足球是全球最受歡迎的運動之一。寫總結時應盡量客觀公正，避免個人情緒和偏見的色彩。不同領域的總結范文可以幫助我們學習各行業(yè)的總結寫作方法和要點。
患者申請書篇一
尊敬的鄉(xiāng)民政領導：
本人xx，女，xx年10月出生，系忻城縣安東鄉(xiāng)安東村坡輝屯人，經縣人民醫(yī)院和柳州市人民醫(yī)院檢查確診患有慢性尿毒癥。
現經過兩個醫(yī)院一個多月的精心治療后，病情已有點好轉，但還需定期去醫(yī)院做血透維持生命，每星期做兩次血透，每一次血透費用560元，現已花去醫(yī)藥費及各種費用叁萬多元。
由于本人家庭困難沒有固定經濟來源，度日艱難，無法解決醫(yī)療費用，因此特向民政部門申請醫(yī)療救助，解決自己的實際困難，懇請各位領導希給予支持和救助為盼。
此致
敬禮！
申請人：
xx年xx月xx日。
患者申請書篇二
尊敬的主管領導及負責人：
您好!
近幾年，我們一家人一向在困苦艱難中度日。前幾天，有幸聽到了你們有關低保的宣傳，這讓我們全家猶如在漆黑的夜晚看到了指路的明燈。欣喜之極，真誠的向政府提出低保申請書，期盼能得到政府的甘甜雨露。現將我家的基本情景說詳述于下。
我叫__，女，__年x月出生，現居住在平谷__，現無業(yè)在家照顧老人和孩子;
我的父親__，現年60歲，不但沒有工作沒有收入，還經常吃藥打針困頓不堪;
我的孩子__，此刻才一歲多，我就不多說他了，讓他跟著我們受苦了。
這就是我們一家的基本情景，四張嘴吃飯吃藥，生活中的吃喝拉撒全靠丈夫那一點微薄的收入和親朋的接濟在勉強支撐著。但值得欣慰的是國家沒有忘記我們這些生活在水深火熱中的人民，出臺了低保政策。我也明白政府是不會拋棄我們的，我們也必須會堅強的生活下去，我們堅信，困難是暫時的，幸福就在某個拐角處等著我們的，我們必須會在政府的指引下，找到她的!
我們全家含淚期盼您的回音，那將會是上帝賜給我們最美妙的聲音。
此致
敬禮!
申請人：
20__年04月17日
患者申請書篇三
xxxxxxxx民政局領導：
您們好！
我叫xx，現在39歲。10歲時，父親患癌癥去世，由姑媽撫養(yǎng)長大。首先在xxx土產公司包瓜子，土產公司破產后由縣勞動局解決了一個全民合同制勞動指標安排到xxx廈工作，沒多久，xxx廈破產（本人還在民福大廈買有保險，至今未對我作任何補償）。之后我就隨丈夫去廣東東莞私人工廠打工。近幾年遇到經濟危機，工廠效益不好，收入低，且禍不單行，于20xx年5月突然患上腰椎結核，全身疼痛無法行走。四處借債花費了5萬多元醫(yī)治，終于死里逃生，卻落下了目前無法根治的慢性骨結核病，需要長期服藥，還需要每個月到醫(yī)院復查，但是身體里面一部分骨頭已壞死，喪失了勞動能力?，F病情稍有好轉可以下地行走，便回親戚家調養(yǎng)身體?，F在，我一沒有房子，二沒有生活來源，兒子還在讀初中，全家人僅靠丈夫一個人每月2千多塊工資來維持生活，并且這幾年來還欠下因住院治病借的債有2萬多元未還清，再也沒有多余的錢繼續(xù)用于買藥治病，生活十分困難。
今特請求民政局領導根據黨和政府的惠民政策，能給我于絕境中送來一點溫暖，酌情解決我大病醫(yī)療救助的一部分費用。
申請人：
xx年xx月xx日。
患者申請書篇四
尊敬的上級領導：
您好！
我叫_______，生于____年___月___日，民族___，職業(yè):____，現居住在_____________________________________________。
我家有4口人，妻子、兩個子女和我。我從小就患有先天性唇腭裂，幼年經多次治療病情沒有得到明顯的好轉，結婚后，不幸再次降臨到我的孩子身上，我的兒子也是先天性唇腭裂，為了治好孩子的病，這些年來，花光了家里的所有儲蓄，還欠下親朋好友的.好幾萬借款，我常年在家務農，身體也常年多??；妻子身體也不很好；我常年辛苦賺來的血汗錢根本不能支付家庭的生活費和孩子的治療費，對于我們這樣的普通家庭來說，每一次的住院治療都是一個天文數字，這些年來總為我的家庭生活傷透腦筋。以前為了讓孩子能夠順利上學，經常是東拼西湊，向這個親戚借一點，向那個親戚借一點，通過親戚支援，再加上自己辛勤勞動，勉強能過日，生活還得以維持，但是隨著孩子長大，年齡的增長，女兒出嫁，兒子就讀高中后，我發(fā)現自己再也扛不起家庭的重擔了。
群體以最大的生活保障。我經過幾番斟酌，我特向您們申請我家為農村低保戶，希望能獲得政府的補助，以此來度過我現在面臨的困難境地，來幫助我的孩子能治療好病，能順利完成學業(yè)，在此我們表示衷心感謝。
此致
敬禮
申請人：年 月 日
患者申請書篇五
x縣xx鎮(zhèn)xx村委：
我叫xxx，xx年xx月xx日出生，民族，現均住xx縣xx鎮(zhèn)xx村x組。因我們夫妻二人年老多病，我是一位普普通通的`農民（李某）因大兒子（李瓏）在小的時候生了一場高燒所導致的小兒麻痹殘疾人，生活不能夠自理，智力低下，生活完全不能自理，致使家庭異常困難，年收入還不能維持基本生活，又沒有固定的生活來源，常常是吃了上頓頓沒下頓，生活特別艱苦。精神殘疾人低保申請書。幸好，我聽說我的這種情況可以申請低保，心里非常高興高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，也只有您們能救我全家于水火之中。于是幾經思考，特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。
我有理由相信偉大的中國共產黨，相信偉大的政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手！請求政府根據給予我最低生活保障。
此致
敬禮！
申請人：xxx
xx年xx月xx日
患者申請書篇六
尊敬的領導：
你好!我叫__，是有城區(qū)戶口卻要租房住的人，租房面積為40平米，家中有六個人，我家沒有固定收入，平均不到500元，家中生活困難。我的家庭情況是： 我父親，年老多病，曾有精神病病歷，一直是屬于被照顧的對象。 我母親，重度哮喘病，打個噴嚏也要半條命的主。
我本人，小學文化無固定工作，偶爾有一些跑船的散工做，又體弱多病做不了太多活。
妻子__，19__年出生，沒有參加過工作，沒有任何收入。 大女兒__，20__年出生，現在正在上小學。 小女兒__，20__年出生，嗷嗷待哺。
無文化，無工作，無健康的“三無”家庭實在讓日常生活舉步維艱，最低的生活也是一種奢望。再加上父母年老多病，昂貴的醫(yī)藥費讓我們沒敢再跨過醫(yī)院的門檻。我也想靠自己的雙手不給黨和政府增加負擔，但身體狀況、家庭的窘困、生活的艱難，如今只能讓我命懸一線。當我聽說還可以向政府申請低保，我非常高興，本來已絕望的心又讓我有了活下去的勇氣，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光。鑒此，特請求政府給我們解決實際困難，給予我最低生活保障。 此致敬禮!
申請人：
20__年x月x日
患者申請書篇七
民政部門：
本人___，女，__族，現年__歲，家住___村。
我于20__年8月份，突感心跳異常，并伴有頭暈等癥狀，后經遵義醫(yī)學院、重慶西南醫(yī)院確診為風濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，務必立刻做心臟手術，換心臟瓣膜。于是，20__年9月5日住進遵義醫(yī)學院，并于20__年9月10日進行了心臟瓣膜置換手術。在遵義醫(yī)學院住院手術治療11天，花去費用9萬余元。由于這種手術后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續(xù)治療費用也是個無底洞。
由于我家住農村，沒有什么經濟來源，之前的手術治療已讓我的家庭負債累累，我又失去了勞動潛質，我的家庭已經不堪重負，后續(xù)治療怎樣辦呢?萬般無賴之下，我只有向民政部門求助，懇請市民政部門給予幫忙!
此致
敬禮!
申請人：
20__年__月__日
患者申請書篇八
在當今社會生活中，申請書使用的次數愈發(fā)增長，申請書是我們提出請求時使用的一種文書。來參考自己需要的申請書吧！下面是小編為大家收集的癌癥患者低保申請書，僅供參考，歡迎大家閱讀。
尊敬的各級各位領導：
您們好！
董xx，性別男。xx年x月出生，民族漢，職業(yè)務農，家住濟南市xx區(qū)xx村。
我20xx年患癌癥，做手術，和化療負債x萬元。對于我們這樣的普通家庭來說，已經是一個天文數字，加之最近幾年自然災害頻繁發(fā)生，農作物大大減產，致使家里收入更少，使我家收支極不平衡，支出遠遠大于收入，使我家在經濟上陷入嚴重困難的`境地?？倿樗鼈改X筋。為了給我治病，經常是東拼西湊，通過親戚支援，妻子聽力障礙還有高血壓生活不能自理，女兒還在上學，生活難以維持。為了孩子順利完成學業(yè)，實現他的夢想，加之我患有癌癥，后期治療還需要很多錢，經過幾番斟酌，我特向您們申請我家為農村低保戶，希望獲得政府的補助，以此緩解我家在經濟上面臨的特困境地，在此我家表示衷心感謝。
此致
敬禮！
申請人：xx
xx年xx月xx日
患者申請書篇九
研究生處：
我叫張玉庭，系法學院九七級刑法學研究生。我來自__省__市一個貧窮落后的山區(qū)，一家七口人。上有爺爺奶奶，下有一個弟弟，一個妹妹，正在上學，而我又在讀研究生，一家人的全部費用均靠父母守著的那幾畝薄地的收入。我由于是自費生，家里已為我欠下了近萬元的債務，每每念及這些，我總是心存深深的愧疚，惟有以加倍的發(fā)奮領悟來報答他們。
最近聽說研究生處要發(fā)放一筆困難補助金，我本不愿給學校添麻煩，但覺得若能拿到困難補助，也能夠減輕些家里的負擔，因此特此提出申請，望能批準。
此致
敬禮
申請人：
20__年__月__日
患者申請書篇十
___人民政府民政所：
本人___，男，58歲，系柴家門鎮(zhèn)二十里鋪村二十里鋪社村民。因病災造成家庭困難，請求給予大病補助。
本人全家有7口人，由于沒有固定的經濟來源，家庭生活省吃儉用勉強度日。20__年申請人身患肝癌，經診斷需化療治療，每年需要花銷數十萬元的`醫(yī)療費，至今尚未痊愈。又于20__在蘭州陸軍總院住院治療4次，住院期間花費20余萬元，東湊西借現負債18萬元，造成本人的后期治療和家庭生活毫無保障，根據國家有關農村貧困戶大病補助的相關規(guī)定，本人的家庭情況符合大病補助條件。特向柴家門鎮(zhèn)人民政府民政所提出申請，請求給予本人大病補助，以救助申請人后期治療為盼。
申請人：___。
20__年4月5日。
患者申請書篇十一
患者請假申請書
科醫(yī)師：
我因個人事宜需要請假離院，請醫(yī)生給予考慮及批準。離院期間的病情變化及人身安全等意外問題均由本人自己負責。
1．我理解了醫(yī)生向我交代的病情和隨時發(fā)生病情變化的危險性。
2.離院后我一定會注意安全，如有意外發(fā)生由我個人負責與醫(yī)院無關。
3.請假離院期間的住院費用照常支付。
4.我保證如期返回。
5.如有病情變化我會與院方聯系，并迅速返回醫(yī)院。
離院日期年月日時；
返回日期年月日時。
患者家屬：
患者本人：
聯系電話：
聯系人：
家庭住址：
主管醫(yī)師簽字：
年月日1
患者申請書篇十二
尊敬的鄉(xiāng)民政領導：
本人潘蘭英，女，1948年10月出生，系忻城縣安東鄉(xiāng)安東村坡輝屯人，經縣人民醫(yī)院和柳州市人民醫(yī)院檢查確診患有慢性尿毒癥。
現經過兩個醫(yī)院一個多月的精心治療后，病情已有點好轉，但還需定期去醫(yī)院做血透維持生命，每星期做兩次血透，每一次血透費用560元，現已花去醫(yī)藥費及各種費用叁萬多元。
由于本人家庭困難沒有固定經濟來源，度日艱難，無法解決醫(yī)療費用，因此特向民政部門申請醫(yī)療救助，解決自己的.實際困難，懇請各位領導希給予支持和救助為盼。
此致
敬禮！
申請人：
__________________
20__年_月_日
患者申請書篇一
尊敬的鄉(xiāng)民政領導：
本人xx，女，xx年10月出生，系忻城縣安東鄉(xiāng)安東村坡輝屯人，經縣人民醫(yī)院和柳州市人民醫(yī)院檢查確診患有慢性尿毒癥。
現經過兩個醫(yī)院一個多月的精心治療后，病情已有點好轉，但還需定期去醫(yī)院做血透維持生命，每星期做兩次血透，每一次血透費用560元，現已花去醫(yī)藥費及各種費用叁萬多元。
由于本人家庭困難沒有固定經濟來源，度日艱難，無法解決醫(yī)療費用，因此特向民政部門申請醫(yī)療救助，解決自己的實際困難，懇請各位領導希給予支持和救助為盼。
此致
敬禮！
申請人：
xx年xx月xx日。
患者申請書篇二
尊敬的主管領導及負責人：
您好!
近幾年，我們一家人一向在困苦艱難中度日。前幾天，有幸聽到了你們有關低保的宣傳，這讓我們全家猶如在漆黑的夜晚看到了指路的明燈。欣喜之極，真誠的向政府提出低保申請書，期盼能得到政府的甘甜雨露。現將我家的基本情景說詳述于下。
我叫__，女，__年x月出生，現居住在平谷__，現無業(yè)在家照顧老人和孩子;
我的父親__，現年60歲，不但沒有工作沒有收入，還經常吃藥打針困頓不堪;
我的孩子__，此刻才一歲多，我就不多說他了，讓他跟著我們受苦了。
這就是我們一家的基本情景，四張嘴吃飯吃藥，生活中的吃喝拉撒全靠丈夫那一點微薄的收入和親朋的接濟在勉強支撐著。但值得欣慰的是國家沒有忘記我們這些生活在水深火熱中的人民，出臺了低保政策。我也明白政府是不會拋棄我們的，我們也必須會堅強的生活下去，我們堅信，困難是暫時的，幸福就在某個拐角處等著我們的，我們必須會在政府的指引下，找到她的!
我們全家含淚期盼您的回音，那將會是上帝賜給我們最美妙的聲音。
此致
敬禮!
申請人：
20__年04月17日
患者申請書篇三
xxxxxxxx民政局領導：
您們好！
我叫xx，現在39歲。10歲時，父親患癌癥去世，由姑媽撫養(yǎng)長大。首先在xxx土產公司包瓜子，土產公司破產后由縣勞動局解決了一個全民合同制勞動指標安排到xxx廈工作，沒多久，xxx廈破產（本人還在民福大廈買有保險，至今未對我作任何補償）。之后我就隨丈夫去廣東東莞私人工廠打工。近幾年遇到經濟危機，工廠效益不好，收入低，且禍不單行，于20xx年5月突然患上腰椎結核，全身疼痛無法行走。四處借債花費了5萬多元醫(yī)治，終于死里逃生，卻落下了目前無法根治的慢性骨結核病，需要長期服藥，還需要每個月到醫(yī)院復查，但是身體里面一部分骨頭已壞死，喪失了勞動能力?，F病情稍有好轉可以下地行走，便回親戚家調養(yǎng)身體?，F在，我一沒有房子，二沒有生活來源，兒子還在讀初中，全家人僅靠丈夫一個人每月2千多塊工資來維持生活，并且這幾年來還欠下因住院治病借的債有2萬多元未還清，再也沒有多余的錢繼續(xù)用于買藥治病，生活十分困難。
今特請求民政局領導根據黨和政府的惠民政策，能給我于絕境中送來一點溫暖，酌情解決我大病醫(yī)療救助的一部分費用。
申請人：
xx年xx月xx日。
患者申請書篇四
尊敬的上級領導：
您好！
我叫_______，生于____年___月___日，民族___，職業(yè):____，現居住在_____________________________________________。
我家有4口人，妻子、兩個子女和我。我從小就患有先天性唇腭裂，幼年經多次治療病情沒有得到明顯的好轉，結婚后，不幸再次降臨到我的孩子身上，我的兒子也是先天性唇腭裂，為了治好孩子的病，這些年來，花光了家里的所有儲蓄，還欠下親朋好友的.好幾萬借款，我常年在家務農，身體也常年多??；妻子身體也不很好；我常年辛苦賺來的血汗錢根本不能支付家庭的生活費和孩子的治療費，對于我們這樣的普通家庭來說，每一次的住院治療都是一個天文數字，這些年來總為我的家庭生活傷透腦筋。以前為了讓孩子能夠順利上學，經常是東拼西湊，向這個親戚借一點，向那個親戚借一點，通過親戚支援，再加上自己辛勤勞動，勉強能過日，生活還得以維持，但是隨著孩子長大，年齡的增長，女兒出嫁，兒子就讀高中后，我發(fā)現自己再也扛不起家庭的重擔了。
群體以最大的生活保障。我經過幾番斟酌，我特向您們申請我家為農村低保戶，希望能獲得政府的補助，以此來度過我現在面臨的困難境地，來幫助我的孩子能治療好病，能順利完成學業(yè)，在此我們表示衷心感謝。
此致
敬禮
申請人：年 月 日
患者申請書篇五
x縣xx鎮(zhèn)xx村委：
我叫xxx，xx年xx月xx日出生，民族，現均住xx縣xx鎮(zhèn)xx村x組。因我們夫妻二人年老多病，我是一位普普通通的`農民（李某）因大兒子（李瓏）在小的時候生了一場高燒所導致的小兒麻痹殘疾人，生活不能夠自理，智力低下，生活完全不能自理，致使家庭異常困難，年收入還不能維持基本生活，又沒有固定的生活來源，常常是吃了上頓頓沒下頓，生活特別艱苦。精神殘疾人低保申請書。幸好，我聽說我的這種情況可以申請低保，心里非常高興高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，也只有您們能救我全家于水火之中。于是幾經思考，特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。
我有理由相信偉大的中國共產黨，相信偉大的政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手！請求政府根據給予我最低生活保障。
此致
敬禮！
申請人：xxx
xx年xx月xx日
患者申請書篇六
尊敬的領導：
你好!我叫__，是有城區(qū)戶口卻要租房住的人，租房面積為40平米，家中有六個人，我家沒有固定收入，平均不到500元，家中生活困難。我的家庭情況是： 我父親，年老多病，曾有精神病病歷，一直是屬于被照顧的對象。 我母親，重度哮喘病，打個噴嚏也要半條命的主。
我本人，小學文化無固定工作，偶爾有一些跑船的散工做，又體弱多病做不了太多活。
妻子__，19__年出生，沒有參加過工作，沒有任何收入。 大女兒__，20__年出生，現在正在上小學。 小女兒__，20__年出生，嗷嗷待哺。
無文化，無工作，無健康的“三無”家庭實在讓日常生活舉步維艱，最低的生活也是一種奢望。再加上父母年老多病，昂貴的醫(yī)藥費讓我們沒敢再跨過醫(yī)院的門檻。我也想靠自己的雙手不給黨和政府增加負擔，但身體狀況、家庭的窘困、生活的艱難，如今只能讓我命懸一線。當我聽說還可以向政府申請低保，我非常高興，本來已絕望的心又讓我有了活下去的勇氣，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光。鑒此，特請求政府給我們解決實際困難，給予我最低生活保障。 此致敬禮!
申請人：
20__年x月x日
患者申請書篇七
民政部門：
本人___，女，__族，現年__歲，家住___村。
我于20__年8月份，突感心跳異常，并伴有頭暈等癥狀，后經遵義醫(yī)學院、重慶西南醫(yī)院確診為風濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，務必立刻做心臟手術，換心臟瓣膜。于是，20__年9月5日住進遵義醫(yī)學院，并于20__年9月10日進行了心臟瓣膜置換手術。在遵義醫(yī)學院住院手術治療11天，花去費用9萬余元。由于這種手術后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續(xù)治療費用也是個無底洞。
由于我家住農村，沒有什么經濟來源，之前的手術治療已讓我的家庭負債累累，我又失去了勞動潛質，我的家庭已經不堪重負，后續(xù)治療怎樣辦呢?萬般無賴之下，我只有向民政部門求助，懇請市民政部門給予幫忙!
此致
敬禮!
申請人：
20__年__月__日
患者申請書篇八
在當今社會生活中，申請書使用的次數愈發(fā)增長，申請書是我們提出請求時使用的一種文書。來參考自己需要的申請書吧！下面是小編為大家收集的癌癥患者低保申請書，僅供參考，歡迎大家閱讀。
尊敬的各級各位領導：
您們好！
董xx，性別男。xx年x月出生，民族漢，職業(yè)務農，家住濟南市xx區(qū)xx村。
我20xx年患癌癥，做手術，和化療負債x萬元。對于我們這樣的普通家庭來說，已經是一個天文數字，加之最近幾年自然災害頻繁發(fā)生，農作物大大減產，致使家里收入更少，使我家收支極不平衡，支出遠遠大于收入，使我家在經濟上陷入嚴重困難的`境地?？倿樗鼈改X筋。為了給我治病，經常是東拼西湊，通過親戚支援，妻子聽力障礙還有高血壓生活不能自理，女兒還在上學，生活難以維持。為了孩子順利完成學業(yè)，實現他的夢想，加之我患有癌癥，后期治療還需要很多錢，經過幾番斟酌，我特向您們申請我家為農村低保戶，希望獲得政府的補助，以此緩解我家在經濟上面臨的特困境地，在此我家表示衷心感謝。
此致
敬禮！
申請人：xx
xx年xx月xx日
患者申請書篇九
研究生處：
我叫張玉庭，系法學院九七級刑法學研究生。我來自__省__市一個貧窮落后的山區(qū)，一家七口人。上有爺爺奶奶，下有一個弟弟，一個妹妹，正在上學，而我又在讀研究生，一家人的全部費用均靠父母守著的那幾畝薄地的收入。我由于是自費生，家里已為我欠下了近萬元的債務，每每念及這些，我總是心存深深的愧疚，惟有以加倍的發(fā)奮領悟來報答他們。
最近聽說研究生處要發(fā)放一筆困難補助金，我本不愿給學校添麻煩，但覺得若能拿到困難補助，也能夠減輕些家里的負擔，因此特此提出申請，望能批準。
此致
敬禮
申請人：
20__年__月__日
患者申請書篇十
___人民政府民政所：
本人___，男，58歲，系柴家門鎮(zhèn)二十里鋪村二十里鋪社村民。因病災造成家庭困難，請求給予大病補助。
本人全家有7口人，由于沒有固定的經濟來源，家庭生活省吃儉用勉強度日。20__年申請人身患肝癌，經診斷需化療治療，每年需要花銷數十萬元的`醫(yī)療費，至今尚未痊愈。又于20__在蘭州陸軍總院住院治療4次，住院期間花費20余萬元，東湊西借現負債18萬元，造成本人的后期治療和家庭生活毫無保障，根據國家有關農村貧困戶大病補助的相關規(guī)定，本人的家庭情況符合大病補助條件。特向柴家門鎮(zhèn)人民政府民政所提出申請，請求給予本人大病補助，以救助申請人后期治療為盼。
申請人：___。
20__年4月5日。
患者申請書篇十一
患者請假申請書
科醫(yī)師：
我因個人事宜需要請假離院，請醫(yī)生給予考慮及批準。離院期間的病情變化及人身安全等意外問題均由本人自己負責。
1．我理解了醫(yī)生向我交代的病情和隨時發(fā)生病情變化的危險性。
2.離院后我一定會注意安全，如有意外發(fā)生由我個人負責與醫(yī)院無關。
3.請假離院期間的住院費用照常支付。
4.我保證如期返回。
5.如有病情變化我會與院方聯系，并迅速返回醫(yī)院。
離院日期年月日時；
返回日期年月日時。
患者家屬：
患者本人：
聯系電話：
聯系人：
家庭住址：
主管醫(yī)師簽字：
年月日1
患者申請書篇十二
尊敬的鄉(xiāng)民政領導：
本人潘蘭英，女，1948年10月出生，系忻城縣安東鄉(xiāng)安東村坡輝屯人，經縣人民醫(yī)院和柳州市人民醫(yī)院檢查確診患有慢性尿毒癥。
現經過兩個醫(yī)院一個多月的精心治療后，病情已有點好轉，但還需定期去醫(yī)院做血透維持生命，每星期做兩次血透，每一次血透費用560元，現已花去醫(yī)藥費及各種費用叁萬多元。
由于本人家庭困難沒有固定經濟來源，度日艱難，無法解決醫(yī)療費用，因此特向民政部門申請醫(yī)療救助，解決自己的.實際困難，懇請各位領導希給予支持和救助為盼。
此致
敬禮！
申請人：
__________________
20__年_月_日