題詞是一種在書籍、文章或禮品上寫下的簡短祝福語或感言。寫總結時要避免主觀情感的干擾，客觀公正地評價自己的成績和經(jīng)驗。下面是一些相關的總結樣例，供大家參考學習。
患者家屬承諾書篇一
尊敬的鐵路醫(yī)院領導:
我是患者趙貴權的兒子，我父親今年4月25日突發(fā)肺內感染、呼吸困難，入院治療，在主任于曉旭、主治醫(yī)生王菲、護士長陳彥的精心治療下，父親的病情很快得到了緩解。
在治療期間，他們以精湛的醫(yī)術、細心診治，無微不至的關懷護理和熱情周到的服務使我的父親在短時間內恢復了健康。
入院以來，醫(yī)護人員每天24小時，隨時來病房查看，觀察病情，她們在護理家父的過程中，盡職盡責，盡心盡力，一絲不茍，不辭辛苦，他們像親人一樣對待家父，使我們的心倍感溫暖。是他們的耐心、細心、熱心，深深的感動了我們，雖然我們倒不出所有醫(yī)護人員的名字，但是我們感到你們無愧是病人的白衣天使。
許許多多的感激之情不能一一盡述，在此我代表家父及家人，謹以此信來表達我們對內一科全體醫(yī)護人員的感激之情，和衷心感謝并致以深深的敬意。
同時，更要感謝醫(yī)院領導培養(yǎng)出這樣好的醫(yī)護人員，從他們身上真正體現(xiàn)了鐵路醫(yī)院良好的醫(yī)德醫(yī)風。
在五一節(jié)到來之際，我們全家預祝內一科全體醫(yī)護人員節(jié)日快樂!
內一科406室23床 患者兒子:xxx
xxxx.4.28
患者家屬感謝信(四)
患者家屬承諾書篇二
尊敬的鐵路醫(yī)院領導:
我是患者趙貴權的兒子，我父親今年4月25日突發(fā)肺內感染、呼吸困難，入院治療，在主任于曉旭、主治醫(yī)生王菲、護士長陳彥的精心治療下，父親的病情很快得到了緩解。
在治療期間，他們以精湛的醫(yī)術、細心診治，無微不至的關懷護理和熱情周到的服務使我的父親在短時間內恢復了健康。
入院以來，醫(yī)護人員每天24小時，隨時來病房查看，觀察病情，她們在護理家父的過程中，盡職盡責，盡心盡力，一絲不茍，不辭辛苦，他們像親人一樣對待家父，使我們的心倍感溫暖。是他們的耐心、細心、熱心，深深的感動了我們，雖然我們倒不出所有醫(yī)護人員的名字，但是我們感到你們無愧是病人的白衣天使。
許許多多的感激之情不能一一盡述，在此我代表家父及家人，謹以此信來表達我們對內一科全體醫(yī)護人員的感激之情，和衷心感謝并致以深深的敬意。
同時，更要感謝醫(yī)院領導培養(yǎng)出這樣好的醫(yī)護人員，從他們身上真正體現(xiàn)了鐵路醫(yī)院良好的醫(yī)德醫(yī)風。
在五一節(jié)到來之際，我們全家預祝內一科全體醫(yī)護人員節(jié)日快樂!
內一科406室23床 患者兒子:
.4.28
患者家屬承諾書篇三
尊敬的無錫人民醫(yī)院領導：
我是患者周霖玲的父親。本月20日我的女兒因發(fā)高燒來貴醫(yī)院就診住院，經(jīng)診斷被確診為重病號。經(jīng)過與廣大醫(yī)護人員的接觸，以及與同病房患者及家屬們的交流，我確實從內心感受到醫(yī)護人員都在非常認真實踐“救死扶傷，實行革命的人道主義”偉大精神，他們無愧于“白衣天使”這個光榮稱號。特別是消化內科a區(qū)郭繼忠主任，王磊副主任和張國強醫(yī)師，他們對我的女兒如同親人、態(tài)度和藹、熱情周到;對我們的詢問，百問不煩，有問有答;他們用溫馨微笑的服務態(tài)度， 努力消除我和其他患者精神上的負擔，減輕了患者心理上的壓力， 給我們精神上極大的安慰。
根據(jù)道聽途說的所謂經(jīng)驗，我們?yōu)橥趵诟敝魅魏蛷垏鴱娽t(yī)師準備了紅包， 希望他們能夠更用心地照顧我的孩子。然而，當我把紅包遞到醫(yī)生面前時，他們拒絕了，并說：“我們一定會竭盡全力對孩子進行救治，請你相信每一位醫(yī)護人員都有著極強的責任心，我們一定會像照顧自己的孩子一樣照顧你的孩子。”聽了醫(yī)生的話，我深深地被醫(yī)生高尚的醫(yī)德所感動。
他們不但醫(yī)德高尚， 醫(yī)術也十分高明，他們對待工作一絲不茍，從不放過任何一個細微的可疑之處，努力解除患者的病痛。他們不為名、不為利，在小年夜、大年夜和年初一、二，放棄假日休息以及與家人團聚的時間，堅守在崗位上，為我們無私地服務，特別是在大年三十，他們會合無錫市傳染病醫(yī)院朱江蕓主任對我的孩子進行會診，令我全家非常感動。
此外，消化內科a區(qū)江華護士長、劉璇等護士對待病人態(tài)度非常和藹， 工作也非常熱情、認真。
相信貴院應該還有很多這樣優(yōu)秀的醫(yī)護人員，這是院黨委教育培養(yǎng)的結果， 特寫此信，表示感謝。
患者周霖玲的父親：周明偉
2015年1月25日
上海復大醫(yī)院各級領導：
您們好!我是貴院血管瘤科病人王皖南 (住院號20158964)的家屬，今天，我們是懷著萬分感激之情寫下這封信，希望能夠借著這封信感謝貴院血管瘤科的郭先鋒教授、陳建雄教授、沈光榮教授以及全體醫(yī)護人員對我孩子全心全意的醫(yī)治和護理，是他們給予了我孩子第二次生命。
小孩出生一個星期后發(fā)現(xiàn)左側臉部一塊青色的包塊，在我們當?shù)蒯t(yī)院確診為血管瘤，醫(yī)生要做手術切除這個包塊，但是我們考慮到是女寶寶在臉上做手術會留下疤痕影響美觀，放棄了手術切除，想另尋方法治療，誰知這個血管瘤生長速度太快，一個月的時候以及10個公分左右，且還在不斷的擴大，這個時候當?shù)蒯t(yī)院已經(jīng)不敢做手術，讓我們找更好的醫(yī)院治療，去了幾家醫(yī)院都不敢接診，后來在網(wǎng)上聽網(wǎng)友介紹他們家孩子也是血管瘤在上海復大醫(yī)院治療的且好了以后沒有留疤，于是我們去了貴院。但值得慶幸的是，我們遇到了一位醫(yī)術精湛、醫(yī)德高尚的好醫(yī)生.郭先鋒，住院期間，得到了郭教授以及貴院血管瘤科全體醫(yī)護人員的悉心治療和護理。特別是郭先鋒教授，面對我小孩這樣的特殊情況，他與陳建雄教授、沈光榮教授還有幾位專家我不認識，一起迅速制定出符合病人病情的治療方案，使我小孩的急性重病情迅速得到有效的遏制，腫大的`臉逐步恢復，至11月8日，我小孩基本上康復了，并沒有留下任何的疤痕，這不能不說是郭教授創(chuàng)造的一個奇跡。他不僅治療出色，而且態(tài)度非常和藹可親，在關注孩子的病情之余，還關心我們外地家屬在上海的住宿等，使我們非常窩心。
在此，我們家屬再次深深感謝，感謝貴院領導，在您們和諧有效的管理下，培養(yǎng)出的如此優(yōu)秀的醫(yī)生，以及如此盡心盡責的醫(yī)護團隊，是您們，給予了我小孩重生的希望!
千言萬語的感謝最后也只能匯成一句祝福的話：真心祝愿血管瘤科的全體醫(yī)護人員身體健康，全家幸福!
患者家屬：王經(jīng)全
2015年11月30日
患者家屬承諾書篇四
您好!
我是貴院手足外科的28床患者殷，非常感謝貴院手足外科護士趙的精心照顧。
我家住洛南縣石門鎮(zhèn)留題村，今年10月13日10時在家修理下水道時不慎被鋼釬刺傷右肘部，胳膊受傷，因此前往貴院治療，貴院醫(yī)護人員對工作的高度責任感，對待病人熱情和藹的態(tài)度，令我贊嘆不已，剛入院時您很熱情的接待了我，并叮囑家屬說：“有事隨時找我，不用客氣……” 一席話溫暖人心，立刻讓我們有“家”的感覺。
因為年紀比較大，在住院期間，你們不論多忙，每天按時注射藥物，仔細詢問病情，耐心照料。以往在很多醫(yī)院治療時，每天扎針讓我不舒服，扎針的時候，血管不太容易找到。但在這里，尤其是趙護士給我扎針的時候，這個問題迎刃而解，體現(xiàn)了其優(yōu)秀扎實專業(yè)素養(yǎng)，更是對病人發(fā)自內心的關愛之心的最好證明。
趙護士親切的笑容、對病人無微不至的關心，讓入住的病人有回家的感覺。手術后她也不斷的詢問病情，問有沒有不適的地方，讓我放寬心態(tài)，不要有任何心理負擔，安撫患者的情緒，還細心的告訴我們術后的禁忌事項。在我康復了要辦出院手續(xù)的時候她不厭其煩的為我辦好了所有的手續(xù)，在此不勝感激。
感謝貴院有這樣醫(yī)德高尚，醫(yī)術高超的手足外科戰(zhàn)斗團隊。并向貴院領導表示深深的謝意!
最后感謝你們優(yōu)秀的醫(yī)療團隊!感謝你們愛崗敬業(yè)的職業(yè)道德!感謝你們對患者親切熱情的態(tài)度和照顧!事業(yè)有成，身體健康，家庭和睦。
此致
敬禮!
患者家屬承諾書篇五
尊敬的醫(yī)護人員您們好：
國醫(yī)腫瘤的醫(yī)護人員，你們對病人的關心、體諒讓我們家人深深的感動，我代表全家人對你們衷心感謝!
我奶奶叫閆優(yōu)賢，見年75歲，去年11月份在醫(yī)學院診斷為食管癌，同時伴有高血壓，心律不齊房顫，得知奶奶病情后，家人非常擔憂傷心，我奶奶年輕時受過苦，到老了得了這個病，家人很悲痛，決定一定要給奶奶治療，讓奶奶能夠延續(xù)生命。我們是農(nóng)民家庭，在醫(yī)學院給奶奶放療2個療程，花費巨大，出院1月之余，奶奶就吞咽更加困難，甚至連水都喝不下去，奶奶非常痛苦，病灶疼痛難忍，日漸消瘦。
在4月份，有人介紹說國醫(yī)腫瘤醫(yī)院很不錯，我們4月3日給奶奶辦理了入院手續(xù)，醫(yī)院環(huán)境干凈整潔，醫(yī)護人員非常負責，對待每一位病人都是那么細心和專業(yè)。微創(chuàng)手術、支架手術，同時吃著醫(yī)院的中藥，我奶奶病情有所好轉，能夠吃一些流質的東西，醫(yī)院非常周到，有專門的車接送病人回家，最重要的是治療費用醫(yī)院可報銷75%，還有愛心基金，解決了看病花費大、看病難的問題。此次在國醫(yī)腫瘤醫(yī)院，奶奶入院2次，我們自己承擔的費用少。
我代表家人真誠的感謝國醫(yī)腫瘤醫(yī)院的領導、醫(yī)師、護士!
執(zhí)筆人：張瑤
20xx.5.6
患者家屬承諾書篇六
尊敬的鐵路醫(yī)院婦產(chǎn)科全體人員:
你們好!
我是407病房產(chǎn)婦苑懷斌的家屬，自4月9日我妻子入院以來，我目睹了婦科病房醫(yī)生、護士每天的工作狀況，你們精湛的專業(yè)知識和技能，對工作的高度責任感，對待病人的熱情和藹的態(tài)度以及緊張忙碌的'工作過程，令我贊嘆不已，在此我僅代表我妻子及家人對你們全體醫(yī)護人員表示深深的感謝!
首先，我要感謝吳主任、鄧醫(yī)生和鄭醫(yī)生在我妻子住院期間，作為領頭人的吳主任，不論多忙，每天早晚必到病房查房，仔細詢問術前、術后的病情，耐心的查體并根據(jù)妻子的具體情況，及時調整治療和用藥方案，鄧春峰醫(yī)生作為我妻子的管床大夫工作盡職盡責，態(tài)度和藹可親，并留下了個人電話，以防出院后，有情況能及時幫助解決，出院后經(jīng)常詢問大人和孩子的情況。
其次，我感謝那些有著天使般笑容的護士們，她們每天從上班開始都奔波在護士站和病房的路上，下班后還要填寫護士工作日志，每位病人及家屬都在感嘆，護士這個工作不好干啊，太累了!這里我要特別感謝尹護士，她工作熱情周到，工作時總是面帶微笑，百叫不厭，專業(yè)技術高超，給我妻子做催乳、消毒、翻身等常規(guī)護理時，手法嫻熟、動作準確輕快，這些微小的細節(jié)，無不體現(xiàn)了她高超的專業(yè)素養(yǎng)。
最后，我再次的代表我妻子及全家由衷的感謝婦產(chǎn)科的所有醫(yī)護人員，感謝你們精湛的技術，愛崗敬業(yè)的職業(yè)道德!感謝你們對患者親切熱情的態(tài)度和照顧!衷心的祝愿婦產(chǎn)科的全體醫(yī)護人員事業(yè)有成，身體健康!
此致
敬禮
患者家屬:xxx
患者家屬承諾書篇七
尊敬的全體護士:
您們好!
我是的家屬。我入院以來，我經(jīng)常在身邊陪伴，目睹了護士每天的工作狀況。你們精湛的專業(yè)知識和技能，對工作高度的責任感，對待病人熱情和藹的態(tài)度以及緊張忙碌的工作過程，令我贊嘆不已。在此我謹代表我及家人對你們全體護士表示深深的感謝!
首先，我要感謝在我住院期間，作為護士長不論多忙，工作是盡職盡責，嚴格要求每一名護士，每天早上都舉行例會，考核每一名護士的業(yè)務素質，總結前一天的工作，布置當天的工作。一次無意中聽到護士長告誡每一名護士說：“對待工作一定要認其，按程序辦事。”正是由的嚴格要求，工作業(yè)務能力強不說，還熱情周到、細致入微讓每位病人都感受到春天般溫暖。
我再次代表我及全家由衷地感謝的全體護士，感謝你們精湛的技術!感謝你們愛崗敬業(yè)!對患者親切熱情的態(tài)度和照顧!衷心祝的護士們事業(yè)有成、身體健康!
此致
敬禮
年月
患者家屬承諾書篇八
尊敬的領導：
您好!我是人民醫(yī)院的一位患者家屬。__年4月23日下午3點30分左右，我的妻子和岳母來到咱們醫(yī)院復診。由于我妻子是名孕婦而且快要臨盆了，不方便樓上樓下的兩頭走。就由我的岳母代她去拿化驗單。我岳母身體也不是很好。再拿化驗單的時候感到頭暈而且惡心。是咱們醫(yī)院的一位志愿者看到了，主動上前詢問是否需要幫助，并安頓我岳母坐下休息。我岳母有高血壓當時突然病發(fā)。幸好咱們的志愿者發(fā)現(xiàn)及時。要不然后果我和家里人不敢想象。
我岳母當時尋問那位志愿者的姓名，她不愿意說，并說那是她應該做的。她家里也有老人很明白老人在外出了意外家里人心里的那種難受。在此我想表揚一下那位志愿者的細心與貼心。雖然我們不知道她的姓名也不知道她長得什么樣子，但是我岳母還是注意到了一些細節(jié)，就是那是一名女的志愿者、體型較胖、個子中等留著短發(fā)。
本來應該早點發(fā)這封這封感謝信的，但是由于我家里的一些情況就耽誤了。再次感謝那名志愿者，同時也感謝領導設立志愿者的崗位。我在此由衷的感謝!
__
20__年_月_日
患者家屬承諾書篇九
尊敬的院領導:
你們好!
我的母親曾淑芬是一名患腰腿疼痛的患者，經(jīng)過多年的治療未見好轉，經(jīng)過朋友介紹來到貴院外三科住院治療，在王貴軍主任及張莉護士長、全體醫(yī)護人員的精心治療及照顧下，疼痛有了明顯的好轉，并且在醫(yī)院深深感受到了在家的溫暖及兒女般的照顧，使我全家深受感動，在此向外三科全體醫(yī)護人員致謝!
俗話說:行為業(yè)，德為上。貴院有這樣優(yōu)秀醫(yī)生、護士，有這么好的醫(yī)德醫(yī)風，那貴院必將成為行業(yè)中的典范!
患者家屬;xxx
xxxx.4.25
患者家屬感謝信(三)
患者家屬承諾書篇十
性別________
年齡______歲，
因______________________________來醫(yī)院診治，根據(jù)患者目前的健康情況同意接受你院醫(yī)師關于“需住院治療”的建議，并已按規(guī)定辦理入院手續(xù)。
經(jīng)病房醫(yī)護人員講解，患方已充分理解醫(yī)院的規(guī)章制度，自愿作以下10條承諾：
3、當患方因為自己知識有限，難于單獨作出決定時，可自行聘請醫(yī)學顧問作出決定；
4、遵從醫(yī)生提出并經(jīng)本人同意的治療方案，以保證疾病的康復；
6、住院期間，按時交納醫(yī)療費用；
7、根據(jù)醫(yī)囑留陪伴，以配合住院期間的病人照護工作；
8、不要求醫(yī)護人員提供虛假病歷資料（包括病情證明、假條等），并自愿遵守醫(yī)院的有關規(guī)定。
9、住院期間不浪費醫(yī)療資源，包括節(jié)約水、電、不損害醫(yī)院公共財物等。
本人在完全可以自由選擇其他醫(yī)院的情況下，自愿作出上述承諾。
_____年_____月_____日
__________醫(yī)院
患者家屬承諾書篇十一
為充分尊重患者隱私權，同時有效保護醫(yī)務人員自身安全和名譽，更好實施各項醫(yī)學檢查和治療措施，特鄭重承諾如下：
一.實施檢查和治療前必須口頭向患者進行告知和說明，征得患者同意后方可進行。
二.男性醫(yī)務人員對女性患者（重點中青年女性）實施檢查和治療時必須要有其他女性陪同，必要時請本科室護士陪同。
三.向患者及其親屬告知病情時，應在相對安靜的區(qū)域，避免在公眾場合告知病情，堅決杜絕高談闊論、大聲喧嘩式的病情告知方式。
四.禁止在工作之外（包括與家人）談論患者的病情，尤其涉及傳染病、皮膚病等信息，禁止對外泄露。五.患者就診期間的病情資料應保存完整，禁止無關人員查閱，嚴禁在網(wǎng)絡或媒體播散。
六.患者的身份信息，包括年齡、愛好、穿戴、家庭成員等方面的信息均為個人隱私，醫(yī)務人員均需要注意保護。
七.保護患者要求保護的其它相關信息。
承諾人簽名： 科醫(yī)生.年 月 日
患者家屬承諾書篇十二
為充分尊重患者隱私權，同時有效保護醫(yī)務人員自身安全和名譽，更好實施各項醫(yī)學檢查和治療措施，特鄭重承諾如下：
一、實施檢查和治療前必須口頭向患者進行告知和說明，征得患者同意后方可進行。
二、男性醫(yī)務人員對女性患者（重點中青年女性）實施檢查和治療時必須要有其他女性陪同，必要時請本科室護士陪同。
三、向患者及其親屬告知病情時，應在相對安靜的區(qū)域，避免在公眾場合告知病情，堅決杜絕高談闊論、大聲喧嘩式的病情告知方式。
四、禁止在工作之外（包括與家人）談論患者的病情，尤其涉及傳染病、皮膚病等信息，禁止對外泄露。五、患者就診期間的病情資料應保存完整，禁止無關人員查閱，嚴禁在網(wǎng)絡或媒體播散。
六、患者的身份信息，包括年齡、愛好、穿戴、家庭成員等方面的信息均為個人隱私，醫(yī)務人員均需要注意保護。
七、保護患者要求保護的其它相關信息。
承諾人簽名：科醫(yī)生
年月日
患者家屬承諾書篇十三
本人（監(jiān)護人/受委托人）現(xiàn)向中國人口福利基金會發(fā)起求助，并做出如下承諾：
一、求助人（監(jiān)護對象/委托人）因家庭經(jīng)濟困難，無力承擔全部醫(yī)療支出，向中國人口福利基金會發(fā)起求助申請。
二、求助人（監(jiān)護人/受委托人）確保上傳、填寫的求助人（監(jiān)護對象/委托人）信息，包括病歷、年齡、住址、《求助人申請表》及其他求助資料真實、合法。
三、求助人（監(jiān)護人/受委托人）同意中國人口福利基金會將求助人（監(jiān)護對象/委托人）的基本信息或授權書等相關資料錄入系統(tǒng)，進行家庭經(jīng)濟狀況核對工作，承諾配合中國人口福利基金會通過入戶調查、鄰里走訪、電話、信函索證、信息公示等方式進行調查核實。
四、求助人（監(jiān)護人/受委托人）保證將救助資金用于求助人（監(jiān)護對象/委托人）醫(yī)療支出，確保不用于和求助項目無關的事項。否則，求助人（監(jiān)護人/受委托人）將向中國人口福利基金會返還全額救助資金，并承擔法律責任。
五、求助人同意接受一切合法形式的社會監(jiān)督。
六、求助人同意中國人口福利基金會使用提交的全部信息材料（個人信息、肖像、病歷、診斷結果、費用明細、單據(jù)等）用于救助項目（包括中國人口福利基金會與其他單位合作開展的大病救助相關公益項目）的展示、信息公開和各類宣傳活動。
七、求助人明確了解中國人口福利基金會不對最終籌款額做任何承諾。
八、本承諾書簽署人與求助人（監(jiān)護對象/委托人）關系：如求助人因客觀原因必須委托第三人簽署本承諾書，須提供書面授權。本承諾書的'簽署人確保是擁有完全民事行為能力和民事權利能力的中華人民共和國公民。
求助人（手印）：監(jiān)護人/受委托人（手?。呵笾掌冢?BR> 患者家屬承諾書篇十四
我的父親名叫賈維光，今年50歲，是一名貨運司機。十年前因一次重大交通事故頭部受重傷，做了兩次開手術，幸運的與死神擦肩而過。治愈之后，父親為了生計依然常年奔波在外。然而命運的'無奈又一次降臨。
20xx年10月一次不經(jīng)意的感冒，父親被查出了腎癌。這對我們這個一般家庭來說簡直就是晴天霹靂，家里的頂梁柱就這樣被命運無情的擊打。隨后我父親于20xx年11月在內蒙古人民醫(yī)院做了左腎全切手術，醫(yī)生囑咐定期復查。
然而一波未平一波又起20xx年12月的一天，父親做胸部ct檢查時發(fā)現(xiàn)肺部有結節(jié)小腫瘤，疑似轉移瘤。20xx年1月到4月父親就診于臨河區(qū)人民醫(yī)院在這里做了4個月化療，7月5日又在臨河區(qū)人民醫(yī)院做了化療評估的ct檢查。結果收效甚微，療效不容樂觀。
患者家屬承諾書篇十五
本人（監(jiān)護人/受委托人）現(xiàn)向中國人口福利基金會發(fā)起求助，并做出如下承諾：
一、求助人（監(jiān)護對象/委托人）因家庭經(jīng)濟困難，無力承擔全部醫(yī)療支出，向中國人口福利基金會發(fā)起求助申請。
二、求助人（監(jiān)護人/受委托人）確保上傳、填寫的求助人（監(jiān)護對象/委托人）信息，包括病歷、年齡、住址、《求助人申請表》及其他求助資料真實、合法。
三、求助人（監(jiān)護人/受委托人）同意中國人口福利基金會將求助人（監(jiān)護對象/委托人）的`基本信息或授權書等相關資料錄入系統(tǒng)，進行家庭經(jīng)濟狀況核對工作，承諾配合中國人口福利基金會通過入戶調查、鄰里走訪、電話、信函索證、信息公示等方式進行調查核實。
四、求助人（監(jiān)護人/受委托人）保證將救助資金用于求助人（監(jiān)護對象/委托人）醫(yī)療支出，確保不用于和求助項目無關的事項。否則，求助人（監(jiān)護人/受委托人）將向中國人口福利基金會返還全額救助資金，并承擔法律責任。
五、求助人同意接受一切合法形式的社會監(jiān)督。
六、求助人同意中國人口福利基金會使用提交的全部信息材料（個人信息、肖像、病歷、診斷結果、費用明細、單據(jù)等）用于救助項目（包括中國人口福利基金會與其他單位合作開展的大病救助相關公益項目）的展示、信息公開和各類宣傳活動。
七、求助人明確了解中國人口福利基金會不對最終籌款額做任何承諾。
八、本承諾書簽署人與求助人（監(jiān)護對象/委托人）關系： 如求助人因客觀原因必須委托第三人簽署本承諾書，須提供書面授權。 本承諾書的簽署人確保是擁有完全民事行為能力和民事權利能力的中華人民共和國公民。
求助人（手印）：監(jiān)護人/受委托人（手?。呵笾掌冢?BR> 患者家屬承諾書篇十六
為充分尊重患者隱私權，同時有效保護醫(yī)務人員自身安全和名譽，更好實施各項醫(yī)學檢查和治療措施，特鄭重承諾如下：
一、實施檢查和治療前必須口頭向患者進行告知和說明，征得患者同意后方可進行。
二、男性醫(yī)務人員對女性患者（重點中青年女性）實施檢查和治療時必須要有其他女性陪同，必要時請本科室護士陪同。
三、向患者及其親屬告知病情時，應在相對安靜的區(qū)域，避免在公眾場合告知病情，堅決杜絕高談闊論、大聲喧嘩式的病情告知方式。
四、禁止在工作之外（包括與家人）談論患者的病情，尤其涉及傳染病、皮膚病等信息，禁止對外泄露。五、患者就診期間的病情資料應保存完整，禁止無關人員查閱，嚴禁在網(wǎng)絡或媒體播散。
六、患者的'身份信息，包括年齡、愛好、穿戴、家庭成員等方面的信息均為個人隱私，醫(yī)務人員均需要注意保護。
七、保護患者要求保護的其它相關信息。
承諾人簽名：科醫(yī)生
年月日
患者家屬承諾書篇一
尊敬的鐵路醫(yī)院領導:
我是患者趙貴權的兒子，我父親今年4月25日突發(fā)肺內感染、呼吸困難，入院治療，在主任于曉旭、主治醫(yī)生王菲、護士長陳彥的精心治療下，父親的病情很快得到了緩解。
在治療期間，他們以精湛的醫(yī)術、細心診治，無微不至的關懷護理和熱情周到的服務使我的父親在短時間內恢復了健康。
入院以來，醫(yī)護人員每天24小時，隨時來病房查看，觀察病情，她們在護理家父的過程中，盡職盡責，盡心盡力，一絲不茍，不辭辛苦，他們像親人一樣對待家父，使我們的心倍感溫暖。是他們的耐心、細心、熱心，深深的感動了我們，雖然我們倒不出所有醫(yī)護人員的名字，但是我們感到你們無愧是病人的白衣天使。
許許多多的感激之情不能一一盡述，在此我代表家父及家人，謹以此信來表達我們對內一科全體醫(yī)護人員的感激之情，和衷心感謝并致以深深的敬意。
同時，更要感謝醫(yī)院領導培養(yǎng)出這樣好的醫(yī)護人員，從他們身上真正體現(xiàn)了鐵路醫(yī)院良好的醫(yī)德醫(yī)風。
在五一節(jié)到來之際，我們全家預祝內一科全體醫(yī)護人員節(jié)日快樂!
內一科406室23床 患者兒子:xxx
xxxx.4.28
患者家屬感謝信(四)
患者家屬承諾書篇二
尊敬的鐵路醫(yī)院領導:
我是患者趙貴權的兒子，我父親今年4月25日突發(fā)肺內感染、呼吸困難，入院治療，在主任于曉旭、主治醫(yī)生王菲、護士長陳彥的精心治療下，父親的病情很快得到了緩解。
在治療期間，他們以精湛的醫(yī)術、細心診治，無微不至的關懷護理和熱情周到的服務使我的父親在短時間內恢復了健康。
入院以來，醫(yī)護人員每天24小時，隨時來病房查看，觀察病情，她們在護理家父的過程中，盡職盡責，盡心盡力，一絲不茍，不辭辛苦，他們像親人一樣對待家父，使我們的心倍感溫暖。是他們的耐心、細心、熱心，深深的感動了我們，雖然我們倒不出所有醫(yī)護人員的名字，但是我們感到你們無愧是病人的白衣天使。
許許多多的感激之情不能一一盡述，在此我代表家父及家人，謹以此信來表達我們對內一科全體醫(yī)護人員的感激之情，和衷心感謝并致以深深的敬意。
同時，更要感謝醫(yī)院領導培養(yǎng)出這樣好的醫(yī)護人員，從他們身上真正體現(xiàn)了鐵路醫(yī)院良好的醫(yī)德醫(yī)風。
在五一節(jié)到來之際，我們全家預祝內一科全體醫(yī)護人員節(jié)日快樂!
內一科406室23床 患者兒子:
.4.28
患者家屬承諾書篇三
尊敬的無錫人民醫(yī)院領導：
我是患者周霖玲的父親。本月20日我的女兒因發(fā)高燒來貴醫(yī)院就診住院，經(jīng)診斷被確診為重病號。經(jīng)過與廣大醫(yī)護人員的接觸，以及與同病房患者及家屬們的交流，我確實從內心感受到醫(yī)護人員都在非常認真實踐“救死扶傷，實行革命的人道主義”偉大精神，他們無愧于“白衣天使”這個光榮稱號。特別是消化內科a區(qū)郭繼忠主任，王磊副主任和張國強醫(yī)師，他們對我的女兒如同親人、態(tài)度和藹、熱情周到;對我們的詢問，百問不煩，有問有答;他們用溫馨微笑的服務態(tài)度， 努力消除我和其他患者精神上的負擔，減輕了患者心理上的壓力， 給我們精神上極大的安慰。
根據(jù)道聽途說的所謂經(jīng)驗，我們?yōu)橥趵诟敝魅魏蛷垏鴱娽t(yī)師準備了紅包， 希望他們能夠更用心地照顧我的孩子。然而，當我把紅包遞到醫(yī)生面前時，他們拒絕了，并說：“我們一定會竭盡全力對孩子進行救治，請你相信每一位醫(yī)護人員都有著極強的責任心，我們一定會像照顧自己的孩子一樣照顧你的孩子。”聽了醫(yī)生的話，我深深地被醫(yī)生高尚的醫(yī)德所感動。
他們不但醫(yī)德高尚， 醫(yī)術也十分高明，他們對待工作一絲不茍，從不放過任何一個細微的可疑之處，努力解除患者的病痛。他們不為名、不為利，在小年夜、大年夜和年初一、二，放棄假日休息以及與家人團聚的時間，堅守在崗位上，為我們無私地服務，特別是在大年三十，他們會合無錫市傳染病醫(yī)院朱江蕓主任對我的孩子進行會診，令我全家非常感動。
此外，消化內科a區(qū)江華護士長、劉璇等護士對待病人態(tài)度非常和藹， 工作也非常熱情、認真。
相信貴院應該還有很多這樣優(yōu)秀的醫(yī)護人員，這是院黨委教育培養(yǎng)的結果， 特寫此信，表示感謝。
患者周霖玲的父親：周明偉
2015年1月25日
上海復大醫(yī)院各級領導：
您們好!我是貴院血管瘤科病人王皖南 (住院號20158964)的家屬，今天，我們是懷著萬分感激之情寫下這封信，希望能夠借著這封信感謝貴院血管瘤科的郭先鋒教授、陳建雄教授、沈光榮教授以及全體醫(yī)護人員對我孩子全心全意的醫(yī)治和護理，是他們給予了我孩子第二次生命。
小孩出生一個星期后發(fā)現(xiàn)左側臉部一塊青色的包塊，在我們當?shù)蒯t(yī)院確診為血管瘤，醫(yī)生要做手術切除這個包塊，但是我們考慮到是女寶寶在臉上做手術會留下疤痕影響美觀，放棄了手術切除，想另尋方法治療，誰知這個血管瘤生長速度太快，一個月的時候以及10個公分左右，且還在不斷的擴大，這個時候當?shù)蒯t(yī)院已經(jīng)不敢做手術，讓我們找更好的醫(yī)院治療，去了幾家醫(yī)院都不敢接診，后來在網(wǎng)上聽網(wǎng)友介紹他們家孩子也是血管瘤在上海復大醫(yī)院治療的且好了以后沒有留疤，于是我們去了貴院。但值得慶幸的是，我們遇到了一位醫(yī)術精湛、醫(yī)德高尚的好醫(yī)生.郭先鋒，住院期間，得到了郭教授以及貴院血管瘤科全體醫(yī)護人員的悉心治療和護理。特別是郭先鋒教授，面對我小孩這樣的特殊情況，他與陳建雄教授、沈光榮教授還有幾位專家我不認識，一起迅速制定出符合病人病情的治療方案，使我小孩的急性重病情迅速得到有效的遏制，腫大的`臉逐步恢復，至11月8日，我小孩基本上康復了，并沒有留下任何的疤痕，這不能不說是郭教授創(chuàng)造的一個奇跡。他不僅治療出色，而且態(tài)度非常和藹可親，在關注孩子的病情之余，還關心我們外地家屬在上海的住宿等，使我們非常窩心。
在此，我們家屬再次深深感謝，感謝貴院領導，在您們和諧有效的管理下，培養(yǎng)出的如此優(yōu)秀的醫(yī)生，以及如此盡心盡責的醫(yī)護團隊，是您們，給予了我小孩重生的希望!
千言萬語的感謝最后也只能匯成一句祝福的話：真心祝愿血管瘤科的全體醫(yī)護人員身體健康，全家幸福!
患者家屬：王經(jīng)全
2015年11月30日
患者家屬承諾書篇四
您好!
我是貴院手足外科的28床患者殷，非常感謝貴院手足外科護士趙的精心照顧。
我家住洛南縣石門鎮(zhèn)留題村，今年10月13日10時在家修理下水道時不慎被鋼釬刺傷右肘部，胳膊受傷，因此前往貴院治療，貴院醫(yī)護人員對工作的高度責任感，對待病人熱情和藹的態(tài)度，令我贊嘆不已，剛入院時您很熱情的接待了我，并叮囑家屬說：“有事隨時找我，不用客氣……” 一席話溫暖人心，立刻讓我們有“家”的感覺。
因為年紀比較大，在住院期間，你們不論多忙，每天按時注射藥物，仔細詢問病情，耐心照料。以往在很多醫(yī)院治療時，每天扎針讓我不舒服，扎針的時候，血管不太容易找到。但在這里，尤其是趙護士給我扎針的時候，這個問題迎刃而解，體現(xiàn)了其優(yōu)秀扎實專業(yè)素養(yǎng)，更是對病人發(fā)自內心的關愛之心的最好證明。
趙護士親切的笑容、對病人無微不至的關心，讓入住的病人有回家的感覺。手術后她也不斷的詢問病情，問有沒有不適的地方，讓我放寬心態(tài)，不要有任何心理負擔，安撫患者的情緒，還細心的告訴我們術后的禁忌事項。在我康復了要辦出院手續(xù)的時候她不厭其煩的為我辦好了所有的手續(xù)，在此不勝感激。
感謝貴院有這樣醫(yī)德高尚，醫(yī)術高超的手足外科戰(zhàn)斗團隊。并向貴院領導表示深深的謝意!
最后感謝你們優(yōu)秀的醫(yī)療團隊!感謝你們愛崗敬業(yè)的職業(yè)道德!感謝你們對患者親切熱情的態(tài)度和照顧!事業(yè)有成，身體健康，家庭和睦。
此致
敬禮!
患者家屬承諾書篇五
尊敬的醫(yī)護人員您們好：
國醫(yī)腫瘤的醫(yī)護人員，你們對病人的關心、體諒讓我們家人深深的感動，我代表全家人對你們衷心感謝!
我奶奶叫閆優(yōu)賢，見年75歲，去年11月份在醫(yī)學院診斷為食管癌，同時伴有高血壓，心律不齊房顫，得知奶奶病情后，家人非常擔憂傷心，我奶奶年輕時受過苦，到老了得了這個病，家人很悲痛，決定一定要給奶奶治療，讓奶奶能夠延續(xù)生命。我們是農(nóng)民家庭，在醫(yī)學院給奶奶放療2個療程，花費巨大，出院1月之余，奶奶就吞咽更加困難，甚至連水都喝不下去，奶奶非常痛苦，病灶疼痛難忍，日漸消瘦。
在4月份，有人介紹說國醫(yī)腫瘤醫(yī)院很不錯，我們4月3日給奶奶辦理了入院手續(xù)，醫(yī)院環(huán)境干凈整潔，醫(yī)護人員非常負責，對待每一位病人都是那么細心和專業(yè)。微創(chuàng)手術、支架手術，同時吃著醫(yī)院的中藥，我奶奶病情有所好轉，能夠吃一些流質的東西，醫(yī)院非常周到，有專門的車接送病人回家，最重要的是治療費用醫(yī)院可報銷75%，還有愛心基金，解決了看病花費大、看病難的問題。此次在國醫(yī)腫瘤醫(yī)院，奶奶入院2次，我們自己承擔的費用少。
我代表家人真誠的感謝國醫(yī)腫瘤醫(yī)院的領導、醫(yī)師、護士!
執(zhí)筆人：張瑤
20xx.5.6
患者家屬承諾書篇六
尊敬的鐵路醫(yī)院婦產(chǎn)科全體人員:
你們好!
我是407病房產(chǎn)婦苑懷斌的家屬，自4月9日我妻子入院以來，我目睹了婦科病房醫(yī)生、護士每天的工作狀況，你們精湛的專業(yè)知識和技能，對工作的高度責任感，對待病人的熱情和藹的態(tài)度以及緊張忙碌的'工作過程，令我贊嘆不已，在此我僅代表我妻子及家人對你們全體醫(yī)護人員表示深深的感謝!
首先，我要感謝吳主任、鄧醫(yī)生和鄭醫(yī)生在我妻子住院期間，作為領頭人的吳主任，不論多忙，每天早晚必到病房查房，仔細詢問術前、術后的病情，耐心的查體并根據(jù)妻子的具體情況，及時調整治療和用藥方案，鄧春峰醫(yī)生作為我妻子的管床大夫工作盡職盡責，態(tài)度和藹可親，并留下了個人電話，以防出院后，有情況能及時幫助解決，出院后經(jīng)常詢問大人和孩子的情況。
其次，我感謝那些有著天使般笑容的護士們，她們每天從上班開始都奔波在護士站和病房的路上，下班后還要填寫護士工作日志，每位病人及家屬都在感嘆，護士這個工作不好干啊，太累了!這里我要特別感謝尹護士，她工作熱情周到，工作時總是面帶微笑，百叫不厭，專業(yè)技術高超，給我妻子做催乳、消毒、翻身等常規(guī)護理時，手法嫻熟、動作準確輕快，這些微小的細節(jié)，無不體現(xiàn)了她高超的專業(yè)素養(yǎng)。
最后，我再次的代表我妻子及全家由衷的感謝婦產(chǎn)科的所有醫(yī)護人員，感謝你們精湛的技術，愛崗敬業(yè)的職業(yè)道德!感謝你們對患者親切熱情的態(tài)度和照顧!衷心的祝愿婦產(chǎn)科的全體醫(yī)護人員事業(yè)有成，身體健康!
此致
敬禮
患者家屬:xxx
患者家屬承諾書篇七
尊敬的全體護士:
您們好!
我是的家屬。我入院以來，我經(jīng)常在身邊陪伴，目睹了護士每天的工作狀況。你們精湛的專業(yè)知識和技能，對工作高度的責任感，對待病人熱情和藹的態(tài)度以及緊張忙碌的工作過程，令我贊嘆不已。在此我謹代表我及家人對你們全體護士表示深深的感謝!
首先，我要感謝在我住院期間，作為護士長不論多忙，工作是盡職盡責，嚴格要求每一名護士，每天早上都舉行例會，考核每一名護士的業(yè)務素質，總結前一天的工作，布置當天的工作。一次無意中聽到護士長告誡每一名護士說：“對待工作一定要認其，按程序辦事。”正是由的嚴格要求，工作業(yè)務能力強不說，還熱情周到、細致入微讓每位病人都感受到春天般溫暖。
我再次代表我及全家由衷地感謝的全體護士，感謝你們精湛的技術!感謝你們愛崗敬業(yè)!對患者親切熱情的態(tài)度和照顧!衷心祝的護士們事業(yè)有成、身體健康!
此致
敬禮
年月
患者家屬承諾書篇八
尊敬的領導：
您好!我是人民醫(yī)院的一位患者家屬。__年4月23日下午3點30分左右，我的妻子和岳母來到咱們醫(yī)院復診。由于我妻子是名孕婦而且快要臨盆了，不方便樓上樓下的兩頭走。就由我的岳母代她去拿化驗單。我岳母身體也不是很好。再拿化驗單的時候感到頭暈而且惡心。是咱們醫(yī)院的一位志愿者看到了，主動上前詢問是否需要幫助，并安頓我岳母坐下休息。我岳母有高血壓當時突然病發(fā)。幸好咱們的志愿者發(fā)現(xiàn)及時。要不然后果我和家里人不敢想象。
我岳母當時尋問那位志愿者的姓名，她不愿意說，并說那是她應該做的。她家里也有老人很明白老人在外出了意外家里人心里的那種難受。在此我想表揚一下那位志愿者的細心與貼心。雖然我們不知道她的姓名也不知道她長得什么樣子，但是我岳母還是注意到了一些細節(jié)，就是那是一名女的志愿者、體型較胖、個子中等留著短發(fā)。
本來應該早點發(fā)這封這封感謝信的，但是由于我家里的一些情況就耽誤了。再次感謝那名志愿者，同時也感謝領導設立志愿者的崗位。我在此由衷的感謝!
__
20__年_月_日
患者家屬承諾書篇九
尊敬的院領導:
你們好!
我的母親曾淑芬是一名患腰腿疼痛的患者，經(jīng)過多年的治療未見好轉，經(jīng)過朋友介紹來到貴院外三科住院治療，在王貴軍主任及張莉護士長、全體醫(yī)護人員的精心治療及照顧下，疼痛有了明顯的好轉，并且在醫(yī)院深深感受到了在家的溫暖及兒女般的照顧，使我全家深受感動，在此向外三科全體醫(yī)護人員致謝!
俗話說:行為業(yè)，德為上。貴院有這樣優(yōu)秀醫(yī)生、護士，有這么好的醫(yī)德醫(yī)風，那貴院必將成為行業(yè)中的典范!
患者家屬;xxx
xxxx.4.25
患者家屬感謝信(三)
患者家屬承諾書篇十
性別________
年齡______歲，
因______________________________來醫(yī)院診治，根據(jù)患者目前的健康情況同意接受你院醫(yī)師關于“需住院治療”的建議，并已按規(guī)定辦理入院手續(xù)。
經(jīng)病房醫(yī)護人員講解，患方已充分理解醫(yī)院的規(guī)章制度，自愿作以下10條承諾：
3、當患方因為自己知識有限，難于單獨作出決定時，可自行聘請醫(yī)學顧問作出決定；
4、遵從醫(yī)生提出并經(jīng)本人同意的治療方案，以保證疾病的康復；
6、住院期間，按時交納醫(yī)療費用；
7、根據(jù)醫(yī)囑留陪伴，以配合住院期間的病人照護工作；
8、不要求醫(yī)護人員提供虛假病歷資料（包括病情證明、假條等），并自愿遵守醫(yī)院的有關規(guī)定。
9、住院期間不浪費醫(yī)療資源，包括節(jié)約水、電、不損害醫(yī)院公共財物等。
本人在完全可以自由選擇其他醫(yī)院的情況下，自愿作出上述承諾。
_____年_____月_____日
__________醫(yī)院
患者家屬承諾書篇十一
為充分尊重患者隱私權，同時有效保護醫(yī)務人員自身安全和名譽，更好實施各項醫(yī)學檢查和治療措施，特鄭重承諾如下：
一.實施檢查和治療前必須口頭向患者進行告知和說明，征得患者同意后方可進行。
二.男性醫(yī)務人員對女性患者（重點中青年女性）實施檢查和治療時必須要有其他女性陪同，必要時請本科室護士陪同。
三.向患者及其親屬告知病情時，應在相對安靜的區(qū)域，避免在公眾場合告知病情，堅決杜絕高談闊論、大聲喧嘩式的病情告知方式。
四.禁止在工作之外（包括與家人）談論患者的病情，尤其涉及傳染病、皮膚病等信息，禁止對外泄露。五.患者就診期間的病情資料應保存完整，禁止無關人員查閱，嚴禁在網(wǎng)絡或媒體播散。
六.患者的身份信息，包括年齡、愛好、穿戴、家庭成員等方面的信息均為個人隱私，醫(yī)務人員均需要注意保護。
七.保護患者要求保護的其它相關信息。
承諾人簽名： 科醫(yī)生.年 月 日
患者家屬承諾書篇十二
為充分尊重患者隱私權，同時有效保護醫(yī)務人員自身安全和名譽，更好實施各項醫(yī)學檢查和治療措施，特鄭重承諾如下：
一、實施檢查和治療前必須口頭向患者進行告知和說明，征得患者同意后方可進行。
二、男性醫(yī)務人員對女性患者（重點中青年女性）實施檢查和治療時必須要有其他女性陪同，必要時請本科室護士陪同。
三、向患者及其親屬告知病情時，應在相對安靜的區(qū)域，避免在公眾場合告知病情，堅決杜絕高談闊論、大聲喧嘩式的病情告知方式。
四、禁止在工作之外（包括與家人）談論患者的病情，尤其涉及傳染病、皮膚病等信息，禁止對外泄露。五、患者就診期間的病情資料應保存完整，禁止無關人員查閱，嚴禁在網(wǎng)絡或媒體播散。
六、患者的身份信息，包括年齡、愛好、穿戴、家庭成員等方面的信息均為個人隱私，醫(yī)務人員均需要注意保護。
七、保護患者要求保護的其它相關信息。
承諾人簽名：科醫(yī)生
年月日
患者家屬承諾書篇十三
本人（監(jiān)護人/受委托人）現(xiàn)向中國人口福利基金會發(fā)起求助，并做出如下承諾：
一、求助人（監(jiān)護對象/委托人）因家庭經(jīng)濟困難，無力承擔全部醫(yī)療支出，向中國人口福利基金會發(fā)起求助申請。
二、求助人（監(jiān)護人/受委托人）確保上傳、填寫的求助人（監(jiān)護對象/委托人）信息，包括病歷、年齡、住址、《求助人申請表》及其他求助資料真實、合法。
三、求助人（監(jiān)護人/受委托人）同意中國人口福利基金會將求助人（監(jiān)護對象/委托人）的基本信息或授權書等相關資料錄入系統(tǒng)，進行家庭經(jīng)濟狀況核對工作，承諾配合中國人口福利基金會通過入戶調查、鄰里走訪、電話、信函索證、信息公示等方式進行調查核實。
四、求助人（監(jiān)護人/受委托人）保證將救助資金用于求助人（監(jiān)護對象/委托人）醫(yī)療支出，確保不用于和求助項目無關的事項。否則，求助人（監(jiān)護人/受委托人）將向中國人口福利基金會返還全額救助資金，并承擔法律責任。
五、求助人同意接受一切合法形式的社會監(jiān)督。
六、求助人同意中國人口福利基金會使用提交的全部信息材料（個人信息、肖像、病歷、診斷結果、費用明細、單據(jù)等）用于救助項目（包括中國人口福利基金會與其他單位合作開展的大病救助相關公益項目）的展示、信息公開和各類宣傳活動。
七、求助人明確了解中國人口福利基金會不對最終籌款額做任何承諾。
八、本承諾書簽署人與求助人（監(jiān)護對象/委托人）關系：如求助人因客觀原因必須委托第三人簽署本承諾書，須提供書面授權。本承諾書的'簽署人確保是擁有完全民事行為能力和民事權利能力的中華人民共和國公民。
求助人（手印）：監(jiān)護人/受委托人（手?。呵笾掌冢?BR> 患者家屬承諾書篇十四
我的父親名叫賈維光，今年50歲，是一名貨運司機。十年前因一次重大交通事故頭部受重傷，做了兩次開手術，幸運的與死神擦肩而過。治愈之后，父親為了生計依然常年奔波在外。然而命運的'無奈又一次降臨。
20xx年10月一次不經(jīng)意的感冒，父親被查出了腎癌。這對我們這個一般家庭來說簡直就是晴天霹靂，家里的頂梁柱就這樣被命運無情的擊打。隨后我父親于20xx年11月在內蒙古人民醫(yī)院做了左腎全切手術，醫(yī)生囑咐定期復查。
然而一波未平一波又起20xx年12月的一天，父親做胸部ct檢查時發(fā)現(xiàn)肺部有結節(jié)小腫瘤，疑似轉移瘤。20xx年1月到4月父親就診于臨河區(qū)人民醫(yī)院在這里做了4個月化療，7月5日又在臨河區(qū)人民醫(yī)院做了化療評估的ct檢查。結果收效甚微，療效不容樂觀。
患者家屬承諾書篇十五
本人（監(jiān)護人/受委托人）現(xiàn)向中國人口福利基金會發(fā)起求助，并做出如下承諾：
一、求助人（監(jiān)護對象/委托人）因家庭經(jīng)濟困難，無力承擔全部醫(yī)療支出，向中國人口福利基金會發(fā)起求助申請。
二、求助人（監(jiān)護人/受委托人）確保上傳、填寫的求助人（監(jiān)護對象/委托人）信息，包括病歷、年齡、住址、《求助人申請表》及其他求助資料真實、合法。
三、求助人（監(jiān)護人/受委托人）同意中國人口福利基金會將求助人（監(jiān)護對象/委托人）的`基本信息或授權書等相關資料錄入系統(tǒng)，進行家庭經(jīng)濟狀況核對工作，承諾配合中國人口福利基金會通過入戶調查、鄰里走訪、電話、信函索證、信息公示等方式進行調查核實。
四、求助人（監(jiān)護人/受委托人）保證將救助資金用于求助人（監(jiān)護對象/委托人）醫(yī)療支出，確保不用于和求助項目無關的事項。否則，求助人（監(jiān)護人/受委托人）將向中國人口福利基金會返還全額救助資金，并承擔法律責任。
五、求助人同意接受一切合法形式的社會監(jiān)督。
六、求助人同意中國人口福利基金會使用提交的全部信息材料（個人信息、肖像、病歷、診斷結果、費用明細、單據(jù)等）用于救助項目（包括中國人口福利基金會與其他單位合作開展的大病救助相關公益項目）的展示、信息公開和各類宣傳活動。
七、求助人明確了解中國人口福利基金會不對最終籌款額做任何承諾。
八、本承諾書簽署人與求助人（監(jiān)護對象/委托人）關系： 如求助人因客觀原因必須委托第三人簽署本承諾書，須提供書面授權。 本承諾書的簽署人確保是擁有完全民事行為能力和民事權利能力的中華人民共和國公民。
求助人（手印）：監(jiān)護人/受委托人（手?。呵笾掌冢?BR> 患者家屬承諾書篇十六
為充分尊重患者隱私權，同時有效保護醫(yī)務人員自身安全和名譽，更好實施各項醫(yī)學檢查和治療措施，特鄭重承諾如下：
一、實施檢查和治療前必須口頭向患者進行告知和說明，征得患者同意后方可進行。
二、男性醫(yī)務人員對女性患者（重點中青年女性）實施檢查和治療時必須要有其他女性陪同，必要時請本科室護士陪同。
三、向患者及其親屬告知病情時，應在相對安靜的區(qū)域，避免在公眾場合告知病情，堅決杜絕高談闊論、大聲喧嘩式的病情告知方式。
四、禁止在工作之外（包括與家人）談論患者的病情，尤其涉及傳染病、皮膚病等信息，禁止對外泄露。五、患者就診期間的病情資料應保存完整，禁止無關人員查閱，嚴禁在網(wǎng)絡或媒體播散。
六、患者的'身份信息，包括年齡、愛好、穿戴、家庭成員等方面的信息均為個人隱私，醫(yī)務人員均需要注意保護。
七、保護患者要求保護的其它相關信息。
承諾人簽名：科醫(yī)生
年月日