對心得體會的總結(jié)，可以讓我們更加全面地認識和理解自己。在撰寫心得體會時，我們要結(jié)合自己的實際情況，客觀真實地表達自己的體會和感受。精心整理的心得體會范文，可以幫助你更好地了解和把握寫心得體會的要點。
病史采集的心得體會篇一
在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，采集病史是一個至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。病史采集不僅是醫(yī)生與患者建立信任關(guān)系的第一步，也是醫(yī)生正確診斷和制定治療方案的基礎(chǔ)。通過多年的臨床經(jīng)驗和實踐，我深刻認識到病史采集的重要性，并在不斷總結(jié)中取得了一些心得體會。
第二段：認真詢問病史的重要性
在與患者進行病史詢問時，我就意識到要做到認真仔細。首先，病史采集過程中需要傾聽患者的主訴，全面了解患者的疼痛部位、癥狀發(fā)作時間、程度等，以便更好地確定診斷。其次，詢問患者家族病史也至關(guān)重要，某些疾病有遺傳傾向，了解患者家族病史能夠更早發(fā)現(xiàn)潛在疾病風(fēng)險。此外，還需要詢問患者的生活習(xí)慣、工作環(huán)境和社交圈子等，這些因素都可能對疾病發(fā)生有重要影響。
第三段：注重與患者的交流與溝通
在病史采集過程中，與患者的交流與溝通是至關(guān)重要的。我發(fā)現(xiàn)，通過讓患者放松并信任我，他們更容易向我提供準(zhǔn)確和詳細的病史信息。因此，我會保持親切友好的態(tài)度，耐心傾聽患者的述說，并就病史的相關(guān)問題與患者進行良好的互動。此外，有時候患者會因為害怕或痛苦而不愿多說，這時候我會適當(dāng)使用一些開放性的問題來引導(dǎo)他們表達自己，既保證了溝通的暢通，又能夠獲取更多合適的病史信息。
第四段：全面記錄與準(zhǔn)確分類
在完成病史采集后，我會將所得到的信息進行全面的記錄與準(zhǔn)確分類。準(zhǔn)確的病史記錄不僅有助于醫(yī)生診斷疾病，也方便了患者接受治療和康復(fù)。在記錄病史過程中，我會注意時態(tài)、用詞準(zhǔn)確，將患者的主訴、既往史、家族史等分類整理清楚，以便對病情有一個更全面的認識。此外，我還會特別關(guān)注一些特定疾病的相關(guān)信息，例如慢性病的治療史、藥物過敏史等，這些資料可為醫(yī)生提供更準(zhǔn)確的判斷依據(jù)。
第五段：不斷學(xué)習(xí)與實踐
病史采集是一個不斷學(xué)習(xí)與實踐的過程。每一次與患者的交流都是一次寶貴的經(jīng)驗積累。通過反思每一個不足與失誤，我會不斷改進自己的采集技巧與溝通能力。同時，我也會積極參加相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，了解最新的采集病史方法和技巧。只有不斷地學(xué)習(xí)和實踐，才能提高自己的病史采集能力，更好地為患者服務(wù)。
結(jié)尾：
病史采集是醫(yī)學(xué)工作的基石，對于正確診斷和治療至關(guān)重要。通過多年的臨床工作，我深刻認識到病史采集的重要性，并在實踐中不斷總結(jié)提升自己的能力。準(zhǔn)確、全面且良好的采集病史能夠為醫(yī)生提供更多的診斷依據(jù)，也為患者的康復(fù)和治療提供更有針對性的方案。因此，我們作為醫(yī)生應(yīng)該時刻保持學(xué)習(xí)的態(tài)度，提高病史采集的能力，做到真正的以患者為中心。
病史采集的心得體會篇二
病史采集是醫(yī)學(xué)中非常重要的一環(huán)，對于醫(yī)生來說，了解病人的病史可以輔助診斷和治療工作。通過與患者的交流，采集病史不僅能夠了解癥狀的具體表現(xiàn)，還可以了解病史背后的原因，從而提供醫(yī)療方案。筆者在長時間的臨床工作中，積累了一些病史采集的心得與體會，希望通過本文與讀者分享，以期提高臨床醫(yī)生的專業(yè)水平。
第二段：明確目標(biāo)
在病史采集過程中，首先要明確采集的目標(biāo)。有時候，病人癥狀眾多復(fù)雜，如果沒有明確的目標(biāo)，采集的病史就無法提供準(zhǔn)確的信息。因此，對于每一個患者，我們需要仔細分析病情，針對性地采集病史。例如，在問診過程中，如果患者主要癥狀是呼吸困難，那么我們可以重點詢問呼吸相關(guān)的病史，如有無咳嗽、咳痰、胸悶等，有助于縮小診斷范圍。
第三段：細致入微
在病史采集過程中，細致入微是非常重要的?；颊卟粌H需要詳細描述病情，我們作為醫(yī)生也需要耐心傾聽。有時候，很多細節(jié)可以幫助我們更好地診斷和治療疾病。例如，患者可能會提到某一特定時間發(fā)生的一件事情，這可能與疾病的發(fā)作有關(guān)；或者患者可能會提到吃過某種食物后病情有所好轉(zhuǎn)，這對于某些食物相關(guān)的疾病也是一個重要的線索。所以，在病史采集過程中，特別需要留心每一個細節(jié)，避免遺漏。
第四段：提問技巧
在病史采集中，善于提問是非常關(guān)鍵的。通過正確的提問技巧，可以獲得更準(zhǔn)確的信息。一個常用的技巧是開放性問題和封閉性問題相結(jié)合。開放性問題可以引導(dǎo)患者自由地表達，例如：“您是什么時候感覺不舒服的？”而封閉性問題則可以獲取具體的信息，例如：“您是否有發(fā)熱的癥狀？”此外，還可以使用反問的方式來進一步了解病情，例如：“您是否嘗試過緩解癥狀的方法？”總之，提問技巧的靈活運用可以有效提高病史的采集質(zhì)量。
第五段：綜合分析
病史采集不是單純地將所有信息堆砌在一起，而是需要進行綜合分析。在分析過程中，我們需要考慮各種癥狀的關(guān)系、時間的先后順序以及可能的病因。通過將各個線索聯(lián)系起來，可以更好地確定診斷。此外，我們還需要結(jié)合體格檢查、實驗室檢查和影像學(xué)檢查等其他輔助檢查結(jié)果進行綜合分析，從而制定出最佳的治療方案。
結(jié)尾：未來展望
病史采集是醫(yī)生與患者之間的一次重要的交流機會。通過細致入微的詢問和有效的提問技巧，可以獲得準(zhǔn)確的病史信息，為臨床醫(yī)生提供診斷和治療的依據(jù)。然而，病史采集并非一蹴而就的過程，需要醫(yī)生具備較強的綜合分析能力和豐富的臨床經(jīng)驗。未來，我會繼續(xù)不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)，提升自己的病史采集能力，并將這一經(jīng)驗分享給更多的醫(yī)生，共同為患者的健康服務(wù)。
病史采集的心得體會篇三
醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)過程中，病史采集是非常重要的一環(huán)，它是醫(yī)學(xué)診斷的第一步，也是醫(yī)生與患者建立良好關(guān)系的基礎(chǔ)。通過病史采集，醫(yī)學(xué)生能夠全面了解患者的疾病情況，幫助醫(yī)生有效地制定治療方案。以下是我根據(jù)自己的實習(xí)經(jīng)驗總結(jié)出的一些病史采集心得體會。
首先，作為醫(yī)學(xué)生，我認為在病史采集過程中，與患者建立良好的溝通和信任關(guān)系至關(guān)重要。有時候，患者可能因為對醫(yī)院環(huán)境不熟悉或者對醫(yī)學(xué)生的身份抱有疑慮而產(chǎn)生抵觸情緒。這時候，我會通過友善的態(tài)度和熱情的表達，耐心地與患者交流，以便讓患者感到安心和信任，主動分享自己的病情信息。在我與一位年邁的患者談話時，她一度因為對手術(shù)的擔(dān)心而情緒低落，我選擇了給予她溫暖的安慰和鼓勵，最終她與我分享了她的病史，我們成功地建立了信任關(guān)系。
其次，病史采集需要全面細致，不能有遺漏。在與患者交流時，我會有意識地詢問病史的各個方面，包括主要癥狀、發(fā)病時間、病程進展等。同時，我還會詢問生活習(xí)慣、飲食情況和家族病史等相關(guān)信息，這些因素對疾病的發(fā)展和治療起到重要作用。曾經(jīng)，我接觸到一位年輕男性患者，他在我第一次詢問病史時沒有主動提到自己的飲食情況。后來，通過仔細追問，我得知他長期食用高脂肪和高糖食物，這在一定程度上導(dǎo)致了他的疾病。這一細節(jié)的了解對于后續(xù)的治療選擇具有決定性意義。
再次，病史采集需要科學(xué)和系統(tǒng)化。為了能夠更好地收集和整理患者的病史，我通常會提前準(zhǔn)備，了解相關(guān)疾病的常見癥狀、體征和病程。在與患者交談時，我會嚴(yán)格按照一定的順序進行，先詢問主訴，然后逐一詢問其他癥狀。有時候，患者可能會在回答一個問題時提到其他癥狀，這時我會立即做出記錄，以免忘記。通過科學(xué)和系統(tǒng)化的采集方式，我能夠更加清晰地了解患者的疾病情況，有助于醫(yī)生做出準(zhǔn)確的診斷。
此外，病史采集中的隱私保護也是非常重要的。作為醫(yī)學(xué)生，我要時刻注意尊重和保護患者的隱私權(quán)。在與患者交談時，我會選擇一個安靜且私密的地方，以確?；颊呖梢苑判牡胤窒韨€人的病史信息。有時候，患者可能因為對自身病情的隱私擔(dān)憂而不愿意與陌生人交談。這時，我會耐心地給予他們安撫，向他們解釋個人信息的保護政策，并嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定。通過維護患者的隱私權(quán)，我能夠建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使病史采集工作更加順利進行。
最后，作為醫(yī)學(xué)生，我認為在病史采集過程中，持續(xù)學(xué)習(xí)和改進是必不可少的。通過與醫(yī)生和其他醫(yī)學(xué)生的交流和討論，我能夠?qū)W習(xí)到更多的采集技巧和實踐經(jīng)驗。我還會定期回顧和總結(jié)自己的工作，分析自己的不足之處并努力改正。在我實習(xí)期間，一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)生對我的病史采集進行了指導(dǎo)。他指出了我在提問交流時的一些不足，并分享了一些實用的技巧。這讓我深刻體會到持續(xù)學(xué)習(xí)和改進在病史采集工作中的重要性。
綜上所述，病史采集是醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)中必不可少的一項工作。通過與患者建立良好的關(guān)系，全面細致地采集病史，科學(xué)系統(tǒng)地整理病情信息，尊重和保護患者的隱私權(quán)，持續(xù)學(xué)習(xí)和改進自我，醫(yī)學(xué)生能夠更好地為患者提供有效的診斷和治療。
病史采集的心得體會篇四
護士病史采集是臨床護理工作中重要的環(huán)節(jié)之一，對于患者的診斷和治療具有至關(guān)重要的作用。通過深入了解病史，護士能夠全面把握患者的病情，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，同時也為患者提供更加精細的護理，因此備受關(guān)注。通過多年的實踐和總結(jié)，我有了一些心得體會，希望可以與大家分享。
第二段：準(zhǔn)備工作的重要性
在進行病史采集之前，充分的準(zhǔn)備工作是至關(guān)重要的。首先，需要了解患者詳細的個人信息，包括年齡、性別、職業(yè)等，這些信息可以幫助護士更好地理解患者的生活習(xí)慣和工作環(huán)境，從而更有針對性地進行采集。其次，應(yīng)該對患者的疾病特點有所了解，包括病程、癥狀、診斷等信息，在采集病史時可以更加關(guān)注這些方面，提高效率。最后，了解患者的心理狀態(tài)也是必要的，一些患者可能會因為焦慮、緊張等情緒而忽略一些重要信息，護士要善于化解這些困擾。
第三段：與患者接觸的技巧和方法
與患者接觸時，護士需要注意自己的語言和態(tài)度，要以友好和耐心的方式與患者進行交流。首先，要給患者足夠的時間和空間，讓其感到被尊重和關(guān)心，以便更好地配合采集工作。同時，要保持專業(yè)和客觀的角度，不要帶有個人偏見來影響采集過程。其次，要善于傾聽，虛心接受患者的意見和反饋，有時候患者的自述可能是診斷的關(guān)鍵。最后，注意語言交流和信息溝通的技巧，避免使用過于專業(yè)或冷僻的詞匯，要用通俗易懂的方式與患者進行交流，使其能夠清楚地理解問題，并給出準(zhǔn)確的答案。
第四段：注意事項和挑戰(zhàn)
在進行病史采集時，護士還需要注意一些細節(jié)和挑戰(zhàn)。首先，要注意保護患者的隱私和個人信息，確保采集的過程和結(jié)果不會被泄露，避免給患者帶來不必要的困擾和尷尬。此外，要注意病史的全面性和準(zhǔn)確性，不要遺漏重要的信息或加入個人的主觀判斷，以免給患者和醫(yī)生帶來誤導(dǎo)。同時，要善于辨別病史中的關(guān)鍵信息和次要信息，對于不同的疾病和病情，要靈活地調(diào)整采集的重點和深度，確保采集的信息對醫(yī)生的診斷和治療具有實際意義。
第五段：鼓勵與總結(jié)
病史采集雖然是一項細致和復(fù)雜的工作，但是它為護士提供了一個更加全面和立體了解患者的機會，為診斷和治療提供了重要的支持。因此，我鼓勵每一位護士充分認識到病史采集的重要性，并不斷提升自己的技能和能力，在工作中更好地發(fā)揮作用。同時，也要善于總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，在實踐中不斷摸索和改進，為提高服務(wù)質(zhì)量和護理水平做出貢獻。
病史采集的心得體會篇五
第一段：引言（大約200字）
作為醫(yī)學(xué)生，在臨床實習(xí)的過程中，病史采集是我們接觸病人的第一步，也是核心的一步。病史采集是醫(yī)生診斷和治療疾病的基礎(chǔ)，因此我們對于病史采集的技巧與方法的掌握至關(guān)重要。在實踐中，我深刻體會到了病史采集的重要性以及一些心得體會。
第二段：病史采集的重要性（大約300字）
病史采集是醫(yī)生生成病初步診斷的基礎(chǔ)，也是制定治療方案和進行后續(xù)檢查的重要依據(jù)。通過病史采集，我們可以獲取到患者疾病的起病時間、發(fā)展過程、主要癥狀、伴隨癥狀、家族病史以及患者的生活、社交和工作環(huán)境等諸多信息。這些信息對于后續(xù)的病情評估和診斷非常重要。在實踐中，我發(fā)現(xiàn)病史采集的全面性和準(zhǔn)確性對于醫(yī)生做出正確判斷至關(guān)重要。
第三段：技巧與方法（大約300字）
在病史采集中，我們需要掌握一些技巧與方法。首先，要注重與患者的溝通，給予患者足夠的時間和空間來表達自己的病情，對于患者的描述要耐心傾聽，并提出恰當(dāng)?shù)膯栴}來獲取更精確的信息。其次，要注意病史采集的順序和重點。比如，首先詢問疾病的起病時間、病情發(fā)展的速度、主要癥狀等信息，然后再詢問伴隨癥狀、生活習(xí)慣、病史等。合理的順序可以讓我們更好地掌握疾病的全貌。此外，我們還需注意記錄的準(zhǔn)確性和完整性，要做到言簡意賅、無遺漏，并盡可能使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，避免產(chǎn)生歧義。
第四段：心得體會（大約300字）
在實踐中，我總結(jié)出了一些病史采集的心得體會。首先，我明白到實踐是最好的老師。通過與真實患者交流、觀察和記錄，我不斷積累經(jīng)驗，逐漸提高了自己的病史采集能力。其次，我認識到態(tài)度至關(guān)重要。作為醫(yī)學(xué)生，我要對患者懷有同情心和耐心，要尊重患者的感受，并盡可能提供幫助。最后，我深刻體會到病史采集的細致與全面。只有通過詳細的詢問和記錄，我們才能更全面地了解患者的病情，從而更好地指導(dǎo)臨床診斷和治療。
第五段：結(jié)論（大約200字）
總的來說，病史采集是醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)中必須掌握和重視的技能之一。通過實踐和總結(jié)，我體會到了病史采集的重要性以及技巧與方法。同時，我也意識到只有通過不斷地實踐和積累經(jīng)驗，我們才能不斷提高病史采集的能力。在今后的學(xué)習(xí)和實踐中，我將更加努力，不斷提高自己的病史采集能力，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。
病史采集的心得體會篇六
病史采集是醫(yī)生進行臨床診斷的重要步驟之一。通過與患者充分溝通了解其癥狀和病史，醫(yī)生能夠更加準(zhǔn)確地診斷疾病，并采取針對性的治療措施。在我長期臨床工作的過程中，我積累了一些關(guān)于病史采集和診斷的心得體會。
首先，作為一名醫(yī)生，我認為與患者充分溝通至關(guān)重要。在與患者交談時，不僅要虛心傾聽，還要觀察患者的肢體語言和情感表達。有時候，患者可能并不是很清楚自己的癥狀或者病史，而醫(yī)生需要通過與患者的深入交流來獲取更準(zhǔn)確的信息。同時，還需要注意患者的心理狀態(tài)，尤其是在面對一些嚴(yán)重疾病或患者自身有焦慮、抑郁等心理問題時，醫(yī)生應(yīng)該給予適當(dāng)?shù)年P(guān)懷和支持，以幫助患者放松心情，更好地提供病史信息。
其次，采集病史時需要細致入微。醫(yī)生應(yīng)該全面、系統(tǒng)地了解患者的癥狀、起病時間、病程、頻率、持續(xù)時間、伴隨癥狀等，以便有針對性地診斷和治療。在與患者交流的過程中，醫(yī)生需要有良好的分析技巧，善于辨別和歸納病史中的關(guān)鍵信息。同時，還要注意病史的可信度和完整性，以免遺漏關(guān)鍵信息或被虛假信息誤導(dǎo)。
第三，病史采集和診斷過程中還需要進行必要的輔助檢查。病史只能作為醫(yī)生診斷的參考依據(jù)，但并不能完全代替實驗室檢查和影像學(xué)檢查等專業(yè)的輔助手段。作為醫(yī)生，我們需要根據(jù)患者的具體情況，有針對性地選擇和解讀相應(yīng)的檢查結(jié)果，以輔助診斷和治療過程。同時，對于病人可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，也需要及時進行風(fēng)險評估。
第四，診斷不應(yīng)該僅僅停留在一次病史采集和輔助檢查上，更應(yīng)該注重多維度的觀察和評估。在臨床工作中，我發(fā)現(xiàn)有時候患者的病情可能比表面上體現(xiàn)的更為復(fù)雜，或者病情發(fā)展速度比預(yù)期更快。因此，我們需要不斷學(xué)習(xí)和更新臨床知識，提高對各種疾病的診斷和判斷能力，保持謙虛與進取的態(tài)度。
最后，我認為醫(yī)生在進行病史采集和診斷時，也需要秉持著高度的責(zé)任感。每個患者都值得我們盡心盡責(zé)，為他們提供最佳的診斷和治療方案。而這就要求我們不斷充實自己的專業(yè)知識，提高個人素質(zhì)和臨床技能，以更好地為患者服務(wù)。
綜上所述，病史采集和診斷是醫(yī)生進行臨床診斷的重要環(huán)節(jié)。通過與患者充分溝通，細致入微地采集病史，并結(jié)合輔助檢查和多維度觀察，在不斷學(xué)習(xí)和進步的過程中診斷疾病，醫(yī)生能夠為患者提供更精準(zhǔn)、及時的診斷和治療。作為一名醫(yī)生，我將繼續(xù)不斷探索、總結(jié)經(jīng)驗，提高自己的臨床能力，為患者的健康貢獻自己的一份力量。
病史采集的心得體會篇七
簡要病史：女性，52歲，間歇性頭暈、頭痛10年，加重2年。
標(biāo)準(zhǔn)答案:
評分要點：
一、問診內(nèi)容：共80分
(一)現(xiàn)病史(50分)
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(40分)
(1)發(fā)病誘因(5分)
(2)頭暈、頭痛的特點：性質(zhì)、程度、具體部位及發(fā)作時間(15分)
(3)伴隨癥狀，如惡心、嘔吐、發(fā)熱、耳鳴、目花、心悸等(15分)
(4)發(fā)病以來的一般情況：體重、飲食情況、二便情況等(5分)
2.診療經(jīng)過(10分)
(1)是否到醫(yī)院就診，做過什么檢查，相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)果(5分)
(二)相關(guān)病史(30分)
1.藥物過敏史(10分)
2.與該病有關(guān)的其他病史：有否高血壓病史及家族史，有否繼發(fā)性高血壓疾病的因素(20分)
二、問診技巧：共20分
1.能圍繞病情詢問(10分)
2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰(10分)
提示：本病考慮高血壓病
病史采集的心得體會篇八
簡要病史：女性，50歲。進食油膩食物后，右上腹不適1周，伴惡心、嘔吐1天。
標(biāo)準(zhǔn)答案:
評分要點：
一、問診內(nèi)容：共80分
(一)現(xiàn)病史(50分)
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(40分)
(1)起病情況：發(fā)病的誘因、急緩，嘔吐的時間和特點(10分)
(2)嘔吐物的性質(zhì)：有無膽汁、糞臭味等(10分)
(3)伴隨癥狀：有無腹痛、腹瀉、頭痛、發(fā)熱、黃疸等(10分)
(4)發(fā)病以來的一般情況：睡眠及二便情況等(10分)
2.診療經(jīng)過(10分)
(1)是否到醫(yī)院就診，做過什么檢查，相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)果(5分)
(2)應(yīng)用過何種治療及效果(5分)
(二)相關(guān)病史(30分)
1.有否藥物過敏史(10分)
2.與該病有關(guān)的其它病史：有無膽結(jié)石、高血壓、青光眼、前庭疾病等(20分)
二、問診技巧：共20分
1.能圍繞病情詢問(10分)
2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰(10分)
提示：本病考慮膽囊炎
病史采集的心得體會篇九
1.病因誘因有無創(chuàng)傷、受涼。
2.癥狀特點起病緩急、患病時間、持續(xù)時間、熱度、熱型、加重和緩解因素。
3.伴隨癥狀。
畏寒、寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、單純皰疹、出汗、肝脾淋巴結(jié)腫大、紫癜、皮疹、昏迷等。
4.一般狀態(tài)發(fā)病以來的飲食、體重、睡眠、二便。
5.診療經(jīng)過（1）是否到其他醫(yī)院就診過？做過何檢查？檢查結(jié)果如何？
（2）治療用藥情況？療效如何？
（二）相關(guān)病史。
1.是否有藥物過敏史、外傷史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無傳染病接觸史、疫水接觸史、職業(yè)特點、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史。
二、問診技巧。
（1）條理性差、不能找注重點。
（2）沒有圍繞病情詢問。
（3）問診語言不恰當(dāng)。
（4）暗示性問診。
二疼痛(頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、腰背痛)。
頭
1、病因誘因。
2、主要癥狀特點。
3、伴隨癥狀。
是否伴發(fā)熱、嘔吐、眩暈、焦慮、失眠、視力改變？
4、全身狀態(tài)。
發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。
5、診療經(jīng)過。
發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
6、相關(guān)病史。
7、藥物過敏史、手術(shù)史。
胸痛。
1.病因誘因。
精神緊張、體力活動等。2.主要癥狀特點。
發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。
（二）診療經(jīng)過。
（三）相關(guān)病史。
1.是否有藥物過敏史、手術(shù)史、外傷史。
1.病因誘因。
是否有飲食不潔、受涼等。
2.主要癥狀特點。
是否伴腹瀉、便秘、惡心嘔吐、反酸、黃染、月經(jīng)來潮、血尿、發(fā)熱、。4.全身狀態(tài)。
發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。
（二）診療經(jīng)過。
（三）相關(guān)病史。
1.是否有藥物過敏史、手術(shù)史、外傷史。
5.病因誘因。
受涼、勞累等。
6.主要癥狀特點。
起病緩急，程度？病程？疼痛出現(xiàn)時間？部位？范圍？性質(zhì)？（有無紅腫熱疼、關(guān)節(jié)畸形、游走性），和天氣、活動的關(guān)系。
7.伴隨癥狀。
是否伴發(fā)熱、皮疹、肌肉疼痛、肌無力、肌萎縮、肝脾淋巴結(jié)腫大。8.全身狀態(tài)。
發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。
（三）診療經(jīng)過。
（三）相關(guān)病史。
1.是否有藥物過敏史、手術(shù)史。
1.病因誘因。
受涼、外傷、負重史等。
2.主要癥狀特點。
起病緩急，程度？病程？疼痛出現(xiàn)時間？部位？范圍？性質(zhì)？和天氣、活動的關(guān)系。
3.伴隨癥狀。
是否伴發(fā)熱、皮疹、肌肉疼痛、肌無力、肌萎縮、肝脾、淋巴結(jié)腫大。4.全身狀態(tài)。
發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。
（四）診療經(jīng)過。
（三）相關(guān)病史1.、、是否有藥物過敏史、手術(shù)史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無關(guān)節(jié)外傷史、關(guān)節(jié)病史、風(fēng)濕史結(jié)核病史、煙酒嗜好、職業(yè)。
三咳嗽與咳痰。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。
（1）病因誘因有無感染、服用卡托普利藥物。
（2）主要癥狀特點咳嗽的發(fā)作時間、音色、性質(zhì)和程度。痰的性狀、量、顏色、氣味。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過敏史、手術(shù)史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病史。是否有傳染病接觸史、職業(yè)與吸煙史。
四．咯血。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。
（1）病因誘因有支氣管、肺疾??；心血管疾病，血液病等。（2）主要癥狀特點咯血的性質(zhì)、次數(shù)、性狀、量、顏色、氣味。（3）伴隨癥狀發(fā)熱、盜汗、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、杵狀指、咳嗽、咳痰、皮膚粘膜出血。
（4）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過敏史、手術(shù)史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無呼吸系統(tǒng)、血液病、心血管系統(tǒng)疾病史。是否有呼吸系統(tǒng)傳染病和傳染病接觸史、職業(yè)與吸煙史。
五．呼吸困難。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。
（1）病因誘因有無外傷、感染、勞累等。
（2）主要癥狀特點起病緩急、程度、發(fā)病時間和持續(xù)時間、性質(zhì)、誘。
發(fā)和緩解因素，與體位、活動的關(guān)系。
（3.）伴隨癥狀發(fā)熱、盜汗、咯血、心悸、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、杵狀指、咳嗽、咳痰，有無夜間陣發(fā)性發(fā)作和端坐呼吸。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過敏史、手術(shù)史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史。有無季節(jié)性發(fā)作過敏史。是否有呼吸系統(tǒng)傳染病和傳染病接觸史、職業(yè)與吸煙史。
六．心悸。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。
（1）病因誘因有無飲濃茶、咖啡、精神緊張等。
（2）主要癥狀特點起病緩急、程度、發(fā)病時間和持續(xù)時間、性質(zhì)、誘。
發(fā)和緩解因素，與體位、活動的關(guān)系。
（3.）伴隨癥狀頭痛頭暈、心前區(qū)疼痛、乏力、發(fā)熱、多汗、咯血、消瘦、胸痛、呼吸困難、失血、咳嗽、咳痰。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過敏史、手術(shù)史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、貧血、甲亢、神經(jīng)官能癥等疾病史。有無季節(jié)性發(fā)作過敏史。是否有呼吸系統(tǒng)傳染病和傳染病接觸史、職業(yè)與吸煙史。
七．水腫。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。
（1）病因誘因有無勞累、情緒激動等。
（2）主要癥狀特點起病緩急、程度、部位、性質(zhì)、進展速度、發(fā)病時間，有無顏面水腫、何時加重、與月經(jīng)的關(guān)系。
（3.）伴隨癥狀有無高血壓、血尿、蛋白尿；有無胸悶、憋氣、發(fā)紺、呼吸困難；有無皮膚黃染、食欲不振、厭油、惡心、腹脹；有無腹瀉、消瘦。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、；睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過敏史、手術(shù)史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無心、肝、腎營養(yǎng)不良病史。
八．惡心與嘔吐。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。
（1）病因誘因有無進食不當(dāng)、精神緊張、勞累等。
（2）主要癥狀特點起病緩急、病程、程度、嘔吐次數(shù)、量、性狀、氣味、顏色；嘔吐的前驅(qū)癥狀（伴不伴惡心、有無噴射性；與進餐的關(guān)系。（3.）伴隨癥狀有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染、食欲不振、厭油、惡心、腹脹；有無腹瀉、消瘦乏力；有無頭痛、頭暈、意識障礙。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、；睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過敏史、手術(shù)史、服藥史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無不潔食物史、傳染病接觸史、有無消化系統(tǒng)疾病、肝腎疾病、神經(jīng)官能癥、有無高血壓、頭部外傷史；有無停經(jīng)史。
九．嘔血與便血。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。
（1）病因誘因有無飲酒、進食粗早食物、激惹性藥物等。
（2）主要癥狀特點起病緩急、病程、次數(shù)、量、性狀、氣味、顏色；與大便的關(guān)系。
（3.）伴隨癥狀有無頭暈、心悸、口渴、出汗、尿量減少。發(fā)熱、腹疼嘔吐、黑便、泛酸、皮膚黃染。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、；睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過敏史、手術(shù)史、服藥史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無消化性潰瘍、肝硬化病史、急性胃炎、胃癌、痔瘡、肛裂。血液病史；有無進食粗糙食物、、非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥和飲酒史。
十．腹瀉與便秘。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。
（1）病因誘因有無有無不潔進食、聚餐、旅行、服瀉藥等。
（2）主要癥狀特點起病緩急、病程、性質(zhì)、次數(shù)、量、性狀、氣味、顏色；加重或緩解因素。
（3.）伴隨癥狀有無頭暈、心悸、口渴、出汗、尿量減少；寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹脹、腹疼、惡心嘔吐、直腸刺激癥狀、泛酸、皮膚黃染。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、；睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過敏史、胃腸手術(shù)史、服藥史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無不潔進食史、消化系統(tǒng)疾病史；有無腸道傳染病接觸史；有無服瀉藥史。3.腸道腫瘤要問家族史。
十一。黃疸。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。
（1）病因誘因有無進食蠶豆、輸血史等。
（2）主要癥狀特點起病緩急、病程、性質(zhì)、程度及色澤、發(fā)展速度；是否伴有濃茶尿、醬油尿；是否伴白陶土樣大便。與進食胡羅卜、柑橘或藥物有關(guān)。
（3.）伴隨癥狀有無寒戰(zhàn)高熱、消瘦、腹疼腹脹、惡心嘔吐、食欲不振、蜘蛛痣、肝掌、皮膚、粘膜出血。黑便、泛酸。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、；睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過敏史、手術(shù)史、服藥史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無肝膽疾病、消化系統(tǒng)疾病史；有無肝炎和肝炎病人接觸史；有無輸血。
十二。消瘦。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。
（1）病因誘因有無服用減肥藥、消耗性疾病、內(nèi)分泌代謝性疾病、體質(zhì)性消瘦等。（2）主要癥狀特點年齡與性別，體重下降的時間和范圍？衣服是否便寬松、腰圍是否縮?。渴秤袩o變化（亢進、正常、減退）。（3.）伴隨癥狀有無發(fā)熱（低熱），怕熱多汗、盜汗；惡心嘔吐、腹痛腹瀉。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、；睡眠、大小便及變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過敏史、手術(shù)史、服藥史。
十三。無尿、少尿。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。
（1）病因誘因有無腹瀉、嘔吐等。
（2）主要癥狀特點起病緩急、病程、性質(zhì)、次數(shù)、量、性狀、氣味、顏色；加重或緩解因素。
（3.）伴隨癥狀有無水腫、高血壓、排尿困難、腰痛，腹瀉、消化道出血、脫水、飲水量不足。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、；睡眠、大便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過敏史、手術(shù)史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無肝炎、肝硬化病史，有無高血壓、心臟病史。
十三。多尿。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。
（1）病因誘因有無服用利尿藥，精神緊張等。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過敏史、胃腸手術(shù)史、服利尿藥史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無結(jié)核、腫瘤、肝腎病史？有無糖尿?。磕虮腊Y。
十四。尿頻、尿急、尿痛。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。
（1）病因誘因有無導(dǎo)尿病史、病前有無上呼吸道感染史？
（2）主要癥狀特點起病緩急、病程、性質(zhì)、次數(shù)、量、性狀、氣味、顏色；夜間排尿次數(shù)和夜間尿量，有無醬油尿及洗肉水樣尿？加重或緩解因素。
（3.）伴隨癥狀有無排尿困難、尿潴留、尿失禁、發(fā)熱、多飲、多食、口渴、消瘦、腰痛、下腹痛的性質(zhì)、程度、及放射部位。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、；睡眠、大便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過敏史、胃腸手術(shù)史、服利尿藥史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無結(jié)核、腫瘤、肝腎病史？有無糖尿??？十五。血尿。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。
（1）病因誘因有無血液病、傳染病服用抗凝藥等。
或緩解因素。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過敏史、腹部外傷史？
十六。驚厥。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。
（1）病因誘因有無飲酒、疲勞、感情沖動、妊娠等。
（2）主要癥狀特點起病緩急、病程、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、加重或緩解因素。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、；睡眠、大便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過敏史、手術(shù)史、頭顱外傷史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無高血壓、急性感染、小兒生育史和喂養(yǎng)史？
十七。意識障礙。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。
（1）病因誘因有無激動、勞累、外傷等。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、；睡眠、大便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過敏史、頭顱手術(shù)史和外傷史？
病史采集的心得體會篇十
簡要病史：男性，41歲，反復(fù)上腹部疼痛，伴返酸，燒心2年，突發(fā)上腹劇痛2小時。
標(biāo)準(zhǔn)答案:
評分要點：
一、問診內(nèi)容：共80分
(一)現(xiàn)病史(50分)
1.根據(jù)主訴及相關(guān)病史鑒別詢問(40分)
(1)發(fā)病誘因：是否與飲酒和進食有關(guān)，是否與生活規(guī)律及情緒變化等有關(guān)(5分)
(2)疼痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度、與進食間的關(guān)系(10分)
(3)劇痛發(fā)作情況：部位、性質(zhì)及放射部位，與以往的不同(10分)
(4)伴隨癥狀，有無發(fā)熱，惡心嘔吐、頭暈、心悸等(10分)
(5)發(fā)病以來的一般情況：大小便情況及體重減輕情況等(5分)
2.診療經(jīng)過(10分)
(1)是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)果(5分)
(2)應(yīng)用過何種治療及效果(5分)
(二)相關(guān)病史(30分)
1.藥物過敏史及外傷手術(shù)史(10分)
2.與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、胃腸疾病及家族史、膽道病史(20分)
二、問診技巧得分：共20分
1.能圍繞病情詢問(10分)
2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰(10分)
提示：本病考慮潰瘍病穿孔
病史采集的心得體會篇十一
近日，本人在醫(yī)學(xué)實習(xí)中體驗了眾多醫(yī)生每日工作重要的環(huán)節(jié)——問病史。以往醫(yī)患關(guān)系不夠緊密，醫(yī)生要考慮諸如治療、花費等眾多問題，病人則不免對醫(yī)生有所保留。但通過本次實習(xí)和見證不少醫(yī)生與患者之間的互動，我發(fā)現(xiàn)了在問病史的過程中應(yīng)有的重要性和需要放棄的某些傳統(tǒng)做法。
一、身體關(guān)聯(lián)的重要性。
在詢問病史的過程中，醫(yī)生需要考慮患者現(xiàn)在被診斷的病情和癥狀與患者之前的身體狀況存在何種聯(lián)系。這就意味著當(dāng)一個患者描述他們的癥狀時，醫(yī)生必須詢問他們的病史。通過詢問他們的身體健康狀況、既往病史和家族病史，醫(yī)生可以基于整體情況形成更全面的判斷。因此，詢問病史本質(zhì)上可能是與大多數(shù)病情相關(guān)的最重要的工具之一。
二、放棄傳統(tǒng)的“不懂裝懂”做法。
一些醫(yī)生在問病史時會伸長自己的手，觸摸病人似乎是檢查病情而不是收集病史。然而，醫(yī)生觸診不僅可能干擾病人對自己身體狀況的意識，也可能顯現(xiàn)出醫(yī)生對病人病情不清楚時漫無目的的“治療”態(tài)度。相比于某些專家最終診斷時未問病史，只靠觸診治療的局面，銘記病史顯然是更全面、更規(guī)范的做法。
三、明確詢問問題。
當(dāng)一個患者準(zhǔn)備描述他們的癥狀時，他可能會感到混亂和困惑，從而失去自己的思路。這是因為患者對于癥狀的描述和闡述可能會受其它因素如情緒狀態(tài)、個人觀點和身體特質(zhì)等影響。在這種情況下，醫(yī)生需要問有關(guān)的問題來確定該癥狀的性質(zhì)、頻率、持續(xù)時間等。通過這種方法，醫(yī)生可以收集有關(guān)病情的相關(guān)數(shù)據(jù)。
四、避免偏見和判斷。
在詢問患者的病史時，醫(yī)生必須避免先入為主的偏見和判斷。當(dāng)醫(yī)生有人們提到類似病例時，他們可能會使用類似的標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)設(shè)想法來判斷患者癥狀、病因和治療方法。這種做法可能會排除另一些因素的考慮。所以只有真正了解患者的詳細情況和跨學(xué)科視野，才能做出最全面的分析和判斷。
五、醫(yī)患雙方對病史的共識。
最終，醫(yī)生和患者對病史的共識至關(guān)重要。因此，醫(yī)生需要采用明確、誠實、專業(yè)的方法與患者交流。他們必須向患者明確大連醫(yī)訊倡導(dǎo)的概念：醫(yī)學(xué)實踐是以患者為中心的。醫(yī)生需要通過向患者解釋和回答他們的問題來確保他們能夠理解病情和治療方法。這有助于建立一種與患者共事的關(guān)系，讓醫(yī)患之間的合作變得更加輕松、有效和有益。
總之，問病史是醫(yī)學(xué)工作中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。在我的實習(xí)中，我的醫(yī)學(xué)導(dǎo)師總結(jié)出了上述指南，我相信這些指南會有助于醫(yī)學(xué)專業(yè)的新手、護士和其他醫(yī)務(wù)人員更好地和患者合作。這些方法和原則可以幫助醫(yī)生更好地和患者建立信任關(guān)系，更好地理解他們的病情，減少并發(fā)癥風(fēng)險，提高醫(yī)療效果，從而實現(xiàn)更加可靠和整體的醫(yī)療成果。
病史采集的心得體會篇十二
簡要病史：男性，55歲，嘔血伴劇烈的上腹部痛5小時。
標(biāo)準(zhǔn)答案:
評分要點：
一．問診內(nèi)容：共80分
(一)現(xiàn)病史(50分)
1．根據(jù)主訴及相關(guān)病史詢問(40分)
(1)嘔血發(fā)生的誘因、顏色、次數(shù)和量(5分)
(2)腹痛的性質(zhì)，加重或緩解的因素(10分)
(3)消化道癥狀：有無惡心、返酸、噯氣等(10分)
(3)伴隨癥狀：有無發(fā)熱、口渴、心悸、冷汗、暈厥等。(10分)
(4)二便有無顏色、次數(shù)、量的改變，近期有無體重下降(5分)
2.診療經(jīng)過(10分)
(1)是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)果(5分)
(2)應(yīng)用過何種治療及效果(5分)
(二)相關(guān)病史(30分)
1.藥物過敏史(10分)
2.與該病有關(guān)的其他病史：有無胃腸疾病史、肝炎病史、飲酒史、口服阿司匹林和皮質(zhì)類固醇藥物及血吸蟲病等(10分)
二、問診技巧得分：共20分
1.能圍繞病情詢問(10分)
2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰(10分)
病史采集的心得體會篇十三
病史是醫(yī)學(xué)診斷的重要工具。通過了解病人的病史，醫(yī)生可以更準(zhǔn)確地診斷和治療疾病。對于醫(yī)學(xué)生而言，學(xué)會問診和記錄病史是其必備技能之一。在我的學(xué)習(xí)中，我深感病史的重要性，同時也有了自己的心得體會。
第二段：對病史詢問的重視
在進行病史詢問時，應(yīng)該準(zhǔn)確、詳細地記錄病人的病史，盡可能收集其主觀和客觀的病情表現(xiàn)。這對于疾病的診斷和治療至關(guān)重要。在問診時，需要注意語氣和技巧，讓病人信任醫(yī)生，愿意客觀準(zhǔn)確地描述病情。同時，醫(yī)生需要多次反復(fù)詢問，尤其是對于一些關(guān)鍵的癥狀和病史，需要深入了解。在詢問中，需要注意不要引導(dǎo)病人的回答，保證信息的客觀性。
第三段：病人的情緒
病人來看病時，心情往往比較煩躁和不安，因此醫(yī)生在問診時需要考慮病人的情緒。在與病人交流時，應(yīng)該尊重其感受，避免過于冷漠或者過于熱情。尤其是對于一些敏感的問題，比如生活方式、家族史等，需要小心處理。在采集病史過程中，特別是面對一些容易引起患者內(nèi)心不適的問題，應(yīng)該加強溝通，主動關(guān)懷，化解病人的不安情緒。
第四段：病史的記錄
病史詢問結(jié)束后，醫(yī)生需要將所收集到的病史信息進行整合、系統(tǒng)地記錄下來。這不僅是為了方便醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握，也是為了避免一些隨意的紀(jì)錄和不必要的漏診。在記錄病史時，應(yīng)該表達清晰，術(shù)語準(zhǔn)確，順序流暢。同時，需要注重細節(jié)的處理，記錄每一個重要的細節(jié)信息，避免失誤和遺漏。
第五段：結(jié)語
在我學(xué)會問病史的過程中，我意識到了其重要性，了解到了對于病人良好的交流對于醫(yī)療過程的重要性。良好的問診和記錄病史不僅是醫(yī)務(wù)人員敬業(yè)精神的體現(xiàn)，也是對患者負責(zé)的表現(xiàn)。因此，我一定會在今后的學(xué)習(xí)和工作中，認真學(xué)習(xí)、熟練掌握問病史的技巧，努力完善自己的醫(yī)學(xué)技能。
病史采集的心得體會篇十四
簡要病史：男性，22歲，右胸被刀刺傷伴呼吸困難1小時。
標(biāo)準(zhǔn)答案:
評分要點：
一、問診內(nèi)容：共80分
(一)現(xiàn)病史(50分)
1.根據(jù)主訴及相關(guān)病史鑒別詢問(40分)
(1)受傷部位、受傷方式、刀器情況。(2分)
(2)傷口有否大量出血、冒氣泡(10分)
(3)呼吸困難的性質(zhì)，吸氣性或呼氣性，是否逐漸加重。(10分)
(4)伴隨癥狀：有無胸痛及程度，有無心慌、發(fā)紺、有無意識模糊、有否合并其它部位損傷表現(xiàn)。(10分)
(5)發(fā)病以來的一般情況：飲食情況，大小便情況等。(2分)
2.診療經(jīng)過(10分)
(1)是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)果(5分)
(2)應(yīng)用過何種治療及效果(5分)
(二)相關(guān)病史：(30分)
1.藥物過敏史及外傷手術(shù)史。(10分)
2.與該病有關(guān)的其他病史：是否有出血性疾病病史，有無心臟、肺部疾病史。(20分)
二、問診技巧得分：共20分
1.能圍繞病情詢問(10分)
2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰(10分)
提示：本病考慮開放性胸外傷、右側(cè)氣胸
病史采集的心得體會篇十五
簡要病史：男性，58歲。左側(cè)胸痛10天，咳嗽、發(fā)熱1周。
標(biāo)準(zhǔn)答案:
評分要點：
一、問診內(nèi)容：共80分
(一)現(xiàn)病史(50分)
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(40分)
(1)發(fā)病誘因，有無理化因素刺激、過勞等(5分)
(2)胸痛部位有無炎癥、皰疹等。胸痛的性質(zhì)，緩解或加重的因素(10分)
(3)咳嗽的性質(zhì)，與胸痛是否有關(guān)，有無咳痰(10分)
(4)發(fā)熱的熱型、體溫(10分)
(5)一般情況：二便、食欲、睡眠(5分)
2.診療經(jīng)過(10分)
(1)是否到醫(yī)院就診，做過什么檢查，相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)果(5分)
(2)應(yīng)用過何種治療及效果(5分)
(二)相關(guān)病史(30分)
1.有無藥物過敏史(10分)
2.有無心臟病史及結(jié)核病史(20分)
二、問診技巧：共20分
1.條理性強、能抓住重點(10分)
2.能夠圍繞病情詢問(10分)
提示：本病考慮左側(cè)結(jié)核性滲出性胸膜炎
病史采集的心得體會篇十六
第一段：引言（200 字）
采集是一種重要的調(diào)研方法，對于了解市場、顧客需求以及競爭對手情況等都具有重要意義。在我的工作中，我有幸參與了一次采集任務(wù)，不僅學(xué)到了很多實用的技巧，也深刻體會到采集的重要性。在這次任務(wù)中，我經(jīng)歷了諸多困難，但也獲得了豐富的經(jīng)驗。在這篇文章中，我將分享我在采集過程中的心得體會，希望能對采集工作感興趣的朋友們有所幫助。
第二段：準(zhǔn)備工作的重要性（200 字）
在進行任何調(diào)研之前，充分的準(zhǔn)備工作是必不可少的。在采集任務(wù)中，準(zhǔn)備工作的重要性更是顯得尤為突出。首先，我們需要明確調(diào)研的目的和范圍，明確我們要采集的信息。其次，我們需要了解被調(diào)研對象的背景信息，例如企業(yè)、個人或者機構(gòu)的歷史、發(fā)展動態(tài)等。進一步，我們應(yīng)該提前做好調(diào)查問卷的設(shè)計，并確保調(diào)查問卷的有效性和可靠性。只有準(zhǔn)備充分，才能在采集過程中更加得心應(yīng)手。
第三段：方法的選擇與靈活運用（200 字）
在采集的過程中，方法的選擇是一個不可忽視的問題。根據(jù)采集目標(biāo)和調(diào)研對象的特點，我們可以選擇不同的方法進行采集，例如面對面訪談、問卷調(diào)查、互聯(lián)網(wǎng)調(diào)查等。在我的采集任務(wù)中，由于受限于時間和資源，我選擇了問卷調(diào)查的方式。但是，采集的過程中也需要根據(jù)實際情況進行方法的調(diào)整和靈活運用。例如，當(dāng)我遇到采集對象不愿意參與調(diào)查的情況時，我就采用了面對面訪談的方式進行采集。方法的選擇和靈活運用是采集任務(wù)中的關(guān)鍵，只有熟練掌握這些技巧，我們才能更好地完成任務(wù)。
第四段：溝通技巧的運用（200 字）
在采集過程中，溝通是一項至關(guān)重要的技能。好的溝通能力能夠幫助我們與被調(diào)研對象建立良好的關(guān)系，獲取更準(zhǔn)確的信息。首先，我們應(yīng)該盡量采用親和力和接納性的語氣與被調(diào)研對象溝通，讓其感到?jīng)]被對待。其次，我們應(yīng)該善于提問，并靈活運用提問技巧，例如開放性問題和封閉性問題的混合使用。此外，我們還需要善于傾聽和觀察，及時捕捉被調(diào)研對象的非言語信息。通過不斷的實踐和反思，我逐漸提升了自己的溝通技巧，收獲了更多寶貴的信息。
第五段：總結(jié)與展望（200 字）
采集是一項需要經(jīng)驗和技巧的工作，在這次任務(wù)中，我遇到了很多挑戰(zhàn)，但是也通過不斷地努力和實踐取得了一定的成果。通過這次任務(wù)，我感受到了采集工作的重要性，也更加深入地了解了采集的方法和技巧。在未來的工作中，我會繼續(xù)提升自己在采集方面的能力，并充分發(fā)揮采集在決策和研究中的作用。同時，我也希望與更多有關(guān)采集工作的從業(yè)者交流和合作，共同提高我們的采集技能，為資訊收集和市場研究提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
病史采集的心得體會篇一
在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，采集病史是一個至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。病史采集不僅是醫(yī)生與患者建立信任關(guān)系的第一步，也是醫(yī)生正確診斷和制定治療方案的基礎(chǔ)。通過多年的臨床經(jīng)驗和實踐，我深刻認識到病史采集的重要性，并在不斷總結(jié)中取得了一些心得體會。
第二段：認真詢問病史的重要性
在與患者進行病史詢問時，我就意識到要做到認真仔細。首先，病史采集過程中需要傾聽患者的主訴，全面了解患者的疼痛部位、癥狀發(fā)作時間、程度等，以便更好地確定診斷。其次，詢問患者家族病史也至關(guān)重要，某些疾病有遺傳傾向，了解患者家族病史能夠更早發(fā)現(xiàn)潛在疾病風(fēng)險。此外，還需要詢問患者的生活習(xí)慣、工作環(huán)境和社交圈子等，這些因素都可能對疾病發(fā)生有重要影響。
第三段：注重與患者的交流與溝通
在病史采集過程中，與患者的交流與溝通是至關(guān)重要的。我發(fā)現(xiàn)，通過讓患者放松并信任我，他們更容易向我提供準(zhǔn)確和詳細的病史信息。因此，我會保持親切友好的態(tài)度，耐心傾聽患者的述說，并就病史的相關(guān)問題與患者進行良好的互動。此外，有時候患者會因為害怕或痛苦而不愿多說，這時候我會適當(dāng)使用一些開放性的問題來引導(dǎo)他們表達自己，既保證了溝通的暢通，又能夠獲取更多合適的病史信息。
第四段：全面記錄與準(zhǔn)確分類
在完成病史采集后，我會將所得到的信息進行全面的記錄與準(zhǔn)確分類。準(zhǔn)確的病史記錄不僅有助于醫(yī)生診斷疾病，也方便了患者接受治療和康復(fù)。在記錄病史過程中，我會注意時態(tài)、用詞準(zhǔn)確，將患者的主訴、既往史、家族史等分類整理清楚，以便對病情有一個更全面的認識。此外，我還會特別關(guān)注一些特定疾病的相關(guān)信息，例如慢性病的治療史、藥物過敏史等，這些資料可為醫(yī)生提供更準(zhǔn)確的判斷依據(jù)。
第五段：不斷學(xué)習(xí)與實踐
病史采集是一個不斷學(xué)習(xí)與實踐的過程。每一次與患者的交流都是一次寶貴的經(jīng)驗積累。通過反思每一個不足與失誤，我會不斷改進自己的采集技巧與溝通能力。同時，我也會積極參加相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，了解最新的采集病史方法和技巧。只有不斷地學(xué)習(xí)和實踐，才能提高自己的病史采集能力，更好地為患者服務(wù)。
結(jié)尾：
病史采集是醫(yī)學(xué)工作的基石，對于正確診斷和治療至關(guān)重要。通過多年的臨床工作，我深刻認識到病史采集的重要性，并在實踐中不斷總結(jié)提升自己的能力。準(zhǔn)確、全面且良好的采集病史能夠為醫(yī)生提供更多的診斷依據(jù)，也為患者的康復(fù)和治療提供更有針對性的方案。因此，我們作為醫(yī)生應(yīng)該時刻保持學(xué)習(xí)的態(tài)度，提高病史采集的能力，做到真正的以患者為中心。
病史采集的心得體會篇二
病史采集是醫(yī)學(xué)中非常重要的一環(huán)，對于醫(yī)生來說，了解病人的病史可以輔助診斷和治療工作。通過與患者的交流，采集病史不僅能夠了解癥狀的具體表現(xiàn)，還可以了解病史背后的原因，從而提供醫(yī)療方案。筆者在長時間的臨床工作中，積累了一些病史采集的心得與體會，希望通過本文與讀者分享，以期提高臨床醫(yī)生的專業(yè)水平。
第二段：明確目標(biāo)
在病史采集過程中，首先要明確采集的目標(biāo)。有時候，病人癥狀眾多復(fù)雜，如果沒有明確的目標(biāo)，采集的病史就無法提供準(zhǔn)確的信息。因此，對于每一個患者，我們需要仔細分析病情，針對性地采集病史。例如，在問診過程中，如果患者主要癥狀是呼吸困難，那么我們可以重點詢問呼吸相關(guān)的病史，如有無咳嗽、咳痰、胸悶等，有助于縮小診斷范圍。
第三段：細致入微
在病史采集過程中，細致入微是非常重要的?；颊卟粌H需要詳細描述病情，我們作為醫(yī)生也需要耐心傾聽。有時候，很多細節(jié)可以幫助我們更好地診斷和治療疾病。例如，患者可能會提到某一特定時間發(fā)生的一件事情，這可能與疾病的發(fā)作有關(guān)；或者患者可能會提到吃過某種食物后病情有所好轉(zhuǎn)，這對于某些食物相關(guān)的疾病也是一個重要的線索。所以，在病史采集過程中，特別需要留心每一個細節(jié)，避免遺漏。
第四段：提問技巧
在病史采集中，善于提問是非常關(guān)鍵的。通過正確的提問技巧，可以獲得更準(zhǔn)確的信息。一個常用的技巧是開放性問題和封閉性問題相結(jié)合。開放性問題可以引導(dǎo)患者自由地表達，例如：“您是什么時候感覺不舒服的？”而封閉性問題則可以獲取具體的信息，例如：“您是否有發(fā)熱的癥狀？”此外，還可以使用反問的方式來進一步了解病情，例如：“您是否嘗試過緩解癥狀的方法？”總之，提問技巧的靈活運用可以有效提高病史的采集質(zhì)量。
第五段：綜合分析
病史采集不是單純地將所有信息堆砌在一起，而是需要進行綜合分析。在分析過程中，我們需要考慮各種癥狀的關(guān)系、時間的先后順序以及可能的病因。通過將各個線索聯(lián)系起來，可以更好地確定診斷。此外，我們還需要結(jié)合體格檢查、實驗室檢查和影像學(xué)檢查等其他輔助檢查結(jié)果進行綜合分析，從而制定出最佳的治療方案。
結(jié)尾：未來展望
病史采集是醫(yī)生與患者之間的一次重要的交流機會。通過細致入微的詢問和有效的提問技巧，可以獲得準(zhǔn)確的病史信息，為臨床醫(yī)生提供診斷和治療的依據(jù)。然而，病史采集并非一蹴而就的過程，需要醫(yī)生具備較強的綜合分析能力和豐富的臨床經(jīng)驗。未來，我會繼續(xù)不斷學(xué)習(xí)和總結(jié)，提升自己的病史采集能力，并將這一經(jīng)驗分享給更多的醫(yī)生，共同為患者的健康服務(wù)。
病史采集的心得體會篇三
醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)過程中，病史采集是非常重要的一環(huán)，它是醫(yī)學(xué)診斷的第一步，也是醫(yī)生與患者建立良好關(guān)系的基礎(chǔ)。通過病史采集，醫(yī)學(xué)生能夠全面了解患者的疾病情況，幫助醫(yī)生有效地制定治療方案。以下是我根據(jù)自己的實習(xí)經(jīng)驗總結(jié)出的一些病史采集心得體會。
首先，作為醫(yī)學(xué)生，我認為在病史采集過程中，與患者建立良好的溝通和信任關(guān)系至關(guān)重要。有時候，患者可能因為對醫(yī)院環(huán)境不熟悉或者對醫(yī)學(xué)生的身份抱有疑慮而產(chǎn)生抵觸情緒。這時候，我會通過友善的態(tài)度和熱情的表達，耐心地與患者交流，以便讓患者感到安心和信任，主動分享自己的病情信息。在我與一位年邁的患者談話時，她一度因為對手術(shù)的擔(dān)心而情緒低落，我選擇了給予她溫暖的安慰和鼓勵，最終她與我分享了她的病史，我們成功地建立了信任關(guān)系。
其次，病史采集需要全面細致，不能有遺漏。在與患者交流時，我會有意識地詢問病史的各個方面，包括主要癥狀、發(fā)病時間、病程進展等。同時，我還會詢問生活習(xí)慣、飲食情況和家族病史等相關(guān)信息，這些因素對疾病的發(fā)展和治療起到重要作用。曾經(jīng)，我接觸到一位年輕男性患者，他在我第一次詢問病史時沒有主動提到自己的飲食情況。后來，通過仔細追問，我得知他長期食用高脂肪和高糖食物，這在一定程度上導(dǎo)致了他的疾病。這一細節(jié)的了解對于后續(xù)的治療選擇具有決定性意義。
再次，病史采集需要科學(xué)和系統(tǒng)化。為了能夠更好地收集和整理患者的病史，我通常會提前準(zhǔn)備，了解相關(guān)疾病的常見癥狀、體征和病程。在與患者交談時，我會嚴(yán)格按照一定的順序進行，先詢問主訴，然后逐一詢問其他癥狀。有時候，患者可能會在回答一個問題時提到其他癥狀，這時我會立即做出記錄，以免忘記。通過科學(xué)和系統(tǒng)化的采集方式，我能夠更加清晰地了解患者的疾病情況，有助于醫(yī)生做出準(zhǔn)確的診斷。
此外，病史采集中的隱私保護也是非常重要的。作為醫(yī)學(xué)生，我要時刻注意尊重和保護患者的隱私權(quán)。在與患者交談時，我會選擇一個安靜且私密的地方，以確?；颊呖梢苑判牡胤窒韨€人的病史信息。有時候，患者可能因為對自身病情的隱私擔(dān)憂而不愿意與陌生人交談。這時，我會耐心地給予他們安撫，向他們解釋個人信息的保護政策，并嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定。通過維護患者的隱私權(quán)，我能夠建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使病史采集工作更加順利進行。
最后，作為醫(yī)學(xué)生，我認為在病史采集過程中，持續(xù)學(xué)習(xí)和改進是必不可少的。通過與醫(yī)生和其他醫(yī)學(xué)生的交流和討論，我能夠?qū)W習(xí)到更多的采集技巧和實踐經(jīng)驗。我還會定期回顧和總結(jié)自己的工作，分析自己的不足之處并努力改正。在我實習(xí)期間，一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)生對我的病史采集進行了指導(dǎo)。他指出了我在提問交流時的一些不足，并分享了一些實用的技巧。這讓我深刻體會到持續(xù)學(xué)習(xí)和改進在病史采集工作中的重要性。
綜上所述，病史采集是醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)中必不可少的一項工作。通過與患者建立良好的關(guān)系，全面細致地采集病史，科學(xué)系統(tǒng)地整理病情信息，尊重和保護患者的隱私權(quán)，持續(xù)學(xué)習(xí)和改進自我，醫(yī)學(xué)生能夠更好地為患者提供有效的診斷和治療。
病史采集的心得體會篇四
護士病史采集是臨床護理工作中重要的環(huán)節(jié)之一，對于患者的診斷和治療具有至關(guān)重要的作用。通過深入了解病史，護士能夠全面把握患者的病情，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，同時也為患者提供更加精細的護理，因此備受關(guān)注。通過多年的實踐和總結(jié)，我有了一些心得體會，希望可以與大家分享。
第二段：準(zhǔn)備工作的重要性
在進行病史采集之前，充分的準(zhǔn)備工作是至關(guān)重要的。首先，需要了解患者詳細的個人信息，包括年齡、性別、職業(yè)等，這些信息可以幫助護士更好地理解患者的生活習(xí)慣和工作環(huán)境，從而更有針對性地進行采集。其次，應(yīng)該對患者的疾病特點有所了解，包括病程、癥狀、診斷等信息，在采集病史時可以更加關(guān)注這些方面，提高效率。最后，了解患者的心理狀態(tài)也是必要的，一些患者可能會因為焦慮、緊張等情緒而忽略一些重要信息，護士要善于化解這些困擾。
第三段：與患者接觸的技巧和方法
與患者接觸時，護士需要注意自己的語言和態(tài)度，要以友好和耐心的方式與患者進行交流。首先，要給患者足夠的時間和空間，讓其感到被尊重和關(guān)心，以便更好地配合采集工作。同時，要保持專業(yè)和客觀的角度，不要帶有個人偏見來影響采集過程。其次，要善于傾聽，虛心接受患者的意見和反饋，有時候患者的自述可能是診斷的關(guān)鍵。最后，注意語言交流和信息溝通的技巧，避免使用過于專業(yè)或冷僻的詞匯，要用通俗易懂的方式與患者進行交流，使其能夠清楚地理解問題，并給出準(zhǔn)確的答案。
第四段：注意事項和挑戰(zhàn)
在進行病史采集時，護士還需要注意一些細節(jié)和挑戰(zhàn)。首先，要注意保護患者的隱私和個人信息，確保采集的過程和結(jié)果不會被泄露，避免給患者帶來不必要的困擾和尷尬。此外，要注意病史的全面性和準(zhǔn)確性，不要遺漏重要的信息或加入個人的主觀判斷，以免給患者和醫(yī)生帶來誤導(dǎo)。同時，要善于辨別病史中的關(guān)鍵信息和次要信息，對于不同的疾病和病情，要靈活地調(diào)整采集的重點和深度，確保采集的信息對醫(yī)生的診斷和治療具有實際意義。
第五段：鼓勵與總結(jié)
病史采集雖然是一項細致和復(fù)雜的工作，但是它為護士提供了一個更加全面和立體了解患者的機會，為診斷和治療提供了重要的支持。因此，我鼓勵每一位護士充分認識到病史采集的重要性，并不斷提升自己的技能和能力，在工作中更好地發(fā)揮作用。同時，也要善于總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，在實踐中不斷摸索和改進，為提高服務(wù)質(zhì)量和護理水平做出貢獻。
病史采集的心得體會篇五
第一段：引言（大約200字）
作為醫(yī)學(xué)生，在臨床實習(xí)的過程中，病史采集是我們接觸病人的第一步，也是核心的一步。病史采集是醫(yī)生診斷和治療疾病的基礎(chǔ)，因此我們對于病史采集的技巧與方法的掌握至關(guān)重要。在實踐中，我深刻體會到了病史采集的重要性以及一些心得體會。
第二段：病史采集的重要性（大約300字）
病史采集是醫(yī)生生成病初步診斷的基礎(chǔ)，也是制定治療方案和進行后續(xù)檢查的重要依據(jù)。通過病史采集，我們可以獲取到患者疾病的起病時間、發(fā)展過程、主要癥狀、伴隨癥狀、家族病史以及患者的生活、社交和工作環(huán)境等諸多信息。這些信息對于后續(xù)的病情評估和診斷非常重要。在實踐中，我發(fā)現(xiàn)病史采集的全面性和準(zhǔn)確性對于醫(yī)生做出正確判斷至關(guān)重要。
第三段：技巧與方法（大約300字）
在病史采集中，我們需要掌握一些技巧與方法。首先，要注重與患者的溝通，給予患者足夠的時間和空間來表達自己的病情，對于患者的描述要耐心傾聽，并提出恰當(dāng)?shù)膯栴}來獲取更精確的信息。其次，要注意病史采集的順序和重點。比如，首先詢問疾病的起病時間、病情發(fā)展的速度、主要癥狀等信息，然后再詢問伴隨癥狀、生活習(xí)慣、病史等。合理的順序可以讓我們更好地掌握疾病的全貌。此外，我們還需注意記錄的準(zhǔn)確性和完整性，要做到言簡意賅、無遺漏，并盡可能使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，避免產(chǎn)生歧義。
第四段：心得體會（大約300字）
在實踐中，我總結(jié)出了一些病史采集的心得體會。首先，我明白到實踐是最好的老師。通過與真實患者交流、觀察和記錄，我不斷積累經(jīng)驗，逐漸提高了自己的病史采集能力。其次，我認識到態(tài)度至關(guān)重要。作為醫(yī)學(xué)生，我要對患者懷有同情心和耐心，要尊重患者的感受，并盡可能提供幫助。最后，我深刻體會到病史采集的細致與全面。只有通過詳細的詢問和記錄，我們才能更全面地了解患者的病情，從而更好地指導(dǎo)臨床診斷和治療。
第五段：結(jié)論（大約200字）
總的來說，病史采集是醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)中必須掌握和重視的技能之一。通過實踐和總結(jié)，我體會到了病史采集的重要性以及技巧與方法。同時，我也意識到只有通過不斷地實踐和積累經(jīng)驗，我們才能不斷提高病史采集的能力。在今后的學(xué)習(xí)和實踐中，我將更加努力，不斷提高自己的病史采集能力，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。
病史采集的心得體會篇六
病史采集是醫(yī)生進行臨床診斷的重要步驟之一。通過與患者充分溝通了解其癥狀和病史，醫(yī)生能夠更加準(zhǔn)確地診斷疾病，并采取針對性的治療措施。在我長期臨床工作的過程中，我積累了一些關(guān)于病史采集和診斷的心得體會。
首先，作為一名醫(yī)生，我認為與患者充分溝通至關(guān)重要。在與患者交談時，不僅要虛心傾聽，還要觀察患者的肢體語言和情感表達。有時候，患者可能并不是很清楚自己的癥狀或者病史，而醫(yī)生需要通過與患者的深入交流來獲取更準(zhǔn)確的信息。同時，還需要注意患者的心理狀態(tài)，尤其是在面對一些嚴(yán)重疾病或患者自身有焦慮、抑郁等心理問題時，醫(yī)生應(yīng)該給予適當(dāng)?shù)年P(guān)懷和支持，以幫助患者放松心情，更好地提供病史信息。
其次，采集病史時需要細致入微。醫(yī)生應(yīng)該全面、系統(tǒng)地了解患者的癥狀、起病時間、病程、頻率、持續(xù)時間、伴隨癥狀等，以便有針對性地診斷和治療。在與患者交流的過程中，醫(yī)生需要有良好的分析技巧，善于辨別和歸納病史中的關(guān)鍵信息。同時，還要注意病史的可信度和完整性，以免遺漏關(guān)鍵信息或被虛假信息誤導(dǎo)。
第三，病史采集和診斷過程中還需要進行必要的輔助檢查。病史只能作為醫(yī)生診斷的參考依據(jù)，但并不能完全代替實驗室檢查和影像學(xué)檢查等專業(yè)的輔助手段。作為醫(yī)生，我們需要根據(jù)患者的具體情況，有針對性地選擇和解讀相應(yīng)的檢查結(jié)果，以輔助診斷和治療過程。同時，對于病人可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，也需要及時進行風(fēng)險評估。
第四，診斷不應(yīng)該僅僅停留在一次病史采集和輔助檢查上，更應(yīng)該注重多維度的觀察和評估。在臨床工作中，我發(fā)現(xiàn)有時候患者的病情可能比表面上體現(xiàn)的更為復(fù)雜，或者病情發(fā)展速度比預(yù)期更快。因此，我們需要不斷學(xué)習(xí)和更新臨床知識，提高對各種疾病的診斷和判斷能力，保持謙虛與進取的態(tài)度。
最后，我認為醫(yī)生在進行病史采集和診斷時，也需要秉持著高度的責(zé)任感。每個患者都值得我們盡心盡責(zé)，為他們提供最佳的診斷和治療方案。而這就要求我們不斷充實自己的專業(yè)知識，提高個人素質(zhì)和臨床技能，以更好地為患者服務(wù)。
綜上所述，病史采集和診斷是醫(yī)生進行臨床診斷的重要環(huán)節(jié)。通過與患者充分溝通，細致入微地采集病史，并結(jié)合輔助檢查和多維度觀察，在不斷學(xué)習(xí)和進步的過程中診斷疾病，醫(yī)生能夠為患者提供更精準(zhǔn)、及時的診斷和治療。作為一名醫(yī)生，我將繼續(xù)不斷探索、總結(jié)經(jīng)驗，提高自己的臨床能力，為患者的健康貢獻自己的一份力量。
病史采集的心得體會篇七
簡要病史：女性，52歲，間歇性頭暈、頭痛10年，加重2年。
標(biāo)準(zhǔn)答案:
評分要點：
一、問診內(nèi)容：共80分
(一)現(xiàn)病史(50分)
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(40分)
(1)發(fā)病誘因(5分)
(2)頭暈、頭痛的特點：性質(zhì)、程度、具體部位及發(fā)作時間(15分)
(3)伴隨癥狀，如惡心、嘔吐、發(fā)熱、耳鳴、目花、心悸等(15分)
(4)發(fā)病以來的一般情況：體重、飲食情況、二便情況等(5分)
2.診療經(jīng)過(10分)
(1)是否到醫(yī)院就診，做過什么檢查，相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)果(5分)
(二)相關(guān)病史(30分)
1.藥物過敏史(10分)
2.與該病有關(guān)的其他病史：有否高血壓病史及家族史，有否繼發(fā)性高血壓疾病的因素(20分)
二、問診技巧：共20分
1.能圍繞病情詢問(10分)
2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰(10分)
提示：本病考慮高血壓病
病史采集的心得體會篇八
簡要病史：女性，50歲。進食油膩食物后，右上腹不適1周，伴惡心、嘔吐1天。
標(biāo)準(zhǔn)答案:
評分要點：
一、問診內(nèi)容：共80分
(一)現(xiàn)病史(50分)
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(40分)
(1)起病情況：發(fā)病的誘因、急緩，嘔吐的時間和特點(10分)
(2)嘔吐物的性質(zhì)：有無膽汁、糞臭味等(10分)
(3)伴隨癥狀：有無腹痛、腹瀉、頭痛、發(fā)熱、黃疸等(10分)
(4)發(fā)病以來的一般情況：睡眠及二便情況等(10分)
2.診療經(jīng)過(10分)
(1)是否到醫(yī)院就診，做過什么檢查，相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)果(5分)
(2)應(yīng)用過何種治療及效果(5分)
(二)相關(guān)病史(30分)
1.有否藥物過敏史(10分)
2.與該病有關(guān)的其它病史：有無膽結(jié)石、高血壓、青光眼、前庭疾病等(20分)
二、問診技巧：共20分
1.能圍繞病情詢問(10分)
2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰(10分)
提示：本病考慮膽囊炎
病史采集的心得體會篇九
1.病因誘因有無創(chuàng)傷、受涼。
2.癥狀特點起病緩急、患病時間、持續(xù)時間、熱度、熱型、加重和緩解因素。
3.伴隨癥狀。
畏寒、寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、單純皰疹、出汗、肝脾淋巴結(jié)腫大、紫癜、皮疹、昏迷等。
4.一般狀態(tài)發(fā)病以來的飲食、體重、睡眠、二便。
5.診療經(jīng)過（1）是否到其他醫(yī)院就診過？做過何檢查？檢查結(jié)果如何？
（2）治療用藥情況？療效如何？
（二）相關(guān)病史。
1.是否有藥物過敏史、外傷史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無傳染病接觸史、疫水接觸史、職業(yè)特點、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史。
二、問診技巧。
（1）條理性差、不能找注重點。
（2）沒有圍繞病情詢問。
（3）問診語言不恰當(dāng)。
（4）暗示性問診。
二疼痛(頭痛、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、腰背痛)。
頭
1、病因誘因。
2、主要癥狀特點。
3、伴隨癥狀。
是否伴發(fā)熱、嘔吐、眩暈、焦慮、失眠、視力改變？
4、全身狀態(tài)。
發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。
5、診療經(jīng)過。
發(fā)病以來是否到醫(yī)院檢查過，曾做過哪些檢查和治療？治療是否有效？
6、相關(guān)病史。
7、藥物過敏史、手術(shù)史。
胸痛。
1.病因誘因。
精神緊張、體力活動等。2.主要癥狀特點。
發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。
（二）診療經(jīng)過。
（三）相關(guān)病史。
1.是否有藥物過敏史、手術(shù)史、外傷史。
1.病因誘因。
是否有飲食不潔、受涼等。
2.主要癥狀特點。
是否伴腹瀉、便秘、惡心嘔吐、反酸、黃染、月經(jīng)來潮、血尿、發(fā)熱、。4.全身狀態(tài)。
發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。
（二）診療經(jīng)過。
（三）相關(guān)病史。
1.是否有藥物過敏史、手術(shù)史、外傷史。
5.病因誘因。
受涼、勞累等。
6.主要癥狀特點。
起病緩急，程度？病程？疼痛出現(xiàn)時間？部位？范圍？性質(zhì)？（有無紅腫熱疼、關(guān)節(jié)畸形、游走性），和天氣、活動的關(guān)系。
7.伴隨癥狀。
是否伴發(fā)熱、皮疹、肌肉疼痛、肌無力、肌萎縮、肝脾淋巴結(jié)腫大。8.全身狀態(tài)。
發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。
（三）診療經(jīng)過。
（三）相關(guān)病史。
1.是否有藥物過敏史、手術(shù)史。
1.病因誘因。
受涼、外傷、負重史等。
2.主要癥狀特點。
起病緩急，程度？病程？疼痛出現(xiàn)時間？部位？范圍？性質(zhì)？和天氣、活動的關(guān)系。
3.伴隨癥狀。
是否伴發(fā)熱、皮疹、肌肉疼痛、肌無力、肌萎縮、肝脾、淋巴結(jié)腫大。4.全身狀態(tài)。
發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。
（四）診療經(jīng)過。
（三）相關(guān)病史1.、、是否有藥物過敏史、手術(shù)史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無關(guān)節(jié)外傷史、關(guān)節(jié)病史、風(fēng)濕史結(jié)核病史、煙酒嗜好、職業(yè)。
三咳嗽與咳痰。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。
（1）病因誘因有無感染、服用卡托普利藥物。
（2）主要癥狀特點咳嗽的發(fā)作時間、音色、性質(zhì)和程度。痰的性狀、量、顏色、氣味。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過敏史、手術(shù)史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病史。是否有傳染病接觸史、職業(yè)與吸煙史。
四．咯血。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。
（1）病因誘因有支氣管、肺疾??；心血管疾病，血液病等。（2）主要癥狀特點咯血的性質(zhì)、次數(shù)、性狀、量、顏色、氣味。（3）伴隨癥狀發(fā)熱、盜汗、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、杵狀指、咳嗽、咳痰、皮膚粘膜出血。
（4）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過敏史、手術(shù)史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無呼吸系統(tǒng)、血液病、心血管系統(tǒng)疾病史。是否有呼吸系統(tǒng)傳染病和傳染病接觸史、職業(yè)與吸煙史。
五．呼吸困難。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。
（1）病因誘因有無外傷、感染、勞累等。
（2）主要癥狀特點起病緩急、程度、發(fā)病時間和持續(xù)時間、性質(zhì)、誘。
發(fā)和緩解因素，與體位、活動的關(guān)系。
（3.）伴隨癥狀發(fā)熱、盜汗、咯血、心悸、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、杵狀指、咳嗽、咳痰，有無夜間陣發(fā)性發(fā)作和端坐呼吸。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過敏史、手術(shù)史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史。有無季節(jié)性發(fā)作過敏史。是否有呼吸系統(tǒng)傳染病和傳染病接觸史、職業(yè)與吸煙史。
六．心悸。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。
（1）病因誘因有無飲濃茶、咖啡、精神緊張等。
（2）主要癥狀特點起病緩急、程度、發(fā)病時間和持續(xù)時間、性質(zhì)、誘。
發(fā)和緩解因素，與體位、活動的關(guān)系。
（3.）伴隨癥狀頭痛頭暈、心前區(qū)疼痛、乏力、發(fā)熱、多汗、咯血、消瘦、胸痛、呼吸困難、失血、咳嗽、咳痰。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過敏史、手術(shù)史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、貧血、甲亢、神經(jīng)官能癥等疾病史。有無季節(jié)性發(fā)作過敏史。是否有呼吸系統(tǒng)傳染病和傳染病接觸史、職業(yè)與吸煙史。
七．水腫。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。
（1）病因誘因有無勞累、情緒激動等。
（2）主要癥狀特點起病緩急、程度、部位、性質(zhì)、進展速度、發(fā)病時間，有無顏面水腫、何時加重、與月經(jīng)的關(guān)系。
（3.）伴隨癥狀有無高血壓、血尿、蛋白尿；有無胸悶、憋氣、發(fā)紺、呼吸困難；有無皮膚黃染、食欲不振、厭油、惡心、腹脹；有無腹瀉、消瘦。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、；睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過敏史、手術(shù)史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無心、肝、腎營養(yǎng)不良病史。
八．惡心與嘔吐。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。
（1）病因誘因有無進食不當(dāng)、精神緊張、勞累等。
（2）主要癥狀特點起病緩急、病程、程度、嘔吐次數(shù)、量、性狀、氣味、顏色；嘔吐的前驅(qū)癥狀（伴不伴惡心、有無噴射性；與進餐的關(guān)系。（3.）伴隨癥狀有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染、食欲不振、厭油、惡心、腹脹；有無腹瀉、消瘦乏力；有無頭痛、頭暈、意識障礙。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、；睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過敏史、手術(shù)史、服藥史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無不潔食物史、傳染病接觸史、有無消化系統(tǒng)疾病、肝腎疾病、神經(jīng)官能癥、有無高血壓、頭部外傷史；有無停經(jīng)史。
九．嘔血與便血。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。
（1）病因誘因有無飲酒、進食粗早食物、激惹性藥物等。
（2）主要癥狀特點起病緩急、病程、次數(shù)、量、性狀、氣味、顏色；與大便的關(guān)系。
（3.）伴隨癥狀有無頭暈、心悸、口渴、出汗、尿量減少。發(fā)熱、腹疼嘔吐、黑便、泛酸、皮膚黃染。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、；睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過敏史、手術(shù)史、服藥史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無消化性潰瘍、肝硬化病史、急性胃炎、胃癌、痔瘡、肛裂。血液病史；有無進食粗糙食物、、非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥和飲酒史。
十．腹瀉與便秘。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。
（1）病因誘因有無有無不潔進食、聚餐、旅行、服瀉藥等。
（2）主要癥狀特點起病緩急、病程、性質(zhì)、次數(shù)、量、性狀、氣味、顏色；加重或緩解因素。
（3.）伴隨癥狀有無頭暈、心悸、口渴、出汗、尿量減少；寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹脹、腹疼、惡心嘔吐、直腸刺激癥狀、泛酸、皮膚黃染。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、；睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過敏史、胃腸手術(shù)史、服藥史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無不潔進食史、消化系統(tǒng)疾病史；有無腸道傳染病接觸史；有無服瀉藥史。3.腸道腫瘤要問家族史。
十一。黃疸。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。
（1）病因誘因有無進食蠶豆、輸血史等。
（2）主要癥狀特點起病緩急、病程、性質(zhì)、程度及色澤、發(fā)展速度；是否伴有濃茶尿、醬油尿；是否伴白陶土樣大便。與進食胡羅卜、柑橘或藥物有關(guān)。
（3.）伴隨癥狀有無寒戰(zhàn)高熱、消瘦、腹疼腹脹、惡心嘔吐、食欲不振、蜘蛛痣、肝掌、皮膚、粘膜出血。黑便、泛酸。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、；睡眠、大小便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過敏史、手術(shù)史、服藥史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無肝膽疾病、消化系統(tǒng)疾病史；有無肝炎和肝炎病人接觸史；有無輸血。
十二。消瘦。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。
（1）病因誘因有無服用減肥藥、消耗性疾病、內(nèi)分泌代謝性疾病、體質(zhì)性消瘦等。（2）主要癥狀特點年齡與性別，體重下降的時間和范圍？衣服是否便寬松、腰圍是否縮?。渴秤袩o變化（亢進、正常、減退）。（3.）伴隨癥狀有無發(fā)熱（低熱），怕熱多汗、盜汗；惡心嘔吐、腹痛腹瀉。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、；睡眠、大小便及變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過敏史、手術(shù)史、服藥史。
十三。無尿、少尿。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。
（1）病因誘因有無腹瀉、嘔吐等。
（2）主要癥狀特點起病緩急、病程、性質(zhì)、次數(shù)、量、性狀、氣味、顏色；加重或緩解因素。
（3.）伴隨癥狀有無水腫、高血壓、排尿困難、腰痛，腹瀉、消化道出血、脫水、飲水量不足。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、；睡眠、大便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過敏史、手術(shù)史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無肝炎、肝硬化病史，有無高血壓、心臟病史。
十三。多尿。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。
（1）病因誘因有無服用利尿藥，精神緊張等。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過敏史、胃腸手術(shù)史、服利尿藥史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無結(jié)核、腫瘤、肝腎病史？有無糖尿?。磕虮腊Y。
十四。尿頻、尿急、尿痛。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。
（1）病因誘因有無導(dǎo)尿病史、病前有無上呼吸道感染史？
（2）主要癥狀特點起病緩急、病程、性質(zhì)、次數(shù)、量、性狀、氣味、顏色；夜間排尿次數(shù)和夜間尿量，有無醬油尿及洗肉水樣尿？加重或緩解因素。
（3.）伴隨癥狀有無排尿困難、尿潴留、尿失禁、發(fā)熱、多飲、多食、口渴、消瘦、腰痛、下腹痛的性質(zhì)、程度、及放射部位。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、；睡眠、大便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過敏史、胃腸手術(shù)史、服利尿藥史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無結(jié)核、腫瘤、肝腎病史？有無糖尿??？十五。血尿。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。
（1）病因誘因有無血液病、傳染病服用抗凝藥等。
或緩解因素。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過敏史、腹部外傷史？
十六。驚厥。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。
（1）病因誘因有無飲酒、疲勞、感情沖動、妊娠等。
（2）主要癥狀特點起病緩急、病程、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、加重或緩解因素。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、；睡眠、大便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過敏史、手術(shù)史、頭顱外傷史。
2.既往有無類似發(fā)作，有無高血壓、急性感染、小兒生育史和喂養(yǎng)史？
十七。意識障礙。
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。
（1）病因誘因有無激動、勞累、外傷等。
（4.）全身狀態(tài)發(fā)病以來飲食、；睡眠、大便及體重變化。2.診療經(jīng)過。
（二）相關(guān)病史。
1．是否有藥物過敏史、頭顱手術(shù)史和外傷史？
病史采集的心得體會篇十
簡要病史：男性，41歲，反復(fù)上腹部疼痛，伴返酸，燒心2年，突發(fā)上腹劇痛2小時。
標(biāo)準(zhǔn)答案:
評分要點：
一、問診內(nèi)容：共80分
(一)現(xiàn)病史(50分)
1.根據(jù)主訴及相關(guān)病史鑒別詢問(40分)
(1)發(fā)病誘因：是否與飲酒和進食有關(guān)，是否與生活規(guī)律及情緒變化等有關(guān)(5分)
(2)疼痛部位及放射部位、性質(zhì)、程度、與進食間的關(guān)系(10分)
(3)劇痛發(fā)作情況：部位、性質(zhì)及放射部位，與以往的不同(10分)
(4)伴隨癥狀，有無發(fā)熱，惡心嘔吐、頭暈、心悸等(10分)
(5)發(fā)病以來的一般情況：大小便情況及體重減輕情況等(5分)
2.診療經(jīng)過(10分)
(1)是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)果(5分)
(2)應(yīng)用過何種治療及效果(5分)
(二)相關(guān)病史(30分)
1.藥物過敏史及外傷手術(shù)史(10分)
2.與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、胃腸疾病及家族史、膽道病史(20分)
二、問診技巧得分：共20分
1.能圍繞病情詢問(10分)
2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰(10分)
提示：本病考慮潰瘍病穿孔
病史采集的心得體會篇十一
近日，本人在醫(yī)學(xué)實習(xí)中體驗了眾多醫(yī)生每日工作重要的環(huán)節(jié)——問病史。以往醫(yī)患關(guān)系不夠緊密，醫(yī)生要考慮諸如治療、花費等眾多問題，病人則不免對醫(yī)生有所保留。但通過本次實習(xí)和見證不少醫(yī)生與患者之間的互動，我發(fā)現(xiàn)了在問病史的過程中應(yīng)有的重要性和需要放棄的某些傳統(tǒng)做法。
一、身體關(guān)聯(lián)的重要性。
在詢問病史的過程中，醫(yī)生需要考慮患者現(xiàn)在被診斷的病情和癥狀與患者之前的身體狀況存在何種聯(lián)系。這就意味著當(dāng)一個患者描述他們的癥狀時，醫(yī)生必須詢問他們的病史。通過詢問他們的身體健康狀況、既往病史和家族病史，醫(yī)生可以基于整體情況形成更全面的判斷。因此，詢問病史本質(zhì)上可能是與大多數(shù)病情相關(guān)的最重要的工具之一。
二、放棄傳統(tǒng)的“不懂裝懂”做法。
一些醫(yī)生在問病史時會伸長自己的手，觸摸病人似乎是檢查病情而不是收集病史。然而，醫(yī)生觸診不僅可能干擾病人對自己身體狀況的意識，也可能顯現(xiàn)出醫(yī)生對病人病情不清楚時漫無目的的“治療”態(tài)度。相比于某些專家最終診斷時未問病史，只靠觸診治療的局面，銘記病史顯然是更全面、更規(guī)范的做法。
三、明確詢問問題。
當(dāng)一個患者準(zhǔn)備描述他們的癥狀時，他可能會感到混亂和困惑，從而失去自己的思路。這是因為患者對于癥狀的描述和闡述可能會受其它因素如情緒狀態(tài)、個人觀點和身體特質(zhì)等影響。在這種情況下，醫(yī)生需要問有關(guān)的問題來確定該癥狀的性質(zhì)、頻率、持續(xù)時間等。通過這種方法，醫(yī)生可以收集有關(guān)病情的相關(guān)數(shù)據(jù)。
四、避免偏見和判斷。
在詢問患者的病史時，醫(yī)生必須避免先入為主的偏見和判斷。當(dāng)醫(yī)生有人們提到類似病例時，他們可能會使用類似的標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)設(shè)想法來判斷患者癥狀、病因和治療方法。這種做法可能會排除另一些因素的考慮。所以只有真正了解患者的詳細情況和跨學(xué)科視野，才能做出最全面的分析和判斷。
五、醫(yī)患雙方對病史的共識。
最終，醫(yī)生和患者對病史的共識至關(guān)重要。因此，醫(yī)生需要采用明確、誠實、專業(yè)的方法與患者交流。他們必須向患者明確大連醫(yī)訊倡導(dǎo)的概念：醫(yī)學(xué)實踐是以患者為中心的。醫(yī)生需要通過向患者解釋和回答他們的問題來確保他們能夠理解病情和治療方法。這有助于建立一種與患者共事的關(guān)系，讓醫(yī)患之間的合作變得更加輕松、有效和有益。
總之，問病史是醫(yī)學(xué)工作中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。在我的實習(xí)中，我的醫(yī)學(xué)導(dǎo)師總結(jié)出了上述指南，我相信這些指南會有助于醫(yī)學(xué)專業(yè)的新手、護士和其他醫(yī)務(wù)人員更好地和患者合作。這些方法和原則可以幫助醫(yī)生更好地和患者建立信任關(guān)系，更好地理解他們的病情，減少并發(fā)癥風(fēng)險，提高醫(yī)療效果，從而實現(xiàn)更加可靠和整體的醫(yī)療成果。
病史采集的心得體會篇十二
簡要病史：男性，55歲，嘔血伴劇烈的上腹部痛5小時。
標(biāo)準(zhǔn)答案:
評分要點：
一．問診內(nèi)容：共80分
(一)現(xiàn)病史(50分)
1．根據(jù)主訴及相關(guān)病史詢問(40分)
(1)嘔血發(fā)生的誘因、顏色、次數(shù)和量(5分)
(2)腹痛的性質(zhì)，加重或緩解的因素(10分)
(3)消化道癥狀：有無惡心、返酸、噯氣等(10分)
(3)伴隨癥狀：有無發(fā)熱、口渴、心悸、冷汗、暈厥等。(10分)
(4)二便有無顏色、次數(shù)、量的改變，近期有無體重下降(5分)
2.診療經(jīng)過(10分)
(1)是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)果(5分)
(2)應(yīng)用過何種治療及效果(5分)
(二)相關(guān)病史(30分)
1.藥物過敏史(10分)
2.與該病有關(guān)的其他病史：有無胃腸疾病史、肝炎病史、飲酒史、口服阿司匹林和皮質(zhì)類固醇藥物及血吸蟲病等(10分)
二、問診技巧得分：共20分
1.能圍繞病情詢問(10分)
2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰(10分)
病史采集的心得體會篇十三
病史是醫(yī)學(xué)診斷的重要工具。通過了解病人的病史，醫(yī)生可以更準(zhǔn)確地診斷和治療疾病。對于醫(yī)學(xué)生而言，學(xué)會問診和記錄病史是其必備技能之一。在我的學(xué)習(xí)中，我深感病史的重要性，同時也有了自己的心得體會。
第二段：對病史詢問的重視
在進行病史詢問時，應(yīng)該準(zhǔn)確、詳細地記錄病人的病史，盡可能收集其主觀和客觀的病情表現(xiàn)。這對于疾病的診斷和治療至關(guān)重要。在問診時，需要注意語氣和技巧，讓病人信任醫(yī)生，愿意客觀準(zhǔn)確地描述病情。同時，醫(yī)生需要多次反復(fù)詢問，尤其是對于一些關(guān)鍵的癥狀和病史，需要深入了解。在詢問中，需要注意不要引導(dǎo)病人的回答，保證信息的客觀性。
第三段：病人的情緒
病人來看病時，心情往往比較煩躁和不安，因此醫(yī)生在問診時需要考慮病人的情緒。在與病人交流時，應(yīng)該尊重其感受，避免過于冷漠或者過于熱情。尤其是對于一些敏感的問題，比如生活方式、家族史等，需要小心處理。在采集病史過程中，特別是面對一些容易引起患者內(nèi)心不適的問題，應(yīng)該加強溝通，主動關(guān)懷，化解病人的不安情緒。
第四段：病史的記錄
病史詢問結(jié)束后，醫(yī)生需要將所收集到的病史信息進行整合、系統(tǒng)地記錄下來。這不僅是為了方便醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握，也是為了避免一些隨意的紀(jì)錄和不必要的漏診。在記錄病史時，應(yīng)該表達清晰，術(shù)語準(zhǔn)確，順序流暢。同時，需要注重細節(jié)的處理，記錄每一個重要的細節(jié)信息，避免失誤和遺漏。
第五段：結(jié)語
在我學(xué)會問病史的過程中，我意識到了其重要性，了解到了對于病人良好的交流對于醫(yī)療過程的重要性。良好的問診和記錄病史不僅是醫(yī)務(wù)人員敬業(yè)精神的體現(xiàn)，也是對患者負責(zé)的表現(xiàn)。因此，我一定會在今后的學(xué)習(xí)和工作中，認真學(xué)習(xí)、熟練掌握問病史的技巧，努力完善自己的醫(yī)學(xué)技能。
病史采集的心得體會篇十四
簡要病史：男性，22歲，右胸被刀刺傷伴呼吸困難1小時。
標(biāo)準(zhǔn)答案:
評分要點：
一、問診內(nèi)容：共80分
(一)現(xiàn)病史(50分)
1.根據(jù)主訴及相關(guān)病史鑒別詢問(40分)
(1)受傷部位、受傷方式、刀器情況。(2分)
(2)傷口有否大量出血、冒氣泡(10分)
(3)呼吸困難的性質(zhì)，吸氣性或呼氣性，是否逐漸加重。(10分)
(4)伴隨癥狀：有無胸痛及程度，有無心慌、發(fā)紺、有無意識模糊、有否合并其它部位損傷表現(xiàn)。(10分)
(5)發(fā)病以來的一般情況：飲食情況，大小便情況等。(2分)
2.診療經(jīng)過(10分)
(1)是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)果(5分)
(2)應(yīng)用過何種治療及效果(5分)
(二)相關(guān)病史：(30分)
1.藥物過敏史及外傷手術(shù)史。(10分)
2.與該病有關(guān)的其他病史：是否有出血性疾病病史，有無心臟、肺部疾病史。(20分)
二、問診技巧得分：共20分
1.能圍繞病情詢問(10分)
2.條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰(10分)
提示：本病考慮開放性胸外傷、右側(cè)氣胸
病史采集的心得體會篇十五
簡要病史：男性，58歲。左側(cè)胸痛10天，咳嗽、發(fā)熱1周。
標(biāo)準(zhǔn)答案:
評分要點：
一、問診內(nèi)容：共80分
(一)現(xiàn)病史(50分)
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(40分)
(1)發(fā)病誘因，有無理化因素刺激、過勞等(5分)
(2)胸痛部位有無炎癥、皰疹等。胸痛的性質(zhì)，緩解或加重的因素(10分)
(3)咳嗽的性質(zhì)，與胸痛是否有關(guān)，有無咳痰(10分)
(4)發(fā)熱的熱型、體溫(10分)
(5)一般情況：二便、食欲、睡眠(5分)
2.診療經(jīng)過(10分)
(1)是否到醫(yī)院就診，做過什么檢查，相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)果(5分)
(2)應(yīng)用過何種治療及效果(5分)
(二)相關(guān)病史(30分)
1.有無藥物過敏史(10分)
2.有無心臟病史及結(jié)核病史(20分)
二、問診技巧：共20分
1.條理性強、能抓住重點(10分)
2.能夠圍繞病情詢問(10分)
提示：本病考慮左側(cè)結(jié)核性滲出性胸膜炎
病史采集的心得體會篇十六
第一段：引言（200 字）
采集是一種重要的調(diào)研方法，對于了解市場、顧客需求以及競爭對手情況等都具有重要意義。在我的工作中，我有幸參與了一次采集任務(wù)，不僅學(xué)到了很多實用的技巧，也深刻體會到采集的重要性。在這次任務(wù)中，我經(jīng)歷了諸多困難，但也獲得了豐富的經(jīng)驗。在這篇文章中，我將分享我在采集過程中的心得體會，希望能對采集工作感興趣的朋友們有所幫助。
第二段：準(zhǔn)備工作的重要性（200 字）
在進行任何調(diào)研之前，充分的準(zhǔn)備工作是必不可少的。在采集任務(wù)中，準(zhǔn)備工作的重要性更是顯得尤為突出。首先，我們需要明確調(diào)研的目的和范圍，明確我們要采集的信息。其次，我們需要了解被調(diào)研對象的背景信息，例如企業(yè)、個人或者機構(gòu)的歷史、發(fā)展動態(tài)等。進一步，我們應(yīng)該提前做好調(diào)查問卷的設(shè)計，并確保調(diào)查問卷的有效性和可靠性。只有準(zhǔn)備充分，才能在采集過程中更加得心應(yīng)手。
第三段：方法的選擇與靈活運用（200 字）
在采集的過程中，方法的選擇是一個不可忽視的問題。根據(jù)采集目標(biāo)和調(diào)研對象的特點，我們可以選擇不同的方法進行采集，例如面對面訪談、問卷調(diào)查、互聯(lián)網(wǎng)調(diào)查等。在我的采集任務(wù)中，由于受限于時間和資源，我選擇了問卷調(diào)查的方式。但是，采集的過程中也需要根據(jù)實際情況進行方法的調(diào)整和靈活運用。例如，當(dāng)我遇到采集對象不愿意參與調(diào)查的情況時，我就采用了面對面訪談的方式進行采集。方法的選擇和靈活運用是采集任務(wù)中的關(guān)鍵，只有熟練掌握這些技巧，我們才能更好地完成任務(wù)。
第四段：溝通技巧的運用（200 字）
在采集過程中，溝通是一項至關(guān)重要的技能。好的溝通能力能夠幫助我們與被調(diào)研對象建立良好的關(guān)系，獲取更準(zhǔn)確的信息。首先，我們應(yīng)該盡量采用親和力和接納性的語氣與被調(diào)研對象溝通，讓其感到?jīng)]被對待。其次，我們應(yīng)該善于提問，并靈活運用提問技巧，例如開放性問題和封閉性問題的混合使用。此外，我們還需要善于傾聽和觀察，及時捕捉被調(diào)研對象的非言語信息。通過不斷的實踐和反思，我逐漸提升了自己的溝通技巧，收獲了更多寶貴的信息。
第五段：總結(jié)與展望（200 字）
采集是一項需要經(jīng)驗和技巧的工作，在這次任務(wù)中，我遇到了很多挑戰(zhàn)，但是也通過不斷地努力和實踐取得了一定的成果。通過這次任務(wù)，我感受到了采集工作的重要性，也更加深入地了解了采集的方法和技巧。在未來的工作中，我會繼續(xù)提升自己在采集方面的能力，并充分發(fā)揮采集在決策和研究中的作用。同時，我也希望與更多有關(guān)采集工作的從業(yè)者交流和合作，共同提高我們的采集技能，為資訊收集和市場研究提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。