集合各類材料之外的范疇?？偨Y(jié)時可以參考已有的范文，但要保持自己的獨特性。以下是小編搜集的一些總結(jié)樣例，供大家參考借鑒。
司法確認(rèn)申請書格式篇一
請求事項
在申請人與××因離婚糾紛一案的審理中，申請人申請對雙方的子女進(jìn)行親子鑒定。
事實與理由
在申請人與××因離婚糾紛一案的審理中，案號因需要查清案件事實等事由，依據(jù)我國法律的相關(guān)規(guī)定，申請人申請進(jìn)行親子鑒定。
當(dāng)事人狀況：
父親：姓名，性別，出生年月日，民族，住址，工作單位及職務(wù)，郵編，聯(lián)系電話
母親：姓名，性別，出生年月日，民族，住址，工作單位及職務(wù)，郵編，聯(lián)系電話
兒子：姓名，性別，出生年月日
此致
xx市××區(qū)人民法院
申請人：
xx年xx月xx日
司法確認(rèn)申請書格式篇二
_____________人民法院：
(_____________)_____民特___號
申請人：______________
申請人：______________
申請人_______________與_______________申請司法確認(rèn)調(diào)解協(xié)議一案，本院于_____________年__________月__________日立案。申請人_______________、_______________于_____________年__________月__________日向本院提出撤回申請。
本院認(rèn)為，申請人_______________、_______________在確認(rèn)調(diào)解協(xié)議的裁定作出前，向本院撤回其申請，不違反法律規(guī)定，依法予以準(zhǔn)許。
準(zhǔn)許申請人_______________、_______________撤回申請。
審判員_______________
_____________年__________月__________日
司法確認(rèn)申請書格式篇三
請求對雙方申請人達(dá)成的《人民調(diào)解協(xié)議書》進(jìn)行確認(rèn)。
申請人因勞動爭議糾紛，于______年__月__日經(jīng)______________人民調(diào)解委員會主持調(diào)解，達(dá)成了《人民調(diào)解協(xié)議書》（見附件1附后）.現(xiàn)請求______________人民法院依法對上述協(xié)議予以確認(rèn)。申請人出于解決糾紛的目的'自愿達(dá)成協(xié)議，沒有惡意串通、規(guī)避法律的行為；如果因為該協(xié)議內(nèi)容而給他人造成損害的，愿意承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任和其他法律責(zé)任。
____年__月__日
司法確認(rèn)申請書格式篇四
申請人：______，____，________年____月____日。
住址：____________________________________________。
身份證號碼：____________________________
聯(lián)系方式：____________
申請事項：
依法申請鑒定：________年____月____日從申請人的____銀行____支行的帳號________________中取出____________元的儲蓄取款憑條上的簽名，是由被告________所代簽，不是申請人本人所簽。
事實與理由
申請人與被告________因返還財物糾紛一案已訴于人民法院。申請人申請法庭從銀行調(diào)取的________年____月____日取款憑條上的________三個字，不是申請人自己所簽，而是由被告________代簽的當(dāng)時申請人與被告之間是男女朋友(戀愛關(guān)系)，被告為了完成其業(yè)務(wù)任務(wù)并同時能夠炒外匯，于是從申請人的帳號中取出了________元，并存進(jìn)了其自己的帳戶，________三個字是由被告________代簽的.
另根據(jù)銀行的外匯管理規(guī)定，當(dāng)日提取外匯不得超過________元。只有內(nèi)部員工才有機(jī)會能夠提取.
現(xiàn)為了便于法庭查清本案的事實，確認(rèn)是被告從申請人帳戶中取出了________元的事實，故申請人特依法申請筆跡鑒定.
此致
人民法院
申請人
司法確認(rèn)申請書格式篇五
申請人：
申請事項
一、對申請人的傷殘狀況作出傷殘等級鑒定;
二、對申請人誤工期限、護(hù)理期限進(jìn)行鑒定;(部分地區(qū)不給鑒定，南方有的地區(qū)有鑒定的)
事實與理由
訴一案，經(jīng)住院治療被確診為右脛骨外髁粉碎性骨折，傷情比較嚴(yán)重。申請人至今活動很困難。從20xx年x月xx日事故發(fā)生以來，申請人至今持續(xù)誤工。申請人需要休養(yǎng)、需要護(hù)理。故申請貴院委托鑒定機(jī)構(gòu)對請求事項給予鑒定，以維護(hù)申請人的合法權(quán)益。
此致
xx市xx區(qū)人民法院
申請人：王
20xx年6月15日
司法確認(rèn)申請書格式篇六
通信地址或聯(lián)系方法：
申請事項：通知（證人、鑒定人）出庭作證。
申請理由：
系被告人被控
一案的（證人、鑒定人）。申請人作為人委托的（辯護(hù)人、訴訟代理人），對（證人證言、鑒定意見）有異議，且該證據(jù)對本案定罪、量刑有重大影響。為查明案件事實，對被告人進(jìn)行公正判決，申請人根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第四十一條、第一百八十二條、第一百八十七條、第一百九十二條、第一百九十八條之規(guī)定，特提出申請。
此致
***人民法院
申請人簽名：
年月日
附：證人、鑒定人名單、地址、聯(lián)系方式
司法確認(rèn)申請書格式篇七
________農(nóng)業(yè)社：
申請人因_______原因，自愿把自己在________村社家庭承包經(jīng)營的農(nóng)用地(經(jīng)營權(quán)證書號為_______號，戶主為_______;共有人為_______，共_______畝進(jìn)行農(nóng)村土地經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)，其中耕地_______畝(其中田_______畝，土_______畝)，流轉(zhuǎn)期限為自___年___月___日至___年___月___日，共計_______年，流轉(zhuǎn)價格為_______元/年;非耕地畝，流轉(zhuǎn)期限為___年___月___日至___年___月___日，共計_______年，流轉(zhuǎn)價格為_______元/年。特申請辦理農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)備案。
申請人：_______(簽章)
___年___月___日
司法確認(rèn)申請書格式篇八
被申請人：___
依法確認(rèn)被申請人和申請人之間存在勞動關(guān)系。
___
年
___
月份申請人通過到被申請人處工作，被安排做，月工資元，雙方?jīng)]有簽訂書面勞動合同。
____年__月__日
__
時，申請人在上班中發(fā)生事故，造成申請人的。當(dāng)場送往醫(yī)院。事故發(fā)生后，因單位沒有給申請人繳納工傷保險，也不為申請人申請工傷，致使其無法享受工傷待遇，給申請人造成重大傷害及損失。
申請人認(rèn)為，被申請人的行為違反《勞動合同法》、《工傷保險條例》等相關(guān)法律法規(guī)，致使申請人的`合法權(quán)益得不到保障。為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，現(xiàn)向貴委申請仲裁，請求裁決申請人和被申請人存在勞動關(guān)系，望貴委依法支持申請人的仲裁請求。
___
20__年__月__日
司法確認(rèn)申請書格式篇九
負(fù)責(zé)人：_____________
請求勞動仲裁委確認(rèn)申請人和被申請人之間存在事實勞動關(guān)系。
__________年_________月__________日，申請人到被申請人位于_____________項目部，從事木工的`工作，被申請人未與申請人簽訂勞動合同。____________年_________月___________日上午10：00左右，刮起了大風(fēng)，申請人被大風(fēng)刮起的一塊木板砸到右腿上，工友__________及其他工友將申請人送至解放軍第四七四醫(yī)院就診，經(jīng)該醫(yī)院診斷為右側(cè)脛骨中下段骨折;右側(cè)小腿皮膚軟組織挫傷。
出院后，申請人多次與被申請人協(xié)商做傷殘等級鑒定，被申請人以各種不正當(dāng)理由拒絕在工傷認(rèn)定申請表蓋章，申請人無奈特向貴委申請仲裁，確認(rèn)與被申請人之間的勞動關(guān)系。
此致
_________________區(qū)勞動仲裁委
申請人：_________________
司法確認(rèn)申請書格式篇十
地址：廣州市番禺區(qū)
法定代表人：小明職務(wù)：總經(jīng)理
申請事項：
請求貴院委托相關(guān)機(jī)構(gòu)就張三提供的勞動合同上加蓋的印章的真實性作出司法鑒定，從而確定該勞動合同的真實性，并追究其偽造公司印章及其合同的法律責(zé)任。
申請理由：
張三于2003年7月30日至
2004年3月19日在申請人公司任業(yè)務(wù)經(jīng)理職，其在職期間不能勝任該職工作，無法完成申請人交付的工作任務(wù)，還以聯(lián)系業(yè)務(wù)為借口，通過欺騙的方式借支各項費用，總額為7400元。張三在職期間不但沒有為公司創(chuàng)造利益，反而因其各種不負(fù)責(zé)任的言行給公司抹黑，造成申請人客戶流失，給申請人造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失和不良影響。
2004)番法民初字第4578號)。
當(dāng)時，由于申請人訴張三名譽(yù)侵權(quán)糾紛的訴訟請求得到一審判決(案號：(2004)番法民初字第3345號)的支持。申請人考慮到張三系自然人，按照判決向其追償八萬余元的經(jīng)濟(jì)損失可能性較小;其次，申請人在私下得到張三朋友的說情，表示愿意對其不良言行所造成的經(jīng)濟(jì)損失及其不良影響作出讓步;再者，申請人為了避免因此造成更大的經(jīng)濟(jì)損失，也會影響公司正常的運營和社會聲譽(yù)。基于以上原因，申請人于2005年4月23日向貴院提出撤訴申請。
由于各種原因，貴院于2006
年2月16日通知申請人重新開庭審理此案，張三又拿出所謂的勞動合同作為申請人向其承諾相關(guān)報酬和提成的依據(jù)，但在申請人與其發(fā)生勞動關(guān)系期間，并未作出其所出具的合同內(nèi)容的承諾和約定。另外，申請人一再的容忍和退讓只是得到張三不思悔改的誣告，嚴(yán)重干擾了申請人正常的生產(chǎn)經(jīng)營秩序，必然會給申請人帶來更大的經(jīng)濟(jì)損失。
申請人認(rèn)為，張三所持有的勞動合同內(nèi)容及印章系屬其偽造，并非申請人真實意思表示，因此，特向貴院提出申請，請貴院依法調(diào)取天河區(qū)公安分局申請人公章備案資料，同時向貴院提出司法鑒定的申請。
綜上所述，申請人請求貴院委托有關(guān)部門對張三提供的勞動合同加蓋的印章作出司法鑒定，確定該印章的真實性，從而確定張三應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的偽造公司印章以及勞動合同的相關(guān)法律責(zé)任。
此致
廣州市番禺區(qū)人民法院
申請人：廣州市××××裝飾工程有限公司
二oo六年三月四日
司法確認(rèn)申請書格式篇十一
確認(rèn)申請人：姓名，性別，基本情況
被確認(rèn)申請人：縣人民法院
法定代表人：
申請請求：
請求河源市中級人民法院確認(rèn)被確認(rèn)申請人的(xx)和行初字第4號《行政判決書》捏造公(治)繳字[xx]第01號《收繳物品清單》是具體行政行為，造成確認(rèn)申請人的土地流轉(zhuǎn)價款單重復(fù)扣押，屬違法行為。
事實和理由：
座落在和平縣大壩鎮(zhèn)半坑“長窩”山，是和平縣大壩鎮(zhèn)高發(fā)村新民小組曹周仁的責(zé)任山，和高發(fā)字第291號《土地房產(chǎn)證》，種類：山;地名：長窩;面積：壹畝;四至：東至坑腳;南至垇;西至山頂;北至大路。權(quán)屬清楚，四至分明。
自2月17日，和平縣大壩鎮(zhèn)高發(fā)村新民、嶺子兩村民小組，對該責(zé)任山公開招標(biāo)承包，曹新晃中標(biāo)，簽訂了《租山合同》，和平縣大壩鎮(zhèn)法律服務(wù)所監(jiān)證《租山合同》。由于曹新晃缺乏資金開發(fā)，主動邀請確認(rèn)申請人入股，簽訂了《合作協(xié)議書》，新民村民小組長曹明祥的認(rèn)可。199月8日，曹新晃與和平縣大壩鎮(zhèn)人民政府吳輝庭副鎮(zhèn)長、河源市泰亨高嶺土開發(fā)有限公司經(jīng)理黃金水簽訂了土地流轉(zhuǎn)《協(xié)議》的意向，是主合同。xx年5月7日，進(jìn)行土地流轉(zhuǎn)，和平縣大壩鎮(zhèn)人民政府簽發(fā)了《和平縣大壩鎮(zhèn)高嶺土征地表》等一系列完善的手續(xù)。該土地流轉(zhuǎn)完全符合《中華人民共和國土地承包法》第三十七條：“土地承包經(jīng)營權(quán)采取轉(zhuǎn)包、出租、互換、轉(zhuǎn)讓或者其他方式流轉(zhuǎn)，當(dāng)事人雙方應(yīng)當(dāng)簽訂書面合同。采取轉(zhuǎn)讓方式流轉(zhuǎn)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)發(fā)包方同意;采取轉(zhuǎn)包、出租、互換或者其他方式流轉(zhuǎn)的，應(yīng)當(dāng)報發(fā)包方備案。土地承包經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)合同一般包括以下條款：(一)雙方當(dāng)事人姓名、住所;(二)流轉(zhuǎn)土地的名稱、坐落、面積、質(zhì)量等級;(三)流轉(zhuǎn)的期限和起止日期;(四)流轉(zhuǎn)土地的用途;(五)雙方當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù);(六)流轉(zhuǎn)價款及支付方式;(七)違約責(zé)任?！钡谌鶙l的規(guī)定：“土地承包經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)包費、租金、轉(zhuǎn)讓費等，應(yīng)當(dāng)由當(dāng)事人雙方協(xié)商確定。流轉(zhuǎn)的收益歸承包方所有，任何組織和個不得擅自截留、扣繳?！痹摿鬓D(zhuǎn)合同的《和平縣大壩鎮(zhèn)高嶺土征地表》是從合同，雖然存在締約過失，使人誤以為征地，從合同實質(zhì)是土地流轉(zhuǎn)價款單，土地流轉(zhuǎn)的收益歸承包方所有，土地流轉(zhuǎn)價款必須支付給承包人，是確認(rèn)申請人、曹新晃及新民、嶺子兩村民小組合法財產(chǎn)。
xx年1月17日，在河源市中級人民法院第七審判庭在審理(xx)河中法終字第17號確認(rèn)申請人訴被告曹新晃、第三人和平縣國土資源局、和平縣大壩鎮(zhèn)人民政府、河源市泰亨高嶺土開發(fā)有限公司關(guān)于征地補(bǔ)償款分割糾紛時，第三人和平縣大壩鎮(zhèn)人民政府代理律師曾文標(biāo)出示了和平縣公安局警察大隊開具的《證明》，證明載明：“和平縣大壩鎮(zhèn)高嶺土管理站印章沒有在和平縣治安警察大隊備案?！贝_認(rèn)申請人認(rèn)為和平縣公安局治安警察大隊造假，該印章是備了案的`，嚴(yán)重干擾了司法秩序，參加民事糾紛。xx年1月20日，向和平縣公安局紀(jì)檢組投訴，隨后，向河源市公安局、廣東省公安廳逐級投訴。
xx年11月1日，和平縣公安局治安警察大隊以確認(rèn)申請人投訴其造假為由，騙取了確認(rèn)申請人的《和平縣大壩鎮(zhèn)高嶺土征地表》及《領(lǐng)條》，作出了公(治)決字[xx]第01號《公安行政處罰決定書》及公(治)繳字[xx]第01號《收繳物品清單》。《公安行政處罰決定書》與《收繳物品清單》是同一編號，是主從關(guān)系，《收繳物品清單》是處罰的內(nèi)容以備查閱的作用，沒有告知救濟(jì)途徑(《收繳物品清單》的內(nèi)容是：《和平縣大壩鎮(zhèn)高嶺土征地表》與《領(lǐng)條》)。確認(rèn)申請人通過和平縣人民政府行政復(fù)議、和平縣人民法院行政訴訟，(xx)和行初字第4號《行政判決書》撤銷了公(治)繳字[xx]第01號《公安行政處罰決定書》，該行政處罰糾紛得到了解決。
然而，(xx)和行初字第4號《行政判決書》，被確認(rèn)申請人故意捏造《收繳物品清單》的具體行政行為，并將它維持收繳。這樣，使確認(rèn)申請人的土地流轉(zhuǎn)主合同《協(xié)議》仍然生效的情況下，使確認(rèn)申請人土地流轉(zhuǎn)價款單《和平縣大壩鎮(zhèn)高嶺土征地表》的從合同，重復(fù)扣押，給確認(rèn)申請人造成損害。這是被確認(rèn)申請人的行為，不是和平縣公安局具體行政行為，該案的案由是行政處罰糾紛，所審查的是和平縣公安局對確認(rèn)申請人的處罰的具體行為是否合法。而(xx)和行初字第4號《行政判決書》故意捏造《收繳物品清單》的具體行政行為，是被確認(rèn)申請人的行為，是司法行為，不在和平縣公安局的具體行政行為審查范圍，和平縣公安局具體行政行為的審查至今結(jié)束，不存在通過審判監(jiān)督程序來解決土地流轉(zhuǎn)價單問題。被確認(rèn)申請人捏造《收繳物品清單》是具體行政行為，并給予收繳，使確認(rèn)申請人無法拿回處罰的物品，給確認(rèn)申請人造成損害。
根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人民法院國家賠償確認(rèn)案件若干問題的規(guī)定(試行)》第十一條第一款第八項的規(guī)定：“被申請人確認(rèn)的案件在原審判、執(zhí)行過程中，具有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)確認(rèn)違法：(八)違反法律規(guī)定，重復(fù)查封、扣押、凍結(jié)確認(rèn)申請人財產(chǎn)，給申請人造成損害的。”由于(xx)和行初字第4號《行政判決書》在撤銷《公安行政處罰決定書》的前提下，卻故意故意捏造《收繳物品清單》是具體行政行為，屬實是被確認(rèn)申請人的行為，使確認(rèn)申請人的土地流轉(zhuǎn)價款單重復(fù)扣押，符合《最高人民法院關(guān)于審理人民法院國家賠償確認(rèn)案件若干問題的規(guī)定(試行)》第十一條第一款第八項的規(guī)定，現(xiàn)要求河源市中級人民法院確認(rèn)被確認(rèn)申請人的(xx)和行初字第4號《行政判決書》捏造公(治)繳字[xx]第01號《收繳物品清單》是具體行政行為，造成確認(rèn)申請人的土地流轉(zhuǎn)價款單重復(fù)扣押，屬違法行為。
此
呈：市中級人民法院
申請人：
申請日期：
司法確認(rèn)申請書格式篇十二
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
申請人
法定代表人：
委托訴訟代理人：
申請人
法定代表人：
委托訴訟代理人：
申請人???????????????和申請人??????????????????糾紛一案，經(jīng)xx市人民法院委派特邀調(diào)解員xxx進(jìn)行調(diào)解，達(dá)成如下協(xié)議：
一、
二、
三、
現(xiàn)請求xx市人民法院依法對上述協(xié)議予以司法確認(rèn)。
申請人承諾：申請人處于解決糾紛的目的自愿達(dá)成協(xié)議，沒有惡意串通、規(guī)避法律的行為；
如果因為該協(xié)議內(nèi)容給他人造成損害的，愿意承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任和其他法律責(zé)任。
此致
xx市人民法院
附：調(diào)解協(xié)議書、購銷合同、企業(yè)詢征函等。
申請人：
申請人：
2020年??月??日
申請人：（申請人的姓名或名稱等基本情況）
申請人：（申請人的姓名或名稱等基本情況）
申請人???? ??????因? ????糾紛，于?? 年?? 月? 日經(jīng)???? （調(diào)解組織）主持調(diào)解，達(dá)成了如下調(diào)解協(xié)議：
（寫明調(diào)解協(xié)議內(nèi)容，或者將調(diào)解協(xié)議作為附件）
現(xiàn)請求?? 人民法院依法對上述協(xié)議予以確認(rèn)。
申請人出于解決糾紛的目的自愿達(dá)成協(xié)議，沒有惡意串通、規(guī)避法律的行為；
如果因為該協(xié)議內(nèi)容而給他人造成損害的，愿意承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任和其他法律責(zé)任。
此致
泗水縣人民法院
附:?? (人民調(diào)解協(xié)議書及有關(guān)證明材料)
申請人:???（簽章）
申請人:???（簽章）
年? 月? 日
申請人：（申請人的姓名或名稱等基本情況）
申請人：（申請人的姓名或名稱等基本情況）
申請人 因 糾紛，于 年 月日經(jīng)（調(diào)解組織）主持調(diào)解，達(dá)成了如下調(diào)解協(xié)議：
（寫明調(diào)解協(xié)議內(nèi)容，或者將調(diào)解協(xié)議作為附件）
現(xiàn)請求×××人民法院依法對上述協(xié)議予以確認(rèn)。
申請人出于解決糾紛的目的自愿達(dá)成協(xié)議，沒有惡意串通、規(guī)避法律的行為；
如果因為該協(xié)議內(nèi)容而給他人造成損害的，愿意承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任和其他法律責(zé)任。
此致
×××人民法院
附：……（人民調(diào)解協(xié)議書及有關(guān)證明材料)
申請人×××（簽章）
申請人×××（簽章）
年 月 日
×××人民法院
保山市隆陽區(qū)人民法院：
我(我單位)與 的 糾紛 ,經(jīng) 調(diào)解組織調(diào)解，已達(dá)成調(diào)解協(xié)議。因我(我單位)認(rèn)為有必要確認(rèn)該協(xié)議的效力，根據(jù)《中華人民共和國人民調(diào)解法》第三十三條第一款的規(guī)定，特申請人民法院依法確認(rèn)調(diào)解協(xié)議的效力。
申請人：
二〇 ? ? 年 ? ? 月 ? ?日
法定代理人/指定代理人：×××，……。?
委托訴訟代理人：×××，……。?
被申請人(原申請人)：×××，……。?
……?
(以上寫明當(dāng)事人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息)?
請求事項：?
撤銷××××人民法院(××××)……民特……號民事裁定。?
事實和理由：?
……(寫明確認(rèn)調(diào)解協(xié)議裁定錯誤的事實和理由)。?
此致 ××××人民法院?
附：××××人民法院(××××)……民特……號民事裁定書?
申請人(簽名或者蓋章)?
××××年××月××日?
司法確認(rèn)申請書格式篇十三
申請人:姜某某，女，漢族，xx年xx月x日出生，住址：江西省上饒市鄱陽縣xxx。
申請事項：申請司法救助
事實與理由：
20xx年3月25日，被告xx駕駛的浙axxx號轎車，在東文路由東向西行駛到東新路口，向南左轉(zhuǎn)彎逆向駛?cè)敕菣C(jī)動車道，與非機(jī)動車道內(nèi)由南向北正常行駛的原告的電動自行車發(fā)生碰撞，造成原告身體嚴(yán)重傷害的交通事故，事故被告xx負(fù)全部責(zé)任，其他人員無責(zé)。
事故發(fā)生后，申請人被送往一一七醫(yī)院緊急救治，前后總共產(chǎn)生醫(yī)藥費二十多萬元，肇事車輛未參加機(jī)動第三章責(zé)任強(qiáng)制險，未按規(guī)定進(jìn)行安全技術(shù)檢驗，肇事司機(jī)又是醉酒駕駛，因犯交通肇事罪被貴院依法判處有期徒刑，但對申請人的醫(yī)療費賠償卻始終未予以落實，該案經(jīng)貴院（20xx）杭下民初字第xxx號民事判決，判決被告xx賠償申請人醫(yī)藥費205614.83元。
判決生效后，被告xx未予以履行，申請人向貴院申請了強(qiáng)制執(zhí)行立案，案號為（20xx）杭下執(zhí)民字第xxx號，但由于被告xx因此事正在執(zhí)行刑罰，遲遲未能執(zhí)行，但是，申請人因此次事故，為了救治保命，家庭四處借債，現(xiàn)在申請人病情雖有穩(wěn)定，但還需后續(xù)治療，并且失去了勞動能力，家庭經(jīng)濟(jì)情況非常困難，無奈之下，只能向貴院申請司法救助人民幣5萬元，以度治病救困之需。懇請貴院領(lǐng)導(dǎo)予以憐憫批準(zhǔn)。
此致
杭州市下城區(qū)人民法院
申請人：
xxxx年x月x日
司法確認(rèn)申請書格式篇十四
醫(yī)療事故司法鑒定申請書范本如下：
法定代表人：___________________，職務(wù)：________________院長。
申請事項
1、申請法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對_____________醫(yī)院對_____________患者的診療行為進(jìn)行醫(yī)療事故司法鑒定。
3、_____________醫(yī)院對_____________患者的診療過錯行為與_____________患者的死亡后果如果有因果關(guān)系，對其參與度進(jìn)行鑒定。
事實和理由
申請人訴_____________醫(yī)院醫(yī)療損害賠償一案，_______________人民法院已經(jīng)立案。為查明事實，明確責(zé)任，現(xiàn)申請人依法申請法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對_____________醫(yī)院的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過錯司法鑒定，請法院依法核準(zhǔn)。
此致
_______________人民法院
申請人：_________________
司法確認(rèn)申請書格式篇十五
醫(yī)療事故司法鑒定申請書如下：
法定代表人：_________________，職務(wù)：______________院長。
申請事項
1、申請法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對_____________醫(yī)院對_____________患者的診療行為進(jìn)行醫(yī)療事故司法鑒定。
3、_____________醫(yī)院對_____________患者的診療過錯行為與_____________患者的死亡后果如果有因果關(guān)系，對其參與度進(jìn)行鑒定。
事實和理由
申請人訴_____________醫(yī)院醫(yī)療損害賠償一案，_______________人民法院已經(jīng)立案。為查明事實，明確責(zé)任，現(xiàn)申請人依法申請法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對_____________醫(yī)院的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過錯司法鑒定，請法院依法核準(zhǔn)。
此致
_______________人民法院
申請人：_______________
司法確認(rèn)申請書格式篇十六
你好，我給你找了一份醫(yī)療事故司法鑒定申請書范本，你可以看看。
申請事項：
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定
事實和理由：
___________年__________月__________日，申請人到被申請人處就診，經(jīng)b超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。__________年__________月__________日，申請人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。_____________年__________月__________日，申請人被開腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗。__________年__________月__________日，申請人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血，重度營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長達(dá)60多天的全力搶救和治療后，保住了性命?，F(xiàn)在康復(fù)階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。根據(jù)上述事實，申請人認(rèn)為：一、20__年10月日，申請人被推進(jìn)手術(shù)臺，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過大(直徑超過3cm)，被申請人沒有及時改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為0.3―1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請人并未及時進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù)。被申請人違反醫(yī)療常規(guī)，未對申請人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問題也未及時調(diào)整手術(shù)方案，以直徑0.3―1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結(jié)石，毫無客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導(dǎo)致申請人膽肝管損傷的事實充分說明了是被申請人的過失行為所致。二、__________年__________月__________日，申請人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請人對申請人進(jìn)行了開腹縫補(bǔ)膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請人不能勝任膽管修補(bǔ)手術(shù)，卻堅持開腹。后以未找到膽管為由，沒有進(jìn)行膽汁引流，又將切口縫合，導(dǎo)致申請人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請示上級醫(yī)生，又不及時將申請人轉(zhuǎn)院的情況下，任由申請人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開病房前往個舊的被申請人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果，完全是被申請人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒有盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。三、術(shù)后被申請人未及時進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流，導(dǎo)致申請人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染，被申請人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，是造成申請人人身多重?fù)p害的主要原因之一。四、被申請人未履行告知義務(wù)，在明知申請人病情已經(jīng)很嚴(yán)重的情況下，沒有及時告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使申請人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護(hù)理，造成申請人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。綜上所述，被申請人及工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯誤，搶救不力，未及時做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務(wù)，造成申請人人身損害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實和理由，為了更加清晰明確地證實被申請人的過錯行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請，請求貴局給予依法鑒定。
此致_____________人民法院
申請人：__________
____年__________月__________日
司法確認(rèn)申請書格式篇一
請求事項
在申請人與××因離婚糾紛一案的審理中，申請人申請對雙方的子女進(jìn)行親子鑒定。
事實與理由
在申請人與××因離婚糾紛一案的審理中，案號因需要查清案件事實等事由，依據(jù)我國法律的相關(guān)規(guī)定，申請人申請進(jìn)行親子鑒定。
當(dāng)事人狀況：
父親：姓名，性別，出生年月日，民族，住址，工作單位及職務(wù)，郵編，聯(lián)系電話
母親：姓名，性別，出生年月日，民族，住址，工作單位及職務(wù)，郵編，聯(lián)系電話
兒子：姓名，性別，出生年月日
此致
xx市××區(qū)人民法院
申請人：
xx年xx月xx日
司法確認(rèn)申請書格式篇二
_____________人民法院：
(_____________)_____民特___號
申請人：______________
申請人：______________
申請人_______________與_______________申請司法確認(rèn)調(diào)解協(xié)議一案，本院于_____________年__________月__________日立案。申請人_______________、_______________于_____________年__________月__________日向本院提出撤回申請。
本院認(rèn)為，申請人_______________、_______________在確認(rèn)調(diào)解協(xié)議的裁定作出前，向本院撤回其申請，不違反法律規(guī)定，依法予以準(zhǔn)許。
準(zhǔn)許申請人_______________、_______________撤回申請。
審判員_______________
_____________年__________月__________日
司法確認(rèn)申請書格式篇三
請求對雙方申請人達(dá)成的《人民調(diào)解協(xié)議書》進(jìn)行確認(rèn)。
申請人因勞動爭議糾紛，于______年__月__日經(jīng)______________人民調(diào)解委員會主持調(diào)解，達(dá)成了《人民調(diào)解協(xié)議書》（見附件1附后）.現(xiàn)請求______________人民法院依法對上述協(xié)議予以確認(rèn)。申請人出于解決糾紛的目的'自愿達(dá)成協(xié)議，沒有惡意串通、規(guī)避法律的行為；如果因為該協(xié)議內(nèi)容而給他人造成損害的，愿意承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任和其他法律責(zé)任。
____年__月__日
司法確認(rèn)申請書格式篇四
申請人：______，____，________年____月____日。
住址：____________________________________________。
身份證號碼：____________________________
聯(lián)系方式：____________
申請事項：
依法申請鑒定：________年____月____日從申請人的____銀行____支行的帳號________________中取出____________元的儲蓄取款憑條上的簽名，是由被告________所代簽，不是申請人本人所簽。
事實與理由
申請人與被告________因返還財物糾紛一案已訴于人民法院。申請人申請法庭從銀行調(diào)取的________年____月____日取款憑條上的________三個字，不是申請人自己所簽，而是由被告________代簽的當(dāng)時申請人與被告之間是男女朋友(戀愛關(guān)系)，被告為了完成其業(yè)務(wù)任務(wù)并同時能夠炒外匯，于是從申請人的帳號中取出了________元，并存進(jìn)了其自己的帳戶，________三個字是由被告________代簽的.
另根據(jù)銀行的外匯管理規(guī)定，當(dāng)日提取外匯不得超過________元。只有內(nèi)部員工才有機(jī)會能夠提取.
現(xiàn)為了便于法庭查清本案的事實，確認(rèn)是被告從申請人帳戶中取出了________元的事實，故申請人特依法申請筆跡鑒定.
此致
人民法院
申請人
司法確認(rèn)申請書格式篇五
申請人：
申請事項
一、對申請人的傷殘狀況作出傷殘等級鑒定;
二、對申請人誤工期限、護(hù)理期限進(jìn)行鑒定;(部分地區(qū)不給鑒定，南方有的地區(qū)有鑒定的)
事實與理由
訴一案，經(jīng)住院治療被確診為右脛骨外髁粉碎性骨折，傷情比較嚴(yán)重。申請人至今活動很困難。從20xx年x月xx日事故發(fā)生以來，申請人至今持續(xù)誤工。申請人需要休養(yǎng)、需要護(hù)理。故申請貴院委托鑒定機(jī)構(gòu)對請求事項給予鑒定，以維護(hù)申請人的合法權(quán)益。
此致
xx市xx區(qū)人民法院
申請人：王
20xx年6月15日
司法確認(rèn)申請書格式篇六
通信地址或聯(lián)系方法：
申請事項：通知（證人、鑒定人）出庭作證。
申請理由：
系被告人被控
一案的（證人、鑒定人）。申請人作為人委托的（辯護(hù)人、訴訟代理人），對（證人證言、鑒定意見）有異議，且該證據(jù)對本案定罪、量刑有重大影響。為查明案件事實，對被告人進(jìn)行公正判決，申請人根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第四十一條、第一百八十二條、第一百八十七條、第一百九十二條、第一百九十八條之規(guī)定，特提出申請。
此致
***人民法院
申請人簽名：
年月日
附：證人、鑒定人名單、地址、聯(lián)系方式
司法確認(rèn)申請書格式篇七
________農(nóng)業(yè)社：
申請人因_______原因，自愿把自己在________村社家庭承包經(jīng)營的農(nóng)用地(經(jīng)營權(quán)證書號為_______號，戶主為_______;共有人為_______，共_______畝進(jìn)行農(nóng)村土地經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)，其中耕地_______畝(其中田_______畝，土_______畝)，流轉(zhuǎn)期限為自___年___月___日至___年___月___日，共計_______年，流轉(zhuǎn)價格為_______元/年;非耕地畝，流轉(zhuǎn)期限為___年___月___日至___年___月___日，共計_______年，流轉(zhuǎn)價格為_______元/年。特申請辦理農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)備案。
申請人：_______(簽章)
___年___月___日
司法確認(rèn)申請書格式篇八
被申請人：___
依法確認(rèn)被申請人和申請人之間存在勞動關(guān)系。
___
年
___
月份申請人通過到被申請人處工作，被安排做，月工資元，雙方?jīng)]有簽訂書面勞動合同。
____年__月__日
__
時，申請人在上班中發(fā)生事故，造成申請人的。當(dāng)場送往醫(yī)院。事故發(fā)生后，因單位沒有給申請人繳納工傷保險，也不為申請人申請工傷，致使其無法享受工傷待遇，給申請人造成重大傷害及損失。
申請人認(rèn)為，被申請人的行為違反《勞動合同法》、《工傷保險條例》等相關(guān)法律法規(guī)，致使申請人的`合法權(quán)益得不到保障。為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，現(xiàn)向貴委申請仲裁，請求裁決申請人和被申請人存在勞動關(guān)系，望貴委依法支持申請人的仲裁請求。
___
20__年__月__日
司法確認(rèn)申請書格式篇九
負(fù)責(zé)人：_____________
請求勞動仲裁委確認(rèn)申請人和被申請人之間存在事實勞動關(guān)系。
__________年_________月__________日，申請人到被申請人位于_____________項目部，從事木工的`工作，被申請人未與申請人簽訂勞動合同。____________年_________月___________日上午10：00左右，刮起了大風(fēng)，申請人被大風(fēng)刮起的一塊木板砸到右腿上，工友__________及其他工友將申請人送至解放軍第四七四醫(yī)院就診，經(jīng)該醫(yī)院診斷為右側(cè)脛骨中下段骨折;右側(cè)小腿皮膚軟組織挫傷。
出院后，申請人多次與被申請人協(xié)商做傷殘等級鑒定，被申請人以各種不正當(dāng)理由拒絕在工傷認(rèn)定申請表蓋章，申請人無奈特向貴委申請仲裁，確認(rèn)與被申請人之間的勞動關(guān)系。
此致
_________________區(qū)勞動仲裁委
申請人：_________________
司法確認(rèn)申請書格式篇十
地址：廣州市番禺區(qū)
法定代表人：小明職務(wù)：總經(jīng)理
申請事項：
請求貴院委托相關(guān)機(jī)構(gòu)就張三提供的勞動合同上加蓋的印章的真實性作出司法鑒定，從而確定該勞動合同的真實性，并追究其偽造公司印章及其合同的法律責(zé)任。
申請理由：
張三于2003年7月30日至
2004年3月19日在申請人公司任業(yè)務(wù)經(jīng)理職，其在職期間不能勝任該職工作，無法完成申請人交付的工作任務(wù)，還以聯(lián)系業(yè)務(wù)為借口，通過欺騙的方式借支各項費用，總額為7400元。張三在職期間不但沒有為公司創(chuàng)造利益，反而因其各種不負(fù)責(zé)任的言行給公司抹黑，造成申請人客戶流失，給申請人造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失和不良影響。
2004)番法民初字第4578號)。
當(dāng)時，由于申請人訴張三名譽(yù)侵權(quán)糾紛的訴訟請求得到一審判決(案號：(2004)番法民初字第3345號)的支持。申請人考慮到張三系自然人，按照判決向其追償八萬余元的經(jīng)濟(jì)損失可能性較小;其次，申請人在私下得到張三朋友的說情，表示愿意對其不良言行所造成的經(jīng)濟(jì)損失及其不良影響作出讓步;再者，申請人為了避免因此造成更大的經(jīng)濟(jì)損失，也會影響公司正常的運營和社會聲譽(yù)。基于以上原因，申請人于2005年4月23日向貴院提出撤訴申請。
由于各種原因，貴院于2006
年2月16日通知申請人重新開庭審理此案，張三又拿出所謂的勞動合同作為申請人向其承諾相關(guān)報酬和提成的依據(jù)，但在申請人與其發(fā)生勞動關(guān)系期間，并未作出其所出具的合同內(nèi)容的承諾和約定。另外，申請人一再的容忍和退讓只是得到張三不思悔改的誣告，嚴(yán)重干擾了申請人正常的生產(chǎn)經(jīng)營秩序，必然會給申請人帶來更大的經(jīng)濟(jì)損失。
申請人認(rèn)為，張三所持有的勞動合同內(nèi)容及印章系屬其偽造，并非申請人真實意思表示，因此，特向貴院提出申請，請貴院依法調(diào)取天河區(qū)公安分局申請人公章備案資料，同時向貴院提出司法鑒定的申請。
綜上所述，申請人請求貴院委托有關(guān)部門對張三提供的勞動合同加蓋的印章作出司法鑒定，確定該印章的真實性，從而確定張三應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的偽造公司印章以及勞動合同的相關(guān)法律責(zé)任。
此致
廣州市番禺區(qū)人民法院
申請人：廣州市××××裝飾工程有限公司
二oo六年三月四日
司法確認(rèn)申請書格式篇十一
確認(rèn)申請人：姓名，性別，基本情況
被確認(rèn)申請人：縣人民法院
法定代表人：
申請請求：
請求河源市中級人民法院確認(rèn)被確認(rèn)申請人的(xx)和行初字第4號《行政判決書》捏造公(治)繳字[xx]第01號《收繳物品清單》是具體行政行為，造成確認(rèn)申請人的土地流轉(zhuǎn)價款單重復(fù)扣押，屬違法行為。
事實和理由：
座落在和平縣大壩鎮(zhèn)半坑“長窩”山，是和平縣大壩鎮(zhèn)高發(fā)村新民小組曹周仁的責(zé)任山，和高發(fā)字第291號《土地房產(chǎn)證》，種類：山;地名：長窩;面積：壹畝;四至：東至坑腳;南至垇;西至山頂;北至大路。權(quán)屬清楚，四至分明。
自2月17日，和平縣大壩鎮(zhèn)高發(fā)村新民、嶺子兩村民小組，對該責(zé)任山公開招標(biāo)承包，曹新晃中標(biāo)，簽訂了《租山合同》，和平縣大壩鎮(zhèn)法律服務(wù)所監(jiān)證《租山合同》。由于曹新晃缺乏資金開發(fā)，主動邀請確認(rèn)申請人入股，簽訂了《合作協(xié)議書》，新民村民小組長曹明祥的認(rèn)可。199月8日，曹新晃與和平縣大壩鎮(zhèn)人民政府吳輝庭副鎮(zhèn)長、河源市泰亨高嶺土開發(fā)有限公司經(jīng)理黃金水簽訂了土地流轉(zhuǎn)《協(xié)議》的意向，是主合同。xx年5月7日，進(jìn)行土地流轉(zhuǎn)，和平縣大壩鎮(zhèn)人民政府簽發(fā)了《和平縣大壩鎮(zhèn)高嶺土征地表》等一系列完善的手續(xù)。該土地流轉(zhuǎn)完全符合《中華人民共和國土地承包法》第三十七條：“土地承包經(jīng)營權(quán)采取轉(zhuǎn)包、出租、互換、轉(zhuǎn)讓或者其他方式流轉(zhuǎn)，當(dāng)事人雙方應(yīng)當(dāng)簽訂書面合同。采取轉(zhuǎn)讓方式流轉(zhuǎn)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)發(fā)包方同意;采取轉(zhuǎn)包、出租、互換或者其他方式流轉(zhuǎn)的，應(yīng)當(dāng)報發(fā)包方備案。土地承包經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)合同一般包括以下條款：(一)雙方當(dāng)事人姓名、住所;(二)流轉(zhuǎn)土地的名稱、坐落、面積、質(zhì)量等級;(三)流轉(zhuǎn)的期限和起止日期;(四)流轉(zhuǎn)土地的用途;(五)雙方當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù);(六)流轉(zhuǎn)價款及支付方式;(七)違約責(zé)任?！钡谌鶙l的規(guī)定：“土地承包經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)包費、租金、轉(zhuǎn)讓費等，應(yīng)當(dāng)由當(dāng)事人雙方協(xié)商確定。流轉(zhuǎn)的收益歸承包方所有，任何組織和個不得擅自截留、扣繳?！痹摿鬓D(zhuǎn)合同的《和平縣大壩鎮(zhèn)高嶺土征地表》是從合同，雖然存在締約過失，使人誤以為征地，從合同實質(zhì)是土地流轉(zhuǎn)價款單，土地流轉(zhuǎn)的收益歸承包方所有，土地流轉(zhuǎn)價款必須支付給承包人，是確認(rèn)申請人、曹新晃及新民、嶺子兩村民小組合法財產(chǎn)。
xx年1月17日，在河源市中級人民法院第七審判庭在審理(xx)河中法終字第17號確認(rèn)申請人訴被告曹新晃、第三人和平縣國土資源局、和平縣大壩鎮(zhèn)人民政府、河源市泰亨高嶺土開發(fā)有限公司關(guān)于征地補(bǔ)償款分割糾紛時，第三人和平縣大壩鎮(zhèn)人民政府代理律師曾文標(biāo)出示了和平縣公安局警察大隊開具的《證明》，證明載明：“和平縣大壩鎮(zhèn)高嶺土管理站印章沒有在和平縣治安警察大隊備案?！贝_認(rèn)申請人認(rèn)為和平縣公安局治安警察大隊造假，該印章是備了案的`，嚴(yán)重干擾了司法秩序，參加民事糾紛。xx年1月20日，向和平縣公安局紀(jì)檢組投訴，隨后，向河源市公安局、廣東省公安廳逐級投訴。
xx年11月1日，和平縣公安局治安警察大隊以確認(rèn)申請人投訴其造假為由，騙取了確認(rèn)申請人的《和平縣大壩鎮(zhèn)高嶺土征地表》及《領(lǐng)條》，作出了公(治)決字[xx]第01號《公安行政處罰決定書》及公(治)繳字[xx]第01號《收繳物品清單》。《公安行政處罰決定書》與《收繳物品清單》是同一編號，是主從關(guān)系，《收繳物品清單》是處罰的內(nèi)容以備查閱的作用，沒有告知救濟(jì)途徑(《收繳物品清單》的內(nèi)容是：《和平縣大壩鎮(zhèn)高嶺土征地表》與《領(lǐng)條》)。確認(rèn)申請人通過和平縣人民政府行政復(fù)議、和平縣人民法院行政訴訟，(xx)和行初字第4號《行政判決書》撤銷了公(治)繳字[xx]第01號《公安行政處罰決定書》，該行政處罰糾紛得到了解決。
然而，(xx)和行初字第4號《行政判決書》，被確認(rèn)申請人故意捏造《收繳物品清單》的具體行政行為，并將它維持收繳。這樣，使確認(rèn)申請人的土地流轉(zhuǎn)主合同《協(xié)議》仍然生效的情況下，使確認(rèn)申請人土地流轉(zhuǎn)價款單《和平縣大壩鎮(zhèn)高嶺土征地表》的從合同，重復(fù)扣押，給確認(rèn)申請人造成損害。這是被確認(rèn)申請人的行為，不是和平縣公安局具體行政行為，該案的案由是行政處罰糾紛，所審查的是和平縣公安局對確認(rèn)申請人的處罰的具體行為是否合法。而(xx)和行初字第4號《行政判決書》故意捏造《收繳物品清單》的具體行政行為，是被確認(rèn)申請人的行為，是司法行為，不在和平縣公安局的具體行政行為審查范圍，和平縣公安局具體行政行為的審查至今結(jié)束，不存在通過審判監(jiān)督程序來解決土地流轉(zhuǎn)價單問題。被確認(rèn)申請人捏造《收繳物品清單》是具體行政行為，并給予收繳，使確認(rèn)申請人無法拿回處罰的物品，給確認(rèn)申請人造成損害。
根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人民法院國家賠償確認(rèn)案件若干問題的規(guī)定(試行)》第十一條第一款第八項的規(guī)定：“被申請人確認(rèn)的案件在原審判、執(zhí)行過程中，具有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)確認(rèn)違法：(八)違反法律規(guī)定，重復(fù)查封、扣押、凍結(jié)確認(rèn)申請人財產(chǎn)，給申請人造成損害的。”由于(xx)和行初字第4號《行政判決書》在撤銷《公安行政處罰決定書》的前提下，卻故意故意捏造《收繳物品清單》是具體行政行為，屬實是被確認(rèn)申請人的行為，使確認(rèn)申請人的土地流轉(zhuǎn)價款單重復(fù)扣押，符合《最高人民法院關(guān)于審理人民法院國家賠償確認(rèn)案件若干問題的規(guī)定(試行)》第十一條第一款第八項的規(guī)定，現(xiàn)要求河源市中級人民法院確認(rèn)被確認(rèn)申請人的(xx)和行初字第4號《行政判決書》捏造公(治)繳字[xx]第01號《收繳物品清單》是具體行政行為，造成確認(rèn)申請人的土地流轉(zhuǎn)價款單重復(fù)扣押，屬違法行為。
此
呈：市中級人民法院
申請人：
申請日期：
司法確認(rèn)申請書格式篇十二
下面是小編為大家整理的,供大家參考。
申請人
法定代表人：
委托訴訟代理人：
申請人
法定代表人：
委托訴訟代理人：
申請人???????????????和申請人??????????????????糾紛一案，經(jīng)xx市人民法院委派特邀調(diào)解員xxx進(jìn)行調(diào)解，達(dá)成如下協(xié)議：
一、
二、
三、
現(xiàn)請求xx市人民法院依法對上述協(xié)議予以司法確認(rèn)。
申請人承諾：申請人處于解決糾紛的目的自愿達(dá)成協(xié)議，沒有惡意串通、規(guī)避法律的行為；
如果因為該協(xié)議內(nèi)容給他人造成損害的，愿意承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任和其他法律責(zé)任。
此致
xx市人民法院
附：調(diào)解協(xié)議書、購銷合同、企業(yè)詢征函等。
申請人：
申請人：
2020年??月??日
申請人：（申請人的姓名或名稱等基本情況）
申請人：（申請人的姓名或名稱等基本情況）
申請人???? ??????因? ????糾紛，于?? 年?? 月? 日經(jīng)???? （調(diào)解組織）主持調(diào)解，達(dá)成了如下調(diào)解協(xié)議：
（寫明調(diào)解協(xié)議內(nèi)容，或者將調(diào)解協(xié)議作為附件）
現(xiàn)請求?? 人民法院依法對上述協(xié)議予以確認(rèn)。
申請人出于解決糾紛的目的自愿達(dá)成協(xié)議，沒有惡意串通、規(guī)避法律的行為；
如果因為該協(xié)議內(nèi)容而給他人造成損害的，愿意承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任和其他法律責(zé)任。
此致
泗水縣人民法院
附:?? (人民調(diào)解協(xié)議書及有關(guān)證明材料)
申請人:???（簽章）
申請人:???（簽章）
年? 月? 日
申請人：（申請人的姓名或名稱等基本情況）
申請人：（申請人的姓名或名稱等基本情況）
申請人 因 糾紛，于 年 月日經(jīng)（調(diào)解組織）主持調(diào)解，達(dá)成了如下調(diào)解協(xié)議：
（寫明調(diào)解協(xié)議內(nèi)容，或者將調(diào)解協(xié)議作為附件）
現(xiàn)請求×××人民法院依法對上述協(xié)議予以確認(rèn)。
申請人出于解決糾紛的目的自愿達(dá)成協(xié)議，沒有惡意串通、規(guī)避法律的行為；
如果因為該協(xié)議內(nèi)容而給他人造成損害的，愿意承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任和其他法律責(zé)任。
此致
×××人民法院
附：……（人民調(diào)解協(xié)議書及有關(guān)證明材料)
申請人×××（簽章）
申請人×××（簽章）
年 月 日
×××人民法院
保山市隆陽區(qū)人民法院：
我(我單位)與 的 糾紛 ,經(jīng) 調(diào)解組織調(diào)解，已達(dá)成調(diào)解協(xié)議。因我(我單位)認(rèn)為有必要確認(rèn)該協(xié)議的效力，根據(jù)《中華人民共和國人民調(diào)解法》第三十三條第一款的規(guī)定，特申請人民法院依法確認(rèn)調(diào)解協(xié)議的效力。
申請人：
二〇 ? ? 年 ? ? 月 ? ?日
法定代理人/指定代理人：×××，……。?
委托訴訟代理人：×××，……。?
被申請人(原申請人)：×××，……。?
……?
(以上寫明當(dāng)事人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息)?
請求事項：?
撤銷××××人民法院(××××)……民特……號民事裁定。?
事實和理由：?
……(寫明確認(rèn)調(diào)解協(xié)議裁定錯誤的事實和理由)。?
此致 ××××人民法院?
附：××××人民法院(××××)……民特……號民事裁定書?
申請人(簽名或者蓋章)?
××××年××月××日?
司法確認(rèn)申請書格式篇十三
申請人:姜某某，女，漢族，xx年xx月x日出生，住址：江西省上饒市鄱陽縣xxx。
申請事項：申請司法救助
事實與理由：
20xx年3月25日，被告xx駕駛的浙axxx號轎車，在東文路由東向西行駛到東新路口，向南左轉(zhuǎn)彎逆向駛?cè)敕菣C(jī)動車道，與非機(jī)動車道內(nèi)由南向北正常行駛的原告的電動自行車發(fā)生碰撞，造成原告身體嚴(yán)重傷害的交通事故，事故被告xx負(fù)全部責(zé)任，其他人員無責(zé)。
事故發(fā)生后，申請人被送往一一七醫(yī)院緊急救治，前后總共產(chǎn)生醫(yī)藥費二十多萬元，肇事車輛未參加機(jī)動第三章責(zé)任強(qiáng)制險，未按規(guī)定進(jìn)行安全技術(shù)檢驗，肇事司機(jī)又是醉酒駕駛，因犯交通肇事罪被貴院依法判處有期徒刑，但對申請人的醫(yī)療費賠償卻始終未予以落實，該案經(jīng)貴院（20xx）杭下民初字第xxx號民事判決，判決被告xx賠償申請人醫(yī)藥費205614.83元。
判決生效后，被告xx未予以履行，申請人向貴院申請了強(qiáng)制執(zhí)行立案，案號為（20xx）杭下執(zhí)民字第xxx號，但由于被告xx因此事正在執(zhí)行刑罰，遲遲未能執(zhí)行，但是，申請人因此次事故，為了救治保命，家庭四處借債，現(xiàn)在申請人病情雖有穩(wěn)定，但還需后續(xù)治療，并且失去了勞動能力，家庭經(jīng)濟(jì)情況非常困難，無奈之下，只能向貴院申請司法救助人民幣5萬元，以度治病救困之需。懇請貴院領(lǐng)導(dǎo)予以憐憫批準(zhǔn)。
此致
杭州市下城區(qū)人民法院
申請人：
xxxx年x月x日
司法確認(rèn)申請書格式篇十四
醫(yī)療事故司法鑒定申請書范本如下：
法定代表人：___________________，職務(wù)：________________院長。
申請事項
1、申請法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對_____________醫(yī)院對_____________患者的診療行為進(jìn)行醫(yī)療事故司法鑒定。
3、_____________醫(yī)院對_____________患者的診療過錯行為與_____________患者的死亡后果如果有因果關(guān)系，對其參與度進(jìn)行鑒定。
事實和理由
申請人訴_____________醫(yī)院醫(yī)療損害賠償一案，_______________人民法院已經(jīng)立案。為查明事實，明確責(zé)任，現(xiàn)申請人依法申請法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對_____________醫(yī)院的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過錯司法鑒定，請法院依法核準(zhǔn)。
此致
_______________人民法院
申請人：_________________
司法確認(rèn)申請書格式篇十五
醫(yī)療事故司法鑒定申請書如下：
法定代表人：_________________，職務(wù)：______________院長。
申請事項
1、申請法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對_____________醫(yī)院對_____________患者的診療行為進(jìn)行醫(yī)療事故司法鑒定。
3、_____________醫(yī)院對_____________患者的診療過錯行為與_____________患者的死亡后果如果有因果關(guān)系，對其參與度進(jìn)行鑒定。
事實和理由
申請人訴_____________醫(yī)院醫(yī)療損害賠償一案，_______________人民法院已經(jīng)立案。為查明事實，明確責(zé)任，現(xiàn)申請人依法申請法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對_____________醫(yī)院的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過錯司法鑒定，請法院依法核準(zhǔn)。
此致
_______________人民法院
申請人：_______________
司法確認(rèn)申請書格式篇十六
你好，我給你找了一份醫(yī)療事故司法鑒定申請書范本，你可以看看。
申請事項：
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定
事實和理由：
___________年__________月__________日，申請人到被申請人處就診，經(jīng)b超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。__________年__________月__________日，申請人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。_____________年__________月__________日，申請人被開腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗。__________年__________月__________日，申請人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血，重度營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長達(dá)60多天的全力搶救和治療后，保住了性命?，F(xiàn)在康復(fù)階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。根據(jù)上述事實，申請人認(rèn)為：一、20__年10月日，申請人被推進(jìn)手術(shù)臺，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過大(直徑超過3cm)，被申請人沒有及時改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為0.3―1cm的腹腔鏡野蠻取石，造成申請人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請人并未及時進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù)。被申請人違反醫(yī)療常規(guī)，未對申請人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問題也未及時調(diào)整手術(shù)方案，以直徑0.3―1cm的腹腔鏡頭去取直徑大于3cm以上的結(jié)石，毫無客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導(dǎo)致申請人膽肝管損傷的事實充分說明了是被申請人的過失行為所致。二、__________年__________月__________日，申請人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請人對申請人進(jìn)行了開腹縫補(bǔ)膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請人不能勝任膽管修補(bǔ)手術(shù)，卻堅持開腹。后以未找到膽管為由，沒有進(jìn)行膽汁引流，又將切口縫合，導(dǎo)致申請人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請示上級醫(yī)生，又不及時將申請人轉(zhuǎn)院的情況下，任由申請人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開病房前往個舊的被申請人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果，完全是被申請人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒有盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。三、術(shù)后被申請人未及時進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流，導(dǎo)致申請人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染，被申請人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，是造成申請人人身多重?fù)p害的主要原因之一。四、被申請人未履行告知義務(wù)，在明知申請人病情已經(jīng)很嚴(yán)重的情況下，沒有及時告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使申請人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護(hù)理，造成申請人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。綜上所述，被申請人及工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯誤，搶救不力，未及時做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務(wù)，造成申請人人身損害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實和理由，為了更加清晰明確地證實被申請人的過錯行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請，請求貴局給予依法鑒定。
此致_____________人民法院
申請人：__________
____年__________月__________日