現(xiàn)代天文學發(fā)展迅速，已經(jīng)取得了許多重要的科研成果，對我們認識宇宙、探索外層空間起到了重要推動作用?？偨Y要注意邏輯性，內(nèi)容之間要有明確的關聯(lián)。下面是一些來自各個領域的總結范文，希望能夠激發(fā)大家的寫作靈感。
醫(yī)保復議申請書篇一
尊敬的領導:
我是*的一名退休職工,名叫 ,于*年退休。退休前在廠里從事的是汽車噴漆工種。
退休后，我常感到身體不適,于*年經(jīng)醫(yī)院診斷，我得的是再生障礙性貧血。醫(yī)生認為，我之所以得此病，是因為油漆中的化學物質所致，屬于職業(yè)病。后經(jīng)多方醫(yī)治，病情仍然沒有好轉，所用治療費不計其數(shù)。僅19**年至20xx年尚未報銷的住院費就高達近8000元。當時，因為廠里的情況也非常困難，連職工生活費都無法正常發(fā)放，廠領導考慮到我的特殊情況，報銷了我的部分醫(yī)療費用，并且承諾廠里一旦有錢一定給我優(yōu)先報銷。目前，廠領導已經(jīng)更換了，我的醫(yī)療費的報銷卻沒有兌現(xiàn)。老的醫(yī)療費沒有報銷,新的醫(yī)療費還在連連不斷地產(chǎn)生。為了維持生命，依靠的是激素和輸血。高昂的費用確實讓我難以承受。
我相信,無論廠領導更換與否，面對我的如此狀況，面對如此脆弱的生命，面對一個曾經(jīng)為工廠建設貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此，我懇請領導根據(jù)《南昌市社會保險條例》及其他有關規(guī)定，落實我醫(yī)療費的報銷。
此致
敬禮!
南昌輕工機械廠退休職工：
20xx年2月18日
醫(yī)保復議申請書篇二
尊敬的公司領導：
本人張于20xx年5月份加入皮具有限公司，擔任生產(chǎn)線員工一職，很榮幸成為該公司的.員工。隨著工廠的不斷發(fā)展壯大，我個人的能力也在不斷提升和進步。自進廠以來，由于珍惜并且熱愛這份工作，因此在自己的崗位上，我一直努力工作，認真負責。兢兢業(yè)業(yè)，吃苦耐勞，用心做事。
現(xiàn)在為了更好地投身工作，免除后顧之憂，長久的成為我們工廠的員工。
本人申請參加社會養(yǎng)老保險。按照《勞動法》規(guī)定，員工試用期后，公司必須為員工辦理社保，我已入廠一年之久。
另外，公司如果幫我辦理社保醫(yī)保，我將不聲張，銘記公司領導的厚愛，感謝我們工廠各個階層的領導，我只想更加長久為公司做事，長久成為員工，讓我更加安心的工作。
現(xiàn)隨著國家政策提供養(yǎng)老保險，以及本人希望在退休時能夠享受到退休養(yǎng)老保險。故本人自愿申請參加養(yǎng)老保險，望貴局領導給予批準辦理。特申請公司幫我辦理社保，望公司領導給予批準辦理，特此申請！謝謝！
申請人：張xx
xx年xx月xx日
醫(yī)保復議申請書篇三
法定代表人 林xx，職務 董事長。
法定代表人 楊xx，電話 xx。
申請人因不服新城區(qū)人民法院(20xx)新法執(zhí)字第xxx號終結執(zhí)行的裁定。認為該裁定認定事實不清，適用法律不當。請求西安市中級人民法院依法撤銷該裁定。
一. 本案作為執(zhí)行依據(jù)的支付令已經(jīng)生效。
1. 債務人已非正常經(jīng)營。新城法院送達支付令時，因債務人提供的公司地址虛假，按照其注冊地址無法送達，從而證明其公司已經(jīng)非正常經(jīng)營。
2. 債務人已著手逃避債務。從工商局調(diào)取的債務人新辦公地點的《房屋租賃合同》中顯示，該合同的出租人、承租人均為債務人陜西泛美施工程纖維有限公司的股東劉x、劉x，證明其公司股東為轉移資金、逃避債務，一起串通進行虛假地址變更。
3. 支付令已經(jīng)依法送達債務人。審判員后來在債務人原公司注冊辦公地(泛美大廈)找見股東劉x，其拒收支付令后被留置送達;公司的副總經(jīng)理劉x拒收支付令后也被留置送達。故本案支付令已經(jīng)依法送達債務人事實清楚。
因此，債務人收到支付令后，既沒有在15日內(nèi)清償債務，也沒有向法院提出書面異議及公司變更情況，(20xx)新民督字第xx號支付令即發(fā)生法律效力。被執(zhí)行人應對其蔑視法律的不負責任行為承擔法律后果，故支付令合法生效，執(zhí)行局應認真予以執(zhí)行。
二. 債務人執(zhí)行中稱其名稱變更不應影響本案的執(zhí)行工作。
首先，債務人在收到人民法院送達的支付令后，沒有在有效期內(nèi)提供相關證據(jù)證明其公司名稱變更的事實。對此，債務人理應承擔其行為給自身帶來的法律責任。
其次，我公司訴前曾到陜西省工商局檔案室調(diào)取債務人備案資料，內(nèi)容顯示債務人名稱并未變更，僅將公司法定代表人劉x變更為劉x，公司地址由南關正街的泛美大廈變更為尚德路68號。所以我公司已經(jīng)履行訴前注意義務，所以才確定到新城法院訴訟。
第三，債務人陜西xx工程xx有限公司名稱雖然變更為陜西xx工程xx有限公司，但債務人主體沒有變更，清償債務的還款責任也未更改。且執(zhí)行中債務人均表示同意還款，執(zhí)行部門應依法裁定變更本案債務人的名稱，這不僅沒有損害債務人的實體權利，也符合高法《關于適用(民事訴訟法)若干問題的意見》第273條的立法精神?，F(xiàn)執(zhí)行機構無視債務人予以還款的書面認可，仍簡單、草率地決定終結本案執(zhí)行，無異是增加當事人的訴累，有違人民法院及時、有效處理案件的司法原則。同時，最高人民法院關于變更和追加執(zhí)行當事人的若干規(guī)定(征求意見稿)第二條明確規(guī)定：“除執(zhí)行依據(jù)中指明的債務人外，可以對下列人申請執(zhí)行，或者在已經(jīng)開始的執(zhí)行程序中，申請追加、變更下列人為被執(zhí)行人：(四)債務人姓名或者名稱變更的，變更姓名或者名稱后的人。”因此，無論是在審判還是在執(zhí)行中，被執(zhí)行人名稱的變更均不影響執(zhí)行機構對債務人的執(zhí)行。
尊敬的法官，本案債務人為達到逃避債務的目的，已采取欺騙手段將公司法定代表人變更為楊xx，經(jīng)執(zhí)行法官詢問楊xx，其稱自己是農(nóng)民，從未參與債務人經(jīng)營，也未接管債務人一文一紙，更不知道本案的情況。顯然債務人是在蔑視法律有意阻礙人民法院執(zhí)行。為了凈化西安的投資環(huán)境，敬請貴院依法撤銷新城區(qū)人民法院(20xx)新法執(zhí)字第xx號執(zhí)行裁定，使債務人盡快履行付款義務。
此致
敬禮！
申請人：xx
20xx年x月xx日
醫(yī)保復議申請書篇四
尊敬各位領導：
我叫xxx，今年28歲，是xxxxxx股份有限公司的一名普通員工，現(xiàn)因自身屬于過敏體質，經(jīng)過多次治療未果，且家中還有一位出于車禍但還在世的85歲高齡的奶奶和一位正在上學的弟弟，給家庭經(jīng)濟造成嚴重的困難，得知單位正在給有困難的'職工辦理困難補助，結合本人的實際情況，經(jīng)過再三考慮，特此申請職工困難補助：
我于20xx年2月進入xxxxxx股份有限公司工作，因為曾對醋酸丁酯的嚴重過敏，多次在xxxx醫(yī)院治療后依然未果，久而久之便引發(fā)了嚴重的慢性支氣管哮喘和copd（慢性阻塞性肺氣腫），也因此耽誤了自己的終生大事，試過很多偏方后也收效甚微。
后經(jīng)同事介紹，在xxxxxx有一位老中醫(yī)專門治療慢性支氣管哮喘，使用后效果不錯，但還是不能除根，只要稍微有點感冒便又重新復發(fā)；不僅如此，即使是看似正常的時候稍微用點力氣便也會復發(fā)，基本上不能從事一般人正常的體力活。
中藥也是相當?shù)馁F，基本上每月僅醫(yī)藥費的開支就接近1500元。但是由此帶來的問題也出現(xiàn)了，出現(xiàn)了嚴重的副作用，飲食稍不注意就會導致整個身上出現(xiàn)了嚴重疹子，奇癢難忍，不得不接二連三的吃藥才能緩解，這又是一筆不小的負擔，這樣下去后果真的不堪設想。很想一次性治好，哪怕是花再多的錢，但就是找不到能徹底治愈的醫(yī)院。
附院每次開的藥物只是治標不治本，而且藥費貴的嚇人，根本不是我現(xiàn)在能承受的了得，心理上也擔負了很大的壓力。家中現(xiàn)在還有一位85歲高齡的奶奶，20xx年4月因一次交通事故傷了腦部神經(jīng)，肇事人雖然賠付了醫(yī)療費用，但出院后因留下后遺癥導致生活不能自理，現(xiàn)在依然在世，不僅生活上需要人照顧，而且也需要藥物來維持，也因此借了不少錢。
弟弟現(xiàn)在還在上學，每年的學費也是一筆不小的開支。因父母都是農(nóng)民，整個家庭的收入就只剩下我的工資和父母不到2畝地的收入。
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
醫(yī)保復議申請書篇五
尊敬的領導：
我叫x，是x學校的一位老師，今年38歲。
我于20xx年11月份在xxx學校打排球時不慎扭傷左足，當時腳有點痛，后自行購買云南白藥噴霧劑外用，疼痛較前稍好轉，后未予以重視未曾就診治療。20xx年2月13日曾就診常寧市中醫(yī)院門診部，查左足正側位未見明顯異常，未予以其他特殊處理，后自行觸摸發(fā)現(xiàn)左足跟一腫塊，大小約2cm,行走疼痛加劇，后到南華大學附屬第一醫(yī)院檢查，檢查結果顯示：左足跟腱改變，左踝關節(jié)積液，需住院進行手術。
為了醫(yī)療費的報銷問題，我和我的家人先后多次來到醫(yī)保中心和保險公司，但兩處都不予授理，我病情越來越重，左腳行走也頗感吃力，醫(yī)生也告誡我應盡早治療，否則，有后顧之憂，萬般無奈之下，我住進了醫(yī)院，動了手術，個人自己結清了所有費用。
我是一名在編教師，每年都按國家要求交納醫(yī)療保險，為此，我懇請領導根據(jù)我市職工醫(yī)療保險條例及有關規(guī)定，落實我的`醫(yī)療費的報銷，本人及全家不勝感激。
敬禮!
申請人：xx
20xx年9月28日
醫(yī)保復議申請書篇六
尊敬的蘭坪縣民政局領導：
本人系蘭坪縣、金頂鎮(zhèn)、金龍村委會四組村民張紅蓮，女，白族，初中文化，現(xiàn)齡28歲。我于20xx年5月結婚后，由于家庭經(jīng)濟狀況較為困難，并一直隨愛人進城務工，根據(jù)家庭經(jīng)濟收入的.能力，結婚后幾年來一直不要小孩，在農(nóng)村我已是高齡已婚婦女。直至20xx年初，與愛人考慮成熟后，決定準備生育要小孩。
20xx年4月7日，一直在麗江與愛人務工的我在家人陪同下，前往萬和醫(yī)院做產(chǎn)前正常檢查，卻被專家醫(yī)生確診為嚴重的宮外孕破裂，這在萬和醫(yī)院手術治療還是風險與考驗，并且根據(jù)我和愛人在麗江的打工情況，為了便于相互照顧和治療的安全性，最后在相關專家醫(yī)生的建議下，結合我們的實際情況，商定在麗江就地手術治療。 因此，20xx年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫(yī)院進行手術治療，于20xx年4月17日初步治愈出院，手術治療時間共9天，花費了我們多年的打工積蓄。導致當前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長時期的調(diào)養(yǎng)，短時期內(nèi)無法做工。為此，特向上級民政部門相關領導提出申請，望按照相關的大病醫(yī)療保險報銷程序給予辦理有關手續(xù)，為謝！
特此申請！
申請人：
20*年6月8日
醫(yī)保復議申請書篇七
蔡甸區(qū)醫(yī)保辦：
本人梁慧，生于1958年7月6日，女，患風濕性心臟病已有32年。因為患病時間長且病情嚴重，被醫(yī)生診斷為心臟病重癥患者。雖然這三十年我長期堅持服藥，但是后期仍然出現(xiàn)了腿腳水腫、不能平臥休息、咯血等癥狀，醫(yī)生說不能再采取保守治療，必須進行手術治療。20xx年2月，我在武漢市協(xié)合醫(yī)院接受了主動脈瓣和二尖瓣雙瓣置換手術。手術雖然成功，但因為置換的瓣膜為金屬瓣，所以需要終身服用抗凝藥防止血栓形成和定期進行檢查。
20xx年7月份，我在武漢市協(xié)合醫(yī)院接受復查的'時候，被醫(yī)生告知：因為長期受風濕侵害，心肌已經(jīng)受到嚴重損害，要馬上進行第二次手術置換三尖瓣，否則性命堪憂。三尖瓣置換手術在全國都沒有幾例，如果不是心臟受到嚴重損害，不到最后一步是不會置換三尖瓣。20xx年11月份我?guī)е┮话训男膽B(tài)接受了這次手術，雖然手術順利，但是由于我的身體太差，又接受了兩次這么大的手術，恢復很慢，后期仍需大量的時間、金錢來恢復，再加上上次置換雙瓣需要終身服用抗凝的藥，特此向醫(yī)保辦提出重癥醫(yī)保申請。
申請人：梁xx
20xx年4月2日
醫(yī)保復議申請書篇八
地址：××市××區(qū)××街××號
法定代表人：劉××職務：經(jīng)理
請求事項：
申請人因與××市××科技開發(fā)公司債務糾紛一案，不服××市××區(qū)人民法院“駁回申請人申請本案審判人員陳××回避的決定”，現(xiàn)提出申請復議，請求法院對申請人的回避申請依法復議，變更原決定。
事實和理由：
（應祥述，此略。）
此致
××市××區(qū)人民法院
法定代表人：劉××
（公章）
××年××月××日
醫(yī)保復議申請書篇九
********人民法院：
合同的第十一條第3項均約定：本合同適用法律為中華人民共和國法律、法規(guī)。在本合同履行過程中發(fā)生爭議的，由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成時，應由***仲裁委員會仲裁解決。
二、仲裁協(xié)議為有效協(xié)議。
1、仲裁協(xié)議是書面協(xié)議。上述所列采購合同中均包含以下內(nèi)容：合同標的及合同總價、質量要求和技術標準、保修和售后服務、價款和支付方式、交貨時間、地點和方式、驗收、違約責任、不可抗力、合同的變更中止終止、保密及反商業(yè)賄賂條款及其他。爭議解決條款就設立在其他條款中，且是唯一的爭議解決條款。
2、**仲裁委員會于***依法成立。仲裁委的職能是受理國際、國內(nèi)平等主體之間的合同糾紛和其他財產(chǎn)權益糾紛。主要包括經(jīng)濟合同糾紛、涉外經(jīng)濟糾紛、技術合同糾紛和房地產(chǎn)、知識產(chǎn)權、金融證券、期貨交易等合同糾紛，也包括其他財產(chǎn)權益糾紛，即雙方自愿仲裁的非合同經(jīng)濟糾紛，是合法有效的糾紛裁判機構。
三、
貴院受理本案無法律依據(jù)。
《仲裁法》第四條規(guī)定當事人采用仲裁方式解決糾紛，應當雙方自愿，達成仲裁協(xié)議。沒有仲裁協(xié)議，一方申請仲裁的，仲裁委員會不予受理。第五條規(guī)定：當事人達成仲裁協(xié)議，一方向人民法院起訴的，人民法院不予受理，但仲裁協(xié)議無效的除外。
其次，貴院無對本案的管轄權，從而無權對申請人賬戶采取保全措施。
貴院于2012年*月20日對申請人采取保全措施之日，正是申請人貸款賬戶的結息日，因貴院的賬戶保全行為，差點導致申請人無法按期還貸，從而給申請的誠信經(jīng)營行為代來不可估量的后果。申請人亦保留因錯誤保全提起損害賠償?shù)臋嗬?BR> 最后，申請人請求貴院盡快查明管轄權歸屬，及早解封申請人賬戶，以免給申請人造成更大的經(jīng)濟損失。
申請人：*******有限公司
2012年**月25日
山東省陽谷縣人民法院：
一：齊魯電纜有限公司與申請人簽訂的一份《電纜采購合同》均有明確的管轄約定。齊魯電纜有限公司與申請人共簽訂了1份《電纜采購合同》合同編號分別為lnsp-10-ps-pu-1-p00018。合同的第十一條第3項約定：本合同適用法律為中華人民共和國法律、法規(guī)。在本合同履行過程中發(fā)生爭議的，由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成時，應由濟南仲裁委員會仲裁解決。
二、仲裁協(xié)議為有效協(xié)議。
1、仲裁協(xié)議是書面協(xié)議。上述所列采購合同中均包含以下內(nèi)容：合同標的及合同總價、質量要求和技術標準、保修和售后服務、價款和支付方式、交貨時間、地點和方式、驗收、違約責任、不可抗力、合同的變更中止終止、保密及反商業(yè)賄賂條款及其他。爭議解決條款就設立在其他條款中，且是唯一的爭議解決條款。
2、濟南仲裁委員會于1996年4月依法成立。仲裁委的職能是受理國際、國內(nèi)平等主體之間的合同糾紛和其他財產(chǎn)權益糾紛。主要包括經(jīng)濟合同糾紛、涉外經(jīng)濟糾紛、技術合同糾紛和房地產(chǎn)、知識產(chǎn)權、金融證券、期貨交易等合同糾紛，也包括其他財產(chǎn)權益糾紛，即雙方自愿仲裁的非合同經(jīng)濟糾紛，是合法有效的糾紛裁判機構。
三、貴院受理本案無法律依據(jù)。
《仲裁法》第四條規(guī)定當事人采用仲裁方式解決糾紛，應當雙方自愿，達成仲裁協(xié)議。沒有仲裁協(xié)議，一方申請仲裁的，仲裁委員會不予受理。第五條規(guī)定：當事人達成仲裁協(xié)議，一方向人民法院起訴的，人民法院不予受理，但仲裁協(xié)議無效的除外。
其次，貴院無對本案的管轄權，從而無權對申請人賬戶采取保全措施。
貴院于2012年7月20日對申請人采取保全措施之日，正是申請人貸款賬戶的結息日，因貴院的賬戶保全行為，差點導致申請人無法按期還貸，從而給申請的誠信經(jīng)營行為代來不可估量的后果。申請人亦保留因錯誤保全提起損害賠償?shù)臋嗬?BR> 最后，申請人請求貴院盡快查明管轄權歸屬，及早解封申請人賬戶，以免給申請人造成更大的經(jīng)濟損失。
申請人：山東力諾光伏高科技有限公司
2012年7月25日
醫(yī)保復議申請書篇十
法定代表人：王建新 職務：總經(jīng)理
住所地：浙江省上虞市新河路2號
委托代理人：高岳松 本公司項目經(jīng)理
委托代理人：鄒鑄仁 江西華興律師事務所律師
申請人于20xx年11月5日，收到南昌中院（20xx）洪中執(zhí)字第150-1號《執(zhí)行裁定書》，不能接受該裁定書：解除被執(zhí)行人江西易思杰電子科技有限公司（以下簡稱易思杰公司）位于南昌市高新區(qū)京東大道399號萬年青科技園內(nèi)的已完成結構封頂?shù)脑诮◤S房的查封的決定，依法提出異議，南昌中院在舉行聽證之后于11月7日制發(fā)（20xx）洪中執(zhí)異字第27號《執(zhí)行裁定書》（以下簡稱駁回裁定）；駁回申請人異議，申請人不服，現(xiàn)提出復議申請，理由如下：
其一、申請人與被執(zhí)行人易思杰公司所簽執(zhí)行和解《協(xié)議書》第一條約定：易思杰公司應于20xx年8月31號支付最后一筆40萬元給申請人，而易思杰公司自己在聽證會上當庭承認其最后一筆40萬元是20xx年10月才支付到南昌中院帳戶，可見易思杰公司已明顯違約。為此，異議人于20xx年9月2日7日22日三次向南昌中院執(zhí)行局送交恢復原判決強制執(zhí)行申請書?，F(xiàn)駁回裁定對易思杰公司明顯違約的事實不予認定，所以該裁定存在認定事實錯誤。
其三、根據(jù)申請人與被執(zhí)行人易思杰公司所簽執(zhí)行和解《協(xié)議書》第二條第1款約定：申請人有權要求易思杰公司按期支付上述款項，如未按期支付，按原判決內(nèi)容執(zhí)行。申請人在易思杰公司未按協(xié)議付款后不僅沒有義務向其出具發(fā)票，而且有權要求恢復執(zhí)行原判決的內(nèi)容。申請人也按約行使了要求恢復原判決執(zhí)行權利。所以，駁回裁定認定申請人未同時履行出具發(fā)票義務是錯誤的。
駁回裁定駁回申請人解除查封異議的理由是認定：“申請人履行沒有與易思杰公司付款同時出具發(fā)票的義務”，不僅是無視雙方執(zhí)行和解協(xié)議對付款期限的明確約定，而且無視易思杰公司的最后一筆付款已明顯逾期違約的事實，是強加于人的徑行裁判，還具有以執(zhí)代審之嫌。所以駁回申請人異議的理由不能成立。
綜上，申請人認為：對被執(zhí)行人的財產(chǎn)予以查封是《民訴法》為切實保障生效判決內(nèi)容的實現(xiàn)和切實保障債權人的合法權益的規(guī)定，申請人在易思杰公司沒有按期償付拖欠款項的情況下，當然不能同意解除對易思杰公司在建廠房的查封。對南昌中院解除查封提出異議于法有據(jù)，現(xiàn)南昌中院以不能成立的理由駁回申請人的異議，是明顯偏向于易思杰公司，同時也是在放縱或助長不守誠信的逾期違約的行為，所以，申請人不能接受，現(xiàn)向貴院申請對駁回裁定予以復議，撤銷南昌中院的錯誤裁定，以維護申請人的合法權益。
此致
敬禮！
申請人：xx
20xx年x月xx日
醫(yī)保復議申請書篇十一
申請人：李民祥(系銅山縣苑西米廠經(jīng)營者)
你局(徐州市銅山質量技術監(jiān)督局)質監(jiān)罰字[]第z08號決定書我已收悉，對我所提出的要求處罰100000元整，特申請復議。
申請理由如下：
一、認定事實不清：
1.對你局提出的我廠生產(chǎn)袋成品大米存有異議，實際上我廠生產(chǎn)的成品數(shù)并未達到該數(shù)值。
2.對你局認定的我廠的成品單價不認可，由于我廠生產(chǎn)的成品皆為工業(yè)用米，因此100000的處罰決定不符合法規(guī)。
二、違反法定執(zhí)行程序：
你局在對我廠成品實施封存過程中并未在規(guī)定期限內(nèi)對我廠提出相應的解決方案，而是一直處于封存大米的狀態(tài)，且封存時間已超過法律規(guī)定期限，致使大米生蟲和霉變，影響了與客戶簽訂的銷售合同，給本廠帶來了一定的經(jīng)濟損失，這無疑是對這個原本就岌岌可危的小加工廠來說是雪上加霜。
三、處罰決定嚴重超出我廠的實際承受能力：
益非常不好,因此長期處于停產(chǎn)狀態(tài)，現(xiàn)在幾乎瀕臨倒閉!家人只能靠外出打工償還貸款和維持基本生活，現(xiàn)在已經(jīng)無力支付兩個孩子的學費，無奈之下，讓一個孩子輟學在家。因此，實在無力支付巨額的罰款。此外，望考慮到我廠生產(chǎn)的`產(chǎn)品經(jīng)檢驗合格，又在積極辦理生產(chǎn)許可證。
據(jù)此，特申請徐州市銅山質量技術監(jiān)督局從輕處罰。
此致：
徐州市銅山質量技術監(jiān)督局
申請人：李*
201*年8月28日
醫(yī)保復議申請書篇十二
申請人：永城市酇城鎮(zhèn)酇東村南組
代表人：顧西民、組長。電話：***
法定代理人：肖祖旺、電話：***
被申請人：永城市人民政府
法定代表人：馬富國、市長
酇城鎮(zhèn)人民政府：洪志偉、鎮(zhèn)長
申請請求：
要求撤銷永城市人民政府永政土（2013）69號決定書，并確定申請人享有“蓮花塘”所涉及的38.8畝土地的所有權。
事實和理由：
永政土（2013）69號決定書認定事實和適用法律錯誤，其程序違法。
一、關于本案事實。
1、現(xiàn)有蓮花塘是將原有大坑塘人工開挖、修路分割形成的，即1991年修建穿越坑塘的南北路（薛丁路）將坑塘分為東西兩部分，東側是東南角的“東南坑”，西側又因1994年修建穿越坑塘的東西路，再分為南北兩部分，北側即為爭議的“蓮花塘”。由此可見，如果要認定蓮花塘土地所有權的歸屬，必須將分割前坑塘的權屬查清，即1991年被薛丁路分割在路東側的“東南坑”的權屬如果查明，即可據(jù)以認定蓮花塘的歸屬。
2003年6月，永城市政府曾下發(fā)（2003）第16號處理決定，將申請人與同村的北組之間就“東南坑”的所有權和使用權確定為“屬酇東村南組”，北組不服申請商丘市政府復議，永城市政府答辯稱：“經(jīng)市有關部門調(diào)查，查明的事實是：自1961年酇東村分組時，該宗坑塘土地便由南組管理使用，該組群眾對該坑塘多次清淤改造，在其中種植豬飼料水浮蓮以及從事養(yǎng)魚活動，該宗土地多年無爭議”。商丘市政府認為：“（2003）第16號處理決定認定事實清楚，證據(jù)確鑿”，遂下發(fā)（2004）商政復字第20號《行政復議決定書》，維持了永城市政府（2003）第16號處理決定。
醫(yī)保復議申請書篇十三
地址：××市××區(qū)××街××號
法定代表人：劉××職務：經(jīng)理
請求事項：
申請人因與××市××科技開發(fā)公司債務糾紛一案，不服××市××區(qū)人民法院“駁回申請人申請本案審判人員陳××回避的決定”，現(xiàn)提出申請復議，請求法院對申請人的回避申請依法復議，變更原決定。
事實和理由：
此致
××市××區(qū)人民法院
申請人：
年月日
醫(yī)保復議申請書篇十四
住址：
被申請人：基本情況介紹
住址：
申請事項：
請求撤消鐵民初字第1158號對申請人座落在齊齊哈爾市北關小區(qū)1層房屋的查封裁定。
事實與理由：
本人并未提供任何“借款擔?！笔掷m(xù)和任何“抵押”給c，其理由如下：
一：關于“承諾”條
1：c手中的那張“承諾”條是w寫好拿來讓我簽字的“格式條款”，并且w明知我有腦干出血，和腦萎縮等腦部疾病的前提下，趁我神志不清醒時，十分匆忙的騙到我的簽字后并匆忙離去，期間非常短暫，沒有任何思考余地。
2：事后在法院復印來的那張“承諾”條上我發(fā)現(xiàn)，該“承諾”條已經(jīng)被嚴重改動過，他們擅自添加的話后還以逗號結尾，明顯還要繼續(xù)添加;并且該“承諾”條上有明顯的“涂改”痕跡，簽名左方被明顯地全部涂黑。此條落款日期是10月13號，如果真為其被申請人抵押，那么房照應該在被申請人c手中，而此房照是于月16號才被w借走(而且w還簽了借具，證明房照是借，而非擔保)，此房照根本就沒在c手中怎么能有“承諾”條中的“絕不抽回”字跡，明顯是c，w二人串通的結果，來欺詐我們。
3：房產(chǎn)是我和我愛人王黎共有的財產(chǎn)，未經(jīng)王黎同意，我是沒有權利用這共有財產(chǎn)來給w做任何擔保的，王黎也沒在w出具的那張“承諾”條上簽字。
最高人民法院關于適用《中華人民共和國擔保法》若干問題的解釋第五十四條：“共同共有人以其共有財產(chǎn)設定抵押，未經(jīng)其他共有人的同意，抵押無效?！贝藯l未經(jīng)共有人王黎同意，并且沒有王黎簽名。所以此條無效。
4：至此期間，本人并未與c有過任何接觸，根本就是不認識?？梢?，w和c合伙趁我腦袋有毛病期間來騙財產(chǎn)。
《中華人民共和國合同法》第五十四條“下列合同，當事人一方有權請求人民法院或者仲裁機構變更或者撤銷：
(一)因重大誤解訂立的;
(二)在訂立合同時顯失公平的。
一方以欺詐、脅迫的手段或者乘人之危，使對方在違背真實意思的情況下訂立的合同，受損害方有權請求人民法院或者仲裁機構變更或者撤銷。”
《擔保法》第三十條“有下列情形之一的，保證人不承擔民事責任：
(一)主合同當事人雙方串通，騙取保證人提供保證的;
(二)主合同債權人采取欺詐、脅迫等手段，使保證人在違背真實意思的情況下提供保證的?！?BR> 《中華人民共和國合同法》第五十二條“有下列情形之一的，合同無效：
(一)一方以欺詐、脅迫的手段訂立合同，損害國家利益;
(二)惡意串通，損害國家、集體或者第三人利益;
(三)以合法形式掩蓋非法目的”
所以我有權要求人民法院撤消此存在嚴重欺騙和違背當事人真實意思的合同。
《擔保法》第五條“擔保合同是主合同的從合同，主合同無效，擔保合同無效。”同時“主合同中無保證條款，保證人在主合同上以保證人的身份簽字或者蓋章的，保證合同成立”，擔保合同的目的和作用在于擔保主債合同的實現(xiàn)，若沒有主債合同的存在，就沒有必要設立擔保合同。因此，擔保合同必須以主債權債務合同的設立為其存在的前提條件，而且與之共始終。
我并未與c，w簽過任何主合同，和提“擔保”一說?因為擔保合同是主合同的從合同，主合同不存在，從合同就自然也就不存在，所以，c告我“擔?！币簿褪菬o稽之談。
違反《中華人民共和國擔保法》的合同是無法律效力的，是不受法律保護的。
二：關于“房照”
1：此房照是是王某借去的，而且打了借條，證明是借不是c所說的“擔?！?。
醫(yī)保復議申請書篇十五
2：《擔保法》第四十一條“當事人以本法第四十二條規(guī)定的財產(chǎn)抵押的，應當辦理抵押物登記，抵押合同自登記之日起生效。”
《擔保法》第四十二條“辦理抵押物登記的部門如下：(二)以城市房地產(chǎn)或者鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村企業(yè)的廠房等建筑物抵押的，為縣級以上地方人民政府規(guī)定的部門;”此房照并未辦理過任何登記抵押，未抵押不生效，何談抵押之說?況且房照有借具證明是借的。
《擔保法》第三十八條“抵押人和抵押權人應當以書面形式訂立抵押合同?！蔽覀儧]有訂立過任何抵押合同。
對于擔保，《中華人民共和國合同法》和《中華人民共和國擔保法》均有強制性規(guī)定，所謂強制性，是指法律法規(guī)明文規(guī)定的行為，不管當事人主觀上是否愿意，客觀上都必須執(zhí)行的行為。即，法律明文規(guī)定擔保合同是主合同的從合同，主合同中無保證條款，保證人在主合同上以保證人的身份簽字或者蓋章的，保證合同成立;我國《擔保法》規(guī)定以不動產(chǎn)和一些特殊動產(chǎn)為抵押物訂立的抵押合同，非登記不能生效。而針對法律明文規(guī)定的強制性條款，c均未出具相應證據(jù)，所以c無理地要求對我夫妻共有的，座落在齊齊哈爾市建華區(qū)西大橋街道北關小區(qū)44號樓1層的房屋，其價值遠大于32萬的房產(chǎn)進行查封是沒根據(jù)不合理的。因違反強制性規(guī)定的合同無效。
三：關于“銀行收款留聯(lián)”
1：訴訟方雖有銀行收款留聯(lián)，但著并不意味本人和訴訟方有任何責任關系，因為不能省去中間過程，而去斷章取義，實際是w借我從銀行貸的款。到期，他要還款給我，于是他借到原告c的錢還款，拆東墻補西墻地周轉資金，而法律程序上w還我款本人可以不去銀行，即w直接把還款打到我貸款戶頭上即可。所以，w拿著c的錢還銀行而收據(jù)就在他們手中了。所以c手中的收據(jù)只能證明王某借過他的錢還銀行，并不能證明本人違約和欺詐。本人并不認識c。
根據(jù)以上事實，申請人根據(jù)《民事訴訟法》第九十六條、第九十七條的規(guī)定，申請人民法院對(2006)鐵民初字第1158號《民事裁定書》進行復議，作出變更裁定解除對申請人座落在齊齊哈爾市北關小區(qū)1層房屋的查封裁定，并要求被申請人承擔由于申請錯誤造成申請人的經(jīng)濟損失。
此致
xx區(qū)人民法院
申請人：l
申請日期：
醫(yī)保復議申請書篇十六
一、現(xiàn)將本文書的制作要點介紹如下：
1．首部。
（1）注明文書名稱，居中寫明復議申請書。
（2）申請人基本情況。
2．正文。
（1）請求事項。
3．尾部。
（1）致送人民法院名稱。
（2）申請人簽名，申請人是法人或其他組織的還應加蓋單位公章，并有其法定代表人簽名。
（3）申請日期。
（4）附項。
二、格式：
申請人（申請人為公民的）：姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)或工作、住所地
請求事項：
事實與理由：
此致
人民法院
申請人：（簽名）
年 月 日
附：證據(jù)及材料。
三、舉一范例供制作時參考：
申請人：××市××貿(mào)易公司
地址：××市××區(qū)××街××號
法定代表人：劉×× 職務：經(jīng)理
請求事項：
申請人因與××市××科技開發(fā)公司債務糾紛一案，不服××市××區(qū)人民法院“駁回申請人申請本案審判人員陳××回避的決定”，現(xiàn)提出申請復議，請求法院對申請人的回避申請依法復議，變更原決定。
事實和理由：
（應祥述，此略。）
此致
××市××區(qū)人民法院
申請人：××市××貿(mào)易公司
法定代表人：劉××
（公章）
××年××月××日
醫(yī)保復議申請書篇十七
申請人：姓名張___ 性別 男 出生年月x年x月x日 身份證號：________聯(lián)系電話 138______x住址x__市x__路x__。
委托代理人：姓名 劉__ 工作單位(身份證號碼)__律師事務所律師 。
被申請人：名稱 __x市__區(qū)人民政府 地址__x市__區(qū)__x路__號。
行政復議請求：撤銷被申請人__x市__區(qū)政府于__年__月__日作出的x府〔20__〕__號《__x市__區(qū)人民政府關于房屋征收的決定》的具體行政行為。
事實和理由：__年__月__日，申請人從被申請人于__年__月__日作出的x府〔20__〕__號《__x市__區(qū)人民政府關于房屋征收的決定》公告中獲悉，該征收決定導致申請人的房屋被征收，故與申請人具有法律上的利害關系，申請人認為，被申請人作出的涉案具體行政行為違法、錯誤，應予以撤銷，具體理由如下：
1、該征收決定所依據(jù)的土地利用總體規(guī)劃、城鄉(xiāng)規(guī)劃和專項規(guī)劃未廣泛征求社會公眾意見，未經(jīng)過科學論證，程序違法。根據(jù)《國有土地上房屋征收與補償條例》第九條的規(guī)定，有關政府部門在制定前述規(guī)劃時并未廣泛征求社會公眾意見，并經(jīng)過科學認證……。
2、被申請人在作出征收決定前未進行社會穩(wěn)定風險評估，程序違法。根據(jù)《國有土地上房屋征收與補償條例》第十二條的規(guī)定，被申請人在作出征收決定前并未進行充分的社會穩(wěn)定風險評估……。
3、征收補償費用未足額到位、專戶存儲、?？顚Ｓ?。根據(jù)《國有土地上房屋征收與補償條例》第十二條的規(guī)定，但被申請人在作出房屋征收決定前，征收補償費用并未做到足額到位、專戶存儲和?？顚Ｓ谩?。
綜上所述，被申請人作出的征收決定違法、錯誤，嚴重侵害了申請人的合法權益，應予撤銷。為此，申請人根據(jù)《中華人民共和國行政復議法》及《中華人民共和國行政復議法實施條例》的有關規(guī)定，依法申請行政復議，請求復議機關本著有錯必糾的原則，依法支持申請人的復議請求，以維護申請人的合法權益……。
此致
__x市人民政府
申請人蓋章(簽名、按手印)：__________
年月日
醫(yī)保復議申請書篇一
尊敬的領導:
我是*的一名退休職工,名叫 ,于*年退休。退休前在廠里從事的是汽車噴漆工種。
退休后，我常感到身體不適,于*年經(jīng)醫(yī)院診斷，我得的是再生障礙性貧血。醫(yī)生認為，我之所以得此病，是因為油漆中的化學物質所致，屬于職業(yè)病。后經(jīng)多方醫(yī)治，病情仍然沒有好轉，所用治療費不計其數(shù)。僅19**年至20xx年尚未報銷的住院費就高達近8000元。當時，因為廠里的情況也非常困難，連職工生活費都無法正常發(fā)放，廠領導考慮到我的特殊情況，報銷了我的部分醫(yī)療費用，并且承諾廠里一旦有錢一定給我優(yōu)先報銷。目前，廠領導已經(jīng)更換了，我的醫(yī)療費的報銷卻沒有兌現(xiàn)。老的醫(yī)療費沒有報銷,新的醫(yī)療費還在連連不斷地產(chǎn)生。為了維持生命，依靠的是激素和輸血。高昂的費用確實讓我難以承受。
我相信,無論廠領導更換與否，面對我的如此狀況，面對如此脆弱的生命，面對一個曾經(jīng)為工廠建設貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此，我懇請領導根據(jù)《南昌市社會保險條例》及其他有關規(guī)定，落實我醫(yī)療費的報銷。
此致
敬禮!
南昌輕工機械廠退休職工：
20xx年2月18日
醫(yī)保復議申請書篇二
尊敬的公司領導：
本人張于20xx年5月份加入皮具有限公司，擔任生產(chǎn)線員工一職，很榮幸成為該公司的.員工。隨著工廠的不斷發(fā)展壯大，我個人的能力也在不斷提升和進步。自進廠以來，由于珍惜并且熱愛這份工作，因此在自己的崗位上，我一直努力工作，認真負責。兢兢業(yè)業(yè)，吃苦耐勞，用心做事。
現(xiàn)在為了更好地投身工作，免除后顧之憂，長久的成為我們工廠的員工。
本人申請參加社會養(yǎng)老保險。按照《勞動法》規(guī)定，員工試用期后，公司必須為員工辦理社保，我已入廠一年之久。
另外，公司如果幫我辦理社保醫(yī)保，我將不聲張，銘記公司領導的厚愛，感謝我們工廠各個階層的領導，我只想更加長久為公司做事，長久成為員工，讓我更加安心的工作。
現(xiàn)隨著國家政策提供養(yǎng)老保險，以及本人希望在退休時能夠享受到退休養(yǎng)老保險。故本人自愿申請參加養(yǎng)老保險，望貴局領導給予批準辦理。特申請公司幫我辦理社保，望公司領導給予批準辦理，特此申請！謝謝！
申請人：張xx
xx年xx月xx日
醫(yī)保復議申請書篇三
法定代表人 林xx，職務 董事長。
法定代表人 楊xx，電話 xx。
申請人因不服新城區(qū)人民法院(20xx)新法執(zhí)字第xxx號終結執(zhí)行的裁定。認為該裁定認定事實不清，適用法律不當。請求西安市中級人民法院依法撤銷該裁定。
一. 本案作為執(zhí)行依據(jù)的支付令已經(jīng)生效。
1. 債務人已非正常經(jīng)營。新城法院送達支付令時，因債務人提供的公司地址虛假，按照其注冊地址無法送達，從而證明其公司已經(jīng)非正常經(jīng)營。
2. 債務人已著手逃避債務。從工商局調(diào)取的債務人新辦公地點的《房屋租賃合同》中顯示，該合同的出租人、承租人均為債務人陜西泛美施工程纖維有限公司的股東劉x、劉x，證明其公司股東為轉移資金、逃避債務，一起串通進行虛假地址變更。
3. 支付令已經(jīng)依法送達債務人。審判員后來在債務人原公司注冊辦公地(泛美大廈)找見股東劉x，其拒收支付令后被留置送達;公司的副總經(jīng)理劉x拒收支付令后也被留置送達。故本案支付令已經(jīng)依法送達債務人事實清楚。
因此，債務人收到支付令后，既沒有在15日內(nèi)清償債務，也沒有向法院提出書面異議及公司變更情況，(20xx)新民督字第xx號支付令即發(fā)生法律效力。被執(zhí)行人應對其蔑視法律的不負責任行為承擔法律后果，故支付令合法生效，執(zhí)行局應認真予以執(zhí)行。
二. 債務人執(zhí)行中稱其名稱變更不應影響本案的執(zhí)行工作。
首先，債務人在收到人民法院送達的支付令后，沒有在有效期內(nèi)提供相關證據(jù)證明其公司名稱變更的事實。對此，債務人理應承擔其行為給自身帶來的法律責任。
其次，我公司訴前曾到陜西省工商局檔案室調(diào)取債務人備案資料，內(nèi)容顯示債務人名稱并未變更，僅將公司法定代表人劉x變更為劉x，公司地址由南關正街的泛美大廈變更為尚德路68號。所以我公司已經(jīng)履行訴前注意義務，所以才確定到新城法院訴訟。
第三，債務人陜西xx工程xx有限公司名稱雖然變更為陜西xx工程xx有限公司，但債務人主體沒有變更，清償債務的還款責任也未更改。且執(zhí)行中債務人均表示同意還款，執(zhí)行部門應依法裁定變更本案債務人的名稱，這不僅沒有損害債務人的實體權利，也符合高法《關于適用(民事訴訟法)若干問題的意見》第273條的立法精神?，F(xiàn)執(zhí)行機構無視債務人予以還款的書面認可，仍簡單、草率地決定終結本案執(zhí)行，無異是增加當事人的訴累，有違人民法院及時、有效處理案件的司法原則。同時，最高人民法院關于變更和追加執(zhí)行當事人的若干規(guī)定(征求意見稿)第二條明確規(guī)定：“除執(zhí)行依據(jù)中指明的債務人外，可以對下列人申請執(zhí)行，或者在已經(jīng)開始的執(zhí)行程序中，申請追加、變更下列人為被執(zhí)行人：(四)債務人姓名或者名稱變更的，變更姓名或者名稱后的人。”因此，無論是在審判還是在執(zhí)行中，被執(zhí)行人名稱的變更均不影響執(zhí)行機構對債務人的執(zhí)行。
尊敬的法官，本案債務人為達到逃避債務的目的，已采取欺騙手段將公司法定代表人變更為楊xx，經(jīng)執(zhí)行法官詢問楊xx，其稱自己是農(nóng)民，從未參與債務人經(jīng)營，也未接管債務人一文一紙，更不知道本案的情況。顯然債務人是在蔑視法律有意阻礙人民法院執(zhí)行。為了凈化西安的投資環(huán)境，敬請貴院依法撤銷新城區(qū)人民法院(20xx)新法執(zhí)字第xx號執(zhí)行裁定，使債務人盡快履行付款義務。
此致
敬禮！
申請人：xx
20xx年x月xx日
醫(yī)保復議申請書篇四
尊敬各位領導：
我叫xxx，今年28歲，是xxxxxx股份有限公司的一名普通員工，現(xiàn)因自身屬于過敏體質，經(jīng)過多次治療未果，且家中還有一位出于車禍但還在世的85歲高齡的奶奶和一位正在上學的弟弟，給家庭經(jīng)濟造成嚴重的困難，得知單位正在給有困難的'職工辦理困難補助，結合本人的實際情況，經(jīng)過再三考慮，特此申請職工困難補助：
我于20xx年2月進入xxxxxx股份有限公司工作，因為曾對醋酸丁酯的嚴重過敏，多次在xxxx醫(yī)院治療后依然未果，久而久之便引發(fā)了嚴重的慢性支氣管哮喘和copd（慢性阻塞性肺氣腫），也因此耽誤了自己的終生大事，試過很多偏方后也收效甚微。
后經(jīng)同事介紹，在xxxxxx有一位老中醫(yī)專門治療慢性支氣管哮喘，使用后效果不錯，但還是不能除根，只要稍微有點感冒便又重新復發(fā)；不僅如此，即使是看似正常的時候稍微用點力氣便也會復發(fā)，基本上不能從事一般人正常的體力活。
中藥也是相當?shù)馁F，基本上每月僅醫(yī)藥費的開支就接近1500元。但是由此帶來的問題也出現(xiàn)了，出現(xiàn)了嚴重的副作用，飲食稍不注意就會導致整個身上出現(xiàn)了嚴重疹子，奇癢難忍，不得不接二連三的吃藥才能緩解，這又是一筆不小的負擔，這樣下去后果真的不堪設想。很想一次性治好，哪怕是花再多的錢，但就是找不到能徹底治愈的醫(yī)院。
附院每次開的藥物只是治標不治本，而且藥費貴的嚇人，根本不是我現(xiàn)在能承受的了得，心理上也擔負了很大的壓力。家中現(xiàn)在還有一位85歲高齡的奶奶，20xx年4月因一次交通事故傷了腦部神經(jīng)，肇事人雖然賠付了醫(yī)療費用，但出院后因留下后遺癥導致生活不能自理，現(xiàn)在依然在世，不僅生活上需要人照顧，而且也需要藥物來維持，也因此借了不少錢。
弟弟現(xiàn)在還在上學，每年的學費也是一筆不小的開支。因父母都是農(nóng)民，整個家庭的收入就只剩下我的工資和父母不到2畝地的收入。
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
醫(yī)保復議申請書篇五
尊敬的領導：
我叫x，是x學校的一位老師，今年38歲。
我于20xx年11月份在xxx學校打排球時不慎扭傷左足，當時腳有點痛，后自行購買云南白藥噴霧劑外用，疼痛較前稍好轉，后未予以重視未曾就診治療。20xx年2月13日曾就診常寧市中醫(yī)院門診部，查左足正側位未見明顯異常，未予以其他特殊處理，后自行觸摸發(fā)現(xiàn)左足跟一腫塊，大小約2cm,行走疼痛加劇，后到南華大學附屬第一醫(yī)院檢查，檢查結果顯示：左足跟腱改變，左踝關節(jié)積液，需住院進行手術。
為了醫(yī)療費的報銷問題，我和我的家人先后多次來到醫(yī)保中心和保險公司，但兩處都不予授理，我病情越來越重，左腳行走也頗感吃力，醫(yī)生也告誡我應盡早治療，否則，有后顧之憂，萬般無奈之下，我住進了醫(yī)院，動了手術，個人自己結清了所有費用。
我是一名在編教師，每年都按國家要求交納醫(yī)療保險，為此，我懇請領導根據(jù)我市職工醫(yī)療保險條例及有關規(guī)定，落實我的`醫(yī)療費的報銷，本人及全家不勝感激。
敬禮!
申請人：xx
20xx年9月28日
醫(yī)保復議申請書篇六
尊敬的蘭坪縣民政局領導：
本人系蘭坪縣、金頂鎮(zhèn)、金龍村委會四組村民張紅蓮，女，白族，初中文化，現(xiàn)齡28歲。我于20xx年5月結婚后，由于家庭經(jīng)濟狀況較為困難，并一直隨愛人進城務工，根據(jù)家庭經(jīng)濟收入的.能力，結婚后幾年來一直不要小孩，在農(nóng)村我已是高齡已婚婦女。直至20xx年初，與愛人考慮成熟后，決定準備生育要小孩。
20xx年4月7日，一直在麗江與愛人務工的我在家人陪同下，前往萬和醫(yī)院做產(chǎn)前正常檢查，卻被專家醫(yī)生確診為嚴重的宮外孕破裂，這在萬和醫(yī)院手術治療還是風險與考驗，并且根據(jù)我和愛人在麗江的打工情況，為了便于相互照顧和治療的安全性，最后在相關專家醫(yī)生的建議下，結合我們的實際情況，商定在麗江就地手術治療。 因此，20xx年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫(yī)院進行手術治療，于20xx年4月17日初步治愈出院，手術治療時間共9天，花費了我們多年的打工積蓄。導致當前我們的生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長時期的調(diào)養(yǎng)，短時期內(nèi)無法做工。為此，特向上級民政部門相關領導提出申請，望按照相關的大病醫(yī)療保險報銷程序給予辦理有關手續(xù)，為謝！
特此申請！
申請人：
20*年6月8日
醫(yī)保復議申請書篇七
蔡甸區(qū)醫(yī)保辦：
本人梁慧，生于1958年7月6日，女，患風濕性心臟病已有32年。因為患病時間長且病情嚴重，被醫(yī)生診斷為心臟病重癥患者。雖然這三十年我長期堅持服藥，但是后期仍然出現(xiàn)了腿腳水腫、不能平臥休息、咯血等癥狀，醫(yī)生說不能再采取保守治療，必須進行手術治療。20xx年2月，我在武漢市協(xié)合醫(yī)院接受了主動脈瓣和二尖瓣雙瓣置換手術。手術雖然成功，但因為置換的瓣膜為金屬瓣，所以需要終身服用抗凝藥防止血栓形成和定期進行檢查。
20xx年7月份，我在武漢市協(xié)合醫(yī)院接受復查的'時候，被醫(yī)生告知：因為長期受風濕侵害，心肌已經(jīng)受到嚴重損害，要馬上進行第二次手術置換三尖瓣，否則性命堪憂。三尖瓣置換手術在全國都沒有幾例，如果不是心臟受到嚴重損害，不到最后一步是不會置換三尖瓣。20xx年11月份我?guī)е┮话训男膽B(tài)接受了這次手術，雖然手術順利，但是由于我的身體太差，又接受了兩次這么大的手術，恢復很慢，后期仍需大量的時間、金錢來恢復，再加上上次置換雙瓣需要終身服用抗凝的藥，特此向醫(yī)保辦提出重癥醫(yī)保申請。
申請人：梁xx
20xx年4月2日
醫(yī)保復議申請書篇八
地址：××市××區(qū)××街××號
法定代表人：劉××職務：經(jīng)理
請求事項：
申請人因與××市××科技開發(fā)公司債務糾紛一案，不服××市××區(qū)人民法院“駁回申請人申請本案審判人員陳××回避的決定”，現(xiàn)提出申請復議，請求法院對申請人的回避申請依法復議，變更原決定。
事實和理由：
（應祥述，此略。）
此致
××市××區(qū)人民法院
法定代表人：劉××
（公章）
××年××月××日
醫(yī)保復議申請書篇九
********人民法院：
合同的第十一條第3項均約定：本合同適用法律為中華人民共和國法律、法規(guī)。在本合同履行過程中發(fā)生爭議的，由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成時，應由***仲裁委員會仲裁解決。
二、仲裁協(xié)議為有效協(xié)議。
1、仲裁協(xié)議是書面協(xié)議。上述所列采購合同中均包含以下內(nèi)容：合同標的及合同總價、質量要求和技術標準、保修和售后服務、價款和支付方式、交貨時間、地點和方式、驗收、違約責任、不可抗力、合同的變更中止終止、保密及反商業(yè)賄賂條款及其他。爭議解決條款就設立在其他條款中，且是唯一的爭議解決條款。
2、**仲裁委員會于***依法成立。仲裁委的職能是受理國際、國內(nèi)平等主體之間的合同糾紛和其他財產(chǎn)權益糾紛。主要包括經(jīng)濟合同糾紛、涉外經(jīng)濟糾紛、技術合同糾紛和房地產(chǎn)、知識產(chǎn)權、金融證券、期貨交易等合同糾紛，也包括其他財產(chǎn)權益糾紛，即雙方自愿仲裁的非合同經(jīng)濟糾紛，是合法有效的糾紛裁判機構。
三、
貴院受理本案無法律依據(jù)。
《仲裁法》第四條規(guī)定當事人采用仲裁方式解決糾紛，應當雙方自愿，達成仲裁協(xié)議。沒有仲裁協(xié)議，一方申請仲裁的，仲裁委員會不予受理。第五條規(guī)定：當事人達成仲裁協(xié)議，一方向人民法院起訴的，人民法院不予受理，但仲裁協(xié)議無效的除外。
其次，貴院無對本案的管轄權，從而無權對申請人賬戶采取保全措施。
貴院于2012年*月20日對申請人采取保全措施之日，正是申請人貸款賬戶的結息日，因貴院的賬戶保全行為，差點導致申請人無法按期還貸，從而給申請的誠信經(jīng)營行為代來不可估量的后果。申請人亦保留因錯誤保全提起損害賠償?shù)臋嗬?BR> 最后，申請人請求貴院盡快查明管轄權歸屬，及早解封申請人賬戶，以免給申請人造成更大的經(jīng)濟損失。
申請人：*******有限公司
2012年**月25日
山東省陽谷縣人民法院：
一：齊魯電纜有限公司與申請人簽訂的一份《電纜采購合同》均有明確的管轄約定。齊魯電纜有限公司與申請人共簽訂了1份《電纜采購合同》合同編號分別為lnsp-10-ps-pu-1-p00018。合同的第十一條第3項約定：本合同適用法律為中華人民共和國法律、法規(guī)。在本合同履行過程中發(fā)生爭議的，由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成時，應由濟南仲裁委員會仲裁解決。
二、仲裁協(xié)議為有效協(xié)議。
1、仲裁協(xié)議是書面協(xié)議。上述所列采購合同中均包含以下內(nèi)容：合同標的及合同總價、質量要求和技術標準、保修和售后服務、價款和支付方式、交貨時間、地點和方式、驗收、違約責任、不可抗力、合同的變更中止終止、保密及反商業(yè)賄賂條款及其他。爭議解決條款就設立在其他條款中，且是唯一的爭議解決條款。
2、濟南仲裁委員會于1996年4月依法成立。仲裁委的職能是受理國際、國內(nèi)平等主體之間的合同糾紛和其他財產(chǎn)權益糾紛。主要包括經(jīng)濟合同糾紛、涉外經(jīng)濟糾紛、技術合同糾紛和房地產(chǎn)、知識產(chǎn)權、金融證券、期貨交易等合同糾紛，也包括其他財產(chǎn)權益糾紛，即雙方自愿仲裁的非合同經(jīng)濟糾紛，是合法有效的糾紛裁判機構。
三、貴院受理本案無法律依據(jù)。
《仲裁法》第四條規(guī)定當事人采用仲裁方式解決糾紛，應當雙方自愿，達成仲裁協(xié)議。沒有仲裁協(xié)議，一方申請仲裁的，仲裁委員會不予受理。第五條規(guī)定：當事人達成仲裁協(xié)議，一方向人民法院起訴的，人民法院不予受理，但仲裁協(xié)議無效的除外。
其次，貴院無對本案的管轄權，從而無權對申請人賬戶采取保全措施。
貴院于2012年7月20日對申請人采取保全措施之日，正是申請人貸款賬戶的結息日，因貴院的賬戶保全行為，差點導致申請人無法按期還貸，從而給申請的誠信經(jīng)營行為代來不可估量的后果。申請人亦保留因錯誤保全提起損害賠償?shù)臋嗬?BR> 最后，申請人請求貴院盡快查明管轄權歸屬，及早解封申請人賬戶，以免給申請人造成更大的經(jīng)濟損失。
申請人：山東力諾光伏高科技有限公司
2012年7月25日
醫(yī)保復議申請書篇十
法定代表人：王建新 職務：總經(jīng)理
住所地：浙江省上虞市新河路2號
委托代理人：高岳松 本公司項目經(jīng)理
委托代理人：鄒鑄仁 江西華興律師事務所律師
申請人于20xx年11月5日，收到南昌中院（20xx）洪中執(zhí)字第150-1號《執(zhí)行裁定書》，不能接受該裁定書：解除被執(zhí)行人江西易思杰電子科技有限公司（以下簡稱易思杰公司）位于南昌市高新區(qū)京東大道399號萬年青科技園內(nèi)的已完成結構封頂?shù)脑诮◤S房的查封的決定，依法提出異議，南昌中院在舉行聽證之后于11月7日制發(fā)（20xx）洪中執(zhí)異字第27號《執(zhí)行裁定書》（以下簡稱駁回裁定）；駁回申請人異議，申請人不服，現(xiàn)提出復議申請，理由如下：
其一、申請人與被執(zhí)行人易思杰公司所簽執(zhí)行和解《協(xié)議書》第一條約定：易思杰公司應于20xx年8月31號支付最后一筆40萬元給申請人，而易思杰公司自己在聽證會上當庭承認其最后一筆40萬元是20xx年10月才支付到南昌中院帳戶，可見易思杰公司已明顯違約。為此，異議人于20xx年9月2日7日22日三次向南昌中院執(zhí)行局送交恢復原判決強制執(zhí)行申請書?，F(xiàn)駁回裁定對易思杰公司明顯違約的事實不予認定，所以該裁定存在認定事實錯誤。
其三、根據(jù)申請人與被執(zhí)行人易思杰公司所簽執(zhí)行和解《協(xié)議書》第二條第1款約定：申請人有權要求易思杰公司按期支付上述款項，如未按期支付，按原判決內(nèi)容執(zhí)行。申請人在易思杰公司未按協(xié)議付款后不僅沒有義務向其出具發(fā)票，而且有權要求恢復執(zhí)行原判決的內(nèi)容。申請人也按約行使了要求恢復原判決執(zhí)行權利。所以，駁回裁定認定申請人未同時履行出具發(fā)票義務是錯誤的。
駁回裁定駁回申請人解除查封異議的理由是認定：“申請人履行沒有與易思杰公司付款同時出具發(fā)票的義務”，不僅是無視雙方執(zhí)行和解協(xié)議對付款期限的明確約定，而且無視易思杰公司的最后一筆付款已明顯逾期違約的事實，是強加于人的徑行裁判，還具有以執(zhí)代審之嫌。所以駁回申請人異議的理由不能成立。
綜上，申請人認為：對被執(zhí)行人的財產(chǎn)予以查封是《民訴法》為切實保障生效判決內(nèi)容的實現(xiàn)和切實保障債權人的合法權益的規(guī)定，申請人在易思杰公司沒有按期償付拖欠款項的情況下，當然不能同意解除對易思杰公司在建廠房的查封。對南昌中院解除查封提出異議于法有據(jù)，現(xiàn)南昌中院以不能成立的理由駁回申請人的異議，是明顯偏向于易思杰公司，同時也是在放縱或助長不守誠信的逾期違約的行為，所以，申請人不能接受，現(xiàn)向貴院申請對駁回裁定予以復議，撤銷南昌中院的錯誤裁定，以維護申請人的合法權益。
此致
敬禮！
申請人：xx
20xx年x月xx日
醫(yī)保復議申請書篇十一
申請人：李民祥(系銅山縣苑西米廠經(jīng)營者)
你局(徐州市銅山質量技術監(jiān)督局)質監(jiān)罰字[]第z08號決定書我已收悉，對我所提出的要求處罰100000元整，特申請復議。
申請理由如下：
一、認定事實不清：
1.對你局提出的我廠生產(chǎn)袋成品大米存有異議，實際上我廠生產(chǎn)的成品數(shù)并未達到該數(shù)值。
2.對你局認定的我廠的成品單價不認可，由于我廠生產(chǎn)的成品皆為工業(yè)用米，因此100000的處罰決定不符合法規(guī)。
二、違反法定執(zhí)行程序：
你局在對我廠成品實施封存過程中并未在規(guī)定期限內(nèi)對我廠提出相應的解決方案，而是一直處于封存大米的狀態(tài)，且封存時間已超過法律規(guī)定期限，致使大米生蟲和霉變，影響了與客戶簽訂的銷售合同，給本廠帶來了一定的經(jīng)濟損失，這無疑是對這個原本就岌岌可危的小加工廠來說是雪上加霜。
三、處罰決定嚴重超出我廠的實際承受能力：
益非常不好,因此長期處于停產(chǎn)狀態(tài)，現(xiàn)在幾乎瀕臨倒閉!家人只能靠外出打工償還貸款和維持基本生活，現(xiàn)在已經(jīng)無力支付兩個孩子的學費，無奈之下，讓一個孩子輟學在家。因此，實在無力支付巨額的罰款。此外，望考慮到我廠生產(chǎn)的`產(chǎn)品經(jīng)檢驗合格，又在積極辦理生產(chǎn)許可證。
據(jù)此，特申請徐州市銅山質量技術監(jiān)督局從輕處罰。
此致：
徐州市銅山質量技術監(jiān)督局
申請人：李*
201*年8月28日
醫(yī)保復議申請書篇十二
申請人：永城市酇城鎮(zhèn)酇東村南組
代表人：顧西民、組長。電話：***
法定代理人：肖祖旺、電話：***
被申請人：永城市人民政府
法定代表人：馬富國、市長
酇城鎮(zhèn)人民政府：洪志偉、鎮(zhèn)長
申請請求：
要求撤銷永城市人民政府永政土（2013）69號決定書，并確定申請人享有“蓮花塘”所涉及的38.8畝土地的所有權。
事實和理由：
永政土（2013）69號決定書認定事實和適用法律錯誤，其程序違法。
一、關于本案事實。
1、現(xiàn)有蓮花塘是將原有大坑塘人工開挖、修路分割形成的，即1991年修建穿越坑塘的南北路（薛丁路）將坑塘分為東西兩部分，東側是東南角的“東南坑”，西側又因1994年修建穿越坑塘的東西路，再分為南北兩部分，北側即為爭議的“蓮花塘”。由此可見，如果要認定蓮花塘土地所有權的歸屬，必須將分割前坑塘的權屬查清，即1991年被薛丁路分割在路東側的“東南坑”的權屬如果查明，即可據(jù)以認定蓮花塘的歸屬。
2003年6月，永城市政府曾下發(fā)（2003）第16號處理決定，將申請人與同村的北組之間就“東南坑”的所有權和使用權確定為“屬酇東村南組”，北組不服申請商丘市政府復議，永城市政府答辯稱：“經(jīng)市有關部門調(diào)查，查明的事實是：自1961年酇東村分組時，該宗坑塘土地便由南組管理使用，該組群眾對該坑塘多次清淤改造，在其中種植豬飼料水浮蓮以及從事養(yǎng)魚活動，該宗土地多年無爭議”。商丘市政府認為：“（2003）第16號處理決定認定事實清楚，證據(jù)確鑿”，遂下發(fā)（2004）商政復字第20號《行政復議決定書》，維持了永城市政府（2003）第16號處理決定。
醫(yī)保復議申請書篇十三
地址：××市××區(qū)××街××號
法定代表人：劉××職務：經(jīng)理
請求事項：
申請人因與××市××科技開發(fā)公司債務糾紛一案，不服××市××區(qū)人民法院“駁回申請人申請本案審判人員陳××回避的決定”，現(xiàn)提出申請復議，請求法院對申請人的回避申請依法復議，變更原決定。
事實和理由：
此致
××市××區(qū)人民法院
申請人：
年月日
醫(yī)保復議申請書篇十四
住址：
被申請人：基本情況介紹
住址：
申請事項：
請求撤消鐵民初字第1158號對申請人座落在齊齊哈爾市北關小區(qū)1層房屋的查封裁定。
事實與理由：
本人并未提供任何“借款擔?！笔掷m(xù)和任何“抵押”給c，其理由如下：
一：關于“承諾”條
1：c手中的那張“承諾”條是w寫好拿來讓我簽字的“格式條款”，并且w明知我有腦干出血，和腦萎縮等腦部疾病的前提下，趁我神志不清醒時，十分匆忙的騙到我的簽字后并匆忙離去，期間非常短暫，沒有任何思考余地。
2：事后在法院復印來的那張“承諾”條上我發(fā)現(xiàn)，該“承諾”條已經(jīng)被嚴重改動過，他們擅自添加的話后還以逗號結尾，明顯還要繼續(xù)添加;并且該“承諾”條上有明顯的“涂改”痕跡，簽名左方被明顯地全部涂黑。此條落款日期是10月13號，如果真為其被申請人抵押，那么房照應該在被申請人c手中，而此房照是于月16號才被w借走(而且w還簽了借具，證明房照是借，而非擔保)，此房照根本就沒在c手中怎么能有“承諾”條中的“絕不抽回”字跡，明顯是c，w二人串通的結果，來欺詐我們。
3：房產(chǎn)是我和我愛人王黎共有的財產(chǎn)，未經(jīng)王黎同意，我是沒有權利用這共有財產(chǎn)來給w做任何擔保的，王黎也沒在w出具的那張“承諾”條上簽字。
最高人民法院關于適用《中華人民共和國擔保法》若干問題的解釋第五十四條：“共同共有人以其共有財產(chǎn)設定抵押，未經(jīng)其他共有人的同意，抵押無效?！贝藯l未經(jīng)共有人王黎同意，并且沒有王黎簽名。所以此條無效。
4：至此期間，本人并未與c有過任何接觸，根本就是不認識?？梢?，w和c合伙趁我腦袋有毛病期間來騙財產(chǎn)。
《中華人民共和國合同法》第五十四條“下列合同，當事人一方有權請求人民法院或者仲裁機構變更或者撤銷：
(一)因重大誤解訂立的;
(二)在訂立合同時顯失公平的。
一方以欺詐、脅迫的手段或者乘人之危，使對方在違背真實意思的情況下訂立的合同，受損害方有權請求人民法院或者仲裁機構變更或者撤銷。”
《擔保法》第三十條“有下列情形之一的，保證人不承擔民事責任：
(一)主合同當事人雙方串通，騙取保證人提供保證的;
(二)主合同債權人采取欺詐、脅迫等手段，使保證人在違背真實意思的情況下提供保證的?！?BR> 《中華人民共和國合同法》第五十二條“有下列情形之一的，合同無效：
(一)一方以欺詐、脅迫的手段訂立合同，損害國家利益;
(二)惡意串通，損害國家、集體或者第三人利益;
(三)以合法形式掩蓋非法目的”
所以我有權要求人民法院撤消此存在嚴重欺騙和違背當事人真實意思的合同。
《擔保法》第五條“擔保合同是主合同的從合同，主合同無效，擔保合同無效。”同時“主合同中無保證條款，保證人在主合同上以保證人的身份簽字或者蓋章的，保證合同成立”，擔保合同的目的和作用在于擔保主債合同的實現(xiàn)，若沒有主債合同的存在，就沒有必要設立擔保合同。因此，擔保合同必須以主債權債務合同的設立為其存在的前提條件，而且與之共始終。
我并未與c，w簽過任何主合同，和提“擔保”一說?因為擔保合同是主合同的從合同，主合同不存在，從合同就自然也就不存在，所以，c告我“擔?！币簿褪菬o稽之談。
違反《中華人民共和國擔保法》的合同是無法律效力的，是不受法律保護的。
二：關于“房照”
1：此房照是是王某借去的，而且打了借條，證明是借不是c所說的“擔?！?。
醫(yī)保復議申請書篇十五
2：《擔保法》第四十一條“當事人以本法第四十二條規(guī)定的財產(chǎn)抵押的，應當辦理抵押物登記，抵押合同自登記之日起生效。”
《擔保法》第四十二條“辦理抵押物登記的部門如下：(二)以城市房地產(chǎn)或者鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村企業(yè)的廠房等建筑物抵押的，為縣級以上地方人民政府規(guī)定的部門;”此房照并未辦理過任何登記抵押，未抵押不生效，何談抵押之說?況且房照有借具證明是借的。
《擔保法》第三十八條“抵押人和抵押權人應當以書面形式訂立抵押合同?！蔽覀儧]有訂立過任何抵押合同。
對于擔保，《中華人民共和國合同法》和《中華人民共和國擔保法》均有強制性規(guī)定，所謂強制性，是指法律法規(guī)明文規(guī)定的行為，不管當事人主觀上是否愿意，客觀上都必須執(zhí)行的行為。即，法律明文規(guī)定擔保合同是主合同的從合同，主合同中無保證條款，保證人在主合同上以保證人的身份簽字或者蓋章的，保證合同成立;我國《擔保法》規(guī)定以不動產(chǎn)和一些特殊動產(chǎn)為抵押物訂立的抵押合同，非登記不能生效。而針對法律明文規(guī)定的強制性條款，c均未出具相應證據(jù)，所以c無理地要求對我夫妻共有的，座落在齊齊哈爾市建華區(qū)西大橋街道北關小區(qū)44號樓1層的房屋，其價值遠大于32萬的房產(chǎn)進行查封是沒根據(jù)不合理的。因違反強制性規(guī)定的合同無效。
三：關于“銀行收款留聯(lián)”
1：訴訟方雖有銀行收款留聯(lián)，但著并不意味本人和訴訟方有任何責任關系，因為不能省去中間過程，而去斷章取義，實際是w借我從銀行貸的款。到期，他要還款給我，于是他借到原告c的錢還款，拆東墻補西墻地周轉資金，而法律程序上w還我款本人可以不去銀行，即w直接把還款打到我貸款戶頭上即可。所以，w拿著c的錢還銀行而收據(jù)就在他們手中了。所以c手中的收據(jù)只能證明王某借過他的錢還銀行，并不能證明本人違約和欺詐。本人并不認識c。
根據(jù)以上事實，申請人根據(jù)《民事訴訟法》第九十六條、第九十七條的規(guī)定，申請人民法院對(2006)鐵民初字第1158號《民事裁定書》進行復議，作出變更裁定解除對申請人座落在齊齊哈爾市北關小區(qū)1層房屋的查封裁定，并要求被申請人承擔由于申請錯誤造成申請人的經(jīng)濟損失。
此致
xx區(qū)人民法院
申請人：l
申請日期：
醫(yī)保復議申請書篇十六
一、現(xiàn)將本文書的制作要點介紹如下：
1．首部。
（1）注明文書名稱，居中寫明復議申請書。
（2）申請人基本情況。
2．正文。
（1）請求事項。
3．尾部。
（1）致送人民法院名稱。
（2）申請人簽名，申請人是法人或其他組織的還應加蓋單位公章，并有其法定代表人簽名。
（3）申請日期。
（4）附項。
二、格式：
申請人（申請人為公民的）：姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)或工作、住所地
請求事項：
事實與理由：
此致
人民法院
申請人：（簽名）
年 月 日
附：證據(jù)及材料。
三、舉一范例供制作時參考：
申請人：××市××貿(mào)易公司
地址：××市××區(qū)××街××號
法定代表人：劉×× 職務：經(jīng)理
請求事項：
申請人因與××市××科技開發(fā)公司債務糾紛一案，不服××市××區(qū)人民法院“駁回申請人申請本案審判人員陳××回避的決定”，現(xiàn)提出申請復議，請求法院對申請人的回避申請依法復議，變更原決定。
事實和理由：
（應祥述，此略。）
此致
××市××區(qū)人民法院
申請人：××市××貿(mào)易公司
法定代表人：劉××
（公章）
××年××月××日
醫(yī)保復議申請書篇十七
申請人：姓名張___ 性別 男 出生年月x年x月x日 身份證號：________聯(lián)系電話 138______x住址x__市x__路x__。
委托代理人：姓名 劉__ 工作單位(身份證號碼)__律師事務所律師 。
被申請人：名稱 __x市__區(qū)人民政府 地址__x市__區(qū)__x路__號。
行政復議請求：撤銷被申請人__x市__區(qū)政府于__年__月__日作出的x府〔20__〕__號《__x市__區(qū)人民政府關于房屋征收的決定》的具體行政行為。
事實和理由：__年__月__日，申請人從被申請人于__年__月__日作出的x府〔20__〕__號《__x市__區(qū)人民政府關于房屋征收的決定》公告中獲悉，該征收決定導致申請人的房屋被征收，故與申請人具有法律上的利害關系，申請人認為，被申請人作出的涉案具體行政行為違法、錯誤，應予以撤銷，具體理由如下：
1、該征收決定所依據(jù)的土地利用總體規(guī)劃、城鄉(xiāng)規(guī)劃和專項規(guī)劃未廣泛征求社會公眾意見，未經(jīng)過科學論證，程序違法。根據(jù)《國有土地上房屋征收與補償條例》第九條的規(guī)定，有關政府部門在制定前述規(guī)劃時并未廣泛征求社會公眾意見，并經(jīng)過科學認證……。
2、被申請人在作出征收決定前未進行社會穩(wěn)定風險評估，程序違法。根據(jù)《國有土地上房屋征收與補償條例》第十二條的規(guī)定，被申請人在作出征收決定前并未進行充分的社會穩(wěn)定風險評估……。
3、征收補償費用未足額到位、專戶存儲、?？顚Ｓ?。根據(jù)《國有土地上房屋征收與補償條例》第十二條的規(guī)定，但被申請人在作出房屋征收決定前，征收補償費用并未做到足額到位、專戶存儲和?？顚Ｓ谩?。
綜上所述，被申請人作出的征收決定違法、錯誤，嚴重侵害了申請人的合法權益，應予撤銷。為此，申請人根據(jù)《中華人民共和國行政復議法》及《中華人民共和國行政復議法實施條例》的有關規(guī)定，依法申請行政復議，請求復議機關本著有錯必糾的原則，依法支持申請人的復議請求，以維護申請人的合法權益……。
此致
__x市人民政府
申請人蓋章(簽名、按手印)：__________
年月日