商鋪解約協(xié)議書(通用16篇)

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    在我們的生活中,總會遇到一些特殊的情況,這時我們需要根據(jù)實際情況來進行總結(jié)??偨Y(jié)是對過去一段時間的經(jīng)驗和教訓進行回顧和總結(jié),它對我們的發(fā)展具有重要意義。5.以下是小編為大家整理的一些總結(jié)范文,供大家參考
    商鋪解約協(xié)議書篇一
    乙方:北京xxx責任公司。
    甲、乙雙方于20xx年7月17日就甲方所有的xx區(qū)xx花園三區(qū)39號樓房屋簽訂《房屋租賃合同》,由乙方承租該房屋用于房地產(chǎn)經(jīng)紀業(yè)務,租期自20xx年9月1日至2015年8月31日。現(xiàn)乙方由于經(jīng)營政策調(diào)整,無法繼續(xù)承租該房屋,經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商就解除該房屋租賃合同達成如下協(xié)議:
    1、甲、乙雙方確認自本協(xié)議簽訂之日起解除上述房屋租賃合同。
    2、甲、乙雙方確認,乙方已按房屋租賃合同約定,向甲方支付履約保證金。
    3、乙方同意,最遲于年月日向甲方支付元違約金。
    4、甲方同意乙方最遲于乙方須在搬離房屋之日起一個月內(nèi)將注冊于該房屋地址的營業(yè)執(zhí)照注銷。
    5、甲方同意如果自20xx年3月1日起一個月內(nèi),乙方能找到或甲方自行找到第三方新的承租人并與甲方簽訂房屋租賃合同,則甲方退還乙方10000元履約保證金及剩余的房租。
    6、如在20xx年3月1日起一個月內(nèi),乙方未能尋找到新的承租人,則甲方不退乙方履約保證金及其他任何費用,雙方別無其他爭議,不再相互追究對方任何責任。
    7、本協(xié)議甲、乙雙方簽字蓋章后生效,傳真及掃描件有效。
    8、本協(xié)議一式貳份,甲乙雙方各執(zhí)壹份,具有同等法律效力。
    甲方:乙方:
    年月日年月日。
    商鋪解約協(xié)議書篇二
    甲方:
    乙方:
    甲乙雙方于 年 月 日,簽訂了房屋租賃合同,合同內(nèi)容為乙方承租甲方位于xxxxxxxx的 房間,房間面積為 平方米,房租單價為 (含物業(yè)費),合同有效期 年,至年 月 日到期。合同簽訂時乙方交納了相當于2個月房租的`保證金 。
    現(xiàn)因乙方原因,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商并達成如下協(xié)議:
    1、 房屋租賃合同于 年 月 日提前終止。
    2、 房費、物業(yè)費、電費、維修費等有關(guān)費用截止日為 年 月 日。
    3、 乙方需在 年。
    4、 乙方需支付違約金 元給甲方。
    5、 乙方在搬出辦公樓時不得破壞性拆除辦公環(huán)境,包括房屋裝修、強弱電等。
    6、甲方收房驗收后,須在3個工作日內(nèi)將保證金退還給乙方。 此協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份。
    甲方:
    乙方:
    日期:
    商鋪解約協(xié)議書篇三
    解約函:
    在充分考慮個人選擇意愿和我單位現(xiàn)實際情況,經(jīng)雙方友好
    協(xié)商,一致同意解除貴校研究生院某學生與我單位所簽訂的高校畢業(yè)生就業(yè)協(xié)議書,雙方互不承擔違約責任,請貴單位予以協(xié)調(diào)。
    特此函告!
    單位(公章)
    年 月 日
    商鋪解約協(xié)議書篇四
    企業(yè)名稱(甲方):職工姓名(乙方):
    甲乙雙方于20xx 年11 月1 日訂立了為期壹年的勞動合同,現(xiàn)經(jīng)甲方提出,并雙方協(xié)商一致,同意解除勞動合同。
    (本協(xié)議書一式三份,甲乙雙方各持一份,南寧市青秀區(qū)勞動人事局留存一份,具有同等法律效力。)
    甲方:乙方(簽字):
    年月日年 月 日
    商鋪解約協(xié)議書篇五
    甲方:
    乙方:
    甲、乙雙方于_________年____月____日就甲方所有的.昌平區(qū)流星花園三區(qū)39號樓房屋簽訂《房屋租賃合同》,由乙方承租該房屋用于房地產(chǎn)經(jīng)紀業(yè)務,租期自_________年____月____日至_________年____月____日?,F(xiàn)乙方由于經(jīng)營政策調(diào)整,無法繼續(xù)承租該房屋,經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商就解除該房屋租賃合同達成如下協(xié)議:
    1、甲、乙雙方確認自本協(xié)議簽訂之日起解除上述房屋租賃合同。
    2、甲、乙雙方確認,乙方已按房屋租賃合同約定,向甲方支付履約保證金
    3、乙方同意,最遲于年月日向甲方支付元違約金。
    4、甲方同意乙方最遲于乙方須在搬離房屋之日起一個月內(nèi)將注冊于該房屋地址的營業(yè)執(zhí)照注銷。
    5、甲方同意如果自20xx年3月1日起一個月內(nèi),乙方能找到或甲方自行找到第三方新的承租人并與甲方簽訂房屋租賃合同,則甲方退還乙方10000元履約保證金及剩余的房租。
    6、如在20xx年3月1日起一個月內(nèi),乙方未能尋找到新的承租人,則甲方不退乙方履約保證金及其他任何費用,雙方別無其他爭議,不再相互追究對方任何責任。
    7、本協(xié)議甲、乙雙方簽字蓋章后生效,傳真及掃描件有效。
    8、本協(xié)議一式貳份,甲乙雙方各執(zhí)壹份,具有同等法律效力。
    甲方(公章):_________
    乙方(公章):_________
    法定代表人(簽字):_________
    法定代表人(簽字):_________
    _________年____月____日
    _________年____月____日
    商鋪解約協(xié)議書篇六
    乙方:_____________
    甲乙雙方于_____年_____月_____日在_____簽訂店鋪租賃協(xié)議,現(xiàn)由于_____________原因,經(jīng)協(xié)商,并達成一致意見,雙方愿意解除原簽訂的店鋪租賃協(xié)議,為明確責任,保障雙方合法權(quán)益,特簽定本協(xié)議,條款如下:
    第一條、乙方于______年_____月____日前將店鋪退回給甲方使用,如乙方不按時退租,每逾期一天,需向甲方支付______元作為違約金,逾期達七天,甲方有權(quán)無償收回鋪位,由此產(chǎn)生的一切損失和責任由乙方負責。
    第二條、乙方必需于_________年_________月_________日前在工商部門辦完營業(yè)執(zhí)照遷址或注銷手續(xù)。
    第三條、甲方除向乙方退回所收共計_________元(_________)按金外,還需支付共計_________元(_________)作提前解約賠償金,總合計_________元(_________)。
    第四條、甲乙雙方再次證明,_________年______月______日至乙方解約退租當日,租金為每月共計人民幣_________整(_________),在此期間涉及金額不乎的甲方收款收據(jù)均不作實,以防產(chǎn)生糾紛。
    第五條、甲方于乙方退租當日,一次性結(jié)清應付金額,乙方以收據(jù)收款。
    第六條、乙方不得損壞鋪位內(nèi)設施和裝修,如有損壞,照價賠償。
    第七條、乙方退租當日,甲乙雙方當面銷毀所簽《租賃協(xié)議》正本。
    風險告知:合同中應明確雙方當事人的權(quán)利、義務,以利于受委托人在權(quán)利范圍內(nèi)完全履行義務,順利完成委托事項,如果在合同履行期間內(nèi)發(fā)生爭議,雙方當事人也有清楚的尺度衡量自己行為得失,便于爭議的解決。
    第八條、_________年_________月_________日起,在此之前雙方所簽定的所有租賃協(xié)議終止作廢。
    第九條、本協(xié)議一經(jīng)雙方簽字并加蓋公章即為生效。
    第十條、本協(xié)議生效以后,任何一方當事人不得擅自對其條款進行更改。對協(xié)議的變更必須由雙方當事人協(xié)商一致,并須簽訂書面的修改協(xié)議。
    第十一條、本協(xié)議未盡事宜,由甲乙雙方協(xié)商解決。
    第十二條、本協(xié)議一式肆份,以中文書寫。甲方、乙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
    甲方(簽字):_________
    乙方(簽字):_________
    _______年____月____日
    _______年____月____日
    簽訂地點:___________
    簽訂地點:___________
    商鋪解約協(xié)議書篇七
    單位名稱:__________(以下簡稱甲方)
    職工姓名:__________(以下簡稱乙方)
    根據(jù)《勞動法》有關(guān)規(guī)定,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,同意解除勞動合同,并達成如下協(xié)議:
    一、從__________年__________月__________日起正式解除雙方簽訂的'勞動合同,乙方與甲方脫離一切關(guān)系。
    二、乙方在本協(xié)議簽訂生效之前,應向甲方辦理工作交接,結(jié)清個人與本單位的經(jīng)濟往來手續(xù)。
    三、勞動合同解除后,乙方不得以甲方的名義從事任何社會及經(jīng)濟活動,如違反,甲方將依法追究法律責任。
    四、勞動合同解除后,出具解除勞動合同協(xié)議書一式叁份,報縣人事勞動和社會保障局,送甲方、乙方本人。
    五、雙方約定的`其他事項。
    六、本協(xié)議一式叁份,報縣人事勞動和社會保障局,送甲方、乙方本人各執(zhí)一份。
    七、本協(xié)議書自甲乙雙方簽字之日起生效,即產(chǎn)生法律效力,雙方必須認真履行。
    甲方:__________乙方(簽字):__________
    代表人:__________代表人:__________
    __________年__________月__________日
    商鋪解約協(xié)議書篇八
    乙方:__
    甲乙雙方就20__年6月15日共同簽訂的《門面房租賃合同》(以下稱合同)的`解除相關(guān)事宜約定如下,以資遵守:
    一、甲乙雙方友好協(xié)商,一致同意解除合同。
    二、甲乙雙方共同確定以下事實:
    1、甲方已收取乙方自20__年6月15日至20__年6月15日租金共計人民幣捌萬捌仟貳佰元整。
    2、乙方已實際對承租房進行裝修,但未裝完已停工。外墻受損嚴重,門窗待修整。
    3、乙方承租房屋共添置了二臺空調(diào),別無其它家具和電器。
    4、乙方從20__年6月15日租房至本協(xié)議簽訂之日未付水費、電費、物業(yè)管理費、房產(chǎn)稅等費用。
    5、乙方在裝修期間,因違規(guī)操作,私拆外墻攝像頭,造成攝像頭零件缺失,無法恢復安裝。
    三、乙方須向甲方付給:外墻門窗修補費用,因違約造成的拖欠房租、違約金共計人民幣25000元。但因乙方情況特殊,經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商,甲方愿意乙方以兩臺空調(diào)抵充此款,互不相欠。
    四、合同解除后,乙方所有的可移動物品歸甲方所有,租賃房屋內(nèi)固定物品及裝修部分歸屬甲方,本條約可移動物品具體是兩臺空調(diào)。
    五、乙方應于本協(xié)議簽訂之日起,日內(nèi)遷出租賃房屋,把門面房歸還甲方。
    六、乙方須于此協(xié)議簽訂之日起10日內(nèi)到工商部門辦完營業(yè)執(zhí)照遷址或注銷手續(xù)。
    七、自__年6月15日至本協(xié)議簽訂期間,乙方因裝修與別人發(fā)生的經(jīng)濟糾紛,違規(guī)裝修,私拆損壞攝像頭等罰款和索賠均與甲方無關(guān),一切后果由乙方承擔。
    八、乙方在此協(xié)議簽訂之日,須到物業(yè)管理部門交清在租賃期間的水費、電費、物業(yè)管理費和因裝修造成攝像頭零件丟失等費用。
    九、自本協(xié)議簽訂之日,原《門面房租賃合同》作廢。
    十、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,同具法律效力。
    甲方(簽字):__
    乙方(簽字):__
    __年__月__日
    商鋪解約協(xié)議書篇九
    甲方:
    乙方:
    甲、乙雙方就終止于________年____月簽訂的位于_____________的.《房屋租賃合同》(以下簡稱合同)的相關(guān)事宜經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:
    一、甲、乙雙方一致同意,自________年____月____日解除雙方簽訂的《房屋租賃合同》。
    二、依據(jù)本合同第七十三條約定,本合同任何一方因不可抗力事件(不能預見、不能避免、不能克服的事件)不能履行時,合同可以解除,雙方互不負擔責任。
    三、乙方于________年____月____日前(含該日)將租賃的從未使用的房屋交付甲方。交付時,甲、乙雙方在交接單上簽字確認。
    四、雙方約定:雙方于________年____月____日進行房屋交接。
    五、《房屋租賃合同》終止后,甲、乙雙方均不得單方面就雙方解約一事對外發(fā)布不利于對方商譽的負面報道的消息,同時任何一方不再因該租賃合同追究對方任何事項。
    六、本協(xié)議一式肆份,自雙方簽字蓋章之日起生效。雙方各執(zhí)貳份,具有同等法律效力。
    甲方:
    乙方:
    ________年____月____日
    商鋪解約協(xié)議書篇十
    乙方:________________
    經(jīng)協(xié)商,雙方愿意解除位于_________(鋪位)的租賃合同,并達成一致意見,為明確責任,保障雙方合法權(quán)益,特簽定本協(xié)議,條款如下:
    一、乙方于_________年_________月_________日前將鋪位退回給甲方使用,如乙方不按時退租,每逾期一天,需向甲方支付_________元(_________)違約金,逾期達七天,甲方有權(quán)無償收回鋪位,由此產(chǎn)生的一切損失和責任由乙方負責。
    二、乙方必需于_________年_________月_________日前在工商部門辦完營業(yè)執(zhí)照遷址或注銷手續(xù)。
    三、甲方除向乙方退回所收共計_________元(_________)按金外,還需支付共計_________元(_________)作提前解約賠償金,總合計_________元(_________)。
    四、雙方再次證明,_________年_________月_________日至乙方解約退租當日,租金為每月共計人民幣_________整(_________),在此期間涉及金額不乎的甲方收款收據(jù)均不作實,以防產(chǎn)生糾紛。
    五、甲方于乙方退租當日,一次性結(jié)清應付金額,乙方以收據(jù)收款。
    六、乙方不得損壞鋪位內(nèi)設施和裝修,如有損壞,照價賠償。
    七、乙方退租當日,甲乙雙方當面銷毀所簽《租賃合同》正本。
    八、_________年_________月_________日起,在此之前雙方所簽定的`所有租賃合同終止作廢。
    九、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,同具法律效力。
    甲方(公章):_________
    法定代表人(簽字):_________
    _________年____月____日
    乙方(公章):_________
    法定代表人(簽字):_________
    _________年____月____日
    商鋪解約協(xié)議書篇十一
    甲方:
    乙方:
    20年01月22日,甲乙雙方訂立一份《合作協(xié)議書》,就多媒體咖啡機項目加盟經(jīng)營進行合作,合作期限至20年1月21日止,現(xiàn)乙方提出終止該《合作協(xié)議書》,經(jīng)雙方賬目結(jié)算后充分協(xié)商一致,自愿訂立如下協(xié)議:
    一:甲乙雙方自愿解除上述《合作協(xié)議書》;
    二:截至本協(xié)議書訂立之日止,甲乙雙方確認賬目如下:甲方于年月日之前,將退款人民幣元(大寫:_____)打入乙方指定賬戶?;蚣追接谀暝氯罩?,將第一批退款人民幣_____元(大寫:_____)打入乙方指定賬戶,于年月日之前,將第二批退款人民幣_____元(大寫:_____)打入乙方指定賬戶,共計退款人民幣_____元,(大寫:_____)。
    三:自本協(xié)議書訂立之日起,甲方取消乙方在_____區(qū)域代理經(jīng)營權(quán)。
    四:自本協(xié)議書訂立之日起_____日內(nèi),甲方按照第二條付清款項之前,乙方應把原來合作經(jīng)營期間相關(guān)技術(shù)資料、宣傳資料和合同文本、收據(jù)等交還給甲方,乙方應遵守誠實信用原則,保守合作經(jīng)營期間商業(yè)秘密,不得有損于對方之行為。否則,應承擔違約責任,并甲方有追究乙方法律責任。
    五:甲乙雙方承諾:本協(xié)議生效后,雙方再無任何糾葛;除本協(xié)議所規(guī)定義務外,一方不得再向另一方提出任何要求。凡涉及到原《合作協(xié)議書》所有事務以此為斷,甲乙雙方均不得再以任何理由挑起事端,如任一方挑起事端,由挑起事端方承擔全部責任。
    六:本協(xié)議自雙方簽章之日起生效,協(xié)議文本一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
    七:雙方確認:本協(xié)議是雙方共同協(xié)商結(jié)果,其內(nèi)容是雙方真實意思表示,合法有效,雙方共同遵守。
    甲方:(簽字蓋章)
    乙方:(簽字蓋章)
    日期:年月日
    日期:年月日
    商鋪解約協(xié)議書篇十二
    企業(yè)名稱(甲方):職工姓名(乙方):
    甲乙雙方于20xx年11月1日訂立了為期壹年的勞動合同,現(xiàn)經(jīng)甲方提出,并雙方協(xié)商一致,同意解除勞動合同。
    (本協(xié)議書一式三份,甲乙雙方各持一份,南寧市青秀區(qū)勞動人事局留存一份,具有同等法律效力。)
    甲方:乙方(簽字):
    年月日年月日
    商鋪解約協(xié)議書篇十三
    乙方(承租人):
    鑒于:
    甲乙雙方于__年__月__日簽訂《__房屋租賃合同》(以下簡稱“租賃合同”)及《房地產(chǎn)租賃補充協(xié)議》(以下簡稱“補充協(xié)議”),甲方將坐落于__________________給乙方作__之用。上述租賃合同及補充協(xié)議約定的租賃期為__年__月__日起至__年__月__日止。
    乙方因業(yè)務調(diào)整于__年__月__日向甲方提出提前終止租賃合同及補充協(xié)議的要求。
    現(xiàn)甲、乙雙方經(jīng)過平等協(xié)商,一致同意訂立如下條款,以解除租賃合同及補充協(xié)議:
    一、違約金的承擔現(xiàn)因乙方方面的原因?qū)е伦赓U合同及補充協(xié)議無法繼續(xù)履行,需提前終止。乙方交存甲方的押金為兩個月租金人民幣元。根據(jù)補充協(xié)議第十一條第七款及雙方充分協(xié)商,甲乙雙方同意乙方向甲方支付違約金人民幣元。兩項沖抵,剩余人民幣元,該剩余部分將在乙方向甲方付清本協(xié)議第三約定的復原費用后返還。
    二、租賃合同及補充協(xié)議解除時間甲方同意乙方在核算清甲方所有應繳費用,包括但不限于:租金、管理費、水電費等后,于20xx年7月1日解除租賃合同及補充協(xié)議。租賃合同及補充協(xié)議解除當日,乙方搬離該租賃房屋。
    三、復原費用乙方同意在撤離該租賃房屋時向甲方支付復原費用人民幣元。乙方逾期支付該費用的,每拖欠一日,應向甲方支付該費用百分之二(2%)的金額作為逾期支付違約金。
    四、本協(xié)議效力本補充協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,自雙方代表簽名蓋章后生效。
    五、協(xié)議生效
    本協(xié)議于__年__月__日在中華人民共和國____省(自治區(qū)、直轄市)__市(縣)簽訂。
    甲方(出租人):法定(授權(quán))代表:簽署日期:
    乙方(承租人):法定(授權(quán))代表:簽署日期:
    商鋪解約協(xié)議書篇十四
    甲方:
    乙方:
    ______年____月____日,甲乙雙方訂立一份《合作協(xié)議書》,就多媒體咖啡機項目的加盟經(jīng)營進行合作,合作期限至20__年1月21日止,現(xiàn)乙方提出終止該《合作協(xié)議書》,經(jīng)雙方賬目結(jié)算后充分協(xié)商一致,自愿訂立如下協(xié)議:
    一:甲乙雙方自愿解除上述的《合作協(xié)議書》;
    二:截至本協(xié)議書訂立之日止,甲乙雙方確認賬目如下:甲方于______年____月____日之前,將退款人民幣____元(大寫:_____)打入乙方指定賬戶。或甲方于______年____月____日之前,將第一批退款人民幣_____元(大寫:_____)打入乙方指定賬戶,于______年____月____日之前,將第二批退款人民幣_____元(大寫:_____)打入乙方指定賬戶,共計退款人民幣_____元,(大寫:_____)。
    三:自本協(xié)議書訂立之日起,甲方取消乙方在_____區(qū)域的代理經(jīng)營權(quán)。
    四:自本協(xié)議書訂立之日起_____日內(nèi),甲方按照第二條付清款項之前,乙方應把原來合作經(jīng)營期間的相關(guān)技術(shù)資料、宣傳資料和合同文本、收據(jù)等交還給甲方,乙方應遵守誠實信用原則,保守合作經(jīng)營期間的商業(yè)秘密,不得有損于對方之行為。否則,應承擔違約責任,并甲方有追究乙方的`法律責任。
    五:甲乙雙方承諾:本協(xié)議生效后,雙方再無任何糾葛;除本協(xié)議所規(guī)定的義務外,一方不得再向另一方提出任何要求。凡涉及到原《合作協(xié)議書》的所有事務以此為斷,甲乙雙方均不得再以任何理由挑起事端,如任一方挑起事端,由挑起事端方承擔全部責任。
    六:本協(xié)議自雙方簽章之日起生效,協(xié)議文本一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
    七:雙方確認:本協(xié)議是雙方共同協(xié)商的結(jié)果,其內(nèi)容是雙方真實意思表示,合法有效,雙方共同遵守。
    甲方:(簽字蓋章)乙方:(簽字蓋章)
    ______年____月____日______年____月____日
    商鋪解約協(xié)議書篇十五
    甲方:
    乙方:
    甲、乙雙方于20xx年7月17日就甲方所有的`昌平區(qū)流星花園三區(qū)39號樓房屋簽訂《房屋租賃合同》,由乙方承租該房屋用于房地產(chǎn)經(jīng)紀業(yè)務,租期自20xx年9月1日至20xx年8月31日。現(xiàn)乙方由于經(jīng)營政策調(diào)整,無法繼續(xù)承租該房屋,經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商就解除該房屋租賃合同達成如下協(xié)議:
    1、甲、乙雙方確認自本協(xié)議簽訂之日起解除上述房屋租賃合同。
    2、甲、乙雙方確認,乙方已按房屋租賃合同約定,向甲方支付履約保證金
    3、乙方同意,最遲于年月日向甲方支付元違約金。
    4、甲方同意乙方最遲于乙方須在搬離房屋之日起一個月內(nèi)將注冊于該房屋地址的營業(yè)執(zhí)照注銷。
    5、甲方同意如果自20xx年3月1日起一個月內(nèi),乙方能找到或甲方自行找到第三方新的承租人并與甲方簽訂房屋租賃合同,則甲方退還乙方10000元履約保證金及剩余的房租。
    6、如在20xx年3月1日起一個月內(nèi),乙方未能尋找到新的承租人,則甲方不退乙方履約保證金及其他任何費用,雙方別無其他爭議,不再相互追究對方任何責任。
    7、本協(xié)議甲、乙雙方簽字蓋章后生效,傳真及掃描件有效。
    8、本協(xié)議一式貳份,甲乙雙方各執(zhí)壹份,具有同等法律效力。
    甲方(公章):_________乙方(公章):_________
    法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):_________
    _________年____月____日_________年____月____日
    商鋪解約協(xié)議書篇十六
    企業(yè)名稱(甲方):
    職工姓名(乙方):
    甲乙雙方于______年____月____日訂立了為期壹年的勞動合同,現(xiàn)經(jīng)甲方提出,并雙方協(xié)商一致,同意解除勞動合同。
    (本協(xié)議書一式三份,甲乙雙方各持一份,南寧市青秀區(qū)勞動人事局留存一份,具有同等法律效力。)。
    甲方:
    乙方(簽字):
    ______年____月____日。