總結(jié)是我們在學習和工作中形成經(jīng)驗總結(jié)和教訓吸取的一種重要方式。寫總結(jié)時，要注意用詞精準準確，避免詞不達意或產(chǎn)生歧義。以下是小編為大家收集的總結(jié)范文，供大家參考和借鑒，以期幫助大家寫出更好的總結(jié)。
醫(yī)院評審工作總結(jié)篇一
各科室：
為進一步規(guī)范醫(yī)院管理，促進醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，確保醫(yī)療安全，提升醫(yī)院整體層次。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《浙江省醫(yī)療機構(gòu)等級評審管理辦法》，制定《長廣醫(yī)院創(chuàng)建二級乙等醫(yī)院等級評審工作方案》。并于2012年1月5日起正式啟動創(chuàng)建二級乙等醫(yī)院等級評審工作。
一、指導思想。
以醫(yī)院等級評審為契機，全面貫徹落實科學發(fā)展觀，牢固樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，以評促建，完善醫(yī)院內(nèi)涵管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升醫(yī)院服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)院科學化、規(guī)范化、標準化建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展。
二、總體要求。
（一）提高認識，加強領(lǐng)導。各科室要高度重視、統(tǒng)一思想、明確目標，要把評審工作作為上半年工作重點來抓?？浦魅巫鳛榈谝回熑稳?，要嚴格按照具體目標和要求，精心安排，采取得力措施，認真抓好落實。
（二）廣泛動員，全員參與。全院職工要以高度的責任感和使命感，以飽滿的精神、十足的干勁投入到評審工作中來，堅持“以評促建、以評促管、以評促改、查建結(jié)合”的原則，采取邊自評、邊整改、邊改善、邊提高，將自評工作貫穿于評審工作的始終。
（三）重視軟件，務(wù)求實效。以全面質(zhì)量管理為重，不片面追求規(guī)模和設(shè)備，腳踏實地，嚴防“浮夸、弄虛作假、形式主義、臨時突擊”等問題的出現(xiàn)。針對未能按時間要求保質(zhì)保量完成計劃的科室第一責任人將追究責任，同時對此次評審工作中完成好的給予通報表揚及獎勵。通過全院職工的共同努力，使醫(yī)院綜合實力得到進一步提升。
三、實施步驟。
（一）動員部署階段（2012年1月）：完成評審的準備動員、啟動工作。
1．成立醫(yī)院等級評審工作領(lǐng)導小組、創(chuàng)建工作小組及辦公室，制定并下發(fā)評審實施方案，對評審工作進行全面部署。
2．召開全院動員大會，在全院掀起醫(yī)院等級評審活動的高潮。認真系統(tǒng)學習并掌握標準，全面掌握評審內(nèi)容，發(fā)動全院每一位職工積極參與，并將任務(wù)分解落實到崗位和個人。
3．結(jié)合《浙江省綜合性醫(yī)院等級評審標準》，各工作小組初步分解目標，自查找出差距，由醫(yī)院評審辦匯總整理，對照《等級評審標準》將評審項目再次分解到各工作小組，明確各組組長作為第一責任人，確保計劃工作按時保質(zhì)完成。
（二）組織實施階段（2011年2月至3月）：對照《等級評審標準》全面開展自查，逐項進行整改。
1．分別召開臨床醫(yī)療等六個創(chuàng)建工作小組成員專題會議會議，研究布置等級創(chuàng)建相關(guān)工作。
2．各工作組根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的任務(wù)分解情況，結(jié)合《等級評審標準》，制定實施計劃，完成具體任務(wù)。
3．評審領(lǐng)導小組每半個月召開例會，通報工作進度，溝通工作信息，及時解決問題，提出下一步要求及工作重點，同時進行階段工作評價及督促。
4．各工作組按照《等級評審標準》，布置相關(guān)科室部門逐項進行自查自糾，并開展持續(xù)質(zhì)量改進，同時完成等級評審各項文字資料的準備工作。（2011年3月15日前）。
5．醫(yī)院評審領(lǐng)導小組辦公室按照《等級評審標準》，對全院前兩個階段工作進行全面檢查和驗收。（2011年3月16日至31日）。
6．各工作組根據(jù)檢查反饋意見進行全面整改。
（三）持續(xù)改進階段（2011年4月1日至15日）：對照前階段整改情況開展模擬自評，查漏補缺、持續(xù)改進。
l．各工作小組按達標工作的實施情況，要有計劃的多次組織自查，不斷地查漏補缺，通過努力能得到的分就堅決不丟。
2．醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬省級評委評審方式，分六個專業(yè)組（按《等級評審標準》分類）進行一次全院性達標自查，對醫(yī)院達標工作進行全面考評驗收。
3．根據(jù)自查考評驗收的得分情況，進一步補漏補缺。
4．醫(yī)院評審辦公室收集、整理全套達標自查資料，報醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導小組審閱。
（四）迎接評審階段（2011年4月下旬）：精心準備，全力沖刺，迎接市評審委考核評審。
1．對沒有達標的項目采取扎實措施進行最后沖刺，迅速全面整改，落實整改責任人，明確整改時間。
2．全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接市衛(wèi)生評審委員會的領(lǐng)導和專家的考核評審。
3．安排好聯(lián)絡(luò)人員和接待人員（迎評方案另行制定）。
四、工作重點要求。
（一）醫(yī)院服務(wù)與管理。
認真執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度，建立健全醫(yī)院各項管理制度。加強醫(yī)院科學化、規(guī)范化、標準化管理，保障醫(yī)院正常執(zhí)業(yè)活動。加強醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)。不斷改善就醫(yī)環(huán)境。強化醫(yī)院財務(wù)管理，增加醫(yī)療收費合理性和透明度。尊重病人權(quán)利，為病人提供就醫(yī)方便。
重點要求：
1．嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》要求，強化執(zhí)業(yè)管理及人員資格準入管理，執(zhí)業(yè)人員嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生各項法律、法規(guī)及規(guī)章制度。
2．健全院、科兩級管理責任制，完善績效管理，落實獎懲制度。加強管理人員的職業(yè)化培訓。
3．醫(yī)院人力資源配置合理。加強人才梯隊建設(shè)，要有計劃、有措施、有落實。
4．醫(yī)療管理職能部門加強質(zhì)量管理、評價和監(jiān)督工作。建立健全醫(yī)療質(zhì)量、病案、感染、輸血等組織管理及其工作制度，明確職能，履行職責。
5．健全科教管理組織制度，加強重點學科專科建設(shè)。
6．能夠系統(tǒng)、及時、準確收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用的績效信息，建立和完善采用pdca和品管圈方法開展的自上而下、自下而上的持續(xù)質(zhì)量改進管理機制。
7．財務(wù)、審計、物資管理等各項管理制度健全。嚴格醫(yī)療服務(wù)價格管理，嚴格執(zhí)行國家價格政策。
8．設(shè)備實行科學管理，大型設(shè)備購置、使用、管理必須符合國家有關(guān)規(guī)定。
9．完善突發(fā)事件（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等）應(yīng)急預(yù)案并組織演練，承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù)，組織開展包括醫(yī)技科室在內(nèi)的急救知識培訓和演練。
10．加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，貫徹《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》。建立健全廉潔行醫(yī)、依法行醫(yī)措施，健全全院職工醫(yī)德考核檔案。
11．進一步落實醫(yī)患溝通制度，定期征集患者的意見，及時、妥善處理和反饋患者投訴。
12．充分尊重和維護患者的診療服務(wù)知情同意權(quán)、參與權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)，執(zhí)行落實到位。
13．優(yōu)化門診、入出院流程，簡化環(huán)節(jié)，開展預(yù)約診療，規(guī)范門診就診秩序管理，加強門診醫(yī)師出診紀律管理，設(shè)立多項便民措施，縮短患者就診等候時間。
14．提高醫(yī)技科室工作效率，公開服務(wù)承諾，縮短出具檢驗、檢查報告的時間。
15．合理控制費用，以病施治，合理檢查、合理用藥、合理治療。加強對藥品使用和均次費用的監(jiān)管，平均住院日、病床使用率、門診均次費用、住院均次費用、藥品比例、抗菌素使用比例等醫(yī)院服務(wù)效率指標符合要求。
16．健全完善患者投訴處理機制。
（二）醫(yī)療質(zhì)量與安全：醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心和主題，是不斷完善和持續(xù)改進的過程。首先應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標準。加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評價和持續(xù)改進的機制，提高醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)院核心競爭力。
重點要求：
1．完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，院、科兩級質(zhì)量管理組織分工明確，協(xié)作機制健全。
2．質(zhì)量控制方案切實可行。其包括：控制目標、監(jiān)測指標、工作計劃、主要措施、效果評價、信息反饋及考評獎懲等。
3．嚴格執(zhí)行和落實各項核心制度，如首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)安全核查制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等，有效防范、控制醫(yī)療風險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患并整改。
4．執(zhí)行《診療常規(guī)》、《技術(shù)操作規(guī)程》等規(guī)范化要求，醫(yī)務(wù)人員熟練掌握基本理論知識和基本技術(shù)操作。強化醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理。如：疑難、危重病人管理；圍手術(shù)期管理、輸血管理、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測及有創(chuàng)操作管理。
5．嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)準入制度，健全新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準入管理制度和應(yīng)急預(yù)案、處理措施。對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風險，并采取相應(yīng)措施，以避免醫(yī)療技術(shù)風險或?qū)⑵浣档阶畹拖薅取?BR> 6．建立急診、入院、手術(shù)“綠色急救通道”，急診服務(wù)及時、安全、便捷、有效。門診、急診醫(yī)療布局合理。落實首診負責制，危重病人搶救成功率、復蘇成功率、急救設(shè)施完好率等符合衛(wèi)生部門規(guī)定。
7．臨床科室實行院、科兩級病歷質(zhì)量管理，加強運行病歷的監(jiān)控與管理，重點檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。
8．制定符合規(guī)定的標準化操作規(guī)程和管理制度，開展項目符合衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗項目目錄》，檢驗報告及時、規(guī)范、準確。建立并實施“危急值”管理制度。9．強血液管理，落實《獻血法》和《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定，開展輸液知識培訓，促進合理用血，積極開展自體輸血。
10．加強醫(yī)學影像管理，完善各項規(guī)章制度、操作規(guī)程、檢查診斷結(jié)果準確、及時、規(guī)范，符合上級行政部門規(guī)定的標準。
11．嚴格執(zhí)行藥品管理的相關(guān)法律法規(guī)。制定和不斷修訂醫(yī)院基本用藥目錄和處方集。認真執(zhí)行處方點評制度，建立臨床藥師制度，開展臨床用藥的臨床藥學工作。
12．加強對醫(yī)院感染控制重點部門的管理，包括感染性疾病科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、口腔科、消毒供應(yīng)室等。強化感染管理培訓,有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
13．完善病案質(zhì)量管理組織、制度及設(shè)施，使病案管理更加科學化和標準化。
14．加強臨床護理工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)和護理專業(yè)服務(wù)，開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范“溫馨病房”建設(shè)。正確實施各項治療、護理措施，提供康復和健康指導，保障患者安全，提高護理工作質(zhì)量。
15．制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。
16．加強對放射科、檢驗科、藥庫、配電室、電梯、鍋爐等重點部門的安全管理。
（三）技術(shù)水平與效率：技術(shù)水平是醫(yī)院診療水平的直接體現(xiàn)，是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。
重點要求：
1．各臨床科室完成評審前2年內(nèi)的技術(shù)病歷準備，完成評審前1年內(nèi)的病歷質(zhì)量準備，必須達到甲級病歷質(zhì)量。
2．自查與抽查部分科室規(guī)定的技術(shù)項目。重點評價三級查房、診療質(zhì)量，特別是危重疑難及重大手術(shù)病例。重點在于診斷與鑒別診斷、治療方案的正確性、檢查處理項目的適宜性（如生化檢驗，超聲，ct，有創(chuàng)診療等），評估臨床用藥特別是抗生素使用的合理性（即安全、有效、順從、經(jīng)濟四原則）。
3．醫(yī)技科室完成評審要求的各項技術(shù)項目的資料準備。
五、工作目標。
對照《等級評審標準》，通過分階段、抓重點、層層落實、逐項整改，確保按期、按要求完成二級乙等綜合性醫(yī)院評審目標。
醫(yī)院等級評審對促進醫(yī)院發(fā)展具有十分重要的意義和作用。一方面，評審將是對醫(yī)院基本情況的綜合檢驗，能進一步理順各種關(guān)系，明確辦院方向，為醫(yī)院持續(xù)、健康、快速發(fā)展打下扎實的基礎(chǔ)。另一方面，評審是進一步規(guī)范醫(yī)院管理、提高管理水平的重要“抓手”，能促進醫(yī)院豐富內(nèi)涵建設(shè)，提高管理決策科學化、規(guī)范化水平，增強醫(yī)院發(fā)展后勁。同時，評審也是進一步提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的需要，能促使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平實現(xiàn)新的飛躍，從而更好的滿足廣大人民群眾的醫(yī)療需求。
全院廣大干部職工要進一步統(tǒng)一思想，提高認識，振奮精神，凝聚力量，以迎評為契機，全面提高醫(yī)療護理質(zhì)量、科研教學水平、管理服務(wù)能力。雖然時間緊，任務(wù)重，壓力大，但是能否交出一份讓各方滿意的答卷，是擺在我們每個職工面前的考題。迎評工作要做到人人是主角、個個有分工，把責任承擔起來，把壓力傳遞下去，變壓力為動力，舉全院之力量，出實際之成效，促長遠之發(fā)展。
附件：
1、《關(guān)于調(diào)整醫(yī)院等級創(chuàng)建工作領(lǐng)導小組成員組成的通知》。
2、《關(guān)于成立醫(yī)院等級創(chuàng)建工作小組及任務(wù)分解的通知》。
浙江長廣（集團）有限責任公司職工醫(yī)院。
二0一二年一月五日。
各科室：
根據(jù)醫(yī)院等級創(chuàng)建工作需要，經(jīng)研究，對醫(yī)院等級創(chuàng)建領(lǐng)導小組進行調(diào)整，調(diào)整后人員組成如下：
組長：倪明亮。
副組長：莫小平陶偉。
職責：負責全院評審工作的部署及整體協(xié)調(diào)、監(jiān)督、檢查與評價，定期或不定期召開評審領(lǐng)導小組會議。
下設(shè)辦公室，主任：陶偉。
辦公室工作職責：具體負責醫(yī)院等級評審工作的督促、落實，掌握工作進度并及時向領(lǐng)導小組匯報。
浙江長廣（集團）有限責任公司職工醫(yī)院。
二0一二年一月五日。
各科室：
成員：朱勤方愛良唐巧琳汪勇銓職責：
具體負責等級評審標準中以下相關(guān)內(nèi)容持續(xù)改進和臺賬材料整理。
一類指標；二類指標：
一、綜合管理：
第：
（一）、規(guī)模與資源。
（三）、能力與效率。
（四）、科研與教學。
（五）、行政管理。
（六）、改革與創(chuàng)新。
三類指標：
一、醫(yī)院服務(wù)管理。
第二組：臨床醫(yī)療組組長：溫磊。
副組長：李青杜姝雯成員：各臨床科室主任。職責：具體負責等級評審標準中以下相關(guān)內(nèi)容持續(xù)改進和臺賬材料整理。
二類指標：
二、質(zhì)量安全。
第：
（一）、（三）、（八）。
三、技術(shù)水平三類指標：
二、患者安全目標。
三、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進。
第：
（一）——。
（十四）、（二十一）、（二十七）第三組：護理組組長：馮君副組長：葛超群成員：各科護士長職責：具體負責等級評審標準中以下相關(guān)內(nèi)容持續(xù)改進和臺賬材料整理。
二類指標：
二、質(zhì)量安全第：
（二）三類指標：
三、護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進。
第四組：防保組組長：曾建萍副組長：蔣亞娟。
成員：程云祥陸衛(wèi)燕胡志花王承燕職責：具體負責等級評審標準中以下相關(guān)內(nèi)容持續(xù)改進和臺賬材料整理。
二類指標：
一、綜合管理：
第：
（二）功能與任務(wù)。
第五組：醫(yī)技組組長：陳曠明。
副組長：李斌何芳芳。
成員：金愛民徐偉明張亞旻周永水王麗萍潘素文。
方圓徐亮。
職責：具體負責放射、檢驗、輸血質(zhì)量、超聲、藥事等醫(yī)技管理相關(guān)內(nèi)容持續(xù)改進和臺賬材料整理。
二類指標：
二、質(zhì)量安全：
第：
（四）、（五）、（六）、（九）三類指標：
三、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進：
第：
（十五）、（十六）、（十八）、（十九）、（二十）、（二十六）。
第六組：綜合管理組組長：周永紅。
副組長：何建明張帆。
成員：趙慶九汪勇銓陶方明張廣陳旭東冉慶學。
林冬英黃艷芬。
職責：具體負責應(yīng)急、科研教育、信息網(wǎng)絡(luò)、病案圖書、財務(wù)、價格、后勤保障、醫(yī)學裝備管理相關(guān)內(nèi)容持續(xù)改進和臺賬材料整理。
二類指標：
二、質(zhì)量安全：第：
（十）三類指標：
五、綜合管理第：
（一）——。
（七）。
浙江長廣（集團）有限責任公司職工醫(yī)院。
二0一二年一月五日。
醫(yī)院評審工作總結(jié)篇二
2012年10月，我們終于迎來了省衛(wèi)生廳對我院二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的評審。雖然已經(jīng)過去了好幾天，當時的心情、情景仍然歷歷在心，每每回想都不僅會潸然淚下！大家齊心合力，以最大的信心、最飽滿的熱情、最昂揚的斗志，直面這次挑戰(zhàn)，因為我們深知這次評審對我們醫(yī)院是挑戰(zhàn)更是機遇，是長足發(fā)展的需要，對我們是壓力也是動力。
從接到任務(wù)到評審短短四十天，我們頭都大了，看全院上下一片忙碌，迎接檢查準備材料，查錯糾正，上下一心，要堅決辦好這件關(guān)系到大家切身利益的大事。為什么這么說呢？大家知道現(xiàn)在醫(yī)院的競爭不僅僅是綜合實力的競爭，而且是人才的競爭。培育一個好的苗圃需要好的土壤，同樣培養(yǎng)一個好的人才需要一個好的環(huán)境，在當前的國家衛(wèi)生體制下，醫(yī)院還不能全部是國家撥款，要發(fā)展自己要生存，還必須要我們?nèi)ベ嶅X。這就必須我們?yōu)椴∪颂峁└玫尼t(yī)療服務(wù)來吸引病人。我想這不應(yīng)該僅僅是領(lǐng)導的事情，我們大家都應(yīng)該有這種憂患意識啊，國興才有家興，醫(yī)院興才有大家興。我們醫(yī)院之所以有這么多病人，有誰能說是，某一個人吸引來的呢，不管是有名的專家還是普通的職工，我想離開了醫(yī)院的平臺，誰都不能有此發(fā)展和業(yè)績。所以醫(yī)院的二甲也是大家的二甲，是我們大家共同的家。我們必須為這個家做出自己的努力！我們現(xiàn)在的苦是為了將來的甜，是為了將來我們能有更好的發(fā)展。
人抱怨，更沒有人請假、沒有人退縮。無數(shù)個夜晚我們在加班整理材料，沒有人叫苦叫難，為了評審工作有個好成績，展示張店區(qū)中醫(yī)院的良好風貌，我們無怨無悔的付出，同事們彼此寬慰、理解、包容，用堅持和努力最終換來了一份滿意的答卷。我想我們的經(jīng)歷就是一筆寶貴的財富，多年以后，我們的回憶也是溢滿充實、坦蕩和幸福！太多無法用語言表達的場景，太多令人感動的事跡，最終我們用堅持、用努力、用汗水證明我們工作受到了專家組的肯定，檢查中亮點紛呈，醫(yī)院員工良好的精神風貌給專家留下好評。
評審結(jié)束后，我們科內(nèi)也進行了總結(jié)：評審專家太專業(yè)了，太厲害了，一點假的東西都瞞不過她，看來以后還是要把工作做扎實，專家不是那么好糊弄的。同時大家也都希望這樣的專家多來醫(yī)院幾次，因為每次我們都有收獲，我們都會提高。同時得出結(jié)論：提高自己專業(yè)技能，提升自己的職業(yè)素養(yǎng)，才能贏得尊重。認真掌握制度，執(zhí)行制度，才能有更長足的發(fā)展！
近年來，在省、市衛(wèi)計委的領(lǐng)導下，我院以三甲醫(yī)院評審工作為契機，團結(jié)帶領(lǐng)全院廣大干部職工，嚴格對照《江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》標準，及時發(fā)現(xiàn)缺陷與不足，運用新的質(zhì)量管理體系，以病人為中心，開展了大量卓有成效的工作，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)將具體情況匯報如下：
一、加強組織領(lǐng)導，統(tǒng)一思想認識，提升迎評工作效率和管理水平。
我院“三甲”評審工作自2014年11月啟動，院領(lǐng)導高度重視，黨委會、院長辦公會一致決議，將“以病人為中心，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)”作為2015年醫(yī)院最重要事務(wù)來抓，建立與健全“質(zhì)量與安全監(jiān)控”組織與工作機制，成立了以院長為總指揮的迎“三甲”評審工作指揮部，下設(shè)迎“三甲”評審工作辦公室，業(yè)務(wù)副院長兼任迎評辦主任，根據(jù)《細則》的章節(jié)內(nèi)容和院領(lǐng)導分工，設(shè)立了7個工作小組，從職能科室和臨床一線抽調(diào)8名中青年骨干充實和加強迎評辦力量，并從每個科室選一名兼職內(nèi)審員協(xié)助科室負責人做好科室三甲相關(guān)工作，形成了一把手負總責，班子成員分工負責，職能部門和各科室負責人組織協(xié)調(diào)，事事有落實，件件有處理，全員參與三甲的工作機制。
醫(yī)院建立了三甲醫(yī)院迎評工作例會制度、微信交流制度，每兩周召開一次指揮部工作會議，每周召開迎評辦會議和聯(lián)絡(luò)員會議，每周匯報迎評準備工作進展情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，對于交叉內(nèi)容、多部門合作工作，指定專門科室牽頭負責，各部門和科室凝心聚力，進一步提高了工作效率。院領(lǐng)導尤其是院長、書記經(jīng)常親自深入兩院區(qū)臨床一線，幫助科室查找問題，并多次召開院、科兩級推進會，對準備不充分、欠完善的科室找出問題，督促整改。做到了一把手親自抓，使醫(yī)院迎評工作真正上升到了“一把手工程”。各科室、班組組織開展了廣泛的學習《細則》、領(lǐng)會精神，改進工作、迎接評審活動。全院上下，加班加點，醫(yī)院組織了大規(guī)模、地毯式的集中培訓，培訓內(nèi)容主要為法律法規(guī)、部門規(guī)章制度，崗位職責；迎評應(yīng)知應(yīng)會、新醫(yī)保政策，各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練等，形成了白天正常上班不誤工，晚上加班學習不放松的良好氛圍。
二、強化醫(yī)院管理，采取有效措施，促進內(nèi)涵建設(shè)與管理水平不斷提升。
（一）強化學習，內(nèi)外結(jié)合，促進管理，提升醫(yī)院整體水平?！都殑t》涉及七個章節(jié)，是一個龐雜的系統(tǒng)工程。三甲辦統(tǒng)一制定并執(zhí)行《高效三甲內(nèi)審員管理行動日志》，按日志要求內(nèi)審員做到心態(tài)管理、目標管理、時間管理、學習管理和行動管理。制定《關(guān)于三甲事務(wù)文檔跟蹤管理記錄的管理辦法》，同時規(guī)范分類事務(wù)，統(tǒng)一事務(wù)編碼，統(tǒng)一pdca管理模板，最終由三甲辦統(tǒng)一文檔管理。迎評準備期間，醫(yī)院先后多次組織迎評辦及各職能科室有關(guān)人員赴浙江東陽醫(yī)院、上海同濟大學附屬東方醫(yī)院、上海仁濟醫(yī)院、江陰人民醫(yī)院和通醫(yī)附院等兄弟醫(yī)院參觀學習。邀請了南京明基醫(yī)院潘奎靜教授講解醫(yī)院質(zhì)量品管圈活動，易尚添誠企業(yè)管理咨詢有限公司周誠忠博士就醫(yī)院醫(yī)院團隊建設(shè)進行培訓。提升醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)與管理水平。
（二）修訂職責，完善制度，規(guī)范流程，促進管理水平上臺階。俗話說“沒有規(guī)矩，不成方圓”，健全而嚴格的規(guī)章制度是醫(yī)院各項工作得以順利開展的有效保障，更是維護患者安全的有效保障。醫(yī)院根據(jù)《細則》要求，結(jié)合醫(yī)院特點，遵循科學性、合理性和可操作性的原則，迎評辦牽頭組織各部門修訂、完善我院已有的行政、醫(yī)療、護理、后勤等各項工作制度、工作流程、各級各類人員崗位職責以及應(yīng)急預(yù)案，并組織全員培訓與考核，力爭做到全員知曉，重點掌握。各部門根據(jù)應(yīng)急預(yù)案編制劇本，并進行演練，事后總結(jié)，根據(jù)演練中存在的問題進行脆弱性分析，并擬定防范和急救的措施。
如此反復整改提高，使得工作規(guī)范化、管理制度化、醫(yī)院的管理水平也更上了一層臺階，患者安全也得到進一步強化。
三、
加大投入力度，強調(diào)持續(xù)改進，確保等級醫(yī)院迎評工作取得實效。（一）加快院區(qū)建設(shè)，更新醫(yī)療設(shè)備，改善就醫(yī)環(huán)境。為加快醫(yī)院建設(shè)發(fā)展，合理調(diào)配衛(wèi)生資源，更加優(yōu)化醫(yī)院布局，根據(jù)市政府的統(tǒng)一規(guī)劃，經(jīng)過四年多的艱苦努力，一座現(xiàn)代化院區(qū)拔地而起，為我市特別是周邊地區(qū)的廣大市民群眾提供了又一處良好的就醫(yī)環(huán)境和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)資源。
（二）狠抓醫(yī)療質(zhì)量、落實目標安全、持續(xù)整改提高。醫(yī)院始終堅持把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)院的生命線，特別是“三甲”復評工作啟動以來，更是進一步強化質(zhì)量管理，嚴格規(guī)章制度，加強質(zhì)量監(jiān)督，開展基礎(chǔ)培訓，規(guī)范醫(yī)療行為，全院干部職工的質(zhì)量意識大大增強，醫(yī)療質(zhì)量水平進一步提高。
(1)加強院科督導檢查，促進質(zhì)量安全控制醫(yī)院及時調(diào)整、完善了以院長為第一責任人的醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會及其領(lǐng)導下的各管理部門、業(yè)務(wù)科室的專業(yè)管理委員會，病區(qū)、科室亦調(diào)整了以科主任為組長的質(zhì)量與安全管理小組，形成了院、科兩級質(zhì)量管理組織架構(gòu)并定期活動。各級組織定期進行督導檢查，有效地進行自控和互控，實施環(huán)節(jié)和終末醫(yī)療質(zhì)量全面監(jiān)控，促進了院領(lǐng)導、職能部門和臨床科室之間管理上的互動，形成了全員共同參與、全院齊抓共管醫(yī)療質(zhì)量的良好格局。院領(lǐng)導及各職能部門經(jīng)常深入臨床一線，及時發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的問題。醫(yī)院定期開展督導檢查，利用院周會、科主任會及內(nèi)網(wǎng)等形式進行反饋，通過督導、反饋、改進、效果評價，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進，同時也是踐行了pdca。
(2)完善醫(yī)護人員培訓，提高專科業(yè)務(wù)水平。
按照“三甲”要求，對全院各項工作的基本規(guī)范、基本流程都反復培訓，督促每一名醫(yī)護人員均按照標準規(guī)范和標準流程進行操作。定期舉辦“三基三嚴”業(yè)務(wù)講座、考試考核等，重點加強對年輕醫(yī)師和護士業(yè)務(wù)能力的考核。今年醫(yī)院先后進行了“醫(yī)療核心制度”、“臨床合理用藥”、“手術(shù)安全核查”、“患者安全目標”、“病歷書寫規(guī)范”、“臨床路徑和單病種質(zhì)量管理”以及各項法律法規(guī)、規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案等專題培訓；積極組織各種學術(shù)活動，醫(yī)院每月都有3～4次各類學術(shù)活動，使得醫(yī)院學術(shù)氛圍日漸濃厚，業(yè)務(wù)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)技能和專業(yè)素質(zhì)不斷提高。
(3)強化核心制度落實，狠抓關(guān)鍵學科建設(shè)。根據(jù)工作實際和醫(yī)院運行過程中存在的突出問題深入分析，強化核心制度落實，防范醫(yī)患糾紛。我們對全體醫(yī)務(wù)人員進行了落實“核心制度”知識的系統(tǒng)培訓，課后進行考試，并且每個人與醫(yī)務(wù)處簽訂遵守核心制度任務(wù)責任狀。力求“人人知曉、熟練掌握”。日常督查中，我們對病案書寫規(guī)范、首診負責制、三級查房、交接班制度、會診制度、各種討論制度、醫(yī)患溝通制度等作為重點進行檢查，并將督查結(jié)果及時反饋，及時整改，對違反制度的科室及個人，進行教育和處罰。同時針對產(chǎn)科、急診科、icu等重點科室，制定了急診多發(fā)病的搶救制度，重癥醫(yī)學科聯(lián)合查房制度，并在工作中認真落實，有效的提高了醫(yī)療質(zhì)量。
(4)加強抗菌藥物管理，督促科室合理使用。
我院醫(yī)務(wù)科把全院抗菌藥物的合理使用作為工作的重點之一來抓，通過經(jīng)常督查臨床醫(yī)師抗生素使用情況及運用醫(yī)院抗生素使用管理網(wǎng)絡(luò)，實時了解全院抗生素的使用情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，責令科主任要嚴格把控科室抗菌藥物合理使用的總體情況，把抗菌藥物的使用情況作為科室年終考核的重要指標之一；醫(yī)務(wù)科、藥事科以及感管科等職能科室加強協(xié)作，加強督查，每月對門診處方及住院病歷抗生素使用情況進行點評。對不合理使用抗生素的醫(yī)生進行誡勉談話或經(jīng)濟處罰等處理；加強對臨床醫(yī)生抗生素合理使用方面知識的培訓及考核，不合格的醫(yī)生不能取得相應(yīng)的抗生素使用處方權(quán)；一類切口預(yù)防性使用抗菌藥物必須經(jīng)過醫(yī)務(wù)科審核批準。
(5)推進臨床路徑單病種，改善病案質(zhì)量管理。
根據(jù)部、省、市衛(wèi)生行政部門要求，我院實施臨床路徑和單病種質(zhì)量控制信息上報工作，進一步規(guī)范診療行為，實施“檢查、用藥、治療”三合理。在醫(yī)院新的形勢下，我院及時對病案管理委員會人員進行調(diào)整，每月召開會議，對運行病歷、歸檔病歷進行抽查分析，定期反饋和通報，督促落實整改，并把核心制度的落實融入其中，有效地保證了環(huán)節(jié)質(zhì)量的提高，從而也更有效地保障了患者的醫(yī)療安全。
（二）不斷優(yōu)化門診流程，持續(xù)提升服務(wù)品質(zhì)。我院預(yù)約掛號系統(tǒng)先后與省平臺、114健康平臺實行直連對接、手機預(yù)約平臺“掌上醫(yī)療”app軟件的上線，形成了由手機、電話、網(wǎng)絡(luò)、電視、現(xiàn)場等多種手段于一體的預(yù)約網(wǎng)絡(luò)，方便病人就診。先后設(shè)置心臟起搏器程控、藥物咨詢、picc、慢性傷口等護理門診，為就診的病人及家屬提供了方便；協(xié)調(diào)醫(yī)技科室在檢查項目上實行中午連班制，保證當天開具的檢查當天全部完成，及時出具報告，為病人的復診節(jié)約了時間；此外，我院還積極響應(yīng)省廳“服務(wù)百姓，健康江蘇”義診活動要求，多次組織專家進行大型義診活動，受到群眾的熱烈歡迎與好評，提升了醫(yī)院在周邊社區(qū)中的品牌形象。
（三）人才培養(yǎng)、科教管理，護理服務(wù)，全方位提高醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。
1．大力加強人才隊伍建設(shè)，不斷增強醫(yī)院發(fā)展后勁我院落實人才優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，初步形成了“尊重知識、尊重人才、尊重創(chuàng)造、尊重勞動”的良好氛圍。一是注重院內(nèi)優(yōu)秀人才的培養(yǎng)和使用，通過給予壓力、重點扶持等措施，促使其充分發(fā)揮作用，帶動學科團隊建設(shè)。二是重點培養(yǎng)中青年業(yè)務(wù)骨干，實施優(yōu)秀中青年培養(yǎng)計劃，選拔中青年骨干赴美、英、法、德、日等國以及臺灣深造。三是大力引進高層次人才，出臺了一系列優(yōu)惠政策，對確有真才實學，對醫(yī)院發(fā)展有利的人才大膽引進。
2.樹立科教興院意識，打造臨床研究型醫(yī)院。
開展醫(yī)院等級評審，對我科既是一個發(fā)展的新機遇，也是一個新挑戰(zhàn)。而更重要的是，借這股東風，只要我們嚴格按照評審標準要求去做，不斷提高我們依法執(zhí)業(yè)意識，規(guī)范我們的診療服務(wù)行為，以此為新起點，我科發(fā)展建設(shè)又將迎來一個新的發(fā)展時期。為此，科室立即召開專題會議，專門研究創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院的工作，隨后召開等級評審動員大會，發(fā)動科室全體員工，立即行動起來，營造等級評審氛圍，全面發(fā)動，讓人人都自覺參與到自查自評工作中來。定期組織醫(yī)療質(zhì)量管理組會議，討論研究科室醫(yī)療質(zhì)量管理等的相關(guān)問題。對發(fā)現(xiàn)的問題及時制定整改措施并追蹤其效果。實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進。加強醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況及各種登記、記錄本的檢查完善，并在內(nèi)涵方面給予相當?shù)闹匾?。在自查自評的基礎(chǔ)上，邊查邊整改，把質(zhì)量持續(xù)改進作為衡量工作的一個重要標準。
2.科室自制患者出入院和辦理慢性病流程圖。
3.制作醫(yī)院附近公交車線路圖，便于家屬出行和探視。
4.放置便民服務(wù)箱及患者健康教育宣傳欄。
醫(yī)院評審工作總結(jié)篇三
1、院感評審方法。通過查看資料、追蹤調(diào)查、查看現(xiàn)場、訪談等方式進行。
2、院感評審涉及的條款。醫(yī)院感染管理涉及包括手衛(wèi)生、重點環(huán)節(jié)、重點人群和高危因素檢測、多重耐藥菌控制及消毒隔離等共計29個條款，其中3個核心條款，評審內(nèi)容涉及臨床、醫(yī)技、行政后勤全部科室和部門。
3、院感評審涉及重點部門。評審專家組對口腔科、手術(shù)室、介入室、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學科、微生物實驗室、消毒供應(yīng)室、新生兒病房、透析室，內(nèi)鏡室、病理室、醫(yī)療廢物暫存、污水處置、門診預(yù)檢分診、感染辦、感染小區(qū)和傳染科病房、設(shè)備科以及醫(yī)務(wù)科對傳染病管理等18個重點科室和重點項目進行了現(xiàn)場評審。
4、評審涉及的有關(guān)院感的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范等外來文件共計39個，涉及全體人員知曉的內(nèi)容共36項，對30人進行了現(xiàn)場訪談，訪談相關(guān)人員了解評審要求與目標的知曉程度。對42人進行了六步洗手法操作考核。對微生物室多重耐藥菌報告及科室多重耐藥菌的控制、一次性防護用品的進貨途徑及口腔科器械的集中滅菌等內(nèi)容進行了個案追蹤。
5、評審專家對我院院感工作給予了充分的肯定與好評，感染辦申報的全部b條款和11個a級條款全部順利通過，一次性達標。通過對醫(yī)院感染管理工作的評價，體現(xiàn)了我院對醫(yī)院感染管理工作的重視，和對醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的落實及監(jiān)管力度。
二、院感主要工作有以下幾方面。
1、組織管理及制度建設(shè)方面。在分級評審準備階段，各科室主任、護士長對院感工作高度重視，組織全體人員對院感管理的評價標準和評價要素進行充分解讀，選派院感質(zhì)控專職人員參與科室質(zhì)控管理，組織學習評審條款，并熟練掌握評價標準與方法，發(fā)動全員參與院感管理，營造了濃厚的迎評氛圍，為院感管理工作取得好成績奠定了基礎(chǔ)。
2、根據(jù)條款要求，各科室結(jié)合實際制定健全了本科室的院感相關(guān)制度、職責、流程與應(yīng)急預(yù)案，并建立質(zhì)控小組記錄、學習記錄、會議記錄等文件盒。在院感文件及記錄管理中，心內(nèi)一科的相關(guān)記錄規(guī)范、全面、細致，在全院起到了帶頭示范作用。感染辦對涉及有關(guān)醫(yī)院感染的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范等外來文件進行梳理。共梳理外來文件61件。對涉及全體人員知曉的內(nèi)容進行梳理，共梳理39項。修訂完成醫(yī)院感染管理制度53項、重點科室醫(yī)院感染管理制度23項、各級各類人員、各部門職責19項、感染管理操作規(guī)程7項、感染管理應(yīng)急預(yù)案4項、感染管理流程12項。
3、對條款涉及的需要醫(yī)院層面解決的問題、需要行政部門協(xié)調(diào)的問題、需要科室人員落實的問題進行了認真的梳理，上報，發(fā)現(xiàn)有關(guān)院感控制項目中需改進的項目及時采取了改進措施，達到了預(yù)期的改進效果。如：對介入室、產(chǎn)科病房、感染疾病科等重點部門手衛(wèi)生設(shè)施提出了改建意見，各科室配置符合要求的洗手皂液及干手紙巾。共解決了院科層面的問題63項。
4、對部分科室室內(nèi)布局進行改建。對小兒二科新生兒病室、感染性疾病科門診、洗衣房、泌尿外科膀胱鏡室、眼科手術(shù)室、臨床科室護理間的改建提出改建意見。指導icu室、急診科輸液室、清創(chuàng)間、狂犬病處置室、血透室、產(chǎn)一產(chǎn)房、產(chǎn)二產(chǎn)房室內(nèi)布局進行改建，對口腔修復門診、門治科、輸血科的改建提出合理化建議。使以上科室的布局、設(shè)施及工作流程符合醫(yī)院感染管理要求。
5、各科主任、護士長對院感控制高度重視，對多重耐藥菌管理到位，重點加強了對使用呼吸機相關(guān)肺炎、中心靜脈導管相關(guān)血行感染、導尿管相關(guān)泌尿系相關(guān)感染進行重點質(zhì)控。對手術(shù)切口等相關(guān)危險因素及時評估，對潛在的風險環(huán)節(jié)及時采取有效控制措施。
6、規(guī)范了醫(yī)療廢物管理。進一步明確了醫(yī)療廢物分類，規(guī)范了醫(yī)療廢物包裝袋使用、配置了符合要求的腳踏式醫(yī)療廢物桶，規(guī)范了醫(yī)療廢物的包裝、放置、封口、收取時間，做到了醫(yī)療廢物及時清運，杜絕了包裝后的醫(yī)療廢物袋隨意放置在地上的現(xiàn)象。
7、進行了院感應(yīng)急預(yù)案的演練。感染辦牽頭對醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)療廢物泄露等應(yīng)急預(yù)案進行了全院演練，手術(shù)室、供應(yīng)室、透析室、檢驗科、重癥醫(yī)學科、產(chǎn)房、急診科、感染科等重點科室，根據(jù)各科室特點，制定了不同的院感演練腳本并進行演練。提高了職工的院感應(yīng)急能力。
8、院科兩級進行了自評自查。按照分級評審條款，感染辦、各科室組織感染監(jiān)控小組成員對本科室感染管理涉及條款落實情況進行自查自評。自評結(jié)果分abcd四檔。并堅持邊評邊改的原則，對自評中發(fā)現(xiàn)的問題及時落實整改。
三、
工作亮點。
1、醫(yī)院感染知識培訓到位。感染辦按照醫(yī)院評審計劃及進度，積極組織院感教育與培訓，先后編寫了院感知識百問及《應(yīng)知應(yīng)會手冊》，各科室認真組織學習，積極組織科室人員參加醫(yī)院的考試考核，通過學習，提高了全體員工對院感重要性的認識及落實院感措施的自覺性。將注重手衛(wèi)生列入患者安全十大目標之一，體現(xiàn)了院科兩級重視院感管理。在醫(yī)院組織的院感知識考核中，麻醉科、產(chǎn)一產(chǎn)房、普外二科等科室的醫(yī)護人員都取得了好成績。
2、手衛(wèi)生設(shè)施配置齊全，手衛(wèi)生依從性不斷提高。病室門口、門診診桌、治療車等處配備速干手消毒劑。感染辦和科室感染質(zhì)控小組加強對手衛(wèi)生知識培訓學習，對洗手正確率進行監(jiān)督檢查、總結(jié)反饋，提出改進措施，特別是門診辦護士長、麻醉科護士長對分管范圍內(nèi)工作人員的手衛(wèi)生實施有效監(jiān)督檢查與指導，使全員均掌握了正確的洗手方法，洗手正確理率達到100%，手衛(wèi)生依從性從25%提高到了90%。有效地杜絕了醫(yī)院感染的發(fā)生。
4、重點科室管理到位。本次評審中，除臨床科室外，醫(yī)院感染共涉及到16個重點科室，科主任護士長都高度重視，對條款進行了充分解讀及準備。
特別是小兒二科的主任，為加強對新生兒病室的建設(shè)與管理，先后到xx、xx等醫(yī)院參觀，結(jié)合外院經(jīng)驗及我院實際，對新生兒病室的建設(shè)與管理提出合理化建議，建立了獨立的新生兒監(jiān)護室，其消毒隔離措施落實到位。使我院對新生兒管理發(fā)生了質(zhì)的飛躍。
口腔科的xxxx主任，在對條款理解的滲透的基礎(chǔ)上，不斷完善內(nèi)部管理，先后自行聯(lián)系到xx、xx、xx附院等醫(yī)院學習參觀，借鑒外地的先進管理經(jīng)驗并與實際相結(jié)合，加強院感質(zhì)控，職業(yè)防護工作落實到位，受到了評審專家的充分肯定。
供應(yīng)室護士長在條件有限人員緊張的情況下，對全院重復使用的醫(yī)療器械和腔鏡全部實行集中清洗滅菌，配置了統(tǒng)一的器械周轉(zhuǎn)箱規(guī)范了器械的收取，并加強了對外來器械的管理，為杜絕醫(yī)院感染提供了有利保障。
微生物實驗室的工作人員，嚴格執(zhí)行《病原微生物實驗室生物安全管理條例》，對多重耐藥菌的危急值管理到位，報告反饋準確及時。對全院環(huán)境衛(wèi)生物學實施有效監(jiān)測。
總務(wù)科根據(jù)評審條款，積極查找醫(yī)院感染管理隱患，對污水處理設(shè)施及時進行更換，同時加強了對排放污水的監(jiān)測，使各項指標都控制在標準范圍。
對照存在的問題，組織院感考核小組，對全院各科室進行了全面監(jiān)督檢查，將檢查中存在的問題及時反饋給各科室，并進行分類梳理，查找原因，提出改進措施并持續(xù)改進。
通過落實整改措施，彌補和完善日常工作中存在的缺陷和不足，各科室均能嚴格按照標準、制度、流程、規(guī)范要求進行院感質(zhì)量控制管理，為今后確保醫(yī)療安全打下堅定基礎(chǔ)。
在今后的院感管理中，要以醫(yī)院評審為契機，以醫(yī)院標準要求的長效機制為重點，鞏固已經(jīng)。
2013.11.15。
醫(yī)院評審工作總結(jié)篇四
2012年在醫(yī)院領(lǐng)導的關(guān)心與支持及全體護理同仁的共同努力下，護理部和各科護士長嚴抓護理質(zhì)量計劃目標的落實、實施，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)為宗旨，較好地完成了各項工作任務(wù)，現(xiàn)總結(jié)如下：
（一）、建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責。
1.2012年各科室按照優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作計劃，落實目標任務(wù)和實施措施。規(guī)范臨床護理執(zhí)業(yè)行為，臨床護理人員注冊上崗，科室護士實行定崗定編，落實護士崗位責任制，護士認真履行崗位職責和工作標準。
2.根據(jù)整體護理要求和《臨床護理實踐指南2011版》修訂了常見疾病臨床護理常規(guī)和臨床護理服務(wù)規(guī)范、標準以及各項常用技術(shù)操作規(guī)程，制定并落實了護理質(zhì)量考核制度，護理安全管理制度，護士崗位責任制度，印發(fā)了《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)手冊》全院護士人手一冊。
3．根據(jù)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)考核標準，我們建立并落實護士優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)績效考核制度，根據(jù)護士完成臨床護理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結(jié)果與護士的工資獎金、評優(yōu)相結(jié)合。實行非懲罰性不良事件（缺陷）報告制度，把問責制和非懲罰性制度有機結(jié)合，建立病人安全管理流程，鼓勵主動上報不良事件，開展有效的信息交流，落實護理安全制度，將患者的意外傷害降低到最小程度。
（二）深化“以病人為中心”理念，豐富優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作內(nèi)涵。
1.2012年我院開展責任制整體護理病房達100%，護理工作實行“責任護士管床制+床邊工作制+床邊記錄制的工作模式，減少了護士在辦公室書寫記錄的時間，增加了護士與患者相處時間，責任護士實行8小時在班，24小時負責，病人從入院到出院由專人負責。
2.把“以病人為中心”的護理理念和人文關(guān)懷融入到對患者的護理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時，加強與患者的溝通交流，重視健康教育，把健康教育貫穿患者住院治療和出院回訪的全過程，為患者提供人性化護理服務(wù)。
3.責任護士明確基礎(chǔ)護理項目內(nèi)容及工作規(guī)范，嚴格履行基礎(chǔ)護理職責，規(guī)范護理行為，大大提高了護理服務(wù)質(zhì)量。病區(qū)建立生活護理記錄本，護理部每天巡查病房，了解患者對護理工作的評價，檢查各種護理記錄，檢查督促各病區(qū)基礎(chǔ)護理工作。切實轉(zhuǎn)變“重專業(yè)、輕基礎(chǔ)，重技術(shù)、輕服務(wù)”的觀念。
4.病區(qū)落實巡視卡，嚴格按分級護理標準巡視、觀察記錄，護理人員做到一級護理患者六知道，危重患者七知道。加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理，明確了分級護理服務(wù)的內(nèi)涵、為患實施的病情觀察、治療和護理措施、生活護理、健康指導等，并通過每月的護理質(zhì)量考核和患者滿意度調(diào)查，評價護理服務(wù)質(zhì)量。
5.責任護士對所負責的患者提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)，實施責任制整體護理，增強護士的責任感，密切護患關(guān)系。得到患者及家屬的好評。責任護士負責出院患者電話回訪，促進護患關(guān)系長久和諧。
（三）、落實三基培訓計劃，提高護理人員素質(zhì)。
1、護理部重視護士培訓管理，全院護士按層次、?？?、崗位需要進行“三基”培訓?？剖颐吭屡嘤栆淮?，護理部每季度培訓一次，科護士長每周晨會提問兩次，有效提高了專科護士的護理技能，為我院培養(yǎng)?？谱o理人才隊伍。
2、護理部不定期抽查進行護理制度或?qū)？浦R等的提問和操作考試。對考試成績優(yōu)良護士給予表彰和獎勵。
3、鼓勵護士參加再繼續(xù)教育，積極組織護士長、護士參加市護理學會舉辦的各項培訓。
（四）、提高護士長管理水平。
1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月8日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，開展工作。
2、堅持了護士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每二周召開護士長例會一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應(yīng)的整改措施，向各護士長反饋護理質(zhì)控檢查情況，并學習護士長管理相關(guān)資料。每月對護理質(zhì)量、護理安全進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。
3.通過不斷培訓學習，護士長技術(shù)水平和整體素質(zhì)有很大提高，在專業(yè)技術(shù)和服務(wù)理念上成為科室護士的榜樣。病房全體成員愛崗敬業(yè)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，勤奮工作，在病人中享有較高滿意度。
（五）、完善臨床護理質(zhì)量管理，持續(xù)改進質(zhì)量。
1.2012年度在護理部帶領(lǐng)下，完善臨床護理質(zhì)量考核標準，進一步細化考核指標，保證優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的落實。護理部與臨床科室建立落實基礎(chǔ)護理的責任制，建立各級護理管理人員和臨床護士的質(zhì)量考核制度，將經(jīng)常性檢查和定期考核相結(jié)合，并將檢查和考核結(jié)果作為護士個人和部門獎懲、評優(yōu)的依據(jù)，持續(xù)改進護理質(zhì)量。2.嚴格執(zhí)行基礎(chǔ)護理與?？谱o理措施、規(guī)章制度和操作規(guī)程，按護理程序?qū)嵤┗A(chǔ)護理和專科護理，基礎(chǔ)護理合格率、危重病人護理合格率、護理人員技術(shù)操作合格率均達到要求。及時準確執(zhí)行醫(yī)囑。配合醫(yī)療開展臨床路徑、單病種質(zhì)量控制。
（六）院領(lǐng)導高度重視臨床護理工作，保障措施到位。
1.2012年我院院領(lǐng)導高度重視臨床護理工作，把優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作作為醫(yī)院“抓服務(wù)、樹形象”的重要契機，每月全院通報優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量考評成績。在患者滿意度調(diào)查中，患者提名表揚的護士；收到患者感謝信、表揚信的護士，技術(shù)考核成績優(yōu)異的護士，院領(lǐng)導及時給予表彰獎勵。同時以每月評選“服務(wù)之星”的院內(nèi)活動為依托，深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的開展，在全院營造了良好優(yōu)質(zhì)服務(wù)氛圍，調(diào)動廣大護士的工作積極性。進一步推動優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在我院的開展。今年五月我院婦科護士張纓玉被評選為西安市優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進個人，為我院爭得了榮譽。目前我院護士人人爭當“服務(wù)之星”臨床一線護士工作狀態(tài)良好。
2.醫(yī)院各部門切實履行責任，本年度完成了手術(shù)室、人流室、產(chǎn)房、急診科的改造，完成了三個病區(qū)的改造、粉刷，改造了供應(yīng)室下送車，醫(yī)廢轉(zhuǎn)運車，更換了病區(qū)患者被服、床頭柜、床旁椅，冬季為患者增加了電暖寶等取暖設(shè)備，加強了保障支持，加強部門團結(jié)協(xié)作，醫(yī)院為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作加大專項經(jīng)費投入，向臨床一線傾斜，調(diào)動各方面力量為臨床一線服務(wù)，為落實基礎(chǔ)護理工作提供便利條件和有力保障?；颊邼M意度有了很大提高。
3.我院領(lǐng)導注重護理人員的在職培訓，本年度西安市護理學會的培訓均派相關(guān)人員參加培訓，醫(yī)院投入大量資金支持護理管理人員參加各種培訓班，回來后組織院內(nèi)培訓，使醫(yī)院學習氛圍濃厚，護理人員能夠及時掌握新知識、新理論，使我院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示真正達到科學規(guī)范。
（七）、存在問題。
1、個別護士素質(zhì)不高，無菌觀念不強，操作時消毒隔離做的不到位。
2、對責任制整體護理及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作內(nèi)涵認識，仍有待提高。
3、基礎(chǔ)護理工作不到位，如一級護理病人生活護理仍依賴患者家屬。
4、主動巡視不到位，仍存在液體輸完靠病人呼叫。住院患者床頭卡、輸液卡等身份標識做不到及時準確，和醫(yī)囑一致。
5、遵守勞動紀律自覺性差，如個別科室護士長帶頭上班時間吃東西，著裝不整齊，不帶頭花。
6、在規(guī)章制度執(zhí)行方面，仍有少數(shù)護士意識淡漠，有換錯液體加錯藥情況。
7、在服務(wù)態(tài)度、病人滿意度上還需加強。
一年來，雖然我院護理工作雖然取得了一些成績，但是仍然存在許多的不足，我們會珍惜榮譽，抓住機會推動我院護理質(zhì)量提升。我們會牢記“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，夯實基礎(chǔ)護理，扎實推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作。在管理意識上還要大膽創(chuàng)新，持之以恒；今后我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗、刻苦學習，使服務(wù)更情感化和人性化，為醫(yī)院的服務(wù)水平登上新臺階而不懈努力，朝著“患者滿意、社會滿意、政府滿意”的目標不斷前進。創(chuàng)造華仁醫(yī)院美好的明天！
醫(yī)院評審工作總結(jié)篇五
自從2010年7月周院長動員全院開始迎接二甲醫(yī)院評審團以來，我們急診科就開始積極應(yīng)對，以萬分飽滿的熱情投入到評審工作中，嚴格以二甲的要求來規(guī)范我們的日常工作，盡自己的最大力量投入到全院的建設(shè)中，加班加點，通過大家的努力，最終于今年10月二甲評審全面通過，在分享喜悅的同時，回想二甲評審工作的點滴，感觸頗多。
通過二甲評審對于我們來說，既是機遇已是挑戰(zhàn)，既激動又迷茫，創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院是我們幾代人的夢想，是前輩們未完成的夙愿，已是我院跨域式發(fā)展的必然要求，已是全縣40萬人民對我們醫(yī)療人的最低要求，沒有現(xiàn)成的模板，只有一本薄薄的評審標準指南，集智慧與膽識與一身的現(xiàn)任院領(lǐng)導，不顧連日工作的勞累，采取“走出去，請進來”的方式，到兄弟醫(yī)院參觀、學習、復制二甲資料，又多次請遵義醫(yī)學院附院、地區(qū)醫(yī)院的專家來院親自指導、并提出寶貴的整改意見，正是這樣一點點的積累，我們有了創(chuàng)建二甲的框架，使單純的創(chuàng)建二甲標準指南豐富、充實起來，為我們每一位職工指明了創(chuàng)建資料的方向，從迷茫中解脫出來，曉得要什么、該做什么。
在這1年多的積極準備中，我們急診科從點點滴滴開始坐起，比照評審標準，一點一點的做好，不學不知道，學了嚇一跳，原來，二甲標準是那么的細化與全面，要求大量詳細而全面的資料，其實很多資料都沒有，而這些工作平時都是做了的，只是沒有規(guī)范的記錄下來，認識到這點我們從最基礎(chǔ)的資料開始總結(jié)、歸檔，以前好的方面繼續(xù)發(fā)揚，不好的方面我們積極改進。
在急診科內(nèi)部首先我們從每一位人員的思想意識開始抓起，在科內(nèi)開二甲創(chuàng)等專題會，給大家宣傳二甲的重要意義，讓大家意識到上二甲不光是院方的事情，是我們每一個在院職工的事情，上不上二甲牽扯到我們每一個人的利益，上二甲是我們每一個人必要職責和榮譽，人人都是二甲的參與者，人人都是二甲的評審員，創(chuàng)建過程是一個不斷超越自我、發(fā)展自我的過程，經(jīng)過鼓動，我們急診科的每一個人都把自己的熱情釋放了出來，創(chuàng)等熱情空前高漲，大家恨不得一天有48小時，沒有節(jié)假日、沒有懈怠、沒有抱怨，只有大家的努力、勤奮、沒日沒夜的玩命工作，在平時的工作中更加認真細心，深刻領(lǐng)會周院長的熱愛自己就是熱愛醫(yī)院，熱愛患者;對自己負責就是對醫(yī)院負責，對患者負責，在困乏時想到領(lǐng)導那忙碌的背影、那催人上進的話語時，困意到了九霄云外去了。
其次我們從各項規(guī)章制度做起，制度是規(guī)范工作人員的最好措施，我們努力完善各項規(guī)章制度。以前有的再繼續(xù)改進，沒有的我們馬上從頭做起。經(jīng)過我們的努力，創(chuàng)建、規(guī)范了病人檢查陪護制度、120來電記錄制度等一系列原來沒有、不規(guī)范的制度，現(xiàn)急診科各項規(guī)章制度、各項職責已完善。
制度有了，創(chuàng)建二甲的資料有了，可我們還是感覺差點什么，總覺得工作作風與工作態(tài)度與創(chuàng)等前沒什么兩樣，我們又陷入了迷茫，在關(guān)鍵時刻，我們的李院長一語道破天機，把我們從迷茫中解脫出來，將二甲評審標準轉(zhuǎn)化為我們的工作習慣，是啊，多么精辟的一句話啊，這句話導出了二甲評審工作的現(xiàn)實意義，已是二甲評審工作的精髓所在，你只要將標準形成一種習慣，潛移默化到骨子里，舉手投足間盡顯規(guī)范，還有什么創(chuàng)不過的，什么規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，爆炸患者的合法權(quán)利，那不就是在完成工作的同時就已實現(xiàn)了嗎，還用得著刻意去追求嗎。
資料齊了，醫(yī)療行為規(guī)范了，一齊都在緊張而有條不紊的進行中，我們翹首盼望著評審團的到來。來檢閱、指導、鞭策我們這群生龍活虎的群體。
醫(yī)院評審工作總結(jié)篇六
2013年7月26—27日，醫(yī)院迎接了云南省衛(wèi)生廳組織的13位專家對我院進行“二級中醫(yī)醫(yī)院”評審檢查，其中護理組接受了來自普洱市中醫(yī)醫(yī)院葉紅英主任和楚雄州中醫(yī)醫(yī)院王欣萍主任2位專家的檢查。
7月26日下午15時，兩位專家分別負責，仔細查看了護理部的中醫(yī)護理及護理質(zhì)量管理資料。7月27日08：30，護理專家分成兩組進入科室進行實地檢查。一組由葉紅英主任負責中醫(yī)護理質(zhì)量管理，分別檢查了內(nèi)科、針推科、骨傷科、肛腸科、外科五個科室；一組由王欣萍主任負責西醫(yī)護理質(zhì)量管理，分別檢查了內(nèi)科、針推科、手術(shù)室、供應(yīng)室四個科室。兩位專家通過（1）親臨現(xiàn)場，仔細查看科室資料；（2）深入病房實地檢查，仔細詢問病人對護理工作的滿意度；（3）抽查護士長掌握職責、中醫(yī)護理工作及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)開展情況；（4）抽查護士掌握患者分級護理、護士崗位職責、專科優(yōu)勢病種護理常規(guī)及中醫(yī)特色健康指導情況；（5）詳細了解優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房排班模式及床護比；（6）察看了護理文書書寫情況；（7）詢問編外護士的工資待遇情況；（8）抽查了護士、護士長基礎(chǔ)護理操作（氧氣吸入、測量生命體征）和中醫(yī)護理技術(shù)操作（毛巾濕熱敷、耳穴埋豆）；并現(xiàn)場指導優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作。
在陪同護理專家檢查過程中，兩位專家認真對照二級中醫(yī)醫(yī)院評審細則，通過查閱資料、現(xiàn)場查看、訪談（患者、護士護士長）、提問（護士、護士長、分管領(lǐng)導），抽查中西醫(yī)護理技術(shù)操作等方式進行一一檢查。整個過程抽查了17名護理人員，包括分管領(lǐng)導1名、總護士長1名、護士長4名（內(nèi)科、針推科、肛腸科、骨傷科）；護士11名，包括內(nèi)科5名分別是廖文麗（測量生命體征）、代玉、李路艷、邢燕、靳娜娜（氧氣吸入），針推科2名分別是苗婷婷、劉維（毛巾濕熱敷），肛腸科2名分別是王蓉、朱東平，骨傷科1名（史蘭）供應(yīng)室1名（陳春燕）；抽查了四項護理操作，其中中醫(yī)護理操作2項，在針推科和肛腸科進行，基礎(chǔ)護理操作2項，在內(nèi)科進行；有的護士、護士長還被反復訪談；訪談了6位患者，分別是內(nèi)科2名，針推科1名，肛腸科2名，外科1名。
專家們在整個檢查期間，嚴謹求實、認真負責的工作作風，深深感染著我們。
1、護理隊伍精神飽滿、有朝氣、充滿自信，具有團結(jié)協(xié)作精神，具有執(zhí)行力；
2、建立了護理組織管理體系，醫(yī)院對護理實行目標管理，分級護理制度落實；
3、積極開展中醫(yī)藥知識培訓；
4、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)措施到位。也指出了一些需要改進的方面，提出了許多建設(shè)性的意見和建議，為我院護理工作指明了改進和前進的方向。
護理部將針對存在的不足制定出改進措施，將不斷探索更加適合我院院情的管理模式，持續(xù)開展具有中醫(yī)特色的護理工作，穩(wěn)步推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。我們相信，在院黨委的正確領(lǐng)導下，在護理同仁的共同努力下，江川縣中醫(yī)醫(yī)院的護理工作會迎來更加輝煌的明天。
回顧整個迎檢過程，有太多的感動和收獲。自等級醫(yī)院檢查提上醫(yī)院日程起，為了完善我院的護理管理和提高臨床護理業(yè)務(wù)水平，使我院等級評審順利通過。全院護士不辭辛勞，毫無怨言地犧牲了與家人團聚的時間，利用上下夜班、晚上、周末等時間強化訓練基礎(chǔ)護理技術(shù)操作及中醫(yī)護理技術(shù)操作，掌握、熟悉等級醫(yī)院檢查的相關(guān)內(nèi)容，有中醫(yī)藥文化知識、中醫(yī)護理專業(yè)知識、有感染管理知識、患者安全相關(guān)應(yīng)急預(yù)案知識、分級護理、護士分層及職責等。由于我院無護理示教室，各科護士在科內(nèi)的示教室、在護士站，在院辦走道上，你來提問、我來答、我來操作，你來考，互糾互查，相互提醒。
在玉溪市中醫(yī)醫(yī)院下鄉(xiāng)老師陳紅波及趙佳麗老師的指導下，護理部組織了幾輪自查，看到每位護士長都有大局意識，大家團結(jié)一心、無私奉獻，在自查中互相找問題、提建議。對于在某方面做得較好的科室，護理部組織護士長在會上進行傳閱、取經(jīng)?！澳胾盤來我們科拷，我發(fā)郵件給你們???”這是在整個迎檢期間，在護士長會上最熟悉的話語。大家不分彼此，資源共享。一心一意都是為了醫(yī)院的等級評審檢查順利通過。以上的點點滴滴何嘗不是我們這支團隊精神的集中表現(xiàn)。
不管檢查結(jié)果如何，但有一點我們可以肯定，經(jīng)過等級醫(yī)院的評審檢查，通過與專家的交流和學習，我們對一些護理管理的難點問題，如，護理管理組織體系建設(shè)、職能職責的發(fā)揮、護士的分層培訓、中醫(yī)藥知識的培訓、健康宣教中突出中藥特色等均有了更深、更廣的理解和認識。不論是在業(yè)務(wù)上還是管理上，我們都前進了一大步。我們將以此次檢查中專家提出的亮點為基點，狠抓中醫(yī)護理內(nèi)涵建設(shè)，以存在的問題及不足為動力，根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》的要求，從管理體系與職責、人員管理、臨床護理實施、質(zhì)量評價等方面，進一步突出中醫(yī)護理在治療疾病和維護健康中的重要作用。在迎接評審的兩百多個日日夜夜中，護理姐妹們曾起早貪黑、并肩奮戰(zhàn)，撒過汗水，也流過淚水，個中酸甜苦辣令人百感交集。在得知好消息的那一刻，大家的心情可想而知。迎評工作雖然畫上了圓滿的句號，但是我的心情非常沉重，“路漫漫其修遠兮”。醫(yī)院的發(fā)展、護理工作的提升遠不是一次評審就可一蹴而就的，護理質(zhì)量的持續(xù)改進需要不斷總結(jié)既往經(jīng)驗，立足新的起點，不斷提升護理服務(wù)實質(zhì)內(nèi)涵，才能使醫(yī)院的護理工作更好更快發(fā)展。
【江川縣中醫(yī)醫(yī)院護理部:陳云玲】2013年8月8日。
醫(yī)院評審工作總結(jié)篇七
2006年，我院護理工作在院領(lǐng)導的關(guān)心、支持、重視下，在全院護士的共同努力下，圓滿完成了年初下達的護理工作計劃，同時，積極投身于“創(chuàng)滿”建設(shè)活動和“醫(yī)院管理年”活動，對照標準，逐條逐項抓好各項工作，通過兩個活動，有效的促進我院護理管理制度化、規(guī)范化，護理質(zhì)量穩(wěn)步提高，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、基本情況。
（一）護理人員情況。
從以上兩組數(shù)字來看，我院護理隊伍結(jié)構(gòu)老齡化現(xiàn)象與去年相比有所緩解，但梯隊不夠合理，影響護理人力的合理使用。護理人員短缺凸顯，護士床位比較低，醫(yī)護比例明顯失調(diào)，現(xiàn)有護理人員配置不能滿足日益增長的醫(yī)院護理服務(wù)、質(zhì)量、安全的需要，存在著安全隱患，也制約護理質(zhì)量的深層次提高。
二、加強了護理管理，努力提高護理管理水平。
（一）強化護士長的管理意識，今年二月份，護理部組織舉辦了一期院內(nèi)護理管理培訓班，培訓內(nèi)容主要是護士長管理理念的更新，管理技巧及護理服務(wù)的人本精神的塑造、護理質(zhì)量持續(xù)改進，同時，安排了半天的討論，護士長們在回顧上一年工作的同時，展開了新年如何深化人性化服務(wù)的討論，在討論中進一步理解了”以人為本“護理服務(wù)的內(nèi)涵，達成了共識。
（二）加大了對護士長目標管理的月、年終考評，護士長工作流程及考評標準，確立其在科室質(zhì)量管理中的關(guān)鍵作用，建立了護士長日三見面三查房制度，護士長征詢意見制度，有效的提高了護士長預(yù)測——控制——改進工作的能力。密切了護患關(guān)系，減少了病人的投訴率。
（三）悉心指導新上任護士長工作:今年新增護理單元二個,護理部除積極協(xié)助組建護理單元的建設(shè)外,對新上任護士長采取跟班、指導與交流等形式,幫助新上任護士長盡快轉(zhuǎn)換角色,在較短的時間內(nèi)承擔起科室的護理管理工作。
（四）加強了護理安全管理，保證護理安全。
1.強化護理安全超前意識，重視危險信息反饋，今年，建立了三級護理安全監(jiān)控網(wǎng)，即護理部—護士長—安全監(jiān)控護士，逐級收集護理危險因素，每月組織護理安全討論會1-2次，就現(xiàn)存的及潛在的安全問題進行討論，提出切實可行的防范措施。今年共查擺護理安全隱患63條，提出安全措施12條。制定出制度、流程改進措施3條。有效的防范了嚴重護理差錯的發(fā)生。
2.加強了對護理缺陷、護理投訴的歸因分析：建立內(nèi)部如實登記報告制度，對故意隱瞞不報者追究當事人及護士長的責任。護理部對每起護理缺陷及投訴，組織討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓，提出改進措施，對同樣問題反復出現(xiàn)的科室及個人責任其深刻認識，限期整改?？剖易o理問題與科室護士長月、年終考核掛鉤。
3.增強了護理人員的風險意識，法律意識，證據(jù)意識，強化護理人員遵章守規(guī)，今年組織了護理規(guī)章制度與相關(guān)法律法規(guī)的考試，并及時向全院護理人員傳遞有關(guān)護理差錯事故的案例警示，同時，進一步規(guī)范了醫(yī)囑查對流程，藥物查對流程，制定了重點環(huán)節(jié)護理管理程序及應(yīng)急流程，防范住院病人跌倒制度及各類導管防脫落制度。有效的保證了全院護理人員有章可循，確保了護理安全。
三、加強護理質(zhì)量控制，提高了臨床護理質(zhì)量。
（一）建立了護理質(zhì)量檢查與考核制度，護理部人員不定期的深入科室檢查、督促、考評，每季度組織全院護士長交叉大檢查，促進了護士長間及科室間的學習交流，取長補短，有效的促進了全院護理質(zhì)量的統(tǒng)一和提高。
（二）健全護理質(zhì)控體系網(wǎng)，注重發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，各科室明確了護理質(zhì)控小組的職責及工作方法，各質(zhì)控小組每月進行信息交流，而且質(zhì)控員都有各自的質(zhì)控點。此舉措較好的促進了護士參與質(zhì)量管理意識，激勵護士的工作積極性，對抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制起到了很大的作用。
（三）進一步規(guī)范了護理文書書寫，從細節(jié)上抓起，加強了對每份護理病歷采取質(zhì)控員—護士長—護理部的三級考評制度，每月組織進行護理記錄講評1次，確保不合格的病歷不歸檔。在年終護理文書檢查評比中，獲得質(zhì)量前三名的科室是：五官科、兒科、感染性疾病科。
（四）針對“創(chuàng)滿”建設(shè)活動及“醫(yī)院管理年”活動要求，今年繼續(xù)抓好等級護理及健康教育的考評工作，并將這二項工作作為今年護理工作的主線貫穿在每月的護理質(zhì)量考評中，強化護士開展健康教育的意識，實行責任護士全面負責制。健康教育覆蓋率100%，但病人健康知識知曉率不夠理想。
（五）護理質(zhì)量已達標。
1、基礎(chǔ)護理合格率97.7%；
2、一級護理合格率98%；
3、護士長管理考核合格率96.8%；
4、夜間護理質(zhì)量檢查98.8分；
5、搶救物品管理合格率98.5%；
6、消毒隔離合格率98.7%；
7、護理文書書寫合格率98.2%；
9、護理人員技術(shù)操作合格率95%；
10、護理人員考試合格率100%；
11、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%；
12、一人一針一管一滅執(zhí)行率100%；
13、護理事故發(fā)生率0；
14、年褥瘡發(fā)生率0。
四、采取多渠道提高護理隊伍的整體素質(zhì)。
（一）制定了護士教育培訓制度，護士考核制度，配套完善了護士規(guī)范化培訓及護士繼續(xù)教育實施方案，定周期，定培訓計劃，尤其是加大了對新護士及低年資護士的規(guī)范化培訓力度，明確了規(guī)范化培訓內(nèi)容及要求，周期內(nèi)培訓考核合格取得規(guī)范化培訓合格證后方可進入繼續(xù)教育階段。
（二）引進了廣州總醫(yī)院護理教育學分管理軟件，試行護理教育培訓與護士工作考核信息化管理，將護士考核、工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等以學分的形式進行管理，作為護士晉升、聘任、再次注冊的重要依據(jù)。
（三）加強了“三基”及?？萍寄艿呐嘤?，今年護理部為培養(yǎng)實用型的護士，改變了以往考與做分離的做法，考試更加貼近臨床，采取現(xiàn)場考核與現(xiàn)場點評，實物示教與規(guī)范演示相結(jié)合，組織崗位練兵，在“5.12”護士節(jié)期間舉行了護理操作比賽，全年共組織理論考試3次，合格率100%，護理技術(shù)操作考核2次，合格率95%。但由于部分護士思想上不夠重視，基礎(chǔ)較薄弱，培訓未達到預(yù)期目標。
（四）加強了護士的在職教育，護理部組織安排了全院性業(yè)務(wù)學習12次，內(nèi)容為新理論、新技術(shù)及實用性知識講座，同時，護理部充分發(fā)揮院內(nèi)局域網(wǎng)的資源優(yōu)勢，及時上傳護理講座演示文稿，豐富了護士的學習內(nèi)容，深受護士的歡迎。
（五）外出參加短訓班及學術(shù)交流9人次，外出學習人員回院后向護理部進行了口頭或書面的學習情況匯報，并安排科內(nèi)、院內(nèi)學習傳達6次。但年初的培訓計劃未完成。
五、
教學。
科研工作。
（二）在臨床護理工作中善于總結(jié)經(jīng)驗，立足創(chuàng)新，今年醫(yī)院護理自選項目×××《通過了市科技成果驗收，填補了縣內(nèi)無護理科研的空白，兒科開展了新技術(shù)項目二項：×××，大大提高了救治重癥患兒的水平。全院撰寫護理論文10篇，發(fā)表省級10篇。
六、以“病人為中心”深入開展人性化服務(wù)，取得了明顯的社會效益。
（一）首先護理部就如何在護理服務(wù)上體現(xiàn)“人性化”展開了深入的調(diào)查，廣泛聽取門診病人的意見，尤其是注重傾聽曾到外院就醫(yī)患者的意見及與住院病人交談，發(fā)放住院病人征求意見表、閱讀回訪信等途徑獲取病人對護理服務(wù)的需求信息，找出存在的差距，制定相應(yīng)的人性化服務(wù)措施，并在具體細節(jié)上進行規(guī)范。
（三）愛崗敬業(yè)，熱心幫助患者，為病人做好事：今年外三科收治了貢江鎮(zhèn)敬老院一位孤寡老人因車禍入院，入院時滿身污穢，頭發(fā)蓬亂，生活起居無人照顧，外三科護士長帶領(lǐng)護士們?yōu)椴∪瞬帘M身上的污穢，為病人理發(fā)、剃胡須，從家里拿來衣服為病人換上。
醫(yī)院評審工作總結(jié)篇八
作者：呂云芳。
來源：《醫(yī)學信息》2014年第09期。
等級醫(yī)院評審是衡量醫(yī)院綜合實力與整體水平的有效手段[1]。新一輪醫(yī)院評審在評審指標、評價標準、評審形式等方面都有了變化，更加體現(xiàn)了以患者為中心的內(nèi)涵，突出了醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)等主題，目的是支持、促進、指導和提高醫(yī)院的管理，保障醫(yī)療護理質(zhì)量。
質(zhì)量是醫(yī)院的生命，護理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要部分，也是護理管理工作的核心，護理質(zhì)量評審是醫(yī)院評審的重要組成部分。護理質(zhì)量與患者的生命和健康息息相關(guān)。通過等級醫(yī)院的創(chuàng)建和評審，對照評審標準，查找問題，抓住重點，加強護理質(zhì)量安全管理，認真落實護理工作中的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，通過pdca循環(huán)管理，達到護理質(zhì)量的持續(xù)改進。
我院是一所二級乙等綜合醫(yī)院，現(xiàn)申報二級甲等醫(yī)院，通過一年多的創(chuàng)建工作，剛剛接受了專家的檢查評審。在這一年多的創(chuàng)建工作中，深刻體會到了等級醫(yī)院的創(chuàng)建和評審對護理工作的促進作用。
1.1醫(yī)院領(lǐng)導高度重視，成立了相關(guān)管理組織，明確了職責。
1.2對全院職工進行了充分宣傳和動員，調(diào)動了大家的積極性，使職工主動參與、人人參與。
1.3參加上級培訓學習，組織遠程教育學習、院內(nèi)學習、外出參觀學習等。
1.4對照評審標準多次進行自檢自查，進行了自評工作，邀請上級專家給予帶教評審，對存在問題及時整改。
2.1全員培訓，加深理解。
各位專家到來，對各位領(lǐng)導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將。
我院迎評工作情況向各位領(lǐng)導和專家匯報如下：
一、醫(yī)院基本情況。
xx醫(yī)院始建于xx年，經(jīng)過xx多年的發(fā)展建設(shè)，現(xiàn)已成為全市規(guī)模最大的一所綜合性。
會和技術(shù)效益指標。
二、迎評準備情況。
員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴格對照評審標準和實施細則，將各章節(jié)、條款逐。
穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時進行解。
改進和提高。
術(shù)領(lǐng)先、設(shè)施先進、功能完善、協(xié)調(diào)發(fā)展的區(qū)域性醫(yī)療服務(wù)中心。作為域內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)龍頭單。
科。市醫(yī)學會內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、檢驗、影像等分會均掛靠在我院，主任委員均由我院專。
家擔任，醫(yī)學會定期邀請省、市和我院專家授課指導，解惑答疑，帶動了基層衛(wèi)生水平的提升。
按照上級醫(yī)改要求，積極做好預(yù)約門診服務(wù)、志愿者服務(wù)等工作，采取全成本核算、績。
醫(yī)風教育，進行法律法規(guī)培訓，暢通患者投訴渠道，維護患者權(quán)益，保障患者安全，優(yōu)化患。
初，在全市率先開展了“先看病、后付費”試點工作，減輕了患者住院負擔，得到了患者好。
評。
醫(yī)院不斷完善公共衛(wèi)生工作防控體系，建立健全了各類突發(fā)事件和公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)。
案，使職工的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力得到增強。在全市禽流感、手足口等感染性疾。
病防控和其他突發(fā)性公共事件中，圓滿完成了人員培訓、應(yīng)急演練和定點救治任務(wù)。成立了。
民兵抗洪救災(zāi)醫(yī)療突擊隊、青年志愿者醫(yī)療救護隊，多次承擔了抗洪救災(zāi)等大型活動的醫(yī)療。
保健任務(wù)。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活動。
（三）、強化質(zhì)量管理，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和提高醫(yī)院堅持質(zhì)量強院，不斷增強為。
患者服務(wù)的能力，以等級醫(yī)院評審為契機，進一步強化了日常管理、考核和監(jiān)督，努力在質(zhì)。
量管理上實現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。
1、加強基礎(chǔ)質(zhì)量管理，認真落實核心制度。醫(yī)院圍繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管。
理，認真貫徹落實人員崗位責任制及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。對核心制度進行了細化、量化，使。
xx份，甲級率95%以上。
2、健全質(zhì)量管理組織，及時督導解決問題。醫(yī)院健全了院科兩級質(zhì)量管理組織，每月召。
度等核心制度的落實情況，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋給科室進行改進，并依據(jù)處罰規(guī)。
情況進行分析點評，反饋到科室，促進了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。
3、推行患者安全目標管理，確保醫(yī)療安全。各科室嚴格執(zhí)行查對制度，注重手術(shù)安全核。
查、臨床用血管理、臨床實驗室管理、危急值報告制度管理，確保手術(shù)、輸血、用藥、檢驗。
醫(yī)院質(zhì)量的持續(xù)關(guān)注，對過程的評價已經(jīng)被提到了很重要的層面。因此，這次評審不再是流。
于形式的檢查工作，更是總結(jié)以往工作中的不足，完善科室管理、醫(yī)院管理甚至醫(yī)療管理體。
識了以往工作的不足，進一步體會到了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理核心制度的內(nèi)涵，對今后的工作。
制度出相對完善的工作流程及整改措施。資料整理是一項繁雜的工作，在實踐中，我們確實。
繞著“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”，使科室工作效率及醫(yī)院感染管理質(zhì)量進一步提高。
各級各單元之間關(guān)系，又能全面提升醫(yī)院在整個醫(yī)療市場的競爭力，可謂一藥多用，一舉多。
得。
醫(yī)院領(lǐng)導班子高度重視，將評審工作列為今年的頭等大事，院級領(lǐng)導認真研究，周密安。
排，對照標準，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進，再次評價，研究部署評審準備工作，全院上下掀起了。
休日，我們在加班的時間表中爭分奪秒；多少條嚴苛的條款，我們修改了一次、兩次、無數(shù)。
次；還有多少次模擬檢查、多少次應(yīng)知應(yīng)會的考核我們共同迎接著??有太多無法用語言表。
達的場景，仍然歷歷在目。但最終我們用堅持、用努力、用汗水證明了我們的工作，并最終。
虹”院興我榮，院衰我恥。如果醫(yī)院是浩瀚的海洋，那么我們每一個員工就是一點水珠，水。
珠只有放進大海里，才會不干涸。所以醫(yī)院的明天也就是我們的未來，醫(yī)院與我們的前途已。
緊密聯(lián)系在一起，命運掌握在每個員工的手中。我們堅信：任何的收獲都會有代價，任何的代價都會有回報，通過我們大家的努力，用我們的雙手一定會創(chuàng)造醫(yī)院輝煌的明天。篇3：
為促進醫(yī)院加強內(nèi)涵建設(shè)，保證醫(yī)療安全，持續(xù)改進服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院管理水平和服。
務(wù)能力，切實促進醫(yī)院發(fā)展，行政科堅持以評促改、評建并舉的工作方針，根據(jù)創(chuàng)甲辦分工。
現(xiàn)將工作進展匯報如下：
（一）工作回顧。
理機制”、“承擔政府指令任務(wù)”、“應(yīng)急管理”、“醫(yī)院管理”、“明確管理職責與決策執(zhí)行機制，實行管理問責制”、“院務(wù)公開管理”、“醫(yī)院社會評價”****等**大項**余條。
急管理”的各條款達到。
續(xù)改進，爭取達到更高的標準。
提出的有針對性的指導意見，讓我科職工感到了壓力，因此針對每一個問題，我們都是舉一。
反三，進行梳理消化，拿出解決辦法，落實責任人，限定完成時限，盡最大努力把工作做得。
完美，同時經(jīng)過這次檢查，讓所有人感受到我們是特別能戰(zhàn)斗的集體。在這段繁忙而充實的日子里，每個人在自已的工作崗位上都創(chuàng)造著奇跡，釋放著潛力。
科室內(nèi)無論白天和黑夜，都好象奏響了進行曲樂章，每一個跳動的音符都發(fā)出了和諧的音響。
那樣輝煌的業(yè)績可在背后默默無聞的為各科室協(xié)調(diào)各項工作。在等級醫(yī)院評審的關(guān)鍵時刻不。
僅要完成日常工作，還要完成本部門的材料整理，指導，逐項審閱，逐項核對，每個人都累。
得兩眼發(fā)花，可是沒有一個推托、請假。他們是典型的代表，更多的同志仍就在崗位上默默。
奉獻。這段時間里，有許多同志發(fā)燒、感冒、腰病犯了仍帶病堅持工作，無論是科主任還是。
久安的士氣。這是醫(yī)院在經(jīng)過“二甲”鍛造后，積累下來的最寶貴的財富和強大的精神力量。
（2012年*月*日）尊敬的各位領(lǐng)導、各位專家：大家好！
查指導等級醫(yī)院評審工作表示衷心的感謝！下面,我就醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、患者安全、醫(yī)院信息化建設(shè)及績效管理等三個方面作簡要匯報，并誠摯的希望各位專家批評指正。
信息反饋改進，從全員認識提高到培訓深化，始終保持對醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。
質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風等各項考核指標量化，每月進行一次考核，并將考核成績與科室績效掛鉤。
組?為模式的四級質(zhì)控體系。我院依托信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實施了手術(shù)分級制度，對臨床醫(yī)師的手術(shù)操作實現(xiàn)了分級管理。
業(yè)務(wù)準入制度》入手，從倫理、技術(shù)能力、社會效益、經(jīng)濟效益等多個維度進行審核，截至。
目前，已有30個新技術(shù)通過資格審核，臨床效果顯著。
制度。嚴格醫(yī)師、藥師資質(zhì)管理，組織全院醫(yī)師進行“抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理。
管理優(yōu)秀獎”。
員，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)要求，不斷完善醫(yī)院感染管理制度和三級網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控體系。
加強全體醫(yī)護人員尤其是重點科室的院感知識培訓，強化多重耐藥菌與特殊感染病人的院內(nèi)。
人員手衛(wèi)生進行督導檢查，提高了廣大醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染管理的認知。
管理。我院根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》要求，積極籌劃開展單病種質(zhì)量。
（五）扎實開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動。
迎接等級醫(yī)院評審工作在我院已全面展開，泌尿二科根據(jù)我院三級綜合醫(yī)院評審辦公室的工作部署，要求全科醫(yī)護人員統(tǒng)一思想、明確目標和任務(wù)、落實責任、以一周為一個工作周期，分批分次完成迎評任務(wù)。
為迎接此次等級醫(yī)院評審，泌尿二科已成立迎評工作組，科主任、護士長任組長，各個醫(yī)療組為工作單位，以我院迎評手冊為任務(wù)指南，逐一逐條進行任務(wù)分配，重點難點項目全科討論，獻計獻策，集全科醫(yī)護人員的智慧，全力做好等級醫(yī)院評審工作。他要求全科醫(yī)護人員著眼長遠、著力迎評，做到以評促建，以評促改，樹立高度的工作自覺性、執(zhí)行任務(wù)的紀律性以及工作組間、個人間的協(xié)調(diào)性，既做好分內(nèi)事情，又要協(xié)助他人做好全科工作，在迎接三甲醫(yī)院評審工作這個舞臺上，每一位“演員”都要傾情演出，以取到最佳的舞臺效果。
**說，綜合醫(yī)院等級評審工作是對我院綜合實力的一次大檢閱，也是促進醫(yī)院和科室快速發(fā)展的一次良好機遇。我們將以迎接醫(yī)院等級評審為契機，不斷改進醫(yī)療服務(wù)水平，增強成本意識、法律意識、品牌意識、效率意識、服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，推動科室規(guī)范、科學發(fā)展。
醫(yī)院評審工作總結(jié)篇九
進一步加強車輛管理所規(guī)范化建設(shè)，全面提高我市車輛管理所業(yè)務(wù)工作和隊伍建設(shè)水平，結(jié)合我市實際，本著“什么問題突出就整改什么問題”的原則，逐條進行對照清理，集中限期整改，現(xiàn)將有關(guān)準備工作情況匯報如下：
一、統(tǒng)一思想，提高認識，切實加強組織領(lǐng)導。
為切實加強組織領(lǐng)導，市局成立“_市公安局車輛管理所等級評定工作領(lǐng)導小組”，市公安局黨委副書記、副局長章德平任組長、市公安局黨委委員、政治部主任周文之、市公安局黨委委員、交警支隊黨委書記、支隊長章紅兵任副組長、交警支隊黨委其他成員為成員。領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，汪良春兼任辦公室主任；支隊和車管所也相應(yīng)成立了車輛管理所等級評定工作領(lǐng)導小組，負責車輛管理所等級評定的日常工作。分別召開領(lǐng)導小組、考試監(jiān)督小組和責任單位負責人會議，研究部署車輛管理所等級評定工作有關(guān)事項，明確目標，落實責任，提出要求；車管所召開全體民警和聘用人員會議，開展形式多樣的學習培訓活動，使全體車管所民警和相關(guān)工作人員正確認識實施《車輛管理所等級評定辦法》目的和意義，熟練掌握評定內(nèi)容、明確各條款的具體要求，了解各項規(guī)定的法律、法規(guī)依據(jù)，提高政策和業(yè)務(wù)水平，進一步增強迎評工作責任意識。市公安局副書記、副局長章德平、政治部主任周文之、政治部考核辦陳建國、支隊主要領(lǐng)導和分管領(lǐng)導多次到車管所進行調(diào)研，檢查督促車管所等級評定工作，協(xié)調(diào)解決有關(guān)困難和問題。
二、主要做法：
1、車管所在前期工作的基礎(chǔ)上，根據(jù)公安部《車輛管理所等級評定辦法》，從機動車管理、機動車駕駛?cè)斯芾怼⒎?wù)群眾、監(jiān)督管理、隊伍建設(shè)、警務(wù)保障等六個方面再一次進行認真對照，全面梳理，分類處理，對于制度建設(shè)、監(jiān)督管理、隊伍建設(shè)、服務(wù)群眾等軟件建設(shè)進一步建立和規(guī)范，不留任何疏漏；對于通過努力能夠整改的問題，明確到人，提出要求，限期進行整改；對于硬件投入暫時不能到位等相關(guān)問題形成書面材料，上報支隊黨委，支隊專門召開辦公會研究，對提出的十項任務(wù)進行分解。
2、積極開展“百日競賽”活動，認真整改車輛管理方面存在的突出問題。組織全體民警和業(yè)務(wù)大廳聘用人員，一是對158輛本田雅閣、1223輛桑塔拉車輛檔案進行全面清理；對變更使用性質(zhì)的133臺營轉(zhuǎn)非機動車進行計算機鎖定；對9臺車架號不符的機動車逐一進行了認真排查。二是連續(xù)二周利用中午和晚上時間加班加點，進行計算機電子檔案更正工作，共計更正機動車電子檔案4956份，正確率99.91%，駕駛?cè)穗娮訖n案5683份，正確率100%,位居全省第一。
3、加強“五進”宣傳，增強公民交通安全意識。一是選派精通車駕管法律、法規(guī)，熟悉車駕管各項業(yè)務(wù)工作，具有一定教學經(jīng)驗的老同志給新學員上輔導課，所領(lǐng)導巡回到各車輛單位進行“五進”宣傳，強化企業(yè)安全責任意識，加強對機動車輛管理，預(yù)防和減少道路交通事故；二是車管所考試員在考試前必須對學員應(yīng)該掌握的車駕管方面法律、法規(guī)和安全教育情況進行抽查，不合格的及時進行補缺補差；三是車管所在業(yè)務(wù)大廳、考試中心、檢測線分別設(shè)立“交通安全角”，展出道路交通事故展板30塊，通過事故現(xiàn)場血淋淋的場面，對前來辦理業(yè)務(wù)的群眾和初學駕駛?cè)诉M行道路交通安全警示教育；四是車管所在業(yè)務(wù)大廳通過dvd滾動播放《關(guān)愛生命，安全出行》、《車禍兇險話安全》、《流淚的花季》等光盤，讓群眾“來一次車管所，受一次安全教育”，據(jù)不完全統(tǒng)計，受教育群眾累計達13萬多人，發(fā)放宣傳資料xx0份，真正起到預(yù)防道路交通事故第一道防線的作用。
4、進一步拓寬服務(wù)領(lǐng)域、深化便民利民措施。在原有賓客式服務(wù)的基礎(chǔ)上，進一步落實公安部便民利民措施，再推出三項便民利民措施，書面送達強制報廢機動車76輛，記滿12分的'駕駛?cè)?32人，通過延時服務(wù)、限時服務(wù)、預(yù)約服務(wù)、上門服務(wù)，進一步方便人民群眾辦理車、駕管業(yè)務(wù),利用休息日，組織外檢民警到鳳礦、有色經(jīng)貿(mào)、_車輛廠、殯儀館等單位上門年檢不能上線的車輛（共計96臺），組織考試員到安銅對_籍（103名）摩托車學員進行培訓和考試，受到單位和學員一致好評。
5、以“五條禁令”為抓手，進一步強化內(nèi)務(wù)管理工作。車管所是交警支隊的一個前沿窗口，又是支隊的“規(guī)范執(zhí)法行為、促進執(zhí)法公正、加強隊伍正規(guī)化建設(shè)”示范單位，我們始終堅持從嚴治警方針，對民警進行嚴格教育、嚴格訓練、嚴格管理，強化民警的養(yǎng)成教育，使“五條禁令”深入人心，成為民警的自覺行為。嚴格按照周部長“人要精神，物要整潔，說話要和氣，辦事要公道”的要求，切實加強車管所內(nèi)部管理，嚴格執(zhí)行《窗口民警服務(wù)規(guī)定》、落實崗位標準化,執(zhí)法規(guī)范化，服務(wù)人性化，為群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)；嚴格按照《公安機關(guān)人民警察著裝規(guī)定》規(guī)范著裝，聘用人員也統(tǒng)一著裝，工作時間不得不著裝或者著裝不規(guī)范，統(tǒng)一佩戴胸卡和臺卡，嚴格落實各種規(guī)章制度，全面提升窗口形象，永葆車管所先進本色，年內(nèi)車管所被市局黨委授予“先進基層黨組織”、市行政服務(wù)中心授予優(yōu)質(zhì)服務(wù)百日競賽“優(yōu)秀組織獎”、市文行委確認為xx—xx年度市級“文明窗口”。
5、健全各項規(guī)章制度，建立隊伍教育管理長效機制。車管所聯(lián)系實際，深入開展調(diào)查研究，結(jié)合公安機關(guān)正在開展的“訪平安”活動和政風評議工作，切實整改群眾不滿意的突出問題，不斷提高群眾對車管工作的滿意率，圍繞完善車管所內(nèi)部管理各項規(guī)章制度，研究制定了《首問責任制》、《窗口民警服務(wù)規(guī)定》、《車管民警文明用語和服務(wù)忌語》、《54321工作承諾制》、《考試質(zhì)量追蹤和信息通報制度》、《考試員工作考評制度》等13項制度，對17個崗位的工作職責進行重新界定，公布上墻，建立駕駛?cè)丝荚?、車輛檢測、車輛報廢、機動車和駕駛?cè)藱n案閱檔、注銷、銷毀等臺帳23種。
6、車管所在做好自身迎評各項準備工作的前提下，加大對縣車管所工作的指導力度，重點進行補缺補差，重新明確縣級交管部門辦理車輛管理業(yè)務(wù)的資格條件、業(yè)務(wù)范圍和權(quán)限、基本崗位職責和設(shè)置等，嚴格業(yè)務(wù)資格審查和授權(quán)審批。建立每周通過計算機系統(tǒng)分析業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、每月對業(yè)務(wù)情況進行匯總的業(yè)務(wù)監(jiān)管機制。在部署開展等級化評定工作中，支隊分管領(lǐng)導和車管所領(lǐng)導多次到縣車管所進行調(diào)研，幫助解決存在的問題，對縣級車管部門同部署、同指導、同檢查、同推進，全面推進縣級車輛管理工作規(guī)范化建設(shè)進程。
三、存在問題和下一步打算：
1、科目一、二考試沒有聯(lián)網(wǎng)，科目三場內(nèi)考試由于受條件局限，無法實行計算機路試。機動車、駕駛?cè)穗娮訖n案沒照片。
2、考慮到不影響對外辦公，支隊已經(jīng)拿出規(guī)劃，準備利用春節(jié)長假開始對車管所業(yè)務(wù)大廳進行改造，落實低臺開放式服務(wù)。
3、要進一步加大服務(wù)人民群眾的力度，大力提升人民群眾對車管工作的滿意率，進一步加強對縣車管所的指導力度，全面提高縣車管所規(guī)范化建設(shè)水平。下一步，我們要以車輛管理所等級評定為契機，以崗位大練兵為平臺，以“百日競賽”為抓手，重點以省廳檢查組檢查發(fā)現(xiàn)的問題為突破口，進一步加大整改工作力度，著力解決機動車管理、機動車駕駛?cè)斯芾?、服?wù)群眾、監(jiān)督管理、隊伍建設(shè)、警務(wù)保障等六個方面存在的突出問題，進一步拓寬服務(wù)渠道，深化便民利民措施，進一步提高辦事效率，提升服務(wù)形象，全力打造“學習型、服務(wù)型車管所”，為_經(jīng)濟建設(shè)發(fā)展,構(gòu)建和諧社會做出新的更大貢獻。
醫(yī)院評審工作總結(jié)篇十
個人業(yè)務(wù)工作總結(jié)20xx年7月參加工作以來，我在四川省泛道規(guī)劃設(shè)計有限公司擔任規(guī)劃設(shè)計人員。剛參加工作，對公司的管理和項目運作流程不是很熟悉，發(fā)現(xiàn)實際工作中處理問題與在學校接受的理論知識還是有些不同，于是在剛接觸的幾個項目中，我認真分析每一個章節(jié)內(nèi)容，追求將每部分做到最好，在工作中查漏補缺，學習相關(guān)知識，豐富編制溝通經(jīng)驗。幾個項目下來，我的綜合素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平均得到了很大的提高。思想品德方面：熱愛黨，熱愛祖國，立志為社會服務(wù)，為人民服務(wù)，認真學習貫徹黨的方針政策，堅持四項基本原則，始終與黨保持一致，并積極向黨組織靠攏。在生活工作中處處對自己高標準、嚴要求。職業(yè)道德方面：熱愛本職工作，能自覺遵守公司各項規(guī)章制度。工作積極主動、任勞任怨、勤奮努力、作風踏實、處處發(fā)揚愛崗奉獻精神，認真履行崗位職責，做到忠于職守、嚴于律己，具有高度的責任感和事業(yè)心，平時尊重領(lǐng)導和同志，服從領(lǐng)導分配，與同志之間團結(jié)協(xié)助、相互配合。專業(yè)技術(shù)能力方面：我平時注重專業(yè)知識的學習，積極參與各類專業(yè)知識、業(yè)務(wù)培訓，不斷更新提高自己的專業(yè)知識水平，并將所學的專業(yè)知識及工作經(jīng)驗應(yīng)用到管理工作中去，做到理論與實踐相結(jié)合。工作中充分發(fā)揮自身的專業(yè)技術(shù)特長，具有較高的專業(yè)業(yè)務(wù)素質(zhì)，能勝任本職工作。工作成績及履行職責方面：從參加工作以來，我本著“勤勤懇懇，努力向上”的工作宗旨，盡自身最大努力認真細致地做好每一件事情。首先，進入公司后，我認真學習公司的規(guī)章制度并在工作中遵守執(zhí)行。同時我系統(tǒng)地學習了相關(guān)理論知識，包括：行業(yè)相關(guān)法律法規(guī)、條例、標準規(guī)范、條文、體系文件等，積極學習，虛心請教，努力提高自身的素質(zhì)。其次，注重理論聯(lián)系實際，特別注重項目規(guī)劃設(shè)計中運用相關(guān)理論知識，使規(guī)劃成果更有科學性、專業(yè)性。我參加過《邛崍市道佐鄉(xiāng)總體規(guī)劃》、《邛崍市老城區(qū)控制性詳細規(guī)劃》、《眉山市丹棱縣城市綠地系統(tǒng)規(guī)劃》等不同類型的規(guī)劃項目。參加工作以來，我人取得了些許成績，但也存在不少缺點，將在今后的工作中克服不足之處，取長補短，充分發(fā)揮自身的才智為四川省泛道規(guī)劃設(shè)計有限公司的美好明天做出自己應(yīng)有的貢獻。
醫(yī)院評審工作總結(jié)篇十一
xxx市衛(wèi)生局中蒙醫(yī)科：
為了進一步完善醫(yī)院管理體制，提高服務(wù)質(zhì)量，遵照中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院分級管理辦法與評分標準》，對旗蒙醫(yī)院等級評審工作進行了自查自評工作，現(xiàn)將有關(guān)報告如下：
基本標準共100分，通過自評能達到72.5分未達村準的有：
1、門診蒙醫(yī)治療率。
2、病房蒙醫(yī)治療率。
3、飲片種數(shù)。
4、蒙藥占藥品收入比例等。
分等標準1000分，目前能達到905.85分，未達標的有：
1、人事科、設(shè)備科、保衛(wèi)科、內(nèi)窺鏡室、統(tǒng)計室、計劃生育門診、食療營養(yǎng)室等科室無明顯標識。
2、醫(yī)療和行政劃分不合理。
3、人員結(jié)構(gòu)不符合標準，醫(yī)護比例倒置，醫(yī)師41%（28%—30%），護士33%（36%—40%）。
4、病歷書寫不符合要求，除內(nèi)科其它科室均寫西醫(yī)病歷，病歷格式尚可，內(nèi)容上上級醫(yī)師查訪記錄內(nèi)容簡單，指導力度不夠。
5、門診病歷數(shù)量不多，完成不及時，處方書寫質(zhì)量欠佳，如：藥品劑量不準，藥品名稱不全，劑型不清，字跡不工整等。
6、門診病房蒙醫(yī)治療率均不符合要求，病房52.8%，門診49.4%。
7、急診、急救設(shè)備不全，護理未開展辯證施護。
8、藥劑科、制劑室規(guī)模不符合要求，設(shè)備不符合標準，無病房藥房，現(xiàn)有藥房面積不符合標準，飲片蒙成藥品種數(shù)不條例要求，蒙成藥銷售量不符合要求。
9、科教沒有近三年的獲獎科研成果，建立圖書室，專業(yè)人員發(fā)表論文數(shù)量不多。
10、檔案需微機管理。
11、需填補心臟除顫，心電監(jiān)護等設(shè)備。
12、醫(yī)學心理咨詢等方面。
總體來講，無論從基本標準還是分等標準，基本達到了“二甲”條件，但還需在今后的工作中加以完善和補充，在此基礎(chǔ)上采取更有力的措施，加快“二甲”進程，邊申報邊改進，通過有效整改彌補措施，糾正差異補漏，以優(yōu)異成績迎接任期評審。
醫(yī)院評審工作總結(jié)篇十二
按照三級醫(yī)院評審標準要求及我院“保二創(chuàng)三”迎評方案，學習階段人事科和信息科分別組織全科人員對標準進行解讀。按照標準要求已完成下列工作：
1組織人事科及信息科進行評審標準學習兩次，內(nèi)容是《等級醫(yī)院評審工作實施方案》和《三級綜合醫(yī)院評審標準實施指南》。
2.對全院人力資源進行分析，按照科室床位編制對臨床各科制定花名冊，其中包括醫(yī)護人員職務(wù)職稱等信息。
3.按照標準要求對有關(guān)人力資源方面的制度、職責、預(yù)案等目錄進行梳理，上報評審辦。
4.通過學習人力資源方面的標準要求，我院還存在護理人力資源配置不夠，臨床藥學人員結(jié)構(gòu)不合理，各重癥監(jiān)護室護理人員不達標，部分醫(yī)務(wù)人員存在有超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。
5.配合質(zhì)控辦利用信息化技術(shù)對全院質(zhì)量考核標準進行維護，力爭對全院的質(zhì)量控制做到精細化、標準化。
6.按照標準要求對電子病歷進行升級改造，對病歷質(zhì)量進行監(jiān)管。
7.按照標準要求進一步完善臨床路徑的信息化管理平臺。
8.通過學習標準，熟悉了信息化要對全院醫(yī)療、醫(yī)技、護理的信息化支持，比如利用電子病歷，完善統(tǒng)計、使用、保存等功能。
9.通過學習標準，查找出信息化建設(shè)方面還存在薄弱環(huán)節(jié)，例如pacs還沒有與病理、彩超、腔鏡等設(shè)備的鏈接與科室的使用相結(jié)合；護理的部分醫(yī)療文書還沒有利用信息化手段，如護理三測單、護理記錄單等問題；電子簽名認證、病例質(zhì)量的監(jiān)管等信息化的管理還存在部分薄弱環(huán)節(jié)。
醫(yī)院評審工作總結(jié)篇十三
三甲評審
心得體會
今年，醫(yī)院最重要而緊迫的工作就是“三甲”醫(yī)院評審，不可否認，它的成敗與否關(guān)系到醫(yī)院的長遠發(fā)展和全院職工的切身利益。能否圓滿實現(xiàn)這一目標離不開全院職工的積極參與。作為人民醫(yī)院這個龐大團隊的一份子，關(guān)心醫(yī)院發(fā)展過程中的點點滴滴，以主人翁的姿態(tài)貢獻自己的智慧和力量，這是我們義不容辭的責任。作為一名普普通通的臨床護士，一年多來我和所有人一樣為“三甲”目標奮斗。在我眼中，“三甲”不僅僅是一種制度上對我們的肯定，更是推動醫(yī)院跨越式發(fā)展的東風。而在這股東風中，我們唯有人人都挺身而出、并肩作戰(zhàn)，勇敢的擔當起自己的責任，從我做起，從小事做起，才能和醫(yī)院共同成長，共創(chuàng)未來。
份責任。這責任里，不僅有患者的“健康所系，性命相托”，更有借著等級醫(yī)院評審的東風，不斷學習提高、完善自我的醫(yī)學道德修養(yǎng)。評審制度要求我們注重的每一個過程，都是一次學習的機會。護理部對相關(guān)護理制度、職責、規(guī)范、質(zhì)量標準、工作流程都做了比較全面的修訂，還對一些存在安全隱患的工作環(huán)節(jié)進行了流程再造或流程重建，例如：防病人跌倒流程、護理安全標識的規(guī)定、手術(shù)安全無縫化管理、入院指導流程、出院指導流程等。迎評的一年多，隨著各種護理制度的建立和完善，我們腦海中的思路也越來越清晰，越來越知道我們維系的、擔當?shù)氖鞘裁?，越來越知道自己?yīng)該修正的短板在哪里。而努力拼搏每一個過程，本身就是一種追求卓越的過程。一年多以來，我們欣喜地看到，在制度管理下，我們的點滴努力匯聚在一起，醫(yī)院環(huán)境變得整潔，護理醫(yī)療設(shè)施更加現(xiàn)代化，護理工作變得有序化，服務(wù)也更加人性化。在經(jīng)歷這些蛻變后的醫(yī)院，以一種值得驕傲的姿態(tài)在努力向前！
法檢查自己的不足，才能真正促進護理質(zhì)量的提升。
“成功的花兒，人們往往驚慕它的明艷，然而當初它的芽兒浸潤了多少奮斗的血和淚”。而正是每一個人都有著對歷史與責任的擔當，不畏奮斗的汗水和淚水，人民醫(yī)院今天才能在“三甲”的舞臺上初展容光。對迎評，我們可以大膽地說，我們的付出是值得的。我們的努力也沒有白費。而評審通過，也只意味著一個開始，因為歷史的車輪總會向前。借著等級評審這股強勁的東風，唯有齊心協(xié)力，“團結(jié)”“忠誠”“擔當”“奉獻”，才能一起創(chuàng)造一個更美好的明天！
xx醫(yī)院等級醫(yī)院評審
自評工作總結(jié)
近年來，在省、市衛(wèi)計委的領(lǐng)導下，我院以三甲醫(yī)院評審工作為契機，團結(jié)帶領(lǐng)全院廣大干部職工，嚴格對照《江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》標準，及時發(fā)現(xiàn)缺陷與不足，運用新的質(zhì)量管理體系，以病人為中心，開展了大量卓有成效的工作，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)將具體情況匯報如下：
一、加強組織領(lǐng)導，統(tǒng)一思想認識，提升迎評工作效率和管理水平
我院“三甲”評審工作自2014年11月啟動，院領(lǐng)導高度重視，黨委會、院長辦公會一致決議，將“以病人為中心，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)”
作為2015年醫(yī)院最重要事務(wù)來抓，建立與健全“質(zhì)量與安全監(jiān)控”組織與工作機制，成立了以院長為總指揮的迎“三甲”評審工作指揮部，下設(shè)迎“三甲”評審工作辦公室，業(yè)務(wù)副院長兼任迎評辦主任，根據(jù)《細則》的章節(jié)內(nèi)容和院領(lǐng)導分工，設(shè)立了7個工作小組，從職能科室和臨床一線抽調(diào)8名中青年骨干充實和加強迎評辦力量，并從每個科室選一名兼職內(nèi)審員協(xié)助科室負責人做好科室三甲相關(guān)工作，形成了一把手負總責，班子成員分工負責，職能部門和各科室負責人組織協(xié)調(diào)，事事有落實，件件有處理，全員參與三甲的工作機制。
會、新醫(yī)保政策，各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練等，形成了白天正常上班不誤工，晚上加班學習不放松的良好氛圍。
二、強化醫(yī)院管理，采取有效措施，促進內(nèi)涵建設(shè)與管理水平不斷提升
（一）強化學習，內(nèi)外結(jié)合，促進管理，提升醫(yī)院整體水平?！都殑t》涉及七個章節(jié)，是一個龐雜的系統(tǒng)工程。三甲辦統(tǒng)一制定并執(zhí)行《高效三甲內(nèi)審員管理行動日志》，按日志要求內(nèi)審員做到心態(tài)管理、目標管理、時間管理、學習管理和行動管理。制定《關(guān)于三甲事務(wù)文檔跟蹤管理記錄的管理辦法》，同時規(guī)范分類事務(wù)，統(tǒng)一事務(wù)編碼，統(tǒng)一pdca管理模板，最終由三甲辦統(tǒng)一文檔管理。迎評準備期間，醫(yī)院先后多次組織迎評辦及各職能科室有關(guān)人員赴浙江東陽醫(yī)院、上海同濟大學附屬東方醫(yī)院、上海仁濟醫(yī)院、江陰人民醫(yī)院和通醫(yī)附院等兄弟醫(yī)院參觀學習。邀請了南京明基醫(yī)院潘奎靜教授講解醫(yī)院質(zhì)量品管圈活動，易尚添誠企業(yè)管理咨詢有限公司周誠忠博士就醫(yī)院醫(yī)院團隊建設(shè)進行培訓。提升醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)與管理水平。
部門修訂、完善我院已有的行政、醫(yī)療、護理、后勤等各項工作制度、工作流程、各級各類人員崗位職責以及應(yīng)急預(yù)案，并組織全員培訓與考核，力爭做到全員知曉，重點掌握。各部門根據(jù)應(yīng)急預(yù)案編制劇本，并進行演練，事后總結(jié)，根據(jù)演練中存在的問題進行脆弱性分析，并擬定防范和急救的措施。
如此反復整改提高，使得工作規(guī)范化、管理制度化、醫(yī)院的管理水平也更上了一層臺階，患者安全也得到進一步強化。
三、
加大投入力度，強調(diào)持續(xù)改進，確保等級醫(yī)院迎評工作取得實效。
（一）加快院區(qū)建設(shè)，更新醫(yī)療設(shè)備，改善就醫(yī)環(huán)境。為加快醫(yī)院建設(shè)發(fā)展，合理調(diào)配衛(wèi)生資源，更加優(yōu)化醫(yī)院布局，根據(jù)市政府的統(tǒng)一規(guī)劃，經(jīng)過四年多的艱苦努力，一座現(xiàn)代化院區(qū)拔地而起，為我市特別是周邊地區(qū)的廣大市民群眾提供了又一處良好的就醫(yī)環(huán)境和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)資源。
（二）狠抓醫(yī)療質(zhì)量、落實目標安全、持續(xù)整改提高。醫(yī)院始終堅持把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)院的生命線，特別是“三甲”復評工作啟動以來，更是進一步強化質(zhì)量管理，嚴格規(guī)章制度，加強質(zhì)量監(jiān)督，開展基礎(chǔ)培訓，規(guī)范醫(yī)療行為，全院干部職工的質(zhì)量意識大大增強，醫(yī)療質(zhì)量水平進一步提高。
(1)加強院科督導檢查，促進質(zhì)量安全控制 醫(yī)院及時調(diào)
整、完善了以院長為第一責任人的醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會及其領(lǐng)導下的各管理部門、業(yè)務(wù)科室的專業(yè)管理委員會，病區(qū)、科室亦調(diào)整了以科主任為組長的質(zhì)量與安全管理小組，形成了院、科兩級質(zhì)量管理組織架構(gòu)并定期活動。各級組織定期進行督導檢查，有效地進行自控和互控，實施環(huán)節(jié)和終末醫(yī)療質(zhì)量全面監(jiān)控，促進了院領(lǐng)導、職能部門和臨床科室之間管理上的互動，形成了全員共同參與、全院齊抓共管醫(yī)療質(zhì)量的良好格局。院領(lǐng)導及各職能部門經(jīng)常深入臨床一線，及時發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的問題。醫(yī)院定期開展督導檢查，利用院周會、科主任會及內(nèi)網(wǎng)等形式進行反饋，通過督導、反饋、改進、效果評價，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進，同時也是踐行了pdca。
(2)完善醫(yī)護人員培訓，提高?？茦I(yè)務(wù)水平
業(yè)素質(zhì)不斷提高。
(3)強化核心制度落實，狠抓關(guān)鍵學科建設(shè)。根據(jù)工作實際和醫(yī)院運行過程中存在的突出問題深入分析，強化核心制度落實，防范醫(yī)患糾紛。我們對全體醫(yī)務(wù)人員進行了落實“核心制度”知識的系統(tǒng)培訓，課后進行考試，并且每個人與醫(yī)務(wù)處簽訂遵守核心制度任務(wù)責任狀。力求“人人知曉、熟練掌握”。日常督查中，我們對病案書寫規(guī)范、首診負責制、三級查房、交接班制度、會診制度、各種討論制度、醫(yī)患溝通制度等作為重點進行檢查，并將督查結(jié)果及時反饋，及時整改，對違反制度的科室及個人，進行教育和處罰。同時針對產(chǎn)科、急診科、icu等重點科室，制定了急診多發(fā)病的搶救制度，重癥醫(yī)學科聯(lián)合查房制度，并在工作中認真落實，有效的提高了醫(yī)療質(zhì)量。
(4)加強抗菌藥物管理，督促科室合理使用
處理；加強對臨床醫(yī)生抗生素合理使用方面知識的培訓及考核，不合格的醫(yī)生不能取得相應(yīng)的抗生素使用處方權(quán)；一類切口預(yù)防性使用抗菌藥物必須經(jīng)過醫(yī)務(wù)科審核批準。
(5)推進臨床路徑單病種，改善病案質(zhì)量管理
根據(jù)部、省、市衛(wèi)生行政部門要求，我院實施臨床路徑和單病種質(zhì)量控制信息上報工作，進一步規(guī)范診療行為，實施“檢查、用藥、治療”三合理。在醫(yī)院新的形勢下，我院及時對病案管理委員會人員進行調(diào)整，每月召開會議，對運行病歷、歸檔病歷進行抽查分析，定期反饋和通報，督促落實整改，并把核心制度的落實融入其中，有效地保證了環(huán)節(jié)質(zhì)量的提高，從而也更有效地保障了患者的醫(yī)療安全。
（二）不斷優(yōu)化門診流程，持續(xù)提升服務(wù)品質(zhì)。我院預(yù)約掛號系統(tǒng)先后與省平臺、114健康平臺實行直連對接、手機預(yù)約平臺“掌上醫(yī)療”app軟件的上線，形成了由手機、電話、網(wǎng)絡(luò)、電視、現(xiàn)場等多種手段于一體的預(yù)約網(wǎng)絡(luò)，方便病人就診。先后設(shè)置心臟起搏器程控、藥物咨詢、picc、慢性傷口等護理門診，為就診的病人及家屬提供了方便；協(xié)調(diào)醫(yī)技科室在檢查項目上實行中午連班制，保證當天開具的檢查當天全部完成，及時出具報告，為病人的復診節(jié)約了時間；此外，我院還積極響應(yīng)省廳“服務(wù)百姓，健康江蘇”義診活動要求，多次組織專家進行大型義診活動，受到群眾的熱烈歡迎與好評，提升了醫(yī)院在周邊社區(qū)中的品牌形象。
（三）人才培養(yǎng)、科教管理，護理服務(wù)，全方位提高醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。
1．大力加強人才隊伍建設(shè)，不斷增強醫(yī)院發(fā)展后勁 我院落實人才優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，初步形成了“尊重知識、尊重人才、尊重創(chuàng)造、尊重勞動”的良好氛圍。一是注重院內(nèi)優(yōu)秀人才的培養(yǎng)和使用，通過給予壓力、重點扶持等措施，促使其充分發(fā)揮作用，帶動學科團隊建設(shè)。二是重點培養(yǎng)中青年業(yè)務(wù)骨干，實施優(yōu)秀中青年培養(yǎng)計劃，選拔中青年骨干赴美、英、法、德、日等國以及臺灣深造。三是大力引進高層次人才，出臺了一系列優(yōu)惠政策，對確有真才實學，對醫(yī)院發(fā)展有利的人才大膽引進。
2.樹立科教興院意識，打造臨床研究型醫(yī)院
院領(lǐng)導高度重視科研教
醫(yī)院等級評審工作匯報
各位專家到來，對各位領(lǐng)導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將
我院迎評工作情況向各位領(lǐng)導和專家匯報如下：
一、醫(yī)院基本情況
xx醫(yī)院始建于xx年，經(jīng)過xx多年的發(fā)展建設(shè)，現(xiàn)已成為 全市規(guī)模最大的一所綜合性
人、中級職稱xx人，初級職稱xx人。醫(yī)院設(shè)有職能科室xx個，臨床醫(yī)技科室xx個，其中xx科是市重點學科，xx科、xx科、xx科等是市特色?？疲瑇x科、xx科、xx科是市醫(yī)療質(zhì)量示范科室。
近幾年來，醫(yī)院先后購臵了64排螺旋ct、直線加速器、核磁共振等先進設(shè)備，提升了
硬件實力，為臨床工作的開展提供了堅實保障。
會和技術(shù)效益指標。
二、迎評準備情況
抓，認真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。
員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴格對照評審標準和實施細則，將各章節(jié)、條款逐
中存在的問題，逐一梳理，仔細查
穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時進行解
改進和提高。
術(shù)領(lǐng)先、設(shè)施先進、功能完善、協(xié)調(diào)發(fā)展的區(qū)域性醫(yī)療服務(wù)中心。作為域內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)龍頭單
科。市醫(yī)學會內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、檢驗、影像等分會均掛靠在我院，主任委員均由我院專
家擔任，醫(yī)學會定期邀請省、市和我院專家授課指導，解惑答疑，帶動了基層衛(wèi)生水平的提升。
按照上級醫(yī)改要求，積極做好預(yù)約門診服務(wù)、志愿者服務(wù)等工作，采取全成本核算、績
醫(yī)風教育，進行法律法規(guī)培訓，暢通患者投訴渠道，維護患者權(quán)益，保障患者安全，優(yōu)化患
初，在全市率先開展了“先看病、后付費”試點工作，減輕了患者住院負擔，得到了患者好
評。
醫(yī)院不斷完善公共衛(wèi)生工作防控體系，建立健全了各類突發(fā)事件和公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)
案，使職工的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力得到增強。在全市禽流感、手足口等感染性疾
病防控和其他突發(fā)性公共事件中，圓滿完成了人員培訓、應(yīng)急演練和定點救治任務(wù)。成立了
民兵抗洪救災(zāi)醫(yī)療突擊隊、青年志愿者醫(yī)療救護隊，多次
承擔了抗洪救災(zāi)等大型活動的醫(yī)療
保健任務(wù)。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活動。
（三）、強化質(zhì)量管理，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和提高 醫(yī)院堅持質(zhì)量強院，不斷增強為
患者服務(wù)的能力，以等級醫(yī)院評審為契機，進一步強化了日常管理、考核和監(jiān)督，努力在質(zhì)
量管理上實現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。
1、加強基礎(chǔ)質(zhì)量管理，認真落實核心制度。醫(yī)院圍繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管
理，認真貫徹落實人員崗位責任制及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。對核心制度進行了細化、量化，使
xx份，甲級率95%以上。
2、健全質(zhì)量管理組織，及時督導解決問題。醫(yī)院健全了院科兩級質(zhì)量管理組織，每月召
度等核心制度的落實情況，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋給科室進行改進，并依據(jù)處罰規(guī)
情況進行分析點評，反饋到科室，促進了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。
3、推行患者安全目標管理，確保醫(yī)療安全。各科室嚴格執(zhí)行查對制度，注重手術(shù)安全核
查、臨床用血管理、臨床實驗室管理、危急值報告制度管理，確保手術(shù)、輸血、用藥、檢驗
醫(yī)院質(zhì)量的持續(xù)關(guān)注，對過程的評價已經(jīng)被提到了很重要的層面。因此，這次評審不再是流
于形式的檢查工作，更是總結(jié)以往工作中的不足，完善科室管理、醫(yī)院管理甚至醫(yī)療管理體
心，讓患者在我院就診有“安全感”。
為了這次等級醫(yī)院評審，我們認真整理的相關(guān)資料，對以往工作再次梳理總結(jié)，發(fā)現(xiàn)認
識了以往工作的不足，進一步體會到了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理核心制度的內(nèi)涵，對今后的工作
制度出相對完善的工作流程及整改措施。資料整理是一項繁雜的工作，在實踐中，我們確實
繞著“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”，使科室工作效率及醫(yī)院感染管理質(zhì)量進一步提高。
各級各單元之間關(guān)系，又能全面提升醫(yī)院在整個醫(yī)療市場的競爭力，可謂一藥多用，一舉多
得。
醫(yī)院領(lǐng)導班子高度重視，將評審工作列為今年的頭等大事，院級領(lǐng)導認真研究，周密安
排，對照標準，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進，再次評價，研究部署評審準備工作，全院上下掀起了
休日，我們在加班的時間表中爭分奪秒；多少條嚴苛的條款，我們修改了一次、兩次、無數(shù)
次；還有多少次模擬檢查、多少次應(yīng)知應(yīng)會的考核我們共同迎接著??有太多無法用語言表
達的場景，仍然歷歷在目。但最終我們用堅持、用努力、用汗水證明了我們的工作，并最終
受到了專家組的肯定，檢查中亮點紛呈。
評審過去了，雖然辛苦但也收獲了很多。就像歌中唱到的一樣“不經(jīng)歷風雨，怎么見彩
虹”院興我榮，院衰我恥。如果醫(yī)院是浩瀚的海洋，那么我們每一個員工就是一點水珠，水
珠只有放進大海里，才會不干涸。所以醫(yī)院的明天也就是我們的未來，醫(yī)院與我們的前途已
緊密聯(lián)系在一起，命運掌握在每個員工的手中。我們堅信：任何的收獲都會有代價，任何的代價都會有回報，通過我們大家的努力，用我們的雙手一定會創(chuàng)造醫(yī)院輝煌的明天。篇3：
為促進醫(yī)院加強內(nèi)涵建設(shè)，保證醫(yī)療安全，持續(xù)改進服務(wù)
質(zhì)量，提高醫(yī)院管理水平和服
務(wù)能力，切實促進醫(yī)院發(fā)展，行政科堅持以評促改、評建并舉的工作方針，根據(jù)創(chuàng)甲辦分工
現(xiàn)將工作進展匯報如下：
（一）工作回顧
理機制”、“承擔政府指令任務(wù)”、“應(yīng)急管理”、“醫(yī)院管理”、“明確管理職責與決策執(zhí)行機制，實行管理問責制”、“院務(wù)公開管理”、“醫(yī)院社會評價”****等**大項**余條。
急管理”的各條款達到
續(xù)改進，爭取達到更高的標準。
提出的有針對性的指導意見，讓我科職工感到了壓力，因此針對每一個問題，我們都是舉一
反三，進行梳理消化，拿出解決辦法，落實責任人，限定完成時限，盡最大努力把工作做得
完美，同時經(jīng)過這次檢查，讓所有人感受到我們是特別能戰(zhàn)斗的集體。在這段繁忙而充實的日子里，每個人在自已的工作崗位上都創(chuàng)造著奇跡，釋放著潛力。
科室內(nèi)無論白天和黑夜，都好象奏響了進行曲樂章，每一個跳動的音符都發(fā)出了和諧的音響。
益為重的責任意識讓人感動不已：雖說行政科沒有向臨床科室
那樣輝煌的業(yè)績可在背后默默無聞的為各科室協(xié)調(diào)各項工作。在等級醫(yī)院評審的關(guān)鍵時刻不
僅要完成日常工作，還要完成本部門的材料整理，指導，逐項審閱，逐項核對，每個人都累
得兩眼發(fā)花，可是沒有一個推托、請假。他們是典型的代表，更多的同志仍就在崗位上默默
奉獻。這段時間里，有許多同志發(fā)燒、感冒、腰病犯了仍帶病堅持工作，無論是科主任還是
職員，為了絕勝創(chuàng)甲的目標，毫不含糊，每個人都卯足了勁，力爭在“二甲”評審中為醫(yī)院多爭取哪怕是0.1分。
久安的士氣。這是醫(yī)院在經(jīng)過“二甲”鍛造后，積累下來的最寶貴的財富和強大的精神力量。
加強醫(yī)療安全推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展 *****醫(yī)院院長***
（2012年*月*日）尊敬的各位領(lǐng)導、各位專家：大家好！
方面作簡要匯報，并誠摯的希望各位專家批評指正。
信息反饋改進，從全員認識提高到培訓深化，始終保持對醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。
（一）完善制度
質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風等各項考核指標量化，每月進行一次考核，并將考核成績與科室績效掛鉤。
組?為模式的四級質(zhì)控體系。我院依托信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實施了手術(shù)分級制度，對臨床醫(yī)師的手術(shù)操作實現(xiàn)了分級管理。
業(yè)務(wù)準入制度》入手，從倫理、技術(shù)能力、社會效益、經(jīng)濟效益等多個維度進行審核，截至
目前，已有30個新技術(shù)通過資格審核，臨床效果顯著。
制度。嚴格醫(yī)師、藥師資質(zhì)管理，組織全院醫(yī)師進行“抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理
年的月均金額1092萬元到今年月均860萬元；抗菌藥物
金額占全部使用藥物的比例下降到
管理優(yōu)秀獎”。
員，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)要求，不斷完善醫(yī)院感染管理制度和三級網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控體系。
加強全體醫(yī)護人員尤其是重點科室的院感知識培訓，強化多重耐藥菌與特殊感染病人的院內(nèi)
人員手衛(wèi)生進行督導檢查，提高了廣大醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感
染管理的認知。
管理。我院根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》要求，積極籌劃開展單病種質(zhì)量
（五）扎實開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動
醫(yī)院評審工作總結(jié)篇十四
自任現(xiàn)職以來，我忠誠于黨的教育事業(yè)，熱愛本職工作，嚴格遵守教師職業(yè)道德，為人師表。工作中既教書又育人，多年來深受學生的歡迎，深得家長的好評。對工作有強烈的事業(yè)心和責任感，能做到出全勤、干滿點，任勞任怨，從不計個人得失，服從領(lǐng)導，聽從分配。時時處處以身作則，模范遵守各項規(guī)章制度。時刻注意加強業(yè)務(wù)學習，努力進取，充分利用現(xiàn)代化的教學手段，不斷深化教學改革，探索教改新路，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力，鼓勵創(chuàng)新精神。積極參加進修學習，不斷提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
在教學工作中，兢兢業(yè)業(yè)、精益求精，做到“六認真”。以教學大綱為依據(jù)，認真鉆研教材，針對學生實際情況，有的放矢地上好每一節(jié)課。對優(yōu)、中、差學生進行分層教學，從講到練，習題設(shè)計實行梯度化，注重激發(fā)學生的學習興趣，使師生關(guān)系更融洽，使學生從督促學到自覺學。備課時，在弄懂、吃透教材的基礎(chǔ)上，注意拓寬、加深，以開闊學生視野，激發(fā)學生的創(chuàng)新精神，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，摸清學生知識底數(shù)，注意處理好學生的認知規(guī)律與所學知識、結(jié)構(gòu)的關(guān)系，使學生利于接受所學的知識，***年我主講的《節(jié)約用水》一課獲得**市中學公開課。
作為中小學教師，我一如繼往，運用自己積累的教育教學和管理經(jīng)驗，認真對待和管理學生，耐心細致地做學生的思想政治工作，教給他們做人的道理，端正他們的學習態(tài)度，指引他們走上正確的自我發(fā)展的道路。作為班主任，我知道要取得學生的信服，光有細致的思想工作是遠遠不夠的，最重要的是要在課堂上用知識去征服他們。因此，我認真進行業(yè)務(wù)學習，將自已的專業(yè)知識進一步加寬、加深，積極參加關(guān)于有關(guān)新課改的繼續(xù)教育學習，參加校內(nèi)外的教育教學研究活動，努力提高自已的講課藝術(shù)和授課水平。結(jié)合所教學生特點，以教好學生為核心，大膽嘗試各種教育教學方法，從知識上來吸引學生，確實學到一技之長。在教學過程中我努力備好每一節(jié)課，課堂上緊密聯(lián)系實際，提高學生的學習興趣，收到了較好的效果。注重聯(lián)系實際，設(shè)疑解疑，講究說話的風趣，讓學生在不知不覺中學到了知識。通過幾年的`教學實踐，收到了良好的教學效果，并得到了領(lǐng)導和同事的認可。
我一直擔任班主任工作，幾年的實踐告訴我班主任工作的秘訣就是“愛”。師愛是偉大的、神圣的。師愛是人類復雜情感中最高尚的情感，它凝結(jié)著教師無私奉獻的精神。師愛是“超凡脫俗”的愛。這種愛沒有血源和親情，沒有私利與目的，然而這種愛卻有一種巨大的力量。愛就是了解，了解學生的身體狀況、家庭情況、知識基礎(chǔ)、學習成績、興趣愛好、性格氣質(zhì)、交友情況、喜怒哀樂的深刻了解。這是做好班級管工作、避免教育盲點、因材施教的前提，也是提高教育管理水平、提高教育教學質(zhì)量的必要條件。愛還是尊重，尊重、理解、信任學生是消除教育盲點的基礎(chǔ)。要信任學生的潛在能力，放手讓學生在實踐中鍛煉，在磨練中成長。只有這樣，學生才能與教師縮小心理距離，學生才會對教師產(chǎn)生依賴感。對差生的轉(zhuǎn)化使我更深刻地認識到教師要熱愛每一個學生，尤其是對待后進生要多給一些溫暖，用“愛”字改變他們，理解尊重信任他們。尊重和理解是培養(yǎng)自主品格的養(yǎng)料。在班上，充分利用好學生的好勝心理，使其能為班級著想，起到好的帶頭作用，如每天衛(wèi)生清掃都有學生搶著去做；班上有同學遇到困難，同學們都會主動去關(guān)心、幫助……。用愛心培育孩子對集體，對他人的愛，一旦這種愛升華為對他人、對社會的責任感，那么人格大樹就矗立起來了。愛還是責任，作為一個班主任，我有責任引領(lǐng)他們走進知識的殿堂，學到更多的知識；我有責任引領(lǐng)他們張開理想的風帆，駛向夢中的彼岸；我有責任引領(lǐng)他們插上智慧的翅膀，翱翔在無盡的天空。
一份耕耘，一份收獲。***年以來我撰寫的《***》等多篇論文先后在***等處發(fā)表并獲獎，***年我的《***》榮獲中央教育科學研究所研究成果一等獎。
在今后的工作中，我將一如既往、再接再厲，努力為社會培養(yǎng)出更多更優(yōu)秀的人才。
醫(yī)院評審工作總結(jié)篇十五
2005年護理工作總結(jié)2005年，我院護理工作在院領(lǐng)導的關(guān)心、支持、重視下，在全院護士的共同努力下，圓滿完成了年初下達的護理工作計劃，同時，積極投身于“創(chuàng)滿”建設(shè)活動和“醫(yī)院管理年”活動，對照標準，逐條逐項抓好各項工作，通過兩個活動，有效的促進我院護理管理制度化、規(guī)范化，護理質(zhì)量穩(wěn)步提高，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、基本情況。
（一）護理人員情況。
（二）護理工作量表1從以上兩組數(shù)字來看，我院護理隊伍結(jié)構(gòu)老齡化現(xiàn)象與去年相比有所緩解，但梯隊不夠合理，影響護理人力的合理使用。護理人員短缺凸顯，護士床位比較低，醫(yī)護比例明顯失調(diào)，現(xiàn)有護理人員配置不能滿足日益增長的醫(yī)院護理服務(wù)、質(zhì)量、安全的需要，存在著安全隱患，也制約護理質(zhì)量的深層次提高。
二、加強了護理管理，努力提高護理管理水平。
（一）強化護士長的管理意識，今年二月份，護理部組織舉辦了一期院內(nèi)護理管理培訓班，培訓內(nèi)容主要是護士長管理理念的更新，管理技巧及護理服務(wù)的人本精神的塑造、護理質(zhì)量持續(xù)改進，同時，安排了半天的討論，護士長們在回顧上一年工作的同時，展開了新年如何深化人性化服務(wù)的討論，在討論中進一步理解了”以人為本“護理服務(wù)的內(nèi)涵，達成了共識。
（二）加大了對護士長目標管理的月、年終考評，護士長工作流程及考評標準，確立其在科室質(zhì)量管理中的關(guān)鍵作用，建立了護士長日三見面三查房制度，護士長征詢意見制度，有效的提高了護士長預(yù)測——控制——改進工作的能力。密切了護患關(guān)系，減少了病人的投訴率。
（三）悉心指導新上任護士長工作:今年新增護理單元二個,護理部除積極協(xié)助組建護理單元的建設(shè)外,對新上任護士長采取跟班、指導與交流等形式,幫助新上任護士長盡快轉(zhuǎn)換角色,在較短的時間內(nèi)承擔起科室的護理管理工作。
（四）加強了護理安全管理，保證護理安全1.強化護理安全超前意識，重視危險信息反饋，今年，建立了三級護理安全監(jiān)控網(wǎng)，即護理部—護士長—安全監(jiān)控護士，逐級收集護理危險因素，每月組織護理安全討論會1-2次，就現(xiàn)存的及潛在的安全問題進行討論，提出切實可行的防范措施。今年共查擺護理安全隱患63條，提出安全措施12條。制定出制度、流程改進措施3條。有效的防范了嚴重護理差錯的發(fā)生。2.加強了對護理缺陷、護理投訴的歸因分析：建立內(nèi)部如實登記報告制度，對故意隱瞞不報者追究當事人及護士長的責任。護理部對每起護理缺陷及投訴，組織討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓，提出改進措施，對同樣問題反復出現(xiàn)的科室及個人責任其深刻認識，限期整改?？剖易o理問題與科室護士長月、年終考核掛鉤。3.增強了護理人員的風險意識，法律意識，證據(jù)意識，強化護理人員遵章守規(guī)，今年組織了護理規(guī)章制度與相關(guān)法律法規(guī)的考試，并及時向全院護理人員傳遞有關(guān)護理差錯事故的案例警示，同時，進一步規(guī)范了醫(yī)囑查對流程，藥物查對流程，制定了重點環(huán)節(jié)護理管理程序及應(yīng)急流程，防范住院病人跌倒制度及各類導管防脫落制度。有效的保證了全院護理人員有章可循，確保了護理安全。
三、加強護理質(zhì)量控制，提高了臨床護理質(zhì)量。
（一）建立了護理質(zhì)量檢查與考核制度，護理部人員不定期的深入科室檢查、督促、考評，每季度組織全院護士長交叉大檢查，促進了護士長間及科室間的學習交流，取長補短，有效的促進了全院護理質(zhì)量的統(tǒng)一和提高。
（二）健全護理質(zhì)控體系網(wǎng)，注重發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，各科室明確了護理質(zhì)控小組的職責及工作方法，各質(zhì)控小組每月進行信息交流，而且質(zhì)控員都有各自的質(zhì)控點。此舉措較好的促進了護士參與質(zhì)量管理意識，激勵護士的工作積極性，對抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制起到了很大的作用。
（三）進一步規(guī)范了護理文書書寫，從細節(jié)上抓起，加強了對每份護理病歷采取質(zhì)控員—護士長—護理部的三級考評制度，每月組織進行護理記錄講評1次，確保不合格的病歷不歸檔。在年終護理文書檢查評比中，獲得質(zhì)量前三名的科室是：五官科、兒科、感染性疾病科。
（四）針對“創(chuàng)滿”建設(shè)活動及“醫(yī)院管理年”活動要求，今年繼續(xù)抓好等級護理及健康教育的考評工作，并將這二項工作作為今年護理工作的主線貫穿在每月的護理質(zhì)量考評中，強化護士開展健康教育的意識，實行責任護士全面負責制。健康教育覆蓋率100%，但病人健康知識知曉率不夠理想。
（五）護理質(zhì)量已達標。
1、基礎(chǔ)護理合格率97.7%；
2、一級護理合格率98%；
3、護士長管理考核合格率96.8%；
4、夜間護理質(zhì)量檢查98.8分；
5、搶救物品管理合格率98.5%；
6、消毒隔離合格率98.7%；
7、護理文書書寫合格率98.2%；
9、護理人員技術(shù)操作合格率95%；
11、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%；
12、一人一針一管一滅執(zhí)行率100%；
13、護理事故發(fā)生率0；
14、年褥瘡發(fā)生率0。
四、采取多渠道提高護理隊伍的整體素質(zhì)。
（一）制定了護士教育培訓制度，護士考核制度，配套完善了護士規(guī)范化培訓及護士繼續(xù)教育實施方案，定周期，定培訓計劃，尤其是加大了對新護士及低年資護士的規(guī)范化培訓力度，明確了規(guī)范化培訓內(nèi)容及要求，周期內(nèi)培訓考核合格取得規(guī)范化培訓合格證后方可進入繼續(xù)教育階段。
（二）引進了廣州總醫(yī)院護理教育學分管理軟件，試行護理教育培訓與護士工作考核信息化管理，將護士考核、工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等以學分的形式進行管理，作為護士晉升、聘任、再次注冊的重要依據(jù)。
（三）加強了“三基”及?？萍寄艿呐嘤?，今年護理部為培養(yǎng)實用型的護士，改變了以往考與做分離的做法，考試更加貼近臨床，采取現(xiàn)場考核與現(xiàn)場點評，實物示教與規(guī)范演示相結(jié)合，組織崗位練兵，在“5.12”護士節(jié)期間舉行了護理操作比賽，全年共組織理論考試3次，合格率100%，護理技術(shù)操作考核2次，合格率95%。但由于部分護士思想上不夠重視，基礎(chǔ)較薄弱，培訓未達到預(yù)期目標。
（四）加強了護士的在職教育，護理部組織安排了全院性業(yè)務(wù)學習12次，內(nèi)容為新理論、新技術(shù)及實用性知識講座，同時，護理部充分發(fā)揮院內(nèi)局域網(wǎng)的資源優(yōu)勢，及時上傳護理講座演示文稿，豐富了護士的學習內(nèi)容，深受護士的歡迎。
（五）外出參加短訓班及學術(shù)交流9人次，外出學習人員回院后向護理部進行了口頭或書面的學習情況匯報，并安排科內(nèi)、院內(nèi)學習傳達6次。但年初的培訓計劃未完成。
五、教學、科研工作。
（二）在臨床護理工作中善于總結(jié)經(jīng)驗，立足創(chuàng)新，今年醫(yī)院護理自選項目×××《通過了市科技成果驗收，填補了縣內(nèi)無護理科研的空白，兒科開展了新技術(shù)項目二項：×××，大大提高了救治重癥患兒的水平。全院撰寫護理論文10篇，發(fā)表省級10篇。
六、以“病人為中心”深入開展人性化服務(wù)，取得了明顯的社會效益。
（一）首先護理部就如何在護理服務(wù)上體現(xiàn)“人性化”展開了深入的調(diào)查，廣泛聽取門診病人的意見，尤其是注重傾聽曾到外院就醫(yī)患者的意見及與住院病人交談，發(fā)放住院病人征求意見表、閱讀回訪信等途徑獲取病人對護理服務(wù)的需求信息，找出存在的差距，制定相應(yīng)的人性化服務(wù)措施，并在具體細節(jié)上進行規(guī)范。
（一）協(xié)助做好外三科、內(nèi)一科的組建工作，從科室建設(shè)到組建后的工作指導，建章立制以及護士群體的調(diào)適，使兩個新成立的科室能在短時間步入正常的運行軌道，確保工作有序、有效、安全的進行。
（二）做好創(chuàng)建省級文明衛(wèi)生城的健康教育的各項工作。八存在的不足。
（二）午間、傍晚、凌晨只有一名護士值班，在安全管理上有顧此失彼的隱患。
（三）護士溝通交流能力有待提高。
（四）相關(guān)部門協(xié)調(diào)不夠，臨床護士跑外勤削減了護士有限的直接護理時間。
（五）?？谱o士人才缺乏。
（五）護士“三基”訓練有待進一步加強。
醫(yī)院評審工作總結(jié)篇十六
1、院感評審方法。通過查看資料、追蹤調(diào)查、查看現(xiàn)場、訪談等方式進行。
2、院感評審涉及的條款。醫(yī)院感染管理涉及包括手衛(wèi)生、重點環(huán)節(jié)、重點人群和高危因素檢測、多重耐藥菌控制及消毒隔離等共計29個條款，其中3個核心條款，評審內(nèi)容涉及臨床、醫(yī)技、行政后勤全部科室和部門。
3、院感評審涉及重點部門。評審專家組對口腔科、手術(shù)室、介入室、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學科、微生物實驗室、消毒供應(yīng)室、新生兒病房、透析室，內(nèi)鏡室、病理室、醫(yī)療廢物暫存、污水處置、門診預(yù)檢分診、感染辦、感染小區(qū)和傳染科病房、設(shè)備科以及醫(yī)務(wù)科對傳染病管理等18個重點科室和重點項目進行了現(xiàn)場評審。
4、評審涉及的有關(guān)院感的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范等外來文件共計39個，涉及全體人員知曉的內(nèi)容共36項，對30人進行了現(xiàn)場訪談，訪談相關(guān)人員了解評審要求與目標的知曉程度。對42人進行了六步洗手法操作考核。對微生物室多重耐藥菌報告及科室多重耐藥菌的控制、一次性防護用品的進貨途徑及口腔科器械的集中滅菌等內(nèi)容進行了個案追蹤。
5、評審專家對我院院感工作給予了充分的肯定與好評，感染辦申報的全部b條款和11個a級條款全部順利通過，一次性達標。通過對醫(yī)院感染管理工作的評價，體現(xiàn)了我院對醫(yī)院感染管理工作的重視，和對醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的落實及監(jiān)管力度。
1、組織管理及制度建設(shè)方面。在分級評審準備階段，各科室主任、護士長對院感工作高度重視，組織全體人員對院感管理的評價標準和評價要素進行充分解讀，選派院感質(zhì)控專職人員參與科室質(zhì)控管理，組織學習評審條款，并熟練掌握評價標準與方法，發(fā)動全員參與院感管理，營造了濃厚的迎評氛圍，為院感管理工作取得好成績奠定了基礎(chǔ)。
2、根據(jù)條款要求，各科室結(jié)合實際制定健全了本科室的院感相關(guān)制度、職責、流程與應(yīng)急預(yù)案，并建立質(zhì)控小組記錄、學習記錄、會議記錄等文件盒。在院感文件及記錄管理中，心內(nèi)一科的相關(guān)記錄規(guī)范、全面、細致，在全院起到了帶頭示范作用。感染辦對涉及有關(guān)醫(yī)院感染的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范等外來文件進行梳理。共梳理外來文件61件。對涉及全體人員知曉的內(nèi)容進行梳理，共梳理39項。修訂完成醫(yī)院感染管理制度53項、重點科室醫(yī)院感染管理制度23項、各級各類人員、各部門職責19項、感染管理操作規(guī)程7項、感染管理應(yīng)急預(yù)案4項、感染管理流程12項。
3、對條款涉及的需要醫(yī)院層面解決的問題、需要行政部門協(xié)調(diào)的問題、需要科室人員落實的問題進行了認真的梳理，上報，發(fā)現(xiàn)有關(guān)院感控制項目中需改進的項目及時采取了改進措施，達到了預(yù)期的改進效果。如：對介入室、產(chǎn)科病房、感染疾病科等重點部門手衛(wèi)生設(shè)施提出了改建意見，各科室配置符合要求的洗手皂液及干手紙巾。共解決了院科層面的問題63項。
4、對部分科室室內(nèi)布局進行改建。對小兒二科新生兒病室、感染性疾病科門診、洗衣房、泌尿外科膀胱鏡室、眼科手術(shù)室、臨床科室護理間的改建提出改建意見。指導icu室、急診科輸液室、清創(chuàng)間、狂犬病處置室、血透室、產(chǎn)一產(chǎn)房、產(chǎn)二產(chǎn)房室內(nèi)布局進行改建，對口腔修復門診、門治科、輸血科的改建提出合理化建議。使以上科室的布局、設(shè)施及工作流程符合醫(yī)院感染管理要求。
5、各科主任、護士長對院感控制高度重視，對多重耐藥菌管理到位，重點加強了對使用呼吸機相關(guān)肺炎、中心靜脈導管相關(guān)血行感染、導尿管相關(guān)泌尿系相關(guān)感染進行重點質(zhì)控。對手術(shù)切口等相關(guān)危險因素及時評估，對潛在的風險環(huán)節(jié)及時采取有效控制措施。
6、規(guī)范了醫(yī)療廢物管理。進一步明確了醫(yī)療廢物分類，規(guī)范了醫(yī)療廢物包裝袋使用、配置了符合要求的腳踏式醫(yī)療廢物桶，規(guī)范了醫(yī)療廢物的包裝、放置、封口、收取時間，做到了醫(yī)療廢物及時清運，杜絕了包裝后的醫(yī)療廢物袋隨意放置在地上的現(xiàn)象。
7、進行了院感應(yīng)急預(yù)案的演練。感染辦牽頭對醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)療廢物泄露等應(yīng)急預(yù)案進行了全院演練，手術(shù)室、供應(yīng)室、透析室、檢驗科、重癥醫(yī)學科、產(chǎn)房、急診科、感染科等重點科室，根據(jù)各科室特點，制定了不同的院感演練腳本并進行演練。提高了職工的院感應(yīng)急能力。
8、院科兩級進行了自評自查。按照分級評審條款，感染辦、各科室組織感染監(jiān)控小組成員對本科室感染管理涉及條款落實情況進行自查自評。自評結(jié)果分abcd四檔。并堅持邊評邊改的原則，對自評中發(fā)現(xiàn)的問題及時落實整改。
1、醫(yī)院感染知識培訓到位。感染辦按照醫(yī)院評審計劃及進度，積極組織院感教育與培訓，先后編寫了院感知識百問及《應(yīng)知應(yīng)會手冊》，各科室認真組織學習，積極組織科室人員參加醫(yī)院的考試考核，通過學習，提高了全體員工對院感重要性的認識及落實院感措施的自覺性。將注重手衛(wèi)生列入患者安全十大目標之一，體現(xiàn)了院科兩級重視院感管理。在醫(yī)院組織的院感知識考核中，麻醉科、產(chǎn)一產(chǎn)房、普外二科等科室的.醫(yī)護人員都取得了好成績。
2、手衛(wèi)生設(shè)施配置齊全，手衛(wèi)生依從性不斷提高。病室門口、門診診桌、治療車等處配備速干手消毒劑。感染辦和科室感染質(zhì)控小組加強對手衛(wèi)生知識培訓學習，對洗手正確率進行監(jiān)督檢查、總結(jié)反饋，提出改進措施，特別是門診辦護士長、麻醉科護士長對分管范圍內(nèi)工作人員的手衛(wèi)生實施有效監(jiān)督檢查與指導，使全員均掌握了正確的洗手方法，洗手正確理率達到100%，手衛(wèi)生依從性從25%提高到了90%。有效地杜絕了醫(yī)院感染的發(fā)生。
4、重點科室管理到位。本次評審中，除臨床科室外，醫(yī)院感染共涉及到16個重點科室，科主任護士長都高度重視，對條款進行了充分解讀及準備。
特別是小兒二科的主任，為加強對新生兒病室的建設(shè)與管理，先后到xx、xx等醫(yī)院參觀，結(jié)合外院經(jīng)驗及我院實際，對新生兒病室的建設(shè)與管理提出合理化建議，建立了獨立的新生兒監(jiān)護室，其消毒隔離措施落實到位。使我院對新生兒管理發(fā)生了質(zhì)的飛躍。
口腔科的xxxx主任，在對條款理解的滲透的基礎(chǔ)上，不斷完善內(nèi)部管理，先后自行聯(lián)系到xx、xx、xx附院等醫(yī)院學習參觀，借鑒外地的先進管理經(jīng)驗并與實際相結(jié)合，加強院感質(zhì)控，職業(yè)防護工作落實到位，受到了評審專家的充分肯定。
供應(yīng)室護士長在條件有限人員緊張的情況下，對全院重復使用的醫(yī)療器械和腔鏡全部實行集中清洗滅菌，配置了統(tǒng)一的器械周轉(zhuǎn)箱規(guī)范了器械的收取，并加強了對外來器械的管理，為杜絕醫(yī)院感染提供了有利保障。
微生物實驗室的工作人員，嚴格執(zhí)行《病原微生物實驗室生物安全管理條例》，對多重耐藥菌的危急值管理到位，報告反饋準確及時。對全院環(huán)境衛(wèi)生物學實施有效監(jiān)測。
總務(wù)科根據(jù)評審條款，積極查找醫(yī)院感染管理隱患，對污水處理設(shè)施及時進行更換，同時加強了對排放污水的監(jiān)測，使各項指標都控制在標準范圍。
對照存在的問題，組織院感考核小組，對全院各科室進行了全面監(jiān)督檢查，將檢查中存在的問題及時反饋給各科室，并進行分類梳理，查找原因，提出改進措施并持續(xù)改進。
通過落實整改措施，彌補和完善日常工作中存在的缺陷和不足，各科室均能嚴格按照標準、制度、流程、規(guī)范要求進行院感質(zhì)量控制管理，為今后確保醫(yī)療安全打下堅定基礎(chǔ)。
在今后的院感管理中，要以醫(yī)院評審為契機，以醫(yī)院標準要求的長效機制為重點，鞏固已經(jīng)取得的成績，克服存在的缺點和不足，提高對全面質(zhì)量管理的認識，加強各項工作的基礎(chǔ)質(zhì)量，提高管理水平、應(yīng)用管理工具，切實科學改進質(zhì)量，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
醫(yī)院評審工作總結(jié)篇十七
2月25日，湖南省衛(wèi)生廳組織專家對湘雅醫(yī)院進行“醫(yī)院信息化應(yīng)用評價”專項評審。衛(wèi)生廳信息質(zhì)控中心主任羅愛靜教授任專家組組長。湘雅醫(yī)院院長孫虹，副院長唐北沙、胡建中及相關(guān)職能部門負責人30余人參加會議。評審會由湖南省衛(wèi)生廳醫(yī)政處副處長曾清主持。她說，新醫(yī)改為醫(yī)院信息化建設(shè)提供了機遇，也提出了新的要求。因此，專家組成員要嚴格按照評審標準，通過查閱資料、現(xiàn)場測試/演示等多種方式，全面、立體、客觀、公正地對醫(yī)院信息化工作進行評審。
隨著醫(yī)改的不斷深入，衛(wèi)生信息化建設(shè)對醫(yī)療體制改革的支撐作用越發(fā)突出，衛(wèi)生部對醫(yī)院信息建設(shè)水平的要求提升到前所未有的高度?！搬t(yī)院信息化應(yīng)用評價”專項評審作為湘雅醫(yī)院迎接“三甲復審”的第一步，也是評審的入場券。衛(wèi)生廳在此次三甲復審中更明確提出將實行信息系統(tǒng)評審一票否決制，即醫(yī)院如果信息系統(tǒng)評審不達標，則直接退出三甲復評。
孫虹院長就醫(yī)院信息系統(tǒng)基礎(chǔ)及規(guī)劃向?qū)＜覀冞M行了簡要介紹。他指出，湘雅醫(yī)院一直非常重視信息系統(tǒng)建設(shè)，也取得了一定的成績，對于此次評審更是高度重視。因此，醫(yī)院必將全力配合評審專家的各項工作。網(wǎng)絡(luò)中心主任黃玉成向?qū)＜医M詳細匯報了湘雅醫(yī)院信息化建設(shè)的'成果和未來規(guī)劃，對醫(yī)院現(xiàn)有包括電子病歷、集成平臺、pacs、區(qū)域醫(yī)療、遠程醫(yī)療等核心系統(tǒng)進行了介紹。
專家組根據(jù)評審要求，從4個方面、61個要點對湘雅醫(yī)院的信息系統(tǒng)展開了全面檢查。經(jīng)過一天的緊張檢查，專家組對醫(yī)院信息化建設(shè)給予了高度評價，反饋會上專家組王道教授指出，湘雅醫(yī)院領(lǐng)導高度重視，設(shè)施先進，設(shè)備齊全，安全性高，嚴格按照標準執(zhí)行，具有自主知識產(chǎn)權(quán)，亮點多。特別突出的成果是其標準化、高效率的集成平臺建設(shè)，智能化的hrp系統(tǒng)及可靠性很高的信息安全措施等，這些經(jīng)驗非常值得同行借鑒并推廣。
衛(wèi)生廳信息質(zhì)控中心主任羅愛靜教授在總結(jié)發(fā)言中指出，湘雅醫(yī)院的信息化建設(shè)具有以下優(yōu)勢：一是醫(yī)院領(lǐng)導高度重視信息化建設(shè)，在人、財、物等各方面給予大力支持;二是醫(yī)院領(lǐng)導信息化建設(shè)的理念非常先進;三是湘雅醫(yī)院的信息系統(tǒng)應(yīng)用廣、建設(shè)全面、整合度很高。
評審員第九次培訓。
202月27日下午，醫(yī)院在新區(qū)二樓二會議室召開“醫(yī)院等級評審”第九次集中培訓會。培訓由評價辦主任王東生教授主持。唐北沙副院長參加了此次培訓會并作重要指示。
醫(yī)務(wù)部副主任金敏就《如何做好醫(yī)院等級評審的準備工作》進行了詳細講解。金主任從臨床的角度詳細解讀了醫(yī)院等級評審的六種考評辦法：查閱資料、現(xiàn)場核查、跟蹤核實、訪談?wù){(diào)查、模擬演練、考試考核，并結(jié)合《湖南省三級綜合醫(yī)院評審標準考評辦法》一一舉例說明。她強調(diào)，針對“考試考核”這項考評辦法，要求評審員通知科室45歲(包括45歲)以下的醫(yī)師、技術(shù)員盡快根據(jù)自己的個人信息登錄湖南省醫(yī)院評審“三基”考試(培訓)網(wǎng)--學員登錄進行學習，網(wǎng)址：/#，考試成績及記錄將納入個人考核檔案。此外，金主任以某家醫(yī)院為例，就《醫(yī)院等級評審流程》做了簡要介紹。
評價辦曾淑賢老師就如何規(guī)范統(tǒng)一檔案盒做了詳細說明。她指出，各臨床、醫(yī)技科室材料歸檔要統(tǒng)一形式，評審員一定要按照醫(yī)務(wù)部制定的資料分類要求，結(jié)合科室情況，完善醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的各項記錄。
評價辦主任王東生教授從管理角度對醫(yī)院等級評審的六種考評辦法做了講解。他特別強調(diào)“查閱資料”的重要性，并以院感檢查為例，解釋如何應(yīng)對此項檢查。
最后，唐北沙副院長做了重要指示。唐院長首先強調(diào)了醫(yī)院等級評審工作的重要意義和評審員的重要性，然后指出，評審員必須端正態(tài)度，認真學習“醫(yī)院等級評審”標準，全面掌握醫(yī)院等級評審的六種考評辦法，脫產(chǎn)2個月，全身心投入到評審準備工作中。唐院長要求，為了切實將“迎評審，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)”落到實處，強化評審員的責任心，評審員須與醫(yī)院簽訂責任書，責任落實到人。按省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)院等級評審的時間要求，要求全院評審準備工作必須在三月底完成。
會后，83名評審員與醫(yī)院簽訂了“醫(yī)院等級評審”評審員工作責任書。
年2月27日下午，醫(yī)院在辦公樓三樓大會議室召開了迎接“醫(yī)院等級評審”醫(yī)療工作座談會，會議由唐北沙副院長主持。模擬檢查專家組成員、行政組正副組長、各督查組正副組長以及評價辦、醫(yī)務(wù)部、護理部正副主任等30余人參加了會議。
醫(yī)務(wù)部主任莫龍首先匯報了醫(yī)院等級評審的《國家級評審流程》，然后就我院醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進現(xiàn)狀及評審準備情況，對臨床、醫(yī)技科室資料分類歸檔作了簡要介紹，并指出存在的問題以及整改措施。
隨后，模擬檢查組專家們展開了討論。齊振華教授指出，臨床科室的醫(yī)院等級評審準備工作從無到有，從粗到細，科室管理已經(jīng)在評審的準備中悄然規(guī)范化，但我們還存在許多薄弱環(huán)節(jié)，與要求有一定距離，要繼續(xù)自查自糾，日常工作必須按制度、標準執(zhí)行。湯恢煥教授指出，按照省衛(wèi)生廳部署的“醫(yī)院等級評審”工作及時間要求，我們要有緊迫感，要有危機感，需要召開全院動員大會。陳清蘭等教授指出，三基理論考試是非常重要的一項指標，科室要動員45歲(包括45歲)以下的醫(yī)師、技術(shù)員盡快根據(jù)自己的個人信息登錄湖南省醫(yī)院評審“三基”考試(培訓)網(wǎng)--學員登錄進行學習。模擬檢查專家組副組長周維強教授指出，“醫(yī)院等級評審”工作時間緊、任務(wù)重，要有緊迫感。她強調(diào)，從醫(yī)院評審的模式與理念轉(zhuǎn)變、醫(yī)院評審標準的特色以及考評方式來看，今后的模擬檢查及督察工作不能僅僅停留在“查閱資料”這一項上，要以“追蹤核實”為重要檢查方法，核查我院整體醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進現(xiàn)狀。
最后，唐北沙副院長闡述了此次評審的重要性和緊迫性，要求各位專家、組長、副組長認真學習《湖南省三級綜合醫(yī)院評審標準考評辦法》，要幫助臨床科室迅速進入迎評工作全面沖刺狀態(tài)，做到統(tǒng)一認識、嚴格標準、并擬定模擬檢查及督查工作，在檢查中發(fā)現(xiàn)問題，提出整改意見，切實加強整改，確?！搬t(yī)院等級評審”工作順利通過。
全國百姓放心示范醫(yī)院動態(tài)管理。
2013年3月2日，“全國百姓放心示范醫(yī)院動態(tài)管理”第四周期培訓班在長沙舉行，為期2天。我院護理、評價、網(wǎng)絡(luò)信息等部門專干參加了此次培訓。該培訓涵蓋“第四周期考核標準說明、醫(yī)院信息化建設(shè)與服務(wù)流程優(yōu)化、優(yōu)質(zhì)護理持續(xù)進步、醫(yī)療質(zhì)量與安全、化解醫(yī)患糾紛、第四周期考核評價網(wǎng)絡(luò)直報說明”六個主題。
全國百姓放心示范醫(yī)院動態(tài)管理第四周期圍繞當前衛(wèi)生工作重點，以“質(zhì)量、安全、服務(wù)、流程、能力、環(huán)境、效率、責任”為核心，以“加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展”為宗旨，以“提高質(zhì)量、優(yōu)化流程”為主題，著重于“服務(wù)、質(zhì)量、安全、費用”，并首次將網(wǎng)絡(luò)直報引入考核，實行網(wǎng)絡(luò)直報與現(xiàn)場考核結(jié)合。第四周期考核標準共30條，覆蓋了《醫(yī)院評審標準》核心條款40%的內(nèi)容，考核級別評定同樣遵照pdca循環(huán)原理，可謂三級綜合醫(yī)院評審前的一次演練。
醫(yī)院評審工作總結(jié)篇一
各科室：
為進一步規(guī)范醫(yī)院管理，促進醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，確保醫(yī)療安全，提升醫(yī)院整體層次。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《浙江省醫(yī)療機構(gòu)等級評審管理辦法》，制定《長廣醫(yī)院創(chuàng)建二級乙等醫(yī)院等級評審工作方案》。并于2012年1月5日起正式啟動創(chuàng)建二級乙等醫(yī)院等級評審工作。
一、指導思想。
以醫(yī)院等級評審為契機，全面貫徹落實科學發(fā)展觀，牢固樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，以評促建，完善醫(yī)院內(nèi)涵管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升醫(yī)院服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)院科學化、規(guī)范化、標準化建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展。
二、總體要求。
（一）提高認識，加強領(lǐng)導。各科室要高度重視、統(tǒng)一思想、明確目標，要把評審工作作為上半年工作重點來抓?？浦魅巫鳛榈谝回熑稳?，要嚴格按照具體目標和要求，精心安排，采取得力措施，認真抓好落實。
（二）廣泛動員，全員參與。全院職工要以高度的責任感和使命感，以飽滿的精神、十足的干勁投入到評審工作中來，堅持“以評促建、以評促管、以評促改、查建結(jié)合”的原則，采取邊自評、邊整改、邊改善、邊提高，將自評工作貫穿于評審工作的始終。
（三）重視軟件，務(wù)求實效。以全面質(zhì)量管理為重，不片面追求規(guī)模和設(shè)備，腳踏實地，嚴防“浮夸、弄虛作假、形式主義、臨時突擊”等問題的出現(xiàn)。針對未能按時間要求保質(zhì)保量完成計劃的科室第一責任人將追究責任，同時對此次評審工作中完成好的給予通報表揚及獎勵。通過全院職工的共同努力，使醫(yī)院綜合實力得到進一步提升。
三、實施步驟。
（一）動員部署階段（2012年1月）：完成評審的準備動員、啟動工作。
1．成立醫(yī)院等級評審工作領(lǐng)導小組、創(chuàng)建工作小組及辦公室，制定并下發(fā)評審實施方案，對評審工作進行全面部署。
2．召開全院動員大會，在全院掀起醫(yī)院等級評審活動的高潮。認真系統(tǒng)學習并掌握標準，全面掌握評審內(nèi)容，發(fā)動全院每一位職工積極參與，并將任務(wù)分解落實到崗位和個人。
3．結(jié)合《浙江省綜合性醫(yī)院等級評審標準》，各工作小組初步分解目標，自查找出差距，由醫(yī)院評審辦匯總整理，對照《等級評審標準》將評審項目再次分解到各工作小組，明確各組組長作為第一責任人，確保計劃工作按時保質(zhì)完成。
（二）組織實施階段（2011年2月至3月）：對照《等級評審標準》全面開展自查，逐項進行整改。
1．分別召開臨床醫(yī)療等六個創(chuàng)建工作小組成員專題會議會議，研究布置等級創(chuàng)建相關(guān)工作。
2．各工作組根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的任務(wù)分解情況，結(jié)合《等級評審標準》，制定實施計劃，完成具體任務(wù)。
3．評審領(lǐng)導小組每半個月召開例會，通報工作進度，溝通工作信息，及時解決問題，提出下一步要求及工作重點，同時進行階段工作評價及督促。
4．各工作組按照《等級評審標準》，布置相關(guān)科室部門逐項進行自查自糾，并開展持續(xù)質(zhì)量改進，同時完成等級評審各項文字資料的準備工作。（2011年3月15日前）。
5．醫(yī)院評審領(lǐng)導小組辦公室按照《等級評審標準》，對全院前兩個階段工作進行全面檢查和驗收。（2011年3月16日至31日）。
6．各工作組根據(jù)檢查反饋意見進行全面整改。
（三）持續(xù)改進階段（2011年4月1日至15日）：對照前階段整改情況開展模擬自評，查漏補缺、持續(xù)改進。
l．各工作小組按達標工作的實施情況，要有計劃的多次組織自查，不斷地查漏補缺，通過努力能得到的分就堅決不丟。
2．醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬省級評委評審方式，分六個專業(yè)組（按《等級評審標準》分類）進行一次全院性達標自查，對醫(yī)院達標工作進行全面考評驗收。
3．根據(jù)自查考評驗收的得分情況，進一步補漏補缺。
4．醫(yī)院評審辦公室收集、整理全套達標自查資料，報醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導小組審閱。
（四）迎接評審階段（2011年4月下旬）：精心準備，全力沖刺，迎接市評審委考核評審。
1．對沒有達標的項目采取扎實措施進行最后沖刺，迅速全面整改，落實整改責任人，明確整改時間。
2．全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接市衛(wèi)生評審委員會的領(lǐng)導和專家的考核評審。
3．安排好聯(lián)絡(luò)人員和接待人員（迎評方案另行制定）。
四、工作重點要求。
（一）醫(yī)院服務(wù)與管理。
認真執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度，建立健全醫(yī)院各項管理制度。加強醫(yī)院科學化、規(guī)范化、標準化管理，保障醫(yī)院正常執(zhí)業(yè)活動。加強醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)。不斷改善就醫(yī)環(huán)境。強化醫(yī)院財務(wù)管理，增加醫(yī)療收費合理性和透明度。尊重病人權(quán)利，為病人提供就醫(yī)方便。
重點要求：
1．嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》要求，強化執(zhí)業(yè)管理及人員資格準入管理，執(zhí)業(yè)人員嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生各項法律、法規(guī)及規(guī)章制度。
2．健全院、科兩級管理責任制，完善績效管理，落實獎懲制度。加強管理人員的職業(yè)化培訓。
3．醫(yī)院人力資源配置合理。加強人才梯隊建設(shè)，要有計劃、有措施、有落實。
4．醫(yī)療管理職能部門加強質(zhì)量管理、評價和監(jiān)督工作。建立健全醫(yī)療質(zhì)量、病案、感染、輸血等組織管理及其工作制度，明確職能，履行職責。
5．健全科教管理組織制度，加強重點學科專科建設(shè)。
6．能夠系統(tǒng)、及時、準確收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用的績效信息，建立和完善采用pdca和品管圈方法開展的自上而下、自下而上的持續(xù)質(zhì)量改進管理機制。
7．財務(wù)、審計、物資管理等各項管理制度健全。嚴格醫(yī)療服務(wù)價格管理，嚴格執(zhí)行國家價格政策。
8．設(shè)備實行科學管理，大型設(shè)備購置、使用、管理必須符合國家有關(guān)規(guī)定。
9．完善突發(fā)事件（包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等）應(yīng)急預(yù)案并組織演練，承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援任務(wù)，組織開展包括醫(yī)技科室在內(nèi)的急救知識培訓和演練。
10．加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，貫徹《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》。建立健全廉潔行醫(yī)、依法行醫(yī)措施，健全全院職工醫(yī)德考核檔案。
11．進一步落實醫(yī)患溝通制度，定期征集患者的意見，及時、妥善處理和反饋患者投訴。
12．充分尊重和維護患者的診療服務(wù)知情同意權(quán)、參與權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)，執(zhí)行落實到位。
13．優(yōu)化門診、入出院流程，簡化環(huán)節(jié)，開展預(yù)約診療，規(guī)范門診就診秩序管理，加強門診醫(yī)師出診紀律管理，設(shè)立多項便民措施，縮短患者就診等候時間。
14．提高醫(yī)技科室工作效率，公開服務(wù)承諾，縮短出具檢驗、檢查報告的時間。
15．合理控制費用，以病施治，合理檢查、合理用藥、合理治療。加強對藥品使用和均次費用的監(jiān)管，平均住院日、病床使用率、門診均次費用、住院均次費用、藥品比例、抗菌素使用比例等醫(yī)院服務(wù)效率指標符合要求。
16．健全完善患者投訴處理機制。
（二）醫(yī)療質(zhì)量與安全：醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心和主題，是不斷完善和持續(xù)改進的過程。首先應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標準。加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評價和持續(xù)改進的機制，提高醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)院核心競爭力。
重點要求：
1．完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，院、科兩級質(zhì)量管理組織分工明確，協(xié)作機制健全。
2．質(zhì)量控制方案切實可行。其包括：控制目標、監(jiān)測指標、工作計劃、主要措施、效果評價、信息反饋及考評獎懲等。
3．嚴格執(zhí)行和落實各項核心制度，如首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)安全核查制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等，有效防范、控制醫(yī)療風險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患并整改。
4．執(zhí)行《診療常規(guī)》、《技術(shù)操作規(guī)程》等規(guī)范化要求，醫(yī)務(wù)人員熟練掌握基本理論知識和基本技術(shù)操作。強化醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理。如：疑難、危重病人管理；圍手術(shù)期管理、輸血管理、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測及有創(chuàng)操作管理。
5．嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)準入制度，健全新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準入管理制度和應(yīng)急預(yù)案、處理措施。對新開展的醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風險，并采取相應(yīng)措施，以避免醫(yī)療技術(shù)風險或?qū)⑵浣档阶畹拖薅取?BR> 6．建立急診、入院、手術(shù)“綠色急救通道”，急診服務(wù)及時、安全、便捷、有效。門診、急診醫(yī)療布局合理。落實首診負責制，危重病人搶救成功率、復蘇成功率、急救設(shè)施完好率等符合衛(wèi)生部門規(guī)定。
7．臨床科室實行院、科兩級病歷質(zhì)量管理，加強運行病歷的監(jiān)控與管理，重點檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。
8．制定符合規(guī)定的標準化操作規(guī)程和管理制度，開展項目符合衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗項目目錄》，檢驗報告及時、規(guī)范、準確。建立并實施“危急值”管理制度。9．強血液管理，落實《獻血法》和《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定，開展輸液知識培訓，促進合理用血，積極開展自體輸血。
10．加強醫(yī)學影像管理，完善各項規(guī)章制度、操作規(guī)程、檢查診斷結(jié)果準確、及時、規(guī)范，符合上級行政部門規(guī)定的標準。
11．嚴格執(zhí)行藥品管理的相關(guān)法律法規(guī)。制定和不斷修訂醫(yī)院基本用藥目錄和處方集。認真執(zhí)行處方點評制度，建立臨床藥師制度，開展臨床用藥的臨床藥學工作。
12．加強對醫(yī)院感染控制重點部門的管理，包括感染性疾病科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、口腔科、消毒供應(yīng)室等。強化感染管理培訓,有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。
13．完善病案質(zhì)量管理組織、制度及設(shè)施，使病案管理更加科學化和標準化。
14．加強臨床護理工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)和護理專業(yè)服務(wù)，開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范“溫馨病房”建設(shè)。正確實施各項治療、護理措施，提供康復和健康指導，保障患者安全，提高護理工作質(zhì)量。
15．制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。
16．加強對放射科、檢驗科、藥庫、配電室、電梯、鍋爐等重點部門的安全管理。
（三）技術(shù)水平與效率：技術(shù)水平是醫(yī)院診療水平的直接體現(xiàn)，是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。
重點要求：
1．各臨床科室完成評審前2年內(nèi)的技術(shù)病歷準備，完成評審前1年內(nèi)的病歷質(zhì)量準備，必須達到甲級病歷質(zhì)量。
2．自查與抽查部分科室規(guī)定的技術(shù)項目。重點評價三級查房、診療質(zhì)量，特別是危重疑難及重大手術(shù)病例。重點在于診斷與鑒別診斷、治療方案的正確性、檢查處理項目的適宜性（如生化檢驗，超聲，ct，有創(chuàng)診療等），評估臨床用藥特別是抗生素使用的合理性（即安全、有效、順從、經(jīng)濟四原則）。
3．醫(yī)技科室完成評審要求的各項技術(shù)項目的資料準備。
五、工作目標。
對照《等級評審標準》，通過分階段、抓重點、層層落實、逐項整改，確保按期、按要求完成二級乙等綜合性醫(yī)院評審目標。
醫(yī)院等級評審對促進醫(yī)院發(fā)展具有十分重要的意義和作用。一方面，評審將是對醫(yī)院基本情況的綜合檢驗，能進一步理順各種關(guān)系，明確辦院方向，為醫(yī)院持續(xù)、健康、快速發(fā)展打下扎實的基礎(chǔ)。另一方面，評審是進一步規(guī)范醫(yī)院管理、提高管理水平的重要“抓手”，能促進醫(yī)院豐富內(nèi)涵建設(shè)，提高管理決策科學化、規(guī)范化水平，增強醫(yī)院發(fā)展后勁。同時，評審也是進一步提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的需要，能促使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平實現(xiàn)新的飛躍，從而更好的滿足廣大人民群眾的醫(yī)療需求。
全院廣大干部職工要進一步統(tǒng)一思想，提高認識，振奮精神，凝聚力量，以迎評為契機，全面提高醫(yī)療護理質(zhì)量、科研教學水平、管理服務(wù)能力。雖然時間緊，任務(wù)重，壓力大，但是能否交出一份讓各方滿意的答卷，是擺在我們每個職工面前的考題。迎評工作要做到人人是主角、個個有分工，把責任承擔起來，把壓力傳遞下去，變壓力為動力，舉全院之力量，出實際之成效，促長遠之發(fā)展。
附件：
1、《關(guān)于調(diào)整醫(yī)院等級創(chuàng)建工作領(lǐng)導小組成員組成的通知》。
2、《關(guān)于成立醫(yī)院等級創(chuàng)建工作小組及任務(wù)分解的通知》。
浙江長廣（集團）有限責任公司職工醫(yī)院。
二0一二年一月五日。
各科室：
根據(jù)醫(yī)院等級創(chuàng)建工作需要，經(jīng)研究，對醫(yī)院等級創(chuàng)建領(lǐng)導小組進行調(diào)整，調(diào)整后人員組成如下：
組長：倪明亮。
副組長：莫小平陶偉。
職責：負責全院評審工作的部署及整體協(xié)調(diào)、監(jiān)督、檢查與評價，定期或不定期召開評審領(lǐng)導小組會議。
下設(shè)辦公室，主任：陶偉。
辦公室工作職責：具體負責醫(yī)院等級評審工作的督促、落實，掌握工作進度并及時向領(lǐng)導小組匯報。
浙江長廣（集團）有限責任公司職工醫(yī)院。
二0一二年一月五日。
各科室：
成員：朱勤方愛良唐巧琳汪勇銓職責：
具體負責等級評審標準中以下相關(guān)內(nèi)容持續(xù)改進和臺賬材料整理。
一類指標；二類指標：
一、綜合管理：
第：
（一）、規(guī)模與資源。
（三）、能力與效率。
（四）、科研與教學。
（五）、行政管理。
（六）、改革與創(chuàng)新。
三類指標：
一、醫(yī)院服務(wù)管理。
第二組：臨床醫(yī)療組組長：溫磊。
副組長：李青杜姝雯成員：各臨床科室主任。職責：具體負責等級評審標準中以下相關(guān)內(nèi)容持續(xù)改進和臺賬材料整理。
二類指標：
二、質(zhì)量安全。
第：
（一）、（三）、（八）。
三、技術(shù)水平三類指標：
二、患者安全目標。
三、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進。
第：
（一）——。
（十四）、（二十一）、（二十七）第三組：護理組組長：馮君副組長：葛超群成員：各科護士長職責：具體負責等級評審標準中以下相關(guān)內(nèi)容持續(xù)改進和臺賬材料整理。
二類指標：
二、質(zhì)量安全第：
（二）三類指標：
三、護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進。
第四組：防保組組長：曾建萍副組長：蔣亞娟。
成員：程云祥陸衛(wèi)燕胡志花王承燕職責：具體負責等級評審標準中以下相關(guān)內(nèi)容持續(xù)改進和臺賬材料整理。
二類指標：
一、綜合管理：
第：
（二）功能與任務(wù)。
第五組：醫(yī)技組組長：陳曠明。
副組長：李斌何芳芳。
成員：金愛民徐偉明張亞旻周永水王麗萍潘素文。
方圓徐亮。
職責：具體負責放射、檢驗、輸血質(zhì)量、超聲、藥事等醫(yī)技管理相關(guān)內(nèi)容持續(xù)改進和臺賬材料整理。
二類指標：
二、質(zhì)量安全：
第：
（四）、（五）、（六）、（九）三類指標：
三、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進：
第：
（十五）、（十六）、（十八）、（十九）、（二十）、（二十六）。
第六組：綜合管理組組長：周永紅。
副組長：何建明張帆。
成員：趙慶九汪勇銓陶方明張廣陳旭東冉慶學。
林冬英黃艷芬。
職責：具體負責應(yīng)急、科研教育、信息網(wǎng)絡(luò)、病案圖書、財務(wù)、價格、后勤保障、醫(yī)學裝備管理相關(guān)內(nèi)容持續(xù)改進和臺賬材料整理。
二類指標：
二、質(zhì)量安全：第：
（十）三類指標：
五、綜合管理第：
（一）——。
（七）。
浙江長廣（集團）有限責任公司職工醫(yī)院。
二0一二年一月五日。
醫(yī)院評審工作總結(jié)篇二
2012年10月，我們終于迎來了省衛(wèi)生廳對我院二級甲等中醫(yī)醫(yī)院的評審。雖然已經(jīng)過去了好幾天，當時的心情、情景仍然歷歷在心，每每回想都不僅會潸然淚下！大家齊心合力，以最大的信心、最飽滿的熱情、最昂揚的斗志，直面這次挑戰(zhàn)，因為我們深知這次評審對我們醫(yī)院是挑戰(zhàn)更是機遇，是長足發(fā)展的需要，對我們是壓力也是動力。
從接到任務(wù)到評審短短四十天，我們頭都大了，看全院上下一片忙碌，迎接檢查準備材料，查錯糾正，上下一心，要堅決辦好這件關(guān)系到大家切身利益的大事。為什么這么說呢？大家知道現(xiàn)在醫(yī)院的競爭不僅僅是綜合實力的競爭，而且是人才的競爭。培育一個好的苗圃需要好的土壤，同樣培養(yǎng)一個好的人才需要一個好的環(huán)境，在當前的國家衛(wèi)生體制下，醫(yī)院還不能全部是國家撥款，要發(fā)展自己要生存，還必須要我們?nèi)ベ嶅X。這就必須我們?yōu)椴∪颂峁└玫尼t(yī)療服務(wù)來吸引病人。我想這不應(yīng)該僅僅是領(lǐng)導的事情，我們大家都應(yīng)該有這種憂患意識啊，國興才有家興，醫(yī)院興才有大家興。我們醫(yī)院之所以有這么多病人，有誰能說是，某一個人吸引來的呢，不管是有名的專家還是普通的職工，我想離開了醫(yī)院的平臺，誰都不能有此發(fā)展和業(yè)績。所以醫(yī)院的二甲也是大家的二甲，是我們大家共同的家。我們必須為這個家做出自己的努力！我們現(xiàn)在的苦是為了將來的甜，是為了將來我們能有更好的發(fā)展。
人抱怨，更沒有人請假、沒有人退縮。無數(shù)個夜晚我們在加班整理材料，沒有人叫苦叫難，為了評審工作有個好成績，展示張店區(qū)中醫(yī)院的良好風貌，我們無怨無悔的付出，同事們彼此寬慰、理解、包容，用堅持和努力最終換來了一份滿意的答卷。我想我們的經(jīng)歷就是一筆寶貴的財富，多年以后，我們的回憶也是溢滿充實、坦蕩和幸福！太多無法用語言表達的場景，太多令人感動的事跡，最終我們用堅持、用努力、用汗水證明我們工作受到了專家組的肯定，檢查中亮點紛呈，醫(yī)院員工良好的精神風貌給專家留下好評。
評審結(jié)束后，我們科內(nèi)也進行了總結(jié)：評審專家太專業(yè)了，太厲害了，一點假的東西都瞞不過她，看來以后還是要把工作做扎實，專家不是那么好糊弄的。同時大家也都希望這樣的專家多來醫(yī)院幾次，因為每次我們都有收獲，我們都會提高。同時得出結(jié)論：提高自己專業(yè)技能，提升自己的職業(yè)素養(yǎng)，才能贏得尊重。認真掌握制度，執(zhí)行制度，才能有更長足的發(fā)展！
近年來，在省、市衛(wèi)計委的領(lǐng)導下，我院以三甲醫(yī)院評審工作為契機，團結(jié)帶領(lǐng)全院廣大干部職工，嚴格對照《江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》標準，及時發(fā)現(xiàn)缺陷與不足，運用新的質(zhì)量管理體系，以病人為中心，開展了大量卓有成效的工作，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)將具體情況匯報如下：
一、加強組織領(lǐng)導，統(tǒng)一思想認識，提升迎評工作效率和管理水平。
我院“三甲”評審工作自2014年11月啟動，院領(lǐng)導高度重視，黨委會、院長辦公會一致決議，將“以病人為中心，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)”作為2015年醫(yī)院最重要事務(wù)來抓，建立與健全“質(zhì)量與安全監(jiān)控”組織與工作機制，成立了以院長為總指揮的迎“三甲”評審工作指揮部，下設(shè)迎“三甲”評審工作辦公室，業(yè)務(wù)副院長兼任迎評辦主任，根據(jù)《細則》的章節(jié)內(nèi)容和院領(lǐng)導分工，設(shè)立了7個工作小組，從職能科室和臨床一線抽調(diào)8名中青年骨干充實和加強迎評辦力量，并從每個科室選一名兼職內(nèi)審員協(xié)助科室負責人做好科室三甲相關(guān)工作，形成了一把手負總責，班子成員分工負責，職能部門和各科室負責人組織協(xié)調(diào)，事事有落實，件件有處理，全員參與三甲的工作機制。
醫(yī)院建立了三甲醫(yī)院迎評工作例會制度、微信交流制度，每兩周召開一次指揮部工作會議，每周召開迎評辦會議和聯(lián)絡(luò)員會議，每周匯報迎評準備工作進展情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，對于交叉內(nèi)容、多部門合作工作，指定專門科室牽頭負責，各部門和科室凝心聚力，進一步提高了工作效率。院領(lǐng)導尤其是院長、書記經(jīng)常親自深入兩院區(qū)臨床一線，幫助科室查找問題，并多次召開院、科兩級推進會，對準備不充分、欠完善的科室找出問題，督促整改。做到了一把手親自抓，使醫(yī)院迎評工作真正上升到了“一把手工程”。各科室、班組組織開展了廣泛的學習《細則》、領(lǐng)會精神，改進工作、迎接評審活動。全院上下，加班加點，醫(yī)院組織了大規(guī)模、地毯式的集中培訓，培訓內(nèi)容主要為法律法規(guī)、部門規(guī)章制度，崗位職責；迎評應(yīng)知應(yīng)會、新醫(yī)保政策，各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練等，形成了白天正常上班不誤工，晚上加班學習不放松的良好氛圍。
二、強化醫(yī)院管理，采取有效措施，促進內(nèi)涵建設(shè)與管理水平不斷提升。
（一）強化學習，內(nèi)外結(jié)合，促進管理，提升醫(yī)院整體水平?！都殑t》涉及七個章節(jié)，是一個龐雜的系統(tǒng)工程。三甲辦統(tǒng)一制定并執(zhí)行《高效三甲內(nèi)審員管理行動日志》，按日志要求內(nèi)審員做到心態(tài)管理、目標管理、時間管理、學習管理和行動管理。制定《關(guān)于三甲事務(wù)文檔跟蹤管理記錄的管理辦法》，同時規(guī)范分類事務(wù)，統(tǒng)一事務(wù)編碼，統(tǒng)一pdca管理模板，最終由三甲辦統(tǒng)一文檔管理。迎評準備期間，醫(yī)院先后多次組織迎評辦及各職能科室有關(guān)人員赴浙江東陽醫(yī)院、上海同濟大學附屬東方醫(yī)院、上海仁濟醫(yī)院、江陰人民醫(yī)院和通醫(yī)附院等兄弟醫(yī)院參觀學習。邀請了南京明基醫(yī)院潘奎靜教授講解醫(yī)院質(zhì)量品管圈活動，易尚添誠企業(yè)管理咨詢有限公司周誠忠博士就醫(yī)院醫(yī)院團隊建設(shè)進行培訓。提升醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)與管理水平。
（二）修訂職責，完善制度，規(guī)范流程，促進管理水平上臺階。俗話說“沒有規(guī)矩，不成方圓”，健全而嚴格的規(guī)章制度是醫(yī)院各項工作得以順利開展的有效保障，更是維護患者安全的有效保障。醫(yī)院根據(jù)《細則》要求，結(jié)合醫(yī)院特點，遵循科學性、合理性和可操作性的原則，迎評辦牽頭組織各部門修訂、完善我院已有的行政、醫(yī)療、護理、后勤等各項工作制度、工作流程、各級各類人員崗位職責以及應(yīng)急預(yù)案，并組織全員培訓與考核，力爭做到全員知曉，重點掌握。各部門根據(jù)應(yīng)急預(yù)案編制劇本，并進行演練，事后總結(jié)，根據(jù)演練中存在的問題進行脆弱性分析，并擬定防范和急救的措施。
如此反復整改提高，使得工作規(guī)范化、管理制度化、醫(yī)院的管理水平也更上了一層臺階，患者安全也得到進一步強化。
三、
加大投入力度，強調(diào)持續(xù)改進，確保等級醫(yī)院迎評工作取得實效。（一）加快院區(qū)建設(shè)，更新醫(yī)療設(shè)備，改善就醫(yī)環(huán)境。為加快醫(yī)院建設(shè)發(fā)展，合理調(diào)配衛(wèi)生資源，更加優(yōu)化醫(yī)院布局，根據(jù)市政府的統(tǒng)一規(guī)劃，經(jīng)過四年多的艱苦努力，一座現(xiàn)代化院區(qū)拔地而起，為我市特別是周邊地區(qū)的廣大市民群眾提供了又一處良好的就醫(yī)環(huán)境和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)資源。
（二）狠抓醫(yī)療質(zhì)量、落實目標安全、持續(xù)整改提高。醫(yī)院始終堅持把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)院的生命線，特別是“三甲”復評工作啟動以來，更是進一步強化質(zhì)量管理，嚴格規(guī)章制度，加強質(zhì)量監(jiān)督，開展基礎(chǔ)培訓，規(guī)范醫(yī)療行為，全院干部職工的質(zhì)量意識大大增強，醫(yī)療質(zhì)量水平進一步提高。
(1)加強院科督導檢查，促進質(zhì)量安全控制醫(yī)院及時調(diào)整、完善了以院長為第一責任人的醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會及其領(lǐng)導下的各管理部門、業(yè)務(wù)科室的專業(yè)管理委員會，病區(qū)、科室亦調(diào)整了以科主任為組長的質(zhì)量與安全管理小組，形成了院、科兩級質(zhì)量管理組織架構(gòu)并定期活動。各級組織定期進行督導檢查，有效地進行自控和互控，實施環(huán)節(jié)和終末醫(yī)療質(zhì)量全面監(jiān)控，促進了院領(lǐng)導、職能部門和臨床科室之間管理上的互動，形成了全員共同參與、全院齊抓共管醫(yī)療質(zhì)量的良好格局。院領(lǐng)導及各職能部門經(jīng)常深入臨床一線，及時發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的問題。醫(yī)院定期開展督導檢查，利用院周會、科主任會及內(nèi)網(wǎng)等形式進行反饋，通過督導、反饋、改進、效果評價，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進，同時也是踐行了pdca。
(2)完善醫(yī)護人員培訓，提高專科業(yè)務(wù)水平。
按照“三甲”要求，對全院各項工作的基本規(guī)范、基本流程都反復培訓，督促每一名醫(yī)護人員均按照標準規(guī)范和標準流程進行操作。定期舉辦“三基三嚴”業(yè)務(wù)講座、考試考核等，重點加強對年輕醫(yī)師和護士業(yè)務(wù)能力的考核。今年醫(yī)院先后進行了“醫(yī)療核心制度”、“臨床合理用藥”、“手術(shù)安全核查”、“患者安全目標”、“病歷書寫規(guī)范”、“臨床路徑和單病種質(zhì)量管理”以及各項法律法規(guī)、規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案等專題培訓；積極組織各種學術(shù)活動，醫(yī)院每月都有3～4次各類學術(shù)活動，使得醫(yī)院學術(shù)氛圍日漸濃厚，業(yè)務(wù)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)技能和專業(yè)素質(zhì)不斷提高。
(3)強化核心制度落實，狠抓關(guān)鍵學科建設(shè)。根據(jù)工作實際和醫(yī)院運行過程中存在的突出問題深入分析，強化核心制度落實，防范醫(yī)患糾紛。我們對全體醫(yī)務(wù)人員進行了落實“核心制度”知識的系統(tǒng)培訓，課后進行考試，并且每個人與醫(yī)務(wù)處簽訂遵守核心制度任務(wù)責任狀。力求“人人知曉、熟練掌握”。日常督查中，我們對病案書寫規(guī)范、首診負責制、三級查房、交接班制度、會診制度、各種討論制度、醫(yī)患溝通制度等作為重點進行檢查，并將督查結(jié)果及時反饋，及時整改，對違反制度的科室及個人，進行教育和處罰。同時針對產(chǎn)科、急診科、icu等重點科室，制定了急診多發(fā)病的搶救制度，重癥醫(yī)學科聯(lián)合查房制度，并在工作中認真落實，有效的提高了醫(yī)療質(zhì)量。
(4)加強抗菌藥物管理，督促科室合理使用。
我院醫(yī)務(wù)科把全院抗菌藥物的合理使用作為工作的重點之一來抓，通過經(jīng)常督查臨床醫(yī)師抗生素使用情況及運用醫(yī)院抗生素使用管理網(wǎng)絡(luò)，實時了解全院抗生素的使用情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，責令科主任要嚴格把控科室抗菌藥物合理使用的總體情況，把抗菌藥物的使用情況作為科室年終考核的重要指標之一；醫(yī)務(wù)科、藥事科以及感管科等職能科室加強協(xié)作，加強督查，每月對門診處方及住院病歷抗生素使用情況進行點評。對不合理使用抗生素的醫(yī)生進行誡勉談話或經(jīng)濟處罰等處理；加強對臨床醫(yī)生抗生素合理使用方面知識的培訓及考核，不合格的醫(yī)生不能取得相應(yīng)的抗生素使用處方權(quán)；一類切口預(yù)防性使用抗菌藥物必須經(jīng)過醫(yī)務(wù)科審核批準。
(5)推進臨床路徑單病種，改善病案質(zhì)量管理。
根據(jù)部、省、市衛(wèi)生行政部門要求，我院實施臨床路徑和單病種質(zhì)量控制信息上報工作，進一步規(guī)范診療行為，實施“檢查、用藥、治療”三合理。在醫(yī)院新的形勢下，我院及時對病案管理委員會人員進行調(diào)整，每月召開會議，對運行病歷、歸檔病歷進行抽查分析，定期反饋和通報，督促落實整改，并把核心制度的落實融入其中，有效地保證了環(huán)節(jié)質(zhì)量的提高，從而也更有效地保障了患者的醫(yī)療安全。
（二）不斷優(yōu)化門診流程，持續(xù)提升服務(wù)品質(zhì)。我院預(yù)約掛號系統(tǒng)先后與省平臺、114健康平臺實行直連對接、手機預(yù)約平臺“掌上醫(yī)療”app軟件的上線，形成了由手機、電話、網(wǎng)絡(luò)、電視、現(xiàn)場等多種手段于一體的預(yù)約網(wǎng)絡(luò)，方便病人就診。先后設(shè)置心臟起搏器程控、藥物咨詢、picc、慢性傷口等護理門診，為就診的病人及家屬提供了方便；協(xié)調(diào)醫(yī)技科室在檢查項目上實行中午連班制，保證當天開具的檢查當天全部完成，及時出具報告，為病人的復診節(jié)約了時間；此外，我院還積極響應(yīng)省廳“服務(wù)百姓，健康江蘇”義診活動要求，多次組織專家進行大型義診活動，受到群眾的熱烈歡迎與好評，提升了醫(yī)院在周邊社區(qū)中的品牌形象。
（三）人才培養(yǎng)、科教管理，護理服務(wù)，全方位提高醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。
1．大力加強人才隊伍建設(shè)，不斷增強醫(yī)院發(fā)展后勁我院落實人才優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，初步形成了“尊重知識、尊重人才、尊重創(chuàng)造、尊重勞動”的良好氛圍。一是注重院內(nèi)優(yōu)秀人才的培養(yǎng)和使用，通過給予壓力、重點扶持等措施，促使其充分發(fā)揮作用，帶動學科團隊建設(shè)。二是重點培養(yǎng)中青年業(yè)務(wù)骨干，實施優(yōu)秀中青年培養(yǎng)計劃，選拔中青年骨干赴美、英、法、德、日等國以及臺灣深造。三是大力引進高層次人才，出臺了一系列優(yōu)惠政策，對確有真才實學，對醫(yī)院發(fā)展有利的人才大膽引進。
2.樹立科教興院意識，打造臨床研究型醫(yī)院。
開展醫(yī)院等級評審，對我科既是一個發(fā)展的新機遇，也是一個新挑戰(zhàn)。而更重要的是，借這股東風，只要我們嚴格按照評審標準要求去做，不斷提高我們依法執(zhí)業(yè)意識，規(guī)范我們的診療服務(wù)行為，以此為新起點，我科發(fā)展建設(shè)又將迎來一個新的發(fā)展時期。為此，科室立即召開專題會議，專門研究創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院的工作，隨后召開等級評審動員大會，發(fā)動科室全體員工，立即行動起來，營造等級評審氛圍，全面發(fā)動，讓人人都自覺參與到自查自評工作中來。定期組織醫(yī)療質(zhì)量管理組會議，討論研究科室醫(yī)療質(zhì)量管理等的相關(guān)問題。對發(fā)現(xiàn)的問題及時制定整改措施并追蹤其效果。實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進。加強醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況及各種登記、記錄本的檢查完善，并在內(nèi)涵方面給予相當?shù)闹匾?。在自查自評的基礎(chǔ)上，邊查邊整改，把質(zhì)量持續(xù)改進作為衡量工作的一個重要標準。
2.科室自制患者出入院和辦理慢性病流程圖。
3.制作醫(yī)院附近公交車線路圖，便于家屬出行和探視。
4.放置便民服務(wù)箱及患者健康教育宣傳欄。
醫(yī)院評審工作總結(jié)篇三
1、院感評審方法。通過查看資料、追蹤調(diào)查、查看現(xiàn)場、訪談等方式進行。
2、院感評審涉及的條款。醫(yī)院感染管理涉及包括手衛(wèi)生、重點環(huán)節(jié)、重點人群和高危因素檢測、多重耐藥菌控制及消毒隔離等共計29個條款，其中3個核心條款，評審內(nèi)容涉及臨床、醫(yī)技、行政后勤全部科室和部門。
3、院感評審涉及重點部門。評審專家組對口腔科、手術(shù)室、介入室、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學科、微生物實驗室、消毒供應(yīng)室、新生兒病房、透析室，內(nèi)鏡室、病理室、醫(yī)療廢物暫存、污水處置、門診預(yù)檢分診、感染辦、感染小區(qū)和傳染科病房、設(shè)備科以及醫(yī)務(wù)科對傳染病管理等18個重點科室和重點項目進行了現(xiàn)場評審。
4、評審涉及的有關(guān)院感的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范等外來文件共計39個，涉及全體人員知曉的內(nèi)容共36項，對30人進行了現(xiàn)場訪談，訪談相關(guān)人員了解評審要求與目標的知曉程度。對42人進行了六步洗手法操作考核。對微生物室多重耐藥菌報告及科室多重耐藥菌的控制、一次性防護用品的進貨途徑及口腔科器械的集中滅菌等內(nèi)容進行了個案追蹤。
5、評審專家對我院院感工作給予了充分的肯定與好評，感染辦申報的全部b條款和11個a級條款全部順利通過，一次性達標。通過對醫(yī)院感染管理工作的評價，體現(xiàn)了我院對醫(yī)院感染管理工作的重視，和對醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的落實及監(jiān)管力度。
二、院感主要工作有以下幾方面。
1、組織管理及制度建設(shè)方面。在分級評審準備階段，各科室主任、護士長對院感工作高度重視，組織全體人員對院感管理的評價標準和評價要素進行充分解讀，選派院感質(zhì)控專職人員參與科室質(zhì)控管理，組織學習評審條款，并熟練掌握評價標準與方法，發(fā)動全員參與院感管理，營造了濃厚的迎評氛圍，為院感管理工作取得好成績奠定了基礎(chǔ)。
2、根據(jù)條款要求，各科室結(jié)合實際制定健全了本科室的院感相關(guān)制度、職責、流程與應(yīng)急預(yù)案，并建立質(zhì)控小組記錄、學習記錄、會議記錄等文件盒。在院感文件及記錄管理中，心內(nèi)一科的相關(guān)記錄規(guī)范、全面、細致，在全院起到了帶頭示范作用。感染辦對涉及有關(guān)醫(yī)院感染的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范等外來文件進行梳理。共梳理外來文件61件。對涉及全體人員知曉的內(nèi)容進行梳理，共梳理39項。修訂完成醫(yī)院感染管理制度53項、重點科室醫(yī)院感染管理制度23項、各級各類人員、各部門職責19項、感染管理操作規(guī)程7項、感染管理應(yīng)急預(yù)案4項、感染管理流程12項。
3、對條款涉及的需要醫(yī)院層面解決的問題、需要行政部門協(xié)調(diào)的問題、需要科室人員落實的問題進行了認真的梳理，上報，發(fā)現(xiàn)有關(guān)院感控制項目中需改進的項目及時采取了改進措施，達到了預(yù)期的改進效果。如：對介入室、產(chǎn)科病房、感染疾病科等重點部門手衛(wèi)生設(shè)施提出了改建意見，各科室配置符合要求的洗手皂液及干手紙巾。共解決了院科層面的問題63項。
4、對部分科室室內(nèi)布局進行改建。對小兒二科新生兒病室、感染性疾病科門診、洗衣房、泌尿外科膀胱鏡室、眼科手術(shù)室、臨床科室護理間的改建提出改建意見。指導icu室、急診科輸液室、清創(chuàng)間、狂犬病處置室、血透室、產(chǎn)一產(chǎn)房、產(chǎn)二產(chǎn)房室內(nèi)布局進行改建，對口腔修復門診、門治科、輸血科的改建提出合理化建議。使以上科室的布局、設(shè)施及工作流程符合醫(yī)院感染管理要求。
5、各科主任、護士長對院感控制高度重視，對多重耐藥菌管理到位，重點加強了對使用呼吸機相關(guān)肺炎、中心靜脈導管相關(guān)血行感染、導尿管相關(guān)泌尿系相關(guān)感染進行重點質(zhì)控。對手術(shù)切口等相關(guān)危險因素及時評估，對潛在的風險環(huán)節(jié)及時采取有效控制措施。
6、規(guī)范了醫(yī)療廢物管理。進一步明確了醫(yī)療廢物分類，規(guī)范了醫(yī)療廢物包裝袋使用、配置了符合要求的腳踏式醫(yī)療廢物桶，規(guī)范了醫(yī)療廢物的包裝、放置、封口、收取時間，做到了醫(yī)療廢物及時清運，杜絕了包裝后的醫(yī)療廢物袋隨意放置在地上的現(xiàn)象。
7、進行了院感應(yīng)急預(yù)案的演練。感染辦牽頭對醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)療廢物泄露等應(yīng)急預(yù)案進行了全院演練，手術(shù)室、供應(yīng)室、透析室、檢驗科、重癥醫(yī)學科、產(chǎn)房、急診科、感染科等重點科室，根據(jù)各科室特點，制定了不同的院感演練腳本并進行演練。提高了職工的院感應(yīng)急能力。
8、院科兩級進行了自評自查。按照分級評審條款，感染辦、各科室組織感染監(jiān)控小組成員對本科室感染管理涉及條款落實情況進行自查自評。自評結(jié)果分abcd四檔。并堅持邊評邊改的原則，對自評中發(fā)現(xiàn)的問題及時落實整改。
三、
工作亮點。
1、醫(yī)院感染知識培訓到位。感染辦按照醫(yī)院評審計劃及進度，積極組織院感教育與培訓，先后編寫了院感知識百問及《應(yīng)知應(yīng)會手冊》，各科室認真組織學習，積極組織科室人員參加醫(yī)院的考試考核，通過學習，提高了全體員工對院感重要性的認識及落實院感措施的自覺性。將注重手衛(wèi)生列入患者安全十大目標之一，體現(xiàn)了院科兩級重視院感管理。在醫(yī)院組織的院感知識考核中，麻醉科、產(chǎn)一產(chǎn)房、普外二科等科室的醫(yī)護人員都取得了好成績。
2、手衛(wèi)生設(shè)施配置齊全，手衛(wèi)生依從性不斷提高。病室門口、門診診桌、治療車等處配備速干手消毒劑。感染辦和科室感染質(zhì)控小組加強對手衛(wèi)生知識培訓學習，對洗手正確率進行監(jiān)督檢查、總結(jié)反饋，提出改進措施，特別是門診辦護士長、麻醉科護士長對分管范圍內(nèi)工作人員的手衛(wèi)生實施有效監(jiān)督檢查與指導，使全員均掌握了正確的洗手方法，洗手正確理率達到100%，手衛(wèi)生依從性從25%提高到了90%。有效地杜絕了醫(yī)院感染的發(fā)生。
4、重點科室管理到位。本次評審中，除臨床科室外，醫(yī)院感染共涉及到16個重點科室，科主任護士長都高度重視，對條款進行了充分解讀及準備。
特別是小兒二科的主任，為加強對新生兒病室的建設(shè)與管理，先后到xx、xx等醫(yī)院參觀，結(jié)合外院經(jīng)驗及我院實際，對新生兒病室的建設(shè)與管理提出合理化建議，建立了獨立的新生兒監(jiān)護室，其消毒隔離措施落實到位。使我院對新生兒管理發(fā)生了質(zhì)的飛躍。
口腔科的xxxx主任，在對條款理解的滲透的基礎(chǔ)上，不斷完善內(nèi)部管理，先后自行聯(lián)系到xx、xx、xx附院等醫(yī)院學習參觀，借鑒外地的先進管理經(jīng)驗并與實際相結(jié)合，加強院感質(zhì)控，職業(yè)防護工作落實到位，受到了評審專家的充分肯定。
供應(yīng)室護士長在條件有限人員緊張的情況下，對全院重復使用的醫(yī)療器械和腔鏡全部實行集中清洗滅菌，配置了統(tǒng)一的器械周轉(zhuǎn)箱規(guī)范了器械的收取，并加強了對外來器械的管理，為杜絕醫(yī)院感染提供了有利保障。
微生物實驗室的工作人員，嚴格執(zhí)行《病原微生物實驗室生物安全管理條例》，對多重耐藥菌的危急值管理到位，報告反饋準確及時。對全院環(huán)境衛(wèi)生物學實施有效監(jiān)測。
總務(wù)科根據(jù)評審條款，積極查找醫(yī)院感染管理隱患，對污水處理設(shè)施及時進行更換，同時加強了對排放污水的監(jiān)測，使各項指標都控制在標準范圍。
對照存在的問題，組織院感考核小組，對全院各科室進行了全面監(jiān)督檢查，將檢查中存在的問題及時反饋給各科室，并進行分類梳理，查找原因，提出改進措施并持續(xù)改進。
通過落實整改措施，彌補和完善日常工作中存在的缺陷和不足，各科室均能嚴格按照標準、制度、流程、規(guī)范要求進行院感質(zhì)量控制管理，為今后確保醫(yī)療安全打下堅定基礎(chǔ)。
在今后的院感管理中，要以醫(yī)院評審為契機，以醫(yī)院標準要求的長效機制為重點，鞏固已經(jīng)。
2013.11.15。
醫(yī)院評審工作總結(jié)篇四
2012年在醫(yī)院領(lǐng)導的關(guān)心與支持及全體護理同仁的共同努力下，護理部和各科護士長嚴抓護理質(zhì)量計劃目標的落實、實施，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)為宗旨，較好地完成了各項工作任務(wù)，現(xiàn)總結(jié)如下：
（一）、建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責。
1.2012年各科室按照優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作計劃，落實目標任務(wù)和實施措施。規(guī)范臨床護理執(zhí)業(yè)行為，臨床護理人員注冊上崗，科室護士實行定崗定編，落實護士崗位責任制，護士認真履行崗位職責和工作標準。
2.根據(jù)整體護理要求和《臨床護理實踐指南2011版》修訂了常見疾病臨床護理常規(guī)和臨床護理服務(wù)規(guī)范、標準以及各項常用技術(shù)操作規(guī)程，制定并落實了護理質(zhì)量考核制度，護理安全管理制度，護士崗位責任制度，印發(fā)了《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)手冊》全院護士人手一冊。
3．根據(jù)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)考核標準，我們建立并落實護士優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)績效考核制度，根據(jù)護士完成臨床護理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結(jié)果與護士的工資獎金、評優(yōu)相結(jié)合。實行非懲罰性不良事件（缺陷）報告制度，把問責制和非懲罰性制度有機結(jié)合，建立病人安全管理流程，鼓勵主動上報不良事件，開展有效的信息交流，落實護理安全制度，將患者的意外傷害降低到最小程度。
（二）深化“以病人為中心”理念，豐富優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作內(nèi)涵。
1.2012年我院開展責任制整體護理病房達100%，護理工作實行“責任護士管床制+床邊工作制+床邊記錄制的工作模式，減少了護士在辦公室書寫記錄的時間，增加了護士與患者相處時間，責任護士實行8小時在班，24小時負責，病人從入院到出院由專人負責。
2.把“以病人為中心”的護理理念和人文關(guān)懷融入到對患者的護理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時，加強與患者的溝通交流，重視健康教育，把健康教育貫穿患者住院治療和出院回訪的全過程，為患者提供人性化護理服務(wù)。
3.責任護士明確基礎(chǔ)護理項目內(nèi)容及工作規(guī)范，嚴格履行基礎(chǔ)護理職責，規(guī)范護理行為，大大提高了護理服務(wù)質(zhì)量。病區(qū)建立生活護理記錄本，護理部每天巡查病房，了解患者對護理工作的評價，檢查各種護理記錄，檢查督促各病區(qū)基礎(chǔ)護理工作。切實轉(zhuǎn)變“重專業(yè)、輕基礎(chǔ)，重技術(shù)、輕服務(wù)”的觀念。
4.病區(qū)落實巡視卡，嚴格按分級護理標準巡視、觀察記錄，護理人員做到一級護理患者六知道，危重患者七知道。加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理，明確了分級護理服務(wù)的內(nèi)涵、為患實施的病情觀察、治療和護理措施、生活護理、健康指導等，并通過每月的護理質(zhì)量考核和患者滿意度調(diào)查，評價護理服務(wù)質(zhì)量。
5.責任護士對所負責的患者提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)，實施責任制整體護理，增強護士的責任感，密切護患關(guān)系。得到患者及家屬的好評。責任護士負責出院患者電話回訪，促進護患關(guān)系長久和諧。
（三）、落實三基培訓計劃，提高護理人員素質(zhì)。
1、護理部重視護士培訓管理，全院護士按層次、?？?、崗位需要進行“三基”培訓?？剖颐吭屡嘤栆淮?，護理部每季度培訓一次，科護士長每周晨會提問兩次，有效提高了專科護士的護理技能，為我院培養(yǎng)?？谱o理人才隊伍。
2、護理部不定期抽查進行護理制度或?qū)？浦R等的提問和操作考試。對考試成績優(yōu)良護士給予表彰和獎勵。
3、鼓勵護士參加再繼續(xù)教育，積極組織護士長、護士參加市護理學會舉辦的各項培訓。
（四）、提高護士長管理水平。
1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月8日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，開展工作。
2、堅持了護士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每二周召開護士長例會一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應(yīng)的整改措施，向各護士長反饋護理質(zhì)控檢查情況，并學習護士長管理相關(guān)資料。每月對護理質(zhì)量、護理安全進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。
3.通過不斷培訓學習，護士長技術(shù)水平和整體素質(zhì)有很大提高，在專業(yè)技術(shù)和服務(wù)理念上成為科室護士的榜樣。病房全體成員愛崗敬業(yè)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，勤奮工作，在病人中享有較高滿意度。
（五）、完善臨床護理質(zhì)量管理，持續(xù)改進質(zhì)量。
1.2012年度在護理部帶領(lǐng)下，完善臨床護理質(zhì)量考核標準，進一步細化考核指標，保證優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的落實。護理部與臨床科室建立落實基礎(chǔ)護理的責任制，建立各級護理管理人員和臨床護士的質(zhì)量考核制度，將經(jīng)常性檢查和定期考核相結(jié)合，并將檢查和考核結(jié)果作為護士個人和部門獎懲、評優(yōu)的依據(jù)，持續(xù)改進護理質(zhì)量。2.嚴格執(zhí)行基礎(chǔ)護理與?？谱o理措施、規(guī)章制度和操作規(guī)程，按護理程序?qū)嵤┗A(chǔ)護理和專科護理，基礎(chǔ)護理合格率、危重病人護理合格率、護理人員技術(shù)操作合格率均達到要求。及時準確執(zhí)行醫(yī)囑。配合醫(yī)療開展臨床路徑、單病種質(zhì)量控制。
（六）院領(lǐng)導高度重視臨床護理工作，保障措施到位。
1.2012年我院院領(lǐng)導高度重視臨床護理工作，把優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作作為醫(yī)院“抓服務(wù)、樹形象”的重要契機，每月全院通報優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量考評成績。在患者滿意度調(diào)查中，患者提名表揚的護士；收到患者感謝信、表揚信的護士，技術(shù)考核成績優(yōu)異的護士，院領(lǐng)導及時給予表彰獎勵。同時以每月評選“服務(wù)之星”的院內(nèi)活動為依托，深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作的開展，在全院營造了良好優(yōu)質(zhì)服務(wù)氛圍，調(diào)動廣大護士的工作積極性。進一步推動優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在我院的開展。今年五月我院婦科護士張纓玉被評選為西安市優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進個人，為我院爭得了榮譽。目前我院護士人人爭當“服務(wù)之星”臨床一線護士工作狀態(tài)良好。
2.醫(yī)院各部門切實履行責任，本年度完成了手術(shù)室、人流室、產(chǎn)房、急診科的改造，完成了三個病區(qū)的改造、粉刷，改造了供應(yīng)室下送車，醫(yī)廢轉(zhuǎn)運車，更換了病區(qū)患者被服、床頭柜、床旁椅，冬季為患者增加了電暖寶等取暖設(shè)備，加強了保障支持，加強部門團結(jié)協(xié)作，醫(yī)院為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作加大專項經(jīng)費投入，向臨床一線傾斜，調(diào)動各方面力量為臨床一線服務(wù)，為落實基礎(chǔ)護理工作提供便利條件和有力保障?；颊邼M意度有了很大提高。
3.我院領(lǐng)導注重護理人員的在職培訓，本年度西安市護理學會的培訓均派相關(guān)人員參加培訓，醫(yī)院投入大量資金支持護理管理人員參加各種培訓班，回來后組織院內(nèi)培訓，使醫(yī)院學習氛圍濃厚，護理人員能夠及時掌握新知識、新理論，使我院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示真正達到科學規(guī)范。
（七）、存在問題。
1、個別護士素質(zhì)不高，無菌觀念不強，操作時消毒隔離做的不到位。
2、對責任制整體護理及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作內(nèi)涵認識，仍有待提高。
3、基礎(chǔ)護理工作不到位，如一級護理病人生活護理仍依賴患者家屬。
4、主動巡視不到位，仍存在液體輸完靠病人呼叫。住院患者床頭卡、輸液卡等身份標識做不到及時準確，和醫(yī)囑一致。
5、遵守勞動紀律自覺性差，如個別科室護士長帶頭上班時間吃東西，著裝不整齊，不帶頭花。
6、在規(guī)章制度執(zhí)行方面，仍有少數(shù)護士意識淡漠，有換錯液體加錯藥情況。
7、在服務(wù)態(tài)度、病人滿意度上還需加強。
一年來，雖然我院護理工作雖然取得了一些成績，但是仍然存在許多的不足，我們會珍惜榮譽，抓住機會推動我院護理質(zhì)量提升。我們會牢記“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，夯實基礎(chǔ)護理，扎實推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作。在管理意識上還要大膽創(chuàng)新，持之以恒；今后我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗、刻苦學習，使服務(wù)更情感化和人性化，為醫(yī)院的服務(wù)水平登上新臺階而不懈努力，朝著“患者滿意、社會滿意、政府滿意”的目標不斷前進。創(chuàng)造華仁醫(yī)院美好的明天！
醫(yī)院評審工作總結(jié)篇五
自從2010年7月周院長動員全院開始迎接二甲醫(yī)院評審團以來，我們急診科就開始積極應(yīng)對，以萬分飽滿的熱情投入到評審工作中，嚴格以二甲的要求來規(guī)范我們的日常工作，盡自己的最大力量投入到全院的建設(shè)中，加班加點，通過大家的努力，最終于今年10月二甲評審全面通過，在分享喜悅的同時，回想二甲評審工作的點滴，感觸頗多。
通過二甲評審對于我們來說，既是機遇已是挑戰(zhàn)，既激動又迷茫，創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院是我們幾代人的夢想，是前輩們未完成的夙愿，已是我院跨域式發(fā)展的必然要求，已是全縣40萬人民對我們醫(yī)療人的最低要求，沒有現(xiàn)成的模板，只有一本薄薄的評審標準指南，集智慧與膽識與一身的現(xiàn)任院領(lǐng)導，不顧連日工作的勞累，采取“走出去，請進來”的方式，到兄弟醫(yī)院參觀、學習、復制二甲資料，又多次請遵義醫(yī)學院附院、地區(qū)醫(yī)院的專家來院親自指導、并提出寶貴的整改意見，正是這樣一點點的積累，我們有了創(chuàng)建二甲的框架，使單純的創(chuàng)建二甲標準指南豐富、充實起來，為我們每一位職工指明了創(chuàng)建資料的方向，從迷茫中解脫出來，曉得要什么、該做什么。
在這1年多的積極準備中，我們急診科從點點滴滴開始坐起，比照評審標準，一點一點的做好，不學不知道，學了嚇一跳，原來，二甲標準是那么的細化與全面，要求大量詳細而全面的資料，其實很多資料都沒有，而這些工作平時都是做了的，只是沒有規(guī)范的記錄下來，認識到這點我們從最基礎(chǔ)的資料開始總結(jié)、歸檔，以前好的方面繼續(xù)發(fā)揚，不好的方面我們積極改進。
在急診科內(nèi)部首先我們從每一位人員的思想意識開始抓起，在科內(nèi)開二甲創(chuàng)等專題會，給大家宣傳二甲的重要意義，讓大家意識到上二甲不光是院方的事情，是我們每一個在院職工的事情，上不上二甲牽扯到我們每一個人的利益，上二甲是我們每一個人必要職責和榮譽，人人都是二甲的參與者，人人都是二甲的評審員，創(chuàng)建過程是一個不斷超越自我、發(fā)展自我的過程，經(jīng)過鼓動，我們急診科的每一個人都把自己的熱情釋放了出來，創(chuàng)等熱情空前高漲，大家恨不得一天有48小時，沒有節(jié)假日、沒有懈怠、沒有抱怨，只有大家的努力、勤奮、沒日沒夜的玩命工作，在平時的工作中更加認真細心，深刻領(lǐng)會周院長的熱愛自己就是熱愛醫(yī)院，熱愛患者;對自己負責就是對醫(yī)院負責，對患者負責，在困乏時想到領(lǐng)導那忙碌的背影、那催人上進的話語時，困意到了九霄云外去了。
其次我們從各項規(guī)章制度做起，制度是規(guī)范工作人員的最好措施，我們努力完善各項規(guī)章制度。以前有的再繼續(xù)改進，沒有的我們馬上從頭做起。經(jīng)過我們的努力，創(chuàng)建、規(guī)范了病人檢查陪護制度、120來電記錄制度等一系列原來沒有、不規(guī)范的制度，現(xiàn)急診科各項規(guī)章制度、各項職責已完善。
制度有了，創(chuàng)建二甲的資料有了，可我們還是感覺差點什么，總覺得工作作風與工作態(tài)度與創(chuàng)等前沒什么兩樣，我們又陷入了迷茫，在關(guān)鍵時刻，我們的李院長一語道破天機，把我們從迷茫中解脫出來，將二甲評審標準轉(zhuǎn)化為我們的工作習慣，是啊，多么精辟的一句話啊，這句話導出了二甲評審工作的現(xiàn)實意義，已是二甲評審工作的精髓所在，你只要將標準形成一種習慣，潛移默化到骨子里，舉手投足間盡顯規(guī)范，還有什么創(chuàng)不過的，什么規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，爆炸患者的合法權(quán)利，那不就是在完成工作的同時就已實現(xiàn)了嗎，還用得著刻意去追求嗎。
資料齊了，醫(yī)療行為規(guī)范了，一齊都在緊張而有條不紊的進行中，我們翹首盼望著評審團的到來。來檢閱、指導、鞭策我們這群生龍活虎的群體。
醫(yī)院評審工作總結(jié)篇六
2013年7月26—27日，醫(yī)院迎接了云南省衛(wèi)生廳組織的13位專家對我院進行“二級中醫(yī)醫(yī)院”評審檢查，其中護理組接受了來自普洱市中醫(yī)醫(yī)院葉紅英主任和楚雄州中醫(yī)醫(yī)院王欣萍主任2位專家的檢查。
7月26日下午15時，兩位專家分別負責，仔細查看了護理部的中醫(yī)護理及護理質(zhì)量管理資料。7月27日08：30，護理專家分成兩組進入科室進行實地檢查。一組由葉紅英主任負責中醫(yī)護理質(zhì)量管理，分別檢查了內(nèi)科、針推科、骨傷科、肛腸科、外科五個科室；一組由王欣萍主任負責西醫(yī)護理質(zhì)量管理，分別檢查了內(nèi)科、針推科、手術(shù)室、供應(yīng)室四個科室。兩位專家通過（1）親臨現(xiàn)場，仔細查看科室資料；（2）深入病房實地檢查，仔細詢問病人對護理工作的滿意度；（3）抽查護士長掌握職責、中醫(yī)護理工作及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)開展情況；（4）抽查護士掌握患者分級護理、護士崗位職責、專科優(yōu)勢病種護理常規(guī)及中醫(yī)特色健康指導情況；（5）詳細了解優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房排班模式及床護比；（6）察看了護理文書書寫情況；（7）詢問編外護士的工資待遇情況；（8）抽查了護士、護士長基礎(chǔ)護理操作（氧氣吸入、測量生命體征）和中醫(yī)護理技術(shù)操作（毛巾濕熱敷、耳穴埋豆）；并現(xiàn)場指導優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作。
在陪同護理專家檢查過程中，兩位專家認真對照二級中醫(yī)醫(yī)院評審細則，通過查閱資料、現(xiàn)場查看、訪談（患者、護士護士長）、提問（護士、護士長、分管領(lǐng)導），抽查中西醫(yī)護理技術(shù)操作等方式進行一一檢查。整個過程抽查了17名護理人員，包括分管領(lǐng)導1名、總護士長1名、護士長4名（內(nèi)科、針推科、肛腸科、骨傷科）；護士11名，包括內(nèi)科5名分別是廖文麗（測量生命體征）、代玉、李路艷、邢燕、靳娜娜（氧氣吸入），針推科2名分別是苗婷婷、劉維（毛巾濕熱敷），肛腸科2名分別是王蓉、朱東平，骨傷科1名（史蘭）供應(yīng)室1名（陳春燕）；抽查了四項護理操作，其中中醫(yī)護理操作2項，在針推科和肛腸科進行，基礎(chǔ)護理操作2項，在內(nèi)科進行；有的護士、護士長還被反復訪談；訪談了6位患者，分別是內(nèi)科2名，針推科1名，肛腸科2名，外科1名。
專家們在整個檢查期間，嚴謹求實、認真負責的工作作風，深深感染著我們。
1、護理隊伍精神飽滿、有朝氣、充滿自信，具有團結(jié)協(xié)作精神，具有執(zhí)行力；
2、建立了護理組織管理體系，醫(yī)院對護理實行目標管理，分級護理制度落實；
3、積極開展中醫(yī)藥知識培訓；
4、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)措施到位。也指出了一些需要改進的方面，提出了許多建設(shè)性的意見和建議，為我院護理工作指明了改進和前進的方向。
護理部將針對存在的不足制定出改進措施，將不斷探索更加適合我院院情的管理模式，持續(xù)開展具有中醫(yī)特色的護理工作，穩(wěn)步推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。我們相信，在院黨委的正確領(lǐng)導下，在護理同仁的共同努力下，江川縣中醫(yī)醫(yī)院的護理工作會迎來更加輝煌的明天。
回顧整個迎檢過程，有太多的感動和收獲。自等級醫(yī)院檢查提上醫(yī)院日程起，為了完善我院的護理管理和提高臨床護理業(yè)務(wù)水平，使我院等級評審順利通過。全院護士不辭辛勞，毫無怨言地犧牲了與家人團聚的時間，利用上下夜班、晚上、周末等時間強化訓練基礎(chǔ)護理技術(shù)操作及中醫(yī)護理技術(shù)操作，掌握、熟悉等級醫(yī)院檢查的相關(guān)內(nèi)容，有中醫(yī)藥文化知識、中醫(yī)護理專業(yè)知識、有感染管理知識、患者安全相關(guān)應(yīng)急預(yù)案知識、分級護理、護士分層及職責等。由于我院無護理示教室，各科護士在科內(nèi)的示教室、在護士站，在院辦走道上，你來提問、我來答、我來操作，你來考，互糾互查，相互提醒。
在玉溪市中醫(yī)醫(yī)院下鄉(xiāng)老師陳紅波及趙佳麗老師的指導下，護理部組織了幾輪自查，看到每位護士長都有大局意識，大家團結(jié)一心、無私奉獻，在自查中互相找問題、提建議。對于在某方面做得較好的科室，護理部組織護士長在會上進行傳閱、取經(jīng)?！澳胾盤來我們科拷，我發(fā)郵件給你們???”這是在整個迎檢期間，在護士長會上最熟悉的話語。大家不分彼此，資源共享。一心一意都是為了醫(yī)院的等級評審檢查順利通過。以上的點點滴滴何嘗不是我們這支團隊精神的集中表現(xiàn)。
不管檢查結(jié)果如何，但有一點我們可以肯定，經(jīng)過等級醫(yī)院的評審檢查，通過與專家的交流和學習，我們對一些護理管理的難點問題，如，護理管理組織體系建設(shè)、職能職責的發(fā)揮、護士的分層培訓、中醫(yī)藥知識的培訓、健康宣教中突出中藥特色等均有了更深、更廣的理解和認識。不論是在業(yè)務(wù)上還是管理上，我們都前進了一大步。我們將以此次檢查中專家提出的亮點為基點，狠抓中醫(yī)護理內(nèi)涵建設(shè)，以存在的問題及不足為動力，根據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》的要求，從管理體系與職責、人員管理、臨床護理實施、質(zhì)量評價等方面，進一步突出中醫(yī)護理在治療疾病和維護健康中的重要作用。在迎接評審的兩百多個日日夜夜中，護理姐妹們曾起早貪黑、并肩奮戰(zhàn)，撒過汗水，也流過淚水，個中酸甜苦辣令人百感交集。在得知好消息的那一刻，大家的心情可想而知。迎評工作雖然畫上了圓滿的句號，但是我的心情非常沉重，“路漫漫其修遠兮”。醫(yī)院的發(fā)展、護理工作的提升遠不是一次評審就可一蹴而就的，護理質(zhì)量的持續(xù)改進需要不斷總結(jié)既往經(jīng)驗，立足新的起點，不斷提升護理服務(wù)實質(zhì)內(nèi)涵，才能使醫(yī)院的護理工作更好更快發(fā)展。
【江川縣中醫(yī)醫(yī)院護理部:陳云玲】2013年8月8日。
醫(yī)院評審工作總結(jié)篇七
2006年，我院護理工作在院領(lǐng)導的關(guān)心、支持、重視下，在全院護士的共同努力下，圓滿完成了年初下達的護理工作計劃，同時，積極投身于“創(chuàng)滿”建設(shè)活動和“醫(yī)院管理年”活動，對照標準，逐條逐項抓好各項工作，通過兩個活動，有效的促進我院護理管理制度化、規(guī)范化，護理質(zhì)量穩(wěn)步提高，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、基本情況。
（一）護理人員情況。
從以上兩組數(shù)字來看，我院護理隊伍結(jié)構(gòu)老齡化現(xiàn)象與去年相比有所緩解，但梯隊不夠合理，影響護理人力的合理使用。護理人員短缺凸顯，護士床位比較低，醫(yī)護比例明顯失調(diào)，現(xiàn)有護理人員配置不能滿足日益增長的醫(yī)院護理服務(wù)、質(zhì)量、安全的需要，存在著安全隱患，也制約護理質(zhì)量的深層次提高。
二、加強了護理管理，努力提高護理管理水平。
（一）強化護士長的管理意識，今年二月份，護理部組織舉辦了一期院內(nèi)護理管理培訓班，培訓內(nèi)容主要是護士長管理理念的更新，管理技巧及護理服務(wù)的人本精神的塑造、護理質(zhì)量持續(xù)改進，同時，安排了半天的討論，護士長們在回顧上一年工作的同時，展開了新年如何深化人性化服務(wù)的討論，在討論中進一步理解了”以人為本“護理服務(wù)的內(nèi)涵，達成了共識。
（二）加大了對護士長目標管理的月、年終考評，護士長工作流程及考評標準，確立其在科室質(zhì)量管理中的關(guān)鍵作用，建立了護士長日三見面三查房制度，護士長征詢意見制度，有效的提高了護士長預(yù)測——控制——改進工作的能力。密切了護患關(guān)系，減少了病人的投訴率。
（三）悉心指導新上任護士長工作:今年新增護理單元二個,護理部除積極協(xié)助組建護理單元的建設(shè)外,對新上任護士長采取跟班、指導與交流等形式,幫助新上任護士長盡快轉(zhuǎn)換角色,在較短的時間內(nèi)承擔起科室的護理管理工作。
（四）加強了護理安全管理，保證護理安全。
1.強化護理安全超前意識，重視危險信息反饋，今年，建立了三級護理安全監(jiān)控網(wǎng)，即護理部—護士長—安全監(jiān)控護士，逐級收集護理危險因素，每月組織護理安全討論會1-2次，就現(xiàn)存的及潛在的安全問題進行討論，提出切實可行的防范措施。今年共查擺護理安全隱患63條，提出安全措施12條。制定出制度、流程改進措施3條。有效的防范了嚴重護理差錯的發(fā)生。
2.加強了對護理缺陷、護理投訴的歸因分析：建立內(nèi)部如實登記報告制度，對故意隱瞞不報者追究當事人及護士長的責任。護理部對每起護理缺陷及投訴，組織討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓，提出改進措施，對同樣問題反復出現(xiàn)的科室及個人責任其深刻認識，限期整改?？剖易o理問題與科室護士長月、年終考核掛鉤。
3.增強了護理人員的風險意識，法律意識，證據(jù)意識，強化護理人員遵章守規(guī)，今年組織了護理規(guī)章制度與相關(guān)法律法規(guī)的考試，并及時向全院護理人員傳遞有關(guān)護理差錯事故的案例警示，同時，進一步規(guī)范了醫(yī)囑查對流程，藥物查對流程，制定了重點環(huán)節(jié)護理管理程序及應(yīng)急流程，防范住院病人跌倒制度及各類導管防脫落制度。有效的保證了全院護理人員有章可循，確保了護理安全。
三、加強護理質(zhì)量控制，提高了臨床護理質(zhì)量。
（一）建立了護理質(zhì)量檢查與考核制度，護理部人員不定期的深入科室檢查、督促、考評，每季度組織全院護士長交叉大檢查，促進了護士長間及科室間的學習交流，取長補短，有效的促進了全院護理質(zhì)量的統(tǒng)一和提高。
（二）健全護理質(zhì)控體系網(wǎng)，注重發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，各科室明確了護理質(zhì)控小組的職責及工作方法，各質(zhì)控小組每月進行信息交流，而且質(zhì)控員都有各自的質(zhì)控點。此舉措較好的促進了護士參與質(zhì)量管理意識，激勵護士的工作積極性，對抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制起到了很大的作用。
（三）進一步規(guī)范了護理文書書寫，從細節(jié)上抓起，加強了對每份護理病歷采取質(zhì)控員—護士長—護理部的三級考評制度，每月組織進行護理記錄講評1次，確保不合格的病歷不歸檔。在年終護理文書檢查評比中，獲得質(zhì)量前三名的科室是：五官科、兒科、感染性疾病科。
（四）針對“創(chuàng)滿”建設(shè)活動及“醫(yī)院管理年”活動要求，今年繼續(xù)抓好等級護理及健康教育的考評工作，并將這二項工作作為今年護理工作的主線貫穿在每月的護理質(zhì)量考評中，強化護士開展健康教育的意識，實行責任護士全面負責制。健康教育覆蓋率100%，但病人健康知識知曉率不夠理想。
（五）護理質(zhì)量已達標。
1、基礎(chǔ)護理合格率97.7%；
2、一級護理合格率98%；
3、護士長管理考核合格率96.8%；
4、夜間護理質(zhì)量檢查98.8分；
5、搶救物品管理合格率98.5%；
6、消毒隔離合格率98.7%；
7、護理文書書寫合格率98.2%；
9、護理人員技術(shù)操作合格率95%；
10、護理人員考試合格率100%；
11、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%；
12、一人一針一管一滅執(zhí)行率100%；
13、護理事故發(fā)生率0；
14、年褥瘡發(fā)生率0。
四、采取多渠道提高護理隊伍的整體素質(zhì)。
（一）制定了護士教育培訓制度，護士考核制度，配套完善了護士規(guī)范化培訓及護士繼續(xù)教育實施方案，定周期，定培訓計劃，尤其是加大了對新護士及低年資護士的規(guī)范化培訓力度，明確了規(guī)范化培訓內(nèi)容及要求，周期內(nèi)培訓考核合格取得規(guī)范化培訓合格證后方可進入繼續(xù)教育階段。
（二）引進了廣州總醫(yī)院護理教育學分管理軟件，試行護理教育培訓與護士工作考核信息化管理，將護士考核、工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等以學分的形式進行管理，作為護士晉升、聘任、再次注冊的重要依據(jù)。
（三）加強了“三基”及?？萍寄艿呐嘤?，今年護理部為培養(yǎng)實用型的護士，改變了以往考與做分離的做法，考試更加貼近臨床，采取現(xiàn)場考核與現(xiàn)場點評，實物示教與規(guī)范演示相結(jié)合，組織崗位練兵，在“5.12”護士節(jié)期間舉行了護理操作比賽，全年共組織理論考試3次，合格率100%，護理技術(shù)操作考核2次，合格率95%。但由于部分護士思想上不夠重視，基礎(chǔ)較薄弱，培訓未達到預(yù)期目標。
（四）加強了護士的在職教育，護理部組織安排了全院性業(yè)務(wù)學習12次，內(nèi)容為新理論、新技術(shù)及實用性知識講座，同時，護理部充分發(fā)揮院內(nèi)局域網(wǎng)的資源優(yōu)勢，及時上傳護理講座演示文稿，豐富了護士的學習內(nèi)容，深受護士的歡迎。
（五）外出參加短訓班及學術(shù)交流9人次，外出學習人員回院后向護理部進行了口頭或書面的學習情況匯報，并安排科內(nèi)、院內(nèi)學習傳達6次。但年初的培訓計劃未完成。
五、
教學。
科研工作。
（二）在臨床護理工作中善于總結(jié)經(jīng)驗，立足創(chuàng)新，今年醫(yī)院護理自選項目×××《通過了市科技成果驗收，填補了縣內(nèi)無護理科研的空白，兒科開展了新技術(shù)項目二項：×××，大大提高了救治重癥患兒的水平。全院撰寫護理論文10篇，發(fā)表省級10篇。
六、以“病人為中心”深入開展人性化服務(wù)，取得了明顯的社會效益。
（一）首先護理部就如何在護理服務(wù)上體現(xiàn)“人性化”展開了深入的調(diào)查，廣泛聽取門診病人的意見，尤其是注重傾聽曾到外院就醫(yī)患者的意見及與住院病人交談，發(fā)放住院病人征求意見表、閱讀回訪信等途徑獲取病人對護理服務(wù)的需求信息，找出存在的差距，制定相應(yīng)的人性化服務(wù)措施，并在具體細節(jié)上進行規(guī)范。
（三）愛崗敬業(yè)，熱心幫助患者，為病人做好事：今年外三科收治了貢江鎮(zhèn)敬老院一位孤寡老人因車禍入院，入院時滿身污穢，頭發(fā)蓬亂，生活起居無人照顧，外三科護士長帶領(lǐng)護士們?yōu)椴∪瞬帘M身上的污穢，為病人理發(fā)、剃胡須，從家里拿來衣服為病人換上。
醫(yī)院評審工作總結(jié)篇八
作者：呂云芳。
來源：《醫(yī)學信息》2014年第09期。
等級醫(yī)院評審是衡量醫(yī)院綜合實力與整體水平的有效手段[1]。新一輪醫(yī)院評審在評審指標、評價標準、評審形式等方面都有了變化，更加體現(xiàn)了以患者為中心的內(nèi)涵，突出了醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)等主題，目的是支持、促進、指導和提高醫(yī)院的管理，保障醫(yī)療護理質(zhì)量。
質(zhì)量是醫(yī)院的生命，護理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要部分，也是護理管理工作的核心，護理質(zhì)量評審是醫(yī)院評審的重要組成部分。護理質(zhì)量與患者的生命和健康息息相關(guān)。通過等級醫(yī)院的創(chuàng)建和評審，對照評審標準，查找問題，抓住重點，加強護理質(zhì)量安全管理，認真落實護理工作中的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，通過pdca循環(huán)管理，達到護理質(zhì)量的持續(xù)改進。
我院是一所二級乙等綜合醫(yī)院，現(xiàn)申報二級甲等醫(yī)院，通過一年多的創(chuàng)建工作，剛剛接受了專家的檢查評審。在這一年多的創(chuàng)建工作中，深刻體會到了等級醫(yī)院的創(chuàng)建和評審對護理工作的促進作用。
1.1醫(yī)院領(lǐng)導高度重視，成立了相關(guān)管理組織，明確了職責。
1.2對全院職工進行了充分宣傳和動員，調(diào)動了大家的積極性，使職工主動參與、人人參與。
1.3參加上級培訓學習，組織遠程教育學習、院內(nèi)學習、外出參觀學習等。
1.4對照評審標準多次進行自檢自查，進行了自評工作，邀請上級專家給予帶教評審，對存在問題及時整改。
2.1全員培訓，加深理解。
各位專家到來，對各位領(lǐng)導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將。
我院迎評工作情況向各位領(lǐng)導和專家匯報如下：
一、醫(yī)院基本情況。
xx醫(yī)院始建于xx年，經(jīng)過xx多年的發(fā)展建設(shè)，現(xiàn)已成為全市規(guī)模最大的一所綜合性。
會和技術(shù)效益指標。
二、迎評準備情況。
員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴格對照評審標準和實施細則，將各章節(jié)、條款逐。
穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時進行解。
改進和提高。
術(shù)領(lǐng)先、設(shè)施先進、功能完善、協(xié)調(diào)發(fā)展的區(qū)域性醫(yī)療服務(wù)中心。作為域內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)龍頭單。
科。市醫(yī)學會內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、檢驗、影像等分會均掛靠在我院，主任委員均由我院專。
家擔任，醫(yī)學會定期邀請省、市和我院專家授課指導，解惑答疑，帶動了基層衛(wèi)生水平的提升。
按照上級醫(yī)改要求，積極做好預(yù)約門診服務(wù)、志愿者服務(wù)等工作，采取全成本核算、績。
醫(yī)風教育，進行法律法規(guī)培訓，暢通患者投訴渠道，維護患者權(quán)益，保障患者安全，優(yōu)化患。
初，在全市率先開展了“先看病、后付費”試點工作，減輕了患者住院負擔，得到了患者好。
評。
醫(yī)院不斷完善公共衛(wèi)生工作防控體系，建立健全了各類突發(fā)事件和公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)。
案，使職工的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力得到增強。在全市禽流感、手足口等感染性疾。
病防控和其他突發(fā)性公共事件中，圓滿完成了人員培訓、應(yīng)急演練和定點救治任務(wù)。成立了。
民兵抗洪救災(zāi)醫(yī)療突擊隊、青年志愿者醫(yī)療救護隊，多次承擔了抗洪救災(zāi)等大型活動的醫(yī)療。
保健任務(wù)。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活動。
（三）、強化質(zhì)量管理，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和提高醫(yī)院堅持質(zhì)量強院，不斷增強為。
患者服務(wù)的能力，以等級醫(yī)院評審為契機，進一步強化了日常管理、考核和監(jiān)督，努力在質(zhì)。
量管理上實現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。
1、加強基礎(chǔ)質(zhì)量管理，認真落實核心制度。醫(yī)院圍繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管。
理，認真貫徹落實人員崗位責任制及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。對核心制度進行了細化、量化，使。
xx份，甲級率95%以上。
2、健全質(zhì)量管理組織，及時督導解決問題。醫(yī)院健全了院科兩級質(zhì)量管理組織，每月召。
度等核心制度的落實情況，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋給科室進行改進，并依據(jù)處罰規(guī)。
情況進行分析點評，反饋到科室，促進了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。
3、推行患者安全目標管理，確保醫(yī)療安全。各科室嚴格執(zhí)行查對制度，注重手術(shù)安全核。
查、臨床用血管理、臨床實驗室管理、危急值報告制度管理，確保手術(shù)、輸血、用藥、檢驗。
醫(yī)院質(zhì)量的持續(xù)關(guān)注，對過程的評價已經(jīng)被提到了很重要的層面。因此，這次評審不再是流。
于形式的檢查工作，更是總結(jié)以往工作中的不足，完善科室管理、醫(yī)院管理甚至醫(yī)療管理體。
識了以往工作的不足，進一步體會到了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理核心制度的內(nèi)涵，對今后的工作。
制度出相對完善的工作流程及整改措施。資料整理是一項繁雜的工作，在實踐中，我們確實。
繞著“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”，使科室工作效率及醫(yī)院感染管理質(zhì)量進一步提高。
各級各單元之間關(guān)系，又能全面提升醫(yī)院在整個醫(yī)療市場的競爭力，可謂一藥多用，一舉多。
得。
醫(yī)院領(lǐng)導班子高度重視，將評審工作列為今年的頭等大事，院級領(lǐng)導認真研究，周密安。
排，對照標準，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進，再次評價，研究部署評審準備工作，全院上下掀起了。
休日，我們在加班的時間表中爭分奪秒；多少條嚴苛的條款，我們修改了一次、兩次、無數(shù)。
次；還有多少次模擬檢查、多少次應(yīng)知應(yīng)會的考核我們共同迎接著??有太多無法用語言表。
達的場景，仍然歷歷在目。但最終我們用堅持、用努力、用汗水證明了我們的工作，并最終。
虹”院興我榮，院衰我恥。如果醫(yī)院是浩瀚的海洋，那么我們每一個員工就是一點水珠，水。
珠只有放進大海里，才會不干涸。所以醫(yī)院的明天也就是我們的未來，醫(yī)院與我們的前途已。
緊密聯(lián)系在一起，命運掌握在每個員工的手中。我們堅信：任何的收獲都會有代價，任何的代價都會有回報，通過我們大家的努力，用我們的雙手一定會創(chuàng)造醫(yī)院輝煌的明天。篇3：
為促進醫(yī)院加強內(nèi)涵建設(shè)，保證醫(yī)療安全，持續(xù)改進服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院管理水平和服。
務(wù)能力，切實促進醫(yī)院發(fā)展，行政科堅持以評促改、評建并舉的工作方針，根據(jù)創(chuàng)甲辦分工。
現(xiàn)將工作進展匯報如下：
（一）工作回顧。
理機制”、“承擔政府指令任務(wù)”、“應(yīng)急管理”、“醫(yī)院管理”、“明確管理職責與決策執(zhí)行機制，實行管理問責制”、“院務(wù)公開管理”、“醫(yī)院社會評價”****等**大項**余條。
急管理”的各條款達到。
續(xù)改進，爭取達到更高的標準。
提出的有針對性的指導意見，讓我科職工感到了壓力，因此針對每一個問題，我們都是舉一。
反三，進行梳理消化，拿出解決辦法，落實責任人，限定完成時限，盡最大努力把工作做得。
完美，同時經(jīng)過這次檢查，讓所有人感受到我們是特別能戰(zhàn)斗的集體。在這段繁忙而充實的日子里，每個人在自已的工作崗位上都創(chuàng)造著奇跡，釋放著潛力。
科室內(nèi)無論白天和黑夜，都好象奏響了進行曲樂章，每一個跳動的音符都發(fā)出了和諧的音響。
那樣輝煌的業(yè)績可在背后默默無聞的為各科室協(xié)調(diào)各項工作。在等級醫(yī)院評審的關(guān)鍵時刻不。
僅要完成日常工作，還要完成本部門的材料整理，指導，逐項審閱，逐項核對，每個人都累。
得兩眼發(fā)花，可是沒有一個推托、請假。他們是典型的代表，更多的同志仍就在崗位上默默。
奉獻。這段時間里，有許多同志發(fā)燒、感冒、腰病犯了仍帶病堅持工作，無論是科主任還是。
久安的士氣。這是醫(yī)院在經(jīng)過“二甲”鍛造后，積累下來的最寶貴的財富和強大的精神力量。
（2012年*月*日）尊敬的各位領(lǐng)導、各位專家：大家好！
查指導等級醫(yī)院評審工作表示衷心的感謝！下面,我就醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、患者安全、醫(yī)院信息化建設(shè)及績效管理等三個方面作簡要匯報，并誠摯的希望各位專家批評指正。
信息反饋改進，從全員認識提高到培訓深化，始終保持對醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。
質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風等各項考核指標量化，每月進行一次考核，并將考核成績與科室績效掛鉤。
組?為模式的四級質(zhì)控體系。我院依托信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實施了手術(shù)分級制度，對臨床醫(yī)師的手術(shù)操作實現(xiàn)了分級管理。
業(yè)務(wù)準入制度》入手，從倫理、技術(shù)能力、社會效益、經(jīng)濟效益等多個維度進行審核，截至。
目前，已有30個新技術(shù)通過資格審核，臨床效果顯著。
制度。嚴格醫(yī)師、藥師資質(zhì)管理，組織全院醫(yī)師進行“抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理。
管理優(yōu)秀獎”。
員，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)要求，不斷完善醫(yī)院感染管理制度和三級網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控體系。
加強全體醫(yī)護人員尤其是重點科室的院感知識培訓，強化多重耐藥菌與特殊感染病人的院內(nèi)。
人員手衛(wèi)生進行督導檢查，提高了廣大醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染管理的認知。
管理。我院根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》要求，積極籌劃開展單病種質(zhì)量。
（五）扎實開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動。
迎接等級醫(yī)院評審工作在我院已全面展開，泌尿二科根據(jù)我院三級綜合醫(yī)院評審辦公室的工作部署，要求全科醫(yī)護人員統(tǒng)一思想、明確目標和任務(wù)、落實責任、以一周為一個工作周期，分批分次完成迎評任務(wù)。
為迎接此次等級醫(yī)院評審，泌尿二科已成立迎評工作組，科主任、護士長任組長，各個醫(yī)療組為工作單位，以我院迎評手冊為任務(wù)指南，逐一逐條進行任務(wù)分配，重點難點項目全科討論，獻計獻策，集全科醫(yī)護人員的智慧，全力做好等級醫(yī)院評審工作。他要求全科醫(yī)護人員著眼長遠、著力迎評，做到以評促建，以評促改，樹立高度的工作自覺性、執(zhí)行任務(wù)的紀律性以及工作組間、個人間的協(xié)調(diào)性，既做好分內(nèi)事情，又要協(xié)助他人做好全科工作，在迎接三甲醫(yī)院評審工作這個舞臺上，每一位“演員”都要傾情演出，以取到最佳的舞臺效果。
**說，綜合醫(yī)院等級評審工作是對我院綜合實力的一次大檢閱，也是促進醫(yī)院和科室快速發(fā)展的一次良好機遇。我們將以迎接醫(yī)院等級評審為契機，不斷改進醫(yī)療服務(wù)水平，增強成本意識、法律意識、品牌意識、效率意識、服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，推動科室規(guī)范、科學發(fā)展。
醫(yī)院評審工作總結(jié)篇九
進一步加強車輛管理所規(guī)范化建設(shè)，全面提高我市車輛管理所業(yè)務(wù)工作和隊伍建設(shè)水平，結(jié)合我市實際，本著“什么問題突出就整改什么問題”的原則，逐條進行對照清理，集中限期整改，現(xiàn)將有關(guān)準備工作情況匯報如下：
一、統(tǒng)一思想，提高認識，切實加強組織領(lǐng)導。
為切實加強組織領(lǐng)導，市局成立“_市公安局車輛管理所等級評定工作領(lǐng)導小組”，市公安局黨委副書記、副局長章德平任組長、市公安局黨委委員、政治部主任周文之、市公安局黨委委員、交警支隊黨委書記、支隊長章紅兵任副組長、交警支隊黨委其他成員為成員。領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，汪良春兼任辦公室主任；支隊和車管所也相應(yīng)成立了車輛管理所等級評定工作領(lǐng)導小組，負責車輛管理所等級評定的日常工作。分別召開領(lǐng)導小組、考試監(jiān)督小組和責任單位負責人會議，研究部署車輛管理所等級評定工作有關(guān)事項，明確目標，落實責任，提出要求；車管所召開全體民警和聘用人員會議，開展形式多樣的學習培訓活動，使全體車管所民警和相關(guān)工作人員正確認識實施《車輛管理所等級評定辦法》目的和意義，熟練掌握評定內(nèi)容、明確各條款的具體要求，了解各項規(guī)定的法律、法規(guī)依據(jù)，提高政策和業(yè)務(wù)水平，進一步增強迎評工作責任意識。市公安局副書記、副局長章德平、政治部主任周文之、政治部考核辦陳建國、支隊主要領(lǐng)導和分管領(lǐng)導多次到車管所進行調(diào)研，檢查督促車管所等級評定工作，協(xié)調(diào)解決有關(guān)困難和問題。
二、主要做法：
1、車管所在前期工作的基礎(chǔ)上，根據(jù)公安部《車輛管理所等級評定辦法》，從機動車管理、機動車駕駛?cè)斯芾怼⒎?wù)群眾、監(jiān)督管理、隊伍建設(shè)、警務(wù)保障等六個方面再一次進行認真對照，全面梳理，分類處理，對于制度建設(shè)、監(jiān)督管理、隊伍建設(shè)、服務(wù)群眾等軟件建設(shè)進一步建立和規(guī)范，不留任何疏漏；對于通過努力能夠整改的問題，明確到人，提出要求，限期進行整改；對于硬件投入暫時不能到位等相關(guān)問題形成書面材料，上報支隊黨委，支隊專門召開辦公會研究，對提出的十項任務(wù)進行分解。
2、積極開展“百日競賽”活動，認真整改車輛管理方面存在的突出問題。組織全體民警和業(yè)務(wù)大廳聘用人員，一是對158輛本田雅閣、1223輛桑塔拉車輛檔案進行全面清理；對變更使用性質(zhì)的133臺營轉(zhuǎn)非機動車進行計算機鎖定；對9臺車架號不符的機動車逐一進行了認真排查。二是連續(xù)二周利用中午和晚上時間加班加點，進行計算機電子檔案更正工作，共計更正機動車電子檔案4956份，正確率99.91%，駕駛?cè)穗娮訖n案5683份，正確率100%,位居全省第一。
3、加強“五進”宣傳，增強公民交通安全意識。一是選派精通車駕管法律、法規(guī)，熟悉車駕管各項業(yè)務(wù)工作，具有一定教學經(jīng)驗的老同志給新學員上輔導課，所領(lǐng)導巡回到各車輛單位進行“五進”宣傳，強化企業(yè)安全責任意識，加強對機動車輛管理，預(yù)防和減少道路交通事故；二是車管所考試員在考試前必須對學員應(yīng)該掌握的車駕管方面法律、法規(guī)和安全教育情況進行抽查，不合格的及時進行補缺補差；三是車管所在業(yè)務(wù)大廳、考試中心、檢測線分別設(shè)立“交通安全角”，展出道路交通事故展板30塊，通過事故現(xiàn)場血淋淋的場面，對前來辦理業(yè)務(wù)的群眾和初學駕駛?cè)诉M行道路交通安全警示教育；四是車管所在業(yè)務(wù)大廳通過dvd滾動播放《關(guān)愛生命，安全出行》、《車禍兇險話安全》、《流淚的花季》等光盤，讓群眾“來一次車管所，受一次安全教育”，據(jù)不完全統(tǒng)計，受教育群眾累計達13萬多人，發(fā)放宣傳資料xx0份，真正起到預(yù)防道路交通事故第一道防線的作用。
4、進一步拓寬服務(wù)領(lǐng)域、深化便民利民措施。在原有賓客式服務(wù)的基礎(chǔ)上，進一步落實公安部便民利民措施，再推出三項便民利民措施，書面送達強制報廢機動車76輛，記滿12分的'駕駛?cè)?32人，通過延時服務(wù)、限時服務(wù)、預(yù)約服務(wù)、上門服務(wù)，進一步方便人民群眾辦理車、駕管業(yè)務(wù),利用休息日，組織外檢民警到鳳礦、有色經(jīng)貿(mào)、_車輛廠、殯儀館等單位上門年檢不能上線的車輛（共計96臺），組織考試員到安銅對_籍（103名）摩托車學員進行培訓和考試，受到單位和學員一致好評。
5、以“五條禁令”為抓手，進一步強化內(nèi)務(wù)管理工作。車管所是交警支隊的一個前沿窗口，又是支隊的“規(guī)范執(zhí)法行為、促進執(zhí)法公正、加強隊伍正規(guī)化建設(shè)”示范單位，我們始終堅持從嚴治警方針，對民警進行嚴格教育、嚴格訓練、嚴格管理，強化民警的養(yǎng)成教育，使“五條禁令”深入人心，成為民警的自覺行為。嚴格按照周部長“人要精神，物要整潔，說話要和氣，辦事要公道”的要求，切實加強車管所內(nèi)部管理，嚴格執(zhí)行《窗口民警服務(wù)規(guī)定》、落實崗位標準化,執(zhí)法規(guī)范化，服務(wù)人性化，為群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)；嚴格按照《公安機關(guān)人民警察著裝規(guī)定》規(guī)范著裝，聘用人員也統(tǒng)一著裝，工作時間不得不著裝或者著裝不規(guī)范，統(tǒng)一佩戴胸卡和臺卡，嚴格落實各種規(guī)章制度，全面提升窗口形象，永葆車管所先進本色，年內(nèi)車管所被市局黨委授予“先進基層黨組織”、市行政服務(wù)中心授予優(yōu)質(zhì)服務(wù)百日競賽“優(yōu)秀組織獎”、市文行委確認為xx—xx年度市級“文明窗口”。
5、健全各項規(guī)章制度，建立隊伍教育管理長效機制。車管所聯(lián)系實際，深入開展調(diào)查研究，結(jié)合公安機關(guān)正在開展的“訪平安”活動和政風評議工作，切實整改群眾不滿意的突出問題，不斷提高群眾對車管工作的滿意率，圍繞完善車管所內(nèi)部管理各項規(guī)章制度，研究制定了《首問責任制》、《窗口民警服務(wù)規(guī)定》、《車管民警文明用語和服務(wù)忌語》、《54321工作承諾制》、《考試質(zhì)量追蹤和信息通報制度》、《考試員工作考評制度》等13項制度，對17個崗位的工作職責進行重新界定，公布上墻，建立駕駛?cè)丝荚?、車輛檢測、車輛報廢、機動車和駕駛?cè)藱n案閱檔、注銷、銷毀等臺帳23種。
6、車管所在做好自身迎評各項準備工作的前提下，加大對縣車管所工作的指導力度，重點進行補缺補差，重新明確縣級交管部門辦理車輛管理業(yè)務(wù)的資格條件、業(yè)務(wù)范圍和權(quán)限、基本崗位職責和設(shè)置等，嚴格業(yè)務(wù)資格審查和授權(quán)審批。建立每周通過計算機系統(tǒng)分析業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、每月對業(yè)務(wù)情況進行匯總的業(yè)務(wù)監(jiān)管機制。在部署開展等級化評定工作中，支隊分管領(lǐng)導和車管所領(lǐng)導多次到縣車管所進行調(diào)研，幫助解決存在的問題，對縣級車管部門同部署、同指導、同檢查、同推進，全面推進縣級車輛管理工作規(guī)范化建設(shè)進程。
三、存在問題和下一步打算：
1、科目一、二考試沒有聯(lián)網(wǎng)，科目三場內(nèi)考試由于受條件局限，無法實行計算機路試。機動車、駕駛?cè)穗娮訖n案沒照片。
2、考慮到不影響對外辦公，支隊已經(jīng)拿出規(guī)劃，準備利用春節(jié)長假開始對車管所業(yè)務(wù)大廳進行改造，落實低臺開放式服務(wù)。
3、要進一步加大服務(wù)人民群眾的力度，大力提升人民群眾對車管工作的滿意率，進一步加強對縣車管所的指導力度，全面提高縣車管所規(guī)范化建設(shè)水平。下一步，我們要以車輛管理所等級評定為契機，以崗位大練兵為平臺，以“百日競賽”為抓手，重點以省廳檢查組檢查發(fā)現(xiàn)的問題為突破口，進一步加大整改工作力度，著力解決機動車管理、機動車駕駛?cè)斯芾?、服?wù)群眾、監(jiān)督管理、隊伍建設(shè)、警務(wù)保障等六個方面存在的突出問題，進一步拓寬服務(wù)渠道，深化便民利民措施，進一步提高辦事效率，提升服務(wù)形象，全力打造“學習型、服務(wù)型車管所”，為_經(jīng)濟建設(shè)發(fā)展,構(gòu)建和諧社會做出新的更大貢獻。
醫(yī)院評審工作總結(jié)篇十
個人業(yè)務(wù)工作總結(jié)20xx年7月參加工作以來，我在四川省泛道規(guī)劃設(shè)計有限公司擔任規(guī)劃設(shè)計人員。剛參加工作，對公司的管理和項目運作流程不是很熟悉，發(fā)現(xiàn)實際工作中處理問題與在學校接受的理論知識還是有些不同，于是在剛接觸的幾個項目中，我認真分析每一個章節(jié)內(nèi)容，追求將每部分做到最好，在工作中查漏補缺，學習相關(guān)知識，豐富編制溝通經(jīng)驗。幾個項目下來，我的綜合素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平均得到了很大的提高。思想品德方面：熱愛黨，熱愛祖國，立志為社會服務(wù)，為人民服務(wù)，認真學習貫徹黨的方針政策，堅持四項基本原則，始終與黨保持一致，并積極向黨組織靠攏。在生活工作中處處對自己高標準、嚴要求。職業(yè)道德方面：熱愛本職工作，能自覺遵守公司各項規(guī)章制度。工作積極主動、任勞任怨、勤奮努力、作風踏實、處處發(fā)揚愛崗奉獻精神，認真履行崗位職責，做到忠于職守、嚴于律己，具有高度的責任感和事業(yè)心，平時尊重領(lǐng)導和同志，服從領(lǐng)導分配，與同志之間團結(jié)協(xié)助、相互配合。專業(yè)技術(shù)能力方面：我平時注重專業(yè)知識的學習，積極參與各類專業(yè)知識、業(yè)務(wù)培訓，不斷更新提高自己的專業(yè)知識水平，并將所學的專業(yè)知識及工作經(jīng)驗應(yīng)用到管理工作中去，做到理論與實踐相結(jié)合。工作中充分發(fā)揮自身的專業(yè)技術(shù)特長，具有較高的專業(yè)業(yè)務(wù)素質(zhì)，能勝任本職工作。工作成績及履行職責方面：從參加工作以來，我本著“勤勤懇懇，努力向上”的工作宗旨，盡自身最大努力認真細致地做好每一件事情。首先，進入公司后，我認真學習公司的規(guī)章制度并在工作中遵守執(zhí)行。同時我系統(tǒng)地學習了相關(guān)理論知識，包括：行業(yè)相關(guān)法律法規(guī)、條例、標準規(guī)范、條文、體系文件等，積極學習，虛心請教，努力提高自身的素質(zhì)。其次，注重理論聯(lián)系實際，特別注重項目規(guī)劃設(shè)計中運用相關(guān)理論知識，使規(guī)劃成果更有科學性、專業(yè)性。我參加過《邛崍市道佐鄉(xiāng)總體規(guī)劃》、《邛崍市老城區(qū)控制性詳細規(guī)劃》、《眉山市丹棱縣城市綠地系統(tǒng)規(guī)劃》等不同類型的規(guī)劃項目。參加工作以來，我人取得了些許成績，但也存在不少缺點，將在今后的工作中克服不足之處，取長補短，充分發(fā)揮自身的才智為四川省泛道規(guī)劃設(shè)計有限公司的美好明天做出自己應(yīng)有的貢獻。
醫(yī)院評審工作總結(jié)篇十一
xxx市衛(wèi)生局中蒙醫(yī)科：
為了進一步完善醫(yī)院管理體制，提高服務(wù)質(zhì)量，遵照中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院分級管理辦法與評分標準》，對旗蒙醫(yī)院等級評審工作進行了自查自評工作，現(xiàn)將有關(guān)報告如下：
基本標準共100分，通過自評能達到72.5分未達村準的有：
1、門診蒙醫(yī)治療率。
2、病房蒙醫(yī)治療率。
3、飲片種數(shù)。
4、蒙藥占藥品收入比例等。
分等標準1000分，目前能達到905.85分，未達標的有：
1、人事科、設(shè)備科、保衛(wèi)科、內(nèi)窺鏡室、統(tǒng)計室、計劃生育門診、食療營養(yǎng)室等科室無明顯標識。
2、醫(yī)療和行政劃分不合理。
3、人員結(jié)構(gòu)不符合標準，醫(yī)護比例倒置，醫(yī)師41%（28%—30%），護士33%（36%—40%）。
4、病歷書寫不符合要求，除內(nèi)科其它科室均寫西醫(yī)病歷，病歷格式尚可，內(nèi)容上上級醫(yī)師查訪記錄內(nèi)容簡單，指導力度不夠。
5、門診病歷數(shù)量不多，完成不及時，處方書寫質(zhì)量欠佳，如：藥品劑量不準，藥品名稱不全，劑型不清，字跡不工整等。
6、門診病房蒙醫(yī)治療率均不符合要求，病房52.8%，門診49.4%。
7、急診、急救設(shè)備不全，護理未開展辯證施護。
8、藥劑科、制劑室規(guī)模不符合要求，設(shè)備不符合標準，無病房藥房，現(xiàn)有藥房面積不符合標準，飲片蒙成藥品種數(shù)不條例要求，蒙成藥銷售量不符合要求。
9、科教沒有近三年的獲獎科研成果，建立圖書室，專業(yè)人員發(fā)表論文數(shù)量不多。
10、檔案需微機管理。
11、需填補心臟除顫，心電監(jiān)護等設(shè)備。
12、醫(yī)學心理咨詢等方面。
總體來講，無論從基本標準還是分等標準，基本達到了“二甲”條件，但還需在今后的工作中加以完善和補充，在此基礎(chǔ)上采取更有力的措施，加快“二甲”進程，邊申報邊改進，通過有效整改彌補措施，糾正差異補漏，以優(yōu)異成績迎接任期評審。
醫(yī)院評審工作總結(jié)篇十二
按照三級醫(yī)院評審標準要求及我院“保二創(chuàng)三”迎評方案，學習階段人事科和信息科分別組織全科人員對標準進行解讀。按照標準要求已完成下列工作：
1組織人事科及信息科進行評審標準學習兩次，內(nèi)容是《等級醫(yī)院評審工作實施方案》和《三級綜合醫(yī)院評審標準實施指南》。
2.對全院人力資源進行分析，按照科室床位編制對臨床各科制定花名冊，其中包括醫(yī)護人員職務(wù)職稱等信息。
3.按照標準要求對有關(guān)人力資源方面的制度、職責、預(yù)案等目錄進行梳理，上報評審辦。
4.通過學習人力資源方面的標準要求，我院還存在護理人力資源配置不夠，臨床藥學人員結(jié)構(gòu)不合理，各重癥監(jiān)護室護理人員不達標，部分醫(yī)務(wù)人員存在有超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。
5.配合質(zhì)控辦利用信息化技術(shù)對全院質(zhì)量考核標準進行維護，力爭對全院的質(zhì)量控制做到精細化、標準化。
6.按照標準要求對電子病歷進行升級改造，對病歷質(zhì)量進行監(jiān)管。
7.按照標準要求進一步完善臨床路徑的信息化管理平臺。
8.通過學習標準，熟悉了信息化要對全院醫(yī)療、醫(yī)技、護理的信息化支持，比如利用電子病歷，完善統(tǒng)計、使用、保存等功能。
9.通過學習標準，查找出信息化建設(shè)方面還存在薄弱環(huán)節(jié)，例如pacs還沒有與病理、彩超、腔鏡等設(shè)備的鏈接與科室的使用相結(jié)合；護理的部分醫(yī)療文書還沒有利用信息化手段，如護理三測單、護理記錄單等問題；電子簽名認證、病例質(zhì)量的監(jiān)管等信息化的管理還存在部分薄弱環(huán)節(jié)。
醫(yī)院評審工作總結(jié)篇十三
三甲評審
心得體會
今年，醫(yī)院最重要而緊迫的工作就是“三甲”醫(yī)院評審，不可否認，它的成敗與否關(guān)系到醫(yī)院的長遠發(fā)展和全院職工的切身利益。能否圓滿實現(xiàn)這一目標離不開全院職工的積極參與。作為人民醫(yī)院這個龐大團隊的一份子，關(guān)心醫(yī)院發(fā)展過程中的點點滴滴，以主人翁的姿態(tài)貢獻自己的智慧和力量，這是我們義不容辭的責任。作為一名普普通通的臨床護士，一年多來我和所有人一樣為“三甲”目標奮斗。在我眼中，“三甲”不僅僅是一種制度上對我們的肯定，更是推動醫(yī)院跨越式發(fā)展的東風。而在這股東風中，我們唯有人人都挺身而出、并肩作戰(zhàn)，勇敢的擔當起自己的責任，從我做起，從小事做起，才能和醫(yī)院共同成長，共創(chuàng)未來。
份責任。這責任里，不僅有患者的“健康所系，性命相托”，更有借著等級醫(yī)院評審的東風，不斷學習提高、完善自我的醫(yī)學道德修養(yǎng)。評審制度要求我們注重的每一個過程，都是一次學習的機會。護理部對相關(guān)護理制度、職責、規(guī)范、質(zhì)量標準、工作流程都做了比較全面的修訂，還對一些存在安全隱患的工作環(huán)節(jié)進行了流程再造或流程重建，例如：防病人跌倒流程、護理安全標識的規(guī)定、手術(shù)安全無縫化管理、入院指導流程、出院指導流程等。迎評的一年多，隨著各種護理制度的建立和完善，我們腦海中的思路也越來越清晰，越來越知道我們維系的、擔當?shù)氖鞘裁?，越來越知道自己?yīng)該修正的短板在哪里。而努力拼搏每一個過程，本身就是一種追求卓越的過程。一年多以來，我們欣喜地看到，在制度管理下，我們的點滴努力匯聚在一起，醫(yī)院環(huán)境變得整潔，護理醫(yī)療設(shè)施更加現(xiàn)代化，護理工作變得有序化，服務(wù)也更加人性化。在經(jīng)歷這些蛻變后的醫(yī)院，以一種值得驕傲的姿態(tài)在努力向前！
法檢查自己的不足，才能真正促進護理質(zhì)量的提升。
“成功的花兒，人們往往驚慕它的明艷，然而當初它的芽兒浸潤了多少奮斗的血和淚”。而正是每一個人都有著對歷史與責任的擔當，不畏奮斗的汗水和淚水，人民醫(yī)院今天才能在“三甲”的舞臺上初展容光。對迎評，我們可以大膽地說，我們的付出是值得的。我們的努力也沒有白費。而評審通過，也只意味著一個開始，因為歷史的車輪總會向前。借著等級評審這股強勁的東風，唯有齊心協(xié)力，“團結(jié)”“忠誠”“擔當”“奉獻”，才能一起創(chuàng)造一個更美好的明天！
xx醫(yī)院等級醫(yī)院評審
自評工作總結(jié)
近年來，在省、市衛(wèi)計委的領(lǐng)導下，我院以三甲醫(yī)院評審工作為契機，團結(jié)帶領(lǐng)全院廣大干部職工，嚴格對照《江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》標準，及時發(fā)現(xiàn)缺陷與不足，運用新的質(zhì)量管理體系，以病人為中心，開展了大量卓有成效的工作，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)將具體情況匯報如下：
一、加強組織領(lǐng)導，統(tǒng)一思想認識，提升迎評工作效率和管理水平
我院“三甲”評審工作自2014年11月啟動，院領(lǐng)導高度重視，黨委會、院長辦公會一致決議，將“以病人為中心，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)”
作為2015年醫(yī)院最重要事務(wù)來抓，建立與健全“質(zhì)量與安全監(jiān)控”組織與工作機制，成立了以院長為總指揮的迎“三甲”評審工作指揮部，下設(shè)迎“三甲”評審工作辦公室，業(yè)務(wù)副院長兼任迎評辦主任，根據(jù)《細則》的章節(jié)內(nèi)容和院領(lǐng)導分工，設(shè)立了7個工作小組，從職能科室和臨床一線抽調(diào)8名中青年骨干充實和加強迎評辦力量，并從每個科室選一名兼職內(nèi)審員協(xié)助科室負責人做好科室三甲相關(guān)工作，形成了一把手負總責，班子成員分工負責，職能部門和各科室負責人組織協(xié)調(diào)，事事有落實，件件有處理，全員參與三甲的工作機制。
會、新醫(yī)保政策，各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練等，形成了白天正常上班不誤工，晚上加班學習不放松的良好氛圍。
二、強化醫(yī)院管理，采取有效措施，促進內(nèi)涵建設(shè)與管理水平不斷提升
（一）強化學習，內(nèi)外結(jié)合，促進管理，提升醫(yī)院整體水平?！都殑t》涉及七個章節(jié)，是一個龐雜的系統(tǒng)工程。三甲辦統(tǒng)一制定并執(zhí)行《高效三甲內(nèi)審員管理行動日志》，按日志要求內(nèi)審員做到心態(tài)管理、目標管理、時間管理、學習管理和行動管理。制定《關(guān)于三甲事務(wù)文檔跟蹤管理記錄的管理辦法》，同時規(guī)范分類事務(wù)，統(tǒng)一事務(wù)編碼，統(tǒng)一pdca管理模板，最終由三甲辦統(tǒng)一文檔管理。迎評準備期間，醫(yī)院先后多次組織迎評辦及各職能科室有關(guān)人員赴浙江東陽醫(yī)院、上海同濟大學附屬東方醫(yī)院、上海仁濟醫(yī)院、江陰人民醫(yī)院和通醫(yī)附院等兄弟醫(yī)院參觀學習。邀請了南京明基醫(yī)院潘奎靜教授講解醫(yī)院質(zhì)量品管圈活動，易尚添誠企業(yè)管理咨詢有限公司周誠忠博士就醫(yī)院醫(yī)院團隊建設(shè)進行培訓。提升醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)與管理水平。
部門修訂、完善我院已有的行政、醫(yī)療、護理、后勤等各項工作制度、工作流程、各級各類人員崗位職責以及應(yīng)急預(yù)案，并組織全員培訓與考核，力爭做到全員知曉，重點掌握。各部門根據(jù)應(yīng)急預(yù)案編制劇本，并進行演練，事后總結(jié)，根據(jù)演練中存在的問題進行脆弱性分析，并擬定防范和急救的措施。
如此反復整改提高，使得工作規(guī)范化、管理制度化、醫(yī)院的管理水平也更上了一層臺階，患者安全也得到進一步強化。
三、
加大投入力度，強調(diào)持續(xù)改進，確保等級醫(yī)院迎評工作取得實效。
（一）加快院區(qū)建設(shè)，更新醫(yī)療設(shè)備，改善就醫(yī)環(huán)境。為加快醫(yī)院建設(shè)發(fā)展，合理調(diào)配衛(wèi)生資源，更加優(yōu)化醫(yī)院布局，根據(jù)市政府的統(tǒng)一規(guī)劃，經(jīng)過四年多的艱苦努力，一座現(xiàn)代化院區(qū)拔地而起，為我市特別是周邊地區(qū)的廣大市民群眾提供了又一處良好的就醫(yī)環(huán)境和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)資源。
（二）狠抓醫(yī)療質(zhì)量、落實目標安全、持續(xù)整改提高。醫(yī)院始終堅持把醫(yī)療質(zhì)量作為醫(yī)院的生命線，特別是“三甲”復評工作啟動以來，更是進一步強化質(zhì)量管理，嚴格規(guī)章制度，加強質(zhì)量監(jiān)督，開展基礎(chǔ)培訓，規(guī)范醫(yī)療行為，全院干部職工的質(zhì)量意識大大增強，醫(yī)療質(zhì)量水平進一步提高。
(1)加強院科督導檢查，促進質(zhì)量安全控制 醫(yī)院及時調(diào)
整、完善了以院長為第一責任人的醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會及其領(lǐng)導下的各管理部門、業(yè)務(wù)科室的專業(yè)管理委員會，病區(qū)、科室亦調(diào)整了以科主任為組長的質(zhì)量與安全管理小組，形成了院、科兩級質(zhì)量管理組織架構(gòu)并定期活動。各級組織定期進行督導檢查，有效地進行自控和互控，實施環(huán)節(jié)和終末醫(yī)療質(zhì)量全面監(jiān)控，促進了院領(lǐng)導、職能部門和臨床科室之間管理上的互動，形成了全員共同參與、全院齊抓共管醫(yī)療質(zhì)量的良好格局。院領(lǐng)導及各職能部門經(jīng)常深入臨床一線，及時發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的問題。醫(yī)院定期開展督導檢查，利用院周會、科主任會及內(nèi)網(wǎng)等形式進行反饋，通過督導、反饋、改進、效果評價，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進，同時也是踐行了pdca。
(2)完善醫(yī)護人員培訓，提高?？茦I(yè)務(wù)水平
業(yè)素質(zhì)不斷提高。
(3)強化核心制度落實，狠抓關(guān)鍵學科建設(shè)。根據(jù)工作實際和醫(yī)院運行過程中存在的突出問題深入分析，強化核心制度落實，防范醫(yī)患糾紛。我們對全體醫(yī)務(wù)人員進行了落實“核心制度”知識的系統(tǒng)培訓，課后進行考試，并且每個人與醫(yī)務(wù)處簽訂遵守核心制度任務(wù)責任狀。力求“人人知曉、熟練掌握”。日常督查中，我們對病案書寫規(guī)范、首診負責制、三級查房、交接班制度、會診制度、各種討論制度、醫(yī)患溝通制度等作為重點進行檢查，并將督查結(jié)果及時反饋，及時整改，對違反制度的科室及個人，進行教育和處罰。同時針對產(chǎn)科、急診科、icu等重點科室，制定了急診多發(fā)病的搶救制度，重癥醫(yī)學科聯(lián)合查房制度，并在工作中認真落實，有效的提高了醫(yī)療質(zhì)量。
(4)加強抗菌藥物管理，督促科室合理使用
處理；加強對臨床醫(yī)生抗生素合理使用方面知識的培訓及考核，不合格的醫(yī)生不能取得相應(yīng)的抗生素使用處方權(quán)；一類切口預(yù)防性使用抗菌藥物必須經(jīng)過醫(yī)務(wù)科審核批準。
(5)推進臨床路徑單病種，改善病案質(zhì)量管理
根據(jù)部、省、市衛(wèi)生行政部門要求，我院實施臨床路徑和單病種質(zhì)量控制信息上報工作，進一步規(guī)范診療行為，實施“檢查、用藥、治療”三合理。在醫(yī)院新的形勢下，我院及時對病案管理委員會人員進行調(diào)整，每月召開會議，對運行病歷、歸檔病歷進行抽查分析，定期反饋和通報，督促落實整改，并把核心制度的落實融入其中，有效地保證了環(huán)節(jié)質(zhì)量的提高，從而也更有效地保障了患者的醫(yī)療安全。
（二）不斷優(yōu)化門診流程，持續(xù)提升服務(wù)品質(zhì)。我院預(yù)約掛號系統(tǒng)先后與省平臺、114健康平臺實行直連對接、手機預(yù)約平臺“掌上醫(yī)療”app軟件的上線，形成了由手機、電話、網(wǎng)絡(luò)、電視、現(xiàn)場等多種手段于一體的預(yù)約網(wǎng)絡(luò)，方便病人就診。先后設(shè)置心臟起搏器程控、藥物咨詢、picc、慢性傷口等護理門診，為就診的病人及家屬提供了方便；協(xié)調(diào)醫(yī)技科室在檢查項目上實行中午連班制，保證當天開具的檢查當天全部完成，及時出具報告，為病人的復診節(jié)約了時間；此外，我院還積極響應(yīng)省廳“服務(wù)百姓，健康江蘇”義診活動要求，多次組織專家進行大型義診活動，受到群眾的熱烈歡迎與好評，提升了醫(yī)院在周邊社區(qū)中的品牌形象。
（三）人才培養(yǎng)、科教管理，護理服務(wù)，全方位提高醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。
1．大力加強人才隊伍建設(shè)，不斷增強醫(yī)院發(fā)展后勁 我院落實人才優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，初步形成了“尊重知識、尊重人才、尊重創(chuàng)造、尊重勞動”的良好氛圍。一是注重院內(nèi)優(yōu)秀人才的培養(yǎng)和使用，通過給予壓力、重點扶持等措施，促使其充分發(fā)揮作用，帶動學科團隊建設(shè)。二是重點培養(yǎng)中青年業(yè)務(wù)骨干，實施優(yōu)秀中青年培養(yǎng)計劃，選拔中青年骨干赴美、英、法、德、日等國以及臺灣深造。三是大力引進高層次人才，出臺了一系列優(yōu)惠政策，對確有真才實學，對醫(yī)院發(fā)展有利的人才大膽引進。
2.樹立科教興院意識，打造臨床研究型醫(yī)院
院領(lǐng)導高度重視科研教
醫(yī)院等級評審工作匯報
各位專家到來，對各位領(lǐng)導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將
我院迎評工作情況向各位領(lǐng)導和專家匯報如下：
一、醫(yī)院基本情況
xx醫(yī)院始建于xx年，經(jīng)過xx多年的發(fā)展建設(shè)，現(xiàn)已成為 全市規(guī)模最大的一所綜合性
人、中級職稱xx人，初級職稱xx人。醫(yī)院設(shè)有職能科室xx個，臨床醫(yī)技科室xx個，其中xx科是市重點學科，xx科、xx科、xx科等是市特色?？疲瑇x科、xx科、xx科是市醫(yī)療質(zhì)量示范科室。
近幾年來，醫(yī)院先后購臵了64排螺旋ct、直線加速器、核磁共振等先進設(shè)備，提升了
硬件實力，為臨床工作的開展提供了堅實保障。
會和技術(shù)效益指標。
二、迎評準備情況
抓，認真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。
員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴格對照評審標準和實施細則，將各章節(jié)、條款逐
中存在的問題，逐一梳理，仔細查
穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時進行解
改進和提高。
術(shù)領(lǐng)先、設(shè)施先進、功能完善、協(xié)調(diào)發(fā)展的區(qū)域性醫(yī)療服務(wù)中心。作為域內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)龍頭單
科。市醫(yī)學會內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、檢驗、影像等分會均掛靠在我院，主任委員均由我院專
家擔任，醫(yī)學會定期邀請省、市和我院專家授課指導，解惑答疑，帶動了基層衛(wèi)生水平的提升。
按照上級醫(yī)改要求，積極做好預(yù)約門診服務(wù)、志愿者服務(wù)等工作，采取全成本核算、績
醫(yī)風教育，進行法律法規(guī)培訓，暢通患者投訴渠道，維護患者權(quán)益，保障患者安全，優(yōu)化患
初，在全市率先開展了“先看病、后付費”試點工作，減輕了患者住院負擔，得到了患者好
評。
醫(yī)院不斷完善公共衛(wèi)生工作防控體系，建立健全了各類突發(fā)事件和公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)
案，使職工的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力得到增強。在全市禽流感、手足口等感染性疾
病防控和其他突發(fā)性公共事件中，圓滿完成了人員培訓、應(yīng)急演練和定點救治任務(wù)。成立了
民兵抗洪救災(zāi)醫(yī)療突擊隊、青年志愿者醫(yī)療救護隊，多次
承擔了抗洪救災(zāi)等大型活動的醫(yī)療
保健任務(wù)。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活動。
（三）、強化質(zhì)量管理，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和提高 醫(yī)院堅持質(zhì)量強院，不斷增強為
患者服務(wù)的能力，以等級醫(yī)院評審為契機，進一步強化了日常管理、考核和監(jiān)督，努力在質(zhì)
量管理上實現(xiàn)規(guī)范化、制度化、系統(tǒng)化、全員化。
1、加強基礎(chǔ)質(zhì)量管理，認真落實核心制度。醫(yī)院圍繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管
理，認真貫徹落實人員崗位責任制及醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。對核心制度進行了細化、量化，使
xx份，甲級率95%以上。
2、健全質(zhì)量管理組織，及時督導解決問題。醫(yī)院健全了院科兩級質(zhì)量管理組織，每月召
度等核心制度的落實情況，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋給科室進行改進，并依據(jù)處罰規(guī)
情況進行分析點評，反饋到科室，促進了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。
3、推行患者安全目標管理，確保醫(yī)療安全。各科室嚴格執(zhí)行查對制度，注重手術(shù)安全核
查、臨床用血管理、臨床實驗室管理、危急值報告制度管理，確保手術(shù)、輸血、用藥、檢驗
醫(yī)院質(zhì)量的持續(xù)關(guān)注，對過程的評價已經(jīng)被提到了很重要的層面。因此，這次評審不再是流
于形式的檢查工作，更是總結(jié)以往工作中的不足，完善科室管理、醫(yī)院管理甚至醫(yī)療管理體
心，讓患者在我院就診有“安全感”。
為了這次等級醫(yī)院評審，我們認真整理的相關(guān)資料，對以往工作再次梳理總結(jié)，發(fā)現(xiàn)認
識了以往工作的不足，進一步體會到了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理核心制度的內(nèi)涵，對今后的工作
制度出相對完善的工作流程及整改措施。資料整理是一項繁雜的工作，在實踐中，我們確實
繞著“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”，使科室工作效率及醫(yī)院感染管理質(zhì)量進一步提高。
各級各單元之間關(guān)系，又能全面提升醫(yī)院在整個醫(yī)療市場的競爭力，可謂一藥多用，一舉多
得。
醫(yī)院領(lǐng)導班子高度重視，將評審工作列為今年的頭等大事，院級領(lǐng)導認真研究，周密安
排，對照標準，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進，再次評價，研究部署評審準備工作，全院上下掀起了
休日，我們在加班的時間表中爭分奪秒；多少條嚴苛的條款，我們修改了一次、兩次、無數(shù)
次；還有多少次模擬檢查、多少次應(yīng)知應(yīng)會的考核我們共同迎接著??有太多無法用語言表
達的場景，仍然歷歷在目。但最終我們用堅持、用努力、用汗水證明了我們的工作，并最終
受到了專家組的肯定，檢查中亮點紛呈。
評審過去了，雖然辛苦但也收獲了很多。就像歌中唱到的一樣“不經(jīng)歷風雨，怎么見彩
虹”院興我榮，院衰我恥。如果醫(yī)院是浩瀚的海洋，那么我們每一個員工就是一點水珠，水
珠只有放進大海里，才會不干涸。所以醫(yī)院的明天也就是我們的未來，醫(yī)院與我們的前途已
緊密聯(lián)系在一起，命運掌握在每個員工的手中。我們堅信：任何的收獲都會有代價，任何的代價都會有回報，通過我們大家的努力，用我們的雙手一定會創(chuàng)造醫(yī)院輝煌的明天。篇3：
為促進醫(yī)院加強內(nèi)涵建設(shè)，保證醫(yī)療安全，持續(xù)改進服務(wù)
質(zhì)量，提高醫(yī)院管理水平和服
務(wù)能力，切實促進醫(yī)院發(fā)展，行政科堅持以評促改、評建并舉的工作方針，根據(jù)創(chuàng)甲辦分工
現(xiàn)將工作進展匯報如下：
（一）工作回顧
理機制”、“承擔政府指令任務(wù)”、“應(yīng)急管理”、“醫(yī)院管理”、“明確管理職責與決策執(zhí)行機制，實行管理問責制”、“院務(wù)公開管理”、“醫(yī)院社會評價”****等**大項**余條。
急管理”的各條款達到
續(xù)改進，爭取達到更高的標準。
提出的有針對性的指導意見，讓我科職工感到了壓力，因此針對每一個問題，我們都是舉一
反三，進行梳理消化，拿出解決辦法，落實責任人，限定完成時限，盡最大努力把工作做得
完美，同時經(jīng)過這次檢查，讓所有人感受到我們是特別能戰(zhàn)斗的集體。在這段繁忙而充實的日子里，每個人在自已的工作崗位上都創(chuàng)造著奇跡，釋放著潛力。
科室內(nèi)無論白天和黑夜，都好象奏響了進行曲樂章，每一個跳動的音符都發(fā)出了和諧的音響。
益為重的責任意識讓人感動不已：雖說行政科沒有向臨床科室
那樣輝煌的業(yè)績可在背后默默無聞的為各科室協(xié)調(diào)各項工作。在等級醫(yī)院評審的關(guān)鍵時刻不
僅要完成日常工作，還要完成本部門的材料整理，指導，逐項審閱，逐項核對，每個人都累
得兩眼發(fā)花，可是沒有一個推托、請假。他們是典型的代表，更多的同志仍就在崗位上默默
奉獻。這段時間里，有許多同志發(fā)燒、感冒、腰病犯了仍帶病堅持工作，無論是科主任還是
職員，為了絕勝創(chuàng)甲的目標，毫不含糊，每個人都卯足了勁，力爭在“二甲”評審中為醫(yī)院多爭取哪怕是0.1分。
久安的士氣。這是醫(yī)院在經(jīng)過“二甲”鍛造后，積累下來的最寶貴的財富和強大的精神力量。
加強醫(yī)療安全推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展 *****醫(yī)院院長***
（2012年*月*日）尊敬的各位領(lǐng)導、各位專家：大家好！
方面作簡要匯報，并誠摯的希望各位專家批評指正。
信息反饋改進，從全員認識提高到培訓深化，始終保持對醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。
（一）完善制度
質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風等各項考核指標量化，每月進行一次考核，并將考核成績與科室績效掛鉤。
組?為模式的四級質(zhì)控體系。我院依托信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實施了手術(shù)分級制度，對臨床醫(yī)師的手術(shù)操作實現(xiàn)了分級管理。
業(yè)務(wù)準入制度》入手，從倫理、技術(shù)能力、社會效益、經(jīng)濟效益等多個維度進行審核，截至
目前，已有30個新技術(shù)通過資格審核，臨床效果顯著。
制度。嚴格醫(yī)師、藥師資質(zhì)管理，組織全院醫(yī)師進行“抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理
年的月均金額1092萬元到今年月均860萬元；抗菌藥物
金額占全部使用藥物的比例下降到
管理優(yōu)秀獎”。
員，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)要求，不斷完善醫(yī)院感染管理制度和三級網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控體系。
加強全體醫(yī)護人員尤其是重點科室的院感知識培訓，強化多重耐藥菌與特殊感染病人的院內(nèi)
人員手衛(wèi)生進行督導檢查，提高了廣大醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感
染管理的認知。
管理。我院根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》要求，積極籌劃開展單病種質(zhì)量
（五）扎實開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動
醫(yī)院評審工作總結(jié)篇十四
自任現(xiàn)職以來，我忠誠于黨的教育事業(yè)，熱愛本職工作，嚴格遵守教師職業(yè)道德，為人師表。工作中既教書又育人，多年來深受學生的歡迎，深得家長的好評。對工作有強烈的事業(yè)心和責任感，能做到出全勤、干滿點，任勞任怨，從不計個人得失，服從領(lǐng)導，聽從分配。時時處處以身作則，模范遵守各項規(guī)章制度。時刻注意加強業(yè)務(wù)學習，努力進取，充分利用現(xiàn)代化的教學手段，不斷深化教學改革，探索教改新路，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力，鼓勵創(chuàng)新精神。積極參加進修學習，不斷提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)。
在教學工作中，兢兢業(yè)業(yè)、精益求精，做到“六認真”。以教學大綱為依據(jù)，認真鉆研教材，針對學生實際情況，有的放矢地上好每一節(jié)課。對優(yōu)、中、差學生進行分層教學，從講到練，習題設(shè)計實行梯度化，注重激發(fā)學生的學習興趣，使師生關(guān)系更融洽，使學生從督促學到自覺學。備課時，在弄懂、吃透教材的基礎(chǔ)上，注意拓寬、加深，以開闊學生視野，激發(fā)學生的創(chuàng)新精神，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，摸清學生知識底數(shù)，注意處理好學生的認知規(guī)律與所學知識、結(jié)構(gòu)的關(guān)系，使學生利于接受所學的知識，***年我主講的《節(jié)約用水》一課獲得**市中學公開課。
作為中小學教師，我一如繼往，運用自己積累的教育教學和管理經(jīng)驗，認真對待和管理學生，耐心細致地做學生的思想政治工作，教給他們做人的道理，端正他們的學習態(tài)度，指引他們走上正確的自我發(fā)展的道路。作為班主任，我知道要取得學生的信服，光有細致的思想工作是遠遠不夠的，最重要的是要在課堂上用知識去征服他們。因此，我認真進行業(yè)務(wù)學習，將自已的專業(yè)知識進一步加寬、加深，積極參加關(guān)于有關(guān)新課改的繼續(xù)教育學習，參加校內(nèi)外的教育教學研究活動，努力提高自已的講課藝術(shù)和授課水平。結(jié)合所教學生特點，以教好學生為核心，大膽嘗試各種教育教學方法，從知識上來吸引學生，確實學到一技之長。在教學過程中我努力備好每一節(jié)課，課堂上緊密聯(lián)系實際，提高學生的學習興趣，收到了較好的效果。注重聯(lián)系實際，設(shè)疑解疑，講究說話的風趣，讓學生在不知不覺中學到了知識。通過幾年的`教學實踐，收到了良好的教學效果，并得到了領(lǐng)導和同事的認可。
我一直擔任班主任工作，幾年的實踐告訴我班主任工作的秘訣就是“愛”。師愛是偉大的、神圣的。師愛是人類復雜情感中最高尚的情感，它凝結(jié)著教師無私奉獻的精神。師愛是“超凡脫俗”的愛。這種愛沒有血源和親情，沒有私利與目的，然而這種愛卻有一種巨大的力量。愛就是了解，了解學生的身體狀況、家庭情況、知識基礎(chǔ)、學習成績、興趣愛好、性格氣質(zhì)、交友情況、喜怒哀樂的深刻了解。這是做好班級管工作、避免教育盲點、因材施教的前提，也是提高教育管理水平、提高教育教學質(zhì)量的必要條件。愛還是尊重，尊重、理解、信任學生是消除教育盲點的基礎(chǔ)。要信任學生的潛在能力，放手讓學生在實踐中鍛煉，在磨練中成長。只有這樣，學生才能與教師縮小心理距離，學生才會對教師產(chǎn)生依賴感。對差生的轉(zhuǎn)化使我更深刻地認識到教師要熱愛每一個學生，尤其是對待后進生要多給一些溫暖，用“愛”字改變他們，理解尊重信任他們。尊重和理解是培養(yǎng)自主品格的養(yǎng)料。在班上，充分利用好學生的好勝心理，使其能為班級著想，起到好的帶頭作用，如每天衛(wèi)生清掃都有學生搶著去做；班上有同學遇到困難，同學們都會主動去關(guān)心、幫助……。用愛心培育孩子對集體，對他人的愛，一旦這種愛升華為對他人、對社會的責任感，那么人格大樹就矗立起來了。愛還是責任，作為一個班主任，我有責任引領(lǐng)他們走進知識的殿堂，學到更多的知識；我有責任引領(lǐng)他們張開理想的風帆，駛向夢中的彼岸；我有責任引領(lǐng)他們插上智慧的翅膀，翱翔在無盡的天空。
一份耕耘，一份收獲。***年以來我撰寫的《***》等多篇論文先后在***等處發(fā)表并獲獎，***年我的《***》榮獲中央教育科學研究所研究成果一等獎。
在今后的工作中，我將一如既往、再接再厲，努力為社會培養(yǎng)出更多更優(yōu)秀的人才。
醫(yī)院評審工作總結(jié)篇十五
2005年護理工作總結(jié)2005年，我院護理工作在院領(lǐng)導的關(guān)心、支持、重視下，在全院護士的共同努力下，圓滿完成了年初下達的護理工作計劃，同時，積極投身于“創(chuàng)滿”建設(shè)活動和“醫(yī)院管理年”活動，對照標準，逐條逐項抓好各項工作，通過兩個活動，有效的促進我院護理管理制度化、規(guī)范化，護理質(zhì)量穩(wěn)步提高，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、基本情況。
（一）護理人員情況。
（二）護理工作量表1從以上兩組數(shù)字來看，我院護理隊伍結(jié)構(gòu)老齡化現(xiàn)象與去年相比有所緩解，但梯隊不夠合理，影響護理人力的合理使用。護理人員短缺凸顯，護士床位比較低，醫(yī)護比例明顯失調(diào)，現(xiàn)有護理人員配置不能滿足日益增長的醫(yī)院護理服務(wù)、質(zhì)量、安全的需要，存在著安全隱患，也制約護理質(zhì)量的深層次提高。
二、加強了護理管理，努力提高護理管理水平。
（一）強化護士長的管理意識，今年二月份，護理部組織舉辦了一期院內(nèi)護理管理培訓班，培訓內(nèi)容主要是護士長管理理念的更新，管理技巧及護理服務(wù)的人本精神的塑造、護理質(zhì)量持續(xù)改進，同時，安排了半天的討論，護士長們在回顧上一年工作的同時，展開了新年如何深化人性化服務(wù)的討論，在討論中進一步理解了”以人為本“護理服務(wù)的內(nèi)涵，達成了共識。
（二）加大了對護士長目標管理的月、年終考評，護士長工作流程及考評標準，確立其在科室質(zhì)量管理中的關(guān)鍵作用，建立了護士長日三見面三查房制度，護士長征詢意見制度，有效的提高了護士長預(yù)測——控制——改進工作的能力。密切了護患關(guān)系，減少了病人的投訴率。
（三）悉心指導新上任護士長工作:今年新增護理單元二個,護理部除積極協(xié)助組建護理單元的建設(shè)外,對新上任護士長采取跟班、指導與交流等形式,幫助新上任護士長盡快轉(zhuǎn)換角色,在較短的時間內(nèi)承擔起科室的護理管理工作。
（四）加強了護理安全管理，保證護理安全1.強化護理安全超前意識，重視危險信息反饋，今年，建立了三級護理安全監(jiān)控網(wǎng)，即護理部—護士長—安全監(jiān)控護士，逐級收集護理危險因素，每月組織護理安全討論會1-2次，就現(xiàn)存的及潛在的安全問題進行討論，提出切實可行的防范措施。今年共查擺護理安全隱患63條，提出安全措施12條。制定出制度、流程改進措施3條。有效的防范了嚴重護理差錯的發(fā)生。2.加強了對護理缺陷、護理投訴的歸因分析：建立內(nèi)部如實登記報告制度，對故意隱瞞不報者追究當事人及護士長的責任。護理部對每起護理缺陷及投訴，組織討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓，提出改進措施，對同樣問題反復出現(xiàn)的科室及個人責任其深刻認識，限期整改?？剖易o理問題與科室護士長月、年終考核掛鉤。3.增強了護理人員的風險意識，法律意識，證據(jù)意識，強化護理人員遵章守規(guī)，今年組織了護理規(guī)章制度與相關(guān)法律法規(guī)的考試，并及時向全院護理人員傳遞有關(guān)護理差錯事故的案例警示，同時，進一步規(guī)范了醫(yī)囑查對流程，藥物查對流程，制定了重點環(huán)節(jié)護理管理程序及應(yīng)急流程，防范住院病人跌倒制度及各類導管防脫落制度。有效的保證了全院護理人員有章可循，確保了護理安全。
三、加強護理質(zhì)量控制，提高了臨床護理質(zhì)量。
（一）建立了護理質(zhì)量檢查與考核制度，護理部人員不定期的深入科室檢查、督促、考評，每季度組織全院護士長交叉大檢查，促進了護士長間及科室間的學習交流，取長補短，有效的促進了全院護理質(zhì)量的統(tǒng)一和提高。
（二）健全護理質(zhì)控體系網(wǎng)，注重發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，各科室明確了護理質(zhì)控小組的職責及工作方法，各質(zhì)控小組每月進行信息交流，而且質(zhì)控員都有各自的質(zhì)控點。此舉措較好的促進了護士參與質(zhì)量管理意識，激勵護士的工作積極性，對抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制起到了很大的作用。
（三）進一步規(guī)范了護理文書書寫，從細節(jié)上抓起，加強了對每份護理病歷采取質(zhì)控員—護士長—護理部的三級考評制度，每月組織進行護理記錄講評1次，確保不合格的病歷不歸檔。在年終護理文書檢查評比中，獲得質(zhì)量前三名的科室是：五官科、兒科、感染性疾病科。
（四）針對“創(chuàng)滿”建設(shè)活動及“醫(yī)院管理年”活動要求，今年繼續(xù)抓好等級護理及健康教育的考評工作，并將這二項工作作為今年護理工作的主線貫穿在每月的護理質(zhì)量考評中，強化護士開展健康教育的意識，實行責任護士全面負責制。健康教育覆蓋率100%，但病人健康知識知曉率不夠理想。
（五）護理質(zhì)量已達標。
1、基礎(chǔ)護理合格率97.7%；
2、一級護理合格率98%；
3、護士長管理考核合格率96.8%；
4、夜間護理質(zhì)量檢查98.8分；
5、搶救物品管理合格率98.5%；
6、消毒隔離合格率98.7%；
7、護理文書書寫合格率98.2%；
9、護理人員技術(shù)操作合格率95%；
11、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%；
12、一人一針一管一滅執(zhí)行率100%；
13、護理事故發(fā)生率0；
14、年褥瘡發(fā)生率0。
四、采取多渠道提高護理隊伍的整體素質(zhì)。
（一）制定了護士教育培訓制度，護士考核制度，配套完善了護士規(guī)范化培訓及護士繼續(xù)教育實施方案，定周期，定培訓計劃，尤其是加大了對新護士及低年資護士的規(guī)范化培訓力度，明確了規(guī)范化培訓內(nèi)容及要求，周期內(nèi)培訓考核合格取得規(guī)范化培訓合格證后方可進入繼續(xù)教育階段。
（二）引進了廣州總醫(yī)院護理教育學分管理軟件，試行護理教育培訓與護士工作考核信息化管理，將護士考核、工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等以學分的形式進行管理，作為護士晉升、聘任、再次注冊的重要依據(jù)。
（三）加強了“三基”及?？萍寄艿呐嘤?，今年護理部為培養(yǎng)實用型的護士，改變了以往考與做分離的做法，考試更加貼近臨床，采取現(xiàn)場考核與現(xiàn)場點評，實物示教與規(guī)范演示相結(jié)合，組織崗位練兵，在“5.12”護士節(jié)期間舉行了護理操作比賽，全年共組織理論考試3次，合格率100%，護理技術(shù)操作考核2次，合格率95%。但由于部分護士思想上不夠重視，基礎(chǔ)較薄弱，培訓未達到預(yù)期目標。
（四）加強了護士的在職教育，護理部組織安排了全院性業(yè)務(wù)學習12次，內(nèi)容為新理論、新技術(shù)及實用性知識講座，同時，護理部充分發(fā)揮院內(nèi)局域網(wǎng)的資源優(yōu)勢，及時上傳護理講座演示文稿，豐富了護士的學習內(nèi)容，深受護士的歡迎。
（五）外出參加短訓班及學術(shù)交流9人次，外出學習人員回院后向護理部進行了口頭或書面的學習情況匯報，并安排科內(nèi)、院內(nèi)學習傳達6次。但年初的培訓計劃未完成。
五、教學、科研工作。
（二）在臨床護理工作中善于總結(jié)經(jīng)驗，立足創(chuàng)新，今年醫(yī)院護理自選項目×××《通過了市科技成果驗收，填補了縣內(nèi)無護理科研的空白，兒科開展了新技術(shù)項目二項：×××，大大提高了救治重癥患兒的水平。全院撰寫護理論文10篇，發(fā)表省級10篇。
六、以“病人為中心”深入開展人性化服務(wù)，取得了明顯的社會效益。
（一）首先護理部就如何在護理服務(wù)上體現(xiàn)“人性化”展開了深入的調(diào)查，廣泛聽取門診病人的意見，尤其是注重傾聽曾到外院就醫(yī)患者的意見及與住院病人交談，發(fā)放住院病人征求意見表、閱讀回訪信等途徑獲取病人對護理服務(wù)的需求信息，找出存在的差距，制定相應(yīng)的人性化服務(wù)措施，并在具體細節(jié)上進行規(guī)范。
（一）協(xié)助做好外三科、內(nèi)一科的組建工作，從科室建設(shè)到組建后的工作指導，建章立制以及護士群體的調(diào)適，使兩個新成立的科室能在短時間步入正常的運行軌道，確保工作有序、有效、安全的進行。
（二）做好創(chuàng)建省級文明衛(wèi)生城的健康教育的各項工作。八存在的不足。
（二）午間、傍晚、凌晨只有一名護士值班，在安全管理上有顧此失彼的隱患。
（三）護士溝通交流能力有待提高。
（四）相關(guān)部門協(xié)調(diào)不夠，臨床護士跑外勤削減了護士有限的直接護理時間。
（五）?？谱o士人才缺乏。
（五）護士“三基”訓練有待進一步加強。
醫(yī)院評審工作總結(jié)篇十六
1、院感評審方法。通過查看資料、追蹤調(diào)查、查看現(xiàn)場、訪談等方式進行。
2、院感評審涉及的條款。醫(yī)院感染管理涉及包括手衛(wèi)生、重點環(huán)節(jié)、重點人群和高危因素檢測、多重耐藥菌控制及消毒隔離等共計29個條款，其中3個核心條款，評審內(nèi)容涉及臨床、醫(yī)技、行政后勤全部科室和部門。
3、院感評審涉及重點部門。評審專家組對口腔科、手術(shù)室、介入室、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學科、微生物實驗室、消毒供應(yīng)室、新生兒病房、透析室，內(nèi)鏡室、病理室、醫(yī)療廢物暫存、污水處置、門診預(yù)檢分診、感染辦、感染小區(qū)和傳染科病房、設(shè)備科以及醫(yī)務(wù)科對傳染病管理等18個重點科室和重點項目進行了現(xiàn)場評審。
4、評審涉及的有關(guān)院感的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范等外來文件共計39個，涉及全體人員知曉的內(nèi)容共36項，對30人進行了現(xiàn)場訪談，訪談相關(guān)人員了解評審要求與目標的知曉程度。對42人進行了六步洗手法操作考核。對微生物室多重耐藥菌報告及科室多重耐藥菌的控制、一次性防護用品的進貨途徑及口腔科器械的集中滅菌等內(nèi)容進行了個案追蹤。
5、評審專家對我院院感工作給予了充分的肯定與好評，感染辦申報的全部b條款和11個a級條款全部順利通過，一次性達標。通過對醫(yī)院感染管理工作的評價，體現(xiàn)了我院對醫(yī)院感染管理工作的重視，和對醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的落實及監(jiān)管力度。
1、組織管理及制度建設(shè)方面。在分級評審準備階段，各科室主任、護士長對院感工作高度重視，組織全體人員對院感管理的評價標準和評價要素進行充分解讀，選派院感質(zhì)控專職人員參與科室質(zhì)控管理，組織學習評審條款，并熟練掌握評價標準與方法，發(fā)動全員參與院感管理，營造了濃厚的迎評氛圍，為院感管理工作取得好成績奠定了基礎(chǔ)。
2、根據(jù)條款要求，各科室結(jié)合實際制定健全了本科室的院感相關(guān)制度、職責、流程與應(yīng)急預(yù)案，并建立質(zhì)控小組記錄、學習記錄、會議記錄等文件盒。在院感文件及記錄管理中，心內(nèi)一科的相關(guān)記錄規(guī)范、全面、細致，在全院起到了帶頭示范作用。感染辦對涉及有關(guān)醫(yī)院感染的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范等外來文件進行梳理。共梳理外來文件61件。對涉及全體人員知曉的內(nèi)容進行梳理，共梳理39項。修訂完成醫(yī)院感染管理制度53項、重點科室醫(yī)院感染管理制度23項、各級各類人員、各部門職責19項、感染管理操作規(guī)程7項、感染管理應(yīng)急預(yù)案4項、感染管理流程12項。
3、對條款涉及的需要醫(yī)院層面解決的問題、需要行政部門協(xié)調(diào)的問題、需要科室人員落實的問題進行了認真的梳理，上報，發(fā)現(xiàn)有關(guān)院感控制項目中需改進的項目及時采取了改進措施，達到了預(yù)期的改進效果。如：對介入室、產(chǎn)科病房、感染疾病科等重點部門手衛(wèi)生設(shè)施提出了改建意見，各科室配置符合要求的洗手皂液及干手紙巾。共解決了院科層面的問題63項。
4、對部分科室室內(nèi)布局進行改建。對小兒二科新生兒病室、感染性疾病科門診、洗衣房、泌尿外科膀胱鏡室、眼科手術(shù)室、臨床科室護理間的改建提出改建意見。指導icu室、急診科輸液室、清創(chuàng)間、狂犬病處置室、血透室、產(chǎn)一產(chǎn)房、產(chǎn)二產(chǎn)房室內(nèi)布局進行改建，對口腔修復門診、門治科、輸血科的改建提出合理化建議。使以上科室的布局、設(shè)施及工作流程符合醫(yī)院感染管理要求。
5、各科主任、護士長對院感控制高度重視，對多重耐藥菌管理到位，重點加強了對使用呼吸機相關(guān)肺炎、中心靜脈導管相關(guān)血行感染、導尿管相關(guān)泌尿系相關(guān)感染進行重點質(zhì)控。對手術(shù)切口等相關(guān)危險因素及時評估，對潛在的風險環(huán)節(jié)及時采取有效控制措施。
6、規(guī)范了醫(yī)療廢物管理。進一步明確了醫(yī)療廢物分類，規(guī)范了醫(yī)療廢物包裝袋使用、配置了符合要求的腳踏式醫(yī)療廢物桶，規(guī)范了醫(yī)療廢物的包裝、放置、封口、收取時間，做到了醫(yī)療廢物及時清運，杜絕了包裝后的醫(yī)療廢物袋隨意放置在地上的現(xiàn)象。
7、進行了院感應(yīng)急預(yù)案的演練。感染辦牽頭對醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)療廢物泄露等應(yīng)急預(yù)案進行了全院演練，手術(shù)室、供應(yīng)室、透析室、檢驗科、重癥醫(yī)學科、產(chǎn)房、急診科、感染科等重點科室，根據(jù)各科室特點，制定了不同的院感演練腳本并進行演練。提高了職工的院感應(yīng)急能力。
8、院科兩級進行了自評自查。按照分級評審條款，感染辦、各科室組織感染監(jiān)控小組成員對本科室感染管理涉及條款落實情況進行自查自評。自評結(jié)果分abcd四檔。并堅持邊評邊改的原則，對自評中發(fā)現(xiàn)的問題及時落實整改。
1、醫(yī)院感染知識培訓到位。感染辦按照醫(yī)院評審計劃及進度，積極組織院感教育與培訓，先后編寫了院感知識百問及《應(yīng)知應(yīng)會手冊》，各科室認真組織學習，積極組織科室人員參加醫(yī)院的考試考核，通過學習，提高了全體員工對院感重要性的認識及落實院感措施的自覺性。將注重手衛(wèi)生列入患者安全十大目標之一，體現(xiàn)了院科兩級重視院感管理。在醫(yī)院組織的院感知識考核中，麻醉科、產(chǎn)一產(chǎn)房、普外二科等科室的.醫(yī)護人員都取得了好成績。
2、手衛(wèi)生設(shè)施配置齊全，手衛(wèi)生依從性不斷提高。病室門口、門診診桌、治療車等處配備速干手消毒劑。感染辦和科室感染質(zhì)控小組加強對手衛(wèi)生知識培訓學習，對洗手正確率進行監(jiān)督檢查、總結(jié)反饋，提出改進措施，特別是門診辦護士長、麻醉科護士長對分管范圍內(nèi)工作人員的手衛(wèi)生實施有效監(jiān)督檢查與指導，使全員均掌握了正確的洗手方法，洗手正確理率達到100%，手衛(wèi)生依從性從25%提高到了90%。有效地杜絕了醫(yī)院感染的發(fā)生。
4、重點科室管理到位。本次評審中，除臨床科室外，醫(yī)院感染共涉及到16個重點科室，科主任護士長都高度重視，對條款進行了充分解讀及準備。
特別是小兒二科的主任，為加強對新生兒病室的建設(shè)與管理，先后到xx、xx等醫(yī)院參觀，結(jié)合外院經(jīng)驗及我院實際，對新生兒病室的建設(shè)與管理提出合理化建議，建立了獨立的新生兒監(jiān)護室，其消毒隔離措施落實到位。使我院對新生兒管理發(fā)生了質(zhì)的飛躍。
口腔科的xxxx主任，在對條款理解的滲透的基礎(chǔ)上，不斷完善內(nèi)部管理，先后自行聯(lián)系到xx、xx、xx附院等醫(yī)院學習參觀，借鑒外地的先進管理經(jīng)驗并與實際相結(jié)合，加強院感質(zhì)控，職業(yè)防護工作落實到位，受到了評審專家的充分肯定。
供應(yīng)室護士長在條件有限人員緊張的情況下，對全院重復使用的醫(yī)療器械和腔鏡全部實行集中清洗滅菌，配置了統(tǒng)一的器械周轉(zhuǎn)箱規(guī)范了器械的收取，并加強了對外來器械的管理，為杜絕醫(yī)院感染提供了有利保障。
微生物實驗室的工作人員，嚴格執(zhí)行《病原微生物實驗室生物安全管理條例》，對多重耐藥菌的危急值管理到位，報告反饋準確及時。對全院環(huán)境衛(wèi)生物學實施有效監(jiān)測。
總務(wù)科根據(jù)評審條款，積極查找醫(yī)院感染管理隱患，對污水處理設(shè)施及時進行更換，同時加強了對排放污水的監(jiān)測，使各項指標都控制在標準范圍。
對照存在的問題，組織院感考核小組，對全院各科室進行了全面監(jiān)督檢查，將檢查中存在的問題及時反饋給各科室，并進行分類梳理，查找原因，提出改進措施并持續(xù)改進。
通過落實整改措施，彌補和完善日常工作中存在的缺陷和不足，各科室均能嚴格按照標準、制度、流程、規(guī)范要求進行院感質(zhì)量控制管理，為今后確保醫(yī)療安全打下堅定基礎(chǔ)。
在今后的院感管理中，要以醫(yī)院評審為契機，以醫(yī)院標準要求的長效機制為重點，鞏固已經(jīng)取得的成績，克服存在的缺點和不足，提高對全面質(zhì)量管理的認識，加強各項工作的基礎(chǔ)質(zhì)量，提高管理水平、應(yīng)用管理工具，切實科學改進質(zhì)量，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
醫(yī)院評審工作總結(jié)篇十七
2月25日，湖南省衛(wèi)生廳組織專家對湘雅醫(yī)院進行“醫(yī)院信息化應(yīng)用評價”專項評審。衛(wèi)生廳信息質(zhì)控中心主任羅愛靜教授任專家組組長。湘雅醫(yī)院院長孫虹，副院長唐北沙、胡建中及相關(guān)職能部門負責人30余人參加會議。評審會由湖南省衛(wèi)生廳醫(yī)政處副處長曾清主持。她說，新醫(yī)改為醫(yī)院信息化建設(shè)提供了機遇，也提出了新的要求。因此，專家組成員要嚴格按照評審標準，通過查閱資料、現(xiàn)場測試/演示等多種方式，全面、立體、客觀、公正地對醫(yī)院信息化工作進行評審。
隨著醫(yī)改的不斷深入，衛(wèi)生信息化建設(shè)對醫(yī)療體制改革的支撐作用越發(fā)突出，衛(wèi)生部對醫(yī)院信息建設(shè)水平的要求提升到前所未有的高度?！搬t(yī)院信息化應(yīng)用評價”專項評審作為湘雅醫(yī)院迎接“三甲復審”的第一步，也是評審的入場券。衛(wèi)生廳在此次三甲復審中更明確提出將實行信息系統(tǒng)評審一票否決制，即醫(yī)院如果信息系統(tǒng)評審不達標，則直接退出三甲復評。
孫虹院長就醫(yī)院信息系統(tǒng)基礎(chǔ)及規(guī)劃向?qū)＜覀冞M行了簡要介紹。他指出，湘雅醫(yī)院一直非常重視信息系統(tǒng)建設(shè)，也取得了一定的成績，對于此次評審更是高度重視。因此，醫(yī)院必將全力配合評審專家的各項工作。網(wǎng)絡(luò)中心主任黃玉成向?qū)＜医M詳細匯報了湘雅醫(yī)院信息化建設(shè)的'成果和未來規(guī)劃，對醫(yī)院現(xiàn)有包括電子病歷、集成平臺、pacs、區(qū)域醫(yī)療、遠程醫(yī)療等核心系統(tǒng)進行了介紹。
專家組根據(jù)評審要求，從4個方面、61個要點對湘雅醫(yī)院的信息系統(tǒng)展開了全面檢查。經(jīng)過一天的緊張檢查，專家組對醫(yī)院信息化建設(shè)給予了高度評價，反饋會上專家組王道教授指出，湘雅醫(yī)院領(lǐng)導高度重視，設(shè)施先進，設(shè)備齊全，安全性高，嚴格按照標準執(zhí)行，具有自主知識產(chǎn)權(quán)，亮點多。特別突出的成果是其標準化、高效率的集成平臺建設(shè)，智能化的hrp系統(tǒng)及可靠性很高的信息安全措施等，這些經(jīng)驗非常值得同行借鑒并推廣。
衛(wèi)生廳信息質(zhì)控中心主任羅愛靜教授在總結(jié)發(fā)言中指出，湘雅醫(yī)院的信息化建設(shè)具有以下優(yōu)勢：一是醫(yī)院領(lǐng)導高度重視信息化建設(shè)，在人、財、物等各方面給予大力支持;二是醫(yī)院領(lǐng)導信息化建設(shè)的理念非常先進;三是湘雅醫(yī)院的信息系統(tǒng)應(yīng)用廣、建設(shè)全面、整合度很高。
評審員第九次培訓。
202月27日下午，醫(yī)院在新區(qū)二樓二會議室召開“醫(yī)院等級評審”第九次集中培訓會。培訓由評價辦主任王東生教授主持。唐北沙副院長參加了此次培訓會并作重要指示。
醫(yī)務(wù)部副主任金敏就《如何做好醫(yī)院等級評審的準備工作》進行了詳細講解。金主任從臨床的角度詳細解讀了醫(yī)院等級評審的六種考評辦法：查閱資料、現(xiàn)場核查、跟蹤核實、訪談?wù){(diào)查、模擬演練、考試考核，并結(jié)合《湖南省三級綜合醫(yī)院評審標準考評辦法》一一舉例說明。她強調(diào)，針對“考試考核”這項考評辦法，要求評審員通知科室45歲(包括45歲)以下的醫(yī)師、技術(shù)員盡快根據(jù)自己的個人信息登錄湖南省醫(yī)院評審“三基”考試(培訓)網(wǎng)--學員登錄進行學習，網(wǎng)址：/#，考試成績及記錄將納入個人考核檔案。此外，金主任以某家醫(yī)院為例，就《醫(yī)院等級評審流程》做了簡要介紹。
評價辦曾淑賢老師就如何規(guī)范統(tǒng)一檔案盒做了詳細說明。她指出，各臨床、醫(yī)技科室材料歸檔要統(tǒng)一形式，評審員一定要按照醫(yī)務(wù)部制定的資料分類要求，結(jié)合科室情況，完善醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的各項記錄。
評價辦主任王東生教授從管理角度對醫(yī)院等級評審的六種考評辦法做了講解。他特別強調(diào)“查閱資料”的重要性，并以院感檢查為例，解釋如何應(yīng)對此項檢查。
最后，唐北沙副院長做了重要指示。唐院長首先強調(diào)了醫(yī)院等級評審工作的重要意義和評審員的重要性，然后指出，評審員必須端正態(tài)度，認真學習“醫(yī)院等級評審”標準，全面掌握醫(yī)院等級評審的六種考評辦法，脫產(chǎn)2個月，全身心投入到評審準備工作中。唐院長要求，為了切實將“迎評審，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)”落到實處，強化評審員的責任心，評審員須與醫(yī)院簽訂責任書，責任落實到人。按省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)院等級評審的時間要求，要求全院評審準備工作必須在三月底完成。
會后，83名評審員與醫(yī)院簽訂了“醫(yī)院等級評審”評審員工作責任書。
年2月27日下午，醫(yī)院在辦公樓三樓大會議室召開了迎接“醫(yī)院等級評審”醫(yī)療工作座談會，會議由唐北沙副院長主持。模擬檢查專家組成員、行政組正副組長、各督查組正副組長以及評價辦、醫(yī)務(wù)部、護理部正副主任等30余人參加了會議。
醫(yī)務(wù)部主任莫龍首先匯報了醫(yī)院等級評審的《國家級評審流程》，然后就我院醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進現(xiàn)狀及評審準備情況，對臨床、醫(yī)技科室資料分類歸檔作了簡要介紹，并指出存在的問題以及整改措施。
隨后，模擬檢查組專家們展開了討論。齊振華教授指出，臨床科室的醫(yī)院等級評審準備工作從無到有，從粗到細，科室管理已經(jīng)在評審的準備中悄然規(guī)范化，但我們還存在許多薄弱環(huán)節(jié)，與要求有一定距離，要繼續(xù)自查自糾，日常工作必須按制度、標準執(zhí)行。湯恢煥教授指出，按照省衛(wèi)生廳部署的“醫(yī)院等級評審”工作及時間要求，我們要有緊迫感，要有危機感，需要召開全院動員大會。陳清蘭等教授指出，三基理論考試是非常重要的一項指標，科室要動員45歲(包括45歲)以下的醫(yī)師、技術(shù)員盡快根據(jù)自己的個人信息登錄湖南省醫(yī)院評審“三基”考試(培訓)網(wǎng)--學員登錄進行學習。模擬檢查專家組副組長周維強教授指出，“醫(yī)院等級評審”工作時間緊、任務(wù)重，要有緊迫感。她強調(diào)，從醫(yī)院評審的模式與理念轉(zhuǎn)變、醫(yī)院評審標準的特色以及考評方式來看，今后的模擬檢查及督察工作不能僅僅停留在“查閱資料”這一項上，要以“追蹤核實”為重要檢查方法，核查我院整體醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進現(xiàn)狀。
最后，唐北沙副院長闡述了此次評審的重要性和緊迫性，要求各位專家、組長、副組長認真學習《湖南省三級綜合醫(yī)院評審標準考評辦法》，要幫助臨床科室迅速進入迎評工作全面沖刺狀態(tài)，做到統(tǒng)一認識、嚴格標準、并擬定模擬檢查及督查工作，在檢查中發(fā)現(xiàn)問題，提出整改意見，切實加強整改，確?！搬t(yī)院等級評審”工作順利通過。
全國百姓放心示范醫(yī)院動態(tài)管理。
2013年3月2日，“全國百姓放心示范醫(yī)院動態(tài)管理”第四周期培訓班在長沙舉行，為期2天。我院護理、評價、網(wǎng)絡(luò)信息等部門專干參加了此次培訓。該培訓涵蓋“第四周期考核標準說明、醫(yī)院信息化建設(shè)與服務(wù)流程優(yōu)化、優(yōu)質(zhì)護理持續(xù)進步、醫(yī)療質(zhì)量與安全、化解醫(yī)患糾紛、第四周期考核評價網(wǎng)絡(luò)直報說明”六個主題。
全國百姓放心示范醫(yī)院動態(tài)管理第四周期圍繞當前衛(wèi)生工作重點，以“質(zhì)量、安全、服務(wù)、流程、能力、環(huán)境、效率、責任”為核心，以“加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展”為宗旨，以“提高質(zhì)量、優(yōu)化流程”為主題，著重于“服務(wù)、質(zhì)量、安全、費用”，并首次將網(wǎng)絡(luò)直報引入考核，實行網(wǎng)絡(luò)直報與現(xiàn)場考核結(jié)合。第四周期考核標準共30條，覆蓋了《醫(yī)院評審標準》核心條款40%的內(nèi)容，考核級別評定同樣遵照pdca循環(huán)原理，可謂三級綜合醫(yī)院評審前的一次演練。