年末將至，我們不禁要思考過(guò)去一年的成績(jī)和不足。總結(jié)要注重歸納和概括，避免過(guò)多的細(xì)節(jié)。這些范文中的經(jīng)驗(yàn)和技巧對(duì)我們寫作總結(jié)時(shí)會(huì)有一定的幫助。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇一
為進(jìn)一步推進(jìn)我院的醫(yī)保審計(jì)問(wèn)題整改和規(guī)范診療行為，樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念和為人民服務(wù)的宗旨，加強(qiáng)醫(yī)保政策的管理和規(guī)范醫(yī)保資金的使用，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，重點(diǎn)解決群眾反映強(qiáng)烈的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題、檢查組對(duì)我院醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查，實(shí)事求是地指出了工作中存在的主要問(wèn)題和不足，對(duì)我們進(jìn)一步理清工作思路，明確工作重點(diǎn)，全面改進(jìn)和做好今后醫(yī)?；鹨?guī)范管理各項(xiàng)工作，具有十分重要的指導(dǎo)意義。
1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由院長(zhǎng)虛擬莊甄為組長(zhǎng)，科室主要領(lǐng)導(dǎo)為成員的整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，為整改工作提供強(qiáng)有力的組織保障和人力保障。同時(shí)成立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理工作，指導(dǎo)、檢查和監(jiān)督醫(yī)院各科室醫(yī)療收費(fèi)工作。
2、制定整改方案。檢查組反饋意見(jiàn)后，按照檢查組要求，制定了《醫(yī)院關(guān)于落實(shí)醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項(xiàng)檢查整改工作的通知》，并將整改任務(wù)落實(shí)到各個(gè)科室，明確了整改措施、責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室，限定了整改期限。
3、推動(dòng)整改進(jìn)度。領(lǐng)導(dǎo)小組加強(qiáng)對(duì)整改工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和督促檢查，召開(kāi)專題會(huì)議對(duì)整改工作的推進(jìn)情況進(jìn)行協(xié)調(diào)、督促，深入推進(jìn)整改工作的落實(shí)。會(huì)上，對(duì)整改措施一項(xiàng)一項(xiàng)狠抓落實(shí)，對(duì)整改的每個(gè)問(wèn)題一條一條進(jìn)行梳理，全力推動(dòng)整改工作。
1、末梢血糖測(cè)定應(yīng)對(duì)應(yīng)為葡萄糖測(cè)定(血糖儀)。
2、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查已包含長(zhǎng)二導(dǎo)聯(lián)項(xiàng)目,不再收取附加導(dǎo)聯(lián)費(fèi)用。
3、加強(qiáng)對(duì)限制性使用范圍藥品的管理，如注射用蘭索拉唑、長(zhǎng)春西汀注射液、注射用艾司奧美拉唑鈉、馬來(lái)酸桂哌齊特注射液等醫(yī)保限制用藥比對(duì)為非醫(yī)保;對(duì)臨床確實(shí)符合醫(yī)保限制范圍用藥的，經(jīng)向醫(yī)務(wù)科或醫(yī)保辦申請(qǐng)同意后,方可以醫(yī)保的方式支付。
4、心臟彩色多普勒超聲已包含普通心臟m型超聲檢查、普通二維超聲心動(dòng)圖，不再另行收費(fèi)。
5、全身麻醉的費(fèi)用項(xiàng)目?jī)?nèi)涵包括氣管插管,不再收取氣管插管術(shù)的費(fèi)用。
6、心電監(jiān)測(cè)費(fèi)用包含心電電極片，不再另行收取心電電極片的費(fèi)用。
7、停止收取無(wú)創(chuàng)心功能監(jiān)測(cè)費(fèi)用。
8、非重癥監(jiān)護(hù)患者不再收取一次性血氧探頭，麻醉恢復(fù)室監(jiān)護(hù)不再收取一次性血氧探頭。
9、腦功能檢查、面神經(jīng)功能主觀檢查屬于神經(jīng)系統(tǒng)體檢，已包含在住院診查費(fèi)中，不再另行收費(fèi)。
10、收取全身麻醉的條件下不再收取一次性全麻包。
11、康復(fù)科醫(yī)囑開(kāi)普通針刺、電針、穴位貼敷治療、拔罐療法等，病程記錄中要明確具體穴位已整改到位。
12、化驗(yàn)單上列明檢驗(yàn)方法，已整改到位。
13、超聲刀輔助操作收費(fèi)已包含超聲刀材料費(fèi),不再收取超聲刀材料費(fèi)。
14、加強(qiáng)手術(shù)病人傳染病篩查，及時(shí)出具報(bào)告，確保收費(fèi)合理合規(guī)。
15、對(duì)醫(yī)囑開(kāi)檢查單與報(bào)告單的一致性工作再次進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，并列入今年醫(yī)療質(zhì)量安全檢查重點(diǎn)工作。
16、對(duì)照《市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目及市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》文件，對(duì)ct檢查計(jì)價(jià)部位收費(fèi)進(jìn)行逐一排查，合理規(guī)范收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
在上級(jí)醫(yī)保部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，把整改任務(wù)融入日常工作之中，立足長(zhǎng)遠(yuǎn)，舉一反三，不斷鞏固整改成果，善始善終把整改工作抓好做實(shí)，以實(shí)實(shí)在在的整改成效推進(jìn)醫(yī)保各項(xiàng)工作。
1、進(jìn)一步抓整改到位。堅(jiān)持目標(biāo)不變、力度不減，對(duì)檢查整改工作緊抓不放。對(duì)已基本完成的整改任務(wù)，適時(shí)組織“回頭看”，鞏固整改成效；對(duì)已初見(jiàn)成效的整改工作，要長(zhǎng)期堅(jiān)持，緊盯不放；對(duì)正在整改的工作，要按照檢查組要求，積極抓緊整改。
2、進(jìn)一步抓合力攻堅(jiān)。嚴(yán)格執(zhí)行整改方案，按照責(zé)任分工落實(shí)整改工作責(zé)任，加強(qiáng)整改工作的橫向溝通和縱向協(xié)調(diào)，強(qiáng)化相關(guān)責(zé)任科室溝通協(xié)作，形成合力，發(fā)揮作用。涉及到全院多科室的問(wèn)題，調(diào)動(dòng)多科室人員積極配合，主動(dòng)協(xié)調(diào)做好工作。強(qiáng)化整改工作的督促檢查，嚴(yán)格落實(shí)整改工作臺(tái)賬，扎實(shí)推進(jìn)整改工作有效完成。
3、進(jìn)一步抓建章立制。堅(jiān)持立足長(zhǎng)遠(yuǎn)、舉一反三，針對(duì)檢查反饋的問(wèn)題和意見(jiàn)，進(jìn)一步強(qiáng)化權(quán)力制約和制度的規(guī)范，建立長(zhǎng)效工作機(jī)制，堅(jiān)持用制度管權(quán)、管事、管人、管物，鞏固整改工作成果，從源頭上防止和杜絕各類違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
通過(guò)對(duì)我院醫(yī)保工作的自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理，今后我院將更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定,自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇二
在醫(yī)保局工作了一段時(shí)間，對(duì)于醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督工作也有一定了熟練度，對(duì)于這段時(shí)間的基金監(jiān)督工作做了一些總結(jié)，以及對(duì)未來(lái)工作的一些計(jì)劃。
今年以來(lái)在局領(lǐng)導(dǎo)的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，按照省醫(yī)保局基金監(jiān)管總體工作部署，在新冠疫情常態(tài)下開(kāi)展醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，以基金監(jiān)管宣傳月活動(dòng)為契機(jī)。加大“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”宣傳力度，以打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作為重點(diǎn)，不斷完善制度、強(qiáng)化管理、夯實(shí)基礎(chǔ)、優(yōu)化服務(wù)，促進(jìn)我市醫(yī)療保障事業(yè)的平穩(wěn)、健康、可持續(xù)發(fā)展?，F(xiàn)將我市醫(yī)?；鸨O(jiān)管情況總結(jié)如下：
為加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，全面規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)?；鸷侠砗弦?guī)使用，市醫(yī)療保障局按照《二〇二〇年度省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)議》、《二〇二〇年度省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)議》和本市工作實(shí)際，制定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制，提升醫(yī)保服務(wù)水平，加強(qiáng)行業(yè)自律。
為切實(shí)維護(hù)好疫情防控期間醫(yī)保運(yùn)行秩序，確保醫(yī)保基金安全，自疫情防控以來(lái)，組成多個(gè)檢查組，對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)零售藥店的經(jīng)營(yíng)情況、“一退兩抗”藥銷售登記情況以及對(duì)進(jìn)店人員是否掃吉祥碼、是否佩戴口罩的管理情況進(jìn)行高頻次綜合檢查。對(duì)28家不按要求經(jīng)營(yíng)的定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行停網(wǎng)整頓。
今年4月，組織了覆蓋全市的“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)。一是組織24個(gè)督導(dǎo)小組深入到24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）村屯，向農(nóng)村干部群眾宣講醫(yī)保扶貧和醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策。二是以各定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店、村衛(wèi)生室為宣傳主陣地，懸掛宣傳條幅，張貼宣傳海報(bào)，發(fā)放宣傳折頁(yè)進(jìn)行廣泛深入宣傳。三是有效利用醫(yī)保窗口、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的電子屏幕滾動(dòng)播放打擊欺詐騙保案例以及舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法等。四是充分發(fā)揮醫(yī)保部門微信公眾號(hào)傳播功能，采取集體轉(zhuǎn)發(fā)等形式，宣傳打擊欺詐騙保的有關(guān)政策解讀內(nèi)容，以增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員的法律意識(shí)，自覺(jué)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全。
一是精心組織、周密部署。按照省局統(tǒng)一部署，及時(shí)制定出臺(tái)《2020年市醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查專項(xiàng)治理工作實(shí)施方》明確了領(lǐng)導(dǎo)組織、目標(biāo)任務(wù)和完成時(shí)限。二是自查自糾、取得實(shí)效。組織并督促各定點(diǎn)單位深刻認(rèn)識(shí)基金監(jiān)管工作面臨的新形勢(shì)、新要求，及時(shí)開(kāi)展自查自糾工作，全面排查梳理醫(yī)療行為、經(jīng)辦服務(wù)行為和履約情況，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，主動(dòng)自覺(jué)整改到位。三是真抓實(shí)干、全面督導(dǎo)。5-6月份，組織20余名業(yè)務(wù)骨干組成5個(gè)專項(xiàng)督導(dǎo)檢查組利用一月余的時(shí)間，對(duì)3家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、52家定點(diǎn)醫(yī)院和105家定點(diǎn)零售藥店自查整改情況進(jìn)行全面督導(dǎo)檢查。以強(qiáng)化外部監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為及內(nèi)部管理機(jī)制為重點(diǎn)；以醫(yī)療保障法規(guī)文件、醫(yī)保目錄管理及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議為檢查依據(jù)；以現(xiàn)場(chǎng)檢查和抽調(diào)病歷集中審核的方式開(kāi)展督導(dǎo)檢查。本次督導(dǎo)檢查共抽查門診處方6583份，慢性病手冊(cè)3893份，住院病歷5022份，電話回訪713人次，現(xiàn)場(chǎng)查房420人次。四是加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，加大查處力度。根據(jù)《省醫(yī)療保障局省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)?；鹦袨殚_(kāi)展聯(lián)合抽查復(fù)查工作的通知》要求，制定下發(fā)了《2020年市醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查專項(xiàng)治理工作方案》文件，按照文件要求，與市衛(wèi)生健康局抽調(diào)20余名業(yè)務(wù)專干和醫(yī)療專家分5組對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)?；鹦袨椤⒙募s情況開(kāi)展抽查復(fù)查工作，本次聯(lián)合檢查共抽取門診處方100余份，病歷9657份。五是積極配合飛檢，認(rèn)真核查移交數(shù)據(jù)，9月份配合省局圓滿完成對(duì)我市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)院飛行檢查任務(wù)，同時(shí)組織專業(yè)骨干10名完成對(duì)省局交辦的對(duì)其他地區(qū)的飛檢任務(wù)；對(duì)于省局飛行檢查組移交給的定點(diǎn)醫(yī)院的疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，高度重視，制定了工作方案，成立了由分管局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，局基金監(jiān)管科、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)骨干及醫(yī)院醫(yī)保專家、財(cái)務(wù)科長(zhǎng)等18人的專項(xiàng)檢查組，現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)疑似違規(guī)病歷，并對(duì)照《省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目、醫(yī)用耗材》、《市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格使用手冊(cè)》逐一對(duì)涉及的違規(guī)問(wèn)題進(jìn)行核查；同時(shí)調(diào)取醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、醫(yī)保相關(guān)政策文件等，查看醫(yī)保政策落實(shí)情況等。
（一）持續(xù)開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作，不斷提升基金監(jiān)管能力建設(shè)。
（二）做好飛行檢查工作。積極配合國(guó)家以及省局完成醫(yī)?；鸨O(jiān)管飛行檢查任務(wù)，適時(shí)組織開(kāi)展市內(nèi)飛行檢查工作。
（三）建立健全基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。
（四）完善誠(chéng)信體系，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。
（五）強(qiáng)化宣傳曝光力度。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇三
縣醫(yī)療保障局：
根據(jù)《州醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)州2019年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作方案的通知》和《縣醫(yī)?；痫w行檢查工作方案》相關(guān)文件及指示精神，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子帶領(lǐng)下迅速展開(kāi)自查行動(dòng)，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：
元。因醫(yī)院管理制度不完善，監(jiān)管落實(shí)不到位，沒(méi)有經(jīng)常性地盤點(diǎn)記錄和報(bào)損記錄，導(dǎo)致耗材出現(xiàn)購(gòu)銷存差。
2、本院科室不存在對(duì)外承包，沒(méi)有外來(lái)設(shè)備投入及利益輸送等違規(guī)行為。
雖然有請(qǐng)假條，但發(fā)現(xiàn)基本為了應(yīng)付檢查所寫，請(qǐng)假手續(xù)不完善，請(qǐng)假理由不充分。
元。未發(fā)現(xiàn)套高項(xiàng)目計(jì)費(fèi)情況的發(fā)生。
8元，我院6-10月份自查多錄醫(yī)囑多計(jì)費(fèi)現(xiàn)象涉及金額為。
6、經(jīng)貴局檢查的1-3月份分解收費(fèi)涉及金額為。
元，我院自查4-10月份無(wú)分解收費(fèi)現(xiàn)象。
元。
8、目前暫未發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)物價(jià)不允許收費(fèi)的項(xiàng)目、材料讓患者到門診自費(fèi)的情況。
9、醫(yī)院確實(shí)存在小病大治的情況，將門診能治療的疾病，
收治入院情況，2019年1月31日，患者。
男38歲醫(yī)療證號(hào)：
因腱鞘囊腫收外科住院治療，涉及住院總金額。
元。
元（具體的扣款見(jiàn)已被貴局認(rèn)定的涉及金額為。
以及自查涉及的金額為。
元。兩項(xiàng)合計(jì)為。
元），對(duì)以上存在的問(wèn)題提出以下整改措施：
1、再次組織全院?jiǎn)T工認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的相關(guān)精神，嚴(yán)格按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的相關(guān)條款，做好各項(xiàng)醫(yī)療工作。
2、對(duì)發(fā)現(xiàn)有串換項(xiàng)目的事件立即糾正，雖然不是醫(yī)院有意為之，但是加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，盡力杜絕串換項(xiàng)目事件的發(fā)生，堅(jiān)決不能把不能報(bào)銷的項(xiàng)目替換成可以報(bào)銷的項(xiàng)目。
3、要督促和嚴(yán)格要求護(hù)理人員錄入相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行，杜絕多錄入和虛記費(fèi)用，要求護(hù)理人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，養(yǎng)成認(rèn)真的工作態(tài)度。
小病大治情況的發(fā)生。
5、堅(jiān)決杜絕掛床、冒名頂替住院情況的發(fā)生，醫(yī)保基金是老百姓的救命錢，要杜絕欺詐騙保事件的發(fā)生。
對(duì)于此次自查，一定吸取教訓(xùn)，避免類似事件的發(fā)生，坦然接受貴局的批評(píng)與處理意見(jiàn)，嚴(yán)格按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的條款，提高自己的醫(yī)療水平及服務(wù)質(zhì)量，爭(zhēng)取實(shí)實(shí)在在、明明白白為老百姓看醫(yī)治病，為醫(yī)療事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2019年12月1日。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇四
4月6日，自治區(qū)醫(yī)療保障系統(tǒng)在桂林市召開(kāi)2021年全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管現(xiàn)場(chǎng)工作會(huì)，總結(jié)交流各地基金監(jiān)管工作經(jīng)驗(yàn)，百色市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)何璇在會(huì)上作交流發(fā)言。2020年，百色市醫(yī)療保障局在市委、市政府和自治區(qū)醫(yī)療保障局的領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，率先在全區(qū)范圍內(nèi)探索衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)督聯(lián)動(dòng)監(jiān)管、第三方配合聯(lián)查、紀(jì)委監(jiān)委介入的“共管聯(lián)辦”機(jī)制，檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1085家，處理違規(guī)違約546家，拒付、追回醫(yī)?；?197.7萬(wàn)元，全市醫(yī)保支出不合理增長(zhǎng)有效控制。據(jù)悉，2020年百色脫貧攻堅(jiān)順利通過(guò)國(guó)檢，百色市基本醫(yī)療保障無(wú)整改反饋問(wèn)題，醫(yī)保扶貧、基金監(jiān)管工作獲得自治區(qū)主管部門的肯定，百色市醫(yī)療保障局分別獲得2020年全區(qū)醫(yī)療保障系統(tǒng)脫貧攻堅(jiān)成效突出單位、全區(qū)醫(yī)療保障系統(tǒng)基金監(jiān)管工作成效突出單位等榮譽(yù)。
醫(yī)保基金監(jiān)管新聞稿篇五
在縣委縣政府和局機(jī)關(guān)的指導(dǎo)下，醫(yī)保辦嚴(yán)格執(zhí)行咸陽(yáng)市城鎮(zhèn)醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定，扎實(shí)推進(jìn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作，較好地保障了參保群眾的醫(yī)療需求。現(xiàn)就我辦20xx年上半年工作總結(jié)暨下半年工作打算匯報(bào)如下：
1、醫(yī)保擴(kuò)面
今年借助城鎮(zhèn)醫(yī)保大病保險(xiǎn)順利實(shí)施、醫(yī)保繳費(fèi)方式多樣化和門診特殊病報(bào)銷方式調(diào)整的有利時(shí)機(jī)，我們切實(shí)加強(qiáng)了政策宣傳和參保動(dòng)員工作：
職工醫(yī)保：我們按照參保單位性質(zhì)，劃分了行政事業(yè)單位、教育系統(tǒng)、正常企業(yè)、關(guān)破企業(yè)四大塊，分別指定專人負(fù)責(zé)政策宣傳、醫(yī)保擴(kuò)面和參保業(yè)務(wù)經(jīng)辦事宜，由于職工醫(yī)保運(yùn)行年限長(zhǎng)，各項(xiàng)業(yè)務(wù)熟練，除了個(gè)別私營(yíng)企業(yè)（員工多為農(nóng)村居民，且參加新農(nóng)合），基本上應(yīng)保盡保。同時(shí)對(duì)于傷殘軍人、復(fù)原軍人、軍轉(zhuǎn)干部和對(duì)越作戰(zhàn)退役人員等特殊人群的醫(yī)保，我們指定專人負(fù)責(zé)資料審核歸檔和參保業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。
居民醫(yī)保：一是將擴(kuò)面人員分組包抓六個(gè)居民社區(qū)和12個(gè)鎮(zhèn)（中心），定期分析擴(kuò)面難點(diǎn)，研究推進(jìn)措施，確保擴(kuò)面工作有序進(jìn)行。二是在城區(qū)廣場(chǎng)、居民社區(qū)、企業(yè)和學(xué)校，集中宣傳醫(yī)保政策，發(fā)放政策單頁(yè)和參保續(xù)保提示卡，增強(qiáng)群眾參保的積極性；對(duì)沒(méi)有按時(shí)續(xù)保的人員，及時(shí)電話催促，收效較好。三是有序推進(jìn)進(jìn)城落戶村居民參保工作，同時(shí)做好在校學(xué)生參保續(xù)保工作。
上半年，職工參保19383人，居民參保30610人，城鎮(zhèn)醫(yī)保累計(jì)參保49993人，完成市上下達(dá)參保任務(wù)47100人的。
2、基金征繳
我們對(duì)于醫(yī)?；鹗罩У墓芾恚瑖?yán)格按照有關(guān)制度及程序進(jìn)行，按月及時(shí)上解市醫(yī)保中心財(cái)政專戶。（財(cái)政配套資金按計(jì)劃分季度上解，不足部分年底統(tǒng)一補(bǔ)足。）
上半年，城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹫骼U萬(wàn)元（其中職工醫(yī)?；鹫骼U萬(wàn)元，居民醫(yī)保基金征繳萬(wàn)元），完成市上下達(dá)基金征繳任務(wù)2301萬(wàn)元的。
3、醫(yī)療保障體系
目前，以“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”為主，“大額醫(yī)療補(bǔ)助、門診大額慢性病補(bǔ)助、門診特殊病補(bǔ)助、居民普通門診統(tǒng)籌、職工居民大病保險(xiǎn)”為輔的醫(yī)療保險(xiǎn)體系已經(jīng)健全；職工醫(yī)保年度最高支付限額達(dá)萬(wàn)元，居民醫(yī)保年度最高支付限額達(dá)30萬(wàn)元；職工、居民大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷年度最高支付限額達(dá)40萬(wàn)元；完善的醫(yī)保體系較好地保障了參保人員的醫(yī)療需求。
4、兩定機(jī)構(gòu)監(jiān)管與醫(yī)療待遇享受工作
我縣共有10家定點(diǎn)醫(yī)院和19家定點(diǎn)藥店，在對(duì)兩定機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作中，我們嚴(yán)格按照服務(wù)協(xié)議加強(qiáng)管理，堅(jiān)持周周檢查，適時(shí)指導(dǎo)，督促整改存在問(wèn)題，不斷規(guī)范診療售藥行為。
目前，我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保全部實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)院診療“一卡通”，直接在定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷結(jié)算。轉(zhuǎn)往西安定點(diǎn)醫(yī)院的參保職工，辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)后，持醫(yī)保卡在指定醫(yī)院入院治療并直接報(bào)銷結(jié)算。（參保居民在西安指定醫(yī)院治療結(jié)束后持轉(zhuǎn)院審批單和病檔資料在縣醫(yī)保辦審核報(bào)銷。）
我們?cè)趨⒈＠U費(fèi)與待遇享受等業(yè)務(wù)經(jīng)辦的各個(gè)方面，嚴(yán)格執(zhí)行省市規(guī)定的各項(xiàng)操作流程，不斷規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦行為；嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；颊叨c(diǎn)住院報(bào)銷和異地安置人員約定醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策，及時(shí)兌付報(bào)銷費(fèi)用，全力維護(hù)參保群眾切身利益。
上半年，門診特殊病鑒定通過(guò)176人，門診大額慢性病審批通過(guò)9人，通過(guò)人員可以按照政策規(guī)定比例享受門診報(bào)銷補(bǔ)助；同時(shí)居民普通門診統(tǒng)籌享受6183人次；職工大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷15人次，一定程度上緩解了參保患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
上半年，城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹄塾?jì)支付萬(wàn)元，其中職工醫(yī)?；鹬С鋈f(wàn)元，居民醫(yī)保基金支出萬(wàn)元。
5、其他工作
組織全辦人員積極參與“4411”幫扶貧困戶、“春風(fēng)行動(dòng)”政策宣傳、包抓路段環(huán)境衛(wèi)生治理等工作，及時(shí)上報(bào)活動(dòng)信息，答復(fù)投訴咨詢。同時(shí)按照二級(jí)值班要求切實(shí)做好單位24小時(shí)值班工作，保障單位內(nèi)外安全穩(wěn)定。
在主題教育活動(dòng)中，積極開(kāi)展政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)，修訂完善單位工作制度，進(jìn)一步嚴(yán)格請(qǐng)銷假制度，完善了科室工作日志記載、周工作匯報(bào)和周考勤通報(bào)等工作；同時(shí)，結(jié)合組織開(kāi)展的“三嚴(yán)三實(shí)”專題教育活動(dòng)，認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)相關(guān)文件和縣上領(lǐng)導(dǎo)重要講話精神，不斷提高工作人員經(jīng)辦能力和服務(wù)水平，增強(qiáng)了為參保群眾服務(wù)的自覺(jué)性和主動(dòng)性。
在平安建設(shè)工作中，我辦注重把黨風(fēng)廉政建設(shè)、精神文明建設(shè)、思想道德建設(shè)與平安建設(shè)工作有機(jī)結(jié)合，及時(shí)對(duì)全辦人員開(kāi)展食品、交通、消防、辦公禮儀等知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，制定風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案，與各科室簽訂安全生產(chǎn)工作責(zé)任書，建立安全生產(chǎn)工作記錄，嚴(yán)格崗位責(zé)任，全力維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。
在黨建工作中，我辦認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十八屆三中、四中全會(huì)和省、市、縣紀(jì)委有關(guān)會(huì)議精神，嚴(yán)格制度落實(shí)，狠抓支部建設(shè)，切實(shí)解決醫(yī)患群眾反映的突出問(wèn)題，有力地推動(dòng)了醫(yī)保工作的健康發(fā)展，堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨風(fēng)廉政主體責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，以開(kāi)展“三嚴(yán)三實(shí)”專項(xiàng)教育活動(dòng)為契機(jī)，按照黨風(fēng)廉政建設(shè)總體要求，切實(shí)轉(zhuǎn)變思想觀念，改進(jìn)工作作風(fēng)，規(guī)范服務(wù)行為，提高工作效率和服務(wù)水平，扎實(shí)開(kāi)展政風(fēng)行風(fēng)工作，推動(dòng)醫(yī)保各項(xiàng)工作的落實(shí)。
一是健全黨建機(jī)制，推進(jìn)黨務(wù)公開(kāi)。認(rèn)真按照黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制工作要求，建立健全管理機(jī)制，進(jìn)一步建立健全黨風(fēng)廉政建設(shè)制度、“黨務(wù)公開(kāi)”制度、黨員結(jié)對(duì)幫扶制度，不斷促進(jìn)窗口服務(wù)建設(shè)，提升在群眾心中的滿意度，樹(shù)立醫(yī)保窗口單位良好形象。始終堅(jiān)持把黨務(wù)公開(kāi)工作列入重要議事日程，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真研究部署，精心組織實(shí)施，充分利用信息公開(kāi)平臺(tái)等形式開(kāi)展黨務(wù)公開(kāi)工作，營(yíng)造了良好的黨建工作氛圍。
“一崗雙責(zé)”的履行和落實(shí)。針對(duì)單位服務(wù)對(duì)象廣、層次多的特點(diǎn)和窗口服務(wù)的特殊性，始終堅(jiān)持黨建與業(yè)務(wù)共推動(dòng)，同安排、同部署、同檢查、同落實(shí)，有力推動(dòng)各項(xiàng)工作任務(wù)的完成。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇六
為進(jìn)一步整頓和規(guī)范醫(yī)療保障秩序，嚴(yán)厲打擊騙取醫(yī)保基金和冒領(lǐng)醫(yī)?；鸬倪`法違規(guī)行為，我院按照衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)一部署，于2022年3月1日至2022年5月5日開(kāi)展了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)自檢自查活動(dòng),通過(guò)活動(dòng)的開(kāi)展，維護(hù)了人民群眾的“救命錢”，在醫(yī)療保險(xiǎn)工作上進(jìn)一步嚴(yán)查漏洞、嚴(yán)密監(jiān)管，努力維護(hù)醫(yī)療保障基金的安全，保障醫(yī)療安全，營(yíng)造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動(dòng)，持續(xù)提高人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感，現(xiàn)將我院醫(yī)保自查自檢整改工作情況總結(jié)如下：
1、所開(kāi)口服藥物與診斷不符。
2、超范圍檢查，超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。
3、病歷書寫不規(guī)范，部分醫(yī)師學(xué)歷不高，水平有限，書寫的病歷質(zhì)量不高，存在病歷書寫不規(guī)范現(xiàn)象。
1、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保管理制度，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)管理。
開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設(shè)置就醫(yī)流程圖，方便參保人員就醫(yī)。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，堅(jiān)決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生,所開(kāi)的藥物必須與診斷相符，杜絕大檢查；嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理和診療項(xiàng)目管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、建立長(zhǎng)效控費(fèi)機(jī)制，完成各項(xiàng)控費(fèi)指標(biāo)充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)全院醫(yī)保病人費(fèi)用、自費(fèi)比例及超定額費(fèi)用等指標(biāo)，實(shí)時(shí)查詢?cè)谠横t(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費(fèi)用明細(xì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導(dǎo)。
加強(qiáng)控制不合理用藥情況，控制藥費(fèi)增長(zhǎng)。藥事管理小組通過(guò)藥品處方的統(tǒng)計(jì)信息隨時(shí)了解醫(yī)生開(kāi)藥情況，有針對(duì)性地采取措施，加強(qiáng)對(duì)“大處方”的查處,建立處方點(diǎn)評(píng)制度和藥品使用排名公示制度，并加強(qiáng)醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。
明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員必須根據(jù)患者病情實(shí)際需要實(shí)施檢查，凡是費(fèi)用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進(jìn)行同一性質(zhì)的其它檢查項(xiàng)目；不是病情需要，同一檢查項(xiàng)目不得重復(fù)實(shí)施，要求大型儀器檢查陽(yáng)性率達(dá)到90%以上。
3.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員在病例書寫方面學(xué)習(xí)，不斷完善病例。
通過(guò)對(duì)我院醫(yī)保工作的自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理，今后我院將更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。
我院始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人員的好評(píng)，收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。在今后工作中，我們將進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，完善各項(xiàng)服務(wù)設(shè)施，使醫(yī)保工作真正成為參保人員可靠保障。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇七
為扎實(shí)推進(jìn)我市承擔(dān)的全國(guó)醫(yī)療保障基金（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保基金）監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)工作，通過(guò)創(chuàng)新監(jiān)管機(jī)制，完善監(jiān)管方式，強(qiáng)化源頭管控，補(bǔ)齊監(jiān)管短板，進(jìn)一步提升全市醫(yī)保治理能力，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》等有關(guān)法律法規(guī)和政策，結(jié)合我市實(shí)際，制定如下六項(xiàng)措施。
（一）建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度。市級(jí)醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議召集人由市人民政府分管醫(yī)保工作的副市長(zhǎng)擔(dān)任，成員由市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委、市市場(chǎng)監(jiān)管局、市公安局、市財(cái)政局、市審計(jì)局、市稅務(wù)局等單位分管負(fù)責(zé)人組成。聯(lián)席會(huì)議每半年至少召開(kāi)一次，會(huì)議研究全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作中的重大問(wèn)題，研判監(jiān)管形勢(shì)，制定監(jiān)管具體措施，部署開(kāi)展聯(lián)合檢查、專項(xiàng)檢查等。各縣（區(qū)、市）要比照建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度。
（二）落實(shí)總額預(yù)算管理。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，由市醫(yī)保局負(fù)責(zé)編制全市醫(yī)保基金預(yù)算方案和總控指標(biāo)。各縣（區(qū)、市）制定二級(jí)預(yù)算，將預(yù)算指標(biāo)細(xì)化分解到本行政區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱兩定機(jī)構(gòu)）。強(qiáng)化預(yù)算剛性約束，各單位不得隨意調(diào)整預(yù)算指標(biāo)。
（三）加強(qiáng)履約情況考核。按照分級(jí)管理原則，市縣兩級(jí)醫(yī)保部門負(fù)責(zé)對(duì)兩定機(jī)構(gòu)履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行監(jiān)督考核。每月對(duì)就診人員數(shù)量、次均費(fèi)用增幅、醫(yī)保基金支出總額排名前3位的兩定機(jī)構(gòu)及內(nèi)部科室進(jìn)行重點(diǎn)審核；每半年對(duì)兩定機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次考核；每年對(duì)兩定機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和醫(yī)保專管人員進(jìn)行醫(yī)保政策及法規(guī)培訓(xùn)，同步開(kāi)展警示教育，增強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)履約意識(shí)。加強(qiáng)考核結(jié)果運(yùn)用，年度考核結(jié)果與總額預(yù)算年度資金清算、次年指標(biāo)掛鉤。
（四）實(shí)施基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。市醫(yī)保局每季度根據(jù)醫(yī)保基金運(yùn)行情況發(fā)布風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。各縣（區(qū)、市）每月要對(duì)兩定機(jī)構(gòu)費(fèi)用總額、住院人次、不同人群住院次均費(fèi)用、慢性病門診費(fèi)用等重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)超序時(shí)支出進(jìn)度的及時(shí)進(jìn)行預(yù)警。依據(jù)醫(yī)保基金總額預(yù)算管理規(guī)定和服務(wù)協(xié)議約定，對(duì)無(wú)正當(dāng)理由超序時(shí)支出進(jìn)度5%的兩定機(jī)構(gòu)采取約談提醒、暫緩支付，對(duì)無(wú)正當(dāng)理由超序時(shí)支出進(jìn)度10%的兩定機(jī)構(gòu)采取拒付費(fèi)用、限期整改等措施。
（五）實(shí)施“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管。全面推行兩定機(jī)構(gòu)“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)督辦法。市醫(yī)保局負(fù)責(zé)組建專家組，制定隨機(jī)抽查事項(xiàng)清單，每年在全市范圍開(kāi)展“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管不少于2次，同時(shí)將被投訴舉報(bào)較多、有嚴(yán)重違法違規(guī)記錄的兩定機(jī)構(gòu)列為特殊監(jiān)管對(duì)象，加大抽查概率和頻次。
牽頭單位：市醫(yī)保局。
配合單位：市衛(wèi)健委、市市場(chǎng)監(jiān)管局、市財(cái)政局、
市稅務(wù)局、市公安局、市審計(jì)局，
各縣（區(qū)、市）人民政府。
（六）規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善內(nèi)部管理辦法，制定醫(yī)療費(fèi)用內(nèi)審制度，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，嚴(yán)肅查處過(guò)度醫(yī)療行為，不合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用不得上報(bào)結(jié)算。衛(wèi)健部門和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》等法律法規(guī)，對(duì)違規(guī)診療行為進(jìn)行處罰；對(duì)醫(yī)務(wù)人員違反診療規(guī)范，造成醫(yī)?；饟p失在5000元以上的，醫(yī)保部門要暫停醫(yī)保服務(wù)并限期整改；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)科室出現(xiàn)亂收費(fèi)、不規(guī)范診療等行為，造成醫(yī)保基金損失在20000元以上的，暫停該科室醫(yī)保支付，追究科室負(fù)責(zé)人責(zé)任，根據(jù)違規(guī)數(shù)額、情節(jié)、次數(shù)追究定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人管理責(zé)任；兩個(gè)以上科室發(fā)生問(wèn)題的，追究定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人管理責(zé)任；同一區(qū)域多個(gè)醫(yī)院發(fā)生違規(guī)醫(yī)療行為，造成醫(yī)保基金損失的，追究相關(guān)監(jiān)管部門和監(jiān)管人員責(zé)任。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治貧困人口住院時(shí)，要精準(zhǔn)把握“基本醫(yī)療有保障”的基本要求和核心指標(biāo)，優(yōu)先選擇醫(yī)保支付范圍內(nèi)安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜的藥品和診療項(xiàng)目，原則上同一科室建檔立卡貧困人口住院次均費(fèi)用不得高于普通城鄉(xiāng)居民，不合理費(fèi)用醫(yī)保基金一律不予支付。
（七）規(guī)范定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營(yíng)行為。定點(diǎn)零售藥店要增強(qiáng)自律意識(shí)，完整準(zhǔn)確記錄藥品進(jìn)銷存情況，如實(shí)上傳參保人員購(gòu)藥明細(xì)。市醫(yī)保局對(duì)串通參保人員采取以藥易藥、以藥易物、社?？ㄌ赚F(xiàn)等手段，導(dǎo)致醫(yī)?；鹆魇У亩c(diǎn)零售藥店，要根據(jù)違規(guī)數(shù)額、情節(jié)、次數(shù)從嚴(yán)從重處理，屢查屢犯的，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，三年內(nèi)不再納入醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店范圍。
（八）規(guī)范異地就醫(yī)管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)分級(jí)診療規(guī)定，引導(dǎo)參保人員合理有序就醫(yī)，按照轉(zhuǎn)外就醫(yī)病種及條件，嚴(yán)把轉(zhuǎn)院指征，實(shí)行按需轉(zhuǎn)診、分類轉(zhuǎn)診。對(duì)放寬轉(zhuǎn)院條件發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。對(duì)未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)自行轉(zhuǎn)往市外就醫(yī)的住院費(fèi)用，報(bào)銷比例在本市相應(yīng)支付比例的基礎(chǔ)上再降低20個(gè)百分點(diǎn)。
（九）加強(qiáng)慢性病門診管理。完善慢性病準(zhǔn)入、退出標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。規(guī)范慢性病藥品、門診復(fù)查費(fèi)的醫(yī)保支付范圍，推行慢性病長(zhǎng)期處方辦法，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病藥品配備率，優(yōu)先使用基本藥品和帶量采購(gòu)藥品，引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。
牽頭單位：市衛(wèi)健委、市市場(chǎng)監(jiān)管局、市醫(yī)保局。
配合單位：各縣（區(qū)、市）人民政府。
（十）開(kāi)展聯(lián)合執(zhí)法檢查。市縣兩級(jí)要建立醫(yī)保、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門組成的聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，每年針對(duì)兩定機(jī)構(gòu)至少開(kāi)展一次聯(lián)合檢查，對(duì)過(guò)度醫(yī)療、收費(fèi)不規(guī)范等造成醫(yī)保基金不合理支出的行為，實(shí)施聯(lián)合懲戒，并將檢查情況報(bào)同級(jí)人民政府和上級(jí)主管部門。市級(jí)聯(lián)合檢查組負(fù)責(zé)市屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)合執(zhí)法檢查，并對(duì)各縣（區(qū)、市）進(jìn)行抽檢。各縣（區(qū)、市）聯(lián)合檢查組原則上要做到對(duì)本轄區(qū)內(nèi)兩定機(jī)構(gòu)檢查全覆蓋。
（十一）推行末位淘汰制。各縣（區(qū)、市）依據(jù)兩定機(jī)構(gòu)年度考核排名定點(diǎn)零售藥店按3%比例、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按1～3家予以末位淘汰，下一年度不再簽訂醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。
（十二）量化違規(guī)處罰標(biāo)準(zhǔn)。市縣兩級(jí)醫(yī)保局對(duì)兩定機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為，按照違規(guī)金額扣除違約金。違規(guī)金額在5000元以下的，按2倍扣除違約金；違規(guī)金額在5000元（含）以上10000元以下的，按3倍扣除違約金；違規(guī)金額在10000元（含）以上20000元以下的，按4倍扣除違約金；違規(guī)金額在20000元（含）以上的，按5倍數(shù)額扣除違約金。
（十三）落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。加大舉報(bào)違法行為獎(jiǎng)勵(lì)辦法的宣傳力度，暢通投訴渠道，鼓勵(lì)個(gè)人和單位通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電話、來(lái)信等方式舉報(bào)兩定機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員存在的各類欺詐騙保行為，嚴(yán)格按照舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法全額兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)資金，遏制欺詐騙保行為的發(fā)生。
（十四）依法依規(guī)移送移交。市縣兩級(jí)醫(yī)保部門要完善欺詐騙保案件線索移送移交機(jī)制，發(fā)現(xiàn)兩定機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員存在套騙醫(yī)?；鹦袨樯嫦舆`法犯罪的向公安部門移送，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及管理人員涉嫌違紀(jì)、職務(wù)違法、職務(wù)犯罪問(wèn)題線索向紀(jì)檢監(jiān)察部門移交。持續(xù)鞏固醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。
牽頭單位：市醫(yī)保局。
配合單位：市衛(wèi)健委、市市場(chǎng)監(jiān)管局、市公安局，
各縣（區(qū)、市）人民政府。
（十五）充實(shí)醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊(duì)伍。高度重視醫(yī)保基金監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步加強(qiáng)工作力量，配齊配足專職執(zhí)法人員，確保醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作順利推進(jìn)。
（十六）建立監(jiān)管專家團(tuán)隊(duì)。針對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管專業(yè)性、復(fù)雜性較強(qiáng)的問(wèn)題，成立市級(jí)醫(yī)保監(jiān)管專家指導(dǎo)組，重點(diǎn)在監(jiān)督考核、執(zhí)法檢查基礎(chǔ)上，對(duì)突出問(wèn)題巡診把脈；對(duì)不合理用藥、過(guò)度醫(yī)療等疑難問(wèn)題甄別定性；對(duì)醫(yī)?；疬\(yùn)行存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)查漏補(bǔ)缺，提出解決方案和實(shí)施意見(jiàn)。
（十七）引入第三方專業(yè)服務(wù)。通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的方式，委托有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)展意外傷害、異地就醫(yī)核查等業(yè)務(wù)；委托有資質(zhì)的會(huì)計(jì)師事務(wù)所對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行專業(yè)審計(jì)；聘請(qǐng)醫(yī)療專家、第三方機(jī)構(gòu)對(duì)兩定機(jī)構(gòu)使用醫(yī)?；鸬尼t(yī)藥服務(wù)行為進(jìn)行協(xié)助核查，提升醫(yī)保基金監(jiān)管的專業(yè)性和精準(zhǔn)性。
牽頭單位：市醫(yī)保局。
配合單位：市財(cái)政局、市衛(wèi)健委、市市場(chǎng)監(jiān)管局、
市委編辦，各縣（區(qū)、市）人民政府。
（十八）提升監(jiān)管智能化。全面推進(jìn)智慧醫(yī)保系統(tǒng)建設(shè)，借助移動(dòng)互聯(lián)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)，建立醫(yī)保基金智能預(yù)警系統(tǒng)、智能審核監(jiān)管系統(tǒng)。在兩定機(jī)構(gòu)逐步推廣人臉識(shí)別、藥品監(jiān)管碼、視頻監(jiān)控等實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，及時(shí)制止違規(guī)行為的發(fā)生，提升醫(yī)保基金監(jiān)管質(zhì)效。
牽頭單位：市醫(yī)保局。
配合單位：市財(cái)政局，各縣（區(qū)、市）人民政府。
（十九）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。市縣兩級(jí)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，督促各職能部門依法履行單位監(jiān)管職責(zé)；完善醫(yī)保考核機(jī)制，各縣（區(qū)、市）建立完善醫(yī)保考核制度；涉及醫(yī)?；鸨O(jiān)管職能的市直單位，應(yīng)將此項(xiàng)工作列為本單位年度目標(biāo)工作任務(wù)，并適時(shí)聽(tīng)取各地及相關(guān)單位醫(yī)?；疬\(yùn)行及監(jiān)管情況匯報(bào)。
（二十）落實(shí)部門監(jiān)管責(zé)任。醫(yī)保部門牽頭負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，負(fù)責(zé)對(duì)兩定機(jī)構(gòu)、參保人員使用醫(yī)保基金情況進(jìn)行監(jiān)督管理；衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督管理；市場(chǎng)監(jiān)管部門負(fù)責(zé)對(duì)兩定機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)質(zhì)量以及藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為進(jìn)行監(jiān)管，負(fù)責(zé)對(duì)零售藥店藥品經(jīng)營(yíng)行為進(jìn)行監(jiān)督管理；公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)對(duì)欺詐騙保違法犯罪案件進(jìn)行偵辦；財(cái)政部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保基金的收支、管理情況實(shí)施監(jiān)督；稅務(wù)部門負(fù)責(zé)醫(yī)保基僉征繳，確保基本醫(yī)保費(fèi)應(yīng)收盡收；審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。
（二十一）落實(shí)兩定機(jī)構(gòu)主體責(zé)任。兩定機(jī)構(gòu)對(duì)本單位使用醫(yī)?；鸪袚?dān)主體責(zé)任，兩定機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人為醫(yī)?；鹗褂霉ぷ鞯谝回?zé)任人。
醫(yī)保基金監(jiān)管新聞稿篇八
篇一：新農(nóng)合工作自查自糾及整改報(bào)告原平市第二人民醫(yī)院城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保工作自查自糾及整改報(bào)告城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保政策實(shí)施幾年來(lái)，在一定程度上緩解了群眾“因病致貧”和“看病貴、看病難”的問(wèn)題，有效的減輕了病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，切實(shí)把這項(xiàng)解決群眾“因病致貧”和“看病貴、看病難”的重大舉措和造福廣大群眾的大事抓緊、抓實(shí)、抓好，全力推進(jìn)城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療工作在我院健康、穩(wěn)步、持續(xù)發(fā)展。根據(jù)上級(jí)要求，我院召開(kāi)院委會(huì)并對(duì)城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保工作開(kāi)展運(yùn)行情況進(jìn)行自查自糾，現(xiàn)就我院城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保工作自查自糾和整改工作匯報(bào)如下：
一、加強(qiáng)管理，完善各項(xiàng)工作制度根據(jù)上級(jí)的部署，成立了城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保管理小組，并指定專職人員負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保的有關(guān)工作，進(jìn)一步完善落實(shí)城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保各項(xiàng)工作制度，明確人員職責(zé)。經(jīng)過(guò)整改，提高了工作人員的工作能力和辦事效率。
金使用情況的透明度，我院對(duì)城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療補(bǔ)償情況統(tǒng)計(jì)后列表進(jìn)行公示，自覺(jué)接受社會(huì)和群眾監(jiān)督，加大了參合群眾對(duì)城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療基金使用情況的知情權(quán)和參與權(quán)。
三、規(guī)范醫(yī)療行為，診療過(guò)程中做到了合理檢查、合理用藥、合理治療。無(wú)私收費(fèi)、亂收費(fèi)、無(wú)亂延長(zhǎng)住院天數(shù)、無(wú)收治不符合住院病人、無(wú)制造假病歷現(xiàn)象。
四、建立了健全的財(cái)務(wù)管理制度，實(shí)行收支分離，做到管錢不管賬，管賬不管錢，每月定期、及時(shí)、準(zhǔn)確向醫(yī)保中心報(bào)賬，報(bào)表真實(shí)、可靠、無(wú)弄虛作假現(xiàn)象，無(wú)違規(guī)套取醫(yī)保中心資金現(xiàn)象，同時(shí)根據(jù)上級(jí)要求，及時(shí)向社會(huì)公示參合人員補(bǔ)償情況，并建立咨詢、投訴及舉報(bào)電話。
五、存在問(wèn)題：
雖然我院嚴(yán)格按照醫(yī)保中心管理規(guī)定開(kāi)展工作，但通過(guò)自查自糾工作發(fā)了我院還是存在著一些不足之處：
1、入住病人的病歷有個(gè)別醫(yī)生未及時(shí)完成。
2、少數(shù)病人出院后未及時(shí)報(bào)賬。
3、個(gè)別病歷的病人信息，自費(fèi)藥品知情同意書、醫(yī)保患者入院須知、患者身份確認(rèn)表等簽字不夠完善。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇九
各區(qū)、縣（市）人民政府，市政府各部門、各直屬單位：
為加強(qiáng)醫(yī)療保障（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保）基金監(jiān)管工作，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保違法犯罪行為，根據(jù)《_社會(huì)保險(xiǎn)法》《杭州市基本醫(yī)療保障違規(guī)行為處理辦法》等法律和規(guī)章，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作提出如下意見(jiàn)。
自醫(yī)保制度建立以來(lái)，我市醫(yī)?；疬\(yùn)行總體較為平穩(wěn)，但在經(jīng)濟(jì)存在下行壓力、群眾醫(yī)療需求呈剛性增長(zhǎng)趨勢(shì)的背景下，醫(yī)?；鸬陌踩?、可持續(xù)運(yùn)行問(wèn)題不容忽視。當(dāng)前，仍有部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）存在過(guò)度醫(yī)療、收費(fèi)不規(guī)范甚至提供虛假醫(yī)療服務(wù)等欺詐騙保行為，必須進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管工作，這既是重要的民生保障問(wèn)題，更是重要的政治責(zé)任，各級(jí)政府及相關(guān)部門一定要充分認(rèn)識(shí)強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要性，切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任感和緊迫感，積極采取有效措施打擊、遏制欺詐騙保行為，確保醫(yī)?；鸢踩?、高效、可持續(xù)運(yùn)行。
（一）規(guī)范協(xié)議管理，增強(qiáng)履約意識(shí)。
1.加強(qiáng)協(xié)議管理。各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）要加強(qiáng)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱協(xié)議）的談判，細(xì)化協(xié)議管理內(nèi)容，積極推進(jìn)協(xié)議管理記分制，加強(qiáng)對(duì)協(xié)議執(zhí)行情況的檢查，對(duì)違反協(xié)議內(nèi)容的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行記分，并按照所記分值給予責(zé)令整改、通報(bào)批評(píng)、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等處理。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的分析，發(fā)現(xiàn)費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的，應(yīng)及時(shí)通過(guò)補(bǔ)充協(xié)議等形式明確雙方費(fèi)用管控的權(quán)利義務(wù)。
2.充分發(fā)揮檢查考核的導(dǎo)向作用。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合協(xié)議內(nèi)容，制定考核辦法，明確考核要求，并按自然年度對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議情況實(shí)施檢查考核。強(qiáng)化年度檢查考核的獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，將日常協(xié)議管理記分換算成年度考核扣分；對(duì)年度檢查考核不合格的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可按照協(xié)議約定不再續(xù)簽協(xié)議，對(duì)連續(xù)兩年檢查考核不合格的，解除協(xié)議。
3.建立醫(yī)保年度檢查考核評(píng)定機(jī)制。將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申撥金額、預(yù)撥比例、預(yù)算額度指標(biāo)與醫(yī)保年度檢查考核評(píng)定相結(jié)合，對(duì)醫(yī)保年度檢查考核為基本合格或不合格等次的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照年度檢查考核規(guī)定對(duì)其當(dāng)年度醫(yī)療費(fèi)按月未撥付金額部分不予支付或全部不予支付，同時(shí)按規(guī)定調(diào)整次年度醫(yī)療費(fèi)按月預(yù)撥比例、次年度預(yù)算額度指標(biāo)和次年度年終考核清算的超支分擔(dān)比例。將醫(yī)保年度檢查考核納入衛(wèi)生健康部門對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合目標(biāo)考核內(nèi)容。
4.深化醫(yī)保支付方式改革。加快推進(jìn)在總額預(yù)算管理下的drgs（疾病診斷相關(guān)分組）點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和按項(xiàng)目付費(fèi)等相結(jié)合的多元復(fù)合式支付方式改革探索。對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)，主要按drgs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)；對(duì)長(zhǎng)期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)，逐步推行按床日付費(fèi)；對(duì)門診醫(yī)療服務(wù)，探索結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，實(shí)行按人頭付費(fèi)；探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式。
5.加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理。進(jìn)一步明確醫(yī)保醫(yī)師的責(zé)任和義務(wù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全醫(yī)保醫(yī)師管理激勵(lì)和約束機(jī)制，將醫(yī)保醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策、履行服務(wù)協(xié)議、提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量及參保人員評(píng)價(jià)滿意度等情況，與其年度考核、工資待遇、職務(wù)職稱晉升等掛鉤。對(duì)違反協(xié)議約定的醫(yī)保醫(yī)師，按規(guī)定進(jìn)行扣分并給予相應(yīng)處理，對(duì)嚴(yán)重違反協(xié)議約定的醫(yī)保醫(yī)師，醫(yī)保部門與其解除醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議，相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)可按照章程規(guī)定要求其退出行業(yè)協(xié)會(huì)。
（二）堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，突出精準(zhǔn)發(fā)力。
1.強(qiáng)化藥品支付管理，堅(jiān)決遏制藥品價(jià)格虛高問(wèn)題。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，不斷擴(kuò)大政策覆蓋面，積極推進(jìn)藥品耗材招標(biāo)改革，加強(qiáng)非招標(biāo)藥品和中藥飲片的支付管理，參照同類招標(biāo)藥品中標(biāo)價(jià)或市場(chǎng)公允價(jià)格，可以協(xié)議的形式約定非招標(biāo)藥品的支付限額。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)必須堅(jiān)持合理治療、合理用藥，為參保人員優(yōu)先推薦使用質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品耗材。醫(yī)保、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等部門要加強(qiáng)監(jiān)督檢查，對(duì)不合理用藥、超量用藥、不合理使用高價(jià)藥的情形按規(guī)定予以查處，追回醫(yī)?；稹?duì)價(jià)格秩序混亂的中成藥、部分西藥、耗材等開(kāi)展專項(xiàng)整治，堅(jiān)決打擊有組織的串聯(lián)抬價(jià)、回扣及減免自理自付費(fèi)用等違規(guī)行為。
2.加強(qiáng)規(guī)定病種門診和慢性病管理。完善規(guī)定病種門診備案信息管理，及時(shí)更新病情等信息，建立健全退出管理標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)規(guī)定病種門診結(jié)算管理，公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要積極承擔(dān)規(guī)定病種門診、慢性病的醫(yī)療服務(wù)，不斷改善服務(wù)質(zhì)量，保障用藥需求。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)患者數(shù)量，合理布局定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)新定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照協(xié)議約定條件開(kāi)通規(guī)定病種門診結(jié)算功能，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查實(shí)有違約行為的，按協(xié)議約定取消規(guī)定病種門診結(jié)算功能。職能部門要加強(qiáng)對(duì)規(guī)定病種門診、慢性病患者的服務(wù)、引導(dǎo)和管理，規(guī)范其就醫(yī)購(gòu)藥行為，引導(dǎo)其就近就醫(yī)購(gòu)藥；對(duì)以不正當(dāng)利益誘導(dǎo)規(guī)定病種門診、慢性病患者配取大量輔助性藥品的行為進(jìn)行嚴(yán)厲打擊。
3.規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，堅(jiān)決打擊以醫(yī)代養(yǎng)行為。嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)和養(yǎng)的界限，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，嚴(yán)格把握住院人員出入院指征；嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的收費(fèi)管理，不得將養(yǎng)老費(fèi)用串換成醫(yī)療費(fèi)用；不得分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、多收費(fèi)；不得減免應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的自理自付費(fèi)用或按定額包干形式收費(fèi)。嚴(yán)格規(guī)范診療用藥行為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)必須為參保人員提供合理用藥、合理檢查、合理治療，不得利用中途結(jié)算政策在辦理出入院手續(xù)后進(jìn)行重復(fù)檢查，不得不顧病情診斷直接開(kāi)具套餐式的檢查或康復(fù)項(xiàng)目。
（三）強(qiáng)化監(jiān)督執(zhí)法，嚴(yán)查欺詐騙保。
1.加大違規(guī)行為查處力度。針對(duì)不同監(jiān)管對(duì)象，聚焦重點(diǎn)，分類打擊，對(duì)應(yīng)施策。對(duì)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)、不合理診療等行為；對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處串換藥品、耗材和診療項(xiàng)目等行為；對(duì)其他社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處誘導(dǎo)參保人員住院，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、過(guò)度醫(yī)療等行為；對(duì)定點(diǎn)零售藥店，重點(diǎn)查處空刷盜刷醫(yī)?？?、串換藥品、虛假小額結(jié)算等行為；對(duì)參保人員，重點(diǎn)查處偽造虛假票據(jù)報(bào)銷、冒名就醫(yī)等行為；對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，重點(diǎn)查處內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費(fèi)用以及內(nèi)部人員監(jiān)守自盜、內(nèi)外勾結(jié)等行為。
2.加強(qiáng)對(duì)違法違規(guī)行為的處罰。對(duì)參保人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查實(shí)有騙保行為的，由醫(yī)保行政部門責(zé)令退回騙取的醫(yī)?；?，處騙取醫(yī)保金額2倍以上5倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對(duì)公職人員涉嫌醫(yī)保違規(guī)行為的，將有關(guān)線索移送紀(jì)委（監(jiān)委），查實(shí)后根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行嚴(yán)肅處理，同時(shí)有關(guān)部門應(yīng)按照《行政機(jī)關(guān)公務(wù)員處分條例》和《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》等規(guī)定，對(duì)其作出相應(yīng)的處分決定。
3.形成多層次的監(jiān)管體系。建立和完善“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”檢查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查等相結(jié)合的多層次監(jiān)管體系，爭(zhēng)取用3年時(shí)間完成定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查全覆蓋。通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的方式，借助信息技術(shù)服務(wù)公司、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和會(huì)計(jì)師事務(wù)所等第三方力量參與基金監(jiān)管工作，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管的專業(yè)性和精確性。
4.認(rèn)真落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。繼續(xù)聘用醫(yī)保監(jiān)督員，促進(jìn)群眾和社會(huì)各方積極參與監(jiān)督管理，發(fā)動(dòng)社會(huì)力量共同監(jiān)督。暢通舉報(bào)投訴渠道，各地財(cái)政要按有關(guān)規(guī)定落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金，對(duì)舉報(bào)相關(guān)人員、組織涉嫌騙取醫(yī)?；穑ㄙY金）的行為，經(jīng)查實(shí)后由各地醫(yī)保部門按規(guī)定給予最高不超過(guò)10萬(wàn)元的獎(jiǎng)勵(lì)。
（四）優(yōu)化智慧監(jiān)管，推進(jìn)實(shí)時(shí)監(jiān)控。
1.不斷完善智能審核監(jiān)管系統(tǒng)。建立健全醫(yī)保智能審核監(jiān)管系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行實(shí)時(shí)全過(guò)程監(jiān)管，多維度分析醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用情況，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的事前提醒、事中監(jiān)控預(yù)警和事后責(zé)任追溯。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)規(guī)定病種門診、慢性病、大額住院等醫(yī)療服務(wù)情況的監(jiān)管。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇十
堅(jiān)持和加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持黨要管黨、全面從嚴(yán)治黨，全面推進(jìn)黨的政治建設(shè)、思想建設(shè)、組織建設(shè)、黨風(fēng)廉政建設(shè)、紀(jì)律建設(shè)，把制度建設(shè)貫穿其中，深入推進(jìn)反腐敗斗爭(zhēng)，不斷提高黨的建設(shè)質(zhì)量。
在省市的醫(yī)保經(jīng)辦工作已劃轉(zhuǎn)醫(yī)保局管理的形勢(shì)下，按照上級(jí)要求，結(jié)合我縣的工作實(shí)際，已提出申請(qǐng)?jiān)O(shè)立龍川縣醫(yī)療保障事業(yè)管理中心，現(xiàn)已按相關(guān)程序完善。我局會(huì)繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)管理中心就人員編制、領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)、主要任務(wù)的組建方案的落實(shí)。
加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，確保醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、藥品招標(biāo)采購(gòu)、藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)征繳工作順利的開(kāi)展。
爭(zhēng)取上級(jí)主管部門及縣委、縣政府高度重視，充實(shí)醫(yī)保監(jiān)管力量，并組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，規(guī)范辦事、辦案流程，切實(shí)提高監(jiān)管人員業(yè)務(wù)能力，進(jìn)一步加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，維護(hù)基金安全。
加強(qiáng)打擊欺詐騙保的力度，嚴(yán)密監(jiān)控醫(yī)?；鸬恼＿\(yùn)行，一旦發(fā)現(xiàn)騙保行為，迅速聯(lián)合各職能部門的力量進(jìn)行打擊，突擊檢查，全方位監(jiān)控定點(diǎn)醫(yī)院、藥店，對(duì)騙保行為“抬頭就打”，達(dá)到全面遏制的目的。
在鞏固當(dāng)前工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加大醫(yī)療保險(xiǎn)及醫(yī)療救助政策的宣傳工作力度，完善工作機(jī)制，強(qiáng)化工作措施，努力做到應(yīng)保盡保、應(yīng)救盡救，防止因病致貧。抓住當(dāng)前專項(xiàng)整治工作良好態(tài)勢(shì)和有利時(shí)機(jī)，深入宣傳，推廣經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮群眾的力量及相關(guān)部門積極性，加大監(jiān)督舉報(bào)，形成全民監(jiān)管，在社會(huì)各界中形成強(qiáng)大輿論氛圍，形成打擊合力，有效鞏固整治成果。
精準(zhǔn)扶貧工作已進(jìn)入攻堅(jiān)驗(yàn)收階段繼續(xù)全力做好考核驗(yàn)收工作，防止返貧現(xiàn)象的出現(xiàn)，并與鄉(xiāng)村振興工作有效銜接，推動(dòng)鄉(xiāng)村發(fā)展。繼續(xù)落實(shí)好醫(yī)保扶貧政策，提高群眾的服務(wù)質(zhì)量。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇十一
自區(qū)醫(yī)保局成立以來(lái)，在區(qū)委區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，我局認(rèn)真貫徹落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療保障政策，攻堅(jiān)克難，銳意進(jìn)取，各項(xiàng)工作扎實(shí)有序推進(jìn)，現(xiàn)將我局xxxx年工作完成情況匯報(bào)如下：
（一）醫(yī)保參保_增總量、全覆蓋_。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，突出受益典型，與稅務(wù)聯(lián)動(dòng)配合，召開(kāi)xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作會(huì)及基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋推進(jìn)會(huì)等，發(fā)動(dòng)村組社區(qū)入戶動(dòng)員，做實(shí)臺(tái)賬，應(yīng)保盡保，不漏一人，xxxx年全區(qū)常住人口萬(wàn)人，完成參保萬(wàn)人，其中登記參保臺(tái)賬完成xxxxx人，在區(qū)域外參保萬(wàn)人，參保覆蓋率達(dá)到xxx%。截止xx月底，城鎮(zhèn)職工基金總收入xxxx萬(wàn)元，總支出xxxx萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余xxxx萬(wàn)元；城鄉(xiāng)居民基金總收入xxxx萬(wàn)元，基金支出xxxx萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余億元?；鹗罩н\(yùn)行平穩(wěn)，待遇水平穩(wěn)步提高。
（二）健康扶貧_創(chuàng)品牌、樹(shù)旗幟_。深入貫徹上級(jí)扶貧工作決策部署，通過(guò)_補(bǔ)貼+政策_(dá)雙手抓、具體落實(shí)_四到位_，健全_六位一體_綜合保障體系，多措并舉、持續(xù)推進(jìn)。全額資助貧困人口xxxx人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，資助金額為萬(wàn)元，參保率達(dá)xxx%；加強(qiáng)與扶貧部門對(duì)接，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整新增建檔立卡貧困人口參保，確保信息同步更新。定期調(diào)度部署，查漏補(bǔ)缺、摸排風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)妥治理過(guò)度保障問(wèn)題。健康扶貧_一站式_結(jié)算平臺(tái)全面覆蓋到區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，_先診療后付費(fèi)_執(zhí)行到位。今年x-xx月全區(qū)建檔立卡貧困人口健康扶貧_一站式_結(jié)算總計(jì)xxx人次，所產(chǎn)生住院醫(yī)療總費(fèi)用為xxx萬(wàn)元， _一站式_結(jié)算補(bǔ)償支付金額共計(jì)xxx萬(wàn)元，補(bǔ)償比例達(dá)到，切實(shí)緩解困難人群醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（三）醫(yī)療救助_春風(fēng)暖、氣象新_。切實(shí)發(fā)揮醫(yī)療救助托底線，保民生作用。加強(qiáng)同民政部門銜接，把原檔案資料進(jìn)行劃轉(zhuǎn)，在執(zhí)行原政策標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際制定《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療救助工作的通知》，對(duì)救助對(duì)象范圍、方式標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行明確，進(jìn)一步規(guī)范審批程序，做到公開(kāi)、公平、公正，不斷提升救助效率和效果。統(tǒng)籌考慮家庭經(jīng)濟(jì)承受能力與醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立起低收入家庭患者認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療救助資金的精準(zhǔn)、合理使用。x-xx月，醫(yī)療救助xxx人次，救助資金萬(wàn)元。其中住院救助xxx人次，救助資金 xxx萬(wàn)元。
（四）基金監(jiān)管_重規(guī)范、嚴(yán)執(zhí)行_。始終把基金監(jiān)管工作作為一項(xiàng)重要政治任務(wù)，保持高壓態(tài)勢(shì)，采取有效措施，突出重點(diǎn)整治，護(hù)好群眾_救命錢_。嚴(yán)格制定規(guī)章制度，完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控、基金財(cái)務(wù)管理等制度，執(zhí)行_一崗雙審_，實(shí)行基金收支兩條線管理。規(guī)范準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，明確醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件，規(guī)范準(zhǔn)入流程，加強(qiáng)考核管理。深入開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，x月x日在萬(wàn)達(dá)廣場(chǎng)舉行打擊欺詐騙保集中宣傳月活動(dòng)，邀請(qǐng)政府、人大、政協(xié)領(lǐng)導(dǎo)參加，發(fā)放資料x(chóng)萬(wàn)余份，集中宣傳解讀醫(yī)保法律法規(guī)及政策規(guī)定，強(qiáng)化法制意識(shí)。組織全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展自查自糾，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，共收到自查自糾退款萬(wàn)元。在全面自查的基礎(chǔ)上，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，明確核查重點(diǎn)，開(kāi)展專項(xiàng)治理，查處x家醫(yī)院，x家藥店，追繳醫(yī)保基金萬(wàn)元，形成震懾作用。
（一）繼續(xù)抓好宣傳工作，結(jié)合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的熱點(diǎn)、難點(diǎn)、重點(diǎn)工作，統(tǒng)籌規(guī)劃，不斷創(chuàng)新宣傳手段，加大宣傳力度，進(jìn)一步增強(qiáng)城鄉(xiāng)居民的參保意識(shí)。
（二）推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革，推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌工作，健全各項(xiàng)規(guī)章制度，提高業(yè)務(wù)能力和專業(yè)素養(yǎng)努力，提升保障服務(wù)水平，推進(jìn)藥品集中帶量采購(gòu)工作，使參保群眾及時(shí)用上降價(jià)藥品，減輕看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
（三）進(jìn)一步完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系，健全舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，發(fā)揮全社會(huì)監(jiān)督作用，公開(kāi)曝光欺詐騙保典型案件，形成強(qiáng)大的輿論攻勢(shì)；逐步完善對(duì)醫(yī)患雙方的監(jiān)督制約機(jī)制，堵塞不合理支出，營(yíng)造不敢騙、不想騙的良好氛圍。
（四）不斷加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)，緊密結(jié)合工作實(shí)際，切實(shí)提高干部的創(chuàng)新能力、綜合分析能力、經(jīng)辦能力、組織能力和協(xié)調(diào)能力，真正做到內(nèi)部管理規(guī)范有序，對(duì)外服務(wù)高效便捷，樹(shù)立醫(yī)保隊(duì)伍的新形象。
下階段，我們將始終堅(jiān)持以政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障系統(tǒng)黨的建設(shè)，努力打造一支信念堅(jiān)定、為民服務(wù)、勤政務(wù)實(shí)、敢于擔(dān)當(dāng)、清正廉潔的醫(yī)療保障隊(duì)伍，開(kāi)拓創(chuàng)新、銳意進(jìn)取，以優(yōu)異成績(jī)推動(dòng)醫(yī)療保障工作實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。
以下是與區(qū)醫(yī)療保障局基金監(jiān)管工作總結(jié)報(bào)告相關(guān)的文章
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇十二
我院自從成為醫(yī)保定點(diǎn)單位以來(lái)，在縣醫(yī)保局的監(jiān)督指導(dǎo)下，在各級(jí)部門關(guān)心支持下，通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項(xiàng)醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度日趨完善，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道。根據(jù)虛擬縣醫(yī)保局的工作要求，為保障醫(yī)療安全，營(yíng)造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動(dòng)，持續(xù)提高人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感，我院立即成立領(lǐng)導(dǎo)小組，由虛擬莊賈同志任組長(zhǎng)，對(duì)自查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題積極整改，查缺補(bǔ)漏，切實(shí)維護(hù)與保障了患者的權(quán)益，現(xiàn)將自查工作情況作如下匯報(bào)：
虛擬縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院是一級(jí)甲等醫(yī)院，設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等。核定床位100張，職工150名，其中，專業(yè)技術(shù)人員70名，高級(jí)職稱50名，中級(jí)職稱70余名。
（一）不定時(shí)檢查患者在院情況。
（二）抽查科室病歷。
（三）重點(diǎn)檢查。
20xx年審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的重復(fù)收費(fèi)、超醫(yī)保范圍報(bào)銷等問(wèn)題。
經(jīng)自查發(fā)現(xiàn)，個(gè)別患者存在出院帶藥超量問(wèn)題；個(gè)別患者收費(fèi)無(wú)相關(guān)診斷；從各臨床科室病歷檢查中未發(fā)現(xiàn)冒名就醫(yī)、降低入院標(biāo)準(zhǔn)、串換診療項(xiàng)目等違規(guī)行為；重點(diǎn)檢查20xx年審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的級(jí)別護(hù)理重復(fù)收費(fèi)、限工傷藥品超范圍報(bào)銷等問(wèn)題，未發(fā)現(xiàn)重復(fù)收費(fèi)和超范圍報(bào)銷。
現(xiàn)將不合理費(fèi)用1萬(wàn)元交醫(yī)保局，申請(qǐng)扣除。
（一）高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系我院高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開(kāi)專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)，下發(fā)院內(nèi)文件，定期對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行宣貫并考核。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況。
（二）規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”，熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)。參?；颊呔驮\住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名住院、掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無(wú)偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保部門對(duì)診療過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核。
（三）加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算。
加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)。做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。
我醫(yī)院作為虛擬縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們一定要依法依規(guī)，廉潔自律，切實(shí)加強(qiáng)我醫(yī)院醫(yī)療保障基金使用的管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保障基金運(yùn)行，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，維護(hù)醫(yī)保基金安全。同時(shí)要進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)，規(guī)范診療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平，旨在堅(jiān)持合理診治、合理用藥、合理收費(fèi)，保障醫(yī)?；鸢踩?，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
醫(yī)保基金監(jiān)管新聞稿篇十三
20某某年度我院醫(yī)保工作在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷指導(dǎo)以及各科室密切配合和共同努力下，按照上級(jí)指示科學(xué)制定工作計(jì)劃，認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)工作，現(xiàn)將20某某年上半年工作總結(jié)如下：
1、根據(jù)上級(jí)通知自20某某年1月1日起，原“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)”與原“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”正式合并為“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”，隨之一些政策也進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整，醫(yī)保辦接到上級(jí)下發(fā)的政策文件后，分別在1月8日、1月19日、2月28日組織全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)20某某年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策及管理辦法進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并集中轉(zhuǎn)達(dá)了“豫人社醫(yī)療第18號(hào)、洛人社醫(yī)療第8號(hào)，9號(hào)，10號(hào)，11號(hào)、以及洛政辦第135號(hào)文件”的指示精神。
2、執(zhí)行國(guó)家的這項(xiàng)惠民政策，宣傳工作是個(gè)重要環(huán)節(jié)。我們?cè)卺t(yī)保辦窗口醒目位置制作了20某某年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最新政策的宣傳版面，盡可能的方便患者就診，利用公示欄公布當(dāng)月參保群眾醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償兌付情況，使參保群眾切身體會(huì)到醫(yī)保政策看得見(jiàn)，摸得著的實(shí)惠，從而轉(zhuǎn)變觀念，重新認(rèn)識(shí)新醫(yī)療保險(xiǎn)政策的優(yōu)越性。
3、醫(yī)保辦工作人員積極、耐心、細(xì)致地向每一位患者宣傳和解釋城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)新政策，回答患者提出的各種問(wèn)題，努力做到不讓一位患者帶著不滿意和疑惑離開(kāi)，使醫(yī)保辦窗口不但是受理參保群眾醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償之所，更是宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策的重要陣地。
1、20某某年上半年，職工醫(yī)保門診患者使用醫(yī)保卡支付1350人次，總費(fèi)用共計(jì)元。平均每月34910元。
2、20某某年上半年，城鄉(xiāng)居民中農(nóng)村居民住院補(bǔ)償1445人次，住院病人費(fèi)用總額元，次均住院費(fèi)用7208元，平均住院日：天。補(bǔ)償金額總計(jì)元，人均補(bǔ)償金額4230元。補(bǔ)償比，其中按病種路徑結(jié)算510人，覆蓋率。
3、20某某年上半年，職工醫(yī)保住院補(bǔ)償94人次，住院總費(fèi)用元，補(bǔ)償費(fèi)用元，補(bǔ)償比。城鄉(xiāng)居民中城鎮(zhèn)居民住院補(bǔ)償66人次，住院總費(fèi)用元，補(bǔ)償費(fèi)用元，補(bǔ)償比。
醫(yī)保辦嚴(yán)格按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理辦法規(guī)定，每月一查房，每季度一督導(dǎo)，一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)的現(xiàn)象和苗頭，責(zé)令其立即進(jìn)行整改。根據(jù)我院各科室實(shí)際情況制定了《嵩縣西關(guān)骨科醫(yī)院醫(yī)保工作考評(píng)細(xì)則》對(duì)各科室的醫(yī)保工作每月進(jìn)行一次綜合評(píng)定，根據(jù)評(píng)分，排出名次。20某某年上半年，醫(yī)保辦共審核住院病歷1605份，主要目的是在送保險(xiǎn)公司審核之前發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，在很大程度上減少了保險(xiǎn)公司每月醫(yī)保審核中的扣款，對(duì)于保險(xiǎn)公司在對(duì)我院醫(yī)保審核中產(chǎn)生的扣款，醫(yī)保辦積極組織復(fù)議，盡最大努力為我院挽回?fù)p失。如確實(shí)屬于我院的失誤造成的扣款，醫(yī)保辦會(huì)通知到相關(guān)科室，并提醒該科室在今后工作中汲取教訓(xùn)，進(jìn)一步提高工作標(biāo)準(zhǔn)，把失誤率降低至最低程度。
為了提升我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作的效率，努力改造就醫(yī)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量。我院根據(jù)上級(jí)指示開(kāi)展了“四查四促”專項(xiàng)行動(dòng)，3月29日醫(yī)院成立“四查四促”專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組成立后，醫(yī)保辦在醫(yī)保領(lǐng)域工作中積極開(kāi)展自查自糾，查找問(wèn)題并解決問(wèn)題，建立問(wèn)題整改臺(tái)賬，督促各科室拿出措施進(jìn)行整改。20某某年4月7日，上級(jí)部門組織檢查組對(duì)我院醫(yī)保領(lǐng)域開(kāi)展“四查四促”專項(xiàng)行動(dòng)情況進(jìn)行檢查指導(dǎo)，對(duì)我們提出了一些寶貴的意見(jiàn)和建議，我院的醫(yī)保工作整體上得到了上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的一致肯定，但從上級(jí)的檢查情況中也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，比如：醫(yī)保政策宣傳欄設(shè)置不標(biāo)準(zhǔn)，中藥熏蒸多收中藥費(fèi)用，不合理使用抗生素類藥品的問(wèn)題。
針對(duì)以上問(wèn)題，醫(yī)保辦在接到上級(jí)整改通知書后，與辦公室及后勤科進(jìn)行協(xié)調(diào)，按標(biāo)準(zhǔn)重新制作了醫(yī)保政策宣傳欄，關(guān)于中藥熏蒸重復(fù)收取中藥費(fèi)用的問(wèn)題，也責(zé)成相關(guān)科室進(jìn)行了整改。在使用抗生素類藥品問(wèn)題上，醫(yī)院組織權(quán)威專家和從業(yè)人員進(jìn)行探討，對(duì)抗生素類藥品的使用指癥進(jìn)行明確，從而杜絕濫用抗生素現(xiàn)象。
1、提高服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化報(bào)銷流程。
提升我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作的效率，努力改造就醫(yī)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量，隨時(shí)查找問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。根據(jù)實(shí)際情況做好意外傷害住院患者的調(diào)查核實(shí)工作，盡可能做到在院調(diào)查，從而使患者出院當(dāng)時(shí)就能享受報(bào)銷。
2、繼續(xù)加大審核督導(dǎo)力度，減少扣款。
堅(jiān)持履行每月查房，每季度督導(dǎo)制度，并根據(jù)醫(yī)保辦制定的考評(píng)細(xì)則對(duì)各科室進(jìn)行評(píng)分，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并督促整改，對(duì)設(shè)計(jì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保報(bào)銷的病歷及報(bào)銷手續(xù)嚴(yán)格進(jìn)行審核，最大程度減少保險(xiǎn)公司審核扣款。
3、執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)指示，爭(zhēng)做優(yōu)秀科室。
認(rèn)真學(xué)習(xí)《李強(qiáng)院長(zhǎng)20某某年工作會(huì)議上的講話摘要》完成好上級(jí)分配的各項(xiàng)任務(wù)，積極開(kāi)展“學(xué)制度、尊流程、依法規(guī)”和“講誠(chéng)信、塑團(tuán)隊(duì)、精醫(yī)濟(jì)世為人”活動(dòng)，耐心為患者服務(wù)，樹(shù)立我嵩縣西關(guān)骨科醫(yī)院的良好形象。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇十四
醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作關(guān)聯(lián)眾多部門，涉及諸多行業(yè)，貫穿醫(yī)?；鹗?、管、支運(yùn)行管理全流程，鏈接醫(yī)藥服務(wù)各環(huán)節(jié)，因此，為保證醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作卓有成效開(kāi)展，就必須建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系，按照《_辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)）要求，著力打造“黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律、個(gè)人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局”。
中國(guó)_代表最廣大人民的根本利益，因此從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，黨的領(lǐng)導(dǎo)就是幫助人民群眾認(rèn)識(shí)自己的利益，并且團(tuán)結(jié)起來(lái)為自己的利益而奮斗。黨的領(lǐng)導(dǎo)不是靠行_力來(lái)實(shí)現(xiàn)的，而是靠代表人民群眾的利益，保持黨同群眾的密切聯(lián)系，制定和執(zhí)行正確的路線、方針、政策，并通過(guò)向人民群眾作宣傳教育工作，使人民群眾自覺(jué)接受和執(zhí)行自己的路線、方針、政策，靠人民群眾的信任和擁護(hù)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。黨章規(guī)定，黨的領(lǐng)導(dǎo)主要是政治領(lǐng)導(dǎo)、思想領(lǐng)導(dǎo)和組織領(lǐng)導(dǎo)。 政治領(lǐng)導(dǎo)，在具體工作中，主要是指堅(jiān)持黨總攬全局、協(xié)調(diào)各方，發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)核心作用。 思想領(lǐng)導(dǎo)，就是堅(jiān)持以馬列主義、_思想、_理論、“三個(gè)代表”重要思想、_新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想作為黨和國(guó)家各項(xiàng)事業(yè)的指導(dǎo)思想，教育和武裝廣大黨員和人民群眾，向人民群眾宣傳黨的路線、方針、政策，把黨的主張變成人民群眾的自覺(jué)行動(dòng)。 組織領(lǐng)導(dǎo)，就是通過(guò)黨的各級(jí)組織、黨的干部和廣大黨員，組織和帶領(lǐng)人民群眾為實(shí)現(xiàn)黨的任務(wù)和主張而奮斗。
完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管黨建工作，就是加強(qiáng)黨對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的領(lǐng)導(dǎo)。完善醫(yī)保基金監(jiān)管黨建工作制度，就是按照《_辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)）規(guī)定，“以_新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會(huì)精神，按照_、_決策部署，加快推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革”，“堅(jiān)持和加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，不斷完善醫(yī)保基金監(jiān)管黨建工作領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制。督促醫(yī)療保障部門、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)切實(shí)加強(qiáng)基層黨組織建設(shè)，充分發(fā)揮黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用。完善公立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)人員特別是主要負(fù)責(zé)人監(jiān)督約束機(jī)制， 加強(qiáng)對(duì)其履行政治責(zé)任、基金監(jiān)管責(zé)任的監(jiān)督考核與執(zhí)紀(jì)問(wèn)責(zé)，筑牢監(jiān)管底線”。
主要包括如下內(nèi)容：
首先，明確檢查形式。即：“推行‘雙隨機(jī)、一公開(kāi)’監(jiān)管機(jī)制，建立和完善日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查、專家審查等相結(jié)合的多形式檢查制度”。為保證“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”真正落到實(shí)處，國(guó)家醫(yī)保局在《關(guān)于做好2020年醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的通知》中明確規(guī)定，“建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法人員名錄庫(kù)，制定隨機(jī)抽取的原則、程序和具體方法。建立協(xié)助執(zhí)法人員名錄庫(kù)，人員范圍可涵蓋臨床醫(yī)師、藥師、醫(yī)保專家、信息技術(shù)人員、律師、會(huì)計(jì)師、審計(jì)人員、新聞媒體人員等，健全動(dòng)態(tài)維護(hù)機(jī)制”。
第三，積極借助外力。即：“積極引入信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等第三方力量參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，建立和完善政府購(gòu)買服務(wù)制度，推行按服務(wù)績(jī)效付費(fèi)，提升監(jiān)管的專業(yè)性、精準(zhǔn)性、效益性”。
由于醫(yī)保監(jiān)控鏈條長(zhǎng)、環(huán)節(jié)多、范圍廣、場(chǎng)景多樣、情況復(fù)雜，唯有借助現(xiàn)代信息技術(shù)、實(shí)現(xiàn)智能監(jiān)控才能在醫(yī)保繁雜的數(shù)據(jù)海洋中有所捕獲，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的高質(zhì)量和高效率。為此，國(guó)家在建立健全醫(yī)保智能監(jiān)控制度方面不斷發(fā)力。
首先，高度重視智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)。_在《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)）中明確提出“建立和完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，加強(qiáng)大數(shù)據(jù)應(yīng)用”，在《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（_第735號(hào)令）中要求“實(shí)施大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)智能監(jiān)控”。同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局在《關(guān)于做好2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕14號(hào)）中對(duì)各省級(jí)醫(yī)保部門建設(shè)智能監(jiān)控的實(shí)施路徑給出了原則性的指導(dǎo)意見(jiàn)，即：“全面梳理轄區(qū)內(nèi)智能監(jiān)控信息系統(tǒng)建設(shè)情況，加強(qiáng)督促指導(dǎo)，依據(jù)全國(guó)統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)規(guī)范和國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)需求，構(gòu)建本地區(qū)醫(yī)療保障智能監(jiān)控信息系統(tǒng)”。
其次，積極推進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管由人工向智能轉(zhuǎn)變。通過(guò)“加強(qiáng)部門間信息交換和共享”，利用醫(yī)保知識(shí)庫(kù)、規(guī)則庫(kù)及人工智能，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)?；鹗褂萌h(huán)節(jié)、全流程、全場(chǎng)景監(jiān)控，從而“推進(jìn)異地就醫(yī)、購(gòu)藥即時(shí)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)結(jié)算數(shù)據(jù)全部上線。加快建立省級(jí)乃至全國(guó)集中統(tǒng)一的智能監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管從人工抽單審核向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變”。
首先，暢通投訴舉報(bào)渠道。_在《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》中明確規(guī)定，“醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)暢通舉報(bào)投訴渠道，依法及時(shí)處理有關(guān)舉報(bào)投訴，并對(duì)舉報(bào)人的信息保密”，并在《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》中要求，“規(guī)范受理、檢查、處理、反饋等工作流程和機(jī)制，加強(qiáng)隱私保護(hù)，切實(shí)保障舉報(bào)人信息安全”。并在醫(yī)保發(fā)〔2019〕14號(hào)文中要求“制定具體辦法，規(guī)范舉報(bào)線索受理、交辦、查處、反饋等工作流程和工作機(jī)制，明確受理和查處標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)向舉報(bào)人反饋線索受理及查處情況，不斷提高舉報(bào)人對(duì)舉報(bào)處理的滿意度”。
其次，建立打擊欺詐騙保宣傳工作常態(tài)化機(jī)制。國(guó)家醫(yī)保局在《關(guān)于做好2020年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》中規(guī)定，“將每年4月定為全國(guó)醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月，推動(dòng)打擊欺詐騙保宣傳工作常態(tài)化、長(zhǎng)效化”，明確要求“各地要采取多種措施，集中宣傳解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員法制意識(shí)，自覺(jué)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全。統(tǒng)一印制并廣泛張貼打擊欺詐騙保宣傳海報(bào)，發(fā)放宣傳折頁(yè)，播放統(tǒng)一制作的動(dòng)漫宣傳片等，運(yùn)用群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的宣傳形式，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)和正面宣傳”（醫(yī)保發(fā)〔2019〕14號(hào)）。
第三，完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)。_在國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)文中明確要求，“統(tǒng)籌地區(qū)及以上醫(yī)療保障和財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)建立并不斷完善醫(yī)療保障違法違規(guī)違約行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，依照相關(guān)規(guī)定對(duì)舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)……完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)資金，促進(jìn)群眾和社會(huì)各方積極參與監(jiān)督”。國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部在《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》(醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕22號(hào))中給出的規(guī)定是，“統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門可按查實(shí)欺詐騙保金額的一定比例,對(duì)符合條件的舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì),最高額度不超過(guò)10萬(wàn)元……欺詐騙保行為不涉及貨值金額或者罰沒(méi)款金額,但舉報(bào)內(nèi)容屬實(shí)的,可視情形給予資金獎(jiǎng)勵(lì)。兩個(gè)或兩個(gè)以上舉報(bào)人對(duì)同一事實(shí)進(jìn)行舉報(bào)的,按舉報(bào)時(shí)間以第一舉報(bào)人為獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)象；聯(lián)名舉報(bào)的,按一個(gè)舉報(bào)人獎(jiǎng)勵(lì)額度進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì),獎(jiǎng)金由舉報(bào)人協(xié)商分配。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門應(yīng)開(kāi)辟便捷的兌付渠道,便于舉報(bào)人領(lǐng)取舉報(bào)獎(jiǎng)金”。
信用管理是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下監(jiān)督管理的基礎(chǔ)，__明確要求建立健全醫(yī)療保障信用管理制度，推行守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒機(jī)制。
首先，建立健全醫(yī)保信用記錄評(píng)價(jià)制度。國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)文件明確規(guī)定，“建立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評(píng)價(jià)制度和積分管理制度。創(chuàng)新定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)綜合績(jī)效考評(píng)機(jī)制，將信用評(píng)價(jià)結(jié)果、綜合績(jī)效考評(píng)結(jié)果與預(yù)算管理、檢查稽核、定點(diǎn)協(xié)議管理等相關(guān)聯(lián)”。
其次，不斷完善醫(yī)保信用管理工作。_在國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)文件明確要求，“加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療保障領(lǐng)域守信聯(lián)合激勵(lì)對(duì)象和失信聯(lián)合懲戒對(duì)象名單管理工作，依法依規(guī)實(shí)施守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒”，用黃華波的話來(lái)說(shuō)，就是“完善醫(yī)保領(lǐng)域‘黑名單’制度，將嚴(yán)重違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、醫(yī)保醫(yī)師和參保個(gè)人列入‘黑名單’，定期向社會(huì)公開(kāi)發(fā)布；逐步建立個(gè)人懲戒制度，將醫(yī)保領(lǐng)域涉騙行為納入國(guó)家信用管理體系，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力，實(shí)現(xiàn)‘一處違規(guī)，處處受限’”。
第三，積極推進(jìn)行業(yè)自律。廣泛開(kāi)展醫(yī)保法律法規(guī)政策培訓(xùn)，不斷提升公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店、醫(yī)師等行業(yè)從業(yè)人員遵紀(jì)守法履約的自覺(jué)性和主動(dòng)性，按照國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)文件規(guī)定，“鼓勵(lì)行業(yè)協(xié)會(huì)開(kāi)展行業(yè)規(guī)范和自律建設(shè)，制定并落實(shí)自律公約，促進(jìn)行業(yè)規(guī)范和自我約束”。
醫(yī)保監(jiān)管的困難程度和復(fù)雜程度彰顯了實(shí)行部門配合、綜合監(jiān)管、全社會(huì)監(jiān)督的必要性和重要性，只有實(shí)行全方位、全領(lǐng)域、全流程、多層次、立體化、多形式的綜合監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督，才能不斷提高醫(yī)保監(jiān)管效能，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩苿?dòng)醫(yī)保事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。
醫(yī)保基金監(jiān)管新聞稿篇十五
醫(yī)療保險(xiǎn)的建立主要是為了減輕人們因?yàn)榧膊∷鶐?lái)的經(jīng)濟(jì)壓力，有利于社會(huì)的穩(wěn)定，保障人們的生活。目前醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)置的是有彈性的繳納制度，多投保多收益，而醫(yī)?；鹗轻t(yī)療服務(wù)的最大購(gòu)買方，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，才能有效的保障參保者的利益，當(dāng)參保者需要醫(yī)?；饡r(shí)，能夠及時(shí)為其提供服務(wù)。
有利于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的各項(xiàng)行為。
隨著人們生活水平不斷提高，參保人數(shù)越來(lái)越多，加大了醫(yī)療服務(wù)的工作壓力。在此情況下難免會(huì)出現(xiàn)一些不良行為，謀取不正當(dāng)?shù)睦?。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想獲取醫(yī)保基金的支付，就需要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)。因此完善醫(yī)保資金監(jiān)管，能夠有效的保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)行為。
管理意識(shí)薄弱。
在實(shí)際的醫(yī)?；鸸芾砉ぷ髦校瑹o(wú)論是管理者還是工作人員，都更傾向于業(yè)務(wù)辦理，管理意識(shí)比較薄弱。在工作中重視一些政策的制定和改革，以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡等。在醫(yī)?；鸸芾矸矫嫒狈︼L(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，因此難以對(duì)醫(yī)保基金的運(yùn)行做好風(fēng)險(xiǎn)分析和預(yù)防工作，導(dǎo)致在日常的管理工作中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，影響了醫(yī)?；鸬氖褂?。
醫(yī)保管理體系并不完善，監(jiān)管手段比較單一。
隨著參保人數(shù)的逐步增加，使得醫(yī)保管理工作的壓力越來(lái)越大，醫(yī)保管理體系并不完善。管理職責(zé)尚未分工明確，采取的監(jiān)管手段也比較單一，主要依靠行政監(jiān)管和經(jīng)辦監(jiān)管，而參保人數(shù)眾多，增加了行政監(jiān)管和經(jīng)辦監(jiān)管的工作壓力，難以滿足實(shí)際的需求?，F(xiàn)行的一些監(jiān)管措施相對(duì)來(lái)說(shuō)比較落后，對(duì)于一些違規(guī)行為的懲處力度不足，對(duì)于一些嚴(yán)重的行為，也僅僅是停止支付醫(yī)?；鹳M(fèi)用等，難以加強(qiáng)監(jiān)管工作的權(quán)威性。而且一些監(jiān)管協(xié)議本身并不規(guī)范，導(dǎo)致監(jiān)管能力較弱。
管理人員整體素質(zhì)參差不齊。
加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作力度，對(duì)相關(guān)的工作人員提出了十分嚴(yán)格的要求。但是就目前來(lái)說(shuō)，醫(yī)保管理人員整體的工作素質(zhì)參差不齊，影響了醫(yī)?；鸨O(jiān)管的工作效率。而造成這一情況的主要原因在于招聘工作人員時(shí)，并沒(méi)有嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的規(guī)章制度，導(dǎo)致該行業(yè)出現(xiàn)了一批非專業(yè)人員，他們?cè)诼殬I(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能方面存在明顯的不足。其次是由于醫(yī)療行業(yè)事務(wù)繁忙，工作人員難以留出多余的時(shí)間參加培訓(xùn)工作，錯(cuò)失了學(xué)習(xí)專業(yè)技能的機(jī)會(huì)，難以提高自身的綜合素養(yǎng)。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度不足，使得騙取醫(yī)保基金的情況時(shí)有發(fā)生，部分以盈利為目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者個(gè)人，他們會(huì)通過(guò)各種手段來(lái)騙取醫(yī)保基金。一般會(huì)借助他人信息身份、采取虛假住院或虛假治療等各方面的手段來(lái)騙取醫(yī)?；?。杜絕這類違法行為的出現(xiàn)，就需要加大醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管力度和懲處力度，提高犯罪成本，才能逐步消除違規(guī)情況的發(fā)生。
我國(guó)在醫(yī)?；鸨O(jiān)管方面制定了《_社會(huì)保險(xiǎn)法》但是在其中缺乏對(duì)一些違規(guī)行為的懲罰規(guī)定。在法律條文中，要求通過(guò)欺詐或其他手段騙取醫(yī)療基金的行為，需要賠償一定的金額。但是對(duì)行為的內(nèi)容并沒(méi)有進(jìn)行明確的規(guī)定。主要交由醫(yī)療行政部門判斷該行為的合法性。使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療行政部門之間存在較多的矛盾。一些現(xiàn)行的法律和社會(huì)保險(xiǎn)法存在銜接困難的問(wèn)題，在刑法現(xiàn)有的法律條文中并沒(méi)有明確規(guī)定對(duì)騙取醫(yī)?；鹦袨榈膽吞帲平坏焦蔡?，難以形成立案的標(biāo)準(zhǔn)。
借助信息技術(shù)建立醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)，實(shí)施數(shù)據(jù)監(jiān)管模式。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇十六
簽發(fā)人:
xx 衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督所 關(guān)于 2017 年度自查總結(jié)的報(bào)告
根據(jù)《xx 衛(wèi)生和計(jì)化生育委員會(huì)關(guān)于印發(fā) 2017 年度衛(wèi)生計(jì)生工作目標(biāo)考核方案的通知》（x 衛(wèi)計(jì)發(fā)〔2018〕10號(hào)）文件精神，我所認(rèn)真對(duì)照《2017 年度委屬事業(yè)單位目標(biāo)考核細(xì)則 》及實(shí)際工作目標(biāo)、工作任務(wù)要求，對(duì)我所衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督工作全面開(kāi)展自查：
生監(jiān)督工作指標(biāo)。
一、建立健全我所各項(xiàng)管理制度，工作安排有計(jì)劃，工作促進(jìn)有措施，工作完成有總結(jié)；及時(shí)完成公文管理、檔案管理、財(cái)務(wù)管理。公文管理做到及時(shí)、認(rèn)真、規(guī)范處理各類公文，來(lái)文閱辦及時(shí)，行文準(zhǔn)確規(guī)范。檔案管理，做到資料收集全面、歸檔整齊、分類合理、存放有序。
二、2017 年度我所共完成衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督檢查
元（簡(jiǎn)易程序 7 件，一般程序 28 件），執(zhí)法文書書寫規(guī)范，執(zhí)法行為合理合規(guī)，案件及時(shí)錄入，執(zhí)法質(zhì)量有所提高。
三、我所根據(jù)重慶市 2017 年綜合監(jiān)督專項(xiàng)檢查行動(dòng)實(shí)施方案要求，順利開(kāi)展了醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物、學(xué)校衛(wèi)生(春秋季傳染病、雙考）等 3 項(xiàng)專項(xiàng)監(jiān)督檢查行動(dòng)，并按要求及時(shí)上報(bào)了監(jiān)督檢查結(jié)果。
血、計(jì)劃生育等單位資料；按時(shí)（每月 3 日前）收集鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)管信息，匯總協(xié)管巡回資料，上報(bào)月報(bào)表，按時(shí)匯總上報(bào)協(xié)管季度、年度報(bào)表；按時(shí)報(bào)送飲用水、學(xué)校、非法行醫(yī)、非法采供血、職業(yè)病診治、食品安全信息報(bào)告表（村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為月報(bào)表）；2017 我所開(kāi)展衛(wèi)生計(jì)生法律法規(guī)和協(xié)管服務(wù)工作宣傳 8 次，每個(gè)場(chǎng)鎮(zhèn)都有固定宣傳欄；每季度開(kāi)展衛(wèi)生監(jiān)督巡查，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位管理資料并歸檔，及時(shí)準(zhǔn)確將監(jiān)督檢查資料錄入國(guó)家系統(tǒng)，查處違法行為；認(rèn)真督促公共場(chǎng)所、集中式供水單位辦理衛(wèi)生許可證和從業(yè)人員健康證，并建立衛(wèi)生檔案；認(rèn)真組織對(duì)轄區(qū)醫(yī)務(wù)人員、個(gè)體診所、村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生和公共場(chǎng)所、學(xué)校、協(xié)管信息員進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生和衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)培訓(xùn) 8 次。通過(guò)這些努力，我所轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作水平得到進(jìn)一步提高。
五、建立健全我所內(nèi)部管理規(guī)章制度，強(qiáng)化內(nèi)部工作管理，有崗位職責(zé)、責(zé)任追究制、工作紀(jì)律管理制度以及考勤記錄等；認(rèn)真開(kāi)展投訴舉報(bào)調(diào)查處理，有投訴舉報(bào)處理記錄，并按時(shí)向投訴舉報(bào)人反饋調(diào)查處理結(jié)果；堅(jiān)持嚴(yán)格、公正、文明執(zhí)法，切實(shí)提高服務(wù)滿意度水平，樹(shù)立良好衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法形象；全年完成上報(bào)各類衛(wèi)生信息 10 篇，發(fā)表了 9篇；做好專項(xiàng)稽查工作，制定專項(xiàng)工作實(shí)施方案及總結(jié)，順利完成專項(xiàng)稽查任務(wù)。
件，處罰金額
元罰款，并責(zé)令其限期改正。
（二）衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管培訓(xùn)和宣傳力度進(jìn)一步加大。2017 年 4 月、5 月分別在轄區(qū)內(nèi)四個(gè)場(chǎng)鎮(zhèn)設(shè)立咨詢臺(tái)、發(fā)放宣傳手冊(cè)的形式對(duì)各專業(yè)進(jìn)行了全履蓋的宣傳，有效的普及了轄區(qū)內(nèi)人民群眾對(duì)衛(wèi)生協(xié)管知識(shí)的全了解。2017 年 4月、5 月、10 月分別在 x 中心衛(wèi)生院、x 鎮(zhèn)衛(wèi)生院、x 鎮(zhèn)衛(wèi)生院、x 鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)衛(wèi)生協(xié)管員和信息員進(jìn)行了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生協(xié)管報(bào)表填寫說(shuō)明的系統(tǒng)培訓(xùn)，促使各協(xié)管員和信息員能全面掌握衛(wèi)生協(xié)管各方面的知識(shí)。
三、2018 工作思路
一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高全所衛(wèi)生監(jiān)督員的法律素質(zhì)、政治素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力。完善內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)著裝風(fēng)紀(jì)、勞動(dòng)紀(jì)律、學(xué)習(xí)制度建設(shè)，實(shí)現(xiàn)單位管理制度化、規(guī)范化和科學(xué)化。
無(wú)證行醫(yī)、超范圍執(zhí)業(yè)和違法發(fā)布醫(yī)療廣告的查處力度。
三、認(rèn)真貫徹執(zhí)行娛樂(lè)場(chǎng)所、美容美發(fā)等公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督檢查；加強(qiáng)農(nóng)村飲用水衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)工作的督查和指導(dǎo)，進(jìn)一步規(guī)范學(xué)校衛(wèi)生及傳染病防治管理工作，促進(jìn)學(xué)校衛(wèi)生規(guī)范化管理。
2018 年 1 月 26 日
抄送：墊江縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇一
為進(jìn)一步推進(jìn)我院的醫(yī)保審計(jì)問(wèn)題整改和規(guī)范診療行為，樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念和為人民服務(wù)的宗旨，加強(qiáng)醫(yī)保政策的管理和規(guī)范醫(yī)保資金的使用，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，重點(diǎn)解決群眾反映強(qiáng)烈的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題、檢查組對(duì)我院醫(yī)保基金使用情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查，實(shí)事求是地指出了工作中存在的主要問(wèn)題和不足，對(duì)我們進(jìn)一步理清工作思路，明確工作重點(diǎn)，全面改進(jìn)和做好今后醫(yī)?；鹨?guī)范管理各項(xiàng)工作，具有十分重要的指導(dǎo)意義。
1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由院長(zhǎng)虛擬莊甄為組長(zhǎng)，科室主要領(lǐng)導(dǎo)為成員的整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，為整改工作提供強(qiáng)有力的組織保障和人力保障。同時(shí)成立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理工作，指導(dǎo)、檢查和監(jiān)督醫(yī)院各科室醫(yī)療收費(fèi)工作。
2、制定整改方案。檢查組反饋意見(jiàn)后，按照檢查組要求，制定了《醫(yī)院關(guān)于落實(shí)醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項(xiàng)檢查整改工作的通知》，并將整改任務(wù)落實(shí)到各個(gè)科室，明確了整改措施、責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室，限定了整改期限。
3、推動(dòng)整改進(jìn)度。領(lǐng)導(dǎo)小組加強(qiáng)對(duì)整改工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和督促檢查，召開(kāi)專題會(huì)議對(duì)整改工作的推進(jìn)情況進(jìn)行協(xié)調(diào)、督促，深入推進(jìn)整改工作的落實(shí)。會(huì)上，對(duì)整改措施一項(xiàng)一項(xiàng)狠抓落實(shí)，對(duì)整改的每個(gè)問(wèn)題一條一條進(jìn)行梳理，全力推動(dòng)整改工作。
1、末梢血糖測(cè)定應(yīng)對(duì)應(yīng)為葡萄糖測(cè)定(血糖儀)。
2、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查已包含長(zhǎng)二導(dǎo)聯(lián)項(xiàng)目,不再收取附加導(dǎo)聯(lián)費(fèi)用。
3、加強(qiáng)對(duì)限制性使用范圍藥品的管理，如注射用蘭索拉唑、長(zhǎng)春西汀注射液、注射用艾司奧美拉唑鈉、馬來(lái)酸桂哌齊特注射液等醫(yī)保限制用藥比對(duì)為非醫(yī)保;對(duì)臨床確實(shí)符合醫(yī)保限制范圍用藥的，經(jīng)向醫(yī)務(wù)科或醫(yī)保辦申請(qǐng)同意后,方可以醫(yī)保的方式支付。
4、心臟彩色多普勒超聲已包含普通心臟m型超聲檢查、普通二維超聲心動(dòng)圖，不再另行收費(fèi)。
5、全身麻醉的費(fèi)用項(xiàng)目?jī)?nèi)涵包括氣管插管,不再收取氣管插管術(shù)的費(fèi)用。
6、心電監(jiān)測(cè)費(fèi)用包含心電電極片，不再另行收取心電電極片的費(fèi)用。
7、停止收取無(wú)創(chuàng)心功能監(jiān)測(cè)費(fèi)用。
8、非重癥監(jiān)護(hù)患者不再收取一次性血氧探頭，麻醉恢復(fù)室監(jiān)護(hù)不再收取一次性血氧探頭。
9、腦功能檢查、面神經(jīng)功能主觀檢查屬于神經(jīng)系統(tǒng)體檢，已包含在住院診查費(fèi)中，不再另行收費(fèi)。
10、收取全身麻醉的條件下不再收取一次性全麻包。
11、康復(fù)科醫(yī)囑開(kāi)普通針刺、電針、穴位貼敷治療、拔罐療法等，病程記錄中要明確具體穴位已整改到位。
12、化驗(yàn)單上列明檢驗(yàn)方法，已整改到位。
13、超聲刀輔助操作收費(fèi)已包含超聲刀材料費(fèi),不再收取超聲刀材料費(fèi)。
14、加強(qiáng)手術(shù)病人傳染病篩查，及時(shí)出具報(bào)告，確保收費(fèi)合理合規(guī)。
15、對(duì)醫(yī)囑開(kāi)檢查單與報(bào)告單的一致性工作再次進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，并列入今年醫(yī)療質(zhì)量安全檢查重點(diǎn)工作。
16、對(duì)照《市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目及市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》文件，對(duì)ct檢查計(jì)價(jià)部位收費(fèi)進(jìn)行逐一排查，合理規(guī)范收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
在上級(jí)醫(yī)保部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，把整改任務(wù)融入日常工作之中，立足長(zhǎng)遠(yuǎn)，舉一反三，不斷鞏固整改成果，善始善終把整改工作抓好做實(shí)，以實(shí)實(shí)在在的整改成效推進(jìn)醫(yī)保各項(xiàng)工作。
1、進(jìn)一步抓整改到位。堅(jiān)持目標(biāo)不變、力度不減，對(duì)檢查整改工作緊抓不放。對(duì)已基本完成的整改任務(wù)，適時(shí)組織“回頭看”，鞏固整改成效；對(duì)已初見(jiàn)成效的整改工作，要長(zhǎng)期堅(jiān)持，緊盯不放；對(duì)正在整改的工作，要按照檢查組要求，積極抓緊整改。
2、進(jìn)一步抓合力攻堅(jiān)。嚴(yán)格執(zhí)行整改方案，按照責(zé)任分工落實(shí)整改工作責(zé)任，加強(qiáng)整改工作的橫向溝通和縱向協(xié)調(diào)，強(qiáng)化相關(guān)責(zé)任科室溝通協(xié)作，形成合力，發(fā)揮作用。涉及到全院多科室的問(wèn)題，調(diào)動(dòng)多科室人員積極配合，主動(dòng)協(xié)調(diào)做好工作。強(qiáng)化整改工作的督促檢查，嚴(yán)格落實(shí)整改工作臺(tái)賬，扎實(shí)推進(jìn)整改工作有效完成。
3、進(jìn)一步抓建章立制。堅(jiān)持立足長(zhǎng)遠(yuǎn)、舉一反三，針對(duì)檢查反饋的問(wèn)題和意見(jiàn)，進(jìn)一步強(qiáng)化權(quán)力制約和制度的規(guī)范，建立長(zhǎng)效工作機(jī)制，堅(jiān)持用制度管權(quán)、管事、管人、管物，鞏固整改工作成果，從源頭上防止和杜絕各類違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
通過(guò)對(duì)我院醫(yī)保工作的自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理，今后我院將更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定,自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇二
在醫(yī)保局工作了一段時(shí)間，對(duì)于醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督工作也有一定了熟練度，對(duì)于這段時(shí)間的基金監(jiān)督工作做了一些總結(jié)，以及對(duì)未來(lái)工作的一些計(jì)劃。
今年以來(lái)在局領(lǐng)導(dǎo)的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，按照省醫(yī)保局基金監(jiān)管總體工作部署，在新冠疫情常態(tài)下開(kāi)展醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，以基金監(jiān)管宣傳月活動(dòng)為契機(jī)。加大“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”宣傳力度，以打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作為重點(diǎn)，不斷完善制度、強(qiáng)化管理、夯實(shí)基礎(chǔ)、優(yōu)化服務(wù)，促進(jìn)我市醫(yī)療保障事業(yè)的平穩(wěn)、健康、可持續(xù)發(fā)展?，F(xiàn)將我市醫(yī)?；鸨O(jiān)管情況總結(jié)如下：
為加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，全面規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)?；鸷侠砗弦?guī)使用，市醫(yī)療保障局按照《二〇二〇年度省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)議》、《二〇二〇年度省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)議》和本市工作實(shí)際，制定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制，提升醫(yī)保服務(wù)水平，加強(qiáng)行業(yè)自律。
為切實(shí)維護(hù)好疫情防控期間醫(yī)保運(yùn)行秩序，確保醫(yī)保基金安全，自疫情防控以來(lái)，組成多個(gè)檢查組，對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)零售藥店的經(jīng)營(yíng)情況、“一退兩抗”藥銷售登記情況以及對(duì)進(jìn)店人員是否掃吉祥碼、是否佩戴口罩的管理情況進(jìn)行高頻次綜合檢查。對(duì)28家不按要求經(jīng)營(yíng)的定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行停網(wǎng)整頓。
今年4月，組織了覆蓋全市的“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)。一是組織24個(gè)督導(dǎo)小組深入到24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）村屯，向農(nóng)村干部群眾宣講醫(yī)保扶貧和醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策。二是以各定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店、村衛(wèi)生室為宣傳主陣地，懸掛宣傳條幅，張貼宣傳海報(bào)，發(fā)放宣傳折頁(yè)進(jìn)行廣泛深入宣傳。三是有效利用醫(yī)保窗口、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的電子屏幕滾動(dòng)播放打擊欺詐騙保案例以及舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法等。四是充分發(fā)揮醫(yī)保部門微信公眾號(hào)傳播功能，采取集體轉(zhuǎn)發(fā)等形式，宣傳打擊欺詐騙保的有關(guān)政策解讀內(nèi)容，以增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員的法律意識(shí)，自覺(jué)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全。
一是精心組織、周密部署。按照省局統(tǒng)一部署，及時(shí)制定出臺(tái)《2020年市醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查專項(xiàng)治理工作實(shí)施方》明確了領(lǐng)導(dǎo)組織、目標(biāo)任務(wù)和完成時(shí)限。二是自查自糾、取得實(shí)效。組織并督促各定點(diǎn)單位深刻認(rèn)識(shí)基金監(jiān)管工作面臨的新形勢(shì)、新要求，及時(shí)開(kāi)展自查自糾工作，全面排查梳理醫(yī)療行為、經(jīng)辦服務(wù)行為和履約情況，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，主動(dòng)自覺(jué)整改到位。三是真抓實(shí)干、全面督導(dǎo)。5-6月份，組織20余名業(yè)務(wù)骨干組成5個(gè)專項(xiàng)督導(dǎo)檢查組利用一月余的時(shí)間，對(duì)3家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、52家定點(diǎn)醫(yī)院和105家定點(diǎn)零售藥店自查整改情況進(jìn)行全面督導(dǎo)檢查。以強(qiáng)化外部監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為及內(nèi)部管理機(jī)制為重點(diǎn)；以醫(yī)療保障法規(guī)文件、醫(yī)保目錄管理及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議為檢查依據(jù)；以現(xiàn)場(chǎng)檢查和抽調(diào)病歷集中審核的方式開(kāi)展督導(dǎo)檢查。本次督導(dǎo)檢查共抽查門診處方6583份，慢性病手冊(cè)3893份，住院病歷5022份，電話回訪713人次，現(xiàn)場(chǎng)查房420人次。四是加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，加大查處力度。根據(jù)《省醫(yī)療保障局省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)?；鹦袨殚_(kāi)展聯(lián)合抽查復(fù)查工作的通知》要求，制定下發(fā)了《2020年市醫(yī)療保障基金監(jiān)督檢查專項(xiàng)治理工作方案》文件，按照文件要求，與市衛(wèi)生健康局抽調(diào)20余名業(yè)務(wù)專干和醫(yī)療專家分5組對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)?；鹦袨椤⒙募s情況開(kāi)展抽查復(fù)查工作，本次聯(lián)合檢查共抽取門診處方100余份，病歷9657份。五是積極配合飛檢，認(rèn)真核查移交數(shù)據(jù)，9月份配合省局圓滿完成對(duì)我市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)院飛行檢查任務(wù)，同時(shí)組織專業(yè)骨干10名完成對(duì)省局交辦的對(duì)其他地區(qū)的飛檢任務(wù)；對(duì)于省局飛行檢查組移交給的定點(diǎn)醫(yī)院的疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，高度重視，制定了工作方案，成立了由分管局長(zhǎng)任組長(zhǎng)，局基金監(jiān)管科、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)骨干及醫(yī)院醫(yī)保專家、財(cái)務(wù)科長(zhǎng)等18人的專項(xiàng)檢查組，現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)疑似違規(guī)病歷，并對(duì)照《省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目、醫(yī)用耗材》、《市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格使用手冊(cè)》逐一對(duì)涉及的違規(guī)問(wèn)題進(jìn)行核查；同時(shí)調(diào)取醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、醫(yī)保相關(guān)政策文件等，查看醫(yī)保政策落實(shí)情況等。
（一）持續(xù)開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作，不斷提升基金監(jiān)管能力建設(shè)。
（二）做好飛行檢查工作。積極配合國(guó)家以及省局完成醫(yī)?；鸨O(jiān)管飛行檢查任務(wù)，適時(shí)組織開(kāi)展市內(nèi)飛行檢查工作。
（三）建立健全基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。
（四）完善誠(chéng)信體系，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。
（五）強(qiáng)化宣傳曝光力度。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇三
縣醫(yī)療保障局：
根據(jù)《州醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)州2019年打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作方案的通知》和《縣醫(yī)?；痫w行檢查工作方案》相關(guān)文件及指示精神，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子帶領(lǐng)下迅速展開(kāi)自查行動(dòng)，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：
元。因醫(yī)院管理制度不完善，監(jiān)管落實(shí)不到位，沒(méi)有經(jīng)常性地盤點(diǎn)記錄和報(bào)損記錄，導(dǎo)致耗材出現(xiàn)購(gòu)銷存差。
2、本院科室不存在對(duì)外承包，沒(méi)有外來(lái)設(shè)備投入及利益輸送等違規(guī)行為。
雖然有請(qǐng)假條，但發(fā)現(xiàn)基本為了應(yīng)付檢查所寫，請(qǐng)假手續(xù)不完善，請(qǐng)假理由不充分。
元。未發(fā)現(xiàn)套高項(xiàng)目計(jì)費(fèi)情況的發(fā)生。
8元，我院6-10月份自查多錄醫(yī)囑多計(jì)費(fèi)現(xiàn)象涉及金額為。
6、經(jīng)貴局檢查的1-3月份分解收費(fèi)涉及金額為。
元，我院自查4-10月份無(wú)分解收費(fèi)現(xiàn)象。
元。
8、目前暫未發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)物價(jià)不允許收費(fèi)的項(xiàng)目、材料讓患者到門診自費(fèi)的情況。
9、醫(yī)院確實(shí)存在小病大治的情況，將門診能治療的疾病，
收治入院情況，2019年1月31日，患者。
男38歲醫(yī)療證號(hào)：
因腱鞘囊腫收外科住院治療，涉及住院總金額。
元。
元（具體的扣款見(jiàn)已被貴局認(rèn)定的涉及金額為。
以及自查涉及的金額為。
元。兩項(xiàng)合計(jì)為。
元），對(duì)以上存在的問(wèn)題提出以下整改措施：
1、再次組織全院?jiǎn)T工認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的相關(guān)精神，嚴(yán)格按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的相關(guān)條款，做好各項(xiàng)醫(yī)療工作。
2、對(duì)發(fā)現(xiàn)有串換項(xiàng)目的事件立即糾正，雖然不是醫(yī)院有意為之，但是加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，盡力杜絕串換項(xiàng)目事件的發(fā)生，堅(jiān)決不能把不能報(bào)銷的項(xiàng)目替換成可以報(bào)銷的項(xiàng)目。
3、要督促和嚴(yán)格要求護(hù)理人員錄入相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行，杜絕多錄入和虛記費(fèi)用，要求護(hù)理人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，養(yǎng)成認(rèn)真的工作態(tài)度。
小病大治情況的發(fā)生。
5、堅(jiān)決杜絕掛床、冒名頂替住院情況的發(fā)生，醫(yī)保基金是老百姓的救命錢，要杜絕欺詐騙保事件的發(fā)生。
對(duì)于此次自查，一定吸取教訓(xùn)，避免類似事件的發(fā)生，坦然接受貴局的批評(píng)與處理意見(jiàn)，嚴(yán)格按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的條款，提高自己的醫(yī)療水平及服務(wù)質(zhì)量，爭(zhēng)取實(shí)實(shí)在在、明明白白為老百姓看醫(yī)治病，為醫(yī)療事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2019年12月1日。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇四
4月6日，自治區(qū)醫(yī)療保障系統(tǒng)在桂林市召開(kāi)2021年全區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管現(xiàn)場(chǎng)工作會(huì)，總結(jié)交流各地基金監(jiān)管工作經(jīng)驗(yàn)，百色市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)何璇在會(huì)上作交流發(fā)言。2020年，百色市醫(yī)療保障局在市委、市政府和自治區(qū)醫(yī)療保障局的領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，率先在全區(qū)范圍內(nèi)探索衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)督聯(lián)動(dòng)監(jiān)管、第三方配合聯(lián)查、紀(jì)委監(jiān)委介入的“共管聯(lián)辦”機(jī)制，檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1085家，處理違規(guī)違約546家，拒付、追回醫(yī)?；?197.7萬(wàn)元，全市醫(yī)保支出不合理增長(zhǎng)有效控制。據(jù)悉，2020年百色脫貧攻堅(jiān)順利通過(guò)國(guó)檢，百色市基本醫(yī)療保障無(wú)整改反饋問(wèn)題，醫(yī)保扶貧、基金監(jiān)管工作獲得自治區(qū)主管部門的肯定，百色市醫(yī)療保障局分別獲得2020年全區(qū)醫(yī)療保障系統(tǒng)脫貧攻堅(jiān)成效突出單位、全區(qū)醫(yī)療保障系統(tǒng)基金監(jiān)管工作成效突出單位等榮譽(yù)。
醫(yī)保基金監(jiān)管新聞稿篇五
在縣委縣政府和局機(jī)關(guān)的指導(dǎo)下，醫(yī)保辦嚴(yán)格執(zhí)行咸陽(yáng)市城鎮(zhèn)醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定，扎實(shí)推進(jìn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作，較好地保障了參保群眾的醫(yī)療需求。現(xiàn)就我辦20xx年上半年工作總結(jié)暨下半年工作打算匯報(bào)如下：
1、醫(yī)保擴(kuò)面
今年借助城鎮(zhèn)醫(yī)保大病保險(xiǎn)順利實(shí)施、醫(yī)保繳費(fèi)方式多樣化和門診特殊病報(bào)銷方式調(diào)整的有利時(shí)機(jī)，我們切實(shí)加強(qiáng)了政策宣傳和參保動(dòng)員工作：
職工醫(yī)保：我們按照參保單位性質(zhì)，劃分了行政事業(yè)單位、教育系統(tǒng)、正常企業(yè)、關(guān)破企業(yè)四大塊，分別指定專人負(fù)責(zé)政策宣傳、醫(yī)保擴(kuò)面和參保業(yè)務(wù)經(jīng)辦事宜，由于職工醫(yī)保運(yùn)行年限長(zhǎng)，各項(xiàng)業(yè)務(wù)熟練，除了個(gè)別私營(yíng)企業(yè)（員工多為農(nóng)村居民，且參加新農(nóng)合），基本上應(yīng)保盡保。同時(shí)對(duì)于傷殘軍人、復(fù)原軍人、軍轉(zhuǎn)干部和對(duì)越作戰(zhàn)退役人員等特殊人群的醫(yī)保，我們指定專人負(fù)責(zé)資料審核歸檔和參保業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。
居民醫(yī)保：一是將擴(kuò)面人員分組包抓六個(gè)居民社區(qū)和12個(gè)鎮(zhèn)（中心），定期分析擴(kuò)面難點(diǎn)，研究推進(jìn)措施，確保擴(kuò)面工作有序進(jìn)行。二是在城區(qū)廣場(chǎng)、居民社區(qū)、企業(yè)和學(xué)校，集中宣傳醫(yī)保政策，發(fā)放政策單頁(yè)和參保續(xù)保提示卡，增強(qiáng)群眾參保的積極性；對(duì)沒(méi)有按時(shí)續(xù)保的人員，及時(shí)電話催促，收效較好。三是有序推進(jìn)進(jìn)城落戶村居民參保工作，同時(shí)做好在校學(xué)生參保續(xù)保工作。
上半年，職工參保19383人，居民參保30610人，城鎮(zhèn)醫(yī)保累計(jì)參保49993人，完成市上下達(dá)參保任務(wù)47100人的。
2、基金征繳
我們對(duì)于醫(yī)?；鹗罩У墓芾恚瑖?yán)格按照有關(guān)制度及程序進(jìn)行，按月及時(shí)上解市醫(yī)保中心財(cái)政專戶。（財(cái)政配套資金按計(jì)劃分季度上解，不足部分年底統(tǒng)一補(bǔ)足。）
上半年，城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹫骼U萬(wàn)元（其中職工醫(yī)?；鹫骼U萬(wàn)元，居民醫(yī)保基金征繳萬(wàn)元），完成市上下達(dá)基金征繳任務(wù)2301萬(wàn)元的。
3、醫(yī)療保障體系
目前，以“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”為主，“大額醫(yī)療補(bǔ)助、門診大額慢性病補(bǔ)助、門診特殊病補(bǔ)助、居民普通門診統(tǒng)籌、職工居民大病保險(xiǎn)”為輔的醫(yī)療保險(xiǎn)體系已經(jīng)健全；職工醫(yī)保年度最高支付限額達(dá)萬(wàn)元，居民醫(yī)保年度最高支付限額達(dá)30萬(wàn)元；職工、居民大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷年度最高支付限額達(dá)40萬(wàn)元；完善的醫(yī)保體系較好地保障了參保人員的醫(yī)療需求。
4、兩定機(jī)構(gòu)監(jiān)管與醫(yī)療待遇享受工作
我縣共有10家定點(diǎn)醫(yī)院和19家定點(diǎn)藥店，在對(duì)兩定機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作中，我們嚴(yán)格按照服務(wù)協(xié)議加強(qiáng)管理，堅(jiān)持周周檢查，適時(shí)指導(dǎo)，督促整改存在問(wèn)題，不斷規(guī)范診療售藥行為。
目前，我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保全部實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)院診療“一卡通”，直接在定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷結(jié)算。轉(zhuǎn)往西安定點(diǎn)醫(yī)院的參保職工，辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)后，持醫(yī)保卡在指定醫(yī)院入院治療并直接報(bào)銷結(jié)算。（參保居民在西安指定醫(yī)院治療結(jié)束后持轉(zhuǎn)院審批單和病檔資料在縣醫(yī)保辦審核報(bào)銷。）
我們?cè)趨⒈＠U費(fèi)與待遇享受等業(yè)務(wù)經(jīng)辦的各個(gè)方面，嚴(yán)格執(zhí)行省市規(guī)定的各項(xiàng)操作流程，不斷規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦行為；嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；颊叨c(diǎn)住院報(bào)銷和異地安置人員約定醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策，及時(shí)兌付報(bào)銷費(fèi)用，全力維護(hù)參保群眾切身利益。
上半年，門診特殊病鑒定通過(guò)176人，門診大額慢性病審批通過(guò)9人，通過(guò)人員可以按照政策規(guī)定比例享受門診報(bào)銷補(bǔ)助；同時(shí)居民普通門診統(tǒng)籌享受6183人次；職工大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷15人次，一定程度上緩解了參保患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
上半年，城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹄塾?jì)支付萬(wàn)元，其中職工醫(yī)?；鹬С鋈f(wàn)元，居民醫(yī)保基金支出萬(wàn)元。
5、其他工作
組織全辦人員積極參與“4411”幫扶貧困戶、“春風(fēng)行動(dòng)”政策宣傳、包抓路段環(huán)境衛(wèi)生治理等工作，及時(shí)上報(bào)活動(dòng)信息，答復(fù)投訴咨詢。同時(shí)按照二級(jí)值班要求切實(shí)做好單位24小時(shí)值班工作，保障單位內(nèi)外安全穩(wěn)定。
在主題教育活動(dòng)中，積極開(kāi)展政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)，修訂完善單位工作制度，進(jìn)一步嚴(yán)格請(qǐng)銷假制度，完善了科室工作日志記載、周工作匯報(bào)和周考勤通報(bào)等工作；同時(shí)，結(jié)合組織開(kāi)展的“三嚴(yán)三實(shí)”專題教育活動(dòng)，認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)相關(guān)文件和縣上領(lǐng)導(dǎo)重要講話精神，不斷提高工作人員經(jīng)辦能力和服務(wù)水平，增強(qiáng)了為參保群眾服務(wù)的自覺(jué)性和主動(dòng)性。
在平安建設(shè)工作中，我辦注重把黨風(fēng)廉政建設(shè)、精神文明建設(shè)、思想道德建設(shè)與平安建設(shè)工作有機(jī)結(jié)合，及時(shí)對(duì)全辦人員開(kāi)展食品、交通、消防、辦公禮儀等知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，制定風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案，與各科室簽訂安全生產(chǎn)工作責(zé)任書，建立安全生產(chǎn)工作記錄，嚴(yán)格崗位責(zé)任，全力維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。
在黨建工作中，我辦認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的十八屆三中、四中全會(huì)和省、市、縣紀(jì)委有關(guān)會(huì)議精神，嚴(yán)格制度落實(shí)，狠抓支部建設(shè)，切實(shí)解決醫(yī)患群眾反映的突出問(wèn)題，有力地推動(dòng)了醫(yī)保工作的健康發(fā)展，堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨風(fēng)廉政主體責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，以開(kāi)展“三嚴(yán)三實(shí)”專項(xiàng)教育活動(dòng)為契機(jī)，按照黨風(fēng)廉政建設(shè)總體要求，切實(shí)轉(zhuǎn)變思想觀念，改進(jìn)工作作風(fēng)，規(guī)范服務(wù)行為，提高工作效率和服務(wù)水平，扎實(shí)開(kāi)展政風(fēng)行風(fēng)工作，推動(dòng)醫(yī)保各項(xiàng)工作的落實(shí)。
一是健全黨建機(jī)制，推進(jìn)黨務(wù)公開(kāi)。認(rèn)真按照黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制工作要求，建立健全管理機(jī)制，進(jìn)一步建立健全黨風(fēng)廉政建設(shè)制度、“黨務(wù)公開(kāi)”制度、黨員結(jié)對(duì)幫扶制度，不斷促進(jìn)窗口服務(wù)建設(shè)，提升在群眾心中的滿意度，樹(shù)立醫(yī)保窗口單位良好形象。始終堅(jiān)持把黨務(wù)公開(kāi)工作列入重要議事日程，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真研究部署，精心組織實(shí)施，充分利用信息公開(kāi)平臺(tái)等形式開(kāi)展黨務(wù)公開(kāi)工作，營(yíng)造了良好的黨建工作氛圍。
“一崗雙責(zé)”的履行和落實(shí)。針對(duì)單位服務(wù)對(duì)象廣、層次多的特點(diǎn)和窗口服務(wù)的特殊性，始終堅(jiān)持黨建與業(yè)務(wù)共推動(dòng)，同安排、同部署、同檢查、同落實(shí)，有力推動(dòng)各項(xiàng)工作任務(wù)的完成。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇六
為進(jìn)一步整頓和規(guī)范醫(yī)療保障秩序，嚴(yán)厲打擊騙取醫(yī)保基金和冒領(lǐng)醫(yī)?；鸬倪`法違規(guī)行為，我院按照衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)一部署，于2022年3月1日至2022年5月5日開(kāi)展了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)自檢自查活動(dòng),通過(guò)活動(dòng)的開(kāi)展，維護(hù)了人民群眾的“救命錢”，在醫(yī)療保險(xiǎn)工作上進(jìn)一步嚴(yán)查漏洞、嚴(yán)密監(jiān)管，努力維護(hù)醫(yī)療保障基金的安全，保障醫(yī)療安全，營(yíng)造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動(dòng)，持續(xù)提高人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感，現(xiàn)將我院醫(yī)保自查自檢整改工作情況總結(jié)如下：
1、所開(kāi)口服藥物與診斷不符。
2、超范圍檢查，超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。
3、病歷書寫不規(guī)范，部分醫(yī)師學(xué)歷不高，水平有限，書寫的病歷質(zhì)量不高，存在病歷書寫不規(guī)范現(xiàn)象。
1、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保管理制度，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)管理。
開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設(shè)置就醫(yī)流程圖，方便參保人員就醫(yī)。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，堅(jiān)決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生,所開(kāi)的藥物必須與診斷相符，杜絕大檢查；嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理和診療項(xiàng)目管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、建立長(zhǎng)效控費(fèi)機(jī)制，完成各項(xiàng)控費(fèi)指標(biāo)充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)全院醫(yī)保病人費(fèi)用、自費(fèi)比例及超定額費(fèi)用等指標(biāo)，實(shí)時(shí)查詢?cè)谠横t(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費(fèi)用明細(xì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導(dǎo)。
加強(qiáng)控制不合理用藥情況，控制藥費(fèi)增長(zhǎng)。藥事管理小組通過(guò)藥品處方的統(tǒng)計(jì)信息隨時(shí)了解醫(yī)生開(kāi)藥情況，有針對(duì)性地采取措施，加強(qiáng)對(duì)“大處方”的查處,建立處方點(diǎn)評(píng)制度和藥品使用排名公示制度，并加強(qiáng)醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。
明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員必須根據(jù)患者病情實(shí)際需要實(shí)施檢查，凡是費(fèi)用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進(jìn)行同一性質(zhì)的其它檢查項(xiàng)目；不是病情需要，同一檢查項(xiàng)目不得重復(fù)實(shí)施，要求大型儀器檢查陽(yáng)性率達(dá)到90%以上。
3.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員在病例書寫方面學(xué)習(xí)，不斷完善病例。
通過(guò)對(duì)我院醫(yī)保工作的自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理，今后我院將更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺(jué)接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。
我院始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人員的好評(píng)，收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。在今后工作中，我們將進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，完善各項(xiàng)服務(wù)設(shè)施，使醫(yī)保工作真正成為參保人員可靠保障。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇七
為扎實(shí)推進(jìn)我市承擔(dān)的全國(guó)醫(yī)療保障基金（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保基金）監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)工作，通過(guò)創(chuàng)新監(jiān)管機(jī)制，完善監(jiān)管方式，強(qiáng)化源頭管控，補(bǔ)齊監(jiān)管短板，進(jìn)一步提升全市醫(yī)保治理能力，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》等有關(guān)法律法規(guī)和政策，結(jié)合我市實(shí)際，制定如下六項(xiàng)措施。
（一）建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度。市級(jí)醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)席會(huì)議召集人由市人民政府分管醫(yī)保工作的副市長(zhǎng)擔(dān)任，成員由市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委、市市場(chǎng)監(jiān)管局、市公安局、市財(cái)政局、市審計(jì)局、市稅務(wù)局等單位分管負(fù)責(zé)人組成。聯(lián)席會(huì)議每半年至少召開(kāi)一次，會(huì)議研究全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作中的重大問(wèn)題，研判監(jiān)管形勢(shì)，制定監(jiān)管具體措施，部署開(kāi)展聯(lián)合檢查、專項(xiàng)檢查等。各縣（區(qū)、市）要比照建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度。
（二）落實(shí)總額預(yù)算管理。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，由市醫(yī)保局負(fù)責(zé)編制全市醫(yī)保基金預(yù)算方案和總控指標(biāo)。各縣（區(qū)、市）制定二級(jí)預(yù)算，將預(yù)算指標(biāo)細(xì)化分解到本行政區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱兩定機(jī)構(gòu)）。強(qiáng)化預(yù)算剛性約束，各單位不得隨意調(diào)整預(yù)算指標(biāo)。
（三）加強(qiáng)履約情況考核。按照分級(jí)管理原則，市縣兩級(jí)醫(yī)保部門負(fù)責(zé)對(duì)兩定機(jī)構(gòu)履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行監(jiān)督考核。每月對(duì)就診人員數(shù)量、次均費(fèi)用增幅、醫(yī)保基金支出總額排名前3位的兩定機(jī)構(gòu)及內(nèi)部科室進(jìn)行重點(diǎn)審核；每半年對(duì)兩定機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次考核；每年對(duì)兩定機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和醫(yī)保專管人員進(jìn)行醫(yī)保政策及法規(guī)培訓(xùn)，同步開(kāi)展警示教育，增強(qiáng)兩定機(jī)構(gòu)履約意識(shí)。加強(qiáng)考核結(jié)果運(yùn)用，年度考核結(jié)果與總額預(yù)算年度資金清算、次年指標(biāo)掛鉤。
（四）實(shí)施基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。市醫(yī)保局每季度根據(jù)醫(yī)保基金運(yùn)行情況發(fā)布風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。各縣（區(qū)、市）每月要對(duì)兩定機(jī)構(gòu)費(fèi)用總額、住院人次、不同人群住院次均費(fèi)用、慢性病門診費(fèi)用等重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)超序時(shí)支出進(jìn)度的及時(shí)進(jìn)行預(yù)警。依據(jù)醫(yī)保基金總額預(yù)算管理規(guī)定和服務(wù)協(xié)議約定，對(duì)無(wú)正當(dāng)理由超序時(shí)支出進(jìn)度5%的兩定機(jī)構(gòu)采取約談提醒、暫緩支付，對(duì)無(wú)正當(dāng)理由超序時(shí)支出進(jìn)度10%的兩定機(jī)構(gòu)采取拒付費(fèi)用、限期整改等措施。
（五）實(shí)施“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管。全面推行兩定機(jī)構(gòu)“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)督辦法。市醫(yī)保局負(fù)責(zé)組建專家組，制定隨機(jī)抽查事項(xiàng)清單，每年在全市范圍開(kāi)展“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管不少于2次，同時(shí)將被投訴舉報(bào)較多、有嚴(yán)重違法違規(guī)記錄的兩定機(jī)構(gòu)列為特殊監(jiān)管對(duì)象，加大抽查概率和頻次。
牽頭單位：市醫(yī)保局。
配合單位：市衛(wèi)健委、市市場(chǎng)監(jiān)管局、市財(cái)政局、
市稅務(wù)局、市公安局、市審計(jì)局，
各縣（區(qū)、市）人民政府。
（六）規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善內(nèi)部管理辦法，制定醫(yī)療費(fèi)用內(nèi)審制度，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，嚴(yán)肅查處過(guò)度醫(yī)療行為，不合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用不得上報(bào)結(jié)算。衛(wèi)健部門和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》等法律法規(guī)，對(duì)違規(guī)診療行為進(jìn)行處罰；對(duì)醫(yī)務(wù)人員違反診療規(guī)范，造成醫(yī)?；饟p失在5000元以上的，醫(yī)保部門要暫停醫(yī)保服務(wù)并限期整改；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)科室出現(xiàn)亂收費(fèi)、不規(guī)范診療等行為，造成醫(yī)保基金損失在20000元以上的，暫停該科室醫(yī)保支付，追究科室負(fù)責(zé)人責(zé)任，根據(jù)違規(guī)數(shù)額、情節(jié)、次數(shù)追究定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人管理責(zé)任；兩個(gè)以上科室發(fā)生問(wèn)題的，追究定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人管理責(zé)任；同一區(qū)域多個(gè)醫(yī)院發(fā)生違規(guī)醫(yī)療行為，造成醫(yī)保基金損失的，追究相關(guān)監(jiān)管部門和監(jiān)管人員責(zé)任。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治貧困人口住院時(shí)，要精準(zhǔn)把握“基本醫(yī)療有保障”的基本要求和核心指標(biāo)，優(yōu)先選擇醫(yī)保支付范圍內(nèi)安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜的藥品和診療項(xiàng)目，原則上同一科室建檔立卡貧困人口住院次均費(fèi)用不得高于普通城鄉(xiāng)居民，不合理費(fèi)用醫(yī)保基金一律不予支付。
（七）規(guī)范定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營(yíng)行為。定點(diǎn)零售藥店要增強(qiáng)自律意識(shí)，完整準(zhǔn)確記錄藥品進(jìn)銷存情況，如實(shí)上傳參保人員購(gòu)藥明細(xì)。市醫(yī)保局對(duì)串通參保人員采取以藥易藥、以藥易物、社?？ㄌ赚F(xiàn)等手段，導(dǎo)致醫(yī)?；鹆魇У亩c(diǎn)零售藥店，要根據(jù)違規(guī)數(shù)額、情節(jié)、次數(shù)從嚴(yán)從重處理，屢查屢犯的，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，三年內(nèi)不再納入醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店范圍。
（八）規(guī)范異地就醫(yī)管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)分級(jí)診療規(guī)定，引導(dǎo)參保人員合理有序就醫(yī)，按照轉(zhuǎn)外就醫(yī)病種及條件，嚴(yán)把轉(zhuǎn)院指征，實(shí)行按需轉(zhuǎn)診、分類轉(zhuǎn)診。對(duì)放寬轉(zhuǎn)院條件發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。對(duì)未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)自行轉(zhuǎn)往市外就醫(yī)的住院費(fèi)用，報(bào)銷比例在本市相應(yīng)支付比例的基礎(chǔ)上再降低20個(gè)百分點(diǎn)。
（九）加強(qiáng)慢性病門診管理。完善慢性病準(zhǔn)入、退出標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。規(guī)范慢性病藥品、門診復(fù)查費(fèi)的醫(yī)保支付范圍，推行慢性病長(zhǎng)期處方辦法，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病藥品配備率，優(yōu)先使用基本藥品和帶量采購(gòu)藥品，引導(dǎo)參保人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。
牽頭單位：市衛(wèi)健委、市市場(chǎng)監(jiān)管局、市醫(yī)保局。
配合單位：各縣（區(qū)、市）人民政府。
（十）開(kāi)展聯(lián)合執(zhí)法檢查。市縣兩級(jí)要建立醫(yī)保、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門組成的聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，每年針對(duì)兩定機(jī)構(gòu)至少開(kāi)展一次聯(lián)合檢查，對(duì)過(guò)度醫(yī)療、收費(fèi)不規(guī)范等造成醫(yī)保基金不合理支出的行為，實(shí)施聯(lián)合懲戒，并將檢查情況報(bào)同級(jí)人民政府和上級(jí)主管部門。市級(jí)聯(lián)合檢查組負(fù)責(zé)市屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)合執(zhí)法檢查，并對(duì)各縣（區(qū)、市）進(jìn)行抽檢。各縣（區(qū)、市）聯(lián)合檢查組原則上要做到對(duì)本轄區(qū)內(nèi)兩定機(jī)構(gòu)檢查全覆蓋。
（十一）推行末位淘汰制。各縣（區(qū)、市）依據(jù)兩定機(jī)構(gòu)年度考核排名定點(diǎn)零售藥店按3%比例、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按1～3家予以末位淘汰，下一年度不再簽訂醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。
（十二）量化違規(guī)處罰標(biāo)準(zhǔn)。市縣兩級(jí)醫(yī)保局對(duì)兩定機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為，按照違規(guī)金額扣除違約金。違規(guī)金額在5000元以下的，按2倍扣除違約金；違規(guī)金額在5000元（含）以上10000元以下的，按3倍扣除違約金；違規(guī)金額在10000元（含）以上20000元以下的，按4倍扣除違約金；違規(guī)金額在20000元（含）以上的，按5倍數(shù)額扣除違約金。
（十三）落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。加大舉報(bào)違法行為獎(jiǎng)勵(lì)辦法的宣傳力度，暢通投訴渠道，鼓勵(lì)個(gè)人和單位通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電話、來(lái)信等方式舉報(bào)兩定機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員存在的各類欺詐騙保行為，嚴(yán)格按照舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法全額兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)資金，遏制欺詐騙保行為的發(fā)生。
（十四）依法依規(guī)移送移交。市縣兩級(jí)醫(yī)保部門要完善欺詐騙保案件線索移送移交機(jī)制，發(fā)現(xiàn)兩定機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員存在套騙醫(yī)?；鹦袨樯嫦舆`法犯罪的向公安部門移送，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及管理人員涉嫌違紀(jì)、職務(wù)違法、職務(wù)犯罪問(wèn)題線索向紀(jì)檢監(jiān)察部門移交。持續(xù)鞏固醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。
牽頭單位：市醫(yī)保局。
配合單位：市衛(wèi)健委、市市場(chǎng)監(jiān)管局、市公安局，
各縣（區(qū)、市）人民政府。
（十五）充實(shí)醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊(duì)伍。高度重視醫(yī)保基金監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步加強(qiáng)工作力量，配齊配足專職執(zhí)法人員，確保醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作順利推進(jìn)。
（十六）建立監(jiān)管專家團(tuán)隊(duì)。針對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管專業(yè)性、復(fù)雜性較強(qiáng)的問(wèn)題，成立市級(jí)醫(yī)保監(jiān)管專家指導(dǎo)組，重點(diǎn)在監(jiān)督考核、執(zhí)法檢查基礎(chǔ)上，對(duì)突出問(wèn)題巡診把脈；對(duì)不合理用藥、過(guò)度醫(yī)療等疑難問(wèn)題甄別定性；對(duì)醫(yī)?；疬\(yùn)行存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)查漏補(bǔ)缺，提出解決方案和實(shí)施意見(jiàn)。
（十七）引入第三方專業(yè)服務(wù)。通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的方式，委托有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)展意外傷害、異地就醫(yī)核查等業(yè)務(wù)；委托有資質(zhì)的會(huì)計(jì)師事務(wù)所對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行專業(yè)審計(jì)；聘請(qǐng)醫(yī)療專家、第三方機(jī)構(gòu)對(duì)兩定機(jī)構(gòu)使用醫(yī)?；鸬尼t(yī)藥服務(wù)行為進(jìn)行協(xié)助核查，提升醫(yī)保基金監(jiān)管的專業(yè)性和精準(zhǔn)性。
牽頭單位：市醫(yī)保局。
配合單位：市財(cái)政局、市衛(wèi)健委、市市場(chǎng)監(jiān)管局、
市委編辦，各縣（區(qū)、市）人民政府。
（十八）提升監(jiān)管智能化。全面推進(jìn)智慧醫(yī)保系統(tǒng)建設(shè)，借助移動(dòng)互聯(lián)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)，建立醫(yī)保基金智能預(yù)警系統(tǒng)、智能審核監(jiān)管系統(tǒng)。在兩定機(jī)構(gòu)逐步推廣人臉識(shí)別、藥品監(jiān)管碼、視頻監(jiān)控等實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，及時(shí)制止違規(guī)行為的發(fā)生，提升醫(yī)保基金監(jiān)管質(zhì)效。
牽頭單位：市醫(yī)保局。
配合單位：市財(cái)政局，各縣（區(qū)、市）人民政府。
（十九）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。市縣兩級(jí)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，督促各職能部門依法履行單位監(jiān)管職責(zé)；完善醫(yī)保考核機(jī)制，各縣（區(qū)、市）建立完善醫(yī)保考核制度；涉及醫(yī)?；鸨O(jiān)管職能的市直單位，應(yīng)將此項(xiàng)工作列為本單位年度目標(biāo)工作任務(wù)，并適時(shí)聽(tīng)取各地及相關(guān)單位醫(yī)?；疬\(yùn)行及監(jiān)管情況匯報(bào)。
（二十）落實(shí)部門監(jiān)管責(zé)任。醫(yī)保部門牽頭負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，負(fù)責(zé)對(duì)兩定機(jī)構(gòu)、參保人員使用醫(yī)保基金情況進(jìn)行監(jiān)督管理；衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督管理；市場(chǎng)監(jiān)管部門負(fù)責(zé)對(duì)兩定機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)質(zhì)量以及藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為進(jìn)行監(jiān)管，負(fù)責(zé)對(duì)零售藥店藥品經(jīng)營(yíng)行為進(jìn)行監(jiān)督管理；公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)對(duì)欺詐騙保違法犯罪案件進(jìn)行偵辦；財(cái)政部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保基金的收支、管理情況實(shí)施監(jiān)督；稅務(wù)部門負(fù)責(zé)醫(yī)保基僉征繳，確保基本醫(yī)保費(fèi)應(yīng)收盡收；審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。
（二十一）落實(shí)兩定機(jī)構(gòu)主體責(zé)任。兩定機(jī)構(gòu)對(duì)本單位使用醫(yī)?；鸪袚?dān)主體責(zé)任，兩定機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人為醫(yī)?；鹗褂霉ぷ鞯谝回?zé)任人。
醫(yī)保基金監(jiān)管新聞稿篇八
篇一：新農(nóng)合工作自查自糾及整改報(bào)告原平市第二人民醫(yī)院城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保工作自查自糾及整改報(bào)告城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保政策實(shí)施幾年來(lái)，在一定程度上緩解了群眾“因病致貧”和“看病貴、看病難”的問(wèn)題，有效的減輕了病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，切實(shí)把這項(xiàng)解決群眾“因病致貧”和“看病貴、看病難”的重大舉措和造福廣大群眾的大事抓緊、抓實(shí)、抓好，全力推進(jìn)城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療工作在我院健康、穩(wěn)步、持續(xù)發(fā)展。根據(jù)上級(jí)要求，我院召開(kāi)院委會(huì)并對(duì)城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保工作開(kāi)展運(yùn)行情況進(jìn)行自查自糾，現(xiàn)就我院城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保工作自查自糾和整改工作匯報(bào)如下：
一、加強(qiáng)管理，完善各項(xiàng)工作制度根據(jù)上級(jí)的部署，成立了城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保管理小組，并指定專職人員負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保的有關(guān)工作，進(jìn)一步完善落實(shí)城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保各項(xiàng)工作制度，明確人員職責(zé)。經(jīng)過(guò)整改，提高了工作人員的工作能力和辦事效率。
金使用情況的透明度，我院對(duì)城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療補(bǔ)償情況統(tǒng)計(jì)后列表進(jìn)行公示，自覺(jué)接受社會(huì)和群眾監(jiān)督，加大了參合群眾對(duì)城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療基金使用情況的知情權(quán)和參與權(quán)。
三、規(guī)范醫(yī)療行為，診療過(guò)程中做到了合理檢查、合理用藥、合理治療。無(wú)私收費(fèi)、亂收費(fèi)、無(wú)亂延長(zhǎng)住院天數(shù)、無(wú)收治不符合住院病人、無(wú)制造假病歷現(xiàn)象。
四、建立了健全的財(cái)務(wù)管理制度，實(shí)行收支分離，做到管錢不管賬，管賬不管錢，每月定期、及時(shí)、準(zhǔn)確向醫(yī)保中心報(bào)賬，報(bào)表真實(shí)、可靠、無(wú)弄虛作假現(xiàn)象，無(wú)違規(guī)套取醫(yī)保中心資金現(xiàn)象，同時(shí)根據(jù)上級(jí)要求，及時(shí)向社會(huì)公示參合人員補(bǔ)償情況，并建立咨詢、投訴及舉報(bào)電話。
五、存在問(wèn)題：
雖然我院嚴(yán)格按照醫(yī)保中心管理規(guī)定開(kāi)展工作，但通過(guò)自查自糾工作發(fā)了我院還是存在著一些不足之處：
1、入住病人的病歷有個(gè)別醫(yī)生未及時(shí)完成。
2、少數(shù)病人出院后未及時(shí)報(bào)賬。
3、個(gè)別病歷的病人信息，自費(fèi)藥品知情同意書、醫(yī)保患者入院須知、患者身份確認(rèn)表等簽字不夠完善。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇九
各區(qū)、縣（市）人民政府，市政府各部門、各直屬單位：
為加強(qiáng)醫(yī)療保障（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保）基金監(jiān)管工作，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保違法犯罪行為，根據(jù)《_社會(huì)保險(xiǎn)法》《杭州市基本醫(yī)療保障違規(guī)行為處理辦法》等法律和規(guī)章，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作提出如下意見(jiàn)。
自醫(yī)保制度建立以來(lái)，我市醫(yī)?；疬\(yùn)行總體較為平穩(wěn)，但在經(jīng)濟(jì)存在下行壓力、群眾醫(yī)療需求呈剛性增長(zhǎng)趨勢(shì)的背景下，醫(yī)?；鸬陌踩?、可持續(xù)運(yùn)行問(wèn)題不容忽視。當(dāng)前，仍有部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)）存在過(guò)度醫(yī)療、收費(fèi)不規(guī)范甚至提供虛假醫(yī)療服務(wù)等欺詐騙保行為，必須進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管工作，這既是重要的民生保障問(wèn)題，更是重要的政治責(zé)任，各級(jí)政府及相關(guān)部門一定要充分認(rèn)識(shí)強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要性，切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任感和緊迫感，積極采取有效措施打擊、遏制欺詐騙保行為，確保醫(yī)?；鸢踩?、高效、可持續(xù)運(yùn)行。
（一）規(guī)范協(xié)議管理，增強(qiáng)履約意識(shí)。
1.加強(qiáng)協(xié)議管理。各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）要加強(qiáng)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱協(xié)議）的談判，細(xì)化協(xié)議管理內(nèi)容，積極推進(jìn)協(xié)議管理記分制，加強(qiáng)對(duì)協(xié)議執(zhí)行情況的檢查，對(duì)違反協(xié)議內(nèi)容的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行記分，并按照所記分值給予責(zé)令整改、通報(bào)批評(píng)、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等處理。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的分析，發(fā)現(xiàn)費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的，應(yīng)及時(shí)通過(guò)補(bǔ)充協(xié)議等形式明確雙方費(fèi)用管控的權(quán)利義務(wù)。
2.充分發(fā)揮檢查考核的導(dǎo)向作用。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合協(xié)議內(nèi)容，制定考核辦法，明確考核要求，并按自然年度對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行協(xié)議情況實(shí)施檢查考核。強(qiáng)化年度檢查考核的獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，將日常協(xié)議管理記分換算成年度考核扣分；對(duì)年度檢查考核不合格的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可按照協(xié)議約定不再續(xù)簽協(xié)議，對(duì)連續(xù)兩年檢查考核不合格的，解除協(xié)議。
3.建立醫(yī)保年度檢查考核評(píng)定機(jī)制。將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申撥金額、預(yù)撥比例、預(yù)算額度指標(biāo)與醫(yī)保年度檢查考核評(píng)定相結(jié)合，對(duì)醫(yī)保年度檢查考核為基本合格或不合格等次的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照年度檢查考核規(guī)定對(duì)其當(dāng)年度醫(yī)療費(fèi)按月未撥付金額部分不予支付或全部不予支付，同時(shí)按規(guī)定調(diào)整次年度醫(yī)療費(fèi)按月預(yù)撥比例、次年度預(yù)算額度指標(biāo)和次年度年終考核清算的超支分擔(dān)比例。將醫(yī)保年度檢查考核納入衛(wèi)生健康部門對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合目標(biāo)考核內(nèi)容。
4.深化醫(yī)保支付方式改革。加快推進(jìn)在總額預(yù)算管理下的drgs（疾病診斷相關(guān)分組）點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和按項(xiàng)目付費(fèi)等相結(jié)合的多元復(fù)合式支付方式改革探索。對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)，主要按drgs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)；對(duì)長(zhǎng)期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)，逐步推行按床日付費(fèi)；對(duì)門診醫(yī)療服務(wù)，探索結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，實(shí)行按人頭付費(fèi)；探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式。
5.加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理。進(jìn)一步明確醫(yī)保醫(yī)師的責(zé)任和義務(wù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全醫(yī)保醫(yī)師管理激勵(lì)和約束機(jī)制，將醫(yī)保醫(yī)師執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策、履行服務(wù)協(xié)議、提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量及參保人員評(píng)價(jià)滿意度等情況，與其年度考核、工資待遇、職務(wù)職稱晉升等掛鉤。對(duì)違反協(xié)議約定的醫(yī)保醫(yī)師，按規(guī)定進(jìn)行扣分并給予相應(yīng)處理，對(duì)嚴(yán)重違反協(xié)議約定的醫(yī)保醫(yī)師，醫(yī)保部門與其解除醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議，相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)可按照章程規(guī)定要求其退出行業(yè)協(xié)會(huì)。
（二）堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，突出精準(zhǔn)發(fā)力。
1.強(qiáng)化藥品支付管理，堅(jiān)決遏制藥品價(jià)格虛高問(wèn)題。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，不斷擴(kuò)大政策覆蓋面，積極推進(jìn)藥品耗材招標(biāo)改革，加強(qiáng)非招標(biāo)藥品和中藥飲片的支付管理，參照同類招標(biāo)藥品中標(biāo)價(jià)或市場(chǎng)公允價(jià)格，可以協(xié)議的形式約定非招標(biāo)藥品的支付限額。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)必須堅(jiān)持合理治療、合理用藥，為參保人員優(yōu)先推薦使用質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品耗材。醫(yī)保、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等部門要加強(qiáng)監(jiān)督檢查，對(duì)不合理用藥、超量用藥、不合理使用高價(jià)藥的情形按規(guī)定予以查處，追回醫(yī)?；稹?duì)價(jià)格秩序混亂的中成藥、部分西藥、耗材等開(kāi)展專項(xiàng)整治，堅(jiān)決打擊有組織的串聯(lián)抬價(jià)、回扣及減免自理自付費(fèi)用等違規(guī)行為。
2.加強(qiáng)規(guī)定病種門診和慢性病管理。完善規(guī)定病種門診備案信息管理，及時(shí)更新病情等信息，建立健全退出管理標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)規(guī)定病種門診結(jié)算管理，公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要積極承擔(dān)規(guī)定病種門診、慢性病的醫(yī)療服務(wù)，不斷改善服務(wù)質(zhì)量，保障用藥需求。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)患者數(shù)量，合理布局定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)新定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照協(xié)議約定條件開(kāi)通規(guī)定病種門診結(jié)算功能，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查實(shí)有違約行為的，按協(xié)議約定取消規(guī)定病種門診結(jié)算功能。職能部門要加強(qiáng)對(duì)規(guī)定病種門診、慢性病患者的服務(wù)、引導(dǎo)和管理，規(guī)范其就醫(yī)購(gòu)藥行為，引導(dǎo)其就近就醫(yī)購(gòu)藥；對(duì)以不正當(dāng)利益誘導(dǎo)規(guī)定病種門診、慢性病患者配取大量輔助性藥品的行為進(jìn)行嚴(yán)厲打擊。
3.規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，堅(jiān)決打擊以醫(yī)代養(yǎng)行為。嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)和養(yǎng)的界限，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，嚴(yán)格把握住院人員出入院指征；嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的收費(fèi)管理，不得將養(yǎng)老費(fèi)用串換成醫(yī)療費(fèi)用；不得分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、多收費(fèi)；不得減免應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的自理自付費(fèi)用或按定額包干形式收費(fèi)。嚴(yán)格規(guī)范診療用藥行為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)必須為參保人員提供合理用藥、合理檢查、合理治療，不得利用中途結(jié)算政策在辦理出入院手續(xù)后進(jìn)行重復(fù)檢查，不得不顧病情診斷直接開(kāi)具套餐式的檢查或康復(fù)項(xiàng)目。
（三）強(qiáng)化監(jiān)督執(zhí)法，嚴(yán)查欺詐騙保。
1.加大違規(guī)行為查處力度。針對(duì)不同監(jiān)管對(duì)象，聚焦重點(diǎn)，分類打擊，對(duì)應(yīng)施策。對(duì)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)、不合理診療等行為；對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處串換藥品、耗材和診療項(xiàng)目等行為；對(duì)其他社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處誘導(dǎo)參保人員住院，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、過(guò)度醫(yī)療等行為；對(duì)定點(diǎn)零售藥店，重點(diǎn)查處空刷盜刷醫(yī)?？?、串換藥品、虛假小額結(jié)算等行為；對(duì)參保人員，重點(diǎn)查處偽造虛假票據(jù)報(bào)銷、冒名就醫(yī)等行為；對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)督檢查，重點(diǎn)查處內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費(fèi)用以及內(nèi)部人員監(jiān)守自盜、內(nèi)外勾結(jié)等行為。
2.加強(qiáng)對(duì)違法違規(guī)行為的處罰。對(duì)參保人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查實(shí)有騙保行為的，由醫(yī)保行政部門責(zé)令退回騙取的醫(yī)?；?，處騙取醫(yī)保金額2倍以上5倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對(duì)公職人員涉嫌醫(yī)保違規(guī)行為的，將有關(guān)線索移送紀(jì)委（監(jiān)委），查實(shí)后根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行嚴(yán)肅處理，同時(shí)有關(guān)部門應(yīng)按照《行政機(jī)關(guān)公務(wù)員處分條例》和《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》等規(guī)定，對(duì)其作出相應(yīng)的處分決定。
3.形成多層次的監(jiān)管體系。建立和完善“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”檢查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查等相結(jié)合的多層次監(jiān)管體系，爭(zhēng)取用3年時(shí)間完成定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查全覆蓋。通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的方式，借助信息技術(shù)服務(wù)公司、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和會(huì)計(jì)師事務(wù)所等第三方力量參與基金監(jiān)管工作，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管的專業(yè)性和精確性。
4.認(rèn)真落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。繼續(xù)聘用醫(yī)保監(jiān)督員，促進(jìn)群眾和社會(huì)各方積極參與監(jiān)督管理，發(fā)動(dòng)社會(huì)力量共同監(jiān)督。暢通舉報(bào)投訴渠道，各地財(cái)政要按有關(guān)規(guī)定落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金，對(duì)舉報(bào)相關(guān)人員、組織涉嫌騙取醫(yī)?；穑ㄙY金）的行為，經(jīng)查實(shí)后由各地醫(yī)保部門按規(guī)定給予最高不超過(guò)10萬(wàn)元的獎(jiǎng)勵(lì)。
（四）優(yōu)化智慧監(jiān)管，推進(jìn)實(shí)時(shí)監(jiān)控。
1.不斷完善智能審核監(jiān)管系統(tǒng)。建立健全醫(yī)保智能審核監(jiān)管系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行實(shí)時(shí)全過(guò)程監(jiān)管，多維度分析醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用情況，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的事前提醒、事中監(jiān)控預(yù)警和事后責(zé)任追溯。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)規(guī)定病種門診、慢性病、大額住院等醫(yī)療服務(wù)情況的監(jiān)管。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇十
堅(jiān)持和加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持黨要管黨、全面從嚴(yán)治黨，全面推進(jìn)黨的政治建設(shè)、思想建設(shè)、組織建設(shè)、黨風(fēng)廉政建設(shè)、紀(jì)律建設(shè)，把制度建設(shè)貫穿其中，深入推進(jìn)反腐敗斗爭(zhēng)，不斷提高黨的建設(shè)質(zhì)量。
在省市的醫(yī)保經(jīng)辦工作已劃轉(zhuǎn)醫(yī)保局管理的形勢(shì)下，按照上級(jí)要求，結(jié)合我縣的工作實(shí)際，已提出申請(qǐng)?jiān)O(shè)立龍川縣醫(yī)療保障事業(yè)管理中心，現(xiàn)已按相關(guān)程序完善。我局會(huì)繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)管理中心就人員編制、領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)、主要任務(wù)的組建方案的落實(shí)。
加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，確保醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、藥品招標(biāo)采購(gòu)、藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)征繳工作順利的開(kāi)展。
爭(zhēng)取上級(jí)主管部門及縣委、縣政府高度重視，充實(shí)醫(yī)保監(jiān)管力量，并組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，規(guī)范辦事、辦案流程，切實(shí)提高監(jiān)管人員業(yè)務(wù)能力，進(jìn)一步加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，維護(hù)基金安全。
加強(qiáng)打擊欺詐騙保的力度，嚴(yán)密監(jiān)控醫(yī)?；鸬恼＿\(yùn)行，一旦發(fā)現(xiàn)騙保行為，迅速聯(lián)合各職能部門的力量進(jìn)行打擊，突擊檢查，全方位監(jiān)控定點(diǎn)醫(yī)院、藥店，對(duì)騙保行為“抬頭就打”，達(dá)到全面遏制的目的。
在鞏固當(dāng)前工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加大醫(yī)療保險(xiǎn)及醫(yī)療救助政策的宣傳工作力度，完善工作機(jī)制，強(qiáng)化工作措施，努力做到應(yīng)保盡保、應(yīng)救盡救，防止因病致貧。抓住當(dāng)前專項(xiàng)整治工作良好態(tài)勢(shì)和有利時(shí)機(jī)，深入宣傳，推廣經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮群眾的力量及相關(guān)部門積極性，加大監(jiān)督舉報(bào)，形成全民監(jiān)管，在社會(huì)各界中形成強(qiáng)大輿論氛圍，形成打擊合力，有效鞏固整治成果。
精準(zhǔn)扶貧工作已進(jìn)入攻堅(jiān)驗(yàn)收階段繼續(xù)全力做好考核驗(yàn)收工作，防止返貧現(xiàn)象的出現(xiàn)，并與鄉(xiāng)村振興工作有效銜接，推動(dòng)鄉(xiāng)村發(fā)展。繼續(xù)落實(shí)好醫(yī)保扶貧政策，提高群眾的服務(wù)質(zhì)量。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇十一
自區(qū)醫(yī)保局成立以來(lái)，在區(qū)委區(qū)政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，我局認(rèn)真貫徹落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療保障政策，攻堅(jiān)克難，銳意進(jìn)取，各項(xiàng)工作扎實(shí)有序推進(jìn)，現(xiàn)將我局xxxx年工作完成情況匯報(bào)如下：
（一）醫(yī)保參保_增總量、全覆蓋_。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，突出受益典型，與稅務(wù)聯(lián)動(dòng)配合，召開(kāi)xxxx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作會(huì)及基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋推進(jìn)會(huì)等，發(fā)動(dòng)村組社區(qū)入戶動(dòng)員，做實(shí)臺(tái)賬，應(yīng)保盡保，不漏一人，xxxx年全區(qū)常住人口萬(wàn)人，完成參保萬(wàn)人，其中登記參保臺(tái)賬完成xxxxx人，在區(qū)域外參保萬(wàn)人，參保覆蓋率達(dá)到xxx%。截止xx月底，城鎮(zhèn)職工基金總收入xxxx萬(wàn)元，總支出xxxx萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余xxxx萬(wàn)元；城鄉(xiāng)居民基金總收入xxxx萬(wàn)元，基金支出xxxx萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余億元?；鹗罩н\(yùn)行平穩(wěn)，待遇水平穩(wěn)步提高。
（二）健康扶貧_創(chuàng)品牌、樹(shù)旗幟_。深入貫徹上級(jí)扶貧工作決策部署，通過(guò)_補(bǔ)貼+政策_(dá)雙手抓、具體落實(shí)_四到位_，健全_六位一體_綜合保障體系，多措并舉、持續(xù)推進(jìn)。全額資助貧困人口xxxx人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，資助金額為萬(wàn)元，參保率達(dá)xxx%；加強(qiáng)與扶貧部門對(duì)接，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整新增建檔立卡貧困人口參保，確保信息同步更新。定期調(diào)度部署，查漏補(bǔ)缺、摸排風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)妥治理過(guò)度保障問(wèn)題。健康扶貧_一站式_結(jié)算平臺(tái)全面覆蓋到區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，_先診療后付費(fèi)_執(zhí)行到位。今年x-xx月全區(qū)建檔立卡貧困人口健康扶貧_一站式_結(jié)算總計(jì)xxx人次，所產(chǎn)生住院醫(yī)療總費(fèi)用為xxx萬(wàn)元， _一站式_結(jié)算補(bǔ)償支付金額共計(jì)xxx萬(wàn)元，補(bǔ)償比例達(dá)到，切實(shí)緩解困難人群醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（三）醫(yī)療救助_春風(fēng)暖、氣象新_。切實(shí)發(fā)揮醫(yī)療救助托底線，保民生作用。加強(qiáng)同民政部門銜接，把原檔案資料進(jìn)行劃轉(zhuǎn)，在執(zhí)行原政策標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際制定《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療救助工作的通知》，對(duì)救助對(duì)象范圍、方式標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行明確，進(jìn)一步規(guī)范審批程序，做到公開(kāi)、公平、公正，不斷提升救助效率和效果。統(tǒng)籌考慮家庭經(jīng)濟(jì)承受能力與醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立起低收入家庭患者認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療救助資金的精準(zhǔn)、合理使用。x-xx月，醫(yī)療救助xxx人次，救助資金萬(wàn)元。其中住院救助xxx人次，救助資金 xxx萬(wàn)元。
（四）基金監(jiān)管_重規(guī)范、嚴(yán)執(zhí)行_。始終把基金監(jiān)管工作作為一項(xiàng)重要政治任務(wù)，保持高壓態(tài)勢(shì)，采取有效措施，突出重點(diǎn)整治，護(hù)好群眾_救命錢_。嚴(yán)格制定規(guī)章制度，完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控、基金財(cái)務(wù)管理等制度，執(zhí)行_一崗雙審_，實(shí)行基金收支兩條線管理。規(guī)范準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，明確醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件，規(guī)范準(zhǔn)入流程，加強(qiáng)考核管理。深入開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，x月x日在萬(wàn)達(dá)廣場(chǎng)舉行打擊欺詐騙保集中宣傳月活動(dòng)，邀請(qǐng)政府、人大、政協(xié)領(lǐng)導(dǎo)參加，發(fā)放資料x(chóng)萬(wàn)余份，集中宣傳解讀醫(yī)保法律法規(guī)及政策規(guī)定，強(qiáng)化法制意識(shí)。組織全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展自查自糾，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，共收到自查自糾退款萬(wàn)元。在全面自查的基礎(chǔ)上，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，明確核查重點(diǎn)，開(kāi)展專項(xiàng)治理，查處x家醫(yī)院，x家藥店，追繳醫(yī)保基金萬(wàn)元，形成震懾作用。
（一）繼續(xù)抓好宣傳工作，結(jié)合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的熱點(diǎn)、難點(diǎn)、重點(diǎn)工作，統(tǒng)籌規(guī)劃，不斷創(chuàng)新宣傳手段，加大宣傳力度，進(jìn)一步增強(qiáng)城鄉(xiāng)居民的參保意識(shí)。
（二）推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革，推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌工作，健全各項(xiàng)規(guī)章制度，提高業(yè)務(wù)能力和專業(yè)素養(yǎng)努力，提升保障服務(wù)水平，推進(jìn)藥品集中帶量采購(gòu)工作，使參保群眾及時(shí)用上降價(jià)藥品，減輕看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
（三）進(jìn)一步完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系，健全舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，發(fā)揮全社會(huì)監(jiān)督作用，公開(kāi)曝光欺詐騙保典型案件，形成強(qiáng)大的輿論攻勢(shì)；逐步完善對(duì)醫(yī)患雙方的監(jiān)督制約機(jī)制，堵塞不合理支出，營(yíng)造不敢騙、不想騙的良好氛圍。
（四）不斷加強(qiáng)干部隊(duì)伍建設(shè)，緊密結(jié)合工作實(shí)際，切實(shí)提高干部的創(chuàng)新能力、綜合分析能力、經(jīng)辦能力、組織能力和協(xié)調(diào)能力，真正做到內(nèi)部管理規(guī)范有序，對(duì)外服務(wù)高效便捷，樹(shù)立醫(yī)保隊(duì)伍的新形象。
下階段，我們將始終堅(jiān)持以政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障系統(tǒng)黨的建設(shè)，努力打造一支信念堅(jiān)定、為民服務(wù)、勤政務(wù)實(shí)、敢于擔(dān)當(dāng)、清正廉潔的醫(yī)療保障隊(duì)伍，開(kāi)拓創(chuàng)新、銳意進(jìn)取，以優(yōu)異成績(jī)推動(dòng)醫(yī)療保障工作實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。
以下是與區(qū)醫(yī)療保障局基金監(jiān)管工作總結(jié)報(bào)告相關(guān)的文章
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇十二
我院自從成為醫(yī)保定點(diǎn)單位以來(lái)，在縣醫(yī)保局的監(jiān)督指導(dǎo)下，在各級(jí)部門關(guān)心支持下，通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項(xiàng)醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度日趨完善，并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道。根據(jù)虛擬縣醫(yī)保局的工作要求，為保障醫(yī)療安全，營(yíng)造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動(dòng)，持續(xù)提高人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感，我院立即成立領(lǐng)導(dǎo)小組，由虛擬莊賈同志任組長(zhǎng)，對(duì)自查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題積極整改，查缺補(bǔ)漏，切實(shí)維護(hù)與保障了患者的權(quán)益，現(xiàn)將自查工作情況作如下匯報(bào)：
虛擬縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院是一級(jí)甲等醫(yī)院，設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等。核定床位100張，職工150名，其中，專業(yè)技術(shù)人員70名，高級(jí)職稱50名，中級(jí)職稱70余名。
（一）不定時(shí)檢查患者在院情況。
（二）抽查科室病歷。
（三）重點(diǎn)檢查。
20xx年審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的重復(fù)收費(fèi)、超醫(yī)保范圍報(bào)銷等問(wèn)題。
經(jīng)自查發(fā)現(xiàn)，個(gè)別患者存在出院帶藥超量問(wèn)題；個(gè)別患者收費(fèi)無(wú)相關(guān)診斷；從各臨床科室病歷檢查中未發(fā)現(xiàn)冒名就醫(yī)、降低入院標(biāo)準(zhǔn)、串換診療項(xiàng)目等違規(guī)行為；重點(diǎn)檢查20xx年審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的級(jí)別護(hù)理重復(fù)收費(fèi)、限工傷藥品超范圍報(bào)銷等問(wèn)題，未發(fā)現(xiàn)重復(fù)收費(fèi)和超范圍報(bào)銷。
現(xiàn)將不合理費(fèi)用1萬(wàn)元交醫(yī)保局，申請(qǐng)扣除。
（一）高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系我院高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開(kāi)專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)，下發(fā)院內(nèi)文件，定期對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行宣貫并考核。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況。
（二）規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”，熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)。參?；颊呔驮\住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，杜絕冒名住院、掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無(wú)偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保部門對(duì)診療過(guò)程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核。
（三）加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算。
加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)。做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。
我醫(yī)院作為虛擬縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們一定要依法依規(guī)，廉潔自律，切實(shí)加強(qiáng)我醫(yī)院醫(yī)療保障基金使用的管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保障基金運(yùn)行，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，維護(hù)醫(yī)保基金安全。同時(shí)要進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)，規(guī)范診療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平，旨在堅(jiān)持合理診治、合理用藥、合理收費(fèi)，保障醫(yī)?；鸢踩?，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
醫(yī)保基金監(jiān)管新聞稿篇十三
20某某年度我院醫(yī)保工作在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷指導(dǎo)以及各科室密切配合和共同努力下，按照上級(jí)指示科學(xué)制定工作計(jì)劃，認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)工作，現(xiàn)將20某某年上半年工作總結(jié)如下：
1、根據(jù)上級(jí)通知自20某某年1月1日起，原“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)”與原“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”正式合并為“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)”，隨之一些政策也進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整，醫(yī)保辦接到上級(jí)下發(fā)的政策文件后，分別在1月8日、1月19日、2月28日組織全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)20某某年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策及管理辦法進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并集中轉(zhuǎn)達(dá)了“豫人社醫(yī)療第18號(hào)、洛人社醫(yī)療第8號(hào)，9號(hào)，10號(hào)，11號(hào)、以及洛政辦第135號(hào)文件”的指示精神。
2、執(zhí)行國(guó)家的這項(xiàng)惠民政策，宣傳工作是個(gè)重要環(huán)節(jié)。我們?cè)卺t(yī)保辦窗口醒目位置制作了20某某年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最新政策的宣傳版面，盡可能的方便患者就診，利用公示欄公布當(dāng)月參保群眾醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償兌付情況，使參保群眾切身體會(huì)到醫(yī)保政策看得見(jiàn)，摸得著的實(shí)惠，從而轉(zhuǎn)變觀念，重新認(rèn)識(shí)新醫(yī)療保險(xiǎn)政策的優(yōu)越性。
3、醫(yī)保辦工作人員積極、耐心、細(xì)致地向每一位患者宣傳和解釋城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)新政策，回答患者提出的各種問(wèn)題，努力做到不讓一位患者帶著不滿意和疑惑離開(kāi)，使醫(yī)保辦窗口不但是受理參保群眾醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償之所，更是宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策的重要陣地。
1、20某某年上半年，職工醫(yī)保門診患者使用醫(yī)保卡支付1350人次，總費(fèi)用共計(jì)元。平均每月34910元。
2、20某某年上半年，城鄉(xiāng)居民中農(nóng)村居民住院補(bǔ)償1445人次，住院病人費(fèi)用總額元，次均住院費(fèi)用7208元，平均住院日：天。補(bǔ)償金額總計(jì)元，人均補(bǔ)償金額4230元。補(bǔ)償比，其中按病種路徑結(jié)算510人，覆蓋率。
3、20某某年上半年，職工醫(yī)保住院補(bǔ)償94人次，住院總費(fèi)用元，補(bǔ)償費(fèi)用元，補(bǔ)償比。城鄉(xiāng)居民中城鎮(zhèn)居民住院補(bǔ)償66人次，住院總費(fèi)用元，補(bǔ)償費(fèi)用元，補(bǔ)償比。
醫(yī)保辦嚴(yán)格按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理辦法規(guī)定，每月一查房，每季度一督導(dǎo)，一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)的現(xiàn)象和苗頭，責(zé)令其立即進(jìn)行整改。根據(jù)我院各科室實(shí)際情況制定了《嵩縣西關(guān)骨科醫(yī)院醫(yī)保工作考評(píng)細(xì)則》對(duì)各科室的醫(yī)保工作每月進(jìn)行一次綜合評(píng)定，根據(jù)評(píng)分，排出名次。20某某年上半年，醫(yī)保辦共審核住院病歷1605份，主要目的是在送保險(xiǎn)公司審核之前發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，在很大程度上減少了保險(xiǎn)公司每月醫(yī)保審核中的扣款，對(duì)于保險(xiǎn)公司在對(duì)我院醫(yī)保審核中產(chǎn)生的扣款，醫(yī)保辦積極組織復(fù)議，盡最大努力為我院挽回?fù)p失。如確實(shí)屬于我院的失誤造成的扣款，醫(yī)保辦會(huì)通知到相關(guān)科室，并提醒該科室在今后工作中汲取教訓(xùn)，進(jìn)一步提高工作標(biāo)準(zhǔn)，把失誤率降低至最低程度。
為了提升我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作的效率，努力改造就醫(yī)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量。我院根據(jù)上級(jí)指示開(kāi)展了“四查四促”專項(xiàng)行動(dòng)，3月29日醫(yī)院成立“四查四促”專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組成立后，醫(yī)保辦在醫(yī)保領(lǐng)域工作中積極開(kāi)展自查自糾，查找問(wèn)題并解決問(wèn)題，建立問(wèn)題整改臺(tái)賬，督促各科室拿出措施進(jìn)行整改。20某某年4月7日，上級(jí)部門組織檢查組對(duì)我院醫(yī)保領(lǐng)域開(kāi)展“四查四促”專項(xiàng)行動(dòng)情況進(jìn)行檢查指導(dǎo)，對(duì)我們提出了一些寶貴的意見(jiàn)和建議，我院的醫(yī)保工作整體上得到了上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的一致肯定，但從上級(jí)的檢查情況中也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，比如：醫(yī)保政策宣傳欄設(shè)置不標(biāo)準(zhǔn)，中藥熏蒸多收中藥費(fèi)用，不合理使用抗生素類藥品的問(wèn)題。
針對(duì)以上問(wèn)題，醫(yī)保辦在接到上級(jí)整改通知書后，與辦公室及后勤科進(jìn)行協(xié)調(diào)，按標(biāo)準(zhǔn)重新制作了醫(yī)保政策宣傳欄，關(guān)于中藥熏蒸重復(fù)收取中藥費(fèi)用的問(wèn)題，也責(zé)成相關(guān)科室進(jìn)行了整改。在使用抗生素類藥品問(wèn)題上，醫(yī)院組織權(quán)威專家和從業(yè)人員進(jìn)行探討，對(duì)抗生素類藥品的使用指癥進(jìn)行明確，從而杜絕濫用抗生素現(xiàn)象。
1、提高服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化報(bào)銷流程。
提升我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作的效率，努力改造就醫(yī)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量，隨時(shí)查找問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。根據(jù)實(shí)際情況做好意外傷害住院患者的調(diào)查核實(shí)工作，盡可能做到在院調(diào)查，從而使患者出院當(dāng)時(shí)就能享受報(bào)銷。
2、繼續(xù)加大審核督導(dǎo)力度，減少扣款。
堅(jiān)持履行每月查房，每季度督導(dǎo)制度，并根據(jù)醫(yī)保辦制定的考評(píng)細(xì)則對(duì)各科室進(jìn)行評(píng)分，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并督促整改，對(duì)設(shè)計(jì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保報(bào)銷的病歷及報(bào)銷手續(xù)嚴(yán)格進(jìn)行審核，最大程度減少保險(xiǎn)公司審核扣款。
3、執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)指示，爭(zhēng)做優(yōu)秀科室。
認(rèn)真學(xué)習(xí)《李強(qiáng)院長(zhǎng)20某某年工作會(huì)議上的講話摘要》完成好上級(jí)分配的各項(xiàng)任務(wù)，積極開(kāi)展“學(xué)制度、尊流程、依法規(guī)”和“講誠(chéng)信、塑團(tuán)隊(duì)、精醫(yī)濟(jì)世為人”活動(dòng)，耐心為患者服務(wù)，樹(shù)立我嵩縣西關(guān)骨科醫(yī)院的良好形象。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇十四
醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作關(guān)聯(lián)眾多部門，涉及諸多行業(yè)，貫穿醫(yī)?；鹗?、管、支運(yùn)行管理全流程，鏈接醫(yī)藥服務(wù)各環(huán)節(jié)，因此，為保證醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作卓有成效開(kāi)展，就必須建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系，按照《_辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)）要求，著力打造“黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律、個(gè)人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局”。
中國(guó)_代表最廣大人民的根本利益，因此從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，黨的領(lǐng)導(dǎo)就是幫助人民群眾認(rèn)識(shí)自己的利益，并且團(tuán)結(jié)起來(lái)為自己的利益而奮斗。黨的領(lǐng)導(dǎo)不是靠行_力來(lái)實(shí)現(xiàn)的，而是靠代表人民群眾的利益，保持黨同群眾的密切聯(lián)系，制定和執(zhí)行正確的路線、方針、政策，并通過(guò)向人民群眾作宣傳教育工作，使人民群眾自覺(jué)接受和執(zhí)行自己的路線、方針、政策，靠人民群眾的信任和擁護(hù)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。黨章規(guī)定，黨的領(lǐng)導(dǎo)主要是政治領(lǐng)導(dǎo)、思想領(lǐng)導(dǎo)和組織領(lǐng)導(dǎo)。 政治領(lǐng)導(dǎo)，在具體工作中，主要是指堅(jiān)持黨總攬全局、協(xié)調(diào)各方，發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)核心作用。 思想領(lǐng)導(dǎo)，就是堅(jiān)持以馬列主義、_思想、_理論、“三個(gè)代表”重要思想、_新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想作為黨和國(guó)家各項(xiàng)事業(yè)的指導(dǎo)思想，教育和武裝廣大黨員和人民群眾，向人民群眾宣傳黨的路線、方針、政策，把黨的主張變成人民群眾的自覺(jué)行動(dòng)。 組織領(lǐng)導(dǎo)，就是通過(guò)黨的各級(jí)組織、黨的干部和廣大黨員，組織和帶領(lǐng)人民群眾為實(shí)現(xiàn)黨的任務(wù)和主張而奮斗。
完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管黨建工作，就是加強(qiáng)黨對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的領(lǐng)導(dǎo)。完善醫(yī)保基金監(jiān)管黨建工作制度，就是按照《_辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)）規(guī)定，“以_新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會(huì)精神，按照_、_決策部署，加快推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革”，“堅(jiān)持和加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，不斷完善醫(yī)保基金監(jiān)管黨建工作領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制。督促醫(yī)療保障部門、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)切實(shí)加強(qiáng)基層黨組織建設(shè)，充分發(fā)揮黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用。完善公立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)人員特別是主要負(fù)責(zé)人監(jiān)督約束機(jī)制， 加強(qiáng)對(duì)其履行政治責(zé)任、基金監(jiān)管責(zé)任的監(jiān)督考核與執(zhí)紀(jì)問(wèn)責(zé)，筑牢監(jiān)管底線”。
主要包括如下內(nèi)容：
首先，明確檢查形式。即：“推行‘雙隨機(jī)、一公開(kāi)’監(jiān)管機(jī)制，建立和完善日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、重點(diǎn)檢查、專家審查等相結(jié)合的多形式檢查制度”。為保證“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”真正落到實(shí)處，國(guó)家醫(yī)保局在《關(guān)于做好2020年醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的通知》中明確規(guī)定，“建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法人員名錄庫(kù)，制定隨機(jī)抽取的原則、程序和具體方法。建立協(xié)助執(zhí)法人員名錄庫(kù)，人員范圍可涵蓋臨床醫(yī)師、藥師、醫(yī)保專家、信息技術(shù)人員、律師、會(huì)計(jì)師、審計(jì)人員、新聞媒體人員等，健全動(dòng)態(tài)維護(hù)機(jī)制”。
第三，積極借助外力。即：“積極引入信息技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等第三方力量參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，建立和完善政府購(gòu)買服務(wù)制度，推行按服務(wù)績(jī)效付費(fèi)，提升監(jiān)管的專業(yè)性、精準(zhǔn)性、效益性”。
由于醫(yī)保監(jiān)控鏈條長(zhǎng)、環(huán)節(jié)多、范圍廣、場(chǎng)景多樣、情況復(fù)雜，唯有借助現(xiàn)代信息技術(shù)、實(shí)現(xiàn)智能監(jiān)控才能在醫(yī)保繁雜的數(shù)據(jù)海洋中有所捕獲，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的高質(zhì)量和高效率。為此，國(guó)家在建立健全醫(yī)保智能監(jiān)控制度方面不斷發(fā)力。
首先，高度重視智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)。_在《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)）中明確提出“建立和完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，加強(qiáng)大數(shù)據(jù)應(yīng)用”，在《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（_第735號(hào)令）中要求“實(shí)施大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)智能監(jiān)控”。同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局在《關(guān)于做好2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕14號(hào)）中對(duì)各省級(jí)醫(yī)保部門建設(shè)智能監(jiān)控的實(shí)施路徑給出了原則性的指導(dǎo)意見(jiàn)，即：“全面梳理轄區(qū)內(nèi)智能監(jiān)控信息系統(tǒng)建設(shè)情況，加強(qiáng)督促指導(dǎo)，依據(jù)全國(guó)統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)規(guī)范和國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)需求，構(gòu)建本地區(qū)醫(yī)療保障智能監(jiān)控信息系統(tǒng)”。
其次，積極推進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管由人工向智能轉(zhuǎn)變。通過(guò)“加強(qiáng)部門間信息交換和共享”，利用醫(yī)保知識(shí)庫(kù)、規(guī)則庫(kù)及人工智能，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)?；鹗褂萌h(huán)節(jié)、全流程、全場(chǎng)景監(jiān)控，從而“推進(jìn)異地就醫(yī)、購(gòu)藥即時(shí)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)結(jié)算數(shù)據(jù)全部上線。加快建立省級(jí)乃至全國(guó)集中統(tǒng)一的智能監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管從人工抽單審核向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變”。
首先，暢通投訴舉報(bào)渠道。_在《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》中明確規(guī)定，“醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)暢通舉報(bào)投訴渠道，依法及時(shí)處理有關(guān)舉報(bào)投訴，并對(duì)舉報(bào)人的信息保密”，并在《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》中要求，“規(guī)范受理、檢查、處理、反饋等工作流程和機(jī)制，加強(qiáng)隱私保護(hù)，切實(shí)保障舉報(bào)人信息安全”。并在醫(yī)保發(fā)〔2019〕14號(hào)文中要求“制定具體辦法，規(guī)范舉報(bào)線索受理、交辦、查處、反饋等工作流程和工作機(jī)制，明確受理和查處標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)向舉報(bào)人反饋線索受理及查處情況，不斷提高舉報(bào)人對(duì)舉報(bào)處理的滿意度”。
其次，建立打擊欺詐騙保宣傳工作常態(tài)化機(jī)制。國(guó)家醫(yī)保局在《關(guān)于做好2020年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》中規(guī)定，“將每年4月定為全國(guó)醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月，推動(dòng)打擊欺詐騙保宣傳工作常態(tài)化、長(zhǎng)效化”，明確要求“各地要采取多種措施，集中宣傳解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員法制意識(shí)，自覺(jué)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全。統(tǒng)一印制并廣泛張貼打擊欺詐騙保宣傳海報(bào)，發(fā)放宣傳折頁(yè)，播放統(tǒng)一制作的動(dòng)漫宣傳片等，運(yùn)用群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的宣傳形式，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)和正面宣傳”（醫(yī)保發(fā)〔2019〕14號(hào)）。
第三，完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)。_在國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)文中明確要求，“統(tǒng)籌地區(qū)及以上醫(yī)療保障和財(cái)政部門應(yīng)當(dāng)建立并不斷完善醫(yī)療保障違法違規(guī)違約行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，依照相關(guān)規(guī)定對(duì)舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)……完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)資金，促進(jìn)群眾和社會(huì)各方積極參與監(jiān)督”。國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部在《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》(醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕22號(hào))中給出的規(guī)定是，“統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門可按查實(shí)欺詐騙保金額的一定比例,對(duì)符合條件的舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì),最高額度不超過(guò)10萬(wàn)元……欺詐騙保行為不涉及貨值金額或者罰沒(méi)款金額,但舉報(bào)內(nèi)容屬實(shí)的,可視情形給予資金獎(jiǎng)勵(lì)。兩個(gè)或兩個(gè)以上舉報(bào)人對(duì)同一事實(shí)進(jìn)行舉報(bào)的,按舉報(bào)時(shí)間以第一舉報(bào)人為獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)象；聯(lián)名舉報(bào)的,按一個(gè)舉報(bào)人獎(jiǎng)勵(lì)額度進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì),獎(jiǎng)金由舉報(bào)人協(xié)商分配。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門應(yīng)開(kāi)辟便捷的兌付渠道,便于舉報(bào)人領(lǐng)取舉報(bào)獎(jiǎng)金”。
信用管理是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下監(jiān)督管理的基礎(chǔ)，__明確要求建立健全醫(yī)療保障信用管理制度，推行守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒機(jī)制。
首先，建立健全醫(yī)保信用記錄評(píng)價(jià)制度。國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)文件明確規(guī)定，“建立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員醫(yī)保信用記錄、信用評(píng)價(jià)制度和積分管理制度。創(chuàng)新定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)綜合績(jī)效考評(píng)機(jī)制，將信用評(píng)價(jià)結(jié)果、綜合績(jī)效考評(píng)結(jié)果與預(yù)算管理、檢查稽核、定點(diǎn)協(xié)議管理等相關(guān)聯(lián)”。
其次，不斷完善醫(yī)保信用管理工作。_在國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)文件明確要求，“加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療保障領(lǐng)域守信聯(lián)合激勵(lì)對(duì)象和失信聯(lián)合懲戒對(duì)象名單管理工作，依法依規(guī)實(shí)施守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒”，用黃華波的話來(lái)說(shuō)，就是“完善醫(yī)保領(lǐng)域‘黑名單’制度，將嚴(yán)重違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、醫(yī)保醫(yī)師和參保個(gè)人列入‘黑名單’，定期向社會(huì)公開(kāi)發(fā)布；逐步建立個(gè)人懲戒制度，將醫(yī)保領(lǐng)域涉騙行為納入國(guó)家信用管理體系，發(fā)揮聯(lián)合懲戒威懾力，實(shí)現(xiàn)‘一處違規(guī)，處處受限’”。
第三，積極推進(jìn)行業(yè)自律。廣泛開(kāi)展醫(yī)保法律法規(guī)政策培訓(xùn)，不斷提升公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店、醫(yī)師等行業(yè)從業(yè)人員遵紀(jì)守法履約的自覺(jué)性和主動(dòng)性，按照國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)文件規(guī)定，“鼓勵(lì)行業(yè)協(xié)會(huì)開(kāi)展行業(yè)規(guī)范和自律建設(shè)，制定并落實(shí)自律公約，促進(jìn)行業(yè)規(guī)范和自我約束”。
醫(yī)保監(jiān)管的困難程度和復(fù)雜程度彰顯了實(shí)行部門配合、綜合監(jiān)管、全社會(huì)監(jiān)督的必要性和重要性，只有實(shí)行全方位、全領(lǐng)域、全流程、多層次、立體化、多形式的綜合監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督，才能不斷提高醫(yī)保監(jiān)管效能，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩苿?dòng)醫(yī)保事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。
醫(yī)保基金監(jiān)管新聞稿篇十五
醫(yī)療保險(xiǎn)的建立主要是為了減輕人們因?yàn)榧膊∷鶐?lái)的經(jīng)濟(jì)壓力，有利于社會(huì)的穩(wěn)定，保障人們的生活。目前醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)置的是有彈性的繳納制度，多投保多收益，而醫(yī)?；鹗轻t(yī)療服務(wù)的最大購(gòu)買方，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，才能有效的保障參保者的利益，當(dāng)參保者需要醫(yī)?；饡r(shí)，能夠及時(shí)為其提供服務(wù)。
有利于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的各項(xiàng)行為。
隨著人們生活水平不斷提高，參保人數(shù)越來(lái)越多，加大了醫(yī)療服務(wù)的工作壓力。在此情況下難免會(huì)出現(xiàn)一些不良行為，謀取不正當(dāng)?shù)睦?。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想獲取醫(yī)保基金的支付，就需要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)。因此完善醫(yī)保資金監(jiān)管，能夠有效的保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)行為。
管理意識(shí)薄弱。
在實(shí)際的醫(yī)?；鸸芾砉ぷ髦校瑹o(wú)論是管理者還是工作人員，都更傾向于業(yè)務(wù)辦理，管理意識(shí)比較薄弱。在工作中重視一些政策的制定和改革，以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡等。在醫(yī)?；鸸芾矸矫嫒狈︼L(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，因此難以對(duì)醫(yī)保基金的運(yùn)行做好風(fēng)險(xiǎn)分析和預(yù)防工作，導(dǎo)致在日常的管理工作中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，影響了醫(yī)?；鸬氖褂?。
醫(yī)保管理體系并不完善，監(jiān)管手段比較單一。
隨著參保人數(shù)的逐步增加，使得醫(yī)保管理工作的壓力越來(lái)越大，醫(yī)保管理體系并不完善。管理職責(zé)尚未分工明確，采取的監(jiān)管手段也比較單一，主要依靠行政監(jiān)管和經(jīng)辦監(jiān)管，而參保人數(shù)眾多，增加了行政監(jiān)管和經(jīng)辦監(jiān)管的工作壓力，難以滿足實(shí)際的需求?，F(xiàn)行的一些監(jiān)管措施相對(duì)來(lái)說(shuō)比較落后，對(duì)于一些違規(guī)行為的懲處力度不足，對(duì)于一些嚴(yán)重的行為，也僅僅是停止支付醫(yī)?；鹳M(fèi)用等，難以加強(qiáng)監(jiān)管工作的權(quán)威性。而且一些監(jiān)管協(xié)議本身并不規(guī)范，導(dǎo)致監(jiān)管能力較弱。
管理人員整體素質(zhì)參差不齊。
加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作力度，對(duì)相關(guān)的工作人員提出了十分嚴(yán)格的要求。但是就目前來(lái)說(shuō)，醫(yī)保管理人員整體的工作素質(zhì)參差不齊，影響了醫(yī)?；鸨O(jiān)管的工作效率。而造成這一情況的主要原因在于招聘工作人員時(shí)，并沒(méi)有嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的規(guī)章制度，導(dǎo)致該行業(yè)出現(xiàn)了一批非專業(yè)人員，他們?cè)诼殬I(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能方面存在明顯的不足。其次是由于醫(yī)療行業(yè)事務(wù)繁忙，工作人員難以留出多余的時(shí)間參加培訓(xùn)工作，錯(cuò)失了學(xué)習(xí)專業(yè)技能的機(jī)會(huì)，難以提高自身的綜合素養(yǎng)。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度不足，使得騙取醫(yī)保基金的情況時(shí)有發(fā)生，部分以盈利為目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者個(gè)人，他們會(huì)通過(guò)各種手段來(lái)騙取醫(yī)保基金。一般會(huì)借助他人信息身份、采取虛假住院或虛假治療等各方面的手段來(lái)騙取醫(yī)?；?。杜絕這類違法行為的出現(xiàn)，就需要加大醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管力度和懲處力度，提高犯罪成本，才能逐步消除違規(guī)情況的發(fā)生。
我國(guó)在醫(yī)?；鸨O(jiān)管方面制定了《_社會(huì)保險(xiǎn)法》但是在其中缺乏對(duì)一些違規(guī)行為的懲罰規(guī)定。在法律條文中，要求通過(guò)欺詐或其他手段騙取醫(yī)療基金的行為，需要賠償一定的金額。但是對(duì)行為的內(nèi)容并沒(méi)有進(jìn)行明確的規(guī)定。主要交由醫(yī)療行政部門判斷該行為的合法性。使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療行政部門之間存在較多的矛盾。一些現(xiàn)行的法律和社會(huì)保險(xiǎn)法存在銜接困難的問(wèn)題，在刑法現(xiàn)有的法律條文中并沒(méi)有明確規(guī)定對(duì)騙取醫(yī)?；鹦袨榈膽吞帲平坏焦蔡?，難以形成立案的標(biāo)準(zhǔn)。
借助信息技術(shù)建立醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)，實(shí)施數(shù)據(jù)監(jiān)管模式。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管新聞稿篇十六
簽發(fā)人:
xx 衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督所 關(guān)于 2017 年度自查總結(jié)的報(bào)告
根據(jù)《xx 衛(wèi)生和計(jì)化生育委員會(huì)關(guān)于印發(fā) 2017 年度衛(wèi)生計(jì)生工作目標(biāo)考核方案的通知》（x 衛(wèi)計(jì)發(fā)〔2018〕10號(hào)）文件精神，我所認(rèn)真對(duì)照《2017 年度委屬事業(yè)單位目標(biāo)考核細(xì)則 》及實(shí)際工作目標(biāo)、工作任務(wù)要求，對(duì)我所衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督工作全面開(kāi)展自查：
生監(jiān)督工作指標(biāo)。
一、建立健全我所各項(xiàng)管理制度，工作安排有計(jì)劃，工作促進(jìn)有措施，工作完成有總結(jié)；及時(shí)完成公文管理、檔案管理、財(cái)務(wù)管理。公文管理做到及時(shí)、認(rèn)真、規(guī)范處理各類公文，來(lái)文閱辦及時(shí)，行文準(zhǔn)確規(guī)范。檔案管理，做到資料收集全面、歸檔整齊、分類合理、存放有序。
二、2017 年度我所共完成衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督檢查
元（簡(jiǎn)易程序 7 件，一般程序 28 件），執(zhí)法文書書寫規(guī)范，執(zhí)法行為合理合規(guī)，案件及時(shí)錄入，執(zhí)法質(zhì)量有所提高。
三、我所根據(jù)重慶市 2017 年綜合監(jiān)督專項(xiàng)檢查行動(dòng)實(shí)施方案要求，順利開(kāi)展了醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物、學(xué)校衛(wèi)生(春秋季傳染病、雙考）等 3 項(xiàng)專項(xiàng)監(jiān)督檢查行動(dòng)，并按要求及時(shí)上報(bào)了監(jiān)督檢查結(jié)果。
血、計(jì)劃生育等單位資料；按時(shí)（每月 3 日前）收集鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)管信息，匯總協(xié)管巡回資料，上報(bào)月報(bào)表，按時(shí)匯總上報(bào)協(xié)管季度、年度報(bào)表；按時(shí)報(bào)送飲用水、學(xué)校、非法行醫(yī)、非法采供血、職業(yè)病診治、食品安全信息報(bào)告表（村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為月報(bào)表）；2017 我所開(kāi)展衛(wèi)生計(jì)生法律法規(guī)和協(xié)管服務(wù)工作宣傳 8 次，每個(gè)場(chǎng)鎮(zhèn)都有固定宣傳欄；每季度開(kāi)展衛(wèi)生監(jiān)督巡查，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位管理資料并歸檔，及時(shí)準(zhǔn)確將監(jiān)督檢查資料錄入國(guó)家系統(tǒng)，查處違法行為；認(rèn)真督促公共場(chǎng)所、集中式供水單位辦理衛(wèi)生許可證和從業(yè)人員健康證，并建立衛(wèi)生檔案；認(rèn)真組織對(duì)轄區(qū)醫(yī)務(wù)人員、個(gè)體診所、村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生和公共場(chǎng)所、學(xué)校、協(xié)管信息員進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生和衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)培訓(xùn) 8 次。通過(guò)這些努力，我所轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作水平得到進(jìn)一步提高。
五、建立健全我所內(nèi)部管理規(guī)章制度，強(qiáng)化內(nèi)部工作管理，有崗位職責(zé)、責(zé)任追究制、工作紀(jì)律管理制度以及考勤記錄等；認(rèn)真開(kāi)展投訴舉報(bào)調(diào)查處理，有投訴舉報(bào)處理記錄，并按時(shí)向投訴舉報(bào)人反饋調(diào)查處理結(jié)果；堅(jiān)持嚴(yán)格、公正、文明執(zhí)法，切實(shí)提高服務(wù)滿意度水平，樹(shù)立良好衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法形象；全年完成上報(bào)各類衛(wèi)生信息 10 篇，發(fā)表了 9篇；做好專項(xiàng)稽查工作，制定專項(xiàng)工作實(shí)施方案及總結(jié)，順利完成專項(xiàng)稽查任務(wù)。
件，處罰金額
元罰款，并責(zé)令其限期改正。
（二）衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管培訓(xùn)和宣傳力度進(jìn)一步加大。2017 年 4 月、5 月分別在轄區(qū)內(nèi)四個(gè)場(chǎng)鎮(zhèn)設(shè)立咨詢臺(tái)、發(fā)放宣傳手冊(cè)的形式對(duì)各專業(yè)進(jìn)行了全履蓋的宣傳，有效的普及了轄區(qū)內(nèi)人民群眾對(duì)衛(wèi)生協(xié)管知識(shí)的全了解。2017 年 4月、5 月、10 月分別在 x 中心衛(wèi)生院、x 鎮(zhèn)衛(wèi)生院、x 鎮(zhèn)衛(wèi)生院、x 鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)衛(wèi)生協(xié)管員和信息員進(jìn)行了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生協(xié)管報(bào)表填寫說(shuō)明的系統(tǒng)培訓(xùn)，促使各協(xié)管員和信息員能全面掌握衛(wèi)生協(xié)管各方面的知識(shí)。
三、2018 工作思路
一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高全所衛(wèi)生監(jiān)督員的法律素質(zhì)、政治素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力。完善內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)著裝風(fēng)紀(jì)、勞動(dòng)紀(jì)律、學(xué)習(xí)制度建設(shè)，實(shí)現(xiàn)單位管理制度化、規(guī)范化和科學(xué)化。
無(wú)證行醫(yī)、超范圍執(zhí)業(yè)和違法發(fā)布醫(yī)療廣告的查處力度。
三、認(rèn)真貫徹執(zhí)行娛樂(lè)場(chǎng)所、美容美發(fā)等公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督檢查；加強(qiáng)農(nóng)村飲用水衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)工作的督查和指導(dǎo)，進(jìn)一步規(guī)范學(xué)校衛(wèi)生及傳染病防治管理工作，促進(jìn)學(xué)校衛(wèi)生規(guī)范化管理。
2018 年 1 月 26 日
抄送：墊江縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)