總結可以幫助我們反思并找到改進的方向?？偨Y要有層次感，結構清晰，避免內容雜亂無章。在此，小編整理了一些總結寫作技巧和實例，期望對大家的寫作有所啟發(fā)。
請求救助協(xié)議書篇一
甲方：診所;負責人：
乙方(患方)：;身份證號：;住址：
患者基本情況：
患者于xx年xx月xx日因""到甲方看病;甲方以""收治入院.
甲乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決。甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《侵權責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，雙方就該爭議自愿達成如下補償協(xié)議：
一、甲方同意乙方要求不通過醫(yī)療事故鑒定明確爭議原因和責任的情況下自行協(xié)商解決。
二、甲方同意乙方要求一次性補償乙方各類費用共計人民幣x元。該補償費包括但不限于根據(jù)我國現(xiàn)有法律甲方可能應向乙方支付的'下述全部費用，乙方已發(fā)生的醫(yī)療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、精神損害撫慰金等費用。
三、補償款支付時間及方式：甲方在年月日前以現(xiàn)金方式一次性付清。乙方在收到甲方補償款后應向甲方出具書面收款憑證。
四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。
五、甲、乙雙方確認，本協(xié)議系雙方在見證人在場見證下充分協(xié)商的結果。在此過程中不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。
六、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，兩份協(xié)議書具有同等法律效力。
甲方：乙方：
見證人：
年月日
請求救助協(xié)議書篇二
金堡鎮(zhèn)民政辦：
我是鎮(zhèn)遠縣金堡鎮(zhèn)貴界村委會六組村民吳致紅，女，苗族，現(xiàn)年19歲。家中共有四口人，爸爸、媽媽、哥哥和我。
我小時候生了一場重病，因為沒有得到及時的救治，我的左腿落下了殘疾。隨著年齡的增長，我的腳走路越來越吃力，無法正常行走。在縣殘聯(lián)的牽線搭橋下，經(jīng)父母的反復商量，他們決定借錢給我醫(yī)治我的左腿。今年
暑假
期間我在貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院南華醫(yī)院做了一次矯形手術，共住院55天，共花費了42571.6元。出院回家后調理了很長一段時間，但因為做的是骨頭的手術，至今仍不能
生活
自理，行走還需雙拐助行，在家隨時需要人照顧。所以爸爸媽媽也不能出去打工掙錢。
我和哥哥兩人都在上大學，每年的
報名
費生活費對我們家來說就像天文數(shù)字，但父母看到哥哥和我兩人都有殘疾（哥哥為二級傷殘，我為三級傷殘），一心要讓我們兄妹倆上學，將來能跳出農(nóng)門。我所在的村委會領導考慮到我家的實際情況，我們2015年被評為該組的低保戶。
除去住院新農(nóng)合報銷后的費用，這次住院我個人共負擔了19430.51元的高額費用，加上開學時哥哥和我的報名費又是15000多元，家里現(xiàn)在已經(jīng)欠下了36000多元的外債。我希望金堡鎮(zhèn)民政辦能夠考慮到我的實際情況，能給予一定的民政醫(yī)療補助金為盼！
此致
敬禮
申請人：吳致紅
2015年9月17日
民政局：
本人：xx-x，男，37歲，農(nóng)民，住xx-xx。
多病導致半癱的父親在世時長年吃藥及看病求醫(yī)，給本已困難的家庭雪上加霜，直到去年逝世，為了生活為了年邁的母親，我今年外出四川借錢辦了一個小型棉胎加工廠，只因請不起工人，里里外外自己一人在忙，剛剛投入生產(chǎn)，操勞過度一不小心左手被彈花機卷進機器，幸好施救得當保住了性命，但是左手肌肉、筋骨基本嚴重受損，緊急入住成都華西醫(yī)院，近三個月的多次手術，醫(yī)療費用多達13萬元多，這些錢到處借遍了所有的親戚朋友及叔伯，手術并沒有完全做好，因再也無力交住院費，無奈出院回老家。雖然保住了一只手的型，但是從此失去了手的功能及喪失了勞動力。
此致
敬禮
xx鎮(zhèn)民政辦：
我是xx縣xx鎮(zhèn)xx村委會七組村民xx，男，漢族，現(xiàn)年36歲，因家庭原因現(xiàn)仍然未結婚。家中共有兄弟四人，但已經(jīng)分家單過很多年，現(xiàn)在只有父親和母親與我共同居住。
我父親今年68周歲，因年歲已高，行動不便，一次在家中做農(nóng)活時不幸摔倒，導致左側膝蓋骨骨折，在縣醫(yī)院住院18天，出院回家后調理了很長一段時間，但因為年紀過大，還是無法恢復，現(xiàn)在基本生活都無法自理，更別提下地勞動了。我母親今年71周歲，患心臟病多年，因為心臟病引發(fā)心肌梗塞幾年間在縣醫(yī)院多次住院，我所在的村民小組領導考慮到我家的實際情況，我母親2011年被評為該組的低保戶，每年有300元的低保收入。
我家現(xiàn)在有土地四畝，年收入約3000元。有老房兩間，都已年久失修。父母親多年生病在家，兄妹們都分家單過，幾乎不管父母親，為照顧年老多病的父母，我一直不能出外打工賺錢。父母親多次住院，經(jīng)濟上一直都是我個人在負擔。除去住院新農(nóng)合報銷后的費用，幾次住院我個人共負擔了17000多元的高額費用。
我母親因患心臟病的原因，多年來心臟方面的藥物從未間斷過，單心臟藥物的開支一年都要xx多元。今年又因為心肌梗塞前后在xx縣醫(yī)院共住院五次，花費10000多元。其間我一直在醫(yī)院看護母親，無法脫出身去打工掙錢。2011年8月7日我母親在xx縣醫(yī)院還是因醫(yī)治無效而死亡。
為安葬母親我到處借款，2011年8月9號才把母親安葬，操辦這場喪事前前后后我 共支付了1xx元的費用，除去幾個兄妹湊的4000元外其余部分全部是借親戚朋友的錢。
現(xiàn)在我還欠著將近25000元的外債，除去田地的微薄收入外幾乎沒有
其他
的收入25000元的債務不是一個小數(shù)字。我已經(jīng)36歲了，早過了說媳婦的年齡，但談了好幾個女朋友都因為家庭條件不好而告吹，我希望xx民政辦能夠考慮到我的實際情況，能給予一定的民政醫(yī)療補助金為盼！
此致
敬禮
申請人：xx
請求救助協(xié)議書篇三
救助單位：周口婦產(chǎn)醫(yī)院(地址：周口市漢陽路南段)
救助對象：貧困患者(身份證號：)
現(xiàn)有貧困患者，家住，身患屬實的情況下，特來申請我院的“母親健康快車計劃”項目援助。
經(jīng)查，患者的確患病需要治療并且家庭十分困難，符合“母親健康快車計劃”項目的.免費醫(yī)療救助標準，準予救助。
經(jīng)協(xié)商，雙方就免費醫(yī)療救助的相關事宜議定如下：
1、周口婦產(chǎn)醫(yī)院按照“母親健康快車計劃”程的免費醫(yī)療救助，包括檢查、治療、手術、住院、護理等全程免費，不得收取患者任何費用。
2、因“母親健康快車計劃”屬婦聯(lián)和婦女發(fā)展基金會的慈善救助項目。救助單位及救助對象均應接受社會監(jiān)督。故患者也應按照“母親健康快車計劃”及醫(yī)院要求，積極接受媒體和社會的監(jiān)督，對于各媒體對此次救助的采訪及報道給予配合。本協(xié)議簽訂后，視為同意媒體對其進行采訪和報道。
3、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。其他事宜，均本著友好協(xié)商的原則予以商定。如有需要，再行書面簽訂，作為本協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。
救助單位：周口婦產(chǎn)醫(yī)院救助對象：(簽字)經(jīng)辦人員：(簽字)患者家屬：(簽字)
簽字時間：年月日
請求救助協(xié)議書篇四
甲方:
乙方:
江西省革命老區(qū)愛心基金會(簡稱甲方)聯(lián)合數(shù)家醫(yī)院，開展愛心醫(yī)療救助活動，對城鄉(xiāng)低保戶或低保邊緣戶或重點優(yōu)撫對象等貧困家庭中部分先心病患者，免費實施手術治療。為使活動順利進行，甲方與受助患者的監(jiān)護人(簡稱乙方)簽訂協(xié)議如下：
一、甲方經(jīng)審查確認乙方患者為受助對象后，向乙方寄送《愛心醫(yī)療救助手術治療通知書》。手術治療救助為一次性救助。
二、甲方承擔受助患者在定點醫(yī)院手術治療的`全部醫(yī)療費用。如發(fā)現(xiàn)乙方虛假偽造行為，甲方有權追回全部治療費用。乙方人員的交通費、陪護費和食宿費等自理。
三、受助患者入院后，經(jīng)術前檢查不屬救助病種或不適應手術治療的，將不實施手術治療救助。
四、治療過程中，如發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，乙方與醫(yī)院按照現(xiàn)行的醫(yī)療事故處理辦法協(xié)商處理。如發(fā)生任何意外，甲方不承擔任何法律責任。
五、受助患者及家庭接受醫(yī)療救助后，有義務協(xié)助甲方做好愛心醫(yī)療救助活動宣傳工作。
六、資助機構不向患者家庭收取任何申請費用，受助人不屬于資助機構利益相關方。
七、本協(xié)議于乙方收到《手術治療通知書》之日起生效。
甲方：
乙方：
年月日
請求救助協(xié)議書篇五
乙方:_________
一、目的
為了貫徹“安全第一、預防為主、綜合治理”的安全方針，加強火災撲救和安全生產(chǎn)事故搶險過程中的戰(zhàn)勤保障能力，共同實現(xiàn)安全生產(chǎn)，協(xié)議雙方在平等友善的原則下，決定結合“應急救援伙伴”，為明確雙方的職責和任務，經(jīng)協(xié)商一致，特簽訂此協(xié)議。
二、協(xié)議內容：
1、雙方建立健全應急救援組織和隊伍，建立完善應急救援預案，編配相應人員，保障通訊、應急設備、器材落實，并保證24小時通訊暢通，設備完好有效。
2、甲方接到乙方救援電話后應立即啟動應急預案，向相關領導匯報，并第一時間趕赴現(xiàn)場，協(xié)調有關部門開展工作，并完成消防總指揮下達的其他任務。
3、對安全生產(chǎn)突發(fā)事故，甲方提供技術、設備和工具等支持，有效遏制和消滅次生事故的發(fā)生。
4、乙方在例行安全生產(chǎn)檢查中如發(fā)現(xiàn)企事業(yè)單位存在火災隱患，立即告知甲方。
5、雙發(fā)接到對方支援請求后，立即啟動相應機制和應急預案，組織人員迅速到達現(xiàn)場為對方提供及時有效的保障力量。
6、應急救援培訓。乙方每年邀請甲方對乙方人員進行應急救援培訓一次，具體培訓內容由雙方每次培訓前協(xié)商確定。
7、指導乙方開展應急救援演練。乙方在進行應急救援演練前，邀請甲方進行現(xiàn)場指導，并請乙方根據(jù)應急救援演練的實際情況，提供意見，強化細節(jié)。
三、有效期限
本協(xié)議有效期為一年，從簽字之日起立即生效。
四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。
五、雙方簽約蓋章
甲方法定代表人(簽字)：_________(甲方蓋章)
乙方法定代表人(簽字)：_________(乙方蓋章)
_________年_________月_________日
請求救助協(xié)議書篇六
救助單位：周口婦產(chǎn)醫(yī)院(地址：周口市漢陽路南段)
救助對象：貧困患者 (身份證號： )
現(xiàn)有貧困患者，家住，身患屬實的情況下，特來申請我院的“母親健康快車計劃”項目援助。
經(jīng)查，患者的確患病需要治療并且家庭十分困難，符合“母親健康快車計劃”項目的免費醫(yī)療救助標準，準予救助。
經(jīng)協(xié)商，雙方就免費醫(yī)療救助的相關事宜議定如下：
1、周口婦產(chǎn)醫(yī)院按照“母親健康快車計劃”程的免費醫(yī)療救助，包括檢查、治療、手術、住院、護理等全程免費，不得收取患者任何費用。
2、因“母親健康快車計劃”屬婦聯(lián)和婦女發(fā)展基金會的.慈善救助項目。救助單位及救助對象均應接受社會監(jiān)督。故患者也應按照“母親健康快車計劃”及醫(yī)院要求，積極接受媒體和社會的監(jiān)督，對于各媒體對此次救助的采訪及報道給予配合。本協(xié)議簽訂后，視為同意媒體對其進行采訪和報道。
3、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。其他事宜，均本著友好協(xié)商的原則予以商定。如有需要，再行書面簽訂，作為本協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。
救助單位：周口婦產(chǎn)醫(yī)院救助對象：(簽字) 經(jīng)辦人員： (簽字)患者家屬：(簽字)
簽字時間：年 月日
請求救助協(xié)議書篇七
甲方：
乙方：，
x年xx月xx日，乙方在雇主甲方承包的xx市一工地內受傷，導致其左足跖跗關節(jié)脫位，左足跖跗關節(jié)諸骨多發(fā)骨折的'后果，現(xiàn)經(jīng)律師事務所律師的調解，甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的情況下，達成如下協(xié)議：
1、賠償金額：
乙方住院期間，醫(yī)療費及二次手術費已由甲方支付，并由甲方家屬護理乙方。現(xiàn)甲方向乙方支付誤工費、傷殘賠償金等各類費用共計x元(x萬x仟元整)。
2、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額及追加款項的權利。
3、付款期限：
于該協(xié)議簽訂當日一次性付清。
4、甲方按本協(xié)議賠付過乙方后，乙方自愿放棄對該損害所享有的仲裁、訴訟的權利。
5、本協(xié)議一式兩份，自雙方簽字后生效。
甲方：
乙方：
x年xx月xx日
請求救助協(xié)議書篇八
甲方:
乙方:
一、目的
為了貫徹“安全第一、預防為主、綜合治理”的安全方針，加強火災撲救和安全生產(chǎn)事故搶險過程中的戰(zhàn)勤保障能力，共同實現(xiàn)安全生產(chǎn)，協(xié)議雙方在平等友善的原則下，決定結合“應急救援伙伴”，為明確雙方的職責和任務，經(jīng)協(xié)商一致，特簽訂此協(xié)議。
二、 協(xié)議內容：
1、雙方建立健全應急救援組織和隊伍，建立完善應急救援預案，編配相應人員，保障通訊、應急設備、器材落實，并保證24小時通訊暢通，設備完好有效。
2、甲方接到乙方救援電話后應立即啟動應急預案，向相關領導匯報，并第一時間趕赴現(xiàn)場，協(xié)調有關部門開展工作，并完成消防總指揮下達的其他任務。
3、對安全生產(chǎn)突發(fā)事故，甲方提供技術、設備和工具等支持，有效遏制和消滅次生事故的發(fā)生。
4、乙方在例行安全生產(chǎn)檢查中如發(fā)現(xiàn)企事業(yè)單位存在火災隱患，立即告知甲方。
5、雙發(fā)接到對方支援請求后，立即啟動相應機制和應急預案，組織人員迅速到達現(xiàn)場為對方提供及時有效的保障力量。
6、應急救援培訓。乙方每年邀請甲方對乙方人員進行應急
救援培訓一次，具體培訓內容由雙方每次培訓前協(xié)商確定。
7、指導乙方開展應急救援演練。乙方在進行應急救援演練前，邀請甲方進行現(xiàn)場指導，并請乙方根據(jù)應急救援演練的實際情況，提供意見，強化細節(jié)。
三、有效期限
本協(xié)議有效期為一年，從簽字之日起立即生效。
四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。
五、雙方簽約蓋章
甲方法定代表人(簽字)： (甲方蓋章)
乙方法定代表人(簽字)： (乙方蓋章)
年月日
請求救助協(xié)議書篇九
甲方（康復機構）：
乙方（受助監(jiān)護人）：
殘疾兒童康復救助項目是20xx年省委、省政府和市委、市政府為民辦實事項目之一，是改善殘疾兒童狀況的一項搶救性工程。為辦好辦實事這項惠民工程，明確責任，經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，特訂立以下協(xié)議：
1、甲方同意接受（乙方）為本康復機構在訓人員享受政府補貼，為其提供康復訓練服務。
2、甲方根據(jù)省定點康復機構建設和服務標準的要求，為乙方孩子提供孤獨癥兒童康復訓練時間為一學年（10個月）、每天訓練課時6課時（每課時30分鐘），其中每天要安排單訓課和感統(tǒng)課至少各一節(jié)的康復服務項目。
3、甲方根據(jù)定點康復機構建設標準的`要求，保證訓練場所，教學設備的完善，建立健全安全規(guī)章制度，確保受助對象的人身安全，杜絕一切事故的發(fā)生。
4、甲方要建立健全受助對象的康復訓練檔案，內容包括全年康復計劃、康復記錄、康復小結以及康復前期、中期、后期的評估，填發(fā)《省委、省政府為民辦實事“殘疾兒童康復工程”項目救助卡》（以下簡稱《救助卡》），保質保量做好受助對象的康復訓練。
5、甲方可適當收取食宿費，食宿費不能超過當?shù)匚飪r部門規(guī)定普通幼兒園食宿收費標準。若有違反視為放棄作為定點康復機構單位。應保質保量做好受助對象的康復訓練，并提供受助對象康復訓練票據(jù)和救助卡記錄。
6、甲方協(xié)助乙方憑《救助卡》及票據(jù)到殘聯(lián)領取政府定額補助資金。
1、乙方應向甲方提供“殘疾兒童康復受助審批表”、受助對象和監(jiān)護人的戶籍證明、受助對象的殘疾證或診斷證明、監(jiān)護人的貧困證明、兒童康復救助項目協(xié)議書，經(jīng)市級、縣（區(qū)、市）級殘聯(lián)審核批準后，方可享受補貼。
2、乙方應定期送受助對象到甲方康復機構參加康復訓練，并自覺遵守甲方有關規(guī)章制度，服從甲方人員管理。
3、乙方對受助對象的身體狀況、精神狀況、特殊疾病、特異行為及其它特殊情況，應如實告知甲方，在甲方遇到乙方的受助對象發(fā)生臨時病情變化，并及時送往醫(yī)院搶救時，乙方接到通知后須第一時間趕往現(xiàn)場處理。
4、乙方享有政府補貼為每人1500元/月康復訓練費。乙方在訓期間，除按照文件規(guī)定要求受訓時間外，如需要加訓，其費用應由乙方自理。
5、乙方在訓時間為孤獨癥兒童、智力殘疾兒童年度康復訓練時間少于6個月不享受康復救助?？祻陀柧殱M10個月以上方能享受政府全額補助。
自_________年______月______日起至_________年______月______日止。
甲方單位名稱：______
乙方監(jiān)護人姓名：______
法人代表：______
身份證號碼：______
單位地址：______
監(jiān)護人家庭地址：______
電話：______
電話：______
_________年______月______日
_________年______月______日
請求救助協(xié)議書篇十
xxx公司：
本人xxx(身份證號：xxx)于x年x月x日加入重慶有限公司(以下簡稱公司)，在辦理入職手續(xù)時，公司明確告知我：讓我將本人的社保關系于入職當月xx日前轉至公司，公司將按照《勞動法》、《社會保險法》等政策規(guī)定，為本人依法繳納城鎮(zhèn)職工社會保險。但由于我個人原因(因我的(職稱名稱)證掛靠在公司，本人社?，F(xiàn)在由公司繳納，社保編號為：xxx)，一直未將社保關系轉至公司，導致公司不能為我正常參保。
基于本人個人原因，本人自愿放棄購買城鎮(zhèn)職工社會保險，為明確責任，本人承諾：
1、因本人自愿放棄購買社會保險，而導致的一切責任，概由本人自行負責，與公司無任何關聯(lián);本人及本人家屬日后均不得以任何理由向公司提出任何關于購買社保的要求、抗辯、控告、仲裁或訴訟。
2、本人與公司只存在(職稱名稱)掛靠關系(不存在勞動關系)，如因勞動關系問題產(chǎn)生的一切責任，由本人自負，與公司無關。
本人對本承諾的風險特征已有了充分的理解，本承諾是本人真實意思的表示，不存在被隱瞞、被欺詐或被脅迫的情況，本人不得以顯失公平或重大誤解或被隱瞞、被欺詐、被脅迫為由要求撤銷或宣布本承諾無效。
特此承諾!
承諾人：
20xx年xx月xx日
請求救助協(xié)議書篇十一
乙方：____________ ，身份證號：__________________
丙方：____________ ，身份證號：__________________
丁方：____________ ，身份證號：__________________
戊方：____________ ，身份證號：__________________
己方：____________ ，身份證號：__________________。
甲方和乙方是夫妻，丙方是甲、乙雙方的兒子，丁、戊、己三方是甲、乙雙方的女兒。甲方于______年______ 月______ 日過逝，在生前并無 遺囑 ，也并未與他人簽訂 遺贈撫養(yǎng)協(xié)議 。根據(jù) 繼承法 ，乙、丙、丁、戊、己五方是甲方的第一順序 繼承人 。 依據(jù)國家有關法律、 法規(guī) ，在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎上，乙、丁、戊、己四方放棄 遺產(chǎn)繼承 權一事與丙方達成如下協(xié)議：
丙方同意繼承甲和乙方所有財產(chǎn)(包括地產(chǎn)、房產(chǎn)及其他所有財產(chǎn))。
在辦理遺產(chǎn) 產(chǎn)權過戶 過程中，所發(fā)生的所有相關稅費及公證費由丙方負責。
本協(xié)議簽訂過程中所產(chǎn)生的糾紛由各方協(xié)商解決，協(xié)商不成的可依法提起訴訟。
一、本協(xié)議經(jīng)乙、丙、丁、戊、己五方簽字后生效。
二、本協(xié)議一式六份，乙、丙、丁、戊、己五方各執(zhí)一份，辦理公證一份。均具有同等法律效力。
甲 方： ____________
乙 方：____________
丙 方： ____________
丁 方：____________
戊 方： ____________
己 方：____________
見證人：____________
公證機關：___________
日 期：______________
請求救助協(xié)議書篇十二
乙方：________________
與監(jiān)護人協(xié)議書(樣式)(簡稱甲方)聯(lián)合數(shù)家醫(yī)院，開展愛心醫(yī)療救助活動，對城鄉(xiāng)低保戶或低保邊緣戶或重點優(yōu)撫對象等貧困家庭中部分先心病患者，免費實施手術治療。
為使活動順利進行，甲方與受助患者的監(jiān)護人(簡稱乙方)簽訂協(xié)議如下：
一、甲方經(jīng)審查確認乙方患者為受助對象后，向乙方寄送《愛心醫(yī)療救助手術治療通知書》。
手術治療救助為一次性救助。
二、甲方承擔受助患者在定點醫(yī)院手術治療的全部醫(yī)療費用。
如發(fā)現(xiàn)乙方虛假偽造行為，甲方有權追回全部治療費用。
乙方人員的交通費、陪護費和食宿費等自理。
三、受助患者入院后，經(jīng)術前檢查不屬救助病種或不適應手術治療的，將不實施手術治療救助。
四、治療過程中，如發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，乙方與醫(yī)院按照現(xiàn)行的醫(yī)療事故處理辦法協(xié)商處理。
如發(fā)生任何意外，甲方不承擔任何法律責任。
五、受助患者及家庭接受醫(yī)療救助后，有義務協(xié)助甲方做好愛心醫(yī)療救助活動宣傳工作。
六、資助機構不向患者家庭收取任何申請費用，受助人不屬于資助機構利益相關方。
七、本協(xié)議于乙方收到《手術治療通知書》之日起生效。
甲方：_______________
乙方：_______________
________年________月________日
請求救助協(xié)議書篇十三
甲方：身份證號碼：
乙方：身份證號碼：
年月日，甲方兒子與乙方登記結婚?；楹?，甲、乙雙方共同按揭購買了位于
房屋一套（房產(chǎn)證號為：）。該房屋產(chǎn)權登記在甲乙雙方名下，首付款元由承擔。剩余房款由甲方兒子和乙方承擔?，F(xiàn)由于甲方兒子和乙方性格不合，經(jīng)協(xié)商，達成離婚協(xié)議，約定上述房屋歸乙方所有，并獨自承擔剩余房屋貸款?，F(xiàn)甲方同意：自甲方兒子與乙方離婚協(xié)議生效之日起，放棄上述房屋所有權。因房屋按揭款未還清，銀行不同意減少債務人，暫不能將房屋過戶到乙方個人名下。故雙方就上述共有房產(chǎn)產(chǎn)權歸屬事宜，達成如下一致意見，以資共同遵守。
1、甲方同意放棄上述房屋共有權，確認該房屋為乙方個人所有，乙方需獨自承擔該房屋剩余貸款，尚未歸還的房貸為乙方個人債務。
2、在乙方還完上述房屋房貸并能辦理該房屋過戶手續(xù)時，
甲方須協(xié)助乙方辦理過戶手續(xù)，將該房屋過戶到乙方個人名下，由此產(chǎn)生的相關契稅及相關手續(xù)費由乙方承擔。
3、本協(xié)議書自甲方兒子與乙方離婚協(xié)議生效之日起生效。
4、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。自雙方簽字后生效。
甲方：乙方：
年月日年月日
請求救助協(xié)議書篇十四
甲方:
乙方:
為了貫徹"安全第一、預防為主、綜合治理"的`安全方針，加強火災撲救和安全生產(chǎn)事故搶險過程中的戰(zhàn)勤保障能力，共同實現(xiàn)安全生產(chǎn)，協(xié)議雙方在平等友善的原則下，決定結合"應急救援伙伴"，為明確雙方的職責和任務，經(jīng)協(xié)商一致，特簽訂此協(xié)議。
1、雙方建立健全應急救援組織和隊伍，建立完善應急救援預案，編配相應人員，保障通訊、應急設備、器材落實，并保證24小時通訊暢通，設備完好有效。
2、甲方接到乙方救援電話后應立即啟動應急預案，向相關領導匯報，并第一時間趕赴現(xiàn)場，協(xié)調有關部門開展工作，并完成消防總指揮下達的其他任務。
3、對安全生產(chǎn)突發(fā)事故，甲方提供技術、設備和工具等支持，有效遏制和消滅次生事故的發(fā)生。
4、乙方在例行安全生產(chǎn)檢查中如發(fā)現(xiàn)企事業(yè)單位存在火災隱患，立即告知甲方。
5、雙發(fā)接到對方支援請求后，立即啟動相應機制和應急預案，組織人員迅速到達現(xiàn)場為對方提供及時有效的保障力量。
6、應急救援培訓。乙方每年邀請甲方對乙方人員進行應急救援培訓一次，具體培訓內容由雙方每次培訓前協(xié)商確定。
7、指導乙方開展應急救援演練。乙方在進行應急救援演練前，邀請甲方進行現(xiàn)場指導，并請乙方根據(jù)應急救援演練的實際情況，提供意見，強化細節(jié)。
本協(xié)議有效期為一年，從簽字之日起立即生效。
甲方法定代表人(簽字)：(甲方蓋章)
乙方法定代表人(簽字)：(乙方蓋章)
______年______月______日
請求救助協(xié)議書篇十五
被 繼承人 xx于一九x年x月x日在x(地點)死亡。死亡之后遺留有如下的遺產(chǎn):xxxx(例如:位于 深圳 市的x區(qū)xx號房子的二分之一的產(chǎn)權)。
我是被 繼承 者的配偶(父親,母親,兒子,女兒)。根據(jù)《xxx的 繼承法 》第十條相關規(guī)定,我是被繼承者的合法繼承人之一,對被繼承者死亡時所遺留的上述的遺產(chǎn)享有合法的 繼承權 。
現(xiàn)本人鄭重的聲明:對上述的遺產(chǎn),我自愿無條件的放棄繼承權。
以上情況均是真實無誤,如有虛假,我愿意承擔由此引起的一切的經(jīng)濟和法律責任。
聲明人:
年月日
范本二
甲方：牛**，男，回族，19**年12月生，住址：*街34號院17號樓3—102
牛**，男，回族，19**年6月24日生，住址：***廠宿舍樓11號樓1—102
牛**，女，回族，19**年10月29日生，住址：**街一條4號5—402
牛**，女，回族，19**年4月7日生，住址：**商業(yè)小區(qū)1—203
甲方與乙方的母親牛**為親生兄妹，甲方之父牛*于2005年去世后留有位于**廠宿舍樓6號樓2單元202室私產(chǎn)房一套，其大女兒(乙方的母親)牛**已于2007年7月16日去世，其對此套房屋所享有的繼承權份額，根據(jù)《xxx繼承法》有關 轉繼承 的規(guī)定由乙方劉**因此享有?，F(xiàn)甲乙雙方對**廠宿舍樓9號樓2單元202室如何分配，達成協(xié)議如下：
一、甲方一次性給付乙方人民幣16000元整，乙方收到甲方給付后，放棄對**廠宿舍樓6號樓2單元202室所享有的繼承份額。
二、乙方收到甲方給付后，應積極配合甲方辦理對房屋的公證和過戶等各項手續(xù)，不得以任何理由予以推脫。
三、本協(xié)議訂立之日起，三個月后，甲方一次性給付乙方人民幣16000元整。甲乙雙方在到期后應當按時給付，不得拖延。
本協(xié)議為雙方真實意思表達，各方應當認真遵守及履行，不得違反。本協(xié)議一式兩份，由甲乙雙方分別持有，雙方在本協(xié)議簽字之后，即時生效。
范本三
繼承人：***，女，生于*年*月*日,被繼承人之母,退休職工,現(xiàn)住*
繼承人：***，女，生于*年*月*日，被繼承人之妻,現(xiàn)住*。
繼承人：***，女，生于*年*月*日，被繼承人之女,*校學生,現(xiàn)住*
遺產(chǎn)人(被繼承人):***,男，生于*年*月*日，于*年*月*日在*地意外身亡。
我們是***的母親、妻子和女兒,是其 法定繼承人 ,本著簡單方便經(jīng)濟和睦的原則,經(jīng)全體家人協(xié)商一致，對***的遺產(chǎn)達成如下協(xié)議：
1.女兒***放棄股票繼承權。妻子***放棄股票繼承權，同時將自己擁有的 夫妻共同財產(chǎn) 中的股票部分全部贈予母親***。即母親***繼承***全部的股票，并委托***(遺產(chǎn)人的弟弟)負責操作交易，轉交母親***。
2.母親***放棄除股票以外的全部遺產(chǎn)(房產(chǎn)，公司，存折等遺產(chǎn))，由妻子***和女兒***繼承。
3.此前所有有關遺產(chǎn)分割的協(xié)議及條款作廢。
本協(xié)議自各方簽字之日起生效。
本協(xié)議正本四份，協(xié)議人各執(zhí)一份
請求救助協(xié)議書篇十六
救助單位：______(地址：______市______路______)
救助對象：______(身份證號：______)
現(xiàn)有貧困患者______，家住______，身患屬實的情況下，特來申請我院的"母親健康快車計劃"項目援助。
經(jīng)查，患者的'確患病需要治療并且家庭十分困難，符合"母親健康快車計劃"項目的免費醫(yī)療救助標準，準予救助。
經(jīng)協(xié)商，雙方就免費醫(yī)療救助的相關事宜議定如下：
1、周口婦產(chǎn)醫(yī)院按照"母親健康快車計劃"程的免費醫(yī)療救助，包括檢查、治療、手術、住院、護理等全程免費，不得收取患者任何費用。
2、因"母親健康快車計劃"屬婦聯(lián)和婦女發(fā)展基金會的慈善救助項目。救助單位及救助對象均應接受社會監(jiān)督。故患者也應按照"母親健康快車計劃"及醫(yī)院要求，積極接受媒體和社會的監(jiān)督，對于各媒體對此次救助的采訪及報道給予配合。本協(xié)議簽訂后，視為同意媒體對其進行采訪和報道。
3、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。其他事宜，均本著友好協(xié)商的原則予以商定。如有需要，再行書面簽訂，作為本協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。
救助單位：______
救助對象：______(簽字)
經(jīng)辦人員：______(簽字)
患者家屬：______(簽字)
簽字時間：______年______月______日
請求救助協(xié)議書篇十七
本人 xxx，性別 xx，年齡xx ，于20xx 年xx月入職貴公司，本人進入公司后，貴公司已向我告知并已經(jīng)按照法律規(guī)定為我繳納各項社會保險費用。但經(jīng)本人慎重考慮，本人不再愿意購買社會保險，故請貴公司不要繼續(xù)為我辦理社會保險（含養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險等），即日起本人自愿放棄貴公司為本人繳納社會保險的權利，并要求貴公司另行支付人民幣500元（大寫：伍佰元）作為我的基本社會保險福利補助，該補助不屬于任何工資收入。
本人在此承諾：
一、放棄參加社會保險而引起的一切法律責任由本人承擔；
三、如有違背以上承諾的行為，將一次性全額退回貴公司發(fā)放的基本社會保險福利補助。
四、本人承諾以上內容是本人真實意愿，本人有能力承擔相應法律后果。
承諾人：
20xx年xx月xx日
請求救助協(xié)議書篇十八
工會領導：
我叫肖廣英，系原金竹山煤礦職工醫(yī)院的退休職工，現(xiàn)年60歲，現(xiàn)住冷水江煤礦13棟。
2011年春節(jié)期間，我經(jīng)長沙腫瘤醫(yī)院確診患上了晚期乳腺癌，兩年期間共花費醫(yī)療費用25萬余元，雖醫(yī)保承擔了一定費用，但由于我們退休金低，導致家庭生活十分困難。然而禍不單行，2012年底，我的病情突然急轉直下，由乳腺癌轉變成骨癌。更雪上加霜的是，家里的經(jīng)濟狀況同樣出現(xiàn)了嚴重的危機，兒子生意持續(xù)虧損，至今未見起色，最主要的治療費用來源就此切斷，女兒也失業(yè)在家?？课液驼煞虻耐诵萁鹨呀?jīng)無力承擔日益高昂的治療費用，只能靠親戚朋友的支援才能維持治療。至今已經(jīng)欠下十余萬元的債務而無力償還。故此，敬請公司領導予以關照，解決我的大病救助，深表致謝。
申請人：肖廣英
2013年10月7日
請求救助協(xié)議書篇十九
湘陰縣民政局大病救助中心：
我名張超，男，現(xiàn)年四十九歲，系縣人民紙廠下崗職工，愛人鄒小紅同系縣人民紙廠下崗職工（于2013年5月在湘雅一醫(yī)院作膽囊切除手術），上有一個年近八十的老母親。
本人于2006年12月首次患腦梗死在湘雅二醫(yī)院住院治療，次年3月腦梗死復發(fā)，又在湘雅三醫(yī)院住院治療，還留下行動不便，手腳不靈的后遺癥，為了使病情得到好的醫(yī)治，于2007年5月又去北京進行手術治療，因先天性血管狹窄，不宜手術，只好回家康復治療。
南風單打下風船，屋漏偏逢連夜雨，本人又于2013年7月31日第三次腦梗死復發(fā)，在湘雅一醫(yī)院住院治療20多天，終因病情嚴重，造成臥床不起，口齒不清，全身癱瘓。在自己患病的幾年時間里，先后四次住院治療，共花費醫(yī)療費達20萬元。疾病的嚴重困擾，對于我們夫婦都已下崗十多年的職工來說，確實是十分沉重的打擊，嚴重的經(jīng)濟困難，實在承受不起，因此特向縣民政局大病救助中心領導申請大病救助，特此報告。
敬呈領導批準解決為盼！
此致
敬禮
報告人：張超 2013年8月25日
請求救助協(xié)議書篇一
甲方：診所;負責人：
乙方(患方)：;身份證號：;住址：
患者基本情況：
患者于xx年xx月xx日因""到甲方看病;甲方以""收治入院.
甲乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決。甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《侵權責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，雙方就該爭議自愿達成如下補償協(xié)議：
一、甲方同意乙方要求不通過醫(yī)療事故鑒定明確爭議原因和責任的情況下自行協(xié)商解決。
二、甲方同意乙方要求一次性補償乙方各類費用共計人民幣x元。該補償費包括但不限于根據(jù)我國現(xiàn)有法律甲方可能應向乙方支付的'下述全部費用，乙方已發(fā)生的醫(yī)療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、精神損害撫慰金等費用。
三、補償款支付時間及方式：甲方在年月日前以現(xiàn)金方式一次性付清。乙方在收到甲方補償款后應向甲方出具書面收款憑證。
四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。
五、甲、乙雙方確認，本協(xié)議系雙方在見證人在場見證下充分協(xié)商的結果。在此過程中不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。
六、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，兩份協(xié)議書具有同等法律效力。
甲方：乙方：
見證人：
年月日
請求救助協(xié)議書篇二
金堡鎮(zhèn)民政辦：
我是鎮(zhèn)遠縣金堡鎮(zhèn)貴界村委會六組村民吳致紅，女，苗族，現(xiàn)年19歲。家中共有四口人，爸爸、媽媽、哥哥和我。
我小時候生了一場重病，因為沒有得到及時的救治，我的左腿落下了殘疾。隨著年齡的增長，我的腳走路越來越吃力，無法正常行走。在縣殘聯(lián)的牽線搭橋下，經(jīng)父母的反復商量，他們決定借錢給我醫(yī)治我的左腿。今年
暑假
期間我在貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院南華醫(yī)院做了一次矯形手術，共住院55天，共花費了42571.6元。出院回家后調理了很長一段時間，但因為做的是骨頭的手術，至今仍不能
生活
自理，行走還需雙拐助行，在家隨時需要人照顧。所以爸爸媽媽也不能出去打工掙錢。
我和哥哥兩人都在上大學，每年的
報名
費生活費對我們家來說就像天文數(shù)字，但父母看到哥哥和我兩人都有殘疾（哥哥為二級傷殘，我為三級傷殘），一心要讓我們兄妹倆上學，將來能跳出農(nóng)門。我所在的村委會領導考慮到我家的實際情況，我們2015年被評為該組的低保戶。
除去住院新農(nóng)合報銷后的費用，這次住院我個人共負擔了19430.51元的高額費用，加上開學時哥哥和我的報名費又是15000多元，家里現(xiàn)在已經(jīng)欠下了36000多元的外債。我希望金堡鎮(zhèn)民政辦能夠考慮到我的實際情況，能給予一定的民政醫(yī)療補助金為盼！
此致
敬禮
申請人：吳致紅
2015年9月17日
民政局：
本人：xx-x，男，37歲，農(nóng)民，住xx-xx。
多病導致半癱的父親在世時長年吃藥及看病求醫(yī)，給本已困難的家庭雪上加霜，直到去年逝世，為了生活為了年邁的母親，我今年外出四川借錢辦了一個小型棉胎加工廠，只因請不起工人，里里外外自己一人在忙，剛剛投入生產(chǎn)，操勞過度一不小心左手被彈花機卷進機器，幸好施救得當保住了性命，但是左手肌肉、筋骨基本嚴重受損，緊急入住成都華西醫(yī)院，近三個月的多次手術，醫(yī)療費用多達13萬元多，這些錢到處借遍了所有的親戚朋友及叔伯，手術并沒有完全做好，因再也無力交住院費，無奈出院回老家。雖然保住了一只手的型，但是從此失去了手的功能及喪失了勞動力。
此致
敬禮
xx鎮(zhèn)民政辦：
我是xx縣xx鎮(zhèn)xx村委會七組村民xx，男，漢族，現(xiàn)年36歲，因家庭原因現(xiàn)仍然未結婚。家中共有兄弟四人，但已經(jīng)分家單過很多年，現(xiàn)在只有父親和母親與我共同居住。
我父親今年68周歲，因年歲已高，行動不便，一次在家中做農(nóng)活時不幸摔倒，導致左側膝蓋骨骨折，在縣醫(yī)院住院18天，出院回家后調理了很長一段時間，但因為年紀過大，還是無法恢復，現(xiàn)在基本生活都無法自理，更別提下地勞動了。我母親今年71周歲，患心臟病多年，因為心臟病引發(fā)心肌梗塞幾年間在縣醫(yī)院多次住院，我所在的村民小組領導考慮到我家的實際情況，我母親2011年被評為該組的低保戶，每年有300元的低保收入。
我家現(xiàn)在有土地四畝，年收入約3000元。有老房兩間，都已年久失修。父母親多年生病在家，兄妹們都分家單過，幾乎不管父母親，為照顧年老多病的父母，我一直不能出外打工賺錢。父母親多次住院，經(jīng)濟上一直都是我個人在負擔。除去住院新農(nóng)合報銷后的費用，幾次住院我個人共負擔了17000多元的高額費用。
我母親因患心臟病的原因，多年來心臟方面的藥物從未間斷過，單心臟藥物的開支一年都要xx多元。今年又因為心肌梗塞前后在xx縣醫(yī)院共住院五次，花費10000多元。其間我一直在醫(yī)院看護母親，無法脫出身去打工掙錢。2011年8月7日我母親在xx縣醫(yī)院還是因醫(yī)治無效而死亡。
為安葬母親我到處借款，2011年8月9號才把母親安葬，操辦這場喪事前前后后我 共支付了1xx元的費用，除去幾個兄妹湊的4000元外其余部分全部是借親戚朋友的錢。
現(xiàn)在我還欠著將近25000元的外債，除去田地的微薄收入外幾乎沒有
其他
的收入25000元的債務不是一個小數(shù)字。我已經(jīng)36歲了，早過了說媳婦的年齡，但談了好幾個女朋友都因為家庭條件不好而告吹，我希望xx民政辦能夠考慮到我的實際情況，能給予一定的民政醫(yī)療補助金為盼！
此致
敬禮
申請人：xx
請求救助協(xié)議書篇三
救助單位：周口婦產(chǎn)醫(yī)院(地址：周口市漢陽路南段)
救助對象：貧困患者(身份證號：)
現(xiàn)有貧困患者，家住，身患屬實的情況下，特來申請我院的“母親健康快車計劃”項目援助。
經(jīng)查，患者的確患病需要治療并且家庭十分困難，符合“母親健康快車計劃”項目的.免費醫(yī)療救助標準，準予救助。
經(jīng)協(xié)商，雙方就免費醫(yī)療救助的相關事宜議定如下：
1、周口婦產(chǎn)醫(yī)院按照“母親健康快車計劃”程的免費醫(yī)療救助，包括檢查、治療、手術、住院、護理等全程免費，不得收取患者任何費用。
2、因“母親健康快車計劃”屬婦聯(lián)和婦女發(fā)展基金會的慈善救助項目。救助單位及救助對象均應接受社會監(jiān)督。故患者也應按照“母親健康快車計劃”及醫(yī)院要求，積極接受媒體和社會的監(jiān)督，對于各媒體對此次救助的采訪及報道給予配合。本協(xié)議簽訂后，視為同意媒體對其進行采訪和報道。
3、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。其他事宜，均本著友好協(xié)商的原則予以商定。如有需要，再行書面簽訂，作為本協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。
救助單位：周口婦產(chǎn)醫(yī)院救助對象：(簽字)經(jīng)辦人員：(簽字)患者家屬：(簽字)
簽字時間：年月日
請求救助協(xié)議書篇四
甲方:
乙方:
江西省革命老區(qū)愛心基金會(簡稱甲方)聯(lián)合數(shù)家醫(yī)院，開展愛心醫(yī)療救助活動，對城鄉(xiāng)低保戶或低保邊緣戶或重點優(yōu)撫對象等貧困家庭中部分先心病患者，免費實施手術治療。為使活動順利進行，甲方與受助患者的監(jiān)護人(簡稱乙方)簽訂協(xié)議如下：
一、甲方經(jīng)審查確認乙方患者為受助對象后，向乙方寄送《愛心醫(yī)療救助手術治療通知書》。手術治療救助為一次性救助。
二、甲方承擔受助患者在定點醫(yī)院手術治療的`全部醫(yī)療費用。如發(fā)現(xiàn)乙方虛假偽造行為，甲方有權追回全部治療費用。乙方人員的交通費、陪護費和食宿費等自理。
三、受助患者入院后，經(jīng)術前檢查不屬救助病種或不適應手術治療的，將不實施手術治療救助。
四、治療過程中，如發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，乙方與醫(yī)院按照現(xiàn)行的醫(yī)療事故處理辦法協(xié)商處理。如發(fā)生任何意外，甲方不承擔任何法律責任。
五、受助患者及家庭接受醫(yī)療救助后，有義務協(xié)助甲方做好愛心醫(yī)療救助活動宣傳工作。
六、資助機構不向患者家庭收取任何申請費用，受助人不屬于資助機構利益相關方。
七、本協(xié)議于乙方收到《手術治療通知書》之日起生效。
甲方：
乙方：
年月日
請求救助協(xié)議書篇五
乙方:_________
一、目的
為了貫徹“安全第一、預防為主、綜合治理”的安全方針，加強火災撲救和安全生產(chǎn)事故搶險過程中的戰(zhàn)勤保障能力，共同實現(xiàn)安全生產(chǎn)，協(xié)議雙方在平等友善的原則下，決定結合“應急救援伙伴”，為明確雙方的職責和任務，經(jīng)協(xié)商一致，特簽訂此協(xié)議。
二、協(xié)議內容：
1、雙方建立健全應急救援組織和隊伍，建立完善應急救援預案，編配相應人員，保障通訊、應急設備、器材落實，并保證24小時通訊暢通，設備完好有效。
2、甲方接到乙方救援電話后應立即啟動應急預案，向相關領導匯報，并第一時間趕赴現(xiàn)場，協(xié)調有關部門開展工作，并完成消防總指揮下達的其他任務。
3、對安全生產(chǎn)突發(fā)事故，甲方提供技術、設備和工具等支持，有效遏制和消滅次生事故的發(fā)生。
4、乙方在例行安全生產(chǎn)檢查中如發(fā)現(xiàn)企事業(yè)單位存在火災隱患，立即告知甲方。
5、雙發(fā)接到對方支援請求后，立即啟動相應機制和應急預案，組織人員迅速到達現(xiàn)場為對方提供及時有效的保障力量。
6、應急救援培訓。乙方每年邀請甲方對乙方人員進行應急救援培訓一次，具體培訓內容由雙方每次培訓前協(xié)商確定。
7、指導乙方開展應急救援演練。乙方在進行應急救援演練前，邀請甲方進行現(xiàn)場指導，并請乙方根據(jù)應急救援演練的實際情況，提供意見，強化細節(jié)。
三、有效期限
本協(xié)議有效期為一年，從簽字之日起立即生效。
四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。
五、雙方簽約蓋章
甲方法定代表人(簽字)：_________(甲方蓋章)
乙方法定代表人(簽字)：_________(乙方蓋章)
_________年_________月_________日
請求救助協(xié)議書篇六
救助單位：周口婦產(chǎn)醫(yī)院(地址：周口市漢陽路南段)
救助對象：貧困患者 (身份證號： )
現(xiàn)有貧困患者，家住，身患屬實的情況下，特來申請我院的“母親健康快車計劃”項目援助。
經(jīng)查，患者的確患病需要治療并且家庭十分困難，符合“母親健康快車計劃”項目的免費醫(yī)療救助標準，準予救助。
經(jīng)協(xié)商，雙方就免費醫(yī)療救助的相關事宜議定如下：
1、周口婦產(chǎn)醫(yī)院按照“母親健康快車計劃”程的免費醫(yī)療救助，包括檢查、治療、手術、住院、護理等全程免費，不得收取患者任何費用。
2、因“母親健康快車計劃”屬婦聯(lián)和婦女發(fā)展基金會的.慈善救助項目。救助單位及救助對象均應接受社會監(jiān)督。故患者也應按照“母親健康快車計劃”及醫(yī)院要求，積極接受媒體和社會的監(jiān)督，對于各媒體對此次救助的采訪及報道給予配合。本協(xié)議簽訂后，視為同意媒體對其進行采訪和報道。
3、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。其他事宜，均本著友好協(xié)商的原則予以商定。如有需要，再行書面簽訂，作為本協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。
救助單位：周口婦產(chǎn)醫(yī)院救助對象：(簽字) 經(jīng)辦人員： (簽字)患者家屬：(簽字)
簽字時間：年 月日
請求救助協(xié)議書篇七
甲方：
乙方：，
x年xx月xx日，乙方在雇主甲方承包的xx市一工地內受傷，導致其左足跖跗關節(jié)脫位，左足跖跗關節(jié)諸骨多發(fā)骨折的'后果，現(xiàn)經(jīng)律師事務所律師的調解，甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的情況下，達成如下協(xié)議：
1、賠償金額：
乙方住院期間，醫(yī)療費及二次手術費已由甲方支付，并由甲方家屬護理乙方。現(xiàn)甲方向乙方支付誤工費、傷殘賠償金等各類費用共計x元(x萬x仟元整)。
2、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額及追加款項的權利。
3、付款期限：
于該協(xié)議簽訂當日一次性付清。
4、甲方按本協(xié)議賠付過乙方后，乙方自愿放棄對該損害所享有的仲裁、訴訟的權利。
5、本協(xié)議一式兩份，自雙方簽字后生效。
甲方：
乙方：
x年xx月xx日
請求救助協(xié)議書篇八
甲方:
乙方:
一、目的
為了貫徹“安全第一、預防為主、綜合治理”的安全方針，加強火災撲救和安全生產(chǎn)事故搶險過程中的戰(zhàn)勤保障能力，共同實現(xiàn)安全生產(chǎn)，協(xié)議雙方在平等友善的原則下，決定結合“應急救援伙伴”，為明確雙方的職責和任務，經(jīng)協(xié)商一致，特簽訂此協(xié)議。
二、 協(xié)議內容：
1、雙方建立健全應急救援組織和隊伍，建立完善應急救援預案，編配相應人員，保障通訊、應急設備、器材落實，并保證24小時通訊暢通，設備完好有效。
2、甲方接到乙方救援電話后應立即啟動應急預案，向相關領導匯報，并第一時間趕赴現(xiàn)場，協(xié)調有關部門開展工作，并完成消防總指揮下達的其他任務。
3、對安全生產(chǎn)突發(fā)事故，甲方提供技術、設備和工具等支持，有效遏制和消滅次生事故的發(fā)生。
4、乙方在例行安全生產(chǎn)檢查中如發(fā)現(xiàn)企事業(yè)單位存在火災隱患，立即告知甲方。
5、雙發(fā)接到對方支援請求后，立即啟動相應機制和應急預案，組織人員迅速到達現(xiàn)場為對方提供及時有效的保障力量。
6、應急救援培訓。乙方每年邀請甲方對乙方人員進行應急
救援培訓一次，具體培訓內容由雙方每次培訓前協(xié)商確定。
7、指導乙方開展應急救援演練。乙方在進行應急救援演練前，邀請甲方進行現(xiàn)場指導，并請乙方根據(jù)應急救援演練的實際情況，提供意見，強化細節(jié)。
三、有效期限
本協(xié)議有效期為一年，從簽字之日起立即生效。
四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。
五、雙方簽約蓋章
甲方法定代表人(簽字)： (甲方蓋章)
乙方法定代表人(簽字)： (乙方蓋章)
年月日
請求救助協(xié)議書篇九
甲方（康復機構）：
乙方（受助監(jiān)護人）：
殘疾兒童康復救助項目是20xx年省委、省政府和市委、市政府為民辦實事項目之一，是改善殘疾兒童狀況的一項搶救性工程。為辦好辦實事這項惠民工程，明確責任，經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，特訂立以下協(xié)議：
1、甲方同意接受（乙方）為本康復機構在訓人員享受政府補貼，為其提供康復訓練服務。
2、甲方根據(jù)省定點康復機構建設和服務標準的要求，為乙方孩子提供孤獨癥兒童康復訓練時間為一學年（10個月）、每天訓練課時6課時（每課時30分鐘），其中每天要安排單訓課和感統(tǒng)課至少各一節(jié)的康復服務項目。
3、甲方根據(jù)定點康復機構建設標準的`要求，保證訓練場所，教學設備的完善，建立健全安全規(guī)章制度，確保受助對象的人身安全，杜絕一切事故的發(fā)生。
4、甲方要建立健全受助對象的康復訓練檔案，內容包括全年康復計劃、康復記錄、康復小結以及康復前期、中期、后期的評估，填發(fā)《省委、省政府為民辦實事“殘疾兒童康復工程”項目救助卡》（以下簡稱《救助卡》），保質保量做好受助對象的康復訓練。
5、甲方可適當收取食宿費，食宿費不能超過當?shù)匚飪r部門規(guī)定普通幼兒園食宿收費標準。若有違反視為放棄作為定點康復機構單位。應保質保量做好受助對象的康復訓練，并提供受助對象康復訓練票據(jù)和救助卡記錄。
6、甲方協(xié)助乙方憑《救助卡》及票據(jù)到殘聯(lián)領取政府定額補助資金。
1、乙方應向甲方提供“殘疾兒童康復受助審批表”、受助對象和監(jiān)護人的戶籍證明、受助對象的殘疾證或診斷證明、監(jiān)護人的貧困證明、兒童康復救助項目協(xié)議書，經(jīng)市級、縣（區(qū)、市）級殘聯(lián)審核批準后，方可享受補貼。
2、乙方應定期送受助對象到甲方康復機構參加康復訓練，并自覺遵守甲方有關規(guī)章制度，服從甲方人員管理。
3、乙方對受助對象的身體狀況、精神狀況、特殊疾病、特異行為及其它特殊情況，應如實告知甲方，在甲方遇到乙方的受助對象發(fā)生臨時病情變化，并及時送往醫(yī)院搶救時，乙方接到通知后須第一時間趕往現(xiàn)場處理。
4、乙方享有政府補貼為每人1500元/月康復訓練費。乙方在訓期間，除按照文件規(guī)定要求受訓時間外，如需要加訓，其費用應由乙方自理。
5、乙方在訓時間為孤獨癥兒童、智力殘疾兒童年度康復訓練時間少于6個月不享受康復救助?？祻陀柧殱M10個月以上方能享受政府全額補助。
自_________年______月______日起至_________年______月______日止。
甲方單位名稱：______
乙方監(jiān)護人姓名：______
法人代表：______
身份證號碼：______
單位地址：______
監(jiān)護人家庭地址：______
電話：______
電話：______
_________年______月______日
_________年______月______日
請求救助協(xié)議書篇十
xxx公司：
本人xxx(身份證號：xxx)于x年x月x日加入重慶有限公司(以下簡稱公司)，在辦理入職手續(xù)時，公司明確告知我：讓我將本人的社保關系于入職當月xx日前轉至公司，公司將按照《勞動法》、《社會保險法》等政策規(guī)定，為本人依法繳納城鎮(zhèn)職工社會保險。但由于我個人原因(因我的(職稱名稱)證掛靠在公司，本人社?，F(xiàn)在由公司繳納，社保編號為：xxx)，一直未將社保關系轉至公司，導致公司不能為我正常參保。
基于本人個人原因，本人自愿放棄購買城鎮(zhèn)職工社會保險，為明確責任，本人承諾：
1、因本人自愿放棄購買社會保險，而導致的一切責任，概由本人自行負責，與公司無任何關聯(lián);本人及本人家屬日后均不得以任何理由向公司提出任何關于購買社保的要求、抗辯、控告、仲裁或訴訟。
2、本人與公司只存在(職稱名稱)掛靠關系(不存在勞動關系)，如因勞動關系問題產(chǎn)生的一切責任，由本人自負，與公司無關。
本人對本承諾的風險特征已有了充分的理解，本承諾是本人真實意思的表示，不存在被隱瞞、被欺詐或被脅迫的情況，本人不得以顯失公平或重大誤解或被隱瞞、被欺詐、被脅迫為由要求撤銷或宣布本承諾無效。
特此承諾!
承諾人：
20xx年xx月xx日
請求救助協(xié)議書篇十一
乙方：____________ ，身份證號：__________________
丙方：____________ ，身份證號：__________________
丁方：____________ ，身份證號：__________________
戊方：____________ ，身份證號：__________________
己方：____________ ，身份證號：__________________。
甲方和乙方是夫妻，丙方是甲、乙雙方的兒子，丁、戊、己三方是甲、乙雙方的女兒。甲方于______年______ 月______ 日過逝，在生前并無 遺囑 ，也并未與他人簽訂 遺贈撫養(yǎng)協(xié)議 。根據(jù) 繼承法 ，乙、丙、丁、戊、己五方是甲方的第一順序 繼承人 。 依據(jù)國家有關法律、 法規(guī) ，在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎上，乙、丁、戊、己四方放棄 遺產(chǎn)繼承 權一事與丙方達成如下協(xié)議：
丙方同意繼承甲和乙方所有財產(chǎn)(包括地產(chǎn)、房產(chǎn)及其他所有財產(chǎn))。
在辦理遺產(chǎn) 產(chǎn)權過戶 過程中，所發(fā)生的所有相關稅費及公證費由丙方負責。
本協(xié)議簽訂過程中所產(chǎn)生的糾紛由各方協(xié)商解決，協(xié)商不成的可依法提起訴訟。
一、本協(xié)議經(jīng)乙、丙、丁、戊、己五方簽字后生效。
二、本協(xié)議一式六份，乙、丙、丁、戊、己五方各執(zhí)一份，辦理公證一份。均具有同等法律效力。
甲 方： ____________
乙 方：____________
丙 方： ____________
丁 方：____________
戊 方： ____________
己 方：____________
見證人：____________
公證機關：___________
日 期：______________
請求救助協(xié)議書篇十二
乙方：________________
與監(jiān)護人協(xié)議書(樣式)(簡稱甲方)聯(lián)合數(shù)家醫(yī)院，開展愛心醫(yī)療救助活動，對城鄉(xiāng)低保戶或低保邊緣戶或重點優(yōu)撫對象等貧困家庭中部分先心病患者，免費實施手術治療。
為使活動順利進行，甲方與受助患者的監(jiān)護人(簡稱乙方)簽訂協(xié)議如下：
一、甲方經(jīng)審查確認乙方患者為受助對象后，向乙方寄送《愛心醫(yī)療救助手術治療通知書》。
手術治療救助為一次性救助。
二、甲方承擔受助患者在定點醫(yī)院手術治療的全部醫(yī)療費用。
如發(fā)現(xiàn)乙方虛假偽造行為，甲方有權追回全部治療費用。
乙方人員的交通費、陪護費和食宿費等自理。
三、受助患者入院后，經(jīng)術前檢查不屬救助病種或不適應手術治療的，將不實施手術治療救助。
四、治療過程中，如發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，乙方與醫(yī)院按照現(xiàn)行的醫(yī)療事故處理辦法協(xié)商處理。
如發(fā)生任何意外，甲方不承擔任何法律責任。
五、受助患者及家庭接受醫(yī)療救助后，有義務協(xié)助甲方做好愛心醫(yī)療救助活動宣傳工作。
六、資助機構不向患者家庭收取任何申請費用，受助人不屬于資助機構利益相關方。
七、本協(xié)議于乙方收到《手術治療通知書》之日起生效。
甲方：_______________
乙方：_______________
________年________月________日
請求救助協(xié)議書篇十三
甲方：身份證號碼：
乙方：身份證號碼：
年月日，甲方兒子與乙方登記結婚?；楹?，甲、乙雙方共同按揭購買了位于
房屋一套（房產(chǎn)證號為：）。該房屋產(chǎn)權登記在甲乙雙方名下，首付款元由承擔。剩余房款由甲方兒子和乙方承擔?，F(xiàn)由于甲方兒子和乙方性格不合，經(jīng)協(xié)商，達成離婚協(xié)議，約定上述房屋歸乙方所有，并獨自承擔剩余房屋貸款?，F(xiàn)甲方同意：自甲方兒子與乙方離婚協(xié)議生效之日起，放棄上述房屋所有權。因房屋按揭款未還清，銀行不同意減少債務人，暫不能將房屋過戶到乙方個人名下。故雙方就上述共有房產(chǎn)產(chǎn)權歸屬事宜，達成如下一致意見，以資共同遵守。
1、甲方同意放棄上述房屋共有權，確認該房屋為乙方個人所有，乙方需獨自承擔該房屋剩余貸款，尚未歸還的房貸為乙方個人債務。
2、在乙方還完上述房屋房貸并能辦理該房屋過戶手續(xù)時，
甲方須協(xié)助乙方辦理過戶手續(xù)，將該房屋過戶到乙方個人名下，由此產(chǎn)生的相關契稅及相關手續(xù)費由乙方承擔。
3、本協(xié)議書自甲方兒子與乙方離婚協(xié)議生效之日起生效。
4、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。自雙方簽字后生效。
甲方：乙方：
年月日年月日
請求救助協(xié)議書篇十四
甲方:
乙方:
為了貫徹"安全第一、預防為主、綜合治理"的`安全方針，加強火災撲救和安全生產(chǎn)事故搶險過程中的戰(zhàn)勤保障能力，共同實現(xiàn)安全生產(chǎn)，協(xié)議雙方在平等友善的原則下，決定結合"應急救援伙伴"，為明確雙方的職責和任務，經(jīng)協(xié)商一致，特簽訂此協(xié)議。
1、雙方建立健全應急救援組織和隊伍，建立完善應急救援預案，編配相應人員，保障通訊、應急設備、器材落實，并保證24小時通訊暢通，設備完好有效。
2、甲方接到乙方救援電話后應立即啟動應急預案，向相關領導匯報，并第一時間趕赴現(xiàn)場，協(xié)調有關部門開展工作，并完成消防總指揮下達的其他任務。
3、對安全生產(chǎn)突發(fā)事故，甲方提供技術、設備和工具等支持，有效遏制和消滅次生事故的發(fā)生。
4、乙方在例行安全生產(chǎn)檢查中如發(fā)現(xiàn)企事業(yè)單位存在火災隱患，立即告知甲方。
5、雙發(fā)接到對方支援請求后，立即啟動相應機制和應急預案，組織人員迅速到達現(xiàn)場為對方提供及時有效的保障力量。
6、應急救援培訓。乙方每年邀請甲方對乙方人員進行應急救援培訓一次，具體培訓內容由雙方每次培訓前協(xié)商確定。
7、指導乙方開展應急救援演練。乙方在進行應急救援演練前，邀請甲方進行現(xiàn)場指導，并請乙方根據(jù)應急救援演練的實際情況，提供意見，強化細節(jié)。
本協(xié)議有效期為一年，從簽字之日起立即生效。
甲方法定代表人(簽字)：(甲方蓋章)
乙方法定代表人(簽字)：(乙方蓋章)
______年______月______日
請求救助協(xié)議書篇十五
被 繼承人 xx于一九x年x月x日在x(地點)死亡。死亡之后遺留有如下的遺產(chǎn):xxxx(例如:位于 深圳 市的x區(qū)xx號房子的二分之一的產(chǎn)權)。
我是被 繼承 者的配偶(父親,母親,兒子,女兒)。根據(jù)《xxx的 繼承法 》第十條相關規(guī)定,我是被繼承者的合法繼承人之一,對被繼承者死亡時所遺留的上述的遺產(chǎn)享有合法的 繼承權 。
現(xiàn)本人鄭重的聲明:對上述的遺產(chǎn),我自愿無條件的放棄繼承權。
以上情況均是真實無誤,如有虛假,我愿意承擔由此引起的一切的經(jīng)濟和法律責任。
聲明人:
年月日
范本二
甲方：牛**，男，回族，19**年12月生，住址：*街34號院17號樓3—102
牛**，男，回族，19**年6月24日生，住址：***廠宿舍樓11號樓1—102
牛**，女，回族，19**年10月29日生，住址：**街一條4號5—402
牛**，女，回族，19**年4月7日生，住址：**商業(yè)小區(qū)1—203
甲方與乙方的母親牛**為親生兄妹，甲方之父牛*于2005年去世后留有位于**廠宿舍樓6號樓2單元202室私產(chǎn)房一套，其大女兒(乙方的母親)牛**已于2007年7月16日去世，其對此套房屋所享有的繼承權份額，根據(jù)《xxx繼承法》有關 轉繼承 的規(guī)定由乙方劉**因此享有?，F(xiàn)甲乙雙方對**廠宿舍樓9號樓2單元202室如何分配，達成協(xié)議如下：
一、甲方一次性給付乙方人民幣16000元整，乙方收到甲方給付后，放棄對**廠宿舍樓6號樓2單元202室所享有的繼承份額。
二、乙方收到甲方給付后，應積極配合甲方辦理對房屋的公證和過戶等各項手續(xù)，不得以任何理由予以推脫。
三、本協(xié)議訂立之日起，三個月后，甲方一次性給付乙方人民幣16000元整。甲乙雙方在到期后應當按時給付，不得拖延。
本協(xié)議為雙方真實意思表達，各方應當認真遵守及履行，不得違反。本協(xié)議一式兩份，由甲乙雙方分別持有，雙方在本協(xié)議簽字之后，即時生效。
范本三
繼承人：***，女，生于*年*月*日,被繼承人之母,退休職工,現(xiàn)住*
繼承人：***，女，生于*年*月*日，被繼承人之妻,現(xiàn)住*。
繼承人：***，女，生于*年*月*日，被繼承人之女,*校學生,現(xiàn)住*
遺產(chǎn)人(被繼承人):***,男，生于*年*月*日，于*年*月*日在*地意外身亡。
我們是***的母親、妻子和女兒,是其 法定繼承人 ,本著簡單方便經(jīng)濟和睦的原則,經(jīng)全體家人協(xié)商一致，對***的遺產(chǎn)達成如下協(xié)議：
1.女兒***放棄股票繼承權。妻子***放棄股票繼承權，同時將自己擁有的 夫妻共同財產(chǎn) 中的股票部分全部贈予母親***。即母親***繼承***全部的股票，并委托***(遺產(chǎn)人的弟弟)負責操作交易，轉交母親***。
2.母親***放棄除股票以外的全部遺產(chǎn)(房產(chǎn)，公司，存折等遺產(chǎn))，由妻子***和女兒***繼承。
3.此前所有有關遺產(chǎn)分割的協(xié)議及條款作廢。
本協(xié)議自各方簽字之日起生效。
本協(xié)議正本四份，協(xié)議人各執(zhí)一份
請求救助協(xié)議書篇十六
救助單位：______(地址：______市______路______)
救助對象：______(身份證號：______)
現(xiàn)有貧困患者______，家住______，身患屬實的情況下，特來申請我院的"母親健康快車計劃"項目援助。
經(jīng)查，患者的'確患病需要治療并且家庭十分困難，符合"母親健康快車計劃"項目的免費醫(yī)療救助標準，準予救助。
經(jīng)協(xié)商，雙方就免費醫(yī)療救助的相關事宜議定如下：
1、周口婦產(chǎn)醫(yī)院按照"母親健康快車計劃"程的免費醫(yī)療救助，包括檢查、治療、手術、住院、護理等全程免費，不得收取患者任何費用。
2、因"母親健康快車計劃"屬婦聯(lián)和婦女發(fā)展基金會的慈善救助項目。救助單位及救助對象均應接受社會監(jiān)督。故患者也應按照"母親健康快車計劃"及醫(yī)院要求，積極接受媒體和社會的監(jiān)督，對于各媒體對此次救助的采訪及報道給予配合。本協(xié)議簽訂后，視為同意媒體對其進行采訪和報道。
3、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。其他事宜，均本著友好協(xié)商的原則予以商定。如有需要，再行書面簽訂，作為本協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。
救助單位：______
救助對象：______(簽字)
經(jīng)辦人員：______(簽字)
患者家屬：______(簽字)
簽字時間：______年______月______日
請求救助協(xié)議書篇十七
本人 xxx，性別 xx，年齡xx ，于20xx 年xx月入職貴公司，本人進入公司后，貴公司已向我告知并已經(jīng)按照法律規(guī)定為我繳納各項社會保險費用。但經(jīng)本人慎重考慮，本人不再愿意購買社會保險，故請貴公司不要繼續(xù)為我辦理社會保險（含養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險等），即日起本人自愿放棄貴公司為本人繳納社會保險的權利，并要求貴公司另行支付人民幣500元（大寫：伍佰元）作為我的基本社會保險福利補助，該補助不屬于任何工資收入。
本人在此承諾：
一、放棄參加社會保險而引起的一切法律責任由本人承擔；
三、如有違背以上承諾的行為，將一次性全額退回貴公司發(fā)放的基本社會保險福利補助。
四、本人承諾以上內容是本人真實意愿，本人有能力承擔相應法律后果。
承諾人：
20xx年xx月xx日
請求救助協(xié)議書篇十八
工會領導：
我叫肖廣英，系原金竹山煤礦職工醫(yī)院的退休職工，現(xiàn)年60歲，現(xiàn)住冷水江煤礦13棟。
2011年春節(jié)期間，我經(jīng)長沙腫瘤醫(yī)院確診患上了晚期乳腺癌，兩年期間共花費醫(yī)療費用25萬余元，雖醫(yī)保承擔了一定費用，但由于我們退休金低，導致家庭生活十分困難。然而禍不單行，2012年底，我的病情突然急轉直下，由乳腺癌轉變成骨癌。更雪上加霜的是，家里的經(jīng)濟狀況同樣出現(xiàn)了嚴重的危機，兒子生意持續(xù)虧損，至今未見起色，最主要的治療費用來源就此切斷，女兒也失業(yè)在家?？课液驼煞虻耐诵萁鹨呀?jīng)無力承擔日益高昂的治療費用，只能靠親戚朋友的支援才能維持治療。至今已經(jīng)欠下十余萬元的債務而無力償還。故此，敬請公司領導予以關照，解決我的大病救助，深表致謝。
申請人：肖廣英
2013年10月7日
請求救助協(xié)議書篇十九
湘陰縣民政局大病救助中心：
我名張超，男，現(xiàn)年四十九歲，系縣人民紙廠下崗職工，愛人鄒小紅同系縣人民紙廠下崗職工（于2013年5月在湘雅一醫(yī)院作膽囊切除手術），上有一個年近八十的老母親。
本人于2006年12月首次患腦梗死在湘雅二醫(yī)院住院治療，次年3月腦梗死復發(fā)，又在湘雅三醫(yī)院住院治療，還留下行動不便，手腳不靈的后遺癥，為了使病情得到好的醫(yī)治，于2007年5月又去北京進行手術治療，因先天性血管狹窄，不宜手術，只好回家康復治療。
南風單打下風船，屋漏偏逢連夜雨，本人又于2013年7月31日第三次腦梗死復發(fā)，在湘雅一醫(yī)院住院治療20多天，終因病情嚴重，造成臥床不起，口齒不清，全身癱瘓。在自己患病的幾年時間里，先后四次住院治療，共花費醫(yī)療費達20萬元。疾病的嚴重困擾，對于我們夫婦都已下崗十多年的職工來說，確實是十分沉重的打擊，嚴重的經(jīng)濟困難，實在承受不起，因此特向縣民政局大病救助中心領導申請大病救助，特此報告。
敬呈領導批準解決為盼！
此致
敬禮
報告人：張超 2013年8月25日