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院感的自查報告篇一
按照《縣衛(wèi)生局關于轉發(fā)的通知》（睢衛(wèi)【20xx】103號）文件指示精神和《醫(yī)院感染管理辦法》，認真查找我院在醫(yī)療活動過程中醫(yī)院感染和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制感染事件的滋生，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領導班高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度、職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學的開展了院內感染管理，開展自查自糾工作，現將情況匯報如下：
我院成立了院內感染管理小組，以一把院長為首的院感組，指定專人負責全院的控制工作，并對科室進行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科室的院內感染工作進行督促、檢查。各臨床科室有專人負責本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關情況。
通過幾天的自查我們發(fā)現存在以下問題：
1、個別醫(yī)務人員院內感染知識與控制意識淺??；
2、部分科室消毒設施不全；
3、院內感染控制制度不全面；
4、院內感染細節(jié)做得不夠。
針對我院存在的問題，院內感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：
一、進一步完善制度并落實，管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和主要保證。制定一套科學實用的管理制度，健全完善院內感染管理、科室消毒隔離、院內感染報告、危重病例討論、死亡病歷討論、轉診制度、醫(yī)療廢棄物處理等制度，來規(guī)范有關人員行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹落實執(zhí)行，對于提高防范意識，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。
二、加強消毒供應室的消毒管理工作，院領導非常重視供應室的建設，為改善消毒條件，在資金緊張情況下，又規(guī)范了供應室的流程布局，并重新裝飾，使其整潔、美觀、合理。堅持做到“三區(qū)”、“三分開”。三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。三分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開；初洗與精洗分開；未滅菌與已滅菌物品分開。
三、醫(yī)院認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
四、加強感染知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識，結合本院實際，組織開展預防院內感染的專題講座，增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識，進一步提高我院預防、控制醫(yī)院感染水平。
院感的自查報告篇二
根據衛(wèi)生部辦公廳《關于開展醫(yī)院感染管理專項檢查的通知》文件精神及縣衛(wèi)生局的要求，我院領導高度重視，隨即開展了關于醫(yī)院感染管理工作的自查工作，現將自查結果匯報如下：
1、院領導分工明確，由副院長徐文武負責。全院完成了醫(yī)院感染管理三級網：醫(yī)院感染管理委員會--醫(yī)院感染管理科--各科室醫(yī)院感染管理負責人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護士，領導重視、機構建全、職責明確、分工負責，定期召開會議，每天下科室進行檢查督促醫(yī)院感染工作，由于領導重視，各級職責明確，運轉良好。
2、醫(yī)院感染管理科負責日常醫(yī)院感染工作。
3、每月定期對在院病人進行前瞻性監(jiān)測，發(fā)現院感病例及時與醫(yī)生溝通并上報院感病報告卡，每月對歸檔病歷進行回顧性調查，以檢查督促醫(yī)院感染病例的填報工作符合上級要求，做好醫(yī)院感染病例漏報補登記工作。
4、根據安徽省實施的醫(yī)院感染管理辦法細則，制定醫(yī)院感染管理的`14項核心制度，并下發(fā)到各科室，要求各科認真組織學習并認真加以落實。
5、加強培訓，今年上半年已對在崗的所有護士、新畢業(yè)醫(yī)護人員以及實習生進行了培訓及考核，考核成績合格。
6、醫(yī)院感染管理能做到標準化、規(guī)范化，根據安徽省實施《抗菌藥物臨床應用指導原則》，我院制定了《歙縣昌仁醫(yī)院抗菌藥物分級管理》并印發(fā)到各科室，要求各臨床科室嚴格按此表應用抗菌藥物。目前合理應用抗菌藥物存在問題較多，抗菌藥物使用率較高，存在不合理應用聯用的現象，我院已采取相關措施嚴格規(guī)范合理用藥。
7、醫(yī)院感染方面每月、每季、每半年有資料報表及小分析，有季度出一季院感簡報，上半年醫(yī)院感染率達4．82％，空氣培養(yǎng)合格率99%，物表及手合格率98.7%，消毒液合格率100%，無菌物品合格率100%，病原菌送檢率25%，無菌切口感染率為0.
我院建立了完善的監(jiān)測制度：
1、各科室每月監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手、無菌物品等。
2、對使用中的消毒劑每月監(jiān)測培養(yǎng)一次，含氯消毒劑每天監(jiān)測。
3、對紫外線燈的強度每季度監(jiān)測一次。
4、壓力蒸氣鍋(每個滅菌包有化學監(jiān)測)每天進行b_d試驗，每月有生物監(jiān)測。
5、一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在本科室作初步毀形，然后統(tǒng)一由黃山市集中處置中心無害化處理。
6、每季度對藥械科一次性用品、消毒液等進行索證檢查。
7、醫(yī)院感染管理科對重點科室采取定期監(jiān)測與不定期抽查相結合。
8、手術室、產房、供應中心等能嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應的配套設施。對重點科室加強了管理，各科院感工作得到了加強，有效的控制了院感的發(fā)生。
9、認真學習并落實了《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，嚴格要求醫(yī)務人員認真掌握洗手指征，做到規(guī)范有效的洗手或手消毒。
依據《衛(wèi)生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【20xx】56號）文件精神，我院組織全院人員進行抗菌藥物臨床合理使用培訓并考核，醫(yī)院發(fā)文【昌醫(yī)（20xx）第xx號】《關于對全院醫(yī)師使用抗菌藥物分級管理的通知》、【昌醫(yī)（20xx）第20號】《關于認定我院使用抗菌藥物處方權醫(yī)師的通知》，加強對全院病歷與門診處方的檢查，力求把我院抗菌藥物使用控制在合理范圍內。
1、個別醫(yī)務人員無菌操作執(zhí)行不夠嚴格，如：個別醫(yī)生進入治療室未戴口罩。
2、醫(yī)生滅菌觀念有待加強。
3、有個別科室醫(yī)師對院感調表填寫工作不重視。
4、個別科室對核心制度的內容落實不到位。
我院的院感管理工作雖然較以前有了很大的進步，但仍然存在不少問題，我們一定按上級主管部門的要求，進一步加強醫(yī)院感染管理工作，防止大的院感不良事件發(fā)生。
歙縣昌仁醫(yī)院院感辦
20xx年10月15日
院感的自查報告篇三
我中心及下屬4個社區(qū)衛(wèi)生服務站，院感管理工作由主管領導主抓，中心院感部門專人負責，各科室和社區(qū)站指定骨干人員兼職負責。制定各項規(guī)章制度，發(fā)放科室和社區(qū)站。每月院感部門協(xié)同中心績效考核人員對我單位科室和社區(qū)站進行質控檢查檢查結果納入當月績效考核，與績效獎金掛鉤。按照豐衛(wèi)發(fā)[xxxx]81號的檢查操作標準進行自查，現將結果匯報如下：
1、嚴格制定并落實消毒隔離制度，對職工定期培訓、對科室定期檢查。嚴格區(qū)域劃分，有標識，人員做好防護工作，工作人員進行操作時嚴格遵照規(guī)范流程和無菌操作制度，做好手衛(wèi)生工作。
2、使用消毒劑時，遵照消毒劑使用的原則，現用現配，濃度配制及監(jiān)測符合要求，做好物品消毒記錄。
3、高壓蒸汽滅菌：建立健全消毒隔離制度，嚴格分區(qū)，布局合理，消毒滅菌物品嚴格按照規(guī)范流程處置，消毒物品嚴格監(jiān)測，符合要求。每月做好生物監(jiān)測，以及空氣培養(yǎng)、物體表面培養(yǎng)監(jiān)測工作。
4、中心治療室、換藥室以及社區(qū)站治療室日常做好清潔衛(wèi)生及空氣、物表消毒工作，并做好記錄。工作中嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作流程。每月做好空氣培養(yǎng)、物表培養(yǎng)監(jiān)測工作。
5、我中心口腔科于4月下旬開始營業(yè)，嚴格制定科室規(guī)章制度、工作流程、崗位職責，現配備口腔科專用小型高壓蒸汽滅菌器一臺，超聲波清洗器一臺，以及口腔科專用設備與器械，能夠滿足業(yè)務工作的需求。工作中嚴格遵守和口腔科消毒規(guī)范及口腔科診療器械消毒隔離制度，做到一人一機，進入口腔內的所有診療器械，必須達到一人一用一消毒或滅菌的要求，并做好消毒記錄，工作人員做好個人防護，每日做好口腔科終末消毒工作，要求有記錄。
6、污水處理：我中心污水處理，由專人負責，持證上崗，建立相應的規(guī)章制度、操作流程、崗位職責。每日有專人監(jiān)測2次，監(jiān)測結果合格。經豐臺區(qū)水務部門檢測結果合格。
7、醫(yī)療廢物管理：我中心對本單位產生醫(yī)療廢物的科室、社區(qū)站，健立健全醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度，做好醫(yī)療廢物三級管理。成立醫(yī)療廢物管理委員會，主任由中心主任（法人）擔任，和中心各科室及社區(qū)站職工簽訂醫(yī)療廢物管理責任書，做到嚴格管理，職責明確；院感部門專人負責，對職工進行醫(yī)療廢物管理的全員培訓，對科室和社區(qū)站定期檢查；醫(yī)療廢物產生地的科室及社區(qū)站的負責人作為直接責任人負責本科室、社區(qū)站的醫(yī)療廢物管理工作。中心及下屬四個社區(qū)站分別和北京二清集團簽訂醫(yī)療廢物轉運協(xié)議，按照規(guī)范流程收集、暫存、轉運醫(yī)療廢物，并做好交接記錄。每月做好醫(yī)療廢物自查和消毒工作，要求有記錄。每月院感部門人員對科室和社區(qū)站進行檢查，檢查結果納入績效考核管理。醫(yī)療廢物專用包裝袋、及各種容器質檢報告合格。
8、一次性物品管理：采購部門對一次性醫(yī)療無菌物品和消毒物品的購置流程符合院感管理要求，索取三證及質檢合格證，存放符合規(guī)范要求，并有一次性無菌物品和消毒物品登記記錄，對進貨做好質檢工作，院感部門人員每月進行抽樣檢查，并做好相關記錄。
9、傳染病疫情報告：由保健科專人負責，嚴格遵照《傳染病防治法》，對傳染病例及時上報，xxxx年1-5月共報告?zhèn)魅静?79例，無瞞報、漏報、遲報，訪視傳染病1049例。針對近期學校、幼兒園手足口等傳染病聚集，與豐臺區(qū)疾控中心緊密配合，反復到現場消毒、指導、跟蹤報告，對于咽拭子采集，對照病例及時準確，對于學校傳染病的應急接種不超過3天，有效控制傳染病的流行。
醫(yī)療廢物收集注意點。
1、在盛裝使用包裝袋、利器盒前先檢查有無破損。
2、放入包裝袋或容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不得取出。
3、盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或容器的3/4。
院感的自查報告篇四
廈門市思明區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所：
我院歷來高度重視醫(yī)院感染管理工作，并高度重視醫(yī)院感染管理的自查工作，在區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局的領導下，于1月26日至201月31日期間在全院范圍內開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為重點，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務?，F將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：
醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1、成立了廈門天濟醫(yī)院感染管理科，全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，完善了醫(yī)院感染科到各科室醫(yī)院感染管理負責人（醫(yī)師）和環(huán)境消毒監(jiān)測護士建設。
2、醫(yī)院感染管理委員會切實搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
3、加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、口腔科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
4、嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
5、按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。
6、抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實現網絡直報。
通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經專業(yè)培訓，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。
2、傳染科未獨立設置，傳染病人的收治由內一科負責，有發(fā)生院內感染和交叉感染的潛在隱患。
原因分析：醫(yī)院規(guī)模較小，人員緊湊。
3、細菌培養(yǎng)標本送檢率低，導致抗菌藥物出現亂用、濫用。
原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。
1、醫(yī)院感染科進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的`感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
2、進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、口腔科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
3、進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的痕跡資料。
4、進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5、進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零；嚴格掌握診斷標準，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。
6、進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎知識及手衛(wèi)生知識。
院感的自查報告篇五
保靖縣計生局：
按照上級有關醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求，我們在全院范圍內開展自查工作，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點，實行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務。現將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：
醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施已做到位的工作如下：
1.成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組，全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，明確了各科室醫(yī)院感染管理負責人。
2.醫(yī)院感染管理小組負責以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、婦產科、兒科、檢驗科等部門、科室的'感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
4.嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。
并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，與州友誼環(huán)保有限公司簽訂了相關協(xié)議，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。
6.抓好法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》并及時網報疫情。
通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件，無疫情漏報發(fā)生。
1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。
原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經專業(yè)培訓，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。
2.細菌培養(yǎng)標本送檢率低，導致抗菌藥物欠規(guī)范。
原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。
1.醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的文字資料。
4.進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5.進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零。
6.進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎知識及手衛(wèi)生知識。
醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分，把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點，我院將按衛(wèi)生部的各項有規(guī)定認真落實，各項醫(yī)院感染控制措施執(zhí)行到位，確實保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
院感的自查報告篇六
按照衛(wèi)生局有關醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求，我們在全院范圍內開展自查工作，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點，實行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務?，F將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：
醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1、成立了醫(yī)院感染管理小組，全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，明確了各科室醫(yī)院感染管理負責人。
2、醫(yī)院感染管理小組負責以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
3、加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
4、嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。
并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
5、按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，與市醫(yī)療垃圾管理處簽訂了相關協(xié)議，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。
6、抓好法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》。
通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經專業(yè)培訓，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。
2、細菌培養(yǎng)標本送檢率低，導致抗菌藥物出現亂用、濫用。原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。
1、醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
2、進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
3、進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的文字資料。
4、進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5、進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零。
6、進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎知識及手衛(wèi)生知識。
醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分，把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點，我院將按衛(wèi)生部的各項有關制度認真落實各項醫(yī)院感染控制措施，確實保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
院感的自查報告篇七
東昌府區(qū)衛(wèi)生局：
按照衛(wèi)生局有關醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求，我們在全院范圍內開展自查工作，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點，實行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務?，F將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：
一、自查結果：
醫(yī)院感染工作的'目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1.成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組，全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，明確了各科室醫(yī)院感染管理負責人。
2.醫(yī)院感染管理小組負責以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
4.嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。
并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，與市醫(yī)療垃圾管理處簽訂了相關協(xié)議，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。
6.抓好法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》。
通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：
1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經專業(yè)培訓，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。
2.細菌培養(yǎng)標本送檢率低，導致抗菌藥物出現亂用、濫用。原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。
三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：
1.醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換。
藥室、產房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的文字資料。
4.進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5.進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零。
6.進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎知識及手衛(wèi)生知識。
醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分，把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點，我院將按衛(wèi)生部的各項有關制度認真落實各項醫(yī)院感染控制措施，確實保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
聊城仁愛醫(yī)院。
2013-8-13。
院感的自查報告篇八
東昌府區(qū)衛(wèi)生局：
按照衛(wèi)生局有關醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求，我們在全院范圍內開展自查工作，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點，實行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務?，F將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：
一、自查結果：
醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1.成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組，全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，明確了各科室醫(yī)院感染管理負責人。
2.醫(yī)院感染管理小組負責以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
4.嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。
并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，與市醫(yī)療垃圾管理處簽訂了相關協(xié)議，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。
6.抓好法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》。
通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：
1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經專業(yè)培訓，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。
2.細菌培養(yǎng)標本送檢率低，導致抗菌藥物出現亂用、濫用。 原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。
三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：
1.醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換
藥室、產房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的文字資料。
4.進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5.進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零。
6. 進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎知識及手衛(wèi)生知識。
醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分， 把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點，我院將按衛(wèi)生部的各項有關制度認真落實各項醫(yī)院感染控制措施，確實保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
聊城仁愛醫(yī)院
2013-8-13
院感的自查報告篇九
我院歷來高度重視醫(yī)院感染管理工作，并高度重視醫(yī)院感染管理的自查工作，在區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局的領導下，于20xx年1月26日至20xx年1月31日期間在全院范圍內開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為重點，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務?，F將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：
醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1.成立了廈門天濟醫(yī)院感染管理科，全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，完善了醫(yī)院感染科到各科室醫(yī)院感染管理負責人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護士建設。
2.醫(yī)院感染管理委員會切實搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、口腔科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
4.嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。
6.抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實現網絡直報。
通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經專業(yè)培訓，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。
2.傳染科未獨立設置，傳染病人的收治由內一科負責，有發(fā)生院內感染和交叉感染的潛在隱患。
原因分析：醫(yī)院規(guī)模較小，人員緊湊。
3.細菌培養(yǎng)標本送檢率低，導致抗菌藥物出現亂用、濫用。
原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。
1.醫(yī)院感染科進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、口腔科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的痕跡資料。
4.進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5.進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零；嚴格掌握診斷標準，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。
6.進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎知識及手衛(wèi)生知識。
院感的自查報告篇十
/******衛(wèi)生局：
我院歷來高度重視醫(yī)院感染管理工作，并高度重視醫(yī)院感染管理的自查工作，在縣衛(wèi)生局的領導下，于2011年10月11日至2011年10月25日期間在全院范圍內開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為重點，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務?，F將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：
一、自查結果：
醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1.成立了渭源縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會及渭源縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，完善了醫(yī)院感染三級網：即醫(yī)院感染管理委員會…醫(yī)院感染管理科…各科室醫(yī)院感染管理負責人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護士建設。
2.醫(yī)院感染管理委員會切實搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、
產房、手術室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
4.嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。
6.抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實現網絡直報。
通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：
1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經專業(yè)培訓，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。
2.傳染科未獨立設置，傳染病人的收治由內一科負責，有發(fā)生院內感染和交叉感染的潛在隱患。
原因分析：我院的傳染病樓尚未竣工投入使。
3.細菌培養(yǎng)標本送檢率低，導致抗菌藥物出現亂用、濫用。
原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。
三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：
1.醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消。
毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的痕跡資料。
4.進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5.進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零；嚴格掌握診斷標準，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。
6.進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎知識及手衛(wèi)生知識。
******人民醫(yī)院。
院感的自查報告篇十一
在院領導的重視和關心下及院感管理委員會的領導下，我科取得了一定的成績。為了更好的搞好科內感染今后的管理工作，現將我科本年度院內感染控制工作自查報告如下：
一：抓好日常工作對本科的院內感染控制工作進行督促、檢查，并向醫(yī)院感染管理委員會匯報。
二：在消毒液更換及器械浸泡檢查中，除偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時間不符合要求，立即進行改正。三：科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的.監(jiān)測，檢驗科王勇進行采樣測試，合格率達100％。四：科人員院感知識培訓，增強全科醫(yī)護人員控制院內感染意識。五：垃圾嚴格分類，每日封好并貼醫(yī)療垃圾標簽由專人回收管理。六：棉簽、消毒液開啟后及時寫明開啟日期。手衛(wèi)生依從性有了很大的提高，每月及時更換病房門口的手消毒液。
七：每月向院感辦交科室抗生素應用情況。
但由于我科感染控制工作是一個持續(xù)改進行的工作，還存在有很多不足的地方，在今后的工作中我們內兒科將會不斷吸取經驗、虛心學習，力爭把科內感染控制工作做得更好。
20xx年1月05日
院感的自查報告篇十二
按照上級關于開展醫(yī)院感染專項檢查指示精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找醫(yī)療機構在院內感染管理、報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，有重點，有部位，有措施的開展了院內感染管理，自查自糾工作。
職責明確、分工負責：各臨床科室專人負責本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。
1.因醫(yī)院無條件對空氣、物表、手表進行監(jiān)測故無院感監(jiān)控報告。
2.對使用中的消毒劑(酒精、碘伏、戌二醛等)每月監(jiān)測一次。
3.對紫外線燈的強度每月監(jiān)測一次。
4.壓力蒸氣爐(每個滅菌包有化學指示卡)每月監(jiān)測。
5.一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在作初步浸泡處理，然后統(tǒng)一回收作嚴重毀形及焚燒等一系列無害化處理。
6.手術室、產房、嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應的配套設施。設施、工作流程、醫(yī)療器械、器具、人員著裝符合《規(guī)范》要求。
1.醫(yī)療廢物產生地分類收集、運送暫儲存地、去向管理規(guī)范，有登記。一次性醫(yī)療用品儲存、使用及殘骸去向管理規(guī)范。
2.有相關工作人員職業(yè)衛(wèi)生、安全防護措施及知識培訓。
1.有醫(yī)院的手衛(wèi)生制度，并有具體落實措施。
2.抽查5名醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識掌握情況，均熟悉手衛(wèi)生知識。
3.洗手設施符合要求。
1.職工院內感染知識與控制意識淺薄，個別醫(yī)務人員無菌操作執(zhí)行不夠嚴格。
2.部分科室消毒硬件配備不全，消毒、滅菌觀念有待加強。
3.手術室、產房建筑設計不夠合理。
4.院內感染控制細節(jié)做得不夠。
5.院內感染登記不全，有個別科室對院內感染登記表填寫工作不重視。
6.對傳染病卡的填報工作欠缺認真。
1.建立組織，明確職責，責任到人，健全完善制度約束人。
2.經常性到病案室查看病歷，檢查督促醫(yī)院感染病例的填報工作符合上級要求，做好醫(yī)院感染病例漏報補登工作。
3.制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，如：消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登陸記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。
4.抓好宣傳教育、培訓工作，對新畢業(yè)醫(yī)護人員進行了培訓及考核，對全院醫(yī)務人員進行院內感染管理及傳染病知識考核。
5.開展室內室外衛(wèi)生大清掃，整頓死角。
6.做好院內感染相關活動的登記工作等。
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。制定和健全一整套科學實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
醫(yī)院加強對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。定期不定期檢查，對發(fā)現的問題及時處理。發(fā)現傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經過消毒處理。除對查重復使用的`物品嚴格按要求消毒外，我院增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。
1.每天到科室了解有無院內感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現的院內感染病例，及時進行登記并上報院辦，并進行相應處理。
2.醫(yī)院應認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
防不合格產品進入我院。在本年度中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產品。加強一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄，因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形率達100％。
六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。
結合本院實際，組織開展醫(yī)療事故處理條例，消毒、安全知識培訓等，對全院醫(yī)務人員進行預防、控制醫(yī)院感染相關知識培訓，增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預防、控制醫(yī)院感染水平。我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。
院感的自查報告篇十三
在院領導的重視和關心下及院感管理委員會的領導下，我科取得了一定的成績。為了更好的搞好科內感染今后的管理工作，現將我科本院內感染控制工作自查報告如下：
一：抓好日常工作對本科的.院內感染控制工作進行督促、檢查，并向醫(yī)院感染管理委員會匯報。
二：在消毒液更換及器械浸泡檢查中，除偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時間不符合要求，立即進行改正。
三：科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測，檢驗科王勇進行采樣測試，合格率達100％。
四：科人員院感知識培訓，增強全科醫(yī)護人員控制院內感染意識。
五：垃圾嚴格分類，每日封好并貼醫(yī)療垃圾標簽由專人回收管理。
六：棉簽、消毒液開啟后及時寫明開啟日期。手衛(wèi)生依從性有了很大的提高，每月及時更換病房門口的手消毒液。
七：每月向院感辦交科室抗生素應用情況。
但由于我科感染控制工作是一個持續(xù)改進行的工作，還存在有很多不足的地方，在今后的工作中我們內兒科將會不斷吸取經驗、虛心學習，力爭把科內感染控制工作做得更好。
20xx年1月05日
院感的自查報告篇十四
我院歷來高度重視醫(yī)院感染管理工作，并高度重視醫(yī)院感染管理的.自查工作，在縣衛(wèi)生局的領導下，于20xx年10月11日至20xx年10月25日期間在全院范圍內開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為重點，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務?，F將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：
醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1.成立了渭源縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會及渭源縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，完善了醫(yī)院感染三級網：即醫(yī)院感染管理委員會…醫(yī)院感染管理科…各科室醫(yī)院感染管理負責人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護士建設。
2.醫(yī)院感染管理委員會切實搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
4.嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。
6.抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實現網絡直報。
通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經專業(yè)培訓，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。
2.傳染科未獨立設置，傳染病人的收治由內一科負責，有發(fā)生院內感染和交叉感染的潛在隱患。
原因分析：我院的傳染病樓尚未竣工投入使。
3.細菌培養(yǎng)標本送檢率低，導致抗菌藥物出現亂用、濫用。
原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。
1.醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的痕跡資料。
4.進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5.進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零；嚴格掌握診斷標準，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。
6.進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎知識及手衛(wèi)生知識。
院感的自查報告篇十五
xxx衛(wèi)生局：
我院歷來高度重視醫(yī)院感染管理工作，并高度重視醫(yī)院感染管理的自查工作，在縣衛(wèi)生局的領導下，于20xx年10月11日至20xx年10月25日期間在全院范圍內開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為重點，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務?，F將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：
醫(yī)院感染工作的目的.在于有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1、成立了xx縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會及xx縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，完善了醫(yī)院感染三級網：即醫(yī)院感染管理委員會…醫(yī)院感染管理科…各科室醫(yī)院感染管理負責人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護士建設。
2、醫(yī)院感染管理委員會切實搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
3、加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
4、嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
5、按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。
6、抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實現網絡直報。
通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經專業(yè)培訓，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。
2、傳染科未獨立設置，傳染病人的收治由內一科負責，有發(fā)生院內感染和交叉感染的潛在隱患。
原因分析：我院的傳染病樓尚未竣工投入使。
3、細菌培養(yǎng)標本送檢率低，導致抗菌藥物出現亂用、濫用。
原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。
1、醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
2、進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
3、進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的痕跡資料。
4、進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5、進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零；嚴格掌握診斷標準，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。
6、進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎知識及手衛(wèi)生知識。
xxxx人民醫(yī)院
院感的自查報告篇十六
一、護理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。
二、護理病例討論方法：護理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科內和幾個相關聯合舉行。
三、護理病例討論要求。
1、討論前明確目的，護士長或分管床位的護士準備好病人及相關資料，通知相關人員參加，做好發(fā)言準備。
2、討論會由護理部或護士長主持，分管床位的護士匯報病人存在的護理問題、護理措施及效果，提出需要解決的'問題。參加人員充分發(fā)表意見進行討論，討論結束后由主持人進行總結。
四、護理病例討論重點。
1、重大搶救、特殊病例；根據面臨的疑難、特殊問題及時分析、討論、提出護理方案，及時解決問題，提高護理技術水平。
2、討論疑難、死亡病例；結合病人情況，總結病人情況，總結護理實踐的成功經驗，找出不足之處，不斷提高護理實踐能力。
3、病例討論應做好記錄，討論資料歸于業(yè)務技術管理檔案中。
院感的自查報告篇一
按照《縣衛(wèi)生局關于轉發(fā)的通知》（睢衛(wèi)【20xx】103號）文件指示精神和《醫(yī)院感染管理辦法》，認真查找我院在醫(yī)療活動過程中醫(yī)院感染和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制感染事件的滋生，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領導班高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度、職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學的開展了院內感染管理，開展自查自糾工作，現將情況匯報如下：
我院成立了院內感染管理小組，以一把院長為首的院感組，指定專人負責全院的控制工作，并對科室進行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科室的院內感染工作進行督促、檢查。各臨床科室有專人負責本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關情況。
通過幾天的自查我們發(fā)現存在以下問題：
1、個別醫(yī)務人員院內感染知識與控制意識淺??；
2、部分科室消毒設施不全；
3、院內感染控制制度不全面；
4、院內感染細節(jié)做得不夠。
針對我院存在的問題，院內感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：
一、進一步完善制度并落實，管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和主要保證。制定一套科學實用的管理制度，健全完善院內感染管理、科室消毒隔離、院內感染報告、危重病例討論、死亡病歷討論、轉診制度、醫(yī)療廢棄物處理等制度，來規(guī)范有關人員行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹落實執(zhí)行，對于提高防范意識，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。
二、加強消毒供應室的消毒管理工作，院領導非常重視供應室的建設，為改善消毒條件，在資金緊張情況下，又規(guī)范了供應室的流程布局，并重新裝飾，使其整潔、美觀、合理。堅持做到“三區(qū)”、“三分開”。三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。三分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開；初洗與精洗分開；未滅菌與已滅菌物品分開。
三、醫(yī)院認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
四、加強感染知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識，結合本院實際，組織開展預防院內感染的專題講座，增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識，進一步提高我院預防、控制醫(yī)院感染水平。
院感的自查報告篇二
根據衛(wèi)生部辦公廳《關于開展醫(yī)院感染管理專項檢查的通知》文件精神及縣衛(wèi)生局的要求，我院領導高度重視，隨即開展了關于醫(yī)院感染管理工作的自查工作，現將自查結果匯報如下：
1、院領導分工明確，由副院長徐文武負責。全院完成了醫(yī)院感染管理三級網：醫(yī)院感染管理委員會--醫(yī)院感染管理科--各科室醫(yī)院感染管理負責人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護士，領導重視、機構建全、職責明確、分工負責，定期召開會議，每天下科室進行檢查督促醫(yī)院感染工作，由于領導重視，各級職責明確，運轉良好。
2、醫(yī)院感染管理科負責日常醫(yī)院感染工作。
3、每月定期對在院病人進行前瞻性監(jiān)測，發(fā)現院感病例及時與醫(yī)生溝通并上報院感病報告卡，每月對歸檔病歷進行回顧性調查，以檢查督促醫(yī)院感染病例的填報工作符合上級要求，做好醫(yī)院感染病例漏報補登記工作。
4、根據安徽省實施的醫(yī)院感染管理辦法細則，制定醫(yī)院感染管理的`14項核心制度，并下發(fā)到各科室，要求各科認真組織學習并認真加以落實。
5、加強培訓，今年上半年已對在崗的所有護士、新畢業(yè)醫(yī)護人員以及實習生進行了培訓及考核，考核成績合格。
6、醫(yī)院感染管理能做到標準化、規(guī)范化，根據安徽省實施《抗菌藥物臨床應用指導原則》，我院制定了《歙縣昌仁醫(yī)院抗菌藥物分級管理》并印發(fā)到各科室，要求各臨床科室嚴格按此表應用抗菌藥物。目前合理應用抗菌藥物存在問題較多，抗菌藥物使用率較高，存在不合理應用聯用的現象，我院已采取相關措施嚴格規(guī)范合理用藥。
7、醫(yī)院感染方面每月、每季、每半年有資料報表及小分析，有季度出一季院感簡報，上半年醫(yī)院感染率達4．82％，空氣培養(yǎng)合格率99%，物表及手合格率98.7%，消毒液合格率100%，無菌物品合格率100%，病原菌送檢率25%，無菌切口感染率為0.
我院建立了完善的監(jiān)測制度：
1、各科室每月監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手、無菌物品等。
2、對使用中的消毒劑每月監(jiān)測培養(yǎng)一次，含氯消毒劑每天監(jiān)測。
3、對紫外線燈的強度每季度監(jiān)測一次。
4、壓力蒸氣鍋(每個滅菌包有化學監(jiān)測)每天進行b_d試驗，每月有生物監(jiān)測。
5、一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在本科室作初步毀形，然后統(tǒng)一由黃山市集中處置中心無害化處理。
6、每季度對藥械科一次性用品、消毒液等進行索證檢查。
7、醫(yī)院感染管理科對重點科室采取定期監(jiān)測與不定期抽查相結合。
8、手術室、產房、供應中心等能嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應的配套設施。對重點科室加強了管理，各科院感工作得到了加強，有效的控制了院感的發(fā)生。
9、認真學習并落實了《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，嚴格要求醫(yī)務人員認真掌握洗手指征，做到規(guī)范有效的洗手或手消毒。
依據《衛(wèi)生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【20xx】56號）文件精神，我院組織全院人員進行抗菌藥物臨床合理使用培訓并考核，醫(yī)院發(fā)文【昌醫(yī)（20xx）第xx號】《關于對全院醫(yī)師使用抗菌藥物分級管理的通知》、【昌醫(yī)（20xx）第20號】《關于認定我院使用抗菌藥物處方權醫(yī)師的通知》，加強對全院病歷與門診處方的檢查，力求把我院抗菌藥物使用控制在合理范圍內。
1、個別醫(yī)務人員無菌操作執(zhí)行不夠嚴格，如：個別醫(yī)生進入治療室未戴口罩。
2、醫(yī)生滅菌觀念有待加強。
3、有個別科室醫(yī)師對院感調表填寫工作不重視。
4、個別科室對核心制度的內容落實不到位。
我院的院感管理工作雖然較以前有了很大的進步，但仍然存在不少問題，我們一定按上級主管部門的要求，進一步加強醫(yī)院感染管理工作，防止大的院感不良事件發(fā)生。
歙縣昌仁醫(yī)院院感辦
20xx年10月15日
院感的自查報告篇三
我中心及下屬4個社區(qū)衛(wèi)生服務站，院感管理工作由主管領導主抓，中心院感部門專人負責，各科室和社區(qū)站指定骨干人員兼職負責。制定各項規(guī)章制度，發(fā)放科室和社區(qū)站。每月院感部門協(xié)同中心績效考核人員對我單位科室和社區(qū)站進行質控檢查檢查結果納入當月績效考核，與績效獎金掛鉤。按照豐衛(wèi)發(fā)[xxxx]81號的檢查操作標準進行自查，現將結果匯報如下：
1、嚴格制定并落實消毒隔離制度，對職工定期培訓、對科室定期檢查。嚴格區(qū)域劃分，有標識，人員做好防護工作，工作人員進行操作時嚴格遵照規(guī)范流程和無菌操作制度，做好手衛(wèi)生工作。
2、使用消毒劑時，遵照消毒劑使用的原則，現用現配，濃度配制及監(jiān)測符合要求，做好物品消毒記錄。
3、高壓蒸汽滅菌：建立健全消毒隔離制度，嚴格分區(qū)，布局合理，消毒滅菌物品嚴格按照規(guī)范流程處置，消毒物品嚴格監(jiān)測，符合要求。每月做好生物監(jiān)測，以及空氣培養(yǎng)、物體表面培養(yǎng)監(jiān)測工作。
4、中心治療室、換藥室以及社區(qū)站治療室日常做好清潔衛(wèi)生及空氣、物表消毒工作，并做好記錄。工作中嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作流程。每月做好空氣培養(yǎng)、物表培養(yǎng)監(jiān)測工作。
5、我中心口腔科于4月下旬開始營業(yè)，嚴格制定科室規(guī)章制度、工作流程、崗位職責，現配備口腔科專用小型高壓蒸汽滅菌器一臺，超聲波清洗器一臺，以及口腔科專用設備與器械，能夠滿足業(yè)務工作的需求。工作中嚴格遵守和口腔科消毒規(guī)范及口腔科診療器械消毒隔離制度，做到一人一機，進入口腔內的所有診療器械，必須達到一人一用一消毒或滅菌的要求，并做好消毒記錄，工作人員做好個人防護，每日做好口腔科終末消毒工作，要求有記錄。
6、污水處理：我中心污水處理，由專人負責，持證上崗，建立相應的規(guī)章制度、操作流程、崗位職責。每日有專人監(jiān)測2次，監(jiān)測結果合格。經豐臺區(qū)水務部門檢測結果合格。
7、醫(yī)療廢物管理：我中心對本單位產生醫(yī)療廢物的科室、社區(qū)站，健立健全醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度，做好醫(yī)療廢物三級管理。成立醫(yī)療廢物管理委員會，主任由中心主任（法人）擔任，和中心各科室及社區(qū)站職工簽訂醫(yī)療廢物管理責任書，做到嚴格管理，職責明確；院感部門專人負責，對職工進行醫(yī)療廢物管理的全員培訓，對科室和社區(qū)站定期檢查；醫(yī)療廢物產生地的科室及社區(qū)站的負責人作為直接責任人負責本科室、社區(qū)站的醫(yī)療廢物管理工作。中心及下屬四個社區(qū)站分別和北京二清集團簽訂醫(yī)療廢物轉運協(xié)議，按照規(guī)范流程收集、暫存、轉運醫(yī)療廢物，并做好交接記錄。每月做好醫(yī)療廢物自查和消毒工作，要求有記錄。每月院感部門人員對科室和社區(qū)站進行檢查，檢查結果納入績效考核管理。醫(yī)療廢物專用包裝袋、及各種容器質檢報告合格。
8、一次性物品管理：采購部門對一次性醫(yī)療無菌物品和消毒物品的購置流程符合院感管理要求，索取三證及質檢合格證，存放符合規(guī)范要求，并有一次性無菌物品和消毒物品登記記錄，對進貨做好質檢工作，院感部門人員每月進行抽樣檢查，并做好相關記錄。
9、傳染病疫情報告：由保健科專人負責，嚴格遵照《傳染病防治法》，對傳染病例及時上報，xxxx年1-5月共報告?zhèn)魅静?79例，無瞞報、漏報、遲報，訪視傳染病1049例。針對近期學校、幼兒園手足口等傳染病聚集，與豐臺區(qū)疾控中心緊密配合，反復到現場消毒、指導、跟蹤報告，對于咽拭子采集，對照病例及時準確，對于學校傳染病的應急接種不超過3天，有效控制傳染病的流行。
醫(yī)療廢物收集注意點。
1、在盛裝使用包裝袋、利器盒前先檢查有無破損。
2、放入包裝袋或容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不得取出。
3、盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或容器的3/4。
院感的自查報告篇四
廈門市思明區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所：
我院歷來高度重視醫(yī)院感染管理工作，并高度重視醫(yī)院感染管理的自查工作，在區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局的領導下，于1月26日至201月31日期間在全院范圍內開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為重點，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務?，F將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：
醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1、成立了廈門天濟醫(yī)院感染管理科，全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，完善了醫(yī)院感染科到各科室醫(yī)院感染管理負責人（醫(yī)師）和環(huán)境消毒監(jiān)測護士建設。
2、醫(yī)院感染管理委員會切實搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
3、加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、口腔科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
4、嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
5、按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。
6、抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實現網絡直報。
通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經專業(yè)培訓，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。
2、傳染科未獨立設置，傳染病人的收治由內一科負責，有發(fā)生院內感染和交叉感染的潛在隱患。
原因分析：醫(yī)院規(guī)模較小，人員緊湊。
3、細菌培養(yǎng)標本送檢率低，導致抗菌藥物出現亂用、濫用。
原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。
1、醫(yī)院感染科進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的`感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
2、進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、口腔科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
3、進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的痕跡資料。
4、進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5、進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零；嚴格掌握診斷標準，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。
6、進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎知識及手衛(wèi)生知識。
院感的自查報告篇五
保靖縣計生局：
按照上級有關醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求，我們在全院范圍內開展自查工作，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點，實行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務。現將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：
醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施已做到位的工作如下：
1.成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組，全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，明確了各科室醫(yī)院感染管理負責人。
2.醫(yī)院感染管理小組負責以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、婦產科、兒科、檢驗科等部門、科室的'感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
4.嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。
并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，與州友誼環(huán)保有限公司簽訂了相關協(xié)議，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。
6.抓好法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》并及時網報疫情。
通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件，無疫情漏報發(fā)生。
1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。
原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經專業(yè)培訓，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。
2.細菌培養(yǎng)標本送檢率低，導致抗菌藥物欠規(guī)范。
原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。
1.醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的文字資料。
4.進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5.進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零。
6.進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎知識及手衛(wèi)生知識。
醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分，把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點，我院將按衛(wèi)生部的各項有規(guī)定認真落實，各項醫(yī)院感染控制措施執(zhí)行到位，確實保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
院感的自查報告篇六
按照衛(wèi)生局有關醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求，我們在全院范圍內開展自查工作，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點，實行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務?，F將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：
醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1、成立了醫(yī)院感染管理小組，全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，明確了各科室醫(yī)院感染管理負責人。
2、醫(yī)院感染管理小組負責以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
3、加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
4、嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。
并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
5、按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，與市醫(yī)療垃圾管理處簽訂了相關協(xié)議，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。
6、抓好法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》。
通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經專業(yè)培訓，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。
2、細菌培養(yǎng)標本送檢率低，導致抗菌藥物出現亂用、濫用。原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。
1、醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
2、進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
3、進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的文字資料。
4、進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5、進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零。
6、進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎知識及手衛(wèi)生知識。
醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分，把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點，我院將按衛(wèi)生部的各項有關制度認真落實各項醫(yī)院感染控制措施，確實保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
院感的自查報告篇七
東昌府區(qū)衛(wèi)生局：
按照衛(wèi)生局有關醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求，我們在全院范圍內開展自查工作，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點，實行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務?，F將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：
一、自查結果：
醫(yī)院感染工作的'目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1.成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組，全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，明確了各科室醫(yī)院感染管理負責人。
2.醫(yī)院感染管理小組負責以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
4.嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。
并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，與市醫(yī)療垃圾管理處簽訂了相關協(xié)議，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。
6.抓好法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》。
通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：
1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經專業(yè)培訓，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。
2.細菌培養(yǎng)標本送檢率低，導致抗菌藥物出現亂用、濫用。原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。
三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：
1.醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換。
藥室、產房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的文字資料。
4.進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5.進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零。
6.進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎知識及手衛(wèi)生知識。
醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分，把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點，我院將按衛(wèi)生部的各項有關制度認真落實各項醫(yī)院感染控制措施，確實保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
聊城仁愛醫(yī)院。
2013-8-13。
院感的自查報告篇八
東昌府區(qū)衛(wèi)生局：
按照衛(wèi)生局有關醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求，我們在全院范圍內開展自查工作，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點，實行邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務?，F將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：
一、自查結果：
醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1.成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組，全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，明確了各科室醫(yī)院感染管理負責人。
2.醫(yī)院感染管理小組負責以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
4.嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。
并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，與市醫(yī)療垃圾管理處簽訂了相關協(xié)議，確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。
6.抓好法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》。
通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：
1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經專業(yè)培訓，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。
2.細菌培養(yǎng)標本送檢率低，導致抗菌藥物出現亂用、濫用。 原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。
三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：
1.醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換
藥室、產房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的文字資料。
4.進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5.進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零。
6. 進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎知識及手衛(wèi)生知識。
醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分， 把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點，我院將按衛(wèi)生部的各項有關制度認真落實各項醫(yī)院感染控制措施，確實保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
聊城仁愛醫(yī)院
2013-8-13
院感的自查報告篇九
我院歷來高度重視醫(yī)院感染管理工作，并高度重視醫(yī)院感染管理的自查工作，在區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局的領導下，于20xx年1月26日至20xx年1月31日期間在全院范圍內開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為重點，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務?，F將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：
醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1.成立了廈門天濟醫(yī)院感染管理科，全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，完善了醫(yī)院感染科到各科室醫(yī)院感染管理負責人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護士建設。
2.醫(yī)院感染管理委員會切實搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、口腔科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
4.嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。
6.抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實現網絡直報。
通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經專業(yè)培訓，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。
2.傳染科未獨立設置，傳染病人的收治由內一科負責，有發(fā)生院內感染和交叉感染的潛在隱患。
原因分析：醫(yī)院規(guī)模較小，人員緊湊。
3.細菌培養(yǎng)標本送檢率低，導致抗菌藥物出現亂用、濫用。
原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。
1.醫(yī)院感染科進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、口腔科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的痕跡資料。
4.進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5.進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零；嚴格掌握診斷標準，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。
6.進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎知識及手衛(wèi)生知識。
院感的自查報告篇十
/******衛(wèi)生局：
我院歷來高度重視醫(yī)院感染管理工作，并高度重視醫(yī)院感染管理的自查工作，在縣衛(wèi)生局的領導下，于2011年10月11日至2011年10月25日期間在全院范圍內開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為重點，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務?，F將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：
一、自查結果：
醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1.成立了渭源縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會及渭源縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，完善了醫(yī)院感染三級網：即醫(yī)院感染管理委員會…醫(yī)院感染管理科…各科室醫(yī)院感染管理負責人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護士建設。
2.醫(yī)院感染管理委員會切實搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、
產房、手術室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
4.嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。
6.抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實現網絡直報。
通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：
1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經專業(yè)培訓，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。
2.傳染科未獨立設置，傳染病人的收治由內一科負責，有發(fā)生院內感染和交叉感染的潛在隱患。
原因分析：我院的傳染病樓尚未竣工投入使。
3.細菌培養(yǎng)標本送檢率低，導致抗菌藥物出現亂用、濫用。
原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。
三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：
1.醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消。
毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的痕跡資料。
4.進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5.進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零；嚴格掌握診斷標準，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。
6.進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎知識及手衛(wèi)生知識。
******人民醫(yī)院。
院感的自查報告篇十一
在院領導的重視和關心下及院感管理委員會的領導下，我科取得了一定的成績。為了更好的搞好科內感染今后的管理工作，現將我科本年度院內感染控制工作自查報告如下：
一：抓好日常工作對本科的院內感染控制工作進行督促、檢查，并向醫(yī)院感染管理委員會匯報。
二：在消毒液更換及器械浸泡檢查中，除偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時間不符合要求，立即進行改正。三：科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的.監(jiān)測，檢驗科王勇進行采樣測試，合格率達100％。四：科人員院感知識培訓，增強全科醫(yī)護人員控制院內感染意識。五：垃圾嚴格分類，每日封好并貼醫(yī)療垃圾標簽由專人回收管理。六：棉簽、消毒液開啟后及時寫明開啟日期。手衛(wèi)生依從性有了很大的提高，每月及時更換病房門口的手消毒液。
七：每月向院感辦交科室抗生素應用情況。
但由于我科感染控制工作是一個持續(xù)改進行的工作，還存在有很多不足的地方，在今后的工作中我們內兒科將會不斷吸取經驗、虛心學習，力爭把科內感染控制工作做得更好。
20xx年1月05日
院感的自查報告篇十二
按照上級關于開展醫(yī)院感染專項檢查指示精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找醫(yī)療機構在院內感染管理、報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，有重點，有部位，有措施的開展了院內感染管理，自查自糾工作。
職責明確、分工負責：各臨床科室專人負責本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。
1.因醫(yī)院無條件對空氣、物表、手表進行監(jiān)測故無院感監(jiān)控報告。
2.對使用中的消毒劑(酒精、碘伏、戌二醛等)每月監(jiān)測一次。
3.對紫外線燈的強度每月監(jiān)測一次。
4.壓力蒸氣爐(每個滅菌包有化學指示卡)每月監(jiān)測。
5.一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在作初步浸泡處理，然后統(tǒng)一回收作嚴重毀形及焚燒等一系列無害化處理。
6.手術室、產房、嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應的配套設施。設施、工作流程、醫(yī)療器械、器具、人員著裝符合《規(guī)范》要求。
1.醫(yī)療廢物產生地分類收集、運送暫儲存地、去向管理規(guī)范，有登記。一次性醫(yī)療用品儲存、使用及殘骸去向管理規(guī)范。
2.有相關工作人員職業(yè)衛(wèi)生、安全防護措施及知識培訓。
1.有醫(yī)院的手衛(wèi)生制度，并有具體落實措施。
2.抽查5名醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識掌握情況，均熟悉手衛(wèi)生知識。
3.洗手設施符合要求。
1.職工院內感染知識與控制意識淺薄，個別醫(yī)務人員無菌操作執(zhí)行不夠嚴格。
2.部分科室消毒硬件配備不全，消毒、滅菌觀念有待加強。
3.手術室、產房建筑設計不夠合理。
4.院內感染控制細節(jié)做得不夠。
5.院內感染登記不全，有個別科室對院內感染登記表填寫工作不重視。
6.對傳染病卡的填報工作欠缺認真。
1.建立組織，明確職責，責任到人，健全完善制度約束人。
2.經常性到病案室查看病歷，檢查督促醫(yī)院感染病例的填報工作符合上級要求，做好醫(yī)院感染病例漏報補登工作。
3.制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，如：消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登陸記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。
4.抓好宣傳教育、培訓工作，對新畢業(yè)醫(yī)護人員進行了培訓及考核，對全院醫(yī)務人員進行院內感染管理及傳染病知識考核。
5.開展室內室外衛(wèi)生大清掃，整頓死角。
6.做好院內感染相關活動的登記工作等。
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎和重要保證。制定和健全一整套科學實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
醫(yī)院加強對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。定期不定期檢查，對發(fā)現的問題及時處理。發(fā)現傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經過消毒處理。除對查重復使用的`物品嚴格按要求消毒外，我院增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。
1.每天到科室了解有無院內感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現的院內感染病例，及時進行登記并上報院辦，并進行相應處理。
2.醫(yī)院應認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
防不合格產品進入我院。在本年度中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產品。加強一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄，因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形率達100％。
六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。
結合本院實際，組織開展醫(yī)療事故處理條例，消毒、安全知識培訓等，對全院醫(yī)務人員進行預防、控制醫(yī)院感染相關知識培訓，增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預防、控制醫(yī)院感染水平。我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。
院感的自查報告篇十三
在院領導的重視和關心下及院感管理委員會的領導下，我科取得了一定的成績。為了更好的搞好科內感染今后的管理工作，現將我科本院內感染控制工作自查報告如下：
一：抓好日常工作對本科的.院內感染控制工作進行督促、檢查，并向醫(yī)院感染管理委員會匯報。
二：在消毒液更換及器械浸泡檢查中，除偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時間不符合要求，立即進行改正。
三：科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測，檢驗科王勇進行采樣測試，合格率達100％。
四：科人員院感知識培訓，增強全科醫(yī)護人員控制院內感染意識。
五：垃圾嚴格分類，每日封好并貼醫(yī)療垃圾標簽由專人回收管理。
六：棉簽、消毒液開啟后及時寫明開啟日期。手衛(wèi)生依從性有了很大的提高，每月及時更換病房門口的手消毒液。
七：每月向院感辦交科室抗生素應用情況。
但由于我科感染控制工作是一個持續(xù)改進行的工作，還存在有很多不足的地方，在今后的工作中我們內兒科將會不斷吸取經驗、虛心學習，力爭把科內感染控制工作做得更好。
20xx年1月05日
院感的自查報告篇十四
我院歷來高度重視醫(yī)院感染管理工作，并高度重視醫(yī)院感染管理的.自查工作，在縣衛(wèi)生局的領導下，于20xx年10月11日至20xx年10月25日期間在全院范圍內開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為重點，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務?，F將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：
醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1.成立了渭源縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會及渭源縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，完善了醫(yī)院感染三級網：即醫(yī)院感染管理委員會…醫(yī)院感染管理科…各科室醫(yī)院感染管理負責人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護士建設。
2.醫(yī)院感染管理委員會切實搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
3.加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
4.嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。
6.抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實現網絡直報。
通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經專業(yè)培訓，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。
2.傳染科未獨立設置，傳染病人的收治由內一科負責，有發(fā)生院內感染和交叉感染的潛在隱患。
原因分析：我院的傳染病樓尚未竣工投入使。
3.細菌培養(yǎng)標本送檢率低，導致抗菌藥物出現亂用、濫用。
原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。
1.醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
2.進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的痕跡資料。
4.進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5.進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零；嚴格掌握診斷標準，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。
6.進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎知識及手衛(wèi)生知識。
院感的自查報告篇十五
xxx衛(wèi)生局：
我院歷來高度重視醫(yī)院感染管理工作，并高度重視醫(yī)院感染管理的自查工作，在縣衛(wèi)生局的領導下，于20xx年10月11日至20xx年10月25日期間在全院范圍內開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為重點，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務?，F將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：
醫(yī)院感染工作的目的.在于有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1、成立了xx縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會及xx縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，完善了醫(yī)院感染三級網：即醫(yī)院感染管理委員會…醫(yī)院感染管理科…各科室醫(yī)院感染管理負責人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護士建設。
2、醫(yī)院感染管理委員會切實搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
3、加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
4、嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
5、按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。
6、抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實現網絡直報。
通過以上工作，全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經專業(yè)培訓，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。
2、傳染科未獨立設置，傳染病人的收治由內一科負責，有發(fā)生院內感染和交叉感染的潛在隱患。
原因分析：我院的傳染病樓尚未竣工投入使。
3、細菌培養(yǎng)標本送檢率低，導致抗菌藥物出現亂用、濫用。
原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。
1、醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
2、進一步加強對重點部門、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
3、進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的痕跡資料。
4、進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5、進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零；嚴格掌握診斷標準，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。
6、進一步抓好宣傳教育、培訓工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎知識及手衛(wèi)生知識。
xxxx人民醫(yī)院
院感的自查報告篇十六
一、護理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。
二、護理病例討論方法：護理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科內和幾個相關聯合舉行。
三、護理病例討論要求。
1、討論前明確目的，護士長或分管床位的護士準備好病人及相關資料，通知相關人員參加，做好發(fā)言準備。
2、討論會由護理部或護士長主持，分管床位的護士匯報病人存在的護理問題、護理措施及效果，提出需要解決的'問題。參加人員充分發(fā)表意見進行討論，討論結束后由主持人進行總結。
四、護理病例討論重點。
1、重大搶救、特殊病例；根據面臨的疑難、特殊問題及時分析、討論、提出護理方案，及時解決問題，提高護理技術水平。
2、討論疑難、死亡病例；結合病人情況，總結病人情況，總結護理實踐的成功經驗，找出不足之處，不斷提高護理實踐能力。
3、病例討論應做好記錄，討論資料歸于業(yè)務技術管理檔案中。