時(shí)間可以證明一切，也可以改變一切。在寫(xiě)總結(jié)之前，我們應(yīng)該明確總結(jié)的目的和對(duì)象，以確保表達(dá)準(zhǔn)確、清晰。范文是總結(jié)寫(xiě)作的參考，但要注意保持自己的獨(dú)立思考和創(chuàng)新。
仲裁協(xié)議申請(qǐng)書(shū)篇一
申請(qǐng)人：______________，性別_____，年齡_____，工作單位：_________________，住所_____________，聯(lián)系方式：______________。
被申請(qǐng)人：_________________有限公司，地址：_________________。
法定代表人：_________________，職務(wù)：_________________。
申請(qǐng)請(qǐng)求：
一、請(qǐng)求確認(rèn)被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間簽訂的賠償協(xié)議無(wú)效。
二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金________元,一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金________元。
三、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)繳_____年_____月至_____年_____月期間的社會(huì)保險(xiǎn);不能補(bǔ)繳的，賠償損失。
四、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元。
五、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付加班費(fèi)________元。
六、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付帶薪年休假工資________元。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人________于_____年_____月入職被申請(qǐng)人在_______有限公司工作。_____年_____月_____日凌晨______時(shí)許，申請(qǐng)人在工作過(guò)程中，開(kāi)包裝機(jī)時(shí)，不慎被機(jī)器夾傷左手無(wú)名指，經(jīng)________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定為_(kāi)_______級(jí)傷殘。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《________工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，申請(qǐng)人依法應(yīng)當(dāng)享有相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇。另外，被申請(qǐng)人并未依照《勞動(dòng)法》等規(guī)定，為申請(qǐng)人繳納或足額繳納養(yǎng)老、工傷、醫(yī)療、生育、失業(yè)保險(xiǎn);每天工作________個(gè)小時(shí)，也從未支付過(guò)加班費(fèi);每年也沒(méi)有給予申請(qǐng)人休帶薪年休假。被申請(qǐng)人的上述違法行為嚴(yán)重侵犯了申請(qǐng)人作為一名勞動(dòng)者的合法權(quán)益。申請(qǐng)人已于_____年_____月份與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同。現(xiàn)為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特提出仲裁申請(qǐng)，望裁如所請(qǐng)!
此致
_______________勞動(dòng)和社會(huì)保障局
申請(qǐng)人：_________________(簽名)
_____年_____月_____日
仲裁協(xié)議申請(qǐng)書(shū)篇二
本人5月開(kāi)始在某單位工作，6月公司辭退了我們整個(gè)部門(mén)的人員。
前期我們沒(méi)有簽訂勞動(dòng)合同。沒(méi)有保險(xiǎn)。
我們每個(gè)人的工資大致相同。每個(gè)月1200元。
現(xiàn)在單位會(huì)給我們補(bǔ)償什么呢？（具體一點(diǎn)）
我們應(yīng)該走什么樣的程序？
[勞動(dòng)仲裁，賠償]
仲裁協(xié)議申請(qǐng)書(shū)篇三
勞動(dòng)者：姓名：_____，身份證號(hào)：_____，電話：_____根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《西安市人民政府辦公廳》〈工傷保險(xiǎn)條例〉和〈陜西省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干規(guī)定〉用人單位和勞動(dòng)者在平等、自愿的基礎(chǔ)上，通知等法律法規(guī)規(guī)定，共同遵守和履行勞動(dòng)者殘疾補(bǔ)償協(xié)議。
第一條_____年_____月_____日____時(shí)左右，_____在__________，做______________________________工作時(shí)發(fā)生_______________。_____年_____月_____日經(jīng)xi市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定，工人事故屬于工傷事故。
第二條經(jīng)雙方充分協(xié)商，勞動(dòng)者同意放棄申請(qǐng)工傷殘疾評(píng)估的`權(quán)利，用人單位應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)的一次性補(bǔ)償。
第三條用人單位與勞動(dòng)者充分協(xié)商后，勞動(dòng)者同意由用人單位給予下列工傷待遇：
(1)醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)用為:__________;
(2)誤工費(fèi)(含醫(yī)療期及出院后康復(fù)期)為:__________;
(4)上述費(fèi)用計(jì)人民幣:_______________。
前款約定`甲方應(yīng)自本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)向勞動(dòng)者全額支付賠償金，不得拖延；勞動(dòng)者本人應(yīng)當(dāng)領(lǐng)取賠償金，不得委托他人代為領(lǐng)取。委托他人的，應(yīng)當(dāng)提供經(jīng)公證的授權(quán)委托書(shū)。
仲裁協(xié)議申請(qǐng)書(shū)篇四
協(xié)議人(以下簡(jiǎn)稱乙方):xxx
乙方于____甲方每年聘為工廠工人。____年____月____日____，乙方工作時(shí)不小心受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送往醫(yī)院治療并支付了全部醫(yī)療費(fèi)用。____年____月____日，乙方再次到醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已愈合。為解決乙方工傷問(wèn)題，甲乙雙方按照平等協(xié)商、相互理解、相互讓步的原則，達(dá)成協(xié)議如下：
二、乙方收到上述費(fèi)用后，雙方立即解除勞動(dòng)關(guān)系；
乙方收到上述費(fèi)用后，乙方自愿放棄賠償差額的權(quán)利；
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生和解除的`權(quán)利；
五、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽字之日起生效。
甲方：乙方：
____年____月____日
____年____月____日
仲裁協(xié)議申請(qǐng)書(shū)篇五
地址：___省___市___路___號(hào)
法定代理人：_____，董事長(zhǎng)
被申請(qǐng)人：___公司
地址：___省___市_____路___號(hào)
法定代表人：_____，總經(jīng)理
申請(qǐng)人___公司(以下簡(jiǎn)稱申請(qǐng)人)與被申請(qǐng)人______公司(以下簡(jiǎn)稱被申請(qǐng)人)，20___年___月___日在被申請(qǐng)人所在地簽訂一份《購(gòu)銷合同》。合同約定，由申請(qǐng)人將其生產(chǎn)的“___牌”白酒供給被申請(qǐng)人經(jīng)銷。申請(qǐng)人售給被申請(qǐng)人“____牌”白酒每件價(jià)格為160元人民幣，全年供貨不得少于500件。產(chǎn)品質(zhì)量由申請(qǐng)人負(fù)責(zé)。第一次供貨時(shí)間是20___年___月___日，數(shù)量為100件。被申請(qǐng)人于20___年___月___日付清第一次供貨價(jià)款的60%以后，申請(qǐng)人應(yīng)于收到貨款的巧天內(nèi)供應(yīng)第二批白酒，交貨地點(diǎn)為被申請(qǐng)人所在地沿江路112號(hào)的倉(cāng)庫(kù)。合同還約定，合同簽訂后一周內(nèi)由被申請(qǐng)人付定金2萬(wàn)元人民幣。因本合同發(fā)生的糾紛經(jīng)協(xié)商不能解決時(shí)，由___仲裁委員會(huì)仲裁。20____年____月___日，因履行本合同發(fā)生糾紛，申請(qǐng)人向___仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。___仲裁委員會(huì)依法組成仲裁庭進(jìn)行了審理，并主持了調(diào)解。
申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人本著互諒互讓的`原則，自愿達(dá)成如下和解協(xié)議：
一、解除___年___月____日簽訂的《購(gòu)銷合同》。
二、被申請(qǐng)人退還未售出的“_____牌”白酒110件，由被申請(qǐng)人負(fù)責(zé)運(yùn)送到申請(qǐng)人所在地的xx倉(cāng)庫(kù)。運(yùn)輸中的風(fēng)險(xiǎn)由被申請(qǐng)人承擔(dān)。
三、申請(qǐng)人收到被申請(qǐng)人2萬(wàn)元人民幣的定金，由申請(qǐng)人返還1萬(wàn)元人民幣，其余部分充抵申請(qǐng)人的貨款和其他費(fèi)用。依此結(jié)算，申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人之間的債權(quán)債務(wù)得以結(jié)清。
四、本案的仲裁費(fèi)和財(cái)產(chǎn)保全費(fèi)共4000元人民幣已由申請(qǐng)人支付，申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)元人民幣，被申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)2000元人民幣。被申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)部分從申請(qǐng)人應(yīng)返還給被申請(qǐng)人的1萬(wàn)元人民幣中扣除?？鄢蟮?000元人民幣由申請(qǐng)人在驗(yàn)收被申請(qǐng)人退還“_____牌”白酒的當(dāng)日以現(xiàn)金方式支付。
五、本協(xié)議書(shū)自雙方當(dāng)事人簽字之日起生效，一式三份，雙方各執(zhí)一份，由被申請(qǐng)人送仲裁庭一份。申請(qǐng)人在本協(xié)議書(shū)生效后的三日內(nèi)撤回仲裁申請(qǐng)。
申請(qǐng)人：_____公司
法定代理人：_______________
被申請(qǐng)人：_______公司
法定代表人：_______________
_____年_______月_______日
仲裁協(xié)議申請(qǐng)書(shū)篇六
甲方：
乙方：身份證號(hào)：
住址：
乙方身份證號(hào)：)于年月日在工傷發(fā)生后，經(jīng)住院治療已出院。經(jīng)雙方友好協(xié)商，按照有關(guān)法律法規(guī)達(dá)成以下賠償協(xié)議：
1.甲方一次性賠償乙方工傷醫(yī)療補(bǔ)貼、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、精神損失費(fèi)、殘疾就業(yè)補(bǔ)貼、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用元整，協(xié)議簽訂之日起天內(nèi)。
2.自本協(xié)議簽訂之日起，雙方解除勞動(dòng)關(guān)系，甲乙雙方終止相關(guān)賠償問(wèn)題的一切權(quán)利義務(wù)。乙方不得向甲方單獨(dú)主張任何權(quán)利，甲方不再承擔(dān)任何義務(wù)。雙方無(wú)爭(zhēng)議，一方放棄追究對(duì)方的一切法律責(zé)任。同時(shí)，自本協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄解除勞動(dòng)關(guān)系和賠償事項(xiàng)的'仲裁和訴訟權(quán)利。
3.本協(xié)議為一次性終止處理協(xié)議。雙方應(yīng)以此為斷，充分認(rèn)真履行合同，不得以任何理由糾纏。乙方未來(lái)發(fā)生的一切（包括身體問(wèn)題等）均與甲方無(wú)關(guān)。本協(xié)議的內(nèi)容由甲乙雙方閱讀并理解，甲乙雙方對(duì)本協(xié)議的處理結(jié)果完全滿意。
4.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，本協(xié)議自甲乙雙方簽字后具有法律效力。
甲方：
時(shí)間：
乙方：
時(shí)間：
仲裁協(xié)議申請(qǐng)書(shū)篇七
申請(qǐng)人：xx，男，彝族，初中文化，xxxx年10月1日生，身份證號(hào)碼：xxxxxxxxx，工作單位：xx技術(shù)有限公司，住址：社區(qū)二組，電話：14288859202。
被申請(qǐng)人：xx技術(shù)有限公司，地址：xx工業(yè)園區(qū)，電話：18359422224。
仲裁請(qǐng)求：
一、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系;
二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工傷賠償相關(guān)費(fèi)用合計(jì)194244.00元。具體如下：
1、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：6000.00元(100元/天x2人x30天);
2、護(hù)理費(fèi)：9600·00元(800元/月x12月);
3、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金：47866.00元(3682x13月);
4、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：106778.00元(3682元x29月);
5、停工留薪待遇24000元(xxxx元x12月)。
事實(shí)及理由
20xx年3月3日，申請(qǐng)人xx在xx技術(shù)有限公司上班期間因工受傷，被急送往醫(yī)院醫(yī)治，經(jīng)醫(yī)院中醫(yī)診斷為：右目真晴破損術(shù)后，撞擊傷絡(luò)證;西醫(yī)診斷為：右眼玻切術(shù)后無(wú)晶體眼。20xx年6月，經(jīng)人力資源和社會(huì)保障局決定予以認(rèn)定申請(qǐng)人為工傷。20xx年9月26日，經(jīng)xx勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為六級(jí)傷殘（x勞鑒字(20xx)第226號(hào))。
綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷被認(rèn)定為工傷，并達(dá)到六級(jí)傷殘后，被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)依照工傷保險(xiǎn)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定給予申請(qǐng)人相應(yīng)的工傷待遇。然而，因被申請(qǐng)人的原因，使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到了侵害，為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，現(xiàn)依法向你委申請(qǐng)支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求為謝。
此呈
xx勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申訴人：xx
20xx年八月二十
仲裁協(xié)議申請(qǐng)書(shū)篇八
本人在康復(fù)期先后多次與金和公司協(xié)商，請(qǐng)求對(duì)此事繼續(xù)負(fù)責(zé)，支付上述申請(qǐng)的各項(xiàng)費(fèi)用。
但金和公司態(tài)度不明，均無(wú)結(jié)果。
故特申請(qǐng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁。
此致。
xx市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)
附件：1、申請(qǐng)人身份證(復(fù)印件)
2、被申請(qǐng)人公司營(yíng)業(yè)執(zhí)照(網(wǎng)查打印)
3、被申請(qǐng)人公司企業(yè)代碼證(網(wǎng)查打印)
4、證人證明書(shū)(復(fù)印件)
5、申請(qǐng)人傷殘鑒定書(shū)(復(fù)印件)
申請(qǐng)人：
20xx年6月25日
仲裁協(xié)議申請(qǐng)書(shū)篇九
變更仲裁請(qǐng)求為：1、裁決被申請(qǐng)人支付拖欠的'工資1665元，并支付加倍賠償金1665元;2、裁決被申請(qǐng)人支付賠償金14500元。
事實(shí)和理由：
貴仲裁委員會(huì)受理之申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人上?！邢薰局貞c分公司勞動(dòng)仲裁一案，申請(qǐng)人從20xx年起每月工資1450元。被申請(qǐng)人應(yīng)支付申請(qǐng)人自今年6月1日到7月15日的工資2175元，但僅于8月14日支付了510元，克扣申請(qǐng)人應(yīng)得工資1665元。根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第85條"用人單位未及時(shí)足額支付勞動(dòng)者勞動(dòng)報(bào)酬的按應(yīng)付金額百分之五十以上百分之一百以下的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者加付賠償金"之規(guī)定，被申請(qǐng)人按應(yīng)付金額百分之百應(yīng)加付賠償金1665元。
從20xx年9月入職至被申請(qǐng)人違法解除雙方勞動(dòng)合同終止用工關(guān)系時(shí)止，申請(qǐng)人工作年限即將屆滿5年，被申請(qǐng)人應(yīng)根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第47條規(guī)定按合同解除前申請(qǐng)人12個(gè)月的平均工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金7250元(計(jì)算方法：1450元/月×5月)。根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第87條"用人單位違反本法規(guī)定解除或者終止勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)依照本法第47條規(guī)定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的二倍向勞動(dòng)者支付賠償金"規(guī)定，被申請(qǐng)人應(yīng)向申請(qǐng)人支付賠償金14500元。
現(xiàn)根據(jù)重慶市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)《勞動(dòng)爭(zhēng)議案件審理中當(dāng)事人增加、變更申訴請(qǐng)求以及提出反請(qǐng)求若干規(guī)定》申請(qǐng)變更仲裁請(qǐng)求，盼準(zhǔn)!
此致
重慶市……勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
20xx年9月13日
附相關(guān)法律條文：
勞動(dòng)合同法
第47條規(guī)定，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金按按勞動(dòng)者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿一年的，按一年計(jì)算;不滿六個(gè)月的，向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?！緱l所稱月工資是指勞動(dòng)者在勞動(dòng)合同解除或者終止前十二個(gè)月的平均工資。
第85條規(guī)定，用人單位解除或者終止勞動(dòng)合同，未依照本法規(guī)定向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)?，用人單位按?yīng)付金額百分之五十以上百分之一百以下的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者加付賠償金。
第87條規(guī)定，用人單位違反本法規(guī)定解除或者終止勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)依照本法第47條規(guī)定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的二倍向勞動(dòng)者支付賠償金。
第85條規(guī)定，用人單位有下列情形之一的，由勞動(dòng)行政部門(mén)責(zé)令限期支付勞動(dòng)報(bào)酬、加班費(fèi)或者經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償;勞動(dòng)報(bào)酬低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)支付其差額部分;逾期不支付的，責(zé)令用人單位按應(yīng)付金額百分之五十以上百分之一百以下的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者加付賠償金：
(一)未按照勞動(dòng)合同的約定或者國(guó)家規(guī)定及時(shí)足額支付勞動(dòng)者勞動(dòng)報(bào)酬的;
勞動(dòng)合同法實(shí)施條例
第8條 勞動(dòng)合同法第七條規(guī)定的職工名冊(cè)，應(yīng)當(dāng)包括勞動(dòng)者姓名、性別、公民身份號(hào)碼、戶籍地址及現(xiàn)住址、聯(lián)系方式、用工形式、用工起始時(shí)間、勞動(dòng)合同期限等內(nèi)容。
第24條 用人單位出具的解除、終止勞動(dòng)合同的證明，應(yīng)當(dāng)寫(xiě)明勞動(dòng)合同期限、解除或者終止勞動(dòng)合同的日期、工作崗位、在本單位的工作年限。
第25條 用人單位違反勞動(dòng)合同法的規(guī)定解除或者終止勞動(dòng)合同，依照勞動(dòng)合同法第八十七條的規(guī)定支付了賠償金的，不再支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。賠償金的計(jì)算年限自用工之日起計(jì)算。
勞動(dòng)爭(zhēng)議案件審理中當(dāng)事人增加、變更申訴請(qǐng)求以及提出反請(qǐng)求若干規(guī)定
各區(qū)縣(自治縣、市)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)：
現(xiàn)將《勞動(dòng)爭(zhēng)議案件審理過(guò)程中當(dāng)事人增加、變更申訴請(qǐng)求以及提出反請(qǐng)求的若干規(guī)定》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
勞動(dòng)爭(zhēng)議案件審理中當(dāng)事人增加、變更申訴請(qǐng)求以及提出反請(qǐng)求若干規(guī)定
第一條 為規(guī)范當(dāng)事人在勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁活動(dòng)中的行為，保證案件及時(shí)審結(jié)，保障當(dāng)事人權(quán)利的充分行使，結(jié)合我市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁案件處理實(shí)際，制定本規(guī)定。
第二條 當(dāng)事人對(duì)請(qǐng)求事項(xiàng)中金錢(qián)給付數(shù)額提出變更的，應(yīng)當(dāng)在仲裁庭調(diào)查結(jié)束之前以書(shū)面形式提出，并由該案仲裁員進(jìn)行確認(rèn)。
第三條 當(dāng)事人依據(jù)申訴的事實(shí)增加、變更申訴請(qǐng)求的，應(yīng)當(dāng)在仲裁庭開(kāi)庭前提出，由該案仲裁員予以審查。
增加的申訴請(qǐng)求符合勞動(dòng)爭(zhēng)議受案范圍的，辦理受理審批手續(xù)，并案審理。
第四條 開(kāi)庭審理時(shí)或開(kāi)庭審理后至裁決之前當(dāng)事人增加、變更申訴請(qǐng)求以及提出反請(qǐng)求的，應(yīng)另案申訴。
第五條 當(dāng)事人提出反請(qǐng)求，應(yīng)當(dāng)在開(kāi)庭審理前以書(shū)面形式提出。當(dāng)事人提出的反請(qǐng)求由該案仲裁員予以審查，符合提出反請(qǐng)求條件的，辦理立案審批手續(xù)，并案審理。
第六條 當(dāng)事人依據(jù)申訴事實(shí)之外的其他事實(shí)增加、變更申訴請(qǐng)求或提出反請(qǐng)求的，另案申訴。
第七條 對(duì)方當(dāng)事人對(duì)增加、變更的申訴請(qǐng)求或反請(qǐng)求的內(nèi)容享有答辯期。仲裁案件的審理時(shí)限同時(shí)作相應(yīng)順延。
第八條 增加、變更的申訴請(qǐng)求或反請(qǐng)求不屬勞動(dòng)爭(zhēng)議受案范圍的，不予受理。
第九條 當(dāng)事人依據(jù)本規(guī)定第二條 提出變更申訴請(qǐng)求的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)請(qǐng)求數(shù)額增減情況被繳案件處理費(fèi)或申請(qǐng)退還預(yù)繳的案件處理費(fèi)。
第十條 當(dāng)事人依據(jù)本規(guī)定第三條 增加、變更申訴請(qǐng)求以及依據(jù)本規(guī)定第五條 提出反請(qǐng)求的，應(yīng)當(dāng)在辦理受理手續(xù)時(shí)預(yù)繳案件受理費(fèi)，或在辦理立案審批手續(xù)時(shí)預(yù)繳案件受理費(fèi)和處理費(fèi)。
第十一條 本規(guī)定由重慶市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。
第十二條 本規(guī)定自下發(fā)之日起施行
仲裁協(xié)議申請(qǐng)書(shū)篇十
申請(qǐng)人：_________。
性別：男。
年齡:26。
工作單位：_________藥業(yè)集團(tuán)公司。
用工性質(zhì)：聘任制。
住址：北京市_________區(qū)_________路。
電話： _________。
郵編:100000
被申請(qǐng)人:_________藥業(yè)集團(tuán)公司。
法定代表人：________。
性別：男
年齡：26
職務(wù)：總經(jīng)理
地址：北京市 。
電話：__________________。
郵編：100001
勞動(dòng)_____請(qǐng)求事項(xiàng):
1、請(qǐng)求裁決先予執(zhí)行被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)4962.1元;
3、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金6031元;
4、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人護(hù)理費(fèi)1400元;
5、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人交通費(fèi)2272元;
6、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)申請(qǐng)人申請(qǐng)_____的一切費(fèi)用包括誤工費(fèi)、交通費(fèi);
7、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)全部_____費(fèi)用.
事實(shí)與理由:
申訴人于_________年1月10日參加被申請(qǐng)人組織的籃球賽致膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重受傷。
_________年8月1日至14日在北醫(yī)三院住院治療，_________年11月22日由tt區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷，_________年12月29日經(jīng)tt區(qū)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)鑒定為傷殘六級(jí)。
由于被申請(qǐng)人未能及時(shí)為申請(qǐng)人申報(bào)工傷，致使申請(qǐng)人在工傷認(rèn)定前被迫自費(fèi)承擔(dān)了醫(yī)療費(fèi)4962.1元(見(jiàn)醫(yī)療_____手冊(cè)及有關(guān)的醫(yī)藥_________)。
《工傷_____條例》第十七條明確規(guī)定,"用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)."。
申請(qǐng)人工傷治療期間，被申請(qǐng)人于_________年3月扣發(fā)了申請(qǐng)人工資564.42元(稅后)、_________年8至11月份扣發(fā)了申請(qǐng)人工資5335.41元，合計(jì)5899.83元(見(jiàn)本人的工資存折本)。
在勞動(dòng)保障部門(mén)作出工傷認(rèn)定結(jié)論后，被申請(qǐng)人遲遲不予補(bǔ)發(fā)，拖欠申請(qǐng)人工資至今。
根據(jù)《_________市工資支付規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定，被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)向申訴人支付所欠工資25%的補(bǔ)償金。
根據(jù)《工傷_____條例》第三十四條的規(guī)定，"職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，享受以下待遇:從工傷_____基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為:五級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為14個(gè)月的本人工資"。
按照《工傷_____條例》第六十一條的規(guī)定，申請(qǐng)人受傷前的平均工資為3907，本人應(yīng)該獲得的一次性傷殘補(bǔ)助金為56977元.由于被申訴人未給申請(qǐng)人足額繳納工傷_____費(fèi),致使申訴人僅獲得一次性傷殘補(bǔ)助金50946元,相差6031元.根據(jù)《_________市實(shí)施 辦法》第十三條規(guī)定:"用人單位少報(bào)職工工資,未足額繳納工傷_____費(fèi),造成工傷職工享受的工傷_____待遇降低的,差額部分由用人單位補(bǔ)足.用人單位足額繳納工傷_____費(fèi)后,重新核定工傷_____待遇.重新核定前工傷_____待遇的差額,工傷_____基金不予補(bǔ)支."因此,被申請(qǐng)人還應(yīng)支付申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金6031元.
申請(qǐng)人在_________年8月6日住院治療治療手術(shù)后的兩個(gè)多月的時(shí)間內(nèi),生活不能自理,需要生活護(hù)理(見(jiàn)鄰居肖某的書(shū)面證實(shí)).其中,從8月6日至9月中旬的`一個(gè)多月時(shí)間內(nèi),生活大部分不能自理(翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動(dòng)方面均需要護(hù)理);從9月中旬到10月中旬生活部分不能自理(穿衣、自我移動(dòng)方面需要護(hù)理).《工傷_____條例》第三十一條的規(guī)定,"生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé)."《工傷_____條例》第三十二條規(guī)定:"生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付,其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50、40或者30."北京市_________年度職工月平均工資為24045元/12個(gè)月=_________.75元.因此,被申請(qǐng)人須向申訴人支付護(hù)理費(fèi)1400元.
申請(qǐng)人治療工傷期間共花費(fèi)交通費(fèi)2272元(見(jiàn)相關(guān)車票),應(yīng)由被申訴人承擔(dān).
由于被申請(qǐng)人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷_____待遇,給申請(qǐng)人帶來(lái)極大的傷害.為維護(hù)申請(qǐng)人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動(dòng)_____委員會(huì)提出申訴,請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求!
此致
北京市tt區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)
申請(qǐng)人(簽名):
20_________年3月23日
仲裁協(xié)議申請(qǐng)書(shū)篇十一
申請(qǐng)人：xx，男，漢族，xx年x月4日出生，住xx市xx區(qū)x路。
被申請(qǐng)人：陜西xx集團(tuán)有限公司
住所地：xx市含光路
法定代表人：xx
仲裁請(qǐng)求：
1、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付本金及收益款共計(jì)元;
2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)本案的全部仲裁費(fèi)用。
事實(shí)與理由：
x年1月19日申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂了兩份《x集團(tuán)xx卡使用協(xié)議》。編號(hào)為x-fc0372的合同約定申請(qǐng)人一次性向被申請(qǐng)人支付50萬(wàn)元卡費(fèi)，每三個(gè)月被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付元，合同期限約定為1年。編號(hào)為x-fc0373的合同約定申請(qǐng)人向被申請(qǐng)人支付50元卡費(fèi)，合同期限為6個(gè)月，合同到期后被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人返還56萬(wàn)元。兩合同同時(shí)約定如被申請(qǐng)人未按合同約定向申請(qǐng)人支付費(fèi)用，超過(guò)七個(gè)工作日后，被申請(qǐng)人除應(yīng)繼續(xù)支付卡費(fèi)和約定的免費(fèi)消費(fèi)額外，還需按應(yīng)付款每日的萬(wàn)分之三計(jì)算違約金。
合同簽訂后申請(qǐng)人按時(shí)向被申請(qǐng)人支付100萬(wàn)元卡費(fèi)，但合同到期后被申請(qǐng)人不能向申請(qǐng)人退還卡費(fèi)和約定的費(fèi)用。x年1月2日申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂了一份補(bǔ)充協(xié)議約定：截止08年1月2日被申請(qǐng)人應(yīng)付申請(qǐng)人本金及收益共計(jì)元，將該筆款作為本金從08年1月2日開(kāi)始每月向申請(qǐng)人支付收益款元。并從x年7月開(kāi)始對(duì)xx7年到期的本金進(jìn)行償還。
截止xx8年9月，被申請(qǐng)人共計(jì)向申請(qǐng)人支付了元收益款，現(xiàn)被申請(qǐng)人仍欠申請(qǐng)人本金及收益款共計(jì)元。申請(qǐng)人為維護(hù)合法權(quán)益特向貴委申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付本金及收益款共計(jì)元。
仲裁協(xié)議申請(qǐng)書(shū)篇十二
申請(qǐng)人：______，男，漢族，______年___月4日出生，住______市______區(qū)___路。
被申請(qǐng)人：陜西______集團(tuán)有限公司
住所地：______市含光路
法定代表人：______
仲裁請(qǐng)求：
1、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付本金及收益款共計(jì)元;
2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)本案的全部仲裁費(fèi)用。
事實(shí)與理由：
___年1月19日申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂了兩份《___集團(tuán)______卡使用協(xié)議》。編號(hào)為_(kāi)__-fc0372的合同約定申請(qǐng)人一次性向被申請(qǐng)人支付50萬(wàn)元卡費(fèi)，每三個(gè)月被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付元，合同期限約定為1年。編號(hào)為_(kāi)__-fc0373的合同約定申請(qǐng)人向被申請(qǐng)人支付50元卡費(fèi)，合同期限為6個(gè)月，合同到期后被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人返還56萬(wàn)元。兩合同同時(shí)約定如被申請(qǐng)人未按合同約定向申請(qǐng)人支付費(fèi)用，超過(guò)七個(gè)工作日后，被申請(qǐng)人除應(yīng)繼續(xù)支付卡費(fèi)和約定的免費(fèi)消費(fèi)額外，還需按應(yīng)付款每日的萬(wàn)分之三計(jì)算違約金。
合同簽訂后申請(qǐng)人按時(shí)向被申請(qǐng)人支付100萬(wàn)元卡費(fèi)，但合同到期后被申請(qǐng)人不能向申請(qǐng)人退還卡費(fèi)和約定的費(fèi)用。___年1月2日申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂了一份補(bǔ)充協(xié)議約定：截止08年1月2日被申請(qǐng)人應(yīng)付申請(qǐng)人本金及收益共計(jì)元，將該筆款作為本金從08年1月2日開(kāi)始每月向申請(qǐng)人支付收益款元。并從___年7月開(kāi)始對(duì)______7年到期的本金進(jìn)行償還。
截止______8年9月，被申請(qǐng)人共計(jì)向申請(qǐng)人支付了元收益款，現(xiàn)被申請(qǐng)人仍欠申請(qǐng)人本金及收益款共計(jì)元。申請(qǐng)人為維護(hù)合法權(quán)益特向貴委申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付本金及收益款共計(jì)元。
此致
申請(qǐng)人：______
______年___月___日
仲裁協(xié)議申請(qǐng)書(shū)篇十三
申請(qǐng)人：
__
，女，漢族，出生年月日，住址被申請(qǐng)人：___，公司地址：__。
法定代表人：
__
，電話：___
一、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)18000元人民幣。
二、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)____元
三、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人雙倍的工資合計(jì)26000元（____年1月至今）
申請(qǐng)人于____年3月8日開(kāi)始至今一直在被申請(qǐng)人處工作，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作至今，被申請(qǐng)人從未給申請(qǐng)人交納過(guò)任何的保險(xiǎn)，同時(shí)也未與申請(qǐng)人簽定書(shū)面的勞動(dòng)合同。
申請(qǐng)人認(rèn)為，根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn)，而被申請(qǐng)人卻一直未給申請(qǐng)人交納各類保險(xiǎn)，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益，申請(qǐng)人曾多次要求其交納保險(xiǎn)，但被申請(qǐng)人卻拒絕交納，致使申請(qǐng)人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時(shí)，根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定，未簽定勞動(dòng)合同的，用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的工資.為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁，請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請(qǐng)人支付雙倍的工資。
此致
___勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：____________
日期：____________
仲裁協(xié)議申請(qǐng)書(shū)篇十四
申請(qǐng)人：
被申請(qǐng)人：
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、判決撤銷成都市成華區(qū)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)第xx號(hào)作出的成華勞人仲委裁字（20xx）第615號(hào)裁決書(shū)。
2、判決本案訴訟費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān)。
申請(qǐng)理由：
一、仲裁裁決的法律適用錯(cuò)誤，
成華區(qū)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)基于錯(cuò)誤的事實(shí)認(rèn)定，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第38條、第46條規(guī)定，裁決申請(qǐng)人支付被申請(qǐng)人半個(gè)月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，是不符合法律規(guī)定的。具體理由如下：
1、成華區(qū)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)在仲裁本案時(shí)，事實(shí)認(rèn)定錯(cuò)誤。
第一：被申請(qǐng)人勞動(dòng)合同期間處于試用期，根據(jù)申請(qǐng)人向成華區(qū)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)提交的申請(qǐng)人公司的《績(jī)效考核制度》、周興海的《績(jī)效考核表》、公司對(duì)作出的《關(guān)于周興海同志的處罰決定書(shū)》、《通知書(shū)》、《關(guān)于周興海處罰規(guī)定》、雙方簽訂的《勞動(dòng)合同》等證據(jù)相互佐證，可以證實(shí)申請(qǐng)人處于合同試用期，被申請(qǐng)人工作期間違反公司規(guī)章制度，被申請(qǐng)人績(jī)效考核不合格，但成華區(qū)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)裁決書(shū)中（見(jiàn)裁決書(shū)第7頁(yè)第14行---20行）認(rèn)為申請(qǐng)人舉證的20xx年8月份對(duì)周興海的績(jī)效考核表中沒(méi)有周興海的簽字，以此推斷申請(qǐng)人提供的此證據(jù)依據(jù)不充分，屬于事實(shí)認(rèn)定錯(cuò)誤，為什么8月份對(duì)周興海績(jī)效考核沒(méi)有周興海的簽字，那是因?yàn)橹芘d海工作不服從公司規(guī)章制度管理規(guī)定，側(cè)面證明了周興海違反了公司績(jī)效考核的規(guī)定，按照公司績(jī)效考核規(guī)定，任何員工必須進(jìn)行績(jī)效考核，周興海入職后4月、5月、6月、7月的績(jī)效考核都簽字，為什么8月份績(jī)效考核不簽字呢，只能證明其8月份不服從公司管理，由于自己的行為導(dǎo)致績(jī)效考核無(wú)勞動(dòng)者簽字，故，應(yīng)認(rèn)定申請(qǐng)人提供的8月份績(jī)效考核是真實(shí)的，能證明周興海8月份績(jī)效考核不合格，不服從公司管理。
第二：由于被申請(qǐng)人不服從公司規(guī)章制度管理，申請(qǐng)人對(duì)被申請(qǐng)人開(kāi)除與其解除勞動(dòng)合同，是符合《勞動(dòng)合同法》第三十九條規(guī)定：“勞動(dòng)者有下列情形之一的，用人單位可以解除勞動(dòng)合同：
（一）在試用期間被證明不符合錄用條件的；
（二）嚴(yán)重違反用人單位的規(guī)章制度的；申請(qǐng)人就是依據(jù)被申請(qǐng)人處于試用期，又經(jīng)考核不合格，不服從公司管理，所以申請(qǐng)人有權(quán)利與其解除勞動(dòng)合同，故成華區(qū)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)裁決以《勞動(dòng)合同法》第46條規(guī)定第1款裁決，裁決申請(qǐng)人向被申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，屬于法律適用錯(cuò)誤。
第三：因?yàn)椤秳趧?dòng)合同法》46條第1款規(guī)定：“勞動(dòng)者按照本法第38條規(guī)定解除勞動(dòng)合同的”。其真實(shí)意思為勞動(dòng)者單方解除勞動(dòng)合同的權(quán)利，勞動(dòng)要想使用第38條規(guī)定，單方解除勞動(dòng)合同，前提是必須按照《勞動(dòng)合同法》第37條規(guī)定：“勞動(dòng)者提前通知解除勞動(dòng)合同的情形，勞動(dòng)者在試用期內(nèi)提前三日通知用人單位，可以解除勞動(dòng)合同”，但是，申請(qǐng)人處于試用期間，其擅自離職，未向申請(qǐng)人提出離職申請(qǐng)，所以應(yīng)屬于擅自離職，不應(yīng)適用《勞動(dòng)合同法》第46條、38條規(guī)定情形，，不應(yīng)享受經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
二、仲裁程序違法。
在仲裁開(kāi)庭前，申請(qǐng)人向成華區(qū)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)書(shū)面提交了《關(guān)于周興海同志的處罰決定書(shū)》、《通知書(shū)》、《關(guān)于周興海處罰規(guī)定》的證據(jù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》、《勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁調(diào)解法》相關(guān)規(guī)定，申請(qǐng)人提交的證據(jù)，仲裁庭應(yīng)讓雙方進(jìn)行質(zhì)證，然而，申請(qǐng)人提交的上述證據(jù)，仲裁庭仲裁裁決書(shū)中無(wú)此證據(jù)的舉證質(zhì)證，嚴(yán)重違反法律關(guān)于仲裁程序的規(guī)定。
綜上所述，成華區(qū)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)在該案的仲裁過(guò)程中認(rèn)定事實(shí)不清、適用法律錯(cuò)誤、違反法定程序，所作出的仲裁裁決侵犯了申請(qǐng)人的合法權(quán)益。因此根據(jù)《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第四十九條的規(guī)定，向貴院提起訴訟，請(qǐng)求貴院判如所請(qǐng)。
此致
xxx中級(jí)人民法院
申請(qǐng)人：
20xx年x月xx日
仲裁協(xié)議申請(qǐng)書(shū)篇十五
法定代表人：，村長(zhǎng)
被訴方：xx縣xx廠，地址：xx縣城關(guān)鎮(zhèn)東方紅路13號(hào)
法定代表人：南x(chóng)x，廠長(zhǎng)
案由：被訴方單方終止合同。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
(一)繼續(xù)履行協(xié)議；
(二)賠償申訴方經(jīng)濟(jì)損失。
事實(shí)與理由：
20xx年5月5日，申訴方與被訴方簽訂“聯(lián)辦淀粉廠協(xié)議書(shū)”，約定雙方共同投資建廠。申訴方投資為三分之一，被訴方投資為三分之二，投產(chǎn)后利潤(rùn)也按投資比例分成。協(xié)議書(shū)第xx條規(guī)定：“本協(xié)議簽訂后，雙方信守協(xié)議，不得以任何理由單方終止。任何一方終止協(xié)議，一切后果由提出終止協(xié)議方負(fù)責(zé)。”(見(jiàn)附件2)
雙方于20xx年5月籌建施工。申訴方與被訴方各投資10萬(wàn)元，計(jì)劃20xx年元月底建成投產(chǎn)。不料被訴方20xx年8月突然提出：“經(jīng)請(qǐng)示縣經(jīng)計(jì)委，不再給淀粉廠投資”(見(jiàn)附件3)，為此，申訴方數(shù)次找被訴方協(xié)商，同時(shí)主動(dòng)向縣經(jīng)計(jì)委申明情況，希望督促被訴方履約。但被訴方竟不予理會(huì)，公然單方終止協(xié)議，不但不承擔(dān)任何經(jīng)濟(jì)損失，還無(wú)理要求申訴方承擔(dān)被訴方全部投資款項(xiàng)。不僅如此，被訴方還背著申訴方函告縣電力局，要求停止使用用電補(bǔ)貼，故意給籌建工作設(shè)置障礙。申訴方多次規(guī)勸其繼續(xù)履行協(xié)議，但被訴方卻根本聽(tīng)不進(jìn)去，置經(jīng)濟(jì)合同法和雙方簽訂的協(xié)議書(shū)于不顧，一直奉行違法行為。申訴方在做出多方努力毫不見(jiàn)效的情況下，為了維護(hù)國(guó)家的法律尊嚴(yán)，保護(hù)自身的合法權(quán)益不受侵害，特向貴會(huì)提出仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)求依法裁決。
此致
xx縣工商行政管理局經(jīng)濟(jì)仲裁委員會(huì)
申訴方：xx鎮(zhèn)xx村民委員會(huì)(印)
20xx年4月1日
附：1．本申請(qǐng)書(shū)副本一份。
2．協(xié)議書(shū)一份(復(fù)印件)。
3．被訴方擅自終止合同的函件一份。
仲裁協(xié)議申請(qǐng)書(shū)篇十六
地址：北京市__________縣______鄉(xiāng)
法定代表人：李______職務(wù)：董事長(zhǎng)
委托代理人：xxxx律師事務(wù)所律師
被申請(qǐng)人：____國(guó)____家具銷售中心
地址：____市____區(qū)____路______號(hào)
法定代表人：鄭______
職務(wù)：總經(jīng)理
案由：購(gòu)銷合同糾紛。
仲裁請(qǐng)求：
1.被申請(qǐng)人返還申請(qǐng)人貨款______萬(wàn)美元；
2.被申請(qǐng)人承擔(dān)仲裁全部費(fèi)用。
事實(shí)和理由：
______年______月，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人訂立家具生產(chǎn)機(jī)械設(shè)備購(gòu)銷合同，約定被申請(qǐng)人于______年______月______日前供給申請(qǐng)人該國(guó)產(chǎn)木制家具生產(chǎn)設(shè)備一套，申請(qǐng)人分別于同年______月______日之前和收到設(shè)備之日支付被申請(qǐng)人該套設(shè)備款的60%和40%，共計(jì)___萬(wàn)美元。此后，雙方各自分別履行了上述約定。
______年______月，申請(qǐng)人在對(duì)上述設(shè)備安裝調(diào)試后得知，該套生產(chǎn)設(shè)備的國(guó)際公平市場(chǎng)價(jià)格只有___余萬(wàn)美元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于被申請(qǐng)人在訂立合同時(shí)的報(bào)價(jià)，遂委托北京迸出口商品檢驗(yàn)局對(duì)該套生產(chǎn)設(shè)備進(jìn)行價(jià)值鑒定，鑒定結(jié)果表明，該套生產(chǎn)設(shè)備屬于全新?tīng)顟B(tài)時(shí)的公平市場(chǎng)鑒定總金額為_(kāi)__萬(wàn)美元。被申請(qǐng)人在為申請(qǐng)人購(gòu)買這套生產(chǎn)設(shè)備時(shí)索取的貨款明顯高于其實(shí)際價(jià)值。
為公平解決這套設(shè)備的款額問(wèn)題，減少申請(qǐng)人經(jīng)濟(jì)損失，申請(qǐng)人多次以友好的態(tài)度與被申請(qǐng)人協(xié)商，希望在確保被申請(qǐng)人合法利潤(rùn)的前提下由被申請(qǐng)人退回多付的部分貨款，但被申請(qǐng)人以“合同已經(jīng)履行完畢”、“設(shè)備價(jià)款系雙方約定的”為由予以拒絕。
為使申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的爭(zhēng)議得到公正的解決，確保申請(qǐng)人的合法利益，特依據(jù)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間訂立的仲裁協(xié)議向仲裁機(jī)構(gòu)提出仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)依法仲裁。
證據(jù)和證據(jù)來(lái)源：
1.購(gòu)銷合同書(shū)，由爭(zhēng)議雙方共同訂立：
2.生產(chǎn)設(shè)備明細(xì)表，被申請(qǐng)人提供，申請(qǐng)人核查簽收；
3.生產(chǎn)設(shè)備付款單據(jù)，被申請(qǐng)人給付；
4.鑒定證書(shū)，北京進(jìn)出口商品檢驗(yàn)局提供。
此致
中國(guó)國(guó)際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：xxx
日期：xx年xx月xx日
仲裁協(xié)議申請(qǐng)書(shū)篇十七
申請(qǐng)人：
被申請(qǐng)人：
申請(qǐng)事項(xiàng)：
一、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付因未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資元（自20xx年9月至20xx年3月止）。
二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3200元。
三、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付加班工資共計(jì)9826元。
四、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)繳自20xx年9月至20xx年3月的社會(huì)保險(xiǎn)。
事實(shí)與理由：
20xx年9月，申請(qǐng)人應(yīng)聘進(jìn)入被申請(qǐng)人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進(jìn)入公司后，申請(qǐng)人即要求與公司訂立書(shū)面勞動(dòng)合同，但被申請(qǐng)人的負(fù)責(zé)人讓申請(qǐng)人先安心工作，以等段時(shí)間再簽為由推脫，之后申請(qǐng)人多次要求與被申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同，均未得到同意，在申請(qǐng)人工作期間，被申請(qǐng)人不僅安排申請(qǐng)人從事本職外的工作，而且工作時(shí)間嚴(yán)重超過(guò)法定標(biāo)準(zhǔn)，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請(qǐng)人辦理任何社會(huì)保險(xiǎn)，20xx年2月，申請(qǐng)人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請(qǐng)人請(qǐng)假一個(gè)月，但假期結(jié)束，申請(qǐng)人回去繼續(xù)上班時(shí)，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請(qǐng)人安排其他崗位，此后，被申請(qǐng)人始終未給予正面答復(fù)，被申請(qǐng)人的行為已構(gòu)成變相辭退申請(qǐng)人。
綜上，被申請(qǐng)人已嚴(yán)重違反《勞動(dòng)法》《勞動(dòng)合同法》等相關(guān)規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》之規(guī)定，特依法提起勞動(dòng)仲裁，請(qǐng)予支持！
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：
20xx年xx月xx日
仲裁協(xié)議申請(qǐng)書(shū)篇十八
電話:139xxxxx
中心主任：孟慶龍
電話：xxxxxx
董事長(zhǎng)：馬秉奎
電話：xxxxxxx
仲裁請(qǐng)求：
1、請(qǐng)求貴委裁定確認(rèn)申請(qǐng)人是被申請(qǐng)人的職工，與被申請(qǐng)人存在人事勞動(dòng)關(guān)系;
2、請(qǐng)求貴委裁定被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人辦理醫(yī)療、養(yǎng)老等手續(xù)，解決工齡問(wèn)題，給予其作為職工應(yīng)享有的職工待遇。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于1975年12月份與被申請(qǐng)人北京市大興區(qū)市政園林服務(wù)中心﹝原北京市大興區(qū)市政園林管理局﹞建立人事勞動(dòng)關(guān)系，崗位為測(cè)量工。1992年初，被申請(qǐng)人北京市大興區(qū)市政園林服務(wù)中心﹝原北京市大興區(qū)市政園林管理局﹞負(fù)責(zé)人找申請(qǐng)人談話，讓被申請(qǐng)人停薪留職，被申請(qǐng)人同意。一直到20xx年4月份，申請(qǐng)人才了解到，他的檔案關(guān)系被調(diào)入北京市大興縣城鎮(zhèn)建設(shè)綜合開(kāi)發(fā)總公司，經(jīng)申請(qǐng)人了解，他的檔案關(guān)系是在1992年7月被調(diào)入北京市大興縣城鎮(zhèn)建設(shè)綜合開(kāi)發(fā)總公司，現(xiàn)在申請(qǐng)人的檔案在北京市大興縣城鎮(zhèn)建設(shè)綜合開(kāi)發(fā)總公司。被申請(qǐng)人對(duì)于其檔案關(guān)系被調(diào)入北京市大興縣城鎮(zhèn)建設(shè)綜合開(kāi)發(fā)總公司的事，一直都不知情，自停薪留職后，也未接到任何通知。
申請(qǐng)人認(rèn)為，作為企業(yè)職工，應(yīng)享有其作為職工應(yīng)享有的待遇包括醫(yī)療、養(yǎng)老等，現(xiàn)申請(qǐng)人根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》及《北京市人事?tīng)?zhēng)議仲裁辦案規(guī)則》等的相關(guān)規(guī)定，特向貴委申請(qǐng)仲裁，維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
此致
北京市大興區(qū)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
20xx年6月1日
仲裁協(xié)議申請(qǐng)書(shū)篇十九
申請(qǐng)人：
被申請(qǐng)人：
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資81400元；
2、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元；
3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元；
4、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元
5、護(hù)理費(fèi)10000元；
6、住院伙食費(fèi)2400元；
7、返還押金5000元
以上合計(jì)人民幣1384000元。
事實(shí)和理由：
20xx年5月9日，被申請(qǐng)人聘請(qǐng)申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處工作，從事司機(jī)兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。20xx年5月10日19時(shí)左右申請(qǐng)人駕駛粵a55246號(hào)貨車從廣州至高州路段經(jīng)陽(yáng)春市，往電白縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故。廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局于20xx年4月6日認(rèn)定為工傷，20xx年4月3日廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定為九級(jí)傷殘。
第一次醫(yī)療終結(jié)時(shí)間至20xx年2月10日止，第二次醫(yī)療期從20xx年4月4日起至20xx年5月4日止，所有的醫(yī)療費(fèi)都是由被申請(qǐng)人支付了，但從20xx年5月直至現(xiàn)在20xx年5月30日沒(méi)有給申請(qǐng)人支付工資，每次找被申請(qǐng)人要求支付工資時(shí)，被申請(qǐng)人卻要求申請(qǐng)人寫(xiě)借條借錢(qián)用于平時(shí)的生活開(kāi)支，現(xiàn)要求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資81400元（20xx年5月至20xx年5月30日）由于被申請(qǐng)人沒(méi)有給申請(qǐng)人繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，所以被申請(qǐng)人還要支付申請(qǐng)人工傷保險(xiǎn)待遇：
1、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元；
2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元；
3、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元；申請(qǐng)人住院、治療10個(gè)月都是由申請(qǐng)人老婆進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)該支付護(hù)理費(fèi)10000元；申請(qǐng)人住院共計(jì)80天應(yīng)該支付住院伙食費(fèi)2400元，被申請(qǐng)人還應(yīng)該返還押金5000元；合計(jì)人民幣1384000元。
現(xiàn)具申請(qǐng)，請(qǐng)求你委依法仲裁。
仲裁協(xié)議申請(qǐng)書(shū)篇二十
申請(qǐng)人：_____，姓別_____，出生日期：__________，漢族，住址：__________。（聯(lián)系電話：__________）
被申請(qǐng)人：________工程有限公司，地址：________。法定代表人：____（聯(lián)系電話：________）
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)______元（部分已付）、交通費(fèi)______元、鑒定費(fèi)______元、伙食補(bǔ)助費(fèi)______元，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)______元、住宿費(fèi)______元，護(hù)理費(fèi)______元，再次鑒定費(fèi)______元、二次手術(shù)（后續(xù)治療）費(fèi)______元、精神損害撫慰金______元、殘疾賠償金______元、輔助器具費(fèi)______元、停工留薪工資______元、一次性傷殘補(bǔ)助金______元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金______元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金______元，傷殘津貼 ______元 ，以上共計(jì)：______元。
請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)全部仲裁費(fèi)用。
事實(shí)和理由：
20____年07月07日16時(shí)30分左右在彭陽(yáng)縣城興彭大街改造i標(biāo)段修路過(guò)程中被罐車碰撞掉至地溝受傷，造成雙側(cè)根骨粉碎性骨折 、左側(cè)外踝，骰骨骨折 、左側(cè)距骨壞死。20____年01月09日經(jīng)彭陽(yáng)縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局作出了彭人社字[20____]26號(hào)工傷認(rèn)定決定書(shū)，認(rèn)定申請(qǐng)人為工傷。
20____年07月23日，申請(qǐng)人被鑒定為六級(jí)傷殘。被申請(qǐng)人從事故發(fā)生至今，除支付了申請(qǐng)人的醫(yī)療費(fèi)用外，拒不賠償申請(qǐng)人的其余損失，無(wú)奈向貴委申請(qǐng)仲裁。 綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受相關(guān)的工傷保險(xiǎn)待遇，請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的申請(qǐng)請(qǐng)求，保護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
此致
________仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人(簽名)：
____年____月____日
仲裁協(xié)議申請(qǐng)書(shū)篇一
申請(qǐng)人：______________，性別_____，年齡_____，工作單位：_________________，住所_____________，聯(lián)系方式：______________。
被申請(qǐng)人：_________________有限公司，地址：_________________。
法定代表人：_________________，職務(wù)：_________________。
申請(qǐng)請(qǐng)求：
一、請(qǐng)求確認(rèn)被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間簽訂的賠償協(xié)議無(wú)效。
二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金________元,一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金________元。
三、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)繳_____年_____月至_____年_____月期間的社會(huì)保險(xiǎn);不能補(bǔ)繳的，賠償損失。
四、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元。
五、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付加班費(fèi)________元。
六、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付帶薪年休假工資________元。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人________于_____年_____月入職被申請(qǐng)人在_______有限公司工作。_____年_____月_____日凌晨______時(shí)許，申請(qǐng)人在工作過(guò)程中，開(kāi)包裝機(jī)時(shí)，不慎被機(jī)器夾傷左手無(wú)名指，經(jīng)________勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定為_(kāi)_______級(jí)傷殘。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《________工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，申請(qǐng)人依法應(yīng)當(dāng)享有相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇。另外，被申請(qǐng)人并未依照《勞動(dòng)法》等規(guī)定，為申請(qǐng)人繳納或足額繳納養(yǎng)老、工傷、醫(yī)療、生育、失業(yè)保險(xiǎn);每天工作________個(gè)小時(shí)，也從未支付過(guò)加班費(fèi);每年也沒(méi)有給予申請(qǐng)人休帶薪年休假。被申請(qǐng)人的上述違法行為嚴(yán)重侵犯了申請(qǐng)人作為一名勞動(dòng)者的合法權(quán)益。申請(qǐng)人已于_____年_____月份與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同。現(xiàn)為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，特提出仲裁申請(qǐng)，望裁如所請(qǐng)!
此致
_______________勞動(dòng)和社會(huì)保障局
申請(qǐng)人：_________________(簽名)
_____年_____月_____日
仲裁協(xié)議申請(qǐng)書(shū)篇二
本人5月開(kāi)始在某單位工作，6月公司辭退了我們整個(gè)部門(mén)的人員。
前期我們沒(méi)有簽訂勞動(dòng)合同。沒(méi)有保險(xiǎn)。
我們每個(gè)人的工資大致相同。每個(gè)月1200元。
現(xiàn)在單位會(huì)給我們補(bǔ)償什么呢？（具體一點(diǎn)）
我們應(yīng)該走什么樣的程序？
[勞動(dòng)仲裁，賠償]
仲裁協(xié)議申請(qǐng)書(shū)篇三
勞動(dòng)者：姓名：_____，身份證號(hào)：_____，電話：_____根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《西安市人民政府辦公廳》〈工傷保險(xiǎn)條例〉和〈陜西省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干規(guī)定〉用人單位和勞動(dòng)者在平等、自愿的基礎(chǔ)上，通知等法律法規(guī)規(guī)定，共同遵守和履行勞動(dòng)者殘疾補(bǔ)償協(xié)議。
第一條_____年_____月_____日____時(shí)左右，_____在__________，做______________________________工作時(shí)發(fā)生_______________。_____年_____月_____日經(jīng)xi市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定，工人事故屬于工傷事故。
第二條經(jīng)雙方充分協(xié)商，勞動(dòng)者同意放棄申請(qǐng)工傷殘疾評(píng)估的`權(quán)利，用人單位應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)的一次性補(bǔ)償。
第三條用人單位與勞動(dòng)者充分協(xié)商后，勞動(dòng)者同意由用人單位給予下列工傷待遇：
(1)醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療費(fèi)用為:__________;
(2)誤工費(fèi)(含醫(yī)療期及出院后康復(fù)期)為:__________;
(4)上述費(fèi)用計(jì)人民幣:_______________。
前款約定`甲方應(yīng)自本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)向勞動(dòng)者全額支付賠償金，不得拖延；勞動(dòng)者本人應(yīng)當(dāng)領(lǐng)取賠償金，不得委托他人代為領(lǐng)取。委托他人的，應(yīng)當(dāng)提供經(jīng)公證的授權(quán)委托書(shū)。
仲裁協(xié)議申請(qǐng)書(shū)篇四
協(xié)議人(以下簡(jiǎn)稱乙方):xxx
乙方于____甲方每年聘為工廠工人。____年____月____日____，乙方工作時(shí)不小心受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送往醫(yī)院治療并支付了全部醫(yī)療費(fèi)用。____年____月____日，乙方再次到醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已愈合。為解決乙方工傷問(wèn)題，甲乙雙方按照平等協(xié)商、相互理解、相互讓步的原則，達(dá)成協(xié)議如下：
二、乙方收到上述費(fèi)用后，雙方立即解除勞動(dòng)關(guān)系；
乙方收到上述費(fèi)用后，乙方自愿放棄賠償差額的權(quán)利；
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生和解除的`權(quán)利；
五、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽字之日起生效。
甲方：乙方：
____年____月____日
____年____月____日
仲裁協(xié)議申請(qǐng)書(shū)篇五
地址：___省___市___路___號(hào)
法定代理人：_____，董事長(zhǎng)
被申請(qǐng)人：___公司
地址：___省___市_____路___號(hào)
法定代表人：_____，總經(jīng)理
申請(qǐng)人___公司(以下簡(jiǎn)稱申請(qǐng)人)與被申請(qǐng)人______公司(以下簡(jiǎn)稱被申請(qǐng)人)，20___年___月___日在被申請(qǐng)人所在地簽訂一份《購(gòu)銷合同》。合同約定，由申請(qǐng)人將其生產(chǎn)的“___牌”白酒供給被申請(qǐng)人經(jīng)銷。申請(qǐng)人售給被申請(qǐng)人“____牌”白酒每件價(jià)格為160元人民幣，全年供貨不得少于500件。產(chǎn)品質(zhì)量由申請(qǐng)人負(fù)責(zé)。第一次供貨時(shí)間是20___年___月___日，數(shù)量為100件。被申請(qǐng)人于20___年___月___日付清第一次供貨價(jià)款的60%以后，申請(qǐng)人應(yīng)于收到貨款的巧天內(nèi)供應(yīng)第二批白酒，交貨地點(diǎn)為被申請(qǐng)人所在地沿江路112號(hào)的倉(cāng)庫(kù)。合同還約定，合同簽訂后一周內(nèi)由被申請(qǐng)人付定金2萬(wàn)元人民幣。因本合同發(fā)生的糾紛經(jīng)協(xié)商不能解決時(shí)，由___仲裁委員會(huì)仲裁。20____年____月___日，因履行本合同發(fā)生糾紛，申請(qǐng)人向___仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。___仲裁委員會(huì)依法組成仲裁庭進(jìn)行了審理，并主持了調(diào)解。
申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人本著互諒互讓的`原則，自愿達(dá)成如下和解協(xié)議：
一、解除___年___月____日簽訂的《購(gòu)銷合同》。
二、被申請(qǐng)人退還未售出的“_____牌”白酒110件，由被申請(qǐng)人負(fù)責(zé)運(yùn)送到申請(qǐng)人所在地的xx倉(cāng)庫(kù)。運(yùn)輸中的風(fēng)險(xiǎn)由被申請(qǐng)人承擔(dān)。
三、申請(qǐng)人收到被申請(qǐng)人2萬(wàn)元人民幣的定金，由申請(qǐng)人返還1萬(wàn)元人民幣，其余部分充抵申請(qǐng)人的貨款和其他費(fèi)用。依此結(jié)算，申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人之間的債權(quán)債務(wù)得以結(jié)清。
四、本案的仲裁費(fèi)和財(cái)產(chǎn)保全費(fèi)共4000元人民幣已由申請(qǐng)人支付，申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)元人民幣，被申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)2000元人民幣。被申請(qǐng)人負(fù)擔(dān)部分從申請(qǐng)人應(yīng)返還給被申請(qǐng)人的1萬(wàn)元人民幣中扣除?？鄢蟮?000元人民幣由申請(qǐng)人在驗(yàn)收被申請(qǐng)人退還“_____牌”白酒的當(dāng)日以現(xiàn)金方式支付。
五、本協(xié)議書(shū)自雙方當(dāng)事人簽字之日起生效，一式三份，雙方各執(zhí)一份，由被申請(qǐng)人送仲裁庭一份。申請(qǐng)人在本協(xié)議書(shū)生效后的三日內(nèi)撤回仲裁申請(qǐng)。
申請(qǐng)人：_____公司
法定代理人：_______________
被申請(qǐng)人：_______公司
法定代表人：_______________
_____年_______月_______日
仲裁協(xié)議申請(qǐng)書(shū)篇六
甲方：
乙方：身份證號(hào)：
住址：
乙方身份證號(hào)：)于年月日在工傷發(fā)生后，經(jīng)住院治療已出院。經(jīng)雙方友好協(xié)商，按照有關(guān)法律法規(guī)達(dá)成以下賠償協(xié)議：
1.甲方一次性賠償乙方工傷醫(yī)療補(bǔ)貼、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、精神損失費(fèi)、殘疾就業(yè)補(bǔ)貼、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用元整，協(xié)議簽訂之日起天內(nèi)。
2.自本協(xié)議簽訂之日起，雙方解除勞動(dòng)關(guān)系，甲乙雙方終止相關(guān)賠償問(wèn)題的一切權(quán)利義務(wù)。乙方不得向甲方單獨(dú)主張任何權(quán)利，甲方不再承擔(dān)任何義務(wù)。雙方無(wú)爭(zhēng)議，一方放棄追究對(duì)方的一切法律責(zé)任。同時(shí)，自本協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄解除勞動(dòng)關(guān)系和賠償事項(xiàng)的'仲裁和訴訟權(quán)利。
3.本協(xié)議為一次性終止處理協(xié)議。雙方應(yīng)以此為斷，充分認(rèn)真履行合同，不得以任何理由糾纏。乙方未來(lái)發(fā)生的一切（包括身體問(wèn)題等）均與甲方無(wú)關(guān)。本協(xié)議的內(nèi)容由甲乙雙方閱讀并理解，甲乙雙方對(duì)本協(xié)議的處理結(jié)果完全滿意。
4.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，本協(xié)議自甲乙雙方簽字后具有法律效力。
甲方：
時(shí)間：
乙方：
時(shí)間：
仲裁協(xié)議申請(qǐng)書(shū)篇七
申請(qǐng)人：xx，男，彝族，初中文化，xxxx年10月1日生，身份證號(hào)碼：xxxxxxxxx，工作單位：xx技術(shù)有限公司，住址：社區(qū)二組，電話：14288859202。
被申請(qǐng)人：xx技術(shù)有限公司，地址：xx工業(yè)園區(qū)，電話：18359422224。
仲裁請(qǐng)求：
一、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系;
二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工傷賠償相關(guān)費(fèi)用合計(jì)194244.00元。具體如下：
1、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：6000.00元(100元/天x2人x30天);
2、護(hù)理費(fèi)：9600·00元(800元/月x12月);
3、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金：47866.00元(3682x13月);
4、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：106778.00元(3682元x29月);
5、停工留薪待遇24000元(xxxx元x12月)。
事實(shí)及理由
20xx年3月3日，申請(qǐng)人xx在xx技術(shù)有限公司上班期間因工受傷，被急送往醫(yī)院醫(yī)治，經(jīng)醫(yī)院中醫(yī)診斷為：右目真晴破損術(shù)后，撞擊傷絡(luò)證;西醫(yī)診斷為：右眼玻切術(shù)后無(wú)晶體眼。20xx年6月，經(jīng)人力資源和社會(huì)保障局決定予以認(rèn)定申請(qǐng)人為工傷。20xx年9月26日，經(jīng)xx勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為六級(jí)傷殘（x勞鑒字(20xx)第226號(hào))。
綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷被認(rèn)定為工傷，并達(dá)到六級(jí)傷殘后，被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)依照工傷保險(xiǎn)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定給予申請(qǐng)人相應(yīng)的工傷待遇。然而，因被申請(qǐng)人的原因，使申請(qǐng)人的合法權(quán)益受到了侵害，為了維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，現(xiàn)依法向你委申請(qǐng)支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求為謝。
此呈
xx勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申訴人：xx
20xx年八月二十
仲裁協(xié)議申請(qǐng)書(shū)篇八
本人在康復(fù)期先后多次與金和公司協(xié)商，請(qǐng)求對(duì)此事繼續(xù)負(fù)責(zé)，支付上述申請(qǐng)的各項(xiàng)費(fèi)用。
但金和公司態(tài)度不明，均無(wú)結(jié)果。
故特申請(qǐng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁。
此致。
xx市勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)
附件：1、申請(qǐng)人身份證(復(fù)印件)
2、被申請(qǐng)人公司營(yíng)業(yè)執(zhí)照(網(wǎng)查打印)
3、被申請(qǐng)人公司企業(yè)代碼證(網(wǎng)查打印)
4、證人證明書(shū)(復(fù)印件)
5、申請(qǐng)人傷殘鑒定書(shū)(復(fù)印件)
申請(qǐng)人：
20xx年6月25日
仲裁協(xié)議申請(qǐng)書(shū)篇九
變更仲裁請(qǐng)求為：1、裁決被申請(qǐng)人支付拖欠的'工資1665元，并支付加倍賠償金1665元;2、裁決被申請(qǐng)人支付賠償金14500元。
事實(shí)和理由：
貴仲裁委員會(huì)受理之申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人上?！邢薰局貞c分公司勞動(dòng)仲裁一案，申請(qǐng)人從20xx年起每月工資1450元。被申請(qǐng)人應(yīng)支付申請(qǐng)人自今年6月1日到7月15日的工資2175元，但僅于8月14日支付了510元，克扣申請(qǐng)人應(yīng)得工資1665元。根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第85條"用人單位未及時(shí)足額支付勞動(dòng)者勞動(dòng)報(bào)酬的按應(yīng)付金額百分之五十以上百分之一百以下的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者加付賠償金"之規(guī)定，被申請(qǐng)人按應(yīng)付金額百分之百應(yīng)加付賠償金1665元。
從20xx年9月入職至被申請(qǐng)人違法解除雙方勞動(dòng)合同終止用工關(guān)系時(shí)止，申請(qǐng)人工作年限即將屆滿5年，被申請(qǐng)人應(yīng)根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第47條規(guī)定按合同解除前申請(qǐng)人12個(gè)月的平均工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金7250元(計(jì)算方法：1450元/月×5月)。根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第87條"用人單位違反本法規(guī)定解除或者終止勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)依照本法第47條規(guī)定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的二倍向勞動(dòng)者支付賠償金"規(guī)定，被申請(qǐng)人應(yīng)向申請(qǐng)人支付賠償金14500元。
現(xiàn)根據(jù)重慶市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)《勞動(dòng)爭(zhēng)議案件審理中當(dāng)事人增加、變更申訴請(qǐng)求以及提出反請(qǐng)求若干規(guī)定》申請(qǐng)變更仲裁請(qǐng)求，盼準(zhǔn)!
此致
重慶市……勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
20xx年9月13日
附相關(guān)法律條文：
勞動(dòng)合同法
第47條規(guī)定，經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金按按勞動(dòng)者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿一年的，按一年計(jì)算;不滿六個(gè)月的，向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?！緱l所稱月工資是指勞動(dòng)者在勞動(dòng)合同解除或者終止前十二個(gè)月的平均工資。
第85條規(guī)定，用人單位解除或者終止勞動(dòng)合同，未依照本法規(guī)定向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)?，用人單位按?yīng)付金額百分之五十以上百分之一百以下的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者加付賠償金。
第87條規(guī)定，用人單位違反本法規(guī)定解除或者終止勞動(dòng)合同的，應(yīng)當(dāng)依照本法第47條規(guī)定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的二倍向勞動(dòng)者支付賠償金。
第85條規(guī)定，用人單位有下列情形之一的，由勞動(dòng)行政部門(mén)責(zé)令限期支付勞動(dòng)報(bào)酬、加班費(fèi)或者經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償;勞動(dòng)報(bào)酬低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)支付其差額部分;逾期不支付的，責(zé)令用人單位按應(yīng)付金額百分之五十以上百分之一百以下的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者加付賠償金：
(一)未按照勞動(dòng)合同的約定或者國(guó)家規(guī)定及時(shí)足額支付勞動(dòng)者勞動(dòng)報(bào)酬的;
勞動(dòng)合同法實(shí)施條例
第8條 勞動(dòng)合同法第七條規(guī)定的職工名冊(cè)，應(yīng)當(dāng)包括勞動(dòng)者姓名、性別、公民身份號(hào)碼、戶籍地址及現(xiàn)住址、聯(lián)系方式、用工形式、用工起始時(shí)間、勞動(dòng)合同期限等內(nèi)容。
第24條 用人單位出具的解除、終止勞動(dòng)合同的證明，應(yīng)當(dāng)寫(xiě)明勞動(dòng)合同期限、解除或者終止勞動(dòng)合同的日期、工作崗位、在本單位的工作年限。
第25條 用人單位違反勞動(dòng)合同法的規(guī)定解除或者終止勞動(dòng)合同，依照勞動(dòng)合同法第八十七條的規(guī)定支付了賠償金的，不再支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。賠償金的計(jì)算年限自用工之日起計(jì)算。
勞動(dòng)爭(zhēng)議案件審理中當(dāng)事人增加、變更申訴請(qǐng)求以及提出反請(qǐng)求若干規(guī)定
各區(qū)縣(自治縣、市)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)：
現(xiàn)將《勞動(dòng)爭(zhēng)議案件審理過(guò)程中當(dāng)事人增加、變更申訴請(qǐng)求以及提出反請(qǐng)求的若干規(guī)定》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
勞動(dòng)爭(zhēng)議案件審理中當(dāng)事人增加、變更申訴請(qǐng)求以及提出反請(qǐng)求若干規(guī)定
第一條 為規(guī)范當(dāng)事人在勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁活動(dòng)中的行為，保證案件及時(shí)審結(jié)，保障當(dāng)事人權(quán)利的充分行使，結(jié)合我市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁案件處理實(shí)際，制定本規(guī)定。
第二條 當(dāng)事人對(duì)請(qǐng)求事項(xiàng)中金錢(qián)給付數(shù)額提出變更的，應(yīng)當(dāng)在仲裁庭調(diào)查結(jié)束之前以書(shū)面形式提出，并由該案仲裁員進(jìn)行確認(rèn)。
第三條 當(dāng)事人依據(jù)申訴的事實(shí)增加、變更申訴請(qǐng)求的，應(yīng)當(dāng)在仲裁庭開(kāi)庭前提出，由該案仲裁員予以審查。
增加的申訴請(qǐng)求符合勞動(dòng)爭(zhēng)議受案范圍的，辦理受理審批手續(xù)，并案審理。
第四條 開(kāi)庭審理時(shí)或開(kāi)庭審理后至裁決之前當(dāng)事人增加、變更申訴請(qǐng)求以及提出反請(qǐng)求的，應(yīng)另案申訴。
第五條 當(dāng)事人提出反請(qǐng)求，應(yīng)當(dāng)在開(kāi)庭審理前以書(shū)面形式提出。當(dāng)事人提出的反請(qǐng)求由該案仲裁員予以審查，符合提出反請(qǐng)求條件的，辦理立案審批手續(xù)，并案審理。
第六條 當(dāng)事人依據(jù)申訴事實(shí)之外的其他事實(shí)增加、變更申訴請(qǐng)求或提出反請(qǐng)求的，另案申訴。
第七條 對(duì)方當(dāng)事人對(duì)增加、變更的申訴請(qǐng)求或反請(qǐng)求的內(nèi)容享有答辯期。仲裁案件的審理時(shí)限同時(shí)作相應(yīng)順延。
第八條 增加、變更的申訴請(qǐng)求或反請(qǐng)求不屬勞動(dòng)爭(zhēng)議受案范圍的，不予受理。
第九條 當(dāng)事人依據(jù)本規(guī)定第二條 提出變更申訴請(qǐng)求的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)請(qǐng)求數(shù)額增減情況被繳案件處理費(fèi)或申請(qǐng)退還預(yù)繳的案件處理費(fèi)。
第十條 當(dāng)事人依據(jù)本規(guī)定第三條 增加、變更申訴請(qǐng)求以及依據(jù)本規(guī)定第五條 提出反請(qǐng)求的，應(yīng)當(dāng)在辦理受理手續(xù)時(shí)預(yù)繳案件受理費(fèi)，或在辦理立案審批手續(xù)時(shí)預(yù)繳案件受理費(fèi)和處理費(fèi)。
第十一條 本規(guī)定由重慶市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。
第十二條 本規(guī)定自下發(fā)之日起施行
仲裁協(xié)議申請(qǐng)書(shū)篇十
申請(qǐng)人：_________。
性別：男。
年齡:26。
工作單位：_________藥業(yè)集團(tuán)公司。
用工性質(zhì)：聘任制。
住址：北京市_________區(qū)_________路。
電話： _________。
郵編:100000
被申請(qǐng)人:_________藥業(yè)集團(tuán)公司。
法定代表人：________。
性別：男
年齡：26
職務(wù)：總經(jīng)理
地址：北京市 。
電話：__________________。
郵編：100001
勞動(dòng)_____請(qǐng)求事項(xiàng):
1、請(qǐng)求裁決先予執(zhí)行被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)4962.1元;
3、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金6031元;
4、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人護(hù)理費(fèi)1400元;
5、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人交通費(fèi)2272元;
6、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)申請(qǐng)人申請(qǐng)_____的一切費(fèi)用包括誤工費(fèi)、交通費(fèi);
7、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)全部_____費(fèi)用.
事實(shí)與理由:
申訴人于_________年1月10日參加被申請(qǐng)人組織的籃球賽致膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重受傷。
_________年8月1日至14日在北醫(yī)三院住院治療，_________年11月22日由tt區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷，_________年12月29日經(jīng)tt區(qū)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)鑒定為傷殘六級(jí)。
由于被申請(qǐng)人未能及時(shí)為申請(qǐng)人申報(bào)工傷，致使申請(qǐng)人在工傷認(rèn)定前被迫自費(fèi)承擔(dān)了醫(yī)療費(fèi)4962.1元(見(jiàn)醫(yī)療_____手冊(cè)及有關(guān)的醫(yī)藥_________)。
《工傷_____條例》第十七條明確規(guī)定,"用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)."。
申請(qǐng)人工傷治療期間，被申請(qǐng)人于_________年3月扣發(fā)了申請(qǐng)人工資564.42元(稅后)、_________年8至11月份扣發(fā)了申請(qǐng)人工資5335.41元，合計(jì)5899.83元(見(jiàn)本人的工資存折本)。
在勞動(dòng)保障部門(mén)作出工傷認(rèn)定結(jié)論后，被申請(qǐng)人遲遲不予補(bǔ)發(fā)，拖欠申請(qǐng)人工資至今。
根據(jù)《_________市工資支付規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定，被申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)向申訴人支付所欠工資25%的補(bǔ)償金。
根據(jù)《工傷_____條例》第三十四條的規(guī)定，"職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，享受以下待遇:從工傷_____基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為:五級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為14個(gè)月的本人工資"。
按照《工傷_____條例》第六十一條的規(guī)定，申請(qǐng)人受傷前的平均工資為3907，本人應(yīng)該獲得的一次性傷殘補(bǔ)助金為56977元.由于被申訴人未給申請(qǐng)人足額繳納工傷_____費(fèi),致使申訴人僅獲得一次性傷殘補(bǔ)助金50946元,相差6031元.根據(jù)《_________市實(shí)施 辦法》第十三條規(guī)定:"用人單位少報(bào)職工工資,未足額繳納工傷_____費(fèi),造成工傷職工享受的工傷_____待遇降低的,差額部分由用人單位補(bǔ)足.用人單位足額繳納工傷_____費(fèi)后,重新核定工傷_____待遇.重新核定前工傷_____待遇的差額,工傷_____基金不予補(bǔ)支."因此,被申請(qǐng)人還應(yīng)支付申請(qǐng)人一次性傷殘補(bǔ)助金6031元.
申請(qǐng)人在_________年8月6日住院治療治療手術(shù)后的兩個(gè)多月的時(shí)間內(nèi),生活不能自理,需要生活護(hù)理(見(jiàn)鄰居肖某的書(shū)面證實(shí)).其中,從8月6日至9月中旬的`一個(gè)多月時(shí)間內(nèi),生活大部分不能自理(翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動(dòng)方面均需要護(hù)理);從9月中旬到10月中旬生活部分不能自理(穿衣、自我移動(dòng)方面需要護(hù)理).《工傷_____條例》第三十一條的規(guī)定,"生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé)."《工傷_____條例》第三十二條規(guī)定:"生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付,其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50、40或者30."北京市_________年度職工月平均工資為24045元/12個(gè)月=_________.75元.因此,被申請(qǐng)人須向申訴人支付護(hù)理費(fèi)1400元.
申請(qǐng)人治療工傷期間共花費(fèi)交通費(fèi)2272元(見(jiàn)相關(guān)車票),應(yīng)由被申訴人承擔(dān).
由于被申請(qǐng)人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷_____待遇,給申請(qǐng)人帶來(lái)極大的傷害.為維護(hù)申請(qǐng)人的正當(dāng)權(quán)益,特向勞動(dòng)_____委員會(huì)提出申訴,請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求!
此致
北京市tt區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議_____委員會(huì)
申請(qǐng)人(簽名):
20_________年3月23日
仲裁協(xié)議申請(qǐng)書(shū)篇十一
申請(qǐng)人：xx，男，漢族，xx年x月4日出生，住xx市xx區(qū)x路。
被申請(qǐng)人：陜西xx集團(tuán)有限公司
住所地：xx市含光路
法定代表人：xx
仲裁請(qǐng)求：
1、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付本金及收益款共計(jì)元;
2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)本案的全部仲裁費(fèi)用。
事實(shí)與理由：
x年1月19日申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂了兩份《x集團(tuán)xx卡使用協(xié)議》。編號(hào)為x-fc0372的合同約定申請(qǐng)人一次性向被申請(qǐng)人支付50萬(wàn)元卡費(fèi)，每三個(gè)月被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付元，合同期限約定為1年。編號(hào)為x-fc0373的合同約定申請(qǐng)人向被申請(qǐng)人支付50元卡費(fèi)，合同期限為6個(gè)月，合同到期后被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人返還56萬(wàn)元。兩合同同時(shí)約定如被申請(qǐng)人未按合同約定向申請(qǐng)人支付費(fèi)用，超過(guò)七個(gè)工作日后，被申請(qǐng)人除應(yīng)繼續(xù)支付卡費(fèi)和約定的免費(fèi)消費(fèi)額外，還需按應(yīng)付款每日的萬(wàn)分之三計(jì)算違約金。
合同簽訂后申請(qǐng)人按時(shí)向被申請(qǐng)人支付100萬(wàn)元卡費(fèi)，但合同到期后被申請(qǐng)人不能向申請(qǐng)人退還卡費(fèi)和約定的費(fèi)用。x年1月2日申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂了一份補(bǔ)充協(xié)議約定：截止08年1月2日被申請(qǐng)人應(yīng)付申請(qǐng)人本金及收益共計(jì)元，將該筆款作為本金從08年1月2日開(kāi)始每月向申請(qǐng)人支付收益款元。并從x年7月開(kāi)始對(duì)xx7年到期的本金進(jìn)行償還。
截止xx8年9月，被申請(qǐng)人共計(jì)向申請(qǐng)人支付了元收益款，現(xiàn)被申請(qǐng)人仍欠申請(qǐng)人本金及收益款共計(jì)元。申請(qǐng)人為維護(hù)合法權(quán)益特向貴委申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付本金及收益款共計(jì)元。
仲裁協(xié)議申請(qǐng)書(shū)篇十二
申請(qǐng)人：______，男，漢族，______年___月4日出生，住______市______區(qū)___路。
被申請(qǐng)人：陜西______集團(tuán)有限公司
住所地：______市含光路
法定代表人：______
仲裁請(qǐng)求：
1、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付本金及收益款共計(jì)元;
2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)本案的全部仲裁費(fèi)用。
事實(shí)與理由：
___年1月19日申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂了兩份《___集團(tuán)______卡使用協(xié)議》。編號(hào)為_(kāi)__-fc0372的合同約定申請(qǐng)人一次性向被申請(qǐng)人支付50萬(wàn)元卡費(fèi)，每三個(gè)月被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付元，合同期限約定為1年。編號(hào)為_(kāi)__-fc0373的合同約定申請(qǐng)人向被申請(qǐng)人支付50元卡費(fèi)，合同期限為6個(gè)月，合同到期后被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人返還56萬(wàn)元。兩合同同時(shí)約定如被申請(qǐng)人未按合同約定向申請(qǐng)人支付費(fèi)用，超過(guò)七個(gè)工作日后，被申請(qǐng)人除應(yīng)繼續(xù)支付卡費(fèi)和約定的免費(fèi)消費(fèi)額外，還需按應(yīng)付款每日的萬(wàn)分之三計(jì)算違約金。
合同簽訂后申請(qǐng)人按時(shí)向被申請(qǐng)人支付100萬(wàn)元卡費(fèi)，但合同到期后被申請(qǐng)人不能向申請(qǐng)人退還卡費(fèi)和約定的費(fèi)用。___年1月2日申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人簽訂了一份補(bǔ)充協(xié)議約定：截止08年1月2日被申請(qǐng)人應(yīng)付申請(qǐng)人本金及收益共計(jì)元，將該筆款作為本金從08年1月2日開(kāi)始每月向申請(qǐng)人支付收益款元。并從___年7月開(kāi)始對(duì)______7年到期的本金進(jìn)行償還。
截止______8年9月，被申請(qǐng)人共計(jì)向申請(qǐng)人支付了元收益款，現(xiàn)被申請(qǐng)人仍欠申請(qǐng)人本金及收益款共計(jì)元。申請(qǐng)人為維護(hù)合法權(quán)益特向貴委申請(qǐng)仲裁，請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付本金及收益款共計(jì)元。
此致
申請(qǐng)人：______
______年___月___日
仲裁協(xié)議申請(qǐng)書(shū)篇十三
申請(qǐng)人：
__
，女，漢族，出生年月日，住址被申請(qǐng)人：___，公司地址：__。
法定代表人：
__
，電話：___
一、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金合計(jì)18000元人民幣。
二、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金合計(jì)____元
三、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人雙倍的工資合計(jì)26000元（____年1月至今）
申請(qǐng)人于____年3月8日開(kāi)始至今一直在被申請(qǐng)人處工作，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處工作至今，被申請(qǐng)人從未給申請(qǐng)人交納過(guò)任何的保險(xiǎn)，同時(shí)也未與申請(qǐng)人簽定書(shū)面的勞動(dòng)合同。
申請(qǐng)人認(rèn)為，根據(jù)勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類法律規(guī)定的保險(xiǎn)，而被申請(qǐng)人卻一直未給申請(qǐng)人交納各類保險(xiǎn)，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益，申請(qǐng)人曾多次要求其交納保險(xiǎn)，但被申請(qǐng)人卻拒絕交納，致使申請(qǐng)人的保險(xiǎn)費(fèi)用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時(shí)，根據(jù)勞動(dòng)合同法的規(guī)定，未簽定勞動(dòng)合同的，用人單位應(yīng)向勞動(dòng)者支付雙倍的工資.為維護(hù)申請(qǐng)人的合法利益，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁，請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交保險(xiǎn)及滯納金并依法向申請(qǐng)人支付雙倍的工資。
此致
___勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：____________
日期：____________
仲裁協(xié)議申請(qǐng)書(shū)篇十四
申請(qǐng)人：
被申請(qǐng)人：
申請(qǐng)事項(xiàng)：
1、判決撤銷成都市成華區(qū)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)第xx號(hào)作出的成華勞人仲委裁字（20xx）第615號(hào)裁決書(shū)。
2、判決本案訴訟費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān)。
申請(qǐng)理由：
一、仲裁裁決的法律適用錯(cuò)誤，
成華區(qū)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)基于錯(cuò)誤的事實(shí)認(rèn)定，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第38條、第46條規(guī)定，裁決申請(qǐng)人支付被申請(qǐng)人半個(gè)月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，是不符合法律規(guī)定的。具體理由如下：
1、成華區(qū)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)在仲裁本案時(shí)，事實(shí)認(rèn)定錯(cuò)誤。
第一：被申請(qǐng)人勞動(dòng)合同期間處于試用期，根據(jù)申請(qǐng)人向成華區(qū)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)提交的申請(qǐng)人公司的《績(jī)效考核制度》、周興海的《績(jī)效考核表》、公司對(duì)作出的《關(guān)于周興海同志的處罰決定書(shū)》、《通知書(shū)》、《關(guān)于周興海處罰規(guī)定》、雙方簽訂的《勞動(dòng)合同》等證據(jù)相互佐證，可以證實(shí)申請(qǐng)人處于合同試用期，被申請(qǐng)人工作期間違反公司規(guī)章制度，被申請(qǐng)人績(jī)效考核不合格，但成華區(qū)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)裁決書(shū)中（見(jiàn)裁決書(shū)第7頁(yè)第14行---20行）認(rèn)為申請(qǐng)人舉證的20xx年8月份對(duì)周興海的績(jī)效考核表中沒(méi)有周興海的簽字，以此推斷申請(qǐng)人提供的此證據(jù)依據(jù)不充分，屬于事實(shí)認(rèn)定錯(cuò)誤，為什么8月份對(duì)周興海績(jī)效考核沒(méi)有周興海的簽字，那是因?yàn)橹芘d海工作不服從公司規(guī)章制度管理規(guī)定，側(cè)面證明了周興海違反了公司績(jī)效考核的規(guī)定，按照公司績(jī)效考核規(guī)定，任何員工必須進(jìn)行績(jī)效考核，周興海入職后4月、5月、6月、7月的績(jī)效考核都簽字，為什么8月份績(jī)效考核不簽字呢，只能證明其8月份不服從公司管理，由于自己的行為導(dǎo)致績(jī)效考核無(wú)勞動(dòng)者簽字，故，應(yīng)認(rèn)定申請(qǐng)人提供的8月份績(jī)效考核是真實(shí)的，能證明周興海8月份績(jī)效考核不合格，不服從公司管理。
第二：由于被申請(qǐng)人不服從公司規(guī)章制度管理，申請(qǐng)人對(duì)被申請(qǐng)人開(kāi)除與其解除勞動(dòng)合同，是符合《勞動(dòng)合同法》第三十九條規(guī)定：“勞動(dòng)者有下列情形之一的，用人單位可以解除勞動(dòng)合同：
（一）在試用期間被證明不符合錄用條件的；
（二）嚴(yán)重違反用人單位的規(guī)章制度的；申請(qǐng)人就是依據(jù)被申請(qǐng)人處于試用期，又經(jīng)考核不合格，不服從公司管理，所以申請(qǐng)人有權(quán)利與其解除勞動(dòng)合同，故成華區(qū)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)裁決以《勞動(dòng)合同法》第46條規(guī)定第1款裁決，裁決申請(qǐng)人向被申請(qǐng)人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，屬于法律適用錯(cuò)誤。
第三：因?yàn)椤秳趧?dòng)合同法》46條第1款規(guī)定：“勞動(dòng)者按照本法第38條規(guī)定解除勞動(dòng)合同的”。其真實(shí)意思為勞動(dòng)者單方解除勞動(dòng)合同的權(quán)利，勞動(dòng)要想使用第38條規(guī)定，單方解除勞動(dòng)合同，前提是必須按照《勞動(dòng)合同法》第37條規(guī)定：“勞動(dòng)者提前通知解除勞動(dòng)合同的情形，勞動(dòng)者在試用期內(nèi)提前三日通知用人單位，可以解除勞動(dòng)合同”，但是，申請(qǐng)人處于試用期間，其擅自離職，未向申請(qǐng)人提出離職申請(qǐng)，所以應(yīng)屬于擅自離職，不應(yīng)適用《勞動(dòng)合同法》第46條、38條規(guī)定情形，，不應(yīng)享受經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
二、仲裁程序違法。
在仲裁開(kāi)庭前，申請(qǐng)人向成華區(qū)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)書(shū)面提交了《關(guān)于周興海同志的處罰決定書(shū)》、《通知書(shū)》、《關(guān)于周興海處罰規(guī)定》的證據(jù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》、《勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁調(diào)解法》相關(guān)規(guī)定，申請(qǐng)人提交的證據(jù)，仲裁庭應(yīng)讓雙方進(jìn)行質(zhì)證，然而，申請(qǐng)人提交的上述證據(jù)，仲裁庭仲裁裁決書(shū)中無(wú)此證據(jù)的舉證質(zhì)證，嚴(yán)重違反法律關(guān)于仲裁程序的規(guī)定。
綜上所述，成華區(qū)勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)在該案的仲裁過(guò)程中認(rèn)定事實(shí)不清、適用法律錯(cuò)誤、違反法定程序，所作出的仲裁裁決侵犯了申請(qǐng)人的合法權(quán)益。因此根據(jù)《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第四十九條的規(guī)定，向貴院提起訴訟，請(qǐng)求貴院判如所請(qǐng)。
此致
xxx中級(jí)人民法院
申請(qǐng)人：
20xx年x月xx日
仲裁協(xié)議申請(qǐng)書(shū)篇十五
法定代表人：，村長(zhǎng)
被訴方：xx縣xx廠，地址：xx縣城關(guān)鎮(zhèn)東方紅路13號(hào)
法定代表人：南x(chóng)x，廠長(zhǎng)
案由：被訴方單方終止合同。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
(一)繼續(xù)履行協(xié)議；
(二)賠償申訴方經(jīng)濟(jì)損失。
事實(shí)與理由：
20xx年5月5日，申訴方與被訴方簽訂“聯(lián)辦淀粉廠協(xié)議書(shū)”，約定雙方共同投資建廠。申訴方投資為三分之一，被訴方投資為三分之二，投產(chǎn)后利潤(rùn)也按投資比例分成。協(xié)議書(shū)第xx條規(guī)定：“本協(xié)議簽訂后，雙方信守協(xié)議，不得以任何理由單方終止。任何一方終止協(xié)議，一切后果由提出終止協(xié)議方負(fù)責(zé)。”(見(jiàn)附件2)
雙方于20xx年5月籌建施工。申訴方與被訴方各投資10萬(wàn)元，計(jì)劃20xx年元月底建成投產(chǎn)。不料被訴方20xx年8月突然提出：“經(jīng)請(qǐng)示縣經(jīng)計(jì)委，不再給淀粉廠投資”(見(jiàn)附件3)，為此，申訴方數(shù)次找被訴方協(xié)商，同時(shí)主動(dòng)向縣經(jīng)計(jì)委申明情況，希望督促被訴方履約。但被訴方竟不予理會(huì)，公然單方終止協(xié)議，不但不承擔(dān)任何經(jīng)濟(jì)損失，還無(wú)理要求申訴方承擔(dān)被訴方全部投資款項(xiàng)。不僅如此，被訴方還背著申訴方函告縣電力局，要求停止使用用電補(bǔ)貼，故意給籌建工作設(shè)置障礙。申訴方多次規(guī)勸其繼續(xù)履行協(xié)議，但被訴方卻根本聽(tīng)不進(jìn)去，置經(jīng)濟(jì)合同法和雙方簽訂的協(xié)議書(shū)于不顧，一直奉行違法行為。申訴方在做出多方努力毫不見(jiàn)效的情況下，為了維護(hù)國(guó)家的法律尊嚴(yán)，保護(hù)自身的合法權(quán)益不受侵害，特向貴會(huì)提出仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)求依法裁決。
此致
xx縣工商行政管理局經(jīng)濟(jì)仲裁委員會(huì)
申訴方：xx鎮(zhèn)xx村民委員會(huì)(印)
20xx年4月1日
附：1．本申請(qǐng)書(shū)副本一份。
2．協(xié)議書(shū)一份(復(fù)印件)。
3．被訴方擅自終止合同的函件一份。
仲裁協(xié)議申請(qǐng)書(shū)篇十六
地址：北京市__________縣______鄉(xiāng)
法定代表人：李______職務(wù)：董事長(zhǎng)
委托代理人：xxxx律師事務(wù)所律師
被申請(qǐng)人：____國(guó)____家具銷售中心
地址：____市____區(qū)____路______號(hào)
法定代表人：鄭______
職務(wù)：總經(jīng)理
案由：購(gòu)銷合同糾紛。
仲裁請(qǐng)求：
1.被申請(qǐng)人返還申請(qǐng)人貨款______萬(wàn)美元；
2.被申請(qǐng)人承擔(dān)仲裁全部費(fèi)用。
事實(shí)和理由：
______年______月，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人訂立家具生產(chǎn)機(jī)械設(shè)備購(gòu)銷合同，約定被申請(qǐng)人于______年______月______日前供給申請(qǐng)人該國(guó)產(chǎn)木制家具生產(chǎn)設(shè)備一套，申請(qǐng)人分別于同年______月______日之前和收到設(shè)備之日支付被申請(qǐng)人該套設(shè)備款的60%和40%，共計(jì)___萬(wàn)美元。此后，雙方各自分別履行了上述約定。
______年______月，申請(qǐng)人在對(duì)上述設(shè)備安裝調(diào)試后得知，該套生產(chǎn)設(shè)備的國(guó)際公平市場(chǎng)價(jià)格只有___余萬(wàn)美元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于被申請(qǐng)人在訂立合同時(shí)的報(bào)價(jià)，遂委托北京迸出口商品檢驗(yàn)局對(duì)該套生產(chǎn)設(shè)備進(jìn)行價(jià)值鑒定，鑒定結(jié)果表明，該套生產(chǎn)設(shè)備屬于全新?tīng)顟B(tài)時(shí)的公平市場(chǎng)鑒定總金額為_(kāi)__萬(wàn)美元。被申請(qǐng)人在為申請(qǐng)人購(gòu)買這套生產(chǎn)設(shè)備時(shí)索取的貨款明顯高于其實(shí)際價(jià)值。
為公平解決這套設(shè)備的款額問(wèn)題，減少申請(qǐng)人經(jīng)濟(jì)損失，申請(qǐng)人多次以友好的態(tài)度與被申請(qǐng)人協(xié)商，希望在確保被申請(qǐng)人合法利潤(rùn)的前提下由被申請(qǐng)人退回多付的部分貨款，但被申請(qǐng)人以“合同已經(jīng)履行完畢”、“設(shè)備價(jià)款系雙方約定的”為由予以拒絕。
為使申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的爭(zhēng)議得到公正的解決，確保申請(qǐng)人的合法利益，特依據(jù)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間訂立的仲裁協(xié)議向仲裁機(jī)構(gòu)提出仲裁申請(qǐng)，請(qǐng)依法仲裁。
證據(jù)和證據(jù)來(lái)源：
1.購(gòu)銷合同書(shū)，由爭(zhēng)議雙方共同訂立：
2.生產(chǎn)設(shè)備明細(xì)表，被申請(qǐng)人提供，申請(qǐng)人核查簽收；
3.生產(chǎn)設(shè)備付款單據(jù)，被申請(qǐng)人給付；
4.鑒定證書(shū)，北京進(jìn)出口商品檢驗(yàn)局提供。
此致
中國(guó)國(guó)際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：xxx
日期：xx年xx月xx日
仲裁協(xié)議申請(qǐng)書(shū)篇十七
申請(qǐng)人：
被申請(qǐng)人：
申請(qǐng)事項(xiàng)：
一、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付因未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資元（自20xx年9月至20xx年3月止）。
二、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)關(guān)系的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3200元。
三、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付加班工資共計(jì)9826元。
四、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)繳自20xx年9月至20xx年3月的社會(huì)保險(xiǎn)。
事實(shí)與理由：
20xx年9月，申請(qǐng)人應(yīng)聘進(jìn)入被申請(qǐng)人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職，雙方約定基本工資為1600元。進(jìn)入公司后，申請(qǐng)人即要求與公司訂立書(shū)面勞動(dòng)合同，但被申請(qǐng)人的負(fù)責(zé)人讓申請(qǐng)人先安心工作，以等段時(shí)間再簽為由推脫，之后申請(qǐng)人多次要求與被申請(qǐng)人簽訂勞動(dòng)合同，均未得到同意，在申請(qǐng)人工作期間，被申請(qǐng)人不僅安排申請(qǐng)人從事本職外的工作，而且工作時(shí)間嚴(yán)重超過(guò)法定標(biāo)準(zhǔn)，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請(qǐng)人辦理任何社會(huì)保險(xiǎn)，20xx年2月，申請(qǐng)人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請(qǐng)人請(qǐng)假一個(gè)月，但假期結(jié)束，申請(qǐng)人回去繼續(xù)上班時(shí)，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請(qǐng)人安排其他崗位，此后，被申請(qǐng)人始終未給予正面答復(fù)，被申請(qǐng)人的行為已構(gòu)成變相辭退申請(qǐng)人。
綜上，被申請(qǐng)人已嚴(yán)重違反《勞動(dòng)法》《勞動(dòng)合同法》等相關(guān)規(guī)定，為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》之規(guī)定，特依法提起勞動(dòng)仲裁，請(qǐng)予支持！
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：
20xx年xx月xx日
仲裁協(xié)議申請(qǐng)書(shū)篇十八
電話:139xxxxx
中心主任：孟慶龍
電話：xxxxxx
董事長(zhǎng)：馬秉奎
電話：xxxxxxx
仲裁請(qǐng)求：
1、請(qǐng)求貴委裁定確認(rèn)申請(qǐng)人是被申請(qǐng)人的職工，與被申請(qǐng)人存在人事勞動(dòng)關(guān)系;
2、請(qǐng)求貴委裁定被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人辦理醫(yī)療、養(yǎng)老等手續(xù)，解決工齡問(wèn)題，給予其作為職工應(yīng)享有的職工待遇。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人于1975年12月份與被申請(qǐng)人北京市大興區(qū)市政園林服務(wù)中心﹝原北京市大興區(qū)市政園林管理局﹞建立人事勞動(dòng)關(guān)系，崗位為測(cè)量工。1992年初，被申請(qǐng)人北京市大興區(qū)市政園林服務(wù)中心﹝原北京市大興區(qū)市政園林管理局﹞負(fù)責(zé)人找申請(qǐng)人談話，讓被申請(qǐng)人停薪留職，被申請(qǐng)人同意。一直到20xx年4月份，申請(qǐng)人才了解到，他的檔案關(guān)系被調(diào)入北京市大興縣城鎮(zhèn)建設(shè)綜合開(kāi)發(fā)總公司，經(jīng)申請(qǐng)人了解，他的檔案關(guān)系是在1992年7月被調(diào)入北京市大興縣城鎮(zhèn)建設(shè)綜合開(kāi)發(fā)總公司，現(xiàn)在申請(qǐng)人的檔案在北京市大興縣城鎮(zhèn)建設(shè)綜合開(kāi)發(fā)總公司。被申請(qǐng)人對(duì)于其檔案關(guān)系被調(diào)入北京市大興縣城鎮(zhèn)建設(shè)綜合開(kāi)發(fā)總公司的事，一直都不知情，自停薪留職后，也未接到任何通知。
申請(qǐng)人認(rèn)為，作為企業(yè)職工，應(yīng)享有其作為職工應(yīng)享有的待遇包括醫(yī)療、養(yǎng)老等，現(xiàn)申請(qǐng)人根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》及《北京市人事?tīng)?zhēng)議仲裁辦案規(guī)則》等的相關(guān)規(guī)定，特向貴委申請(qǐng)仲裁，維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
此致
北京市大興區(qū)人事?tīng)?zhēng)議仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人：
20xx年6月1日
仲裁協(xié)議申請(qǐng)書(shū)篇十九
申請(qǐng)人：
被申請(qǐng)人：
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資81400元；
2、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元；
3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元；
4、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元
5、護(hù)理費(fèi)10000元；
6、住院伙食費(fèi)2400元；
7、返還押金5000元
以上合計(jì)人民幣1384000元。
事實(shí)和理由：
20xx年5月9日，被申請(qǐng)人聘請(qǐng)申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處工作，從事司機(jī)兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。20xx年5月10日19時(shí)左右申請(qǐng)人駕駛粵a55246號(hào)貨車從廣州至高州路段經(jīng)陽(yáng)春市，往電白縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故。廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局于20xx年4月6日認(rèn)定為工傷，20xx年4月3日廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定為九級(jí)傷殘。
第一次醫(yī)療終結(jié)時(shí)間至20xx年2月10日止，第二次醫(yī)療期從20xx年4月4日起至20xx年5月4日止，所有的醫(yī)療費(fèi)都是由被申請(qǐng)人支付了，但從20xx年5月直至現(xiàn)在20xx年5月30日沒(méi)有給申請(qǐng)人支付工資，每次找被申請(qǐng)人要求支付工資時(shí)，被申請(qǐng)人卻要求申請(qǐng)人寫(xiě)借條借錢(qián)用于平時(shí)的生活開(kāi)支，現(xiàn)要求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資81400元（20xx年5月至20xx年5月30日）由于被申請(qǐng)人沒(méi)有給申請(qǐng)人繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，所以被申請(qǐng)人還要支付申請(qǐng)人工傷保險(xiǎn)待遇：
1、一次性傷殘補(bǔ)助金17600元；
2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金17600元；
3、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金4400元；申請(qǐng)人住院、治療10個(gè)月都是由申請(qǐng)人老婆進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)該支付護(hù)理費(fèi)10000元；申請(qǐng)人住院共計(jì)80天應(yīng)該支付住院伙食費(fèi)2400元，被申請(qǐng)人還應(yīng)該返還押金5000元；合計(jì)人民幣1384000元。
現(xiàn)具申請(qǐng)，請(qǐng)求你委依法仲裁。
仲裁協(xié)議申請(qǐng)書(shū)篇二十
申請(qǐng)人：_____，姓別_____，出生日期：__________，漢族，住址：__________。（聯(lián)系電話：__________）
被申請(qǐng)人：________工程有限公司，地址：________。法定代表人：____（聯(lián)系電話：________）
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)______元（部分已付）、交通費(fèi)______元、鑒定費(fèi)______元、伙食補(bǔ)助費(fèi)______元，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)______元、住宿費(fèi)______元，護(hù)理費(fèi)______元，再次鑒定費(fèi)______元、二次手術(shù)（后續(xù)治療）費(fèi)______元、精神損害撫慰金______元、殘疾賠償金______元、輔助器具費(fèi)______元、停工留薪工資______元、一次性傷殘補(bǔ)助金______元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金______元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金______元，傷殘津貼 ______元 ，以上共計(jì)：______元。
請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)全部仲裁費(fèi)用。
事實(shí)和理由：
20____年07月07日16時(shí)30分左右在彭陽(yáng)縣城興彭大街改造i標(biāo)段修路過(guò)程中被罐車碰撞掉至地溝受傷，造成雙側(cè)根骨粉碎性骨折 、左側(cè)外踝，骰骨骨折 、左側(cè)距骨壞死。20____年01月09日經(jīng)彭陽(yáng)縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局作出了彭人社字[20____]26號(hào)工傷認(rèn)定決定書(shū)，認(rèn)定申請(qǐng)人為工傷。
20____年07月23日，申請(qǐng)人被鑒定為六級(jí)傷殘。被申請(qǐng)人從事故發(fā)生至今，除支付了申請(qǐng)人的醫(yī)療費(fèi)用外，拒不賠償申請(qǐng)人的其余損失，無(wú)奈向貴委申請(qǐng)仲裁。 綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受相關(guān)的工傷保險(xiǎn)待遇，請(qǐng)貴委支持申請(qǐng)人的申請(qǐng)請(qǐng)求，保護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。
此致
________仲裁委員會(huì)
申請(qǐng)人(簽名)：
____年____月____日