醫(yī)療賠償協(xié)議書的 醫(yī)療賠償協(xié)議書(通用12篇)

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    醫(yī)療賠償協(xié)議書的篇一
    甲方:
    乙方:
    身份證號:
    基于甲乙雙方確定的事實(shí),本著友好協(xié)商的.原則,共同協(xié)商,根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《民法通則》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及____市的有關(guān)法規(guī)、規(guī)章,就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:
    第
    第
    第
    三、本協(xié)議生效后,乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利;
    第
    四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權(quán)利。
    第
    五、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份;
    第
    六、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
    甲方:
    乙方:
    年____月____日
    年____月____日
    醫(yī)療賠償協(xié)議書的篇二
    甲方:
    乙方:
    甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:
    一、患者基本情況:
    姓名:
    年齡:
    性別:
    籍貫:
    住 址:
    身份證號:
    住院號:
    疾病診斷:
    治療結(jié)果:
    二、 甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級:
    三、 醫(yī)療事故原因
    四、 賠償數(shù)額
    1、醫(yī)療費(fèi): 元;
    2、誤工費(fèi): 元;
    3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi): 元;
    4、陪護(hù)費(fèi): 元;
    5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi): 元;
    6、殘疾用具費(fèi): 元;
    7、喪葬費(fèi): 元;
    8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi): 元;
    9、交通費(fèi): 元;
    10、住宿費(fèi): 元;
    11、精神損害撫慰金: 元;
    12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、
    住宿費(fèi): 元(不超過2人)
    合計(jì):__元
    五、 賠償款給付時(shí)間:
    六、 違約責(zé)任
    七、 其他
    1、 出院處理:
    2、 如為死亡患者,尸體處理
    3、 其他
    八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
    甲方:
    乙方:
    日期:
    年月日
    醫(yī)療賠償協(xié)議書的篇三
    甲方:
    身份證:
    乙方:
    身份證:
    甲乙雙方均同意的前提下,并且本著友好的協(xié)商的原則,根據(jù)中國的合同法以及醫(yī)療事故處理?xiàng)l例,以及北京市的'相關(guān)規(guī)則制度,就賠償事宜作如下協(xié)議:
    1、雙方對于此次協(xié)議簽訂的內(nèi)容完全了解,也知道此份協(xié)議所存在的風(fēng)險(xiǎn),乙方愿意放棄對于甲方責(zé)任權(quán)利的追究,本協(xié)議是甲乙方真實(shí)思想的闡述,不存在任何表述上的糾紛。
    2、甲方會(huì)向乙方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用以及誤工費(fèi),護(hù)理費(fèi)和交通費(fèi),住宿費(fèi)和伙食補(bǔ)助費(fèi),另外還包括必要的營養(yǎng)費(fèi)以及賠償金,被撫養(yǎng)人的生活費(fèi)用以及后期的治療費(fèi)用等各項(xiàng)費(fèi)用總計(jì)人民幣元。
    3、此份協(xié)議在生效之后,乙方愿意放棄對于賠償差額權(quán)利的責(zé)任追究。
    4、乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權(quán)利。
    5、本協(xié)議一式兩份,甲方乙方各持有一份。
    6、此份協(xié)議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。
    甲方:
    年月日
    乙方:
    年月日
    醫(yī)療賠償協(xié)議書的篇四
    甲方:_______________ (醫(yī)療機(jī)構(gòu))
    乙方:_________________ (患方)
    甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:
    一、患者基本情況: 姓名: 年齡: 性別: 籍貫: 住址: 身份證號: 住院號: 疾病診斷: 治療結(jié)果:
    二、方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級:
    三、醫(yī)療事故原因
    五、償款給付時(shí)間:
    六、違約責(zé)任
    七、其他 1、出院處理: 2、如為死亡患者,尸體處理 3、其他 八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
    甲方: 乙方:
    見證人:
    年 月 日 本文系華律網(wǎng)收集整理,轉(zhuǎn)載請注明出處:
    醫(yī)療賠償協(xié)議書的篇五
    甲方:
    乙方:
    年月日在游玩時(shí),不慎將右腳肌健受傷,現(xiàn)就乙方補(bǔ)償事宜雙方達(dá)成協(xié)議為下協(xié)議:
    1、乙方在__(景點(diǎn)當(dāng)?shù)?醫(yī)療費(fèi)由甲方承擔(dān)。
    2、甲方一次性補(bǔ)償乙方誤工費(fèi)。如10天×20元=200元整。
    3、甲方一次性支付治療費(fèi)(換藥費(fèi))如100元整
    4、本協(xié)議得雙方簽字生效,乙方日后不得以任何理由,再次提出增加或提出任何補(bǔ)償事宜,此事一次性終結(jié),雙方別無糾葛。
    5、本協(xié)議得雙方簽字生效。
    甲方:
    乙方:
    見證人:年月日
    醫(yī)療賠償協(xié)議書的篇六
    甲方:________________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))
    乙方:_(患方)
    關(guān)于乙方患病的有關(guān)問題,甲乙雙方根據(jù)法律法規(guī)之規(guī)定,本著平等、誠實(shí)信用的原則,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的`情況下達(dá)成如下協(xié)議:
    第一條、患者基本情況:
    姓名:______________
    住址:___________
    身份證號:___________
    電話:___________
    第二條、乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫(yī)療行為,對醫(yī)療程度認(rèn)知已經(jīng)非常清晰,乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定,主動(dòng)提出一次性解決此爭議。
    第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元,該費(fèi)用包含醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費(fèi)用。
    第四條、付款時(shí)間為本協(xié)議簽訂之日起_________日內(nèi),乙方收到款項(xiàng)后另行出具收據(jù)。
    第五條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結(jié)。
    第六條、乙方義務(wù):乙方應(yīng)保證對本協(xié)議內(nèi)容保密,不得向第三方泄露,并保證收到本款項(xiàng)后不再到甲方處鬧事,維護(hù)甲方聲譽(yù)。乙方保證對簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。
    第七條違約責(zé)任:如乙方違反本協(xié)議約定,將協(xié)議內(nèi)容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的,視為違約,乙方應(yīng)雙倍返還甲方所支付的款項(xiàng),并賠償甲方因之造成的一切損失,包括因之所發(fā)生的名譽(yù)損失、訴訟費(fèi)用追償損失、律師費(fèi)用損失等。
    第八條上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
    甲方:_____乙方:_____
    日期:_____日期:_____
    醫(yī)療賠償協(xié)議書的篇七
    甲方:
    乙方:
    鑒于患者xx曾于20xx年x月x日至20xx年x月x日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決;故,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則,根據(jù)相關(guān)法律的規(guī)定,經(jīng)充分協(xié)商,達(dá)成本協(xié)議如下,共同遵照執(zhí)行。
    第一條補(bǔ)償項(xiàng)目及計(jì)算方法;
    甲方同意向乙方補(bǔ)償下述款項(xiàng):
    醫(yī)療費(fèi):
    交通費(fèi):
    住院伙食補(bǔ)助費(fèi):
    殘疾賠償金:
    死亡賠償金:
    后續(xù)治療費(fèi):
    殘疾輔助器具費(fèi):
    精神損害賠償金:
    其他:
    第四條本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效。
    甲方:
    乙方:
    簽訂日期:
    醫(yī)療賠償協(xié)議書的篇八
    甲方:
    乙方:
    身份證號:
    基于甲乙雙方確定的事實(shí),本著友好協(xié)商的原則,共同協(xié)商,根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《民法通則》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及____市的有關(guān)法規(guī)、規(guī)章,就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:
    第
    第
    第
    三、本協(xié)議生效后,乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利;
    第
    四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權(quán)利。
    第
    五、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份;
    第
    六、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
    甲方:
    乙方:
    年____月____日
    年____月____日
    醫(yī)院醫(yī)療事故賠償協(xié)議書
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    醫(yī)療賠償協(xié)議書的篇九
    甲方:(醫(yī)療機(jī)構(gòu))
    乙方:(患方)
    甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:
    一、患者基本情況:
    姓名:
    年齡:
    性別:
    籍貫:
    住址:
    身份證號:
    住院號:
    疾病診斷:
    治療結(jié)果:
    二、甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級:
    三、醫(yī)療事故原因
    四、賠償數(shù)額
    1、醫(yī)療費(fèi):元;
    2、誤工費(fèi):元;
    3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi):元;
    4、陪護(hù)費(fèi):元;
    5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi):元;
    6、殘疾用具費(fèi):元;
    7、喪葬費(fèi):元;
    8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi):元;
    9、交通費(fèi):元;
    10、住宿費(fèi):元;
    11、精神損害撫慰金:元;
    五、賠償款給付時(shí)間:
    六、違約責(zé)任
    七、其他
    1、出院處理:
    2、如為死亡患者,尸體處理
    3、其他
    八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
    甲方:
    乙方:
    代理人:
    代理人:
    日期:
    日期:
    見證人:
    日期:
    注:具體條款根據(jù)不同情況可以增減
    醫(yī)療賠償協(xié)議書的篇十
    原告:_____________________,男,漢族,住____省__縣__村組號。身份證號碼:_____________________。聯(lián)系電話:_____________________。
    被告:_____________________,男,漢族,住____省__縣__村組。身份證號碼:_____________________。聯(lián)系電話:_____________________。
    訴訟請求:_____________________
    一、請求法院判令被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金、后續(xù)治療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食費(fèi)、鑒定費(fèi)等各項(xiàng)損失共計(jì)231033.14元。
    二、判令被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。
    事實(shí)與理由:_____________________
    被告與原告系同村村民,平時(shí)鄰里關(guān)系不錯(cuò)。20__年6月期間,被告向剛從外地工作回來的原告多次表達(dá)了請?jiān)鎺推涓锏南敕ǎ嬖诓皇煜け桓嫣餂r的情況下,答應(yīng)被告幫其耕田。20__年8月20日一大早,被告叫了三輪車將原告的耕田機(jī)拖到田邊,原告來到被告的田邊才發(fā)現(xiàn)里面雜草叢生,而且有被挖機(jī)壓壞的痕跡,覺得非常危險(xiǎn),但是出于對鄉(xiāng)鄰的承諾,原告還是答應(yīng)了,但要求被告能安排一個(gè)人在旁邊打幫忙,以防止出意外,被告當(dāng)即答應(yīng)了。當(dāng)天下午被告不顧原告的.自身安全,讓原告獨(dú)自一人去耕作。下午2點(diǎn)左右原告在操作耕田機(jī)時(shí)不幸發(fā)生事故,右腿被卡在耕田機(jī)里,多虧同村的幾位鄉(xiāng)鄰夫婦(組人)、(組人)等發(fā)現(xiàn),經(jīng)過一個(gè)多小時(shí)的搶救才將原告從泥田里救出來,不然性命不保。由于失血過多,離醫(yī)院路途遙遠(yuǎn)等原因,錯(cuò)過了最好的治療機(jī)會(huì),來到湖南武警醫(yī)院的時(shí)候醫(yī)院只得采取了右腿截肢的辦法來保住原告的生命。
    此致
    __區(qū)人民法院
    具狀人:_____________________
    __________年__________月__________日
    醫(yī)療賠償協(xié)議書的篇十一
    患者基本情況
    患者_(dá)_______于________年________月________日因“________”到甲方看病,甲方以“________”收治入院________。
    甲乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議但均愿通過協(xié)商解決,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則,根據(jù)《民法典》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)經(jīng)充分協(xié)商雙方就該爭議自愿達(dá)成如下補(bǔ)償協(xié)議:
    一、甲方同意乙方要求不通過醫(yī)療事故鑒定明確爭議原因和責(zé)任的情況下自行協(xié)商解決。
    二、甲方同意乙方要求一次性補(bǔ)償乙方各類費(fèi)用共計(jì)人民幣________元。該補(bǔ)償費(fèi)包括但不限于根據(jù)我國現(xiàn)有法律甲方可能應(yīng)向乙方支付的下述全部費(fèi)用乙方已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、精神損害撫慰金等費(fèi)用。
    三、補(bǔ)償款支付時(shí)間及方式甲方在年月日前以現(xiàn)金方式一次性付清。乙方在收到甲方補(bǔ)償款后應(yīng)向甲方出具書面收款憑證。
    四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
    五、甲、乙雙方確認(rèn)本協(xié)議系雙方在見證人在場見證下充分協(xié)商的結(jié)果。在此過程中不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。
    六、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份甲乙雙方各執(zhí)一份兩份協(xié)議書具有同等法律效力。
    甲方:________________乙方:________________
    見證人:________________
    ________年________月________日
    醫(yī)療賠償協(xié)議書的篇十二
    乙方:____
    關(guān)于乙方患病的有關(guān)問題,甲乙雙方根據(jù)法律法規(guī)之規(guī)定,本著平等、誠實(shí)信用的`原則,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:
    第一條、患者基本情況:
    姓名:______________
    住址:____________________________
    身份證號:____________________________
    電話:____________________________
    第二條、乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫(yī)療行為,對醫(yī)療程度認(rèn)知已經(jīng)非常清晰,乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定,主動(dòng)提出一次性解決此爭議。
    第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元,該費(fèi)用包含醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費(fèi)用。
    第四條、付款時(shí)間為本協(xié)議簽訂之日起_________日內(nèi),乙方收到款項(xiàng)后另行出具收據(jù)。
    第五條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結(jié)。
    第六條、乙方義務(wù):乙方應(yīng)保證對本協(xié)議內(nèi)容保密,不得向第三方泄露,并保證收到本款項(xiàng)后不再到甲方處鬧事,維護(hù)甲方聲譽(yù)。乙方保證對簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。
    第七條違約責(zé)任:如乙方違反本協(xié)議約定,將協(xié)議內(nèi)容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的,視為違約,乙方應(yīng)雙倍返還甲方所支付的款項(xiàng),并賠償甲方因之造成的一切損失,包括因之所發(fā)生的名譽(yù)損失、訴訟費(fèi)用追償損失、律師費(fèi)用損失等。
    第八條上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
    甲方:
    乙方:
    日期: