最優(yōu)私了糾紛協(xié)議書范文(16篇)

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    私了糾紛協(xié)議書篇一
    立協(xié)議人:
    ____建筑工程公司(下稱甲方)
    ____百貨公司(下稱乙方)
    ____建筑工程公司訴____百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案,在__區(qū)人民主持下,雙方當(dāng)事人調(diào)解結(jié)案,調(diào)解書已于_____年__月__日送達(dá)。調(diào)解協(xié)議規(guī)定乙方欠甲方建筑工程款____元,于_____年__月__日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)利息;雙方互不追究其他責(zé)任。現(xiàn)因乙方目前經(jīng)濟(jì)方面有困難,提出分期付款。經(jīng)甲、乙方反復(fù)協(xié)商,達(dá)成協(xié)議如下:
    (一)甲方同意變更__區(qū)人民(20__)x法經(jīng)字第190號民事調(diào)解書關(guān)于乙方欠甲方建筑工程款____元,于_____年__月__日前一次付清”的決定。
    (二)乙方于_____年__月__日前,付款____;于_____年__月__日付款____元。
    (三)甲、乙雙方均應(yīng)信守協(xié)議。乙方如不履行協(xié)議,每期拖欠的款額,每拖欠一日按30%計(jì)算滯納金。
    (四)本協(xié)議書一式三份。甲、乙方各執(zhí)一份,交人民一份。
    甲方:__建筑工程,a公司(公章)
    乙方:__百貨公司(公章)
    法定代表人:__x(章)
    法定代表人:__x(章)
    _____年__月__日
    私了糾紛協(xié)議書篇二
    甲方:______________(法定代表人:______________,職務(wù):______________)
    乙方:______________(住址:______________,身份證號:______________)
    鑒于患者曾于__________年___________月___日至__年___月___日在甲方處診治疾病,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生糾紛,但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》以及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議。
    一、甲方同意于本協(xié)議生效后三日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付補(bǔ)償費(fèi)折合人民幣______元;乙方收到甲方給付的補(bǔ)償費(fèi)后,向甲方出具書面收款憑證。
    二、在甲方支付補(bǔ)償費(fèi)后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有糾紛即告終結(jié)。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,或要求任何第三方追究甲方的責(zé)任,不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù);乙方并承諾不會從事或者散布任何可能影響甲方名譽(yù)的行為,否則乙方應(yīng)無條件返還甲方支付的補(bǔ)償費(fèi),并向甲方支付補(bǔ)償費(fèi)一倍的違約金。
    三、本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方和人民調(diào)解委員會各持一份,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效。
    甲方:__________
    乙方:__________
    __________年___月___日
    私了糾紛協(xié)議書篇三
    地址職務(wù)(崗位)
    法定代表人職務(wù)
    委托代理人
    被申請人:姓名性別
    地址職務(wù)(崗位)
    法定代表人職務(wù)
    委托代理人
    (事由)
    上列雙方因____引起爭議,申請人__于×年×月×日向本調(diào)解委員會提出請求,經(jīng)本會主持調(diào)解,雙方協(xié)商,自愿達(dá)成協(xié)議如下:
    (協(xié)議內(nèi)容)
    1.________×。
    2.________×。
    3.________×。
    雙方當(dāng)事人(簽名)
    調(diào)解委員會主任(簽名)
    勞動爭議委員會(公章)
    年月日
    私了糾紛協(xié)議書篇四
    申請人:×××,男,19××年×月×日出生,漢,現(xiàn)住××市××區(qū)××鎮(zhèn)××村× 組。 職業(yè):××××××。
    被申請人:××××,男,19××年×月×日出生,漢,現(xiàn)住××區(qū)××鎮(zhèn)××村×組。職業(yè):××××。
    糾紛簡要情況:200××年××月××日晚××?xí)r左右,××××××××××××××××××,并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)××余元。雙方在多次交涉未果的情況下,向××××提出申請,要求對此事進(jìn)行調(diào)解。
    經(jīng)調(diào)解,自愿達(dá)成如下協(xié)議:
    1)由××承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用;
    2)××一次性補(bǔ)償××誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金及就業(yè)補(bǔ)助金合計(jì)××××元;
    3)××與××即日起終止一切關(guān)系,以后如有其他后果皆于雙方無關(guān)。
    履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限:
    本協(xié)議簽定之時(shí),由××一次性支付給申請人××現(xiàn)金××××元。
    在20××年××月××日前,由××為××付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。
    本協(xié)議一式 三 份,當(dāng)事人、調(diào)解委員會各持一份。
    當(dāng)事人(簽名或蓋章) 、
    調(diào)解員(簽名)
    年 月 日
    私了糾紛協(xié)議書篇五
    甲方:
    乙方(或患者近親屬):
    患者基本情況:
    姓名:性別:年齡:住址:住院號:
    經(jīng)過調(diào)解,醫(yī)院、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達(dá)成如下協(xié)議:
    一、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的.原因和責(zé)任的情況下自行協(xié)商解決。
    二、甲方自愿賠償乙方:
    三、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切權(quán)利。
    四、違約責(zé)任:本協(xié)議對該醫(yī)療糾紛一次性處理終結(jié),任何一方不得反悔。一方反悔的,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金_____元。
    五、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。
    協(xié)議文本一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
    甲方:
    乙方:
    20__年_月_日
    私了糾紛協(xié)議書篇六
    甲方:丁建廷,男,住試量鎮(zhèn)北丁樓西二隊(duì)。
    乙方:丁建偉,男,住址同上。
    茲有乙方原分責(zé)任田一塊,與甲方在分配、管種上發(fā)生糾紛,經(jīng)與雙方協(xié)商達(dá)成以下協(xié)議:
    一、乙方土地位置,該土地位于原試量棉花廠北邊,東鄰試高鄉(xiāng)鎮(zhèn)公路沿,南鄰原生產(chǎn)隊(duì)小路,西鄰:、北鄰: 、南北長: 米、東西寬:米。
    二、甲方土地位置:東鄰丁軍廷宅基。西鄰。北鄰丁新
    愿宅基。南鄰。南北長 米,東西寬 米。
    三、經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商自愿調(diào)換,互不找補(bǔ)土地及財(cái)物。
    四、自本協(xié)議生效之日起,原生產(chǎn)隊(duì)分給乙方的兩塊地,即:本協(xié)議第一條標(biāo)明的土地及鹿新運(yùn)河北沿一塊土地三畝(東鄰 、西鄰。)的土地使用、所有權(quán)歸丁建偉所有,其它人不得干涉。
    五、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字之日起正式生效,且具有法律效力,
    任何一方不得違約,否則,違約方承擔(dān)一切經(jīng)濟(jì)及法律責(zé)任。
    六、本協(xié)議一式兩份,雙方各存一份。
    甲 方:
    乙 方:
    監(jiān)證人: 年 月 日
    私了糾紛協(xié)議書篇七
    乙方:_______________
    ___年___月___日,乙方在為甲方送貨途中發(fā)生交通事故,肇事者已經(jīng)逃逸,為了乙方能夠得到更好的醫(yī)療,甲乙雙方經(jīng)過平等友好協(xié)商,就此次工傷事故達(dá)成如下協(xié)議:
    1、甲方在_______年_______月_______日前向乙方支付所有工傷待遇__________元(大寫:_______________),乙方以后不得在以本次事故向甲方主張任何權(quán)利。
    2、本協(xié)議簽訂后,甲乙雙方勞動關(guān)系終止。
    3、乙方承諾:對此次工傷事故不需要進(jìn)行工傷鑒定,并認(rèn)可本協(xié)議工傷待遇可能與實(shí)際的工傷待遇不一致的客觀情況。
    甲乙雙方承諾:本協(xié)議的簽訂不存在任何欺詐或脅迫等違法行為,雙方均是真實(shí)意思的表示。
    4、本協(xié)議一式貳份,雙方各執(zhí)壹份,經(jīng)甲方與乙方(或乙方監(jiān)護(hù)人)簽字之日生效。
    甲方:_____________
    乙方:_____________
    ___年___月___日
    私了糾紛協(xié)議書篇八
    丙方(保證人):_______________
    甲、乙方之間的擔(dān)保追償權(quán)糾紛一案已由______市中級人民法院受理,現(xiàn)甲、乙、丙三方經(jīng)友好協(xié)商就該糾紛事宜達(dá)成和解,特簽訂如下協(xié)議,以資遵守:
    一、乙方認(rèn)可并承諾分期償還甲方起訴的欠款本金___萬元和利息、追償費(fèi)用等合計(jì)______萬元;鑒于該金額中的利息僅計(jì)算至______年8月7日,之后仍以原定月利率18%計(jì)算利息直至乙方全部償還完畢。具體還款計(jì)劃如下:
    1、乙方于______年_____月____日前,向甲方支付___萬元,甲方收到該款項(xiàng)后向法院申請解凍乙方的企業(yè)基本銀行賬戶。
    2、乙方于______年_____月____日前向甲方支付___萬元,甲方收到該款項(xiàng)后向法院申請解凍乙方的其他銀行賬戶。
    3、乙方于______年_____月____日前向甲方支付至還款當(dāng)日的全部剩余款項(xiàng),甲方收到該款項(xiàng)后向法院申請解除對乙方所采取的所有財(cái)產(chǎn)保全措施。
    4、乙方逾期支付上述任何一筆款項(xiàng),除視為其余款項(xiàng)的還款期限均已屆滿外,乙方還應(yīng)支付違約金50萬元。
    二、丙方自愿共同為乙方履行該協(xié)議各項(xiàng)義務(wù)提供連帶保證。
    三、乙方逾期還款的,甲方可要求丙方履行代為還款責(zé)任;必要時(shí)甲方向法院申請對乙方和丙方的強(qiáng)制執(zhí)行。
    四、本案案件受理費(fèi)___元、訴訟保全費(fèi)___元由甲乙雙方平均分擔(dān)。
    五、本和解協(xié)議一式四份,各方各執(zhí)一份,人民法院留存一份,自首期___萬元還款到甲方賬戶之日起生效。
    私了糾紛協(xié)議書篇九
    甲方:
    身份證號:
    乙方:
    身份證號:
    經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn) 雙方就 賠償事宜,本著平等、自愿、公平、和諧目的原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:
    一、甲方愿一次性賠償給乙方已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、繼續(xù)治療費(fèi)、鑒定費(fèi)、精神撫慰金等合計(jì)人民幣 元(大寫 )。
    二、付款時(shí)間及條件:乙方 日內(nèi)收到甲方全款后,自愿不追究甲方的相關(guān)民事和刑事責(zé)任。乙方同時(shí)向公安機(jī)關(guān)提交撤案申請書,對 案予以撤銷。
    三、上述費(fèi)用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
    四、甲方履行賠償義務(wù)后,乙方及其家屬保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。
    五、甲方履行賠償義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
    六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。
    七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
    八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),全面切實(shí)履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。
    九、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
    十、其它:
    甲 方: 乙 方:
    見證人: 見證人:
    私了糾紛協(xié)議書篇十
    法定代表人:
    委托代理人:
    乙方:xxx,女, 族,身份證號碼: ,系xxx的' (親屬關(guān)系)。
    現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán),即包括承認(rèn)、放棄、變更、調(diào)解與和解)處理xxx死亡的相關(guān)善后事宜。
    xxx,因于20xx年8月24日在井下作業(yè)時(shí)發(fā)生瓦斯爆炸事故,經(jīng)搶救無效死亡。xxx于 年 月 日出生,其原身份證號碼為:,其供養(yǎng)親屬情況如下:
    父親:姓名 年齡 出生日期 職業(yè)
    家庭住址
    身份證號碼
    母親:姓名 年齡 出生日期 職業(yè)
    家庭住址
    身份證號碼
    妻子:姓名 年齡 出生日期 職業(yè)
    家庭住址
    身份證號碼
    子女:姓名 年齡 出生日期 職業(yè)
    家庭住址
    身份證號碼
    為妥善處理×××死亡的善后事宜,依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī),雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下:
    一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬費(fèi),死亡賠償金,被撫養(yǎng)人撫養(yǎng)費(fèi)、贍養(yǎng)費(fèi),交通費(fèi),住宿費(fèi),精神撫慰金等費(fèi)用合計(jì)人民幣 萬元。
    二、付款時(shí)間與辦法:甲方將上述 萬元于本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)匯入乙方指定的銀行帳號。帳號為:
    三、上述費(fèi)用支付給乙方后,乙方負(fù)責(zé)將該 萬元賠償款項(xiàng)在xxx的供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由此引發(fā)爭議,概由乙方負(fù)責(zé),與甲方無關(guān)。
    四、甲方履行匯款義務(wù)后,乙方就此事保證xxx的供養(yǎng)親屬不以任何形式、任何理由就xxx死亡一事再向甲方要求其他任何費(fèi)用。
    五、甲方履行匯款義務(wù)后,此事的處理即告終結(jié),乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
    六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。
    七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
    八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。
    九、 本協(xié)議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字蓋章后生效。
    甲 方: 有限公司(蓋章) 乙方:(捺印)
    委托代理人:
    日 期: 日期:
    私了糾紛協(xié)議書篇十一
    甲方:______(醫(yī)院)
    乙方:______(患方)
    患者基本情況:
    姓名:______性別:______年齡:______住址:______
    住院號:______
    患者于___年__月__日在甲方住院,診斷為:
    (1)____________;
    (2)____________;
    (3)____________。
    住院______天,患者治療結(jié)果:______(死亡、傷殘、好轉(zhuǎn)、痊愈)。
    乙方認(rèn)為______是甲方造成的。
    甲方認(rèn)為______。
    經(jīng)過協(xié)商,雙方就該爭議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議:
    一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責(zé)任的情況下,自行協(xié)商解決。
    二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、繼續(xù)治療費(fèi)、精神損害撫慰金等共計(jì)______元。
    三、賠償款給付時(shí)間:______
    四、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的一切。
    五、(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于____年___月___日從醫(yī)院運(yùn)出自行處理。
    六、違約責(zé)任:本協(xié)議一次性處理終結(jié),任何一方不得反悔。一方反悔的,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц对?BR>    七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,報(bào)衛(wèi)生局一份。
    甲方:______乙方:______
    見證律師(或公證):______
    ______年______月______日
    私了糾紛協(xié)議書篇十二
    張永紅與張偉誠因土地權(quán)屬發(fā)生爭執(zhí),雙方各抒己見,矛盾日益劇增,張氏家族人員張精誠、張銳誠、張義誠、張光誠、張永利出面調(diào)解。張永紅愿把原城墻外自家的土地、樹木永久性交付張偉誠使用經(jīng)營;張永紅所占張偉誠宅基地及相關(guān)土地權(quán)屬張永紅。雙方從此和睦相處,不得干涉所交付對方土地及附加物的使用經(jīng)營權(quán)。
    本協(xié)議自雙方簽字后生效,本協(xié)議一式三份,甲乙雙方、張氏家族各執(zhí)一份。
    簽字:
    簽字:
    調(diào)解人代表簽字:
    20xx年3月28日
    私了糾紛協(xié)議書篇十三
    甲方:身份證號碼:
    乙方:身份證號碼:
    經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn)甲方就_____年____月____日在上班時(shí)間打架至乙方受傷賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:
    一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)人民幣 元,此賠償款直接由甲方支付給乙方。
    二、上述費(fèi)用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
    三、甲方履行賠償義務(wù)后,乙方遵醫(yī)囑返回醫(yī)院復(fù)查時(shí)由甲方陪同復(fù)查,產(chǎn)生費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)。
    四、甲方履行賠償義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
    五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。
    六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
    七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,本協(xié)議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),全面切實(shí)履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。
    甲方:(簽字)
    _______年____月____日
    乙方:(簽字)
    _______年____月____日
    私了糾紛協(xié)議書篇十四
    承租人(乙方):_____
    身份證號__________________
    根據(jù)《中華人民共和國合同法》及其他相關(guān)法律法規(guī),甲、乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,就下列房屋的租賃達(dá)成如下協(xié)議:
    第一條:房屋基本信息
    甲方將出租其位于__________的自有房屋
    第二條:租賃期限
    第三條:租金
    該房屋本月租金為人民幣__________元____________乙方應(yīng)在每月/季度/年初x日內(nèi)向甲方支付月/季度/年租金。
    第四條:支付租金的期限
    乙方應(yīng)自本合同生效之日起日內(nèi)將該房屋交付給甲方。
    第五條:房屋租賃期間相關(guān)費(fèi)用說明。
    租賃期內(nèi),乙方居住產(chǎn)生的水、電、暖、氣、電話、物業(yè)等費(fèi)用由乙方承擔(dān)。租賃結(jié)束時(shí),乙方應(yīng)支付結(jié)算費(fèi)用。
    第六條:房屋維修責(zé)任
    租賃期間,乙方不得隨意損壞房屋設(shè)施。如需裝修或改造,應(yīng)先征得甲方同意,并承擔(dān)裝修和改造費(fèi)用。租賃結(jié)束時(shí),乙方應(yīng)恢復(fù)房屋及設(shè)施的原狀。
    第七條:租賃期滿。
    租賃期滿后,乙方要求繼續(xù)租賃的,必須提前__個(gè)月向甲方提出,甲方將在收到乙方要求后__天內(nèi)予以答復(fù)。同意繼續(xù)租賃的,續(xù)簽租賃合同。同等條件下,乙方有優(yōu)先承租權(quán)。
    第八條:合同的提前終止
    租賃期內(nèi),任何一方提出終止合同,應(yīng)提前____個(gè)月書面通知對方,經(jīng)雙方協(xié)商后簽訂終止合同。在終止合同簽訂之前,本合同仍然有效。
    甲方因不可抗力不得不終止合同時(shí),一般應(yīng)提前____個(gè)月書面通知乙方。甲方不賠償乙方的經(jīng)濟(jì)損失。
    第九條:違約責(zé)任
    租賃期內(nèi),任何一方違反本合同規(guī)定,應(yīng)視情節(jié)輕重,向?qū)Ψ街Ц赌曜饨鸬?0%作為違約金。如乙方逾期支付租金,甲方有權(quán)每逾期一天向乙方收取月租金2%的滯納金。
    第十條:本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等效力。
    甲方:
    乙方:
    日期:________
    私了糾紛協(xié)議書篇十五
    法定代表人:
    委托代理人:
    乙方:xxx,女, 族,身份證號碼: ,系xxx的 (親屬關(guān)系)。
    現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán),即包括承認(rèn)、放棄、變更、調(diào)解與和解)處理xxx死亡的相關(guān)善后事宜。
    xxx,因于20xx年8月24日在井下作業(yè)時(shí)發(fā)生瓦斯爆炸事故,經(jīng)搶救無效死亡。xxx于 年 月 日出生,其原身份證號碼為:,其供養(yǎng)親屬情況如下:
    父親:姓名 年齡 出生日期 職業(yè)
    家庭住址
    身份證號碼
    母親:姓名 年齡 出生日期 職業(yè)
    家庭住址
    身份證號碼
    妻子:姓名 年齡 出生日期 職業(yè)
    家庭住址
    身份證號碼
    子女:姓名 年齡 出生日期 職業(yè)
    家庭住址
    身份證號碼
    為妥善處理×××死亡的善后事宜,依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī),雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下:
    一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬費(fèi),死亡賠償金,被撫養(yǎng)人撫養(yǎng)費(fèi)、贍養(yǎng)費(fèi),交通費(fèi),住宿費(fèi),精神撫慰金等費(fèi)用合計(jì)人民幣 萬元。
    二、付款時(shí)間與辦法:甲方將上述 萬元于本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)匯入乙方指定的銀行帳號。帳號為:
    三、上述費(fèi)用支付給乙方后,乙方負(fù)責(zé)將該 萬元賠償款項(xiàng)在xxx的供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由此引發(fā)爭議,概由乙方負(fù)責(zé),與甲方無關(guān)。
    四、甲方履行匯款義務(wù)后,乙方就此事保證xxx的供養(yǎng)親屬不以任何形式、任何理由就xxx死亡一事再向甲方要求其他任何費(fèi)用。
    五、甲方履行匯款義務(wù)后,此事的處理即告終結(jié),乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
    六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。
    七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
    八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。
    九、 本協(xié)議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字蓋章后生效。
    甲 方: 有限公司(蓋章) 乙方:(捺印)
    委托代理人:
    日 期: 日期:
    私了糾紛協(xié)議書篇十六
    乙 方:,女,漢族,19xx年xx月xx日生,住xx省xx縣xx鄉(xiāng),身份證號
    甲乙雙方系鄰里關(guān)系,因乙方老宅后一米范圍內(nèi)土地歸屬問題,雙方發(fā)生糾紛。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定,經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致,自愿達(dá)成如下協(xié)議:
    一、確定糾紛土地的應(yīng)當(dāng)歸誰所有(宅基地證)
    二、甲方自愿一次性支付乙方人民幣x元(大寫:x元)作為對乙方的補(bǔ)償款。
    三、甲方不得以任何理由遲延給付或不予給付乙方人民幣x元(大寫:x元整)。
    四、本協(xié)議生效后,甲方享有在乙方老宅后一米范圍外土地上在法律規(guī)定范圍內(nèi)任意處分土地的權(quán)利(處分權(quán)包括但不限于施工建設(shè)、給排水、修建道路等)。
    五、本協(xié)議生效后,乙方不得以任何理由干涉甲方在乙方老宅后一米范圍外土地上在法律規(guī)定范圍內(nèi)任意處分土地(處分方式包括但不限于施工建設(shè)、給排水、修建道路等)。
    六、乙方在收到甲方支付的上述補(bǔ)償款后應(yīng)當(dāng)主動向甲方出具收條。
    七、任何違反本協(xié)議約定內(nèi)容的行為均視為違約行為。違約方除了向守約方承擔(dān)全部直接經(jīng)濟(jì)損失和間接經(jīng)濟(jì)損失外,還需向守約方支付違約金x元(大寫x元)。
    八、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效。
    九、本協(xié)議壹式貳份,雙方各存壹份,貳份具有同等效力。
    甲方: 乙方:
    年 月 日 年 月 日