方案的制定需要考慮問題的背景、目標、資源等因素，以確保實現(xiàn)預期效果。了解問題的本質(zhì)和背景是制定方案的關(guān)鍵。每個人都可以根據(jù)自己的具體情況和需求來制定適合自己的方案。
醫(yī)保工作方案篇一
衡水市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險
實施方案
第一章 總則
第一條 為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療，進一步健全醫(yī)療保險體系，構(gòu)建和諧社會，根據(jù)^v^《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)[2007]20號）、河北省人民政府《關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（冀政[2007]99號），結(jié)合我市實際，制定本實施方案。
第二條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，堅持低水平、廣覆蓋的原則，對不同層面群體的醫(yī)療保障做出相應(yīng)的制度安排，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力合理確定籌資標準和保障水平，重點保障居民住院和門診大病的醫(yī)療需求；堅持以家庭為單位、群眾自愿，個人繳費和政府補助相結(jié)合的原則；堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、統(tǒng)一管理的原則，做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標準和管理措施的銜接。
第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險由市、縣（市）人民政府負責統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。市、縣（市）人民政府建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險部門聯(lián)席會議制度，負責組織協(xié)調(diào)和宏觀指導，研究制定相關(guān)政策并督促檢查政策的落實情況，協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的問題。各相關(guān)部門密切配合，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。第四條 市^v^門負責全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策的擬定、實施、管理和監(jiān)督；市財政部門負責財政補助資金的預算安排和核撥工作，加強基金監(jiān)督管理，加大資金投入，支持城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和社區(qū)勞動保障服務(wù)平臺建設(shè)；市^v^門負責對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，為參保居民提供質(zhì)優(yōu)價廉的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)；市教育部門負責組織協(xié)調(diào)大、中、小學在校學生和入托幼兒參保工作，做到應(yīng)保盡保；市^v^門負責參保人員戶籍認定和提供相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；市民政部門負責低保、低收入人員身份認定，配合^v^門做好特困人群的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和參保登記工作；市殘聯(lián)部門負責喪失勞動能力的重度殘疾人員身份認定，配合^v^門做好殘疾人員的參保登記工作；市發(fā)改委、食品藥品監(jiān)管等部門負責制定相關(guān)配套政策和措施，協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。各縣（市）上述部門按照各自的職責做好本地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動工作。桃城區(qū)政府、開發(fā)區(qū)管委會負責轄區(qū)相關(guān)部門的工作，具體組織好本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民的參保登記工作。
醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責當?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)。社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站（所）、學校、幼兒園為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險代辦機構(gòu)，在各級^v^門指導下，具體承辦入戶調(diào)查、申報登記、材料信息審核、信息錄入和醫(yī)保病歷本、ic卡發(fā)放等工作。
第五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以市、縣（市）為統(tǒng)籌單位，由市本級、縣（市）兩級統(tǒng)籌，實行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標準，同時啟動，同步推進。桃城區(qū)、開發(fā)區(qū)參加市本級統(tǒng)籌，其余縣（市）統(tǒng)一執(zhí)行本實施方案，并根據(jù)方案的主要內(nèi)容制定具體的實施細則。
第二章 參保范圍
第六條 本行政區(qū)域內(nèi)，沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。包括：
（二）18周歲以上的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。 第七條 其他符合國家和省有關(guān)政策規(guī)定及文件精神的人員可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。包括：
（一）靈活就業(yè)人員、進城務(wù)工人員；
（二）關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員、困難企業(yè)職工等。
第三章 籌資標準和補助辦法
第八條 市本級參保人員（不含大學生）除中央、省財政補助和個人繳費外，剩余部分由市、區(qū)財政各補助50%。
第九條 除中央、省財政對各縣（市）補助外，市財政不再給予補助，不足部分由各縣（市）補足。第十條 各類學生、18周歲及以下非在校居民，醫(yī)療保險費籌資標準為每人每年160元（含大額醫(yī)療保險費10元）。個人繳納50元，其余部分由中央、省、市和縣（市、區(qū)）財政補足。
上述人員中低保對象和重度殘疾（1-2級）居民，醫(yī)療保險費全部由財政補助資金負擔，除中央、省財政補助外，剩余部分由市、縣（市、區(qū)）財政補助。在校大學生所需政府補助資金，除中央和省財政補助外，剩余部分由市財政補助。
第十一條 18周歲以上城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費籌資標準為每人每年300元（含大額醫(yī)療保險費50元）。個人繳納190元，其余部分由中央、省、市和縣（市、區(qū)）財政補足。
上述人員中低保對象、重度殘疾（1-2級）居民和低收入家庭中60周歲以上老年人醫(yī)療保險費全部由財政補助資金負擔，除中央、省財政補助外，剩余部分由市、縣（市、區(qū)）財政補助。
第十二條 屬于市開發(fā)區(qū)所轄的各類居民的補助，除中央、省財政補助和個人繳費外，市財政和開發(fā)區(qū)財政各負擔50%。
第十三條 有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助，單位補助資金在稅前列支。
第四章 參保登記和基金征繳
第十四條 各類學生、入托幼兒由所在學校和幼兒園統(tǒng)一組織辦理參保手續(xù)。學校、幼兒園應(yīng)及時將參保人員基礎(chǔ)信息、代收的醫(yī)療保險費，統(tǒng)一報繳醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。
城鎮(zhèn)居民持戶口簿、身份證等有效證件及近期正面免冠照片，到所在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站（所）辦理參保繳費手續(xù)。社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站（所）為參保居民打印繳費單據(jù)，辦理相關(guān)登記手續(xù)，參保居民將醫(yī)療保險費繳至屬地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)指定的銀行帳戶。
下列人員需同時持民政或殘聯(lián)等部門出具的低保證、重殘證等有效證明材料，由參保登記部門張貼公示無異議后到當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)直接辦理參保手續(xù)：
（一）低保對象；
（二）重度殘疾的城鎮(zhèn)居民（含各類學生）；
（三）年人均收入不足本市、縣（市）居民年人均可支配收入三分之一的家庭中60周歲以上老年人。 第十五條 參保居民原則以家庭為單位，凡符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保條件的人員同時參保，已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和農(nóng)村新型合作醫(yī)療的，須提供相關(guān)證明。
第十六條 新生兒自戶籍落戶之日起三個月內(nèi)可辦理參保手續(xù)。
第十七條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實行一年一次性預繳費制，一年為一個醫(yī)療待遇支付期。
（一）各類學生、入托幼兒按學年繳費，每學年初辦理參保登記和變更相關(guān)參保信息、繳納本學年基本醫(yī)療保險費，當年10月1日至次年9月30日為醫(yī)療保險待遇支付期。
（二）除學生和入托幼兒外的其他城鎮(zhèn)居民，均按年度繳費。每年9月1日至10月31日集中辦理參保登記、預繳費及變更居民醫(yī)保信息。2009年征收半年醫(yī)保費并報銷下半年醫(yī)療費，2010年1月征收2010年度醫(yī)保費，以后每年9月至10月征收醫(yī)保費，次年1月1日至12月31日為醫(yī)療保險待遇支付期。
第十八條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)于每年11月30日前，將參保居民人數(shù)和財政補助金額報同級財政部門，由財政部門列入下年度預算。財政部門于次年1月底前將財政補助資金撥付到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)財政專戶。
第十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險只建統(tǒng)籌基金，不設(shè)個人帳戶。
第二十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費納入統(tǒng)籌基金后不予退費。
第五章 醫(yī)療保險待遇
第二十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和標準等有關(guān)規(guī)定，在此基礎(chǔ)上，適當增加兒童用藥品種和范圍。住院發(fā)生的費用除由個人負擔的部分與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算外，其余部分由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
第二十二條 統(tǒng)籌基金支付范圍包括：
（二）支付各類學生及18周歲及以下非在校居民疾病和意外傷害住院費用和惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥門診透析及肝、腎移植后服用抗排異藥、再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液病發(fā)生的門診費用。 第二十三條 城鎮(zhèn)參保居民每次住院需自己負擔一定額度的醫(yī)療費，即起付標準。起付標準根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)不同等級確定：一級定點醫(yī)療機構(gòu)（含定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為300元，二級定點醫(yī)療機構(gòu)為500元，三級定點醫(yī)療機構(gòu)為700元。
參保居民住院報銷比例為:起付標準以上一級定點醫(yī)療機構(gòu)（含定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）70%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)60%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)50%。
統(tǒng)籌基金每年度最高支付限額為每人30000元。第二十四條 屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，以及使用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄中“乙類目錄”的，個人先自付10%，其余90%再由個人和統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例支付。
第二十五條 參保居民患惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥門診透析及肝、腎移植后服用抗排異藥（各類學生及18周歲及以下非在校居民還包括再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液?。┬枰T診治療的，持本人醫(yī)保證（ic卡）、二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)近期診斷證明、住院病歷復印件、相關(guān)檢驗、化驗報告等資料隨時申報，經(jīng)^v^門認定后，領(lǐng)取《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險特殊病門診醫(yī)療證》，持證到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，其門診治療可列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍，每年起付標準500元，起付標準以上最高支付限額以下的醫(yī)療費用，按市內(nèi)二級定點醫(yī)療機構(gòu)住院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十六條 繳費年限與醫(yī)療保險待遇掛鉤。參保居民連續(xù)繳費每滿5年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付比例提高3%，累計最高不超過9%。參保居民中斷繳費的，再次參保按新參保人員重新計算繳費年限。第二十七條 參照城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險的運作方式，城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一向商業(yè)保險公司投保。參保人員住院及門診費用超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分,符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用甲類由大額醫(yī)療保險支付75%,個人自付25%，乙類先自付10%后，再按此比例支付。大額醫(yī)療保險在一個結(jié)算年度內(nèi)最高支付限額為70000元。
第六章 醫(yī)療管理
第二十八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療管理。參保居民因病需要就醫(yī)時，應(yīng)當持本人醫(yī)療保險ic卡、醫(yī)保證到^v^門公布的醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇就醫(yī)。
第二十九條 參保居民因病住院確需轉(zhuǎn)外治療的，須由轉(zhuǎn)出醫(yī)院提出書面申請，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批；因急診需在非定點或非選擇醫(yī)院住院的，應(yīng)于入院后3日內(nèi)報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。轉(zhuǎn)到外地住院或非定點醫(yī)院治療的，出院后憑醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批手續(xù)、住院病歷復印件、診斷證明、收費明細表和有效費用單據(jù)按規(guī)定結(jié)算。未按程序自行入院治療所發(fā)生的一切醫(yī)療費用，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不予受理。
第三十條 參保居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，有下列情況之一的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付：
（一）在國外或港、澳、臺治療的；
（二）自殺、故意自傷、自殘的；
（三）斗毆、酗酒、吸毒及其他因違法、犯罪行為所致傷病的；
（五）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情況。
第三十一條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽定定點服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，規(guī)范監(jiān)督管理。違反協(xié)議規(guī)定的，追回違規(guī)資金并處以違約金，違約金可用于獎勵、宣傳等支出；情節(jié)嚴重的，終止協(xié)議。
第三十二條 各級^v^門組織財政、衛(wèi)生、物價等部門加強對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查。對違反規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)，^v^門視不同情況，責令其限期改正，或通報批評，或取消定點資格。
第三十三條 參保居民弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取居民醫(yī)?；鸬模t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不予支付；已經(jīng)支付的，予以追回；構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理。
第七章 基金管理與服務(wù)
第三十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金由參保居民個人繳納的醫(yī)療保險費、各級財政的補助基金、基金利息和增值收入以及其他渠道籌集的資金組成。第三十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，單獨建賬，單獨核算，專項用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，執(zhí)行統(tǒng)一的社會保險預決算制度、財務(wù)會計制度和審計、監(jiān)管制度。第三十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按國家規(guī)定免征各種稅費。
第三十七條 各級^v^門和財政部門，加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理，審計部門定期對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支情況和管理情況進行審計。
第三十八條 市^v^門會同市財政部門，根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展和財政、居民收入的提高及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的運行情況，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標準、財政補助辦法和醫(yī)療保險待遇等做出相應(yīng)調(diào)整，并報市政府批準后實施。
第三十九條 各級^v^門及醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參保居民人數(shù)按比例增加人員，加強隊伍建設(shè)，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的各項工作。第四十條 每個社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站（所）使用再就業(yè)公益性崗位指標配備1-3名醫(yī)療保險協(xié)管員。各級財政對每個社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站（所）撥付開辦費10000元，并按參保居民人數(shù)對社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站（所）、學校、幼兒園給予經(jīng)費補助，補助標準2元/人年，開辦費及補助資金屬于市本級管理的由市、區(qū)（桃城區(qū)、開發(fā)區(qū)）財政開支，屬于縣（市）管理的由縣（市）財政開支，列入當?shù)刎斦甓阮A算。市本級開辦費的補貼由市、桃城區(qū)各撥付5000元，經(jīng)費補助由市、桃城區(qū)各補1元。屬于開發(fā)區(qū)所轄社區(qū)的補助由市、開發(fā)區(qū)各負擔50%。第四十一條 街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和各級^v^門負責本轄區(qū)醫(yī)療保險協(xié)管員的管理，街道辦事處提供辦公場所，^v^門負責協(xié)管員的業(yè)務(wù)培訓和工資發(fā)放，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。
第八章 附則
第四十二條 因重大疫情、災情及突發(fā)性事件發(fā)生的醫(yī)療費用，由同級人民政府協(xié)調(diào)解決。
第四十三條 市^v^門可根據(jù)本實施方案的內(nèi)容制定具體實施細則。本實施方案由市^v^門負責解釋。第四十四條 本實施方案自2009年7月1日起施行。
醫(yī)保工作方案篇二
根據(jù)國家、省和市的統(tǒng)一部署，按照《肇慶市醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2022年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕20號）以及肇慶市醫(yī)療保障局《關(guān)于開展2022年度全市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金管理自查自糾工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕31號）有關(guān)要求，封開縣醫(yī)療保障局決定從即日起在全縣范圍內(nèi)開展2022年度定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作。
以***新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大精神，認真落實中央、國務(wù)院領(lǐng)導關(guān)于加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管的重要指示批示精神，通過開展全縣定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作，進一步整頓和規(guī)范醫(yī)療秩序，嚴厲打擊醫(yī)療領(lǐng)域各類違法違規(guī)行為，持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，營造良好的就醫(yī)環(huán)境，讓廣大群眾享受到醫(yī)療保障實惠，不斷提高人民群眾就醫(yī)的獲得感、幸福感和安全感。
為貫徹落實上級決策部署和要求，不斷加強醫(yī)保基金管理，做好我縣2022年度定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作?，F(xiàn)成立封開縣2022年度定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作領(lǐng)導小組，領(lǐng)導小組成員名單如下：
組長：黃偉鏗縣醫(yī)療保障局黨組書記、局長
副組長：吳雙成縣醫(yī)療保障局黨組成員、副局長
蔣活欣縣社會保險基金管理局副局長
成員：林芳玉縣醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理股股長
陳彥君縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管股股長
植春蓮縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中心主任
錢淑明縣社會保險基金管理局醫(yī)療保險股股長
王國豪縣醫(yī)療保障局試用期人員
領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，設(shè)在醫(yī)保局業(yè)務(wù)室，由陳彥君同志擔任該領(lǐng)導小組辦公室主任，做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和聯(lián)絡(luò)工作。
（一）制定自查自糾工作方案（2022年3月底前）。各定點醫(yī)療機構(gòu)按照肇慶市醫(yī)療保障局《關(guān)于開展2022年度全市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金管理自查自糾工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕31號）有關(guān)要求，壓實相關(guān)責任，制定本院開展自查自糾工作的方案，成立領(lǐng)導機構(gòu)和工作機構(gòu)，明確時間表和有關(guān)要求并開展自查自糾工作。
各定點醫(yī)療機構(gòu)在自查自糾過程中需組織全院醫(yī)護人員學習《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務(wù)院令第735號）以及《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號），并保留學習記錄作為備查資料。
，并于4月22日前將匯總后的附件1及報告報送至縣醫(yī)療保障局，縣醫(yī)療保障局匯總后報送至市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科。
（三）自查自糾結(jié)果處理階段（2022年5月底前）。屬地醫(yī)療保障部門將自查自糾違規(guī)情況移送本轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行扣款處理，5月25日前醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)需將扣款憑證及明細報縣醫(yī)療保障局，由縣醫(yī)療保障局填寫《2022年定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾扣款情況表》（附件2）及處理情況報告報送市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科。對于不認真開展自查清退工作或自查為無違規(guī)情況的定點醫(yī)療機構(gòu)（不含門診部），市、縣醫(yī)療保障部門會加大檢查力度；若檢查發(fā)現(xiàn)以偽造醫(yī)療文書、財務(wù)票據(jù)或憑證，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、虛記費用、串換藥品或診療項目等方式，故意騙取醫(yī)?；鸬?，醫(yī)療保障部門會對檢查結(jié)果進行通報；情節(jié)嚴重的，由醫(yī)療保障行政部門及時移送司法機關(guān)，依法追究其刑事責任。
（一）加強組織領(lǐng)導，強化監(jiān)督、多方協(xié)調(diào)配合。縣醫(yī)療保障局要加強各部門的溝通協(xié)調(diào)，密切配合，形成合力，及時處理自查自糾工作中需聯(lián)合處置的問題，落實專人負責本次自查自糾工作，對重點醫(yī)療機構(gòu)要加強督導，及時掌握自查自糾進展情況，確保自查自糾質(zhì)量。對自查自糾中暴露出的共性問題，及時跟進處理，要充分利用好第三方技術(shù)人員的力量，同時發(fā)動參保人員、新聞媒體等積極參與，協(xié)助查實查處違規(guī)行為。
（二）加大政策宣傳和典型案例曝光力度?？h醫(yī)療保障局要進一步強化醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)和政策措施的深入解讀和系統(tǒng)宣傳，強化醫(yī)療機構(gòu)行為自律，提高定點醫(yī)療機構(gòu)、參保人員和社會公眾的法律意識和自律意識，重視典型案件公開曝光工作，依法依規(guī)及時曝光欺詐騙保案件，加大曝光臺的震懾效應(yīng)，正確引導社會輿論，推動形成全社會共同關(guān)注、支持、參與的基金監(jiān)管輿論監(jiān)督氛圍。
（三）嚴肅工作紀律，強化督查問責力度。各醫(yī)療機構(gòu)通過本次自查自糾工作，力求進一步規(guī)范醫(yī)療行為，達到扭轉(zhuǎn)醫(yī)保違規(guī)、違法現(xiàn)象多發(fā)、頻發(fā)的局面，確保自查自糾工作取得實效。在開展自查自糾工作中，各職能部門要嚴格遵守國家法律法規(guī)，依法行政。
醫(yī)保工作方案篇三
2022 年以來，xx 鄉(xiāng)深入貫徹市第十 xx 次黨代會、區(qū)第二次黨代會和兩會精神，緊緊圍繞區(qū)委、區(qū)政府“一圖三立四景”決策部署，有力統(tǒng)籌疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展，聚焦風險防范、項目推進和共建共富，唯實惟先、埋頭苦干，努力交出半年度工作的高質(zhì)量報表。
一、上半年工作開展情況 （一）以“安全”為要，構(gòu)建發(fā)展新環(huán)境 1.疫情防控有力有效。扎實推進“無疫單元”創(chuàng)建，全鄉(xiāng)黨員干部累計執(zhí)勤 xxxx 人次，抽調(diào) xx 名年輕干部組成“數(shù)據(jù)核查專班”，同時配備村級儲備力量 xx 人，實現(xiàn)快排查、快管控、快檢測、快隔離。今年以來共核查大數(shù)據(jù) xxxx 人次，全員核酸檢測累計 萬余人次，疫苗接種共計 xxxx 劑次，加強針覆蓋率達 ，其中 xx 周歲以上人員覆蓋率達 ，xx 周歲以上達 。
2.經(jīng)濟發(fā)展穩(wěn)中求進。圍繞“xx 搶 xx 倍增”行動要求，全力當好“店小二”，xx 個專項服務(wù)小組實現(xiàn)助企最快速度、最暖服務(wù)。
成“xx 鄉(xiāng)區(qū)域性微型消防救援站”，大幅提升火災防控和有效處置初期火災能力。做好防汛抗災搶險準備，強化基層防汛演練，全面錘煉搶險救援能力。建立鄉(xiāng)矛盾糾紛化解“最多跑一地”和“訪調(diào)對接”的調(diào)解工作機制，完成共享法庭建設(shè)。
（二）以“項目”為先，培育產(chǎn)業(yè)新動能 1.示范段項目提速提質(zhì)。妥善解決防疫期間來 x 員工管理、原材料運輸?shù)葐栴}，xx 綠道、xx 旅游碼頭、xx 山體治理、入口景觀提升、xx 村、xx 生態(tài)景觀、xx 民宿聚集區(qū)提升工程等一期項目基本完成。深化“班子領(lǐng)辦+組團協(xié)同”機制，二期 x 大項目快速推進。
2.美麗項目齊頭并進。美麗鄉(xiāng)村建設(shè)快速推進，農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施配套建設(shè)持續(xù)推進，啟動“智慧農(nóng)業(yè)”產(chǎn)業(yè)園建設(shè)。
3.共富項目有聲有色。打造“一鄉(xiāng)一品”特色共富項目，協(xié)調(diào)區(qū)供銷總社、種糧大戶聯(lián)合組建糧油加工公司，引進全區(qū)首條糧油標準化生產(chǎn)線。成立煙雨桐洲旅游開發(fā)有限公司，試點區(qū)農(nóng)村職業(yè)經(jīng)理人培育，為鄉(xiāng)村振興“引來”活水。
畝，完成率 ，全區(qū)領(lǐng)先；土地流轉(zhuǎn) xxxx 畝，流轉(zhuǎn)率達到 xx%；打造“休閑菜園”“一米菜園”“科普菜園”xxx 畝。開展“三園 xx 相環(huán)境大比武”活動，通過每月一比武、每季一主題、年底一考核，持續(xù)做優(yōu)“最清潔”鄉(xiāng)村環(huán)境。
3.實干創(chuàng)新提升幸福指數(shù)。省級民生實事項目——俞家村衛(wèi)生院遷建工程完成 xx%，區(qū)級民生實事項目——鄉(xiāng)中幼遷建工程基本完工，鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)中心完成部分裝修。完成全鄉(xiāng)低保低邊復核 xxx 戶，送達幸福清單 xxx 人次，探訪關(guān)愛 xxx 人次，投入 萬元用于助醫(yī)、助困、助殘、助老等工作。xx 申報第七批市級非遺項目，xx 辦事處黨史教育基地完成提升改造。科協(xié)“三長帶三會”市級試點，慈善信托專項改革區(qū)級試點。鄉(xiāng)人大代表聯(lián)絡(luò)站迭代升級，全過程人民民主基層單元不斷優(yōu)化。
（四）以“黨建”為基，激發(fā)隊伍新活力 一是爭星晉位抓載體。立足“紅色根脈”強基工程總要求，開展基層黨建“點亮七星”工作，列出各村“黨建+”“共性+個性”任務(wù)清單，理清全年工作重點。二是掛圖作戰(zhàn)強落實。梳理鄉(xiāng)村兩級迎展攻堅任務(wù) xxx 項，明確任務(wù)書、時間表、作戰(zhàn)圖，落實“月月比”“半年曬”“年度評”比武機制，確保重點任務(wù)高質(zhì)量完成。三是比學趕超鼓干勁。開展半年度村級工作大比拼，采用 ppt 匯報方式，就黨建示范、環(huán)境整治、疫情防控、項目推進、民生保障等方面進行綜合打分，檢驗各項創(chuàng)業(yè)承諾落實情況。
二、下半年工作思路 一是踐行邊破邊立，著力激發(fā)全域發(fā)展活力。加大礦山企業(yè)轉(zhuǎn)型升級扶持力度，深挖企業(yè)潛力。提前謀劃礦山企業(yè)關(guān)停后新業(yè)態(tài)“立”起來，指導企業(yè)做好文旅產(chǎn)業(yè)規(guī)劃。
二是緊扣融合并進，著力實現(xiàn)全域基礎(chǔ)優(yōu)化。加快示范段一期項目圓滿收官，扎實推進二期項目，打造“現(xiàn)代版 xx 居圖 xx 示范段”精品項目。做深特色共富項目，從聯(lián)合經(jīng)營、品牌建設(shè)、產(chǎn)品營銷等方面延鏈補鏈強鏈，打造富陽菜籽油名優(yōu)品牌。以“智慧農(nóng)業(yè)”產(chǎn)業(yè)園為抓手，搭建產(chǎn)學研融合發(fā)展平臺。
三是聚焦生態(tài)優(yōu)先，著力推動全域美麗富有。立足“還 xx 水以本色”，縱深推進“最清潔”鄉(xiāng)村環(huán)境創(chuàng)建，積極準備國衛(wèi)復評、省級垃圾分類示范片區(qū)創(chuàng)建，全面提升農(nóng)村人居環(huán)境。堅定文化引領(lǐng)，培育建設(shè) xx 省 xx 星級文化禮堂和新時代文明實踐基層示范點，加強“竹馬文化”“寧江王出巡”等非遺項目保護，探索山水人文共生共融的共富途經(jīng)。
四是堅持穩(wěn)字當先，著力維護全域和諧安定。持續(xù)完善社會救助工作機制，加強低保、低邊、困難戶等認定的規(guī)范化建設(shè)。慎終如始做好常態(tài)化疫情防控工作，全面強化疫情應(yīng)急指揮體系。以“七張問題清單”為抓手，踐行“民呼必應(yīng)”，有效化解一批歷史遺留信訪矛盾和不穩(wěn)定因素，全面提升基層治理質(zhì)效。
xx 鄉(xiāng)將深入貫徹省第十 xx 次黨代會精神，在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導下，以高質(zhì)量發(fā)展為主線，以“生態(tài)立鄉(xiāng)、農(nóng)業(yè)強基、文旅富民”為目標，強力攻堅克難，努力創(chuàng)先爭優(yōu)，確保各項任務(wù)圓滿完成，以優(yōu)異成績迎接黨的^v^勝利召開！
醫(yī)保工作方案篇四
加強基金監(jiān)管是各級醫(yī)保部門首要任務(wù)，各轄市（區(qū)）醫(yī)保部門、各級衛(wèi)生健康部門要提高政治站位，以安徽太和縣多家醫(yī)院騙保事件為問題導向，堅決貫徹落實xxx、xxx、省關(guān)于加強基金監(jiān)管、維護基金安全的系列部署要求，全面動員、全面部署，集中力量、集中時間在規(guī)定時間內(nèi)完成本次專項治理“回頭看”，形成露頭就打的態(tài)勢，讓不法分子斷掉念想，切實扛起監(jiān)管責任，有效防范化解基金風險。
（一）檢查對象
本次專項治理“回頭看”覆蓋全市所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，重點在縣、區(qū)級人民醫(yī)院、一級醫(yī)療機構(gòu)、民營醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及村衛(wèi)生室。
（二）檢查方式
1、組織屬地監(jiān)管為主，市醫(yī)保局統(tǒng)籌利用好所屬各市、區(qū)檢查力量，采取交叉互查等方式，對可疑線索開展現(xiàn)場核查、病歷審查、走訪調(diào)查、突擊夜檢，實現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無死角。
2、通過醫(yī)保智能監(jiān)控信息系統(tǒng)，研判年底定點醫(yī)療機構(gòu)上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)特殊性，篩查轄區(qū)內(nèi)2020年度住院頻次較高、入院時間較為集中、出院報銷金額接近的疑似違規(guī)住院結(jié)算數(shù)據(jù)，重點篩查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者住院結(jié)算情況，有針對性開展有因檢查。
（三）檢查內(nèi)容
1、誘導住院。利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等方式，或者通過“有償推薦、減免起付線及個人自付比例”等手段，誘導不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)保基金的行為。
2、虛假住院。采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)?；鸬男袨椤?BR> 3、其他違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。通過超標準收費、串換項目收費、分解收費、重復收費、虛計多記數(shù)量等方式違規(guī)計費；超藥品及診療項目限定支付范圍使用醫(yī)?；鸬男袨?。
醫(yī)保工作方案篇五
2020年， xx社區(qū)黨支部、居委會以_新時代中國特色社會主義思想為指導，認真學習貫徹黨的十九大和十九屆三中全會精神，持續(xù)推進“兩學一做”學習教育制度化、常態(tài)化、制度化，較好地完成社區(qū)建設(shè)的各項工作。
2、集聚志愿服務(wù)力量，補齊社區(qū)資源短板。xx社區(qū)屬于新成立的純居住型社區(qū)，居財零收入，社區(qū)人力資源緊缺。因此社區(qū)在發(fā)揮黨員凝聚力的同時，也積極挖掘普通居民的力量。2020年10月社區(qū)倡議并成立了泉州市“愛在路上”志愿服務(wù)隊，經(jīng)過幾年的發(fā)展，“愛在路上”志愿服務(wù)隊已有注冊隊員280余人，服務(wù)時長28491小時，開展以及參加各類志愿服務(wù)活動近千次，服務(wù)對象達上萬人次。并由此延伸拓寬覆蓋全年齡段的服務(wù)隊6支：“黨員志愿服務(wù)隊”——全體黨員組成;“銀齡志愿服務(wù)隊”——老年居民組成;“青年志愿服務(wù)隊”——社區(qū)青年組成;“巾幗志愿服務(wù)隊”——社區(qū)婦女組成; “青苗少年義工隊” ——中小學生組成;“平安志愿服務(wù)隊”——熱心居民組成。在各志愿服務(wù)隊的努力下，2020年社區(qū)成功舉辦了“文化節(jié)”、“鄰里節(jié)廚藝大賽”、“紀念改革開放40周年”等近十場大型文藝活動，順利開展“四點鐘課堂”、“向日葵成長計劃”、“快樂假期”等有益青少年健康成長的項目, 同時根據(jù)社區(qū)長者居多的特點，常年開展“我們的節(jié)日”——傳承民俗活動，組織社區(qū)老人在端午節(jié)、中秋節(jié)、重陽節(jié)、春節(jié)等傳統(tǒng)節(jié)日重溫民俗，以老助老，共同敬老，深受居民群眾的喜愛。如今的xx社區(qū)已從印象中臟亂差的安置社區(qū)變成眾多老居民口中“有溫暖有活力”的社區(qū)。社區(qū)也涌現(xiàn)出了數(shù)十年如一日照顧癱瘓孩子的好媽媽、熱心社區(qū)事業(yè)的老黨員、長期致力于志愿服務(wù)活動的古稀勞模等一批“最美xx人”，切實弘揚了尊老愛幼、夫妻和睦、鄰里友愛、健康文明的xx精神。
4、整合轄區(qū)資源，共建共享拓寬服務(wù)領(lǐng)域。與泉州市中醫(yī)院、經(jīng)貿(mào)學院、鯉城區(qū)第三實驗小學、鯉城區(qū)第二實驗幼兒園、xx幼兒園等單位簽訂共駐共建協(xié)議，利用學雷鋒活動月、“三八”婦女節(jié)、“九九”重陽節(jié)、計劃生育宣傳日、科普宣傳日等特殊節(jié)日，定期組織志愿者開展免費診病、免費咨詢、免費量血壓等服務(wù)項目的義診咨詢志愿活動。“愛在路上”志愿服務(wù)隊還聯(lián)合泉州“真情在線”公益協(xié)會，每月固定開展一次“公益團隊?走進社區(qū)志愿服務(wù)活動”志愿活動，至今已持續(xù)4年開展51期敬老活動了，此外還不定期開展各種類型的志愿服務(wù)活動，累計128場。2020年，xx社區(qū)聯(lián)合古店社區(qū)、高山社區(qū)、泉州市中醫(yī)院等單位聯(lián)合建設(shè)了江南新區(qū)首個市級志愿服務(wù)驛站“泉州市愛在路上志愿服務(wù)驛站”，至今己開展走進社區(qū)義剪及關(guān)愛老人活動4次，輪值志愿者達250多人次，進一步樹立了“愛在路上”志愿服務(wù)的品牌。
2020年是決勝全面建成小康社會、實施“十三五”規(guī)劃的沖刺之年，新一年社區(qū)工作的基本思路是：以_新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，堅持黨的全面領(lǐng)導，堅持新發(fā)展理念，努力在文明社區(qū)創(chuàng)建中展現(xiàn)新作為。
2.進一步轉(zhuǎn)變工作作風。嚴格遵守法紀政紀，進一步完善監(jiān)督機制，主動接受群眾的監(jiān)督。進一步完善干部思想作風紀律教育機制，不斷創(chuàng)新為民服務(wù)的方式方法，把干部思想作風教育與政治思想工作結(jié)合起來，進一步促進干部思想作風的根本轉(zhuǎn)變,努力形成“大事共同決策，小事相互通氣，解決問題齊心協(xié)力”的工作氛圍。多方聽取意見和建議，深入群眾，和群眾交心談心，增進了解，同時主動接受居民的約談，坦誠相見，增進與群眾之間的關(guān)系。
3.切實為民辦實事辦好事。2020年，是大有可為的歷史機遇期，社區(qū)將圍繞“城市基層黨建”重點開展以下工作：一是積極服務(wù)御景嘉園、新天?美地苑、嘉龍?尚城花園三個新小區(qū)，引導新小區(qū)逐步完善家園共治委員會建設(shè)，為業(yè)主和物業(yè)之間搭建溝通的良好平臺，力促業(yè)主物業(yè)間打造合作共贏的良性關(guān)系。二是進一步加強與轄區(qū)各企事業(yè)單位的共建聯(lián)建，強化基層黨建資源整合，有效凝聚各方黨組織同駐共建，實現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢互補、共融共促，提升xx社區(qū)黨支部凝聚力，爭創(chuàng)泉州市先進基層黨組織。三是繼續(xù)開展“愛在路上”志愿服務(wù)、交通安全勸導、青少年快樂成長等活動，為廣大居民提供優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)。
4、籌建“xx社區(qū)和樂之家”，設(shè)立免費素食餐廳，為社區(qū)長者提供素食等服務(wù)。
醫(yī)保工作方案篇六
20**年度，我院嚴格執(zhí)行上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20**]276號文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20**年度醫(yī)保工作進行了自查，對照年檢內(nèi)容認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導小組，全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實。其次，組織全體人員認真學習有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險當作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關(guān)資料，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決。
結(jié)合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴格執(zhí)行首診負責制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫(yī)療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結(jié)算方面，認真執(zhí)行嚴格執(zhí)行盛市物價部門的收費標準，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保**網(wǎng)的服務(wù)定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進一步加強和夯實等。
剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
（一）相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格。
（二）有些工作人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保政策的學習不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
（三）在病人就診的過程中，有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導。
并提出整改措施：
（一）加強醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
（二）落實責任制，明確分管領(lǐng)導及醫(yī)保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
（三）加強醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
（四）促進和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員認真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定。促進人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識的轉(zhuǎn)變。正確引導參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。
（五）進一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)保工作方案篇七
法治醫(yī)保方案是我國政府推出的醫(yī)保制度改革方案之一，旨在通過法治手段來推進醫(yī)保制度的改革。我作為一名藥劑師，在長期的工作實踐中深受醫(yī)保政策變化的影響，因此對法治醫(yī)保方案有著深刻的體會和認識。
第二段：法治醫(yī)保方案的重要性
法治醫(yī)保方案的推行對于醫(yī)療系統(tǒng)來說是一件非常重要的事情。醫(yī)保制度的改革方案其實并不僅僅只影響患者，更多地，是與醫(yī)藥行業(yè)相關(guān)的從業(yè)人員負擔。法治醫(yī)保方案主要想要通過依法治理的方式，來確保醫(yī)藥行業(yè)的合法運營，同時保證患者能夠獲得良好的醫(yī)療保障。
第三段：法治醫(yī)保方案下的職業(yè)素養(yǎng)要求
在法治醫(yī)保方案下，從事醫(yī)藥行業(yè)的從業(yè)人員需要具備更高的職業(yè)素養(yǎng)。首先，要求我們要保持職業(yè)道德和品德的高尚。在醫(yī)藥行業(yè)中，我們的職業(yè)道德和品德是我們最基礎(chǔ)的可信度保證。其次，我們還需要不斷學習，具備良好的醫(yī)藥專業(yè)知識和必要的法律意識。最后，我們還要具備高效的工作能力和良好的溝通能力，確保能夠為患者提供高效率和質(zhì)量的服務(wù)。
第四段：法治醫(yī)保方案對醫(yī)療行業(yè)的改變
法治醫(yī)保方案的推出改變了我國醫(yī)療行業(yè)的運營模式，催生了多方面的發(fā)展。首先，醫(yī)療行業(yè)與法律的融合逐漸加快，雙方間的互動更加密切。其次，醫(yī)藥行業(yè)的產(chǎn)業(yè)形態(tài)也正在發(fā)生新的變化，通過政府合規(guī)輔導、技術(shù)創(chuàng)新推廣、品牌評選等多種手段，推進醫(yī)藥行業(yè)的轉(zhuǎn)型升級。再者，醫(yī)療行業(yè)的軟實力也在日益提升，以患者需求為核心的全程診療體系、醫(yī)共體建設(shè)等方面的改革與建設(shè)也在積極推進。
第五段：結(jié)語
總之，法治醫(yī)保方案對中國醫(yī)療制度的運行模式和藥物的上市管理等方面作出了實質(zhì)性的改革，加強和落實了醫(yī)療行業(yè)的法律規(guī)范，規(guī)范了醫(yī)療與保險之間的關(guān)系，進一步保障了患者的醫(yī)療保障，也提高了醫(yī)療行業(yè)的效率和質(zhì)量。作為藥劑師，我們要不斷提高自身素養(yǎng)，學習相關(guān)法律規(guī)定和業(yè)務(wù)知識，真正做到依法規(guī)范醫(yī)療行業(yè)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
醫(yī)保工作方案篇八
通過醫(yī)療保險管理中心同志來我院醫(yī)保工作現(xiàn)場檢查中，檢查人員認真核對，仔細查詢，正確評估，真摯指導，如同給予了我們現(xiàn)場授課，使我們得到了認知的提高，受益匪淺。
我院自醫(yī)保工作開展以來，沒有違抗醫(yī)保法規(guī)，但政策水準掌握不夠，操作理解不透，處置于一個初期階段，以至存在不少枝節(jié)問題，有待進一步盡快完善醫(yī)保職能，院領(lǐng)導組織了問題討論會，整改措施的工作商議會，提出如下整改方案：
一、存在具體問題的分析與整改
1、由于醫(yī)生在書寫病歷過程中粗心大意，造成病歷中多次出現(xiàn)患者信息不符的情況。發(fā)現(xiàn)問題后院辦立即召開工作會議，要求加強醫(yī)、護病歷書寫規(guī)范，按病歷書寫標準進行考核，加強在架病歷的督查，不斷提高書寫質(zhì)量。在今后工作中加大處罰力度，發(fā)現(xiàn)問題后立即責令改正、通報批評，給予警告。
2、醫(yī)生在書寫病歷過程中出現(xiàn)個別病人手術(shù)時間與醫(yī)囑時間不符的情況。
3、醫(yī)生在治療中存在用藥不規(guī)范現(xiàn)象，由于藥品管理次序混亂，隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展,新藥不斷出現(xiàn),而醫(yī)生的藥學知識和臨床經(jīng)驗有一定的局限性,憑經(jīng)驗和習慣用藥的現(xiàn)象比較普遍。另外,盲目迷信新藥,特效藥,也會造成不合理用藥,尤其是抗生素的濫用。建立專門的臨床用藥監(jiān)督制度,定期進行藥事督察,對病歷,處方進行評估。制定一定的藥物使用分線,分級制度,限制醫(yī)生的使用權(quán)限。同時定期公布醫(yī)院的主要細菌種類,藥敏情況和耐藥情況,指導醫(yī)生臨床用藥。
4、由于新員工對工作不熟悉以及醫(yī)保人員配置不完善，造成醫(yī)保數(shù)據(jù)未實時錄入，在以后工作中加強員工專業(yè)培訓，完善人員配備。
5、個別醫(yī)生資質(zhì)數(shù)據(jù)未上報入庫。
二、整改措施：
以學習政策，分析問題，部署方案，落實整改七個步驟實施：
1、加強醫(yī)、護病歷書寫要求，按病歷書寫標準進行考核，加強在架病歷的督查，不斷提高書寫質(zhì)量。
2、組織醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)保人員，以《阿壩州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策》系統(tǒng)學習各類工作標準， 落實到具體科室學習，提交各類人員對醫(yī)保工作標準的認知。
3、因住院醫(yī)保起步晚，操作運行不成熟，有待外出學習，請教，迅速把好醫(yī)保入院關(guān)，建立好三級審核入科制度，重點是醫(yī)?？瓢殃P(guān)，不見醫(yī)?？ú晦k入院的原則。
4、檢查提出的各類問題，按三個科室（醫(yī)療、護理、醫(yī)保）逐一歸類，問題分解到科室，有科室條條落實，整改到位。
5、逐層落實組織會議，如：醫(yī)療書寫討論會，護理工作落實會，醫(yī)保工作函接會，每組會議解決主要存在的問題，如病歷書寫，床位安放，病房管理，政策掌握與操作，等等層層落實，不斷提高。
6、做到醫(yī)保工作日常化，規(guī)范化，標準化，永恒化，院領(lǐng)導組織定期與不定期的抽查制度，州醫(yī)保工作標準要求，督促檢查，檢查結(jié)果，納入科室與個人考核計分，責任落實到人，使我院醫(yī)保工作得到“倆個滿意”答卷，病人服務(wù)的滿意，上級領(lǐng)導對工作認可的滿意。
7、各科室醫(yī)生資質(zhì)數(shù)據(jù)要及時上報入庫。
縣農(nóng)合辦會同衛(wèi)生局、財政局、物價局、和醫(yī)保中心近期對我院進行了醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)行為執(zhí)行情況等方面的檢查，找出了存在的問題，針對這些問題醫(yī)院進行了研究，制定了整改措施，現(xiàn)匯報如下：
一、 醫(yī)療服務(wù)行為及收費方面
醫(yī)院要求全體醫(yī)務(wù)人員本著“以病人為中心守信利民服務(wù)”的原則做到“合理診治、合理檢查、合理用藥、合理收費”讓病人在我院診療的過程中真正感受到“公開透明、取信于民”。
1、嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)收費標準嚴禁在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立新的收費項目、超標收費、分解項目、比照項目收費和重復收費等不規(guī)范收費現(xiàn)象。
2、進一步完善我院向社會公開的醫(yī)療服務(wù)收費項目和標準進一步完善醫(yī)療服務(wù)價格公示制、查詢制、費用清單制提高醫(yī)療服務(wù)收費透明度。我院已分別在門診大廳的led大屏幕和醫(yī)?？崎T口對每一位醫(yī)保病人的總費用及報賬情況進行了公示，另外還設(shè)置醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格的公示牌，對各科室住院病人醫(yī)療服務(wù)收費實行“一日一清單”、門急診病人醫(yī)療收費實行“一人一清單”制。
接受社會和病人對我院醫(yī)療服務(wù)收費的監(jiān)督減少醫(yī)療服務(wù)收費投訴要積極處理人民群眾對醫(yī)療服務(wù)收費的投訴對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)醫(yī)療服務(wù)收費要進行原因分析、及時整改、堅決糾正相關(guān)責任堅決落實到科室和個人。
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醫(yī)保工作方案篇九
法治醫(yī)保方案是針對當今醫(yī)改形勢出臺的一項政策。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療保障問題已成為備受關(guān)注的焦點。作為一個普通人，我在實際生活中親身感受到了醫(yī)保制度的變化和對人們的影響。因此，本篇文章旨在闡述我對法治醫(yī)保方案的一些心得體會，以及對未來醫(yī)療保障事業(yè)的展望，從而更好地為廣大患者服務(wù)。
第二段：法治醫(yī)保方案的具體內(nèi)容及其意義
法治醫(yī)保方案涵蓋了許多普通人所關(guān)心的問題，例如提高醫(yī)保待遇、完善醫(yī)保制度、加強醫(yī)療管理和服務(wù)等。這些舉措在優(yōu)化醫(yī)療保障的同時，也能有效地控制醫(yī)療成本，保障患者的權(quán)益和利益。此外，法治醫(yī)保方案還提出了“以人為本”的理念，著重解決百姓問題，為廣大人民群眾提供更好的醫(yī)療保障，實現(xiàn)全民健康服務(wù)的目標。
第三段：體會法治醫(yī)保方案帶來的變化
作為一個普通的百姓，我在法治醫(yī)保方案實施后，親身感受到了醫(yī)保制度的一些變化。首先，醫(yī)保報銷比例得到了提高，對患者而言十分有利。其次，醫(yī)保制度的改革，注重了科學與規(guī)范的醫(yī)療管理，在維護患者健康和醫(yī)生權(quán)益的同時，也更好地控制了醫(yī)療成本?？傊ㄟ^法治醫(yī)保方案，我們的醫(yī)療制度得到了良性發(fā)展，從而實現(xiàn)了更好地維護廣大百姓的健康權(quán)益。
第四段：感受和反思
盡管法治醫(yī)保方案為廣大百姓帶來了眾多的實惠，但我認為我們?nèi)詰?yīng)在政策執(zhí)行方面加強一些細節(jié)和具體執(zhí)行的措施。例如：在對藥品、治療、醫(yī)療等醫(yī)保項目的實行效果和資金浪費率的監(jiān)管上，應(yīng)加強力度，促進醫(yī)保制度的質(zhì)量。另外，我們還需要建立嚴格的醫(yī)學道德和醫(yī)療責任制度，進一步完善“線上線下”的醫(yī)療管理模式。只有這樣，我們才能更好地解決醫(yī)療問題，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)保制度。
第五段：未來展望
綜合來看，隨著我國醫(yī)療保障制度的不斷完善，未來，我們可對法治醫(yī)保方案作出以下幾方面的努力。第一，進一步完善醫(yī)療保障制度，加大對貧困地區(qū)和貧困人口的幫助力度。第二，加強醫(yī)療機構(gòu)的管理和服務(wù)質(zhì)量，著重解決公立和私立醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)間隔的問題。第三，注重科學技術(shù)的發(fā)展，與國內(nèi)外醫(yī)療水平接軌，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，打造更加科學、透明、公正的醫(yī)保制度，促進全民公共衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
總之，法治醫(yī)保方案的出臺，體現(xiàn)了我國政府的關(guān)切和仁愛，得到了廣大人民群眾的肯定和支持。只有我們共同努力，才能不斷提高醫(yī)保制度的質(zhì)量和安全性，從而更全面地保障患者權(quán)益和利益。
醫(yī)保工作方案篇十
為充分發(fā)揮醫(yī)?；鸬纳鐣б?，維護參保人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)?；鸢踩?，確保各項醫(yī)療保險政策準確執(zhí)行，加強醫(yī)療保險基金支出真實、合理運行，現(xiàn)制訂如下稽核方案。
隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，社會保障制度的日益健全，國家對基本醫(yī)療保險領(lǐng)域的投入逐年增加，社會保障水平不斷提高。與此同時，醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，甚至騙?，F(xiàn)象屢見報端，騙保手段不斷翻新，性質(zhì)愈加惡劣，問題越發(fā)嚴重，引起社會各界的高度關(guān)注，醫(yī)保監(jiān)管的責任屢屢被提及。醫(yī)療機構(gòu)為了增加收入以補貼取消藥品加成減少的利潤，過度檢驗檢査等現(xiàn)象比較普遍，同時降低入院標準，小病大治，且入院后動輒做一些不必要的高、新、精項目檢查的現(xiàn)象屢見不鮮。小病大治，高精尖醫(yī)療技術(shù)濫用，參?；颊呙つ俊包c菜”甚至醫(yī)患合謀騙取醫(yī)保基金現(xiàn)象時有發(fā)生。
面對定點醫(yī)藥機構(gòu)不斷變換的違規(guī)方式，醫(yī)療審核的難度越來越大，對監(jiān)管人員的專業(yè)技術(shù)水平提出了挑戰(zhàn)。醫(yī)?；耸潜O(jiān)管的主要手段，日益加重的基金支付壓力和規(guī)范管理呼喚強有力的監(jiān)管，加強稽核是保證基金合理支出與基金安全的迫切需要。
1、依法合理
依據(jù)相關(guān)法律、規(guī)章及醫(yī)保規(guī)范性文件，遵循工作規(guī)程。
2、客觀公正
以事實為依據(jù)，公平公正對待稽核對象，正確履行職責。
3、廉潔高效
遵守稽核紀律，優(yōu)化工作流程，提高工作質(zhì)量與效率。
（一）基本療保險待遇稽核主要包括以下幾個方面
1、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店在就醫(yī)（購藥）管理、支付范圍、支付標準費用結(jié)算情況。
2、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店履行《服務(wù)協(xié)議》的情況。
3、參保人享受待遇的資格與條件，以及遵守醫(yī)療保險就醫(yī)、購藥、醫(yī)療費用報銷等規(guī)定情況。
4、相關(guān)單位或個人涉嫌醫(yī)療保險欺詐的情況。
（二）基本醫(yī)療保險待遇稽核主要包括三種類型
1、日常辭核：按照稽核計劃定期對稽核對象進行稽核。
2、專項稽核：針對一定時期內(nèi)存在的普遍或突出間題進行稽核。
3、舉報稽核：根據(jù)投訴舉報，對有關(guān)稽核對象進行稽核。
稽核工作應(yīng)做到事前、事中、事后全過程稽核。
（三）稽核方式
1、實地稽核：到定點醫(yī)療機構(gòu)，定點零售藥店或其他相關(guān)場所進行稽核。
2、書面稽核：根據(jù)稽核對象提供的相關(guān)書面材料進行稽核
3、網(wǎng)絡(luò)稽核：利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)產(chǎn)生的診療結(jié)算數(shù)據(jù)進行稽核。
4、約談稽核：利用與稽核對象進行當面了解、核實情況進行稽核。
5、第三方稽核：對異地就醫(yī)人員產(chǎn)生的醫(yī)療費用真實性可以通過購買第三方服務(wù)的形式，委托第三方對就醫(yī)材料及醫(yī)療費用的真實性進行稽核。
1、采用實地方式對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店或參保人實施稽核時，通過查閱和調(diào)取材料、現(xiàn)場詢問相關(guān)人員等方法進行調(diào)查取證，作為形成稽核結(jié)論的依據(jù)。
3、采用網(wǎng)絡(luò)方式對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店進行稽核時，可向核對象發(fā)送網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測結(jié)果，通過稽核對象核實與反饋進行調(diào)查取證，作為形成稽核結(jié)論的依據(jù)。必要時可結(jié)合采用實地稽核方式、約淡稽核方式進行稽核。
4、采用網(wǎng)絡(luò)方式對參保人實施確核時，可結(jié)合用約談方式對參保人進行調(diào)查取證，作為形成稽核結(jié)論的依據(jù)。必要時，可結(jié)合實地稽核方式進行稽核。
5、采用約談方式對定點醫(yī)療機構(gòu)，定點零售藥店或參保人實施核時，應(yīng)說明約淡的目的、被約談人的權(quán)利和義務(wù)，就有關(guān)事實況進行調(diào)查取證。
1、在査核資料時，對有關(guān)發(fā)現(xiàn)子以記錄和說明，填寫《社會保險稽核工作記錄表》
2、在收集證據(jù)時，對需要帶走或留存待查的核資料《包括病歷、處方、單據(jù)、賬簿、醫(yī)療保險憑證等），應(yīng)進行登記并出具材料清單，詳細寫明材料名稱、頁數(shù)（份數(shù)）等內(nèi)容，經(jīng)稽核對象核對后簽字或蓋章確認。
4、在調(diào)查詢問時，制作社會保險稽核詢問筆錄，經(jīng)被詢問人確認無誤后在詢問筆錄上簽字，拒不簽字的，由稽核人員注明情況。
5、實施實地稽核或約淡時，稽核人員不應(yīng)少于x人，并向稽核對象出示有效證件。
1、稽核完成后，根據(jù)匯總分析所取得的信息、證據(jù)和資料等形成稽核結(jié)論，并向稽核對象發(fā)出《社會保險稽核情況告知書》，說明稽核內(nèi)容與稽核結(jié)論，由稽核對象簽收，稽核對象拒不簽收的，采取留置送達。
2、稽核機構(gòu)對稽核對象提出有異議的書面意見，要進行核實或組織合議，并根據(jù)核實情況或合議結(jié)論，形成對異議的認定結(jié)果?；藱C構(gòu)組織合議時，可邀相關(guān)專家，經(jīng)討論后形成異議處理結(jié)論，并填寫社會保險稽核合議記錄。
3、相關(guān)主管部門可獨立確認異議問題的，稽核機構(gòu)可直接征詢其意見，形成異議處理結(jié)論，并予以記錄留存。
稽核機構(gòu)對稽核結(jié)果進行復核并形成處理意見發(fā)給給稽核對象；稽核對象對處理決定有異議的，按有關(guān)行政復議政訴訟的規(guī)定執(zhí)行；對舉報投訴的，還應(yīng)將核與處理結(jié)果告知舉報投訴人。
稽核機構(gòu)督促定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店根據(jù)核結(jié)果進行整改，并定期開展稽核工作分析并掌握動態(tài)，指導稽核工作的有效開展；同時將稽核情況報告給上級主管行政部門，作為完善政策的參考。
稽核結(jié)果納入定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店年度考核和參保人員的誠信管理。
按照稽核業(yè)務(wù)流程，在規(guī)定期限內(nèi)及時辦結(jié)，整理好各類卷宗和臺賬，及時整理裝訂，移交歸檔，做出稽核總結(jié)，改進和完善稽核工作。
醫(yī)保工作方案篇十一
參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥；設(shè)立醫(yī)?；颊邟焯?、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診現(xiàn)象，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準，不自立項目收費或抬高收費標準。
2.加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學習各種醫(yī)保文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
1.嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)管理制度等醫(yī)療核心制度。
2.是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科醫(yī)療質(zhì)量管理責任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)。
1 醫(yī)務(wù)人員熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。
4.把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對于以前住院醫(yī)生已經(jīng)給患者進行過檢查或者治療而在病程記錄中未做詳細記錄這一現(xiàn)象進行整改。定期對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)?？圃俅螌徍恕Ｍ瑫r積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。
5.強化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。進一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導和就醫(yī)服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務(wù)、首診負責制，規(guī)范服務(wù)用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。對患者護理服務(wù)熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。
四、嚴格執(zhí)行自治區(qū)、市物價部門的收費標準
醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。
五、系統(tǒng)的維護及管理
2 統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)州市醫(yī)保的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。
總之我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，收取良好的社會效益和經(jīng)濟效益。
2013年1月28日
醫(yī)保工作方案篇十二
（一）指導思想。深入貫徹落實科學發(fā)展觀，以服務(wù)經(jīng)濟建設(shè)為中心，以辦人民滿意教育為宗旨，以解決阻礙教育發(fā)展的突出問題為重點，切實轉(zhuǎn)變系統(tǒng)工作風，切實規(guī)范教育教學行為，堅決糾正損害人民群眾利益的教育行為不正之風，為我市構(gòu)建和諧社會做出新貢獻。
（二）主要目標。圍繞教育中心工作，與創(chuàng)先爭優(yōu)和政風行風建設(shè)重點任務(wù)相結(jié)合，通過對思想根源、執(zhí)行力、遵紀守法三個方面開展自查自糾，使全區(qū)小學管理者和廣大教師普遍受到教育，錯誤觀念、不當行為得到糾正，依法治教的意識得到增強；使學校管理者找準監(jiān)管工作中的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞，采取有效措施加強和改進監(jiān)管工作；切實將有悖職業(yè)道德、違背教育規(guī)律、無序管理、非法辦學等行為消除在萌芽狀態(tài)；針對體制機制和存在的弊端，提出改革創(chuàng)新的意見，為建立健全依法治教、依法治校長效機制奠定基礎(chǔ)。
全區(qū)各小學校及其管理人員、全體教職工。
一是從思想根源上自查自糾。針對自身問題，著眼從思想根源、工作作風等方面深挖存在的問題。二是從執(zhí)行力上自查自糾。針對xx年來單位和個人履職履責、工作質(zhì)量、工作效率、實際效果方面尋找存在的問題。三是遵紀守法行為上自查自糾，依照有關(guān)法律法規(guī)和三亞市教育局機關(guān)效能建設(shè)的有關(guān)規(guī)定，全面自查自糾在教育教學工作中的違紀違規(guī)行為。
1、思想認識方面。是否從思想認識上深刻領(lǐng)會科學發(fā)展觀的內(nèi)涵，并將科學發(fā)展觀應(yīng)用于教育教學實踐；是否從靈魂深處剖析工作中存在的責任意識不強、服務(wù)意識不強、全局觀念不強、法制觀念不強、服務(wù)水平不高、教學質(zhì)量不高等影響教育發(fā)展的突出問題，從思想根源上深入開展自查自糾，尋找問題癥結(jié)。
2、執(zhí)行力建設(shè)方面。是否具有全局意識和大局觀念，執(zhí)行上級領(lǐng)導機關(guān)重大決策雷厲風行，按時完成年度工作任務(wù)；是否遵守《教育法》、《義務(wù)教育法》、《教師法》等教育法律法規(guī)及社會公德、職業(yè)道德，依法治教；是否貫徹執(zhí)行上級制定的相關(guān)制度和文件精神。重點自查學校完成年度、季度、月度工作任務(wù)情況，干教職工的教育教學和管理情況，學校規(guī)范辦學行為、教輔資料發(fā)行、收費及學籍管理等情況。
3、公開透明方面。是否圍繞涉及群眾切身利益、社會關(guān)注的熱點問題、容易滋生腐敗的領(lǐng)域和環(huán)節(jié)，落實公示制度，規(guī)范公開內(nèi)容，創(chuàng)新公開載體，接受社會各界監(jiān)督。重點自查教育收費、招生、考試、安全、人社、基建等。
4、服務(wù)和效率方面。是否落實便民服務(wù)設(shè)施和服務(wù)措施，有無“門難進、臉難看、話難聽、事難辦”等問題。重點自查學校便民服務(wù)設(shè)施的設(shè)置、服務(wù)措施的制定及執(zhí)行和“四難”問題查處情況。
5、杜絕違法違規(guī)行為方面。是否建立健全依法行政、依法治校的規(guī)章制度，是否對學校的違法違規(guī)行為做到防微杜漸、令行禁止；是否建立腐敗風險防控體系；是否積極開展廉政文化進校園活動；是否實行目標量化考核，著力解決依法行政和反腐倡廉建設(shè)中存在的突出問題，按時完成治理違法違規(guī)行為和反腐敗的各項任務(wù)。
6、問題整改方面。是否暢通投訴渠道，對群眾投訴和反映的'熱點、難點問題及時進行、處理和反饋；是否建立健全整改問題的各項制度，取得明顯效果。重點自查學校去年以來受理群眾投訴、按規(guī)定時限及要求回復和實際解決問題的情況，完善各項制度及建立長效機制的情況。
以學校、部門和個人自查為主，結(jié)合征求意見和建議一并梳理。
（一）“自己找”。按方案確定的自查自糾的主要內(nèi)容，以學校和個人為單位，集中組織，一起查找自身存在的問題；屬于個人存在的問題，列入個人整改范圍；普遍性問題和全局性問題，列入中心學校教育整改范圍。
（二）“互相查”。在全區(qū)小學范圍集中開展自查，即各學校之間、學校各部門之間和同事之間查找問題。
（三）“組織幫”。一是局領(lǐng)導班子幫助區(qū)中心學校領(lǐng)導班子找問題、作點評，中心學校領(lǐng)導幫助各小學校領(lǐng)導班子找問題、作點評，各學校領(lǐng)導班子幫助教職員工找問題、作點評；二是各單位、個人積極向上級部門工作，請上級主管部門幫助查找問題。
（四）“群眾提”。采取發(fā)函征求意見、現(xiàn)場征求意見、召開座談會議、上門上戶走訪、接聽行風熱線、開辟投訴渠道等多種方式向社會各界征求意見建議。重點征求服務(wù)對象和市民群眾的意見建議。既可采取公開征求意見方式，也可采取無記名測評表等方式。
（一）充分動員。各學校要迅速抓好教育系統(tǒng)自查自糾工作宣傳動員，切實將本單位自查自糾作為近期工作的重要內(nèi)容，對自查自糾各個階段的工作做出周密安排，增強做好自查自糾工作的主動性和緊迫感。
（二）把握原則。在自查自糾中，既要敢于揭短，不回避矛盾，也要注意方式方法，以解決問題，避免泛泛而談。對普遍性問題，要說明問題存在的單位、部門、群體；對具體性問題，要指出問題所在的單位、經(jīng)辦人員和具體事件。自查自糾主要采取無記名方式，問題在公布前必須為當事人保密。
（三）認真歸納。對社會務(wù)界征求到的意見和建議以及本單位內(nèi)部查找出來的問題進行歸納梳理，由表及里，找準存在的問題，集中剖析，逐條逐項制定整改措施。
醫(yī)保工作方案篇一
衡水市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險
實施方案
第一章 總則
第一條 為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療，進一步健全醫(yī)療保險體系，構(gòu)建和諧社會，根據(jù)^v^《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)[2007]20號）、河北省人民政府《關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（冀政[2007]99號），結(jié)合我市實際，制定本實施方案。
第二條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，堅持低水平、廣覆蓋的原則，對不同層面群體的醫(yī)療保障做出相應(yīng)的制度安排，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力合理確定籌資標準和保障水平，重點保障居民住院和門診大病的醫(yī)療需求；堅持以家庭為單位、群眾自愿，個人繳費和政府補助相結(jié)合的原則；堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、統(tǒng)一管理的原則，做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標準和管理措施的銜接。
第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險由市、縣（市）人民政府負責統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。市、縣（市）人民政府建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險部門聯(lián)席會議制度，負責組織協(xié)調(diào)和宏觀指導，研究制定相關(guān)政策并督促檢查政策的落實情況，協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的問題。各相關(guān)部門密切配合，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。第四條 市^v^門負責全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策的擬定、實施、管理和監(jiān)督；市財政部門負責財政補助資金的預算安排和核撥工作，加強基金監(jiān)督管理，加大資金投入，支持城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和社區(qū)勞動保障服務(wù)平臺建設(shè)；市^v^門負責對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，為參保居民提供質(zhì)優(yōu)價廉的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)；市教育部門負責組織協(xié)調(diào)大、中、小學在校學生和入托幼兒參保工作，做到應(yīng)保盡保；市^v^門負責參保人員戶籍認定和提供相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；市民政部門負責低保、低收入人員身份認定，配合^v^門做好特困人群的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和參保登記工作；市殘聯(lián)部門負責喪失勞動能力的重度殘疾人員身份認定，配合^v^門做好殘疾人員的參保登記工作；市發(fā)改委、食品藥品監(jiān)管等部門負責制定相關(guān)配套政策和措施，協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。各縣（市）上述部門按照各自的職責做好本地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動工作。桃城區(qū)政府、開發(fā)區(qū)管委會負責轄區(qū)相關(guān)部門的工作，具體組織好本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民的參保登記工作。
醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責當?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)。社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站（所）、學校、幼兒園為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險代辦機構(gòu)，在各級^v^門指導下，具體承辦入戶調(diào)查、申報登記、材料信息審核、信息錄入和醫(yī)保病歷本、ic卡發(fā)放等工作。
第五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以市、縣（市）為統(tǒng)籌單位，由市本級、縣（市）兩級統(tǒng)籌，實行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標準，同時啟動，同步推進。桃城區(qū)、開發(fā)區(qū)參加市本級統(tǒng)籌，其余縣（市）統(tǒng)一執(zhí)行本實施方案，并根據(jù)方案的主要內(nèi)容制定具體的實施細則。
第二章 參保范圍
第六條 本行政區(qū)域內(nèi)，沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。包括：
（二）18周歲以上的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。 第七條 其他符合國家和省有關(guān)政策規(guī)定及文件精神的人員可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。包括：
（一）靈活就業(yè)人員、進城務(wù)工人員；
（二）關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員、困難企業(yè)職工等。
第三章 籌資標準和補助辦法
第八條 市本級參保人員（不含大學生）除中央、省財政補助和個人繳費外，剩余部分由市、區(qū)財政各補助50%。
第九條 除中央、省財政對各縣（市）補助外，市財政不再給予補助，不足部分由各縣（市）補足。第十條 各類學生、18周歲及以下非在校居民，醫(yī)療保險費籌資標準為每人每年160元（含大額醫(yī)療保險費10元）。個人繳納50元，其余部分由中央、省、市和縣（市、區(qū)）財政補足。
上述人員中低保對象和重度殘疾（1-2級）居民，醫(yī)療保險費全部由財政補助資金負擔，除中央、省財政補助外，剩余部分由市、縣（市、區(qū)）財政補助。在校大學生所需政府補助資金，除中央和省財政補助外，剩余部分由市財政補助。
第十一條 18周歲以上城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費籌資標準為每人每年300元（含大額醫(yī)療保險費50元）。個人繳納190元，其余部分由中央、省、市和縣（市、區(qū)）財政補足。
上述人員中低保對象、重度殘疾（1-2級）居民和低收入家庭中60周歲以上老年人醫(yī)療保險費全部由財政補助資金負擔，除中央、省財政補助外，剩余部分由市、縣（市、區(qū)）財政補助。
第十二條 屬于市開發(fā)區(qū)所轄的各類居民的補助，除中央、省財政補助和個人繳費外，市財政和開發(fā)區(qū)財政各負擔50%。
第十三條 有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助，單位補助資金在稅前列支。
第四章 參保登記和基金征繳
第十四條 各類學生、入托幼兒由所在學校和幼兒園統(tǒng)一組織辦理參保手續(xù)。學校、幼兒園應(yīng)及時將參保人員基礎(chǔ)信息、代收的醫(yī)療保險費，統(tǒng)一報繳醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。
城鎮(zhèn)居民持戶口簿、身份證等有效證件及近期正面免冠照片，到所在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站（所）辦理參保繳費手續(xù)。社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站（所）為參保居民打印繳費單據(jù)，辦理相關(guān)登記手續(xù)，參保居民將醫(yī)療保險費繳至屬地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)指定的銀行帳戶。
下列人員需同時持民政或殘聯(lián)等部門出具的低保證、重殘證等有效證明材料，由參保登記部門張貼公示無異議后到當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)直接辦理參保手續(xù)：
（一）低保對象；
（二）重度殘疾的城鎮(zhèn)居民（含各類學生）；
（三）年人均收入不足本市、縣（市）居民年人均可支配收入三分之一的家庭中60周歲以上老年人。 第十五條 參保居民原則以家庭為單位，凡符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保條件的人員同時參保，已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和農(nóng)村新型合作醫(yī)療的，須提供相關(guān)證明。
第十六條 新生兒自戶籍落戶之日起三個月內(nèi)可辦理參保手續(xù)。
第十七條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實行一年一次性預繳費制，一年為一個醫(yī)療待遇支付期。
（一）各類學生、入托幼兒按學年繳費，每學年初辦理參保登記和變更相關(guān)參保信息、繳納本學年基本醫(yī)療保險費，當年10月1日至次年9月30日為醫(yī)療保險待遇支付期。
（二）除學生和入托幼兒外的其他城鎮(zhèn)居民，均按年度繳費。每年9月1日至10月31日集中辦理參保登記、預繳費及變更居民醫(yī)保信息。2009年征收半年醫(yī)保費并報銷下半年醫(yī)療費，2010年1月征收2010年度醫(yī)保費，以后每年9月至10月征收醫(yī)保費，次年1月1日至12月31日為醫(yī)療保險待遇支付期。
第十八條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)于每年11月30日前，將參保居民人數(shù)和財政補助金額報同級財政部門，由財政部門列入下年度預算。財政部門于次年1月底前將財政補助資金撥付到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)財政專戶。
第十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險只建統(tǒng)籌基金，不設(shè)個人帳戶。
第二十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費納入統(tǒng)籌基金后不予退費。
第五章 醫(yī)療保險待遇
第二十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和標準等有關(guān)規(guī)定，在此基礎(chǔ)上，適當增加兒童用藥品種和范圍。住院發(fā)生的費用除由個人負擔的部分與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算外，其余部分由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
第二十二條 統(tǒng)籌基金支付范圍包括：
（二）支付各類學生及18周歲及以下非在校居民疾病和意外傷害住院費用和惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥門診透析及肝、腎移植后服用抗排異藥、再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液病發(fā)生的門診費用。 第二十三條 城鎮(zhèn)參保居民每次住院需自己負擔一定額度的醫(yī)療費，即起付標準。起付標準根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)不同等級確定：一級定點醫(yī)療機構(gòu)（含定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為300元，二級定點醫(yī)療機構(gòu)為500元，三級定點醫(yī)療機構(gòu)為700元。
參保居民住院報銷比例為:起付標準以上一級定點醫(yī)療機構(gòu)（含定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）70%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)60%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)50%。
統(tǒng)籌基金每年度最高支付限額為每人30000元。第二十四條 屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，以及使用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄中“乙類目錄”的，個人先自付10%，其余90%再由個人和統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例支付。
第二十五條 參保居民患惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥門診透析及肝、腎移植后服用抗排異藥（各類學生及18周歲及以下非在校居民還包括再生障礙性貧血、白血病緩解期的血液?。┬枰T診治療的，持本人醫(yī)保證（ic卡）、二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)近期診斷證明、住院病歷復印件、相關(guān)檢驗、化驗報告等資料隨時申報，經(jīng)^v^門認定后，領(lǐng)取《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險特殊病門診醫(yī)療證》，持證到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，其門診治療可列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍，每年起付標準500元，起付標準以上最高支付限額以下的醫(yī)療費用，按市內(nèi)二級定點醫(yī)療機構(gòu)住院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十六條 繳費年限與醫(yī)療保險待遇掛鉤。參保居民連續(xù)繳費每滿5年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付比例提高3%，累計最高不超過9%。參保居民中斷繳費的，再次參保按新參保人員重新計算繳費年限。第二十七條 參照城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療保險的運作方式，城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一向商業(yè)保險公司投保。參保人員住院及門診費用超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分,符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用甲類由大額醫(yī)療保險支付75%,個人自付25%，乙類先自付10%后，再按此比例支付。大額醫(yī)療保險在一個結(jié)算年度內(nèi)最高支付限額為70000元。
第六章 醫(yī)療管理
第二十八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療管理。參保居民因病需要就醫(yī)時，應(yīng)當持本人醫(yī)療保險ic卡、醫(yī)保證到^v^門公布的醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇就醫(yī)。
第二十九條 參保居民因病住院確需轉(zhuǎn)外治療的，須由轉(zhuǎn)出醫(yī)院提出書面申請，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批；因急診需在非定點或非選擇醫(yī)院住院的，應(yīng)于入院后3日內(nèi)報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。轉(zhuǎn)到外地住院或非定點醫(yī)院治療的，出院后憑醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批手續(xù)、住院病歷復印件、診斷證明、收費明細表和有效費用單據(jù)按規(guī)定結(jié)算。未按程序自行入院治療所發(fā)生的一切醫(yī)療費用，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不予受理。
第三十條 參保居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，有下列情況之一的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金不予支付：
（一）在國外或港、澳、臺治療的；
（二）自殺、故意自傷、自殘的；
（三）斗毆、酗酒、吸毒及其他因違法、犯罪行為所致傷病的；
（五）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情況。
第三十一條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽定定點服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，規(guī)范監(jiān)督管理。違反協(xié)議規(guī)定的，追回違規(guī)資金并處以違約金，違約金可用于獎勵、宣傳等支出；情節(jié)嚴重的，終止協(xié)議。
第三十二條 各級^v^門組織財政、衛(wèi)生、物價等部門加強對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查。對違反規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)，^v^門視不同情況，責令其限期改正，或通報批評，或取消定點資格。
第三十三條 參保居民弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取居民醫(yī)?；鸬模t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不予支付；已經(jīng)支付的，予以追回；構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理。
第七章 基金管理與服務(wù)
第三十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金由參保居民個人繳納的醫(yī)療保險費、各級財政的補助基金、基金利息和增值收入以及其他渠道籌集的資金組成。第三十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，單獨建賬，單獨核算，專項用于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，執(zhí)行統(tǒng)一的社會保險預決算制度、財務(wù)會計制度和審計、監(jiān)管制度。第三十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按國家規(guī)定免征各種稅費。
第三十七條 各級^v^門和財政部門，加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理，審計部門定期對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支情況和管理情況進行審計。
第三十八條 市^v^門會同市財政部門，根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展和財政、居民收入的提高及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的運行情況，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標準、財政補助辦法和醫(yī)療保險待遇等做出相應(yīng)調(diào)整，并報市政府批準后實施。
第三十九條 各級^v^門及醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參保居民人數(shù)按比例增加人員，加強隊伍建設(shè)，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的各項工作。第四十條 每個社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站（所）使用再就業(yè)公益性崗位指標配備1-3名醫(yī)療保險協(xié)管員。各級財政對每個社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站（所）撥付開辦費10000元，并按參保居民人數(shù)對社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)站（所）、學校、幼兒園給予經(jīng)費補助，補助標準2元/人年，開辦費及補助資金屬于市本級管理的由市、區(qū)（桃城區(qū)、開發(fā)區(qū)）財政開支，屬于縣（市）管理的由縣（市）財政開支，列入當?shù)刎斦甓阮A算。市本級開辦費的補貼由市、桃城區(qū)各撥付5000元，經(jīng)費補助由市、桃城區(qū)各補1元。屬于開發(fā)區(qū)所轄社區(qū)的補助由市、開發(fā)區(qū)各負擔50%。第四十一條 街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和各級^v^門負責本轄區(qū)醫(yī)療保險協(xié)管員的管理，街道辦事處提供辦公場所，^v^門負責協(xié)管員的業(yè)務(wù)培訓和工資發(fā)放，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。
第八章 附則
第四十二條 因重大疫情、災情及突發(fā)性事件發(fā)生的醫(yī)療費用，由同級人民政府協(xié)調(diào)解決。
第四十三條 市^v^門可根據(jù)本實施方案的內(nèi)容制定具體實施細則。本實施方案由市^v^門負責解釋。第四十四條 本實施方案自2009年7月1日起施行。
醫(yī)保工作方案篇二
根據(jù)國家、省和市的統(tǒng)一部署，按照《肇慶市醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2022年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕20號）以及肇慶市醫(yī)療保障局《關(guān)于開展2022年度全市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金管理自查自糾工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕31號）有關(guān)要求，封開縣醫(yī)療保障局決定從即日起在全縣范圍內(nèi)開展2022年度定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作。
以***新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大精神，認真落實中央、國務(wù)院領(lǐng)導關(guān)于加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管的重要指示批示精神，通過開展全縣定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作，進一步整頓和規(guī)范醫(yī)療秩序，嚴厲打擊醫(yī)療領(lǐng)域各類違法違規(guī)行為，持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，營造良好的就醫(yī)環(huán)境，讓廣大群眾享受到醫(yī)療保障實惠，不斷提高人民群眾就醫(yī)的獲得感、幸福感和安全感。
為貫徹落實上級決策部署和要求，不斷加強醫(yī)保基金管理，做好我縣2022年度定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作?，F(xiàn)成立封開縣2022年度定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鸸芾碜圆樽约m工作領(lǐng)導小組，領(lǐng)導小組成員名單如下：
組長：黃偉鏗縣醫(yī)療保障局黨組書記、局長
副組長：吳雙成縣醫(yī)療保障局黨組成員、副局長
蔣活欣縣社會保險基金管理局副局長
成員：林芳玉縣醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理股股長
陳彥君縣醫(yī)療保障局基金監(jiān)管股股長
植春蓮縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中心主任
錢淑明縣社會保險基金管理局醫(yī)療保險股股長
王國豪縣醫(yī)療保障局試用期人員
領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，設(shè)在醫(yī)保局業(yè)務(wù)室，由陳彥君同志擔任該領(lǐng)導小組辦公室主任，做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和聯(lián)絡(luò)工作。
（一）制定自查自糾工作方案（2022年3月底前）。各定點醫(yī)療機構(gòu)按照肇慶市醫(yī)療保障局《關(guān)于開展2022年度全市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金管理自查自糾工作的通知》（肇醫(yī)保函〔2022〕31號）有關(guān)要求，壓實相關(guān)責任，制定本院開展自查自糾工作的方案，成立領(lǐng)導機構(gòu)和工作機構(gòu)，明確時間表和有關(guān)要求并開展自查自糾工作。
各定點醫(yī)療機構(gòu)在自查自糾過程中需組織全院醫(yī)護人員學習《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務(wù)院令第735號）以及《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號），并保留學習記錄作為備查資料。
，并于4月22日前將匯總后的附件1及報告報送至縣醫(yī)療保障局，縣醫(yī)療保障局匯總后報送至市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科。
（三）自查自糾結(jié)果處理階段（2022年5月底前）。屬地醫(yī)療保障部門將自查自糾違規(guī)情況移送本轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行扣款處理，5月25日前醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)需將扣款憑證及明細報縣醫(yī)療保障局，由縣醫(yī)療保障局填寫《2022年定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾扣款情況表》（附件2）及處理情況報告報送市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科。對于不認真開展自查清退工作或自查為無違規(guī)情況的定點醫(yī)療機構(gòu)（不含門診部），市、縣醫(yī)療保障部門會加大檢查力度；若檢查發(fā)現(xiàn)以偽造醫(yī)療文書、財務(wù)票據(jù)或憑證，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、虛記費用、串換藥品或診療項目等方式，故意騙取醫(yī)?；鸬?，醫(yī)療保障部門會對檢查結(jié)果進行通報；情節(jié)嚴重的，由醫(yī)療保障行政部門及時移送司法機關(guān)，依法追究其刑事責任。
（一）加強組織領(lǐng)導，強化監(jiān)督、多方協(xié)調(diào)配合。縣醫(yī)療保障局要加強各部門的溝通協(xié)調(diào)，密切配合，形成合力，及時處理自查自糾工作中需聯(lián)合處置的問題，落實專人負責本次自查自糾工作，對重點醫(yī)療機構(gòu)要加強督導，及時掌握自查自糾進展情況，確保自查自糾質(zhì)量。對自查自糾中暴露出的共性問題，及時跟進處理，要充分利用好第三方技術(shù)人員的力量，同時發(fā)動參保人員、新聞媒體等積極參與，協(xié)助查實查處違規(guī)行為。
（二）加大政策宣傳和典型案例曝光力度?？h醫(yī)療保障局要進一步強化醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)和政策措施的深入解讀和系統(tǒng)宣傳，強化醫(yī)療機構(gòu)行為自律，提高定點醫(yī)療機構(gòu)、參保人員和社會公眾的法律意識和自律意識，重視典型案件公開曝光工作，依法依規(guī)及時曝光欺詐騙保案件，加大曝光臺的震懾效應(yīng)，正確引導社會輿論，推動形成全社會共同關(guān)注、支持、參與的基金監(jiān)管輿論監(jiān)督氛圍。
（三）嚴肅工作紀律，強化督查問責力度。各醫(yī)療機構(gòu)通過本次自查自糾工作，力求進一步規(guī)范醫(yī)療行為，達到扭轉(zhuǎn)醫(yī)保違規(guī)、違法現(xiàn)象多發(fā)、頻發(fā)的局面，確保自查自糾工作取得實效。在開展自查自糾工作中，各職能部門要嚴格遵守國家法律法規(guī)，依法行政。
醫(yī)保工作方案篇三
2022 年以來，xx 鄉(xiāng)深入貫徹市第十 xx 次黨代會、區(qū)第二次黨代會和兩會精神，緊緊圍繞區(qū)委、區(qū)政府“一圖三立四景”決策部署，有力統(tǒng)籌疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展，聚焦風險防范、項目推進和共建共富，唯實惟先、埋頭苦干，努力交出半年度工作的高質(zhì)量報表。
一、上半年工作開展情況 （一）以“安全”為要，構(gòu)建發(fā)展新環(huán)境 1.疫情防控有力有效。扎實推進“無疫單元”創(chuàng)建，全鄉(xiāng)黨員干部累計執(zhí)勤 xxxx 人次，抽調(diào) xx 名年輕干部組成“數(shù)據(jù)核查專班”，同時配備村級儲備力量 xx 人，實現(xiàn)快排查、快管控、快檢測、快隔離。今年以來共核查大數(shù)據(jù) xxxx 人次，全員核酸檢測累計 萬余人次，疫苗接種共計 xxxx 劑次，加強針覆蓋率達 ，其中 xx 周歲以上人員覆蓋率達 ，xx 周歲以上達 。
2.經(jīng)濟發(fā)展穩(wěn)中求進。圍繞“xx 搶 xx 倍增”行動要求，全力當好“店小二”，xx 個專項服務(wù)小組實現(xiàn)助企最快速度、最暖服務(wù)。
成“xx 鄉(xiāng)區(qū)域性微型消防救援站”，大幅提升火災防控和有效處置初期火災能力。做好防汛抗災搶險準備，強化基層防汛演練，全面錘煉搶險救援能力。建立鄉(xiāng)矛盾糾紛化解“最多跑一地”和“訪調(diào)對接”的調(diào)解工作機制，完成共享法庭建設(shè)。
（二）以“項目”為先，培育產(chǎn)業(yè)新動能 1.示范段項目提速提質(zhì)。妥善解決防疫期間來 x 員工管理、原材料運輸?shù)葐栴}，xx 綠道、xx 旅游碼頭、xx 山體治理、入口景觀提升、xx 村、xx 生態(tài)景觀、xx 民宿聚集區(qū)提升工程等一期項目基本完成。深化“班子領(lǐng)辦+組團協(xié)同”機制，二期 x 大項目快速推進。
2.美麗項目齊頭并進。美麗鄉(xiāng)村建設(shè)快速推進，農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施配套建設(shè)持續(xù)推進，啟動“智慧農(nóng)業(yè)”產(chǎn)業(yè)園建設(shè)。
3.共富項目有聲有色。打造“一鄉(xiāng)一品”特色共富項目，協(xié)調(diào)區(qū)供銷總社、種糧大戶聯(lián)合組建糧油加工公司，引進全區(qū)首條糧油標準化生產(chǎn)線。成立煙雨桐洲旅游開發(fā)有限公司，試點區(qū)農(nóng)村職業(yè)經(jīng)理人培育，為鄉(xiāng)村振興“引來”活水。
畝，完成率 ，全區(qū)領(lǐng)先；土地流轉(zhuǎn) xxxx 畝，流轉(zhuǎn)率達到 xx%；打造“休閑菜園”“一米菜園”“科普菜園”xxx 畝。開展“三園 xx 相環(huán)境大比武”活動，通過每月一比武、每季一主題、年底一考核，持續(xù)做優(yōu)“最清潔”鄉(xiāng)村環(huán)境。
3.實干創(chuàng)新提升幸福指數(shù)。省級民生實事項目——俞家村衛(wèi)生院遷建工程完成 xx%，區(qū)級民生實事項目——鄉(xiāng)中幼遷建工程基本完工，鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)中心完成部分裝修。完成全鄉(xiāng)低保低邊復核 xxx 戶，送達幸福清單 xxx 人次，探訪關(guān)愛 xxx 人次，投入 萬元用于助醫(yī)、助困、助殘、助老等工作。xx 申報第七批市級非遺項目，xx 辦事處黨史教育基地完成提升改造。科協(xié)“三長帶三會”市級試點，慈善信托專項改革區(qū)級試點。鄉(xiāng)人大代表聯(lián)絡(luò)站迭代升級，全過程人民民主基層單元不斷優(yōu)化。
（四）以“黨建”為基，激發(fā)隊伍新活力 一是爭星晉位抓載體。立足“紅色根脈”強基工程總要求，開展基層黨建“點亮七星”工作，列出各村“黨建+”“共性+個性”任務(wù)清單，理清全年工作重點。二是掛圖作戰(zhàn)強落實。梳理鄉(xiāng)村兩級迎展攻堅任務(wù) xxx 項，明確任務(wù)書、時間表、作戰(zhàn)圖，落實“月月比”“半年曬”“年度評”比武機制，確保重點任務(wù)高質(zhì)量完成。三是比學趕超鼓干勁。開展半年度村級工作大比拼，采用 ppt 匯報方式，就黨建示范、環(huán)境整治、疫情防控、項目推進、民生保障等方面進行綜合打分，檢驗各項創(chuàng)業(yè)承諾落實情況。
二、下半年工作思路 一是踐行邊破邊立，著力激發(fā)全域發(fā)展活力。加大礦山企業(yè)轉(zhuǎn)型升級扶持力度，深挖企業(yè)潛力。提前謀劃礦山企業(yè)關(guān)停后新業(yè)態(tài)“立”起來，指導企業(yè)做好文旅產(chǎn)業(yè)規(guī)劃。
二是緊扣融合并進，著力實現(xiàn)全域基礎(chǔ)優(yōu)化。加快示范段一期項目圓滿收官，扎實推進二期項目，打造“現(xiàn)代版 xx 居圖 xx 示范段”精品項目。做深特色共富項目，從聯(lián)合經(jīng)營、品牌建設(shè)、產(chǎn)品營銷等方面延鏈補鏈強鏈，打造富陽菜籽油名優(yōu)品牌。以“智慧農(nóng)業(yè)”產(chǎn)業(yè)園為抓手，搭建產(chǎn)學研融合發(fā)展平臺。
三是聚焦生態(tài)優(yōu)先，著力推動全域美麗富有。立足“還 xx 水以本色”，縱深推進“最清潔”鄉(xiāng)村環(huán)境創(chuàng)建，積極準備國衛(wèi)復評、省級垃圾分類示范片區(qū)創(chuàng)建，全面提升農(nóng)村人居環(huán)境。堅定文化引領(lǐng)，培育建設(shè) xx 省 xx 星級文化禮堂和新時代文明實踐基層示范點，加強“竹馬文化”“寧江王出巡”等非遺項目保護，探索山水人文共生共融的共富途經(jīng)。
四是堅持穩(wěn)字當先，著力維護全域和諧安定。持續(xù)完善社會救助工作機制，加強低保、低邊、困難戶等認定的規(guī)范化建設(shè)。慎終如始做好常態(tài)化疫情防控工作，全面強化疫情應(yīng)急指揮體系。以“七張問題清單”為抓手，踐行“民呼必應(yīng)”，有效化解一批歷史遺留信訪矛盾和不穩(wěn)定因素，全面提升基層治理質(zhì)效。
xx 鄉(xiāng)將深入貫徹省第十 xx 次黨代會精神，在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導下，以高質(zhì)量發(fā)展為主線，以“生態(tài)立鄉(xiāng)、農(nóng)業(yè)強基、文旅富民”為目標，強力攻堅克難，努力創(chuàng)先爭優(yōu)，確保各項任務(wù)圓滿完成，以優(yōu)異成績迎接黨的^v^勝利召開！
醫(yī)保工作方案篇四
加強基金監(jiān)管是各級醫(yī)保部門首要任務(wù)，各轄市（區(qū)）醫(yī)保部門、各級衛(wèi)生健康部門要提高政治站位，以安徽太和縣多家醫(yī)院騙保事件為問題導向，堅決貫徹落實xxx、xxx、省關(guān)于加強基金監(jiān)管、維護基金安全的系列部署要求，全面動員、全面部署，集中力量、集中時間在規(guī)定時間內(nèi)完成本次專項治理“回頭看”，形成露頭就打的態(tài)勢，讓不法分子斷掉念想，切實扛起監(jiān)管責任，有效防范化解基金風險。
（一）檢查對象
本次專項治理“回頭看”覆蓋全市所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，重點在縣、區(qū)級人民醫(yī)院、一級醫(yī)療機構(gòu)、民營醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及村衛(wèi)生室。
（二）檢查方式
1、組織屬地監(jiān)管為主，市醫(yī)保局統(tǒng)籌利用好所屬各市、區(qū)檢查力量，采取交叉互查等方式，對可疑線索開展現(xiàn)場核查、病歷審查、走訪調(diào)查、突擊夜檢，實現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無死角。
2、通過醫(yī)保智能監(jiān)控信息系統(tǒng)，研判年底定點醫(yī)療機構(gòu)上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)特殊性，篩查轄區(qū)內(nèi)2020年度住院頻次較高、入院時間較為集中、出院報銷金額接近的疑似違規(guī)住院結(jié)算數(shù)據(jù)，重點篩查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者住院結(jié)算情況，有針對性開展有因檢查。
（三）檢查內(nèi)容
1、誘導住院。利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等方式，或者通過“有償推薦、減免起付線及個人自付比例”等手段，誘導不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)保基金的行為。
2、虛假住院。采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)?；鸬男袨椤?BR> 3、其他違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。通過超標準收費、串換項目收費、分解收費、重復收費、虛計多記數(shù)量等方式違規(guī)計費；超藥品及診療項目限定支付范圍使用醫(yī)?；鸬男袨?。
醫(yī)保工作方案篇五
2020年， xx社區(qū)黨支部、居委會以_新時代中國特色社會主義思想為指導，認真學習貫徹黨的十九大和十九屆三中全會精神，持續(xù)推進“兩學一做”學習教育制度化、常態(tài)化、制度化，較好地完成社區(qū)建設(shè)的各項工作。
2、集聚志愿服務(wù)力量，補齊社區(qū)資源短板。xx社區(qū)屬于新成立的純居住型社區(qū)，居財零收入，社區(qū)人力資源緊缺。因此社區(qū)在發(fā)揮黨員凝聚力的同時，也積極挖掘普通居民的力量。2020年10月社區(qū)倡議并成立了泉州市“愛在路上”志愿服務(wù)隊，經(jīng)過幾年的發(fā)展，“愛在路上”志愿服務(wù)隊已有注冊隊員280余人，服務(wù)時長28491小時，開展以及參加各類志愿服務(wù)活動近千次，服務(wù)對象達上萬人次。并由此延伸拓寬覆蓋全年齡段的服務(wù)隊6支：“黨員志愿服務(wù)隊”——全體黨員組成;“銀齡志愿服務(wù)隊”——老年居民組成;“青年志愿服務(wù)隊”——社區(qū)青年組成;“巾幗志愿服務(wù)隊”——社區(qū)婦女組成; “青苗少年義工隊” ——中小學生組成;“平安志愿服務(wù)隊”——熱心居民組成。在各志愿服務(wù)隊的努力下，2020年社區(qū)成功舉辦了“文化節(jié)”、“鄰里節(jié)廚藝大賽”、“紀念改革開放40周年”等近十場大型文藝活動，順利開展“四點鐘課堂”、“向日葵成長計劃”、“快樂假期”等有益青少年健康成長的項目, 同時根據(jù)社區(qū)長者居多的特點，常年開展“我們的節(jié)日”——傳承民俗活動，組織社區(qū)老人在端午節(jié)、中秋節(jié)、重陽節(jié)、春節(jié)等傳統(tǒng)節(jié)日重溫民俗，以老助老，共同敬老，深受居民群眾的喜愛。如今的xx社區(qū)已從印象中臟亂差的安置社區(qū)變成眾多老居民口中“有溫暖有活力”的社區(qū)。社區(qū)也涌現(xiàn)出了數(shù)十年如一日照顧癱瘓孩子的好媽媽、熱心社區(qū)事業(yè)的老黨員、長期致力于志愿服務(wù)活動的古稀勞模等一批“最美xx人”，切實弘揚了尊老愛幼、夫妻和睦、鄰里友愛、健康文明的xx精神。
4、整合轄區(qū)資源，共建共享拓寬服務(wù)領(lǐng)域。與泉州市中醫(yī)院、經(jīng)貿(mào)學院、鯉城區(qū)第三實驗小學、鯉城區(qū)第二實驗幼兒園、xx幼兒園等單位簽訂共駐共建協(xié)議，利用學雷鋒活動月、“三八”婦女節(jié)、“九九”重陽節(jié)、計劃生育宣傳日、科普宣傳日等特殊節(jié)日，定期組織志愿者開展免費診病、免費咨詢、免費量血壓等服務(wù)項目的義診咨詢志愿活動。“愛在路上”志愿服務(wù)隊還聯(lián)合泉州“真情在線”公益協(xié)會，每月固定開展一次“公益團隊?走進社區(qū)志愿服務(wù)活動”志愿活動，至今已持續(xù)4年開展51期敬老活動了，此外還不定期開展各種類型的志愿服務(wù)活動，累計128場。2020年，xx社區(qū)聯(lián)合古店社區(qū)、高山社區(qū)、泉州市中醫(yī)院等單位聯(lián)合建設(shè)了江南新區(qū)首個市級志愿服務(wù)驛站“泉州市愛在路上志愿服務(wù)驛站”，至今己開展走進社區(qū)義剪及關(guān)愛老人活動4次，輪值志愿者達250多人次，進一步樹立了“愛在路上”志愿服務(wù)的品牌。
2020年是決勝全面建成小康社會、實施“十三五”規(guī)劃的沖刺之年，新一年社區(qū)工作的基本思路是：以_新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，堅持黨的全面領(lǐng)導，堅持新發(fā)展理念，努力在文明社區(qū)創(chuàng)建中展現(xiàn)新作為。
2.進一步轉(zhuǎn)變工作作風。嚴格遵守法紀政紀，進一步完善監(jiān)督機制，主動接受群眾的監(jiān)督。進一步完善干部思想作風紀律教育機制，不斷創(chuàng)新為民服務(wù)的方式方法，把干部思想作風教育與政治思想工作結(jié)合起來，進一步促進干部思想作風的根本轉(zhuǎn)變,努力形成“大事共同決策，小事相互通氣，解決問題齊心協(xié)力”的工作氛圍。多方聽取意見和建議，深入群眾，和群眾交心談心，增進了解，同時主動接受居民的約談，坦誠相見，增進與群眾之間的關(guān)系。
3.切實為民辦實事辦好事。2020年，是大有可為的歷史機遇期，社區(qū)將圍繞“城市基層黨建”重點開展以下工作：一是積極服務(wù)御景嘉園、新天?美地苑、嘉龍?尚城花園三個新小區(qū)，引導新小區(qū)逐步完善家園共治委員會建設(shè)，為業(yè)主和物業(yè)之間搭建溝通的良好平臺，力促業(yè)主物業(yè)間打造合作共贏的良性關(guān)系。二是進一步加強與轄區(qū)各企事業(yè)單位的共建聯(lián)建，強化基層黨建資源整合，有效凝聚各方黨組織同駐共建，實現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢互補、共融共促，提升xx社區(qū)黨支部凝聚力，爭創(chuàng)泉州市先進基層黨組織。三是繼續(xù)開展“愛在路上”志愿服務(wù)、交通安全勸導、青少年快樂成長等活動，為廣大居民提供優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)。
4、籌建“xx社區(qū)和樂之家”，設(shè)立免費素食餐廳，為社區(qū)長者提供素食等服務(wù)。
醫(yī)保工作方案篇六
20**年度，我院嚴格執(zhí)行上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20**]276號文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20**年度醫(yī)保工作進行了自查，對照年檢內(nèi)容認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導小組，全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實。其次，組織全體人員認真學習有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險當作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關(guān)資料，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決。
結(jié)合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴格執(zhí)行首診負責制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫(yī)療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結(jié)算方面，認真執(zhí)行嚴格執(zhí)行盛市物價部門的收費標準，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保**網(wǎng)的服務(wù)定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進一步加強和夯實等。
剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
（一）相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格。
（二）有些工作人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保政策的學習不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
（三）在病人就診的過程中，有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導。
并提出整改措施：
（一）加強醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。
（二）落實責任制，明確分管領(lǐng)導及醫(yī)保管理人員的工作職責。加強對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
（三）加強醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
（四）促進和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員認真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定。促進人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識的轉(zhuǎn)變。正確引導參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。
（五）進一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)保工作方案篇七
法治醫(yī)保方案是我國政府推出的醫(yī)保制度改革方案之一，旨在通過法治手段來推進醫(yī)保制度的改革。我作為一名藥劑師，在長期的工作實踐中深受醫(yī)保政策變化的影響，因此對法治醫(yī)保方案有著深刻的體會和認識。
第二段：法治醫(yī)保方案的重要性
法治醫(yī)保方案的推行對于醫(yī)療系統(tǒng)來說是一件非常重要的事情。醫(yī)保制度的改革方案其實并不僅僅只影響患者，更多地，是與醫(yī)藥行業(yè)相關(guān)的從業(yè)人員負擔。法治醫(yī)保方案主要想要通過依法治理的方式，來確保醫(yī)藥行業(yè)的合法運營，同時保證患者能夠獲得良好的醫(yī)療保障。
第三段：法治醫(yī)保方案下的職業(yè)素養(yǎng)要求
在法治醫(yī)保方案下，從事醫(yī)藥行業(yè)的從業(yè)人員需要具備更高的職業(yè)素養(yǎng)。首先，要求我們要保持職業(yè)道德和品德的高尚。在醫(yī)藥行業(yè)中，我們的職業(yè)道德和品德是我們最基礎(chǔ)的可信度保證。其次，我們還需要不斷學習，具備良好的醫(yī)藥專業(yè)知識和必要的法律意識。最后，我們還要具備高效的工作能力和良好的溝通能力，確保能夠為患者提供高效率和質(zhì)量的服務(wù)。
第四段：法治醫(yī)保方案對醫(yī)療行業(yè)的改變
法治醫(yī)保方案的推出改變了我國醫(yī)療行業(yè)的運營模式，催生了多方面的發(fā)展。首先，醫(yī)療行業(yè)與法律的融合逐漸加快，雙方間的互動更加密切。其次，醫(yī)藥行業(yè)的產(chǎn)業(yè)形態(tài)也正在發(fā)生新的變化，通過政府合規(guī)輔導、技術(shù)創(chuàng)新推廣、品牌評選等多種手段，推進醫(yī)藥行業(yè)的轉(zhuǎn)型升級。再者，醫(yī)療行業(yè)的軟實力也在日益提升，以患者需求為核心的全程診療體系、醫(yī)共體建設(shè)等方面的改革與建設(shè)也在積極推進。
第五段：結(jié)語
總之，法治醫(yī)保方案對中國醫(yī)療制度的運行模式和藥物的上市管理等方面作出了實質(zhì)性的改革，加強和落實了醫(yī)療行業(yè)的法律規(guī)范，規(guī)范了醫(yī)療與保險之間的關(guān)系，進一步保障了患者的醫(yī)療保障，也提高了醫(yī)療行業(yè)的效率和質(zhì)量。作為藥劑師，我們要不斷提高自身素養(yǎng)，學習相關(guān)法律規(guī)定和業(yè)務(wù)知識，真正做到依法規(guī)范醫(yī)療行業(yè)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
醫(yī)保工作方案篇八
通過醫(yī)療保險管理中心同志來我院醫(yī)保工作現(xiàn)場檢查中，檢查人員認真核對，仔細查詢，正確評估，真摯指導，如同給予了我們現(xiàn)場授課，使我們得到了認知的提高，受益匪淺。
我院自醫(yī)保工作開展以來，沒有違抗醫(yī)保法規(guī)，但政策水準掌握不夠，操作理解不透，處置于一個初期階段，以至存在不少枝節(jié)問題，有待進一步盡快完善醫(yī)保職能，院領(lǐng)導組織了問題討論會，整改措施的工作商議會，提出如下整改方案：
一、存在具體問題的分析與整改
1、由于醫(yī)生在書寫病歷過程中粗心大意，造成病歷中多次出現(xiàn)患者信息不符的情況。發(fā)現(xiàn)問題后院辦立即召開工作會議，要求加強醫(yī)、護病歷書寫規(guī)范，按病歷書寫標準進行考核，加強在架病歷的督查，不斷提高書寫質(zhì)量。在今后工作中加大處罰力度，發(fā)現(xiàn)問題后立即責令改正、通報批評，給予警告。
2、醫(yī)生在書寫病歷過程中出現(xiàn)個別病人手術(shù)時間與醫(yī)囑時間不符的情況。
3、醫(yī)生在治療中存在用藥不規(guī)范現(xiàn)象，由于藥品管理次序混亂，隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展,新藥不斷出現(xiàn),而醫(yī)生的藥學知識和臨床經(jīng)驗有一定的局限性,憑經(jīng)驗和習慣用藥的現(xiàn)象比較普遍。另外,盲目迷信新藥,特效藥,也會造成不合理用藥,尤其是抗生素的濫用。建立專門的臨床用藥監(jiān)督制度,定期進行藥事督察,對病歷,處方進行評估。制定一定的藥物使用分線,分級制度,限制醫(yī)生的使用權(quán)限。同時定期公布醫(yī)院的主要細菌種類,藥敏情況和耐藥情況,指導醫(yī)生臨床用藥。
4、由于新員工對工作不熟悉以及醫(yī)保人員配置不完善，造成醫(yī)保數(shù)據(jù)未實時錄入，在以后工作中加強員工專業(yè)培訓，完善人員配備。
5、個別醫(yī)生資質(zhì)數(shù)據(jù)未上報入庫。
二、整改措施：
以學習政策，分析問題，部署方案，落實整改七個步驟實施：
1、加強醫(yī)、護病歷書寫要求，按病歷書寫標準進行考核，加強在架病歷的督查，不斷提高書寫質(zhì)量。
2、組織醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)保人員，以《阿壩州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策》系統(tǒng)學習各類工作標準， 落實到具體科室學習，提交各類人員對醫(yī)保工作標準的認知。
3、因住院醫(yī)保起步晚，操作運行不成熟，有待外出學習，請教，迅速把好醫(yī)保入院關(guān)，建立好三級審核入科制度，重點是醫(yī)?？瓢殃P(guān)，不見醫(yī)?？ú晦k入院的原則。
4、檢查提出的各類問題，按三個科室（醫(yī)療、護理、醫(yī)保）逐一歸類，問題分解到科室，有科室條條落實，整改到位。
5、逐層落實組織會議，如：醫(yī)療書寫討論會，護理工作落實會，醫(yī)保工作函接會，每組會議解決主要存在的問題，如病歷書寫，床位安放，病房管理，政策掌握與操作，等等層層落實，不斷提高。
6、做到醫(yī)保工作日常化，規(guī)范化，標準化，永恒化，院領(lǐng)導組織定期與不定期的抽查制度，州醫(yī)保工作標準要求，督促檢查，檢查結(jié)果，納入科室與個人考核計分，責任落實到人，使我院醫(yī)保工作得到“倆個滿意”答卷，病人服務(wù)的滿意，上級領(lǐng)導對工作認可的滿意。
7、各科室醫(yī)生資質(zhì)數(shù)據(jù)要及時上報入庫。
縣農(nóng)合辦會同衛(wèi)生局、財政局、物價局、和醫(yī)保中心近期對我院進行了醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)行為執(zhí)行情況等方面的檢查，找出了存在的問題，針對這些問題醫(yī)院進行了研究，制定了整改措施，現(xiàn)匯報如下：
一、 醫(yī)療服務(wù)行為及收費方面
醫(yī)院要求全體醫(yī)務(wù)人員本著“以病人為中心守信利民服務(wù)”的原則做到“合理診治、合理檢查、合理用藥、合理收費”讓病人在我院診療的過程中真正感受到“公開透明、取信于民”。
1、嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)收費標準嚴禁在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立新的收費項目、超標收費、分解項目、比照項目收費和重復收費等不規(guī)范收費現(xiàn)象。
2、進一步完善我院向社會公開的醫(yī)療服務(wù)收費項目和標準進一步完善醫(yī)療服務(wù)價格公示制、查詢制、費用清單制提高醫(yī)療服務(wù)收費透明度。我院已分別在門診大廳的led大屏幕和醫(yī)?？崎T口對每一位醫(yī)保病人的總費用及報賬情況進行了公示，另外還設(shè)置醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格的公示牌，對各科室住院病人醫(yī)療服務(wù)收費實行“一日一清單”、門急診病人醫(yī)療收費實行“一人一清單”制。
接受社會和病人對我院醫(yī)療服務(wù)收費的監(jiān)督減少醫(yī)療服務(wù)收費投訴要積極處理人民群眾對醫(yī)療服務(wù)收費的投訴對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)醫(yī)療服務(wù)收費要進行原因分析、及時整改、堅決糾正相關(guān)責任堅決落實到科室和個人。
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醫(yī)保工作方案篇九
法治醫(yī)保方案是針對當今醫(yī)改形勢出臺的一項政策。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療保障問題已成為備受關(guān)注的焦點。作為一個普通人，我在實際生活中親身感受到了醫(yī)保制度的變化和對人們的影響。因此，本篇文章旨在闡述我對法治醫(yī)保方案的一些心得體會，以及對未來醫(yī)療保障事業(yè)的展望，從而更好地為廣大患者服務(wù)。
第二段：法治醫(yī)保方案的具體內(nèi)容及其意義
法治醫(yī)保方案涵蓋了許多普通人所關(guān)心的問題，例如提高醫(yī)保待遇、完善醫(yī)保制度、加強醫(yī)療管理和服務(wù)等。這些舉措在優(yōu)化醫(yī)療保障的同時，也能有效地控制醫(yī)療成本，保障患者的權(quán)益和利益。此外，法治醫(yī)保方案還提出了“以人為本”的理念，著重解決百姓問題，為廣大人民群眾提供更好的醫(yī)療保障，實現(xiàn)全民健康服務(wù)的目標。
第三段：體會法治醫(yī)保方案帶來的變化
作為一個普通的百姓，我在法治醫(yī)保方案實施后，親身感受到了醫(yī)保制度的一些變化。首先，醫(yī)保報銷比例得到了提高，對患者而言十分有利。其次，醫(yī)保制度的改革，注重了科學與規(guī)范的醫(yī)療管理，在維護患者健康和醫(yī)生權(quán)益的同時，也更好地控制了醫(yī)療成本?？傊ㄟ^法治醫(yī)保方案，我們的醫(yī)療制度得到了良性發(fā)展，從而實現(xiàn)了更好地維護廣大百姓的健康權(quán)益。
第四段：感受和反思
盡管法治醫(yī)保方案為廣大百姓帶來了眾多的實惠，但我認為我們?nèi)詰?yīng)在政策執(zhí)行方面加強一些細節(jié)和具體執(zhí)行的措施。例如：在對藥品、治療、醫(yī)療等醫(yī)保項目的實行效果和資金浪費率的監(jiān)管上，應(yīng)加強力度，促進醫(yī)保制度的質(zhì)量。另外，我們還需要建立嚴格的醫(yī)學道德和醫(yī)療責任制度，進一步完善“線上線下”的醫(yī)療管理模式。只有這樣，我們才能更好地解決醫(yī)療問題，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)保制度。
第五段：未來展望
綜合來看，隨著我國醫(yī)療保障制度的不斷完善，未來，我們可對法治醫(yī)保方案作出以下幾方面的努力。第一，進一步完善醫(yī)療保障制度，加大對貧困地區(qū)和貧困人口的幫助力度。第二，加強醫(yī)療機構(gòu)的管理和服務(wù)質(zhì)量，著重解決公立和私立醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)間隔的問題。第三，注重科學技術(shù)的發(fā)展，與國內(nèi)外醫(yī)療水平接軌，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，打造更加科學、透明、公正的醫(yī)保制度，促進全民公共衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
總之，法治醫(yī)保方案的出臺，體現(xiàn)了我國政府的關(guān)切和仁愛，得到了廣大人民群眾的肯定和支持。只有我們共同努力，才能不斷提高醫(yī)保制度的質(zhì)量和安全性，從而更全面地保障患者權(quán)益和利益。
醫(yī)保工作方案篇十
為充分發(fā)揮醫(yī)?；鸬纳鐣б?，維護參保人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)?；鸢踩?，確保各項醫(yī)療保險政策準確執(zhí)行，加強醫(yī)療保險基金支出真實、合理運行，現(xiàn)制訂如下稽核方案。
隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，社會保障制度的日益健全，國家對基本醫(yī)療保險領(lǐng)域的投入逐年增加，社會保障水平不斷提高。與此同時，醫(yī)?；鸩缓侠碇С?，甚至騙?，F(xiàn)象屢見報端，騙保手段不斷翻新，性質(zhì)愈加惡劣，問題越發(fā)嚴重，引起社會各界的高度關(guān)注，醫(yī)保監(jiān)管的責任屢屢被提及。醫(yī)療機構(gòu)為了增加收入以補貼取消藥品加成減少的利潤，過度檢驗檢査等現(xiàn)象比較普遍，同時降低入院標準，小病大治，且入院后動輒做一些不必要的高、新、精項目檢查的現(xiàn)象屢見不鮮。小病大治，高精尖醫(yī)療技術(shù)濫用，參?；颊呙つ俊包c菜”甚至醫(yī)患合謀騙取醫(yī)保基金現(xiàn)象時有發(fā)生。
面對定點醫(yī)藥機構(gòu)不斷變換的違規(guī)方式，醫(yī)療審核的難度越來越大，對監(jiān)管人員的專業(yè)技術(shù)水平提出了挑戰(zhàn)。醫(yī)?；耸潜O(jiān)管的主要手段，日益加重的基金支付壓力和規(guī)范管理呼喚強有力的監(jiān)管，加強稽核是保證基金合理支出與基金安全的迫切需要。
1、依法合理
依據(jù)相關(guān)法律、規(guī)章及醫(yī)保規(guī)范性文件，遵循工作規(guī)程。
2、客觀公正
以事實為依據(jù)，公平公正對待稽核對象，正確履行職責。
3、廉潔高效
遵守稽核紀律，優(yōu)化工作流程，提高工作質(zhì)量與效率。
（一）基本療保險待遇稽核主要包括以下幾個方面
1、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店在就醫(yī)（購藥）管理、支付范圍、支付標準費用結(jié)算情況。
2、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店履行《服務(wù)協(xié)議》的情況。
3、參保人享受待遇的資格與條件，以及遵守醫(yī)療保險就醫(yī)、購藥、醫(yī)療費用報銷等規(guī)定情況。
4、相關(guān)單位或個人涉嫌醫(yī)療保險欺詐的情況。
（二）基本醫(yī)療保險待遇稽核主要包括三種類型
1、日常辭核：按照稽核計劃定期對稽核對象進行稽核。
2、專項稽核：針對一定時期內(nèi)存在的普遍或突出間題進行稽核。
3、舉報稽核：根據(jù)投訴舉報，對有關(guān)稽核對象進行稽核。
稽核工作應(yīng)做到事前、事中、事后全過程稽核。
（三）稽核方式
1、實地稽核：到定點醫(yī)療機構(gòu)，定點零售藥店或其他相關(guān)場所進行稽核。
2、書面稽核：根據(jù)稽核對象提供的相關(guān)書面材料進行稽核
3、網(wǎng)絡(luò)稽核：利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)產(chǎn)生的診療結(jié)算數(shù)據(jù)進行稽核。
4、約談稽核：利用與稽核對象進行當面了解、核實情況進行稽核。
5、第三方稽核：對異地就醫(yī)人員產(chǎn)生的醫(yī)療費用真實性可以通過購買第三方服務(wù)的形式，委托第三方對就醫(yī)材料及醫(yī)療費用的真實性進行稽核。
1、采用實地方式對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店或參保人實施稽核時，通過查閱和調(diào)取材料、現(xiàn)場詢問相關(guān)人員等方法進行調(diào)查取證，作為形成稽核結(jié)論的依據(jù)。
3、采用網(wǎng)絡(luò)方式對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店進行稽核時，可向核對象發(fā)送網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測結(jié)果，通過稽核對象核實與反饋進行調(diào)查取證，作為形成稽核結(jié)論的依據(jù)。必要時可結(jié)合采用實地稽核方式、約淡稽核方式進行稽核。
4、采用網(wǎng)絡(luò)方式對參保人實施確核時，可結(jié)合用約談方式對參保人進行調(diào)查取證，作為形成稽核結(jié)論的依據(jù)。必要時，可結(jié)合實地稽核方式進行稽核。
5、采用約談方式對定點醫(yī)療機構(gòu)，定點零售藥店或參保人實施核時，應(yīng)說明約淡的目的、被約談人的權(quán)利和義務(wù)，就有關(guān)事實況進行調(diào)查取證。
1、在査核資料時，對有關(guān)發(fā)現(xiàn)子以記錄和說明，填寫《社會保險稽核工作記錄表》
2、在收集證據(jù)時，對需要帶走或留存待查的核資料《包括病歷、處方、單據(jù)、賬簿、醫(yī)療保險憑證等），應(yīng)進行登記并出具材料清單，詳細寫明材料名稱、頁數(shù)（份數(shù)）等內(nèi)容，經(jīng)稽核對象核對后簽字或蓋章確認。
4、在調(diào)查詢問時，制作社會保險稽核詢問筆錄，經(jīng)被詢問人確認無誤后在詢問筆錄上簽字，拒不簽字的，由稽核人員注明情況。
5、實施實地稽核或約淡時，稽核人員不應(yīng)少于x人，并向稽核對象出示有效證件。
1、稽核完成后，根據(jù)匯總分析所取得的信息、證據(jù)和資料等形成稽核結(jié)論，并向稽核對象發(fā)出《社會保險稽核情況告知書》，說明稽核內(nèi)容與稽核結(jié)論，由稽核對象簽收，稽核對象拒不簽收的，采取留置送達。
2、稽核機構(gòu)對稽核對象提出有異議的書面意見，要進行核實或組織合議，并根據(jù)核實情況或合議結(jié)論，形成對異議的認定結(jié)果?；藱C構(gòu)組織合議時，可邀相關(guān)專家，經(jīng)討論后形成異議處理結(jié)論，并填寫社會保險稽核合議記錄。
3、相關(guān)主管部門可獨立確認異議問題的，稽核機構(gòu)可直接征詢其意見，形成異議處理結(jié)論，并予以記錄留存。
稽核機構(gòu)對稽核結(jié)果進行復核并形成處理意見發(fā)給給稽核對象；稽核對象對處理決定有異議的，按有關(guān)行政復議政訴訟的規(guī)定執(zhí)行；對舉報投訴的，還應(yīng)將核與處理結(jié)果告知舉報投訴人。
稽核機構(gòu)督促定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店根據(jù)核結(jié)果進行整改，并定期開展稽核工作分析并掌握動態(tài)，指導稽核工作的有效開展；同時將稽核情況報告給上級主管行政部門，作為完善政策的參考。
稽核結(jié)果納入定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店年度考核和參保人員的誠信管理。
按照稽核業(yè)務(wù)流程，在規(guī)定期限內(nèi)及時辦結(jié)，整理好各類卷宗和臺賬，及時整理裝訂，移交歸檔，做出稽核總結(jié)，改進和完善稽核工作。
醫(yī)保工作方案篇十一
參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥；設(shè)立醫(yī)?；颊邟焯?、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診現(xiàn)象，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標準，不自立項目收費或抬高收費標準。
2.加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學習各種醫(yī)保文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
1.嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)管理制度等醫(yī)療核心制度。
2.是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科醫(yī)療質(zhì)量管理責任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)。
1 醫(yī)務(wù)人員熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。
4.把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對于以前住院醫(yī)生已經(jīng)給患者進行過檢查或者治療而在病程記錄中未做詳細記錄這一現(xiàn)象進行整改。定期對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)?？圃俅螌徍恕Ｍ瑫r積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。
5.強化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。進一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導和就醫(yī)服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導醫(yī)服務(wù)、首診負責制，規(guī)范服務(wù)用語，加強護理禮儀的培訓，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。對患者護理服務(wù)熱心，護理細心，操作精心，解答耐心。
四、嚴格執(zhí)行自治區(qū)、市物價部門的收費標準
醫(yī)療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。
五、系統(tǒng)的維護及管理
2 統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)州市醫(yī)保的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。
總之我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，收取良好的社會效益和經(jīng)濟效益。
2013年1月28日
醫(yī)保工作方案篇十二
（一）指導思想。深入貫徹落實科學發(fā)展觀，以服務(wù)經(jīng)濟建設(shè)為中心，以辦人民滿意教育為宗旨，以解決阻礙教育發(fā)展的突出問題為重點，切實轉(zhuǎn)變系統(tǒng)工作風，切實規(guī)范教育教學行為，堅決糾正損害人民群眾利益的教育行為不正之風，為我市構(gòu)建和諧社會做出新貢獻。
（二）主要目標。圍繞教育中心工作，與創(chuàng)先爭優(yōu)和政風行風建設(shè)重點任務(wù)相結(jié)合，通過對思想根源、執(zhí)行力、遵紀守法三個方面開展自查自糾，使全區(qū)小學管理者和廣大教師普遍受到教育，錯誤觀念、不當行為得到糾正，依法治教的意識得到增強；使學校管理者找準監(jiān)管工作中的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞，采取有效措施加強和改進監(jiān)管工作；切實將有悖職業(yè)道德、違背教育規(guī)律、無序管理、非法辦學等行為消除在萌芽狀態(tài)；針對體制機制和存在的弊端，提出改革創(chuàng)新的意見，為建立健全依法治教、依法治校長效機制奠定基礎(chǔ)。
全區(qū)各小學校及其管理人員、全體教職工。
一是從思想根源上自查自糾。針對自身問題，著眼從思想根源、工作作風等方面深挖存在的問題。二是從執(zhí)行力上自查自糾。針對xx年來單位和個人履職履責、工作質(zhì)量、工作效率、實際效果方面尋找存在的問題。三是遵紀守法行為上自查自糾，依照有關(guān)法律法規(guī)和三亞市教育局機關(guān)效能建設(shè)的有關(guān)規(guī)定，全面自查自糾在教育教學工作中的違紀違規(guī)行為。
1、思想認識方面。是否從思想認識上深刻領(lǐng)會科學發(fā)展觀的內(nèi)涵，并將科學發(fā)展觀應(yīng)用于教育教學實踐；是否從靈魂深處剖析工作中存在的責任意識不強、服務(wù)意識不強、全局觀念不強、法制觀念不強、服務(wù)水平不高、教學質(zhì)量不高等影響教育發(fā)展的突出問題，從思想根源上深入開展自查自糾，尋找問題癥結(jié)。
2、執(zhí)行力建設(shè)方面。是否具有全局意識和大局觀念，執(zhí)行上級領(lǐng)導機關(guān)重大決策雷厲風行，按時完成年度工作任務(wù)；是否遵守《教育法》、《義務(wù)教育法》、《教師法》等教育法律法規(guī)及社會公德、職業(yè)道德，依法治教；是否貫徹執(zhí)行上級制定的相關(guān)制度和文件精神。重點自查學校完成年度、季度、月度工作任務(wù)情況，干教職工的教育教學和管理情況，學校規(guī)范辦學行為、教輔資料發(fā)行、收費及學籍管理等情況。
3、公開透明方面。是否圍繞涉及群眾切身利益、社會關(guān)注的熱點問題、容易滋生腐敗的領(lǐng)域和環(huán)節(jié)，落實公示制度，規(guī)范公開內(nèi)容，創(chuàng)新公開載體，接受社會各界監(jiān)督。重點自查教育收費、招生、考試、安全、人社、基建等。
4、服務(wù)和效率方面。是否落實便民服務(wù)設(shè)施和服務(wù)措施，有無“門難進、臉難看、話難聽、事難辦”等問題。重點自查學校便民服務(wù)設(shè)施的設(shè)置、服務(wù)措施的制定及執(zhí)行和“四難”問題查處情況。
5、杜絕違法違規(guī)行為方面。是否建立健全依法行政、依法治校的規(guī)章制度，是否對學校的違法違規(guī)行為做到防微杜漸、令行禁止；是否建立腐敗風險防控體系；是否積極開展廉政文化進校園活動；是否實行目標量化考核，著力解決依法行政和反腐倡廉建設(shè)中存在的突出問題，按時完成治理違法違規(guī)行為和反腐敗的各項任務(wù)。
6、問題整改方面。是否暢通投訴渠道，對群眾投訴和反映的'熱點、難點問題及時進行、處理和反饋；是否建立健全整改問題的各項制度，取得明顯效果。重點自查學校去年以來受理群眾投訴、按規(guī)定時限及要求回復和實際解決問題的情況，完善各項制度及建立長效機制的情況。
以學校、部門和個人自查為主，結(jié)合征求意見和建議一并梳理。
（一）“自己找”。按方案確定的自查自糾的主要內(nèi)容，以學校和個人為單位，集中組織，一起查找自身存在的問題；屬于個人存在的問題，列入個人整改范圍；普遍性問題和全局性問題，列入中心學校教育整改范圍。
（二）“互相查”。在全區(qū)小學范圍集中開展自查，即各學校之間、學校各部門之間和同事之間查找問題。
（三）“組織幫”。一是局領(lǐng)導班子幫助區(qū)中心學校領(lǐng)導班子找問題、作點評，中心學校領(lǐng)導幫助各小學校領(lǐng)導班子找問題、作點評，各學校領(lǐng)導班子幫助教職員工找問題、作點評；二是各單位、個人積極向上級部門工作，請上級主管部門幫助查找問題。
（四）“群眾提”。采取發(fā)函征求意見、現(xiàn)場征求意見、召開座談會議、上門上戶走訪、接聽行風熱線、開辟投訴渠道等多種方式向社會各界征求意見建議。重點征求服務(wù)對象和市民群眾的意見建議。既可采取公開征求意見方式，也可采取無記名測評表等方式。
（一）充分動員。各學校要迅速抓好教育系統(tǒng)自查自糾工作宣傳動員，切實將本單位自查自糾作為近期工作的重要內(nèi)容，對自查自糾各個階段的工作做出周密安排，增強做好自查自糾工作的主動性和緊迫感。
（二）把握原則。在自查自糾中，既要敢于揭短，不回避矛盾，也要注意方式方法，以解決問題，避免泛泛而談。對普遍性問題，要說明問題存在的單位、部門、群體；對具體性問題，要指出問題所在的單位、經(jīng)辦人員和具體事件。自查自糾主要采取無記名方式，問題在公布前必須為當事人保密。
（三）認真歸納。對社會務(wù)界征求到的意見和建議以及本單位內(nèi)部查找出來的問題進行歸納梳理，由表及里，找準存在的問題，集中剖析，逐條逐項制定整改措施。