記錄是記錄重要事項(xiàng)、規(guī)劃未來(lái)的重要手段。寫(xiě)總結(jié)要先回顧整個(gè)過(guò)程，將重點(diǎn)放在收獲和成長(zhǎng)上。這里有一些寫(xiě)得很好的總結(jié)范文，希望能夠給你帶來(lái)一些寫(xiě)作的靈感。
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)樣板圖篇一
1.鋼筆或簽字筆填寫(xiě)，字體工整清楚。
2.申請(qǐng)人為用人單位或工會(huì)組織的，在名稱(chēng)處加蓋公章。
3.事業(yè)單位職工填寫(xiě)職業(yè)類(lèi)別，企業(yè)職工填寫(xiě)工作崗位(或工種)類(lèi)別。4.傷害部位一欄填寫(xiě)受傷的具體部位。
5.診斷時(shí)間一欄，職業(yè)病者，按職業(yè)病確診時(shí)間填寫(xiě);受傷或死亡的，按初診時(shí)間填寫(xiě)。
6.職業(yè)病名稱(chēng)按照職業(yè)病診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)填寫(xiě)，接觸職業(yè)病危害時(shí)間按實(shí)際接觸時(shí)間填寫(xiě)。不是職業(yè)病的不填。
7.受傷害經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述，應(yīng)寫(xiě)清事故時(shí)間、地點(diǎn)，當(dāng)時(shí)所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。
職業(yè)病患者應(yīng)寫(xiě)清在何單位從事何種有害作業(yè)，起止時(shí)間，確診結(jié)果。屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)的證明材料：
(1)因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的，提交公安機(jī)關(guān)或人民法院的判決書(shū)或其他有效證明。
(2)由于機(jī)動(dòng)車(chē)事故引起的傷亡事故提出工傷認(rèn)定的，提交公安交通管理等部門(mén)的責(zé)任認(rèn)定書(shū)或其他有效證明。
(3)因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門(mén)證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的，認(rèn)定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。
(4)在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明。
(5)屬于搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公眾利益活動(dòng)中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交有效證明。
(6)屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。
對(duì)因特殊情況，無(wú)法提供相關(guān)證明材料的，應(yīng)書(shū)面說(shuō)明情況。
8.受傷害職工或親屬意見(jiàn)欄應(yīng)寫(xiě)明是否同意申請(qǐng)工傷認(rèn)定，以上所填內(nèi)容是否真實(shí)。9.用人單位意見(jiàn)欄，單位應(yīng)簽署是否同意申請(qǐng)工傷，所填情況是否屬實(shí)，法定代表人簽字并加蓋單位公章。
10.勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)審查資料和受理意見(jiàn)欄應(yīng)填寫(xiě)補(bǔ)正材料的情況，是否受理的意見(jiàn)。
編號(hào)：
申請(qǐng)人：浙江省湖州市xxxx有限公司。
受傷害職工：沈xx。
申請(qǐng)人與受傷害職工關(guān)系：勞動(dòng)關(guān)系。
申請(qǐng)人地址：浙江省湖州市吳興區(qū)xx鎮(zhèn)xx路x號(hào)。
郵政編碼：313000。
聯(lián)系電話：0572-xxxxxx。
填表日期：xxxx年x月xx日
勞動(dòng)和社會(huì)保障部制。
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)樣板圖篇二
xxxx市人民法院：
申請(qǐng)人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯(lián)系電話。
請(qǐng)求事項(xiàng)： 請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人與張千萬(wàn)機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛一案，申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受?chē)?yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無(wú)法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：
月 日
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)樣板圖篇三
(一)、申請(qǐng)工傷勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)鑒定須填報(bào)《廣州市勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》一式兩份，并同時(shí)報(bào)送以下材料：
2、發(fā)生工傷后首次就診病歷、與該次工傷相關(guān)的住院資料及其后所有門(mén)診病歷;。
3、首次及其后復(fù)查的各項(xiàng)影像學(xué)檢查(如x光、ct、mri等)報(bào)告單;。
4、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形的，須提供受傷部位的彩色照片;。
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)樣板圖篇四
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人與張千萬(wàn)機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛一案，申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受?chē)?yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無(wú)法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。
此致
敬禮
申請(qǐng)人：
日期：
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)樣板圖篇五
申請(qǐng)人：
法定代表人：
地址：
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)王某某的`傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由：
王某某系申請(qǐng)人公司的職工，在生產(chǎn)崗位工作。xxxx年xx月xx日上班時(shí)間，王某某因疏忽大意在工作場(chǎng)所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請(qǐng)人積極為王某某進(jìn)行治療。王某某于xxxx年xx月xx日自行委托廣東xx司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結(jié)果為傷殘等級(jí)9級(jí)。但事實(shí)上王某某在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過(guò)舊傷，因此申請(qǐng)人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實(shí)，不應(yīng)由申請(qǐng)人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。
據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特申請(qǐng)仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)王某某的傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。
申請(qǐng)人：
日期：
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)樣板圖篇六
網(wǎng)友提問(wèn)：
律師解答：
你說(shuō)的工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)范本，確切的說(shuō)應(yīng)該是工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)范本。它的格式一般是這樣的：
申請(qǐng)人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，住×××市×××街，身份證號(hào)碼：×××，是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。
被申請(qǐng)人：××公司，地址：×××××××。
法定代表人：×××職務(wù)：
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人是×××公司職工，于××××年××月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系)，在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間，在地點(diǎn)發(fā)生××工作事故，致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局。
附：相關(guān)證據(jù)材料。
申請(qǐng)人(簽字)：××。
××××年××月××日。
但是你要是要寫(xiě)的話可以直接到勞動(dòng)局，勞動(dòng)局有專(zhuān)項(xiàng)表格，有詳細(xì)填寫(xiě)說(shuō)明，可索取后詳細(xì)填寫(xiě)。
相關(guān)知識(shí)：
工傷類(lèi)型。
1、按照《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定，工傷主要有以下類(lèi)型：
1.1在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;這里，要理解和把握“事故”的本質(zhì)是“意外的損失或?yàn)?zāi)禍”，有漸進(jìn)性(比如慢性中毒、血吸蟲(chóng)感染等)和突發(fā)性(比如工架垮塌、高空墜物傷及等)兩種，不可拘泥于突發(fā)性一種情況。
1.3在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;。
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)樣板圖篇七
現(xiàn)住
法定代理人:，男，年月日出生，漢族，
現(xiàn)住。(系申請(qǐng)人之父)
法定代理人:，女，年月日出生，漢族，
現(xiàn)住。(系申請(qǐng)人之母)
被申請(qǐng)人:，女，年月日出生，漢族，x廠退休工人，
現(xiàn)住
申請(qǐng)事項(xiàng):對(duì)被申請(qǐng)人的傷殘程度予以重新鑒定。
事實(shí)與理由:因被申請(qǐng)人訴申請(qǐng)人身?yè)p害賠償一案，申請(qǐng)人不服xx區(qū)人民法院的一審判決，現(xiàn)已提出上訴。在一審審理中被申請(qǐng)人提交法庭xx市法醫(yī)鑒定中心法檢字第號(hào)《法醫(yī)學(xué)鑒定書(shū)》，該鑒定依據(jù)被申訴人髖關(guān)節(jié)功能重度障礙這一傷情，比照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級(jí)》之規(guī)定，將被申請(qǐng)人的傷殘程度定為六級(jí)。申請(qǐng)人認(rèn)為，本案被申請(qǐng)人的傷情是由于申請(qǐng)人在道路上行走時(shí)與我相撞而造成的，應(yīng)屬交通事故，其評(píng)殘依法應(yīng)按照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》之規(guī)定來(lái)進(jìn)行。根據(jù)該規(guī)定，被申請(qǐng)人的傷情應(yīng)屬或級(jí)傷殘。因此，現(xiàn)申請(qǐng)人根據(jù)我國(guó)《民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定，向貴院申請(qǐng)對(duì)被申請(qǐng)人的傷殘程度予以重新鑒定，以維護(hù)我的合法權(quán)益及法律的公正。
此致xx市中級(jí)人民法院
申訴人:
法定代理人:
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)樣板圖篇八
申請(qǐng)人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街，身份證號(hào)碼：×××，是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。
被申請(qǐng)人：××公司，地址：×××××××。
法定代表人：×××任××職務(wù)。
聯(lián)系電話：××××××。
請(qǐng)求事項(xiàng)。
請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人是×××公司職工，于××××年××月被進(jìn)入該公司，在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間，發(fā)生××工作事故，致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第×條的規(guī)定，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局。
申請(qǐng)人(簽字)：××。
××××年××月××日。
工亡仲裁申請(qǐng)書(shū)范文三篇。
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)樣板圖篇九
編號(hào)：
勞動(dòng)和社會(huì)保障部制。
工傷認(rèn)定文書(shū)送達(dá)地址及代收人確認(rèn)書(shū)。
為確保工傷認(rèn)定傷者或其直系親屬能及時(shí)、準(zhǔn)確地收到工傷認(rèn)定文書(shū)，在提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)，傷者或其直系親屬應(yīng)確認(rèn)送達(dá)地址或指定文書(shū)代收人?；虮救瞬荒苤苯咏邮瘴臅?shū)的，應(yīng)指定代收人并提交代收人身份證復(fù)印件。申請(qǐng)人在勞動(dòng)保障行政部門(mén)作出決定前變更送達(dá)地址的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)以書(shū)面方式告知?jiǎng)趧?dòng)保障行政部門(mén)。
因申請(qǐng)人提供或確認(rèn)的送達(dá)地址不準(zhǔn)確、拒不提供送達(dá)地址、送達(dá)地址變更未及時(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)保障行政部門(mén)、申請(qǐng)人本人或其指定的代收人拒絕簽收，導(dǎo)致工傷認(rèn)定文書(shū)未能被申請(qǐng)人實(shí)際接收的，文書(shū)退回之日視為送達(dá)之日。
代收人姓名：張××。
送達(dá)地址：廣東省中山市××鎮(zhèn)××村××號(hào)。
傷者或直系親屬簽名：×××。
××××年××月××日。
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)樣板圖篇十
工傷認(rèn)定范圍:。
各類(lèi)企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(hù)，凡用人單位在臨淄區(qū)勞動(dòng)保險(xiǎn)事業(yè)分處參加工傷保險(xiǎn)的或雖未參加工傷保險(xiǎn)但在臨淄區(qū)范圍內(nèi)用工的(包括異地用人單位)，由區(qū)人力資源和社會(huì)保障局進(jìn)行工傷認(rèn)定。
職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。
1、《職工工傷事故備案表》48小時(shí)內(nèi)快報(bào);。
2、用人單位事故調(diào)查報(bào)告書(shū);。
3、《職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》1份(封面申請(qǐng)人處加蓋單位公章);。
5、受傷害職工的身份證復(fù)印件;。
9、法定代表人身份證明(復(fù)印件);。
10、用人單位未參加工傷保險(xiǎn)的，提交用人單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本及復(fù)印件;。
11、受傷害職工的作息時(shí)間表及考勤記錄。
同時(shí)屬于下列情形之一的，還應(yīng)當(dāng)提供以下相關(guān)證明材料：
1、職工死亡的，提交死亡證明;。
8、直系親屬代表傷亡職工提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，提交有效的直系親屬關(guān)系證明;。
9、人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)要求必須提供的其他材料。
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)樣板圖篇十一
****市人民法院：
在此，被告***請(qǐng)求法院委托*************法醫(yī)鑒定所對(duì)張建民傷殘進(jìn)行重新鑒定，望準(zhǔn)許。
此致
***市人民法院。
申請(qǐng)人：
5.受傷職工可否自行申請(qǐng)工傷認(rèn)定。
7.單位不肯申請(qǐng)工傷認(rèn)定,怎么辦。
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)樣板圖篇十二
____勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)__的傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由：
__系申請(qǐng)人公司的職工，在生產(chǎn)崗位工作。20__年2月7日上班時(shí)間，__因疏忽大意在工作場(chǎng)所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請(qǐng)人積極為他進(jìn)行治療。__于20__年4月1日自行委托廣東__司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結(jié)果為傷殘等級(jí)9級(jí)。但事實(shí)上__在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過(guò)舊傷，因此申請(qǐng)人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實(shí)，不應(yīng)由申請(qǐng)人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。
據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特申請(qǐng)仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)__的傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。
此致
敬禮
申請(qǐng)人：
日期：
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)樣板圖篇十三
地址：xxxxx廣場(chǎng)c區(qū)九層
電話：0571—xxxxxx
傳真：0571—xxxx
申請(qǐng)事項(xiàng)：
事實(shí)與理由：
某某市公安局物證鑒定室法醫(yī)人檢（20xx）068號(hào)《法醫(yī)學(xué)活體檢驗(yàn)鑒定書(shū)》"檢驗(yàn)情況"表明，被檢人宗某某"左額面部至左頸項(xiàng)部（左耳廓前）見(jiàn)—18x15cm的塊狀增生疤痕及色素改變，左下頜部及左頸項(xiàng)部較明顯，頸部活動(dòng)受限"。其"檢驗(yàn)意見(jiàn)"為根據(jù)《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第十六條四款，評(píng)定重傷。
《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第十六條四款的`規(guī)定是："面頸部深二度以上燒、燙傷后導(dǎo)致疤痕攣縮顯著影響面容或者頸部活動(dòng)嚴(yán)重障礙。"
申請(qǐng)人認(rèn)為，（20xx）068號(hào)《法醫(yī)學(xué)活體檢驗(yàn)鑒定書(shū)》認(rèn)定的只是被檢人"頸部活動(dòng)受限"；而"頸部活動(dòng)受限"與重傷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的"頸部活動(dòng)嚴(yán)重障礙"是不能劃等號(hào)的，兩者程度的差距是明確的；同時(shí)也未表明被檢人"傷后導(dǎo)致疤痕攣縮顯著影響面容"。因此申請(qǐng)人認(rèn)為，本案被害人宗某某損傷既未達(dá)到"傷后導(dǎo)致疤痕攣縮顯著影響面容"程度，也未達(dá)到"頸部活動(dòng)嚴(yán)重障礙"程度，被檢人傷勢(shì)不符合《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于重傷規(guī)定的構(gòu)成要件，不構(gòu)成重傷。
同時(shí)，申請(qǐng)人認(rèn)為，被害人宗某某傷勢(shì)符合《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第四十五條（二）"頭、手、會(huì)陰部二度以上燒燙傷，影響外形、容貌或者活動(dòng)功能的。"規(guī)定，構(gòu)成輕傷。
根據(jù)《刑事訴訟法》第一百五十九條"法庭審理過(guò)程中，當(dāng)事人和辯護(hù)人、訴訟代理人有權(quán)申請(qǐng)通知新的證人到庭，調(diào)取新的物證，申請(qǐng)重新鑒定或者勘驗(yàn)。"規(guī)定，辯護(hù)人申請(qǐng)對(duì)被害人宗某某傷情重新鑒定。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)時(shí)間：
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)樣板圖篇十四
在工作中難免會(huì)遇到工傷的情況，如果在工作單位不給做工傷鑒定的時(shí)候。職工可以選擇自己進(jìn)行工傷鑒定，只是需要提交工傷鑒定的申請(qǐng)書(shū)，下面大家就跟小編一起來(lái)看看個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)如何書(shū)寫(xiě)吧。
xx勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：
本人是xxx(用工單位)的員工，身份證號(hào)碼：xxxx。于x年x月x日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)給予辦理。
申請(qǐng)人(簽名)：xxx。
x年x月x日。
單位意見(jiàn)：xxx。
以廣州市為例。
2、發(fā)生工傷后首次就診病歷、與該次工傷相關(guān)的.住院資料及其后所有門(mén)診病歷;。
3、首次及其后復(fù)查的各項(xiàng)影像學(xué)檢查(如x光、ct、mri等)報(bào)告單;。
4、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形的，須提供受傷部位的彩色照片;。
(二)、申請(qǐng)勞動(dòng)功能障礙程度復(fù)查鑒定須填報(bào)《廣州市勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定申請(qǐng)表》一式兩份，并同時(shí)報(bào)送以下材料：
1、《廣州市職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》-《廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定決定書(shū)》-《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)》原件及復(fù)印件;番禺、花都區(qū)，從化、增城市工傷職工申請(qǐng)勞動(dòng)能力重新鑒定須提供原工傷認(rèn)定書(shū)、工傷鑒定結(jié)論及工傷復(fù)查鑒定結(jié)論原件及復(fù)印件。
2、申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定的報(bào)告和相關(guān)病歷等證明材料;。
3、發(fā)生工傷后首次就診病歷、與該次工傷相關(guān)住院資料及其后所有門(mén)診病歷;。
4、首次及其后復(fù)查各項(xiàng)影像學(xué)檢查(如x光、ct、mri等)報(bào)告單;。
5、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形，須提供受傷部位彩色照片。
(三)、申請(qǐng)勞動(dòng)功能障礙程度變化的復(fù)查須填報(bào)《廣州市勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定申請(qǐng)表》一式兩份，并同時(shí)報(bào)送以下材料：
2、申請(qǐng)傷殘程度變化復(fù)查的報(bào)告和相關(guān)病歷等證明材料;。
3、發(fā)生工傷后首次就診病歷、與該次工傷相關(guān)的住院資料及其后所有門(mén)診病歷;。
4、首次及其后復(fù)查的各項(xiàng)影像學(xué)檢查(如x光、ct、mri等)報(bào)告單;。
5、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形的，須提供受傷部位的彩色照片。
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)樣板圖篇十五
申請(qǐng)人姓名：
民族：
出生年月：
籍貫：
家庭住址：
聯(lián)系電話：
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人與張千萬(wàn)機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛一案，申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受?chē)?yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無(wú)法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。
申請(qǐng)人：
20xx年xx月xx日
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)樣板圖篇十六
____勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：
（二）職工本人身份證明；
（三）與企業(yè)存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料；
（四)初次醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)(或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)）；
職工本人無(wú)法申請(qǐng)、由其直系親屬或者工會(huì)組織提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，應(yīng)同時(shí)提交申請(qǐng)人身份證明及申請(qǐng)人與傷亡職工關(guān)系的證明。
有下列情形之一并提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，還應(yīng)當(dāng)同時(shí)提交相關(guān)部門(mén)出具的證據(jù)材料：
（一）屬于交通事故的，提交公安交警管理部門(mén)確定的事故責(zé)任結(jié)論證明；
（四）因公外出期間失蹤的，提交人民法院宣告死亡的證明；
（五)因履行職責(zé)遭致人身傷害的，提交公安機(jī)關(guān)或人民法院出具的證明；(六）特殊情況需提交的``其他證明材料。
申請(qǐng)人提供材料不完整的，勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)一次性書(shū)面告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部申請(qǐng)材料。
此致
敬禮
申請(qǐng)人：
日期：
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)樣板圖篇十七
工傷是指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)或者與職業(yè)活動(dòng)有關(guān)的活動(dòng)時(shí)所遭受的不良因素的傷害和職業(yè)病傷害。下面由本小編精心整理的單位工傷鑒定個(gè)人。
申請(qǐng)書(shū)。
希望可以幫到你哦!
申請(qǐng)人：，女，19xx年x月xx日出生，漢，籍貫江蘇，
?。?BR> 工作單位：xx市xx小學(xué)。
請(qǐng)求事項(xiàng)。
請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在20xx年x月xx日受傷為工傷，并報(bào)銷(xiāo)相關(guān)費(fèi)用。
事實(shí)及理由：
申請(qǐng)人是xx小學(xué)教師，1983年8月進(jìn)入學(xué)校就職，擔(dān)任教師工作至今。在20xx年x月xx日上午x點(diǎn)上班路上，申請(qǐng)人騎電瓶車(chē)路過(guò)青山高速公路顏崗立交橋，在下坡時(shí)，因路面潮濕，導(dǎo)致申請(qǐng)人摔倒，致使申請(qǐng)人左腿膝蓋受傷。申請(qǐng)人受傷后，在xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，現(xiàn)已治療近2個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)1300多元。
因申請(qǐng)人屬于事業(yè)單位職工，故列明相關(guān)法律規(guī)定如下：
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第62條的規(guī)定，“國(guó)家機(jī)關(guān)和依照或者參照國(guó)家公務(wù)員制度進(jìn)行人事管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費(fèi)用。具體辦法由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院人事行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)規(guī)定”。
根據(jù)江蘇省《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員工傷(亡)認(rèn)定的暫行辦法》，教師負(fù)傷、致殘、死亡的原因，有下列情形之一者，應(yīng)認(rèn)定為工傷(亡)：
7.國(guó)家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
根據(jù)江蘇省《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員工傷(亡)認(rèn)定的暫行辦法》，教師工傷的認(rèn)定工作，其具體程序包括：
4.各級(jí)人事部門(mén)對(duì)申報(bào)的教師工傷認(rèn)定材料要根據(jù)有關(guān)文件精神進(jìn)行認(rèn)真的復(fù)核。正常情況下，應(yīng)在接到申請(qǐng)報(bào)告的一個(gè)月內(nèi)作出是否屬于工傷的書(shū)面答復(fù)。
申請(qǐng)人列明相關(guān)法律規(guī)定，希望校領(lǐng)導(dǎo)能夠體諒申請(qǐng)人作為一名老員工的辛勞，能夠按照國(guó)家法律相關(guān)規(guī)定，認(rèn)定申請(qǐng)人受傷一事為工傷，并報(bào)銷(xiāo)相關(guān)費(fèi)用。
此致
xx市xx小學(xué)。
申請(qǐng)人(簽字)：
20xx年x月xx日。
申請(qǐng)人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯(lián)系電話。
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人與張千萬(wàn)機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛一案，申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受?chē)?yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無(wú)法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。
此致
申請(qǐng)人：
月日。
申請(qǐng)人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街，身份證號(hào)碼：×××，是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。
被申請(qǐng)人：××公司，地址：×××××××。
法定代表人：×××任××職務(wù)。
聯(lián)系電話：××××××。
請(qǐng)求事項(xiàng)。
請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人是×××公司職工，于××××年××月被進(jìn)入該公司，在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間，發(fā)生××工作事故，致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第×條的規(guī)定，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局。
申請(qǐng)人(簽字)：××。
××××年××月××日。
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)樣板圖篇十八
申請(qǐng)人：_______________，性別_____，________年________月________日出生，民族_____，籍貫，住________市________街，身份證號(hào)碼：_______________，是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。
被申請(qǐng)人：___________公司，地址：___________。
法定代表人：_______________，任__________職務(wù)，聯(lián)系電話：_______________。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在_______________(時(shí)間)受傷為工傷。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人是_______________公司職工，于_____________年__________月被進(jìn)入該公司，在__________崗位工作。在________年________月________日上班時(shí)間，發(fā)生__________工作事故，致使申請(qǐng)人__________部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在__________市__________醫(yī)院治療，診斷為_(kāi)_________，現(xiàn)已住院治療__________個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第_____條的規(guī)定，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
__________縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局
申請(qǐng)人(簽字)：___________
________年________月________日
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)樣板圖篇十九
尊敬的黨組織：
作為一名私企領(lǐng)導(dǎo)，自黨的xx大通過(guò)修改《黨章》的決議之后，我感到對(duì)于私營(yíng)業(yè)主入黨問(wèn)題有了明確的說(shuō)法，黨組織的大門(mén)向我們私營(yíng)業(yè)主敞開(kāi)了，我感到很振奮。所以經(jīng)過(guò)慎重考慮，我志愿加入中國(guó)共產(chǎn)黨，愿意為共產(chǎn)主義事業(yè)奮斗終身。
我做為一名在私營(yíng)企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)，時(shí)刻都在以馬克思主義的辯證唯物主義和歷史唯物主義陽(yáng)光下前行;時(shí)刻不忘毛澤東思想中“為人民服務(wù)”的偉大聲音和堅(jiān)持真理、修正錯(cuò)誤、理論聯(lián)系實(shí)踐相結(jié)合等行之有效工作方法;時(shí)刻不忘鄧小平理論所帶給我的恩惠;沒(méi)有鄧小平春天的號(hào)角，哪有改革開(kāi)放的東風(fēng)，哪有私企雨后春筍般的建立，哪會(huì)有私企從小作坊到今天好多的上市公司、集團(tuán)公司、跨國(guó)公司，哪會(huì)有我今天的用武之地。通過(guò)我及同事的管理，使得我們xx公司從一支小的農(nóng)村建筑施工隊(duì)伍逐步成長(zhǎng)為能夠與建工集團(tuán)進(jìn)行分包合作的骨干力量，這是黨的政策讓我們獲得了今天所獲得的一切。
在于上海建工集團(tuán)合作的這么長(zhǎng)時(shí)間，身邊許許多多的黨員，以自己的實(shí)際行動(dòng)詮釋著中國(guó)共產(chǎn)黨是中國(guó)工人階級(jí)的先鋒隊(duì)，是中國(guó)各族人民利益的忠實(shí)代表，是中國(guó)社會(huì)主義事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)核心。自1920xx年中國(guó)創(chuàng)建至今，將要走過(guò)90個(gè)光榮春秋。這幾十年，中國(guó)從小到大，從弱到強(qiáng)、從幼稚到成熟，不斷發(fā)展壯大從建黨之初僅有50多名黨員，幾個(gè)小組逐步發(fā)展到今天擁有數(shù)千萬(wàn)黨員的執(zhí)政黨。我們的國(guó)家有過(guò)去的半封建半殖民地，發(fā)展到現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)總量躍居世界前三位;成功舉辦奧運(yùn)會(huì)，殘奧會(huì);面對(duì)突如其來(lái)的汶川的證，黨員沖鋒在前，當(dāng)災(zāi)區(qū)人民看到迷彩服，看到鮮艷的黨旗的時(shí)候，不安的心便會(huì)踏實(shí)下來(lái);面對(duì)肆虐全球的國(guó)際金融危機(jī)，我們領(lǐng)導(dǎo)人仍然不畏險(xiǎn)阻，及時(shí)調(diào)內(nèi)需，并鄭重的向世界宣布，今年國(guó)民經(jīng)濟(jì)繼續(xù)保持7%以上的增長(zhǎng)等等。這些讓我無(wú)時(shí)不感受到在中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下的中華人民共和國(guó)的強(qiáng)有力。
我之所以要加入中國(guó)，是因?yàn)槲疑钚殴伯a(chǎn)主義事業(yè)的必然成功，深信只有社會(huì)主義才能救中國(guó)，只有社會(huì)主義才能發(fā)展中國(guó)。實(shí)踐也充分證明，建設(shè)有中國(guó)特色的社會(huì)主義，是實(shí)現(xiàn)中國(guó)經(jīng)濟(jì)繁榮和社會(huì)進(jìn)步的康莊大道。更重要的是她是一個(gè)與時(shí)俱進(jìn)的黨，一個(gè)政黨能否與時(shí)俱進(jìn)，永葆先進(jìn)性，關(guān)系到這個(gè)黨能否得到人民擁護(hù)，能否完成時(shí)代賦予的使命，能否永遠(yuǎn)立于不敗之地。與時(shí)俱進(jìn)，就是站在時(shí)代潮流前列，思想上走在前列，行動(dòng)上走在前列，所有的路線綱領(lǐng)方針政策，都順應(yīng)時(shí)代的潮流，體現(xiàn)時(shí)代的風(fēng)貌，代表著時(shí)代前進(jìn)的方向，永遠(yuǎn)發(fā)展而不停滯，永遠(yuǎn)前進(jìn)而不后退，永葆蓬勃生機(jī)與活力而不陷于保守僵化。中國(guó)共產(chǎn)黨90年的奮斗歷程充分證明了她與時(shí)俱進(jìn)的優(yōu)秀品質(zhì)。
沒(méi)有追求與理想，人便會(huì)碌碌無(wú)為;沒(méi)有信念，就缺少了人生航線上的航標(biāo)，人便會(huì)迷失方向甚至迷失自我，難以達(dá)到理想的彼岸，更不會(huì)完全發(fā)出自我的光和熱，激發(fā)出人生的意義和生命的價(jià)值。作為一名跨世界的優(yōu)秀青年人，就要向中國(guó)共產(chǎn)黨，這個(gè)光榮而偉大的組織去靠攏。我清醒的認(rèn)識(shí)到，只有在黨組織的激勵(lì)和指導(dǎo)下，我才會(huì)有新的進(jìn)步，才能使自己充分的去發(fā)揮自己的潛能，為國(guó)家、為人民、為集體作出新的更大的貢獻(xiàn)。
當(dāng)以為核心的中共領(lǐng)導(dǎo)集體，提出了“科學(xué)發(fā)展觀”，我茅塞頓開(kāi)，因?yàn)橐患移髽I(yè)，不能只著重暫時(shí)的利益，我們要著眼未來(lái)，進(jìn)行長(zhǎng)遠(yuǎn)的布置，才能得到長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展，才能為國(guó)家做出更大的貢獻(xiàn)。
我深知，作為一名共產(chǎn)黨員，不僅僅要做一個(gè)解放思想、實(shí)事求是的先鋒，更重要的是要在不斷改造客觀世界的同時(shí)，努力改造自己的主觀世界，樹(shù)立共產(chǎn)主義遠(yuǎn)大理想，做一個(gè)徹底的唯物論者和無(wú)神論者。只有樹(shù)立科學(xué)的世界觀、人生觀和世界觀，才能充滿為共產(chǎn)主義而奮斗終身的信心和勇氣，才能在現(xiàn)階段為建設(shè)中國(guó)特色的社會(huì)主義事業(yè)不余遺力的奉獻(xiàn)自己的智慧和汗水。
今天，我雖然向黨組織提出了入黨申請(qǐng)，但我深知，在我身上還有許多缺點(diǎn)和不足，因此，希望黨組織從嚴(yán)要求我，以使我更快進(jìn)步。今后，我要用黨員標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，自覺(jué)地接受黨員和群眾的幫助與監(jiān)督，努力克服自己的缺點(diǎn)和不足，爭(zhēng)取早日在思想上，進(jìn)而在組織上入黨。
懇請(qǐng)黨組織在實(shí)踐中幫助、考驗(yàn)我。
申請(qǐng)人：
xx年xx月xx日
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)樣板圖篇二十
__勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：
本人是___(用工單位)的員工，____。于_年_月_日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)給予辦理。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人(簽名)：___
____年____月____日
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)樣板圖篇二十一
申請(qǐng)書(shū)。
申請(qǐng)人:河南光速網(wǎng)絡(luò)通信工程有限公司。
住所地:。
法定代表人:。
聯(lián)系方式:。
申請(qǐng)請(qǐng)求。
申請(qǐng)法院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)司百靈的傷予以重新鑒定。
事實(shí)與理由。
一、法醫(yī)臨床司法鑒定所對(duì)原告司百靈的護(hù)理期評(píng)估意見(jiàn)超出了傷殘鑒定的范圍。
二、河南同一法醫(yī)臨床司法鑒定所對(duì)原告司百靈百靈需終生護(hù)理的評(píng)估意見(jiàn)缺乏法律根據(jù)，適用評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)誤。
三、河南同一法醫(yī)臨床司法鑒定所對(duì)原告司百靈百靈需終生護(hù)理的評(píng)估意見(jiàn)結(jié)論明顯錯(cuò)誤。
雖然河南同一法醫(yī)臨床司法鑒定所對(duì)司百靈護(hù)理期的評(píng)估適用了《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》，但是根據(jù)此規(guī)范5.7-5.10之規(guī)定，五級(jí)至十級(jí)傷殘均無(wú)護(hù)理依賴(lài)。在無(wú)護(hù)理依賴(lài)的前提下卻做出司百靈需終生護(hù)理的結(jié)論顯然是錯(cuò)誤的。
四、經(jīng)過(guò)庭審質(zhì)詢(xún)本鑒定結(jié)論不能作為定案的依據(jù)。
首先，為確保本次鑒定的客觀性，鑒定人應(yīng)當(dāng)分別接受質(zhì)詢(xún)，因?yàn)殍b定人在民事訴訟中有著與證人相同的證明意義和價(jià)值，不分別接受質(zhì)詢(xún)定會(huì)影響鑒定結(jié)論的客觀性。其次，本案的鑒定人之一薛長(zhǎng)年拒絕回答被告方的質(zhì)詢(xún)，這和只有一個(gè)鑒定人出庭接受質(zhì)詢(xún)沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的區(qū)別。
綜上所述，申請(qǐng)人認(rèn)為河南同一法醫(yī)臨床司法鑒定所的鑒定結(jié)論依據(jù)不足，違反法律規(guī)定不能作為定案的依據(jù)，特向貴院申請(qǐng)重新鑒定，望貴院予以批準(zhǔn)。
此致鄭州市管城回族區(qū)人民法院
申請(qǐng)人:-x，年月日出生，漢族現(xiàn)住--x。
被申請(qǐng)人:-x，女，年月日出生，漢族，現(xiàn)住。
申請(qǐng)事項(xiàng):對(duì)被申請(qǐng)人的傷殘程度予以重新鑒定。
事實(shí)與理由:因被申請(qǐng)人訴申請(qǐng)人身?yè)p害賠償一案，申請(qǐng)人不服xx區(qū)人民法院的一審判決，現(xiàn)已提出上訴。在一審審理中被申請(qǐng)人提交法庭xx市法醫(yī)鑒定中心法檢字第號(hào)《法醫(yī)學(xué)鑒定書(shū)》，該鑒定依據(jù)被申訴人髖關(guān)節(jié)功能重度障礙這一傷情，比照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級(jí)》之規(guī)定，將被申請(qǐng)人的傷殘程度定為六級(jí)。申請(qǐng)人認(rèn)為，本案被申請(qǐng)人的傷情是由于申請(qǐng)人在道路上行走時(shí)與我相撞而造成的，應(yīng)屬交通事故，其評(píng)殘依法應(yīng)按照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》之規(guī)定來(lái)進(jìn)行。根據(jù)該規(guī)定，被申請(qǐng)人的傷情應(yīng)屬或級(jí)傷殘。因此，現(xiàn)申請(qǐng)人根據(jù)我國(guó)《民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定，向貴院申請(qǐng)對(duì)被申請(qǐng)人的傷殘程度予以重新鑒定，以維護(hù)我的合法權(quán)益及法律的公正。
此致xx市中級(jí)人民法院
申請(qǐng)人:。
訴申請(qǐng)人-x提供勞務(wù)者受害責(zé)任糾紛一案業(yè)經(jīng)貴院立案受理，由于被申請(qǐng)人在事發(fā)后已經(jīng)到宣城市xx醫(yī)院進(jìn)行了相關(guān)治療。且經(jīng)過(guò)宣城市xx醫(yī)院治療后傷情已經(jīng)穩(wěn)定，所受傷害已經(jīng)得到修復(fù),人民醫(yī)院建議保守治療為宜。申請(qǐng)人認(rèn)為被申請(qǐng)人在無(wú)轉(zhuǎn)院治療證明的情況下，擅自到南京動(dòng)手術(shù)治療致其傷情進(jìn)一步惡化，并因手術(shù)致其韌帶損傷，申請(qǐng)人認(rèn)為被申請(qǐng)人所受傷害不構(gòu)成傷殘，而安徽司法鑒定所做出的十級(jí)傷殘鑒定是基于手術(shù)后的傷殘情況所作出的，不客觀、不科學(xué)。為查明案件實(shí)際情況，特懇請(qǐng)貴院依法委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)被申請(qǐng)人的傷殘情況進(jìn)行重新鑒定。
申請(qǐng)人:，年月日出生，漢族，x小學(xué)學(xué)生，
現(xiàn)住。
法定代理人:，男，年月日出生，漢族，
現(xiàn)住。(系申請(qǐng)人之父)。
法定代理人:，女，年月日出生，漢族，
現(xiàn)住。(系申請(qǐng)人之母)。
被申請(qǐng)人:，女，年月日出生，漢族，x廠退休工人，
現(xiàn)住。
申請(qǐng)事項(xiàng):對(duì)被申請(qǐng)人的傷殘程度予以重新鑒定。
事實(shí)與理由:因被申請(qǐng)人訴申請(qǐng)人身?yè)p害賠償一案，申請(qǐng)人不服xx區(qū)人民法院的一審判決，現(xiàn)已提出上訴。在一審審理中被申請(qǐng)人提交法庭xx市法醫(yī)鑒定中心法檢字第號(hào)《法醫(yī)學(xué)鑒定書(shū)》，該鑒定依據(jù)被申訴人髖關(guān)節(jié)功能重度障礙這一傷情，比照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級(jí)》之規(guī)定，將被申請(qǐng)人的傷殘程度定為六級(jí)。申請(qǐng)人認(rèn)為，本案被申請(qǐng)人的傷情是由于申請(qǐng)人在道路上行走時(shí)與我相撞而造成的，應(yīng)屬交通事故，其評(píng)殘依法應(yīng)按照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》之規(guī)定來(lái)進(jìn)行。根據(jù)該規(guī)定，被申請(qǐng)人的傷情應(yīng)屬或級(jí)傷殘。因此，現(xiàn)申請(qǐng)人根據(jù)我國(guó)《民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定，向貴院申請(qǐng)對(duì)被申請(qǐng)人的傷殘程度予以重新鑒定，以維護(hù)我的合法權(quán)益及法律的公正。
此致xx市中級(jí)人民法院
申訴人:。
法定代理人:。
申請(qǐng)人:張學(xué)輝，浙江京衡律師事務(wù)所律師。
地址:杭州市杭大路黃龍世紀(jì)廣場(chǎng)c區(qū)九層，
申請(qǐng)事項(xiàng):。
作為吳某某故意傷害一案的辯護(hù)人，申請(qǐng)人對(duì)公訴方提出的，某某市公安局物證鑒定室法醫(yī)人檢(20xx)068號(hào)《法醫(yī)學(xué)活體檢驗(yàn)鑒定書(shū)》有異議，特此申請(qǐng)重新鑒定事實(shí)與理由:。
某某市公安局物證鑒定室法醫(yī)人檢(20xx)068號(hào)《法醫(yī)學(xué)活體檢驗(yàn)鑒定書(shū)》"檢驗(yàn)情況"表明，被檢人宗某某"左額面部至左頸項(xiàng)部(左耳廓前)見(jiàn)-18*15cm的塊狀增生疤痕及色素改變，左下頜部及左頸項(xiàng)部較明顯，頸部活動(dòng)受限"。其"檢驗(yàn)意見(jiàn)"為根據(jù)《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第十六條四款，評(píng)定重傷。
《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第十六條四款的規(guī)定是:"面頸部深二度以上燒、燙傷后導(dǎo)致疤痕攣縮顯著影響面容或者頸部活動(dòng)嚴(yán)重障礙。"。
申請(qǐng)人認(rèn)為，(20xx)068號(hào)《法醫(yī)學(xué)活體檢驗(yàn)鑒定書(shū)》認(rèn)定的只是被檢人"頸部活動(dòng)受限";而"頸部活動(dòng)受限"與重傷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的"頸部活動(dòng)嚴(yán)重障礙"是不能劃等號(hào)的，兩者程度的差距是明確的;同時(shí)也未表明被檢人"傷后導(dǎo)致疤痕攣縮顯著影響面容"。因此申請(qǐng)人認(rèn)為，本案被害人宗某某損傷既未達(dá)到"傷后導(dǎo)致疤痕攣縮顯著影響面容"程度，也未達(dá)到"頸部活動(dòng)嚴(yán)重障礙"程度，被檢人傷勢(shì)不符合《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于重傷規(guī)定的構(gòu)成要件，不構(gòu)成重傷。
同時(shí)，申請(qǐng)人認(rèn)為，被害人宗某某傷勢(shì)符合《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第四十五條(二)"頭、手、會(huì)陰部二度以上燒燙傷,影響外形、容貌或者活動(dòng)功能的。"規(guī)定，構(gòu)成輕傷。
根據(jù)《刑事訴訟法》第一百五十九條"法庭審理過(guò)程中，當(dāng)事人和辯護(hù)人、訴訟代理人有權(quán)申請(qǐng)通知新的證人到庭，調(diào)取新的物證，申請(qǐng)重新鑒定或者勘驗(yàn)。"規(guī)定，辯護(hù)人申請(qǐng)對(duì)被害人宗某某傷情重新鑒定。
此致某某市人民法院
申請(qǐng)人:張學(xué)輝律師。
20xx年6月20日。
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)樣板圖篇二十二
__勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：
本人是___(用工單位)的員工，身份證號(hào)碼：____。于_年_月_日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)給予辦理。
申請(qǐng)人(簽名)：___
_年_月_日
單位意見(jiàn)：___
單位蓋章：
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)樣板圖篇一
1.鋼筆或簽字筆填寫(xiě)，字體工整清楚。
2.申請(qǐng)人為用人單位或工會(huì)組織的，在名稱(chēng)處加蓋公章。
3.事業(yè)單位職工填寫(xiě)職業(yè)類(lèi)別，企業(yè)職工填寫(xiě)工作崗位(或工種)類(lèi)別。4.傷害部位一欄填寫(xiě)受傷的具體部位。
5.診斷時(shí)間一欄，職業(yè)病者，按職業(yè)病確診時(shí)間填寫(xiě);受傷或死亡的，按初診時(shí)間填寫(xiě)。
6.職業(yè)病名稱(chēng)按照職業(yè)病診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)填寫(xiě)，接觸職業(yè)病危害時(shí)間按實(shí)際接觸時(shí)間填寫(xiě)。不是職業(yè)病的不填。
7.受傷害經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述，應(yīng)寫(xiě)清事故時(shí)間、地點(diǎn)，當(dāng)時(shí)所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。
職業(yè)病患者應(yīng)寫(xiě)清在何單位從事何種有害作業(yè)，起止時(shí)間，確診結(jié)果。屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)的證明材料：
(1)因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的，提交公安機(jī)關(guān)或人民法院的判決書(shū)或其他有效證明。
(2)由于機(jī)動(dòng)車(chē)事故引起的傷亡事故提出工傷認(rèn)定的，提交公安交通管理等部門(mén)的責(zé)任認(rèn)定書(shū)或其他有效證明。
(3)因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門(mén)證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的，認(rèn)定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。
(4)在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明。
(5)屬于搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公眾利益活動(dòng)中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交有效證明。
(6)屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。
對(duì)因特殊情況，無(wú)法提供相關(guān)證明材料的，應(yīng)書(shū)面說(shuō)明情況。
8.受傷害職工或親屬意見(jiàn)欄應(yīng)寫(xiě)明是否同意申請(qǐng)工傷認(rèn)定，以上所填內(nèi)容是否真實(shí)。9.用人單位意見(jiàn)欄，單位應(yīng)簽署是否同意申請(qǐng)工傷，所填情況是否屬實(shí)，法定代表人簽字并加蓋單位公章。
10.勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)審查資料和受理意見(jiàn)欄應(yīng)填寫(xiě)補(bǔ)正材料的情況，是否受理的意見(jiàn)。
編號(hào)：
申請(qǐng)人：浙江省湖州市xxxx有限公司。
受傷害職工：沈xx。
申請(qǐng)人與受傷害職工關(guān)系：勞動(dòng)關(guān)系。
申請(qǐng)人地址：浙江省湖州市吳興區(qū)xx鎮(zhèn)xx路x號(hào)。
郵政編碼：313000。
聯(lián)系電話：0572-xxxxxx。
填表日期：xxxx年x月xx日
勞動(dòng)和社會(huì)保障部制。
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)樣板圖篇二
xxxx市人民法院：
申請(qǐng)人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯(lián)系電話。
請(qǐng)求事項(xiàng)： 請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人與張千萬(wàn)機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛一案，申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受?chē)?yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無(wú)法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：
月 日
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)樣板圖篇三
(一)、申請(qǐng)工傷勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)鑒定須填報(bào)《廣州市勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表》一式兩份，并同時(shí)報(bào)送以下材料：
2、發(fā)生工傷后首次就診病歷、與該次工傷相關(guān)的住院資料及其后所有門(mén)診病歷;。
3、首次及其后復(fù)查的各項(xiàng)影像學(xué)檢查(如x光、ct、mri等)報(bào)告單;。
4、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形的，須提供受傷部位的彩色照片;。
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)樣板圖篇四
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人與張千萬(wàn)機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛一案，申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受?chē)?yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無(wú)法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。
此致
敬禮
申請(qǐng)人：
日期：
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)樣板圖篇五
申請(qǐng)人：
法定代表人：
地址：
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)王某某的`傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由：
王某某系申請(qǐng)人公司的職工，在生產(chǎn)崗位工作。xxxx年xx月xx日上班時(shí)間，王某某因疏忽大意在工作場(chǎng)所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請(qǐng)人積極為王某某進(jìn)行治療。王某某于xxxx年xx月xx日自行委托廣東xx司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結(jié)果為傷殘等級(jí)9級(jí)。但事實(shí)上王某某在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過(guò)舊傷，因此申請(qǐng)人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實(shí)，不應(yīng)由申請(qǐng)人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。
據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特申請(qǐng)仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)王某某的傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。
申請(qǐng)人：
日期：
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)樣板圖篇六
網(wǎng)友提問(wèn)：
律師解答：
你說(shuō)的工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)范本，確切的說(shuō)應(yīng)該是工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)范本。它的格式一般是這樣的：
申請(qǐng)人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，住×××市×××街，身份證號(hào)碼：×××，是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。
被申請(qǐng)人：××公司，地址：×××××××。
法定代表人：×××職務(wù)：
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人是×××公司職工，于××××年××月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系)，在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間，在地點(diǎn)發(fā)生××工作事故，致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局。
附：相關(guān)證據(jù)材料。
申請(qǐng)人(簽字)：××。
××××年××月××日。
但是你要是要寫(xiě)的話可以直接到勞動(dòng)局，勞動(dòng)局有專(zhuān)項(xiàng)表格，有詳細(xì)填寫(xiě)說(shuō)明，可索取后詳細(xì)填寫(xiě)。
相關(guān)知識(shí)：
工傷類(lèi)型。
1、按照《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條的規(guī)定，工傷主要有以下類(lèi)型：
1.1在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;這里，要理解和把握“事故”的本質(zhì)是“意外的損失或?yàn)?zāi)禍”，有漸進(jìn)性(比如慢性中毒、血吸蟲(chóng)感染等)和突發(fā)性(比如工架垮塌、高空墜物傷及等)兩種，不可拘泥于突發(fā)性一種情況。
1.3在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;。
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)樣板圖篇七
現(xiàn)住
法定代理人:，男，年月日出生，漢族，
現(xiàn)住。(系申請(qǐng)人之父)
法定代理人:，女，年月日出生，漢族，
現(xiàn)住。(系申請(qǐng)人之母)
被申請(qǐng)人:，女，年月日出生，漢族，x廠退休工人，
現(xiàn)住
申請(qǐng)事項(xiàng):對(duì)被申請(qǐng)人的傷殘程度予以重新鑒定。
事實(shí)與理由:因被申請(qǐng)人訴申請(qǐng)人身?yè)p害賠償一案，申請(qǐng)人不服xx區(qū)人民法院的一審判決，現(xiàn)已提出上訴。在一審審理中被申請(qǐng)人提交法庭xx市法醫(yī)鑒定中心法檢字第號(hào)《法醫(yī)學(xué)鑒定書(shū)》，該鑒定依據(jù)被申訴人髖關(guān)節(jié)功能重度障礙這一傷情，比照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級(jí)》之規(guī)定，將被申請(qǐng)人的傷殘程度定為六級(jí)。申請(qǐng)人認(rèn)為，本案被申請(qǐng)人的傷情是由于申請(qǐng)人在道路上行走時(shí)與我相撞而造成的，應(yīng)屬交通事故，其評(píng)殘依法應(yīng)按照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》之規(guī)定來(lái)進(jìn)行。根據(jù)該規(guī)定，被申請(qǐng)人的傷情應(yīng)屬或級(jí)傷殘。因此，現(xiàn)申請(qǐng)人根據(jù)我國(guó)《民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定，向貴院申請(qǐng)對(duì)被申請(qǐng)人的傷殘程度予以重新鑒定，以維護(hù)我的合法權(quán)益及法律的公正。
此致xx市中級(jí)人民法院
申訴人:
法定代理人:
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)樣板圖篇八
申請(qǐng)人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街，身份證號(hào)碼：×××，是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。
被申請(qǐng)人：××公司，地址：×××××××。
法定代表人：×××任××職務(wù)。
聯(lián)系電話：××××××。
請(qǐng)求事項(xiàng)。
請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人是×××公司職工，于××××年××月被進(jìn)入該公司，在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間，發(fā)生××工作事故，致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第×條的規(guī)定，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局。
申請(qǐng)人(簽字)：××。
××××年××月××日。
工亡仲裁申請(qǐng)書(shū)范文三篇。
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)樣板圖篇九
編號(hào)：
勞動(dòng)和社會(huì)保障部制。
工傷認(rèn)定文書(shū)送達(dá)地址及代收人確認(rèn)書(shū)。
為確保工傷認(rèn)定傷者或其直系親屬能及時(shí)、準(zhǔn)確地收到工傷認(rèn)定文書(shū)，在提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)，傷者或其直系親屬應(yīng)確認(rèn)送達(dá)地址或指定文書(shū)代收人?；虮救瞬荒苤苯咏邮瘴臅?shū)的，應(yīng)指定代收人并提交代收人身份證復(fù)印件。申請(qǐng)人在勞動(dòng)保障行政部門(mén)作出決定前變更送達(dá)地址的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)以書(shū)面方式告知?jiǎng)趧?dòng)保障行政部門(mén)。
因申請(qǐng)人提供或確認(rèn)的送達(dá)地址不準(zhǔn)確、拒不提供送達(dá)地址、送達(dá)地址變更未及時(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)保障行政部門(mén)、申請(qǐng)人本人或其指定的代收人拒絕簽收，導(dǎo)致工傷認(rèn)定文書(shū)未能被申請(qǐng)人實(shí)際接收的，文書(shū)退回之日視為送達(dá)之日。
代收人姓名：張××。
送達(dá)地址：廣東省中山市××鎮(zhèn)××村××號(hào)。
傷者或直系親屬簽名：×××。
××××年××月××日。
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)樣板圖篇十
工傷認(rèn)定范圍:。
各類(lèi)企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(hù)，凡用人單位在臨淄區(qū)勞動(dòng)保險(xiǎn)事業(yè)分處參加工傷保險(xiǎn)的或雖未參加工傷保險(xiǎn)但在臨淄區(qū)范圍內(nèi)用工的(包括異地用人單位)，由區(qū)人力資源和社會(huì)保障局進(jìn)行工傷認(rèn)定。
職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。
1、《職工工傷事故備案表》48小時(shí)內(nèi)快報(bào);。
2、用人單位事故調(diào)查報(bào)告書(shū);。
3、《職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》1份(封面申請(qǐng)人處加蓋單位公章);。
5、受傷害職工的身份證復(fù)印件;。
9、法定代表人身份證明(復(fù)印件);。
10、用人單位未參加工傷保險(xiǎn)的，提交用人單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本及復(fù)印件;。
11、受傷害職工的作息時(shí)間表及考勤記錄。
同時(shí)屬于下列情形之一的，還應(yīng)當(dāng)提供以下相關(guān)證明材料：
1、職工死亡的，提交死亡證明;。
8、直系親屬代表傷亡職工提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，提交有效的直系親屬關(guān)系證明;。
9、人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)要求必須提供的其他材料。
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)樣板圖篇十一
****市人民法院：
在此，被告***請(qǐng)求法院委托*************法醫(yī)鑒定所對(duì)張建民傷殘進(jìn)行重新鑒定，望準(zhǔn)許。
此致
***市人民法院。
申請(qǐng)人：
5.受傷職工可否自行申請(qǐng)工傷認(rèn)定。
7.單位不肯申請(qǐng)工傷認(rèn)定,怎么辦。
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)樣板圖篇十二
____勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)__的傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)與理由：
__系申請(qǐng)人公司的職工，在生產(chǎn)崗位工作。20__年2月7日上班時(shí)間，__因疏忽大意在工作場(chǎng)所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請(qǐng)人積極為他進(jìn)行治療。__于20__年4月1日自行委托廣東__司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結(jié)果為傷殘等級(jí)9級(jí)。但事實(shí)上__在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過(guò)舊傷，因此申請(qǐng)人認(rèn)為上述鑒定結(jié)果不符合事實(shí)，不應(yīng)由申請(qǐng)人承擔(dān)其舊傷的責(zé)任。
據(jù)據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特申請(qǐng)仲裁機(jī)構(gòu)對(duì)__的傷殘一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，依法作出公正合理的鑒定結(jié)果。
此致
敬禮
申請(qǐng)人：
日期：
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)樣板圖篇十三
地址：xxxxx廣場(chǎng)c區(qū)九層
電話：0571—xxxxxx
傳真：0571—xxxx
申請(qǐng)事項(xiàng)：
事實(shí)與理由：
某某市公安局物證鑒定室法醫(yī)人檢（20xx）068號(hào)《法醫(yī)學(xué)活體檢驗(yàn)鑒定書(shū)》"檢驗(yàn)情況"表明，被檢人宗某某"左額面部至左頸項(xiàng)部（左耳廓前）見(jiàn)—18x15cm的塊狀增生疤痕及色素改變，左下頜部及左頸項(xiàng)部較明顯，頸部活動(dòng)受限"。其"檢驗(yàn)意見(jiàn)"為根據(jù)《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第十六條四款，評(píng)定重傷。
《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第十六條四款的`規(guī)定是："面頸部深二度以上燒、燙傷后導(dǎo)致疤痕攣縮顯著影響面容或者頸部活動(dòng)嚴(yán)重障礙。"
申請(qǐng)人認(rèn)為，（20xx）068號(hào)《法醫(yī)學(xué)活體檢驗(yàn)鑒定書(shū)》認(rèn)定的只是被檢人"頸部活動(dòng)受限"；而"頸部活動(dòng)受限"與重傷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的"頸部活動(dòng)嚴(yán)重障礙"是不能劃等號(hào)的，兩者程度的差距是明確的；同時(shí)也未表明被檢人"傷后導(dǎo)致疤痕攣縮顯著影響面容"。因此申請(qǐng)人認(rèn)為，本案被害人宗某某損傷既未達(dá)到"傷后導(dǎo)致疤痕攣縮顯著影響面容"程度，也未達(dá)到"頸部活動(dòng)嚴(yán)重障礙"程度，被檢人傷勢(shì)不符合《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于重傷規(guī)定的構(gòu)成要件，不構(gòu)成重傷。
同時(shí)，申請(qǐng)人認(rèn)為，被害人宗某某傷勢(shì)符合《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第四十五條（二）"頭、手、會(huì)陰部二度以上燒燙傷，影響外形、容貌或者活動(dòng)功能的。"規(guī)定，構(gòu)成輕傷。
根據(jù)《刑事訴訟法》第一百五十九條"法庭審理過(guò)程中，當(dāng)事人和辯護(hù)人、訴訟代理人有權(quán)申請(qǐng)通知新的證人到庭，調(diào)取新的物證，申請(qǐng)重新鑒定或者勘驗(yàn)。"規(guī)定，辯護(hù)人申請(qǐng)對(duì)被害人宗某某傷情重新鑒定。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)時(shí)間：
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)樣板圖篇十四
在工作中難免會(huì)遇到工傷的情況，如果在工作單位不給做工傷鑒定的時(shí)候。職工可以選擇自己進(jìn)行工傷鑒定，只是需要提交工傷鑒定的申請(qǐng)書(shū)，下面大家就跟小編一起來(lái)看看個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)如何書(shū)寫(xiě)吧。
xx勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：
本人是xxx(用工單位)的員工，身份證號(hào)碼：xxxx。于x年x月x日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)給予辦理。
申請(qǐng)人(簽名)：xxx。
x年x月x日。
單位意見(jiàn)：xxx。
以廣州市為例。
2、發(fā)生工傷后首次就診病歷、與該次工傷相關(guān)的.住院資料及其后所有門(mén)診病歷;。
3、首次及其后復(fù)查的各項(xiàng)影像學(xué)檢查(如x光、ct、mri等)報(bào)告單;。
4、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形的，須提供受傷部位的彩色照片;。
(二)、申請(qǐng)勞動(dòng)功能障礙程度復(fù)查鑒定須填報(bào)《廣州市勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定申請(qǐng)表》一式兩份，并同時(shí)報(bào)送以下材料：
1、《廣州市職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》-《廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定決定書(shū)》-《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)》原件及復(fù)印件;番禺、花都區(qū)，從化、增城市工傷職工申請(qǐng)勞動(dòng)能力重新鑒定須提供原工傷認(rèn)定書(shū)、工傷鑒定結(jié)論及工傷復(fù)查鑒定結(jié)論原件及復(fù)印件。
2、申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定的報(bào)告和相關(guān)病歷等證明材料;。
3、發(fā)生工傷后首次就診病歷、與該次工傷相關(guān)住院資料及其后所有門(mén)診病歷;。
4、首次及其后復(fù)查各項(xiàng)影像學(xué)檢查(如x光、ct、mri等)報(bào)告單;。
5、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形，須提供受傷部位彩色照片。
(三)、申請(qǐng)勞動(dòng)功能障礙程度變化的復(fù)查須填報(bào)《廣州市勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定申請(qǐng)表》一式兩份，并同時(shí)報(bào)送以下材料：
2、申請(qǐng)傷殘程度變化復(fù)查的報(bào)告和相關(guān)病歷等證明材料;。
3、發(fā)生工傷后首次就診病歷、與該次工傷相關(guān)的住院資料及其后所有門(mén)診病歷;。
4、首次及其后復(fù)查的各項(xiàng)影像學(xué)檢查(如x光、ct、mri等)報(bào)告單;。
5、受傷部位存在疤痕、缺損、畸形的，須提供受傷部位的彩色照片。
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)樣板圖篇十五
申請(qǐng)人姓名：
民族：
出生年月：
籍貫：
家庭住址：
聯(lián)系電話：
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人與張千萬(wàn)機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛一案，申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受?chē)?yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無(wú)法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。
申請(qǐng)人：
20xx年xx月xx日
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)樣板圖篇十六
____勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：
（二）職工本人身份證明；
（三）與企業(yè)存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料；
（四)初次醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)(或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)）；
職工本人無(wú)法申請(qǐng)、由其直系親屬或者工會(huì)組織提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，應(yīng)同時(shí)提交申請(qǐng)人身份證明及申請(qǐng)人與傷亡職工關(guān)系的證明。
有下列情形之一并提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，還應(yīng)當(dāng)同時(shí)提交相關(guān)部門(mén)出具的證據(jù)材料：
（一）屬于交通事故的，提交公安交警管理部門(mén)確定的事故責(zé)任結(jié)論證明；
（四）因公外出期間失蹤的，提交人民法院宣告死亡的證明；
（五)因履行職責(zé)遭致人身傷害的，提交公安機(jī)關(guān)或人民法院出具的證明；(六）特殊情況需提交的``其他證明材料。
申請(qǐng)人提供材料不完整的，勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)一次性書(shū)面告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部申請(qǐng)材料。
此致
敬禮
申請(qǐng)人：
日期：
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)樣板圖篇十七
工傷是指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)或者與職業(yè)活動(dòng)有關(guān)的活動(dòng)時(shí)所遭受的不良因素的傷害和職業(yè)病傷害。下面由本小編精心整理的單位工傷鑒定個(gè)人。
申請(qǐng)書(shū)。
希望可以幫到你哦!
申請(qǐng)人：，女，19xx年x月xx日出生，漢，籍貫江蘇，
?。?BR> 工作單位：xx市xx小學(xué)。
請(qǐng)求事項(xiàng)。
請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在20xx年x月xx日受傷為工傷，并報(bào)銷(xiāo)相關(guān)費(fèi)用。
事實(shí)及理由：
申請(qǐng)人是xx小學(xué)教師，1983年8月進(jìn)入學(xué)校就職，擔(dān)任教師工作至今。在20xx年x月xx日上午x點(diǎn)上班路上，申請(qǐng)人騎電瓶車(chē)路過(guò)青山高速公路顏崗立交橋，在下坡時(shí)，因路面潮濕，導(dǎo)致申請(qǐng)人摔倒，致使申請(qǐng)人左腿膝蓋受傷。申請(qǐng)人受傷后，在xx鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，現(xiàn)已治療近2個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)1300多元。
因申請(qǐng)人屬于事業(yè)單位職工，故列明相關(guān)法律規(guī)定如下：
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第62條的規(guī)定，“國(guó)家機(jī)關(guān)和依照或者參照國(guó)家公務(wù)員制度進(jìn)行人事管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費(fèi)用。具體辦法由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院人事行政部門(mén)、財(cái)政部門(mén)規(guī)定”。
根據(jù)江蘇省《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員工傷(亡)認(rèn)定的暫行辦法》，教師負(fù)傷、致殘、死亡的原因，有下列情形之一者，應(yīng)認(rèn)定為工傷(亡)：
7.國(guó)家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
根據(jù)江蘇省《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員工傷(亡)認(rèn)定的暫行辦法》，教師工傷的認(rèn)定工作，其具體程序包括：
4.各級(jí)人事部門(mén)對(duì)申報(bào)的教師工傷認(rèn)定材料要根據(jù)有關(guān)文件精神進(jìn)行認(rèn)真的復(fù)核。正常情況下，應(yīng)在接到申請(qǐng)報(bào)告的一個(gè)月內(nèi)作出是否屬于工傷的書(shū)面答復(fù)。
申請(qǐng)人列明相關(guān)法律規(guī)定，希望校領(lǐng)導(dǎo)能夠體諒申請(qǐng)人作為一名老員工的辛勞，能夠按照國(guó)家法律相關(guān)規(guī)定，認(rèn)定申請(qǐng)人受傷一事為工傷，并報(bào)銷(xiāo)相關(guān)費(fèi)用。
此致
xx市xx小學(xué)。
申請(qǐng)人(簽字)：
20xx年x月xx日。
申請(qǐng)人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯(lián)系電話。
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人與張千萬(wàn)機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛一案，申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受?chē)?yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無(wú)法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。
此致
申請(qǐng)人：
月日。
申請(qǐng)人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街，身份證號(hào)碼：×××，是××公司職工。聯(lián)系電話×××××。
被申請(qǐng)人：××公司，地址：×××××××。
法定代表人：×××任××職務(wù)。
聯(lián)系電話：××××××。
請(qǐng)求事項(xiàng)。
請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人是×××公司職工，于××××年××月被進(jìn)入該公司，在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間，發(fā)生××工作事故，致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第×條的規(guī)定，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局。
申請(qǐng)人(簽字)：××。
××××年××月××日。
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)樣板圖篇十八
申請(qǐng)人：_______________，性別_____，________年________月________日出生，民族_____，籍貫，住________市________街，身份證號(hào)碼：_______________，是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。
被申請(qǐng)人：___________公司，地址：___________。
法定代表人：_______________，任__________職務(wù)，聯(lián)系電話：_______________。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在_______________(時(shí)間)受傷為工傷。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人是_______________公司職工，于_____________年__________月被進(jìn)入該公司，在__________崗位工作。在________年________月________日上班時(shí)間，發(fā)生__________工作事故，致使申請(qǐng)人__________部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在__________市__________醫(yī)院治療，診斷為_(kāi)_________，現(xiàn)已住院治療__________個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第_____條的規(guī)定，申請(qǐng)人的受傷屬于工傷，鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定，申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
__________縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局
申請(qǐng)人(簽字)：___________
________年________月________日
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)樣板圖篇十九
尊敬的黨組織：
作為一名私企領(lǐng)導(dǎo)，自黨的xx大通過(guò)修改《黨章》的決議之后，我感到對(duì)于私營(yíng)業(yè)主入黨問(wèn)題有了明確的說(shuō)法，黨組織的大門(mén)向我們私營(yíng)業(yè)主敞開(kāi)了，我感到很振奮。所以經(jīng)過(guò)慎重考慮，我志愿加入中國(guó)共產(chǎn)黨，愿意為共產(chǎn)主義事業(yè)奮斗終身。
我做為一名在私營(yíng)企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)，時(shí)刻都在以馬克思主義的辯證唯物主義和歷史唯物主義陽(yáng)光下前行;時(shí)刻不忘毛澤東思想中“為人民服務(wù)”的偉大聲音和堅(jiān)持真理、修正錯(cuò)誤、理論聯(lián)系實(shí)踐相結(jié)合等行之有效工作方法;時(shí)刻不忘鄧小平理論所帶給我的恩惠;沒(méi)有鄧小平春天的號(hào)角，哪有改革開(kāi)放的東風(fēng)，哪有私企雨后春筍般的建立，哪會(huì)有私企從小作坊到今天好多的上市公司、集團(tuán)公司、跨國(guó)公司，哪會(huì)有我今天的用武之地。通過(guò)我及同事的管理，使得我們xx公司從一支小的農(nóng)村建筑施工隊(duì)伍逐步成長(zhǎng)為能夠與建工集團(tuán)進(jìn)行分包合作的骨干力量，這是黨的政策讓我們獲得了今天所獲得的一切。
在于上海建工集團(tuán)合作的這么長(zhǎng)時(shí)間，身邊許許多多的黨員，以自己的實(shí)際行動(dòng)詮釋著中國(guó)共產(chǎn)黨是中國(guó)工人階級(jí)的先鋒隊(duì)，是中國(guó)各族人民利益的忠實(shí)代表，是中國(guó)社會(huì)主義事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)核心。自1920xx年中國(guó)創(chuàng)建至今，將要走過(guò)90個(gè)光榮春秋。這幾十年，中國(guó)從小到大，從弱到強(qiáng)、從幼稚到成熟，不斷發(fā)展壯大從建黨之初僅有50多名黨員，幾個(gè)小組逐步發(fā)展到今天擁有數(shù)千萬(wàn)黨員的執(zhí)政黨。我們的國(guó)家有過(guò)去的半封建半殖民地，發(fā)展到現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)總量躍居世界前三位;成功舉辦奧運(yùn)會(huì)，殘奧會(huì);面對(duì)突如其來(lái)的汶川的證，黨員沖鋒在前，當(dāng)災(zāi)區(qū)人民看到迷彩服，看到鮮艷的黨旗的時(shí)候，不安的心便會(huì)踏實(shí)下來(lái);面對(duì)肆虐全球的國(guó)際金融危機(jī)，我們領(lǐng)導(dǎo)人仍然不畏險(xiǎn)阻，及時(shí)調(diào)內(nèi)需，并鄭重的向世界宣布，今年國(guó)民經(jīng)濟(jì)繼續(xù)保持7%以上的增長(zhǎng)等等。這些讓我無(wú)時(shí)不感受到在中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下的中華人民共和國(guó)的強(qiáng)有力。
我之所以要加入中國(guó)，是因?yàn)槲疑钚殴伯a(chǎn)主義事業(yè)的必然成功，深信只有社會(huì)主義才能救中國(guó)，只有社會(huì)主義才能發(fā)展中國(guó)。實(shí)踐也充分證明，建設(shè)有中國(guó)特色的社會(huì)主義，是實(shí)現(xiàn)中國(guó)經(jīng)濟(jì)繁榮和社會(huì)進(jìn)步的康莊大道。更重要的是她是一個(gè)與時(shí)俱進(jìn)的黨，一個(gè)政黨能否與時(shí)俱進(jìn)，永葆先進(jìn)性，關(guān)系到這個(gè)黨能否得到人民擁護(hù)，能否完成時(shí)代賦予的使命，能否永遠(yuǎn)立于不敗之地。與時(shí)俱進(jìn)，就是站在時(shí)代潮流前列，思想上走在前列，行動(dòng)上走在前列，所有的路線綱領(lǐng)方針政策，都順應(yīng)時(shí)代的潮流，體現(xiàn)時(shí)代的風(fēng)貌，代表著時(shí)代前進(jìn)的方向，永遠(yuǎn)發(fā)展而不停滯，永遠(yuǎn)前進(jìn)而不后退，永葆蓬勃生機(jī)與活力而不陷于保守僵化。中國(guó)共產(chǎn)黨90年的奮斗歷程充分證明了她與時(shí)俱進(jìn)的優(yōu)秀品質(zhì)。
沒(méi)有追求與理想，人便會(huì)碌碌無(wú)為;沒(méi)有信念，就缺少了人生航線上的航標(biāo)，人便會(huì)迷失方向甚至迷失自我，難以達(dá)到理想的彼岸，更不會(huì)完全發(fā)出自我的光和熱，激發(fā)出人生的意義和生命的價(jià)值。作為一名跨世界的優(yōu)秀青年人，就要向中國(guó)共產(chǎn)黨，這個(gè)光榮而偉大的組織去靠攏。我清醒的認(rèn)識(shí)到，只有在黨組織的激勵(lì)和指導(dǎo)下，我才會(huì)有新的進(jìn)步，才能使自己充分的去發(fā)揮自己的潛能，為國(guó)家、為人民、為集體作出新的更大的貢獻(xiàn)。
當(dāng)以為核心的中共領(lǐng)導(dǎo)集體，提出了“科學(xué)發(fā)展觀”，我茅塞頓開(kāi)，因?yàn)橐患移髽I(yè)，不能只著重暫時(shí)的利益，我們要著眼未來(lái)，進(jìn)行長(zhǎng)遠(yuǎn)的布置，才能得到長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展，才能為國(guó)家做出更大的貢獻(xiàn)。
我深知，作為一名共產(chǎn)黨員，不僅僅要做一個(gè)解放思想、實(shí)事求是的先鋒，更重要的是要在不斷改造客觀世界的同時(shí)，努力改造自己的主觀世界，樹(shù)立共產(chǎn)主義遠(yuǎn)大理想，做一個(gè)徹底的唯物論者和無(wú)神論者。只有樹(shù)立科學(xué)的世界觀、人生觀和世界觀，才能充滿為共產(chǎn)主義而奮斗終身的信心和勇氣，才能在現(xiàn)階段為建設(shè)中國(guó)特色的社會(huì)主義事業(yè)不余遺力的奉獻(xiàn)自己的智慧和汗水。
今天，我雖然向黨組織提出了入黨申請(qǐng)，但我深知，在我身上還有許多缺點(diǎn)和不足，因此，希望黨組織從嚴(yán)要求我，以使我更快進(jìn)步。今后，我要用黨員標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，自覺(jué)地接受黨員和群眾的幫助與監(jiān)督，努力克服自己的缺點(diǎn)和不足，爭(zhēng)取早日在思想上，進(jìn)而在組織上入黨。
懇請(qǐng)黨組織在實(shí)踐中幫助、考驗(yàn)我。
申請(qǐng)人：
xx年xx月xx日
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)樣板圖篇二十
__勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：
本人是___(用工單位)的員工，____。于_年_月_日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)給予辦理。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人(簽名)：___
____年____月____日
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)樣板圖篇二十一
申請(qǐng)書(shū)。
申請(qǐng)人:河南光速網(wǎng)絡(luò)通信工程有限公司。
住所地:。
法定代表人:。
聯(lián)系方式:。
申請(qǐng)請(qǐng)求。
申請(qǐng)法院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)司百靈的傷予以重新鑒定。
事實(shí)與理由。
一、法醫(yī)臨床司法鑒定所對(duì)原告司百靈的護(hù)理期評(píng)估意見(jiàn)超出了傷殘鑒定的范圍。
二、河南同一法醫(yī)臨床司法鑒定所對(duì)原告司百靈百靈需終生護(hù)理的評(píng)估意見(jiàn)缺乏法律根據(jù)，適用評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)誤。
三、河南同一法醫(yī)臨床司法鑒定所對(duì)原告司百靈百靈需終生護(hù)理的評(píng)估意見(jiàn)結(jié)論明顯錯(cuò)誤。
雖然河南同一法醫(yī)臨床司法鑒定所對(duì)司百靈護(hù)理期的評(píng)估適用了《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》，但是根據(jù)此規(guī)范5.7-5.10之規(guī)定，五級(jí)至十級(jí)傷殘均無(wú)護(hù)理依賴(lài)。在無(wú)護(hù)理依賴(lài)的前提下卻做出司百靈需終生護(hù)理的結(jié)論顯然是錯(cuò)誤的。
四、經(jīng)過(guò)庭審質(zhì)詢(xún)本鑒定結(jié)論不能作為定案的依據(jù)。
首先，為確保本次鑒定的客觀性，鑒定人應(yīng)當(dāng)分別接受質(zhì)詢(xún)，因?yàn)殍b定人在民事訴訟中有著與證人相同的證明意義和價(jià)值，不分別接受質(zhì)詢(xún)定會(huì)影響鑒定結(jié)論的客觀性。其次，本案的鑒定人之一薛長(zhǎng)年拒絕回答被告方的質(zhì)詢(xún)，這和只有一個(gè)鑒定人出庭接受質(zhì)詢(xún)沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的區(qū)別。
綜上所述，申請(qǐng)人認(rèn)為河南同一法醫(yī)臨床司法鑒定所的鑒定結(jié)論依據(jù)不足，違反法律規(guī)定不能作為定案的依據(jù)，特向貴院申請(qǐng)重新鑒定，望貴院予以批準(zhǔn)。
此致鄭州市管城回族區(qū)人民法院
申請(qǐng)人:-x，年月日出生，漢族現(xiàn)住--x。
被申請(qǐng)人:-x，女，年月日出生，漢族，現(xiàn)住。
申請(qǐng)事項(xiàng):對(duì)被申請(qǐng)人的傷殘程度予以重新鑒定。
事實(shí)與理由:因被申請(qǐng)人訴申請(qǐng)人身?yè)p害賠償一案，申請(qǐng)人不服xx區(qū)人民法院的一審判決，現(xiàn)已提出上訴。在一審審理中被申請(qǐng)人提交法庭xx市法醫(yī)鑒定中心法檢字第號(hào)《法醫(yī)學(xué)鑒定書(shū)》，該鑒定依據(jù)被申訴人髖關(guān)節(jié)功能重度障礙這一傷情，比照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級(jí)》之規(guī)定，將被申請(qǐng)人的傷殘程度定為六級(jí)。申請(qǐng)人認(rèn)為，本案被申請(qǐng)人的傷情是由于申請(qǐng)人在道路上行走時(shí)與我相撞而造成的，應(yīng)屬交通事故，其評(píng)殘依法應(yīng)按照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》之規(guī)定來(lái)進(jìn)行。根據(jù)該規(guī)定，被申請(qǐng)人的傷情應(yīng)屬或級(jí)傷殘。因此，現(xiàn)申請(qǐng)人根據(jù)我國(guó)《民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定，向貴院申請(qǐng)對(duì)被申請(qǐng)人的傷殘程度予以重新鑒定，以維護(hù)我的合法權(quán)益及法律的公正。
此致xx市中級(jí)人民法院
申請(qǐng)人:。
訴申請(qǐng)人-x提供勞務(wù)者受害責(zé)任糾紛一案業(yè)經(jīng)貴院立案受理，由于被申請(qǐng)人在事發(fā)后已經(jīng)到宣城市xx醫(yī)院進(jìn)行了相關(guān)治療。且經(jīng)過(guò)宣城市xx醫(yī)院治療后傷情已經(jīng)穩(wěn)定，所受傷害已經(jīng)得到修復(fù),人民醫(yī)院建議保守治療為宜。申請(qǐng)人認(rèn)為被申請(qǐng)人在無(wú)轉(zhuǎn)院治療證明的情況下，擅自到南京動(dòng)手術(shù)治療致其傷情進(jìn)一步惡化，并因手術(shù)致其韌帶損傷，申請(qǐng)人認(rèn)為被申請(qǐng)人所受傷害不構(gòu)成傷殘，而安徽司法鑒定所做出的十級(jí)傷殘鑒定是基于手術(shù)后的傷殘情況所作出的，不客觀、不科學(xué)。為查明案件實(shí)際情況，特懇請(qǐng)貴院依法委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)被申請(qǐng)人的傷殘情況進(jìn)行重新鑒定。
申請(qǐng)人:，年月日出生，漢族，x小學(xué)學(xué)生，
現(xiàn)住。
法定代理人:，男，年月日出生，漢族，
現(xiàn)住。(系申請(qǐng)人之父)。
法定代理人:，女，年月日出生，漢族，
現(xiàn)住。(系申請(qǐng)人之母)。
被申請(qǐng)人:，女，年月日出生，漢族，x廠退休工人，
現(xiàn)住。
申請(qǐng)事項(xiàng):對(duì)被申請(qǐng)人的傷殘程度予以重新鑒定。
事實(shí)與理由:因被申請(qǐng)人訴申請(qǐng)人身?yè)p害賠償一案，申請(qǐng)人不服xx區(qū)人民法院的一審判決，現(xiàn)已提出上訴。在一審審理中被申請(qǐng)人提交法庭xx市法醫(yī)鑒定中心法檢字第號(hào)《法醫(yī)學(xué)鑒定書(shū)》，該鑒定依據(jù)被申訴人髖關(guān)節(jié)功能重度障礙這一傷情，比照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級(jí)》之規(guī)定，將被申請(qǐng)人的傷殘程度定為六級(jí)。申請(qǐng)人認(rèn)為，本案被申請(qǐng)人的傷情是由于申請(qǐng)人在道路上行走時(shí)與我相撞而造成的，應(yīng)屬交通事故，其評(píng)殘依法應(yīng)按照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》之規(guī)定來(lái)進(jìn)行。根據(jù)該規(guī)定，被申請(qǐng)人的傷情應(yīng)屬或級(jí)傷殘。因此，現(xiàn)申請(qǐng)人根據(jù)我國(guó)《民事訴訟法》的相關(guān)規(guī)定，向貴院申請(qǐng)對(duì)被申請(qǐng)人的傷殘程度予以重新鑒定，以維護(hù)我的合法權(quán)益及法律的公正。
此致xx市中級(jí)人民法院
申訴人:。
法定代理人:。
申請(qǐng)人:張學(xué)輝，浙江京衡律師事務(wù)所律師。
地址:杭州市杭大路黃龍世紀(jì)廣場(chǎng)c區(qū)九層，
申請(qǐng)事項(xiàng):。
作為吳某某故意傷害一案的辯護(hù)人，申請(qǐng)人對(duì)公訴方提出的，某某市公安局物證鑒定室法醫(yī)人檢(20xx)068號(hào)《法醫(yī)學(xué)活體檢驗(yàn)鑒定書(shū)》有異議，特此申請(qǐng)重新鑒定事實(shí)與理由:。
某某市公安局物證鑒定室法醫(yī)人檢(20xx)068號(hào)《法醫(yī)學(xué)活體檢驗(yàn)鑒定書(shū)》"檢驗(yàn)情況"表明，被檢人宗某某"左額面部至左頸項(xiàng)部(左耳廓前)見(jiàn)-18*15cm的塊狀增生疤痕及色素改變，左下頜部及左頸項(xiàng)部較明顯，頸部活動(dòng)受限"。其"檢驗(yàn)意見(jiàn)"為根據(jù)《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第十六條四款，評(píng)定重傷。
《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第十六條四款的規(guī)定是:"面頸部深二度以上燒、燙傷后導(dǎo)致疤痕攣縮顯著影響面容或者頸部活動(dòng)嚴(yán)重障礙。"。
申請(qǐng)人認(rèn)為，(20xx)068號(hào)《法醫(yī)學(xué)活體檢驗(yàn)鑒定書(shū)》認(rèn)定的只是被檢人"頸部活動(dòng)受限";而"頸部活動(dòng)受限"與重傷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的"頸部活動(dòng)嚴(yán)重障礙"是不能劃等號(hào)的，兩者程度的差距是明確的;同時(shí)也未表明被檢人"傷后導(dǎo)致疤痕攣縮顯著影響面容"。因此申請(qǐng)人認(rèn)為，本案被害人宗某某損傷既未達(dá)到"傷后導(dǎo)致疤痕攣縮顯著影響面容"程度，也未達(dá)到"頸部活動(dòng)嚴(yán)重障礙"程度，被檢人傷勢(shì)不符合《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于重傷規(guī)定的構(gòu)成要件，不構(gòu)成重傷。
同時(shí)，申請(qǐng)人認(rèn)為，被害人宗某某傷勢(shì)符合《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第四十五條(二)"頭、手、會(huì)陰部二度以上燒燙傷,影響外形、容貌或者活動(dòng)功能的。"規(guī)定，構(gòu)成輕傷。
根據(jù)《刑事訴訟法》第一百五十九條"法庭審理過(guò)程中，當(dāng)事人和辯護(hù)人、訴訟代理人有權(quán)申請(qǐng)通知新的證人到庭，調(diào)取新的物證，申請(qǐng)重新鑒定或者勘驗(yàn)。"規(guī)定，辯護(hù)人申請(qǐng)對(duì)被害人宗某某傷情重新鑒定。
此致某某市人民法院
申請(qǐng)人:張學(xué)輝律師。
20xx年6月20日。
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)樣板圖篇二十二
__勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：
本人是___(用工單位)的員工，身份證號(hào)碼：____。于_年_月_日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)給予辦理。
申請(qǐng)人(簽名)：___
_年_月_日
單位意見(jiàn)：___
單位蓋章：