在工作中總結(jié)是提高工作效率、解決問題的重要方法之一，它可以幫助我們不斷改進和追求卓越。面對挑戰(zhàn)和困難，保持積極的心態(tài)和堅持不懈的精神。以下是一些經(jīng)典總結(jié)的例子，希望對大家寫作有所啟發(fā)。
請求救助協(xié)議書篇一
甲方:
乙方:
江西省革命老區(qū)愛心基金會(簡稱甲方)聯(lián)合數(shù)家醫(yī)院，開展愛心醫(yī)療救助活動，對城鄉(xiāng)低保戶或低保邊緣戶或重點優(yōu)撫對象等貧困家庭中部分先心病患者，免費實施手術(shù)治療。為使活動順利進行，甲方與受助患者的監(jiān)護人(簡稱乙方)簽訂協(xié)議如下：
一、甲方經(jīng)審查確認乙方患者為受助對象后，向乙方寄送《愛心醫(yī)療救助手術(shù)治療通知書》。手術(shù)治療救助為一次性救助。
二、甲方承擔受助患者在定點醫(yī)院手術(shù)治療的`全部醫(yī)療費用。如發(fā)現(xiàn)乙方虛假偽造行為，甲方有權(quán)追回全部治療費用。乙方人員的交通費、陪護費和食宿費等自理。
三、受助患者入院后，經(jīng)術(shù)前檢查不屬救助病種或不適應(yīng)手術(shù)治療的，將不實施手術(shù)治療救助。
四、治療過程中，如發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，乙方與醫(yī)院按照現(xiàn)行的醫(yī)療事故處理辦法協(xié)商處理。如發(fā)生任何意外，甲方不承擔任何法律責任。
五、受助患者及家庭接受醫(yī)療救助后，有義務(wù)協(xié)助甲方做好愛心醫(yī)療救助活動宣傳工作。
六、資助機構(gòu)不向患者家庭收取任何申請費用，受助人不屬于資助機構(gòu)利益相關(guān)方。
七、本協(xié)議于乙方收到《手術(shù)治療通知書》之日起生效。
甲方：
乙方：
年月日
請求救助協(xié)議書篇二
甲方:
乙方:
一、目的
為了貫徹“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的安全方針，加強火災(zāi)撲救和安全生產(chǎn)事故搶險過程中的戰(zhàn)勤保障能力，共同實現(xiàn)安全生產(chǎn)，協(xié)議雙方在平等友善的原則下，決定結(jié)合“應(yīng)急救援伙伴”，為明確雙方的職責和任務(wù)，經(jīng)協(xié)商一致，特簽訂此協(xié)議。
二、 協(xié)議內(nèi)容：
1、雙方建立健全應(yīng)急救援組織和隊伍，建立完善應(yīng)急救援預(yù)案，編配相應(yīng)人員，保障通訊、應(yīng)急設(shè)備、器材落實，并保證24小時通訊暢通，設(shè)備完好有效。
2、甲方接到乙方救援電話后應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報，并第一時間趕赴現(xiàn)場，協(xié)調(diào)有關(guān)部門開展工作，并完成消防總指揮下達的其他任務(wù)。
3、對安全生產(chǎn)突發(fā)事故，甲方提供技術(shù)、設(shè)備和工具等支持，有效遏制和消滅次生事故的發(fā)生。
4、乙方在例行安全生產(chǎn)檢查中如發(fā)現(xiàn)企事業(yè)單位存在火災(zāi)隱患，立即告知甲方。
5、雙發(fā)接到對方支援請求后，立即啟動相應(yīng)機制和應(yīng)急預(yù)案，組織人員迅速到達現(xiàn)場為對方提供及時有效的保障力量。
6、應(yīng)急救援培訓(xùn)。乙方每年邀請甲方對乙方人員進行應(yīng)急
救援培訓(xùn)一次，具體培訓(xùn)內(nèi)容由雙方每次培訓(xùn)前協(xié)商確定。
7、指導(dǎo)乙方開展應(yīng)急救援演練。乙方在進行應(yīng)急救援演練前，邀請甲方進行現(xiàn)場指導(dǎo)，并請乙方根據(jù)應(yīng)急救援演練的實際情況，提供意見，強化細節(jié)。
三、有效期限
本協(xié)議有效期為一年，從簽字之日起立即生效。
四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。
五、雙方簽約蓋章
甲方法定代表人(簽字)： (甲方蓋章)
乙方法定代表人(簽字)： (乙方蓋章)
年月日
請求救助協(xié)議書篇三
金堡鎮(zhèn)民政辦：
我是鎮(zhèn)遠縣金堡鎮(zhèn)貴界村委會六組村民吳致紅，女，苗族，現(xiàn)年19歲。家中共有四口人，爸爸、媽媽、哥哥和我。
我小時候生了一場重病，因為沒有得到及時的救治，我的左腿落下了殘疾。隨著年齡的增長，我的腳走路越來越吃力，無法正常行走。在縣殘聯(lián)的牽線搭橋下，經(jīng)父母的反復(fù)商量，他們決定借錢給我醫(yī)治我的左腿。今年
暑假
期間我在貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院南華醫(yī)院做了一次矯形手術(shù)，共住院55天，共花費了42571.6元。出院回家后調(diào)理了很長一段時間，但因為做的是骨頭的手術(shù)，至今仍不能
生活
自理，行走還需雙拐助行，在家隨時需要人照顧。所以爸爸媽媽也不能出去打工掙錢。
我和哥哥兩人都在上大學，每年的
報名
費生活費對我們家來說就像天文數(shù)字，但父母看到哥哥和我兩人都有殘疾（哥哥為二級傷殘，我為三級傷殘），一心要讓我們兄妹倆上學，將來能跳出農(nóng)門。我所在的村委會領(lǐng)導(dǎo)考慮到我家的實際情況，我們2015年被評為該組的低保戶。
除去住院新農(nóng)合報銷后的費用，這次住院我個人共負擔了19430.51元的高額費用，加上開學時哥哥和我的報名費又是15000多元，家里現(xiàn)在已經(jīng)欠下了36000多元的外債。我希望金堡鎮(zhèn)民政辦能夠考慮到我的實際情況，能給予一定的民政醫(yī)療補助金為盼！
此致
敬禮
申請人：吳致紅
2015年9月17日
民政局：
本人：xx-x，男，37歲，農(nóng)民，住xx-xx。
多病導(dǎo)致半癱的父親在世時長年吃藥及看病求醫(yī)，給本已困難的家庭雪上加霜，直到去年逝世，為了生活為了年邁的母親，我今年外出四川借錢辦了一個小型棉胎加工廠，只因請不起工人，里里外外自己一人在忙，剛剛投入生產(chǎn)，操勞過度一不小心左手被彈花機卷進機器，幸好施救得當保住了性命，但是左手肌肉、筋骨基本嚴重受損，緊急入住成都華西醫(yī)院，近三個月的多次手術(shù)，醫(yī)療費用多達13萬元多，這些錢到處借遍了所有的親戚朋友及叔伯，手術(shù)并沒有完全做好，因再也無力交住院費，無奈出院回老家。雖然保住了一只手的型，但是從此失去了手的功能及喪失了勞動力。
此致
敬禮
xx鎮(zhèn)民政辦：
我是xx縣xx鎮(zhèn)xx村委會七組村民xx，男，漢族，現(xiàn)年36歲，因家庭原因現(xiàn)仍然未結(jié)婚。家中共有兄弟四人，但已經(jīng)分家單過很多年，現(xiàn)在只有父親和母親與我共同居住。
我父親今年68周歲，因年歲已高，行動不便，一次在家中做農(nóng)活時不幸摔倒，導(dǎo)致左側(cè)膝蓋骨骨折，在縣醫(yī)院住院18天，出院回家后調(diào)理了很長一段時間，但因為年紀過大，還是無法恢復(fù)，現(xiàn)在基本生活都無法自理，更別提下地勞動了。我母親今年71周歲，患心臟病多年，因為心臟病引發(fā)心肌梗塞幾年間在縣醫(yī)院多次住院，我所在的村民小組領(lǐng)導(dǎo)考慮到我家的實際情況，我母親2011年被評為該組的低保戶，每年有300元的低保收入。
我家現(xiàn)在有土地四畝，年收入約3000元。有老房兩間，都已年久失修。父母親多年生病在家，兄妹們都分家單過，幾乎不管父母親，為照顧年老多病的父母，我一直不能出外打工賺錢。父母親多次住院，經(jīng)濟上一直都是我個人在負擔。除去住院新農(nóng)合報銷后的費用，幾次住院我個人共負擔了17000多元的高額費用。
我母親因患心臟病的原因，多年來心臟方面的藥物從未間斷過，單心臟藥物的開支一年都要xx多元。今年又因為心肌梗塞前后在xx縣醫(yī)院共住院五次，花費10000多元。其間我一直在醫(yī)院看護母親，無法脫出身去打工掙錢。2011年8月7日我母親在xx縣醫(yī)院還是因醫(yī)治無效而死亡。
為安葬母親我到處借款，2011年8月9號才把母親安葬，操辦這場喪事前前后后我 共支付了1xx元的費用，除去幾個兄妹湊的4000元外其余部分全部是借親戚朋友的錢。
現(xiàn)在我還欠著將近25000元的外債，除去田地的微薄收入外幾乎沒有
其他
的收入25000元的債務(wù)不是一個小數(shù)字。我已經(jīng)36歲了，早過了說媳婦的年齡，但談了好幾個女朋友都因為家庭條件不好而告吹，我希望xx民政辦能夠考慮到我的實際情況，能給予一定的民政醫(yī)療補助金為盼！
此致
敬禮
申請人：xx
請求救助協(xié)議書篇四
救助單位：周口婦產(chǎn)醫(yī)院(地址：周口市漢陽路南段)
救助對象：貧困患者(身份證號：)
現(xiàn)有貧困患者，家住，身患屬實的情況下，特來申請我院的“母親健康快車計劃”項目援助。
經(jīng)查，患者的確患病需要治療并且家庭十分困難，符合“母親健康快車計劃”項目的.免費醫(yī)療救助標準，準予救助。
經(jīng)協(xié)商，雙方就免費醫(yī)療救助的相關(guān)事宜議定如下：
1、周口婦產(chǎn)醫(yī)院按照“母親健康快車計劃”程的免費醫(yī)療救助，包括檢查、治療、手術(shù)、住院、護理等全程免費，不得收取患者任何費用。
2、因“母親健康快車計劃”屬婦聯(lián)和婦女發(fā)展基金會的慈善救助項目。救助單位及救助對象均應(yīng)接受社會監(jiān)督。故患者也應(yīng)按照“母親健康快車計劃”及醫(yī)院要求，積極接受媒體和社會的監(jiān)督，對于各媒體對此次救助的采訪及報道給予配合。本協(xié)議簽訂后，視為同意媒體對其進行采訪和報道。
3、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。其他事宜，均本著友好協(xié)商的原則予以商定。如有需要，再行書面簽訂，作為本協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。
救助單位：周口婦產(chǎn)醫(yī)院救助對象：(簽字)經(jīng)辦人員：(簽字)患者家屬：(簽字)
簽字時間：年月日
請求救助協(xié)議書篇五
救助單位：周口婦產(chǎn)醫(yī)院(地址：周口市漢陽路南段)
救助對象：貧困患者 (身份證號： )
現(xiàn)有貧困患者，家住，身患屬實的情況下，特來申請我院的“母親健康快車計劃”項目援助。
經(jīng)查，患者的確患病需要治療并且家庭十分困難，符合“母親健康快車計劃”項目的免費醫(yī)療救助標準，準予救助。
經(jīng)協(xié)商，雙方就免費醫(yī)療救助的相關(guān)事宜議定如下：
1、周口婦產(chǎn)醫(yī)院按照“母親健康快車計劃”程的免費醫(yī)療救助，包括檢查、治療、手術(shù)、住院、護理等全程免費，不得收取患者任何費用。
2、因“母親健康快車計劃”屬婦聯(lián)和婦女發(fā)展基金會的.慈善救助項目。救助單位及救助對象均應(yīng)接受社會監(jiān)督。故患者也應(yīng)按照“母親健康快車計劃”及醫(yī)院要求，積極接受媒體和社會的監(jiān)督，對于各媒體對此次救助的采訪及報道給予配合。本協(xié)議簽訂后，視為同意媒體對其進行采訪和報道。
3、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。其他事宜，均本著友好協(xié)商的原則予以商定。如有需要，再行書面簽訂，作為本協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。
救助單位：周口婦產(chǎn)醫(yī)院救助對象：(簽字) 經(jīng)辦人員： (簽字)患者家屬：(簽字)
簽字時間：年 月日
請求救助協(xié)議書篇六
協(xié)議書
是社會生活中，協(xié)作的雙方或數(shù)方，為保障各自的合法權(quán)益，經(jīng)雙方或數(shù)方共同協(xié)商達成一致意見后，簽定的書面材料。下面本站小編給大家?guī)韾坌木戎鷧f(xié)議書，供大家參考!
江西省革命老區(qū)愛心基金會(簡稱甲方)聯(lián)合數(shù)家醫(yī)院，開展愛心醫(yī)療救助活動，對城鄉(xiāng)低保戶或低保邊緣戶或重點優(yōu)撫對象等貧困家庭中部分先心病患者，免費實施手術(shù)治療。為使活動順利進行，甲方與受助患者的監(jiān)護人(簡稱乙方)簽訂協(xié)議如下：
一、甲方經(jīng)審查確認乙方患者為受助對象后，向乙方寄送《愛心醫(yī)療救助手術(shù)治療
通知書
》。手術(shù)治療救助為一次性救助。
二、甲方承擔受助患者在定點醫(yī)院手術(shù)治療的全部醫(yī)療費用。如發(fā)現(xiàn)乙方虛假偽造行為，甲方有權(quán)追回全部治療費用。乙方人員的交通費、陪護費和食宿費等自理。
三、受助患者入院后，經(jīng)術(shù)前檢查不屬救助病種或不適應(yīng)手術(shù)治療的，將不實施手術(shù)治療救助。
四、治療過程中，如發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，乙方與醫(yī)院按照現(xiàn)行的醫(yī)療事故處理辦法協(xié)商處理。如發(fā)生任何意外，甲方不承擔任何法律責任。
五、受助患者及家庭接受醫(yī)療救助后，有義務(wù)協(xié)助甲方做好愛心醫(yī)療救助活動宣傳工作。
六、資助機構(gòu)不向患者家庭收取任何申請費用，受助人不屬于資助機構(gòu)利益相關(guān)方。
七、本協(xié)議于乙方收到《手術(shù)治療通知書》之日起生效。
甲方： 乙方：
年 月 日
救助單位：周口婦產(chǎn)醫(yī)院(地址：周口市漢陽路南段)
救助對象：貧困患者 (身份證號： )
現(xiàn)有貧困患者 ，家住 ，身患屬實的情況下，特來申請我院的“母親健康快車計劃”項目援助。
經(jīng)查，患者的確患病需要治療并且家庭十分困難，符合“母親健康快車計劃”項目的免費醫(yī)療救助標準，準予救助。
經(jīng)協(xié)商，雙方就免費醫(yī)療救助的相關(guān)事宜議定如下：
1、周口婦產(chǎn)醫(yī)院按照“母親健康快車計劃”程的免費醫(yī)療救助，包括檢查、治療、手術(shù)、住院、護理等全程免費，不得收取患者任何費用。
2、因“母親健康快車計劃”屬婦聯(lián)和婦女發(fā)展基金會的慈善救助項目。救助單位及救助對象均應(yīng)接受社會監(jiān)督。故患者也應(yīng)按照“母親健康快車計劃”及醫(yī)院要求，積極接受媒體和社會的監(jiān)督，對于各媒體對此次救助的采訪及報道給予配合。本協(xié)議簽訂后，視為同意媒體對其進行采訪和報道。
3、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。其他事宜，均本著友好協(xié)商的原則予以商定。如有需要，再行書面簽訂，作為本協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。
救助單位：周口婦產(chǎn)醫(yī)院 救助對象： (簽字) 經(jīng)辦人員： (簽字) 患者家屬： (簽字)
簽字時間： 年 月 日
甲方:
乙方:
一、目的
為了貫徹“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的安全方針，加強火災(zāi)撲救和安全生產(chǎn)事故搶險過程中的戰(zhàn)勤保障能力，共同實現(xiàn)安全生產(chǎn)，協(xié)議雙方在平等友善的原則下，決定結(jié)合“應(yīng)急救援伙伴”，為明確雙方的職責和任務(wù)，經(jīng)協(xié)商一致，特簽訂此協(xié)議。
二、 協(xié)議內(nèi)容：
1、雙方建立健全應(yīng)急救援組織和隊伍，建立完善應(yīng)急救援預(yù)案，編配相應(yīng)人員，保障通訊、應(yīng)急設(shè)備、器材落實，并保證24小時通訊暢通，設(shè)備完好有效。
2、甲方接到乙方救援電話后應(yīng)立即啟動
應(yīng)急預(yù)案
，向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報，并第一時間趕赴現(xiàn)場，協(xié)調(diào)有關(guān)部門開展工作，并完成消防總指揮下達的其他任務(wù)。
3、對安全生產(chǎn)突發(fā)事故，甲方提供技術(shù)、設(shè)備和工具等支持，有效遏制和消滅次生事故的發(fā)生。
4、乙方在例行安全生產(chǎn)檢查中如發(fā)現(xiàn)企事業(yè)單位存在火災(zāi)隱患，立即告知甲方。
5、雙發(fā)接到對方支援請求后，立即啟動相應(yīng)機制和應(yīng)急預(yù)案，組織人員迅速到達現(xiàn)場為對方提供及時有效的保障力量。
6、應(yīng)急救援培訓(xùn)。乙方每年邀請甲方對乙方人員進行應(yīng)急
救援培訓(xùn)一次，具體培訓(xùn)內(nèi)容由雙方每次培訓(xùn)前協(xié)商確定。
7、指導(dǎo)乙方開展應(yīng)急救援演練。乙方在進行應(yīng)急救援演練前，邀請甲方進行現(xiàn)場指導(dǎo)，并請乙方根據(jù)應(yīng)急救援演練的實際情況，提供意見，強化細節(jié)。
三、有效期限
本協(xié)議有效期為一年，從簽字之日起立即生效。
四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。
五、雙方簽約蓋章
甲方法定代表人(簽字)： (甲方蓋章)
乙方法定代表人(簽字)： (乙方蓋章)
年月日
請求救助協(xié)議書篇七
甲方（康復(fù)機構(gòu)）：
乙方（受助監(jiān)護人）：
殘疾兒童康復(fù)救助項目是20xx年省委、省政府和市委、市政府為民辦實事項目之一，是改善殘疾兒童狀況的一項搶救性工程。為辦好辦實事這項惠民工程，明確責任，經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，特訂立以下協(xié)議：
1、甲方同意接受（乙方）為本康復(fù)機構(gòu)在訓(xùn)人員享受政府補貼，為其提供康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)。
2、甲方根據(jù)省定點康復(fù)機構(gòu)建設(shè)和服務(wù)標準的要求，為乙方孩子提供孤獨癥兒童康復(fù)訓(xùn)練時間為一學年（10個月）、每天訓(xùn)練課時6課時（每課時30分鐘），其中每天要安排單訓(xùn)課和感統(tǒng)課至少各一節(jié)的康復(fù)服務(wù)項目。
3、甲方根據(jù)定點康復(fù)機構(gòu)建設(shè)標準的`要求，保證訓(xùn)練場所，教學設(shè)備的完善，建立健全安全規(guī)章制度，確保受助對象的人身安全，杜絕一切事故的發(fā)生。
4、甲方要建立健全受助對象的康復(fù)訓(xùn)練檔案，內(nèi)容包括全年康復(fù)計劃、康復(fù)記錄、康復(fù)小結(jié)以及康復(fù)前期、中期、后期的評估，填發(fā)《省委、省政府為民辦實事“殘疾兒童康復(fù)工程”項目救助卡》（以下簡稱《救助卡》），保質(zhì)保量做好受助對象的康復(fù)訓(xùn)練。
5、甲方可適當收取食宿費，食宿費不能超過當?shù)匚飪r部門規(guī)定普通幼兒園食宿收費標準。若有違反視為放棄作為定點康復(fù)機構(gòu)單位。應(yīng)保質(zhì)保量做好受助對象的康復(fù)訓(xùn)練，并提供受助對象康復(fù)訓(xùn)練票據(jù)和救助卡記錄。
6、甲方協(xié)助乙方憑《救助卡》及票據(jù)到殘聯(lián)領(lǐng)取政府定額補助資金。
1、乙方應(yīng)向甲方提供“殘疾兒童康復(fù)受助審批表”、受助對象和監(jiān)護人的戶籍證明、受助對象的殘疾證或診斷證明、監(jiān)護人的貧困證明、兒童康復(fù)救助項目協(xié)議書，經(jīng)市級、縣（區(qū)、市）級殘聯(lián)審核批準后，方可享受補貼。
2、乙方應(yīng)定期送受助對象到甲方康復(fù)機構(gòu)參加康復(fù)訓(xùn)練，并自覺遵守甲方有關(guān)規(guī)章制度，服從甲方人員管理。
3、乙方對受助對象的身體狀況、精神狀況、特殊疾病、特異行為及其它特殊情況，應(yīng)如實告知甲方，在甲方遇到乙方的受助對象發(fā)生臨時病情變化，并及時送往醫(yī)院搶救時，乙方接到通知后須第一時間趕往現(xiàn)場處理。
4、乙方享有政府補貼為每人1500元/月康復(fù)訓(xùn)練費。乙方在訓(xùn)期間，除按照文件規(guī)定要求受訓(xùn)時間外，如需要加訓(xùn)，其費用應(yīng)由乙方自理。
5、乙方在訓(xùn)時間為孤獨癥兒童、智力殘疾兒童年度康復(fù)訓(xùn)練時間少于6個月不享受康復(fù)救助?？祻?fù)訓(xùn)練滿10個月以上方能享受政府全額補助。
自_________年______月______日起至_________年______月______日止。
甲方單位名稱：______
乙方監(jiān)護人姓名：______
法人代表：______
身份證號碼：______
單位地址：______
監(jiān)護人家庭地址：______
電話：______
電話：______
_________年______月______日
_________年______月______日
請求救助協(xié)議書篇八
甲方：
乙方：，
x年xx月xx日，乙方在雇主甲方承包的xx市一工地內(nèi)受傷，導(dǎo)致其左足跖跗關(guān)節(jié)脫位，左足跖跗關(guān)節(jié)諸骨多發(fā)骨折的'后果，現(xiàn)經(jīng)律師事務(wù)所律師的調(diào)解，甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的情況下，達成如下協(xié)議：
1、賠償金額：
乙方住院期間，醫(yī)療費及二次手術(shù)費已由甲方支付，并由甲方家屬護理乙方?，F(xiàn)甲方向乙方支付誤工費、傷殘賠償金等各類費用共計x元(x萬x仟元整)。
2、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額及追加款項的權(quán)利。
3、付款期限：
于該協(xié)議簽訂當日一次性付清。
4、甲方按本協(xié)議賠付過乙方后，乙方自愿放棄對該損害所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利。
5、本協(xié)議一式兩份，自雙方簽字后生效。
甲方：
乙方：
x年xx月xx日
請求救助協(xié)議書篇九
江西省革命老區(qū)愛心基金會(簡稱甲方)聯(lián)合數(shù)家醫(yī)院，開展愛心醫(yī)療救助活動，對城鄉(xiāng)低保戶或低保邊緣戶或重點優(yōu)撫對象等貧困家庭中部分先心病患者，免費實施手術(shù)治療。為使活動順利進行，甲方與受助患者的監(jiān)護人(簡稱乙方)簽訂協(xié)議如下：
一、甲方經(jīng)審查確認乙方患者為受助對象后，向乙方寄送《愛心醫(yī)療救助手術(shù)治療通知書》。手術(shù)治療救助為一次性救助。
二、甲方承擔受助患者在定點醫(yī)院手術(shù)治療的全部醫(yī)療費用。如發(fā)現(xiàn)乙方虛假偽造行為，甲方有權(quán)追回全部治療費用。乙方人員的交通費、陪護費和食宿費等自理。
三、受助患者入院后，經(jīng)術(shù)前檢查不屬救助病種或不適應(yīng)手術(shù)治療的，將不實施手術(shù)治療救助。
四、治療過程中，如發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，乙方與醫(yī)院按照現(xiàn)行的醫(yī)療事故處理辦法協(xié)商處理。如發(fā)生任何意外，甲方不承擔任何法律責任。
五、受助患者及家庭接受醫(yī)療救助后，有義務(wù)協(xié)助甲方做好愛心醫(yī)療救助活動宣傳工作。
六、資助機構(gòu)不向患者家庭收取任何申請費用，受助人不屬于資助機構(gòu)利益相關(guān)方。
七、本協(xié)議于乙方收到《手術(shù)治療通知書》之日起生效。
甲方： 乙方：
年 月 日
請求救助協(xié)議書篇十
救助單位：周口婦產(chǎn)醫(yī)院(地址：周口市漢陽路南段)
救助對象：貧困患者 (身份證號： )
現(xiàn)有貧困患者 ，家住 ，身患屬實的情況下，特來申請我院的“母親健康快車計劃”項目援助。
經(jīng)查，患者的確患病需要治療并且家庭十分困難，符合“母親健康快車計劃”項目的免費醫(yī)療救助標準，準予救助。
經(jīng)協(xié)商，雙方就免費醫(yī)療救助的相關(guān)事宜議定如下：
1、周口婦產(chǎn)醫(yī)院按照“母親健康快車計劃”程的免費醫(yī)療救助，包括檢查、治療、手術(shù)、住院、護理等全程免費，不得收取患者任何費用。
2、因“母親健康快車計劃”屬婦聯(lián)和婦女發(fā)展基金會的慈善救助項目。救助單位及救助對象均應(yīng)接受社會監(jiān)督。故患者也應(yīng)按照“母親健康快車計劃”及醫(yī)院要求，積極接受媒體和社會的監(jiān)督，對于各媒體對此次救助的采訪及報道給予配合。本協(xié)議簽訂后，視為同意媒體對其進行采訪和報道。
3、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。其他事宜，均本著友好協(xié)商的原則予以商定。如有需要，再行書面簽訂，作為本協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。
救助單位：周口婦產(chǎn)醫(yī)院 救助對象： (簽字) 經(jīng)辦人員： (簽字) 患者家屬： (簽字)
簽字時間： 年 月 日
請求救助協(xié)議書篇十一
乙方:_________
一、目的
為了貫徹“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的安全方針，加強火災(zāi)撲救和安全生產(chǎn)事故搶險過程中的戰(zhàn)勤保障能力，共同實現(xiàn)安全生產(chǎn)，協(xié)議雙方在平等友善的原則下，決定結(jié)合“應(yīng)急救援伙伴”，為明確雙方的職責和任務(wù)，經(jīng)協(xié)商一致，特簽訂此協(xié)議。
二、協(xié)議內(nèi)容：
1、雙方建立健全應(yīng)急救援組織和隊伍，建立完善應(yīng)急救援預(yù)案，編配相應(yīng)人員，保障通訊、應(yīng)急設(shè)備、器材落實，并保證24小時通訊暢通，設(shè)備完好有效。
2、甲方接到乙方救援電話后應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報，并第一時間趕赴現(xiàn)場，協(xié)調(diào)有關(guān)部門開展工作，并完成消防總指揮下達的其他任務(wù)。
3、對安全生產(chǎn)突發(fā)事故，甲方提供技術(shù)、設(shè)備和工具等支持，有效遏制和消滅次生事故的發(fā)生。
4、乙方在例行安全生產(chǎn)檢查中如發(fā)現(xiàn)企事業(yè)單位存在火災(zāi)隱患，立即告知甲方。
5、雙發(fā)接到對方支援請求后，立即啟動相應(yīng)機制和應(yīng)急預(yù)案，組織人員迅速到達現(xiàn)場為對方提供及時有效的保障力量。
6、應(yīng)急救援培訓(xùn)。乙方每年邀請甲方對乙方人員進行應(yīng)急救援培訓(xùn)一次，具體培訓(xùn)內(nèi)容由雙方每次培訓(xùn)前協(xié)商確定。
7、指導(dǎo)乙方開展應(yīng)急救援演練。乙方在進行應(yīng)急救援演練前，邀請甲方進行現(xiàn)場指導(dǎo)，并請乙方根據(jù)應(yīng)急救援演練的實際情況，提供意見，強化細節(jié)。
三、有效期限
本協(xié)議有效期為一年，從簽字之日起立即生效。
四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。
五、雙方簽約蓋章
甲方法定代表人(簽字)：_________(甲方蓋章)
乙方法定代表人(簽字)：_________(乙方蓋章)
_________年_________月_________日
請求救助協(xié)議書篇十二
救助單位：______(地址：______市______路______)
救助對象：______(身份證號：______)
現(xiàn)有貧困患者______，家住______，身患屬實的情況下，特來申請我院的"母親健康快車計劃"項目援助。
經(jīng)查，患者的'確患病需要治療并且家庭十分困難，符合"母親健康快車計劃"項目的免費醫(yī)療救助標準，準予救助。
經(jīng)協(xié)商，雙方就免費醫(yī)療救助的相關(guān)事宜議定如下：
1、周口婦產(chǎn)醫(yī)院按照"母親健康快車計劃"程的免費醫(yī)療救助，包括檢查、治療、手術(shù)、住院、護理等全程免費，不得收取患者任何費用。
2、因"母親健康快車計劃"屬婦聯(lián)和婦女發(fā)展基金會的慈善救助項目。救助單位及救助對象均應(yīng)接受社會監(jiān)督。故患者也應(yīng)按照"母親健康快車計劃"及醫(yī)院要求，積極接受媒體和社會的監(jiān)督，對于各媒體對此次救助的采訪及報道給予配合。本協(xié)議簽訂后，視為同意媒體對其進行采訪和報道。
3、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。其他事宜，均本著友好協(xié)商的原則予以商定。如有需要，再行書面簽訂，作為本協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。
救助單位：______
救助對象：______(簽字)
經(jīng)辦人員：______(簽字)
患者家屬：______(簽字)
簽字時間：______年______月______日
請求救助協(xié)議書篇十三
乙方：____________ ，身份證號：__________________
丙方：____________ ，身份證號：__________________
丁方：____________ ，身份證號：__________________
戊方：____________ ，身份證號：__________________
己方：____________ ，身份證號：__________________。
甲方和乙方是夫妻，丙方是甲、乙雙方的兒子，丁、戊、己三方是甲、乙雙方的女兒。甲方于______年______ 月______ 日過逝，在生前并無 遺囑 ，也并未與他人簽訂 遺贈撫養(yǎng)協(xié)議 。根據(jù) 繼承法 ，乙、丙、丁、戊、己五方是甲方的第一順序 繼承人 。 依據(jù)國家有關(guān)法律、 法規(guī) ，在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，乙、丁、戊、己四方放棄 遺產(chǎn)繼承 權(quán)一事與丙方達成如下協(xié)議：
丙方同意繼承甲和乙方所有財產(chǎn)(包括地產(chǎn)、房產(chǎn)及其他所有財產(chǎn))。
在辦理遺產(chǎn) 產(chǎn)權(quán)過戶 過程中，所發(fā)生的所有相關(guān)稅費及公證費由丙方負責。
本協(xié)議簽訂過程中所產(chǎn)生的糾紛由各方協(xié)商解決，協(xié)商不成的可依法提起訴訟。
一、本協(xié)議經(jīng)乙、丙、丁、戊、己五方簽字后生效。
二、本協(xié)議一式六份，乙、丙、丁、戊、己五方各執(zhí)一份，辦理公證一份。均具有同等法律效力。
甲 方： ____________
乙 方：____________
丙 方： ____________
丁 方：____________
戊 方： ____________
己 方：____________
見證人：____________
公證機關(guān)：___________
日 期：______________
請求救助協(xié)議書篇十四
乙方：________________
與監(jiān)護人協(xié)議書(樣式)(簡稱甲方)聯(lián)合數(shù)家醫(yī)院，開展愛心醫(yī)療救助活動，對城鄉(xiāng)低保戶或低保邊緣戶或重點優(yōu)撫對象等貧困家庭中部分先心病患者，免費實施手術(shù)治療。
為使活動順利進行，甲方與受助患者的監(jiān)護人(簡稱乙方)簽訂協(xié)議如下：
一、甲方經(jīng)審查確認乙方患者為受助對象后，向乙方寄送《愛心醫(yī)療救助手術(shù)治療通知書》。
手術(shù)治療救助為一次性救助。
二、甲方承擔受助患者在定點醫(yī)院手術(shù)治療的全部醫(yī)療費用。
如發(fā)現(xiàn)乙方虛假偽造行為，甲方有權(quán)追回全部治療費用。
乙方人員的交通費、陪護費和食宿費等自理。
三、受助患者入院后，經(jīng)術(shù)前檢查不屬救助病種或不適應(yīng)手術(shù)治療的，將不實施手術(shù)治療救助。
四、治療過程中，如發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，乙方與醫(yī)院按照現(xiàn)行的醫(yī)療事故處理辦法協(xié)商處理。
如發(fā)生任何意外，甲方不承擔任何法律責任。
五、受助患者及家庭接受醫(yī)療救助后，有義務(wù)協(xié)助甲方做好愛心醫(yī)療救助活動宣傳工作。
六、資助機構(gòu)不向患者家庭收取任何申請費用，受助人不屬于資助機構(gòu)利益相關(guān)方。
七、本協(xié)議于乙方收到《手術(shù)治療通知書》之日起生效。
甲方：_______________
乙方：_______________
________年________月________日
請求救助協(xié)議書篇十五
湘陰縣民政局大病救助中心：
我名張超，男，現(xiàn)年四十九歲，系縣人民紙廠下崗職工，愛人鄒小紅同系縣人民紙廠下崗職工（于2013年5月在湘雅一醫(yī)院作膽囊切除手術(shù)），上有一個年近八十的老母親。
本人于2006年12月首次患腦梗死在湘雅二醫(yī)院住院治療，次年3月腦梗死復(fù)發(fā)，又在湘雅三醫(yī)院住院治療，還留下行動不便，手腳不靈的后遺癥，為了使病情得到好的醫(yī)治，于2007年5月又去北京進行手術(shù)治療，因先天性血管狹窄，不宜手術(shù)，只好回家康復(fù)治療。
南風單打下風船，屋漏偏逢連夜雨，本人又于2013年7月31日第三次腦梗死復(fù)發(fā)，在湘雅一醫(yī)院住院治療20多天，終因病情嚴重，造成臥床不起，口齒不清，全身癱瘓。在自己患病的幾年時間里，先后四次住院治療，共花費醫(yī)療費達20萬元。疾病的嚴重困擾，對于我們夫婦都已下崗十多年的職工來說，確實是十分沉重的打擊，嚴重的經(jīng)濟困難，實在承受不起，因此特向縣民政局大病救助中心領(lǐng)導(dǎo)申請大病救助，特此報告。
敬呈領(lǐng)導(dǎo)批準解決為盼！
此致
敬禮
報告人：張超 2013年8月25日
請求救助協(xié)議書篇十六
xxx公司：
本人xxx(身份證號：xxx)于x年x月x日加入重慶有限公司(以下簡稱公司)，在辦理入職手續(xù)時，公司明確告知我：讓我將本人的社保關(guān)系于入職當月xx日前轉(zhuǎn)至公司，公司將按照《勞動法》、《社會保險法》等政策規(guī)定，為本人依法繳納城鎮(zhèn)職工社會保險。但由于我個人原因(因我的(職稱名稱)證掛靠在公司，本人社保現(xiàn)在由公司繳納，社保編號為：xxx)，一直未將社保關(guān)系轉(zhuǎn)至公司，導(dǎo)致公司不能為我正常參保。
基于本人個人原因，本人自愿放棄購買城鎮(zhèn)職工社會保險，為明確責任，本人承諾：
1、因本人自愿放棄購買社會保險，而導(dǎo)致的一切責任，概由本人自行負責，與公司無任何關(guān)聯(lián);本人及本人家屬日后均不得以任何理由向公司提出任何關(guān)于購買社保的要求、抗辯、控告、仲裁或訴訟。
2、本人與公司只存在(職稱名稱)掛靠關(guān)系(不存在勞動關(guān)系)，如因勞動關(guān)系問題產(chǎn)生的一切責任，由本人自負，與公司無關(guān)。
本人對本承諾的風險特征已有了充分的理解，本承諾是本人真實意思的表示，不存在被隱瞞、被欺詐或被脅迫的情況，本人不得以顯失公平或重大誤解或被隱瞞、被欺詐、被脅迫為由要求撤銷或宣布本承諾無效。
特此承諾!
承諾人：
20xx年xx月xx日
請求救助協(xié)議書篇十七
甲方:
乙方:
為了貫徹"安全第一、預(yù)防為主、綜合治理"的`安全方針，加強火災(zāi)撲救和安全生產(chǎn)事故搶險過程中的戰(zhàn)勤保障能力，共同實現(xiàn)安全生產(chǎn)，協(xié)議雙方在平等友善的原則下，決定結(jié)合"應(yīng)急救援伙伴"，為明確雙方的職責和任務(wù)，經(jīng)協(xié)商一致，特簽訂此協(xié)議。
1、雙方建立健全應(yīng)急救援組織和隊伍，建立完善應(yīng)急救援預(yù)案，編配相應(yīng)人員，保障通訊、應(yīng)急設(shè)備、器材落實，并保證24小時通訊暢通，設(shè)備完好有效。
2、甲方接到乙方救援電話后應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報，并第一時間趕赴現(xiàn)場，協(xié)調(diào)有關(guān)部門開展工作，并完成消防總指揮下達的其他任務(wù)。
3、對安全生產(chǎn)突發(fā)事故，甲方提供技術(shù)、設(shè)備和工具等支持，有效遏制和消滅次生事故的發(fā)生。
4、乙方在例行安全生產(chǎn)檢查中如發(fā)現(xiàn)企事業(yè)單位存在火災(zāi)隱患，立即告知甲方。
5、雙發(fā)接到對方支援請求后，立即啟動相應(yīng)機制和應(yīng)急預(yù)案，組織人員迅速到達現(xiàn)場為對方提供及時有效的保障力量。
6、應(yīng)急救援培訓(xùn)。乙方每年邀請甲方對乙方人員進行應(yīng)急救援培訓(xùn)一次，具體培訓(xùn)內(nèi)容由雙方每次培訓(xùn)前協(xié)商確定。
7、指導(dǎo)乙方開展應(yīng)急救援演練。乙方在進行應(yīng)急救援演練前，邀請甲方進行現(xiàn)場指導(dǎo)，并請乙方根據(jù)應(yīng)急救援演練的實際情況，提供意見，強化細節(jié)。
本協(xié)議有效期為一年，從簽字之日起立即生效。
甲方法定代表人(簽字)：(甲方蓋章)
乙方法定代表人(簽字)：(乙方蓋章)
______年______月______日
請求救助協(xié)議書篇一
甲方:
乙方:
江西省革命老區(qū)愛心基金會(簡稱甲方)聯(lián)合數(shù)家醫(yī)院，開展愛心醫(yī)療救助活動，對城鄉(xiāng)低保戶或低保邊緣戶或重點優(yōu)撫對象等貧困家庭中部分先心病患者，免費實施手術(shù)治療。為使活動順利進行，甲方與受助患者的監(jiān)護人(簡稱乙方)簽訂協(xié)議如下：
一、甲方經(jīng)審查確認乙方患者為受助對象后，向乙方寄送《愛心醫(yī)療救助手術(shù)治療通知書》。手術(shù)治療救助為一次性救助。
二、甲方承擔受助患者在定點醫(yī)院手術(shù)治療的`全部醫(yī)療費用。如發(fā)現(xiàn)乙方虛假偽造行為，甲方有權(quán)追回全部治療費用。乙方人員的交通費、陪護費和食宿費等自理。
三、受助患者入院后，經(jīng)術(shù)前檢查不屬救助病種或不適應(yīng)手術(shù)治療的，將不實施手術(shù)治療救助。
四、治療過程中，如發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，乙方與醫(yī)院按照現(xiàn)行的醫(yī)療事故處理辦法協(xié)商處理。如發(fā)生任何意外，甲方不承擔任何法律責任。
五、受助患者及家庭接受醫(yī)療救助后，有義務(wù)協(xié)助甲方做好愛心醫(yī)療救助活動宣傳工作。
六、資助機構(gòu)不向患者家庭收取任何申請費用，受助人不屬于資助機構(gòu)利益相關(guān)方。
七、本協(xié)議于乙方收到《手術(shù)治療通知書》之日起生效。
甲方：
乙方：
年月日
請求救助協(xié)議書篇二
甲方:
乙方:
一、目的
為了貫徹“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的安全方針，加強火災(zāi)撲救和安全生產(chǎn)事故搶險過程中的戰(zhàn)勤保障能力，共同實現(xiàn)安全生產(chǎn)，協(xié)議雙方在平等友善的原則下，決定結(jié)合“應(yīng)急救援伙伴”，為明確雙方的職責和任務(wù)，經(jīng)協(xié)商一致，特簽訂此協(xié)議。
二、 協(xié)議內(nèi)容：
1、雙方建立健全應(yīng)急救援組織和隊伍，建立完善應(yīng)急救援預(yù)案，編配相應(yīng)人員，保障通訊、應(yīng)急設(shè)備、器材落實，并保證24小時通訊暢通，設(shè)備完好有效。
2、甲方接到乙方救援電話后應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報，并第一時間趕赴現(xiàn)場，協(xié)調(diào)有關(guān)部門開展工作，并完成消防總指揮下達的其他任務(wù)。
3、對安全生產(chǎn)突發(fā)事故，甲方提供技術(shù)、設(shè)備和工具等支持，有效遏制和消滅次生事故的發(fā)生。
4、乙方在例行安全生產(chǎn)檢查中如發(fā)現(xiàn)企事業(yè)單位存在火災(zāi)隱患，立即告知甲方。
5、雙發(fā)接到對方支援請求后，立即啟動相應(yīng)機制和應(yīng)急預(yù)案，組織人員迅速到達現(xiàn)場為對方提供及時有效的保障力量。
6、應(yīng)急救援培訓(xùn)。乙方每年邀請甲方對乙方人員進行應(yīng)急
救援培訓(xùn)一次，具體培訓(xùn)內(nèi)容由雙方每次培訓(xùn)前協(xié)商確定。
7、指導(dǎo)乙方開展應(yīng)急救援演練。乙方在進行應(yīng)急救援演練前，邀請甲方進行現(xiàn)場指導(dǎo)，并請乙方根據(jù)應(yīng)急救援演練的實際情況，提供意見，強化細節(jié)。
三、有效期限
本協(xié)議有效期為一年，從簽字之日起立即生效。
四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。
五、雙方簽約蓋章
甲方法定代表人(簽字)： (甲方蓋章)
乙方法定代表人(簽字)： (乙方蓋章)
年月日
請求救助協(xié)議書篇三
金堡鎮(zhèn)民政辦：
我是鎮(zhèn)遠縣金堡鎮(zhèn)貴界村委會六組村民吳致紅，女，苗族，現(xiàn)年19歲。家中共有四口人，爸爸、媽媽、哥哥和我。
我小時候生了一場重病，因為沒有得到及時的救治，我的左腿落下了殘疾。隨著年齡的增長，我的腳走路越來越吃力，無法正常行走。在縣殘聯(lián)的牽線搭橋下，經(jīng)父母的反復(fù)商量，他們決定借錢給我醫(yī)治我的左腿。今年
暑假
期間我在貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院南華醫(yī)院做了一次矯形手術(shù)，共住院55天，共花費了42571.6元。出院回家后調(diào)理了很長一段時間，但因為做的是骨頭的手術(shù)，至今仍不能
生活
自理，行走還需雙拐助行，在家隨時需要人照顧。所以爸爸媽媽也不能出去打工掙錢。
我和哥哥兩人都在上大學，每年的
報名
費生活費對我們家來說就像天文數(shù)字，但父母看到哥哥和我兩人都有殘疾（哥哥為二級傷殘，我為三級傷殘），一心要讓我們兄妹倆上學，將來能跳出農(nóng)門。我所在的村委會領(lǐng)導(dǎo)考慮到我家的實際情況，我們2015年被評為該組的低保戶。
除去住院新農(nóng)合報銷后的費用，這次住院我個人共負擔了19430.51元的高額費用，加上開學時哥哥和我的報名費又是15000多元，家里現(xiàn)在已經(jīng)欠下了36000多元的外債。我希望金堡鎮(zhèn)民政辦能夠考慮到我的實際情況，能給予一定的民政醫(yī)療補助金為盼！
此致
敬禮
申請人：吳致紅
2015年9月17日
民政局：
本人：xx-x，男，37歲，農(nóng)民，住xx-xx。
多病導(dǎo)致半癱的父親在世時長年吃藥及看病求醫(yī)，給本已困難的家庭雪上加霜，直到去年逝世，為了生活為了年邁的母親，我今年外出四川借錢辦了一個小型棉胎加工廠，只因請不起工人，里里外外自己一人在忙，剛剛投入生產(chǎn)，操勞過度一不小心左手被彈花機卷進機器，幸好施救得當保住了性命，但是左手肌肉、筋骨基本嚴重受損，緊急入住成都華西醫(yī)院，近三個月的多次手術(shù)，醫(yī)療費用多達13萬元多，這些錢到處借遍了所有的親戚朋友及叔伯，手術(shù)并沒有完全做好，因再也無力交住院費，無奈出院回老家。雖然保住了一只手的型，但是從此失去了手的功能及喪失了勞動力。
此致
敬禮
xx鎮(zhèn)民政辦：
我是xx縣xx鎮(zhèn)xx村委會七組村民xx，男，漢族，現(xiàn)年36歲，因家庭原因現(xiàn)仍然未結(jié)婚。家中共有兄弟四人，但已經(jīng)分家單過很多年，現(xiàn)在只有父親和母親與我共同居住。
我父親今年68周歲，因年歲已高，行動不便，一次在家中做農(nóng)活時不幸摔倒，導(dǎo)致左側(cè)膝蓋骨骨折，在縣醫(yī)院住院18天，出院回家后調(diào)理了很長一段時間，但因為年紀過大，還是無法恢復(fù)，現(xiàn)在基本生活都無法自理，更別提下地勞動了。我母親今年71周歲，患心臟病多年，因為心臟病引發(fā)心肌梗塞幾年間在縣醫(yī)院多次住院，我所在的村民小組領(lǐng)導(dǎo)考慮到我家的實際情況，我母親2011年被評為該組的低保戶，每年有300元的低保收入。
我家現(xiàn)在有土地四畝，年收入約3000元。有老房兩間，都已年久失修。父母親多年生病在家，兄妹們都分家單過，幾乎不管父母親，為照顧年老多病的父母，我一直不能出外打工賺錢。父母親多次住院，經(jīng)濟上一直都是我個人在負擔。除去住院新農(nóng)合報銷后的費用，幾次住院我個人共負擔了17000多元的高額費用。
我母親因患心臟病的原因，多年來心臟方面的藥物從未間斷過，單心臟藥物的開支一年都要xx多元。今年又因為心肌梗塞前后在xx縣醫(yī)院共住院五次，花費10000多元。其間我一直在醫(yī)院看護母親，無法脫出身去打工掙錢。2011年8月7日我母親在xx縣醫(yī)院還是因醫(yī)治無效而死亡。
為安葬母親我到處借款，2011年8月9號才把母親安葬，操辦這場喪事前前后后我 共支付了1xx元的費用，除去幾個兄妹湊的4000元外其余部分全部是借親戚朋友的錢。
現(xiàn)在我還欠著將近25000元的外債，除去田地的微薄收入外幾乎沒有
其他
的收入25000元的債務(wù)不是一個小數(shù)字。我已經(jīng)36歲了，早過了說媳婦的年齡，但談了好幾個女朋友都因為家庭條件不好而告吹，我希望xx民政辦能夠考慮到我的實際情況，能給予一定的民政醫(yī)療補助金為盼！
此致
敬禮
申請人：xx
請求救助協(xié)議書篇四
救助單位：周口婦產(chǎn)醫(yī)院(地址：周口市漢陽路南段)
救助對象：貧困患者(身份證號：)
現(xiàn)有貧困患者，家住，身患屬實的情況下，特來申請我院的“母親健康快車計劃”項目援助。
經(jīng)查，患者的確患病需要治療并且家庭十分困難，符合“母親健康快車計劃”項目的.免費醫(yī)療救助標準，準予救助。
經(jīng)協(xié)商，雙方就免費醫(yī)療救助的相關(guān)事宜議定如下：
1、周口婦產(chǎn)醫(yī)院按照“母親健康快車計劃”程的免費醫(yī)療救助，包括檢查、治療、手術(shù)、住院、護理等全程免費，不得收取患者任何費用。
2、因“母親健康快車計劃”屬婦聯(lián)和婦女發(fā)展基金會的慈善救助項目。救助單位及救助對象均應(yīng)接受社會監(jiān)督。故患者也應(yīng)按照“母親健康快車計劃”及醫(yī)院要求，積極接受媒體和社會的監(jiān)督，對于各媒體對此次救助的采訪及報道給予配合。本協(xié)議簽訂后，視為同意媒體對其進行采訪和報道。
3、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。其他事宜，均本著友好協(xié)商的原則予以商定。如有需要，再行書面簽訂，作為本協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。
救助單位：周口婦產(chǎn)醫(yī)院救助對象：(簽字)經(jīng)辦人員：(簽字)患者家屬：(簽字)
簽字時間：年月日
請求救助協(xié)議書篇五
救助單位：周口婦產(chǎn)醫(yī)院(地址：周口市漢陽路南段)
救助對象：貧困患者 (身份證號： )
現(xiàn)有貧困患者，家住，身患屬實的情況下，特來申請我院的“母親健康快車計劃”項目援助。
經(jīng)查，患者的確患病需要治療并且家庭十分困難，符合“母親健康快車計劃”項目的免費醫(yī)療救助標準，準予救助。
經(jīng)協(xié)商，雙方就免費醫(yī)療救助的相關(guān)事宜議定如下：
1、周口婦產(chǎn)醫(yī)院按照“母親健康快車計劃”程的免費醫(yī)療救助，包括檢查、治療、手術(shù)、住院、護理等全程免費，不得收取患者任何費用。
2、因“母親健康快車計劃”屬婦聯(lián)和婦女發(fā)展基金會的.慈善救助項目。救助單位及救助對象均應(yīng)接受社會監(jiān)督。故患者也應(yīng)按照“母親健康快車計劃”及醫(yī)院要求，積極接受媒體和社會的監(jiān)督，對于各媒體對此次救助的采訪及報道給予配合。本協(xié)議簽訂后，視為同意媒體對其進行采訪和報道。
3、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。其他事宜，均本著友好協(xié)商的原則予以商定。如有需要，再行書面簽訂，作為本協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。
救助單位：周口婦產(chǎn)醫(yī)院救助對象：(簽字) 經(jīng)辦人員： (簽字)患者家屬：(簽字)
簽字時間：年 月日
請求救助協(xié)議書篇六
協(xié)議書
是社會生活中，協(xié)作的雙方或數(shù)方，為保障各自的合法權(quán)益，經(jīng)雙方或數(shù)方共同協(xié)商達成一致意見后，簽定的書面材料。下面本站小編給大家?guī)韾坌木戎鷧f(xié)議書，供大家參考!
江西省革命老區(qū)愛心基金會(簡稱甲方)聯(lián)合數(shù)家醫(yī)院，開展愛心醫(yī)療救助活動，對城鄉(xiāng)低保戶或低保邊緣戶或重點優(yōu)撫對象等貧困家庭中部分先心病患者，免費實施手術(shù)治療。為使活動順利進行，甲方與受助患者的監(jiān)護人(簡稱乙方)簽訂協(xié)議如下：
一、甲方經(jīng)審查確認乙方患者為受助對象后，向乙方寄送《愛心醫(yī)療救助手術(shù)治療
通知書
》。手術(shù)治療救助為一次性救助。
二、甲方承擔受助患者在定點醫(yī)院手術(shù)治療的全部醫(yī)療費用。如發(fā)現(xiàn)乙方虛假偽造行為，甲方有權(quán)追回全部治療費用。乙方人員的交通費、陪護費和食宿費等自理。
三、受助患者入院后，經(jīng)術(shù)前檢查不屬救助病種或不適應(yīng)手術(shù)治療的，將不實施手術(shù)治療救助。
四、治療過程中，如發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，乙方與醫(yī)院按照現(xiàn)行的醫(yī)療事故處理辦法協(xié)商處理。如發(fā)生任何意外，甲方不承擔任何法律責任。
五、受助患者及家庭接受醫(yī)療救助后，有義務(wù)協(xié)助甲方做好愛心醫(yī)療救助活動宣傳工作。
六、資助機構(gòu)不向患者家庭收取任何申請費用，受助人不屬于資助機構(gòu)利益相關(guān)方。
七、本協(xié)議于乙方收到《手術(shù)治療通知書》之日起生效。
甲方： 乙方：
年 月 日
救助單位：周口婦產(chǎn)醫(yī)院(地址：周口市漢陽路南段)
救助對象：貧困患者 (身份證號： )
現(xiàn)有貧困患者 ，家住 ，身患屬實的情況下，特來申請我院的“母親健康快車計劃”項目援助。
經(jīng)查，患者的確患病需要治療并且家庭十分困難，符合“母親健康快車計劃”項目的免費醫(yī)療救助標準，準予救助。
經(jīng)協(xié)商，雙方就免費醫(yī)療救助的相關(guān)事宜議定如下：
1、周口婦產(chǎn)醫(yī)院按照“母親健康快車計劃”程的免費醫(yī)療救助，包括檢查、治療、手術(shù)、住院、護理等全程免費，不得收取患者任何費用。
2、因“母親健康快車計劃”屬婦聯(lián)和婦女發(fā)展基金會的慈善救助項目。救助單位及救助對象均應(yīng)接受社會監(jiān)督。故患者也應(yīng)按照“母親健康快車計劃”及醫(yī)院要求，積極接受媒體和社會的監(jiān)督，對于各媒體對此次救助的采訪及報道給予配合。本協(xié)議簽訂后，視為同意媒體對其進行采訪和報道。
3、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。其他事宜，均本著友好協(xié)商的原則予以商定。如有需要，再行書面簽訂，作為本協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。
救助單位：周口婦產(chǎn)醫(yī)院 救助對象： (簽字) 經(jīng)辦人員： (簽字) 患者家屬： (簽字)
簽字時間： 年 月 日
甲方:
乙方:
一、目的
為了貫徹“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的安全方針，加強火災(zāi)撲救和安全生產(chǎn)事故搶險過程中的戰(zhàn)勤保障能力，共同實現(xiàn)安全生產(chǎn)，協(xié)議雙方在平等友善的原則下，決定結(jié)合“應(yīng)急救援伙伴”，為明確雙方的職責和任務(wù)，經(jīng)協(xié)商一致，特簽訂此協(xié)議。
二、 協(xié)議內(nèi)容：
1、雙方建立健全應(yīng)急救援組織和隊伍，建立完善應(yīng)急救援預(yù)案，編配相應(yīng)人員，保障通訊、應(yīng)急設(shè)備、器材落實，并保證24小時通訊暢通，設(shè)備完好有效。
2、甲方接到乙方救援電話后應(yīng)立即啟動
應(yīng)急預(yù)案
，向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報，并第一時間趕赴現(xiàn)場，協(xié)調(diào)有關(guān)部門開展工作，并完成消防總指揮下達的其他任務(wù)。
3、對安全生產(chǎn)突發(fā)事故，甲方提供技術(shù)、設(shè)備和工具等支持，有效遏制和消滅次生事故的發(fā)生。
4、乙方在例行安全生產(chǎn)檢查中如發(fā)現(xiàn)企事業(yè)單位存在火災(zāi)隱患，立即告知甲方。
5、雙發(fā)接到對方支援請求后，立即啟動相應(yīng)機制和應(yīng)急預(yù)案，組織人員迅速到達現(xiàn)場為對方提供及時有效的保障力量。
6、應(yīng)急救援培訓(xùn)。乙方每年邀請甲方對乙方人員進行應(yīng)急
救援培訓(xùn)一次，具體培訓(xùn)內(nèi)容由雙方每次培訓(xùn)前協(xié)商確定。
7、指導(dǎo)乙方開展應(yīng)急救援演練。乙方在進行應(yīng)急救援演練前，邀請甲方進行現(xiàn)場指導(dǎo)，并請乙方根據(jù)應(yīng)急救援演練的實際情況，提供意見，強化細節(jié)。
三、有效期限
本協(xié)議有效期為一年，從簽字之日起立即生效。
四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。
五、雙方簽約蓋章
甲方法定代表人(簽字)： (甲方蓋章)
乙方法定代表人(簽字)： (乙方蓋章)
年月日
請求救助協(xié)議書篇七
甲方（康復(fù)機構(gòu)）：
乙方（受助監(jiān)護人）：
殘疾兒童康復(fù)救助項目是20xx年省委、省政府和市委、市政府為民辦實事項目之一，是改善殘疾兒童狀況的一項搶救性工程。為辦好辦實事這項惠民工程，明確責任，經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，特訂立以下協(xié)議：
1、甲方同意接受（乙方）為本康復(fù)機構(gòu)在訓(xùn)人員享受政府補貼，為其提供康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)。
2、甲方根據(jù)省定點康復(fù)機構(gòu)建設(shè)和服務(wù)標準的要求，為乙方孩子提供孤獨癥兒童康復(fù)訓(xùn)練時間為一學年（10個月）、每天訓(xùn)練課時6課時（每課時30分鐘），其中每天要安排單訓(xùn)課和感統(tǒng)課至少各一節(jié)的康復(fù)服務(wù)項目。
3、甲方根據(jù)定點康復(fù)機構(gòu)建設(shè)標準的`要求，保證訓(xùn)練場所，教學設(shè)備的完善，建立健全安全規(guī)章制度，確保受助對象的人身安全，杜絕一切事故的發(fā)生。
4、甲方要建立健全受助對象的康復(fù)訓(xùn)練檔案，內(nèi)容包括全年康復(fù)計劃、康復(fù)記錄、康復(fù)小結(jié)以及康復(fù)前期、中期、后期的評估，填發(fā)《省委、省政府為民辦實事“殘疾兒童康復(fù)工程”項目救助卡》（以下簡稱《救助卡》），保質(zhì)保量做好受助對象的康復(fù)訓(xùn)練。
5、甲方可適當收取食宿費，食宿費不能超過當?shù)匚飪r部門規(guī)定普通幼兒園食宿收費標準。若有違反視為放棄作為定點康復(fù)機構(gòu)單位。應(yīng)保質(zhì)保量做好受助對象的康復(fù)訓(xùn)練，并提供受助對象康復(fù)訓(xùn)練票據(jù)和救助卡記錄。
6、甲方協(xié)助乙方憑《救助卡》及票據(jù)到殘聯(lián)領(lǐng)取政府定額補助資金。
1、乙方應(yīng)向甲方提供“殘疾兒童康復(fù)受助審批表”、受助對象和監(jiān)護人的戶籍證明、受助對象的殘疾證或診斷證明、監(jiān)護人的貧困證明、兒童康復(fù)救助項目協(xié)議書，經(jīng)市級、縣（區(qū)、市）級殘聯(lián)審核批準后，方可享受補貼。
2、乙方應(yīng)定期送受助對象到甲方康復(fù)機構(gòu)參加康復(fù)訓(xùn)練，并自覺遵守甲方有關(guān)規(guī)章制度，服從甲方人員管理。
3、乙方對受助對象的身體狀況、精神狀況、特殊疾病、特異行為及其它特殊情況，應(yīng)如實告知甲方，在甲方遇到乙方的受助對象發(fā)生臨時病情變化，并及時送往醫(yī)院搶救時，乙方接到通知后須第一時間趕往現(xiàn)場處理。
4、乙方享有政府補貼為每人1500元/月康復(fù)訓(xùn)練費。乙方在訓(xùn)期間，除按照文件規(guī)定要求受訓(xùn)時間外，如需要加訓(xùn)，其費用應(yīng)由乙方自理。
5、乙方在訓(xùn)時間為孤獨癥兒童、智力殘疾兒童年度康復(fù)訓(xùn)練時間少于6個月不享受康復(fù)救助?？祻?fù)訓(xùn)練滿10個月以上方能享受政府全額補助。
自_________年______月______日起至_________年______月______日止。
甲方單位名稱：______
乙方監(jiān)護人姓名：______
法人代表：______
身份證號碼：______
單位地址：______
監(jiān)護人家庭地址：______
電話：______
電話：______
_________年______月______日
_________年______月______日
請求救助協(xié)議書篇八
甲方：
乙方：，
x年xx月xx日，乙方在雇主甲方承包的xx市一工地內(nèi)受傷，導(dǎo)致其左足跖跗關(guān)節(jié)脫位，左足跖跗關(guān)節(jié)諸骨多發(fā)骨折的'后果，現(xiàn)經(jīng)律師事務(wù)所律師的調(diào)解，甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的情況下，達成如下協(xié)議：
1、賠償金額：
乙方住院期間，醫(yī)療費及二次手術(shù)費已由甲方支付，并由甲方家屬護理乙方?，F(xiàn)甲方向乙方支付誤工費、傷殘賠償金等各類費用共計x元(x萬x仟元整)。
2、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額及追加款項的權(quán)利。
3、付款期限：
于該協(xié)議簽訂當日一次性付清。
4、甲方按本協(xié)議賠付過乙方后，乙方自愿放棄對該損害所享有的仲裁、訴訟的權(quán)利。
5、本協(xié)議一式兩份，自雙方簽字后生效。
甲方：
乙方：
x年xx月xx日
請求救助協(xié)議書篇九
江西省革命老區(qū)愛心基金會(簡稱甲方)聯(lián)合數(shù)家醫(yī)院，開展愛心醫(yī)療救助活動，對城鄉(xiāng)低保戶或低保邊緣戶或重點優(yōu)撫對象等貧困家庭中部分先心病患者，免費實施手術(shù)治療。為使活動順利進行，甲方與受助患者的監(jiān)護人(簡稱乙方)簽訂協(xié)議如下：
一、甲方經(jīng)審查確認乙方患者為受助對象后，向乙方寄送《愛心醫(yī)療救助手術(shù)治療通知書》。手術(shù)治療救助為一次性救助。
二、甲方承擔受助患者在定點醫(yī)院手術(shù)治療的全部醫(yī)療費用。如發(fā)現(xiàn)乙方虛假偽造行為，甲方有權(quán)追回全部治療費用。乙方人員的交通費、陪護費和食宿費等自理。
三、受助患者入院后，經(jīng)術(shù)前檢查不屬救助病種或不適應(yīng)手術(shù)治療的，將不實施手術(shù)治療救助。
四、治療過程中，如發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，乙方與醫(yī)院按照現(xiàn)行的醫(yī)療事故處理辦法協(xié)商處理。如發(fā)生任何意外，甲方不承擔任何法律責任。
五、受助患者及家庭接受醫(yī)療救助后，有義務(wù)協(xié)助甲方做好愛心醫(yī)療救助活動宣傳工作。
六、資助機構(gòu)不向患者家庭收取任何申請費用，受助人不屬于資助機構(gòu)利益相關(guān)方。
七、本協(xié)議于乙方收到《手術(shù)治療通知書》之日起生效。
甲方： 乙方：
年 月 日
請求救助協(xié)議書篇十
救助單位：周口婦產(chǎn)醫(yī)院(地址：周口市漢陽路南段)
救助對象：貧困患者 (身份證號： )
現(xiàn)有貧困患者 ，家住 ，身患屬實的情況下，特來申請我院的“母親健康快車計劃”項目援助。
經(jīng)查，患者的確患病需要治療并且家庭十分困難，符合“母親健康快車計劃”項目的免費醫(yī)療救助標準，準予救助。
經(jīng)協(xié)商，雙方就免費醫(yī)療救助的相關(guān)事宜議定如下：
1、周口婦產(chǎn)醫(yī)院按照“母親健康快車計劃”程的免費醫(yī)療救助，包括檢查、治療、手術(shù)、住院、護理等全程免費，不得收取患者任何費用。
2、因“母親健康快車計劃”屬婦聯(lián)和婦女發(fā)展基金會的慈善救助項目。救助單位及救助對象均應(yīng)接受社會監(jiān)督。故患者也應(yīng)按照“母親健康快車計劃”及醫(yī)院要求，積極接受媒體和社會的監(jiān)督，對于各媒體對此次救助的采訪及報道給予配合。本協(xié)議簽訂后，視為同意媒體對其進行采訪和報道。
3、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。其他事宜，均本著友好協(xié)商的原則予以商定。如有需要，再行書面簽訂，作為本協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。
救助單位：周口婦產(chǎn)醫(yī)院 救助對象： (簽字) 經(jīng)辦人員： (簽字) 患者家屬： (簽字)
簽字時間： 年 月 日
請求救助協(xié)議書篇十一
乙方:_________
一、目的
為了貫徹“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的安全方針，加強火災(zāi)撲救和安全生產(chǎn)事故搶險過程中的戰(zhàn)勤保障能力，共同實現(xiàn)安全生產(chǎn)，協(xié)議雙方在平等友善的原則下，決定結(jié)合“應(yīng)急救援伙伴”，為明確雙方的職責和任務(wù)，經(jīng)協(xié)商一致，特簽訂此協(xié)議。
二、協(xié)議內(nèi)容：
1、雙方建立健全應(yīng)急救援組織和隊伍，建立完善應(yīng)急救援預(yù)案，編配相應(yīng)人員，保障通訊、應(yīng)急設(shè)備、器材落實，并保證24小時通訊暢通，設(shè)備完好有效。
2、甲方接到乙方救援電話后應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報，并第一時間趕赴現(xiàn)場，協(xié)調(diào)有關(guān)部門開展工作，并完成消防總指揮下達的其他任務(wù)。
3、對安全生產(chǎn)突發(fā)事故，甲方提供技術(shù)、設(shè)備和工具等支持，有效遏制和消滅次生事故的發(fā)生。
4、乙方在例行安全生產(chǎn)檢查中如發(fā)現(xiàn)企事業(yè)單位存在火災(zāi)隱患，立即告知甲方。
5、雙發(fā)接到對方支援請求后，立即啟動相應(yīng)機制和應(yīng)急預(yù)案，組織人員迅速到達現(xiàn)場為對方提供及時有效的保障力量。
6、應(yīng)急救援培訓(xùn)。乙方每年邀請甲方對乙方人員進行應(yīng)急救援培訓(xùn)一次，具體培訓(xùn)內(nèi)容由雙方每次培訓(xùn)前協(xié)商確定。
7、指導(dǎo)乙方開展應(yīng)急救援演練。乙方在進行應(yīng)急救援演練前，邀請甲方進行現(xiàn)場指導(dǎo)，并請乙方根據(jù)應(yīng)急救援演練的實際情況，提供意見，強化細節(jié)。
三、有效期限
本協(xié)議有效期為一年，從簽字之日起立即生效。
四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。
五、雙方簽約蓋章
甲方法定代表人(簽字)：_________(甲方蓋章)
乙方法定代表人(簽字)：_________(乙方蓋章)
_________年_________月_________日
請求救助協(xié)議書篇十二
救助單位：______(地址：______市______路______)
救助對象：______(身份證號：______)
現(xiàn)有貧困患者______，家住______，身患屬實的情況下，特來申請我院的"母親健康快車計劃"項目援助。
經(jīng)查，患者的'確患病需要治療并且家庭十分困難，符合"母親健康快車計劃"項目的免費醫(yī)療救助標準，準予救助。
經(jīng)協(xié)商，雙方就免費醫(yī)療救助的相關(guān)事宜議定如下：
1、周口婦產(chǎn)醫(yī)院按照"母親健康快車計劃"程的免費醫(yī)療救助，包括檢查、治療、手術(shù)、住院、護理等全程免費，不得收取患者任何費用。
2、因"母親健康快車計劃"屬婦聯(lián)和婦女發(fā)展基金會的慈善救助項目。救助單位及救助對象均應(yīng)接受社會監(jiān)督。故患者也應(yīng)按照"母親健康快車計劃"及醫(yī)院要求，積極接受媒體和社會的監(jiān)督，對于各媒體對此次救助的采訪及報道給予配合。本協(xié)議簽訂后，視為同意媒體對其進行采訪和報道。
3、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。其他事宜，均本著友好協(xié)商的原則予以商定。如有需要，再行書面簽訂，作為本協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。
救助單位：______
救助對象：______(簽字)
經(jīng)辦人員：______(簽字)
患者家屬：______(簽字)
簽字時間：______年______月______日
請求救助協(xié)議書篇十三
乙方：____________ ，身份證號：__________________
丙方：____________ ，身份證號：__________________
丁方：____________ ，身份證號：__________________
戊方：____________ ，身份證號：__________________
己方：____________ ，身份證號：__________________。
甲方和乙方是夫妻，丙方是甲、乙雙方的兒子，丁、戊、己三方是甲、乙雙方的女兒。甲方于______年______ 月______ 日過逝，在生前并無 遺囑 ，也并未與他人簽訂 遺贈撫養(yǎng)協(xié)議 。根據(jù) 繼承法 ，乙、丙、丁、戊、己五方是甲方的第一順序 繼承人 。 依據(jù)國家有關(guān)法律、 法規(guī) ，在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，乙、丁、戊、己四方放棄 遺產(chǎn)繼承 權(quán)一事與丙方達成如下協(xié)議：
丙方同意繼承甲和乙方所有財產(chǎn)(包括地產(chǎn)、房產(chǎn)及其他所有財產(chǎn))。
在辦理遺產(chǎn) 產(chǎn)權(quán)過戶 過程中，所發(fā)生的所有相關(guān)稅費及公證費由丙方負責。
本協(xié)議簽訂過程中所產(chǎn)生的糾紛由各方協(xié)商解決，協(xié)商不成的可依法提起訴訟。
一、本協(xié)議經(jīng)乙、丙、丁、戊、己五方簽字后生效。
二、本協(xié)議一式六份，乙、丙、丁、戊、己五方各執(zhí)一份，辦理公證一份。均具有同等法律效力。
甲 方： ____________
乙 方：____________
丙 方： ____________
丁 方：____________
戊 方： ____________
己 方：____________
見證人：____________
公證機關(guān)：___________
日 期：______________
請求救助協(xié)議書篇十四
乙方：________________
與監(jiān)護人協(xié)議書(樣式)(簡稱甲方)聯(lián)合數(shù)家醫(yī)院，開展愛心醫(yī)療救助活動，對城鄉(xiāng)低保戶或低保邊緣戶或重點優(yōu)撫對象等貧困家庭中部分先心病患者，免費實施手術(shù)治療。
為使活動順利進行，甲方與受助患者的監(jiān)護人(簡稱乙方)簽訂協(xié)議如下：
一、甲方經(jīng)審查確認乙方患者為受助對象后，向乙方寄送《愛心醫(yī)療救助手術(shù)治療通知書》。
手術(shù)治療救助為一次性救助。
二、甲方承擔受助患者在定點醫(yī)院手術(shù)治療的全部醫(yī)療費用。
如發(fā)現(xiàn)乙方虛假偽造行為，甲方有權(quán)追回全部治療費用。
乙方人員的交通費、陪護費和食宿費等自理。
三、受助患者入院后，經(jīng)術(shù)前檢查不屬救助病種或不適應(yīng)手術(shù)治療的，將不實施手術(shù)治療救助。
四、治療過程中，如發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛，乙方與醫(yī)院按照現(xiàn)行的醫(yī)療事故處理辦法協(xié)商處理。
如發(fā)生任何意外，甲方不承擔任何法律責任。
五、受助患者及家庭接受醫(yī)療救助后，有義務(wù)協(xié)助甲方做好愛心醫(yī)療救助活動宣傳工作。
六、資助機構(gòu)不向患者家庭收取任何申請費用，受助人不屬于資助機構(gòu)利益相關(guān)方。
七、本協(xié)議于乙方收到《手術(shù)治療通知書》之日起生效。
甲方：_______________
乙方：_______________
________年________月________日
請求救助協(xié)議書篇十五
湘陰縣民政局大病救助中心：
我名張超，男，現(xiàn)年四十九歲，系縣人民紙廠下崗職工，愛人鄒小紅同系縣人民紙廠下崗職工（于2013年5月在湘雅一醫(yī)院作膽囊切除手術(shù)），上有一個年近八十的老母親。
本人于2006年12月首次患腦梗死在湘雅二醫(yī)院住院治療，次年3月腦梗死復(fù)發(fā)，又在湘雅三醫(yī)院住院治療，還留下行動不便，手腳不靈的后遺癥，為了使病情得到好的醫(yī)治，于2007年5月又去北京進行手術(shù)治療，因先天性血管狹窄，不宜手術(shù)，只好回家康復(fù)治療。
南風單打下風船，屋漏偏逢連夜雨，本人又于2013年7月31日第三次腦梗死復(fù)發(fā)，在湘雅一醫(yī)院住院治療20多天，終因病情嚴重，造成臥床不起，口齒不清，全身癱瘓。在自己患病的幾年時間里，先后四次住院治療，共花費醫(yī)療費達20萬元。疾病的嚴重困擾，對于我們夫婦都已下崗十多年的職工來說，確實是十分沉重的打擊，嚴重的經(jīng)濟困難，實在承受不起，因此特向縣民政局大病救助中心領(lǐng)導(dǎo)申請大病救助，特此報告。
敬呈領(lǐng)導(dǎo)批準解決為盼！
此致
敬禮
報告人：張超 2013年8月25日
請求救助協(xié)議書篇十六
xxx公司：
本人xxx(身份證號：xxx)于x年x月x日加入重慶有限公司(以下簡稱公司)，在辦理入職手續(xù)時，公司明確告知我：讓我將本人的社保關(guān)系于入職當月xx日前轉(zhuǎn)至公司，公司將按照《勞動法》、《社會保險法》等政策規(guī)定，為本人依法繳納城鎮(zhèn)職工社會保險。但由于我個人原因(因我的(職稱名稱)證掛靠在公司，本人社保現(xiàn)在由公司繳納，社保編號為：xxx)，一直未將社保關(guān)系轉(zhuǎn)至公司，導(dǎo)致公司不能為我正常參保。
基于本人個人原因，本人自愿放棄購買城鎮(zhèn)職工社會保險，為明確責任，本人承諾：
1、因本人自愿放棄購買社會保險，而導(dǎo)致的一切責任，概由本人自行負責，與公司無任何關(guān)聯(lián);本人及本人家屬日后均不得以任何理由向公司提出任何關(guān)于購買社保的要求、抗辯、控告、仲裁或訴訟。
2、本人與公司只存在(職稱名稱)掛靠關(guān)系(不存在勞動關(guān)系)，如因勞動關(guān)系問題產(chǎn)生的一切責任，由本人自負，與公司無關(guān)。
本人對本承諾的風險特征已有了充分的理解，本承諾是本人真實意思的表示，不存在被隱瞞、被欺詐或被脅迫的情況，本人不得以顯失公平或重大誤解或被隱瞞、被欺詐、被脅迫為由要求撤銷或宣布本承諾無效。
特此承諾!
承諾人：
20xx年xx月xx日
請求救助協(xié)議書篇十七
甲方:
乙方:
為了貫徹"安全第一、預(yù)防為主、綜合治理"的`安全方針，加強火災(zāi)撲救和安全生產(chǎn)事故搶險過程中的戰(zhàn)勤保障能力，共同實現(xiàn)安全生產(chǎn)，協(xié)議雙方在平等友善的原則下，決定結(jié)合"應(yīng)急救援伙伴"，為明確雙方的職責和任務(wù)，經(jīng)協(xié)商一致，特簽訂此協(xié)議。
1、雙方建立健全應(yīng)急救援組織和隊伍，建立完善應(yīng)急救援預(yù)案，編配相應(yīng)人員，保障通訊、應(yīng)急設(shè)備、器材落實，并保證24小時通訊暢通，設(shè)備完好有效。
2、甲方接到乙方救援電話后應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報，并第一時間趕赴現(xiàn)場，協(xié)調(diào)有關(guān)部門開展工作，并完成消防總指揮下達的其他任務(wù)。
3、對安全生產(chǎn)突發(fā)事故，甲方提供技術(shù)、設(shè)備和工具等支持，有效遏制和消滅次生事故的發(fā)生。
4、乙方在例行安全生產(chǎn)檢查中如發(fā)現(xiàn)企事業(yè)單位存在火災(zāi)隱患，立即告知甲方。
5、雙發(fā)接到對方支援請求后，立即啟動相應(yīng)機制和應(yīng)急預(yù)案，組織人員迅速到達現(xiàn)場為對方提供及時有效的保障力量。
6、應(yīng)急救援培訓(xùn)。乙方每年邀請甲方對乙方人員進行應(yīng)急救援培訓(xùn)一次，具體培訓(xùn)內(nèi)容由雙方每次培訓(xùn)前協(xié)商確定。
7、指導(dǎo)乙方開展應(yīng)急救援演練。乙方在進行應(yīng)急救援演練前，邀請甲方進行現(xiàn)場指導(dǎo)，并請乙方根據(jù)應(yīng)急救援演練的實際情況，提供意見，強化細節(jié)。
本協(xié)議有效期為一年，從簽字之日起立即生效。
甲方法定代表人(簽字)：(甲方蓋章)
乙方法定代表人(簽字)：(乙方蓋章)
______年______月______日