最新自愿和解申請(qǐng)書大全(18篇)

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    環(huán)保是我們每個(gè)人的責(zé)任,我們需要采取行動(dòng)保護(hù)地球??偨Y(jié)要站在全局的角度思考和概括,避免片面和偏頗。我們可以通過閱讀下面這些范文,來學(xué)習(xí)如何寫一篇好的總結(jié)。
    自愿和解申請(qǐng)書篇一
    地址 職務(wù)(崗位)
    法定代表人職務(wù)
    委托代理人
    被申請(qǐng)人:姓名性別
    地址職務(wù)(崗位)
    法定代表人職務(wù)
    委托代理人
    事由:因××××(事由)產(chǎn)生爭議,申請(qǐng)調(diào)解。
    調(diào)解請(qǐng)求:
    事實(shí)與理由:
    為此,向××法院申請(qǐng)調(diào)解,請(qǐng)依法調(diào)解
    (申請(qǐng)人簽名或蓋章)
    年月日
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    自愿和解申請(qǐng)書篇二
    申請(qǐng)執(zhí)行人:
    被執(zhí)行人:
    被執(zhí)行人:
    申請(qǐng)執(zhí)行人根據(jù)湖北省廣水市人民法院()廣民初字第766號(hào)民事判決書,向湖北省廣水市人民法院申請(qǐng)執(zhí)行被申請(qǐng)人山東禹城中農(nóng)潤田化工有限公司給付貨款27元,逾期付款利息60928元,差旅費(fèi)3998元,訴訟費(fèi)18000元,遲延履行利息約150000元及執(zhí)行費(fèi)用等,以上費(fèi)用共計(jì)49萬余元,并追加山東禹城益同科技有限公司為被執(zhí)行人,因兩被執(zhí)行人也是破產(chǎn)或?yàn)l臨破產(chǎn)企業(yè),現(xiàn)雙方協(xié)商達(dá)成如下和解協(xié)議:
    一、由被執(zhí)行人于本協(xié)議簽署生效后2個(gè)工作日內(nèi)一次性給付申請(qǐng)執(zhí)行人170000元人民幣(該款不包括廣水法院已經(jīng)劃走的山東禹城益同科技有限公司19000元),被執(zhí)行人履行支付義務(wù)后,即視為被執(zhí)行人履行了廣水市人民法院()廣民初字第766號(hào)民事判決所確定的所有義務(wù)。
    二、申請(qǐng)執(zhí)行人湖北雙劍催化劑有限公司清算組不再要求被執(zhí)行人履行廣水市人民法院()廣民初字第766號(hào)民事判決項(xiàng)下貨款、逾期付款利息、差旅費(fèi)、訴訟費(fèi)、遲延履行利息及執(zhí)行費(fèi)用等一切支付義務(wù)。
    三、申請(qǐng)執(zhí)行人湖北雙劍催化劑有限公司清算組申請(qǐng)人民法院終結(jié)本案的執(zhí)行程序并解除所有的查封保全措施。
    四、本協(xié)議由雙方簽字或蓋章后生效,一式四份具有同等法律效力,三方各持一份,法院留存一份。
    申請(qǐng)執(zhí)行人:
    被執(zhí)行人:
    ________年____月____日
    自愿和解申請(qǐng)書篇三
    刑事案件的原因。
    本著公平公正的原則,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,自愿達(dá)成下列條款:
    1.乙方愿意一次性賠償甲方的經(jīng)濟(jì)損失______。
    元(該費(fèi)用包括但不限于甲方人員花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)及財(cái)物損失等),此款可由乙方人員親友代為賠償,其中賠償甲方_______元。
    2、乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)付清上述賠償款項(xiàng)。乙方在付清上述賠償款項(xiàng)后,甲乙雙方因本案所產(chǎn)生的債權(quán)、債務(wù)關(guān)系全部終止,甲方同意不再追究本案乙方的民事責(zé)任。
    3、甲方人員對(duì)乙方人員給其造成的傷害和經(jīng)濟(jì)損失表示諒解,不再追究乙方人員的刑事責(zé)任,并要求司法機(jī)關(guān)對(duì)乙方人員從寬處理或者不追究刑事責(zé)任。
    4、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方人員簽字后即對(duì)簽字人員產(chǎn)生法律效力。
    5、本協(xié)議一式十份,甲乙雙方人員各執(zhí)一份,一份交司法機(jī)關(guān)。
    日期:_______
    自愿和解申請(qǐng)書篇四
    申請(qǐng)執(zhí)行人:
    被執(zhí)行人:
    申請(qǐng)執(zhí)行人根據(jù)湖北省廣水市人民法院(20xx)廣民初字第766號(hào)民事判決書,向湖北省廣水市人民法院申請(qǐng)執(zhí)行被申請(qǐng)人山東禹城中農(nóng)潤田化工有限公司給付貨款272000元,逾期付款利息60928元,差旅費(fèi)3998元,訴訟費(fèi)18000元,遲延履行利息約150000元及執(zhí)行費(fèi)用等,以上費(fèi)用共計(jì)49萬余元,并追加山東禹城益同科技有限公司為被執(zhí)行人,因兩被執(zhí)行人也是破產(chǎn)或?yàn)l臨破產(chǎn)企業(yè),現(xiàn)雙方協(xié)商達(dá)成如下和解協(xié)議:
    一、由被執(zhí)行人于本協(xié)議簽署生效后2個(gè)工作日內(nèi)一次性給付申請(qǐng)執(zhí)行人170000元人民幣(該款不包括廣水法院已經(jīng)劃走的山東禹城益同科技有限公司19000元),被執(zhí)行人履行支付義務(wù)后,即視為被執(zhí)行人履行了廣水市人民法院(20xx)廣民初字第766號(hào)民事判決所確定的'所有義務(wù)。
    二、申請(qǐng)執(zhí)行人湖北雙劍催化劑有限公司清算組不再要求被執(zhí)行人履行廣水市人民法院(20xx)廣民初字第766號(hào)民事判決項(xiàng)下貨款、逾期付款利息、差旅費(fèi)、訴訟費(fèi)、遲延履行利息及執(zhí)行費(fèi)用等一切支付義務(wù)。
    三、申請(qǐng)執(zhí)行人湖北雙劍催化劑有限公司清算組申請(qǐng)人民法院終結(jié)本案的執(zhí)行程序并解除所有的查封保全措施。
    四、本協(xié)議由雙方簽字或蓋章后生效,一式四份具有同等法律效力,三方各持一份,法院留存一份。
    申請(qǐng)執(zhí)行人:
    被執(zhí)行人:
    xxxx年x月x日
    自愿和解申請(qǐng)書篇五
    甲方:___(工亡員工家屬)。
    乙方:___。
    法定代表人:___。
    是乙方聘請(qǐng)的員工,___年___月___日,在工作中因死亡。甲方系的親屬,雙方經(jīng)友好協(xié)商,就工亡賠償、補(bǔ)償事宜達(dá)成協(xié)議如下:
    1、乙方自愿賠償、補(bǔ)償甲方因工亡的一切損失共計(jì)人民幣元;
    2、上述賠償、補(bǔ)償款乙方應(yīng)于年月日之前一次性支付至甲方;
    4、社保局支付的有關(guān)的工亡補(bǔ)償待遇由乙方享有,甲方應(yīng)當(dāng)積極配合;
    5、本協(xié)議簽訂后,工亡事故一次性了結(jié),甲方自愿放棄仲裁、訴訟,并承諾不再到乙方處及任一政府機(jī)關(guān)鬧事。
    6、本協(xié)議簽訂后,任何一方不得違約,一方違約的,由違約方支付另一方違約金萬元;
    8、本協(xié)議一式貳份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,具有同等效力。
    甲方:___。
    乙方:___。
    ____年___月___日。
    自愿和解申請(qǐng)書篇六
    ________、性別______、年齡______、民族______、職業(yè)、單位或住址__________________,法人及社會(huì)組織的名稱____________、地址__________________、法定代表人姓名和職務(wù)______________)
    被申請(qǐng)人:_______(自然人姓。
    名_。
    ________、性別______、年齡______、民族______、職業(yè)、單位或住址__________________,法人及社會(huì)組織的名稱____________、地址__________________、法定代表人姓名和職務(wù)______________)。
    糾紛簡要情況:___年___月___日晚___時(shí)左右,申請(qǐng)人_______在被申請(qǐng)人_______開辦的_______拉絲廠工作時(shí),因操作不慎被鋼絲將手拉傷,造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴(yán)重后果,并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)_______余元。_______拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。_______在多次于其交涉未果的情況下,向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng),要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。
    1。由_______承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用_________元;
    2。_______與_______即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。
    履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限:
    2。在_______年___月___日前,由哈_______為劉_______付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。
    本協(xié)議一式三份,當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。
    當(dāng)事人(簽名)________。
    調(diào)解員(簽名)________。
    _______年____月_____日。
    自愿和解申請(qǐng)書篇七
    申請(qǐng)執(zhí)行人:
    被執(zhí)行人:
    被執(zhí)行人:
    申請(qǐng)執(zhí)行人根據(jù)湖北省廣水市人民法院()廣民初字第766號(hào)民事判決書,向湖北省廣水市人民法院申請(qǐng)執(zhí)行被申請(qǐng)人山東禹城中農(nóng)潤田化工有限公司給付貨款27元,逾期付款利息60928元,差旅費(fèi)3998元,訴訟費(fèi)18000元,遲延履行利息約150000元及執(zhí)行費(fèi)用等,以上費(fèi)用共計(jì)49萬余元,并追加山東禹城益同科技有限公司為被執(zhí)行人,因兩被執(zhí)行人也是破產(chǎn)或?yàn)l臨破產(chǎn)企業(yè),現(xiàn)雙方協(xié)商達(dá)成如下和解協(xié)議:
    一、由被執(zhí)行人于本協(xié)議簽署生效后2個(gè)工作日內(nèi)一次性給付申請(qǐng)執(zhí)行人170000元人民幣(該款不包括廣水法院已經(jīng)劃走的山東禹城益同科技有限公司19000元),被執(zhí)行人履行支付義務(wù)后,即視為被執(zhí)行人履行了廣水市人民法院()廣民初字第766號(hào)民事判決所確定的所有義務(wù)。
    二、申請(qǐng)執(zhí)行人湖北雙劍催化劑有限公司清算組不再要求被執(zhí)行人履行廣水市人民法院()廣民初字第766號(hào)民事判決項(xiàng)下貨款、逾期付款利息、差旅費(fèi)、訴訟費(fèi)、遲延履行利息及執(zhí)行費(fèi)用等一切支付義務(wù)。
    三、申請(qǐng)執(zhí)行人湖北雙劍催化劑有限公司清算組申請(qǐng)人民法院終結(jié)本案的執(zhí)行程序并解除所有的.查封保全措施。
    四、本協(xié)議由雙方簽字或蓋章后生效,一式四份具有同等法律效力,三方各持一份,法院留存一份。
    申請(qǐng)執(zhí)行人:
    被執(zhí)行人:
    ________年____月____日
    自愿和解申請(qǐng)書篇八
    廣安市廣安區(qū)人民法院:
    你院受理原告熊湖榮與被告陳曉玲所有權(quán)確認(rèn)糾紛一案,因原、被告為達(dá)到協(xié)商解決本案糾紛的目的,擬進(jìn)行庭外和解,現(xiàn)依據(jù)《最高人民法院關(guān)于人民法院民事調(diào)解工作若干問題的規(guī)定》第四條的規(guī)定,原、被告共同向你院提出下列申請(qǐng):
    原、被告共同申請(qǐng)庭外和解,和解期限為 個(gè)月,期限從申請(qǐng)日起算。
    請(qǐng)予以準(zhǔn)許。
    申請(qǐng)人:
    20xx年x月x日
    自愿和解申請(qǐng)書篇九
    乙方:____________。
    經(jīng)雙方協(xié)商一致,甲方于乙方就______年______月______日晚,甲方等人砸毀乙方______轎車______輛,致乙方經(jīng)濟(jì)受損賠償事宜,本著平等、自愿、公平的原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:
    一、甲方等人一次性包賠乙方車輛維修費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)___________元整。
    二、甲方等人履行賠償義務(wù)后,乙方保證就此事不再以任何理由和任何形式向甲方提出任何賠償費(fèi)用要求。
    三、甲方等人履行賠償義務(wù)后,乙方不再要求機(jī)關(guān)追究甲方等人的法律責(zé)任。
    四、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。
    五、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
    六、本協(xié)議______式______份,甲、乙雙方各執(zhí)______份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),全面切實(shí)履行本協(xié)議,不得以任何理由糾纏。
    甲方代理人:__________。
    乙方:__________。
    時(shí)間:__________。
    時(shí)間:__________。
    證明人:__________。
    時(shí)間:__________。
    自愿和解申請(qǐng)書篇十
    乙方:_______性別:_______身份證號(hào):_______
    _______年_______月_______甲方因一般瑣事受傷,乙方及其家屬道歉后,雙方就此事達(dá)成和解,乙方自愿賠償甲方的損失。鑒于乙方的悔改,甲方理解乙方的行為,雙方在自愿友好的氛圍中達(dá)成以下和解協(xié)議:
    第一條乙方自愿賠償甲方醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神撫慰金等經(jīng)濟(jì)損失_______人民幣萬元(小寫:_______),賠償自本協(xié)議簽訂之日起一次性支付給甲方。
    第二條鑒于乙方事后能夠道歉并積極賠償甲方的損失,甲方理解乙方的行為,同意不追究乙方的刑事責(zé)任,并向司法機(jī)關(guān)出具書面諒解書,不追究刑事責(zé)任。
    第三條甲方已收到乙方的全部賠償_______人民幣萬元(小寫:_______),甲方自愿放棄其他權(quán)利,不再追究乙方的民事賠償?shù)蓉?zé)任雙方一次性解決此事,無其他經(jīng)濟(jì)糾紛。
    第四條本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,一份交有關(guān)機(jī)關(guān)備案,雙方簽字后生效。
    甲方:_______乙方:_______
    簽約日:_______簽訂日期:_______
    自愿和解申請(qǐng)書篇十一
    申請(qǐng)人:魯xx,男,1966年3月22日生,漢族,采煤工,地址:x省x縣山村9組,現(xiàn)?。簑市xx區(qū)配站,身份證號(hào),聯(lián)系電話:。
    被申請(qǐng)人:x煤礦有限公司山丘煤礦,法定代表人:林向?qū)W校、,地址:x省x區(qū)x鎮(zhèn)xx村,電話:。
    請(qǐng)求事項(xiàng):
    1、請(qǐng)求法院主持調(diào)解申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人雇員損害賠償糾紛。
    2、被申請(qǐng)人應(yīng)賠償申請(qǐng)人的:誤工、護(hù)理、住院伙食補(bǔ)助、殘疾賠償金、假肢、被扶養(yǎng)人生活、營養(yǎng)、傷殘?jiān)u定、交通、精神損失費(fèi)用,計(jì):656813.32元,扣除被申請(qǐng)人已付15800元,還應(yīng)支付641013.32元。
    3、調(diào)解費(fèi)由被申請(qǐng)人承擔(dān)。
    事實(shí)與理由:
    申請(qǐng)人于20xx年5月份,與幾位同鄉(xiāng)被被申請(qǐng)人招聘到該煤礦南采區(qū)任采掘工作。20xx年6月28日,申請(qǐng)人在采掘面工作時(shí),因采掘面塌方,申請(qǐng)人被塌方石塊砸傷左腿。受傷后我被送到龍巖市二院住院保肢治療,經(jīng)醫(yī)院診斷為‘1、左小腿下段不完全離斷傷術(shù)后感染并骨髓炎;2、左外踝骨質(zhì)缺損、皮瓣壞死缺損、感染;3、右側(cè)第9肋骨骨折’。被申請(qǐng)人為節(jié)省開支,于20xx年1月2日要求申請(qǐng)人出院回家休息治療。
    由于受傷的下肢血液循環(huán)不通,左外踝骨質(zhì)缺損、皮瓣壞死缺損、感染,左脛骨下段骨折支架外固定后骨不連,逐漸壞死。為保生命逐于20xx年5月20日被送往xx省紅炭山礦業(yè)公司龍巖礦區(qū)醫(yī)院進(jìn)行截肢手術(shù),住院費(fèi)用都由被申請(qǐng)人支付。20xx年6月27日出院,轉(zhuǎn)入龍巖市康達(dá)假肢裝配站安裝假肢病康復(fù)訓(xùn)練至今。
    20xx年9月23日,經(jīng)司法鑒定中心(司鑒【20xx】臨鑒字第952號(hào))《司法鑒定中心法醫(yī)臨床司法鑒定意見書》鑒定申請(qǐng)人為:1、相當(dāng)于交通事故六級(jí)傷殘;2、屬大部分勞動(dòng)能力喪失;3、屬部分護(hù)理依賴。
    鑒于申請(qǐng)人在為被申請(qǐng)人創(chuàng)造財(cái)富時(shí)遭受人身損害,在多次與被申請(qǐng)人協(xié)商賠償事宜,被申請(qǐng)人至今也未予以賠償任何相關(guān)費(fèi)用。為定紛止?fàn)?,順?yīng)目前我國的“大調(diào)解”格局,構(gòu)建和諧社會(huì),申請(qǐng)人懇請(qǐng)貴院幫助主持調(diào)解,對(duì)本案的相關(guān)賠償事宜進(jìn)行調(diào)解。
    此致
    敬禮!
    xx
    20xx年x月x日
    自愿和解申請(qǐng)書篇十二
    一、乙方自愿代袁______賠償戴______各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣貳萬元整;
    該款在本協(xié)議簽署時(shí)一次性支付。
    三、協(xié)議自雙方簽字之后即產(chǎn)生法律效力,自此以后雙方再無瓜葛。本協(xié)議一式三份,甲、乙各持一份,交公安機(jī)關(guān)一份,三份法律效力相同。
    自愿和解申請(qǐng)書篇十三
    1.由__________一次性賠償__________醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)等共計(jì)壹拾捌萬伍仟元(185000.00)。
    2.付款方式:__________________住院期間,__________已付兩萬伍仟元,下欠十六萬元于和解時(shí)當(dāng)即一次付清。
    3.鑒于甲乙雙方是親戚關(guān)系,__________對(duì)__________表示諒解并不追究其他任何責(zé)任。
    以上和解協(xié)議是雙方的真實(shí)意思表示,任何一方不得反悔。本和解協(xié)議于_____年6月1日生效。
    甲方簽字:__________________
    __________年__________月__________日
    乙方簽字:__________________
    __________年__________月__________日
    自愿和解申請(qǐng)書篇十四
    ____人民法院:
    我公司因嚴(yán)重虧損,不能清償?shù)狡趥鶆?wù),并且資產(chǎn)不足以清償全部債務(wù),現(xiàn)根據(jù)企業(yè)破產(chǎn)法(指新破產(chǎn)法)第二條、第七條和第九十五條向你院提出和解申請(qǐng),請(qǐng)予許可。
    此致
    敬禮!
    申請(qǐng)人
    ____年_月_日
    自愿和解申請(qǐng)書篇十五
    ____年____月____日____時(shí),林____駕駛摩托車(牌號(hào)為),沿________路由____地向____地行駛,至________處時(shí),由于下雨造成道路濕滑,林____為避開行人a____,但剎車不及,因此將a____刮倒。林____立即將a____送至________醫(yī)院進(jìn)行檢查、救治,經(jīng)________醫(yī)院詳細(xì)檢查,確診a____并無大礙,只是(以醫(yī)院的檢查報(bào)告為準(zhǔn)對(duì)傷情進(jìn)行一個(gè)描述)。經(jīng)過醫(yī)院對(duì)a進(jìn)行了一系列必要的.處理后,a____決定出院。
    現(xiàn)林____、a____雙方經(jīng)過充分協(xié)商,自愿達(dá)成如下和解協(xié)議:________
    1、林____除支付a20__年____月____日至20__年____月____日的醫(yī)療費(fèi)外(以醫(yī)院出具的收費(fèi)單據(jù)為準(zhǔn)),另行賠付a____人民幣_(tái)_x元(大寫)。
    2、本協(xié)議簽訂當(dāng)日林____需一次性將元的賠償款全部支付給a____。
    3、本協(xié)議簽訂后,林____與a____之間再無其他任何糾紛,a____及其代理人不得就本次事故所導(dǎo)致的損害向林____主張任何權(quán)利。
    4、本協(xié)議簽訂當(dāng)日乙方需向甲方提供如下材料原件:________
    (1)門診病例一份;住院、出院記錄一份。
    (2)醫(yī)療費(fèi)收據(jù)(共計(jì)張,金額為元)。
    本協(xié)議一式兩份甲、乙雙方各執(zhí)一份,由雙方各保留一份。
    本協(xié)議自簽訂之日起生效,具有同等法律效力。
    甲方:________乙方:________
    20__年__月__日20__年__月__日
    自愿和解申請(qǐng)書篇十六
    甲方:
    乙方:
    甲方訴乙方買賣合同糾紛一案,經(jīng)________人民法院審理并作出了________號(hào)民事判決書。甲、乙雙方在誠實(shí)信用、公平自愿、協(xié)商一致的原則下,就本案事宜達(dá)成以下協(xié)議:
    1、甲、乙雙方一致同意以________號(hào)民事判決書判決為基礎(chǔ)協(xié)商處理本案賠償事宜。
    2、乙方一次性向甲方支付支人民幣_(tái)_______元(大寫:________元整)。
    上述款項(xiàng)乙方在本協(xié)議簽訂后7日內(nèi)一次性支付到甲方指定的賬戶內(nèi)。除以上費(fèi)用之外甲方放棄其他應(yīng)由乙方支付給甲方的包含違約金等費(fèi)用在內(nèi)的一切費(fèi)用及損失。乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間全額支付的,甲方可以向法院申請(qǐng)執(zhí)行________號(hào)民事判決書。
    甲方指定賬戶賬號(hào):________貿(mào)易有限公司
    賬戶名稱:________
    開戶行:________
    3、甲方在乙方打出以上款項(xiàng)3個(gè)工作日內(nèi)向法院申請(qǐng)解封被法院查封的乙方所有賬戶,并督促法院在甲方打款10日內(nèi)解封所有賬戶。
    4、本協(xié)議書經(jīng)甲、乙雙方簽字后生效,協(xié)議書一式四份,甲、乙雙方各存二份,具有同等法律效力。協(xié)議履行完畢后,甲、乙雙方相互之間不得再行以任何借口、理由追究相互的經(jīng)濟(jì)責(zé)任和其他法律責(zé)任。本協(xié)議雙方義務(wù)履行完畢視為該判決已履行完畢。
    5、未盡事宜甲、乙雙方簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。
    甲方:______乙方:______
    自愿和解申請(qǐng)書篇十七
    1、甲方自愿承擔(dān)乙方的全部醫(yī)藥費(fèi)用。包括醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、誤工費(fèi)用、住院伙食補(bǔ)助及營養(yǎng)費(fèi)和日后有可能產(chǎn)生的'傷殘費(fèi)用、后續(xù)治療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用。本協(xié)議簽訂后,甲方一次性支付給乙方人民幣_(tái)_______萬元,并于乙方治療終結(jié)后________日內(nèi)雙方進(jìn)行結(jié)算,多退少補(bǔ)。
    2、乙方在甲方與乙方結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用后不再追究甲方的任何責(zé)任。
    3、如甲方在乙方治療終結(jié)后不能補(bǔ)足乙方的損失,乙方保留要求甲方賠償及承擔(dān)刑事責(zé)任的訴權(quán)。
    4、在甲方承擔(dān)乙方的全部醫(yī)藥費(fèi)用后,甲乙雙方的爭議全部了結(jié),任何一方均不得再另生事端,否則承擔(dān)違約責(zé)任,違約金不得低于________萬元。
    5、甲乙雙方均同意不再因本事故擴(kuò)大矛盾節(jié)外生枝,否則后果自負(fù)。
    6、本協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起成立并生效,任何一方不得反悔。
    7、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,另一份交公安機(jī)關(guān)備案。
    甲方:________________乙方:________________
    自愿和解申請(qǐng)書篇十八
    性別:_______。
    身份證號(hào):_______。
    乙方:_______。
    性別:_______。
    身份證號(hào):_______。
    _______年_______月_______甲方因一般瑣事受傷,乙方及其家屬道歉后,雙方就此事達(dá)成和解,乙方自愿賠償甲方的損失。鑒于乙方的悔改,甲方理解乙方的行為,雙方在自愿友好的'氛圍中達(dá)成以下和解協(xié)議:
    第一條乙方自愿賠償甲方醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神撫慰金等經(jīng)濟(jì)損失_______人民幣_(tái)__萬元(小寫:_______),賠償自本協(xié)議簽訂之日起一次性支付給甲方。
    第二條鑒于乙方事后能夠道歉并積極賠償甲方的損失,甲方理解乙方的行為,同意不追究乙方的刑事責(zé)任,并向司法機(jī)關(guān)出具書面諒解書,不追究刑事責(zé)任。
    第三條甲方已收到乙方的全部賠償_______人民幣_(tái)__萬元(小寫:_______),甲方自愿放棄其他權(quán)利,不再追究乙方的民事賠償?shù)蓉?zé)任雙方一次性解決此事,無其他經(jīng)濟(jì)糾紛。
    第四條本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,一份交有關(guān)機(jī)關(guān)備案,雙方簽字后生效。
    乙方:_______。
    簽約日:_______。
    簽訂日期:_______