文學作品是用語言藝術的方式表達思想感情的一種創(chuàng)作成果。怎樣才能寫出一篇完美的總結呢？%20總結是在一段時間內(nèi)對學習和工作生活等表現(xiàn)加以總結和概括的一種書面材料，它可以促使我們思考，我想我們需要寫一份總結了吧。
申請設置機構申請書篇一
法人代表：xxx。
身份證號碼：452731196601016014。
醫(yī)院現(xiàn)址：廣西××縣城南。
廣西××工程醫(yī)院是隸屬于廣西××工程局的一所企業(yè)職工醫(yī)院，始建于1958年。
(一)申請單位基本情況津水電站的建設期間。幾十年來，隨著廣西水電建設的開發(fā)，輾轉奔波于醫(yī)院是一所綜合性醫(yī)院。床位定編l50張?，F(xiàn)有職工l50人，衛(wèi)技人員ll6人，其中副高級職稱8人，中級職稱55人。醫(yī)院科室設置齊全，設有廣西各個水電施工工地上，l976年，伴隨著廣西××水電站的開工建設，職工醫(yī)院定址于大化水電站下游的紅水河畔，即現(xiàn)今的河池市××縣城南橋頭。
廣西××工程醫(yī)院內(nèi)科、兒科、外科、婦產(chǎn)科等臨床科室。醫(yī)技、功能科室8個。
多年來，醫(yī)院充分利用和發(fā)揮醫(yī)療技術、醫(yī)療設備的綜合優(yōu)勢，為廣西水電事業(yè)的蓬勃發(fā)展以及周邊群眾的身體健康作出了應有的貢獻。近幾年來，職工醫(yī)院年門診量保持在5萬多人次，住院病人2000多人次，年產(chǎn)值在700萬元左右。
1999年通過評審取得“愛嬰醫(yī)院”稱號，2000年通過評審獲得二級乙等醫(yī)院資格。2006年通過了第一周期“醫(yī)院管理年"的評審。
(二)醫(yī)療技術水平。
內(nèi)兒科開展臨床常見病、多發(fā)病診療工作，對內(nèi)兒科危重病人如休克、心力衰竭、心肌梗死、腦出血、腦梗塞、消化道大出血、重癥胰腺炎、呼吸衰竭等搶救治療具有較高的技術水平。
外科開展的手術項目：l、顱腦外傷、腦出血手術治療、顱內(nèi)血腫微創(chuàng)手術。2、頸部腫塊、甲狀腺瘤手術。3、肝腫瘤、肝葉切除手術、膽囊切除、膽總管切除手術。4、胃大切、胃癌手術治療，乳腺癌、結腸腫瘤手術。5、腎臟切除術、輸尿管結石手術、前列腺手術、膀胱腫瘤手術、膀胱結石液電碎石術。6、四肢骨折、關節(jié)損傷手術治療，重大骨科手術、腰椎間盤突出癥手術、脊柱骨折固定術。以及二級綜合醫(yī)院所開展的常見手術治療項目。皮膚性病科處理常見皮膚病、淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎等。
婦產(chǎn)科開展盆腔膿腫手術、子宮全切術、卵巢腫瘤手術、子宮脫垂手術，外陰腫物切除術和各種計劃生育手術、宮外孕手術，剖宮產(chǎn)等。激光、微波治療各種婦科疾病，還能進行無痛人流術等。
(三)主要醫(yī)療設備。
醫(yī)院目前擁有的主要醫(yī)療設備如下：
美國產(chǎn)ct機1臺。
500max線機l臺。
300max線機l臺。
自動洗片機1臺。
日本ma-4210型電腦尿液10項自動分析儀l臺。
日本東亞f-820型自動血細胞計數(shù)儀1臺。
意大利產(chǎn)科尼780型半自動生化分析儀1臺。
美國il-501型na+/k+分析儀1臺。
丹麥產(chǎn)mk3型全自動酶標儀1臺。
丹麥產(chǎn)wellwash4型自動洗板機l臺。
r80a型血液流變學(血粘度儀)1臺。
tm8803型多功能血液流變學測定儀1臺。
lg-paber系列血小板聚集凝血因子分析儀1臺。
tg328a分析天平l臺。
美國百勝b型超聲診斷儀1臺.
韓國麥迪遜b型超聲診斷儀1臺。
日本阿洛卡b型超聲診斷儀1臺。
b超定位體外振波碎石儀1臺。
24小時動態(tài)心電圖機1套。
六導聯(lián)心電圖機1臺。
十二導聯(lián)心電圖機1臺。
纖維胃鏡2臺。
電加熱高壓蒸汽滅菌器1臺。
一次性材料毀型機l臺。
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申請設置機構申請書篇二
1、基本情況：
申請人姓名×××，性別×，年齡×歲，醫(yī)師級別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，職稱醫(yī)師，執(zhí)業(yè)類別：口腔，專業(yè)口腔科。
身份證號碼：××××××××××××××××××。
選址：××市×××街×××號。擬設機構名稱×××牙科診所，服務方式門診服務。
2、擬設醫(yī)療機構法定代表人（負責人）個人專業(yè)履歷：
從2001年5月起在×××老年醫(yī)院口腔科工作，現(xiàn)已辭去該醫(yī)院工作，自行開辦牙科診所。
3、所在地周圍人口概況、醫(yī)療機構（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、診所）分布情況，醫(yī)療服務需要分析。
所選地點周圍住宅小區(qū)居民、外人人員等1.5萬人，該址周圍500米范圍內(nèi)無國有醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，100米內(nèi)無社區(qū)衛(wèi)生服務站，只有中醫(yī)門診部1家。居民口腔常見病，多發(fā)病的.診療半徑較園。對開展口腔基本醫(yī)療及預防保健服務有較強烈的需求。本人認為在此開設一家口腔診所是可行的。
4、醫(yī)療機構功能、服務半徑與周圍其他醫(yī)療機構的關系和影響：本診所開設后可為周圍500米范圍內(nèi)的居民和流動人口提供基本的口腔醫(yī)療服務，可作為國有醫(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生服務機構診療工作的必要補充。
5、擬設醫(yī)療機構儀器、設備配備情況：
按《醫(yī)療機構基本標準》的要求及內(nèi)科診療常規(guī)技術的要求配備：光。
固化燈、超聲潔治器、空氣凈化設備、高壓滅菌設備、氧氣瓶、開口器等急救設備等。
6、資金來源、投資方式、投資總額、注冊資本及資信證明：資金來源主要自籌，預計投入約8萬元，其中固定資產(chǎn)（含房屋及裝修）約5萬元，流動資金3萬元?？商峁┿y行出具的存款證明。
7、擬設醫(yī)療機構人員情況（包括醫(yī)師、護士、檢驗、藥劑人員）：
設置單位（簽章）：××牙科診所。
申請設置人：×××申請日期：年月日
×××衛(wèi)生局：
本單位（本人）符合申辦醫(yī)療機構設置的條件，根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療機構基本標準》規(guī)定，現(xiàn)已選好執(zhí)業(yè)地址，選址情況報告如下：
擬設置醫(yī)療機構名稱：×××牙科診所；擬設置醫(yī)療機構地址：××××街××號。一、機構選址的依據(jù)：
《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療機構基本標準》規(guī)定以及《×××醫(yī)療機構設置條件》的要求，符合×××醫(yī)療機構設置規(guī)劃。
二、選址與所在地區(qū)的環(huán)境和公用設施情況：
距離本地址500米內(nèi)無國有醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，200米內(nèi)無衛(wèi)生院，100米內(nèi)無社區(qū)衛(wèi)生服務站。本診所設置后可以作為公立醫(yī)療機構的補充，為周邊居民提供基本的內(nèi)科診療服務。
三、選址與周圍托幼兒機構、中心學校、食品生產(chǎn)經(jīng)營單位布局的關系：
相鄰25米內(nèi)無托幼兒機構、中心學校、食品生產(chǎn)經(jīng)營單位，符合衛(wèi)生要求。
四、選址建筑面積和使用面積：
建筑面積75平方米，使用面積60平方米，可滿足開展口腔診療工作的需要。
報告單位（簽章）：×××牙科診所報告人：×××。
報告日期：2011年12月26日
申請設置機構申請書篇三
___衛(wèi)生局：
本人擬于___(市縣鎮(zhèn)村)申請設置個體醫(yī)療診所，為進一不滿足設置區(qū)域內(nèi)人民群眾求醫(yī)問診需要，申請設置__科個體診所，自籌資金總額__萬元，其中注冊資金__萬元;設置診所執(zhí)業(yè)地址位于______，占地面積__平方米，建筑面積__平方米，其中業(yè)務用房面積__平方，米，并購置了__________等診療儀器設備，除本人外現(xiàn)有從業(yè)人員__名，具備___專業(yè)技術資格、本醫(yī)療機構在申請批準設立后，將自覺遵守法律法規(guī)，規(guī)章和有關診療技術規(guī)范;嚴格依法從事各項診療活動，服從上級衛(wèi)生行政主管部分的監(jiān)督管理、以上申請，請衛(wèi)生行政主管部門審查批準。
申請人(簽章)：
申請設置機構申請書篇四
申請單位：
申請日期：
息烽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心印制
填表說明
一、該表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚，內(nèi)容真實。
二、“申請內(nèi)容”一欄由醫(yī)療機構填寫申請定點資格的意向。
三、機構類型為：醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所、其它。
四、醫(yī)療機構向息烽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心提交本申請書時，要附加以下材料：
1、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證副本及復印件
2、醫(yī)療收費許可證副本及復印件;
4、內(nèi)部管理各項規(guī)章制度;
5、合作醫(yī)療工作分管領導和專職管理人員名單;
6、上一年度衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等部門檢查合格的證明材料;
7、藥品經(jīng)營品種、收費項目及價格清單(醫(yī)院提供盤片);
8、房契或租房協(xié)議及復印件(醫(yī)院除外);
申請設置機構申請書篇五
根據(jù)《中華人民共和國民辦教育促進法》、《中華人民共和國民辦教育促進法實施條例》以及上級教育行政部門的有關規(guī)定，凡在丹江口市轄區(qū)申請設置民辦教育機構的.單位及個人，均按以下程序辦理有關手續(xù)：
一、填寫機構設置申請書
二、提交以下相關資料
1、申辦報告。內(nèi)容包括：舉辦者基本情況、聯(lián)系電話、學校名稱、培養(yǎng)目標、辦學規(guī)模、辦學形式、招生對象、教學內(nèi)容、辦學條件、內(nèi)部管理體制、經(jīng)費籌措與管理使用等。
2、有關證件。內(nèi)容包括：（1）、舉辦者的身份資格證明文件。單位申請辦學的出具法人資格證明；個人申請辦學的，出具本人身份證和所在單位或街道辦事處同意辦學的證明,戶口所在地派出所出具的無犯罪記錄的證明。（2）、所有教職工的身份證、學歷證書、教師資格證復印件。（3）、租房合同；（4）、資產(chǎn)來源、資金數(shù)額及有效證明文件，并載明產(chǎn)權，屬捐贈性質的校產(chǎn)須提交捐贈協(xié)議，載明捐贈人的姓名、所捐資產(chǎn)的數(shù)額、用途和管理方法有相關有效證明文件。（5）被聘教師的聘用合同等有關證件。
3、學校各項規(guī)章制度、職責.
4、學校章程
5、課程設置及教材樣本
6、教職工基本情況登記表
民辦學校教職工基本情況登記表
申請設置機構申請書篇六
第一部分醫(yī)療機構設置項目總論
總論作為可行性研究報告的首要部分，要綜合敘述研究報告中各部分的主要問題和研究結論，并對項目的可行與否提出最終建議，為可行性研究的審批提供方便。
一、醫(yī)療機構設置項目概況
(一)項目名稱
(二)項目承辦單位
(三)可行性研究工作承擔單位
北京華經(jīng)縱橫咨詢有限公司
(四)項目可行性研究依據(jù)
本項目可行性研究報告編制依據(jù)如下：
1.《中華人民共和國公司法》;
2.《中華人民共和國行政許可法》;
3.《國務院關于投資體制改革的決定》國發(fā)(2004)20號;
4.《產(chǎn)業(yè)結構調(diào)整目錄2011版》;
5.《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十二個五年發(fā)展規(guī)劃》;
6.《建設項目經(jīng)濟評價方法與參數(shù)(第三版)》，國家發(fā)展與改革委員會2006
年審核批準施行;
7.《投資項目可行性研究指南》，國家發(fā)展與改革委員會2002年
8.企業(yè)投資決議;
9.……;
10.地方出臺的相關投資法律法規(guī)等。
(五)項目建設內(nèi)容、規(guī)模、目標
(六)項目建設地點
二、醫(yī)療機構設置項目可行性研究主要結論
在可行性研究中，對項目的產(chǎn)品銷售、原料供應、政策保障、技術方案、資金總額及籌措、項目的財務效益和國民經(jīng)濟、社會效益等重大問題，都應得出明確的結論，主要包括：
(一)項目產(chǎn)品市場前景
(二)項目原料供應問題
(三)項目政策保障問題
(四)項目資金保障問題
(五)項目組織保障問題
(六)項目技術保障問題
(七)項目人力保障問題
(七)項目風險控制問題
(八)項目財務效益結論
(九)項目社會效益結論
(十)項目可行性綜合評價
三、主要技術經(jīng)濟指標表
在總論部分中，可將研究報告中各部分的主要技術經(jīng)濟指標匯總，列出主要技術經(jīng)濟指標表，使審批和決策者對項目作全貌了解。
表1技術經(jīng)濟指標匯總表
序號
名稱
單位
數(shù)值
1
項目投入總資金
萬元
24569.00
1.1
固定資產(chǎn)建設投資
萬元
17198.30
1.2
流動資金
萬元
7370.70
2
項目總投資
萬元
19409.51
2.1
固定資產(chǎn)建設投資
萬元
17198.30
2.2
鋪底流動資金
萬元
2211.21
3
年營業(yè)收入（正常年份）
萬元
41767.30
4
年總成本費用（正常年份）
萬元
27148.75
5
年經(jīng)營成本（正常年份）
萬元
25060.38
6
年增值稅（正常年份）
萬元
3177.45
7
年銷售稅金及附加（正常年份）
萬元
317.74
8
年利潤總額（正常年份）
萬元
14618.56
9
所得稅（正常年份）
萬元
3654.64
10
年稅后利潤（正常年份）
萬元
10963.92
11
投資利潤率
%
75.32
12
投資利稅率
%
86.61
13
資本金投資利潤率
%
97.91
14
資本金投資利稅率
%
112.97
15
銷售利潤率
%
56.49
16
稅后財務內(nèi)部收益率（全部投資）
%
20.90
17
稅前財務內(nèi)部收益率（全部投資）
%
31.35
18
稅后財務凈現(xiàn)值fnpv（i=8%）
萬元
8599.15
19
稅前財務凈現(xiàn)值fnpv（i=8%）
萬元
11056.05
20
稅后投資回收期
年
4.46
21
稅前投資回收期
年
3.72
22
盈虧平衡點（生產(chǎn)能力利用率）
%
35.43
四、存在的問題及建議
對可行性研究中提出的項目的主要問題進行說明并提出解決的建議。
1.項目總投資來源及投入問題
項目總投資主要來自項目發(fā)起公司自籌資金，按照計劃在2012年3月份前完成項目申報審批工作。預計項目總投資資金到位時間在2011年4月底。整個項目建設期內(nèi)，主要完成項目可研報告編制、項目備案、土建及配套工程、人員招聘及培訓、設備簽約、設備生產(chǎn)、設備運行及驗收等工作。
項目發(fā)起公司擬設立專項資金賬戶用于項目建設用資金的管理工作。對于資金不足部分則以銀行貸款、設備融資，合作，租賃等多種方式解決。
2.項目原料供應及使用問題
項目產(chǎn)品的原料目前在市場上供應充足，可以實現(xiàn)就近采購。項目本著生產(chǎn)優(yōu)質產(chǎn)品、創(chuàng)造一流品牌的理念，對原材料環(huán)節(jié)進行嚴格把關，對原料供應商進行優(yōu)選，保證生產(chǎn)順利進行。
3.項目技術先進性問題
項目生產(chǎn)本著高起點、高標準的準則，擬采購先進技術工藝設備，引進先進生產(chǎn)管理經(jīng)驗，對生產(chǎn)技術員工進行專業(yè)化培訓，保證生產(chǎn)高效、工藝先進、產(chǎn)品質量達標。
第二部分醫(yī)療機構設置項目建設背景、必要性、可行性
這一部分主要應說明項目發(fā)起的背景、投資的必要性、投資理由及項目開展的支撐性條件等等。
一、醫(yī)療機構設置項目建設背景
(一)醫(yī)療機構設置項目市場迅速發(fā)展
(二)國家產(chǎn)業(yè)規(guī)劃或地方產(chǎn)業(yè)規(guī)劃
我國非常中國醫(yī)療機構設置領域的發(fā)展，國家和地方在最近幾年有關該領域的政策力度明顯加強，突出表現(xiàn)在如下幾個方面：
(1)穩(wěn)定國內(nèi)外市場;
(2)提高自主創(chuàng)新能力;
(3)加快實施技術改造;
(4)淘汰落后產(chǎn)能;
(5)優(yōu)化區(qū)域布局;
(6)完善服務體系;
(7)加快自主品牌建設;
(8)提升企業(yè)競爭實力。
(三)項目發(fā)起人以及發(fā)起緣由
……
二、醫(yī)療機構設置項目建設必要性
(一)……
(二)……
(三)……
(四)……
三、醫(yī)療機構設置項目建設可行性
(一)經(jīng)濟可行性
(二)政策可行性
(三)技術可行性
本項目建設堅持高起點、高標準方案，為保證工藝先進性，關鍵設備引進國外廠商，其他輔助設備從國內(nèi)廠商中優(yōu)選。該公司始建于1998年，2001年改制為股份有限公司，經(jīng)過多年的技術改造和生產(chǎn)實踐，公司創(chuàng)造出一流的醫(yī)療機構設置工藝和先進的管理技術，完全能夠按照行業(yè)標準進行生產(chǎn)和檢測，其新技術方案的引入，將有效保證本項目順利開展。
(四)模式可行性
醫(yī)療機構設置項目實施由項目發(fā)起公司自行組織，引進先進生產(chǎn)設備，土建工程由公司自主組織建設。項目建成后，項目運作由該公司全資注冊子公司主導，項目產(chǎn)品面向國內(nèi)、國際兩個市場。目前，國內(nèi)外市場發(fā)展均較為迅速，市場空間放量速度加快，市場需求強勁，可以保證產(chǎn)品有效銷售。
(五)組織和人力資源可行性
第三部分醫(yī)療機構設置項目產(chǎn)品市場分析
市場分析在可行性研究中的`重要地位在于，任何一個項目，其生產(chǎn)規(guī)模的確定、技術的選擇、投資估算甚至廠址的選擇，都必須在對市場需求情況有了充分了解以后才能決定。而且市場分析的結果，還可以決定產(chǎn)品的價格、銷售收入，最終影響到項目的盈利性和可行性。在可行性研究報告中，要詳細研究當前市場現(xiàn)狀，以此作為后期決策的依據(jù)。
一、醫(yī)療機構設置項目產(chǎn)品市場調(diào)查
(一)醫(yī)療機構設置項目產(chǎn)品國際市場調(diào)查
(二)醫(yī)療機構設置項目產(chǎn)品國內(nèi)市場調(diào)查
(三)醫(yī)療機構設置項目產(chǎn)品價格調(diào)查
(四)醫(yī)療機構設置項目產(chǎn)品上游原料市場調(diào)查
(五)醫(yī)療機構設置項目產(chǎn)品下游消費市場調(diào)查
(六)醫(yī)療機構設置項目產(chǎn)品市場競爭調(diào)查
二、醫(yī)療機構設置項目產(chǎn)品市場預測
市場預測是市場調(diào)查在時間上和空間上的延續(xù)，是利用市場調(diào)查所得到的信息資料，根據(jù)市場信息資料分析報告的結論，對本項目產(chǎn)品未來市場需求量及相關因素所進行的定量與定性的判斷與分析。在可行性研究工作中，市場預測的結論是制訂產(chǎn)品方案，確定項目建設規(guī)模所必須的依據(jù)。
(一)醫(yī)療機構設置項目產(chǎn)品國際市場預測
(二)醫(yī)療機構設置項目產(chǎn)品國內(nèi)市場預測
(三)醫(yī)療機構設置項目產(chǎn)品價格預測
(四)醫(yī)療機構設置項目產(chǎn)品上游原料市場預測
(五)醫(yī)療機構設置項目產(chǎn)品下游消費市場預測
(六)醫(yī)療機構設置項目發(fā)展前景綜述
第四部分醫(yī)療機構設置項目產(chǎn)品規(guī)劃方案
一、醫(yī)療機構設置項目產(chǎn)品產(chǎn)能規(guī)劃方案
二、醫(yī)療機構設置項目產(chǎn)品工藝規(guī)劃方案
(一)工藝設備選型
(二)工藝說明
(三)工藝流程
三、醫(yī)療機構設置項目產(chǎn)品營銷規(guī)劃方案
(一)營銷戰(zhàn)略規(guī)劃
(二)營銷模式
在商品經(jīng)濟環(huán)境中，企業(yè)要根據(jù)市場情況，制定合格的銷售模式，爭取擴大市場份額，穩(wěn)定銷售價格，提高產(chǎn)品競爭能力。因此，在可行性研究中，要對市場營銷模式進行研究。
1、投資者分成
2、企業(yè)自銷
3、國家部分收購
4、經(jīng)銷人情況分析
(三)促銷策略
……
第五部分醫(yī)療機構設置項目建設地與土建總規(guī)
一、醫(yī)療機構設置項目建設地
(一)醫(yī)療機構設置項目建設地地理位置
本項目位于江蘇經(jīng)濟開發(fā)區(qū)，下圖為該園區(qū)規(guī)劃：
(二)醫(yī)療機構設置項目建設地自然情況
(三)醫(yī)療機構設置項目建設地資源情況
(四)醫(yī)療機構設置項目建設地經(jīng)濟情況
(五)醫(yī)療機構設置項目建設地人口情況
(六)醫(yī)療機構設置項目建設地交通運輸
項目運作立當?shù)?，面向國?nèi)、國際兩個市場，項目建設地交通運輸條件優(yōu)越，目前已形成鐵路、公路、航空等立體方式的交通運輸網(wǎng)。公路四通八達，境內(nèi)有3條國道、2條省道，高速公路建設步伐進一步加快，將進一步改善當?shù)氐墓愤\輸條件，逐漸優(yōu)化的交通條件有利于項目產(chǎn)品銷售物流環(huán)節(jié)效率的提升，使得產(chǎn)品能夠及時投放到銷售目標市場。
二、醫(yī)療機構設置項目土建總規(guī)
申請設置機構申請書篇七
尊敬的縣衛(wèi)生局領導：
你們好！
我是貴定縣抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項“政府得民心，農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，切實提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù)，我室特向縣局提出自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構申請?，F(xiàn)將基本情況報告如下：
一、抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室位于抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司，目前使用面積70平方米，室內(nèi)寬敞，衛(wèi)生干凈，基本能滿足服務范圍內(nèi)群眾日常就醫(yī)需求。
二、醫(yī)生宋成燕，身份證號5227xxxxxx，中專文化程度，19xx年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，至今已從醫(yī)19年，行醫(yī)經(jīng)驗較為豐富，患者和廣大農(nóng)民群眾普遍滿意。
三、在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導支持下，我室不斷完善硬件設施，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，按規(guī)合理收費、熱情周到服務。積極參加初保，宣傳預防保健、康復科普知識。
四、我室對新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟件管理，提高業(yè)務水平，努力創(chuàng)建“常泊洛甲級村衛(wèi)生室”。決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。
此致
敬禮
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
申請設置機構申請書篇八
尊敬的縣衛(wèi)生局領導：
你們好！
我是貴定縣抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項“政府得民心，農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，切實提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù)，我室特向縣局提出自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構申請?，F(xiàn)將基本情況報告如下：
一、抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室位于抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司，目前使用面積70平方米，室內(nèi)寬敞，衛(wèi)生干凈，基本能滿足服務范圍內(nèi)群眾日常就醫(yī)需求。
二、醫(yī)生宋成燕，身份證號5227xxxxxx，中專文化程度，19xx年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，至今已從醫(yī)19年，行醫(yī)經(jīng)驗較為豐富，患者和廣大農(nóng)民群眾普遍滿意。
三、在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導支持下，我室不斷完善硬件設施，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，按規(guī)合理收費、熱情周到服務。積極參加初保，宣傳預防保健、康復科普知識。
四、我室對新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟件管理，提高業(yè)務水平，努力創(chuàng)建“常泊洛甲級村衛(wèi)生室”。決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。
簽名：
20xx年xx月xx日
申請設置機構申請書篇九
一、申請單位名稱：xx市中醫(yī)醫(yī)院
法人代表：xxx
身份證號碼：230xxxxxxxxxxxx
醫(yī)院現(xiàn)址：xx市xx區(qū)xx大街xx號。
xx市中醫(yī)醫(yī)院是xx市唯一一所集醫(yī)療、教學、科研、急救、預防和康復為一體的國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，全國百所示范中醫(yī)醫(yī)院。始建于1984年。
申請單位基本情況：xx市中醫(yī)醫(yī)院位于xx市友誼大街35號，是xx市惟一
一所集中醫(yī)治療、教學、科研、急救、預防和康復為一體的國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，全國百所示范中醫(yī)醫(yī)院。開設病床320張，衛(wèi)生技術人員334人，副高職以上衛(wèi)生技術人員112人，省名中醫(yī)3個，設有11個病區(qū)、20個臨床科室、6個醫(yī)技科室，有七個省、市級重點?？?、專病，有介入治療和肛腸病2個研究所、一個針灸按摩技能培訓學校。
多年來，醫(yī)院充分利用和發(fā)揮醫(yī)療技術、醫(yī)療設備的綜合優(yōu)勢，為xx市及周邊群眾的身體健康作出了應有的貢獻。2006年通過了第一周期“醫(yī)院管理年”的評審。2007年我院被省中醫(yī)管理局評為“省級名優(yōu)中醫(yī)院”。
(二)醫(yī)療技術水平
傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學，輔以現(xiàn)代化的診療手段，使傳統(tǒng)中醫(yī)如虎添翼。醫(yī)院始終遵循“發(fā)揮中醫(yī)藥特色”的建院方針，大力加強?？?、專病、專藥建設，能運用中醫(yī)中藥較好地治療心腦血管疾病、周圍血管病、糖尿病、不孕癥、小兒病毒性心肌炎、肛腸病等;能開展旋骼深靜脈骨瓣移植、保膽取石等較大的外科手術;介入療法治療各種腫瘤、囊腫、腰間盤突出癥等在全市及省內(nèi)形成了較大的影響。醫(yī)院具有一定規(guī)模的制劑室，可生產(chǎn)11個劑型、44個品種的自制藥品，引進了全國第一質量的“同仁堂”中草藥，為患者提供全方位的`中藥服務。
(三)醫(yī)療設備
醫(yī)院現(xiàn)有美國皮克公司生產(chǎn)的iq全身雙螺旋ct、美國800毫安大型數(shù)字x線機、8500gp彩色多普勒超聲血流顯像儀、4040型經(jīng)顱多普勒、體外震波碎石機、多功能射頻治療儀、電子內(nèi)窺鏡、全自動生化分析儀、ccu病房監(jiān)護系統(tǒng)等一批價值1200余萬元的先進診療設備?；颊邚娜朐旱匠鲈喝繉嵭形C管理。
二、擬設醫(yī)院所在城區(qū)人口、經(jīng)濟和社會發(fā)展概況
擬設醫(yī)院位于xx市薩爾圖區(qū)保健路8號。所處位置是xx新區(qū)、高新產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)和新村的結合部。人口相對密集，預計人口達到30萬人。交通便利，可連續(xù)東風新村及周邊廣大地區(qū)。醫(yī)院的中醫(yī)特色、人才、設備、設施優(yōu)勢將有廣闊的施展空間。
三、擬設醫(yī)院所在地區(qū)醫(yī)療資源分布情況以及醫(yī)療服務需求分析
xx新區(qū)為新建小區(qū)，目前還沒有一家較具規(guī)模的醫(yī)療機構，無法滿足當?shù)厝罕妼︶t(yī)療服務的需求。擬設醫(yī)院座落在xx新區(qū)，正是以中醫(yī)優(yōu)勢資源填補xx新區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的空缺。同時xx新區(qū)的經(jīng)濟、人口及公共事業(yè)正發(fā)展時期，急需醫(yī)療服務。
四、擬設醫(yī)院名稱、選址、功能、任務、服務半徑
名稱：xx市中醫(yī)醫(yī)院
選址：xx市xx區(qū)xx路xx號
功能：是以臨床醫(yī)療服務為主，兼有疾病預防保健、科研、教學等功能。
任務：是以為xx新區(qū)區(qū)的干部職工和社會群眾提供臨床醫(yī)療、預防保健、急診救助服務，為社會流動人口服務。同時根據(jù)當?shù)匦l(wèi)生行政部門要求，參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救助。
服務半徑是以xx新區(qū)為、開發(fā)區(qū)、東風新村中心，向xx所屬其他區(qū)域及周邊市縣輻射。
五、擬設醫(yī)院的服務方式、時間、診療科目和床位編制
服務方式是以門診和住院診斷治療為主，以社區(qū)醫(yī)療、急救出診、家庭病床為輔。
服務時間是24小時開診。
診療科目包括：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、預防保健科、急診醫(yī)學科、康復醫(yī)學科、中醫(yī)科及麻醉、檢驗、病理、影像、功能檢查科、體外震波碎石等協(xié)助診斷治療科室。
床位編制500張。
六、擬設醫(yī)院的組織機構、人員配備
組織機構：包括職能管理部門、臨床科室和醫(yī)技輔助科室。職能管理部門含辦公室、財務科、醫(yī)務科、護理部、質控科、感控科;臨床科室含內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、眼耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、預防保健科、急診醫(yī)學科、康復醫(yī)學科、中醫(yī)科;醫(yī)技輔助診斷治療科室含麻醉、藥劑、檢驗、病理、血庫、影像、功能檢查科、體外震波碎石、消毒供應室、圖書病案室等協(xié)助診斷治療科室;后勤輔助科室含器械科、總務科、保衛(wèi)科等科室。
醫(yī)院的人員配備：達到三級家等中醫(yī)院的人員配備要求，全院職工人，其中衛(wèi)技人員人，具有副高級以上職稱人員人以上，中級職稱人員人以上。
七、擬設醫(yī)院的儀器和設備配備：在醫(yī)院原有醫(yī)療設備的基礎上，增添和更新部分醫(yī)療設備，達到三級家等中醫(yī)醫(yī)院的設備配備要求，滿足臨床醫(yī)療的需要。主要大型設備包括購置新型ct機、500-800毫安x光機、彩色b超、醫(yī)學檢驗設備、電子胃鏡、中心供氧系統(tǒng)、信息管理系統(tǒng)、醫(yī)學急救設備、救護車等。
八、擬設醫(yī)院與服務半徑區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機構的關系和影響
我院將與周邊醫(yī)療機構進行密切的業(yè)務聯(lián)系和技術協(xié)作，友好合作，公平競爭，共同為本地區(qū)群眾健康服務，搞好本地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療服務。
九、擬設醫(yī)院的污水、污物、糞便處理
生活污水排放至醫(yī)院院區(qū)內(nèi)的污水水處理站，經(jīng)二級生化處理，符合醫(yī)院污水排放標準后，排至市政污水管道，不會對周圍環(huán)境造成污染。生活垃圾統(tǒng)一由xx市環(huán)衛(wèi)車送垃圾處理場處理。醫(yī)療廢棄物按國家統(tǒng)一規(guī)定送交集中處理廠，統(tǒng)一處理。不會對周圍環(huán)境造成污染。
十、醫(yī)院的通訊、供電、上下水道、消防設施情況：
醫(yī)院的通訊通過電信部門的固定程控電話、手機及內(nèi)部電話網(wǎng)進行對外和對內(nèi)聯(lián)絡;供電系統(tǒng)擬設專線雙路供電，同時自備發(fā)電機組能滿足外電停電時臨床用電需要;上下水道采用符合醫(yī)院建筑標準要求的管道鋪設，由自來水公司統(tǒng)一供水。并在樓頂設備用水池，以防自來水停水時臨床應急用水。消防設施按醫(yī)院建筑消防標準設置，由消防部門驗收合格方可使用。
申請設置機構申請書篇十
尊敬的市容環(huán)境衛(wèi)生管理局：
我浙江省千喜萬福文化有限公司，受浙江省xxx有限公司委托，擬在焦明路與方湘路交匯西南面一棟5層居民樓朝北墻面上設置廣告牌，廣告牌面積35平米，長7米，寬5米。廣告牌的宣傳范圍包括：通信、文化、商務類。
現(xiàn)向市容環(huán)境衛(wèi)生管理局提出張掛、張貼宣傳品許可申請，并向貴局提交如下材料：
1、我公司廣告經(jīng)營許可證復印件。
2、浙江省xxx有限公司委托書；
3、廣告牌小樣；
4、浙江省xxx有限公司《營業(yè)執(zhí)照》復印件；
5、我公司《營業(yè)執(zhí)照》復印件。
我公司承諾：以上提交材料真實、合法有效。請貴局依法審查并予批準！
浙江省千喜萬福文化有限公司（蓋章
聯(lián)系人：
xxx時間：20xx年7月7日
申請設置機構申請書篇十一
阿克蘇市衛(wèi)生局：
隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)和人群生活質量的不斷提高，衛(wèi)生事業(yè)是西部大開發(fā)的一項重要組成部分，而個體診所是醫(yī)療衛(wèi)生不可缺少的基層衛(wèi)生組織，要能對廣大市民的'疾病進行規(guī)范化管理、分類、統(tǒng)計、并將傳染性疾病上報防疫部門，并對常見病時宜行防治，使人民的身心健康得到有效的保護，對提高我市基層醫(yī)療工作地位起到了良好作用。
因此，我特申請在阿克蘇市教育路36號，設置一個基本功能(包括人力和設備)較為完善規(guī)范化的向王芳蓉婦科個體診所，為加快我市的衛(wèi)生建設貢獻一份力量，特請貴局予以審核、批準為盼!
此致
敬禮！
申請人：
20xx年xx月xx日
申請設置機構申請書篇十二
尊敬的縣衛(wèi)生局領導：
你們好!
我是貴定縣抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項“政府得民心，農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，切實提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù)，我室特向縣局提出自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構申請?，F(xiàn)將基本情況報告如下：
一、抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室位于抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司，目前使用面積70平方米，室內(nèi)寬敞，衛(wèi)生干凈，基本能滿足服務范圍內(nèi)群眾日常就醫(yī)需求。
二、醫(yī)生宋成燕，身份證號5227xxxxxx，中專文化程度，199年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，至今已從醫(yī)19年，行醫(yī)經(jīng)驗較為豐富，患者和廣大農(nóng)民群眾普遍滿意。
三、在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導支持下，我室不斷完善硬件設施，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，按規(guī)合理收費、熱情周到服務。積極參加初保，宣傳預防保健、康復科普知識。
四、我室對新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟件管理，提高業(yè)務水平，努力創(chuàng)建“常泊洛甲級村衛(wèi)生室”。決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。
敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
申請設置機構申請書篇十三
我公司擬向銀行申請營運資金借款萬元人民幣，借款期限為年，借款利率執(zhí)行。現(xiàn)特申請貴公司為我公司此項借款提供融資擔保。
特此申請。
*有限公司（章）。
法人代表：（簽字）。
______年____月____日。
恩施州農(nóng)發(fā)信*擔保股份有限公司：
我公司擬從銀行湖北省*行支行貸款人民幣萬元，現(xiàn)特申請貴公司為我公司提供貸款擔保。
我公司保證以下所填寫的內(nèi)容以及所提交的申請材料真實、完整、準確、合法、有效。如有不實，我公司及法定代表人將承擔由此引起的一切責任。
法定代表人：
______年____月____日。
申請設置機構申請書篇十四
武夷山市行政執(zhí)法局：
我公司獨自擁有廣告經(jīng)營權的立柱鋼結構戶外廣告牌，位于武夷大道機場加油站附近（廣告牌板面規(guī)格：高4.5米x長11米距地10米），由于經(jīng)營需要，需重新維護鋼結構體及板面。
附以下文件
1、原武夷山市城建監(jiān)察的大隊同意設置的《廣告申請審批表》復印件一份。
2、廣告牌位置及板面效果圖一份望貴局給予批準維護使用特此申請。
此致
敬禮！
申請單位：xxxx
20xx年xx月xx日
申請設置機構申請書篇十五
尊敬的縣衛(wèi)生局領導：
你們好!
我是貴定縣抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項“政府得民心，農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，切實提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù)，我室特向縣局提出自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構申請?，F(xiàn)將基本情況報告如下：
一、抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室位于抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司，目前使用面積70平方米，室內(nèi)寬敞，衛(wèi)生干凈，基本能滿足服務范圍內(nèi)群眾日常就醫(yī)需求。
二、醫(yī)生宋成燕，身份證號5227，中專文化程度，199年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，至今已從醫(yī)20xx年，行醫(yī)經(jīng)驗較為豐富，患者和廣大農(nóng)民群眾普遍滿意。
三、在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導支持下，我室不斷完善硬件設施，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，按規(guī)合理收費、熱情周到服務。積極參加初保，宣傳預防保健、康復科普知識。
四、我室對新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟件管理，提高業(yè)務水平，努力創(chuàng)建“常泊洛甲級村衛(wèi)生室”。決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。
簽名：
日期：年 月 日
申請設置機構申請書篇一
法人代表：xxx。
身份證號碼：452731196601016014。
醫(yī)院現(xiàn)址：廣西××縣城南。
廣西××工程醫(yī)院是隸屬于廣西××工程局的一所企業(yè)職工醫(yī)院，始建于1958年。
(一)申請單位基本情況津水電站的建設期間。幾十年來，隨著廣西水電建設的開發(fā)，輾轉奔波于醫(yī)院是一所綜合性醫(yī)院。床位定編l50張?，F(xiàn)有職工l50人，衛(wèi)技人員ll6人，其中副高級職稱8人，中級職稱55人。醫(yī)院科室設置齊全，設有廣西各個水電施工工地上，l976年，伴隨著廣西××水電站的開工建設，職工醫(yī)院定址于大化水電站下游的紅水河畔，即現(xiàn)今的河池市××縣城南橋頭。
廣西××工程醫(yī)院內(nèi)科、兒科、外科、婦產(chǎn)科等臨床科室。醫(yī)技、功能科室8個。
多年來，醫(yī)院充分利用和發(fā)揮醫(yī)療技術、醫(yī)療設備的綜合優(yōu)勢，為廣西水電事業(yè)的蓬勃發(fā)展以及周邊群眾的身體健康作出了應有的貢獻。近幾年來，職工醫(yī)院年門診量保持在5萬多人次，住院病人2000多人次，年產(chǎn)值在700萬元左右。
1999年通過評審取得“愛嬰醫(yī)院”稱號，2000年通過評審獲得二級乙等醫(yī)院資格。2006年通過了第一周期“醫(yī)院管理年"的評審。
(二)醫(yī)療技術水平。
內(nèi)兒科開展臨床常見病、多發(fā)病診療工作，對內(nèi)兒科危重病人如休克、心力衰竭、心肌梗死、腦出血、腦梗塞、消化道大出血、重癥胰腺炎、呼吸衰竭等搶救治療具有較高的技術水平。
外科開展的手術項目：l、顱腦外傷、腦出血手術治療、顱內(nèi)血腫微創(chuàng)手術。2、頸部腫塊、甲狀腺瘤手術。3、肝腫瘤、肝葉切除手術、膽囊切除、膽總管切除手術。4、胃大切、胃癌手術治療，乳腺癌、結腸腫瘤手術。5、腎臟切除術、輸尿管結石手術、前列腺手術、膀胱腫瘤手術、膀胱結石液電碎石術。6、四肢骨折、關節(jié)損傷手術治療，重大骨科手術、腰椎間盤突出癥手術、脊柱骨折固定術。以及二級綜合醫(yī)院所開展的常見手術治療項目。皮膚性病科處理常見皮膚病、淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎等。
婦產(chǎn)科開展盆腔膿腫手術、子宮全切術、卵巢腫瘤手術、子宮脫垂手術，外陰腫物切除術和各種計劃生育手術、宮外孕手術，剖宮產(chǎn)等。激光、微波治療各種婦科疾病，還能進行無痛人流術等。
(三)主要醫(yī)療設備。
醫(yī)院目前擁有的主要醫(yī)療設備如下：
美國產(chǎn)ct機1臺。
500max線機l臺。
300max線機l臺。
自動洗片機1臺。
日本ma-4210型電腦尿液10項自動分析儀l臺。
日本東亞f-820型自動血細胞計數(shù)儀1臺。
意大利產(chǎn)科尼780型半自動生化分析儀1臺。
美國il-501型na+/k+分析儀1臺。
丹麥產(chǎn)mk3型全自動酶標儀1臺。
丹麥產(chǎn)wellwash4型自動洗板機l臺。
r80a型血液流變學(血粘度儀)1臺。
tm8803型多功能血液流變學測定儀1臺。
lg-paber系列血小板聚集凝血因子分析儀1臺。
tg328a分析天平l臺。
美國百勝b型超聲診斷儀1臺.
韓國麥迪遜b型超聲診斷儀1臺。
日本阿洛卡b型超聲診斷儀1臺。
b超定位體外振波碎石儀1臺。
24小時動態(tài)心電圖機1套。
六導聯(lián)心電圖機1臺。
十二導聯(lián)心電圖機1臺。
纖維胃鏡2臺。
電加熱高壓蒸汽滅菌器1臺。
一次性材料毀型機l臺。
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申請設置機構申請書篇二
1、基本情況：
申請人姓名×××，性別×，年齡×歲，醫(yī)師級別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，職稱醫(yī)師，執(zhí)業(yè)類別：口腔，專業(yè)口腔科。
身份證號碼：××××××××××××××××××。
選址：××市×××街×××號。擬設機構名稱×××牙科診所，服務方式門診服務。
2、擬設醫(yī)療機構法定代表人（負責人）個人專業(yè)履歷：
從2001年5月起在×××老年醫(yī)院口腔科工作，現(xiàn)已辭去該醫(yī)院工作，自行開辦牙科診所。
3、所在地周圍人口概況、醫(yī)療機構（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、診所）分布情況，醫(yī)療服務需要分析。
所選地點周圍住宅小區(qū)居民、外人人員等1.5萬人，該址周圍500米范圍內(nèi)無國有醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，100米內(nèi)無社區(qū)衛(wèi)生服務站，只有中醫(yī)門診部1家。居民口腔常見病，多發(fā)病的.診療半徑較園。對開展口腔基本醫(yī)療及預防保健服務有較強烈的需求。本人認為在此開設一家口腔診所是可行的。
4、醫(yī)療機構功能、服務半徑與周圍其他醫(yī)療機構的關系和影響：本診所開設后可為周圍500米范圍內(nèi)的居民和流動人口提供基本的口腔醫(yī)療服務，可作為國有醫(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生服務機構診療工作的必要補充。
5、擬設醫(yī)療機構儀器、設備配備情況：
按《醫(yī)療機構基本標準》的要求及內(nèi)科診療常規(guī)技術的要求配備：光。
固化燈、超聲潔治器、空氣凈化設備、高壓滅菌設備、氧氣瓶、開口器等急救設備等。
6、資金來源、投資方式、投資總額、注冊資本及資信證明：資金來源主要自籌，預計投入約8萬元，其中固定資產(chǎn)（含房屋及裝修）約5萬元，流動資金3萬元?？商峁┿y行出具的存款證明。
7、擬設醫(yī)療機構人員情況（包括醫(yī)師、護士、檢驗、藥劑人員）：
設置單位（簽章）：××牙科診所。
申請設置人：×××申請日期：年月日
×××衛(wèi)生局：
本單位（本人）符合申辦醫(yī)療機構設置的條件，根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療機構基本標準》規(guī)定，現(xiàn)已選好執(zhí)業(yè)地址，選址情況報告如下：
擬設置醫(yī)療機構名稱：×××牙科診所；擬設置醫(yī)療機構地址：××××街××號。一、機構選址的依據(jù)：
《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療機構基本標準》規(guī)定以及《×××醫(yī)療機構設置條件》的要求，符合×××醫(yī)療機構設置規(guī)劃。
二、選址與所在地區(qū)的環(huán)境和公用設施情況：
距離本地址500米內(nèi)無國有醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，200米內(nèi)無衛(wèi)生院，100米內(nèi)無社區(qū)衛(wèi)生服務站。本診所設置后可以作為公立醫(yī)療機構的補充，為周邊居民提供基本的內(nèi)科診療服務。
三、選址與周圍托幼兒機構、中心學校、食品生產(chǎn)經(jīng)營單位布局的關系：
相鄰25米內(nèi)無托幼兒機構、中心學校、食品生產(chǎn)經(jīng)營單位，符合衛(wèi)生要求。
四、選址建筑面積和使用面積：
建筑面積75平方米，使用面積60平方米，可滿足開展口腔診療工作的需要。
報告單位（簽章）：×××牙科診所報告人：×××。
報告日期：2011年12月26日
申請設置機構申請書篇三
___衛(wèi)生局：
本人擬于___(市縣鎮(zhèn)村)申請設置個體醫(yī)療診所，為進一不滿足設置區(qū)域內(nèi)人民群眾求醫(yī)問診需要，申請設置__科個體診所，自籌資金總額__萬元，其中注冊資金__萬元;設置診所執(zhí)業(yè)地址位于______，占地面積__平方米，建筑面積__平方米，其中業(yè)務用房面積__平方，米，并購置了__________等診療儀器設備，除本人外現(xiàn)有從業(yè)人員__名，具備___專業(yè)技術資格、本醫(yī)療機構在申請批準設立后，將自覺遵守法律法規(guī)，規(guī)章和有關診療技術規(guī)范;嚴格依法從事各項診療活動，服從上級衛(wèi)生行政主管部分的監(jiān)督管理、以上申請，請衛(wèi)生行政主管部門審查批準。
申請人(簽章)：
申請設置機構申請書篇四
申請單位：
申請日期：
息烽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心印制
填表說明
一、該表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚，內(nèi)容真實。
二、“申請內(nèi)容”一欄由醫(yī)療機構填寫申請定點資格的意向。
三、機構類型為：醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所、其它。
四、醫(yī)療機構向息烽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心提交本申請書時，要附加以下材料：
1、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證副本及復印件
2、醫(yī)療收費許可證副本及復印件;
4、內(nèi)部管理各項規(guī)章制度;
5、合作醫(yī)療工作分管領導和專職管理人員名單;
6、上一年度衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等部門檢查合格的證明材料;
7、藥品經(jīng)營品種、收費項目及價格清單(醫(yī)院提供盤片);
8、房契或租房協(xié)議及復印件(醫(yī)院除外);
申請設置機構申請書篇五
根據(jù)《中華人民共和國民辦教育促進法》、《中華人民共和國民辦教育促進法實施條例》以及上級教育行政部門的有關規(guī)定，凡在丹江口市轄區(qū)申請設置民辦教育機構的.單位及個人，均按以下程序辦理有關手續(xù)：
一、填寫機構設置申請書
二、提交以下相關資料
1、申辦報告。內(nèi)容包括：舉辦者基本情況、聯(lián)系電話、學校名稱、培養(yǎng)目標、辦學規(guī)模、辦學形式、招生對象、教學內(nèi)容、辦學條件、內(nèi)部管理體制、經(jīng)費籌措與管理使用等。
2、有關證件。內(nèi)容包括：（1）、舉辦者的身份資格證明文件。單位申請辦學的出具法人資格證明；個人申請辦學的，出具本人身份證和所在單位或街道辦事處同意辦學的證明,戶口所在地派出所出具的無犯罪記錄的證明。（2）、所有教職工的身份證、學歷證書、教師資格證復印件。（3）、租房合同；（4）、資產(chǎn)來源、資金數(shù)額及有效證明文件，并載明產(chǎn)權，屬捐贈性質的校產(chǎn)須提交捐贈協(xié)議，載明捐贈人的姓名、所捐資產(chǎn)的數(shù)額、用途和管理方法有相關有效證明文件。（5）被聘教師的聘用合同等有關證件。
3、學校各項規(guī)章制度、職責.
4、學校章程
5、課程設置及教材樣本
6、教職工基本情況登記表
民辦學校教職工基本情況登記表
申請設置機構申請書篇六
第一部分醫(yī)療機構設置項目總論
總論作為可行性研究報告的首要部分，要綜合敘述研究報告中各部分的主要問題和研究結論，并對項目的可行與否提出最終建議，為可行性研究的審批提供方便。
一、醫(yī)療機構設置項目概況
(一)項目名稱
(二)項目承辦單位
(三)可行性研究工作承擔單位
北京華經(jīng)縱橫咨詢有限公司
(四)項目可行性研究依據(jù)
本項目可行性研究報告編制依據(jù)如下：
1.《中華人民共和國公司法》;
2.《中華人民共和國行政許可法》;
3.《國務院關于投資體制改革的決定》國發(fā)(2004)20號;
4.《產(chǎn)業(yè)結構調(diào)整目錄2011版》;
5.《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十二個五年發(fā)展規(guī)劃》;
6.《建設項目經(jīng)濟評價方法與參數(shù)(第三版)》，國家發(fā)展與改革委員會2006
年審核批準施行;
7.《投資項目可行性研究指南》，國家發(fā)展與改革委員會2002年
8.企業(yè)投資決議;
9.……;
10.地方出臺的相關投資法律法規(guī)等。
(五)項目建設內(nèi)容、規(guī)模、目標
(六)項目建設地點
二、醫(yī)療機構設置項目可行性研究主要結論
在可行性研究中，對項目的產(chǎn)品銷售、原料供應、政策保障、技術方案、資金總額及籌措、項目的財務效益和國民經(jīng)濟、社會效益等重大問題，都應得出明確的結論，主要包括：
(一)項目產(chǎn)品市場前景
(二)項目原料供應問題
(三)項目政策保障問題
(四)項目資金保障問題
(五)項目組織保障問題
(六)項目技術保障問題
(七)項目人力保障問題
(七)項目風險控制問題
(八)項目財務效益結論
(九)項目社會效益結論
(十)項目可行性綜合評價
三、主要技術經(jīng)濟指標表
在總論部分中，可將研究報告中各部分的主要技術經(jīng)濟指標匯總，列出主要技術經(jīng)濟指標表，使審批和決策者對項目作全貌了解。
表1技術經(jīng)濟指標匯總表
序號
名稱
單位
數(shù)值
1
項目投入總資金
萬元
24569.00
1.1
固定資產(chǎn)建設投資
萬元
17198.30
1.2
流動資金
萬元
7370.70
2
項目總投資
萬元
19409.51
2.1
固定資產(chǎn)建設投資
萬元
17198.30
2.2
鋪底流動資金
萬元
2211.21
3
年營業(yè)收入（正常年份）
萬元
41767.30
4
年總成本費用（正常年份）
萬元
27148.75
5
年經(jīng)營成本（正常年份）
萬元
25060.38
6
年增值稅（正常年份）
萬元
3177.45
7
年銷售稅金及附加（正常年份）
萬元
317.74
8
年利潤總額（正常年份）
萬元
14618.56
9
所得稅（正常年份）
萬元
3654.64
10
年稅后利潤（正常年份）
萬元
10963.92
11
投資利潤率
%
75.32
12
投資利稅率
%
86.61
13
資本金投資利潤率
%
97.91
14
資本金投資利稅率
%
112.97
15
銷售利潤率
%
56.49
16
稅后財務內(nèi)部收益率（全部投資）
%
20.90
17
稅前財務內(nèi)部收益率（全部投資）
%
31.35
18
稅后財務凈現(xiàn)值fnpv（i=8%）
萬元
8599.15
19
稅前財務凈現(xiàn)值fnpv（i=8%）
萬元
11056.05
20
稅后投資回收期
年
4.46
21
稅前投資回收期
年
3.72
22
盈虧平衡點（生產(chǎn)能力利用率）
%
35.43
四、存在的問題及建議
對可行性研究中提出的項目的主要問題進行說明并提出解決的建議。
1.項目總投資來源及投入問題
項目總投資主要來自項目發(fā)起公司自籌資金，按照計劃在2012年3月份前完成項目申報審批工作。預計項目總投資資金到位時間在2011年4月底。整個項目建設期內(nèi)，主要完成項目可研報告編制、項目備案、土建及配套工程、人員招聘及培訓、設備簽約、設備生產(chǎn)、設備運行及驗收等工作。
項目發(fā)起公司擬設立專項資金賬戶用于項目建設用資金的管理工作。對于資金不足部分則以銀行貸款、設備融資，合作，租賃等多種方式解決。
2.項目原料供應及使用問題
項目產(chǎn)品的原料目前在市場上供應充足，可以實現(xiàn)就近采購。項目本著生產(chǎn)優(yōu)質產(chǎn)品、創(chuàng)造一流品牌的理念，對原材料環(huán)節(jié)進行嚴格把關，對原料供應商進行優(yōu)選，保證生產(chǎn)順利進行。
3.項目技術先進性問題
項目生產(chǎn)本著高起點、高標準的準則，擬采購先進技術工藝設備，引進先進生產(chǎn)管理經(jīng)驗，對生產(chǎn)技術員工進行專業(yè)化培訓，保證生產(chǎn)高效、工藝先進、產(chǎn)品質量達標。
第二部分醫(yī)療機構設置項目建設背景、必要性、可行性
這一部分主要應說明項目發(fā)起的背景、投資的必要性、投資理由及項目開展的支撐性條件等等。
一、醫(yī)療機構設置項目建設背景
(一)醫(yī)療機構設置項目市場迅速發(fā)展
(二)國家產(chǎn)業(yè)規(guī)劃或地方產(chǎn)業(yè)規(guī)劃
我國非常中國醫(yī)療機構設置領域的發(fā)展，國家和地方在最近幾年有關該領域的政策力度明顯加強，突出表現(xiàn)在如下幾個方面：
(1)穩(wěn)定國內(nèi)外市場;
(2)提高自主創(chuàng)新能力;
(3)加快實施技術改造;
(4)淘汰落后產(chǎn)能;
(5)優(yōu)化區(qū)域布局;
(6)完善服務體系;
(7)加快自主品牌建設;
(8)提升企業(yè)競爭實力。
(三)項目發(fā)起人以及發(fā)起緣由
……
二、醫(yī)療機構設置項目建設必要性
(一)……
(二)……
(三)……
(四)……
三、醫(yī)療機構設置項目建設可行性
(一)經(jīng)濟可行性
(二)政策可行性
(三)技術可行性
本項目建設堅持高起點、高標準方案，為保證工藝先進性，關鍵設備引進國外廠商，其他輔助設備從國內(nèi)廠商中優(yōu)選。該公司始建于1998年，2001年改制為股份有限公司，經(jīng)過多年的技術改造和生產(chǎn)實踐，公司創(chuàng)造出一流的醫(yī)療機構設置工藝和先進的管理技術，完全能夠按照行業(yè)標準進行生產(chǎn)和檢測，其新技術方案的引入，將有效保證本項目順利開展。
(四)模式可行性
醫(yī)療機構設置項目實施由項目發(fā)起公司自行組織，引進先進生產(chǎn)設備，土建工程由公司自主組織建設。項目建成后，項目運作由該公司全資注冊子公司主導，項目產(chǎn)品面向國內(nèi)、國際兩個市場。目前，國內(nèi)外市場發(fā)展均較為迅速，市場空間放量速度加快，市場需求強勁，可以保證產(chǎn)品有效銷售。
(五)組織和人力資源可行性
第三部分醫(yī)療機構設置項目產(chǎn)品市場分析
市場分析在可行性研究中的`重要地位在于，任何一個項目，其生產(chǎn)規(guī)模的確定、技術的選擇、投資估算甚至廠址的選擇，都必須在對市場需求情況有了充分了解以后才能決定。而且市場分析的結果，還可以決定產(chǎn)品的價格、銷售收入，最終影響到項目的盈利性和可行性。在可行性研究報告中，要詳細研究當前市場現(xiàn)狀，以此作為后期決策的依據(jù)。
一、醫(yī)療機構設置項目產(chǎn)品市場調(diào)查
(一)醫(yī)療機構設置項目產(chǎn)品國際市場調(diào)查
(二)醫(yī)療機構設置項目產(chǎn)品國內(nèi)市場調(diào)查
(三)醫(yī)療機構設置項目產(chǎn)品價格調(diào)查
(四)醫(yī)療機構設置項目產(chǎn)品上游原料市場調(diào)查
(五)醫(yī)療機構設置項目產(chǎn)品下游消費市場調(diào)查
(六)醫(yī)療機構設置項目產(chǎn)品市場競爭調(diào)查
二、醫(yī)療機構設置項目產(chǎn)品市場預測
市場預測是市場調(diào)查在時間上和空間上的延續(xù)，是利用市場調(diào)查所得到的信息資料，根據(jù)市場信息資料分析報告的結論，對本項目產(chǎn)品未來市場需求量及相關因素所進行的定量與定性的判斷與分析。在可行性研究工作中，市場預測的結論是制訂產(chǎn)品方案，確定項目建設規(guī)模所必須的依據(jù)。
(一)醫(yī)療機構設置項目產(chǎn)品國際市場預測
(二)醫(yī)療機構設置項目產(chǎn)品國內(nèi)市場預測
(三)醫(yī)療機構設置項目產(chǎn)品價格預測
(四)醫(yī)療機構設置項目產(chǎn)品上游原料市場預測
(五)醫(yī)療機構設置項目產(chǎn)品下游消費市場預測
(六)醫(yī)療機構設置項目發(fā)展前景綜述
第四部分醫(yī)療機構設置項目產(chǎn)品規(guī)劃方案
一、醫(yī)療機構設置項目產(chǎn)品產(chǎn)能規(guī)劃方案
二、醫(yī)療機構設置項目產(chǎn)品工藝規(guī)劃方案
(一)工藝設備選型
(二)工藝說明
(三)工藝流程
三、醫(yī)療機構設置項目產(chǎn)品營銷規(guī)劃方案
(一)營銷戰(zhàn)略規(guī)劃
(二)營銷模式
在商品經(jīng)濟環(huán)境中，企業(yè)要根據(jù)市場情況，制定合格的銷售模式，爭取擴大市場份額，穩(wěn)定銷售價格，提高產(chǎn)品競爭能力。因此，在可行性研究中，要對市場營銷模式進行研究。
1、投資者分成
2、企業(yè)自銷
3、國家部分收購
4、經(jīng)銷人情況分析
(三)促銷策略
……
第五部分醫(yī)療機構設置項目建設地與土建總規(guī)
一、醫(yī)療機構設置項目建設地
(一)醫(yī)療機構設置項目建設地地理位置
本項目位于江蘇經(jīng)濟開發(fā)區(qū)，下圖為該園區(qū)規(guī)劃：
(二)醫(yī)療機構設置項目建設地自然情況
(三)醫(yī)療機構設置項目建設地資源情況
(四)醫(yī)療機構設置項目建設地經(jīng)濟情況
(五)醫(yī)療機構設置項目建設地人口情況
(六)醫(yī)療機構設置項目建設地交通運輸
項目運作立當?shù)?，面向國?nèi)、國際兩個市場，項目建設地交通運輸條件優(yōu)越，目前已形成鐵路、公路、航空等立體方式的交通運輸網(wǎng)。公路四通八達，境內(nèi)有3條國道、2條省道，高速公路建設步伐進一步加快，將進一步改善當?shù)氐墓愤\輸條件，逐漸優(yōu)化的交通條件有利于項目產(chǎn)品銷售物流環(huán)節(jié)效率的提升，使得產(chǎn)品能夠及時投放到銷售目標市場。
二、醫(yī)療機構設置項目土建總規(guī)
申請設置機構申請書篇七
尊敬的縣衛(wèi)生局領導：
你們好！
我是貴定縣抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項“政府得民心，農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，切實提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù)，我室特向縣局提出自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構申請?，F(xiàn)將基本情況報告如下：
一、抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室位于抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司，目前使用面積70平方米，室內(nèi)寬敞，衛(wèi)生干凈，基本能滿足服務范圍內(nèi)群眾日常就醫(yī)需求。
二、醫(yī)生宋成燕，身份證號5227xxxxxx，中專文化程度，19xx年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，至今已從醫(yī)19年，行醫(yī)經(jīng)驗較為豐富，患者和廣大農(nóng)民群眾普遍滿意。
三、在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導支持下，我室不斷完善硬件設施，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，按規(guī)合理收費、熱情周到服務。積極參加初保，宣傳預防保健、康復科普知識。
四、我室對新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟件管理，提高業(yè)務水平，努力創(chuàng)建“常泊洛甲級村衛(wèi)生室”。決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。
此致
敬禮
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
申請設置機構申請書篇八
尊敬的縣衛(wèi)生局領導：
你們好！
我是貴定縣抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項“政府得民心，農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，切實提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù)，我室特向縣局提出自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構申請?，F(xiàn)將基本情況報告如下：
一、抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室位于抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司，目前使用面積70平方米，室內(nèi)寬敞，衛(wèi)生干凈，基本能滿足服務范圍內(nèi)群眾日常就醫(yī)需求。
二、醫(yī)生宋成燕，身份證號5227xxxxxx，中專文化程度，19xx年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，至今已從醫(yī)19年，行醫(yī)經(jīng)驗較為豐富，患者和廣大農(nóng)民群眾普遍滿意。
三、在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導支持下，我室不斷完善硬件設施，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，按規(guī)合理收費、熱情周到服務。積極參加初保，宣傳預防保健、康復科普知識。
四、我室對新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟件管理，提高業(yè)務水平，努力創(chuàng)建“常泊洛甲級村衛(wèi)生室”。決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。
簽名：
20xx年xx月xx日
申請設置機構申請書篇九
一、申請單位名稱：xx市中醫(yī)醫(yī)院
法人代表：xxx
身份證號碼：230xxxxxxxxxxxx
醫(yī)院現(xiàn)址：xx市xx區(qū)xx大街xx號。
xx市中醫(yī)醫(yī)院是xx市唯一一所集醫(yī)療、教學、科研、急救、預防和康復為一體的國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，全國百所示范中醫(yī)醫(yī)院。始建于1984年。
申請單位基本情況：xx市中醫(yī)醫(yī)院位于xx市友誼大街35號，是xx市惟一
一所集中醫(yī)治療、教學、科研、急救、預防和康復為一體的國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，全國百所示范中醫(yī)醫(yī)院。開設病床320張，衛(wèi)生技術人員334人，副高職以上衛(wèi)生技術人員112人，省名中醫(yī)3個，設有11個病區(qū)、20個臨床科室、6個醫(yī)技科室，有七個省、市級重點?？?、專病，有介入治療和肛腸病2個研究所、一個針灸按摩技能培訓學校。
多年來，醫(yī)院充分利用和發(fā)揮醫(yī)療技術、醫(yī)療設備的綜合優(yōu)勢，為xx市及周邊群眾的身體健康作出了應有的貢獻。2006年通過了第一周期“醫(yī)院管理年”的評審。2007年我院被省中醫(yī)管理局評為“省級名優(yōu)中醫(yī)院”。
(二)醫(yī)療技術水平
傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學，輔以現(xiàn)代化的診療手段，使傳統(tǒng)中醫(yī)如虎添翼。醫(yī)院始終遵循“發(fā)揮中醫(yī)藥特色”的建院方針，大力加強?？?、專病、專藥建設，能運用中醫(yī)中藥較好地治療心腦血管疾病、周圍血管病、糖尿病、不孕癥、小兒病毒性心肌炎、肛腸病等;能開展旋骼深靜脈骨瓣移植、保膽取石等較大的外科手術;介入療法治療各種腫瘤、囊腫、腰間盤突出癥等在全市及省內(nèi)形成了較大的影響。醫(yī)院具有一定規(guī)模的制劑室，可生產(chǎn)11個劑型、44個品種的自制藥品，引進了全國第一質量的“同仁堂”中草藥，為患者提供全方位的`中藥服務。
(三)醫(yī)療設備
醫(yī)院現(xiàn)有美國皮克公司生產(chǎn)的iq全身雙螺旋ct、美國800毫安大型數(shù)字x線機、8500gp彩色多普勒超聲血流顯像儀、4040型經(jīng)顱多普勒、體外震波碎石機、多功能射頻治療儀、電子內(nèi)窺鏡、全自動生化分析儀、ccu病房監(jiān)護系統(tǒng)等一批價值1200余萬元的先進診療設備?；颊邚娜朐旱匠鲈喝繉嵭形C管理。
二、擬設醫(yī)院所在城區(qū)人口、經(jīng)濟和社會發(fā)展概況
擬設醫(yī)院位于xx市薩爾圖區(qū)保健路8號。所處位置是xx新區(qū)、高新產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)和新村的結合部。人口相對密集，預計人口達到30萬人。交通便利，可連續(xù)東風新村及周邊廣大地區(qū)。醫(yī)院的中醫(yī)特色、人才、設備、設施優(yōu)勢將有廣闊的施展空間。
三、擬設醫(yī)院所在地區(qū)醫(yī)療資源分布情況以及醫(yī)療服務需求分析
xx新區(qū)為新建小區(qū)，目前還沒有一家較具規(guī)模的醫(yī)療機構，無法滿足當?shù)厝罕妼︶t(yī)療服務的需求。擬設醫(yī)院座落在xx新區(qū)，正是以中醫(yī)優(yōu)勢資源填補xx新區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的空缺。同時xx新區(qū)的經(jīng)濟、人口及公共事業(yè)正發(fā)展時期，急需醫(yī)療服務。
四、擬設醫(yī)院名稱、選址、功能、任務、服務半徑
名稱：xx市中醫(yī)醫(yī)院
選址：xx市xx區(qū)xx路xx號
功能：是以臨床醫(yī)療服務為主，兼有疾病預防保健、科研、教學等功能。
任務：是以為xx新區(qū)區(qū)的干部職工和社會群眾提供臨床醫(yī)療、預防保健、急診救助服務，為社會流動人口服務。同時根據(jù)當?shù)匦l(wèi)生行政部門要求，參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救助。
服務半徑是以xx新區(qū)為、開發(fā)區(qū)、東風新村中心，向xx所屬其他區(qū)域及周邊市縣輻射。
五、擬設醫(yī)院的服務方式、時間、診療科目和床位編制
服務方式是以門診和住院診斷治療為主，以社區(qū)醫(yī)療、急救出診、家庭病床為輔。
服務時間是24小時開診。
診療科目包括：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、預防保健科、急診醫(yī)學科、康復醫(yī)學科、中醫(yī)科及麻醉、檢驗、病理、影像、功能檢查科、體外震波碎石等協(xié)助診斷治療科室。
床位編制500張。
六、擬設醫(yī)院的組織機構、人員配備
組織機構：包括職能管理部門、臨床科室和醫(yī)技輔助科室。職能管理部門含辦公室、財務科、醫(yī)務科、護理部、質控科、感控科;臨床科室含內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、眼耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、預防保健科、急診醫(yī)學科、康復醫(yī)學科、中醫(yī)科;醫(yī)技輔助診斷治療科室含麻醉、藥劑、檢驗、病理、血庫、影像、功能檢查科、體外震波碎石、消毒供應室、圖書病案室等協(xié)助診斷治療科室;后勤輔助科室含器械科、總務科、保衛(wèi)科等科室。
醫(yī)院的人員配備：達到三級家等中醫(yī)院的人員配備要求，全院職工人，其中衛(wèi)技人員人，具有副高級以上職稱人員人以上，中級職稱人員人以上。
七、擬設醫(yī)院的儀器和設備配備：在醫(yī)院原有醫(yī)療設備的基礎上，增添和更新部分醫(yī)療設備，達到三級家等中醫(yī)醫(yī)院的設備配備要求，滿足臨床醫(yī)療的需要。主要大型設備包括購置新型ct機、500-800毫安x光機、彩色b超、醫(yī)學檢驗設備、電子胃鏡、中心供氧系統(tǒng)、信息管理系統(tǒng)、醫(yī)學急救設備、救護車等。
八、擬設醫(yī)院與服務半徑區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機構的關系和影響
我院將與周邊醫(yī)療機構進行密切的業(yè)務聯(lián)系和技術協(xié)作，友好合作，公平競爭，共同為本地區(qū)群眾健康服務，搞好本地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療服務。
九、擬設醫(yī)院的污水、污物、糞便處理
生活污水排放至醫(yī)院院區(qū)內(nèi)的污水水處理站，經(jīng)二級生化處理，符合醫(yī)院污水排放標準后，排至市政污水管道，不會對周圍環(huán)境造成污染。生活垃圾統(tǒng)一由xx市環(huán)衛(wèi)車送垃圾處理場處理。醫(yī)療廢棄物按國家統(tǒng)一規(guī)定送交集中處理廠，統(tǒng)一處理。不會對周圍環(huán)境造成污染。
十、醫(yī)院的通訊、供電、上下水道、消防設施情況：
醫(yī)院的通訊通過電信部門的固定程控電話、手機及內(nèi)部電話網(wǎng)進行對外和對內(nèi)聯(lián)絡;供電系統(tǒng)擬設專線雙路供電，同時自備發(fā)電機組能滿足外電停電時臨床用電需要;上下水道采用符合醫(yī)院建筑標準要求的管道鋪設，由自來水公司統(tǒng)一供水。并在樓頂設備用水池，以防自來水停水時臨床應急用水。消防設施按醫(yī)院建筑消防標準設置，由消防部門驗收合格方可使用。
申請設置機構申請書篇十
尊敬的市容環(huán)境衛(wèi)生管理局：
我浙江省千喜萬福文化有限公司，受浙江省xxx有限公司委托，擬在焦明路與方湘路交匯西南面一棟5層居民樓朝北墻面上設置廣告牌，廣告牌面積35平米，長7米，寬5米。廣告牌的宣傳范圍包括：通信、文化、商務類。
現(xiàn)向市容環(huán)境衛(wèi)生管理局提出張掛、張貼宣傳品許可申請，并向貴局提交如下材料：
1、我公司廣告經(jīng)營許可證復印件。
2、浙江省xxx有限公司委托書；
3、廣告牌小樣；
4、浙江省xxx有限公司《營業(yè)執(zhí)照》復印件；
5、我公司《營業(yè)執(zhí)照》復印件。
我公司承諾：以上提交材料真實、合法有效。請貴局依法審查并予批準！
浙江省千喜萬福文化有限公司（蓋章
聯(lián)系人：
xxx時間：20xx年7月7日
申請設置機構申請書篇十一
阿克蘇市衛(wèi)生局：
隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)和人群生活質量的不斷提高，衛(wèi)生事業(yè)是西部大開發(fā)的一項重要組成部分，而個體診所是醫(yī)療衛(wèi)生不可缺少的基層衛(wèi)生組織，要能對廣大市民的'疾病進行規(guī)范化管理、分類、統(tǒng)計、并將傳染性疾病上報防疫部門，并對常見病時宜行防治，使人民的身心健康得到有效的保護，對提高我市基層醫(yī)療工作地位起到了良好作用。
因此，我特申請在阿克蘇市教育路36號，設置一個基本功能(包括人力和設備)較為完善規(guī)范化的向王芳蓉婦科個體診所，為加快我市的衛(wèi)生建設貢獻一份力量，特請貴局予以審核、批準為盼!
此致
敬禮！
申請人：
20xx年xx月xx日
申請設置機構申請書篇十二
尊敬的縣衛(wèi)生局領導：
你們好!
我是貴定縣抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項“政府得民心，農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，切實提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù)，我室特向縣局提出自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構申請?，F(xiàn)將基本情況報告如下：
一、抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室位于抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司，目前使用面積70平方米，室內(nèi)寬敞，衛(wèi)生干凈，基本能滿足服務范圍內(nèi)群眾日常就醫(yī)需求。
二、醫(yī)生宋成燕，身份證號5227xxxxxx，中專文化程度，199年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，至今已從醫(yī)19年，行醫(yī)經(jīng)驗較為豐富，患者和廣大農(nóng)民群眾普遍滿意。
三、在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導支持下，我室不斷完善硬件設施，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，按規(guī)合理收費、熱情周到服務。積極參加初保，宣傳預防保健、康復科普知識。
四、我室對新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟件管理，提高業(yè)務水平，努力創(chuàng)建“常泊洛甲級村衛(wèi)生室”。決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。
敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
申請設置機構申請書篇十三
我公司擬向銀行申請營運資金借款萬元人民幣，借款期限為年，借款利率執(zhí)行。現(xiàn)特申請貴公司為我公司此項借款提供融資擔保。
特此申請。
*有限公司（章）。
法人代表：（簽字）。
______年____月____日。
恩施州農(nóng)發(fā)信*擔保股份有限公司：
我公司擬從銀行湖北省*行支行貸款人民幣萬元，現(xiàn)特申請貴公司為我公司提供貸款擔保。
我公司保證以下所填寫的內(nèi)容以及所提交的申請材料真實、完整、準確、合法、有效。如有不實，我公司及法定代表人將承擔由此引起的一切責任。
法定代表人：
______年____月____日。
申請設置機構申請書篇十四
武夷山市行政執(zhí)法局：
我公司獨自擁有廣告經(jīng)營權的立柱鋼結構戶外廣告牌，位于武夷大道機場加油站附近（廣告牌板面規(guī)格：高4.5米x長11米距地10米），由于經(jīng)營需要，需重新維護鋼結構體及板面。
附以下文件
1、原武夷山市城建監(jiān)察的大隊同意設置的《廣告申請審批表》復印件一份。
2、廣告牌位置及板面效果圖一份望貴局給予批準維護使用特此申請。
此致
敬禮！
申請單位：xxxx
20xx年xx月xx日
申請設置機構申請書篇十五
尊敬的縣衛(wèi)生局領導：
你們好!
我是貴定縣抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項“政府得民心，農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，切實提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù)，我室特向縣局提出自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構申請?，F(xiàn)將基本情況報告如下：
一、抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室位于抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司，目前使用面積70平方米，室內(nèi)寬敞，衛(wèi)生干凈，基本能滿足服務范圍內(nèi)群眾日常就醫(yī)需求。
二、醫(yī)生宋成燕，身份證號5227，中專文化程度，199年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，至今已從醫(yī)20xx年，行醫(yī)經(jīng)驗較為豐富，患者和廣大農(nóng)民群眾普遍滿意。
三、在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導支持下，我室不斷完善硬件設施，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，按規(guī)合理收費、熱情周到服務。積極參加初保，宣傳預防保健、康復科普知識。
四、我室對新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設施，加強軟件管理，提高業(yè)務水平，努力創(chuàng)建“常泊洛甲級村衛(wèi)生室”。決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。
簽名：
日期：年 月 日