人生是一部精彩的劇本，總結是我們對其中一段時間進行梳理和回顧的方式。在寫作文時，如何組織好文章結構？以下是一些總結的技巧和方法，希望能對大家寫作有所啟發(fā)。
工傷傷殘申請書篇一
____勞動能力鑒定委員會：
（一）工傷認定申請表；
（二）職工本人身份證明；
（三）與企業(yè)存在勞動關系的證明材料；
（四）初次醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）；
職工本人無法申請、由其直系親屬或者工會組織提出工傷認定申請的，應同時提交申請人身份證明及申請人與傷亡職工關系的證明。
有下列情形之一并提出工傷認定申請的，還應當同時提交相關部門出具的證據材料：
（一）屬于交通事故的，提交公安交警管理部門確定的事故責任結論證明；
（四）因公外出期間失蹤的，提交人民法院宣告死亡的證明；
（五）因履行職責遭致人身傷害的，提交公安機關或人民法院出具的證明；（六）特殊情況需提交的其他證明材料。
申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應一次性書面告知申請人需要補正的全部申請材料。
此致
敬禮
申請人：
日期：
工傷傷殘申請書篇二
xxx勞動能力鑒定委員會：
申請人：xx。
請求事項：請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。
事實和理由：
申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的`需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費，請貴院安排鑒定事宜。
申請人：
日期：
工傷傷殘申請書篇三
xx勞動能力鑒定委員會：
本人是xxx(用工單位)的員工，身份證號碼：xxxx。于x年x月x日因工負傷。經治療并醫(yī)療終結后，現申請勞動能力鑒定，請給予辦理。
申請人(簽名)：xxx。
x年x月x日。
單位意見：xxx。
單位蓋章：
x年x月x日。
用人單位、工傷職工或其近親屬(以下簡稱申請人)在接到工傷認定決定書60日(生效)后，方可向市勞動能力鑒定委員會提出工傷傷殘等級鑒定。
申請人可以委托律師或者其他代理人申請勞動能力鑒定。委托律師和其他代理人申請勞動能力鑒定的，應當向市勞動能力鑒定委員會提交授權委托書。
1、工傷認定決定書原件及復印件。
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工傷傷殘申請書篇四
申請人:。
法定代表人：
地址：
請求事項：請求仲裁機構對王aa的傷殘等級進行。
鑒定。
事實與理由：
所進行傷殘。
鑒定。
鑒定。
結果為傷殘等級9級。但事實上王aa在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認為上述。
鑒定。
結果不符合事實，不應由申請人承擔其舊傷的責任。
結果。
此致
申請人：xxx。
20xx年xx月xx日。
工傷傷殘申請書篇五
_________勞動能力鑒定委員會：
本人是_________（用工單位）的員工，身份證號碼：_________。于20______年_____月____日因工負傷。經治療并醫(yī)療終結后，現申請勞動能力鑒定，請給予辦理。
申請人（簽名）：_________。
20______年_____月____日。
單位意見：_________。
單位蓋章：
20______年_____月____日。
工傷傷殘申請書篇六
申請人：嚴某，性別男，1969年5月29日出生，漢族，現住申請人一八四團團部，身份證號碼：421081196905295638。嚴某，男，1972年10月17日出生，漢族，現住一八四團團部，身份證號碼：421081196905295634。被申請人：被申請人法定代表人：法定代表人職務：，地址：電話：
請求事項：請求事項請求依法認定申請人哥哥嚴某在20xx年9月26日的死亡為因工死亡。
申請人(簽字)：
工傷傷殘申請書篇七
____勞動能力鑒定委員會：
申請事項；傷殘等級鑒定
申請事由：申請人____年____月____日在____工作層采煤機尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼，經黔西南州人民醫(yī)院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：1，球結膜裂傷，2，結膜多發(fā)異物留存，3，視神經挫傷，為工傷，申請人傷情基本穩(wěn)定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過半米即徹底看不見）勞動能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。
申請人所受傷害經晴隆縣人力資源和社會保障局（《工傷認定決定書》晴人社工傷認定字（20___）070號）認定為工傷，特向黔西南州勞動能力鑒定委員會申請，誠望貴會維護申請人的合法權益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝！
申請人：___________
日期：___________
工傷傷殘申請書篇八
市社會保險管理中心工傷科：
本 人 (工傷個人編號 ），性別 ，身份證號碼 ， 住址 。工傷時間 ，工傷認定書編號： 。傷殘等級 于月日解除（終止）勞動關系，并中止工傷保險關系，現申請領取一次性醫(yī)療補助金。
申請人簽字（按指?。?BR> 聯系電話：
月日
尊敬的金寨鎮(zhèn)政府領導：
我叫郭明照，男，漢族，出生于1953年5月，家住郭家灣村一組，1970年元月至1980年9月在原金寨鄉(xiāng)政府廣播站工作，1976年因公受傷，現就當時具體情況做以說明：
1970年元月由于鄉(xiāng)政府廣播站缺人，無法開展工作，同月我被召入。1976年3月鄉(xiāng)政府決定整理小金河口至原洪慶村廣播主干線，在一次上桿架線時，電桿突然折斷，我從電桿上摔倒在地，昏迷不醒持續(xù)一個多月，當時兩根肋骨骨折，頭部嚴重受傷，在神河衛(wèi)生院住一個多月清醒后，轉到原張河衛(wèi)生院治骨傷，七個月后稍有好轉，就帶病走向工作崗位，也因此次受傷無法正常工作于1980年9月回家。 回家后經常體弱多病，干不了重活，這么多年來共產黨的政策越來越好，但從來沒有向我傾向過，連低保都沒有享受過?，F年齡以大，家庭經濟無保，特向政府部門申請給予政策優(yōu)惠，在此我請領導幫我解決現在的困難。
此致
敬禮
申請人：郭明照
2015年2月25日
申請人:***，男，漢族，現年47歲，農民，家住***。
申請要求：
1．依法認定我因工受傷的事實；
2．對我進行傷殘等級鑒定;
3．按照中華人民共和國監(jiān)獄法第七十三條規(guī)定，按照傷殘等級補發(fā)一次性傷殘補助金、從1988年至今十七年應按月支付的傷殘津貼、護理費和醫(yī)療費以及后半生的傷殘津貼、護理費、醫(yī)療費。
事實理由：
我于*年*月因觸犯法律被*縣人民法院判刑8年，1984年元月送往*監(jiān)獄服刑，石料廠三大隊教導員*，指導員*，中隊長*。股長為*。
服刑期間，我一直擔任分隊組長，表現很好，1986年被勞-改局減刑一年零六個月，1987年被支隊記一等功一次。
1987年12月22日下午，隊里安排我替另一個服刑人員推礦車，但在推車的必經之路上有一個需要低著頭或爬著才能通過的低矮通道，我以前沒有干過同類工作，隊里也沒有給予任何說明或培訓，我對工作環(huán)境不熟悉，礦上粉塵飛揚，噪聲嘈雜，我在推車過通道時被撞倒，礦車將我撞出三四米遠。我受傷后，被送往醫(yī)院治療，但是治療了一個月零八天，在我治療未痊愈時，監(jiān)獄管教干部為了推卸責任，就在我不知情的情況下，用威脅和欺騙的手段與我的家人簽訂一個協議,將我送出醫(yī)院，使我喪失了治療的大好時機，以致造成我下肢癱瘓。完全失去了自理能力。
《中華人民共和國勞動改造條例》第三十四條規(guī)定：組織犯人生產，應當根據安全生產的原則，建立必要的.安全設備和制度。管教干部在推車的必經之路上設置一個需要低著頭或爬著才能通過的低矮通道，設置必要的安全設施，工作前也沒有給予必要的培訓和說明，管教干部犯有明顯的錯誤。在我受傷后，不但沒有采取足夠的治療，使我恢復健康，而是強令我離開醫(yī)院，失去治療的最佳時機，才造成我下肢癱瘓。這是一種嚴重的失職和不服責任的行為，因此應對我的殘疾負完全責任。
根據《中華人民共和國監(jiān)獄法》和司法部發(fā)布的《罪犯工傷補償辦法（試行）》，罪犯在下列情況下致傷、致殘或死亡的，應當認定為工傷：
（一）從事日常勞動、生產或從事監(jiān)獄臨時指派或同意的勞動的；
（二）經監(jiān)獄安排或同意，從事與生產有關的發(fā)明創(chuàng)造或技術革新的；
（六）經監(jiān)獄確認其他可以比照因工殘或死亡享受工傷補償待遇的。
我是在服刑期間從事日常勞動、生產中受傷造成我終生癱瘓，完全失去勞動能力的，根據《中華人民共和國監(jiān)獄法》第七十三規(guī)定： 罪犯在勞動中致傷、致殘或者死亡的，由監(jiān)獄參照國家勞動保險的有關規(guī)定處理。我要求**監(jiān)獄對我賠償。
工傷傷殘申請書篇九
_____省勞動能力鑒定委員會：
我公司員工____________；性別：男/女；身份證號：_______________________。于20____年_____月____日因工負傷，經治療終結后20____年____月____日到_____州勞動能力鑒定委員會進行鑒定，綜合評定結果為傷殘____級。經我公司了解，患者現在恢復很好，和正常人沒區(qū)別且正常工作，所以我公司對這次鑒定結果不認可，特向________省勞動能力鑒定委員會申請對____________的勞動能力重新鑒定，望批準！
特此申請！
申請人：___________。
日期：___________
工傷傷殘申請書篇十
____勞動能力鑒定委員會：
申請人姓名________民族___出生_____年_____月、籍貫_______________，家庭住址______________，聯系電話___________。
請求事項： 請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。
事實和理由：
申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費，請貴院安排鑒定事宜。
此致
敬禮
申請人：
年 月 日
工傷傷殘申請書篇十一
住所地:。
法定代表人:。
聯系方式:。
申請請求。
申請法院委托司法鑒定機構對司百靈的傷予以重新鑒定。
事實與理由。
一、法醫(yī)臨床司法鑒定所對原告司百靈的護理期評估意見超出了傷殘鑒定的范圍。
二、河南同一法醫(yī)臨床司法鑒定所對原告司百靈百靈需終生護理的評估意見缺乏法律根據，適用評估標準錯誤。
三、河南同一法醫(yī)臨床司法鑒定所對原告司百靈百靈需終生護理的評估意見結論明顯錯誤。
雖然河南同一法醫(yī)臨床司法鑒定所對司百靈護理期的評估適用了《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》，但是根據此規(guī)范5.7-5.10之規(guī)定，五級至十級傷殘均無護理依賴。在無護理依賴的前提下卻做出司百靈需終生護理的結論顯然是錯誤的。
四、經過庭審質詢本鑒定結論不能作為定案的依據。
首先，為確保本次鑒定的客觀性，鑒定人應當分別接受質詢，因為鑒定人在民事訴訟中有著與證人相同的證明意義和價值，不分別接受質詢定會影響鑒定結論的客觀性。其次，本案的鑒定人之一薛長年拒絕回答被告方的質詢，這和只有一個鑒定人出庭接受質詢沒有實質性的區(qū)別。
綜上所述，申請人認為河南同一法醫(yī)臨床司法鑒定所的鑒定結論依據不足，違反法律規(guī)定不能作為定案的依據，特向貴院申請重新鑒定，望貴院予以批準。
xxx。
20xx年xx月xx日。
工傷傷殘申請書篇十二
_______勞動能力鑒定委員會：
本人是________(用工單位)的員工，身份證號碼：___________。于_________ 年____月____日因工負傷。經治療并醫(yī)療終結后，現申請勞動能力鑒定，請給予辦理。
此致
敬禮
申請人：
日期：
工傷傷殘申請書篇十三
請求事項： 請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。
事實和理由：
申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費，請貴院安排鑒定事宜。
日期：___________
工傷傷殘申請書篇十四
地址：____________。
請求事項：
請求仲裁機構對王____的傷殘等級進行鑒定。
事實與理由：
王____系申請人公司的職工，在生產崗位工作。20____年____月____日上班時間，王____因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請人積極為王____進行治療。王____于20____年____月____日自行委托________司法鑒定所進行傷殘鑒定，鑒定結果為傷殘等級9級。但事實上王____在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認為上述鑒定結果不符合事實，不應由申請人承擔其舊傷的責任。
據據相關法律之規(guī)定，特申請仲裁機構對王____的傷殘一事進行調查核實，依法作出公正合理的鑒定結果。
此致
申請人：________。
____年____月____日。
工傷傷殘申請書篇十五
申請人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯系電話，工傷傷殘鑒定申請書。
請求事項：請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。
事實和理由：
申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費，請貴院安排鑒定事宜。
此致
貴港市港北區(qū)人民法院。
申請人：
工傷傷殘申請書篇十六
電話:0571-xxxxxx傳真:0571-xxxx。
申請事項:。
作為吳某某故意傷害一案的辯護人，申請人對公訴方提出的，某某市公安局物證鑒定室法醫(yī)人檢(20xx)068號《法醫(yī)學活體檢驗鑒定書》有異議，特此申請重新鑒定事實與理由:。
某某市公安局物證鑒定室法醫(yī)人檢(20xx)068號《法醫(yī)學活體檢驗鑒定書》"檢驗情況"表明，被檢人宗某某"左額面部至左頸項部(左耳廓前)見-18*15cm的塊狀增生疤痕及色素改變，左下頜部及左頸項部較明顯，頸部活動受限"。其"檢驗意見"為根據《人體重傷鑒定標準》第十六條四款，評定重傷。
《人體重傷鑒定標準》第十六條四款的規(guī)定是:"面頸部深二度以上燒、燙傷后導致疤痕攣縮顯著影響面容或者頸部活動嚴重障礙。"。
申請人認為，(20xx)068號《法醫(yī)學活體檢驗鑒定書》認定的只是被檢人"頸部活動受限";而"頸部活動受限"與重傷標準規(guī)定的"頸部活動嚴重障礙"是不能劃等號的，兩者程度的差距是明確的;同時也未表明被檢人"傷后導致疤痕攣縮顯著影響面容"。因此申請人認為，本案被害人宗某某損傷既未達到"傷后導致疤痕攣縮顯著影響面容"程度，也未達到"頸部活動嚴重障礙"程度，被檢人傷勢不符合《人體重傷鑒定標準》關于重傷規(guī)定的構成要件，不構成重傷。
同時，申請人認為，被害人宗某某傷勢符合《人體輕傷鑒定標準》第四十五條(二)"頭、手、會陰部二度以上燒燙傷,影響外形、容貌或者活動功能的。"規(guī)定，構成輕傷。
根據《刑事訴訟法》第一百五十九條"法庭審理過程中，當事人和辯護人、訴訟代理人有權申請通知新的證人到庭，調取新的物證，申請重新鑒定或者勘驗。"規(guī)定，辯護人申請對被害人宗某某傷情重新鑒定。
此致
敬禮！
某某市人民法院。
申請人:張律師。
20xx年6月20日。
工傷傷殘申請書篇十七
工作單位：xx市xx小學。
請求事項。
請求依法認定申請人在20xx年x月xx日受傷為工傷，并報銷相關費用。
事實及理由：
申請人是xx小學教師，1983年8月進入學校就職，擔任教師工作至今。在20xx年x月xx日上午x點上班路上，申請人騎電瓶車路過青山高速公路顏崗立交橋，在下坡時，因路面潮濕，導致申請人摔倒，致使申請人左腿膝蓋受傷。申請人受傷后，在xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，現已治療近2個月，花費醫(yī)藥費1300多元。
因申請人屬于事業(yè)單位職工，故列明相關法律規(guī)定如下：
根據《工傷保險條例》第62條的規(guī)定，“國家機關和依照或者參照國家公務員制度進行人事管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用。具體辦法由國務院勞動保障行政部門會同國務院人事行政部門、財政部門規(guī)定”。
根據江蘇省《機關事業(yè)單位工作人員工傷(亡)認定的暫行辦法》，教師負傷、致殘、死亡的原因，有下列情形之一者，應認定為工傷(亡)：
7.國家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
根據江蘇省《機關事業(yè)單位工作人員工傷(亡)認定的暫行辦法》，教師工傷的認定工作，其具體程序包括：
4.各級人事部門對申報的教師工傷認定材料要根據有關文件精神進行認真的復核。正常情況下，應在接到申請報告的一個月內作出是否屬于工傷的書面答復。
申請人列明相關法律規(guī)定，希望校領導能夠體諒申請人作為一名老員工的'辛勞，能夠按照國家法律相關規(guī)定，認定申請人受傷一事為工傷，并報銷相關費用。
此致
xxx。
20xx年xx月xx日。
工傷傷殘申請書篇十八
一、先到（市）縣、區(qū)勞動和社會保障局社會保障科領取工傷申請認定表，并詳細填寫表格，其中包括要求所在企業(yè)蓋章同意傷者進行工傷鑒定。
二、因工傷申請勞動能力鑒定的，應由用人單位、工傷職工或者其近親屬或者其委托的代理律師按下列規(guī)定的期限向市勞動能力鑒定委員會提出申請：
（一）醫(yī)療終結前已經作出工傷認定的，應當在醫(yī)療終結后三十日內提出申請；
（二）醫(yī)療終結后作出工傷認定的，應當在作出工傷認定后三十日內提出申請；
（三）申請舊傷復發(fā)鑒定的，應當在病情發(fā)生后治療終結前提出。
三、申請因病致殘或非因工致殘的等級評定和其他鑒定的，按照相關規(guī)定的時限提出申請。
四、自勞動能力鑒定結論作出之日起一年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者社會保險經辦機構認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以向市勞動能力鑒定委員會申請勞動能力復查鑒定。
被鑒定人或其近親屬提出申請的，被鑒定人應已滿最短工傷醫(yī)療期且病情相對穩(wěn)定；
用人單位單獨申請的，被鑒定人應已滿最長工傷醫(yī)療期且病情相對穩(wěn)定。
受傷嚴重的，還可以由社會保障科介紹，到勞動能力鑒定委員會進行傷殘鑒定。根據工傷鑒定結果，傷者可以得到因工傷引起的有關損失補償。
此致
敬禮
申請人：
日期：
工傷傷殘申請書篇十九
____勞動能力鑒定委員會：
申請事項；傷殘等級鑒定。
申請事由：申請人____年____月____日在____工作層采煤機尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼，經黔西南州人民醫(yī)院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：1，球結膜裂傷，2，結膜多發(fā)異物留存，3，視神經挫傷，為工傷，申請人傷情基本穩(wěn)定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過半米即徹底看不見）勞動能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。
申請人所受傷害經晴隆縣人力資源和社會保障局（《工傷認定決定書》晴人社工傷認定字（20___）070號）認定為工傷，特向黔西南州勞動能力鑒定委員會申請，誠望貴會維護申請人的合法權益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝！
此致
敬禮
申請人：
日期：
工傷傷殘申請書篇二十
申請人：
法定代表人：
地址：
請求事項：請求仲裁機構對王某某的傷殘等級進行鑒定。
事實與理由：
王某某系申請人公司的`職工，在生產崗位工作。xxxx年xx月xx日上班時間，王某某因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請人積極為王某某進行治療。王某某于xxxx年xx月xx日自行委托廣東xx司法鑒定所進行傷殘鑒定，鑒定結果為傷殘等級9級。但事實上王某某在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認為上述鑒定結果不符合事實，不應由申請人承擔其舊傷的責任。
據據相關法律之規(guī)定，特申請仲裁機構對王某某的傷殘一事進行調查核實，依法作出公正合理的鑒定結果。
此致
市xx區(qū)勞動爭議仲裁委員會。
申請人：
工傷傷殘申請書篇二十一
______市人力資源和社會保障局：
本人________，男，漢族，19____年____月____日出生；身份證號碼為________；家住_______________，聯系電話________。
本人于20____年____月____日____:____左右，在________項目部工作過程中，本人________________（受傷經過）。事故發(fā)生后，項目部第一時間將本人送進________醫(yī)院急診入院治療，經醫(yī)院初步診斷結果為：左足重物砸傷術后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折?，F已出院，正在進行恢復鍛煉。
現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜，特申請勞動能力鑒定，望辦理為謝！
此致
敬禮
申請人：___________（簽字并按手印）。
____年____月____日。
工傷傷殘申請書篇二十二
請求事項：請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。
事實和理由：
申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費，請貴院安排鑒定事宜。
此致
xxx。
20xx年xx月xx日。
工傷傷殘申請書篇二十三
（三）與企業(yè)存在勞動關系的證明材料；
（四）初次醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）；
職工本人無法申請、由其直系親屬或者工會組織提出工傷認定申請的，應同時提交申請人身份證明及申請人與傷亡職工關系的證明。
有下列情形之一并提出工傷認定申請的，還應當同時提交相關部門出具的證據材料：
（一）屬于交通事故的，提交公安交警管理部門確定的事故責任結論證明；
（四）因公外出期間失蹤的，提交人民法院宣告死亡的證明；
（五）因履行職責遭致人身傷害的，提交公安機關或人民法院出具的證明；（六）特殊情況需提交的其他證明材料。
申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應一次性書面告知申請人需要補正的全部申請材料。
此致
敬禮
申請人：
日期：
工傷傷殘申請書篇一
____勞動能力鑒定委員會：
（一）工傷認定申請表；
（二）職工本人身份證明；
（三）與企業(yè)存在勞動關系的證明材料；
（四）初次醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）；
職工本人無法申請、由其直系親屬或者工會組織提出工傷認定申請的，應同時提交申請人身份證明及申請人與傷亡職工關系的證明。
有下列情形之一并提出工傷認定申請的，還應當同時提交相關部門出具的證據材料：
（一）屬于交通事故的，提交公安交警管理部門確定的事故責任結論證明；
（四）因公外出期間失蹤的，提交人民法院宣告死亡的證明；
（五）因履行職責遭致人身傷害的，提交公安機關或人民法院出具的證明；（六）特殊情況需提交的其他證明材料。
申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應一次性書面告知申請人需要補正的全部申請材料。
此致
敬禮
申請人：
日期：
工傷傷殘申請書篇二
xxx勞動能力鑒定委員會：
申請人：xx。
請求事項：請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。
事實和理由：
申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的`需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費，請貴院安排鑒定事宜。
申請人：
日期：
工傷傷殘申請書篇三
xx勞動能力鑒定委員會：
本人是xxx(用工單位)的員工，身份證號碼：xxxx。于x年x月x日因工負傷。經治療并醫(yī)療終結后，現申請勞動能力鑒定，請給予辦理。
申請人(簽名)：xxx。
x年x月x日。
單位意見：xxx。
單位蓋章：
x年x月x日。
用人單位、工傷職工或其近親屬(以下簡稱申請人)在接到工傷認定決定書60日(生效)后，方可向市勞動能力鑒定委員會提出工傷傷殘等級鑒定。
申請人可以委托律師或者其他代理人申請勞動能力鑒定。委托律師和其他代理人申請勞動能力鑒定的，應當向市勞動能力鑒定委員會提交授權委托書。
1、工傷認定決定書原件及復印件。
了解工傷鑒定的有關內容是很有必要的，關于工傷鑒定的程序、工傷鑒定的申請時間、工傷鑒定的具體費用相關的內容都是你需要掌握的內容。具體的內容在網站的法律知識欄目都有涉及，詳情請訪問網站的法律知識欄目。
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工傷傷殘申請書篇四
申請人:。
法定代表人：
地址：
請求事項：請求仲裁機構對王aa的傷殘等級進行。
鑒定。
事實與理由：
所進行傷殘。
鑒定。
鑒定。
結果為傷殘等級9級。但事實上王aa在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認為上述。
鑒定。
結果不符合事實，不應由申請人承擔其舊傷的責任。
結果。
此致
申請人：xxx。
20xx年xx月xx日。
工傷傷殘申請書篇五
_________勞動能力鑒定委員會：
本人是_________（用工單位）的員工，身份證號碼：_________。于20______年_____月____日因工負傷。經治療并醫(yī)療終結后，現申請勞動能力鑒定，請給予辦理。
申請人（簽名）：_________。
20______年_____月____日。
單位意見：_________。
單位蓋章：
20______年_____月____日。
工傷傷殘申請書篇六
申請人：嚴某，性別男，1969年5月29日出生，漢族，現住申請人一八四團團部，身份證號碼：421081196905295638。嚴某，男，1972年10月17日出生，漢族，現住一八四團團部，身份證號碼：421081196905295634。被申請人：被申請人法定代表人：法定代表人職務：，地址：電話：
請求事項：請求事項請求依法認定申請人哥哥嚴某在20xx年9月26日的死亡為因工死亡。
申請人(簽字)：
工傷傷殘申請書篇七
____勞動能力鑒定委員會：
申請事項；傷殘等級鑒定
申請事由：申請人____年____月____日在____工作層采煤機尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼，經黔西南州人民醫(yī)院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：1，球結膜裂傷，2，結膜多發(fā)異物留存，3，視神經挫傷，為工傷，申請人傷情基本穩(wěn)定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過半米即徹底看不見）勞動能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。
申請人所受傷害經晴隆縣人力資源和社會保障局（《工傷認定決定書》晴人社工傷認定字（20___）070號）認定為工傷，特向黔西南州勞動能力鑒定委員會申請，誠望貴會維護申請人的合法權益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝！
申請人：___________
日期：___________
工傷傷殘申請書篇八
市社會保險管理中心工傷科：
本 人 (工傷個人編號 ），性別 ，身份證號碼 ， 住址 。工傷時間 ，工傷認定書編號： 。傷殘等級 于月日解除（終止）勞動關系，并中止工傷保險關系，現申請領取一次性醫(yī)療補助金。
申請人簽字（按指?。?BR> 聯系電話：
月日
尊敬的金寨鎮(zhèn)政府領導：
我叫郭明照，男，漢族，出生于1953年5月，家住郭家灣村一組，1970年元月至1980年9月在原金寨鄉(xiāng)政府廣播站工作，1976年因公受傷，現就當時具體情況做以說明：
1970年元月由于鄉(xiāng)政府廣播站缺人，無法開展工作，同月我被召入。1976年3月鄉(xiāng)政府決定整理小金河口至原洪慶村廣播主干線，在一次上桿架線時，電桿突然折斷，我從電桿上摔倒在地，昏迷不醒持續(xù)一個多月，當時兩根肋骨骨折，頭部嚴重受傷，在神河衛(wèi)生院住一個多月清醒后，轉到原張河衛(wèi)生院治骨傷，七個月后稍有好轉，就帶病走向工作崗位，也因此次受傷無法正常工作于1980年9月回家。 回家后經常體弱多病，干不了重活，這么多年來共產黨的政策越來越好，但從來沒有向我傾向過，連低保都沒有享受過?，F年齡以大，家庭經濟無保，特向政府部門申請給予政策優(yōu)惠，在此我請領導幫我解決現在的困難。
此致
敬禮
申請人：郭明照
2015年2月25日
申請人:***，男，漢族，現年47歲，農民，家住***。
申請要求：
1．依法認定我因工受傷的事實；
2．對我進行傷殘等級鑒定;
3．按照中華人民共和國監(jiān)獄法第七十三條規(guī)定，按照傷殘等級補發(fā)一次性傷殘補助金、從1988年至今十七年應按月支付的傷殘津貼、護理費和醫(yī)療費以及后半生的傷殘津貼、護理費、醫(yī)療費。
事實理由：
我于*年*月因觸犯法律被*縣人民法院判刑8年，1984年元月送往*監(jiān)獄服刑，石料廠三大隊教導員*，指導員*，中隊長*。股長為*。
服刑期間，我一直擔任分隊組長，表現很好，1986年被勞-改局減刑一年零六個月，1987年被支隊記一等功一次。
1987年12月22日下午，隊里安排我替另一個服刑人員推礦車，但在推車的必經之路上有一個需要低著頭或爬著才能通過的低矮通道，我以前沒有干過同類工作，隊里也沒有給予任何說明或培訓，我對工作環(huán)境不熟悉，礦上粉塵飛揚，噪聲嘈雜，我在推車過通道時被撞倒，礦車將我撞出三四米遠。我受傷后，被送往醫(yī)院治療，但是治療了一個月零八天，在我治療未痊愈時，監(jiān)獄管教干部為了推卸責任，就在我不知情的情況下，用威脅和欺騙的手段與我的家人簽訂一個協議,將我送出醫(yī)院，使我喪失了治療的大好時機，以致造成我下肢癱瘓。完全失去了自理能力。
《中華人民共和國勞動改造條例》第三十四條規(guī)定：組織犯人生產，應當根據安全生產的原則，建立必要的.安全設備和制度。管教干部在推車的必經之路上設置一個需要低著頭或爬著才能通過的低矮通道，設置必要的安全設施，工作前也沒有給予必要的培訓和說明，管教干部犯有明顯的錯誤。在我受傷后，不但沒有采取足夠的治療，使我恢復健康，而是強令我離開醫(yī)院，失去治療的最佳時機，才造成我下肢癱瘓。這是一種嚴重的失職和不服責任的行為，因此應對我的殘疾負完全責任。
根據《中華人民共和國監(jiān)獄法》和司法部發(fā)布的《罪犯工傷補償辦法（試行）》，罪犯在下列情況下致傷、致殘或死亡的，應當認定為工傷：
（一）從事日常勞動、生產或從事監(jiān)獄臨時指派或同意的勞動的；
（二）經監(jiān)獄安排或同意，從事與生產有關的發(fā)明創(chuàng)造或技術革新的；
（六）經監(jiān)獄確認其他可以比照因工殘或死亡享受工傷補償待遇的。
我是在服刑期間從事日常勞動、生產中受傷造成我終生癱瘓，完全失去勞動能力的，根據《中華人民共和國監(jiān)獄法》第七十三規(guī)定： 罪犯在勞動中致傷、致殘或者死亡的，由監(jiān)獄參照國家勞動保險的有關規(guī)定處理。我要求**監(jiān)獄對我賠償。
工傷傷殘申請書篇九
_____省勞動能力鑒定委員會：
我公司員工____________；性別：男/女；身份證號：_______________________。于20____年_____月____日因工負傷，經治療終結后20____年____月____日到_____州勞動能力鑒定委員會進行鑒定，綜合評定結果為傷殘____級。經我公司了解，患者現在恢復很好，和正常人沒區(qū)別且正常工作，所以我公司對這次鑒定結果不認可，特向________省勞動能力鑒定委員會申請對____________的勞動能力重新鑒定，望批準！
特此申請！
申請人：___________。
日期：___________
工傷傷殘申請書篇十
____勞動能力鑒定委員會：
申請人姓名________民族___出生_____年_____月、籍貫_______________，家庭住址______________，聯系電話___________。
請求事項： 請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。
事實和理由：
申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費，請貴院安排鑒定事宜。
此致
敬禮
申請人：
年 月 日
工傷傷殘申請書篇十一
住所地:。
法定代表人:。
聯系方式:。
申請請求。
申請法院委托司法鑒定機構對司百靈的傷予以重新鑒定。
事實與理由。
一、法醫(yī)臨床司法鑒定所對原告司百靈的護理期評估意見超出了傷殘鑒定的范圍。
二、河南同一法醫(yī)臨床司法鑒定所對原告司百靈百靈需終生護理的評估意見缺乏法律根據，適用評估標準錯誤。
三、河南同一法醫(yī)臨床司法鑒定所對原告司百靈百靈需終生護理的評估意見結論明顯錯誤。
雖然河南同一法醫(yī)臨床司法鑒定所對司百靈護理期的評估適用了《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》，但是根據此規(guī)范5.7-5.10之規(guī)定，五級至十級傷殘均無護理依賴。在無護理依賴的前提下卻做出司百靈需終生護理的結論顯然是錯誤的。
四、經過庭審質詢本鑒定結論不能作為定案的依據。
首先，為確保本次鑒定的客觀性，鑒定人應當分別接受質詢，因為鑒定人在民事訴訟中有著與證人相同的證明意義和價值，不分別接受質詢定會影響鑒定結論的客觀性。其次，本案的鑒定人之一薛長年拒絕回答被告方的質詢，這和只有一個鑒定人出庭接受質詢沒有實質性的區(qū)別。
綜上所述，申請人認為河南同一法醫(yī)臨床司法鑒定所的鑒定結論依據不足，違反法律規(guī)定不能作為定案的依據，特向貴院申請重新鑒定，望貴院予以批準。
xxx。
20xx年xx月xx日。
工傷傷殘申請書篇十二
_______勞動能力鑒定委員會：
本人是________(用工單位)的員工，身份證號碼：___________。于_________ 年____月____日因工負傷。經治療并醫(yī)療終結后，現申請勞動能力鑒定，請給予辦理。
此致
敬禮
申請人：
日期：
工傷傷殘申請書篇十三
請求事項： 請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。
事實和理由：
申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費，請貴院安排鑒定事宜。
日期：___________
工傷傷殘申請書篇十四
地址：____________。
請求事項：
請求仲裁機構對王____的傷殘等級進行鑒定。
事實與理由：
王____系申請人公司的職工，在生產崗位工作。20____年____月____日上班時間，王____因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請人積極為王____進行治療。王____于20____年____月____日自行委托________司法鑒定所進行傷殘鑒定，鑒定結果為傷殘等級9級。但事實上王____在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認為上述鑒定結果不符合事實，不應由申請人承擔其舊傷的責任。
據據相關法律之規(guī)定，特申請仲裁機構對王____的傷殘一事進行調查核實，依法作出公正合理的鑒定結果。
此致
申請人：________。
____年____月____日。
工傷傷殘申請書篇十五
申請人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯系電話，工傷傷殘鑒定申請書。
請求事項：請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。
事實和理由：
申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費，請貴院安排鑒定事宜。
此致
貴港市港北區(qū)人民法院。
申請人：
工傷傷殘申請書篇十六
電話:0571-xxxxxx傳真:0571-xxxx。
申請事項:。
作為吳某某故意傷害一案的辯護人，申請人對公訴方提出的，某某市公安局物證鑒定室法醫(yī)人檢(20xx)068號《法醫(yī)學活體檢驗鑒定書》有異議，特此申請重新鑒定事實與理由:。
某某市公安局物證鑒定室法醫(yī)人檢(20xx)068號《法醫(yī)學活體檢驗鑒定書》"檢驗情況"表明，被檢人宗某某"左額面部至左頸項部(左耳廓前)見-18*15cm的塊狀增生疤痕及色素改變，左下頜部及左頸項部較明顯，頸部活動受限"。其"檢驗意見"為根據《人體重傷鑒定標準》第十六條四款，評定重傷。
《人體重傷鑒定標準》第十六條四款的規(guī)定是:"面頸部深二度以上燒、燙傷后導致疤痕攣縮顯著影響面容或者頸部活動嚴重障礙。"。
申請人認為，(20xx)068號《法醫(yī)學活體檢驗鑒定書》認定的只是被檢人"頸部活動受限";而"頸部活動受限"與重傷標準規(guī)定的"頸部活動嚴重障礙"是不能劃等號的，兩者程度的差距是明確的;同時也未表明被檢人"傷后導致疤痕攣縮顯著影響面容"。因此申請人認為，本案被害人宗某某損傷既未達到"傷后導致疤痕攣縮顯著影響面容"程度，也未達到"頸部活動嚴重障礙"程度，被檢人傷勢不符合《人體重傷鑒定標準》關于重傷規(guī)定的構成要件，不構成重傷。
同時，申請人認為，被害人宗某某傷勢符合《人體輕傷鑒定標準》第四十五條(二)"頭、手、會陰部二度以上燒燙傷,影響外形、容貌或者活動功能的。"規(guī)定，構成輕傷。
根據《刑事訴訟法》第一百五十九條"法庭審理過程中，當事人和辯護人、訴訟代理人有權申請通知新的證人到庭，調取新的物證，申請重新鑒定或者勘驗。"規(guī)定，辯護人申請對被害人宗某某傷情重新鑒定。
此致
敬禮！
某某市人民法院。
申請人:張律師。
20xx年6月20日。
工傷傷殘申請書篇十七
工作單位：xx市xx小學。
請求事項。
請求依法認定申請人在20xx年x月xx日受傷為工傷，并報銷相關費用。
事實及理由：
申請人是xx小學教師，1983年8月進入學校就職，擔任教師工作至今。在20xx年x月xx日上午x點上班路上，申請人騎電瓶車路過青山高速公路顏崗立交橋，在下坡時，因路面潮濕，導致申請人摔倒，致使申請人左腿膝蓋受傷。申請人受傷后，在xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，現已治療近2個月，花費醫(yī)藥費1300多元。
因申請人屬于事業(yè)單位職工，故列明相關法律規(guī)定如下：
根據《工傷保險條例》第62條的規(guī)定，“國家機關和依照或者參照國家公務員制度進行人事管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用。具體辦法由國務院勞動保障行政部門會同國務院人事行政部門、財政部門規(guī)定”。
根據江蘇省《機關事業(yè)單位工作人員工傷(亡)認定的暫行辦法》，教師負傷、致殘、死亡的原因，有下列情形之一者，應認定為工傷(亡)：
7.國家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
根據江蘇省《機關事業(yè)單位工作人員工傷(亡)認定的暫行辦法》，教師工傷的認定工作，其具體程序包括：
4.各級人事部門對申報的教師工傷認定材料要根據有關文件精神進行認真的復核。正常情況下，應在接到申請報告的一個月內作出是否屬于工傷的書面答復。
申請人列明相關法律規(guī)定，希望校領導能夠體諒申請人作為一名老員工的'辛勞，能夠按照國家法律相關規(guī)定，認定申請人受傷一事為工傷，并報銷相關費用。
此致
xxx。
20xx年xx月xx日。
工傷傷殘申請書篇十八
一、先到（市）縣、區(qū)勞動和社會保障局社會保障科領取工傷申請認定表，并詳細填寫表格，其中包括要求所在企業(yè)蓋章同意傷者進行工傷鑒定。
二、因工傷申請勞動能力鑒定的，應由用人單位、工傷職工或者其近親屬或者其委托的代理律師按下列規(guī)定的期限向市勞動能力鑒定委員會提出申請：
（一）醫(yī)療終結前已經作出工傷認定的，應當在醫(yī)療終結后三十日內提出申請；
（二）醫(yī)療終結后作出工傷認定的，應當在作出工傷認定后三十日內提出申請；
（三）申請舊傷復發(fā)鑒定的，應當在病情發(fā)生后治療終結前提出。
三、申請因病致殘或非因工致殘的等級評定和其他鑒定的，按照相關規(guī)定的時限提出申請。
四、自勞動能力鑒定結論作出之日起一年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者社會保險經辦機構認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以向市勞動能力鑒定委員會申請勞動能力復查鑒定。
被鑒定人或其近親屬提出申請的，被鑒定人應已滿最短工傷醫(yī)療期且病情相對穩(wěn)定；
用人單位單獨申請的，被鑒定人應已滿最長工傷醫(yī)療期且病情相對穩(wěn)定。
受傷嚴重的，還可以由社會保障科介紹，到勞動能力鑒定委員會進行傷殘鑒定。根據工傷鑒定結果，傷者可以得到因工傷引起的有關損失補償。
此致
敬禮
申請人：
日期：
工傷傷殘申請書篇十九
____勞動能力鑒定委員會：
申請事項；傷殘等級鑒定。
申請事由：申請人____年____月____日在____工作層采煤機尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼，經黔西南州人民醫(yī)院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：1，球結膜裂傷，2，結膜多發(fā)異物留存，3，視神經挫傷，為工傷，申請人傷情基本穩(wěn)定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過半米即徹底看不見）勞動能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。
申請人所受傷害經晴隆縣人力資源和社會保障局（《工傷認定決定書》晴人社工傷認定字（20___）070號）認定為工傷，特向黔西南州勞動能力鑒定委員會申請，誠望貴會維護申請人的合法權益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝！
此致
敬禮
申請人：
日期：
工傷傷殘申請書篇二十
申請人：
法定代表人：
地址：
請求事項：請求仲裁機構對王某某的傷殘等級進行鑒定。
事實與理由：
王某某系申請人公司的`職工，在生產崗位工作。xxxx年xx月xx日上班時間，王某某因疏忽大意在工作場所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請人積極為王某某進行治療。王某某于xxxx年xx月xx日自行委托廣東xx司法鑒定所進行傷殘鑒定，鑒定結果為傷殘等級9級。但事實上王某某在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認為上述鑒定結果不符合事實，不應由申請人承擔其舊傷的責任。
據據相關法律之規(guī)定，特申請仲裁機構對王某某的傷殘一事進行調查核實，依法作出公正合理的鑒定結果。
此致
市xx區(qū)勞動爭議仲裁委員會。
申請人：
工傷傷殘申請書篇二十一
______市人力資源和社會保障局：
本人________，男，漢族，19____年____月____日出生；身份證號碼為________；家住_______________，聯系電話________。
本人于20____年____月____日____:____左右，在________項目部工作過程中，本人________________（受傷經過）。事故發(fā)生后，項目部第一時間將本人送進________醫(yī)院急診入院治療，經醫(yī)院初步診斷結果為：左足重物砸傷術后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折?，F已出院，正在進行恢復鍛煉。
現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜，特申請勞動能力鑒定，望辦理為謝！
此致
敬禮
申請人：___________（簽字并按手印）。
____年____月____日。
工傷傷殘申請書篇二十二
請求事項：請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續(xù)治療費進行鑒定。
事實和理由：
申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續(xù)治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續(xù)治療費，請貴院安排鑒定事宜。
此致
xxx。
20xx年xx月xx日。
工傷傷殘申請書篇二十三
（三）與企業(yè)存在勞動關系的證明材料；
（四）初次醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）；
職工本人無法申請、由其直系親屬或者工會組織提出工傷認定申請的，應同時提交申請人身份證明及申請人與傷亡職工關系的證明。
有下列情形之一并提出工傷認定申請的，還應當同時提交相關部門出具的證據材料：
（一）屬于交通事故的，提交公安交警管理部門確定的事故責任結論證明；
（四）因公外出期間失蹤的，提交人民法院宣告死亡的證明；
（五）因履行職責遭致人身傷害的，提交公安機關或人民法院出具的證明；（六）特殊情況需提交的其他證明材料。
申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應一次性書面告知申請人需要補正的全部申請材料。
此致
敬禮
申請人：
日期：