"總結(jié)是對(duì)過(guò)去的回顧和總結(jié)，可以幫助我們更好地規(guī)劃未來(lái)的發(fā)展方向。"如何高效學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效果是許多學(xué)生和家長(zhǎng)關(guān)注的問(wèn)題。掌握一些優(yōu)秀的總結(jié)范例可以提高我們的寫(xiě)作水平。
死亡證明與關(guān)系證明篇一
資料來(lái)源
姓名
性別
年齡
民族
婚況
籍貫
住址
職業(yè)
文化程度
身份證號(hào)
案發(fā)時(shí)間
年 月 日
死亡時(shí)間
年 月 日
死亡場(chǎng)所
死
亡
原
因
直接死因
距死
亡的
大約
間隔
時(shí)間
i
中
介
前
因
由于
由于
由于
由于
ii
根本死因
輔助死因
死
亡
方
式
自 然 戰(zhàn) 爭(zhēng)
事 故 處 決
自 殺 安樂(lè)死
他 殺 未確定
損傷時(shí)間
年 月 日 時(shí) 分
損傷場(chǎng)所
損傷原因
證明人簽章：
年 月 日
單位公章：
年 月 日
備注：
死亡證明與關(guān)系證明篇二
安公證處：
__________(姓名)因赴__________國(guó)__________(出境目的，如留學(xué)、定居等)，需辦理__________(姓名)的死亡公證。經(jīng)查人事檔案記載或根據(jù)_______________________，茲證明：_____________(姓名)，_____男(或女)，于__________年____月____日出生，其生前住，于__________年____月____日在_____省______市(或縣)因__________________死亡。
特此證明
填寫(xiě)人：____________(簽名)
相關(guān)部門(mén)蓋章：
日期：
死亡證明與關(guān)系證明篇三
一、死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的用途
死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)是由醫(yī)務(wù)人員對(duì)死亡者填寫(xiě)的一種具有法律效力的證明文件，其用途主要包括：
1、是居民死亡的法定記錄文件，屬于法律憑證
2、居民死亡醫(yī)學(xué)證明，記載死者的各項(xiàng)基本情況及死亡原因，有關(guān)部門(mén)據(jù)此注銷(xiāo)戶口，辦理殯葬火化等手續(xù)。
3、是死亡原因的原始資料，衛(wèi)生部門(mén)利用它可以進(jìn)行居民健康狀況的專(zhuān)題研究，提出優(yōu)先解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題，為制定衛(wèi)生工作方針，采取防病措施，提供科學(xué)依據(jù)。
4、用于保險(xiǎn)、遺產(chǎn)等群眾性、社會(huì)性憑證及公證，成為其必備的文件。
二、填寫(xiě)要求：《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的填寫(xiě)必須使用鋼筆或圓珠筆填寫(xiě)，務(wù)必項(xiàng)目齊全、內(nèi)容準(zhǔn)確、字跡清楚，不得勾劃涂改，并加蓋單位公章后方可生效。
三、填寫(xiě)程序
依據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等規(guī)定，醫(yī)院在簽發(fā)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》時(shí)，只負(fù)責(zé)本單位診治過(guò)程中死亡居民的《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》簽發(fā)工作，必須嚴(yán)格履行下列程序：
2、由經(jīng)治醫(yī)生(執(zhí)業(yè)醫(yī)師)填寫(xiě)《死亡病例報(bào)告卡》;
3、將《死亡病例報(bào)告卡》送醫(yī)院行政大廳，由《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》管理人員核對(duì)患者家屬、死亡患者身份證及戶口本后填寫(xiě)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》并蓋單位公章。
四、患方在患者死亡后3日內(nèi)辦理《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》?；颊呒覍賾?yīng)妥善保管死亡證明，自留復(fù)印件，丟失不補(bǔ)。
死亡證明與關(guān)系證明篇四
死 亡 證 明（存根）
茲有原本轄區(qū)居民 ，性別 ，住址 ，身份證號(hào)碼 ，于 年 月 日死亡注銷(xiāo)戶口。
特此證明
承辦人：
派出所（蓋章）
年月
死 亡 證 明
茲有原本轄區(qū)居民 ，性別 ，住址，身份證號(hào)碼，于 年 月 日死亡注銷(xiāo)戶口。
特此證明
年月
死亡證明與關(guān)系證明篇五
_____________公證處：
__________（姓名）因赴__________國(guó)__________（出境目的，如留學(xué)、定居等），需辦理__________（姓名）的死亡公證。經(jīng)查人事檔案記載或根據(jù)_______________________，茲證明：_____________（姓名），_____男（或女），于__________年____月____日出生，其生前住，于__________年____月____日在__________省市（或縣）因_______________________（死因）死亡。
特此證明
填寫(xiě)人：____________（簽名）
相關(guān)部門(mén)蓋章：_______________
_______年___月___日
死亡證明與關(guān)系證明篇六
按照《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范人口死亡醫(yī)學(xué)證明和信息登記管理工作的通知》（國(guó)衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔20xx〕57號(hào)）文件要求，衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)有責(zé)任出具《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》，家屬申報(bào)出具《死亡證》時(shí)，需攜帶死者身份證明（戶口簿、身份證）、既往病史記錄、居委會(huì)死亡證明、其他相關(guān)證明（公安司法機(jī)關(guān)等證明），到農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心申請(qǐng)出具《死亡證》。原則上，申報(bào)開(kāi)具《死亡證》時(shí)，申報(bào)材料不符合要求的，衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)有權(quán)力不開(kāi)具。但由于各種原因申報(bào)資料不符合要求，家屬又確實(shí)需要《死亡證》辦理相關(guān)事宜，本著“立足于民、服務(wù)人心”的職責(zé)，我單位給予開(kāi)具《居民死亡醫(yī)學(xué)推斷書(shū)》，用于申報(bào)人辦理相關(guān)事宜使用，對(duì)此，特別說(shuō)明如下：
一、由于無(wú)任何相關(guān)證明材料，無(wú)法判斷被申報(bào)人是否死亡，我單位僅依據(jù)申報(bào)人敘述填寫(xiě)相關(guān)信息，如日后出現(xiàn)任何司法糾紛，均由申報(bào)人自行承擔(dān)，與我單位無(wú)關(guān)。
二、由于無(wú)任何就醫(yī)資料，我單位僅依據(jù)申報(bào)人敘述的死亡原因填寫(xiě)《居民死亡醫(yī)學(xué)推斷書(shū)》，死亡原因部分無(wú)任何醫(yī)學(xué)就診信息支持，如日后出現(xiàn)任何司法糾紛，均由申報(bào)人自行承擔(dān)，與我單位無(wú)關(guān)。
三、由于在家或其他場(chǎng)所死亡，無(wú)任何就醫(yī)資料，家屬又沒(méi)有報(bào)警，無(wú)法明確判斷是意外死亡還是因病死亡，死亡原因部分無(wú)任何明確信息支持，僅為申報(bào)人敘述內(nèi)容，如日后出現(xiàn)任何司法糾紛，均由申報(bào)人自行承擔(dān)，與我單位無(wú)關(guān)。
以上申明，申報(bào)人已明確閱讀，對(duì)本申明全部?jī)?nèi)容無(wú)異議。特此說(shuō)明！
被申報(bào)人姓名：
申報(bào)人
日期：
死亡證明與關(guān)系證明篇七
死亡證明
茲證明我村居民： ××× ，性別，漢族，系 市**鎮(zhèn) ××× 村 × 組村民， 年 月 日出生，身份證號(hào)碼： ×××××××××××××××××× ， 因 ××× 病于 ×××× 年×× 月 ×× 日在者家屬聯(lián)系人： ××× ，與死者關(guān)系址 ，聯(lián)系方式 。
特此證明
村主任簽字： ××××年×× 月×× 日
死亡證明
***是我村*組村民，因********原因，于**年**月在**死亡。 情況屬實(shí)，特此證明。
村主任(簽字)：
**鄉(xiāng)**村委會(huì)(蓋章)
年 月 日
死亡證明書(shū)
**縣殯儀館：
茲有 村死亡對(duì)象 男(女)，在年月日，在因原因死亡，屬正常死亡，請(qǐng)予以火化。
特此證明
村委會(huì)
20 年 月 日
證 明
弋江郵政銀行：
我鎮(zhèn)五一村村民阮國(guó)勝于xxx年開(kāi)戶參加新農(nóng)保，xxx年死亡，新農(nóng)保需退出?，F(xiàn)來(lái)領(lǐng)取新農(nóng)?？ㄉ系耐嘶刭Y金，請(qǐng)予以辦理。
xxx年九月五日
公民死亡，城市在葬前、農(nóng)村在一個(gè)月以內(nèi)，由戶主、親屬、撫養(yǎng)人或者鄰居持死者死亡證明、居民戶口簿及死者的'居民身份證向戶口登記機(jī)關(guān)申報(bào)死亡登記，注銷(xiāo)戶口。
公民在暫住地死亡的，暫住地戶口登記機(jī)關(guān)根據(jù)死
者暫住地的戶主、旅店管理人或者戶內(nèi)其他人員的申報(bào)，將死者的姓名和死亡的地點(diǎn)、時(shí)間、原因等及時(shí)通知死者常住地戶口登記機(jī)關(guān)，由死者常住地戶口登記機(jī)關(guān)辦理死亡登記，注銷(xiāo)戶口。
辦理公民死亡注銷(xiāo)手續(xù)時(shí)，繳銷(xiāo)死者的居民身份證;單身獨(dú)戶的，還應(yīng)收繳居民戶口簿。
死亡證明與關(guān)系證明篇八
茲有________鄉(xiāng)________村____組、夫婦于____年____月____日生育第____孩，取名為_(kāi)_______，性別：____，____族，還未上公安戶口，于____年____月________日早晨因病情嚴(yán)重，未及時(shí)救治死亡。
特此證明
____派出所
____年____月____日
死亡證明與關(guān)系證明篇九
編號(hào)：由報(bào)告單位自行編制填寫(xiě)。
姓名：填寫(xiě)死者姓名，如果登記身份證號(hào)碼，則姓名應(yīng)該和身份證上的姓名一致。計(jì)劃內(nèi)外：指本次懷孕和生產(chǎn)是否持有準(zhǔn)生證，有準(zhǔn)生證者為計(jì)劃內(nèi)，無(wú)準(zhǔn)生證者為計(jì)劃外。文化程度：以已畢業(yè)的文化程度為標(biāo)準(zhǔn)，如曾上過(guò)高中，但未畢業(yè)，以初中文化程度計(jì)。經(jīng)濟(jì)水平：此項(xiàng)為估算，指人均月收入，即家庭年人均收入1/12。居住地區(qū)：“山區(qū)”項(xiàng)中含半山區(qū)，壩區(qū)歸在其它項(xiàng)目中。
孕產(chǎn)次：凡妊娠一次，不管其妊娠部位和結(jié)局怎樣，都算一孕次。包括孕滿28周及以后的分娩。雙胎及多胎分娩，只算一孕次、一產(chǎn)次。雙胞胎及多胎妊娠分娩，算一孕次、一產(chǎn)次。人工流產(chǎn)、引產(chǎn)次：包括藥物流產(chǎn)，不包括自然流產(chǎn)及不全流產(chǎn)刮宮者。
末次月經(jīng)：按公歷日期填寫(xiě)。如流產(chǎn)或分娩后未來(lái)月經(jīng)而再次妊娠者，則此項(xiàng)填0；若末次月經(jīng)不祥者則年月日全填9，即9999年99月99日。
分娩時(shí)間：按公歷日期填寫(xiě)，時(shí)間必須填寫(xiě)，按00~23點(diǎn)的'格式填寫(xiě)；不祥者填99；如未分娩或28周以前流產(chǎn)者，此項(xiàng)填0。
分娩地點(diǎn)：指胎兒娩出時(shí)，孕產(chǎn)婦所在的地點(diǎn)。未娩或28周之前流產(chǎn)者，此項(xiàng)填0，不詳者填9。.省(地、市)級(jí)醫(yī)院指省、地市級(jí)醫(yī)院及與此相當(dāng)?shù)能婈?duì)、廠礦醫(yī)院；縣(區(qū))級(jí)醫(yī)院指縣區(qū)級(jí)醫(yī)院及與此相當(dāng)?shù)能婈?duì)、廠礦醫(yī)院；鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道醫(yī)院也包括平級(jí)的廠礦醫(yī)院。死亡地點(diǎn)：類(lèi)型定義同分娩地點(diǎn)。
分娩方式：臀牽引術(shù)、胎頭吸引、產(chǎn)鉗術(shù)、毀胎術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)均屬陰道手術(shù)產(chǎn)范圍。新法接生：指四消毒：即產(chǎn)包、接生者的手、產(chǎn)婦外陰部及嬰兒臍帶消毒，由醫(yī)生、助產(chǎn)士、培訓(xùn)過(guò)的初級(jí)衛(wèi)生人員或培訓(xùn)過(guò)的接生員接生。
接生者：醫(yī)務(wù)人員指鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院及以上的醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士；鄉(xiāng)村醫(yī)生指村醫(yī)或個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生；接生員指受過(guò)培訓(xùn)的接生人員；其他人員指未受過(guò)培訓(xùn)的接生人員及其家屬、周?chē)徖锏取?BR> 產(chǎn)前檢查：如有，應(yīng)填寫(xiě)初檢孕周和孕期產(chǎn)檢次數(shù)。
死因診斷依據(jù)：按最高的診斷依據(jù)填寫(xiě)，如同時(shí)有臨床診斷與病理診斷，則填病理診斷，臨床診斷包括實(shí)驗(yàn)室及其它的輔助檢查。
各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審結(jié)果及影響死亡的主要因素：該項(xiàng)暫不填寫(xiě)。但在該地區(qū)的《孕產(chǎn)婦死因登記報(bào)告卡》評(píng)審結(jié)束后，可將評(píng)審結(jié)果回填入副卡中。
死亡證明與關(guān)系證明篇十
茲證明我村居民：___________，性別___________，民族___________，系市___________鎮(zhèn)___________村___________組村民，___________年___________月___________日出生，身份證號(hào)碼：_________，因__病于___________年___________月___________日在者家屬聯(lián)系人：___________，與死者關(guān)系址，聯(lián)系方式。
特此證明!
村主任簽字：xxx
20xx年xx月xx日
死亡證明與關(guān)系證明篇十一
死亡證明書(shū)填寫(xiě)范圍及要求：
1．醫(yī)院對(duì)于死于本院住院處、急診或門(mén)診的'死者，應(yīng)負(fù)責(zé)出具死亡證明書(shū)并報(bào)告。另外，新生兒死亡，只要出生時(shí)有生命體征，就要出具死亡證明書(shū)。
2．本院120或999在接到死者家屬電話出車(chē)，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)死者無(wú)論有無(wú)生命體征，都應(yīng)負(fù)責(zé)出具死亡證明書(shū)并報(bào)告。
3．死于社區(qū)保健地段的常住人員，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)負(fù)責(zé)出具死亡證明書(shū)并報(bào)告，但申請(qǐng)人需攜帶以下材料：
1）死者常住與死亡事實(shí)說(shuō)明，加蓋所居常住地居委會(huì)或村委會(huì)公章；
2）申請(qǐng)人和死者的身份證明及戶口簿的原件和復(fù)印件；
3）申請(qǐng)人和死者親屬關(guān)系（其他關(guān)系）證明材料，如戶口本、公安局證明、居委會(huì)或村委會(huì)證明、單位證明等。
4．醫(yī)務(wù)人員在開(kāi)具死亡證明書(shū)過(guò)程中如懷疑死者為非正常死亡或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能確定是否屬于正常死亡者，需經(jīng)公安機(jī)關(guān)判定死亡性質(zhì)并出具死亡證明。
死亡證明與關(guān)系證明篇十二
茲有我居委會(huì)戶籍（常?。┚用馹__________，性別___________，年齡___________歲，身份證號(hào)碼為_(kāi)__________，戶籍地址___________，現(xiàn)住地址___________，死者家屬自報(bào)于___________年___________月___________日因（死因分類(lèi)：疾病、年老、其他原因）在___________死亡，家屬對(duì)死因無(wú)異議，初步判斷死因無(wú)可疑，請(qǐng)協(xié)助辦理死亡登記手續(xù)。
特此證明。
xxx居委會(huì)
20xx年xx月xx日
死亡證明與關(guān)系證明篇十三
死亡證明書(shū)填寫(xiě)范圍及要求：
1．醫(yī)院對(duì)于死于本院住院處、急診或門(mén)診的死者，應(yīng)負(fù)責(zé)出具死亡證明書(shū)并報(bào)告。另外，新生兒死亡，只要出生時(shí)有生命體征，就要出具死亡證明書(shū)。
2．本院120或999在接到死者家屬電話出車(chē)，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)死者無(wú)論有無(wú)生命體征，都應(yīng)負(fù)責(zé)出具死亡證明書(shū)并報(bào)告。
3．死于社區(qū)保健地段的常住人員，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)負(fù)責(zé)出具死亡證明書(shū)并報(bào)告，但申請(qǐng)人需攜帶以下材料：
1）死者常住與死亡事實(shí)說(shuō)明，加蓋所居常住地居委會(huì)或村委會(huì)公章；
2）申請(qǐng)人和死者的身份證明及戶口簿的'原件和復(fù)印件；
3）申請(qǐng)人和死者親屬關(guān)系（其他關(guān)系）證明材料，如戶口本、公安局證明、居委會(huì)或村委會(huì)證明、單位證明等。
4．醫(yī)務(wù)人員在開(kāi)具死亡證明書(shū)過(guò)程中如懷疑死者為非正常死亡或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能確定是否屬于正常死亡者，需經(jīng)公安機(jī)關(guān)判定死亡性質(zhì)并出具死亡證明。
死亡證明與關(guān)系證明篇十四
根據(jù)________（寫(xiě)明調(diào)查的材料，包括檔案記載、知情人證明等）茲證明______，男（或者女），于__年__月__日在________（地點(diǎn)）因____（死亡原因）死亡。
____市(縣)公證處
公證員：______（簽名）
__年__月__日
死亡證明與關(guān)系證明篇十五
填寫(xiě)范圍及要求：
1．醫(yī)院對(duì)于死于本院住院處、急診或門(mén)診的死者，應(yīng)負(fù)責(zé)出具并報(bào)告。另外，新生兒死亡，只要出生時(shí)有生命體征，就要出具。
2．本院120或999在接到死者家屬電話出車(chē)，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)死者無(wú)論有無(wú)生命體征，都應(yīng)負(fù)責(zé)出具并報(bào)告。
3．死于社區(qū)保健地段的常住人員，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)負(fù)責(zé)出具并報(bào)告，但申請(qǐng)人需攜帶以下材料：
1）死者常住與死亡事實(shí)說(shuō)明，加蓋所居常住地居委會(huì)或村委會(huì)公章；
2）申請(qǐng)人和死者的.身份證明及戶口簿的原件和復(fù)印件；
3）申請(qǐng)人和死者親屬關(guān)系（其他關(guān)系）證明材料，如戶口本、公安局證明、居委會(huì)或村委會(huì)證明、單位證明等。
4．醫(yī)務(wù)人員在開(kāi)具過(guò)程中如懷疑死者為非正常死亡或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能確定是否屬于正常死亡者，需經(jīng)公安機(jī)關(guān)判定死亡性質(zhì)并出具死亡證明。
死亡證明與關(guān)系證明篇十六
病歷號(hào)碼：死亡證字：
註：死因?qū)?lái)如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，惟錯(cuò)誤係在當(dāng)時(shí)難以避免情況下發(fā)生時(shí)，診斷者不負(fù)法律上之責(zé)任。注意事項(xiàng)：一、請(qǐng)攜此證明死亡事件發(fā)生或確定後三十日內(nèi)向戶政事務(wù)所辦理死亡登記。
二、為避免承受不必要的繼承債務(wù)，宜注意在法律規(guī)定時(shí)間內(nèi)向法院聲請(qǐng)辦理限定或拋棄繼承。
死亡證明與關(guān)系證明篇十七
資料來(lái)源
姓名
性別
年齡
民族
婚況
籍貫
住址
職業(yè)
文化程度
身份證號(hào)
案發(fā)時(shí)間
年月日
死亡時(shí)間
年月日
死亡場(chǎng)所
省市區(qū)（縣）街路房間
死
亡
原
因
直接死因
距死
亡的
大約
間隔
時(shí)間
i
中
介
前
因
由于
由于
由于
由于
ii
根本死因
輔助死因
死
亡
方
式
自然戰(zhàn)爭(zhēng)
事故處決
自殺安樂(lè)死
他殺未確定
損傷時(shí)間
年月日時(shí)分
損傷場(chǎng)所
損傷原因
證明人簽章：
年月日
單位公章：
年月日
備注：
死亡證明與關(guān)系證明篇一
資料來(lái)源
姓名
性別
年齡
民族
婚況
籍貫
住址
職業(yè)
文化程度
身份證號(hào)
案發(fā)時(shí)間
年 月 日
死亡時(shí)間
年 月 日
死亡場(chǎng)所
死
亡
原
因
直接死因
距死
亡的
大約
間隔
時(shí)間
i
中
介
前
因
由于
由于
由于
由于
ii
根本死因
輔助死因
死
亡
方
式
自 然 戰(zhàn) 爭(zhēng)
事 故 處 決
自 殺 安樂(lè)死
他 殺 未確定
損傷時(shí)間
年 月 日 時(shí) 分
損傷場(chǎng)所
損傷原因
證明人簽章：
年 月 日
單位公章：
年 月 日
備注：
死亡證明與關(guān)系證明篇二
安公證處：
__________(姓名)因赴__________國(guó)__________(出境目的，如留學(xué)、定居等)，需辦理__________(姓名)的死亡公證。經(jīng)查人事檔案記載或根據(jù)_______________________，茲證明：_____________(姓名)，_____男(或女)，于__________年____月____日出生，其生前住，于__________年____月____日在_____省______市(或縣)因__________________死亡。
特此證明
填寫(xiě)人：____________(簽名)
相關(guān)部門(mén)蓋章：
日期：
死亡證明與關(guān)系證明篇三
一、死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的用途
死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)是由醫(yī)務(wù)人員對(duì)死亡者填寫(xiě)的一種具有法律效力的證明文件，其用途主要包括：
1、是居民死亡的法定記錄文件，屬于法律憑證
2、居民死亡醫(yī)學(xué)證明，記載死者的各項(xiàng)基本情況及死亡原因，有關(guān)部門(mén)據(jù)此注銷(xiāo)戶口，辦理殯葬火化等手續(xù)。
3、是死亡原因的原始資料，衛(wèi)生部門(mén)利用它可以進(jìn)行居民健康狀況的專(zhuān)題研究，提出優(yōu)先解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題，為制定衛(wèi)生工作方針，采取防病措施，提供科學(xué)依據(jù)。
4、用于保險(xiǎn)、遺產(chǎn)等群眾性、社會(huì)性憑證及公證，成為其必備的文件。
二、填寫(xiě)要求：《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的填寫(xiě)必須使用鋼筆或圓珠筆填寫(xiě)，務(wù)必項(xiàng)目齊全、內(nèi)容準(zhǔn)確、字跡清楚，不得勾劃涂改，并加蓋單位公章后方可生效。
三、填寫(xiě)程序
依據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等規(guī)定，醫(yī)院在簽發(fā)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》時(shí)，只負(fù)責(zé)本單位診治過(guò)程中死亡居民的《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》簽發(fā)工作，必須嚴(yán)格履行下列程序：
2、由經(jīng)治醫(yī)生(執(zhí)業(yè)醫(yī)師)填寫(xiě)《死亡病例報(bào)告卡》;
3、將《死亡病例報(bào)告卡》送醫(yī)院行政大廳，由《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》管理人員核對(duì)患者家屬、死亡患者身份證及戶口本后填寫(xiě)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》并蓋單位公章。
四、患方在患者死亡后3日內(nèi)辦理《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》?；颊呒覍賾?yīng)妥善保管死亡證明，自留復(fù)印件，丟失不補(bǔ)。
死亡證明與關(guān)系證明篇四
死 亡 證 明（存根）
茲有原本轄區(qū)居民 ，性別 ，住址 ，身份證號(hào)碼 ，于 年 月 日死亡注銷(xiāo)戶口。
特此證明
承辦人：
派出所（蓋章）
年月
死 亡 證 明
茲有原本轄區(qū)居民 ，性別 ，住址，身份證號(hào)碼，于 年 月 日死亡注銷(xiāo)戶口。
特此證明
年月
死亡證明與關(guān)系證明篇五
_____________公證處：
__________（姓名）因赴__________國(guó)__________（出境目的，如留學(xué)、定居等），需辦理__________（姓名）的死亡公證。經(jīng)查人事檔案記載或根據(jù)_______________________，茲證明：_____________（姓名），_____男（或女），于__________年____月____日出生，其生前住，于__________年____月____日在__________省市（或縣）因_______________________（死因）死亡。
特此證明
填寫(xiě)人：____________（簽名）
相關(guān)部門(mén)蓋章：_______________
_______年___月___日
死亡證明與關(guān)系證明篇六
按照《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范人口死亡醫(yī)學(xué)證明和信息登記管理工作的通知》（國(guó)衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔20xx〕57號(hào)）文件要求，衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)有責(zé)任出具《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》，家屬申報(bào)出具《死亡證》時(shí)，需攜帶死者身份證明（戶口簿、身份證）、既往病史記錄、居委會(huì)死亡證明、其他相關(guān)證明（公安司法機(jī)關(guān)等證明），到農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心申請(qǐng)出具《死亡證》。原則上，申報(bào)開(kāi)具《死亡證》時(shí)，申報(bào)材料不符合要求的，衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)有權(quán)力不開(kāi)具。但由于各種原因申報(bào)資料不符合要求，家屬又確實(shí)需要《死亡證》辦理相關(guān)事宜，本著“立足于民、服務(wù)人心”的職責(zé)，我單位給予開(kāi)具《居民死亡醫(yī)學(xué)推斷書(shū)》，用于申報(bào)人辦理相關(guān)事宜使用，對(duì)此，特別說(shuō)明如下：
一、由于無(wú)任何相關(guān)證明材料，無(wú)法判斷被申報(bào)人是否死亡，我單位僅依據(jù)申報(bào)人敘述填寫(xiě)相關(guān)信息，如日后出現(xiàn)任何司法糾紛，均由申報(bào)人自行承擔(dān)，與我單位無(wú)關(guān)。
二、由于無(wú)任何就醫(yī)資料，我單位僅依據(jù)申報(bào)人敘述的死亡原因填寫(xiě)《居民死亡醫(yī)學(xué)推斷書(shū)》，死亡原因部分無(wú)任何醫(yī)學(xué)就診信息支持，如日后出現(xiàn)任何司法糾紛，均由申報(bào)人自行承擔(dān)，與我單位無(wú)關(guān)。
三、由于在家或其他場(chǎng)所死亡，無(wú)任何就醫(yī)資料，家屬又沒(méi)有報(bào)警，無(wú)法明確判斷是意外死亡還是因病死亡，死亡原因部分無(wú)任何明確信息支持，僅為申報(bào)人敘述內(nèi)容，如日后出現(xiàn)任何司法糾紛，均由申報(bào)人自行承擔(dān)，與我單位無(wú)關(guān)。
以上申明，申報(bào)人已明確閱讀，對(duì)本申明全部?jī)?nèi)容無(wú)異議。特此說(shuō)明！
被申報(bào)人姓名：
申報(bào)人
日期：
死亡證明與關(guān)系證明篇七
死亡證明
茲證明我村居民： ××× ，性別，漢族，系 市**鎮(zhèn) ××× 村 × 組村民， 年 月 日出生，身份證號(hào)碼： ×××××××××××××××××× ， 因 ××× 病于 ×××× 年×× 月 ×× 日在者家屬聯(lián)系人： ××× ，與死者關(guān)系址 ，聯(lián)系方式 。
特此證明
村主任簽字： ××××年×× 月×× 日
死亡證明
***是我村*組村民，因********原因，于**年**月在**死亡。 情況屬實(shí)，特此證明。
村主任(簽字)：
**鄉(xiāng)**村委會(huì)(蓋章)
年 月 日
死亡證明書(shū)
**縣殯儀館：
茲有 村死亡對(duì)象 男(女)，在年月日，在因原因死亡，屬正常死亡，請(qǐng)予以火化。
特此證明
村委會(huì)
20 年 月 日
證 明
弋江郵政銀行：
我鎮(zhèn)五一村村民阮國(guó)勝于xxx年開(kāi)戶參加新農(nóng)保，xxx年死亡，新農(nóng)保需退出?，F(xiàn)來(lái)領(lǐng)取新農(nóng)?？ㄉ系耐嘶刭Y金，請(qǐng)予以辦理。
xxx年九月五日
公民死亡，城市在葬前、農(nóng)村在一個(gè)月以內(nèi)，由戶主、親屬、撫養(yǎng)人或者鄰居持死者死亡證明、居民戶口簿及死者的'居民身份證向戶口登記機(jī)關(guān)申報(bào)死亡登記，注銷(xiāo)戶口。
公民在暫住地死亡的，暫住地戶口登記機(jī)關(guān)根據(jù)死
者暫住地的戶主、旅店管理人或者戶內(nèi)其他人員的申報(bào)，將死者的姓名和死亡的地點(diǎn)、時(shí)間、原因等及時(shí)通知死者常住地戶口登記機(jī)關(guān)，由死者常住地戶口登記機(jī)關(guān)辦理死亡登記，注銷(xiāo)戶口。
辦理公民死亡注銷(xiāo)手續(xù)時(shí)，繳銷(xiāo)死者的居民身份證;單身獨(dú)戶的，還應(yīng)收繳居民戶口簿。
死亡證明與關(guān)系證明篇八
茲有________鄉(xiāng)________村____組、夫婦于____年____月____日生育第____孩，取名為_(kāi)_______，性別：____，____族，還未上公安戶口，于____年____月________日早晨因病情嚴(yán)重，未及時(shí)救治死亡。
特此證明
____派出所
____年____月____日
死亡證明與關(guān)系證明篇九
編號(hào)：由報(bào)告單位自行編制填寫(xiě)。
姓名：填寫(xiě)死者姓名，如果登記身份證號(hào)碼，則姓名應(yīng)該和身份證上的姓名一致。計(jì)劃內(nèi)外：指本次懷孕和生產(chǎn)是否持有準(zhǔn)生證，有準(zhǔn)生證者為計(jì)劃內(nèi)，無(wú)準(zhǔn)生證者為計(jì)劃外。文化程度：以已畢業(yè)的文化程度為標(biāo)準(zhǔn)，如曾上過(guò)高中，但未畢業(yè)，以初中文化程度計(jì)。經(jīng)濟(jì)水平：此項(xiàng)為估算，指人均月收入，即家庭年人均收入1/12。居住地區(qū)：“山區(qū)”項(xiàng)中含半山區(qū)，壩區(qū)歸在其它項(xiàng)目中。
孕產(chǎn)次：凡妊娠一次，不管其妊娠部位和結(jié)局怎樣，都算一孕次。包括孕滿28周及以后的分娩。雙胎及多胎分娩，只算一孕次、一產(chǎn)次。雙胞胎及多胎妊娠分娩，算一孕次、一產(chǎn)次。人工流產(chǎn)、引產(chǎn)次：包括藥物流產(chǎn)，不包括自然流產(chǎn)及不全流產(chǎn)刮宮者。
末次月經(jīng)：按公歷日期填寫(xiě)。如流產(chǎn)或分娩后未來(lái)月經(jīng)而再次妊娠者，則此項(xiàng)填0；若末次月經(jīng)不祥者則年月日全填9，即9999年99月99日。
分娩時(shí)間：按公歷日期填寫(xiě)，時(shí)間必須填寫(xiě)，按00~23點(diǎn)的'格式填寫(xiě)；不祥者填99；如未分娩或28周以前流產(chǎn)者，此項(xiàng)填0。
分娩地點(diǎn)：指胎兒娩出時(shí)，孕產(chǎn)婦所在的地點(diǎn)。未娩或28周之前流產(chǎn)者，此項(xiàng)填0，不詳者填9。.省(地、市)級(jí)醫(yī)院指省、地市級(jí)醫(yī)院及與此相當(dāng)?shù)能婈?duì)、廠礦醫(yī)院；縣(區(qū))級(jí)醫(yī)院指縣區(qū)級(jí)醫(yī)院及與此相當(dāng)?shù)能婈?duì)、廠礦醫(yī)院；鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道醫(yī)院也包括平級(jí)的廠礦醫(yī)院。死亡地點(diǎn)：類(lèi)型定義同分娩地點(diǎn)。
分娩方式：臀牽引術(shù)、胎頭吸引、產(chǎn)鉗術(shù)、毀胎術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)均屬陰道手術(shù)產(chǎn)范圍。新法接生：指四消毒：即產(chǎn)包、接生者的手、產(chǎn)婦外陰部及嬰兒臍帶消毒，由醫(yī)生、助產(chǎn)士、培訓(xùn)過(guò)的初級(jí)衛(wèi)生人員或培訓(xùn)過(guò)的接生員接生。
接生者：醫(yī)務(wù)人員指鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院及以上的醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士；鄉(xiāng)村醫(yī)生指村醫(yī)或個(gè)體開(kāi)業(yè)醫(yī)生；接生員指受過(guò)培訓(xùn)的接生人員；其他人員指未受過(guò)培訓(xùn)的接生人員及其家屬、周?chē)徖锏取?BR> 產(chǎn)前檢查：如有，應(yīng)填寫(xiě)初檢孕周和孕期產(chǎn)檢次數(shù)。
死因診斷依據(jù)：按最高的診斷依據(jù)填寫(xiě)，如同時(shí)有臨床診斷與病理診斷，則填病理診斷，臨床診斷包括實(shí)驗(yàn)室及其它的輔助檢查。
各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審結(jié)果及影響死亡的主要因素：該項(xiàng)暫不填寫(xiě)。但在該地區(qū)的《孕產(chǎn)婦死因登記報(bào)告卡》評(píng)審結(jié)束后，可將評(píng)審結(jié)果回填入副卡中。
死亡證明與關(guān)系證明篇十
茲證明我村居民：___________，性別___________，民族___________，系市___________鎮(zhèn)___________村___________組村民，___________年___________月___________日出生，身份證號(hào)碼：_________，因__病于___________年___________月___________日在者家屬聯(lián)系人：___________，與死者關(guān)系址，聯(lián)系方式。
特此證明!
村主任簽字：xxx
20xx年xx月xx日
死亡證明與關(guān)系證明篇十一
死亡證明書(shū)填寫(xiě)范圍及要求：
1．醫(yī)院對(duì)于死于本院住院處、急診或門(mén)診的'死者，應(yīng)負(fù)責(zé)出具死亡證明書(shū)并報(bào)告。另外，新生兒死亡，只要出生時(shí)有生命體征，就要出具死亡證明書(shū)。
2．本院120或999在接到死者家屬電話出車(chē)，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)死者無(wú)論有無(wú)生命體征，都應(yīng)負(fù)責(zé)出具死亡證明書(shū)并報(bào)告。
3．死于社區(qū)保健地段的常住人員，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)負(fù)責(zé)出具死亡證明書(shū)并報(bào)告，但申請(qǐng)人需攜帶以下材料：
1）死者常住與死亡事實(shí)說(shuō)明，加蓋所居常住地居委會(huì)或村委會(huì)公章；
2）申請(qǐng)人和死者的身份證明及戶口簿的原件和復(fù)印件；
3）申請(qǐng)人和死者親屬關(guān)系（其他關(guān)系）證明材料，如戶口本、公安局證明、居委會(huì)或村委會(huì)證明、單位證明等。
4．醫(yī)務(wù)人員在開(kāi)具死亡證明書(shū)過(guò)程中如懷疑死者為非正常死亡或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能確定是否屬于正常死亡者，需經(jīng)公安機(jī)關(guān)判定死亡性質(zhì)并出具死亡證明。
死亡證明與關(guān)系證明篇十二
茲有我居委會(huì)戶籍（常?。┚用馹__________，性別___________，年齡___________歲，身份證號(hào)碼為_(kāi)__________，戶籍地址___________，現(xiàn)住地址___________，死者家屬自報(bào)于___________年___________月___________日因（死因分類(lèi)：疾病、年老、其他原因）在___________死亡，家屬對(duì)死因無(wú)異議，初步判斷死因無(wú)可疑，請(qǐng)協(xié)助辦理死亡登記手續(xù)。
特此證明。
xxx居委會(huì)
20xx年xx月xx日
死亡證明與關(guān)系證明篇十三
死亡證明書(shū)填寫(xiě)范圍及要求：
1．醫(yī)院對(duì)于死于本院住院處、急診或門(mén)診的死者，應(yīng)負(fù)責(zé)出具死亡證明書(shū)并報(bào)告。另外，新生兒死亡，只要出生時(shí)有生命體征，就要出具死亡證明書(shū)。
2．本院120或999在接到死者家屬電話出車(chē)，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)死者無(wú)論有無(wú)生命體征，都應(yīng)負(fù)責(zé)出具死亡證明書(shū)并報(bào)告。
3．死于社區(qū)保健地段的常住人員，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)負(fù)責(zé)出具死亡證明書(shū)并報(bào)告，但申請(qǐng)人需攜帶以下材料：
1）死者常住與死亡事實(shí)說(shuō)明，加蓋所居常住地居委會(huì)或村委會(huì)公章；
2）申請(qǐng)人和死者的身份證明及戶口簿的'原件和復(fù)印件；
3）申請(qǐng)人和死者親屬關(guān)系（其他關(guān)系）證明材料，如戶口本、公安局證明、居委會(huì)或村委會(huì)證明、單位證明等。
4．醫(yī)務(wù)人員在開(kāi)具死亡證明書(shū)過(guò)程中如懷疑死者為非正常死亡或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能確定是否屬于正常死亡者，需經(jīng)公安機(jī)關(guān)判定死亡性質(zhì)并出具死亡證明。
死亡證明與關(guān)系證明篇十四
根據(jù)________（寫(xiě)明調(diào)查的材料，包括檔案記載、知情人證明等）茲證明______，男（或者女），于__年__月__日在________（地點(diǎn)）因____（死亡原因）死亡。
____市(縣)公證處
公證員：______（簽名）
__年__月__日
死亡證明與關(guān)系證明篇十五
填寫(xiě)范圍及要求：
1．醫(yī)院對(duì)于死于本院住院處、急診或門(mén)診的死者，應(yīng)負(fù)責(zé)出具并報(bào)告。另外，新生兒死亡，只要出生時(shí)有生命體征，就要出具。
2．本院120或999在接到死者家屬電話出車(chē)，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)死者無(wú)論有無(wú)生命體征，都應(yīng)負(fù)責(zé)出具并報(bào)告。
3．死于社區(qū)保健地段的常住人員，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)負(fù)責(zé)出具并報(bào)告，但申請(qǐng)人需攜帶以下材料：
1）死者常住與死亡事實(shí)說(shuō)明，加蓋所居常住地居委會(huì)或村委會(huì)公章；
2）申請(qǐng)人和死者的.身份證明及戶口簿的原件和復(fù)印件；
3）申請(qǐng)人和死者親屬關(guān)系（其他關(guān)系）證明材料，如戶口本、公安局證明、居委會(huì)或村委會(huì)證明、單位證明等。
4．醫(yī)務(wù)人員在開(kāi)具過(guò)程中如懷疑死者為非正常死亡或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能確定是否屬于正常死亡者，需經(jīng)公安機(jī)關(guān)判定死亡性質(zhì)并出具死亡證明。
死亡證明與關(guān)系證明篇十六
病歷號(hào)碼：死亡證字：
註：死因?qū)?lái)如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，惟錯(cuò)誤係在當(dāng)時(shí)難以避免情況下發(fā)生時(shí)，診斷者不負(fù)法律上之責(zé)任。注意事項(xiàng)：一、請(qǐng)攜此證明死亡事件發(fā)生或確定後三十日內(nèi)向戶政事務(wù)所辦理死亡登記。
二、為避免承受不必要的繼承債務(wù)，宜注意在法律規(guī)定時(shí)間內(nèi)向法院聲請(qǐng)辦理限定或拋棄繼承。
死亡證明與關(guān)系證明篇十七
資料來(lái)源
姓名
性別
年齡
民族
婚況
籍貫
住址
職業(yè)
文化程度
身份證號(hào)
案發(fā)時(shí)間
年月日
死亡時(shí)間
年月日
死亡場(chǎng)所
省市區(qū)（縣）街路房間
死
亡
原
因
直接死因
距死
亡的
大約
間隔
時(shí)間
i
中
介
前
因
由于
由于
由于
由于
ii
根本死因
輔助死因
死
亡
方
式
自然戰(zhàn)爭(zhēng)
事故處決
自殺安樂(lè)死
他殺未確定
損傷時(shí)間
年月日時(shí)分
損傷場(chǎng)所
損傷原因
證明人簽章：
年月日
單位公章：
年月日
備注：