總結(jié)是一種重要的學習能力，它能培養(yǎng)我們的思維和分析能力?？偨Y(jié)時可以適當運用概括性的詞語和短語，提升表達效果。以下是小編為大家整理的問題解決方法，希望能幫助到大家。
醫(yī)院評審匯報篇一
xx市xx人民醫(yī)院自改制以來本著“誠信、優(yōu)質(zhì)、敬業(yè)、創(chuàng)新”的經(jīng)營理念，嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章，建立健全各項。
規(guī)章制度。
和崗位責任制，按照衛(wèi)生行政部門核準的診療科目,依法執(zhí)業(yè)；設(shè)置公司董事會領(lǐng)導下的院務(wù)管理委員會，分設(shè)辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部、感染科、藥劑科、信息策劃科、財務(wù)科、設(shè)備后勤科、客服部、市場部等等，實行在董事會領(lǐng)導下的院長負責制，領(lǐng)導組織實施上級行政及主管部門下達的各項指示、文件和精神，制定。
年度工作計劃。
和中、長期發(fā)展規(guī)劃并組織實施；建立了院、科兩級管理責任制，建立健全各項規(guī)章制度和崗位責任制，并實行制度上墻，全部裝訂成冊。
醫(yī)院現(xiàn)有職工名，各類專業(yè)技術(shù)人員人，其中主任及副主任醫(yī)師35人，中級職稱68人，初級職稱58人，衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工總數(shù)的78%以上，行管、后勤、財會等共45人，占22%，上報床位106張，目前實際開放床位83張，醫(yī)護人員比例及床位開放符合國家規(guī)定的總體框架。并誠聘武漢同濟醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、省人民醫(yī)院、婦幼保健院等資深專家為學科帶頭人，建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員梯隊建設(shè)制度、繼續(xù)教育制度及專業(yè)技術(shù)檔案，使醫(yī)院形成一種各科有學科帶頭人把關(guān)，由中青年醫(yī)師骨干挑大梁的良性人力資源發(fā)展格局，為醫(yī)院的長足發(fā)展奠定了堅石的基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上進一步完善醫(yī)院管理體系，建立健全醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、藥事管理、院感、輸血、院百分比考核、傳染病管理、計劃生育、急救領(lǐng)導小組等管理領(lǐng)導組織及其工作制度；制定突發(fā)事件。
應(yīng)急預案。
及急、危、重病人搶救應(yīng)急預案，并組織實際操作演練；建立“海納”醫(yī)療收費網(wǎng)、農(nóng)合網(wǎng)、醫(yī)保網(wǎng)等等，能夠較系統(tǒng)地、及時、準確地收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用和績效的信息；建立健全醫(yī)療設(shè)備采購、保養(yǎng)、維修與更新制度等等。醫(yī)療建筑布局及設(shè)施分布體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念，力爭做到接診、檢查、發(fā)藥、治療、收費“一條龍一站式”的服務(wù)，滿足病人方便快捷的診療需求。定期組織全體醫(yī)務(wù)人員進行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)知識培訓。切實把好衛(wèi)生技術(shù)人員資質(zhì)準入關(guān)，針對新入職的醫(yī)務(wù)人員有些無執(zhí)業(yè)資質(zhì)的情況，人力資源部和醫(yī)務(wù)科召開專門會議，對新入職人員進行崗前培訓，明確其工作職責和范圍，不允許獨立執(zhí)業(yè)，并規(guī)定取得執(zhí)業(yè)證的年限為二年，否則將調(diào)離崗位或解聘。
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命，也是醫(yī)院管理的核心，更是醫(yī)院生存發(fā)展的根本。近年來醫(yī)院一直把提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全作為管理的重中之重，除不斷加強醫(yī)療隊伍建設(shè)、引進前沿高科技檢測設(shè)備外，重點很抓制度管理，建立健全院、科兩級質(zhì)量管理，認真實施醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全13個核心制度。同時加強對重點科室和重要崗位的督導和監(jiān)控，如急、危、重病人的診治、搶救和管理，手術(shù)病人及產(chǎn)科病人的重點管理；手術(shù)室、急診科、院感、輸血、藥事及醫(yī)技科室的質(zhì)量控制；并制訂了防范醫(yī)療安全32條，定期進行“三基”訓練和考試，實現(xiàn)“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”人人達標；重點落實首診醫(yī)生負責制，以及住院醫(yī)師24小時負責制，狠抓三級醫(yī)師查房制、實行百分比質(zhì)量考核制、科內(nèi)科外會診制、急危重病人和重大手術(shù)術(shù)前討論制，有效地保障了醫(yī)療安全，杜絕了醫(yī)療事故和重大醫(yī)療差錯的發(fā)生。起到了有效防范和控制因醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患的潛在風險。
在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)技水平的同時，醫(yī)院很抓護理管理，實行院長領(lǐng)導下的護理部主任（總護士長）負責制，倡導以病人為中心的責任制護理，建立健全護理管理制度及各級人員職責；制定并落實護理質(zhì)量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案，及重癥監(jiān)護病房質(zhì)量管理等等。
醫(yī)院還加強了醫(yī)療服務(wù)、建筑、設(shè)備、設(shè)施等方面的全方面的安全管理，危險物品及放射性物質(zhì)、劇毒試劑等危險物品的安全管理和安全教育，樹立全員醫(yī)療服務(wù)安全意識；定期對供電、供氣、供水系統(tǒng)進行安檢；定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析；制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預案；制定防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施，以及保護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的措施等，爭創(chuàng)平安醫(yī)院。
在確保醫(yī)療質(zhì)量與安全的同時，醫(yī)院始終把“維護患者合法權(quán)益”、“醫(yī)德醫(yī)風教育”作為一項長期工作常抓不懈。確立了“以病人為中心”的三性化（人性化、個性化、親情化）服務(wù)理念。首家實行無掛號醫(yī)院、實行“全程導醫(yī)”服務(wù)、“便捷診療”服務(wù)，開通24小時熱線咨詢服務(wù)，免專家掛號費等等。醫(yī)院還通過多種渠道推行溫馨服務(wù)舉措，如：開設(shè)溫馨病房；對來院生產(chǎn)的孕婦，免費贈送一枝鮮花，一碗雞蛋，一張照片，一個屬相；對市區(qū)的孕婦免費接送；對中午仍在門診輸液病人免費提供午餐；對出院病人跟蹤回訪，回訪率達95%；對科室環(huán)境進行美化，開辟“健康小貼示”櫥窗，等等，為來院病人營造了一個便捷、溫馨、舒適、和諧的新型醫(yī)療平臺。
在醫(yī)療服務(wù)過程中注重保護患者的隱私權(quán)、知情權(quán)、知曉權(quán)，建立并落實醫(yī)患溝通制度。公開醫(yī)院投訴電話，設(shè)立意見箱，客服部每天深入門診病房主動爭求意見，及時、妥善處理和反饋患者的投訴；制定了《優(yōu)質(zhì)服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風考核標準》并和醫(yī)護人員簽訂了《廉潔行醫(yī)責任。
承諾書。
》，建立了醫(yī)德醫(yī)風獎懲制度，經(jīng)常性對醫(yī)務(wù)人員進行廉潔行醫(yī)，文明服務(wù)職業(yè)道德規(guī)范的教育，并多次在全院范圍內(nèi)開展演講比賽，開展“假如我是一個病人”的討論，開展群眾信得過的好醫(yī)生和星級護士評比活動，杜絕了索要、吃請、收受患者紅包、物品、有價證券等以醫(yī)謀私的行業(yè)不正之風，提升了醫(yī)院在社會上的信譽度。醫(yī)院還把解決人民群眾最關(guān)心的“看病難、看病貴”問題作為工作的突破口，堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理用材。為了讓患者明明白白消費，實行醫(yī)院信息公開，在醫(yī)院門診大廳向社會公開藥品價格、收費項目標準，完善價格公示制、查詢制、費用一日清單制，提高收費透明度，讓患者安安心心看病，明明白白消費。
在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)院本著立足社會，回報社會的原則，始終把社會效益放在首位，一是積極參加社會公益醫(yī)療服務(wù)。每年堅持在“三八”婦女節(jié)為婦女免費體檢，“五一”勞動節(jié)為勞動模范免費體檢，不定期深入社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)義診，送醫(yī)送藥，為特困戶提供醫(yī)療援助金和生活用品，為肢體殘疾人捐贈輪椅，扶助貧困學子上學，向遭受水災(zāi)、雪災(zāi)、旱災(zāi)、震災(zāi)地區(qū)捐款、捐藥等等。二是積極承擔衛(wèi)生防疫工作。在襄城區(qū)率先成立了vct自愿咨詢與檢測門診，為襄城區(qū)的相關(guān)人群提供規(guī)范的艾滋病咨詢、檢測、關(guān)懷等服務(wù)平臺；積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，每年12月1日艾滋病防治日組織專家進行義診，宣傳艾滋病防治相關(guān)知識，不斷提高市民健康意識，取得了良好的社會效益，得到了社會的廣泛好評。
20xx年，全院醫(yī)療收入萬元，藥品收入占總收入的%；藥品支出占總收入的%。
醫(yī)院年門診人次、人均每人次消費元，其中醫(yī)療消費83元，占人均消費的%；藥品消費49元,占人均消費的%。全年住院收入萬元，出院人數(shù)1358人，出院病人占用總床日11305天，人均住院日8天，人均消費1330元，其中住院消費974元，占人均消費的73.2%，藥品消費元，占人均消費的%。住院開放總床日天，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)27次/每年，床位使用率為70.3%。
醫(yī)院通過以上各項工作的持續(xù)改進，我院醫(yī)療質(zhì)量得到了質(zhì)的提高，服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水準得到社會的認可。我們堅信，有上級組織的正確領(lǐng)導，有全院職工的不懈努力，醫(yī)院管理創(chuàng)建活動將不斷得到提升。
謝謝大家！
醫(yī)院評審匯報篇二
岳陽民康康復醫(yī)院位于美麗的洞庭湖邊，風景如畫的麻布大山腳下,寬敞的岳榮大路以東，市內(nèi)有多路公交車到達湖濱，前行500米即到,榮岳交通車每5分鐘一趟，24小時隨時有車，交通便利，院內(nèi)建筑造型別致，假山廣場長廊，噴泉、綠化。醫(yī)院內(nèi)及周邊環(huán)境優(yōu)美,空氣清新,具有典型的田園特色，為病人康復提供了良好的就醫(yī)場所。
尊敬的各位，民康康復醫(yī)院是由我個人發(fā)起建成的一所非營利性二級康復醫(yī)院，過去幾十年，我在沿海打拼經(jīng)濟上略有一點節(jié)余.但在工作之際一次車禍使我雙腿多處粉碎性骨折，險些送命和致殘，在住院的幾個月中，我的腦海里經(jīng)常浮現(xiàn).醫(yī)院醫(yī)生是崇高的，病人是最痛苦的，是最需要人關(guān)愛的，回家辦醫(yī)院，關(guān)愛病友，幫助老人，回報社會造福人民，這是我的心愿。個人的志愿 。經(jīng)反復思考后在家庭一提出，全家支持，如是開始了走親探友，請教專業(yè)人士，咨詢政策聽取各級領(lǐng)導的指導意見，201x年正月,開始作市場調(diào)查,作出了辦康復醫(yī)院的市場可行性分析論證報告.
201x年2月正式向岳陽市衛(wèi)生局遞交了“關(guān)于設(shè)置岳陽民康康復醫(yī)院的申請”。市衛(wèi)生局以201x第100號“同意設(shè)置岳陽民康康復醫(yī)院的.批復”批準了相關(guān)事項。名稱為岳陽民康康復醫(yī)院。級別為康復二級醫(yī)院。經(jīng)營性質(zhì)為非營利性，選址岳陽縣麻塘鎮(zhèn)洞庭村白石組，床位108張，開設(shè)，內(nèi)科、外科、康復醫(yī)學科，康復科分設(shè)老年康復科、神經(jīng)康復科、疼痛康復科，醫(yī)務(wù)科、護理部、院感控制科、質(zhì)控科、財務(wù)人事科、，對外聯(lián)絡(luò)部、后勤科及辦公室。根據(jù)市衛(wèi)生局的批復，采取請專家設(shè)計，走訪專科醫(yī)院進行學習，才有了現(xiàn)在的規(guī)模。
醫(yī)院占地面積20余畝，其中綠化面積占37%，建筑用房面積9200平方米，業(yè)務(wù)用房面積6780平方米。其中康復治療區(qū)域總面積900多平方米。每床位凈使用面積7.5平方米，整體劃分四個區(qū)域；一是住院綜合大樓，包括了門診各科室及部分功能科。二是康復治療區(qū)，三是后勤服務(wù)區(qū)，四是辦公與健康體檢樓。
醫(yī)院添置設(shè)備總價值1200余萬元。設(shè)置床位108張，其中康復專用床位總數(shù)82張，占病床總數(shù)78%。醫(yī)院中心供氧、中央空調(diào)、每個病房、候診室及所有工作區(qū)都供應(yīng)到，24小時供應(yīng)純凈水及熱開水。食堂設(shè)備齊全，分設(shè)職工食堂和病人食堂，病人食堂分設(shè)營養(yǎng)膳食餐廳和普通餐廳。醫(yī)院所到之處都設(shè)置了無障礙通道，各種標志、標識顯目。工作區(qū)內(nèi)嚴格執(zhí)行《無煙醫(yī)療機構(gòu)標準》及《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》。處處都有禁煙警示標識。
醫(yī)院已聘用職工120人。其中專業(yè)技術(shù)人員103人。在專業(yè)技術(shù)人員中，高級職稱3人，其中中醫(yī)副主任2名，內(nèi)科副主任醫(yī)師一名，中級職稱19人，中西醫(yī)師24人。助理醫(yī)師9人。藥師2人，護師9人，護士20人，技師4人，技工1人。從學歷結(jié)構(gòu)上看，本科學歷7人，大專學歷70人，中專學歷42人。從年齡結(jié)構(gòu)上看，20-29歲36人，30-39歲30人，40-49歲16人，50-59歲17人，60歲以上20人，衛(wèi)生技術(shù)人員占人員總數(shù)的85.8%。每床位與衛(wèi)技人員之比為1：0.95。
訓練的需求，各種原因引起的失語治療、空氣壓力治療、低頻、中頻、高頻、超聲波治療，光能微波、神燈及磁振熱等，對需康復的病人有較好的效果。
醫(yī)院根據(jù)二級康復醫(yī)院要求，參照二級綜合醫(yī)院的標準，結(jié)合我院工作的實際，有利于老年康復患者檢查、診斷、治療和醫(yī)院綜合工作的開展，購置了bti-050磁共振儀像設(shè)備，btr-x640數(shù)字化醫(yī)用x射線攝影系統(tǒng)。b超、心電圖機，全自動化生化儀。全自動血球分析儀，電解質(zhì)分析儀，全自動凝血五項，恒水電熱溫箱，臥式壓力蒸汽滅菌器，以及呼吸機等急救設(shè)備，康復器材包括平衡評定及訓練設(shè)備，神經(jīng)醫(yī)療康復治療站，計算機，言語評估及康復訓練設(shè)備。治療設(shè)備有運動治療設(shè)備、訓練用墊、助木姿勢嬌正鏡、平行杠、嬌形板、輪椅、肌力訓練設(shè)備、前臂旋轉(zhuǎn)訓練器、滑輪吊環(huán)、電動起立床、網(wǎng)架治療床、連續(xù)性關(guān)節(jié)波動運動訓練器、平衡訓練設(shè)備、運動控制能力訓練設(shè)備及功能性電制激設(shè)備、物理因子治療配備有直流低頻、中頻、高頻治療儀，超聲治療，磁療、功能性電刺激、傳導熱治療、冷療、功能性牽引等設(shè)備。作業(yè)治療有日常生活活動作業(yè)設(shè)備，手工能作業(yè)訓練，職工作業(yè)訓練等設(shè)備，認知言語治療配備有認知訓練機，及計數(shù)機言語評估及康復系統(tǒng)醫(yī)療，此外還有智能蠟療系統(tǒng)，和智能康復治療儀，吞咽障礙治療儀等，以及十多種老年專用護理車，搶救車，呼吸機，除顫儀以及備用急救氧氣車，氧氣瓶等設(shè)備。
醫(yī)院設(shè)置搶救室2個，按搶救室配備了管理人員，制訂了搶救制度及措施操作流程。配備了專用搶救藥品和器械。醫(yī)院建立了信息化管理系統(tǒng)成立了信息室和資料病案室，實行了醫(yī)院管理、電子病歷、影像中心、檢驗系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)、全部信息化管理。保證醫(yī)院建設(shè)符合國家相關(guān)要求。病房配備了洗涮間和衛(wèi)生間，方便了病友及陪護，為保護老年人起站廁所等需要的地方均裝有扶手及護攔，病房及瀏覽室、閱讀室均裝有電視機、貯物柜、床頭燈，床頭柜，老年專用的護理車，中心供氧，床頭信號燈等，配備設(shè)置均符合二級綜合醫(yī)院每床單元標準配備，制訂了各項規(guī)定制度，人員崗位責任制，并成冊備用，注冊資金400萬元到位，目前醫(yī)院生活垃圾與麻塘鎮(zhèn)環(huán)衛(wèi)站簽訂了處理協(xié)議，自建了生活垃圾焚燒站，醫(yī)療廢物回收，制訂了規(guī)章制度有專人專帳登記，廢物處置與市方向固廢公司簽訂協(xié)議，建立了污水處理站，制訂處理流程及專人管理，縣環(huán)保局以岳縣環(huán)評批（201x758號）文件作出醫(yī)院環(huán)境評估批復，醫(yī)院建立了消毒室，可以滿足一般消毒需要，如有特殊物品需要消毒處理我們與具有資質(zhì)的岳陽縣二級甲等醫(yī)院縣人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室簽訂了供需合同，岳陽縣消防大隊對醫(yī)院建設(shè)工程竣工驗收已出具了驗收合格的報告，各項前期設(shè)備已基本完成，目前醫(yī)院處于可運行狀態(tài)。
醫(yī)院評審匯報篇三
今天，評審組專家蒞臨我院指導工作，首先，我代表姜屯中心衛(wèi)生院全體員工，歡迎各位領(lǐng)導和各位專家的到來。敬請各位領(lǐng)導與專家對醫(yī)院的評審工作中多提寶貴意見與工作的指導！下面就我院醫(yī)院等級評審工作開展情況簡單匯報如下：
一、醫(yī)院基本情況xxxx衛(wèi)生院始建xxxx年，位于xxxxxx，轄80個行政村，服務(wù)人口xx萬人，設(shè)置xxx處標準化村衛(wèi)生室，是一所集醫(yī)療、預防保健、計劃生育技術(shù)服務(wù)于一體的綜合性一級甲等衛(wèi)生院。醫(yī)院占地面積xxm2,建筑面積xxxm2,現(xiàn)有職工，其中專業(yè)技術(shù)人員人，高級職稱人，中級職稱人。設(shè)有內(nèi)科、外科、婦科、中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)骨科、理療科、檢驗科、放射科、彩超室等15個臨床、醫(yī)技科室。擁有美國ge彩超機，dr拍片和數(shù)字胃腸機、血流變動態(tài)分析儀等醫(yī)療設(shè)備。
及婦科經(jīng)帶胎產(chǎn)等疑難雜癥。
我院先后被評為“先進單位”、“精神文明單位”、“山東省中醫(yī)藥特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”名譽稱號。多次迎接國家、省、市的視察和調(diào)研，得到各級領(lǐng)導的肯定和認可及轄區(qū)內(nèi)廣大群眾的一致好評。
二、迎評準備情況（一）認真組織、全員動員，扎實推進迎評工作。
自等級評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)健部門的要求，嚴格按照《山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)與管理標準創(chuàng)建與評價指南》、山東省優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行等標準規(guī)定，把評審工作作為全院的頭等大事來抓，認真組織，確保迎評工作有序開展。
1是健全組織，明確職責。成立了等級評審工作領(lǐng)導小組，一把手負總責，班子成員分工負責，科室主任各負其職的工作機制，下發(fā)了評審工作標準，確定了工作目標，明確分工，不留空白，2是積極動員，抓好落實。評審工作啟動后，3月28日召開了全院迎接等級評審工作動員大會，將各章節(jié)條款逐條劃分，逐項分解，責任到人，考核到人。6月15日又召開了全院干部職工迎評的加強加壓會，每周進行調(diào)度，不定期進行互評、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時解決。
足，及時整改問題，做到在檢查中學習，在學習中提高。
（二）評建結(jié)合，持續(xù)改進。我們堅持“以評促建，以評促改，評建并舉，重在內(nèi)涵”的指導方針，把評審工作與日常工作有機結(jié)合，在自評中發(fā)現(xiàn)的問題都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時解決，不斷加以完善，使各項工作得到持續(xù)改進與提高。
（三）加強質(zhì)量管理，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進與提高。
1是加強基礎(chǔ)質(zhì)量管理，認真落實核心制度。
2是健全質(zhì)量管理組織，及時督導醫(yī)療質(zhì)量。健全院科兩級質(zhì)量管理組織，每月召開醫(yī)療質(zhì)量分析會，每月組織職能科室查房，醫(yī)務(wù)科、護理部相關(guān)科室加大督查力度，每月確定一個檢查主題，通過科主任、護士長集體查房等制度，重點針對薄弱環(huán)節(jié)，檢查交接班制度、值班制度等核心制度的落實情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時的反饋給科室整改，對抗菌藥物合理應(yīng)用、處方點評等內(nèi)容納入績效考核內(nèi)容，進行匯總分析，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。
3是加強護理、院感及藥事管理。建立健全護理管理體系、考核量化體系，推進臨床合理用藥，執(zhí)行《處方管理辦法》及不良反應(yīng)上報制度，統(tǒng)一在市消毒供應(yīng)中心完善醫(yī)療器械及被服的消毒，加強手衛(wèi)生管理，完善了醫(yī)療廢物、廢水的處理設(shè)置設(shè)施建設(shè)。定期進行消毒監(jiān)測，嚴格落實院感控制措施的落實。
三、
自評情況及自評中發(fā)現(xiàn)的問題迎評工作開展以來，我們深刻感受到迎評工作給醫(yī)院帶來的巨大變化，職工隊伍得到鍛煉，管理水平得到提高，促進了各項工作的全面提升。通過自評，我們發(fā)現(xiàn)了還有許多地方存在不足，還有許多亟需解決的問題，也邀請各位領(lǐng)導與專家給予批評指正。
謝謝！
等級醫(yī)院評審心得體會。
等級醫(yī)院評審先進事跡。
醫(yī)院評審匯報篇四
尊敬的各位領(lǐng)導、專家：早上好！
首先，請允許我代表xx市中醫(yī)醫(yī)院全體干部職工對各位領(lǐng)導、專家的到來表示熱烈的歡迎，并對各位領(lǐng)導、專家將給予我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝。下面我就醫(yī)院工作開展情況向各位領(lǐng)導、專家匯報如下：
一、醫(yī)院基本情況
設(shè)備， 1997年評審為三級乙等中醫(yī)醫(yī)院，2011年掛牌為xx中醫(yī)學院教學醫(yī)院。
二、醫(yī)院工作情況
（一）以中醫(yī)為發(fā)展方向，謀求醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展
建院初期，醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施簡陋、檢診手段單一，雖名為中醫(yī)醫(yī)院，卻沒有什么特色，更談不上優(yōu)勢，醫(yī)院從建院初期的興盛很快進入低谷，整個醫(yī)院不中不西，職工思想渙散，醫(yī)院發(fā)展前景暗淡。其中，醫(yī)院經(jīng)歷合并、拆分，也試圖改弦易轍，但最后，醫(yī)院又回到了中醫(yī)醫(yī)院這個原點。經(jīng)歷了挫折、經(jīng)歷了失敗，讓我們最終認清了一個事實，那就是：做為一所中醫(yī)醫(yī)院，唯有突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，才能在市場競爭中謀得一席之地，才能實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。2017年，醫(yī)院制定了總體發(fā)展戰(zhàn)略，明確了以病人為中心，改善就醫(yī)環(huán)境，突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的辦院方向，立足于發(fā)揮中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢，做好我們中醫(yī)醫(yī)院能做之事，以市場為導向，走中西醫(yī)結(jié)合之路。在黨和政府的關(guān)心支持下，在全院職工團結(jié)協(xié)作、艱苦努力下，經(jīng)過3次擴建，醫(yī)院從通道狹窄、擁擠、破舊的老街擴移到新規(guī)劃的主干道，基礎(chǔ)設(shè)施、業(yè)務(wù)技能、服務(wù)質(zhì)量得到了很大的提升，醫(yī)院逐步走出了困境，醫(yī)療服務(wù)覆蓋到相鄰地區(qū)及周邊國家。 “十一五”期間，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入、住院人次、手術(shù)臺次保持20%以上的增速，2011年門診病人203264人次，住院病人8687人次，手術(shù)2432臺次，已成為我市中醫(yī)藥臨床、教學的中心。
（二）加強人才隊伍建設(shè)，提高隊伍素質(zhì)
我院現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師110人，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師67人，占全院執(zhí)業(yè)醫(yī)師的60.9%；藥學專業(yè)技術(shù)人員32人，中藥專業(yè)技術(shù)人員21人，占藥學專業(yè)技術(shù)人員的65.6%。為了加強中醫(yī)藥人才隊伍的建設(shè),我院每年的人員招聘中都會向中醫(yī)藥專業(yè)人才傾斜，從2017年至今，中醫(yī)藥人員招錄、調(diào)入大幅度增加;在對中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)上，醫(yī)院除每年派出進修學習，開展中醫(yī)基礎(chǔ)理論、“西學中”、“三基三嚴”培訓外，開展了“師帶徒”工作，并與云南中醫(yī)學院合辦了中醫(yī)研究生班，多途徑培養(yǎng)中醫(yī)藥專業(yè)人才，現(xiàn)我院有2名專業(yè)人員享受省、市級政府特殊津貼，有3名省級青年名中醫(yī)，56人在讀中醫(yī)研究生，2名帶薪脫產(chǎn)到云南省中醫(yī)學院和湖北省中醫(yī)學院讀碩士研究生，今年招聘中醫(yī)藥本科畢業(yè)生2名、研究生6名，2017年中醫(yī)研究生班結(jié)束之時，將增加26名西學中的中醫(yī)專業(yè)人員，屆時我院中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例將上升至84.5%。
（三）建設(shè)重點?？?，帶動醫(yī)院業(yè)務(wù)新拓展
善我們醫(yī)院的重點?？?。老年病科成立于2017年，服務(wù)對象定位于患慢性疾病的老年人群，通過7年的建設(shè)，老年病科不斷發(fā)展壯大，其業(yè)務(wù)范圍、專業(yè)技能、病床設(shè)臵也逐步擴大、提高，受到老年患者的普遍信賴與贊譽，現(xiàn)老年病科已成為我院國家級重點專科培育項目。2011年來我院住院治療的患者中，60歲以上的患者3069人，占到了35.3%，基于在為老年患者提供醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)上取得的成功經(jīng)驗，結(jié)合我國社會老齡化日趨嚴重的現(xiàn)實，醫(yī)院將為老年人提供中醫(yī)診療、護理、康復作為醫(yī)院拓展業(yè)務(wù)的發(fā)展方向，今年正式向市衛(wèi)生局申請成立“xx市中醫(yī)醫(yī)院老年康復護理院”，預計開設(shè)床位400張，與醫(yī)院共用醫(yī)療資源，為xx市廣大的老年患者提供中醫(yī)藥服務(wù)，在造福于老年患者的同時，實現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)的新發(fā)展。
《市中醫(yī)醫(yī)三級醫(yī)院評審工作情況匯報》全文內(nèi)容當前網(wǎng)頁未完全顯示，剩余內(nèi)容請訪問下一頁查看。
醫(yī)院評審匯報篇五
第一部分。
中醫(yī)藥服務(wù)功能。
第三章。
臨床科室建設(shè)（170分）第四章。
重點?？平ㄔO(shè)(100分)第二部分。
綜合服務(wù)功能。
第三章。
醫(yī)療質(zhì)量（170分）幾點注意事項。
1、所有科室都要參與。
2、所有醫(yī)師都要參與。
3、全面準備，以評促建。
4、材料詳實，支撐有力。
5、業(yè)務(wù)技能，反復強化。
6、對照細則查缺補漏，逐項落實。
7、病歷準備要充分。容易出現(xiàn)的問題的點。
1、診療方案。
2、臨床路徑。
3、病歷。
4、醫(yī)師考核核心指標。
一、外。
二、外三……，不得出現(xiàn)其他命名。
核心指標。
核心指標。
臨床科室的準備。
1、資料齊全：人員隊伍名單、診療特色技術(shù)資料及操作規(guī)范、診療方案及總結(jié)分析與優(yōu)化、手術(shù)科室圍手術(shù)期中醫(yī)干預方案、臨床路徑方案及表單、繼續(xù)教育證明證書、論文、著作、學習記錄、科研資料等。
2、中醫(yī)診療設(shè)備及其應(yīng)用記錄。
3、中醫(yī)綜合治療室建設(shè)及中醫(yī)診療技術(shù)應(yīng)用。臨床科室的準備病歷準備：
3.2.4上級醫(yī)師正確指導下級醫(yī)師進行中醫(yī)藥診治工作（本年度5份歸檔病歷）。3.2.5及時開展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平（5份討論病例）。3.3.3診療方案在臨床中得到應(yīng)用（科室3份運行或歸檔病歷）。
3.3.5手術(shù)科室制定至少1個常見病種圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，手術(shù)病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療（5份手術(shù)病歷）。
4.1.5?？圃\斷水平和中醫(yī)療效水平較高，中醫(yī)辨證論治準確率達到100%（科室10份病房運行病歷或10份門診病歷）。
熟練掌握本科室診療方案。
熟練掌握中醫(yī)基本知識、常用中藥處方。熟練掌握中醫(yī)診療設(shè)備操作規(guī)范。
熟練掌握中醫(yī)診療技術(shù)、專科特色技術(shù)操作規(guī)范。
重點?？泼现嗅t(yī)經(jīng)驗傳承（跟師記錄、論文、學術(shù)經(jīng)驗掌握）。第二部分第三章醫(yī)療質(zhì)量。
逐項建立完善、翔實的資料檔案。
相關(guān)科室充分準備，對照標準細則逐項落實，醫(yī)院領(lǐng)導、職能部門加強督導檢查。
醫(yī)院評審匯報篇六
尊敬的各位領(lǐng)導、各位專家：
今天，甘肅省等級中醫(yī)醫(yī)院評審專家組蒞臨我院，對我院 “二級甲等”中醫(yī)醫(yī)院工作進行考核復評。在此，我代表全院干部職工向各位領(lǐng)導、各位專家的到來表示熱烈的歡迎！向長期以來關(guān)心支持我院事業(yè)發(fā)展的各位領(lǐng)導和各位專家表示衷心的感謝！
我院1997年7月被評為二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，根據(jù)省衛(wèi)生廳醫(yī)院等級評審和復審工作的文件精神，我院嚴格對照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則》，認真進行了自查自糾，自評得分946分，符合復審條件，現(xiàn)就醫(yī)院被評審為“二級甲等”中醫(yī)醫(yī)院以來特別是近三年來的工作做一簡要匯報。
一、建院時間：
靖遠縣中醫(yī)院是在城關(guān)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上成立的，一套人員，兩個牌子，屬集體性質(zhì)，承擔烏蘭鎮(zhèn)計劃生育、婦幼保健任務(wù)，能開展簡單門診診療工作。
隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療規(guī)模的逐漸擴大，1986年，經(jīng)靖遠縣人民政府批準，由原來的集體所有制事業(yè)單位轉(zhuǎn)為科級全民所有制單位，靖遠縣中醫(yī)院正式成立。共有職工53人，設(shè)綜合性住院部，門診部和部分醫(yī)技科室，年住院病人600余人次，年門診10000余人次，年業(yè)務(wù)收入約20萬元。
二、醫(yī)院規(guī)模
房屋設(shè)備配套、科室設(shè)置、開展業(yè)務(wù)工作范圍均得到了較快發(fā)展，醫(yī)院綜合院力不論從量到質(zhì)均有了明顯提高。
1、人員結(jié)構(gòu)組成：
截止2012年9月底，中醫(yī)院現(xiàn)有正式職工158人，具有中專以上文化程度的120人，占全院職工的 76 %，其中大學 36人，大專50人，中專 34人。專業(yè)技術(shù)人員131人，占全院職工的83%，其中副主任醫(yī)師12人，中級職稱47人，初級職稱72人。
各科臨床醫(yī)生74人，占衛(wèi)技人員的56.5%，其中中醫(yī)占66.2%；藥劑人員9人，占衛(wèi)技人員的6.87%，其中主管中藥師5人，主管藥師1人，中藥師、士3人，中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥劑人員總數(shù)88.9%；護理人員82人，其中副主任護師1人，主管護師5人，護師、士76 人，中醫(yī)護理人員占65%；放射人員 5人，占衛(wèi)技人員的4.06%；檢驗人員9人，占衛(wèi)技人員的7.32%。
2、房屋建設(shè)：
中醫(yī)院占地8121平方米，醫(yī)療用房總面積8643平方米。
3、設(shè)備配套：
中醫(yī)院現(xiàn)有大中型設(shè)備共計70余臺件，總價值1600余萬元。其中較大型設(shè)備有：西門子螺旋ct、、美國ge彩超、德國狼牌腹腔鏡等設(shè)備。
4、領(lǐng)導機構(gòu)與科室設(shè)置
醫(yī)院設(shè)院長1人，黨支部書記一人，副院長2人，工會主席1人。黨、團、工會、婦委會等組織健全。
保衛(wèi)科。
業(yè)務(wù)科室住院部分內(nèi)一科、內(nèi)二科、外一科、外二科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科。其中有中醫(yī)特色的重點?？朴嗅樉目祻屠懑煂？?、糖尿病專科、心腦血管病專科。
門診部設(shè)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、骨傷科、針灸科、痔瘺科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、消化科、肝病科、按摩推拿科、疼痛科。
醫(yī)技科室有藥劑科、放射科、ct室、檢驗科、胃鏡室、b超工作站、心電工作站、腦電圖室、手術(shù)室、病理科、輸血科、消毒供應(yīng)室。
5、重點科室醫(yī)療能力：
臨床應(yīng)用研究”），發(fā)表論文30余篇，引進新技術(shù)、新業(yè)務(wù)13項。大力推廣和開展針灸、火罐、推拿、蠟療、熏蒸、中藥外敷、刮痧等中醫(yī)特色診療技術(shù)，針灸、痔瘺、五官等中醫(yī)特色科室已在當?shù)匦纬捎绊?，業(yè)務(wù)量逐年增加，社會效益不斷提高。
《靖遠縣中醫(yī)院二甲評審匯報材料》全文內(nèi)容當前網(wǎng)頁未完全顯示，剩余內(nèi)容請訪問下一頁查看。
6、醫(yī)療指標完成情況：
2017年度入院病人8801人次，年門診 7.3萬人次，年健康檢查854人次， 2011年度入院病人11504人次，年門診8萬人次，年健康檢查1210人次， 2012年至9月底，入院病人9721人次，年門診6.2萬人次，年健康檢查1460人次.。
7、經(jīng)濟指標完成情況：
2017年業(yè)務(wù)收入2428萬元。2011年業(yè)務(wù)收入3254萬元。2012年1月至9月底業(yè)務(wù)收入3725萬元。
三、醫(yī)院管理：
1、強化法制教育，提高法律意識。院領(lǐng)導帶頭并組織全院職工認真學習、掌握國家有關(guān)法律法規(guī)，健全完善了醫(yī)院有關(guān)各項規(guī)章制度及職責，并裝訂成冊，共計187面裝框上墻。要求各科室嚴格執(zhí)行，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。醫(yī)院嚴格按照規(guī)定范圍內(nèi)的診療科目執(zhí)業(yè)。
2、院領(lǐng)導即分工又合作，本著團結(jié)、協(xié)作、務(wù)實、高效、廉潔的原則，加強領(lǐng)導，嚴格管理，從嚴治院，不斷更新醫(yī)院管理知識，提高管理水平。
分明。
4、加強財務(wù)管理，依法規(guī)范經(jīng)濟活動。完善經(jīng)濟核算辦法，提高經(jīng)濟管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費用，努力減輕病人負擔，增強服務(wù)透明度，自覺接受患者監(jiān)督。
5、自2002年起，我院積極響應(yīng)上級號召，嚴格執(zhí)行藥品集中招標采購管理制度，取得明顯效果。目前，招標藥品占藥品總數(shù)的'100%。每月進行“四、八”排隊，保護患者的權(quán)益。
6、堅持院務(wù)公開，對人事任免、藥品采購、大型設(shè)備購置、大額度資金使用等熱點和敏感問題實行集體研究、集體決定制度，并在院務(wù)公開欄或有關(guān)會議上公示。
四、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進各項工作。
1、以醫(yī)療質(zhì)量管理年年為契機，把醫(yī)療質(zhì)量管理放在首位，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理各級組織，明確職責及規(guī)章并加以認真落實。完善第一、二、三級醫(yī)療質(zhì)控組織，充分發(fā)揮三級質(zhì)控網(wǎng)的作用。落實醫(yī)療質(zhì)量定期檢查考評制度，三級質(zhì)控組織對醫(yī)療質(zhì)量進行檢查完成率100％，并針對查出的問題及時做了整改。
2、堅持強化首診負責制、疑難病例、死亡病例討論制、三查七對制度等二十二項醫(yī)療核心制度的落實。實行月考核制度。
3、強化三級查房制度。堅持院長行政、業(yè)務(wù)查房制，每月不定期、有重點、有計劃地檢查各科醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
4、加強對病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行《中醫(yī)病案書寫規(guī)范》。科主任對全科出院病歷做終末質(zhì)量檢查，做到不合格病歷不出科，對所有出科病歷實行主管院長最后審核簽字把關(guān)制。
同時進行病歷質(zhì)量評比、講座等，不斷提高病歷書寫的質(zhì)量和水平。
5、加強檢驗科質(zhì)量控制工作，規(guī)范實驗室制度，做好室內(nèi)質(zhì)控工作。
6、制定整體護理實施方案并明確職責；對每日新入、危重、搶救、手術(shù)病人等實行嚴格的護理床頭交接-班制度，加強晨晚間護理工作；加大護理查房和督導、檢查的力度，堅持每月召開護士長及各科護士例會，對督導、檢查出的問題及時提出并加以整改；實行護士長日值班制，達到與科室、護士間相互學習、相互交流、相互監(jiān)督、相互促進的作用。
7、嚴格執(zhí)行控制院內(nèi)感染的各項規(guī)章制度，每月由專人對重點科室、部門和各科醫(yī)療器械進行細菌監(jiān)測，終末消毒、毀形、回收工作均有專人負責。定期組織院內(nèi)感染知識講座，對全體醫(yī)務(wù)人員進行院內(nèi)感染知識培訓及崗前培訓，有效地防止了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。
8、不定期進行“三基”考試訓練，所有醫(yī)、技、藥、護人員參加，并將考試成績與效益工資掛鉤；不定期舉辦院內(nèi)各類知識講座、護理專題講座、技術(shù)練兵活動等；積極參加省、市有關(guān)部門組織的學術(shù)活動、培訓班、技術(shù)能手比賽等，強化素質(zhì)，提高業(yè)務(wù)能力。
療方法，結(jié)合多功能三維牽引，并發(fā)揮中藥“簡、便、驗、廉、效”的優(yōu)勢，在治療腦外傷后遺癥、中風偏癱、頸肩腰腿痛綜合癥等病癥上收到較好的臨床效果，受到患者的普遍贊譽。
10、積極開展中醫(yī)“治未病”工作。以康復理療科為龍頭，對每位體檢對象提出相應(yīng)的醫(yī)療和飲食調(diào)理的建議；結(jié)合專科優(yōu)勢，推行“冬病夏治”理念，針對各種慢性虛寒性疾病，以及冬季、冷天發(fā)作或加重的疾病，都達到良好的“治未病”效果。
五、加大對人才培訓力度，積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新方法，逐漸加快科技興院的步伐。
1、采用請進來、送出去的辦法，積極培訓人才。近幾年連續(xù)每年投資10--20萬元，先后派出60余名技術(shù)骨干分赴省內(nèi)外上級醫(yī)院等進修深造，帶回了腹腔鏡、普外、胸外、骨科、婦產(chǎn)科、內(nèi)、兒科等專業(yè)的新技術(shù)和新知識，使醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平、科研水平都有了很大的提高。
2、積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新方法。三年來，共開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)14項。
六、加強精神文明建設(shè)，開展創(chuàng)先爭優(yōu)和“三好一滿意”活動，為醫(yī)院發(fā)展保駕護航。
府表彰的“全市衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體”、 是2011年度縣級精神文明先進單位、縣質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局“價格計量信得過”單位。
以上是我們的工作匯報，經(jīng)過這些年的努力，我們?nèi)〉昧艘恍┦斋@，這些收獲與上級主管部門的大力支持和各位專家的大力指導以及全院職工的辛勤工作是分不開的。同時我們也深深感到在工作中還有很多不足，困難也很多。我們深信通過這次醫(yī)院等級復審，經(jīng)過專家們的認真指導，必將對我院今后的工作起到積極的推動作用，我們將以此為今后工作的新起點和新動力，珍惜這次學習機會，不斷持續(xù)改進，完善自己，把我院建設(shè)成為中醫(yī)特色明顯、人民群眾滿意、政府放心的二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。
靖遠縣中醫(yī)院
二〇一二年十月十一日
醫(yī)院評審匯報篇七
醫(yī)院評審第二辦公室：
茲有醫(yī)院，根據(jù)《湖南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準》進行了自查自評，基本符合級等醫(yī)院要求，特申請評審驗收。附《中醫(yī)醫(yī)院等級評審書》自查匯總一份。
申請單位：（公章）。
——156。
附件9。
貴局（院）遞交的“中醫(yī)醫(yī)院申報級等評審”申請已受理，我辦將于級中醫(yī)醫(yī)院等級評審書》的要求，安排好工作、提供相關(guān)資料、配合評審驗收。
湖南省醫(yī)院評審第二辦公室年月日。
——157。
醫(yī)院評審匯報篇八
為推動迎接三級甲等醫(yī)院評審（以下簡稱“迎評”）工作順利開展，依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準（2012年版）》、《三級中醫(yī)醫(yī)院分等標準及評審核心標準》、《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》和有關(guān)“迎評”工作要求，結(jié)合我院實際，制定本目標責任書。各責任人職責如下：
1.責任人應(yīng)高度重視迎評工作，將其作為當前工作的頭等大事來抓。
2.組織全科力量認真學習相關(guān)材料，吃透評審細則，明確自身任務(wù)。
3.確保完成《分解表》中責任任務(wù)，確屬科室無法完成的條款，盡快以書面形式上報領(lǐng)導小組，上報格式見附件。
4.立即組織科室力量開展工作，不等不靠。對“應(yīng)知應(yīng)會”內(nèi)容盡快展開總結(jié)、培訓、考核。
5.按照醫(yī)院迎評領(lǐng)導小組要求，及時、準確、客觀、規(guī)范的保送相關(guān)材料和任務(wù)推進情況，對遇到的困難及時總結(jié)上報醫(yī)院，并提出解決思路。
6.認真辦理醫(yī)院迎評領(lǐng)導小組交辦的其他任務(wù)。獎懲機制：
醫(yī)院迎評領(lǐng)導小組科室組長：責任人：
2012年___月___日2012年___月___日。
醫(yī)院評審匯報篇九
樊市第四人民醫(yī)院始建于1957年，占地5500m2，醫(yī)療業(yè)務(wù)用房5000 m2，是一所集預防、檢測、治療、康復于一體的綜合性一級醫(yī)院。xx年6月28日改制托管，先后投資2千萬元進行改造、裝修及前沿科技設(shè)備的配備。如，門診大樓及住院部安裝中央空調(diào)、電梯，開設(shè)vip(溫馨病房)、標準間病房，配置液晶電視;引進宮腹腔鏡、各種內(nèi)窺鏡(電子陰-道鏡、膀胱鏡)、日本導津x光機、芬蘭全自動生化血液分析儀、韓國麥迪遜彩超、bbt凝固刀、超短波、大型c臂x光機、意大利臭氧治療機、多功能心電監(jiān)護系統(tǒng)、美國歐米達全功能麻醉機等全新高科技配套設(shè)備;配備先進齊全的急救傳呼系統(tǒng)及搶救設(shè)施等，這一切為不同層次的患者營造了一個良好的就醫(yī)環(huán)境。
近年來，在襄樊市委、市政府的領(lǐng)導下，在市、區(qū)衛(wèi)生局的指導下，我院緊緊圍繞國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南(試行)》、《湖北省醫(yī)院管理評審實施細則》文件精神，牢固樹立和落實科學發(fā)展觀，以病人為中心，加強醫(yī)院管理，提高服務(wù)水平，保證醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。并以“醫(yī)院管理評審”為工作重心，積極投入到“醫(yī)院管理評審”創(chuàng)建活動中，實施了一系列創(chuàng)建工作，現(xiàn)匯報如下：
一、加強醫(yī)院管理，完善管理體系。
襄樊市第四人民醫(yī)院自改制以來本著“誠信、優(yōu)質(zhì)、敬業(yè)、創(chuàng)新”的經(jīng)營理念，嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章，建立健全各項規(guī)章制度和崗位責任制，按照衛(wèi)生行政部門核準的診療科目,依法執(zhí)業(yè);設(shè)置公司董事會領(lǐng)導下的院務(wù)管理委員會，分設(shè)辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部、感染科、藥劑科、信息策劃科、財務(wù)科、設(shè)備后勤科、客服部、市場部等等，實行在董事會領(lǐng)導下的院長負責制，領(lǐng)導組織實施上級行政及主管部門下達的各項指示、文件和精神，制定年度工作計劃和中、長期發(fā)展規(guī)劃并組織實施;建立了院、科兩級管理責任制，建立健全各項規(guī)章制度和崗位責任制，并實行制度上墻，全部裝訂成冊。
醫(yī)院現(xiàn)有職工 名，各類專業(yè)技術(shù)人員 人，其中主任及副主任醫(yī)師35人，中級職稱68人，初級職稱58人，衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工總數(shù)的 78%以上，行管、后勤、財會等共45人，占22%，上報床位106張，目前實際開放床位83張，醫(yī)護人員比例及床位開放符合國家規(guī)定的總體框架。并誠聘武漢同濟醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、省人民醫(yī)院、婦幼保健院等資深專家為學科帶頭人，建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員梯隊建設(shè)制度、繼續(xù)教育制度及專業(yè)技術(shù)檔案，使醫(yī)院形成一種各科有學科帶頭人把關(guān)，由中青年醫(yī)師骨干挑大梁的良性人力資源發(fā)展格局，為醫(yī)院的長足發(fā)展奠定了堅石的基矗在此基礎(chǔ)上進一步完善醫(yī)院管理體系，建立健全醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、藥事管理、院感、輸血、院百分比考核、傳染病管理、計劃生育、急救領(lǐng)導小組等管理領(lǐng)導組織及其工作制度;制定突發(fā)事件應(yīng)急預案及急、危、重病人搶救應(yīng)急預案，并組織實際操作演練;建立“海納”醫(yī)療收費網(wǎng)、農(nóng)合網(wǎng)、醫(yī)保網(wǎng)等等，能夠較系統(tǒng)地、及時、準確地收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用和績效的信息;建立健全醫(yī)療設(shè)備采購、保養(yǎng)、維修與更新制度等等。醫(yī)療建筑布局及設(shè)(施分布體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念，力爭做到接診、檢查、發(fā)藥、治療、收費 “一條龍一站式”的服務(wù)，滿足病人方便快捷的診療需求。定期組織全體醫(yī)務(wù)人員進行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)知識培訓。切實把好衛(wèi)生技術(shù)人員資質(zhì)準入關(guān)，針對新入職的醫(yī)務(wù)人員有些無執(zhí)業(yè)資質(zhì)的情況，人力資源部和醫(yī)務(wù)科召開專門會議，對新入職人員進行崗前培訓，明確其工作職責和范圍，不允許獨立執(zhí)業(yè)，并規(guī)定取得執(zhí)業(yè)證的年限為二年，否則將調(diào)離崗位或解聘。
二、很抓質(zhì)量建設(shè)，確保醫(yī)療安全。
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命，也是醫(yī)院管理的核心，更是醫(yī)院生存發(fā)展的.根本。近年來醫(yī)院一直把提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全作為管理的重中之重，除不斷加強醫(yī)療隊伍建設(shè)、引進前沿高科技檢測設(shè)備外，重點很抓制度管理，建立健全院、科兩級質(zhì)量管理，認真實施醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全13個核心制度。同時加強對重點科室和重要崗位的督導和監(jiān)控，如急、危、重病人的診治、搶救和管理，手術(shù)病人及產(chǎn)科病人的重點管理;手術(shù)室、急診科、院感、輸血、藥事及醫(yī)技科室的質(zhì)量控制;并制訂了防范醫(yī)療安全32條，定期進行“三基”訓練和考試，實現(xiàn)“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”人人達標;重點落實首診醫(yī)生負責制，以及住院醫(yī)師24小時負責制，狠抓三級醫(yī)師查房制、實行百分比質(zhì)量考核制、科內(nèi)科外會診制、急危重病人和重大手術(shù)術(shù)前討論制，有效地保障了醫(yī)療安全，杜絕了醫(yī)療事故和重大醫(yī)療差錯的發(fā)生。起到了有效防范和控制因醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患的潛在風險。
在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)技水平的同時，醫(yī)院很抓護理管理，實行院長領(lǐng)導下的護理部主任(總護士長)負責制，倡導以病人為中心的責任制護理，建立健全護理管理制度及各級人員職責;制定并落實護理質(zhì)量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案，及重癥監(jiān)護病房質(zhì)量管理等等。
醫(yī)院還加強了醫(yī)療服務(wù)、建筑、設(shè)備、設(shè)施等方面的全方面的安全管理，危險物品及放射性物質(zhì)、劇毒試劑等危險物品的安全管理和安全教育，樹立全員醫(yī)療服務(wù)安全意識;定期對供電、供氣、供水系統(tǒng)進行安檢;定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析;制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預案;制定防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施，以及保護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的措施等，爭創(chuàng)平安醫(yī)院。
三、注重內(nèi)涵建設(shè)，打造優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
在確保醫(yī)療質(zhì)量與安全的同時，醫(yī)院始終把“維護患者合法權(quán)益”、“醫(yī)德醫(yī)風教育”作為一項長期工作常抓不懈。確立了“以病人為中心”的三性化(人性化、個性化、親情化)服務(wù)理念。首家實行無掛號醫(yī)院、實行 “全程導醫(yī)”服務(wù)、“便捷診療”服務(wù)，開通24小時熱線咨詢服務(wù)，免專家掛號費等等。醫(yī)院還通過多種渠道推行溫馨服務(wù)舉措，如：開設(shè)溫馨病房;對來院生產(chǎn)的孕婦，免費贈送一枝鮮花，一碗雞蛋，一張照片，一個屬相;對市區(qū)的孕婦免費接送;對中午仍在門診輸液病人免費提供午餐;對出院病人跟蹤回訪，回訪率達95%;對科室環(huán)境進行美化，開辟“健康小貼示”櫥窗，等等，為來院病人營造了一個便捷、溫馨、舒適、和諧的新型醫(yī)療平臺。
醫(yī)院評審匯報篇十
尊敬的各位領(lǐng)導、各位專家：
我院今天有幸迎來了地區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導和質(zhì)控專家來我院檢查指導工作。我代表全院干部職工對來我院檢查評審的各位領(lǐng)導和各位專家表示最熱烈的歡迎，對各位領(lǐng)導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示最衷心的感謝！
一、醫(yī)院基本概況：
我院始建于1952年，外婦科綜合大樓在各級政府、各級衛(wèi)生行政部門的大力支持和關(guān)心下，2013年5月外婦、五官、兒科、麻醉、手術(shù)室正式搬遷，6月份正式投入使用。
醫(yī)院占地面積4萬4千余平方米，綠化面積達53%。業(yè)務(wù)用房面積17600余平方米，固定資產(chǎn)3205萬元，醫(yī)療設(shè)備總值1860萬元，編制床位200張，開放床位300張。是集醫(yī)療、科研、教學、預防保健為一體的綜合性二級醫(yī)院，肩負著全縣及鄰近鄉(xiāng)鎮(zhèn)14.7余萬人的醫(yī)療重任及基層的轉(zhuǎn)診任務(wù)。
醫(yī)院現(xiàn)有在崗職工331人（含新進人員165人），專業(yè)技術(shù)人員287人。高級職稱14人、中級職稱49人，醫(yī)技科室主管技師11人、主管藥師4人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員占84%。
醫(yī)院設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、眼科、口腔科、皮膚科、感染疾病科、康復科、急診科等11個臨床一級科室，下設(shè)有普外科、骨外科、泌尿外科、心血管、呼吸、消化內(nèi)科、產(chǎn)科、婦科、icu、血透室等10個二級科室。
1必設(shè)科室，各科室具備開展正常工作的條件和設(shè)備。
醫(yī)院經(jīng)過近幾年的發(fā)展，先后投資2000余萬元購置了ge雙排螺旋ct機及后處理工作站、數(shù)字化攝影dr機、c臂x光機；dbs-420大型全自動生化分析儀、bc-5600全自動血球五分類計數(shù)儀；彩超，心電監(jiān)護系統(tǒng)；血氣分析儀、全自動血凝儀、藥敏檢測儀；電子胃鏡、電子陰道鏡、眼科顯微鏡、手術(shù)顯微鏡；腹腔鏡、麻醉機等16臺大中型設(shè)備。
2012年門（急）診38267人次，住院13912人次，急診搶救3760人次，手術(shù)1546臺次，全年業(yè)務(wù)收入2700萬元，基本完成了社會效益及經(jīng)濟效益指標。
今年以來，我院對照《二級綜合醫(yī)院評審標準（2012年版）》的要求，全方位地開展了創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院各項工作。預計今年門診量達到4萬人次，住院1.5萬人次，手術(shù)2000臺次，全年總業(yè)務(wù)收入超過3千萬元，入出院診斷符合率達到78%，病床使用率達到95.12%，甲級病歷率達到90%，法定傳染病報告率達到100%，患者對醫(yī)院服務(wù)滿意度達到93%，無任何一項否決指標情況，準入指標全部通過，現(xiàn)將我院開展二級綜合醫(yī)院等級評審情況匯報如下,重點匯報心血管內(nèi)科、檢驗科、泌尿外科、產(chǎn)科等相關(guān)督導檢查的報告：
二、鞏固“醫(yī)院管理年取得的成果”，積極開展創(chuàng)建“二甲”，領(lǐng)導重視，穩(wěn)步推進。
2甲等醫(yī)院評審工作列入縣人民政府、縣衛(wèi)生局年度目標考核的主要內(nèi)容。
為確保我院申報二級甲等醫(yī)院評審工作順利進行，我院具體落實了三項措施。一是成立了以院長為第一責任人的創(chuàng)二甲醫(yī)院領(lǐng)導小組，實行統(tǒng)一領(lǐng)導、一把手負總責、班子成員分工負責、職能部門組織協(xié)調(diào)、各科室主任各負其責的工作機制。二是制定了創(chuàng)二級甲等醫(yī)院實施方案，將創(chuàng)建“二甲”主題、內(nèi)容、工作目標、工作要求、實施步驟進行細化，明確分工，任務(wù)到科、到人，并繪制出創(chuàng)建“二甲”職責圖發(fā)到科室，使之一目了然各自的職責。三是召開全院干部職工動員大會，統(tǒng)一思想，提高認識，開展廣泛宣傳，采取院刊、橫幅、黑板報、電視臺、電子顯示屏、網(wǎng)絡(luò)等多種形式進行宣傳，擴大影響，做到領(lǐng)導帶頭，全員參與，人人知曉，提高每個職工參與的積極性，營造全院上下積極參與創(chuàng)二甲活動的熱烈氛圍。為確保創(chuàng)二甲活動穩(wěn)步推進，院委會及各科室組織全體干部職工學習討論創(chuàng)二級甲等醫(yī)院評審標準，分解標準，對照標準組織自查，找出差距，提出整改措施，限期要求整改，不斷完善達標。
3者安全目標管理等10余項考核標準。強力推行院科兩級管理規(guī)章制度，重大問題由院辦公會討論、院委會與職代會討論決定。各職能科室根據(jù)工作職責認真履行職能督導檢查，認真落實各項規(guī)章制度，形成人人有職責、工作有考核、考核有標準、獎懲有措施的管理體系。在管理方面做到規(guī)范化、標準化、制度化、科學化，各項工作進入良性循環(huán)，工作效率進一步提高。
四、加強醫(yī)療管理，定期監(jiān)督檢查，關(guān)注質(zhì)量，確保安全。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的核心內(nèi)容，多年來，醫(yī)院緊扣質(zhì)量這一主題，優(yōu)化服務(wù)流程，瞄準重點部門，把關(guān)重要環(huán)節(jié)，立足質(zhì)量考核與監(jiān)督，注重獎懲結(jié)合，促進醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量確保醫(yī)療安全。
1.建立健全院科二級醫(yī)療質(zhì)量管理組織，定期開展督導檢查。我院成立醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理委員會，全面負責醫(yī)療質(zhì)量管理，各科室成立了醫(yī)療質(zhì)量管理小組、質(zhì)控小組，科主任作為科室第一責任人，使醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，分工明確，協(xié)作機制健全。醫(yī)務(wù)科、護理部分別制定相關(guān)質(zhì)量考核標準。成立了質(zhì)量考核小組，行使指導、檢查考核、評價和督導職能，每季度開展1-2次醫(yī)療、護理質(zhì)量考核，并將考核結(jié)果及時進行反饋、通報，對存在的問題要求責任科室限期整改到位，并與績效工資掛鉤。
2.加強基礎(chǔ)質(zhì)量管理，落實醫(yī)療核心制度。
4使衛(wèi)生技術(shù)人員醫(yī)療技術(shù)不斷提高。
嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，重點是落實首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、交接班制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、病歷書寫基本規(guī)范、臨床用血審核制度、危重病人搶救制度等。制定醫(yī)療質(zhì)量安全責任制和責任追究制，規(guī)范科主任查房，著眼查房內(nèi)容：病人診斷、診斷依據(jù)、治療原則、診斷和治療措施、知情同意；合理用藥、合理檢查，關(guān)注醫(yī)療安全、護理質(zhì)量、病人對科室醫(yī)療質(zhì)量管理意見等。
規(guī)范醫(yī)療文書：重點是病歷和處方的書寫要符合《病歷書寫基本規(guī)范》，注重質(zhì)量的評定，即診斷、診療計劃是否適宜、及時有效，病程記錄能否及時反映病人病情變化及上級醫(yī)師查房情況。
醫(yī)院將醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全制度編印成冊，臨床每位醫(yī)務(wù)人員人手一冊，定期組織醫(yī)務(wù)人員尤其是新上崗的醫(yī)務(wù)人員學習醫(yī)療核心制度，做到人人知曉、落實到位，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全有效性。
5倒事件。未發(fā)生一例手術(shù)部位識別錯誤。
4.加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，依法執(zhí)業(yè)。為了做到依法執(zhí)業(yè)、依法行醫(yī)，貫徹落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》和相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范。建立了醫(yī)療技術(shù)準入管理制度、手術(shù)分級管理制度、人員資格準入制度，有手術(shù)分級目錄。每級醫(yī)師只能作相應(yīng)級別的手術(shù)。開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，嚴把申請、論證關(guān)，逐級審批后方可開展。
一、內(nèi)二兩個科室，內(nèi)一以心血管、消化為主，內(nèi)二科以呼吸、內(nèi)分泌、神經(jīng)內(nèi)科為主。
1.）內(nèi)一科以心血管疾病收治為主，近年來，在工作中取得了不少進展，冠心病、心力衰竭、擴張型心肌病、肥厚性心肌病、高血壓性心臟病等在臨床用藥方面有較新的診療方案。心臟介入這一塊，我院未開展，但對需要造影和手術(shù)治療的患者，必須待病情平穩(wěn)后在醫(yī)護人員陪同下轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院進一步完善相關(guān)治療。下一步計劃，派專人外出進修，學習介入技術(shù)，來推動心血管專業(yè)的發(fā)展。消化病專業(yè)主也在謀求發(fā)展，胃鏡室在建設(shè)之中，待開機運行。
6高病人的生活質(zhì)量。
3.）檢驗科結(jié)合《二級甲等醫(yī)院評審細則》認真對各項工作進行了自測自評。
1.建立了質(zhì)量體系文件，科室制定并修訂質(zhì)量手冊、程序文件、標準操作規(guī)程?？剖胰藛T能按照標準操作規(guī)程來規(guī)范工作。
2.臨床檢驗項目滿足臨床需要，提供24小時急診服務(wù)項目，及時報告及咨詢服務(wù)，檢驗報告及時、準確、規(guī)范并有審核或復查等；遵守危急值報告制度，注意病人隱私權(quán)的保護措施等；對本院不具備條件而臨床有需求的檢驗項目有第三方檢驗機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量保證，并要與第三方實驗室（委托實驗室）簽訂相關(guān)協(xié)議。
3.落實全面質(zhì)量管理與改進制度，按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加自治區(qū)臨床檢驗中心組織的臨檢、血液、生化、免疫、微生物等室間質(zhì)評。
4.遵守檢驗項目和檢測儀器操作規(guī)程，定期校準檢測系統(tǒng)，檢測儀器和試劑有專人管理、保管、運行、記錄、使用、保養(yǎng)、維修、效期管理等。
針對條款內(nèi)容，不能達標的項目：1.科室未開展分子診斷項目。
2.有新項目實施后的跟蹤，但無職能部門監(jiān)管。
3.實驗室布局不合理，生物安全分區(qū)不合理（因為房屋有限）。
4.科室2013年未開展poct（血糖）室間質(zhì)評。
5.地區(qū)計量監(jiān)督局對儀器未進行定期校準。（已申請在協(xié)調(diào)中）。
76.未建立實驗室信息管理系統(tǒng)，科室未安裝lis系統(tǒng)，所以檢驗報告時限（tat）及檢驗報告單格式無法統(tǒng)一。無法提供自助取化驗單項目及無標本條形碼管理系統(tǒng)。
4.）外二科成立于2013年4月主要由泌尿外科及骨科共同組成。其中泌尿外科醫(yī)生中級職稱2人，輪轉(zhuǎn)醫(yī)生2人。我院泌尿外科常見病有泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、良性前列腺增生等疾病。
泌尿系結(jié)石治療方面，我院泌尿系結(jié)石患者主要采取“藥物排石”等保守治療。對于需要手術(shù)的患者，目前也主要采用“開放式”手術(shù)。對于“腔道碎石”，我院泌尿外科尚未開展。外二科已向醫(yī)院申請此項新項目、新技術(shù)的開展。并且希望得到上級醫(yī)院的支持。
5．）產(chǎn)科于2013年10月成立，產(chǎn)房相對獨立設(shè)置，三區(qū)劃分明顯，住院診療環(huán)境相對溫馨、舒適；在院領(lǐng)導的關(guān)心和幫助下，產(chǎn)科科室整體業(yè)務(wù)水平得到很大提高，技術(shù)不斷發(fā)展，能獨立開展產(chǎn)科各種大中型手術(shù)，具備良好的急診應(yīng)急能力。
產(chǎn)科在促進母嬰安全、開展產(chǎn)科適宜技術(shù)工作中，嚴格執(zhí)行產(chǎn)科診療常規(guī)，確保醫(yī)療質(zhì)量。
1.執(zhí)行《高危孕產(chǎn)婦管理辦法》，對產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦，及時進行高危專冊登記。
2．使用規(guī)范化病歷，按規(guī)定完整及時書寫住院病歷及醫(yī)囑，建立危重病人疑難病例的會診討論制度，危重病人的診療常規(guī)及搶救流程上墻。
3.嚴格掌握產(chǎn)前應(yīng)用宮縮劑的適應(yīng)癥、禁忌癥和辦法，專人觀察、記錄。
84.按規(guī)定做好產(chǎn)程觀察和記錄，正確使用產(chǎn)程圖，及時發(fā)現(xiàn)異常并正確處理，做到“防產(chǎn)傷、防窒息、防感染、防滯產(chǎn)、防產(chǎn)后出血”，加強高危產(chǎn)婦監(jiān)護及產(chǎn)程處理，產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2小時，使用聚血盆準確記錄產(chǎn)后出血量，并及時準確完整填寫接生登記。
1.病房擁擠，有時難于區(qū)分病理產(chǎn)科區(qū)與生理產(chǎn)科區(qū)。2．新生兒病房設(shè)置有，但未進入臨床使用，在搶救新生兒時還存在薄弱的地方。
五、積極開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，提高服務(wù)功能，加強重點專科建設(shè)。
一是注重院級重點專科建設(shè)，近年來增設(shè)了新生兒病房、血透室、icu、消化內(nèi)科，并將婦科與產(chǎn)科分開，口腔科與眼科分開設(shè)置，目前醫(yī)院有11個一級科室，10個二級科室，各專業(yè)設(shè)置較齊，標志著醫(yī)院服務(wù)不斷向?qū)？茖I(yè)方向深化發(fā)展。
二是積極開展縣級臨床重點專科建設(shè)，醫(yī)院制定了中長期縣級臨床重點專科建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃，按照“科學建設(shè)是龍頭、人才培養(yǎng)是核心、科學研究是關(guān)鍵”的建設(shè)思路，爭取通過幾年的努力，把我院普外科、骨外科、婦產(chǎn)科等3個專科發(fā)展為臨床重點?？疲瑤尤h醫(yī)療技術(shù)的整體提高，推動學術(shù)和科研的進步。
三是注重人才培養(yǎng)和引進，主要采取“請進來、送出去”的辦法積極培訓人才。
1、抓住“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”的機遇，通過山東。
9泰安中心醫(yī)院和地區(qū)第二人民醫(yī)院近三年來的對口支援，尤其是專家的學術(shù)講座、手術(shù)示范、教學查房、醫(yī)療管理指導等，有效地拓寬了服務(wù)項目，提升了服務(wù)功能，促進我院診療水平不斷提高。
2、加大投入，注重人才投資，先后派出技術(shù)骨干分別到上級醫(yī)院進修深造，積極參加國家、省市有關(guān)部門組織的學術(shù)活動和培訓班，使我院醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平、專業(yè)知識不斷提高。
3、狠抓學習，開展“三基三嚴”培訓、考試，要求所有醫(yī)技藥護人員參加，不定期舉辦醫(yī)療知識和護理知識講座，落實技術(shù)練兵活動。
四、抓人才招聘，近年來，我院招聘臨床醫(yī)生47余人、護士60余人，招聘人員通過臨床學習、輪轉(zhuǎn)培訓，絕大多數(shù)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，護士全部取得護士執(zhí)業(yè)證書。以上招聘的人才不僅緩解了當前醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人人績效工資的不足，而且為今后醫(yī)院的發(fā)展儲備了人才，使?？迫瞬盘蓐牫醪叫纬?。
六、存在的問題與整改措施：
我們對照二級甲等醫(yī)院評審標準，還有諸多問題與不足，主要表現(xiàn)在：底子薄，由于醫(yī)院正處發(fā)展期，醫(yī)院業(yè)務(wù)用房面積嚴重不足，病房、床位不能滿足患者的需求，高學歷、高職稱衛(wèi)生專業(yè)人才不足，臨床路徑（單病種）實施不理想，抗菌藥物臨床應(yīng)用有待加強，部分考核指標不達標，存在扣分的地方。
我們深信通過這次質(zhì)控中心及部門的檢查督導（心血管內(nèi)科、檢驗、產(chǎn)科等八中心的檢查），必將對我院今后的工作起到極大的推進作用。我們將認真聽取各位領(lǐng)導和專家的意見和建議，針對我們存在的問題再加力度、再添舉措，查漏補缺，拿出具體整改措施，整改工作中的不足，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、10服務(wù)質(zhì)量、管理水平，更好的為人民群眾服務(wù)，讓廣大患者信任而來，滿意而歸，使醫(yī)院各項工作躍上一個新臺階，使我院順利通過二級甲等醫(yī)院的評審。
最后，我代表全體干部職工，以誠摯的敬意感謝各位領(lǐng)導、專家長期以來對我院的關(guān)心、支持和幫助，并衷心祝愿您們身體健康、工作順利、萬事如意！
201311。
年10月11日。
醫(yī)院評審匯報篇十一
長：成員：
1、全面負責申評二甲醫(yī)院的工作指導及組織；
2、做好申評過程中的協(xié)調(diào)運作工作；
3、組織動員學習評審標準和實施細則；
4、組織制定迎接“二甲”醫(yī)院評審的工作任務(wù)分解方案；
5、指導各專業(yè)組根據(jù)評審要求和評分標準開展自查和整改。
（二）、設(shè)立二級醫(yī)院等級評審專門辦公室，具體分工如下：主。
任：職責：
1、負責評審辦日常工作的組織、部署、協(xié)調(diào)、檢查、督促和工作調(diào)度。
2、制定全院創(chuàng)建實施方案；各階段工作安排和工作要求。
3、負責起草相關(guān)文件、各類重要文稿。
4、收集整理、匯總分析各類信息資料；作好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種相關(guān)資料。
5、責協(xié)調(diào)、檢查、督促相關(guān)領(lǐng)導及各部門的工作；督促指導、檢查考核申評工作；
資料員：xxxx職責：xxx職責：xxx職責。
1、協(xié)助負責定期編發(fā)評審工作簡報。
2、協(xié)助負責迎檢驗收的協(xié)調(diào)銜接工作。
3、負責文稿起草和情況綜合，做好會議記錄；
4、負責評審工作所需資料的收集、整理、歸檔；
5、負責資料打印裝訂。
6、下發(fā)各類通知、簡報、通報、（。
三、
）有關(guān)要求：
1、全體工作人員必須遵守評審辦工作人員管理制度、考勤制度；
2、全體工作人員必須自覺完成領(lǐng)導交辦的臨時性任務(wù)。
201年。
月
日
醫(yī)院評審匯報篇十二
按照三級醫(yī)院評審標準要求及我院“保二創(chuàng)三”迎評方案，學習階段人事科和信息科分別組織全科人員對標準進行解讀。按照標準要求已完成下列工作：
1組織人事科及信息科進行評審標準學習兩次，內(nèi)容是《等級醫(yī)院評審工作實施方案》和《三級綜合醫(yī)院評審標準實施指南》。
2.對全院人力資源進行分析，按照科室床位編制對臨床各科制定花名冊，其中包括醫(yī)護人員職務(wù)職稱等信息。
3.按照標準要求對有關(guān)人力資源方面的制度、職責、預案等目錄進行梳理，上報評審辦。
4.通過學習人力資源方面的標準要求，我院還存在護理人力資源配置不夠，臨床藥學人員結(jié)構(gòu)不合理，各重癥監(jiān)護室護理人員不達標，部分醫(yī)務(wù)人員存在有超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。
5.配合質(zhì)控辦利用信息化技術(shù)對全院質(zhì)量考核標準進行維護，力爭對全院的質(zhì)量控制做到精細化、標準化。
6.按照標準要求對電子病歷進行升級改造，對病歷質(zhì)量進行監(jiān)管。
7.按照標準要求進一步完善臨床路徑的信息化管理平臺。
8.通過學習標準，熟悉了信息化要對全院醫(yī)療、醫(yī)技、護理的信息化支持，比如利用電子病歷，完善統(tǒng)計、使用、保存等功能。
9.通過學習標準，查找出信息化建設(shè)方面還存在薄弱環(huán)節(jié)，例如pacs還沒有與病理、彩超、腔鏡等設(shè)備的鏈接與科室的使用相結(jié)合；護理的部分醫(yī)療文書還沒有利用信息化手段，如護理三測單、護理記錄單等問題；電子簽名認證、病例質(zhì)量的監(jiān)管等信息化的管理還存在部分薄弱環(huán)節(jié)。
醫(yī)院評審匯報篇十三
xxx市衛(wèi)生局中蒙醫(yī)科：
為了進一步完善醫(yī)院管理體制，提高服務(wù)質(zhì)量，遵照中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院分級管理辦法與評分標準》，對旗蒙醫(yī)院等級評審工作進行了自查自評工作，現(xiàn)將有關(guān)報告如下：
基本標準共100分，通過自評能達到72.5分未達村準的有：
1、門診蒙醫(yī)治療率。
2、病房蒙醫(yī)治療率。
3、飲片種數(shù)。
4、蒙藥占藥品收入比例等。
分等標準1000分，目前能達到905.85分，未達標的有：
1、人事科、設(shè)備科、保衛(wèi)科、內(nèi)窺鏡室、統(tǒng)計室、計劃生育門診、食療營養(yǎng)室等科室無明顯標識。
2、醫(yī)療和行政劃分不合理。
3、人員結(jié)構(gòu)不符合標準，醫(yī)護比例倒置，醫(yī)師41%（28%—30%），護士33%（36%—40%）。
4、病歷書寫不符合要求，除內(nèi)科其它科室均寫西醫(yī)病歷，病歷格式尚可，內(nèi)容上上級醫(yī)師查訪記錄內(nèi)容簡單，指導力度不夠。
5、門診病歷數(shù)量不多，完成不及時，處方書寫質(zhì)量欠佳，如：藥品劑量不準，藥品名稱不全，劑型不清，字跡不工整等。
6、門診病房蒙醫(yī)治療率均不符合要求，病房52.8%，門診49.4%。
7、急診、急救設(shè)備不全，護理未開展辯證施護。
8、藥劑科、制劑室規(guī)模不符合要求，設(shè)備不符合標準，無病房藥房，現(xiàn)有藥房面積不符合標準，飲片蒙成藥品種數(shù)不條例要求，蒙成藥銷售量不符合要求。
9、科教沒有近三年的獲獎科研成果，建立圖書室，專業(yè)人員發(fā)表論文數(shù)量不多。
10、檔案需微機管理。
11、需填補心臟除顫，心電監(jiān)護等設(shè)備。
12、醫(yī)學心理咨詢等方面。
總體來講，無論從基本標準還是分等標準，基本達到了“二甲”條件，但還需在今后的工作中加以完善和補充，在此基礎(chǔ)上采取更有力的措施，加快“二甲”進程，邊申報邊改進，通過有效整改彌補措施，糾正差異補漏，以優(yōu)異成績迎接任期評審。
醫(yī)院評審匯報篇十四
1、院感評審方法。通過查看資料、追蹤調(diào)查、查看現(xiàn)場、訪談等方式進行。
2、院感評審涉及的條款。醫(yī)院感染管理涉及包括手衛(wèi)生、重點環(huán)節(jié)、重點人群和高危因素檢測、多重耐藥菌控制及消毒隔離等共計29個條款，其中3個核心條款，評審內(nèi)容涉及臨床、醫(yī)技、行政后勤全部科室和部門。
3、院感評審涉及重點部門。評審專家組對口腔科、手術(shù)室、介入室、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學科、微生物實驗室、消毒供應(yīng)室、新生兒病房、透析室，內(nèi)鏡室、病理室、醫(yī)療廢物暫存、污水處置、門診預檢分診、感染辦、感染小區(qū)和傳染科病房、設(shè)備科以及醫(yī)務(wù)科對傳染病管理等18個重點科室和重點項目進行了現(xiàn)場評審。
4、評審涉及的有關(guān)院感的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范等外來文件共計39個，涉及全體人員知曉的內(nèi)容共36項，對30人進行了現(xiàn)場訪談，訪談相關(guān)人員了解評審要求與目標的知曉程度。對42人進行了六步洗手法操作考核。對微生物室多重耐藥菌報告及科室多重耐藥菌的控制、一次性防護用品的進貨途徑及口腔科器械的集中滅菌等內(nèi)容進行了個案追蹤。
5、評審專家對我院院感工作給予了充分的肯定與好評，感染辦申報的全部b條款和11個a級條款全部順利通過，一次性達標。通過對醫(yī)院感染管理工作的評價，體現(xiàn)了我院對醫(yī)院感染管理工作的重視，和對醫(yī)院感染預防和控制措施的落實及監(jiān)管力度。
1、組織管理及制度建設(shè)方面。在分級評審準備階段，各科室主任、護士長對院感工作高度重視，組織全體人員對院感管理的評價標準和評價要素進行充分解讀，選派院感質(zhì)控專職人員參與科室質(zhì)控管理，組織學習評審條款，并熟練掌握評價標準與方法，發(fā)動全員參與院感管理，營造了濃厚的迎評氛圍，為院感管理工作取得好成績奠定了基礎(chǔ)。
2、根據(jù)條款要求，各科室結(jié)合實際制定健全了本科室的院感相關(guān)制度、職責、流程與應(yīng)急預案，并建立質(zhì)控小組記錄、學習記錄、會議記錄等文件盒。在院感文件及記錄管理中，心內(nèi)一科的相關(guān)記錄規(guī)范、全面、細致，在全院起到了帶頭示范作用。感染辦對涉及有關(guān)醫(yī)院感染的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范等外來文件進行梳理。共梳理外來文件61件。對涉及全體人員知曉的內(nèi)容進行梳理，共梳理39項。修訂完成醫(yī)院感染管理制度53項、重點科室醫(yī)院感染管理制度23項、各級各類人員、各部門職責19項、感染管理操作規(guī)程7項、感染管理應(yīng)急預案4項、感染管理流程12項。
3、對條款涉及的需要醫(yī)院層面解決的問題、需要行政部門協(xié)調(diào)的問題、需要科室人員落實的問題進行了認真的梳理，上報，發(fā)現(xiàn)有關(guān)院感控制項目中需改進的項目及時采取了改進措施，達到了預期的改進效果。如：對介入室、產(chǎn)科病房、感染疾病科等重點部門手衛(wèi)生設(shè)施提出了改建意見，各科室配置符合要求的洗手皂液及干手紙巾。共解決了院科層面的問題63項。
4、對部分科室室內(nèi)布局進行改建。對小兒二科新生兒病室、感染性疾病科門診、洗衣房、泌尿外科膀胱鏡室、眼科手術(shù)室、臨床科室護理間的改建提出改建意見。指導icu室、急診科輸液室、清創(chuàng)間、狂犬病處置室、血透室、產(chǎn)一產(chǎn)房、產(chǎn)二產(chǎn)房室內(nèi)布局進行改建，對口腔修復門診、門治科、輸血科的改建提出合理化建議。使以上科室的布局、設(shè)施及工作流程符合醫(yī)院感染管理要求。
5、各科主任、護士長對院感控制高度重視，對多重耐藥菌管理到位，重點加強了對使用呼吸機相關(guān)肺炎、中心靜脈導管相關(guān)血行感染、導尿管相關(guān)泌尿系相關(guān)感染進行重點質(zhì)控。對手術(shù)切口等相關(guān)危險因素及時評估，對潛在的風險環(huán)節(jié)及時采取有效控制措施。
6、規(guī)范了醫(yī)療廢物管理。進一步明確了醫(yī)療廢物分類，規(guī)范了醫(yī)療廢物包裝袋使用、配置了符合要求的腳踏式醫(yī)療廢物桶，規(guī)范了醫(yī)療廢物的包裝、放置、封口、收取時間，做到了醫(yī)療廢物及時清運，杜絕了包裝后的醫(yī)療廢物袋隨意放置在地上的現(xiàn)象。
7、進行了院感應(yīng)急預案的演練。感染辦牽頭對醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)療廢物泄露等應(yīng)急預案進行了全院演練，手術(shù)室、供應(yīng)室、透析室、檢驗科、重癥醫(yī)學科、產(chǎn)房、急診科、感染科等重點科室，根據(jù)各科室特點，制定了不同的院感演練腳本并進行演練。提高了職工的院感應(yīng)急能力。
8、院科兩級進行了自評自查。按照分級評審條款，感染辦、各科室組織感染監(jiān)控小組成員對本科室感染管理涉及條款落實情況進行自查自評。自評結(jié)果分abcd四檔。并堅持邊評邊改的原則，對自評中發(fā)現(xiàn)的問題及時落實整改。
1、醫(yī)院感染知識培訓到位。感染辦按照醫(yī)院評審計劃及進度，積極組織院感教育與培訓，先后編寫了院感知識百問及《應(yīng)知應(yīng)會手冊》，各科室認真組織學習，積極組織科室人員參加醫(yī)院的考試考核，通過學習，提高了全體員工對院感重要性的認識及落實院感措施的自覺性。將注重手衛(wèi)生列入患者安全十大目標之一，體現(xiàn)了院科兩級重視院感管理。在醫(yī)院組織的院感知識考核中，麻醉科、產(chǎn)一產(chǎn)房、普外二科等科室的.醫(yī)護人員都取得了好成績。
2、手衛(wèi)生設(shè)施配置齊全，手衛(wèi)生依從性不斷提高。病室門口、門診診桌、治療車等處配備速干手消毒劑。感染辦和科室感染質(zhì)控小組加強對手衛(wèi)生知識培訓學習，對洗手正確率進行監(jiān)督檢查、總結(jié)反饋，提出改進措施，特別是門診辦護士長、麻醉科護士長對分管范圍內(nèi)工作人員的手衛(wèi)生實施有效監(jiān)督檢查與指導，使全員均掌握了正確的洗手方法，洗手正確理率達到100%，手衛(wèi)生依從性從25%提高到了90%。有效地杜絕了醫(yī)院感染的發(fā)生。
4、重點科室管理到位。本次評審中，除臨床科室外，醫(yī)院感染共涉及到16個重點科室，科主任護士長都高度重視，對條款進行了充分解讀及準備。
特別是小兒二科的主任，為加強對新生兒病室的建設(shè)與管理，先后到xx、xx等醫(yī)院參觀，結(jié)合外院經(jīng)驗及我院實際，對新生兒病室的建設(shè)與管理提出合理化建議，建立了獨立的新生兒監(jiān)護室，其消毒隔離措施落實到位。使我院對新生兒管理發(fā)生了質(zhì)的飛躍。
口腔科的xxxx主任，在對條款理解的滲透的基礎(chǔ)上，不斷完善內(nèi)部管理，先后自行聯(lián)系到xx、xx、xx附院等醫(yī)院學習參觀，借鑒外地的先進管理經(jīng)驗并與實際相結(jié)合，加強院感質(zhì)控，職業(yè)防護工作落實到位，受到了評審專家的充分肯定。
供應(yīng)室護士長在條件有限人員緊張的情況下，對全院重復使用的醫(yī)療器械和腔鏡全部實行集中清洗滅菌，配置了統(tǒng)一的器械周轉(zhuǎn)箱規(guī)范了器械的收取，并加強了對外來器械的管理，為杜絕醫(yī)院感染提供了有利保障。
微生物實驗室的工作人員，嚴格執(zhí)行《病原微生物實驗室生物安全管理條例》，對多重耐藥菌的危急值管理到位，報告反饋準確及時。對全院環(huán)境衛(wèi)生物學實施有效監(jiān)測。
總務(wù)科根據(jù)評審條款，積極查找醫(yī)院感染管理隱患，對污水處理設(shè)施及時進行更換，同時加強了對排放污水的監(jiān)測，使各項指標都控制在標準范圍。
對照存在的問題，組織院感考核小組，對全院各科室進行了全面監(jiān)督檢查，將檢查中存在的問題及時反饋給各科室，并進行分類梳理，查找原因，提出改進措施并持續(xù)改進。
通過落實整改措施，彌補和完善日常工作中存在的缺陷和不足，各科室均能嚴格按照標準、制度、流程、規(guī)范要求進行院感質(zhì)量控制管理，為今后確保醫(yī)療安全打下堅定基礎(chǔ)。
在今后的院感管理中，要以醫(yī)院評審為契機，以醫(yī)院標準要求的長效機制為重點，鞏固已經(jīng)取得的成績，克服存在的缺點和不足，提高對全面質(zhì)量管理的認識，加強各項工作的基礎(chǔ)質(zhì)量，提高管理水平、應(yīng)用管理工具，切實科學改進質(zhì)量，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
醫(yī)院評審匯報篇十五
一、目前醫(yī)院評審醫(yī)務(wù)科已開展的工作：1.臨床診療指南及操作規(guī)范已制定。2.醫(yī)療類18個登記本的制定。3.醫(yī)療類應(yīng)急預案已制定。
4.醫(yī)療類制度匯編及崗位職責的修訂已大部分完成。
5.針對第四章“c”標準安排專人進行逐一解讀落實，做到條款專人化。
6.加強了對科室的日常監(jiān)管。
二、醫(yī)務(wù)科下一步目標：
1.開展制度、崗位職責、應(yīng)急預案等各方面的大培訓。2.對照標準進行自查，確定自查時間。
3.確定院級內(nèi)審員隊伍，充分利用內(nèi)審員開展自查工作。4.制定院科兩級質(zhì)控指標。
5.選送通知示范科室負責人至贛州市人民醫(yī)院進行相關(guān)培訓。6.進一步監(jiān)管18個醫(yī)療登記本的使用。7.按照市人民醫(yī)院模式建立科室臺帳。
醫(yī)院評審匯報篇十六
一、負責醫(yī)院黨委會、黨群部門會、支部書記會及黨員大會的組織、安排，并負責督促檢查會議討論決定事項的落實情況。
二、根據(jù)院黨委的要求，負責草擬黨委的工作計劃、
總結(jié)。
有關(guān)文件等。
三、制定醫(yī)院領(lǐng)導班子理論中心組年度政治學習教育計劃，并組織實施。
四、檢查監(jiān)督各黨支部（黨總支部）貫徹執(zhí)行民主集中制和開展組織生活情況，不斷總結(jié)經(jīng)驗，及時向黨委做出報告。
五、負責醫(yī)院領(lǐng)導班子的思想組織建設(shè)。與人事處共同做好醫(yī)院中層干部的考核及后備干部隊伍建設(shè)、人才隊伍建設(shè)。
六、做好醫(yī)院黨組織的設(shè)置和黨群機構(gòu)定員編制管理工作。根據(jù)黨委的決定，搞好黨群干部的管理和任免。負責黨支部的換屆選舉和批復。
七、負責黨員日常教育和管理，認真做好預備黨員和入黨積極分子的培養(yǎng)、考察。
八、按照局政研會的安排，與有關(guān)部門共同組織有關(guān)黨建工作和思想政治工作方面的專題研討和經(jīng)驗交流。組織干部撰寫論文，申報研究課題。
九、及時掌握職工思想動態(tài)，向院領(lǐng)導反饋群眾關(guān)心的熱點、難點問題，做好思想穩(wěn)定工作。負責黨內(nèi)來信來訪接待工作。
十、開展精神文明建設(shè)，制定創(chuàng)建計劃，完成申報工作。十一、負責醫(yī)院統(tǒng)戰(zhàn)工作，定期與民主黨派進行溝通。
十二、負責政工系列人員的職評和繼續(xù)教育工作。
十三、負責醫(yī)院黨費的收繳、管理、使用，做好黨內(nèi)統(tǒng)計及組織關(guān)系接轉(zhuǎn)和外調(diào)接待工作。負責黨委政工經(jīng)費的管理使用。
十四、負責辦理醫(yī)院黨的機要文件，內(nèi)部刊物等文件的收發(fā)、傳閱、保管、歸檔等工作。負責黨委印章、介紹信的管理使用。做好保密工作。
職能科室工作人員崗位職責黨委書記及院長崗位職責。
1、負責貫徹落實黨的路線方針政策和上級黨委決議，團結(jié)帶領(lǐng)黨委一班人發(fā)揮政治核心作用，在思想上、政治上與黨中央保持高度一致。
2、認真貫徹民主集中制原則，根據(jù)黨委議事規(guī)則的要求，凡需提交黨委集體研究的問題要及時提交黨委會集體討論決定。
3、健全黨委會議制度，定期召開領(lǐng)導班子民主生活會，開展批評與自我批評，抓好廉政勤政建設(shè)，搞好一班人的團結(jié)。
4、支持院長工作，尊重行政領(lǐng)導的正確意見，主動協(xié)調(diào)醫(yī)院黨政領(lǐng)導的關(guān)系。
5、負責全院的思想政治工作，深入調(diào)查研究，掌握全院職工的思想狀況，有針對性地做好思想政治工作，為醫(yī)療、
教學。
科研工作保駕護航。
6、領(lǐng)導制定黨委年度工作計劃，督促檢查計劃的落實情況。
7、抓好黨的基層組織建設(shè)，了解黨總支工作情況和黨員模范作用發(fā)揮情況。
8、抓好黨風廉政建設(shè)、精神文明建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)、文化建設(shè)和宣傳、普法、統(tǒng)戰(zhàn)等工作。
9、負責對醫(yī)院各級干部進行培養(yǎng)教育、考察和管理，掌握干部的思想政治表現(xiàn)和工作業(yè)績。
10、支持工會、老干部和共青團的工作。
黨委副書記協(xié)助書記進行工作并完成黨委分工的某些專項任務(wù)，書記不在時，由副書記主持黨委日常工作。
1、貫徹黨的路線、方針政策、法規(guī)和上級指示，全面領(lǐng)導醫(yī)院的醫(yī)療、教學、科研、預防和行政管理等工作。按上級黨委和主管部門的要求，準確、及時有效地完成各項任務(wù)，不斷進行改革創(chuàng)新，使醫(yī)院的各項工作高效有序地進行。
2、領(lǐng)導制訂本院長遠發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，按期布置、檢查、總結(jié)，并向上級領(lǐng)導機關(guān)匯報。
3、負責組織、檢查醫(yī)療護理工作，定期深入門診、病房，并采取積極有效措施，保證醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。
4、負責組織、檢查臨床教學、培養(yǎng)干部和業(yè)務(wù)技術(shù)學習。5、負責領(lǐng)導、檢查全院醫(yī)學科學研究工作計劃的擬訂和貫徹執(zhí)行情況，采取措施，促進研究工作的開展。不斷地運用、開展和引進新技術(shù)，提高全院醫(yī)療、教學和科研水平。
6、負責組織、檢查本院擔負的分級分工醫(yī)療工作和社區(qū)醫(yī)療工作。7、教育職工樹立全心全意為人民服務(wù)的思想和良好的醫(yī)德，改進醫(yī)療作風和工作作風，改善服務(wù)態(tài)度。督促檢查以崗位責任制為中心的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，嚴防差錯事故的發(fā)生。
8、根據(jù)國家人事制度改革的要求，不斷深化改革，建立新的用人機制；組織領(lǐng)導醫(yī)院工作人員的考核、考察、任免、獎懲、調(diào)動及晉升等工作。
9、加強對后勤工作的領(lǐng)導，審查基本建設(shè)、物資供應(yīng)計劃，檢查督促財務(wù)收入開支，審查預決算，關(guān)心職工生活，逐步提高職工的物質(zhì)文化生活水平和福利待遇。
10、組織落實社會監(jiān)督制度，及時研究和妥善處理人民群眾來信來訪接待工作。
11、經(jīng)常深入實際，開展調(diào)查研究，不斷總結(jié)經(jīng)驗，抓好典型，以點帶面，推動醫(yī)院各項工作不斷深入發(fā)展。
12、因事外出時，指定一位副院長臨時主持工作（代理院長行使院長職責），返回崗位后指定自動取消。
1、在院長的領(lǐng)導下，負責分管醫(yī)院醫(yī)療、護理、教學、科研、預防保健、設(shè)備處、計算機中心等工作。
2、督促檢查、定期考核各種醫(yī)療制度、常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行情況。
3、深入了解各科室的工作運行情況，采取措施，解決存在的問題，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。
4、定期深入門診、急診部門檢查、布置工作，采取各種有效措施保證急癥系統(tǒng)暢通、及時、有效，不斷提高門診及急診醫(yī)療質(zhì)量。5、負責醫(yī)院重大搶救、會診、突發(fā)事故的處理。6、督促檢查毒、劇、麻醉藥品的管理和使用情況。
7、研究制訂醫(yī)院承擔的各項醫(yī)學教育工作計劃，統(tǒng)籌安排教學力量，不斷提高教學質(zhì)量。經(jīng)常聽取教學辦工作匯報，監(jiān)督教學工作的重要環(huán)節(jié)，領(lǐng)導解決教務(wù)工作中的重要問題。
8、負責領(lǐng)導醫(yī)療護理技術(shù)人員的技術(shù)培訓和考核工作，研究制定培訓計劃，審批外出進修計劃和名單。9、負責督促檢查、考核醫(yī)院預防保健、感染管理、疫情報告和衛(wèi)生宣教工作以及職工感染控制知識、技能的培訓和考核。
10、制定醫(yī)院科研工作計劃，統(tǒng)籌安排和調(diào)整全院的科研力量，督促科研進度，開展學術(shù)活動，推廣科研成果。
11、領(lǐng)導督促檢查醫(yī)院職工和社會醫(yī)療保險工作?？己酸t(yī)保工作制度的落實。
12、對發(fā)生的各種醫(yī)療糾紛應(yīng)及時、實事求是的處理。
13制定醫(yī)院重點學科發(fā)展規(guī)劃，加強重點學科建設(shè)，發(fā)揮重點學科優(yōu)勢，提高重點學科知名度。
14、領(lǐng)導碩士點建設(shè)，制定碩士點發(fā)展管理計劃。
15、負責全院重要儀器設(shè)備管理，研究制定設(shè)備更新和購置計劃。16、加強醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，確保網(wǎng)絡(luò)暢通、安全。
1、在院長的領(lǐng)導下，協(xié)助院長負責行政后勤制度改革，具體分管總務(wù)、基本建設(shè)、物資供應(yīng)、安全保衛(wèi)等工作。
2、根據(jù)醫(yī)院總體規(guī)劃及工作安排，負責組織擬定醫(yī)院后勤工作計劃、制度，并經(jīng)常督促檢查執(zhí)行情況。
3、負責督促檢查保證醫(yī)療、教學、科研所需物資供應(yīng)及后勤設(shè)備的服務(wù)保障工作。
4、負責督促檢查醫(yī)院安全保衛(wèi)，做好醫(yī)院社會治安綜合治理工作，保持醫(yī)院良好秩序。
5、負責督促檢查總務(wù)處的各項工作，保持醫(yī)院良好的環(huán)境，保證供水、供電、供氣、取暖空調(diào)等動力系統(tǒng)的正常運行。
6、加強院容院貌的管理，組織全院積極參加愛國衛(wèi)生運動，經(jīng)常檢查環(huán)境衛(wèi)生狀況，采取有效措施，清除三廢污染，搞好醫(yī)院環(huán)境綠化。
7、負責對醫(yī)院規(guī)劃、基建項目設(shè)計、審核、開展與落實。8、負責督促檢查飲食衛(wèi)生、安全工作。
1、負責草擬和審核黨委下發(fā)的文件、信函、工作報告、計劃總結(jié)。負責對上級黨組織的有關(guān)文件提出擬辦意見。2、負責檢查和落實黨委各種會議的準備和組織工作，匯集和整理黨政各部門、科室提交黨委討論的議題、議案，組織安排黨委召開的各種會議。
3、根據(jù)黨委要求，做好醫(yī)院中層干部的考核、考察和培訓教育工作。協(xié)助上級組織部門做好各級、各類后備干部的考核、考察工作。
4、指導基層黨組織的建設(shè)及組織發(fā)展工作。檢查落實各黨支部執(zhí)行黨委決議的情況并向黨委匯報。
5、負責對全院職工進行思想政治醫(yī)德醫(yī)風教育，認真組織實施。6、負責醫(yī)院精神文明建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)、文化建設(shè)等工作。
7、圍繞黨委工作重點，深入實際調(diào)查研究，及時把工作中的問題向黨委匯報，提出改進工作的意見和建議。
8、幫助工會、共青團、民主黨派搞好工作。9、承辦黨委交辦的其它工作。
1、在院黨委的領(lǐng)導下，主持黨委辦公室工作。
2、圍繞黨委的中心工作和領(lǐng)導意圖，深入實際調(diào)查研究，及時把工作中發(fā)現(xiàn)的問。
題向黨委匯報，協(xié)助黨委書記和副書記處理有關(guān)事務(wù)，提出改進工作的意見和建議，當好領(lǐng)導的參謀和助手。
措施的執(zhí)行情況，重大問題及時向黨委匯報，提出解決問題的具體意見。
4、負責草擬和審核黨委下發(fā)上報的文件、信函、工作報告、計劃總結(jié)。負責對上級黨組織的有關(guān)文件提出擬辦意見。
5、根據(jù)黨委要求，做好中層干部的考核、考察和培訓教育工作。協(xié)助上級組織部門做好各級、各類后備干部的考核、考察工作。
6、指導基層黨組織建設(shè)及組織發(fā)展工作。負責組織對黨員的教育、考察工作，定期了解各黨支部入黨積極分子培養(yǎng)情況，制定黨員發(fā)展計劃并及時向黨委提出發(fā)展計劃意見。
7、負責醫(yī)院精神文明建設(shè)、行業(yè)行風建設(shè)、文化建設(shè)、統(tǒng)戰(zhàn)等工作。8、負責對全院職工進行思想政治教育，結(jié)合醫(yī)院實際情況制定全院思想政治、黨的路線方針政策、法律法規(guī)及醫(yī)德醫(yī)風，并認真組織實施。副主任協(xié)助主任做好相應(yīng)的工作，主任不在時主持日常工作。
1、負責文件的起草、簽收、登記、傳閱、編號、分發(fā)、回收、保管、移交等工作，嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，做到不積壓、不延誤、不丟失。
2、根據(jù)領(lǐng)導要求，做好各種會議的通知、會前準備及有關(guān)會議記錄。3、做好自己分管工作和黨委辦公室的日常事務(wù)性工作。4、完成領(lǐng)導交辦的其它工作。
1、在院黨委的領(lǐng)導下，主持黨支部的日常工作。
2、認真貫徹執(zhí)行黨的路線方針政策和院黨委的決議，充分發(fā)揮黨支部的戰(zhàn)斗堡壘作用。
3、堅持“三會一課”制度，定期組織黨員或職工學習政治理論、法律法規(guī)知識，進行。
職責一：醫(yī)院黨委辦公室職責。
一、負責醫(yī)院黨委會、黨群部門會、支部書記會及黨員大會的組織、安排，并負責督促檢查會議討論決定事項的落實情況。
二、根據(jù)院黨委的要求，負責草擬黨委的工作計劃、總結(jié)、有關(guān)文件等。
三、制定醫(yī)院領(lǐng)導班子理論中心組年度政治學習教育計劃，并組織實施。
四、檢查監(jiān)督各黨支部（黨總支部）貫徹執(zhí)行民主集中制和開展組織生活情況，不斷總結(jié)經(jīng)驗，及時向黨委做出報告。
五、負責醫(yī)院領(lǐng)導班子的思想組織建設(shè)。與人事處共同做好醫(yī)院中層干部的考核及后備干部隊伍建設(shè)、人才隊伍建設(shè)。
六、做好醫(yī)院黨組織的設(shè)置和黨群機構(gòu)定員編制管理工作。根據(jù)黨委的決定，搞好黨群干部的管理和任免。負責黨支部的換屆選舉和批復。
七、負責黨員日常教育和管理，認真做好預備黨員和入黨積極分子的培養(yǎng)、考察。
八、按照局政研會的安排，與有關(guān)部門共同組織有關(guān)黨建工作和思想政治工作方面的專題研討和經(jīng)驗交流。組織干部撰寫論文，申報研究課題。
九、及時掌握職工思想動態(tài)，向院領(lǐng)導反饋群眾關(guān)心的熱點、難點問題，做好思想穩(wěn)定工作。負責黨內(nèi)來信來訪接待工作。十、開展精神文明建設(shè)，制定創(chuàng)建計劃，完成申報工作。
十一、負責醫(yī)院統(tǒng)戰(zhàn)工作，定期與民主黨派進行溝通。
十二、負責政工系列人員的職評和繼續(xù)教育工作。
十三、負責醫(yī)院黨費的收繳、管理、使用，做好黨內(nèi)統(tǒng)計及組織關(guān)系接轉(zhuǎn)和外調(diào)接待工作。負責黨委政工經(jīng)費的管理使用。
十四、負責辦理醫(yī)院黨的機要文件，內(nèi)部刊物等文件的收發(fā)、傳閱、保管、歸檔等工作。負責黨委印章、介紹信的管理使用。做好保密工作。
職責二：醫(yī)院黨委辦公室職責。
黨委辦公室是院黨委領(lǐng)導下的綜合辦事機構(gòu)和綜合協(xié)調(diào)部門，是黨委上傳下達的傳導樞紐，也是黨委系統(tǒng)對外聯(lián)系和對內(nèi)服務(wù)的窗口部門。黨委辦公室下設(shè)綜合科、團委、離退休辦公室三個機構(gòu)。主要職責：
1．負責黨委各類會議的會務(wù)工作；
4．負責督促檢查黨委決議、決定及領(lǐng)導同志重要批示的貫徹落實情況；
5．負責協(xié)調(diào)黨委部門之間、黨委與行政部門之間及與臨床科室之間的關(guān)系；
6．負責黨委對外接待工作；
7．負責黨委領(lǐng)導秘書工作，協(xié)助黨委領(lǐng)導安排好重要活動和日常工作；
8．做好共青團工作；
9．做好離退休（老齡）工作；
10．負責黨委印章的保管和使用；
11．辦理醫(yī)院及院領(lǐng)導交辦的其它事項。
職責三：黨委統(tǒng)戰(zhàn)辦公室工作職責。
黨委統(tǒng)戰(zhàn)辦公室是主管醫(yī)院統(tǒng)戰(zhàn)工作的職能部門，與組織干部科合署辦公，其主要職責是：
1.全面貫徹黨的統(tǒng)一戰(zhàn)線方針政策，負責制定醫(yī)院統(tǒng)一戰(zhàn)線工作計劃，并組織實施。2.健全和落實醫(yī)院黨委與民主黨派保持密切聯(lián)系的各項制度，負責聯(lián)系醫(yī)院統(tǒng)一戰(zhàn)線各界人士，組織召開情況通報會、座談會，組織各類調(diào)研活動。
3.積極做好黨外知識分子和留學歸國人員的工作，關(guān)心他們的工作、學習和生活，發(fā)揮他們的作用。
4.協(xié)同醫(yī)院黨委和有關(guān)部門，做好黨外干部的培養(yǎng)、選拔、推薦和考察工作；做好黨外后備干部和新的代表人物隊伍的建設(shè)工作。5.支持和協(xié)助各民主黨派基層組織獨立自主的開展工作，搞好其自身的思想建設(shè)和組織建設(shè)。
6.做好新時期統(tǒng)一戰(zhàn)線理論和方針政策的宣傳教育工作，提高對統(tǒng)戰(zhàn)工作重要性的認識。
7.完成上級部門和院黨委交辦的其他工作。
職責四：醫(yī)院黨委辦公室職責。
一、黨委辦公室是黨的辦事機構(gòu)，圍繞黨委的中心工作進行具體組織和實施。
二、組織安排黨委主持的各種會議和開展的活動。作好黨委會議的記錄。
三、根據(jù)黨委會研究的意見，負責起草和制訂黨委的決議、決定、報告、工作計劃，總結(jié)等各類文件。
四、根據(jù)黨委各個時期的中心工作，深入基層調(diào)查研究，給黨委提建議，當參謀。
五、做好信息的收集、整理和反饋工作，及時向上級領(lǐng)導部門和院黨政負責人反映情況。
六、督促和了解各部門貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策以及上級黨委的決議，決定的情況，及時報告黨委。做好上情下達、下情上達工作。
七、按照有關(guān)規(guī)定和要求，做好黨政之間、黨群之間和各部門之間的協(xié)調(diào)工作。
八、根據(jù)上級規(guī)定和黨委的意見，負責組織傳達上級黨委的指示精神，組織安排黨員和黨員干部學習黨的方針、政策，做好集中傳達和組織。
九、負責中央、區(qū)黨委、市委及上級有關(guān)單位制訂的黨內(nèi)文件和內(nèi)部刊物的收發(fā)、傳遞、催辦，清退、保管、歸檔、銷毀和黨委的機要通迅工作。
醫(yī)院評審匯報篇十七
本次評審工作不僅僅是對工作結(jié)果的評審檢查，更重要的是隨著醫(yī)改的進一步深入及對醫(yī)院質(zhì)量的持續(xù)關(guān)注，對過程的評價已經(jīng)被提到了很重要的層面。因此，這次評審不再是流于形式的檢查工作，更是總結(jié)以往工作中的不足，完善科室管理、醫(yī)院管理甚至醫(yī)療管理體制，為今后持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，歸根到底使患者和醫(yī)護人員本身都能更加獲益。
追蹤檢查法、利用醫(yī)院信息數(shù)據(jù)做統(tǒng)計評價、開展第三方滿意度調(diào)查等評審方法，很大程度上杜絕了大家為了評審而改進、應(yīng)付工作的態(tài)度，真正從醫(yī)療環(huán)節(jié)的每一步加強管理，讓患者在就醫(yī)過程中不但對我院的硬件設(shè)施感動十分的信任，更加對我院的軟件管理充滿信心，讓患者在我院就診有“安全感”。
為了這次等級醫(yī)院評審，我們認真整理的相關(guān)資料，對以往工作再次梳理總結(jié)，發(fā)現(xiàn)認識了以往工作的不足，進一步體會到了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理核心制度的內(nèi)涵，對今后的工作制度出相對完善的'工作流程及整改措施。資料整理是一項繁雜的工作，在實踐中，我們確實在規(guī)范管理方面進行了積極探索，精讀了所涉及《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》中涉及的章、節(jié)、條、款內(nèi)容。著眼相互學習，注重內(nèi)涵建設(shè)和持續(xù)改進，多措并舉，積極迎評，努力達到以評審促管理、以評審促改革、以評審促建設(shè)、以評審促發(fā)展的目的。
三甲評審是挑戰(zhàn)，是考驗，也是機遇，我們借此次評審檢查為契機，查漏補缺，不斷改進醫(yī)院感染管理，持續(xù)改進醫(yī)院感染控制質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，圍繞著“以病人為中心”，圍繞著“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”，使科室工作效率及醫(yī)院感染管理質(zhì)量進一步提高。為了如期完成三甲評審的各項任務(wù)，提高工作效率，大家反復學習三甲標準中的每一款、每一條，對照——整改——再對照——再整改。
三甲評審雖然給每個員工增加了無法估算的工作量，但它決不是阻礙工作的絆腳石。相反，它卻好像是一劑良藥，能合理協(xié)調(diào)全身臟器的功能，增強機體防病抗病的能力，可謂“味苦效大”。通過三甲評審既能全面提高醫(yī)院的內(nèi)涵質(zhì)量，明確各個部門的各個崗位職責，協(xié)調(diào)各級各單元之間關(guān)系，又能全面提升醫(yī)院在整個醫(yī)療市場的競爭力，可謂一藥多用，一舉多得。
醫(yī)院領(lǐng)導班子高度重視，將評審工作列為今年的頭等大事，院級領(lǐng)導認真研究，周密安排，對照標準，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進，再次評價，研究部署評審準備工作，全院上下掀起了迎接等級醫(yī)院評審努力工作的熱潮。等級醫(yī)院評審我們通過了！當我們品嘗勝利的果實時，回首奮斗的足跡，往事歷歷在目，為迎接三甲醫(yī)院評審，有多少個不眠不休的夜晚，我們共同度過；多少個雙休日，我們在加班的時間表中爭分奪秒；多少條嚴苛的條款，我們修改了一次、兩次、無數(shù)次；還有多少次模擬檢查、多少次應(yīng)知應(yīng)會的考核我們共同迎接著……有太多無法用語言表達的場景，仍然歷歷在目。但最終我們用堅持、用努力、用汗水證明了我們的工作，并最終受到了專家組的肯定，檢查中亮點紛呈。
評審過去了，雖然辛苦但也收獲了很多。就像歌中唱到的一樣“不經(jīng)歷風雨，怎么見彩虹”院興我榮，院衰我恥。如果醫(yī)院是浩瀚的海洋，那么我們每一個員工就是一點水珠，水珠只有放進大海里，才會不干涸。所以醫(yī)院的明天也就是我們的未來，醫(yī)院與我們的前途已緊密聯(lián)系在一起，命運掌握在每個員工的手中。我們堅信：任何的收獲都會有代價，任何的代價都會有回報，通過我們大家的努力，用我們的雙手一定會創(chuàng)造醫(yī)院輝煌的明天。
醫(yī)院評審匯報篇十八
一、基本情況
潼南渝華醫(yī)院于20年月成立，是一所以產(chǎn)科為基礎(chǔ)，婦科、外科、內(nèi)科、兒科、中醫(yī)科、口腔科等科室協(xié)調(diào)發(fā)展的綜合性民營醫(yī)療機構(gòu)。是市縣職工醫(yī)保、生育保險、居民醫(yī)保定點醫(yī)院。全院現(xiàn)有醫(yī)師11人，護士11人，醫(yī)技人員5人。醫(yī)師中婦產(chǎn)科醫(yī)師為7人，護士中有助產(chǎn)士2人。全院年門診量約萬人次，住院病人余人次。
二、產(chǎn)科取得的主要成績和采取的主要工作措施：
（一）產(chǎn)科為主，走特色路 自20年月成立以來，在黨和政府關(guān)于民營醫(yī)療衛(wèi)生政策的大力支持下，我院認真貫徹落實市、縣衛(wèi)生局的相關(guān)工作要求，醫(yī)院建設(shè)取得了明顯成效，特別是基礎(chǔ)業(yè)務(wù)——產(chǎn)科得到了迅速發(fā)展。由成立之初的年接產(chǎn)幾十人發(fā)展到年接產(chǎn)近千人。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到了廣大患者廣泛好評和衛(wèi)生主管部門的積極肯定。
2011年10月1日至2012年9月30日產(chǎn)婦總數(shù)702人，其中順產(chǎn)267人，剖宮產(chǎn)435人。建院以來，全院已完成接產(chǎn)例，未出現(xiàn)一例孕產(chǎn)婦死亡、新生兒意外死亡和新生兒破傷風現(xiàn)象。婦幼保健等公共衛(wèi)生項目得到認真落實。
（二）加大投入，抓好建設(shè)
近年來，民營醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)競爭十分激烈。要想干出一番事業(yè)，不被競爭淘汰，首先就必須在醫(yī)院軟硬件建設(shè)上不斷提升檔次，這是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)。為此，我們采取了積極措施措施： 一是努力籌措資金，全面裝修改善了患者就診、住院條件。醫(yī)院總面積達到00平米，病床從張增加到張。
二是不斷增加醫(yī)療設(shè)備，努力滿足病人就醫(yī)需求。近年來，經(jīng) 1
多方努力，我院與香港萬志仁慈善基金會取得了聯(lián)系，經(jīng)該基金會嚴格考察后，向我院無償提供了婦產(chǎn)科手術(shù)臺、嬰兒保溫箱、藍光治療儀等價值萬元的急救設(shè)備。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院又先后投資近萬元，購置了彩色超聲波、利普刀、短波治療機等一系列婦科、產(chǎn)科急需設(shè)備和發(fā)電機等應(yīng)急設(shè)備，打牢了產(chǎn)科服務(wù)的基礎(chǔ)。
（三）帶好隊伍，提高能力
“技術(shù)水平?jīng)Q定服務(wù)能力”，“人與醫(yī)療設(shè)備的結(jié)合則決定技術(shù)水平”這是我院的深刻體會。按照辨證法的觀點，在人與設(shè)備這一結(jié)合體中，人是占主導地位的。沒有好的專業(yè)隊伍，不可能有好的醫(yī)療服務(wù)。因此我們在隊伍建設(shè)上投入的心血最大，在人才引進上，始終嚴格掌握標準，決不濫于充數(shù)。堅持責任心不強的不留、專業(yè)不過硬的不進，醫(yī)德不好的不用。
目前我院婦產(chǎn)科隊伍已擁有7名醫(yī)師和名護師、護士。醫(yī)師中有名副主任醫(yī)師，名醫(yī)師和名助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師。隊伍越來越強，越來越放心。我院婦產(chǎn)科從業(yè)醫(yī)務(wù)人員全部擁有執(zhí)業(yè)資格證書、母嬰保健技術(shù)考核合格證，除名護士在試用期外，全部在本院進行了注冊登記。
在引進人才的同時，醫(yī)院高度重視崗位培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育，積極參加縣衛(wèi)生局組織的業(yè)務(wù)學習、專業(yè)培訓，安排人員分批到主城區(qū)婦幼保健院和市級醫(yī)院學習培訓。按照“三基”培訓的要求，組織全體護理人員開展了“心肺復蘇”、“靜脈輸液”、“新生兒穿剌”、“鋪床”、“崗位輪換”等護理操作崗位練兵和競賽活動。有效推動了全院醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平的提高。
（四）嚴格制度，規(guī)范操作
生命第一，安全第一是我院的辦院準則，一切醫(yī)療服務(wù)活動都必須服從這一準則，決不允許只圖收益，忽視安全，只顧業(yè)務(wù)，胡干蠻干的行為發(fā)生。
為提高醫(yī)療保健質(zhì)量我院主要采取了四項措施：一是認真開展了“以病人為中心、以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動。針對發(fā)現(xiàn)的問題，進一步強化了院二級班子領(lǐng)導責任和科室、人員崗位職責。婦產(chǎn)科先后制定了50多項規(guī)章制度，特別將首診醫(yī)師負責制、三級醫(yī)師查房制、疑難病例討論會診制、危重孕產(chǎn)婦搶救、高危孕產(chǎn)婦登記、消毒隔離、三查七對等13項核心醫(yī)療制度打印下發(fā)到婦產(chǎn)科每位醫(yī)師，督促嚴格執(zhí)行。
二是完善孕產(chǎn)婦急救應(yīng)急預案。醫(yī)院婦產(chǎn)科結(jié)合實際工作，先后制定了新生兒心肺復蘇、產(chǎn)后失血性休克、羊水栓塞搶救、前置胎盤處理、急性胎兒宮內(nèi)窘迫、子宮破裂搶救等26項應(yīng)急預案或操作規(guī)程。落實專人，加強了急救藥品、器械的準備和管理。建立了產(chǎn)科急救綠色通道，晝夜開通急救電話，救護車24小時免費上門接運病人，對危重病人做到第一時間接診、第一時間進搶救室，第一時間組織搶救，爾后再補辦相關(guān)入院手續(xù)和交納費用。使孕產(chǎn)婦急救有章可循，遇事不慌，程序不亂。建院以來，孕產(chǎn)婦急救成功率始終保持在100%。
三是密切與市級醫(yī)院婦產(chǎn)科專家的聯(lián)系，將重醫(yī)附一院主任醫(yī)師張建華、市急救中心婦產(chǎn)科主任周曉、市婦幼保健院主任醫(yī)師黃仕芬等專家做為定點指導專家，在疑難病癥的處理上得到他們的技術(shù)支撐。將重慶市急救中心、重慶市兒童醫(yī)院、大坪醫(yī)院、重醫(yī)附一院、附二院做為上級醫(yī)院，及時將本院不能診治的危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)院或邀請相關(guān)專家到院共同參與對患者的搶救。
四是積極組織開展了加強母嬰保健管理，提高產(chǎn)科質(zhì)量活動。通過強化組織管理，嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和各項制度，從抓好病歷質(zhì)量，嚴格三級查房，開展術(shù)前討論，做好醫(yī)患溝通，嚴格消毒隔離制度，嚴格獎懲措施等細處著手，切實提高了醫(yī)療質(zhì)量，防止了醫(yī)療事故和重大安全隱患。
（五）優(yōu)質(zhì)低價，讓利于民
為適應(yīng)激烈的市場競爭，解決群眾看病難、看病貴問題，我院根據(jù)自身的實際情況，在產(chǎn)科服務(wù)中一是設(shè)置實施中檔、普通病房，滿足不同人群要求。二是始終堅持病種限價務(wù)，實行價格公開，優(yōu)質(zhì)低價，讓利群眾。順產(chǎn)最低元，剖宮產(chǎn)最低元。三是不以藥品促業(yè)務(wù)，不準醫(yī)務(wù)人員開大處方，不準濫用抗生素，能用低價位藥品的不準用高價位藥品。藥房對處方有權(quán)進行監(jiān)督，對違反規(guī)定的處方，不予發(fā)藥，有權(quán)要求醫(yī)師進行更換。實行檢查結(jié)果互認制度，不準進行亂檢查，重復檢查。總之一個目的，就是不得隨意提高價格。
可以說因為我院實行的優(yōu)質(zhì)低價服務(wù)，讓群眾得到了真正實惠。
三、存在不足
醫(yī)院目前存在的主要問題有二個，一是總體規(guī)范偏小。特別是門診部，空間基本用盡，在安排新的科室和開展新的業(yè)務(wù)上受到較大限制。二是高檔產(chǎn)科病房數(shù)量不足。
四、發(fā)展規(guī)劃
（一）加強法律法規(guī)與職業(yè)道德規(guī)范的學習，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德意識。加強產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員學習，運用相關(guān)法律法規(guī)與職業(yè)道德規(guī)范，特別是學好《母嬰保健法》及實施辦法、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《傳染病防治法》及衛(wèi)生部《醫(yī)德規(guī)范》等法律法規(guī)。真正做到：依法執(zhí)業(yè)，救死扶傷；尊重病人，優(yōu)質(zhì)服務(wù)；專研技術(shù)，精益求精；病人第一，確保安全。
培訓、有考核，醫(yī)護人員人人達標；加強三級醫(yī)師查房質(zhì)量；醫(yī)療質(zhì)控小組、醫(yī)療安全小組每月開會一次，自查醫(yī)療隱患并提出相應(yīng)整改措施。
（三）加強業(yè)務(wù)學習，派出人員進修，提高婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)素質(zhì)。加強與市區(qū)婦幼保健院、市急救中心、市兒童醫(yī)院和大坪醫(yī)院、重醫(yī)附一院、附二院婦產(chǎn)科的業(yè)務(wù)聯(lián)系，積極爭取市內(nèi)婦產(chǎn)科專家的技術(shù)支持與指導。組織醫(yī)務(wù)人員積極參加婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)學習和專業(yè)培訓，2010年選派1名婦產(chǎn)科醫(yī)師到重醫(yī)附二院脫產(chǎn)進修。
在產(chǎn)科服務(wù)中采取強化產(chǎn)前檢查、產(chǎn)時監(jiān)護，嚴密觀察、正確處理產(chǎn)程，對病理妊娠、妊娠合并癥、異常分娩、分娩期并發(fā)癥的診斷和處理，做到及時準確，認真負責；對危重病人進行嚴密監(jiān)護和積極搶救，確保產(chǎn)婦和新生兒的生命安全。積極開展鎮(zhèn)痛分娩，消除產(chǎn)婦對分娩疼痛的恐懼，提高自然分娩率。
（四）認真落實科學發(fā)展觀，積極創(chuàng)造條件，加速醫(yī)院建設(shè)。爭取在2015年使醫(yī)院的硬件條件和服務(wù)能力得到全面提升。繼續(xù)保持醫(yī)院婦產(chǎn)科專業(yè)特色，服務(wù)質(zhì)量等到進一步提升。產(chǎn)科、婦科與其它科室同步發(fā)展的良好勢頭，使潼南渝華醫(yī)院成為在全縣產(chǎn)科專業(yè)領(lǐng)先，有一定影響的優(yōu)秀民營醫(yī)院，更好地服務(wù)廣大婦幼群眾。
醫(yī)院評審匯報篇十九
尊敬的各位領(lǐng)導，各位專家：
今天，評審組專家蒞臨我院指導工作，首先，我代表xx醫(yī)院全體職工，歡迎各位領(lǐng)導和各位專家到來，對各位領(lǐng)導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將我院迎評工作情況向各位領(lǐng)導和專家匯報如下：
一、醫(yī)院基本情況 xx醫(yī)院始建于xx年，經(jīng)過xx多年的發(fā)展建設(shè)，現(xiàn)已成為 全市規(guī)模最大的一所綜合性醫(yī)院，是全市的醫(yī)療、急救、預防、康復和保健中心，承擔著一定的教學和科研任務(wù)。醫(yī)院占地面積xx萬平方米，建筑面積xx萬平方米，開放床位xx張。投資xx億元、高xx層、建筑面積xx萬平方米的新病房大樓即將投入使用。
醫(yī)院現(xiàn)有職工xx人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員xx人，占全院總?cè)藬?shù)的xx%，其中高級職稱xx人、中級職稱xx人，初級職稱xx人。
醫(yī)院設(shè)有職能科室xx個，臨床醫(yī)技科室xx個，其中xx科是市重點學科，xx科、xx科、xx科等是市特色專科，xx科、xx科、xx科是市醫(yī)療質(zhì)量示范科室。近幾年來，醫(yī)院先后購臵了64排螺旋ct、直線加速器、核磁共振等先進設(shè)備，提升了硬件實力，為臨床工作的開展提供了堅實保障。2012年，醫(yī)院共收治門診病人xx萬人次，出院病人xx萬例，業(yè)務(wù)收入xx億元，術(shù)前診斷符合率xx%，治愈好轉(zhuǎn)率xx%，搶救成功率xx%，平均住院天數(shù)xx天，圓滿完成各項社會和技術(shù)效益指標。
二、迎評準備情況
（一）、認真組織，全院動員，扎實推進迎評工作 自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)生部門的有關(guān)要求，嚴格對照《xx省醫(yī)院評審辦法》、《二級綜合醫(yī)院評審標準》等相關(guān)文件規(guī)定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。
一是健全組織，明確職責。醫(yī)院成立了等級評審工作領(lǐng)導小組，建立了一把手負總責、班子成員分工負責、職能部門組織協(xié)調(diào)、科室主任各負其責的工作機制。制定下發(fā)了等級醫(yī)院評審工作實施方案和配套措施，確定了工作目標、工作要求、實施步驟，做到了任務(wù)到科、到人，明確分工，不留空白。
二是積極動員，抓好落實。評審工作啟動后，醫(yī)院立即召開了全院迎接等級評審工作動員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴格對照評審標準和實施細則，將各章節(jié)、條款逐條劃分，逐項分解，責任到人，考核到人，每周進行調(diào)度，不定期進行互評、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時解決，確保等級評審工作穩(wěn)步推進。
三是借鑒學習，不斷完善。為做好迎評工作，xx年xx月，醫(yī)院組織人員到上級醫(yī)院，并邀請專家來院授課指導。同時，對我院在各項檢查工作中存在的問題，逐一梳理，仔細查找不足，及時整改問題，做到了在檢查中學習，在學習中提高。
四是評建結(jié)合，持續(xù)改進。在迎評工作中，我們牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的指導方針，把等級評審與日常工作有機結(jié)合，把pdca持續(xù)改進的理念貫穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時進行解決，不斷加以完善，做到“以評審改進工作、以工作推進評審”，使醫(yī)院各項工作得到了持續(xù)改進和提高。
（二）、突出公益性與社會性，注重發(fā)揮醫(yī)院的區(qū)域衛(wèi)生中心作用
衛(wèi)生水平的提升。按照上級醫(yī)改要求，積極做好預約門診服務(wù)、志愿者服務(wù)等工作，采取全成本核算、績效考核等措施，不斷完善內(nèi)部運行機制，細化工作指標，建立了“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的分配機制。以人性化服務(wù)為總抓手，開展了三好一滿意、醫(yī)療服務(wù)萬民評等活動，加強醫(yī)德醫(yī)風教育，進行法律法規(guī)培訓，暢通患者投訴渠道，維護患者權(quán)益，保障患者安全，優(yōu)化患者就醫(yī)流程，執(zhí)行無煙醫(yī)療機構(gòu)標準，落實平安醫(yī)院九點要求，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。2012年初，在全市率先開展了“先看病、后付費”試點工作，減輕了患者住院負擔，得到了患者好評。
醫(yī)院不斷完善公共衛(wèi)生工作防控體系，建立健全了各類突發(fā)事件和公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預案，使職工的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力得到增強。在全市禽流感、手足口等感染性疾病防控和其他突發(fā)性公共事件中，圓滿完成了人員培訓、應(yīng)急演練和定點救治任務(wù)。成立了民兵抗洪救災(zāi)醫(yī)療突擊隊、青年志愿者醫(yī)療救護隊，多次承擔了抗洪救災(zāi)等大型活動的醫(yī)療保健任務(wù)。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活動。
本次評審工作不僅僅是對工作結(jié)果的評審檢查，更重要的是隨著醫(yī)改的進一步深入及對醫(yī)院質(zhì)量的持續(xù)關(guān)注，對過程的評價已經(jīng)被提到了很重要的層面。因此，這次評審不再是流于形式的檢查工作，更是總結(jié)以往工作中的不足，完善科室管理、醫(yī)院管理甚至醫(yī)療管理體制，為今后持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，歸根到底使患者和醫(yī)護人員本身都能更加獲益。
追蹤檢查法、利用醫(yī)院信息數(shù)據(jù)做統(tǒng)計評價、開展第三方滿意度調(diào)查等評審方法，很大程度上杜絕了大家為了評審而改進、應(yīng)付工作的態(tài)度，真正從醫(yī)療環(huán)節(jié)的每一步加強管理，讓患者在就醫(yī)過程中不但對我院的硬件設(shè)施感動十分的信任，更加對我院的軟件管理充滿信心，讓患者在我院就診有“安全感”。為了這次等級醫(yī)院評審，我們認真整理的相關(guān)資料，對以往工作再次梳理總結(jié)，發(fā)現(xiàn)認識了以往工作的不足，進一步體會到了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理核心制度的內(nèi)涵，對今后的工作制度出相對完善的工作流程及整改措施。資料整理是一項繁雜的工作，在實踐中，我們確實在規(guī)范管理方面進行了積極探索，精讀了所涉及《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》 中涉及的章、節(jié)、條、款內(nèi)容。著眼相互學習，注重內(nèi)涵建設(shè)和持續(xù)改進，多措并舉，積極迎評，努力達到以評審促管理、以評審促改革、以評審促建設(shè)、以評審促發(fā)展的目的。
三甲評審是挑戰(zhàn)，是考驗，也是機遇，我們借此次評審檢查為契機，查漏補缺，不斷改進醫(yī)院感染管理，持續(xù)改進醫(yī)院感染控制質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，圍繞著“以病人為中心”，圍繞著“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”，使科室工作效率及醫(yī)院感染管理質(zhì)量進一步提高。為了如期完成三甲評審的各項任務(wù)，提高工作效率，大家反復學習三甲標準中的每一款、每一條，對照——整改——再對照——再整改。
三甲評審雖然給每個員工增加了無法估算的工作量，但它決不是阻礙工作的絆腳石。相反，它卻好像是一劑良藥，能合理協(xié)調(diào)全身臟器的功能，增強機體防病抗病的能力，可謂“味苦效大”。通過三甲評審既能全面提高醫(yī)院的內(nèi)涵質(zhì)量，明確各個部門的各個崗位職責，協(xié)調(diào)各級各單元之間關(guān)系，又能全面提升醫(yī)院在整個醫(yī)療市場的競爭力，可謂一藥多用，一舉多得。
歷歷在目，為迎接三甲醫(yī)院評審，有多少個不眠不休的夜晚，我們共同度過；多少個雙休日，我們在加班的時間表中爭分奪秒；多少條嚴苛的條款，我們修改了一次、兩次、無數(shù)次；還有多少次模擬檢查、多少次應(yīng)知應(yīng)會的考核我們共同迎接著??有太多無法用語言表達的場景，仍然歷歷在目。但最終我們用堅持、用努力、用汗水證明了我們的工作，并最終受到了專家組的肯定，檢查中亮點紛呈。
為促進醫(yī)院加強內(nèi)涵建設(shè)，保證醫(yī)療安全，持續(xù)改進服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)能力，切實促進醫(yī)院發(fā)展，行政科堅持以評促改、評建并舉的工作方針，根據(jù)創(chuàng)甲辦分工現(xiàn)將工作進展匯報如下：
（一）工作回顧
自2012年**月召開等級醫(yī)院評審動員會以來我科進一步明確分工、全力配合創(chuàng)甲辦開展工作。根據(jù)“等級醫(yī)院評審標準”創(chuàng)甲辦為我科室分配“醫(yī)院功能任務(wù)”、“科學規(guī)范內(nèi)部管理機制”、“承擔政府指令任務(wù)”、“應(yīng)急管理”、“醫(yī)院管理”、“明確管理職責與決策執(zhí)行機制，實行管理問責制”、“院務(wù)公開管理”、“醫(yī)院社會評價”****等**大項**余條。
（二）周密部署，對標定位
為了醫(yī)院評審能夠成功，我科主任召集工作人員認真部署，對照標準，尋找差距，制定方案，積極解決，沒有一絲一毫的動搖與松懈?？梢哉f為達到標準，我們已是舉科室之力，全力以赴。進過我科室工作人員的共同努力下現(xiàn)已對9大項50條的評審內(nèi)容全部完成?！皯?yīng)急管理”的各條款達到 a、“醫(yī)院功能任務(wù)”的條款已達到a，“內(nèi)部管理機制”中的1〃2〃1和1〃2〃6項已達到a，“承擔政府指令性任務(wù)”中的1〃3〃1條、1〃3〃3條已進行改進已達到a標準。其余的各項條款在工作中不斷持續(xù)改進，爭取達到更高的標準。
（三）同心協(xié)力，全力以赴
經(jīng)過外出學習，請專家人指導，專家用嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，系統(tǒng)思考問題的深度，給我們提出的有針對性的指導意見，讓我科職工感到了壓力，因此針對每一個問題，我們都是舉一反三，進行梳理消化，拿出解決辦法，落實責任人，限定完成時限，盡最大努力把工作做得完美，同時經(jīng)過這次檢查，讓所有人感受到我們是特別能戰(zhàn)斗的集體。
糊，每個人都卯足了勁，力爭在“二甲”評審中為醫(yī)院多爭取哪怕是0.1分。
提高醫(yī)療質(zhì)量 加強醫(yī)療安全
推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展 *****醫(yī)院院長 ***（2012年*月*日）
尊敬的各位領(lǐng)導、各位專家：
大家好！
首先，我謹代表*****醫(yī)院向等級醫(yī)院評審各位專家表示熱烈的歡迎!向您們蒞臨我院檢查指導等級醫(yī)院評審工作表示衷心的感謝！
下面,我就醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、患者安全、醫(yī)院信息化建設(shè)及績效管理等三個方面作簡要匯報，并誠摯的希望各位專家批評指正。
一、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全
醫(yī)療質(zhì)量與患者安全是醫(yī)院管理工作的核心和永恒主題。我院從質(zhì)控方案的制定實施到信息反饋改進，從全員認識提高到培訓深化，始終保持對醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。
（一）完善制度 嚴抓醫(yī)療質(zhì)量
容涵蓋各科室排名前十名的病種登記、工作計劃、每月質(zhì)量考核結(jié)果分析、教學科研管理等內(nèi)容，使臨床醫(yī)療質(zhì)量管理更加規(guī)范。
我院不斷完善抗菌藥物各項工作制度，健全工作機制，制定出臺了一系列抗菌藥物管理制度。嚴格醫(yī)師、藥師資質(zhì)管理，組織全院醫(yī)師進行“抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓”，嚴格重點品種監(jiān)控，狠抓點評制度落實。引進國內(nèi)先進的抗菌藥物使用監(jiān)測系統(tǒng)軟件，實行安全用藥、藥品咨詢、抗菌藥物合理使用的自動化管理，對用藥情況進行有效監(jiān)控，使抗菌藥物應(yīng)用管理更加規(guī)范?？咕幬锸褂寐释认陆?0%以上，醫(yī)院抗菌藥物使用量由2011年的月均金額1092萬元到今年月均860萬元；抗菌藥物金額占全部使用藥物的比例下降到15.4%；醫(yī)院抗菌藥物使用強度下降到40ddd以下。2011年我院榮獲“第二屆全國醫(yī)院藥事管理優(yōu)秀獎”。
（三）強化醫(yī)院感染管理及監(jiān)測
系醫(yī)院之一，我院按照衛(wèi)生部的工作部署與要求，制定了詳細的實施方案和工作計劃，不斷完善護理質(zhì)量標準，強化護理質(zhì)量管理，加強關(guān)鍵節(jié)點的質(zhì)控，實施崗位能級管理，加強護理人員專業(yè)知識、禮儀知識的培訓，有效提升護理隊伍整體素質(zhì)。2011年，我院榮獲“自治區(qū)級優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進單位”榮譽稱號，5個病房榮獲衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)優(yōu)秀病房”稱號，5個科室被評為“國家級優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)優(yōu)秀科室”，10名護理工作者獲衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)優(yōu)秀個人”，在2011年衛(wèi)生部對全國77所優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)重點聯(lián)系醫(yī)院出院病人的滿意度調(diào)查中排名33，**排名第一。今年我院**病區(qū)又榮獲了首批“全國優(yōu)質(zhì)護理示范病房”稱號，護理學科成為國家臨床重點?？啤?BR> 療安全（不良）事件的管理。建立《醫(yī)療安全（不良）事件報告制度》，要求各科室在發(fā)現(xiàn)一般不良事件后1個工作日內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報，嚴重不良事件要立即電話報告，并于搶救結(jié)束后4小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。實行無懲罰政策，鼓勵臨床科室積極上報，對及時主動報告并予以整改的科室或個人獎勵現(xiàn)金400元。
（八）多措并舉 有效降低平均住院日
我院信息化建設(shè)2000年就初步建成大型綜合性醫(yī)院信息系統(tǒng)（簡稱his）。2004年開發(fā)實施了以‘一卡通’為模式的醫(yī)院信息系統(tǒng)。近年來，我院主要實施、完善了?一卡通?his系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、實驗室管理系統(tǒng)（lis）、全院的pacs系統(tǒng)、高端遠程會診系統(tǒng)、抗菌藥物的分級管理系統(tǒng)、臨床路徑系統(tǒng)、手術(shù)分級管理系統(tǒng)、檢查、檢驗的危急值系統(tǒng)、心電圖網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)（一期）、護理移動查房系統(tǒng)、手術(shù)、麻醉及監(jiān)護系統(tǒng)（一期）、分診、預約、叫號系統(tǒng)、院內(nèi)感染管理系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)、oa辦公系統(tǒng)等信息化管理系統(tǒng)。
醫(yī)院評審匯報篇一
xx市xx人民醫(yī)院自改制以來本著“誠信、優(yōu)質(zhì)、敬業(yè)、創(chuàng)新”的經(jīng)營理念，嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章，建立健全各項。
規(guī)章制度。
和崗位責任制，按照衛(wèi)生行政部門核準的診療科目,依法執(zhí)業(yè)；設(shè)置公司董事會領(lǐng)導下的院務(wù)管理委員會，分設(shè)辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部、感染科、藥劑科、信息策劃科、財務(wù)科、設(shè)備后勤科、客服部、市場部等等，實行在董事會領(lǐng)導下的院長負責制，領(lǐng)導組織實施上級行政及主管部門下達的各項指示、文件和精神，制定。
年度工作計劃。
和中、長期發(fā)展規(guī)劃并組織實施；建立了院、科兩級管理責任制，建立健全各項規(guī)章制度和崗位責任制，并實行制度上墻，全部裝訂成冊。
醫(yī)院現(xiàn)有職工名，各類專業(yè)技術(shù)人員人，其中主任及副主任醫(yī)師35人，中級職稱68人，初級職稱58人，衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工總數(shù)的78%以上，行管、后勤、財會等共45人，占22%，上報床位106張，目前實際開放床位83張，醫(yī)護人員比例及床位開放符合國家規(guī)定的總體框架。并誠聘武漢同濟醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、省人民醫(yī)院、婦幼保健院等資深專家為學科帶頭人，建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員梯隊建設(shè)制度、繼續(xù)教育制度及專業(yè)技術(shù)檔案，使醫(yī)院形成一種各科有學科帶頭人把關(guān)，由中青年醫(yī)師骨干挑大梁的良性人力資源發(fā)展格局，為醫(yī)院的長足發(fā)展奠定了堅石的基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上進一步完善醫(yī)院管理體系，建立健全醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、藥事管理、院感、輸血、院百分比考核、傳染病管理、計劃生育、急救領(lǐng)導小組等管理領(lǐng)導組織及其工作制度；制定突發(fā)事件。
應(yīng)急預案。
及急、危、重病人搶救應(yīng)急預案，并組織實際操作演練；建立“海納”醫(yī)療收費網(wǎng)、農(nóng)合網(wǎng)、醫(yī)保網(wǎng)等等，能夠較系統(tǒng)地、及時、準確地收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用和績效的信息；建立健全醫(yī)療設(shè)備采購、保養(yǎng)、維修與更新制度等等。醫(yī)療建筑布局及設(shè)施分布體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念，力爭做到接診、檢查、發(fā)藥、治療、收費“一條龍一站式”的服務(wù)，滿足病人方便快捷的診療需求。定期組織全體醫(yī)務(wù)人員進行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)知識培訓。切實把好衛(wèi)生技術(shù)人員資質(zhì)準入關(guān)，針對新入職的醫(yī)務(wù)人員有些無執(zhí)業(yè)資質(zhì)的情況，人力資源部和醫(yī)務(wù)科召開專門會議，對新入職人員進行崗前培訓，明確其工作職責和范圍，不允許獨立執(zhí)業(yè)，并規(guī)定取得執(zhí)業(yè)證的年限為二年，否則將調(diào)離崗位或解聘。
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命，也是醫(yī)院管理的核心，更是醫(yī)院生存發(fā)展的根本。近年來醫(yī)院一直把提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全作為管理的重中之重，除不斷加強醫(yī)療隊伍建設(shè)、引進前沿高科技檢測設(shè)備外，重點很抓制度管理，建立健全院、科兩級質(zhì)量管理，認真實施醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全13個核心制度。同時加強對重點科室和重要崗位的督導和監(jiān)控，如急、危、重病人的診治、搶救和管理，手術(shù)病人及產(chǎn)科病人的重點管理；手術(shù)室、急診科、院感、輸血、藥事及醫(yī)技科室的質(zhì)量控制；并制訂了防范醫(yī)療安全32條，定期進行“三基”訓練和考試，實現(xiàn)“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”人人達標；重點落實首診醫(yī)生負責制，以及住院醫(yī)師24小時負責制，狠抓三級醫(yī)師查房制、實行百分比質(zhì)量考核制、科內(nèi)科外會診制、急危重病人和重大手術(shù)術(shù)前討論制，有效地保障了醫(yī)療安全，杜絕了醫(yī)療事故和重大醫(yī)療差錯的發(fā)生。起到了有效防范和控制因醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患的潛在風險。
在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)技水平的同時，醫(yī)院很抓護理管理，實行院長領(lǐng)導下的護理部主任（總護士長）負責制，倡導以病人為中心的責任制護理，建立健全護理管理制度及各級人員職責；制定并落實護理質(zhì)量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案，及重癥監(jiān)護病房質(zhì)量管理等等。
醫(yī)院還加強了醫(yī)療服務(wù)、建筑、設(shè)備、設(shè)施等方面的全方面的安全管理，危險物品及放射性物質(zhì)、劇毒試劑等危險物品的安全管理和安全教育，樹立全員醫(yī)療服務(wù)安全意識；定期對供電、供氣、供水系統(tǒng)進行安檢；定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析；制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預案；制定防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施，以及保護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的措施等，爭創(chuàng)平安醫(yī)院。
在確保醫(yī)療質(zhì)量與安全的同時，醫(yī)院始終把“維護患者合法權(quán)益”、“醫(yī)德醫(yī)風教育”作為一項長期工作常抓不懈。確立了“以病人為中心”的三性化（人性化、個性化、親情化）服務(wù)理念。首家實行無掛號醫(yī)院、實行“全程導醫(yī)”服務(wù)、“便捷診療”服務(wù)，開通24小時熱線咨詢服務(wù)，免專家掛號費等等。醫(yī)院還通過多種渠道推行溫馨服務(wù)舉措，如：開設(shè)溫馨病房；對來院生產(chǎn)的孕婦，免費贈送一枝鮮花，一碗雞蛋，一張照片，一個屬相；對市區(qū)的孕婦免費接送；對中午仍在門診輸液病人免費提供午餐；對出院病人跟蹤回訪，回訪率達95%；對科室環(huán)境進行美化，開辟“健康小貼示”櫥窗，等等，為來院病人營造了一個便捷、溫馨、舒適、和諧的新型醫(yī)療平臺。
在醫(yī)療服務(wù)過程中注重保護患者的隱私權(quán)、知情權(quán)、知曉權(quán)，建立并落實醫(yī)患溝通制度。公開醫(yī)院投訴電話，設(shè)立意見箱，客服部每天深入門診病房主動爭求意見，及時、妥善處理和反饋患者的投訴；制定了《優(yōu)質(zhì)服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風考核標準》并和醫(yī)護人員簽訂了《廉潔行醫(yī)責任。
承諾書。
》，建立了醫(yī)德醫(yī)風獎懲制度，經(jīng)常性對醫(yī)務(wù)人員進行廉潔行醫(yī)，文明服務(wù)職業(yè)道德規(guī)范的教育，并多次在全院范圍內(nèi)開展演講比賽，開展“假如我是一個病人”的討論，開展群眾信得過的好醫(yī)生和星級護士評比活動，杜絕了索要、吃請、收受患者紅包、物品、有價證券等以醫(yī)謀私的行業(yè)不正之風，提升了醫(yī)院在社會上的信譽度。醫(yī)院還把解決人民群眾最關(guān)心的“看病難、看病貴”問題作為工作的突破口，堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理用材。為了讓患者明明白白消費，實行醫(yī)院信息公開，在醫(yī)院門診大廳向社會公開藥品價格、收費項目標準，完善價格公示制、查詢制、費用一日清單制，提高收費透明度，讓患者安安心心看病，明明白白消費。
在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)院本著立足社會，回報社會的原則，始終把社會效益放在首位，一是積極參加社會公益醫(yī)療服務(wù)。每年堅持在“三八”婦女節(jié)為婦女免費體檢，“五一”勞動節(jié)為勞動模范免費體檢，不定期深入社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)義診，送醫(yī)送藥，為特困戶提供醫(yī)療援助金和生活用品，為肢體殘疾人捐贈輪椅，扶助貧困學子上學，向遭受水災(zāi)、雪災(zāi)、旱災(zāi)、震災(zāi)地區(qū)捐款、捐藥等等。二是積極承擔衛(wèi)生防疫工作。在襄城區(qū)率先成立了vct自愿咨詢與檢測門診，為襄城區(qū)的相關(guān)人群提供規(guī)范的艾滋病咨詢、檢測、關(guān)懷等服務(wù)平臺；積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，每年12月1日艾滋病防治日組織專家進行義診，宣傳艾滋病防治相關(guān)知識，不斷提高市民健康意識，取得了良好的社會效益，得到了社會的廣泛好評。
20xx年，全院醫(yī)療收入萬元，藥品收入占總收入的%；藥品支出占總收入的%。
醫(yī)院年門診人次、人均每人次消費元，其中醫(yī)療消費83元，占人均消費的%；藥品消費49元,占人均消費的%。全年住院收入萬元，出院人數(shù)1358人，出院病人占用總床日11305天，人均住院日8天，人均消費1330元，其中住院消費974元，占人均消費的73.2%，藥品消費元，占人均消費的%。住院開放總床日天，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)27次/每年，床位使用率為70.3%。
醫(yī)院通過以上各項工作的持續(xù)改進，我院醫(yī)療質(zhì)量得到了質(zhì)的提高，服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水準得到社會的認可。我們堅信，有上級組織的正確領(lǐng)導，有全院職工的不懈努力，醫(yī)院管理創(chuàng)建活動將不斷得到提升。
謝謝大家！
醫(yī)院評審匯報篇二
岳陽民康康復醫(yī)院位于美麗的洞庭湖邊，風景如畫的麻布大山腳下,寬敞的岳榮大路以東，市內(nèi)有多路公交車到達湖濱，前行500米即到,榮岳交通車每5分鐘一趟，24小時隨時有車，交通便利，院內(nèi)建筑造型別致，假山廣場長廊，噴泉、綠化。醫(yī)院內(nèi)及周邊環(huán)境優(yōu)美,空氣清新,具有典型的田園特色，為病人康復提供了良好的就醫(yī)場所。
尊敬的各位，民康康復醫(yī)院是由我個人發(fā)起建成的一所非營利性二級康復醫(yī)院，過去幾十年，我在沿海打拼經(jīng)濟上略有一點節(jié)余.但在工作之際一次車禍使我雙腿多處粉碎性骨折，險些送命和致殘，在住院的幾個月中，我的腦海里經(jīng)常浮現(xiàn).醫(yī)院醫(yī)生是崇高的，病人是最痛苦的，是最需要人關(guān)愛的，回家辦醫(yī)院，關(guān)愛病友，幫助老人，回報社會造福人民，這是我的心愿。個人的志愿 。經(jīng)反復思考后在家庭一提出，全家支持，如是開始了走親探友，請教專業(yè)人士，咨詢政策聽取各級領(lǐng)導的指導意見，201x年正月,開始作市場調(diào)查,作出了辦康復醫(yī)院的市場可行性分析論證報告.
201x年2月正式向岳陽市衛(wèi)生局遞交了“關(guān)于設(shè)置岳陽民康康復醫(yī)院的申請”。市衛(wèi)生局以201x第100號“同意設(shè)置岳陽民康康復醫(yī)院的.批復”批準了相關(guān)事項。名稱為岳陽民康康復醫(yī)院。級別為康復二級醫(yī)院。經(jīng)營性質(zhì)為非營利性，選址岳陽縣麻塘鎮(zhèn)洞庭村白石組，床位108張，開設(shè)，內(nèi)科、外科、康復醫(yī)學科，康復科分設(shè)老年康復科、神經(jīng)康復科、疼痛康復科，醫(yī)務(wù)科、護理部、院感控制科、質(zhì)控科、財務(wù)人事科、，對外聯(lián)絡(luò)部、后勤科及辦公室。根據(jù)市衛(wèi)生局的批復，采取請專家設(shè)計，走訪專科醫(yī)院進行學習，才有了現(xiàn)在的規(guī)模。
醫(yī)院占地面積20余畝，其中綠化面積占37%，建筑用房面積9200平方米，業(yè)務(wù)用房面積6780平方米。其中康復治療區(qū)域總面積900多平方米。每床位凈使用面積7.5平方米，整體劃分四個區(qū)域；一是住院綜合大樓，包括了門診各科室及部分功能科。二是康復治療區(qū)，三是后勤服務(wù)區(qū)，四是辦公與健康體檢樓。
醫(yī)院添置設(shè)備總價值1200余萬元。設(shè)置床位108張，其中康復專用床位總數(shù)82張，占病床總數(shù)78%。醫(yī)院中心供氧、中央空調(diào)、每個病房、候診室及所有工作區(qū)都供應(yīng)到，24小時供應(yīng)純凈水及熱開水。食堂設(shè)備齊全，分設(shè)職工食堂和病人食堂，病人食堂分設(shè)營養(yǎng)膳食餐廳和普通餐廳。醫(yī)院所到之處都設(shè)置了無障礙通道，各種標志、標識顯目。工作區(qū)內(nèi)嚴格執(zhí)行《無煙醫(yī)療機構(gòu)標準》及《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》。處處都有禁煙警示標識。
醫(yī)院已聘用職工120人。其中專業(yè)技術(shù)人員103人。在專業(yè)技術(shù)人員中，高級職稱3人，其中中醫(yī)副主任2名，內(nèi)科副主任醫(yī)師一名，中級職稱19人，中西醫(yī)師24人。助理醫(yī)師9人。藥師2人，護師9人，護士20人，技師4人，技工1人。從學歷結(jié)構(gòu)上看，本科學歷7人，大專學歷70人，中專學歷42人。從年齡結(jié)構(gòu)上看，20-29歲36人，30-39歲30人，40-49歲16人，50-59歲17人，60歲以上20人，衛(wèi)生技術(shù)人員占人員總數(shù)的85.8%。每床位與衛(wèi)技人員之比為1：0.95。
訓練的需求，各種原因引起的失語治療、空氣壓力治療、低頻、中頻、高頻、超聲波治療，光能微波、神燈及磁振熱等，對需康復的病人有較好的效果。
醫(yī)院根據(jù)二級康復醫(yī)院要求，參照二級綜合醫(yī)院的標準，結(jié)合我院工作的實際，有利于老年康復患者檢查、診斷、治療和醫(yī)院綜合工作的開展，購置了bti-050磁共振儀像設(shè)備，btr-x640數(shù)字化醫(yī)用x射線攝影系統(tǒng)。b超、心電圖機，全自動化生化儀。全自動血球分析儀，電解質(zhì)分析儀，全自動凝血五項，恒水電熱溫箱，臥式壓力蒸汽滅菌器，以及呼吸機等急救設(shè)備，康復器材包括平衡評定及訓練設(shè)備，神經(jīng)醫(yī)療康復治療站，計算機，言語評估及康復訓練設(shè)備。治療設(shè)備有運動治療設(shè)備、訓練用墊、助木姿勢嬌正鏡、平行杠、嬌形板、輪椅、肌力訓練設(shè)備、前臂旋轉(zhuǎn)訓練器、滑輪吊環(huán)、電動起立床、網(wǎng)架治療床、連續(xù)性關(guān)節(jié)波動運動訓練器、平衡訓練設(shè)備、運動控制能力訓練設(shè)備及功能性電制激設(shè)備、物理因子治療配備有直流低頻、中頻、高頻治療儀，超聲治療，磁療、功能性電刺激、傳導熱治療、冷療、功能性牽引等設(shè)備。作業(yè)治療有日常生活活動作業(yè)設(shè)備，手工能作業(yè)訓練，職工作業(yè)訓練等設(shè)備，認知言語治療配備有認知訓練機，及計數(shù)機言語評估及康復系統(tǒng)醫(yī)療，此外還有智能蠟療系統(tǒng)，和智能康復治療儀，吞咽障礙治療儀等，以及十多種老年專用護理車，搶救車，呼吸機，除顫儀以及備用急救氧氣車，氧氣瓶等設(shè)備。
醫(yī)院設(shè)置搶救室2個，按搶救室配備了管理人員，制訂了搶救制度及措施操作流程。配備了專用搶救藥品和器械。醫(yī)院建立了信息化管理系統(tǒng)成立了信息室和資料病案室，實行了醫(yī)院管理、電子病歷、影像中心、檢驗系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)、全部信息化管理。保證醫(yī)院建設(shè)符合國家相關(guān)要求。病房配備了洗涮間和衛(wèi)生間，方便了病友及陪護，為保護老年人起站廁所等需要的地方均裝有扶手及護攔，病房及瀏覽室、閱讀室均裝有電視機、貯物柜、床頭燈，床頭柜，老年專用的護理車，中心供氧，床頭信號燈等，配備設(shè)置均符合二級綜合醫(yī)院每床單元標準配備，制訂了各項規(guī)定制度，人員崗位責任制，并成冊備用，注冊資金400萬元到位，目前醫(yī)院生活垃圾與麻塘鎮(zhèn)環(huán)衛(wèi)站簽訂了處理協(xié)議，自建了生活垃圾焚燒站，醫(yī)療廢物回收，制訂了規(guī)章制度有專人專帳登記，廢物處置與市方向固廢公司簽訂協(xié)議，建立了污水處理站，制訂處理流程及專人管理，縣環(huán)保局以岳縣環(huán)評批（201x758號）文件作出醫(yī)院環(huán)境評估批復，醫(yī)院建立了消毒室，可以滿足一般消毒需要，如有特殊物品需要消毒處理我們與具有資質(zhì)的岳陽縣二級甲等醫(yī)院縣人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室簽訂了供需合同，岳陽縣消防大隊對醫(yī)院建設(shè)工程竣工驗收已出具了驗收合格的報告，各項前期設(shè)備已基本完成，目前醫(yī)院處于可運行狀態(tài)。
醫(yī)院評審匯報篇三
今天，評審組專家蒞臨我院指導工作，首先，我代表姜屯中心衛(wèi)生院全體員工，歡迎各位領(lǐng)導和各位專家的到來。敬請各位領(lǐng)導與專家對醫(yī)院的評審工作中多提寶貴意見與工作的指導！下面就我院醫(yī)院等級評審工作開展情況簡單匯報如下：
一、醫(yī)院基本情況xxxx衛(wèi)生院始建xxxx年，位于xxxxxx，轄80個行政村，服務(wù)人口xx萬人，設(shè)置xxx處標準化村衛(wèi)生室，是一所集醫(yī)療、預防保健、計劃生育技術(shù)服務(wù)于一體的綜合性一級甲等衛(wèi)生院。醫(yī)院占地面積xxm2,建筑面積xxxm2,現(xiàn)有職工，其中專業(yè)技術(shù)人員人，高級職稱人，中級職稱人。設(shè)有內(nèi)科、外科、婦科、中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)骨科、理療科、檢驗科、放射科、彩超室等15個臨床、醫(yī)技科室。擁有美國ge彩超機，dr拍片和數(shù)字胃腸機、血流變動態(tài)分析儀等醫(yī)療設(shè)備。
及婦科經(jīng)帶胎產(chǎn)等疑難雜癥。
我院先后被評為“先進單位”、“精神文明單位”、“山東省中醫(yī)藥特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”名譽稱號。多次迎接國家、省、市的視察和調(diào)研，得到各級領(lǐng)導的肯定和認可及轄區(qū)內(nèi)廣大群眾的一致好評。
二、迎評準備情況（一）認真組織、全員動員，扎實推進迎評工作。
自等級評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)健部門的要求，嚴格按照《山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)與管理標準創(chuàng)建與評價指南》、山東省優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行等標準規(guī)定，把評審工作作為全院的頭等大事來抓，認真組織，確保迎評工作有序開展。
1是健全組織，明確職責。成立了等級評審工作領(lǐng)導小組，一把手負總責，班子成員分工負責，科室主任各負其職的工作機制，下發(fā)了評審工作標準，確定了工作目標，明確分工，不留空白，2是積極動員，抓好落實。評審工作啟動后，3月28日召開了全院迎接等級評審工作動員大會，將各章節(jié)條款逐條劃分，逐項分解，責任到人，考核到人。6月15日又召開了全院干部職工迎評的加強加壓會，每周進行調(diào)度，不定期進行互評、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時解決。
足，及時整改問題，做到在檢查中學習，在學習中提高。
（二）評建結(jié)合，持續(xù)改進。我們堅持“以評促建，以評促改，評建并舉，重在內(nèi)涵”的指導方針，把評審工作與日常工作有機結(jié)合，在自評中發(fā)現(xiàn)的問題都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時解決，不斷加以完善，使各項工作得到持續(xù)改進與提高。
（三）加強質(zhì)量管理，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進與提高。
1是加強基礎(chǔ)質(zhì)量管理，認真落實核心制度。
2是健全質(zhì)量管理組織，及時督導醫(yī)療質(zhì)量。健全院科兩級質(zhì)量管理組織，每月召開醫(yī)療質(zhì)量分析會，每月組織職能科室查房，醫(yī)務(wù)科、護理部相關(guān)科室加大督查力度，每月確定一個檢查主題，通過科主任、護士長集體查房等制度，重點針對薄弱環(huán)節(jié)，檢查交接班制度、值班制度等核心制度的落實情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時的反饋給科室整改，對抗菌藥物合理應(yīng)用、處方點評等內(nèi)容納入績效考核內(nèi)容，進行匯總分析，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。
3是加強護理、院感及藥事管理。建立健全護理管理體系、考核量化體系，推進臨床合理用藥，執(zhí)行《處方管理辦法》及不良反應(yīng)上報制度，統(tǒng)一在市消毒供應(yīng)中心完善醫(yī)療器械及被服的消毒，加強手衛(wèi)生管理，完善了醫(yī)療廢物、廢水的處理設(shè)置設(shè)施建設(shè)。定期進行消毒監(jiān)測，嚴格落實院感控制措施的落實。
三、
自評情況及自評中發(fā)現(xiàn)的問題迎評工作開展以來，我們深刻感受到迎評工作給醫(yī)院帶來的巨大變化，職工隊伍得到鍛煉，管理水平得到提高，促進了各項工作的全面提升。通過自評，我們發(fā)現(xiàn)了還有許多地方存在不足，還有許多亟需解決的問題，也邀請各位領(lǐng)導與專家給予批評指正。
謝謝！
等級醫(yī)院評審心得體會。
等級醫(yī)院評審先進事跡。
醫(yī)院評審匯報篇四
尊敬的各位領(lǐng)導、專家：早上好！
首先，請允許我代表xx市中醫(yī)醫(yī)院全體干部職工對各位領(lǐng)導、專家的到來表示熱烈的歡迎，并對各位領(lǐng)導、專家將給予我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝。下面我就醫(yī)院工作開展情況向各位領(lǐng)導、專家匯報如下：
一、醫(yī)院基本情況
設(shè)備， 1997年評審為三級乙等中醫(yī)醫(yī)院，2011年掛牌為xx中醫(yī)學院教學醫(yī)院。
二、醫(yī)院工作情況
（一）以中醫(yī)為發(fā)展方向，謀求醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展
建院初期，醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施簡陋、檢診手段單一，雖名為中醫(yī)醫(yī)院，卻沒有什么特色，更談不上優(yōu)勢，醫(yī)院從建院初期的興盛很快進入低谷，整個醫(yī)院不中不西，職工思想渙散，醫(yī)院發(fā)展前景暗淡。其中，醫(yī)院經(jīng)歷合并、拆分，也試圖改弦易轍，但最后，醫(yī)院又回到了中醫(yī)醫(yī)院這個原點。經(jīng)歷了挫折、經(jīng)歷了失敗，讓我們最終認清了一個事實，那就是：做為一所中醫(yī)醫(yī)院，唯有突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，才能在市場競爭中謀得一席之地，才能實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。2017年，醫(yī)院制定了總體發(fā)展戰(zhàn)略，明確了以病人為中心，改善就醫(yī)環(huán)境，突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的辦院方向，立足于發(fā)揮中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢，做好我們中醫(yī)醫(yī)院能做之事，以市場為導向，走中西醫(yī)結(jié)合之路。在黨和政府的關(guān)心支持下，在全院職工團結(jié)協(xié)作、艱苦努力下，經(jīng)過3次擴建，醫(yī)院從通道狹窄、擁擠、破舊的老街擴移到新規(guī)劃的主干道，基礎(chǔ)設(shè)施、業(yè)務(wù)技能、服務(wù)質(zhì)量得到了很大的提升，醫(yī)院逐步走出了困境，醫(yī)療服務(wù)覆蓋到相鄰地區(qū)及周邊國家。 “十一五”期間，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入、住院人次、手術(shù)臺次保持20%以上的增速，2011年門診病人203264人次，住院病人8687人次，手術(shù)2432臺次，已成為我市中醫(yī)藥臨床、教學的中心。
（二）加強人才隊伍建設(shè)，提高隊伍素質(zhì)
我院現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師110人，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師67人，占全院執(zhí)業(yè)醫(yī)師的60.9%；藥學專業(yè)技術(shù)人員32人，中藥專業(yè)技術(shù)人員21人，占藥學專業(yè)技術(shù)人員的65.6%。為了加強中醫(yī)藥人才隊伍的建設(shè),我院每年的人員招聘中都會向中醫(yī)藥專業(yè)人才傾斜，從2017年至今，中醫(yī)藥人員招錄、調(diào)入大幅度增加;在對中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)上，醫(yī)院除每年派出進修學習，開展中醫(yī)基礎(chǔ)理論、“西學中”、“三基三嚴”培訓外，開展了“師帶徒”工作，并與云南中醫(yī)學院合辦了中醫(yī)研究生班，多途徑培養(yǎng)中醫(yī)藥專業(yè)人才，現(xiàn)我院有2名專業(yè)人員享受省、市級政府特殊津貼，有3名省級青年名中醫(yī)，56人在讀中醫(yī)研究生，2名帶薪脫產(chǎn)到云南省中醫(yī)學院和湖北省中醫(yī)學院讀碩士研究生，今年招聘中醫(yī)藥本科畢業(yè)生2名、研究生6名，2017年中醫(yī)研究生班結(jié)束之時，將增加26名西學中的中醫(yī)專業(yè)人員，屆時我院中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例將上升至84.5%。
（三）建設(shè)重點?？?，帶動醫(yī)院業(yè)務(wù)新拓展
善我們醫(yī)院的重點?？?。老年病科成立于2017年，服務(wù)對象定位于患慢性疾病的老年人群，通過7年的建設(shè)，老年病科不斷發(fā)展壯大，其業(yè)務(wù)范圍、專業(yè)技能、病床設(shè)臵也逐步擴大、提高，受到老年患者的普遍信賴與贊譽，現(xiàn)老年病科已成為我院國家級重點專科培育項目。2011年來我院住院治療的患者中，60歲以上的患者3069人，占到了35.3%，基于在為老年患者提供醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)上取得的成功經(jīng)驗，結(jié)合我國社會老齡化日趨嚴重的現(xiàn)實，醫(yī)院將為老年人提供中醫(yī)診療、護理、康復作為醫(yī)院拓展業(yè)務(wù)的發(fā)展方向，今年正式向市衛(wèi)生局申請成立“xx市中醫(yī)醫(yī)院老年康復護理院”，預計開設(shè)床位400張，與醫(yī)院共用醫(yī)療資源，為xx市廣大的老年患者提供中醫(yī)藥服務(wù)，在造福于老年患者的同時，實現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)的新發(fā)展。
《市中醫(yī)醫(yī)三級醫(yī)院評審工作情況匯報》全文內(nèi)容當前網(wǎng)頁未完全顯示，剩余內(nèi)容請訪問下一頁查看。
醫(yī)院評審匯報篇五
第一部分。
中醫(yī)藥服務(wù)功能。
第三章。
臨床科室建設(shè)（170分）第四章。
重點?？平ㄔO(shè)(100分)第二部分。
綜合服務(wù)功能。
第三章。
醫(yī)療質(zhì)量（170分）幾點注意事項。
1、所有科室都要參與。
2、所有醫(yī)師都要參與。
3、全面準備，以評促建。
4、材料詳實，支撐有力。
5、業(yè)務(wù)技能，反復強化。
6、對照細則查缺補漏，逐項落實。
7、病歷準備要充分。容易出現(xiàn)的問題的點。
1、診療方案。
2、臨床路徑。
3、病歷。
4、醫(yī)師考核核心指標。
一、外。
二、外三……，不得出現(xiàn)其他命名。
核心指標。
核心指標。
臨床科室的準備。
1、資料齊全：人員隊伍名單、診療特色技術(shù)資料及操作規(guī)范、診療方案及總結(jié)分析與優(yōu)化、手術(shù)科室圍手術(shù)期中醫(yī)干預方案、臨床路徑方案及表單、繼續(xù)教育證明證書、論文、著作、學習記錄、科研資料等。
2、中醫(yī)診療設(shè)備及其應(yīng)用記錄。
3、中醫(yī)綜合治療室建設(shè)及中醫(yī)診療技術(shù)應(yīng)用。臨床科室的準備病歷準備：
3.2.4上級醫(yī)師正確指導下級醫(yī)師進行中醫(yī)藥診治工作（本年度5份歸檔病歷）。3.2.5及時開展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平（5份討論病例）。3.3.3診療方案在臨床中得到應(yīng)用（科室3份運行或歸檔病歷）。
3.3.5手術(shù)科室制定至少1個常見病種圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，手術(shù)病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療（5份手術(shù)病歷）。
4.1.5?？圃\斷水平和中醫(yī)療效水平較高，中醫(yī)辨證論治準確率達到100%（科室10份病房運行病歷或10份門診病歷）。
熟練掌握本科室診療方案。
熟練掌握中醫(yī)基本知識、常用中藥處方。熟練掌握中醫(yī)診療設(shè)備操作規(guī)范。
熟練掌握中醫(yī)診療技術(shù)、專科特色技術(shù)操作規(guī)范。
重點?？泼现嗅t(yī)經(jīng)驗傳承（跟師記錄、論文、學術(shù)經(jīng)驗掌握）。第二部分第三章醫(yī)療質(zhì)量。
逐項建立完善、翔實的資料檔案。
相關(guān)科室充分準備，對照標準細則逐項落實，醫(yī)院領(lǐng)導、職能部門加強督導檢查。
醫(yī)院評審匯報篇六
尊敬的各位領(lǐng)導、各位專家：
今天，甘肅省等級中醫(yī)醫(yī)院評審專家組蒞臨我院，對我院 “二級甲等”中醫(yī)醫(yī)院工作進行考核復評。在此，我代表全院干部職工向各位領(lǐng)導、各位專家的到來表示熱烈的歡迎！向長期以來關(guān)心支持我院事業(yè)發(fā)展的各位領(lǐng)導和各位專家表示衷心的感謝！
我院1997年7月被評為二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，根據(jù)省衛(wèi)生廳醫(yī)院等級評審和復審工作的文件精神，我院嚴格對照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則》，認真進行了自查自糾，自評得分946分，符合復審條件，現(xiàn)就醫(yī)院被評審為“二級甲等”中醫(yī)醫(yī)院以來特別是近三年來的工作做一簡要匯報。
一、建院時間：
靖遠縣中醫(yī)院是在城關(guān)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)上成立的，一套人員，兩個牌子，屬集體性質(zhì)，承擔烏蘭鎮(zhèn)計劃生育、婦幼保健任務(wù)，能開展簡單門診診療工作。
隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療規(guī)模的逐漸擴大，1986年，經(jīng)靖遠縣人民政府批準，由原來的集體所有制事業(yè)單位轉(zhuǎn)為科級全民所有制單位，靖遠縣中醫(yī)院正式成立。共有職工53人，設(shè)綜合性住院部，門診部和部分醫(yī)技科室，年住院病人600余人次，年門診10000余人次，年業(yè)務(wù)收入約20萬元。
二、醫(yī)院規(guī)模
房屋設(shè)備配套、科室設(shè)置、開展業(yè)務(wù)工作范圍均得到了較快發(fā)展，醫(yī)院綜合院力不論從量到質(zhì)均有了明顯提高。
1、人員結(jié)構(gòu)組成：
截止2012年9月底，中醫(yī)院現(xiàn)有正式職工158人，具有中專以上文化程度的120人，占全院職工的 76 %，其中大學 36人，大專50人，中專 34人。專業(yè)技術(shù)人員131人，占全院職工的83%，其中副主任醫(yī)師12人，中級職稱47人，初級職稱72人。
各科臨床醫(yī)生74人，占衛(wèi)技人員的56.5%，其中中醫(yī)占66.2%；藥劑人員9人，占衛(wèi)技人員的6.87%，其中主管中藥師5人，主管藥師1人，中藥師、士3人，中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥劑人員總數(shù)88.9%；護理人員82人，其中副主任護師1人，主管護師5人，護師、士76 人，中醫(yī)護理人員占65%；放射人員 5人，占衛(wèi)技人員的4.06%；檢驗人員9人，占衛(wèi)技人員的7.32%。
2、房屋建設(shè)：
中醫(yī)院占地8121平方米，醫(yī)療用房總面積8643平方米。
3、設(shè)備配套：
中醫(yī)院現(xiàn)有大中型設(shè)備共計70余臺件，總價值1600余萬元。其中較大型設(shè)備有：西門子螺旋ct、、美國ge彩超、德國狼牌腹腔鏡等設(shè)備。
4、領(lǐng)導機構(gòu)與科室設(shè)置
醫(yī)院設(shè)院長1人，黨支部書記一人，副院長2人，工會主席1人。黨、團、工會、婦委會等組織健全。
保衛(wèi)科。
業(yè)務(wù)科室住院部分內(nèi)一科、內(nèi)二科、外一科、外二科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科。其中有中醫(yī)特色的重點?？朴嗅樉目祻屠懑煂？?、糖尿病專科、心腦血管病專科。
門診部設(shè)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、骨傷科、針灸科、痔瘺科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、消化科、肝病科、按摩推拿科、疼痛科。
醫(yī)技科室有藥劑科、放射科、ct室、檢驗科、胃鏡室、b超工作站、心電工作站、腦電圖室、手術(shù)室、病理科、輸血科、消毒供應(yīng)室。
5、重點科室醫(yī)療能力：
臨床應(yīng)用研究”），發(fā)表論文30余篇，引進新技術(shù)、新業(yè)務(wù)13項。大力推廣和開展針灸、火罐、推拿、蠟療、熏蒸、中藥外敷、刮痧等中醫(yī)特色診療技術(shù)，針灸、痔瘺、五官等中醫(yī)特色科室已在當?shù)匦纬捎绊?，業(yè)務(wù)量逐年增加，社會效益不斷提高。
《靖遠縣中醫(yī)院二甲評審匯報材料》全文內(nèi)容當前網(wǎng)頁未完全顯示，剩余內(nèi)容請訪問下一頁查看。
6、醫(yī)療指標完成情況：
2017年度入院病人8801人次，年門診 7.3萬人次，年健康檢查854人次， 2011年度入院病人11504人次，年門診8萬人次，年健康檢查1210人次， 2012年至9月底，入院病人9721人次，年門診6.2萬人次，年健康檢查1460人次.。
7、經(jīng)濟指標完成情況：
2017年業(yè)務(wù)收入2428萬元。2011年業(yè)務(wù)收入3254萬元。2012年1月至9月底業(yè)務(wù)收入3725萬元。
三、醫(yī)院管理：
1、強化法制教育，提高法律意識。院領(lǐng)導帶頭并組織全院職工認真學習、掌握國家有關(guān)法律法規(guī)，健全完善了醫(yī)院有關(guān)各項規(guī)章制度及職責，并裝訂成冊，共計187面裝框上墻。要求各科室嚴格執(zhí)行，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。醫(yī)院嚴格按照規(guī)定范圍內(nèi)的診療科目執(zhí)業(yè)。
2、院領(lǐng)導即分工又合作，本著團結(jié)、協(xié)作、務(wù)實、高效、廉潔的原則，加強領(lǐng)導，嚴格管理，從嚴治院，不斷更新醫(yī)院管理知識，提高管理水平。
分明。
4、加強財務(wù)管理，依法規(guī)范經(jīng)濟活動。完善經(jīng)濟核算辦法，提高經(jīng)濟管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費用，努力減輕病人負擔，增強服務(wù)透明度，自覺接受患者監(jiān)督。
5、自2002年起，我院積極響應(yīng)上級號召，嚴格執(zhí)行藥品集中招標采購管理制度，取得明顯效果。目前，招標藥品占藥品總數(shù)的'100%。每月進行“四、八”排隊，保護患者的權(quán)益。
6、堅持院務(wù)公開，對人事任免、藥品采購、大型設(shè)備購置、大額度資金使用等熱點和敏感問題實行集體研究、集體決定制度，并在院務(wù)公開欄或有關(guān)會議上公示。
四、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進各項工作。
1、以醫(yī)療質(zhì)量管理年年為契機，把醫(yī)療質(zhì)量管理放在首位，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理各級組織，明確職責及規(guī)章并加以認真落實。完善第一、二、三級醫(yī)療質(zhì)控組織，充分發(fā)揮三級質(zhì)控網(wǎng)的作用。落實醫(yī)療質(zhì)量定期檢查考評制度，三級質(zhì)控組織對醫(yī)療質(zhì)量進行檢查完成率100％，并針對查出的問題及時做了整改。
2、堅持強化首診負責制、疑難病例、死亡病例討論制、三查七對制度等二十二項醫(yī)療核心制度的落實。實行月考核制度。
3、強化三級查房制度。堅持院長行政、業(yè)務(wù)查房制，每月不定期、有重點、有計劃地檢查各科醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
4、加強對病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行《中醫(yī)病案書寫規(guī)范》。科主任對全科出院病歷做終末質(zhì)量檢查，做到不合格病歷不出科，對所有出科病歷實行主管院長最后審核簽字把關(guān)制。
同時進行病歷質(zhì)量評比、講座等，不斷提高病歷書寫的質(zhì)量和水平。
5、加強檢驗科質(zhì)量控制工作，規(guī)范實驗室制度，做好室內(nèi)質(zhì)控工作。
6、制定整體護理實施方案并明確職責；對每日新入、危重、搶救、手術(shù)病人等實行嚴格的護理床頭交接-班制度，加強晨晚間護理工作；加大護理查房和督導、檢查的力度，堅持每月召開護士長及各科護士例會，對督導、檢查出的問題及時提出并加以整改；實行護士長日值班制，達到與科室、護士間相互學習、相互交流、相互監(jiān)督、相互促進的作用。
7、嚴格執(zhí)行控制院內(nèi)感染的各項規(guī)章制度，每月由專人對重點科室、部門和各科醫(yī)療器械進行細菌監(jiān)測，終末消毒、毀形、回收工作均有專人負責。定期組織院內(nèi)感染知識講座，對全體醫(yī)務(wù)人員進行院內(nèi)感染知識培訓及崗前培訓，有效地防止了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。
8、不定期進行“三基”考試訓練，所有醫(yī)、技、藥、護人員參加，并將考試成績與效益工資掛鉤；不定期舉辦院內(nèi)各類知識講座、護理專題講座、技術(shù)練兵活動等；積極參加省、市有關(guān)部門組織的學術(shù)活動、培訓班、技術(shù)能手比賽等，強化素質(zhì)，提高業(yè)務(wù)能力。
療方法，結(jié)合多功能三維牽引，并發(fā)揮中藥“簡、便、驗、廉、效”的優(yōu)勢，在治療腦外傷后遺癥、中風偏癱、頸肩腰腿痛綜合癥等病癥上收到較好的臨床效果，受到患者的普遍贊譽。
10、積極開展中醫(yī)“治未病”工作。以康復理療科為龍頭，對每位體檢對象提出相應(yīng)的醫(yī)療和飲食調(diào)理的建議；結(jié)合專科優(yōu)勢，推行“冬病夏治”理念，針對各種慢性虛寒性疾病，以及冬季、冷天發(fā)作或加重的疾病，都達到良好的“治未病”效果。
五、加大對人才培訓力度，積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新方法，逐漸加快科技興院的步伐。
1、采用請進來、送出去的辦法，積極培訓人才。近幾年連續(xù)每年投資10--20萬元，先后派出60余名技術(shù)骨干分赴省內(nèi)外上級醫(yī)院等進修深造，帶回了腹腔鏡、普外、胸外、骨科、婦產(chǎn)科、內(nèi)、兒科等專業(yè)的新技術(shù)和新知識，使醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平、科研水平都有了很大的提高。
2、積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新方法。三年來，共開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)14項。
六、加強精神文明建設(shè)，開展創(chuàng)先爭優(yōu)和“三好一滿意”活動，為醫(yī)院發(fā)展保駕護航。
府表彰的“全市衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體”、 是2011年度縣級精神文明先進單位、縣質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局“價格計量信得過”單位。
以上是我們的工作匯報，經(jīng)過這些年的努力，我們?nèi)〉昧艘恍┦斋@，這些收獲與上級主管部門的大力支持和各位專家的大力指導以及全院職工的辛勤工作是分不開的。同時我們也深深感到在工作中還有很多不足，困難也很多。我們深信通過這次醫(yī)院等級復審，經(jīng)過專家們的認真指導，必將對我院今后的工作起到積極的推動作用，我們將以此為今后工作的新起點和新動力，珍惜這次學習機會，不斷持續(xù)改進，完善自己，把我院建設(shè)成為中醫(yī)特色明顯、人民群眾滿意、政府放心的二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。
靖遠縣中醫(yī)院
二〇一二年十月十一日
醫(yī)院評審匯報篇七
醫(yī)院評審第二辦公室：
茲有醫(yī)院，根據(jù)《湖南省中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準》進行了自查自評，基本符合級等醫(yī)院要求，特申請評審驗收。附《中醫(yī)醫(yī)院等級評審書》自查匯總一份。
申請單位：（公章）。
——156。
附件9。
貴局（院）遞交的“中醫(yī)醫(yī)院申報級等評審”申請已受理，我辦將于級中醫(yī)醫(yī)院等級評審書》的要求，安排好工作、提供相關(guān)資料、配合評審驗收。
湖南省醫(yī)院評審第二辦公室年月日。
——157。
醫(yī)院評審匯報篇八
為推動迎接三級甲等醫(yī)院評審（以下簡稱“迎評”）工作順利開展，依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準（2012年版）》、《三級中醫(yī)醫(yī)院分等標準及評審核心標準》、《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》和有關(guān)“迎評”工作要求，結(jié)合我院實際，制定本目標責任書。各責任人職責如下：
1.責任人應(yīng)高度重視迎評工作，將其作為當前工作的頭等大事來抓。
2.組織全科力量認真學習相關(guān)材料，吃透評審細則，明確自身任務(wù)。
3.確保完成《分解表》中責任任務(wù)，確屬科室無法完成的條款，盡快以書面形式上報領(lǐng)導小組，上報格式見附件。
4.立即組織科室力量開展工作，不等不靠。對“應(yīng)知應(yīng)會”內(nèi)容盡快展開總結(jié)、培訓、考核。
5.按照醫(yī)院迎評領(lǐng)導小組要求，及時、準確、客觀、規(guī)范的保送相關(guān)材料和任務(wù)推進情況，對遇到的困難及時總結(jié)上報醫(yī)院，并提出解決思路。
6.認真辦理醫(yī)院迎評領(lǐng)導小組交辦的其他任務(wù)。獎懲機制：
醫(yī)院迎評領(lǐng)導小組科室組長：責任人：
2012年___月___日2012年___月___日。
醫(yī)院評審匯報篇九
樊市第四人民醫(yī)院始建于1957年，占地5500m2，醫(yī)療業(yè)務(wù)用房5000 m2，是一所集預防、檢測、治療、康復于一體的綜合性一級醫(yī)院。xx年6月28日改制托管，先后投資2千萬元進行改造、裝修及前沿科技設(shè)備的配備。如，門診大樓及住院部安裝中央空調(diào)、電梯，開設(shè)vip(溫馨病房)、標準間病房，配置液晶電視;引進宮腹腔鏡、各種內(nèi)窺鏡(電子陰-道鏡、膀胱鏡)、日本導津x光機、芬蘭全自動生化血液分析儀、韓國麥迪遜彩超、bbt凝固刀、超短波、大型c臂x光機、意大利臭氧治療機、多功能心電監(jiān)護系統(tǒng)、美國歐米達全功能麻醉機等全新高科技配套設(shè)備;配備先進齊全的急救傳呼系統(tǒng)及搶救設(shè)施等，這一切為不同層次的患者營造了一個良好的就醫(yī)環(huán)境。
近年來，在襄樊市委、市政府的領(lǐng)導下，在市、區(qū)衛(wèi)生局的指導下，我院緊緊圍繞國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南(試行)》、《湖北省醫(yī)院管理評審實施細則》文件精神，牢固樹立和落實科學發(fā)展觀，以病人為中心，加強醫(yī)院管理，提高服務(wù)水平，保證醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。并以“醫(yī)院管理評審”為工作重心，積極投入到“醫(yī)院管理評審”創(chuàng)建活動中，實施了一系列創(chuàng)建工作，現(xiàn)匯報如下：
一、加強醫(yī)院管理，完善管理體系。
襄樊市第四人民醫(yī)院自改制以來本著“誠信、優(yōu)質(zhì)、敬業(yè)、創(chuàng)新”的經(jīng)營理念，嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章，建立健全各項規(guī)章制度和崗位責任制，按照衛(wèi)生行政部門核準的診療科目,依法執(zhí)業(yè);設(shè)置公司董事會領(lǐng)導下的院務(wù)管理委員會，分設(shè)辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部、感染科、藥劑科、信息策劃科、財務(wù)科、設(shè)備后勤科、客服部、市場部等等，實行在董事會領(lǐng)導下的院長負責制，領(lǐng)導組織實施上級行政及主管部門下達的各項指示、文件和精神，制定年度工作計劃和中、長期發(fā)展規(guī)劃并組織實施;建立了院、科兩級管理責任制，建立健全各項規(guī)章制度和崗位責任制，并實行制度上墻，全部裝訂成冊。
醫(yī)院現(xiàn)有職工 名，各類專業(yè)技術(shù)人員 人，其中主任及副主任醫(yī)師35人，中級職稱68人，初級職稱58人，衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工總數(shù)的 78%以上，行管、后勤、財會等共45人，占22%，上報床位106張，目前實際開放床位83張，醫(yī)護人員比例及床位開放符合國家規(guī)定的總體框架。并誠聘武漢同濟醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、省人民醫(yī)院、婦幼保健院等資深專家為學科帶頭人，建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員梯隊建設(shè)制度、繼續(xù)教育制度及專業(yè)技術(shù)檔案，使醫(yī)院形成一種各科有學科帶頭人把關(guān)，由中青年醫(yī)師骨干挑大梁的良性人力資源發(fā)展格局，為醫(yī)院的長足發(fā)展奠定了堅石的基矗在此基礎(chǔ)上進一步完善醫(yī)院管理體系，建立健全醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、藥事管理、院感、輸血、院百分比考核、傳染病管理、計劃生育、急救領(lǐng)導小組等管理領(lǐng)導組織及其工作制度;制定突發(fā)事件應(yīng)急預案及急、危、重病人搶救應(yīng)急預案，并組織實際操作演練;建立“海納”醫(yī)療收費網(wǎng)、農(nóng)合網(wǎng)、醫(yī)保網(wǎng)等等，能夠較系統(tǒng)地、及時、準確地收集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用和績效的信息;建立健全醫(yī)療設(shè)備采購、保養(yǎng)、維修與更新制度等等。醫(yī)療建筑布局及設(shè)(施分布體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念，力爭做到接診、檢查、發(fā)藥、治療、收費 “一條龍一站式”的服務(wù)，滿足病人方便快捷的診療需求。定期組織全體醫(yī)務(wù)人員進行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《處方管理辦法》等法律法規(guī)知識培訓。切實把好衛(wèi)生技術(shù)人員資質(zhì)準入關(guān)，針對新入職的醫(yī)務(wù)人員有些無執(zhí)業(yè)資質(zhì)的情況，人力資源部和醫(yī)務(wù)科召開專門會議，對新入職人員進行崗前培訓，明確其工作職責和范圍，不允許獨立執(zhí)業(yè)，并規(guī)定取得執(zhí)業(yè)證的年限為二年，否則將調(diào)離崗位或解聘。
二、很抓質(zhì)量建設(shè)，確保醫(yī)療安全。
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命，也是醫(yī)院管理的核心，更是醫(yī)院生存發(fā)展的.根本。近年來醫(yī)院一直把提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全作為管理的重中之重，除不斷加強醫(yī)療隊伍建設(shè)、引進前沿高科技檢測設(shè)備外，重點很抓制度管理，建立健全院、科兩級質(zhì)量管理，認真實施醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全13個核心制度。同時加強對重點科室和重要崗位的督導和監(jiān)控，如急、危、重病人的診治、搶救和管理，手術(shù)病人及產(chǎn)科病人的重點管理;手術(shù)室、急診科、院感、輸血、藥事及醫(yī)技科室的質(zhì)量控制;并制訂了防范醫(yī)療安全32條，定期進行“三基”訓練和考試，實現(xiàn)“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”人人達標;重點落實首診醫(yī)生負責制，以及住院醫(yī)師24小時負責制，狠抓三級醫(yī)師查房制、實行百分比質(zhì)量考核制、科內(nèi)科外會診制、急危重病人和重大手術(shù)術(shù)前討論制，有效地保障了醫(yī)療安全，杜絕了醫(yī)療事故和重大醫(yī)療差錯的發(fā)生。起到了有效防范和控制因醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患的潛在風險。
在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)技水平的同時，醫(yī)院很抓護理管理，實行院長領(lǐng)導下的護理部主任(總護士長)負責制，倡導以病人為中心的責任制護理，建立健全護理管理制度及各級人員職責;制定并落實護理質(zhì)量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案，及重癥監(jiān)護病房質(zhì)量管理等等。
醫(yī)院還加強了醫(yī)療服務(wù)、建筑、設(shè)備、設(shè)施等方面的全方面的安全管理，危險物品及放射性物質(zhì)、劇毒試劑等危險物品的安全管理和安全教育，樹立全員醫(yī)療服務(wù)安全意識;定期對供電、供氣、供水系統(tǒng)進行安檢;定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析;制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預案;制定防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施，以及保護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的措施等，爭創(chuàng)平安醫(yī)院。
三、注重內(nèi)涵建設(shè)，打造優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
在確保醫(yī)療質(zhì)量與安全的同時，醫(yī)院始終把“維護患者合法權(quán)益”、“醫(yī)德醫(yī)風教育”作為一項長期工作常抓不懈。確立了“以病人為中心”的三性化(人性化、個性化、親情化)服務(wù)理念。首家實行無掛號醫(yī)院、實行 “全程導醫(yī)”服務(wù)、“便捷診療”服務(wù)，開通24小時熱線咨詢服務(wù)，免專家掛號費等等。醫(yī)院還通過多種渠道推行溫馨服務(wù)舉措，如：開設(shè)溫馨病房;對來院生產(chǎn)的孕婦，免費贈送一枝鮮花，一碗雞蛋，一張照片，一個屬相;對市區(qū)的孕婦免費接送;對中午仍在門診輸液病人免費提供午餐;對出院病人跟蹤回訪，回訪率達95%;對科室環(huán)境進行美化，開辟“健康小貼示”櫥窗，等等，為來院病人營造了一個便捷、溫馨、舒適、和諧的新型醫(yī)療平臺。
醫(yī)院評審匯報篇十
尊敬的各位領(lǐng)導、各位專家：
我院今天有幸迎來了地區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導和質(zhì)控專家來我院檢查指導工作。我代表全院干部職工對來我院檢查評審的各位領(lǐng)導和各位專家表示最熱烈的歡迎，對各位領(lǐng)導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示最衷心的感謝！
一、醫(yī)院基本概況：
我院始建于1952年，外婦科綜合大樓在各級政府、各級衛(wèi)生行政部門的大力支持和關(guān)心下，2013年5月外婦、五官、兒科、麻醉、手術(shù)室正式搬遷，6月份正式投入使用。
醫(yī)院占地面積4萬4千余平方米，綠化面積達53%。業(yè)務(wù)用房面積17600余平方米，固定資產(chǎn)3205萬元，醫(yī)療設(shè)備總值1860萬元，編制床位200張，開放床位300張。是集醫(yī)療、科研、教學、預防保健為一體的綜合性二級醫(yī)院，肩負著全縣及鄰近鄉(xiāng)鎮(zhèn)14.7余萬人的醫(yī)療重任及基層的轉(zhuǎn)診任務(wù)。
醫(yī)院現(xiàn)有在崗職工331人（含新進人員165人），專業(yè)技術(shù)人員287人。高級職稱14人、中級職稱49人，醫(yī)技科室主管技師11人、主管藥師4人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員占84%。
醫(yī)院設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、眼科、口腔科、皮膚科、感染疾病科、康復科、急診科等11個臨床一級科室，下設(shè)有普外科、骨外科、泌尿外科、心血管、呼吸、消化內(nèi)科、產(chǎn)科、婦科、icu、血透室等10個二級科室。
1必設(shè)科室，各科室具備開展正常工作的條件和設(shè)備。
醫(yī)院經(jīng)過近幾年的發(fā)展，先后投資2000余萬元購置了ge雙排螺旋ct機及后處理工作站、數(shù)字化攝影dr機、c臂x光機；dbs-420大型全自動生化分析儀、bc-5600全自動血球五分類計數(shù)儀；彩超，心電監(jiān)護系統(tǒng)；血氣分析儀、全自動血凝儀、藥敏檢測儀；電子胃鏡、電子陰道鏡、眼科顯微鏡、手術(shù)顯微鏡；腹腔鏡、麻醉機等16臺大中型設(shè)備。
2012年門（急）診38267人次，住院13912人次，急診搶救3760人次，手術(shù)1546臺次，全年業(yè)務(wù)收入2700萬元，基本完成了社會效益及經(jīng)濟效益指標。
今年以來，我院對照《二級綜合醫(yī)院評審標準（2012年版）》的要求，全方位地開展了創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院各項工作。預計今年門診量達到4萬人次，住院1.5萬人次，手術(shù)2000臺次，全年總業(yè)務(wù)收入超過3千萬元，入出院診斷符合率達到78%，病床使用率達到95.12%，甲級病歷率達到90%，法定傳染病報告率達到100%，患者對醫(yī)院服務(wù)滿意度達到93%，無任何一項否決指標情況，準入指標全部通過，現(xiàn)將我院開展二級綜合醫(yī)院等級評審情況匯報如下,重點匯報心血管內(nèi)科、檢驗科、泌尿外科、產(chǎn)科等相關(guān)督導檢查的報告：
二、鞏固“醫(yī)院管理年取得的成果”，積極開展創(chuàng)建“二甲”，領(lǐng)導重視，穩(wěn)步推進。
2甲等醫(yī)院評審工作列入縣人民政府、縣衛(wèi)生局年度目標考核的主要內(nèi)容。
為確保我院申報二級甲等醫(yī)院評審工作順利進行，我院具體落實了三項措施。一是成立了以院長為第一責任人的創(chuàng)二甲醫(yī)院領(lǐng)導小組，實行統(tǒng)一領(lǐng)導、一把手負總責、班子成員分工負責、職能部門組織協(xié)調(diào)、各科室主任各負其責的工作機制。二是制定了創(chuàng)二級甲等醫(yī)院實施方案，將創(chuàng)建“二甲”主題、內(nèi)容、工作目標、工作要求、實施步驟進行細化，明確分工，任務(wù)到科、到人，并繪制出創(chuàng)建“二甲”職責圖發(fā)到科室，使之一目了然各自的職責。三是召開全院干部職工動員大會，統(tǒng)一思想，提高認識，開展廣泛宣傳，采取院刊、橫幅、黑板報、電視臺、電子顯示屏、網(wǎng)絡(luò)等多種形式進行宣傳，擴大影響，做到領(lǐng)導帶頭，全員參與，人人知曉，提高每個職工參與的積極性，營造全院上下積極參與創(chuàng)二甲活動的熱烈氛圍。為確保創(chuàng)二甲活動穩(wěn)步推進，院委會及各科室組織全體干部職工學習討論創(chuàng)二級甲等醫(yī)院評審標準，分解標準，對照標準組織自查，找出差距，提出整改措施，限期要求整改，不斷完善達標。
3者安全目標管理等10余項考核標準。強力推行院科兩級管理規(guī)章制度，重大問題由院辦公會討論、院委會與職代會討論決定。各職能科室根據(jù)工作職責認真履行職能督導檢查，認真落實各項規(guī)章制度，形成人人有職責、工作有考核、考核有標準、獎懲有措施的管理體系。在管理方面做到規(guī)范化、標準化、制度化、科學化，各項工作進入良性循環(huán)，工作效率進一步提高。
四、加強醫(yī)療管理，定期監(jiān)督檢查，關(guān)注質(zhì)量，確保安全。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的核心內(nèi)容，多年來，醫(yī)院緊扣質(zhì)量這一主題，優(yōu)化服務(wù)流程，瞄準重點部門，把關(guān)重要環(huán)節(jié)，立足質(zhì)量考核與監(jiān)督，注重獎懲結(jié)合，促進醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量確保醫(yī)療安全。
1.建立健全院科二級醫(yī)療質(zhì)量管理組織，定期開展督導檢查。我院成立醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理委員會，全面負責醫(yī)療質(zhì)量管理，各科室成立了醫(yī)療質(zhì)量管理小組、質(zhì)控小組，科主任作為科室第一責任人，使醫(yī)療質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，分工明確，協(xié)作機制健全。醫(yī)務(wù)科、護理部分別制定相關(guān)質(zhì)量考核標準。成立了質(zhì)量考核小組，行使指導、檢查考核、評價和督導職能，每季度開展1-2次醫(yī)療、護理質(zhì)量考核，并將考核結(jié)果及時進行反饋、通報，對存在的問題要求責任科室限期整改到位，并與績效工資掛鉤。
2.加強基礎(chǔ)質(zhì)量管理，落實醫(yī)療核心制度。
4使衛(wèi)生技術(shù)人員醫(yī)療技術(shù)不斷提高。
嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，重點是落實首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、交接班制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、病歷書寫基本規(guī)范、臨床用血審核制度、危重病人搶救制度等。制定醫(yī)療質(zhì)量安全責任制和責任追究制，規(guī)范科主任查房，著眼查房內(nèi)容：病人診斷、診斷依據(jù)、治療原則、診斷和治療措施、知情同意；合理用藥、合理檢查，關(guān)注醫(yī)療安全、護理質(zhì)量、病人對科室醫(yī)療質(zhì)量管理意見等。
規(guī)范醫(yī)療文書：重點是病歷和處方的書寫要符合《病歷書寫基本規(guī)范》，注重質(zhì)量的評定，即診斷、診療計劃是否適宜、及時有效，病程記錄能否及時反映病人病情變化及上級醫(yī)師查房情況。
醫(yī)院將醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全制度編印成冊，臨床每位醫(yī)務(wù)人員人手一冊，定期組織醫(yī)務(wù)人員尤其是新上崗的醫(yī)務(wù)人員學習醫(yī)療核心制度，做到人人知曉、落實到位，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全有效性。
5倒事件。未發(fā)生一例手術(shù)部位識別錯誤。
4.加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，依法執(zhí)業(yè)。為了做到依法執(zhí)業(yè)、依法行醫(yī)，貫徹落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》和相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理規(guī)范。建立了醫(yī)療技術(shù)準入管理制度、手術(shù)分級管理制度、人員資格準入制度，有手術(shù)分級目錄。每級醫(yī)師只能作相應(yīng)級別的手術(shù)。開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，嚴把申請、論證關(guān)，逐級審批后方可開展。
一、內(nèi)二兩個科室，內(nèi)一以心血管、消化為主，內(nèi)二科以呼吸、內(nèi)分泌、神經(jīng)內(nèi)科為主。
1.）內(nèi)一科以心血管疾病收治為主，近年來，在工作中取得了不少進展，冠心病、心力衰竭、擴張型心肌病、肥厚性心肌病、高血壓性心臟病等在臨床用藥方面有較新的診療方案。心臟介入這一塊，我院未開展，但對需要造影和手術(shù)治療的患者，必須待病情平穩(wěn)后在醫(yī)護人員陪同下轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院進一步完善相關(guān)治療。下一步計劃，派專人外出進修，學習介入技術(shù)，來推動心血管專業(yè)的發(fā)展。消化病專業(yè)主也在謀求發(fā)展，胃鏡室在建設(shè)之中，待開機運行。
6高病人的生活質(zhì)量。
3.）檢驗科結(jié)合《二級甲等醫(yī)院評審細則》認真對各項工作進行了自測自評。
1.建立了質(zhì)量體系文件，科室制定并修訂質(zhì)量手冊、程序文件、標準操作規(guī)程?？剖胰藛T能按照標準操作規(guī)程來規(guī)范工作。
2.臨床檢驗項目滿足臨床需要，提供24小時急診服務(wù)項目，及時報告及咨詢服務(wù)，檢驗報告及時、準確、規(guī)范并有審核或復查等；遵守危急值報告制度，注意病人隱私權(quán)的保護措施等；對本院不具備條件而臨床有需求的檢驗項目有第三方檢驗機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量保證，并要與第三方實驗室（委托實驗室）簽訂相關(guān)協(xié)議。
3.落實全面質(zhì)量管理與改進制度，按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加自治區(qū)臨床檢驗中心組織的臨檢、血液、生化、免疫、微生物等室間質(zhì)評。
4.遵守檢驗項目和檢測儀器操作規(guī)程，定期校準檢測系統(tǒng)，檢測儀器和試劑有專人管理、保管、運行、記錄、使用、保養(yǎng)、維修、效期管理等。
針對條款內(nèi)容，不能達標的項目：1.科室未開展分子診斷項目。
2.有新項目實施后的跟蹤，但無職能部門監(jiān)管。
3.實驗室布局不合理，生物安全分區(qū)不合理（因為房屋有限）。
4.科室2013年未開展poct（血糖）室間質(zhì)評。
5.地區(qū)計量監(jiān)督局對儀器未進行定期校準。（已申請在協(xié)調(diào)中）。
76.未建立實驗室信息管理系統(tǒng)，科室未安裝lis系統(tǒng)，所以檢驗報告時限（tat）及檢驗報告單格式無法統(tǒng)一。無法提供自助取化驗單項目及無標本條形碼管理系統(tǒng)。
4.）外二科成立于2013年4月主要由泌尿外科及骨科共同組成。其中泌尿外科醫(yī)生中級職稱2人，輪轉(zhuǎn)醫(yī)生2人。我院泌尿外科常見病有泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、良性前列腺增生等疾病。
泌尿系結(jié)石治療方面，我院泌尿系結(jié)石患者主要采取“藥物排石”等保守治療。對于需要手術(shù)的患者，目前也主要采用“開放式”手術(shù)。對于“腔道碎石”，我院泌尿外科尚未開展。外二科已向醫(yī)院申請此項新項目、新技術(shù)的開展。并且希望得到上級醫(yī)院的支持。
5．）產(chǎn)科于2013年10月成立，產(chǎn)房相對獨立設(shè)置，三區(qū)劃分明顯，住院診療環(huán)境相對溫馨、舒適；在院領(lǐng)導的關(guān)心和幫助下，產(chǎn)科科室整體業(yè)務(wù)水平得到很大提高，技術(shù)不斷發(fā)展，能獨立開展產(chǎn)科各種大中型手術(shù)，具備良好的急診應(yīng)急能力。
產(chǎn)科在促進母嬰安全、開展產(chǎn)科適宜技術(shù)工作中，嚴格執(zhí)行產(chǎn)科診療常規(guī)，確保醫(yī)療質(zhì)量。
1.執(zhí)行《高危孕產(chǎn)婦管理辦法》，對產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦，及時進行高危專冊登記。
2．使用規(guī)范化病歷，按規(guī)定完整及時書寫住院病歷及醫(yī)囑，建立危重病人疑難病例的會診討論制度，危重病人的診療常規(guī)及搶救流程上墻。
3.嚴格掌握產(chǎn)前應(yīng)用宮縮劑的適應(yīng)癥、禁忌癥和辦法，專人觀察、記錄。
84.按規(guī)定做好產(chǎn)程觀察和記錄，正確使用產(chǎn)程圖，及時發(fā)現(xiàn)異常并正確處理，做到“防產(chǎn)傷、防窒息、防感染、防滯產(chǎn)、防產(chǎn)后出血”，加強高危產(chǎn)婦監(jiān)護及產(chǎn)程處理，產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2小時，使用聚血盆準確記錄產(chǎn)后出血量，并及時準確完整填寫接生登記。
1.病房擁擠，有時難于區(qū)分病理產(chǎn)科區(qū)與生理產(chǎn)科區(qū)。2．新生兒病房設(shè)置有，但未進入臨床使用，在搶救新生兒時還存在薄弱的地方。
五、積極開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，提高服務(wù)功能，加強重點專科建設(shè)。
一是注重院級重點專科建設(shè)，近年來增設(shè)了新生兒病房、血透室、icu、消化內(nèi)科，并將婦科與產(chǎn)科分開，口腔科與眼科分開設(shè)置，目前醫(yī)院有11個一級科室，10個二級科室，各專業(yè)設(shè)置較齊，標志著醫(yī)院服務(wù)不斷向?qū)？茖I(yè)方向深化發(fā)展。
二是積極開展縣級臨床重點專科建設(shè)，醫(yī)院制定了中長期縣級臨床重點專科建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃，按照“科學建設(shè)是龍頭、人才培養(yǎng)是核心、科學研究是關(guān)鍵”的建設(shè)思路，爭取通過幾年的努力，把我院普外科、骨外科、婦產(chǎn)科等3個專科發(fā)展為臨床重點?？疲瑤尤h醫(yī)療技術(shù)的整體提高，推動學術(shù)和科研的進步。
三是注重人才培養(yǎng)和引進，主要采取“請進來、送出去”的辦法積極培訓人才。
1、抓住“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”的機遇，通過山東。
9泰安中心醫(yī)院和地區(qū)第二人民醫(yī)院近三年來的對口支援，尤其是專家的學術(shù)講座、手術(shù)示范、教學查房、醫(yī)療管理指導等，有效地拓寬了服務(wù)項目，提升了服務(wù)功能，促進我院診療水平不斷提高。
2、加大投入，注重人才投資，先后派出技術(shù)骨干分別到上級醫(yī)院進修深造，積極參加國家、省市有關(guān)部門組織的學術(shù)活動和培訓班，使我院醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平、專業(yè)知識不斷提高。
3、狠抓學習，開展“三基三嚴”培訓、考試，要求所有醫(yī)技藥護人員參加，不定期舉辦醫(yī)療知識和護理知識講座，落實技術(shù)練兵活動。
四、抓人才招聘，近年來，我院招聘臨床醫(yī)生47余人、護士60余人，招聘人員通過臨床學習、輪轉(zhuǎn)培訓，絕大多數(shù)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，護士全部取得護士執(zhí)業(yè)證書。以上招聘的人才不僅緩解了當前醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人人績效工資的不足，而且為今后醫(yī)院的發(fā)展儲備了人才，使?？迫瞬盘蓐牫醪叫纬?。
六、存在的問題與整改措施：
我們對照二級甲等醫(yī)院評審標準，還有諸多問題與不足，主要表現(xiàn)在：底子薄，由于醫(yī)院正處發(fā)展期，醫(yī)院業(yè)務(wù)用房面積嚴重不足，病房、床位不能滿足患者的需求，高學歷、高職稱衛(wèi)生專業(yè)人才不足，臨床路徑（單病種）實施不理想，抗菌藥物臨床應(yīng)用有待加強，部分考核指標不達標，存在扣分的地方。
我們深信通過這次質(zhì)控中心及部門的檢查督導（心血管內(nèi)科、檢驗、產(chǎn)科等八中心的檢查），必將對我院今后的工作起到極大的推進作用。我們將認真聽取各位領(lǐng)導和專家的意見和建議，針對我們存在的問題再加力度、再添舉措，查漏補缺，拿出具體整改措施，整改工作中的不足，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、10服務(wù)質(zhì)量、管理水平，更好的為人民群眾服務(wù)，讓廣大患者信任而來，滿意而歸，使醫(yī)院各項工作躍上一個新臺階，使我院順利通過二級甲等醫(yī)院的評審。
最后，我代表全體干部職工，以誠摯的敬意感謝各位領(lǐng)導、專家長期以來對我院的關(guān)心、支持和幫助，并衷心祝愿您們身體健康、工作順利、萬事如意！
201311。
年10月11日。
醫(yī)院評審匯報篇十一
長：成員：
1、全面負責申評二甲醫(yī)院的工作指導及組織；
2、做好申評過程中的協(xié)調(diào)運作工作；
3、組織動員學習評審標準和實施細則；
4、組織制定迎接“二甲”醫(yī)院評審的工作任務(wù)分解方案；
5、指導各專業(yè)組根據(jù)評審要求和評分標準開展自查和整改。
（二）、設(shè)立二級醫(yī)院等級評審專門辦公室，具體分工如下：主。
任：職責：
1、負責評審辦日常工作的組織、部署、協(xié)調(diào)、檢查、督促和工作調(diào)度。
2、制定全院創(chuàng)建實施方案；各階段工作安排和工作要求。
3、負責起草相關(guān)文件、各類重要文稿。
4、收集整理、匯總分析各類信息資料；作好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種相關(guān)資料。
5、責協(xié)調(diào)、檢查、督促相關(guān)領(lǐng)導及各部門的工作；督促指導、檢查考核申評工作；
資料員：xxxx職責：xxx職責：xxx職責。
1、協(xié)助負責定期編發(fā)評審工作簡報。
2、協(xié)助負責迎檢驗收的協(xié)調(diào)銜接工作。
3、負責文稿起草和情況綜合，做好會議記錄；
4、負責評審工作所需資料的收集、整理、歸檔；
5、負責資料打印裝訂。
6、下發(fā)各類通知、簡報、通報、（。
三、
）有關(guān)要求：
1、全體工作人員必須遵守評審辦工作人員管理制度、考勤制度；
2、全體工作人員必須自覺完成領(lǐng)導交辦的臨時性任務(wù)。
201年。
月
日
醫(yī)院評審匯報篇十二
按照三級醫(yī)院評審標準要求及我院“保二創(chuàng)三”迎評方案，學習階段人事科和信息科分別組織全科人員對標準進行解讀。按照標準要求已完成下列工作：
1組織人事科及信息科進行評審標準學習兩次，內(nèi)容是《等級醫(yī)院評審工作實施方案》和《三級綜合醫(yī)院評審標準實施指南》。
2.對全院人力資源進行分析，按照科室床位編制對臨床各科制定花名冊，其中包括醫(yī)護人員職務(wù)職稱等信息。
3.按照標準要求對有關(guān)人力資源方面的制度、職責、預案等目錄進行梳理，上報評審辦。
4.通過學習人力資源方面的標準要求，我院還存在護理人力資源配置不夠，臨床藥學人員結(jié)構(gòu)不合理，各重癥監(jiān)護室護理人員不達標，部分醫(yī)務(wù)人員存在有超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。
5.配合質(zhì)控辦利用信息化技術(shù)對全院質(zhì)量考核標準進行維護，力爭對全院的質(zhì)量控制做到精細化、標準化。
6.按照標準要求對電子病歷進行升級改造，對病歷質(zhì)量進行監(jiān)管。
7.按照標準要求進一步完善臨床路徑的信息化管理平臺。
8.通過學習標準，熟悉了信息化要對全院醫(yī)療、醫(yī)技、護理的信息化支持，比如利用電子病歷，完善統(tǒng)計、使用、保存等功能。
9.通過學習標準，查找出信息化建設(shè)方面還存在薄弱環(huán)節(jié)，例如pacs還沒有與病理、彩超、腔鏡等設(shè)備的鏈接與科室的使用相結(jié)合；護理的部分醫(yī)療文書還沒有利用信息化手段，如護理三測單、護理記錄單等問題；電子簽名認證、病例質(zhì)量的監(jiān)管等信息化的管理還存在部分薄弱環(huán)節(jié)。
醫(yī)院評審匯報篇十三
xxx市衛(wèi)生局中蒙醫(yī)科：
為了進一步完善醫(yī)院管理體制，提高服務(wù)質(zhì)量，遵照中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院分級管理辦法與評分標準》，對旗蒙醫(yī)院等級評審工作進行了自查自評工作，現(xiàn)將有關(guān)報告如下：
基本標準共100分，通過自評能達到72.5分未達村準的有：
1、門診蒙醫(yī)治療率。
2、病房蒙醫(yī)治療率。
3、飲片種數(shù)。
4、蒙藥占藥品收入比例等。
分等標準1000分，目前能達到905.85分，未達標的有：
1、人事科、設(shè)備科、保衛(wèi)科、內(nèi)窺鏡室、統(tǒng)計室、計劃生育門診、食療營養(yǎng)室等科室無明顯標識。
2、醫(yī)療和行政劃分不合理。
3、人員結(jié)構(gòu)不符合標準，醫(yī)護比例倒置，醫(yī)師41%（28%—30%），護士33%（36%—40%）。
4、病歷書寫不符合要求，除內(nèi)科其它科室均寫西醫(yī)病歷，病歷格式尚可，內(nèi)容上上級醫(yī)師查訪記錄內(nèi)容簡單，指導力度不夠。
5、門診病歷數(shù)量不多，完成不及時，處方書寫質(zhì)量欠佳，如：藥品劑量不準，藥品名稱不全，劑型不清，字跡不工整等。
6、門診病房蒙醫(yī)治療率均不符合要求，病房52.8%，門診49.4%。
7、急診、急救設(shè)備不全，護理未開展辯證施護。
8、藥劑科、制劑室規(guī)模不符合要求，設(shè)備不符合標準，無病房藥房，現(xiàn)有藥房面積不符合標準，飲片蒙成藥品種數(shù)不條例要求，蒙成藥銷售量不符合要求。
9、科教沒有近三年的獲獎科研成果，建立圖書室，專業(yè)人員發(fā)表論文數(shù)量不多。
10、檔案需微機管理。
11、需填補心臟除顫，心電監(jiān)護等設(shè)備。
12、醫(yī)學心理咨詢等方面。
總體來講，無論從基本標準還是分等標準，基本達到了“二甲”條件，但還需在今后的工作中加以完善和補充，在此基礎(chǔ)上采取更有力的措施，加快“二甲”進程，邊申報邊改進，通過有效整改彌補措施，糾正差異補漏，以優(yōu)異成績迎接任期評審。
醫(yī)院評審匯報篇十四
1、院感評審方法。通過查看資料、追蹤調(diào)查、查看現(xiàn)場、訪談等方式進行。
2、院感評審涉及的條款。醫(yī)院感染管理涉及包括手衛(wèi)生、重點環(huán)節(jié)、重點人群和高危因素檢測、多重耐藥菌控制及消毒隔離等共計29個條款，其中3個核心條款，評審內(nèi)容涉及臨床、醫(yī)技、行政后勤全部科室和部門。
3、院感評審涉及重點部門。評審專家組對口腔科、手術(shù)室、介入室、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學科、微生物實驗室、消毒供應(yīng)室、新生兒病房、透析室，內(nèi)鏡室、病理室、醫(yī)療廢物暫存、污水處置、門診預檢分診、感染辦、感染小區(qū)和傳染科病房、設(shè)備科以及醫(yī)務(wù)科對傳染病管理等18個重點科室和重點項目進行了現(xiàn)場評審。
4、評審涉及的有關(guān)院感的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范等外來文件共計39個，涉及全體人員知曉的內(nèi)容共36項，對30人進行了現(xiàn)場訪談，訪談相關(guān)人員了解評審要求與目標的知曉程度。對42人進行了六步洗手法操作考核。對微生物室多重耐藥菌報告及科室多重耐藥菌的控制、一次性防護用品的進貨途徑及口腔科器械的集中滅菌等內(nèi)容進行了個案追蹤。
5、評審專家對我院院感工作給予了充分的肯定與好評，感染辦申報的全部b條款和11個a級條款全部順利通過，一次性達標。通過對醫(yī)院感染管理工作的評價，體現(xiàn)了我院對醫(yī)院感染管理工作的重視，和對醫(yī)院感染預防和控制措施的落實及監(jiān)管力度。
1、組織管理及制度建設(shè)方面。在分級評審準備階段，各科室主任、護士長對院感工作高度重視，組織全體人員對院感管理的評價標準和評價要素進行充分解讀，選派院感質(zhì)控專職人員參與科室質(zhì)控管理，組織學習評審條款，并熟練掌握評價標準與方法，發(fā)動全員參與院感管理，營造了濃厚的迎評氛圍，為院感管理工作取得好成績奠定了基礎(chǔ)。
2、根據(jù)條款要求，各科室結(jié)合實際制定健全了本科室的院感相關(guān)制度、職責、流程與應(yīng)急預案，并建立質(zhì)控小組記錄、學習記錄、會議記錄等文件盒。在院感文件及記錄管理中，心內(nèi)一科的相關(guān)記錄規(guī)范、全面、細致，在全院起到了帶頭示范作用。感染辦對涉及有關(guān)醫(yī)院感染的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范等外來文件進行梳理。共梳理外來文件61件。對涉及全體人員知曉的內(nèi)容進行梳理，共梳理39項。修訂完成醫(yī)院感染管理制度53項、重點科室醫(yī)院感染管理制度23項、各級各類人員、各部門職責19項、感染管理操作規(guī)程7項、感染管理應(yīng)急預案4項、感染管理流程12項。
3、對條款涉及的需要醫(yī)院層面解決的問題、需要行政部門協(xié)調(diào)的問題、需要科室人員落實的問題進行了認真的梳理，上報，發(fā)現(xiàn)有關(guān)院感控制項目中需改進的項目及時采取了改進措施，達到了預期的改進效果。如：對介入室、產(chǎn)科病房、感染疾病科等重點部門手衛(wèi)生設(shè)施提出了改建意見，各科室配置符合要求的洗手皂液及干手紙巾。共解決了院科層面的問題63項。
4、對部分科室室內(nèi)布局進行改建。對小兒二科新生兒病室、感染性疾病科門診、洗衣房、泌尿外科膀胱鏡室、眼科手術(shù)室、臨床科室護理間的改建提出改建意見。指導icu室、急診科輸液室、清創(chuàng)間、狂犬病處置室、血透室、產(chǎn)一產(chǎn)房、產(chǎn)二產(chǎn)房室內(nèi)布局進行改建，對口腔修復門診、門治科、輸血科的改建提出合理化建議。使以上科室的布局、設(shè)施及工作流程符合醫(yī)院感染管理要求。
5、各科主任、護士長對院感控制高度重視，對多重耐藥菌管理到位，重點加強了對使用呼吸機相關(guān)肺炎、中心靜脈導管相關(guān)血行感染、導尿管相關(guān)泌尿系相關(guān)感染進行重點質(zhì)控。對手術(shù)切口等相關(guān)危險因素及時評估，對潛在的風險環(huán)節(jié)及時采取有效控制措施。
6、規(guī)范了醫(yī)療廢物管理。進一步明確了醫(yī)療廢物分類，規(guī)范了醫(yī)療廢物包裝袋使用、配置了符合要求的腳踏式醫(yī)療廢物桶，規(guī)范了醫(yī)療廢物的包裝、放置、封口、收取時間，做到了醫(yī)療廢物及時清運，杜絕了包裝后的醫(yī)療廢物袋隨意放置在地上的現(xiàn)象。
7、進行了院感應(yīng)急預案的演練。感染辦牽頭對醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)療廢物泄露等應(yīng)急預案進行了全院演練，手術(shù)室、供應(yīng)室、透析室、檢驗科、重癥醫(yī)學科、產(chǎn)房、急診科、感染科等重點科室，根據(jù)各科室特點，制定了不同的院感演練腳本并進行演練。提高了職工的院感應(yīng)急能力。
8、院科兩級進行了自評自查。按照分級評審條款，感染辦、各科室組織感染監(jiān)控小組成員對本科室感染管理涉及條款落實情況進行自查自評。自評結(jié)果分abcd四檔。并堅持邊評邊改的原則，對自評中發(fā)現(xiàn)的問題及時落實整改。
1、醫(yī)院感染知識培訓到位。感染辦按照醫(yī)院評審計劃及進度，積極組織院感教育與培訓，先后編寫了院感知識百問及《應(yīng)知應(yīng)會手冊》，各科室認真組織學習，積極組織科室人員參加醫(yī)院的考試考核，通過學習，提高了全體員工對院感重要性的認識及落實院感措施的自覺性。將注重手衛(wèi)生列入患者安全十大目標之一，體現(xiàn)了院科兩級重視院感管理。在醫(yī)院組織的院感知識考核中，麻醉科、產(chǎn)一產(chǎn)房、普外二科等科室的.醫(yī)護人員都取得了好成績。
2、手衛(wèi)生設(shè)施配置齊全，手衛(wèi)生依從性不斷提高。病室門口、門診診桌、治療車等處配備速干手消毒劑。感染辦和科室感染質(zhì)控小組加強對手衛(wèi)生知識培訓學習，對洗手正確率進行監(jiān)督檢查、總結(jié)反饋，提出改進措施，特別是門診辦護士長、麻醉科護士長對分管范圍內(nèi)工作人員的手衛(wèi)生實施有效監(jiān)督檢查與指導，使全員均掌握了正確的洗手方法，洗手正確理率達到100%，手衛(wèi)生依從性從25%提高到了90%。有效地杜絕了醫(yī)院感染的發(fā)生。
4、重點科室管理到位。本次評審中，除臨床科室外，醫(yī)院感染共涉及到16個重點科室，科主任護士長都高度重視，對條款進行了充分解讀及準備。
特別是小兒二科的主任，為加強對新生兒病室的建設(shè)與管理，先后到xx、xx等醫(yī)院參觀，結(jié)合外院經(jīng)驗及我院實際，對新生兒病室的建設(shè)與管理提出合理化建議，建立了獨立的新生兒監(jiān)護室，其消毒隔離措施落實到位。使我院對新生兒管理發(fā)生了質(zhì)的飛躍。
口腔科的xxxx主任，在對條款理解的滲透的基礎(chǔ)上，不斷完善內(nèi)部管理，先后自行聯(lián)系到xx、xx、xx附院等醫(yī)院學習參觀，借鑒外地的先進管理經(jīng)驗并與實際相結(jié)合，加強院感質(zhì)控，職業(yè)防護工作落實到位，受到了評審專家的充分肯定。
供應(yīng)室護士長在條件有限人員緊張的情況下，對全院重復使用的醫(yī)療器械和腔鏡全部實行集中清洗滅菌，配置了統(tǒng)一的器械周轉(zhuǎn)箱規(guī)范了器械的收取，并加強了對外來器械的管理，為杜絕醫(yī)院感染提供了有利保障。
微生物實驗室的工作人員，嚴格執(zhí)行《病原微生物實驗室生物安全管理條例》，對多重耐藥菌的危急值管理到位，報告反饋準確及時。對全院環(huán)境衛(wèi)生物學實施有效監(jiān)測。
總務(wù)科根據(jù)評審條款，積極查找醫(yī)院感染管理隱患，對污水處理設(shè)施及時進行更換，同時加強了對排放污水的監(jiān)測，使各項指標都控制在標準范圍。
對照存在的問題，組織院感考核小組，對全院各科室進行了全面監(jiān)督檢查，將檢查中存在的問題及時反饋給各科室，并進行分類梳理，查找原因，提出改進措施并持續(xù)改進。
通過落實整改措施，彌補和完善日常工作中存在的缺陷和不足，各科室均能嚴格按照標準、制度、流程、規(guī)范要求進行院感質(zhì)量控制管理，為今后確保醫(yī)療安全打下堅定基礎(chǔ)。
在今后的院感管理中，要以醫(yī)院評審為契機，以醫(yī)院標準要求的長效機制為重點，鞏固已經(jīng)取得的成績，克服存在的缺點和不足，提高對全面質(zhì)量管理的認識，加強各項工作的基礎(chǔ)質(zhì)量，提高管理水平、應(yīng)用管理工具，切實科學改進質(zhì)量，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
醫(yī)院評審匯報篇十五
一、目前醫(yī)院評審醫(yī)務(wù)科已開展的工作：1.臨床診療指南及操作規(guī)范已制定。2.醫(yī)療類18個登記本的制定。3.醫(yī)療類應(yīng)急預案已制定。
4.醫(yī)療類制度匯編及崗位職責的修訂已大部分完成。
5.針對第四章“c”標準安排專人進行逐一解讀落實，做到條款專人化。
6.加強了對科室的日常監(jiān)管。
二、醫(yī)務(wù)科下一步目標：
1.開展制度、崗位職責、應(yīng)急預案等各方面的大培訓。2.對照標準進行自查，確定自查時間。
3.確定院級內(nèi)審員隊伍，充分利用內(nèi)審員開展自查工作。4.制定院科兩級質(zhì)控指標。
5.選送通知示范科室負責人至贛州市人民醫(yī)院進行相關(guān)培訓。6.進一步監(jiān)管18個醫(yī)療登記本的使用。7.按照市人民醫(yī)院模式建立科室臺帳。
醫(yī)院評審匯報篇十六
一、負責醫(yī)院黨委會、黨群部門會、支部書記會及黨員大會的組織、安排，并負責督促檢查會議討論決定事項的落實情況。
二、根據(jù)院黨委的要求，負責草擬黨委的工作計劃、
總結(jié)。
有關(guān)文件等。
三、制定醫(yī)院領(lǐng)導班子理論中心組年度政治學習教育計劃，并組織實施。
四、檢查監(jiān)督各黨支部（黨總支部）貫徹執(zhí)行民主集中制和開展組織生活情況，不斷總結(jié)經(jīng)驗，及時向黨委做出報告。
五、負責醫(yī)院領(lǐng)導班子的思想組織建設(shè)。與人事處共同做好醫(yī)院中層干部的考核及后備干部隊伍建設(shè)、人才隊伍建設(shè)。
六、做好醫(yī)院黨組織的設(shè)置和黨群機構(gòu)定員編制管理工作。根據(jù)黨委的決定，搞好黨群干部的管理和任免。負責黨支部的換屆選舉和批復。
七、負責黨員日常教育和管理，認真做好預備黨員和入黨積極分子的培養(yǎng)、考察。
八、按照局政研會的安排，與有關(guān)部門共同組織有關(guān)黨建工作和思想政治工作方面的專題研討和經(jīng)驗交流。組織干部撰寫論文，申報研究課題。
九、及時掌握職工思想動態(tài)，向院領(lǐng)導反饋群眾關(guān)心的熱點、難點問題，做好思想穩(wěn)定工作。負責黨內(nèi)來信來訪接待工作。
十、開展精神文明建設(shè)，制定創(chuàng)建計劃，完成申報工作。十一、負責醫(yī)院統(tǒng)戰(zhàn)工作，定期與民主黨派進行溝通。
十二、負責政工系列人員的職評和繼續(xù)教育工作。
十三、負責醫(yī)院黨費的收繳、管理、使用，做好黨內(nèi)統(tǒng)計及組織關(guān)系接轉(zhuǎn)和外調(diào)接待工作。負責黨委政工經(jīng)費的管理使用。
十四、負責辦理醫(yī)院黨的機要文件，內(nèi)部刊物等文件的收發(fā)、傳閱、保管、歸檔等工作。負責黨委印章、介紹信的管理使用。做好保密工作。
職能科室工作人員崗位職責黨委書記及院長崗位職責。
1、負責貫徹落實黨的路線方針政策和上級黨委決議，團結(jié)帶領(lǐng)黨委一班人發(fā)揮政治核心作用，在思想上、政治上與黨中央保持高度一致。
2、認真貫徹民主集中制原則，根據(jù)黨委議事規(guī)則的要求，凡需提交黨委集體研究的問題要及時提交黨委會集體討論決定。
3、健全黨委會議制度，定期召開領(lǐng)導班子民主生活會，開展批評與自我批評，抓好廉政勤政建設(shè)，搞好一班人的團結(jié)。
4、支持院長工作，尊重行政領(lǐng)導的正確意見，主動協(xié)調(diào)醫(yī)院黨政領(lǐng)導的關(guān)系。
5、負責全院的思想政治工作，深入調(diào)查研究，掌握全院職工的思想狀況，有針對性地做好思想政治工作，為醫(yī)療、
教學。
科研工作保駕護航。
6、領(lǐng)導制定黨委年度工作計劃，督促檢查計劃的落實情況。
7、抓好黨的基層組織建設(shè)，了解黨總支工作情況和黨員模范作用發(fā)揮情況。
8、抓好黨風廉政建設(shè)、精神文明建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)、文化建設(shè)和宣傳、普法、統(tǒng)戰(zhàn)等工作。
9、負責對醫(yī)院各級干部進行培養(yǎng)教育、考察和管理，掌握干部的思想政治表現(xiàn)和工作業(yè)績。
10、支持工會、老干部和共青團的工作。
黨委副書記協(xié)助書記進行工作并完成黨委分工的某些專項任務(wù)，書記不在時，由副書記主持黨委日常工作。
1、貫徹黨的路線、方針政策、法規(guī)和上級指示，全面領(lǐng)導醫(yī)院的醫(yī)療、教學、科研、預防和行政管理等工作。按上級黨委和主管部門的要求，準確、及時有效地完成各項任務(wù)，不斷進行改革創(chuàng)新，使醫(yī)院的各項工作高效有序地進行。
2、領(lǐng)導制訂本院長遠發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃，按期布置、檢查、總結(jié)，并向上級領(lǐng)導機關(guān)匯報。
3、負責組織、檢查醫(yī)療護理工作，定期深入門診、病房，并采取積極有效措施，保證醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。
4、負責組織、檢查臨床教學、培養(yǎng)干部和業(yè)務(wù)技術(shù)學習。5、負責領(lǐng)導、檢查全院醫(yī)學科學研究工作計劃的擬訂和貫徹執(zhí)行情況，采取措施，促進研究工作的開展。不斷地運用、開展和引進新技術(shù)，提高全院醫(yī)療、教學和科研水平。
6、負責組織、檢查本院擔負的分級分工醫(yī)療工作和社區(qū)醫(yī)療工作。7、教育職工樹立全心全意為人民服務(wù)的思想和良好的醫(yī)德，改進醫(yī)療作風和工作作風，改善服務(wù)態(tài)度。督促檢查以崗位責任制為中心的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，嚴防差錯事故的發(fā)生。
8、根據(jù)國家人事制度改革的要求，不斷深化改革，建立新的用人機制；組織領(lǐng)導醫(yī)院工作人員的考核、考察、任免、獎懲、調(diào)動及晉升等工作。
9、加強對后勤工作的領(lǐng)導，審查基本建設(shè)、物資供應(yīng)計劃，檢查督促財務(wù)收入開支，審查預決算，關(guān)心職工生活，逐步提高職工的物質(zhì)文化生活水平和福利待遇。
10、組織落實社會監(jiān)督制度，及時研究和妥善處理人民群眾來信來訪接待工作。
11、經(jīng)常深入實際，開展調(diào)查研究，不斷總結(jié)經(jīng)驗，抓好典型，以點帶面，推動醫(yī)院各項工作不斷深入發(fā)展。
12、因事外出時，指定一位副院長臨時主持工作（代理院長行使院長職責），返回崗位后指定自動取消。
1、在院長的領(lǐng)導下，負責分管醫(yī)院醫(yī)療、護理、教學、科研、預防保健、設(shè)備處、計算機中心等工作。
2、督促檢查、定期考核各種醫(yī)療制度、常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行情況。
3、深入了解各科室的工作運行情況，采取措施，解決存在的問題，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。
4、定期深入門診、急診部門檢查、布置工作，采取各種有效措施保證急癥系統(tǒng)暢通、及時、有效，不斷提高門診及急診醫(yī)療質(zhì)量。5、負責醫(yī)院重大搶救、會診、突發(fā)事故的處理。6、督促檢查毒、劇、麻醉藥品的管理和使用情況。
7、研究制訂醫(yī)院承擔的各項醫(yī)學教育工作計劃，統(tǒng)籌安排教學力量，不斷提高教學質(zhì)量。經(jīng)常聽取教學辦工作匯報，監(jiān)督教學工作的重要環(huán)節(jié)，領(lǐng)導解決教務(wù)工作中的重要問題。
8、負責領(lǐng)導醫(yī)療護理技術(shù)人員的技術(shù)培訓和考核工作，研究制定培訓計劃，審批外出進修計劃和名單。9、負責督促檢查、考核醫(yī)院預防保健、感染管理、疫情報告和衛(wèi)生宣教工作以及職工感染控制知識、技能的培訓和考核。
10、制定醫(yī)院科研工作計劃，統(tǒng)籌安排和調(diào)整全院的科研力量，督促科研進度，開展學術(shù)活動，推廣科研成果。
11、領(lǐng)導督促檢查醫(yī)院職工和社會醫(yī)療保險工作?？己酸t(yī)保工作制度的落實。
12、對發(fā)生的各種醫(yī)療糾紛應(yīng)及時、實事求是的處理。
13制定醫(yī)院重點學科發(fā)展規(guī)劃，加強重點學科建設(shè)，發(fā)揮重點學科優(yōu)勢，提高重點學科知名度。
14、領(lǐng)導碩士點建設(shè)，制定碩士點發(fā)展管理計劃。
15、負責全院重要儀器設(shè)備管理，研究制定設(shè)備更新和購置計劃。16、加強醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，確保網(wǎng)絡(luò)暢通、安全。
1、在院長的領(lǐng)導下，協(xié)助院長負責行政后勤制度改革，具體分管總務(wù)、基本建設(shè)、物資供應(yīng)、安全保衛(wèi)等工作。
2、根據(jù)醫(yī)院總體規(guī)劃及工作安排，負責組織擬定醫(yī)院后勤工作計劃、制度，并經(jīng)常督促檢查執(zhí)行情況。
3、負責督促檢查保證醫(yī)療、教學、科研所需物資供應(yīng)及后勤設(shè)備的服務(wù)保障工作。
4、負責督促檢查醫(yī)院安全保衛(wèi)，做好醫(yī)院社會治安綜合治理工作，保持醫(yī)院良好秩序。
5、負責督促檢查總務(wù)處的各項工作，保持醫(yī)院良好的環(huán)境，保證供水、供電、供氣、取暖空調(diào)等動力系統(tǒng)的正常運行。
6、加強院容院貌的管理，組織全院積極參加愛國衛(wèi)生運動，經(jīng)常檢查環(huán)境衛(wèi)生狀況，采取有效措施，清除三廢污染，搞好醫(yī)院環(huán)境綠化。
7、負責對醫(yī)院規(guī)劃、基建項目設(shè)計、審核、開展與落實。8、負責督促檢查飲食衛(wèi)生、安全工作。
1、負責草擬和審核黨委下發(fā)的文件、信函、工作報告、計劃總結(jié)。負責對上級黨組織的有關(guān)文件提出擬辦意見。2、負責檢查和落實黨委各種會議的準備和組織工作，匯集和整理黨政各部門、科室提交黨委討論的議題、議案，組織安排黨委召開的各種會議。
3、根據(jù)黨委要求，做好醫(yī)院中層干部的考核、考察和培訓教育工作。協(xié)助上級組織部門做好各級、各類后備干部的考核、考察工作。
4、指導基層黨組織的建設(shè)及組織發(fā)展工作。檢查落實各黨支部執(zhí)行黨委決議的情況并向黨委匯報。
5、負責對全院職工進行思想政治醫(yī)德醫(yī)風教育，認真組織實施。6、負責醫(yī)院精神文明建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)、文化建設(shè)等工作。
7、圍繞黨委工作重點，深入實際調(diào)查研究，及時把工作中的問題向黨委匯報，提出改進工作的意見和建議。
8、幫助工會、共青團、民主黨派搞好工作。9、承辦黨委交辦的其它工作。
1、在院黨委的領(lǐng)導下，主持黨委辦公室工作。
2、圍繞黨委的中心工作和領(lǐng)導意圖，深入實際調(diào)查研究，及時把工作中發(fā)現(xiàn)的問。
題向黨委匯報，協(xié)助黨委書記和副書記處理有關(guān)事務(wù)，提出改進工作的意見和建議，當好領(lǐng)導的參謀和助手。
措施的執(zhí)行情況，重大問題及時向黨委匯報，提出解決問題的具體意見。
4、負責草擬和審核黨委下發(fā)上報的文件、信函、工作報告、計劃總結(jié)。負責對上級黨組織的有關(guān)文件提出擬辦意見。
5、根據(jù)黨委要求，做好中層干部的考核、考察和培訓教育工作。協(xié)助上級組織部門做好各級、各類后備干部的考核、考察工作。
6、指導基層黨組織建設(shè)及組織發(fā)展工作。負責組織對黨員的教育、考察工作，定期了解各黨支部入黨積極分子培養(yǎng)情況，制定黨員發(fā)展計劃并及時向黨委提出發(fā)展計劃意見。
7、負責醫(yī)院精神文明建設(shè)、行業(yè)行風建設(shè)、文化建設(shè)、統(tǒng)戰(zhàn)等工作。8、負責對全院職工進行思想政治教育，結(jié)合醫(yī)院實際情況制定全院思想政治、黨的路線方針政策、法律法規(guī)及醫(yī)德醫(yī)風，并認真組織實施。副主任協(xié)助主任做好相應(yīng)的工作，主任不在時主持日常工作。
1、負責文件的起草、簽收、登記、傳閱、編號、分發(fā)、回收、保管、移交等工作，嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，做到不積壓、不延誤、不丟失。
2、根據(jù)領(lǐng)導要求，做好各種會議的通知、會前準備及有關(guān)會議記錄。3、做好自己分管工作和黨委辦公室的日常事務(wù)性工作。4、完成領(lǐng)導交辦的其它工作。
1、在院黨委的領(lǐng)導下，主持黨支部的日常工作。
2、認真貫徹執(zhí)行黨的路線方針政策和院黨委的決議，充分發(fā)揮黨支部的戰(zhàn)斗堡壘作用。
3、堅持“三會一課”制度，定期組織黨員或職工學習政治理論、法律法規(guī)知識，進行。
職責一：醫(yī)院黨委辦公室職責。
一、負責醫(yī)院黨委會、黨群部門會、支部書記會及黨員大會的組織、安排，并負責督促檢查會議討論決定事項的落實情況。
二、根據(jù)院黨委的要求，負責草擬黨委的工作計劃、總結(jié)、有關(guān)文件等。
三、制定醫(yī)院領(lǐng)導班子理論中心組年度政治學習教育計劃，并組織實施。
四、檢查監(jiān)督各黨支部（黨總支部）貫徹執(zhí)行民主集中制和開展組織生活情況，不斷總結(jié)經(jīng)驗，及時向黨委做出報告。
五、負責醫(yī)院領(lǐng)導班子的思想組織建設(shè)。與人事處共同做好醫(yī)院中層干部的考核及后備干部隊伍建設(shè)、人才隊伍建設(shè)。
六、做好醫(yī)院黨組織的設(shè)置和黨群機構(gòu)定員編制管理工作。根據(jù)黨委的決定，搞好黨群干部的管理和任免。負責黨支部的換屆選舉和批復。
七、負責黨員日常教育和管理，認真做好預備黨員和入黨積極分子的培養(yǎng)、考察。
八、按照局政研會的安排，與有關(guān)部門共同組織有關(guān)黨建工作和思想政治工作方面的專題研討和經(jīng)驗交流。組織干部撰寫論文，申報研究課題。
九、及時掌握職工思想動態(tài)，向院領(lǐng)導反饋群眾關(guān)心的熱點、難點問題，做好思想穩(wěn)定工作。負責黨內(nèi)來信來訪接待工作。十、開展精神文明建設(shè)，制定創(chuàng)建計劃，完成申報工作。
十一、負責醫(yī)院統(tǒng)戰(zhàn)工作，定期與民主黨派進行溝通。
十二、負責政工系列人員的職評和繼續(xù)教育工作。
十三、負責醫(yī)院黨費的收繳、管理、使用，做好黨內(nèi)統(tǒng)計及組織關(guān)系接轉(zhuǎn)和外調(diào)接待工作。負責黨委政工經(jīng)費的管理使用。
十四、負責辦理醫(yī)院黨的機要文件，內(nèi)部刊物等文件的收發(fā)、傳閱、保管、歸檔等工作。負責黨委印章、介紹信的管理使用。做好保密工作。
職責二：醫(yī)院黨委辦公室職責。
黨委辦公室是院黨委領(lǐng)導下的綜合辦事機構(gòu)和綜合協(xié)調(diào)部門，是黨委上傳下達的傳導樞紐，也是黨委系統(tǒng)對外聯(lián)系和對內(nèi)服務(wù)的窗口部門。黨委辦公室下設(shè)綜合科、團委、離退休辦公室三個機構(gòu)。主要職責：
1．負責黨委各類會議的會務(wù)工作；
4．負責督促檢查黨委決議、決定及領(lǐng)導同志重要批示的貫徹落實情況；
5．負責協(xié)調(diào)黨委部門之間、黨委與行政部門之間及與臨床科室之間的關(guān)系；
6．負責黨委對外接待工作；
7．負責黨委領(lǐng)導秘書工作，協(xié)助黨委領(lǐng)導安排好重要活動和日常工作；
8．做好共青團工作；
9．做好離退休（老齡）工作；
10．負責黨委印章的保管和使用；
11．辦理醫(yī)院及院領(lǐng)導交辦的其它事項。
職責三：黨委統(tǒng)戰(zhàn)辦公室工作職責。
黨委統(tǒng)戰(zhàn)辦公室是主管醫(yī)院統(tǒng)戰(zhàn)工作的職能部門，與組織干部科合署辦公，其主要職責是：
1.全面貫徹黨的統(tǒng)一戰(zhàn)線方針政策，負責制定醫(yī)院統(tǒng)一戰(zhàn)線工作計劃，并組織實施。2.健全和落實醫(yī)院黨委與民主黨派保持密切聯(lián)系的各項制度，負責聯(lián)系醫(yī)院統(tǒng)一戰(zhàn)線各界人士，組織召開情況通報會、座談會，組織各類調(diào)研活動。
3.積極做好黨外知識分子和留學歸國人員的工作，關(guān)心他們的工作、學習和生活，發(fā)揮他們的作用。
4.協(xié)同醫(yī)院黨委和有關(guān)部門，做好黨外干部的培養(yǎng)、選拔、推薦和考察工作；做好黨外后備干部和新的代表人物隊伍的建設(shè)工作。5.支持和協(xié)助各民主黨派基層組織獨立自主的開展工作，搞好其自身的思想建設(shè)和組織建設(shè)。
6.做好新時期統(tǒng)一戰(zhàn)線理論和方針政策的宣傳教育工作，提高對統(tǒng)戰(zhàn)工作重要性的認識。
7.完成上級部門和院黨委交辦的其他工作。
職責四：醫(yī)院黨委辦公室職責。
一、黨委辦公室是黨的辦事機構(gòu)，圍繞黨委的中心工作進行具體組織和實施。
二、組織安排黨委主持的各種會議和開展的活動。作好黨委會議的記錄。
三、根據(jù)黨委會研究的意見，負責起草和制訂黨委的決議、決定、報告、工作計劃，總結(jié)等各類文件。
四、根據(jù)黨委各個時期的中心工作，深入基層調(diào)查研究，給黨委提建議，當參謀。
五、做好信息的收集、整理和反饋工作，及時向上級領(lǐng)導部門和院黨政負責人反映情況。
六、督促和了解各部門貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策以及上級黨委的決議，決定的情況，及時報告黨委。做好上情下達、下情上達工作。
七、按照有關(guān)規(guī)定和要求，做好黨政之間、黨群之間和各部門之間的協(xié)調(diào)工作。
八、根據(jù)上級規(guī)定和黨委的意見，負責組織傳達上級黨委的指示精神，組織安排黨員和黨員干部學習黨的方針、政策，做好集中傳達和組織。
九、負責中央、區(qū)黨委、市委及上級有關(guān)單位制訂的黨內(nèi)文件和內(nèi)部刊物的收發(fā)、傳遞、催辦，清退、保管、歸檔、銷毀和黨委的機要通迅工作。
醫(yī)院評審匯報篇十七
本次評審工作不僅僅是對工作結(jié)果的評審檢查，更重要的是隨著醫(yī)改的進一步深入及對醫(yī)院質(zhì)量的持續(xù)關(guān)注，對過程的評價已經(jīng)被提到了很重要的層面。因此，這次評審不再是流于形式的檢查工作，更是總結(jié)以往工作中的不足，完善科室管理、醫(yī)院管理甚至醫(yī)療管理體制，為今后持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，歸根到底使患者和醫(yī)護人員本身都能更加獲益。
追蹤檢查法、利用醫(yī)院信息數(shù)據(jù)做統(tǒng)計評價、開展第三方滿意度調(diào)查等評審方法，很大程度上杜絕了大家為了評審而改進、應(yīng)付工作的態(tài)度，真正從醫(yī)療環(huán)節(jié)的每一步加強管理，讓患者在就醫(yī)過程中不但對我院的硬件設(shè)施感動十分的信任，更加對我院的軟件管理充滿信心，讓患者在我院就診有“安全感”。
為了這次等級醫(yī)院評審，我們認真整理的相關(guān)資料，對以往工作再次梳理總結(jié)，發(fā)現(xiàn)認識了以往工作的不足，進一步體會到了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理核心制度的內(nèi)涵，對今后的工作制度出相對完善的'工作流程及整改措施。資料整理是一項繁雜的工作，在實踐中，我們確實在規(guī)范管理方面進行了積極探索，精讀了所涉及《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》中涉及的章、節(jié)、條、款內(nèi)容。著眼相互學習，注重內(nèi)涵建設(shè)和持續(xù)改進，多措并舉，積極迎評，努力達到以評審促管理、以評審促改革、以評審促建設(shè)、以評審促發(fā)展的目的。
三甲評審是挑戰(zhàn)，是考驗，也是機遇，我們借此次評審檢查為契機，查漏補缺，不斷改進醫(yī)院感染管理，持續(xù)改進醫(yī)院感染控制質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，圍繞著“以病人為中心”，圍繞著“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”，使科室工作效率及醫(yī)院感染管理質(zhì)量進一步提高。為了如期完成三甲評審的各項任務(wù)，提高工作效率，大家反復學習三甲標準中的每一款、每一條，對照——整改——再對照——再整改。
三甲評審雖然給每個員工增加了無法估算的工作量，但它決不是阻礙工作的絆腳石。相反，它卻好像是一劑良藥，能合理協(xié)調(diào)全身臟器的功能，增強機體防病抗病的能力，可謂“味苦效大”。通過三甲評審既能全面提高醫(yī)院的內(nèi)涵質(zhì)量，明確各個部門的各個崗位職責，協(xié)調(diào)各級各單元之間關(guān)系，又能全面提升醫(yī)院在整個醫(yī)療市場的競爭力，可謂一藥多用，一舉多得。
醫(yī)院領(lǐng)導班子高度重視，將評審工作列為今年的頭等大事，院級領(lǐng)導認真研究，周密安排，對照標準，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進，再次評價，研究部署評審準備工作，全院上下掀起了迎接等級醫(yī)院評審努力工作的熱潮。等級醫(yī)院評審我們通過了！當我們品嘗勝利的果實時，回首奮斗的足跡，往事歷歷在目，為迎接三甲醫(yī)院評審，有多少個不眠不休的夜晚，我們共同度過；多少個雙休日，我們在加班的時間表中爭分奪秒；多少條嚴苛的條款，我們修改了一次、兩次、無數(shù)次；還有多少次模擬檢查、多少次應(yīng)知應(yīng)會的考核我們共同迎接著……有太多無法用語言表達的場景，仍然歷歷在目。但最終我們用堅持、用努力、用汗水證明了我們的工作，并最終受到了專家組的肯定，檢查中亮點紛呈。
評審過去了，雖然辛苦但也收獲了很多。就像歌中唱到的一樣“不經(jīng)歷風雨，怎么見彩虹”院興我榮，院衰我恥。如果醫(yī)院是浩瀚的海洋，那么我們每一個員工就是一點水珠，水珠只有放進大海里，才會不干涸。所以醫(yī)院的明天也就是我們的未來，醫(yī)院與我們的前途已緊密聯(lián)系在一起，命運掌握在每個員工的手中。我們堅信：任何的收獲都會有代價，任何的代價都會有回報，通過我們大家的努力，用我們的雙手一定會創(chuàng)造醫(yī)院輝煌的明天。
醫(yī)院評審匯報篇十八
一、基本情況
潼南渝華醫(yī)院于20年月成立，是一所以產(chǎn)科為基礎(chǔ)，婦科、外科、內(nèi)科、兒科、中醫(yī)科、口腔科等科室協(xié)調(diào)發(fā)展的綜合性民營醫(yī)療機構(gòu)。是市縣職工醫(yī)保、生育保險、居民醫(yī)保定點醫(yī)院。全院現(xiàn)有醫(yī)師11人，護士11人，醫(yī)技人員5人。醫(yī)師中婦產(chǎn)科醫(yī)師為7人，護士中有助產(chǎn)士2人。全院年門診量約萬人次，住院病人余人次。
二、產(chǎn)科取得的主要成績和采取的主要工作措施：
（一）產(chǎn)科為主，走特色路 自20年月成立以來，在黨和政府關(guān)于民營醫(yī)療衛(wèi)生政策的大力支持下，我院認真貫徹落實市、縣衛(wèi)生局的相關(guān)工作要求，醫(yī)院建設(shè)取得了明顯成效，特別是基礎(chǔ)業(yè)務(wù)——產(chǎn)科得到了迅速發(fā)展。由成立之初的年接產(chǎn)幾十人發(fā)展到年接產(chǎn)近千人。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到了廣大患者廣泛好評和衛(wèi)生主管部門的積極肯定。
2011年10月1日至2012年9月30日產(chǎn)婦總數(shù)702人，其中順產(chǎn)267人，剖宮產(chǎn)435人。建院以來，全院已完成接產(chǎn)例，未出現(xiàn)一例孕產(chǎn)婦死亡、新生兒意外死亡和新生兒破傷風現(xiàn)象。婦幼保健等公共衛(wèi)生項目得到認真落實。
（二）加大投入，抓好建設(shè)
近年來，民營醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)競爭十分激烈。要想干出一番事業(yè)，不被競爭淘汰，首先就必須在醫(yī)院軟硬件建設(shè)上不斷提升檔次，這是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)。為此，我們采取了積極措施措施： 一是努力籌措資金，全面裝修改善了患者就診、住院條件。醫(yī)院總面積達到00平米，病床從張增加到張。
二是不斷增加醫(yī)療設(shè)備，努力滿足病人就醫(yī)需求。近年來，經(jīng) 1
多方努力，我院與香港萬志仁慈善基金會取得了聯(lián)系，經(jīng)該基金會嚴格考察后，向我院無償提供了婦產(chǎn)科手術(shù)臺、嬰兒保溫箱、藍光治療儀等價值萬元的急救設(shè)備。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院又先后投資近萬元，購置了彩色超聲波、利普刀、短波治療機等一系列婦科、產(chǎn)科急需設(shè)備和發(fā)電機等應(yīng)急設(shè)備，打牢了產(chǎn)科服務(wù)的基礎(chǔ)。
（三）帶好隊伍，提高能力
“技術(shù)水平?jīng)Q定服務(wù)能力”，“人與醫(yī)療設(shè)備的結(jié)合則決定技術(shù)水平”這是我院的深刻體會。按照辨證法的觀點，在人與設(shè)備這一結(jié)合體中，人是占主導地位的。沒有好的專業(yè)隊伍，不可能有好的醫(yī)療服務(wù)。因此我們在隊伍建設(shè)上投入的心血最大，在人才引進上，始終嚴格掌握標準，決不濫于充數(shù)。堅持責任心不強的不留、專業(yè)不過硬的不進，醫(yī)德不好的不用。
目前我院婦產(chǎn)科隊伍已擁有7名醫(yī)師和名護師、護士。醫(yī)師中有名副主任醫(yī)師，名醫(yī)師和名助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師。隊伍越來越強，越來越放心。我院婦產(chǎn)科從業(yè)醫(yī)務(wù)人員全部擁有執(zhí)業(yè)資格證書、母嬰保健技術(shù)考核合格證，除名護士在試用期外，全部在本院進行了注冊登記。
在引進人才的同時，醫(yī)院高度重視崗位培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育，積極參加縣衛(wèi)生局組織的業(yè)務(wù)學習、專業(yè)培訓，安排人員分批到主城區(qū)婦幼保健院和市級醫(yī)院學習培訓。按照“三基”培訓的要求，組織全體護理人員開展了“心肺復蘇”、“靜脈輸液”、“新生兒穿剌”、“鋪床”、“崗位輪換”等護理操作崗位練兵和競賽活動。有效推動了全院醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平的提高。
（四）嚴格制度，規(guī)范操作
生命第一，安全第一是我院的辦院準則，一切醫(yī)療服務(wù)活動都必須服從這一準則，決不允許只圖收益，忽視安全，只顧業(yè)務(wù)，胡干蠻干的行為發(fā)生。
為提高醫(yī)療保健質(zhì)量我院主要采取了四項措施：一是認真開展了“以病人為中心、以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動。針對發(fā)現(xiàn)的問題，進一步強化了院二級班子領(lǐng)導責任和科室、人員崗位職責。婦產(chǎn)科先后制定了50多項規(guī)章制度，特別將首診醫(yī)師負責制、三級醫(yī)師查房制、疑難病例討論會診制、危重孕產(chǎn)婦搶救、高危孕產(chǎn)婦登記、消毒隔離、三查七對等13項核心醫(yī)療制度打印下發(fā)到婦產(chǎn)科每位醫(yī)師，督促嚴格執(zhí)行。
二是完善孕產(chǎn)婦急救應(yīng)急預案。醫(yī)院婦產(chǎn)科結(jié)合實際工作，先后制定了新生兒心肺復蘇、產(chǎn)后失血性休克、羊水栓塞搶救、前置胎盤處理、急性胎兒宮內(nèi)窘迫、子宮破裂搶救等26項應(yīng)急預案或操作規(guī)程。落實專人，加強了急救藥品、器械的準備和管理。建立了產(chǎn)科急救綠色通道，晝夜開通急救電話，救護車24小時免費上門接運病人，對危重病人做到第一時間接診、第一時間進搶救室，第一時間組織搶救，爾后再補辦相關(guān)入院手續(xù)和交納費用。使孕產(chǎn)婦急救有章可循，遇事不慌，程序不亂。建院以來，孕產(chǎn)婦急救成功率始終保持在100%。
三是密切與市級醫(yī)院婦產(chǎn)科專家的聯(lián)系，將重醫(yī)附一院主任醫(yī)師張建華、市急救中心婦產(chǎn)科主任周曉、市婦幼保健院主任醫(yī)師黃仕芬等專家做為定點指導專家，在疑難病癥的處理上得到他們的技術(shù)支撐。將重慶市急救中心、重慶市兒童醫(yī)院、大坪醫(yī)院、重醫(yī)附一院、附二院做為上級醫(yī)院，及時將本院不能診治的危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)院或邀請相關(guān)專家到院共同參與對患者的搶救。
四是積極組織開展了加強母嬰保健管理，提高產(chǎn)科質(zhì)量活動。通過強化組織管理，嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和各項制度，從抓好病歷質(zhì)量，嚴格三級查房，開展術(shù)前討論，做好醫(yī)患溝通，嚴格消毒隔離制度，嚴格獎懲措施等細處著手，切實提高了醫(yī)療質(zhì)量，防止了醫(yī)療事故和重大安全隱患。
（五）優(yōu)質(zhì)低價，讓利于民
為適應(yīng)激烈的市場競爭，解決群眾看病難、看病貴問題，我院根據(jù)自身的實際情況，在產(chǎn)科服務(wù)中一是設(shè)置實施中檔、普通病房，滿足不同人群要求。二是始終堅持病種限價務(wù)，實行價格公開，優(yōu)質(zhì)低價，讓利群眾。順產(chǎn)最低元，剖宮產(chǎn)最低元。三是不以藥品促業(yè)務(wù)，不準醫(yī)務(wù)人員開大處方，不準濫用抗生素，能用低價位藥品的不準用高價位藥品。藥房對處方有權(quán)進行監(jiān)督，對違反規(guī)定的處方，不予發(fā)藥，有權(quán)要求醫(yī)師進行更換。實行檢查結(jié)果互認制度，不準進行亂檢查，重復檢查。總之一個目的，就是不得隨意提高價格。
可以說因為我院實行的優(yōu)質(zhì)低價服務(wù)，讓群眾得到了真正實惠。
三、存在不足
醫(yī)院目前存在的主要問題有二個，一是總體規(guī)范偏小。特別是門診部，空間基本用盡，在安排新的科室和開展新的業(yè)務(wù)上受到較大限制。二是高檔產(chǎn)科病房數(shù)量不足。
四、發(fā)展規(guī)劃
（一）加強法律法規(guī)與職業(yè)道德規(guī)范的學習，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德意識。加強產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員學習，運用相關(guān)法律法規(guī)與職業(yè)道德規(guī)范，特別是學好《母嬰保健法》及實施辦法、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《傳染病防治法》及衛(wèi)生部《醫(yī)德規(guī)范》等法律法規(guī)。真正做到：依法執(zhí)業(yè)，救死扶傷；尊重病人，優(yōu)質(zhì)服務(wù)；專研技術(shù)，精益求精；病人第一，確保安全。
培訓、有考核，醫(yī)護人員人人達標；加強三級醫(yī)師查房質(zhì)量；醫(yī)療質(zhì)控小組、醫(yī)療安全小組每月開會一次，自查醫(yī)療隱患并提出相應(yīng)整改措施。
（三）加強業(yè)務(wù)學習，派出人員進修，提高婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)素質(zhì)。加強與市區(qū)婦幼保健院、市急救中心、市兒童醫(yī)院和大坪醫(yī)院、重醫(yī)附一院、附二院婦產(chǎn)科的業(yè)務(wù)聯(lián)系，積極爭取市內(nèi)婦產(chǎn)科專家的技術(shù)支持與指導。組織醫(yī)務(wù)人員積極參加婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)學習和專業(yè)培訓，2010年選派1名婦產(chǎn)科醫(yī)師到重醫(yī)附二院脫產(chǎn)進修。
在產(chǎn)科服務(wù)中采取強化產(chǎn)前檢查、產(chǎn)時監(jiān)護，嚴密觀察、正確處理產(chǎn)程，對病理妊娠、妊娠合并癥、異常分娩、分娩期并發(fā)癥的診斷和處理，做到及時準確，認真負責；對危重病人進行嚴密監(jiān)護和積極搶救，確保產(chǎn)婦和新生兒的生命安全。積極開展鎮(zhèn)痛分娩，消除產(chǎn)婦對分娩疼痛的恐懼，提高自然分娩率。
（四）認真落實科學發(fā)展觀，積極創(chuàng)造條件，加速醫(yī)院建設(shè)。爭取在2015年使醫(yī)院的硬件條件和服務(wù)能力得到全面提升。繼續(xù)保持醫(yī)院婦產(chǎn)科專業(yè)特色，服務(wù)質(zhì)量等到進一步提升。產(chǎn)科、婦科與其它科室同步發(fā)展的良好勢頭，使潼南渝華醫(yī)院成為在全縣產(chǎn)科專業(yè)領(lǐng)先，有一定影響的優(yōu)秀民營醫(yī)院，更好地服務(wù)廣大婦幼群眾。
醫(yī)院評審匯報篇十九
尊敬的各位領(lǐng)導，各位專家：
今天，評審組專家蒞臨我院指導工作，首先，我代表xx醫(yī)院全體職工，歡迎各位領(lǐng)導和各位專家到來，對各位領(lǐng)導和專家長期以來對我院工作的指導和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將我院迎評工作情況向各位領(lǐng)導和專家匯報如下：
一、醫(yī)院基本情況 xx醫(yī)院始建于xx年，經(jīng)過xx多年的發(fā)展建設(shè)，現(xiàn)已成為 全市規(guī)模最大的一所綜合性醫(yī)院，是全市的醫(yī)療、急救、預防、康復和保健中心，承擔著一定的教學和科研任務(wù)。醫(yī)院占地面積xx萬平方米，建筑面積xx萬平方米，開放床位xx張。投資xx億元、高xx層、建筑面積xx萬平方米的新病房大樓即將投入使用。
醫(yī)院現(xiàn)有職工xx人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員xx人，占全院總?cè)藬?shù)的xx%，其中高級職稱xx人、中級職稱xx人，初級職稱xx人。
醫(yī)院設(shè)有職能科室xx個，臨床醫(yī)技科室xx個，其中xx科是市重點學科，xx科、xx科、xx科等是市特色專科，xx科、xx科、xx科是市醫(yī)療質(zhì)量示范科室。近幾年來，醫(yī)院先后購臵了64排螺旋ct、直線加速器、核磁共振等先進設(shè)備，提升了硬件實力，為臨床工作的開展提供了堅實保障。2012年，醫(yī)院共收治門診病人xx萬人次，出院病人xx萬例，業(yè)務(wù)收入xx億元，術(shù)前診斷符合率xx%，治愈好轉(zhuǎn)率xx%，搶救成功率xx%，平均住院天數(shù)xx天，圓滿完成各項社會和技術(shù)效益指標。
二、迎評準備情況
（一）、認真組織，全院動員，扎實推進迎評工作 自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)生部門的有關(guān)要求，嚴格對照《xx省醫(yī)院評審辦法》、《二級綜合醫(yī)院評審標準》等相關(guān)文件規(guī)定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。
一是健全組織，明確職責。醫(yī)院成立了等級評審工作領(lǐng)導小組，建立了一把手負總責、班子成員分工負責、職能部門組織協(xié)調(diào)、科室主任各負其責的工作機制。制定下發(fā)了等級醫(yī)院評審工作實施方案和配套措施，確定了工作目標、工作要求、實施步驟，做到了任務(wù)到科、到人，明確分工，不留空白。
二是積極動員，抓好落實。評審工作啟動后，醫(yī)院立即召開了全院迎接等級評審工作動員大會，全力以赴投入到評審工作中來，嚴格對照評審標準和實施細則，將各章節(jié)、條款逐條劃分，逐項分解，責任到人，考核到人，每周進行調(diào)度，不定期進行互評、互查，對發(fā)現(xiàn)的問題明確專人，限時解決，確保等級評審工作穩(wěn)步推進。
三是借鑒學習，不斷完善。為做好迎評工作，xx年xx月，醫(yī)院組織人員到上級醫(yī)院，并邀請專家來院授課指導。同時，對我院在各項檢查工作中存在的問題，逐一梳理，仔細查找不足，及時整改問題，做到了在檢查中學習，在學習中提高。
四是評建結(jié)合，持續(xù)改進。在迎評工作中，我們牢牢把握“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵”的指導方針，把等級評審與日常工作有機結(jié)合，把pdca持續(xù)改進的理念貫穿在各項日常工作中。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時進行解決，不斷加以完善，做到“以評審改進工作、以工作推進評審”，使醫(yī)院各項工作得到了持續(xù)改進和提高。
（二）、突出公益性與社會性，注重發(fā)揮醫(yī)院的區(qū)域衛(wèi)生中心作用
衛(wèi)生水平的提升。按照上級醫(yī)改要求，積極做好預約門診服務(wù)、志愿者服務(wù)等工作，采取全成本核算、績效考核等措施，不斷完善內(nèi)部運行機制，細化工作指標，建立了“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”的分配機制。以人性化服務(wù)為總抓手，開展了三好一滿意、醫(yī)療服務(wù)萬民評等活動，加強醫(yī)德醫(yī)風教育，進行法律法規(guī)培訓，暢通患者投訴渠道，維護患者權(quán)益，保障患者安全，優(yōu)化患者就醫(yī)流程，執(zhí)行無煙醫(yī)療機構(gòu)標準，落實平安醫(yī)院九點要求，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。2012年初，在全市率先開展了“先看病、后付費”試點工作，減輕了患者住院負擔，得到了患者好評。
醫(yī)院不斷完善公共衛(wèi)生工作防控體系，建立健全了各類突發(fā)事件和公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預案，使職工的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力得到增強。在全市禽流感、手足口等感染性疾病防控和其他突發(fā)性公共事件中，圓滿完成了人員培訓、應(yīng)急演練和定點救治任務(wù)。成立了民兵抗洪救災(zāi)醫(yī)療突擊隊、青年志愿者醫(yī)療救護隊，多次承擔了抗洪救災(zāi)等大型活動的醫(yī)療保健任務(wù)。積極開展健康教育、健康咨詢和義診等公益性活動。
本次評審工作不僅僅是對工作結(jié)果的評審檢查，更重要的是隨著醫(yī)改的進一步深入及對醫(yī)院質(zhì)量的持續(xù)關(guān)注，對過程的評價已經(jīng)被提到了很重要的層面。因此，這次評審不再是流于形式的檢查工作，更是總結(jié)以往工作中的不足，完善科室管理、醫(yī)院管理甚至醫(yī)療管理體制，為今后持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，歸根到底使患者和醫(yī)護人員本身都能更加獲益。
追蹤檢查法、利用醫(yī)院信息數(shù)據(jù)做統(tǒng)計評價、開展第三方滿意度調(diào)查等評審方法，很大程度上杜絕了大家為了評審而改進、應(yīng)付工作的態(tài)度，真正從醫(yī)療環(huán)節(jié)的每一步加強管理，讓患者在就醫(yī)過程中不但對我院的硬件設(shè)施感動十分的信任，更加對我院的軟件管理充滿信心，讓患者在我院就診有“安全感”。為了這次等級醫(yī)院評審，我們認真整理的相關(guān)資料，對以往工作再次梳理總結(jié)，發(fā)現(xiàn)認識了以往工作的不足，進一步體會到了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理核心制度的內(nèi)涵，對今后的工作制度出相對完善的工作流程及整改措施。資料整理是一項繁雜的工作，在實踐中，我們確實在規(guī)范管理方面進行了積極探索，精讀了所涉及《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》 中涉及的章、節(jié)、條、款內(nèi)容。著眼相互學習，注重內(nèi)涵建設(shè)和持續(xù)改進，多措并舉，積極迎評，努力達到以評審促管理、以評審促改革、以評審促建設(shè)、以評審促發(fā)展的目的。
三甲評審是挑戰(zhàn)，是考驗，也是機遇，我們借此次評審檢查為契機，查漏補缺，不斷改進醫(yī)院感染管理，持續(xù)改進醫(yī)院感染控制質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，圍繞著“以病人為中心”，圍繞著“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”，使科室工作效率及醫(yī)院感染管理質(zhì)量進一步提高。為了如期完成三甲評審的各項任務(wù)，提高工作效率，大家反復學習三甲標準中的每一款、每一條，對照——整改——再對照——再整改。
三甲評審雖然給每個員工增加了無法估算的工作量，但它決不是阻礙工作的絆腳石。相反，它卻好像是一劑良藥，能合理協(xié)調(diào)全身臟器的功能，增強機體防病抗病的能力，可謂“味苦效大”。通過三甲評審既能全面提高醫(yī)院的內(nèi)涵質(zhì)量，明確各個部門的各個崗位職責，協(xié)調(diào)各級各單元之間關(guān)系，又能全面提升醫(yī)院在整個醫(yī)療市場的競爭力，可謂一藥多用，一舉多得。
歷歷在目，為迎接三甲醫(yī)院評審，有多少個不眠不休的夜晚，我們共同度過；多少個雙休日，我們在加班的時間表中爭分奪秒；多少條嚴苛的條款，我們修改了一次、兩次、無數(shù)次；還有多少次模擬檢查、多少次應(yīng)知應(yīng)會的考核我們共同迎接著??有太多無法用語言表達的場景，仍然歷歷在目。但最終我們用堅持、用努力、用汗水證明了我們的工作，并最終受到了專家組的肯定，檢查中亮點紛呈。
為促進醫(yī)院加強內(nèi)涵建設(shè)，保證醫(yī)療安全，持續(xù)改進服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)能力，切實促進醫(yī)院發(fā)展，行政科堅持以評促改、評建并舉的工作方針，根據(jù)創(chuàng)甲辦分工現(xiàn)將工作進展匯報如下：
（一）工作回顧
自2012年**月召開等級醫(yī)院評審動員會以來我科進一步明確分工、全力配合創(chuàng)甲辦開展工作。根據(jù)“等級醫(yī)院評審標準”創(chuàng)甲辦為我科室分配“醫(yī)院功能任務(wù)”、“科學規(guī)范內(nèi)部管理機制”、“承擔政府指令任務(wù)”、“應(yīng)急管理”、“醫(yī)院管理”、“明確管理職責與決策執(zhí)行機制，實行管理問責制”、“院務(wù)公開管理”、“醫(yī)院社會評價”****等**大項**余條。
（二）周密部署，對標定位
為了醫(yī)院評審能夠成功，我科主任召集工作人員認真部署，對照標準，尋找差距，制定方案，積極解決，沒有一絲一毫的動搖與松懈?？梢哉f為達到標準，我們已是舉科室之力，全力以赴。進過我科室工作人員的共同努力下現(xiàn)已對9大項50條的評審內(nèi)容全部完成?！皯?yīng)急管理”的各條款達到 a、“醫(yī)院功能任務(wù)”的條款已達到a，“內(nèi)部管理機制”中的1〃2〃1和1〃2〃6項已達到a，“承擔政府指令性任務(wù)”中的1〃3〃1條、1〃3〃3條已進行改進已達到a標準。其余的各項條款在工作中不斷持續(xù)改進，爭取達到更高的標準。
（三）同心協(xié)力，全力以赴
經(jīng)過外出學習，請專家人指導，專家用嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，系統(tǒng)思考問題的深度，給我們提出的有針對性的指導意見，讓我科職工感到了壓力，因此針對每一個問題，我們都是舉一反三，進行梳理消化，拿出解決辦法，落實責任人，限定完成時限，盡最大努力把工作做得完美，同時經(jīng)過這次檢查，讓所有人感受到我們是特別能戰(zhàn)斗的集體。
糊，每個人都卯足了勁，力爭在“二甲”評審中為醫(yī)院多爭取哪怕是0.1分。
提高醫(yī)療質(zhì)量 加強醫(yī)療安全
推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展 *****醫(yī)院院長 ***（2012年*月*日）
尊敬的各位領(lǐng)導、各位專家：
大家好！
首先，我謹代表*****醫(yī)院向等級醫(yī)院評審各位專家表示熱烈的歡迎!向您們蒞臨我院檢查指導等級醫(yī)院評審工作表示衷心的感謝！
下面,我就醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、患者安全、醫(yī)院信息化建設(shè)及績效管理等三個方面作簡要匯報，并誠摯的希望各位專家批評指正。
一、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全
醫(yī)療質(zhì)量與患者安全是醫(yī)院管理工作的核心和永恒主題。我院從質(zhì)控方案的制定實施到信息反饋改進，從全員認識提高到培訓深化，始終保持對醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。
（一）完善制度 嚴抓醫(yī)療質(zhì)量
容涵蓋各科室排名前十名的病種登記、工作計劃、每月質(zhì)量考核結(jié)果分析、教學科研管理等內(nèi)容，使臨床醫(yī)療質(zhì)量管理更加規(guī)范。
我院不斷完善抗菌藥物各項工作制度，健全工作機制，制定出臺了一系列抗菌藥物管理制度。嚴格醫(yī)師、藥師資質(zhì)管理，組織全院醫(yī)師進行“抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓”，嚴格重點品種監(jiān)控，狠抓點評制度落實。引進國內(nèi)先進的抗菌藥物使用監(jiān)測系統(tǒng)軟件，實行安全用藥、藥品咨詢、抗菌藥物合理使用的自動化管理，對用藥情況進行有效監(jiān)控，使抗菌藥物應(yīng)用管理更加規(guī)范?？咕幬锸褂寐释认陆?0%以上，醫(yī)院抗菌藥物使用量由2011年的月均金額1092萬元到今年月均860萬元；抗菌藥物金額占全部使用藥物的比例下降到15.4%；醫(yī)院抗菌藥物使用強度下降到40ddd以下。2011年我院榮獲“第二屆全國醫(yī)院藥事管理優(yōu)秀獎”。
（三）強化醫(yī)院感染管理及監(jiān)測
系醫(yī)院之一，我院按照衛(wèi)生部的工作部署與要求，制定了詳細的實施方案和工作計劃，不斷完善護理質(zhì)量標準，強化護理質(zhì)量管理，加強關(guān)鍵節(jié)點的質(zhì)控，實施崗位能級管理，加強護理人員專業(yè)知識、禮儀知識的培訓，有效提升護理隊伍整體素質(zhì)。2011年，我院榮獲“自治區(qū)級優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進單位”榮譽稱號，5個病房榮獲衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)優(yōu)秀病房”稱號，5個科室被評為“國家級優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)優(yōu)秀科室”，10名護理工作者獲衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)優(yōu)秀個人”，在2011年衛(wèi)生部對全國77所優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)重點聯(lián)系醫(yī)院出院病人的滿意度調(diào)查中排名33，**排名第一。今年我院**病區(qū)又榮獲了首批“全國優(yōu)質(zhì)護理示范病房”稱號，護理學科成為國家臨床重點?？啤?BR> 療安全（不良）事件的管理。建立《醫(yī)療安全（不良）事件報告制度》，要求各科室在發(fā)現(xiàn)一般不良事件后1個工作日內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報，嚴重不良事件要立即電話報告，并于搶救結(jié)束后4小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。實行無懲罰政策，鼓勵臨床科室積極上報，對及時主動報告并予以整改的科室或個人獎勵現(xiàn)金400元。
（八）多措并舉 有效降低平均住院日
我院信息化建設(shè)2000年就初步建成大型綜合性醫(yī)院信息系統(tǒng)（簡稱his）。2004年開發(fā)實施了以‘一卡通’為模式的醫(yī)院信息系統(tǒng)。近年來，我院主要實施、完善了?一卡通?his系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、實驗室管理系統(tǒng)（lis）、全院的pacs系統(tǒng)、高端遠程會診系統(tǒng)、抗菌藥物的分級管理系統(tǒng)、臨床路徑系統(tǒng)、手術(shù)分級管理系統(tǒng)、檢查、檢驗的危急值系統(tǒng)、心電圖網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)（一期）、護理移動查房系統(tǒng)、手術(shù)、麻醉及監(jiān)護系統(tǒng)（一期）、分診、預約、叫號系統(tǒng)、院內(nèi)感染管理系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)、oa辦公系統(tǒng)等信息化管理系統(tǒng)。