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工傷保險(xiǎn)退費(fèi)申請書篇一
委托代理人：福建__律師事務(wù)所郭東艦律師，電話：_______
申請事項(xiàng)：請求退還二審上訴費(fèi)13110元。
申請理由：
我因與云南德欽縣景區(qū)管理局、扎西__等人身損害賠償糾紛一案，不服云南省迪慶藏族自治州中級人民法院（20__）迪法民初字第16號(hào)《民事判決書》而上訴到貴院，并預(yù)交了13110元上訴費(fèi)。貴院于20__年4月11日裁定發(fā)回重審，現(xiàn)一審法院審理完畢，已做出（20__）迪法民初字第17號(hào)民事調(diào)解書。
從20__年8月受傷至今，為了籌措巨額的`治療費(fèi)用，我已經(jīng)花光了家里所有的積蓄，還將父母的住房抵押借了十幾萬元的外債。目前，家中生活十分困難，因此懇請貴院退還預(yù)交的13110元上訴費(fèi)，請貴院予以批準(zhǔn)。
此致
云南省高級人民法院
申請人：王__
20__年8月15日
工傷保險(xiǎn)退費(fèi)申請書篇二
望予以批準(zhǔn)。謝謝!
申請人：_________________
_____年__________月__________日
戶名：_________________王某
注：加粗部分根據(jù)個(gè)人判決書寫或調(diào)解書寫，是調(diào)解書的改成調(diào)解書。
工傷保險(xiǎn)退費(fèi)申請書篇三
惠州市_________________勞動(dòng)保險(xiǎn)局：
我公司——惠州市_____________五金制品廠，是位于貴局轄區(qū)內(nèi)_________________工業(yè)園內(nèi)的一家從事五金制品沖壓加工的民營企業(yè)。我公司共有沖壓作業(yè)員工30多人，均是來自全國各省地的農(nóng)村打工者，文化素質(zhì)參差不齊，有的打幾天工就辭工走人了，工作不十分穩(wěn)定，人員流動(dòng)性大。加上有些人在家鄉(xiāng)所在地購買了醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)等情況不一致。但他們目前在我廠打工又從事沖壓作業(yè)這一危險(xiǎn)工種，隨時(shí)都有致殘乃至生命危險(xiǎn)。為保護(hù)廣大勞動(dòng)者的合法權(quán)利。根據(jù) 決定新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》：_________________保障勞動(dòng)者遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或者永久喪失勞動(dòng)能力時(shí)，從國家和社會(huì)獲得一些物質(zhì)幫助，以減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。簽于我廠的特殊情況，在廣泛征求所有員工意見基礎(chǔ)上，一致認(rèn)識(shí)到“工傷保險(xiǎn)”這一險(xiǎn)種適合我廠廠情。對我廠沖壓員工能提供最有力的保護(hù)。特申請加入工傷保險(xiǎn)。望貴局領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)為盼!
此致。
敬禮!
申請人：_______________
20__________年__________月__________日
工傷保險(xiǎn)退費(fèi)申請書篇四
廉江市人民法院：
當(dāng)事人我現(xiàn)在提出退費(fèi)申請，請求退還本人一審、二審行政訴訟費(fèi)用共100元，理由如下：執(zhí)行[20________]湛中法行終字第125號(hào)判決。
所以特此申請
此致
申請人：____電話：____
日期：____年____月____日
工傷保險(xiǎn)退費(fèi)申請書篇五
申請人：______________，性別_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份證號(hào)碼：______________，是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。
被申請人：_________________公司，地址：_____________。
法定代表人：______________職務(wù)：_________________
請求事項(xiàng)：_________________請求依法認(rèn)定申請人在_______________(時(shí)間)受傷為工傷。
事實(shí)與理由：_________________
申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時(shí)間，在地點(diǎn)發(fā)生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院治療，診斷為__________，現(xiàn)已住院治療__________個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。
據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請勞動(dòng)部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____________年_____月_____日
附：_________________相關(guān)證據(jù)材料
申請人(簽字)：_________________這就是工傷保險(xiǎn)辦理申請書
工傷保險(xiǎn)退費(fèi)申請書篇六
___人民法院：
申請人__，申請人與____一案，申請人于貴院受理該案時(shí)依法繳納了案件受理費(fèi)人民幣_(tái)___元?，F(xiàn)貴院已經(jīng)作出__________號(hào)民事判決/裁定書，裁定________，故申請人申請貴院退還申請人已經(jīng)繳納的案件受理費(fèi)人民幣_(tái)___元。
致此
甘肅省高級人民法院
申請人：__
____年__月__日
工傷保險(xiǎn)退費(fèi)申請書篇七
住所：_______
申請理由：_______
根據(jù)(20________)深寶法民一初字第號(hào)準(zhǔn)予撤回起訴裁定書，特申請貴院退回一審案件受理費(fèi)元。
退回賬號(hào)：_______
開戶銀行：_______
開戶名：_______
此致
深圳市寶安區(qū)人民法院
工傷保險(xiǎn)退費(fèi)申請書篇八
申請人：_________________，男。______年____月____日出生，漢族。籍貫。住址是公司職工。
法定代表人：_________________任職務(wù)
聯(lián)系電話：_________________
請求事項(xiàng)：_________________
請求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請人在時(shí)間受傷工傷。
事實(shí)及理由：_________________
申請人是公司職工，______年____月____日被招入公司，擔(dān)任工作，在______年____月____日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生工作事故，，致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在市醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療了個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)元。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請勞動(dòng)部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____________年_____月_____日
工傷保險(xiǎn)退費(fèi)申請書篇九
住所：_____
申請理由：_________________________
根據(jù)(20xx)深寶法民一初字第號(hào)準(zhǔn)予撤回起訴裁定書，特申請貴院退回一審案件受理費(fèi)元。
退回賬號(hào)：__________
開戶銀行：_____
開戶名：_____
此致
深圳市寶安區(qū)人民法院
工傷保險(xiǎn)退費(fèi)申請書篇十
____人民法院：
原告徐訴被告張雇員受害賠償糾紛一案，原告已于20________年1月19日向貴院申請撤訴，貴院于20________年1月19日作出(20________)____民初字第dddd號(hào)民事裁定書，裁定準(zhǔn)予原告撤回起訴，現(xiàn)根據(jù)《訴訟費(fèi)用交納辦法》關(guān)于“以調(diào)解方式結(jié)案或者當(dāng)事人申請撤訴的，減半交納案件受理費(fèi)”的規(guī)定。特申請退回一半的`訴訟費(fèi)即____元。望予以批準(zhǔn)。謝謝!
申請人：____
____年____月____日
工傷保險(xiǎn)退費(fèi)申請書篇十一
惠州市惠城區(qū)人民法院：
貴院審理的原告譚敏訴被告惠州市桃源藥業(yè)有限公司民間借貸糾紛一案[(2010)惠城法民一初字第826號(hào)]，現(xiàn)已調(diào)解結(jié)案，原告特申請退回訴訟費(fèi)590元。
望批準(zhǔn)為盼！
申請人：
年月日
聯(lián)系方式：
工傷保險(xiǎn)退費(fèi)申請書篇十二
深圳市中級人民法院：
申請人深圳市___有限公司與被申請人人____勞動(dòng)糾紛一案，貴院于____年____月____日作出深中法勞初字第___號(hào)民事調(diào)解書。我公司依照上述民事調(diào)解書約定已于____年6月17日向___支付人民幣_(tái)__元，完成了付款義務(wù)?，F(xiàn)特向貴院申請退回一半的案件受理費(fèi)人民幣200元。
我公司銀行收款賬戶：____
戶名：___
開戶行：中國工商銀行深圳__支行
賬號(hào)：___
望貴院批準(zhǔn)！
謝謝！
申請人：深圳市__有限公司
____年____月____日
工傷保險(xiǎn)退費(fèi)申請書篇十三
（1）離婚案件，每件交納50元，涉及財(cái)產(chǎn)分割的，財(cái)產(chǎn)總額不超過1萬元的，不另收費(fèi)，超過1萬元的，超過部分按1%繳納訴訟費(fèi)。
（2）侵害姓名權(quán)、名稱權(quán)、肖像權(quán)、榮譽(yù)權(quán)的案件，每件繳納50元至100元。
（3）侵害專利權(quán)、著作權(quán)、商標(biāo)權(quán)的案件，每件繳納500元至1000元；有爭議金額的，按財(cái)產(chǎn)案件的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納。
（4）治安行政案件，每件繳納30元，專利行政案件及商標(biāo)行政案件，每件繳納1000元。
（5）勞動(dòng)爭議案件，每件繳納30元至50元；
（6）其他非財(cái)產(chǎn)案件，每件繳納10元至50元。
工傷保險(xiǎn)退費(fèi)申請書篇十四
申請人：
單位地址：
法定代表人：
家庭地址：
事故發(fā)生經(jīng)過：
20xx年11月4日8點(diǎn)15分左右，1號(hào)井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場進(jìn)行敲幫問頂工作后，沒發(fā)現(xiàn)頂板有險(xiǎn)情。王松成、張萬柱拿起爬子進(jìn)行扒渣，這時(shí)頂板突然自然脫落一塊礦石，將張萬柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部(漏斗深度在4-5米左右)將腿砸傷。
此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷：1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折，左內(nèi)踝開放性骨折3、創(chuàng)傷性休克4、頭部開放性外傷5、左肺挫傷6、腎囊腫，血腫不除外。后轉(zhuǎn)入黑龍江省醫(yī)院，經(jīng)診斷：左脛骨平臺(tái)粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染，后將左大腿截肢。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請勞動(dòng)部門對此次受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。
此致
敬禮!
xuexila
20xx年x月x日
工傷保險(xiǎn)退費(fèi)申請書篇十五
根據(jù)社保局《關(guān)于調(diào)整工傷保險(xiǎn)費(fèi)率政策的通知》，20xx年重新確定各參保單位的工傷保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類，按照《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)的分類》(gb/t4754-20xx)行業(yè)劃分，社保局將我單位劃分為第四類，工傷保險(xiǎn)費(fèi)率為0.9%。原工傷保險(xiǎn)費(fèi)率為0.5%，現(xiàn)工傷保險(xiǎn)費(fèi)率增加0.4%，從年1月開始按0.9%繳納工傷保險(xiǎn)。
特此申請，請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)!
此致
敬禮!
xuexila
20xx年x月x日
工傷保險(xiǎn)退費(fèi)申請書篇十六
望予以批準(zhǔn)。謝謝!
申請人：_________________
_____年__________月__________日
戶名：_________________王某
注：加粗部分根據(jù)個(gè)人判決書寫或調(diào)解書寫，是調(diào)解書的'改成調(diào)解書。
工傷保險(xiǎn)退費(fèi)申請書篇十七
市人民法院：
貴院受理原告訴被告民間借貸糾紛一案，案號(hào)為號(hào)。判決由被告承擔(dān)訴訟費(fèi)元?，F(xiàn)該判決已生效，根據(jù)法律規(guī)定，特申請貴院退回原告墊付的訴訟費(fèi)用。
特此申請，請予批準(zhǔn)！
附：申請人收款賬號(hào)：
1、開戶名：
2、開戶行：
3、賬號(hào)：
匯入上述賬號(hào)的款項(xiàng)視為我方收款。
申請人：
xxxx年xx月xx日
工傷保險(xiǎn)退費(fèi)申請書篇十八
務(wù)工單位：有限公司。
法定代表人：，電話
組織機(jī)構(gòu)代碼證：
工地住所地：
申請請求：
請洋縣人力資源和社會(huì)保障局，依據(jù)申請人的請求，依法對申請人受傷認(rèn)定為工傷。
申請的事實(shí)和理由：
申請人于年月日和務(wù)工單位樹堂農(nóng)業(yè)發(fā)展有限公司鑒定了勞動(dòng)合同兩年，在該單位務(wù)工，崗位為銷售大米，每月工資3400元。20xx年5月28日申請人受務(wù)工單位的派遣，座單位雇傭的所有的陜號(hào)貨車?yán)\(yùn)大米到安康市去銷售，車輛行駛于安康市漢濱區(qū)五里鎮(zhèn)路段和安康的.陜號(hào)車主駕駛的車相撞，發(fā)生交通事故，致申請人受傷，申請人在安康市中心醫(yī)院住院治療91天出院，其傷被診斷為：
1、頸z椎體、左側(cè)橫突及右側(cè)椎板骨折。
2、右側(cè)肩胛骨骨折。
3、右側(cè)鎖骨骨折。
4、閉合性胸部損傷。
5、右肘部皮膚擦挫傷6、肋骨骨折（右1—7肋，左1、5、6、7、8、9、10肋）之傷。
該事故經(jīng)安康市漢濱區(qū)交警大隊(duì)于20xx年6月18日向申請人及駕駛員，駕駛員送達(dá)了（20xx）年第126號(hào)道路交通事故認(rèn)定書，認(rèn)定負(fù)責(zé)主要責(zé)任，負(fù)責(zé)次要責(zé)任。申請人不負(fù)責(zé)事故責(zé)任。呂新杰不服該認(rèn)定，申請安康市交警支隊(duì)復(fù)核，安康市交警支隊(duì)于20xx年7月31日向送達(dá)了書面復(fù)核結(jié)論為《維護(hù)原辦案單位作出的責(zé)任認(rèn)定》126號(hào)認(rèn)定書生效。申請人的傷經(jīng)漢中漢輝法醫(yī)司法鑒定所鑒定后，該所于20xx年4月14日出具的第253號(hào)法醫(yī)學(xué)司法鑒定意見書顯示《被鑒定人多發(fā)性肋骨骨折（右1—7肋左1、5、6、7、8、9、10肋）其傷殘等級評定為捌級，右鎖骨骨折，右側(cè)肩胛骨骨折，現(xiàn)右上肢喪失功能10.5%其傷殘等級評定為拾級。取除頸椎內(nèi)固定（手術(shù)）治療費(fèi)用評估為6000元，住院天數(shù)為20天。右鎖骨及左5、7、8肋內(nèi)固定取除（手術(shù)）治療費(fèi)用評估為7000元，住院天數(shù)為20天。
該交通事故申請人已向安康市鐵路運(yùn)輸法院起訴，該院以（20xx）判決書，確定了及車輛所投保的中華聯(lián)合保險(xiǎn)公司安康市支公司，各自應(yīng)承擔(dān)的理賠責(zé)任，現(xiàn)已兌現(xiàn)結(jié)案。
申請人現(xiàn)已成半殘廢之人，申請人是給務(wù)工單位因工作而被單位派出工作期間發(fā)生的車禍，依據(jù)國務(wù)院（20xx年4月27日國務(wù)院令第375號(hào)分布的根據(jù)20xx年12月20日《國務(wù)院關(guān)于修改（工傷保險(xiǎn)條例）的決定》修訂）生效的保險(xiǎn)條例第14條第（五）項(xiàng)認(rèn)定工傷的法律規(guī)定。申請人此次受單位，因工外出期間，由于工作原因受到的傷害后果，應(yīng)認(rèn)定為是工傷性質(zhì)。
在申請人和務(wù)工單位就賠償事宜商處無果的前提下，申請人特向貴局申請，請求對申請人受傷致殘的情況給以工傷認(rèn)定，保護(hù)務(wù)工者，勞動(dòng)者的合法權(quán)益為盼。
此致
敬禮！
xx
20xx年x月x日
工傷保險(xiǎn)退費(fèi)申請書篇十九
___法院：
___單位/個(gè)人訴___單位/個(gè)人___糾紛一案【案號(hào)】已生效。申請人依據(jù)相關(guān)規(guī)定，特申請貴院退回申請人支付的訴訟費(fèi)/財(cái)產(chǎn)保全費(fèi)/財(cái)產(chǎn)保全保證金___元人民幣。望貴院準(zhǔn)許！
此致。
申請人：____時(shí)間：____
工傷保險(xiǎn)退費(fèi)申請書篇一
委托代理人：福建__律師事務(wù)所郭東艦律師，電話：_______
申請事項(xiàng)：請求退還二審上訴費(fèi)13110元。
申請理由：
我因與云南德欽縣景區(qū)管理局、扎西__等人身損害賠償糾紛一案，不服云南省迪慶藏族自治州中級人民法院（20__）迪法民初字第16號(hào)《民事判決書》而上訴到貴院，并預(yù)交了13110元上訴費(fèi)。貴院于20__年4月11日裁定發(fā)回重審，現(xiàn)一審法院審理完畢，已做出（20__）迪法民初字第17號(hào)民事調(diào)解書。
從20__年8月受傷至今，為了籌措巨額的`治療費(fèi)用，我已經(jīng)花光了家里所有的積蓄，還將父母的住房抵押借了十幾萬元的外債。目前，家中生活十分困難，因此懇請貴院退還預(yù)交的13110元上訴費(fèi)，請貴院予以批準(zhǔn)。
此致
云南省高級人民法院
申請人：王__
20__年8月15日
工傷保險(xiǎn)退費(fèi)申請書篇二
望予以批準(zhǔn)。謝謝!
申請人：_________________
_____年__________月__________日
戶名：_________________王某
注：加粗部分根據(jù)個(gè)人判決書寫或調(diào)解書寫，是調(diào)解書的改成調(diào)解書。
工傷保險(xiǎn)退費(fèi)申請書篇三
惠州市_________________勞動(dòng)保險(xiǎn)局：
我公司——惠州市_____________五金制品廠，是位于貴局轄區(qū)內(nèi)_________________工業(yè)園內(nèi)的一家從事五金制品沖壓加工的民營企業(yè)。我公司共有沖壓作業(yè)員工30多人，均是來自全國各省地的農(nóng)村打工者，文化素質(zhì)參差不齊，有的打幾天工就辭工走人了，工作不十分穩(wěn)定，人員流動(dòng)性大。加上有些人在家鄉(xiāng)所在地購買了醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)等情況不一致。但他們目前在我廠打工又從事沖壓作業(yè)這一危險(xiǎn)工種，隨時(shí)都有致殘乃至生命危險(xiǎn)。為保護(hù)廣大勞動(dòng)者的合法權(quán)利。根據(jù) 決定新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》：_________________保障勞動(dòng)者遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或者永久喪失勞動(dòng)能力時(shí)，從國家和社會(huì)獲得一些物質(zhì)幫助，以減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。簽于我廠的特殊情況，在廣泛征求所有員工意見基礎(chǔ)上，一致認(rèn)識(shí)到“工傷保險(xiǎn)”這一險(xiǎn)種適合我廠廠情。對我廠沖壓員工能提供最有力的保護(hù)。特申請加入工傷保險(xiǎn)。望貴局領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)為盼!
此致。
敬禮!
申請人：_______________
20__________年__________月__________日
工傷保險(xiǎn)退費(fèi)申請書篇四
廉江市人民法院：
當(dāng)事人我現(xiàn)在提出退費(fèi)申請，請求退還本人一審、二審行政訴訟費(fèi)用共100元，理由如下：執(zhí)行[20________]湛中法行終字第125號(hào)判決。
所以特此申請
此致
申請人：____電話：____
日期：____年____月____日
工傷保險(xiǎn)退費(fèi)申請書篇五
申請人：______________，性別_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份證號(hào)碼：______________，是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。
被申請人：_________________公司，地址：_____________。
法定代表人：______________職務(wù)：_________________
請求事項(xiàng)：_________________請求依法認(rèn)定申請人在_______________(時(shí)間)受傷為工傷。
事實(shí)與理由：_________________
申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時(shí)間，在地點(diǎn)發(fā)生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院治療，診斷為__________，現(xiàn)已住院治療__________個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)__________元。
據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請勞動(dòng)部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____________年_____月_____日
附：_________________相關(guān)證據(jù)材料
申請人(簽字)：_________________這就是工傷保險(xiǎn)辦理申請書
工傷保險(xiǎn)退費(fèi)申請書篇六
___人民法院：
申請人__，申請人與____一案，申請人于貴院受理該案時(shí)依法繳納了案件受理費(fèi)人民幣_(tái)___元?，F(xiàn)貴院已經(jīng)作出__________號(hào)民事判決/裁定書，裁定________，故申請人申請貴院退還申請人已經(jīng)繳納的案件受理費(fèi)人民幣_(tái)___元。
致此
甘肅省高級人民法院
申請人：__
____年__月__日
工傷保險(xiǎn)退費(fèi)申請書篇七
住所：_______
申請理由：_______
根據(jù)(20________)深寶法民一初字第號(hào)準(zhǔn)予撤回起訴裁定書，特申請貴院退回一審案件受理費(fèi)元。
退回賬號(hào)：_______
開戶銀行：_______
開戶名：_______
此致
深圳市寶安區(qū)人民法院
工傷保險(xiǎn)退費(fèi)申請書篇八
申請人：_________________，男。______年____月____日出生，漢族。籍貫。住址是公司職工。
法定代表人：_________________任職務(wù)
聯(lián)系電話：_________________
請求事項(xiàng)：_________________
請求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請人在時(shí)間受傷工傷。
事實(shí)及理由：_________________
申請人是公司職工，______年____月____日被招入公司，擔(dān)任工作，在______年____月____日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生工作事故，，致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在市醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療了個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)元。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請勞動(dòng)部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____________年_____月_____日
工傷保險(xiǎn)退費(fèi)申請書篇九
住所：_____
申請理由：_________________________
根據(jù)(20xx)深寶法民一初字第號(hào)準(zhǔn)予撤回起訴裁定書，特申請貴院退回一審案件受理費(fèi)元。
退回賬號(hào)：__________
開戶銀行：_____
開戶名：_____
此致
深圳市寶安區(qū)人民法院
工傷保險(xiǎn)退費(fèi)申請書篇十
____人民法院：
原告徐訴被告張雇員受害賠償糾紛一案，原告已于20________年1月19日向貴院申請撤訴，貴院于20________年1月19日作出(20________)____民初字第dddd號(hào)民事裁定書，裁定準(zhǔn)予原告撤回起訴，現(xiàn)根據(jù)《訴訟費(fèi)用交納辦法》關(guān)于“以調(diào)解方式結(jié)案或者當(dāng)事人申請撤訴的，減半交納案件受理費(fèi)”的規(guī)定。特申請退回一半的`訴訟費(fèi)即____元。望予以批準(zhǔn)。謝謝!
申請人：____
____年____月____日
工傷保險(xiǎn)退費(fèi)申請書篇十一
惠州市惠城區(qū)人民法院：
貴院審理的原告譚敏訴被告惠州市桃源藥業(yè)有限公司民間借貸糾紛一案[(2010)惠城法民一初字第826號(hào)]，現(xiàn)已調(diào)解結(jié)案，原告特申請退回訴訟費(fèi)590元。
望批準(zhǔn)為盼！
申請人：
年月日
聯(lián)系方式：
工傷保險(xiǎn)退費(fèi)申請書篇十二
深圳市中級人民法院：
申請人深圳市___有限公司與被申請人人____勞動(dòng)糾紛一案，貴院于____年____月____日作出深中法勞初字第___號(hào)民事調(diào)解書。我公司依照上述民事調(diào)解書約定已于____年6月17日向___支付人民幣_(tái)__元，完成了付款義務(wù)?，F(xiàn)特向貴院申請退回一半的案件受理費(fèi)人民幣200元。
我公司銀行收款賬戶：____
戶名：___
開戶行：中國工商銀行深圳__支行
賬號(hào)：___
望貴院批準(zhǔn)！
謝謝！
申請人：深圳市__有限公司
____年____月____日
工傷保險(xiǎn)退費(fèi)申請書篇十三
（1）離婚案件，每件交納50元，涉及財(cái)產(chǎn)分割的，財(cái)產(chǎn)總額不超過1萬元的，不另收費(fèi)，超過1萬元的，超過部分按1%繳納訴訟費(fèi)。
（2）侵害姓名權(quán)、名稱權(quán)、肖像權(quán)、榮譽(yù)權(quán)的案件，每件繳納50元至100元。
（3）侵害專利權(quán)、著作權(quán)、商標(biāo)權(quán)的案件，每件繳納500元至1000元；有爭議金額的，按財(cái)產(chǎn)案件的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納。
（4）治安行政案件，每件繳納30元，專利行政案件及商標(biāo)行政案件，每件繳納1000元。
（5）勞動(dòng)爭議案件，每件繳納30元至50元；
（6）其他非財(cái)產(chǎn)案件，每件繳納10元至50元。
工傷保險(xiǎn)退費(fèi)申請書篇十四
申請人：
單位地址：
法定代表人：
家庭地址：
事故發(fā)生經(jīng)過：
20xx年11月4日8點(diǎn)15分左右，1號(hào)井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場進(jìn)行敲幫問頂工作后，沒發(fā)現(xiàn)頂板有險(xiǎn)情。王松成、張萬柱拿起爬子進(jìn)行扒渣，這時(shí)頂板突然自然脫落一塊礦石，將張萬柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部(漏斗深度在4-5米左右)將腿砸傷。
此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷：1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折，左內(nèi)踝開放性骨折3、創(chuàng)傷性休克4、頭部開放性外傷5、左肺挫傷6、腎囊腫，血腫不除外。后轉(zhuǎn)入黑龍江省醫(yī)院，經(jīng)診斷：左脛骨平臺(tái)粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染，后將左大腿截肢。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請勞動(dòng)部門對此次受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。
此致
敬禮!
xuexila
20xx年x月x日
工傷保險(xiǎn)退費(fèi)申請書篇十五
根據(jù)社保局《關(guān)于調(diào)整工傷保險(xiǎn)費(fèi)率政策的通知》，20xx年重新確定各參保單位的工傷保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類，按照《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)的分類》(gb/t4754-20xx)行業(yè)劃分，社保局將我單位劃分為第四類，工傷保險(xiǎn)費(fèi)率為0.9%。原工傷保險(xiǎn)費(fèi)率為0.5%，現(xiàn)工傷保險(xiǎn)費(fèi)率增加0.4%，從年1月開始按0.9%繳納工傷保險(xiǎn)。
特此申請，請領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)!
此致
敬禮!
xuexila
20xx年x月x日
工傷保險(xiǎn)退費(fèi)申請書篇十六
望予以批準(zhǔn)。謝謝!
申請人：_________________
_____年__________月__________日
戶名：_________________王某
注：加粗部分根據(jù)個(gè)人判決書寫或調(diào)解書寫，是調(diào)解書的'改成調(diào)解書。
工傷保險(xiǎn)退費(fèi)申請書篇十七
市人民法院：
貴院受理原告訴被告民間借貸糾紛一案，案號(hào)為號(hào)。判決由被告承擔(dān)訴訟費(fèi)元?，F(xiàn)該判決已生效，根據(jù)法律規(guī)定，特申請貴院退回原告墊付的訴訟費(fèi)用。
特此申請，請予批準(zhǔn)！
附：申請人收款賬號(hào)：
1、開戶名：
2、開戶行：
3、賬號(hào)：
匯入上述賬號(hào)的款項(xiàng)視為我方收款。
申請人：
xxxx年xx月xx日
工傷保險(xiǎn)退費(fèi)申請書篇十八
務(wù)工單位：有限公司。
法定代表人：，電話
組織機(jī)構(gòu)代碼證：
工地住所地：
申請請求：
請洋縣人力資源和社會(huì)保障局，依據(jù)申請人的請求，依法對申請人受傷認(rèn)定為工傷。
申請的事實(shí)和理由：
申請人于年月日和務(wù)工單位樹堂農(nóng)業(yè)發(fā)展有限公司鑒定了勞動(dòng)合同兩年，在該單位務(wù)工，崗位為銷售大米，每月工資3400元。20xx年5月28日申請人受務(wù)工單位的派遣，座單位雇傭的所有的陜號(hào)貨車?yán)\(yùn)大米到安康市去銷售，車輛行駛于安康市漢濱區(qū)五里鎮(zhèn)路段和安康的.陜號(hào)車主駕駛的車相撞，發(fā)生交通事故，致申請人受傷，申請人在安康市中心醫(yī)院住院治療91天出院，其傷被診斷為：
1、頸z椎體、左側(cè)橫突及右側(cè)椎板骨折。
2、右側(cè)肩胛骨骨折。
3、右側(cè)鎖骨骨折。
4、閉合性胸部損傷。
5、右肘部皮膚擦挫傷6、肋骨骨折（右1—7肋，左1、5、6、7、8、9、10肋）之傷。
該事故經(jīng)安康市漢濱區(qū)交警大隊(duì)于20xx年6月18日向申請人及駕駛員，駕駛員送達(dá)了（20xx）年第126號(hào)道路交通事故認(rèn)定書，認(rèn)定負(fù)責(zé)主要責(zé)任，負(fù)責(zé)次要責(zé)任。申請人不負(fù)責(zé)事故責(zé)任。呂新杰不服該認(rèn)定，申請安康市交警支隊(duì)復(fù)核，安康市交警支隊(duì)于20xx年7月31日向送達(dá)了書面復(fù)核結(jié)論為《維護(hù)原辦案單位作出的責(zé)任認(rèn)定》126號(hào)認(rèn)定書生效。申請人的傷經(jīng)漢中漢輝法醫(yī)司法鑒定所鑒定后，該所于20xx年4月14日出具的第253號(hào)法醫(yī)學(xué)司法鑒定意見書顯示《被鑒定人多發(fā)性肋骨骨折（右1—7肋左1、5、6、7、8、9、10肋）其傷殘等級評定為捌級，右鎖骨骨折，右側(cè)肩胛骨骨折，現(xiàn)右上肢喪失功能10.5%其傷殘等級評定為拾級。取除頸椎內(nèi)固定（手術(shù)）治療費(fèi)用評估為6000元，住院天數(shù)為20天。右鎖骨及左5、7、8肋內(nèi)固定取除（手術(shù)）治療費(fèi)用評估為7000元，住院天數(shù)為20天。
該交通事故申請人已向安康市鐵路運(yùn)輸法院起訴，該院以（20xx）判決書，確定了及車輛所投保的中華聯(lián)合保險(xiǎn)公司安康市支公司，各自應(yīng)承擔(dān)的理賠責(zé)任，現(xiàn)已兌現(xiàn)結(jié)案。
申請人現(xiàn)已成半殘廢之人，申請人是給務(wù)工單位因工作而被單位派出工作期間發(fā)生的車禍，依據(jù)國務(wù)院（20xx年4月27日國務(wù)院令第375號(hào)分布的根據(jù)20xx年12月20日《國務(wù)院關(guān)于修改（工傷保險(xiǎn)條例）的決定》修訂）生效的保險(xiǎn)條例第14條第（五）項(xiàng)認(rèn)定工傷的法律規(guī)定。申請人此次受單位，因工外出期間，由于工作原因受到的傷害后果，應(yīng)認(rèn)定為是工傷性質(zhì)。
在申請人和務(wù)工單位就賠償事宜商處無果的前提下，申請人特向貴局申請，請求對申請人受傷致殘的情況給以工傷認(rèn)定，保護(hù)務(wù)工者，勞動(dòng)者的合法權(quán)益為盼。
此致
敬禮！
xx
20xx年x月x日
工傷保險(xiǎn)退費(fèi)申請書篇十九
___法院：
___單位/個(gè)人訴___單位/個(gè)人___糾紛一案【案號(hào)】已生效。申請人依據(jù)相關(guān)規(guī)定，特申請貴院退回申請人支付的訴訟費(fèi)/財(cái)產(chǎn)保全費(fèi)/財(cái)產(chǎn)保全保證金___元人民幣。望貴院準(zhǔn)許！
此致。
申請人：____時(shí)間：____