提出的有針對性的指導(dǎo)意見，讓我科職工感到了壓力，因此針對每一個問題，我們都是舉一
    反三，進行梳理消化，拿出解決辦法，落實責(zé)任人，限定完成時限，盡最大努力把工作做得
    完美，同時經(jīng)過這次檢查，讓所有人感受到我們是特別能戰(zhàn)斗的集體。在這段繁忙而充實的日子里，每個人在自已的工作崗位上都創(chuàng)造著奇跡，釋放著潛力。
    科室內(nèi)無論白天和黑夜，都好象奏響了進行曲樂章，每一個跳動的音符都發(fā)出了和諧的音響。
    益為重的責(zé)任意識讓人感動不已：雖說行政科沒有向臨床科室
    那樣輝煌的業(yè)績可在背后默默無聞的為各科室協(xié)調(diào)各項工作。在等級醫(yī)院評審的關(guān)鍵時刻不
    僅要完成日常工作，還要完成本部門的材料整理，指導(dǎo)，逐項審閱，逐項核對，每個人都累
    得兩眼發(fā)花，可是沒有一個推托、請假。他們是典型的代表，更多的同志仍就在崗位上默默
    奉獻。這段時間里，有許多同志發(fā)燒、感冒、腰病犯了仍帶病堅持工作，無論是科主任還是
    職員，為了絕勝創(chuàng)甲的目標(biāo)，毫不含糊，每個人都卯足了勁，力爭在“二甲”評審中為醫(yī)院多爭取哪怕是0.1分。
    久安的士氣。這是醫(yī)院在經(jīng)過“二甲”鍛造后，積累下來的最寶貴的財富和強大的精神力量。
    加強醫(yī)療安全推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展 *****醫(yī)院院長***
    （2012年*月*日）尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：大家好！
    方面作簡要匯報，并誠摯的希望各位專家批評指正。
    信息反饋改進，從全員認(rèn)識提高到培訓(xùn)深化，始終保持對醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。
    （一）完善制度
    質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等各項考核指標(biāo)量化，每月進行一次考核，并將考核成績與科室績效掛鉤。
    組?為模式的四級質(zhì)控體系。我院依托信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實施了手術(shù)分級制度，對臨床醫(yī)師的手術(shù)操作實現(xiàn)了分級管理。
    業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度》入手，從倫理、技術(shù)能力、社會效益、經(jīng)濟效益等多個維度進行審核，截至
    目前，已有30個新技術(shù)通過資格審核，臨床效果顯著。
    制度。嚴(yán)格醫(yī)師、藥師資質(zhì)管理，組織全院醫(yī)師進行“抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理
    年的月均金額1092萬元到今年月均860萬元；抗菌藥物
    金額占全部使用藥物的比例下降到
    管理優(yōu)秀獎”。
    員，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)要求，不斷完善醫(yī)院感染管理制度和三級網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控體系。
    加強全體醫(yī)護人員尤其是重點科室的院感知識培訓(xùn)，強化多重耐藥菌與特殊感染病人的院內(nèi)
    人員手衛(wèi)生進行督導(dǎo)檢查，提高了廣大醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感
    染管理的認(rèn)知。
    管理。我院根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》要求，積極籌劃開展單病種質(zhì)量
    （五）扎實開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動
    醫(yī)院評審工作總結(jié)篇十三
    3.推行無紙化辦公，用高科技手段提高企業(yè)的經(jīng)濟效益。
    4.適應(yīng)時代發(fā)展的需要，不斷學(xué)習(xí)、不斷更新知識。
    我，12月認(rèn)定為助理工程師，先后工作于河北省第二工程建設(shè)有限公司、唐山現(xiàn)代建筑工程有限公司，20xx年9月在唐山現(xiàn)代建筑安裝工程有限公司技術(shù)質(zhì)量科任科長。在此期間，我努力鉆研專業(yè)技術(shù)知識，在技術(shù)管理過程中努力推行“新工藝、新結(jié)構(gòu)、新材料、新設(shè)備”，對科技創(chuàng)新和技術(shù)進步傾注了滿腔熱情。任助理工程師專業(yè)技術(shù)職務(wù)以后，先后在豐南市國稅局群體住宅小區(qū)工程和唐山一中第二教學(xué)樓工程中擔(dān)任技術(shù)負(fù)責(zé)人，這兩個工程竣工以后均被評為唐山市優(yōu)質(zhì)工程，而且唐山一中第二教學(xué)樓工程在評為市優(yōu)工程的基礎(chǔ)上又被評為20xx年度河北省優(yōu)質(zhì)工程。在施工一線鍛煉的幾年中，通過理論聯(lián)系實際，在大學(xué)期間所學(xué)的專業(yè)理論知識迅速轉(zhuǎn)化為了業(yè)務(wù)能力。作為公司的技術(shù)和質(zhì)量管理部門，在公司經(jīng)理和公司總工程師的直接領(lǐng)導(dǎo)下，對技術(shù)管理一絲不茍，對工程質(zhì)量從嚴(yán)控制。經(jīng)過數(shù)年的努力，公司已建立了嚴(yán)格的管理體系，并且獲得了國際承認(rèn)的建筑施工企業(yè)的三大認(rèn)證：質(zhì)量管理體系(iso9001)認(rèn)證、職業(yè)安全健康管理體系(oshms)認(rèn)證、環(huán)境管理體系(iso14001)認(rèn)證，是河北省第一家獲得三個認(rèn)證證書的建筑施工企業(yè)。五年來，在為公司的發(fā)展貢獻自己的聰明才智的過程中，也使個人的專業(yè)技術(shù)能力得到了充實和提高。
    醫(yī)院評審工作總結(jié)篇十四
    進一步加強車輛管理所規(guī)范化建設(shè)，全面提高我市車輛管理所業(yè)務(wù)工作和隊伍建設(shè)水平，結(jié)合我市實際，本著“什么問題突出就整改什么問題”的原則，逐條進行對照清理，集中限期整改，現(xiàn)將有關(guān)準(zhǔn)備工作情況匯報如下：
    一、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)。
    為切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，市局成立“_市公安局車輛管理所等級評定工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，市公安局黨委副書記、副局長章德平任組長、市公安局黨委委員、政治部主任周文之、市公安局黨委委員、交警支隊黨委書記、支隊長章紅兵任副組長、交警支隊黨委其他成員為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，汪良春兼任辦公室主任；支隊和車管所也相應(yīng)成立了車輛管理所等級評定工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)車輛管理所等級評定的日常工作。分別召開領(lǐng)導(dǎo)小組、考試監(jiān)督小組和責(zé)任單位負(fù)責(zé)人會議，研究部署車輛管理所等級評定工作有關(guān)事項，明確目標(biāo)，落實責(zé)任，提出要求；車管所召開全體民警和聘用人員會議，開展形式多樣的學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動，使全體車管所民警和相關(guān)工作人員正確認(rèn)識實施《車輛管理所等級評定辦法》目的和意義，熟練掌握評定內(nèi)容、明確各條款的具體要求，了解各項規(guī)定的法律、法規(guī)依據(jù)，提高政策和業(yè)務(wù)水平，進一步增強迎評工作責(zé)任意識。市公安局副書記、副局長章德平、政治部主任周文之、政治部考核辦陳建國、支隊主要領(lǐng)導(dǎo)和分管領(lǐng)導(dǎo)多次到車管所進行調(diào)研，檢查督促車管所等級評定工作，協(xié)調(diào)解決有關(guān)困難和問題。
    二、主要做法：
    1、車管所在前期工作的基礎(chǔ)上，根據(jù)公安部《車輛管理所等級評定辦法》，從機動車管理、機動車駕駛?cè)斯芾?、服?wù)群眾、監(jiān)督管理、隊伍建設(shè)、警務(wù)保障等六個方面再一次進行認(rèn)真對照，全面梳理，分類處理，對于制度建設(shè)、監(jiān)督管理、隊伍建設(shè)、服務(wù)群眾等軟件建設(shè)進一步建立和規(guī)范，不留任何疏漏；對于通過努力能夠整改的問題，明確到人，提出要求，限期進行整改；對于硬件投入暫時不能到位等相關(guān)問題形成書面材料，上報支隊黨委，支隊專門召開辦公會研究，對提出的十項任務(wù)進行分解。
    2、積極開展“百日競賽”活動，認(rèn)真整改車輛管理方面存在的突出問題。組織全體民警和業(yè)務(wù)大廳聘用人員，一是對158輛本田雅閣、1223輛桑塔拉車輛檔案進行全面清理；對變更使用性質(zhì)的133臺營轉(zhuǎn)非機動車進行計算機鎖定；對9臺車架號不符的機動車逐一進行了認(rèn)真排查。二是連續(xù)二周利用中午和晚上時間加班加點，進行計算機電子檔案更正工作，共計更正機動車電子檔案4956份，正確率99.91%，駕駛?cè)穗娮訖n案5683份，正確率100%,位居全省第一。
    3、加強“五進”宣傳，增強公民交通安全意識。一是選派精通車駕管法律、法規(guī)，熟悉車駕管各項業(yè)務(wù)工作，具有一定教學(xué)經(jīng)驗的老同志給新學(xué)員上輔導(dǎo)課，所領(lǐng)導(dǎo)巡回到各車輛單位進行“五進”宣傳，強化企業(yè)安全責(zé)任意識，加強對機動車輛管理，預(yù)防和減少道路交通事故；二是車管所考試員在考試前必須對學(xué)員應(yīng)該掌握的車駕管方面法律、法規(guī)和安全教育情況進行抽查，不合格的及時進行補缺補差；三是車管所在業(yè)務(wù)大廳、考試中心、檢測線分別設(shè)立“交通安全角”，展出道路交通事故展板30塊，通過事故現(xiàn)場血淋淋的場面，對前來辦理業(yè)務(wù)的群眾和初學(xué)駕駛?cè)诉M行道路交通安全警示教育；四是車管所在業(yè)務(wù)大廳通過dvd滾動播放《關(guān)愛生命，安全出行》、《車禍兇險話安全》、《流淚的花季》等光盤，讓群眾“來一次車管所，受一次安全教育”，據(jù)不完全統(tǒng)計，受教育群眾累計達13萬多人，發(fā)放宣傳資料xx0份，真正起到預(yù)防道路交通事故第一道防線的作用。
    4、進一步拓寬服務(wù)領(lǐng)域、深化便民利民措施。在原有賓客式服務(wù)的基礎(chǔ)上，進一步落實公安部便民利民措施，再推出三項便民利民措施，書面送達強制報廢機動車76輛，記滿12分的'駕駛?cè)?32人，通過延時服務(wù)、限時服務(wù)、預(yù)約服務(wù)、上門服務(wù)，進一步方便人民群眾辦理車、駕管業(yè)務(wù),利用休息日，組織外檢民警到鳳礦、有色經(jīng)貿(mào)、_車輛廠、殯儀館等單位上門年檢不能上線的車輛（共計96臺），組織考試員到安銅對_籍（103名）摩托車學(xué)員進行培訓(xùn)和考試，受到單位和學(xué)員一致好評。
    5、以“五條禁令”為抓手，進一步強化內(nèi)務(wù)管理工作。車管所是交警支隊的一個前沿窗口，又是支隊的“規(guī)范執(zhí)法行為、促進執(zhí)法公正、加強隊伍正規(guī)化建設(shè)”示范單位，我們始終堅持從嚴(yán)治警方針，對民警進行嚴(yán)格教育、嚴(yán)格訓(xùn)練、嚴(yán)格管理，強化民警的養(yǎng)成教育，使“五條禁令”深入人心，成為民警的自覺行為。嚴(yán)格按照周部長“人要精神，物要整潔，說話要和氣，辦事要公道”的要求，切實加強車管所內(nèi)部管理，嚴(yán)格執(zhí)行《窗口民警服務(wù)規(guī)定》、落實崗位標(biāo)準(zhǔn)化,執(zhí)法規(guī)范化，服務(wù)人性化，為群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)；嚴(yán)格按照《公安機關(guān)人民警察著裝規(guī)定》規(guī)范著裝，聘用人員也統(tǒng)一著裝，工作時間不得不著裝或者著裝不規(guī)范，統(tǒng)一佩戴胸卡和臺卡，嚴(yán)格落實各種規(guī)章制度，全面提升窗口形象，永葆車管所先進本色，年內(nèi)車管所被市局黨委授予“先進基層黨組織”、市行政服務(wù)中心授予優(yōu)質(zhì)服務(wù)百日競賽“優(yōu)秀組織獎”、市文行委確認(rèn)為xx—xx年度市級“文明窗口”。
    5、健全各項規(guī)章制度，建立隊伍教育管理長效機制。車管所聯(lián)系實際，深入開展調(diào)查研究，結(jié)合公安機關(guān)正在開展的“訪平安”活動和政風(fēng)評議工作，切實整改群眾不滿意的突出問題，不斷提高群眾對車管工作的滿意率，圍繞完善車管所內(nèi)部管理各項規(guī)章制度，研究制定了《首問責(zé)任制》、《窗口民警服務(wù)規(guī)定》、《車管民警文明用語和服務(wù)忌語》、《54321工作承諾制》、《考試質(zhì)量追蹤和信息通報制度》、《考試員工作考評制度》等13項制度，對17個崗位的工作職責(zé)進行重新界定，公布上墻，建立駕駛?cè)丝荚?、車輛檢測、車輛報廢、機動車和駕駛?cè)藱n案閱檔、注銷、銷毀等臺帳23種。
    6、車管所在做好自身迎評各項準(zhǔn)備工作的前提下，加大對縣車管所工作的指導(dǎo)力度，重點進行補缺補差，重新明確縣級交管部門辦理車輛管理業(yè)務(wù)的資格條件、業(yè)務(wù)范圍和權(quán)限、基本崗位職責(zé)和設(shè)置等，嚴(yán)格業(yè)務(wù)資格審查和授權(quán)審批。建立每周通過計算機系統(tǒng)分析業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、每月對業(yè)務(wù)情況進行匯總的業(yè)務(wù)監(jiān)管機制。在部署開展等級化評定工作中，支隊分管領(lǐng)導(dǎo)和車管所領(lǐng)導(dǎo)多次到縣車管所進行調(diào)研，幫助解決存在的問題，對縣級車管部門同部署、同指導(dǎo)、同檢查、同推進，全面推進縣級車輛管理工作規(guī)范化建設(shè)進程。
    三、存在問題和下一步打算：
    1、科目一、二考試沒有聯(lián)網(wǎng)，科目三場內(nèi)考試由于受條件局限，無法實行計算機路試。機動車、駕駛?cè)穗娮訖n案沒照片。
    2、考慮到不影響對外辦公，支隊已經(jīng)拿出規(guī)劃，準(zhǔn)備利用春節(jié)長假開始對車管所業(yè)務(wù)大廳進行改造，落實低臺開放式服務(wù)。
    3、要進一步加大服務(wù)人民群眾的力度，大力提升人民群眾對車管工作的滿意率，進一步加強對縣車管所的指導(dǎo)力度，全面提高縣車管所規(guī)范化建設(shè)水平。下一步，我們要以車輛管理所等級評定為契機，以崗位大練兵為平臺，以“百日競賽”為抓手，重點以省廳檢查組檢查發(fā)現(xiàn)的問題為突破口，進一步加大整改工作力度，著力解決機動車管理、機動車駕駛?cè)斯芾怼⒎?wù)群眾、監(jiān)督管理、隊伍建設(shè)、警務(wù)保障等六個方面存在的突出問題，進一步拓寬服務(wù)渠道，深化便民利民措施，進一步提高辦事效率，提升服務(wù)形象，全力打造“學(xué)習(xí)型、服務(wù)型車管所”，為_經(jīng)濟建設(shè)發(fā)展,構(gòu)建和諧社會做出新的更大貢獻。
    醫(yī)院評審工作總結(jié)篇十五
    xxx市衛(wèi)生局中蒙醫(yī)科：
    為了進一步完善醫(yī)院管理體制，提高服務(wù)質(zhì)量，遵照中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院分級管理辦法與評分標(biāo)準(zhǔn)》，對旗蒙醫(yī)院等級評審工作進行了自查自評工作，現(xiàn)將有關(guān)報告如下：
    基本標(biāo)準(zhǔn)共100分，通過自評能達到72.5分未達村準(zhǔn)的有：
    1、門診蒙醫(yī)治療率。
    2、病房蒙醫(yī)治療率。
    3、飲片種數(shù)。
    4、蒙藥占藥品收入比例等。
    分等標(biāo)準(zhǔn)1000分，目前能達到905.85分，未達標(biāo)的有：
    1、人事科、設(shè)備科、保衛(wèi)科、內(nèi)窺鏡室、統(tǒng)計室、計劃生育門診、食療營養(yǎng)室等科室無明顯標(biāo)識。
    2、醫(yī)療和行政劃分不合理。
    3、人員結(jié)構(gòu)不符合標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)護比例倒置，醫(yī)師41%（28%—30%），護士33%（36%—40%）。
    4、病歷書寫不符合要求，除內(nèi)科其它科室均寫西醫(yī)病歷，病歷格式尚可，內(nèi)容上上級醫(yī)師查訪記錄內(nèi)容簡單，指導(dǎo)力度不夠。
    5、門診病歷數(shù)量不多，完成不及時，處方書寫質(zhì)量欠佳，如：藥品劑量不準(zhǔn)，藥品名稱不全，劑型不清，字跡不工整等。
    6、門診病房蒙醫(yī)治療率均不符合要求，病房52.8%，門診49.4%。
    7、急診、急救設(shè)備不全，護理未開展辯證施護。
    8、藥劑科、制劑室規(guī)模不符合要求，設(shè)備不符合標(biāo)準(zhǔn)，無病房藥房，現(xiàn)有藥房面積不符合標(biāo)準(zhǔn)，飲片蒙成藥品種數(shù)不條例要求，蒙成藥銷售量不符合要求。
    9、科教沒有近三年的獲獎科研成果，建立圖書室，專業(yè)人員發(fā)表論文數(shù)量不多。
    10、檔案需微機管理。
    11、需填補心臟除顫，心電監(jiān)護等設(shè)備。
    12、醫(yī)學(xué)心理咨詢等方面。
    總體來講，無論從基本標(biāo)準(zhǔn)還是分等標(biāo)準(zhǔn)，基本達到了“二甲”條件，但還需在今后的工作中加以完善和補充，在此基礎(chǔ)上采取更有力的措施，加快“二甲”進程，邊申報邊改進，通過有效整改彌補措施，糾正差異補漏，以優(yōu)異成績迎接任期評審。