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協(xié)議書民事糾紛樣本篇一
法定代表人:__________
地址:_______________
乙方:__________
委托代理人:__________委托權限為特別授權(祥見授權委托書)
鑒于:
2、甲乙雙方在上訴過程中為妥善處理雙方之間的所有債權債務關系,有意和解。
為此,甲乙雙方在平等自愿,協(xié)商一致的基礎上達成如下條款,以資共同遵守:
一、雙方一致同意:乙方一次性支付人民幣__________萬元給甲方,甲方自愿放棄一審判決書所認定的賠償金額;至此,雙方所有債權債務結清,且甲方不得以其他任何事由向乙方要求或者主張其他任何費用(包括但不限于賠償、稅款、管理費、補償、返還、訴訟費以及因該工程項目所產(chǎn)生的其他債務)。
二、雙方一致同意,一審時所產(chǎn)生的訴訟費及其他費用由甲方承擔,上訴費的減退自行辦理和承擔。
三、自本協(xié)議書簽訂之日起,乙方承諾當天將上述款項匯入甲方以下帳戶:
戶名:_______________
開戶行:_______________
帳號:_______________
四、甲乙雙方承諾在上述款項支付后2日內(nèi)內(nèi)向重慶市第五中級人民法院提交撤銷上訴的.書面申請。
五、雙方確認關于因承包合同所產(chǎn)生的糾紛遵照本和解協(xié)議書執(zhí)行。本和解協(xié)議書一式兩份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字蓋章后,所確認的款項支付完畢時生效,效力均等。
甲方:__________(簽章)
乙方:__________(簽章)
代表人:__________
代表人:__________
____年____月____日
____年____月____日
協(xié)議書民事糾紛樣本篇二
協(xié)議雙方:
甲方:__________男,_____年_____月_____日(農(nóng)歷)出生。
乙方:__________男,_____年_____月_____日(農(nóng)歷)出生。
甲、乙雙方經(jīng)平等協(xié)商,自愿就土地代耕,達成協(xié)議如下:
一、甲方自愿將自己家庭承包經(jīng)營的廟仙鄉(xiāng)項寨村獨東組三畝七分麥稻田委托代耕(乙方從事農(nóng)林牧魚即可)給乙方。四至界線:東以鄭家力的池塘為界,西以鄭維業(yè)一畝五分田為界,南以本組老渠道為界,北以鄭國業(yè)稻場為界,面積三畝七分整,多少以此面積為準。承包期限為十五年,即_____年__月31日至20____年__月31日止。
二、雙方商定委托代耕費十五年共計柒萬元整,于本協(xié)議簽訂時一次性由乙方付清甲方。
三、本合同期滿,乙方必須保證將甲方的三畝七分田復耕。合同期間國家糧補由甲方享有,如若交農(nóng)業(yè)稅及三稅提成由甲方負責交納。
四、如若合同到期,乙方不能將此田復耕,乙方必須賠償此田塊分配個人每畝面積500公斤稻谷、300公斤小麥市場行情利潤為標準(投入的種子、農(nóng)藥、化肥的費用,別無其它費用)。
五、乙方塘埂外圍不得栽樹。
六、本協(xié)議雙方簽字即生效,不得反悔,不得違約。如有一方違約,除賠償給對方造成的實際損失外,加賠叁萬元的違約金。
甲方:乙方:
20__年4月27日
協(xié)議書民事糾紛樣本篇三
協(xié)議事由:
農(nóng)歷二〇____年五月初四下午,甲方與乙方說話不投機發(fā)生爭執(zhí),甲方動手撕打乙方,導致乙方受傷。為了徹底圓滿解決此事,經(jīng)雙方當事人同意調(diào)解,愿意達成以下協(xié)議:
一、甲方一次性賠償乙方住院所花的一切醫(yī)藥費用和其它各項費用共計:________元。
二、今后,甲、乙雙方當事人及親屬都不得再以此事為由找對方糾纏鬧事,不得指桑罵槐和指雞罵狗,更不能無中生有、故意制造事端和胡攪蠻纏,做到相互尊重和相互理解,遇事冷靜,積極解決,否則,公安機關將依法從重從嚴對其處理。
三、甲方一次性賠償乙方所有費用后,雙方簽字,乙方不再以此事追究甲方的法律責任。如乙方再追究甲方法律責任,由乙方負責。
四、此協(xié)議一式四份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,派出所及村各存檔一份,由甲、乙雙方當事人簽字畫押后于即日起生效。
甲方:________ 乙方:________ 調(diào)解人:________
____年____月____日____年____月____日
協(xié)議書民事糾紛樣本篇四
甲方: ,男,漢族,身份證:
家庭住址:
乙方: ,男,漢族,身份證:
家庭住址:
協(xié)議事由:農(nóng)歷xxxx年五月初四下午,甲方與乙方說話不投機發(fā)生爭執(zhí),甲方動手撕打乙方,導致乙方受傷。為了徹底圓滿解決此事,經(jīng)雙方當事人同意調(diào)解,愿意達成以下協(xié)議:
一、甲方一次性賠償乙方住院所花的一切醫(yī)藥費用和其它各項費用共計: 元。
二、今后,甲、乙雙方當事人及親屬都不得再以此事為由找對方糾纏鬧事,不得指桑罵槐和指雞罵狗,更不能無中生有、故意制造事端和胡攪蠻纏,做到相互尊重和相互理解,遇事冷靜,積極解決,否則,公安機關將依法從重從嚴對其處理。
三、甲方一次性賠償乙方所有費用后,雙方簽字,乙方不再以此事追究甲方的法律責任。如乙方再追究甲方法律責任,由乙方負責。
四、此協(xié)議一式四份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,派出所及村各存檔一份,由甲、乙雙方當事人簽字畫押后于即日起生效。
甲方:
乙方:
調(diào)解人:
年 月 日
協(xié)議書民事糾紛樣本篇五
甲方(單位): xxxxx有限公司,地址: 法定代表人:
乙方(工人):xx,男,xx歲,住xxxxxxxx,身份證號:
乙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復查,現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計 元(大寫:人民幣 ),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣 元(大寫: )。
3、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi),甲方向乙方支付人民幣 元(大寫: ),余款人民幣 元(大寫: )于 付清。
4、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的20%的`違約金。
8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。
9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
10、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
11、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。
甲方簽章:
乙方簽字:
時間:
見證人:
協(xié)議書民事糾紛樣本篇六
乙方:________________
鑒于:
2、甲乙雙方在上訴過程中為妥善處理雙方之間的所有債權債務關系,有意和解。
為此,甲乙雙方在平等自愿,協(xié)商一致的基礎上達成如下條款,以資共同遵守:
一、雙方一致同意:乙方一次性支付人民幣__________萬元給甲方,甲方自愿放棄一審判決書所認定的賠償金額;至此,雙方所有債權債務結清,且甲方不得以其他任何事由向乙方要求或者主張其他任何費用(包括但不限于賠償、稅款、管理費、補償、返還、訴訟費以及因該工程項目所產(chǎn)生的其他債務)。
二、雙方一致同意,一審時所產(chǎn)生的訴訟費及其他費用由甲方承擔,上訴費的減退自行辦理和承擔。
三、自本協(xié)議書簽訂之日起,乙方承諾當天將上述款項匯入甲方以下帳戶:
戶名:_______________
開戶行:_______________
帳號:_______________
四、甲乙雙方承諾在上述款項支付后2日內(nèi)內(nèi)向重慶市第五中級人民法院提交撤銷上訴的書面申請。
五、雙方確認關于因承包合同所產(chǎn)生的`糾紛遵照本和解協(xié)議書執(zhí)行。本和解協(xié)議書一式兩份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字蓋章后,所確認的款項支付完畢時生效,效力均等。
甲方:________________乙方:________________
日期:________________日期:________________
協(xié)議書民事糾紛樣本篇七
甲方(打架方):
班級:
乙方(被打方):
班級:
經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn)(甲方)與(乙方)就年月日在打架至乙方____________受傷賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、營養(yǎng)費等合計人民幣_____元,此賠償款由甲方直接以現(xiàn)金形式當面支付給乙方。
二、上述費用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。
三、甲方履行賠償義務后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。
六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
七、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,本協(xié)議書一式三份,雙方和學校各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當事人各應以此為據(jù),全面切實履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。
甲方:(簽字)
乙方:(簽字)
年級組長、班主任:__________
xx年x月x日
協(xié)議書民事糾紛樣本篇八
申請人:(寫明姓名、性別、出生年月、住址等基本情況)
委托代理人:……(寫明姓名、工作單位、職務等基本情況)
被申請人:……(寫明單位名稱、住所地等基本情況)
法定代表人(或負責人):……(寫明姓名、職務等基本情況)
委托代理人:……(寫明姓名、工作單位、職務等基本情況)
申請人×××與被申請人×××因××××引起爭議,申請人于×年×月×日向本調(diào)解委員會提出調(diào)解申請,經(jīng)本委主持調(diào)解,雙方協(xié)商,自愿達成協(xié)議如下:
×××××(寫明協(xié)議的內(nèi)容,并應當注意履行順序和可執(zhí)行性)
上述協(xié)議經(jīng)本委審查,予以確認。
本調(diào)解協(xié)議書由雙方當事人簽名或者蓋章,經(jīng)調(diào)解會議成員簽名并加蓋本調(diào)解委員會印章后生效,對雙方當事人具有約束力,當事人應當履行。一方當事人不履行該調(diào)解協(xié)議的,另一方當事人可以依法申請仲裁。(因支付拖欠勞動報酬、工傷醫(yī)療費、經(jīng)濟補償或者賠償金事項達成調(diào)解協(xié)議的,此部分應寫明:另一方當事人可以依據(jù)有關法律規(guī)定申請仲裁或向人民法院申請支付令。)
申請人:(簽名或蓋章)
被申請人:(簽名或蓋章)
調(diào)解委員會主任:(簽名)
調(diào)解員:(簽名)
調(diào)解員:(簽名)
本件與原件核對無異×××年××月××日
(調(diào)解委印)
書記員:(簽名)
根據(jù)《最高人民法院關于審理涉及人民調(diào)解協(xié)議的民事案件的若干規(guī)定》第四、第五條的規(guī)定,具備以下條件的調(diào)解協(xié)議有效:
(一)當事人具有完全民事行為能力;
(二)意思表示真實;
(三)不違反法律、行政法規(guī)的強制性規(guī)定或者社會公共利益。
一、有下列情形之一的`,調(diào)解協(xié)議無效:
(一)損害國家、集體或者第三人利益;
(二)以合法形式掩蓋非法目的;
(三)損害社會公共利益;
(四)違反法律、行政法規(guī)的強制性規(guī)定。
協(xié)議書民事糾紛樣本篇九
李振江(以下簡稱乙方)
(以下簡稱甲方)
年月日時分
20xx-3-2乙方應甲方要求到甲方住處修蓋房屋,跌落導致頭部嚴重受傷;在西安市唐都醫(yī)院救治后與20xx-3-21出院回家繼續(xù)療養(yǎng);20xx-6-21到醫(yī)院復查,發(fā)現(xiàn)腦部仍有少量積水,主治醫(yī)生要求再作一次引流手術。因手術費用較高,雙方就此產(chǎn)生爭議。(具體細節(jié)在此不作詳述,可參見病歷檔案及醫(yī)囑)
20xx-7-30乙方再次復查,確診需要手術且病情隨時有可能惡化。但甲方不愿承擔相關醫(yī)療費用,而乙方又無經(jīng)濟能力,在此情況下,甲乙雙方圍坐一起友好協(xié)商決定采用以下第項執(zhí)行:
2》甲方支付乙方第二次手術費用:伍萬元整(含本屬于乙方的貳萬貳仟元),術后康復療養(yǎng)費用:貳萬元整;考慮甲方輕濟并不寬松,乙方的誤工費用就不算在其中了;共計人民幣:柒萬元??紤]甲方經(jīng)濟并不寬松,但乙方病情確實有惡化風險,在生命大于一切的情況下:
1.甲方先一次性支付乙方手術費用:伍萬元;
2.康復療養(yǎng)費用:貳萬元可以一到二個月內(nèi)付清,最晚自協(xié)議生效后60天;
3.至此之后,乙方病情如果再有變化或其它費用需要均與甲方再無任何關系;
4.第二次手術成功與否,費用是否結余或有不足,均與甲方再無任何關系;
5.乙方不能再以此為由向甲方索要任何費用;
6.此項后續(xù)費用報銷及領取事宜由乙方自行解決,甲方不再參與也不得干涉!
3》其它方案:
甲方簽名:乙方簽名:
簽訂日期:簽訂日期:
手印:手?。?BR> 常用民事糾紛仲裁協(xié)議書
20417常用民事糾紛仲裁協(xié)議書
有關于民事糾紛的2016常用上訴例文
民事糾紛上訴狀
民事糾紛上訴狀范文
民事糾紛答辯狀樣本
協(xié)議書民事糾紛樣本篇十
感情問題,民警處置民事糾紛,上訴狀如下,上訴人(一審被告):_______________羅某某,男,_____________年_____月__________日出生,漢族,身份證號:___________,住________________。
被上訴人(一審原告):_______________焦某某,男,_____________年_____月__________日出生,漢族,身份證號:___________,住________________。
上訴人因侵犯著作權糾紛一案,不服揚州市廣陵區(qū)人民法院_____________年_____月_____日作出的(_____________)揚廣知初字第_____________號民事判決,現(xiàn)提出上訴。
上訴請求:_______________
1、撤銷一審判決,依法改判;
2、判令被上訴人承擔一審、二審的訴訟費用。
事實與理由:_______________
上訴人通過自己的獨立思考并在借鑒國外作品的基礎上創(chuàng)作完成了被控侵權美術作品,依法享有著作權。退一步講,即使被控侵權美術作品與被上訴人的美術作品構成相同或者近似,也僅僅是一種巧合或者偶然,絕非抄襲和模仿被上訴人的。著作權法并不排斥對同一種題材并存著作權,因此上訴人享有著作權。江蘇省版權局已就上訴人創(chuàng)作的圣誕樹系列美術作品向上訴人頒發(fā)了著作權登記證書。
協(xié)議書民事糾紛樣本篇十一
乙方:____年齡:____住址:____身份證號碼:____
丙方:____
丁方:____
甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則,綜合考慮各方實際情況,就_______年____月____日發(fā)生在方工地的甲方人身損害賠償問題,經(jīng)各方協(xié)商,現(xiàn)達成和解協(xié)議如下:
四、方一次性補償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關的醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、伙食補助費、后續(xù)治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣元整(大寫:____萬元);方支付方墊付甲方的`各種費用元(大寫:____萬元),甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求,至此,各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權債務糾紛。
五、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,見證人一份,各方身份證復印件、營業(yè)執(zhí)照、機構代碼證復印件為本協(xié)議書附件。
甲方(簽字)____
乙方(簽字)____
丙方:____
丁方:____
見證人(簽字)____
簽約日期:___年____月____日
簽約地點:____
協(xié)議書民事糾紛樣本篇十二
__________縣人民法院:
國營__________機床廠與__________縣__________鎮(zhèn)水泥廠因電動機產(chǎn)權糾紛一案訴請來院,已由你院受理。
________月________日在__________機床廠的提議下,由__________地區(qū)工業(yè)局副局長平_____主持,進行了調(diào)解。雙方本著兼顧國家、集體利益,有利于生產(chǎn),有利于團結的'精神,互謙互讓,達成以下協(xié)議:
1.__________縣__________鎮(zhèn)水泥廠不附條件將爭議的“__________牌”電動機一臺返還國營__________機床廠。
2.國營__________機床廠從________年________月________日起將該電動機提供給__________縣__________鎮(zhèn)水泥廠使用。使用期限為三年(________年________月________日至________年________月________日)。
3.在使用期間內(nèi),__________鎮(zhèn)水泥廠負責保養(yǎng)、維修該電動機,并每月付給國營__________機床廠電動機使用折舊費__________元,租金_______________元,合計_______________元。該款通過銀行托收,每月月底結清。
4.__________地區(qū)工業(yè)局在________年________月________日之前負責向__________鎮(zhèn)水泥廠提供_______________馬力電動機一臺。等新電機購到后,__________鎮(zhèn)水泥廠即以新電機無償返還國營__________機床廠。__________機床廠則將原“________牌”電動機產(chǎn)權正式移交__________鎮(zhèn)水泥廠。
5.________年________月________日以前__________鎮(zhèn)水泥廠使用電動機的一切應支付的費用,__________機床廠不再追究。但若至________年________月________1日__________鎮(zhèn)水泥廠尚不能履行本協(xié)議第四項時,__________機床廠有權向__________鎮(zhèn)水泥廠追索________年________月________日到________年________月________日期間的電動機所用租金(每月仍以_______________元計算)并追付法定利息。
以上協(xié)議如無不當,請法院予以承認。
國營__________機床廠(蓋章)
法人代理人:______________
__________縣__________鎮(zhèn)水泥廠(蓋章)
法定代表人:______________
__________地區(qū)工業(yè)局(蓋章)
法定代表人:______________
________年________月________日
協(xié)議書民事糾紛樣本篇十三
甲方:_______________(犯罪嫌疑人_______________家屬)
乙方:_______________(被害人本人或被害人_______________家屬)
因_______________致傷_______________一事,現(xiàn)雙方經(jīng)協(xié)商一致,達成以下協(xié)議,共同遵守:
三、乙方在收取甲方款項時,須向甲方出具收據(jù),并出具諒解書,請求司法機關從輕處理;
四、本協(xié)議自雙方簽字即生效,不得反悔。
本協(xié)議一式三份,雙方各執(zhí)一份,派出所留存一份。
甲方:_______________乙方:_______________
__________年__________月__________日
協(xié)議書民事糾紛樣本篇十四
乙方于年月日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復查,現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計______________元(大寫:人民幣),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計______________元(大寫:人民幣)。
3、本協(xié)議簽訂后日內(nèi),甲方向乙方支付______________元(大寫:人民幣),余款______________元(大寫:人民幣)于付清。
4、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的'20%的違約金。
8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。
9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
10、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
11、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。
甲方簽章:______________
乙方簽字:______________
時間:______________
見證人:______________
協(xié)議書民事糾紛樣本篇一
法定代表人:__________
地址:_______________
乙方:__________
委托代理人:__________委托權限為特別授權(祥見授權委托書)
鑒于:
2、甲乙雙方在上訴過程中為妥善處理雙方之間的所有債權債務關系,有意和解。
為此,甲乙雙方在平等自愿,協(xié)商一致的基礎上達成如下條款,以資共同遵守:
一、雙方一致同意:乙方一次性支付人民幣__________萬元給甲方,甲方自愿放棄一審判決書所認定的賠償金額;至此,雙方所有債權債務結清,且甲方不得以其他任何事由向乙方要求或者主張其他任何費用(包括但不限于賠償、稅款、管理費、補償、返還、訴訟費以及因該工程項目所產(chǎn)生的其他債務)。
二、雙方一致同意,一審時所產(chǎn)生的訴訟費及其他費用由甲方承擔,上訴費的減退自行辦理和承擔。
三、自本協(xié)議書簽訂之日起,乙方承諾當天將上述款項匯入甲方以下帳戶:
戶名:_______________
開戶行:_______________
帳號:_______________
四、甲乙雙方承諾在上述款項支付后2日內(nèi)內(nèi)向重慶市第五中級人民法院提交撤銷上訴的.書面申請。
五、雙方確認關于因承包合同所產(chǎn)生的糾紛遵照本和解協(xié)議書執(zhí)行。本和解協(xié)議書一式兩份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字蓋章后,所確認的款項支付完畢時生效,效力均等。
甲方:__________(簽章)
乙方:__________(簽章)
代表人:__________
代表人:__________
____年____月____日
____年____月____日
協(xié)議書民事糾紛樣本篇二
協(xié)議雙方:
甲方:__________男,_____年_____月_____日(農(nóng)歷)出生。
乙方:__________男,_____年_____月_____日(農(nóng)歷)出生。
甲、乙雙方經(jīng)平等協(xié)商,自愿就土地代耕,達成協(xié)議如下:
一、甲方自愿將自己家庭承包經(jīng)營的廟仙鄉(xiāng)項寨村獨東組三畝七分麥稻田委托代耕(乙方從事農(nóng)林牧魚即可)給乙方。四至界線:東以鄭家力的池塘為界,西以鄭維業(yè)一畝五分田為界,南以本組老渠道為界,北以鄭國業(yè)稻場為界,面積三畝七分整,多少以此面積為準。承包期限為十五年,即_____年__月31日至20____年__月31日止。
二、雙方商定委托代耕費十五年共計柒萬元整,于本協(xié)議簽訂時一次性由乙方付清甲方。
三、本合同期滿,乙方必須保證將甲方的三畝七分田復耕。合同期間國家糧補由甲方享有,如若交農(nóng)業(yè)稅及三稅提成由甲方負責交納。
四、如若合同到期,乙方不能將此田復耕,乙方必須賠償此田塊分配個人每畝面積500公斤稻谷、300公斤小麥市場行情利潤為標準(投入的種子、農(nóng)藥、化肥的費用,別無其它費用)。
五、乙方塘埂外圍不得栽樹。
六、本協(xié)議雙方簽字即生效,不得反悔,不得違約。如有一方違約,除賠償給對方造成的實際損失外,加賠叁萬元的違約金。
甲方:乙方:
20__年4月27日
協(xié)議書民事糾紛樣本篇三
協(xié)議事由:
農(nóng)歷二〇____年五月初四下午,甲方與乙方說話不投機發(fā)生爭執(zhí),甲方動手撕打乙方,導致乙方受傷。為了徹底圓滿解決此事,經(jīng)雙方當事人同意調(diào)解,愿意達成以下協(xié)議:
一、甲方一次性賠償乙方住院所花的一切醫(yī)藥費用和其它各項費用共計:________元。
二、今后,甲、乙雙方當事人及親屬都不得再以此事為由找對方糾纏鬧事,不得指桑罵槐和指雞罵狗,更不能無中生有、故意制造事端和胡攪蠻纏,做到相互尊重和相互理解,遇事冷靜,積極解決,否則,公安機關將依法從重從嚴對其處理。
三、甲方一次性賠償乙方所有費用后,雙方簽字,乙方不再以此事追究甲方的法律責任。如乙方再追究甲方法律責任,由乙方負責。
四、此協(xié)議一式四份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,派出所及村各存檔一份,由甲、乙雙方當事人簽字畫押后于即日起生效。
甲方:________ 乙方:________ 調(diào)解人:________
____年____月____日____年____月____日
協(xié)議書民事糾紛樣本篇四
甲方: ,男,漢族,身份證:
家庭住址:
乙方: ,男,漢族,身份證:
家庭住址:
協(xié)議事由:農(nóng)歷xxxx年五月初四下午,甲方與乙方說話不投機發(fā)生爭執(zhí),甲方動手撕打乙方,導致乙方受傷。為了徹底圓滿解決此事,經(jīng)雙方當事人同意調(diào)解,愿意達成以下協(xié)議:
一、甲方一次性賠償乙方住院所花的一切醫(yī)藥費用和其它各項費用共計: 元。
二、今后,甲、乙雙方當事人及親屬都不得再以此事為由找對方糾纏鬧事,不得指桑罵槐和指雞罵狗,更不能無中生有、故意制造事端和胡攪蠻纏,做到相互尊重和相互理解,遇事冷靜,積極解決,否則,公安機關將依法從重從嚴對其處理。
三、甲方一次性賠償乙方所有費用后,雙方簽字,乙方不再以此事追究甲方的法律責任。如乙方再追究甲方法律責任,由乙方負責。
四、此協(xié)議一式四份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,派出所及村各存檔一份,由甲、乙雙方當事人簽字畫押后于即日起生效。
甲方:
乙方:
調(diào)解人:
年 月 日
協(xié)議書民事糾紛樣本篇五
甲方(單位): xxxxx有限公司,地址: 法定代表人:
乙方(工人):xx,男,xx歲,住xxxxxxxx,身份證號:
乙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復查,現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計 元(大寫:人民幣 ),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣 元(大寫: )。
3、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi),甲方向乙方支付人民幣 元(大寫: ),余款人民幣 元(大寫: )于 付清。
4、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的20%的`違約金。
8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。
9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
10、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
11、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。
甲方簽章:
乙方簽字:
時間:
見證人:
協(xié)議書民事糾紛樣本篇六
乙方:________________
鑒于:
2、甲乙雙方在上訴過程中為妥善處理雙方之間的所有債權債務關系,有意和解。
為此,甲乙雙方在平等自愿,協(xié)商一致的基礎上達成如下條款,以資共同遵守:
一、雙方一致同意:乙方一次性支付人民幣__________萬元給甲方,甲方自愿放棄一審判決書所認定的賠償金額;至此,雙方所有債權債務結清,且甲方不得以其他任何事由向乙方要求或者主張其他任何費用(包括但不限于賠償、稅款、管理費、補償、返還、訴訟費以及因該工程項目所產(chǎn)生的其他債務)。
二、雙方一致同意,一審時所產(chǎn)生的訴訟費及其他費用由甲方承擔,上訴費的減退自行辦理和承擔。
三、自本協(xié)議書簽訂之日起,乙方承諾當天將上述款項匯入甲方以下帳戶:
戶名:_______________
開戶行:_______________
帳號:_______________
四、甲乙雙方承諾在上述款項支付后2日內(nèi)內(nèi)向重慶市第五中級人民法院提交撤銷上訴的書面申請。
五、雙方確認關于因承包合同所產(chǎn)生的`糾紛遵照本和解協(xié)議書執(zhí)行。本和解協(xié)議書一式兩份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字蓋章后,所確認的款項支付完畢時生效,效力均等。
甲方:________________乙方:________________
日期:________________日期:________________
協(xié)議書民事糾紛樣本篇七
甲方(打架方):
班級:
乙方(被打方):
班級:
經(jīng)雙方協(xié)商一致,現(xiàn)(甲方)與(乙方)就年月日在打架至乙方____________受傷賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、營養(yǎng)費等合計人民幣_____元,此賠償款由甲方直接以現(xiàn)金形式當面支付給乙方。
二、上述費用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。
三、甲方履行賠償義務后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。
六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
七、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,本協(xié)議書一式三份,雙方和學校各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當事人各應以此為據(jù),全面切實履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。
甲方:(簽字)
乙方:(簽字)
年級組長、班主任:__________
xx年x月x日
協(xié)議書民事糾紛樣本篇八
申請人:(寫明姓名、性別、出生年月、住址等基本情況)
委托代理人:……(寫明姓名、工作單位、職務等基本情況)
被申請人:……(寫明單位名稱、住所地等基本情況)
法定代表人(或負責人):……(寫明姓名、職務等基本情況)
委托代理人:……(寫明姓名、工作單位、職務等基本情況)
申請人×××與被申請人×××因××××引起爭議,申請人于×年×月×日向本調(diào)解委員會提出調(diào)解申請,經(jīng)本委主持調(diào)解,雙方協(xié)商,自愿達成協(xié)議如下:
×××××(寫明協(xié)議的內(nèi)容,并應當注意履行順序和可執(zhí)行性)
上述協(xié)議經(jīng)本委審查,予以確認。
本調(diào)解協(xié)議書由雙方當事人簽名或者蓋章,經(jīng)調(diào)解會議成員簽名并加蓋本調(diào)解委員會印章后生效,對雙方當事人具有約束力,當事人應當履行。一方當事人不履行該調(diào)解協(xié)議的,另一方當事人可以依法申請仲裁。(因支付拖欠勞動報酬、工傷醫(yī)療費、經(jīng)濟補償或者賠償金事項達成調(diào)解協(xié)議的,此部分應寫明:另一方當事人可以依據(jù)有關法律規(guī)定申請仲裁或向人民法院申請支付令。)
申請人:(簽名或蓋章)
被申請人:(簽名或蓋章)
調(diào)解委員會主任:(簽名)
調(diào)解員:(簽名)
調(diào)解員:(簽名)
本件與原件核對無異×××年××月××日
(調(diào)解委印)
書記員:(簽名)
根據(jù)《最高人民法院關于審理涉及人民調(diào)解協(xié)議的民事案件的若干規(guī)定》第四、第五條的規(guī)定,具備以下條件的調(diào)解協(xié)議有效:
(一)當事人具有完全民事行為能力;
(二)意思表示真實;
(三)不違反法律、行政法規(guī)的強制性規(guī)定或者社會公共利益。
一、有下列情形之一的`,調(diào)解協(xié)議無效:
(一)損害國家、集體或者第三人利益;
(二)以合法形式掩蓋非法目的;
(三)損害社會公共利益;
(四)違反法律、行政法規(guī)的強制性規(guī)定。
協(xié)議書民事糾紛樣本篇九
李振江(以下簡稱乙方)
(以下簡稱甲方)
年月日時分
20xx-3-2乙方應甲方要求到甲方住處修蓋房屋,跌落導致頭部嚴重受傷;在西安市唐都醫(yī)院救治后與20xx-3-21出院回家繼續(xù)療養(yǎng);20xx-6-21到醫(yī)院復查,發(fā)現(xiàn)腦部仍有少量積水,主治醫(yī)生要求再作一次引流手術。因手術費用較高,雙方就此產(chǎn)生爭議。(具體細節(jié)在此不作詳述,可參見病歷檔案及醫(yī)囑)
20xx-7-30乙方再次復查,確診需要手術且病情隨時有可能惡化。但甲方不愿承擔相關醫(yī)療費用,而乙方又無經(jīng)濟能力,在此情況下,甲乙雙方圍坐一起友好協(xié)商決定采用以下第項執(zhí)行:
2》甲方支付乙方第二次手術費用:伍萬元整(含本屬于乙方的貳萬貳仟元),術后康復療養(yǎng)費用:貳萬元整;考慮甲方輕濟并不寬松,乙方的誤工費用就不算在其中了;共計人民幣:柒萬元??紤]甲方經(jīng)濟并不寬松,但乙方病情確實有惡化風險,在生命大于一切的情況下:
1.甲方先一次性支付乙方手術費用:伍萬元;
2.康復療養(yǎng)費用:貳萬元可以一到二個月內(nèi)付清,最晚自協(xié)議生效后60天;
3.至此之后,乙方病情如果再有變化或其它費用需要均與甲方再無任何關系;
4.第二次手術成功與否,費用是否結余或有不足,均與甲方再無任何關系;
5.乙方不能再以此為由向甲方索要任何費用;
6.此項后續(xù)費用報銷及領取事宜由乙方自行解決,甲方不再參與也不得干涉!
3》其它方案:
甲方簽名:乙方簽名:
簽訂日期:簽訂日期:
手印:手?。?BR> 常用民事糾紛仲裁協(xié)議書
20417常用民事糾紛仲裁協(xié)議書
有關于民事糾紛的2016常用上訴例文
民事糾紛上訴狀
民事糾紛上訴狀范文
民事糾紛答辯狀樣本
協(xié)議書民事糾紛樣本篇十
感情問題,民警處置民事糾紛,上訴狀如下,上訴人(一審被告):_______________羅某某,男,_____________年_____月__________日出生,漢族,身份證號:___________,住________________。
被上訴人(一審原告):_______________焦某某,男,_____________年_____月__________日出生,漢族,身份證號:___________,住________________。
上訴人因侵犯著作權糾紛一案,不服揚州市廣陵區(qū)人民法院_____________年_____月_____日作出的(_____________)揚廣知初字第_____________號民事判決,現(xiàn)提出上訴。
上訴請求:_______________
1、撤銷一審判決,依法改判;
2、判令被上訴人承擔一審、二審的訴訟費用。
事實與理由:_______________
上訴人通過自己的獨立思考并在借鑒國外作品的基礎上創(chuàng)作完成了被控侵權美術作品,依法享有著作權。退一步講,即使被控侵權美術作品與被上訴人的美術作品構成相同或者近似,也僅僅是一種巧合或者偶然,絕非抄襲和模仿被上訴人的。著作權法并不排斥對同一種題材并存著作權,因此上訴人享有著作權。江蘇省版權局已就上訴人創(chuàng)作的圣誕樹系列美術作品向上訴人頒發(fā)了著作權登記證書。
協(xié)議書民事糾紛樣本篇十一
乙方:____年齡:____住址:____身份證號碼:____
丙方:____
丁方:____
甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則,綜合考慮各方實際情況,就_______年____月____日發(fā)生在方工地的甲方人身損害賠償問題,經(jīng)各方協(xié)商,現(xiàn)達成和解協(xié)議如下:
四、方一次性補償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關的醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、伙食補助費、后續(xù)治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣元整(大寫:____萬元);方支付方墊付甲方的`各種費用元(大寫:____萬元),甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求,至此,各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權債務糾紛。
五、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,見證人一份,各方身份證復印件、營業(yè)執(zhí)照、機構代碼證復印件為本協(xié)議書附件。
甲方(簽字)____
乙方(簽字)____
丙方:____
丁方:____
見證人(簽字)____
簽約日期:___年____月____日
簽約地點:____
協(xié)議書民事糾紛樣本篇十二
__________縣人民法院:
國營__________機床廠與__________縣__________鎮(zhèn)水泥廠因電動機產(chǎn)權糾紛一案訴請來院,已由你院受理。
________月________日在__________機床廠的提議下,由__________地區(qū)工業(yè)局副局長平_____主持,進行了調(diào)解。雙方本著兼顧國家、集體利益,有利于生產(chǎn),有利于團結的'精神,互謙互讓,達成以下協(xié)議:
1.__________縣__________鎮(zhèn)水泥廠不附條件將爭議的“__________牌”電動機一臺返還國營__________機床廠。
2.國營__________機床廠從________年________月________日起將該電動機提供給__________縣__________鎮(zhèn)水泥廠使用。使用期限為三年(________年________月________日至________年________月________日)。
3.在使用期間內(nèi),__________鎮(zhèn)水泥廠負責保養(yǎng)、維修該電動機,并每月付給國營__________機床廠電動機使用折舊費__________元,租金_______________元,合計_______________元。該款通過銀行托收,每月月底結清。
4.__________地區(qū)工業(yè)局在________年________月________日之前負責向__________鎮(zhèn)水泥廠提供_______________馬力電動機一臺。等新電機購到后,__________鎮(zhèn)水泥廠即以新電機無償返還國營__________機床廠。__________機床廠則將原“________牌”電動機產(chǎn)權正式移交__________鎮(zhèn)水泥廠。
5.________年________月________日以前__________鎮(zhèn)水泥廠使用電動機的一切應支付的費用,__________機床廠不再追究。但若至________年________月________1日__________鎮(zhèn)水泥廠尚不能履行本協(xié)議第四項時,__________機床廠有權向__________鎮(zhèn)水泥廠追索________年________月________日到________年________月________日期間的電動機所用租金(每月仍以_______________元計算)并追付法定利息。
以上協(xié)議如無不當,請法院予以承認。
國營__________機床廠(蓋章)
法人代理人:______________
__________縣__________鎮(zhèn)水泥廠(蓋章)
法定代表人:______________
__________地區(qū)工業(yè)局(蓋章)
法定代表人:______________
________年________月________日
協(xié)議書民事糾紛樣本篇十三
甲方:_______________(犯罪嫌疑人_______________家屬)
乙方:_______________(被害人本人或被害人_______________家屬)
因_______________致傷_______________一事,現(xiàn)雙方經(jīng)協(xié)商一致,達成以下協(xié)議,共同遵守:
三、乙方在收取甲方款項時,須向甲方出具收據(jù),并出具諒解書,請求司法機關從輕處理;
四、本協(xié)議自雙方簽字即生效,不得反悔。
本協(xié)議一式三份,雙方各執(zhí)一份,派出所留存一份。
甲方:_______________乙方:_______________
__________年__________月__________日
協(xié)議書民事糾紛樣本篇十四
乙方于年月日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復查,現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計______________元(大寫:人民幣),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計______________元(大寫:人民幣)。
3、本協(xié)議簽訂后日內(nèi),甲方向乙方支付______________元(大寫:人民幣),余款______________元(大寫:人民幣)于付清。
4、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的'20%的違約金。
8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。
9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
10、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
11、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。
甲方簽章:______________
乙方簽字:______________
時間:______________
見證人:______________

